Vas: Intramedular y epidural

La infusin de opioides o anestsicos locales en el espacio sub aracnoideo o epidural es

eficaz para controlar el dolor en el paciente post operado.
La infusin de opioides o anestsicos locales a travs del catter intratecal o epidural
mitiga el dolor con menos efectos colaterales que los analgsicos sistemticos.
Los efectos adversos que se relacionan con la administracin intramedular comprenden
las cefaleas medulares, que son consecuencia de fuga del lquido cefalorraqudeo
cuando se punza la duramadre.
Los pacientes que experimentan dolor persistente y grave que no responde a otros
tratamientos, o aquellos que solo obtienen alivio del dolor con riesgo de efectos
secundarios graves, pueden beneficiarse de medicamentos administrados mediante un
catter intratecal o epidural a largo plazo.
La dosis se administra en el espacio epidural o en el subaracnoideo de manera constante
y lenta, con un ritmo predeterminado.

MEDIDAS NO FARMACOLGICAS

Hay actividades de enfermera no farmacolgicos que pueden ayudar a aliviar el dolor,

las cuales suelen ser debajo riesgo para el paciente.
Son eficientes para episodios leves del dolor, pero no sustituyen a los medicamentos. En
casos de color intenso la combinacin de tcnicas no farmacolgicas con los
medicamentos puede ser la manera ms eficaz de aliviar el dolor.

Estimulacin cutnea y masaje

La estimulacin de las fibras que transmiten las sensaciones no dolorosas bloquea o
disminuye la transmisin de impulsos de
dolor.
El masaje consiste en la estimulacin
cutnea generalizada del cuerpo y suele
concertarse en espalda y hombros. Este tipo
de estimulacin puede hacer que el
paciente se sienta ms cmodo, ya que
produce relajacin muscular.

Tratamiento con hielo y calor

Se piensan que funciona mediante la estimulacin de receptores que no trasmiten
estmulos dolorosos en el mismo campo receptor en que se encuentra la lesin.
El tratamiento de las articulaciones con hielo,
despus de la ciruga, puede reducir de forma
considerable la cantidad de analgsicos que se
requerirn. Tambin puede aliviar el dolor al
se aplica ms adelante.
Es necesario proteger la piel del contacto
directo con el hielo, y no debe aplicarse en un rea determinada por ms de 20 min, un
tiempo mayor puede ocasionar lesin nerviosa o congelamiento.

Los tratamientos de frio y calor deben aplicarse con cuidado y vigilarse de cerca para
evitar lesiones cutneas, ninguno debe aplicarse en reas con circulacin deficiente.
La aplicacin de calor incrementa el flujo sanguneo y contribuye a reducir el dolor al
acelerar la cicatrizacin. Tanto el calor seco como el calor hmedo proporcionar cierta
analgesia.

Estimulacin nerviosa elctrica transcutanea

La estimulacin nerviosa elctrica transcutanea requiere una unidad operada con
bateras y electrodos, los cuales se aplican a la piel para producir
una sensacin de hormigueo, vibracin o zumbido
en la regin del dolor.
Se ha utilizado en casos de dolor agudo y crnico. Se
cree que este mtodo se reduce el dolor al
estimular los receptores que no transmiten estmulos
dolorosos, localizados en la misma zona que las fibras que transmiten el dolor. Este
mecanismo es coherente con la teora de control de compuerta del dolor, y explica la
eficacia de la estimulacin cutnea cuando se aplica en la misma regin en que se ubica
la lesin.

Distraccin
La distraccin ayuda a aliviar tanto el dolor crnico como el agudo.
Se piensa que la distraccin disminuye la
percepcin del dolor al estimular el sistema de
control

descendente,

lo

cual

reduce

la

transmisin de estmulos dolorosos al cerebro.

La eficacia de la distraccin depende de la
capacidad del paciente de recibir y crear
informacin sensorial diferente al dolor.
Las tcnicas de distraccin varan desde la realizacin de actividades sencillas, como
ver televisin o escuchar msica, hasta ejercicios fsicos y mentales muy complejos.

El alivio del dolor por lo general aumenta en relacin directa con la particin activa de
la persona, el nmero de modalidades sensoriales que se utilizan y el inters del
paciente en los estmulos.

Tcnicas de relajacin
Una tcnica de relajacin sencilla consiste en la respiracin de tipo abdominal lenta y
rtmica. El paciente cierra los ojos y respira con lentitud y

comodidad.

Puede mantener un ritmo constante si cuenta en silencio y con

lentitud

conforme inspira o espira.

La respiracin lenta y rtmica puede utilizarse
tambin con la tcnica de distraccin. Las tcnicas
de relajacin, como sucede con otros mtodos incruentos para aliviar el dolor, pueden
requerir cierta prctica antes de que el individuo adquiera la capacidad de utilizarlas

Imaginacin guiada
Esta tcnica puede definirse como el empleo de
la imaginacin de forma especfica para lograr
un efecto positivo particular.
Para que las imgenes mentales sean eficaces,
se requiere de un lapso considerable a fin de
explicar la tcnica y proporcionar tiempo al
paciente para ponerla en prctica.
Es necesario informar al paciente que las
imgenes dirigidas solo funcionan para algunas
personas y que nicamente deben usarse como coadyuvantes de otras formas de
tratamiento cuya eficacia se ha comprobado.

Hipnosis

La hipnosis puede ser efectiva para aliviar el dolor o disminuir la

cantidad de analgsicos requeridos en casos de
dolor agudo y crnico.
La eficacia de esta tcnica depende de la
susceptibilidad hipntica del individuo.
En algunos casos la hipnosis es efectiva en el primer tratamiento y su eficacia puede
aumentar en sesiones posteriores. Sin embargo, no siempre funciona.

MTODOS NEUROLGICOS Y NEUROQUIRURGICOS PARA MANEJAR EL

DOLOR
Los mtodos neurolgicos y neuroquirurgicos disponibles incluyen:
Procedimientos de estimulacin
La estimulacin elctrica o neuromodulacion es un mtodo para suprimir el dolor
mediante la aplicacin de pulsos elctricos controlados de bajo voltaje a los diferentes
partes del sistema nervioso. Se cree que la estimulacin elctrica alivia el dolor al
bloquear los estmulos dolorosos.
Esta tcnica moduladora del dolor se administra de
diferentes maneras. Los tipos ms comunes son
TENS y estimulacin dorsal de la medula espinal.
La estimulacin de la medula espinal, una tcnica
utilizada para aliviar dolor crnico intratable,
isqumico o por angina, consiste en un dispositivo quirrgicamente implantado que
permite al paciente administrar la estimulacin elctrica en pulsos a la porcin dorsal de
la medula espinal para bloquear los impulsos dolorosos.
La estimulacin cerebral profunda se lleva a cabo para tratar problemas dolorosos,
especiales cuando el paciente no responde a las tcnicas usuales de control del dolor.
Con el paciente bajo anestesia local, se introducen electrodos a travs de un agujero que
se taladra en el crneo y se insertan en el sitio seleccionado del cerebro. Despus de
confirmarse la efectividad de la estimulacin, el electrodo implantado se conecta a un

dispositivo de radiofrecuencia o sistema generador de pulsos operado por telemetra

externa.
Este procedimiento se utiliza en el dolor neuropatico que puede ocurrir por dao o
lesin a consecuencia de apopleja, en lesiones cerebrales o de la medula espinal, y en el
dolor fantasma en una extremidad.