Manejo de Fraturas Prof. Leonardo Muzzi 2013

ORTOPEDIA EM PEQUENOS ANIMAIS
MANEJO DE FRATURAS
LEONARDO AUGUSTO LOPES MUZZI
Universidade Federal de Lavras - UFLA

Departamento de Medicina Veterinria
Lavras MG
2013
SUMRIO
1 INTRODUO..............................................................................................5
2 DIAGNSTICO DAS FRATURAS ..............................................................6
2.1 Identificao do animal .......................................................................6
2.2 Histrico da leso ................................................................................7
2.3 Exame fsico .........................................................................................7
2.3.1 Anlise da marcha e apoio do membro .......................................8
2.3.2 Inspeo .......................................................................................8
2.3.3 Palpao .......................................................................................9
2.4 Exame radiogrfico .......................................................................... 10
3 CLASSIFICAO DAS FRATURAS ....................................................... 11
3.1 Quanto gravidade das fraturas .................................................... 11
3.2 Quanto localizao anatmica ..................................................... 11
3.3 Quanto exposio ssea e leses externas ............................... 13
3.4 Quanto ao grau da leso ssea ...................................................... 14
3.5 Quanto direo da linha de fratura .............................................. 14
3.6 Quanto ao desvio dos fragmentos sseos.................................... 15
3.7 Quanto estabilidade da fratura .................................................... 16
3.8 Outros tipos de fratura..................................................................... 16
4 FORAS QUE ATUAM SOBRE A FRATURA ........................................ 17
5 SELEO DO MTODO DE FIXAAO DA FRATURA ......................... 21
5.1 Fatores mecnicos ........................................................................... 21
5.2 Fatores biolgicos ............................................................................ 22
5.3 Fatores clnicos ................................................................................ 23
5.4 Interpretao da escala para seleo do mtodo de fixao ....... 24
6 REDUO DA FRATURA ....................................................................... 31
6.1 Reduo fechada .............................................................................. 31
6.1.1 Indicaes, vantagens e desvantagens................... ................. 32
6.1.2 Mtodos de reduo fechada .................................................... 32
6.2 Reduo aberta ................................................................................. 33
6.2.1 Indicaes, vantagens e desvantagens .................................... 33
6.2.2 Mtodos de reduo aberta ...................................................... 34
6.3 Osteossntese biolgica.............. .................................................... 40
7 IMOBILIZAO EXTERNA ...................................................................... 41

7.1 Bandagem de Robert Jones ............................................................ 43
7.2 Tala curta com suporte rgido ......................................................... 43
7.3 Tala longa em espiga ....................................................................... 45
7.4 Muleta de Schroeder-Thomas ......................................................... 47
7.5 Moldes rgidos .................................................................................. 49
7.6 Cuidados aps aplicao da imobilizao externa ...................... 50
7.7 Possveis complicaes da imobilizao externa ........................ 50
8 FIXAO ESQUELTICA EXTERNA ..................................................... 52
8.1 Componentes do fixador externo linear ........................................ 52
8.1.1 Pinos de fixao ........................................................................ 53
8.1.2 Presilhas ou clampes ................................................................ 54
8.1.3 Barras de conexo .................................................................... 54
8.2 Configuraes dos fixadores externos lineares ........................... 55
8.2.1 Fixador unilateral uniplanar (tipo IA) ......................................... 55
8.2.2 Fixador unilateral biplanar (tipo IB) ........................................... 55
8.2.3 Fixador bilateral uniplanar (tipo II) ............................................. 55
8.2.4 Fixador bilateral biplanar (tipo III) .............................................. 55
8.3 Fixadores externos circulares (forma de anel) ............................. 60
8.4 Fixadores externos hbridos ........................................................... 60
8.5 Fundamentos da aplicao dos fixadores externos lineares ...... 62
8.6 Cuidados aps a utilizao dos fixadores externos .................... 70
8.7 Possveis complicaes ps-operatrias ...................................... 70
9 COMBINAO FIXAO EXTERNA E PINO
INTRAMEDULAR (TIE IN) ......................................................................... 72
10 PINOS INTRAMEDULARES .................................................................. 74
11 PINOS DE RUSH .................................................................................... 80
12 PINOS (FIOS) DE KIRSCHNER E PINOS CRUZADOS ....................... 82
12.1 Pinos cruzados ............................................................................... 82
13 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA (INTERLOCKING
NAIL) .......................................................................................................... 84
14 FIOS ORTOPDICOS DE AO ............................................................. 87
14.1 Fio de cerclagem ............................................................................ 87
14.2 Fio de hemicerclagem e fio interfragmentar ............................... 91
14.3 Fio metlico em banda de tenso ................................................. 93
15 PARAFUSOS SSEOS ......................................................................... 95

