AGUA CORPORAL.

El agua es el componente ms abundante del cuerpo, y representa

aproximadamente e1 60% del peso corporal en el hombre adulto, desde
70 hasta 80% que tiene el recin nacido y el lactante. Esta proporcin es variable
con la edad y la proporcin de tejido adiposo.
El nio tiene proporcionalmente ms agua, debido fundamentalmente al mayor
volumen del espacio intersticial.
El agua, en relacin al peso corporal, disminuye progresivamente desde la etapa
neonatal, en forma rpida los primeros seis meses y alcanza a los nueve meses
aproximadamente la proporcin del nio mayor.
El tejido graso impone variaciones importantes del agua orgnica total debido a su
poco contenido de agua, de tal manera que un nio obeso que se deshidrata
puede perder, en comparacin con el nio normal hasta un 6% ms de agua total.
Tericamente esto representa una desventaja. Sin embargo, en situaciones de
estrs induce un estado de hipercatabolico que aumenta notablemente el
catabolismo de las grasas, producindose por cada kilogramo de grasa
metabolizada aproximadamente un litro de agua de combustin. Esto es tambin
una desventaja para el nio desnutrido ya que le permite utilizar esta agua
catablica de reserva.
Ingreso y eliminacin del agua corporal
El agua del organismo tiene tres orgenes: el agua que se ingiere como tal, el agua
de los alimentos y el agua de oxidacin.
El agua sirve de vehculo para eliminar el material de desecho y sus vas
de excrecin son: el tubo digestivo, el rin, el pulmn y la piel. Debido a stas, la
ms importante desde el punto de vista metablico, es el rin, por ser la funcin
renal la nica forma de eliminacin que est sujeta a regulacin homeosttica.
De acuerdo con Darrow el gasto hdrico por 100 caloras metabolizadas es el
siguiente:
Orina 80ml
Prdidas insensibles 62ml
Piel 25ml
Sudoracin 20 ml
Respiracin 14ml
Heces 8ml
Uno de los aspectos principales que deber tenerse en cuenta para los ingresos y
egresos es el patrn de referencia utilizado.

Para los lactantes menores dc 24 meses puede utilizarse la unidad kilogramo; sin
embargo, despus de esta edad no pueden utilizarse estos valores de referencia,
por lo tanto, en nios mayores de 2 aos de edad deber utilizarse el metro
cuadrado de superficie corporal.
Espacios de agua corporal
El agua del organismo se divide en tres espacios cuya divisin anatmica, es
menos importante que la ntima relacin que guardan desde el punto de vista
fisiolgica. Estos tres espacios son: el intracelular, el intersticial y el intravascular.
Mecanismos reguladores del agua extracelular.
Siendo el agua un elemento indispensable para la vida, y el vehculo por el cual la
clula recibe los materiales nutrientes y las sustancias de desecho llegan a los
emuntorios y que adems deben ser un medio fisicoqumico constante para que el
organismo lleve a cabo sus funciones vitales, es obvio que el volumen y la
composicin del lquido extracelular deben mantenerse constantemente dentro de
los lmites normales. En condiciones normales la osmolaridad de los lquidos
corporales se mantienen en limites estrechos y aun as, en condiciones de
modificaciones importantes en la ingesta de lquidos, la temperatura del medio
ambiente o actividad fsica, la osmolaridad plasmtica raramente vara mucho por
arriba o debajo del promedio basal de 287 mOsm/kg. La constancia se mantiene
gracias al efecto de diversos mecanismos reguladores que incluyen la sed, la
liberacin de hormona antidiurtica, el sistema renina angiotensina aldosterona y
los mecanismos renales de concentracin y dilucin de la orina.

Ingesta de lquidos y sed. La ingesta de lquidos en el ser humano se encuentra

sujeta a diversas influencias, muchas de las cuales no dependen de las
necesidades de osmoregulacion, este volumen de lquidos ingerido es
habitualmente suficiente para compensar las prdidas obligatorias de agua a
travs de la piel, el pulmn y el rin; sin embargo, este volumen de ingesta
hdrica, no proporciona una defensa en caso de prdidas importantes de lquidos
por la piel, rio u otras vas. El mecanismo que si posibilita la compensacin de
estas prdidas anormales es la sed, la cual se define en trminos fisiolgicos

como el deseo de ingerir agua. La sed tambin es estimulada por el incremento en

la osmolaridad plasmtica; sin embargo, el umbral para obtener esta respuesta
parece ser ms alto que el necesario para inducir la liberacin de hormona
antidiurtica. As un individuo no experimentara sensacin de sed hasta que su
osmolaridad plasmtica se incremente por arriba de 290 mOsm/l.
Hormona antidiurtica. Se produce en el ncleo supra ptico y paraventicular del
hipotlamo y es llevada por la neurofisina de los cilindroejes hasta el lbulo
posterior de la hipfisis donde se libera en forma constante y en cantidades
variables. Normalmente hay una concentracin en plasma de 1 a 2 U/ml. Los
cambios del 2% en la osmolaridad del lquido extracelular modifican la liberacin
de estas hormona, pero tambin responden a otros estmulos no osmticos, como
lo son los cambios de volumen que actan a travs de receptores de alta presin,
barorreceptores carotideo y artico, y de baja presin que perciben cambios de
volumen a nivel de aurculas, ventrculo derecho y tejidos intersticiales
pulmonares. Esta hormona ayuda a mantener la osmolaridad de los lquidos
orgnicos, regulando la eliminacin y absorcin de agua a nivel del tbulo renal. El
sitio de accin de la hormona antidiurtica est localizado a nivel de los tbulos
distales y colectores, aumentados su permeabilidad al agua hacia la circulacin.
Adems de su accin en el tbulo renal, la HAD se ha especulado su accin
vasopresora sistmica y renal crucial para mantener el volumen circulante.
Aldosterona. La aldosterona, hormona esteroidea producida por la zona
glomerular de la corteza adrenal, es la que desempea el papel ms importante en
la regulacin del lquido extracelular. Esta acta incrementando la reabsorcin de
sodio por las clulas epiteliales del intestino, glndulas salivales y sudorparas,
tbulo conector y tbulos colectores corticales del rin; en este ltimo se
reabsorbe activamente sodio (junto con cloro), se secreta potasio y magnesio haca
la luz del tbulo. La aldosterona es activada a travs del sistema renina
angiotensina aldosterona, donde la renina es liberada a nivel del aparato
yuxtalomerular, en la macula densa como respuesta a los cambios de presin y
volumen intravascular, posteriormente se transforma en angiotensina I y

angiotensina II, esta estimula la zona glomerular de la corteza adrenal,

incrementando la conversin de colesterol a prenolona con liberacin de
aldosterona, fomentando la retencin de sodio y agua, independientemente de
cualquier efecto hemodinmico.
Pptido Atrial (factor natriuretico auricular) es producido por las clulas de las
aurculas del corazn. El FNA aumenta la excrecin de sodio en orina (natriuresis)
y diuresis. Aunque su estructura no est bien determinada, este pptido est
depositado en las clulas cardiacas y puede ejercer una importante influencia en
el balance de lquidos, electrolitos y sobretodo la presin arterial. En individuos
normales los niveles plasmticos varan de 10 a 70 pcg/ml, estos niveles
circulantes se incrementan cuando aumenta el volumen intravascular e
intraauricular. La hormona natriuretica auricular produce incremento de la filtracin
glomerular con aumento en la excrecin urinaria de agua y sodio; inhibe a
secrecin de aldosterona, suprime la liberacin de hormona antidiurtica inducida
por deshidratacin o hemorragia y reduce los niveles plasmticos de renina.