15.1 Parafusos para osso cortical ........................................................ 95
15.2 Parafusos para osso esponjoso ................................................... 96
15.3 Parafusos de posio .................................................................... 98
15.4 Parafusos de compresso (efeito lag) ......................................... 99
15.5 Parafusos de placas e hastes ..................................................... 102
15.6 Recomendaes e complicaes ps-operatrias .................. 102
16 PLACAS SSEAS................................................................................ 103
16.1 Princpios de aplicao das placas convencionais.................. 103
16.2 Aplicao dos parafusos da placa convencional ..................... 106
16.3 Tipos funcionais de placas sseas ............................................ 107
16.3.1 Placa de compresso ............................................................ 107
16.3.2 Placa de neutralizao .......................................................... 110
16.3.3 Placa em ponte ...................................................................... 110
16.3.4 Placa de suporte .................................................................... 111
16.4 Placas bloqueadas ....................................................................... 112
16.5 Placas sseas especiais .............................................................. 113
16.6 Recomendaes e complicaes ps-operatrias .................. 114
17 COMBINAO PLACA SSEA E PINO INTRAMEDULAR
(PLATE-ROD) .......................................................................................... 115
18 COMBINAO PLACA SSEA E HASTE
INTRAMEDULAR (PLATE-NAIL) ............................................................ 117
19 EXERCCIOS ........................................................................................ 119
20 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................... 121
1
INTRODUO
Define-se fratura como a interrupo completa ou parcial da continuidade de

um osso ou cartilagem, acompanhada por diferentes graus de leses nos tecidos
moles adjacentes. Em geral, as fraturas ocorrem por ao de um agente traumtico,
que suplanta a capacidade de resistncia do osso e ocasiona sua fragmentao. Em
pequenos animais, as fraturas ocorrem, principalmente, por traumas diretos em
acidentes com veculos automotores, mas tambm ocorrem aps quedas de alturas
elevadas, ferimentos por projteis de arma de fogo, brigas e mordeduras de outros
animais e atos de crueldade. Em determinadas situaes, a fratura pode ser
provocada por fora indireta transmitida pelos ossos ou msculos, determinando o
seu aparecimento em uma rea vulnervel, como, por exemplo, as fraturas por
avulso da tuberosidade da tbia.
O principal objetivo do tratamento das fraturas o rpido retorno do paciente
s suas funes normais. A chave para alcanar este objetivo a realizao de um
planejamento detalhado do procedimento cirrgico e dos cuidados ps-operatrios.
Nas ltimas dcadas ocorreram importantes avanos no manejo cirrgico das
fraturas em pequenos animais, reduzindo de forma expressiva as perdas funcionais
dos membros afetados. Entretanto, as fraturas continuam sendo um constante
desafio ao ortopedista veterinrio, que deve sempre considerar as foras e os
fatores envolvidos no processo de reparao ssea em cada caso especfico. O
cirurgio deve estar ciente de que cada fratura nica.
2
DIAGNSTICO DAS FRATURAS
O histrico da leso e os sinais clnicos, geralmente, indicam a presena de

fratura. Entretanto, avaliaes radiogrficas so essenciais para o preciso
diagnstico e planejamento teraputico. Nos casos de acidentes graves em que a
vida do animal encontra-se em risco, o tratamento da leso ssea do esqueleto
apendicular e o reparo dos tecidos no so considerados prioridades.
2.1 IDENTIFICAO DO ANIMAL
O exame do animal com leso ortopdica deve ser conduzido, inicialmente,
obtendo-se os dados referentes ao animal e a realizao de anamnese detalhada.
Espcie: devem ser observadas as caractersticas da espcie em que se est
avaliando. comum a fratura dos ossos do rdio e da ulna em ces que saltam de
sofs ou pulam de mesas, enquanto as fraturas por quedas de alturas relativamente
baixas so raras em gatos.
Raa: as raas com temperamento linftico esto menos expostas aos riscos
de traumas e fraturas. As raas mais ativas ou com comportamento mais agressivo
so mais propensas aos atropelamentos, brigas com outros animais, projteis de
arma de fogo ou agresses humanas.
Idade: a idade um fator muito importante em relao capacidade de
consolidao ssea. As fraturas em pacientes jovens apresentam um ndice de
reparao ssea acelerada em comparao aos pacientes idosos e este fato
influencia na escolha do mtodo para estabilizao da fratura. Entretanto, o osso
macio de um animal jovem pode no permitir a adequada fixao dos implantes.
Alm disso, ces jovens so mais difceis de serem contidos para realizao de
repouso no perodo ps-operatrio. Tambm se deve estar atento s fraturas da
placa fisria dos animais em crescimento.
Sexo e comportamento: fmeas errantes no cio atraem a ateno dos machos
e geram aglomerao e disputas pelo acasalamento, propiciando brigas e traumas.
Tambm se devem observar as fraturas plvicas em fmeas na idade reprodutiva,
que podem ocasionar estreitamento da via fetal ssea e gerar futura distocia.
Diagnstico das Fraturas
Atividade e ambiente: ces de corrida, de caa, de pastoreio, treinados para

provas de esforo ou que exercem atividade fsica intensa so mais suscetveis s
leses do sistema osteomuscular. As fraturas ocasionadas por atropelamento
geralmente ocorrem em animais que tm livre acesso rua ou que passeiam sem
conteno por guia e coleira.
2.2 HISTRICO DA LESO
Na realizao da anamnese deve-se explorar ao mximo os dados disponveis
sobre a ocorrncia do traumatismo, o comportamento do animal aps o acidente e
os procedimentos j realizados. Alguns questionamentos direcionados ao caso
devem ser feitos ao proprietrio:
Surgimento do problema: sbito (ocorrncia h poucas horas) ou crnico
(presente h dias ou meses).
O proprietrio ou algum prximo observou o trauma? Investigar se se trata de
atropelamento, queda de altura elevada, briga com outros animais, agresses ou
projteis. comum o proprietrio no saber informar a procedncia da leso,
principalmente nos animais que tm livre acesso rua e retornam ao lar lesionados
e claudicando.
Membros e estruturas aparentemente envolvidas: na maioria das vezes, o
proprietrio observa apenas a perda da funo do membro. Entretanto, nas fraturas
expostas, geralmente evidente a observao de uma extremidade ssea
perfurando a pele. Nos casos de atropelamento, deve-se investigar se a roda do
veculo passou sobre o animal, o que pode ocasionar leso compressiva das
cavidades torcica ou abdominal e ruptura de rgos internos.
Imobilizao e socorro inicial: investigar se foi realizado algum tipo de
imobilizao do membro, como foi realizado e por quem. Buscar dados a respeito do
procedimento inicial com o animal, principalmente sobre os medicamentos
administrados.
Estado do animal imediatamente aps o trauma: indagar se logo aps o trauma
o paciente permaneceu consciente, se houve sinais de paresia ou paralisia, se
ocorreu perda sangunea expressiva ou, ainda, se foi observada dificuldade
respiratria.
Tempo decorrido do trauma ao atendimento: trata-se de um dado importante
para o planejamento cirrgico, principalmente nas fraturas expostas, nas fraturas
intra-articulares e nas fraturas vertebrais.
2.3 EXAME FSICO
Realizar, inicialmente, uma avaliao do estado geral do animal. A primeira
considerao a preservao da vida do paciente, examinando a funo dos rgos
Ortopedia em Pequenos Animais Manejo de Fraturas
vitais. Deve-se avaliar o tempo de preenchimento capilar, a colorao das mucosas,

as frequncias cardaca e respiratria, a temperatura corprea, a presso arterial e
as caractersticas do pulso. aconselhada a realizao de eletrocardiograma para
se verificar a possibilidade de miocardite traumtica. Nos casos suspeitos, investigar
a presena de pneumotrax ou hemotrax. Tambm devem ser avaliados os sinais
de leses em rgos parenquimatosos (bao, fgado, rim), seco de vasos
importantes, ruptura de bexiga e hrnia diafragmtica. Aps o exame clnico geral e
a estabilizao do paciente em casos especficos, ser dada ateno minuciosa
leso ssea e aos tecidos moles adjacentes.
2.3.1 Anlise da marcha e apoio do membro
As fraturas sseas completas, geralmente, levam claudicao acentuada sem
apoio de peso no membro acometido ao caminhar, gerando incapacidade funcional.
Em estao, ocorre apoio parcial do membro (apoio apenas sobre os coxins digitais)
ou ausncia total de apoio. Quando o animal no consegue permanecer em estao
ou apresenta deficincia de apoio em mais de um membro, necessrio determinar
se a leso tem origem ostemuscular e/ou neurolgica.
2.3.2 Inspeo
inspeo, alguns sinais clnicos sugestivos de fratura podem ser observados:
Tumefao local: o aumento de volume local ocorre por distrbios vasculares e
desencadeamento do processo inflamatrio. Se a tumefao ocorrer logo aps o
trauma, devido ao hematoma originado pela fratura e hemorragia dos tecidos
moles no local da leso. Se ocorrer numa fase posterior devido ao edema
provocado pelo processo inflamatrio, que tende a ser mais acentuado 24 a 48
horas aps o trauma e pode persistir por cinco a sete dias.
Deformidade anatmica: nas fraturas completas dos ossos longos e luxaes
possvel observar alterao no eixo sseo, com desvios angulares ou rotacionais.
Nas fraturas incompletas, fraturas completas de ossos curtos ou fraturas intraarticulares a alterao anatmica do eixo sseo pode no ocorrer. As leses dos
tecidos moles no foco da fratura e a reao inflamatria tambm contribuem para a
deformidade do local acometido.
Leso dos tecidos moles: nos acidentes mais graves, alm da fratura ssea,
pode haver extensa lacerao dos tecidos moles e formao de retalhos teciduais.
Nos casos em que o animal sofre arrastamento pelo veculo, ocorrem as feridas por
desluvamento da extremidade do membro, podendo ocasionar perda ssea
associada leso de msculos, nervos, tendes e ligamentos.
Hipotrofia e contratura muscular: a hipotrofia muscular por desuso do membro
indica a presena de uma leso osteomuscular antiga. Esta caracterstica
comumente observada nos distrbios articulares e ligamentares, porm, fraturas
incorretamente tratadas ou com distrbios na reparao ssea podem provocar
Diagnstico das Fraturas
desuso prolongado do membro e hipotrofia muscular intensa. As contraturas

musculares podem ocorrer como consequncia da estabilizao incorreta ou
prolongada da fratura. A mais comumente observada a contratura dos msculos
do quadrceps aps fratura distal do fmur em animais jovens.
2.3.3 Palpao
Os achados clnicos encontrados na avaliao da marcha e na inspeo so
confirmados pela palpao, que deve ser realizada inicialmente com o animal em
estao e, posteriormente, em decbito lateral. Se possvel, o exame clnico deve
ser realizado com animal sem sedao, para no eliminar a resposta dor. Indica-se
iniciar o exame pelos membros sadios para avaliar a resposta individual
manipulao e presso, deixando o membro acometido por ltimo. Realiza-se a
palpao das estruturas sseas e das articulaes, comeando pela extremidade
dos membros. Msculos, tendes e ligamentos tambm devem ser examinados para
diagnosticar possveis rupturas. Uma vez que o local da fratura tenha sido
identificado, a palpao excessiva e a movimentao da rea acometida devem ser
evitadas para que no ocorram mais leses nos tecidos moles adjacentes, alm de
ser muito doloroso ao animal. Alguns sinais clnicos sugestivos de fratura devem ser
avaliados palpao:
Sensibilidade dolorosa: as fraturas promovem acentuada manifestao de dor,
gerada pela ruptura do peristeo e leso dos tecidos moles. A sensao dolorosa no
aparelho locomotor j foi demonstrada pela claudicao. Entretanto, a dor manifestase mais intensamente palpao do local fraturado. Deve-se estar atento, pois a dor
pode estar presente em outras alteraes sseas, articulares e ligamentares.
Deformidade ssea: produzida pelo desvio dos fragmentos sseos, podendo
ocorrer desvio angular ou rotacional. Nos casos das fraturas sseas impactadas ou
das fraturas cominutivas, pode ser observado encurtamento do membro.
aconselhada a comparao com o membro contralateral no afetado.
Mobilidade anormal: a instabilidade nos fragmentos sseos evidenciada
fazendo-se movimentos de flexo no local da fratura. A mobilidade anormal ao longo
do eixo de um osso constitui um sinal evidente de fratura. A mobilidade anormal
pode no ser observada nas fraturas dos ossos curtos, fraturas intra-articulares ou
quando ocorre em um dos ossos duplos que ajudam a sustentar uma regio (fratura
isolada da ulna ou da fbula).
Crepitao ssea: a crepitao ocorre quando as extremidades sseas
fraturadas entram em contato na movimentao do foco da fratura. A crepitao
ssea pode ser percebida ao tato e audio, sendo uma caracterstica muito
sugestiva de fratura. Deve-se diferenciar a crepitao da fratura (que ocorre na
manipulao do eixo sseo) da crepitao intra-articular (que ocorre nas patologias
articulares, como displasia coxofemoral, luxaes e doenas articulares
degenerativas). A ausncia de crepitao na fratura completa pode ocorrer quando
10
h desvio longitudinal por trao ou impactao, ou pela interposio de tecidos

moles entre os fragmentos sseos.
2.4 EXAME RADIOGRFICO
Aps avaliao clnica e identificao do local da fratura, o animal deve ser
encaminhado para a realizao de radiografias. O exame radiogrfico
indispensvel para o correto diagnstico e classificao da fratura. Somente aps a
avaliao da radiografia possvel estabelecer o plano de tratamento da fratura e o
provvel prognstico.
necessria a obteno de, no mnimo, duas diferentes projees
radiogrficas do osso acometido, que tambm devem incluir as articulaes
imediatamente proximal e distal fratura. Em situaes especiais, torna-se
necessria uma terceira projeo oblqua do osso fraturado ou um posicionamento
especfico do membro. Em casos duvidosos ou quando h grande destruio ssea,
pode ser til a obteno de radiografia do membro contralateral normal para efeito
comparativo. Frequentemente, h necessidade de sedao ou de anestesia geral
para se conseguir o posicionamento adequado durante a obteno da radiografia.
Entretanto, dependendo das condies do paciente aps o trauma, no indicada a
administrao de frmacos sedativos ou anestsicos, devendo esse procedimento
ser realizado somente aps a estabilizao do animal.
Alguns sinais radiogrficos especficos das fraturas devem ser identificados,
como:
- falha na continuidade ssea;
- presena de linha radioluscente entre os fragmentos sseos separados;
- presena de linha radiopaca entre os fragmentos sseos sobrepostos.
Outras modalidades de diagnstico por imagem podem ser teis na
identificao das leses sseas. As fraturas dos ossos curtos (como os do carpo e
do tarso) e dos ossos da coluna vertebral e do crnio podem ser melhor
diagnosticadas com auxlio da tomografia computadorizada. As leses
cartilaginosas, tendneas, ligamentares e meniscais so adequadamente avaliadas
por meio da ressonncia magntica.
3
CLASSIFICAO DAS FRATURAS
O objetivo de se classificar as fraturas formar um protocolo que auxilie na

definio da natureza da fratura e na seleo dos melhores procedimentos para
reduo e estabilizao. Alm disso, um sistema de classificao permite definir, de
forma normatizada, as caractersticas de uma determinada fratura, possibilitando
que outros clnicos possam facilmente compreend-la. As fraturas podem ser
classificadas baseando-se em diferentes fatores ou caractersticas, as quais sero
descritas a seguir.
3.1 QUANTO GRAVIDADE DAS FRATURAS
As fraturas e outras leses ortopdicas podem ser classificadas de acordo com
a necessidade de atendimento e tratamento. No grupo I esto includas as leses
que necessitam de atendimento emergencial. Nesse grupo, destacam-se as fraturas
compressivas do crnio, as fraturas e as luxaes da coluna vertebral, as fraturas
expostas e as leses abertas da articulao. No grupo II esto as luxaes, as
fraturas intra-articulares e as fraturas fisrias. Essas afeces podem ser tratadas
dentro de um ou dois dias aps o trauma. No grupo III esto includas as fraturas
fechadas dos ossos longos e outros tipos de fraturas no complicadas, que podem
receber o tratamento definitivo entre os primeiros cinco dias aps a leso.
3.2 QUANTO LOCALIZAO ANATMICA
As fraturas so, inicialmente, referenciadas de acordo com sua localizao
anatmica: diafisria (proximal, mdia, distal), metafisria, fisria ou fiseal, epifisria,
condilar e intercondilar, articular (Figura 1).
12
Figura 1 Localizao anatmica das partes constituintes do osso.
As fraturas fisrias nos animais em crescimento so, ainda, definidas de acordo

com a classificao de Salter-Harris: na fratura fisria do tipo I, ocorre a separao
completa na linha fisria. Ocorre principalmente nas regies proximais do mero e
do fmur, e distal do fmur. No tipo II ocorre fratura fisria e em parte da metfise.
frequentemente observada nas regies distais do fmur e mero, e proximais do
mero e tbia. As fraturas do tipo II so as mais comuns das leses das placas de
crescimento. No tipo III ocorre fratura na fise e atravs da epfise. Acomete
principalmente a regio distal do mero. No tipo IV, a fratura ocorre atingindo epfise,
fise e metfise. Geralmente ocorre nas regies distais do fmur e mero. No tipo V,
ocorre compresso sobre a placa fisria. observada com mais frequncia nas
regies distais do rdio, ulna e fmur. Pode ocasionar encurtamento do osso ou
deformidades angulares (Figura 2).
Classificao das Fraturas
13
Figura 2 - Classificao de Salter-Harris para fraturas fisrias. Fratura fisria

do tipo I: deslocamento da epfise a partir da metfise, com
separao na placa de crescimento. Fratura fisria do tipo II:
deslocamento da epfise a partir da metfise, com separao em
parte da placa de crescimento e fratura em parte do osso
metafisrio. Fratura fisria do tipo III: separao em parte da placa
de crescimento e fratura atravs da epfise, mas sem atingir a
metfise. Fratura fisria do tipo IV: fratura atravs da epfise, placa
de crescimento e metfise. Fratura fisria dos tipos V e VI:
compresso sobre a placa de crescimento, podendo ocasionar
fechamento total ou parcial.
3.3 QUANTO EXPOSIO SSEA E LESES EXTERNAS
As fraturas podem ser denominadas de fechadas ou abertas (expostas), de
acordo com a exposio dos fragmentos sseos ao ambiente externo. A fratura
fechada aquela em que no h exposio do osso fraturado e a pele que recobre a
fratura permanece intacta. Na fratura exposta ou aberta, h exposio ssea e leso
dos tecidos moles sobre o local do trauma. As fraturas expostas podem ser
classificadas em trs tipos, de acordo com a gravidade da leso.
A fratura exposta do tipo I, geralmente, causada pela penetrao da
extremidade ssea fraturada, de dentro para fora, atravs da superfcie cutnea. O
fragmento sseo se retrai sob a pele, deixando uma leso discreta nos tecidos
moles. O clnico deve estar atento para identificar pequenas leses puntiformes
ocasionadas pelo osso fraturado, em especial nos ces de pelagem densa. A fratura
ssea com uma leso tecidual prxima deve ser considerada e tratada como uma
fratura exposta. Nas fraturas expostas do tipo II, a leso dos tecidos moles ocorre de
fora para dentro e corpos estranhos podem penetrar na ferida, no momento do
14
trauma. Podem ocorrer compresso ou lacerao dos tecidos moles, mas no h

grande perda tecidual. Ferimentos ocasionados por projteis de arma de fogo de
baixa velocidade podem ser includos nessa categoria. As fraturas expostas do tipo
III so as mais graves e mais propensas contaminao e infeco da ferida. No
tipo IIIa ocorre lacerao extensa dos tecidos moles e formao de retalhos
teciduais. Apesar da gravidade da leso, ainda h quantidade suficiente de tecidos
moles para promover o fechamento da ferida aps minucioso debridamento e
lavagem. As fraturas expostas do tipo IIIb esto associadas grande perda dos
tecidos moles, com descolamento periosteal e exposio ssea. As leses
classificadas nessa categoria so, geralmente, ocasionadas pelos projteis de arma
de fogo de alta velocidade ou pelo arrastamento por veculos, que causam as feridas
de desluvamento da extremidade do membro. Nas fraturas expostas do tipo IIIc
esto includas as leses teciduais com danos irrigao sangunea do membro,
podendo ocasionar isquemia e necrose, se no houver interveno imediata. No tipo
IIIc tambm esto includas as amputaes parciais traumticas dos membros,
geralmente ocasionadas por acidentes com automveis.
3.4 QUANTO AO GRAU DA LESO SSEA
As fraturas podem ser incompletas ou completas. A fratura incompleta aquela
em que se mantm parcialmente a continuidade do osso. So exemplos de fraturas
incompletas as fissuras, as fraturas subperiosteais, as fraturas em galho verde, as
depresses e as impresses. A fratura completa aquela em que h total
interrupo da continuidade do osso, geralmente com fragmentos sseos
deslocados. A fratura completa pode ser simples, dupla, mltipla, cominutiva ou
farincea. Nas fraturas cominutivas ocorre a formao de numerosos fragmentos,
que podem ser redutveis ou no. Nas fraturas farincias, h triturao ssea, com
formao de minsculos fragmentos sseos.
3.5 QUANTO DIREO DA LINHA DE FRATURA (FIGURA 3)
Fratura transversa: a linha de fratura forma um ngulo reto em relao ao eixo
longitudinal do osso.
Fratura oblqua: na fratura oblqua curta, a linha de fratura forma um ngulo de
at 30 em relao ao eixo longitudinal do osso ou apresenta comprimento menor
que o dobro do dimetro do osso. Nas oblquas longas, a fratura descreve um
ngulo superior a 30 em relao ao eixo longitudinal.
Fratura em espiral ou helicoidal: a linha de fratura delineia uma curva ao redor
da difise ssea. Nas fraturas em espiral e nas oblquas longas, existe grande
potencial de exposio ssea e leso das estruturas nobres adjacentes, pois as
extremidades que se formam so pontiagudas.
Classificao das Fraturas
15
Fratura cominutiva ou fragmentada: ocorre a formao de numerosos

fragmentos sseos. A fratura cominutiva redutvel aquela em que os fragmentos
possuem tamanho maior do que um tero do dimetro sseo e podem ser reduzidos
cirurgicamente. Na fratura cominutiva no redutvel, os fragmentos sseos so
menores do que um tero do dimetro do osso, formando uma falha entre os
segmentos sseos principais.
Fratura segmentada ou mltipla: estas fraturas provocam a formao de trs ou
mais segmentos sseos completos e as linhas de fratura no se comunicam. um
tipo de fratura pouco frequente.
Figura 3 Classificao das fraturas, conforme a direo da linha de fratura.

(A) transversa, (B) oblqua, (C) em espiral, (D) fragmentada
(cominutiva), (E) segmentada (mltipla), (F) impactada.
3.6 QUANTO AO DESVIO DOS FRAGMENTOS SSEOS

Os desvios dos fragmentos so considerados primrios quando ocorrem no
momento do trauma, e secundrios quando ocorrem posteriormente, por ao da
musculatura, movimentao do animal ou manobras realizadas ao exame clnico. Os
desvios podem ser laterais, angulares, rotatrios e longitudinais (impactao e
cavalgamento).
16
3.7 QUANTO ESTABILIDADE DA FRATURA

A avaliao da fratura em relao estabilidade dos fragmentos sseos de
grande importncia para a seleo do mtodo apropriado de fixao.
Nas fraturas estveis, os fragmentos se apiam e resistem s foras de
compresso. O principal objetivo da fixao a preveno das deformidades
angulares e rotacionais. Dependendo do local, pode ser utilizada imobilizao
externa, pino intramedular ou fixador externo. As fraturas transversas, oblquas
curtas, por compresso e em galho verde so exemplos de fraturas que podem ser
estveis.
Nas fraturas instveis, os fragmentos no permanecem coaptados aps a
reduo. Os fragmentos, ao serem reduzidos, deslizam, sendo necessria fixao
para se manter o comprimento do osso e anular as foras de flexo, rotao e
compresso. So exemplos as fraturas oblquas longas, em espiral e cominutivas.
Geralmente, so necessrios mtodos de fixao mais rgidos, como placa e
parafusos, haste bloqueada ou fixador esqueltico externo.
3.8 OUTROS TIPOS DE FRATURA
Fratura por avulso: ocorre quando um fragmento sseo separado pela fora
de trao de um tendo ou msculo. Estas fraturas, geralmente, ocorrem em
animais jovens, nas regies das placas fisrias. Podem ser observadas na
tuberosidade tibial, acrmio, trocnter maior do fmur, calcneo e tubrculo maior do
mero.
Fratura por impactao: quando um fragmento sseo fraturado penetra
parcialmente em outro.
Fratura por compresso: ocorre quando o osso fraturado por ao de fora
compressiva, como as fraturas por compresso do corpo vertebral.
Fratura por depresso: refere-se s fraturas de ossos planos, como os do
crnio, em que o osso afetado sofre afundamento e forma uma deformao
cncava.
4
FORAS QUE ATUAM SOBRE A
FRATURA
A fratura ocorre quando a magnitude das foras impostas excede a resistncia

final do osso e determina sua ruptura. O osso est submetido a dois tipos de foras,
a intrnseca e a extrnseca. As foras intrnsecas so impostas aos ossos em
decorrncia do contato das superfcies articulares e das inseres ligamentares e
tendneas nos ossos. A fora intrnseca pode ocasionar um traumatismo indireto ao
osso, gerando as fraturas por avulso. As foras extrnsecas originam-se no
ambiente e possuem diferentes tipos de foras atuantes e graus de magnitude. O
agente causa um traumatismo direto sobre o osso, ocorrendo a fratura no local de
atuao dessas foras.
O modo pelo qual um osso fratura est diretamente relacionado ao modo de
aplicao da fora ao qual foi submetido. Estas foras podem agir individualmente,
porm, mais comumente, tais foras agem combinadamente. So identificadas cinco
foras que podem agir sobre o osso e provocar sua fratura: a fora de compresso
pode gerar fraturas oblquas, impactadas ou compressivas; a fora de tenso resulta
numa fratura transversal em relao ao eixo longitudinal do osso; a fora de
cisalhamento age paralelamente superfcie ssea e provoca fratura transversa ou
oblqua (por exemplo, as fraturas tipo IV de Salter-Harris); a fora de flexo submete
o osso a elevadas presses compressivas sobre um lado do osso e elevados
esforos tnseis sobre a superfcie oposta, gerando fraturas transversas, oblquas
curtas ou fragmentadas; a fora de toro ou rotao gera uma fratura em
configurao espiral, ocorrendo, principalmente, nos ossos longos.
Aps a ocorrncia da fratura, as foras continuam atuando sobre o osso
fraturado, impedindo ou dificultando o processo de reparao ssea. A ao das
foras sobre a fratura promove a movimentao indesejada dos segmentos sseos
fraturados, o que mantm a instabilidade local e dificulta a revascularizao entre os
fragmentos. A anulao incorreta das foras atuantes sobre a fratura predispe a
ocorrncia de complicaes, como a unio retardada ou no unio ssea. As foras
que atuam sobre a fratura e afetam a capacidade de reparao ssea devem ser
18
compreendidas ao serem selecionados os mtodos de imobilizao e fixao das

fraturas (Figura 4).
Figura 4 Foras que atuam sobre a fratura: tenso, compresso, flexo

(arqueamento/angulao), cisalhamento, toro (rotao).
O sistema de estabilizao da fratura, que pode ser uma fixao interna ou

externa, deve neutralizar as foras que agem naquela fratura em particular para
evitar a movimentao excessiva no local. Quando as foras atuantes sobre a
fratura so neutralizadas, os tecidos moles so preservados, a integridade vascular
mantida e a infeco prevenida, foram estabelecidas as condies ideais para a
Foras Que Atuam Sobre A Fratura
19
reparao adequada da fratura. Aps a avaliao do paciente e a anlise detalhada

da fratura, sero definidas as foras que atuam no foco da fratura e selecionado o
implante que ir neutraliz-las.
A fora de rotao (toro) est presente em todas as fraturas, porm, so
mais atuantes nas fraturas transversas ou oblquas curtas. Nas fraturas em que
ocorre interdigitao dos fragmentos sseos, h uma reduo na atuao das foras
rotacionais. A rotao no local da fratura pode ocasionar no unio ssea ou
provocar deformidades rotacionais da extremidade do membro.
A fora de flexo (arqueamento) promove compresso no lado cncavo da
difise e tenso no lado convexo, fazendo com que os fragmentos fraturados
instveis angulem na direo do lado compressivo. O arqueamento no local da
fratura pode ocasionar deformidade angular do membro aps a consolidao ssea.
um erro utilizar coaptao externa como suporte auxiliar nas fraturas de mero ou
fmur, como a muleta de Schoroeder-Thomas, pois pode atuar como uma alavanca
no local da fratura e potencializar a fora de arqueamento.
As foras de cisalhamento so secundrias s foras de compresso axial e
atuam, principalmente, nas fraturas oblquas, afastando os segmentos fraturados no
sentido paralelo linha da fratura. A neutralizao deficiente da fora de
cisalhamento predispe deformidade ssea no eixo axial. O pino intramedular
simples neutraliza parcialmente a fora de cisalhamento, sendo sua eficcia
proporcional ao dimetro do pino em relao cavidade medular.
A fora de compresso atua nas fraturas dos ossos longos por ao da
presso gerada pela sustentao do peso e pelos msculos que circundam o osso.
As foras compressivas so benficas nas fraturas transversas e oblquas curtas,
pois mantm a aposio dos segmentos sseos e melhoram a estabilidade da
fratura. Entretanto, nas fraturas oblquas longas e nas cominutivas, as foras de
compresso tendem a criar cavalgamento, impactao ou colapso dos fragmentos
sseos. Deve-se utilizar um mtodo de fixao que elimine a fora compressiva axial
e mantenha a estabilidade e o comprimento normal do osso.
As foras de tenso resultam na distrao dos fragmentos fraturados, sendo
geralmente, observadas nas extremidades dos ossos longos, onde se originam e se
inserem tendes e ligamentos. Em geral, estas foras so neutralizadas
empregando-se o princpio da sutura em banda de tenso.
Na tabela 1 esto demonstrados os mtodos mais comuns e suas
caractersticas em relao capacidade de neutralizao das foras atuantes sobre
as fraturas.
20
Tabela 1 Mtodos de implante para fixao das fraturas e capacidade de

neutralizao das foras.
Mtodos de Implante
Tenso Compresso Cisalhamento Flexo Rotao
Gesso/tala/bandagem
Pino intramedular simples
Pino intramedular mltiplo
Placa ssea e parafusos
Placa e pino intramedular
Placa e haste intramedular
Haste intramedular bloqueada
Fio de cerclagem
+*
+*
+*
Parafuso compressivo
+*
+*
+*
Fixador linear externo
Fixador circular externo
+ significa neutralizao da fora, - significa incapacidade de neutralizar a fora, significa

neutralizao parcial da fora, +* significa que a neutralizao obtida, mas o implante
no deve ser utilizado como mtodo nico de fixao ssea.
5
SELEO DO MTODO DE
FIXAO DA FRATURA
A escolha do mtodo de fixao no deve ser baseada apenas na configurao

da fratura observada no exame radiogrfico pr-operatrio, mas outros critrios de
seleo precisam ser considerados para se alcanar um resultado satisfatrio na
reparao da fratura. A consolidao rpida e progressiva da fratura causa uma
transferncia precoce de carga do implante para o osso em reparao. Porm, a
consolidao retardada da fratura no possibilita a diviso de cargas entre osso e
implante, necessitando que o mtodo de fixao apresente resistncia e estabilidade
prolongadas. A escolha do implante para fixao da fratura deve ser baseada em
fatores mecnicos, biolgicos e clnicos. Uma escala de 1 a 10 auxilia na definio
do mtodo, e os valores baixos representam dificuldade de reparao ssea e
necessidade de implantes mais rgidos e resistentes, enquanto que os valores
elevados representam facilidade de reparao ssea e possibilidade de utilizao de
implantes menos rgidos. Na veterinria, fatores como custo e disponibilidade dos
implantes podem tambm influenciar na escolha final do mtodo de fixao ssea.
5.1 FATORES MECNICOS
Os fatores mecnicos que influenciam o processo de reparao da fratura
incluem o tipo de fratura, o nmero de membros envolvidos, o porte e a atividade do
paciente, e a capacidade de distribuio de cargas entre a coluna ssea e o
implante. O ideal de distribuio de cargas ocorre na fixao das fraturas
transversas ou oblquas curtas, pois o eixo axial do osso permanece estvel e
suporta a transmisso de cargas. Nas fraturas cominutivas com falha entre os
segmentos sseos principais, a carga inicial suportada totalmente pelo implante, o
que aumenta as possibilidades de afrouxamento e fadiga. Os fatores mecnicos que
devem ser considerados na escolha do mtodo de fixao esto descritos na Tabela
2.
22
Tabela 2 Fatores mecnicos que devem ser considerados na escolha do

mtodo de fixao das fraturas.
Elevado risco
1
Baixo risco
5
10
Fratura cominutiva
Fratura oblqua/espiral
Fratura transversa
Mximo de carga no
implante
Mltiplos membros
acometidos
Distribuio de carga
Pouca carga no implante
Doena articular prexistente
Membro nico acometido
Paciente de grande porte
Porte mdio
Paciente de pequeno porte
5.2 FATORES BIOLGICOS

Muitos fatores biolgicos podem influenciar a taxa de reparao ssea. A idade
e o estado de sade do paciente devem ser considerados como dados importantes
no manejo das fraturas. Pacientes jovens tem o peristeo ativo e apresentam grande
capacidade de reparao da fratura, necessitando que o implante exera sua funo
por um perodo reduzido. Pacientes idosos e debilitados apresentam reparao
ssea lenta e precisam de fixao estvel da fratura por longo perodo. Outros
fatores biolgicos incluem fraturas abertas ou fechadas, tipo do impacto agressor,
extenso da leso dos tecidos moles, tipo de reduo da fratura e dano vascular
iatrognico. As fraturas expostas originadas por traumatismos de grande impacto
(por exemplo, projteis de arma de fogo) apresentam leso aos tecidos moles e
grave destruio ssea. Nesses casos necessrio que o implante atue por longo
perodo, at que os tecidos moles e o osso se recuperem. Se a fratura necessitar de
abordagem cirrgica aberta, o ideal realizar a fixao da fratura com mnima
manipulao dos tecidos moles, preservando o suprimento vascular local. As
fraturas que ocorrem nas regies metafisrias e epifisrias geralmente apresentam
reparao rpida devido caracterstica osteognica do osso esponjoso presente
nessas regies. Os fatores biolgicos que devem ser considerados na escolha do
mtodo de fixao esto descritos na Tabela 3.
23
Seleo do Mtodo de Fixao da Fratura
Tabela 3 Fatores biolgicos que devem ser considerados na escolha do

mtodo de fixao das fraturas.
Elevado Risco
1
Animal idoso
Baixo Risco
5
Animal adulto
10
Animal jovem
Animal doente
Animal saudvel
Leso acentuada dos tecidos

moles
Leso discreta dos tecidos moles
Leso de alto impacto
Leso de baixo impacto
Abordagem cirrgica ampla
Abordagem reduzida
Abordagem fechada
5.3 FATORES CLNICOS

Os fatores relacionados ao envolvimento e colaborao do proprietrio e a
cooperao do paciente tambm devem ser levados em considerao. Proprietrios
que no realizam adequadamente os cuidados ps-operatrios ou que no possuem
tempo para se dedicar a esta atividade, no podem receber seus ces com
implantes que demandam dedicao intensa para manuteno e limpeza do
sistema, como a imobilizao externa ou fixadores esquelticos externos. Placas
sseas ou outros mtodos de fixao interna so mais indicados para esses casos.
Alm disso, pacientes muito ativos e pouco cooperativos no so bons candidatos
aos sistemas de imobilizao externa, como talas ou bandagens. Tambm no
devem ser implantados fixadores externos nesses pacientes, pois h grande chance
de afrouxamento prematuro dos pinos transfixados. Os fatores clnicos que devem
ser considerados na escolha do mtodo de fixao esto descritos na Tabela 4.
24
Tabela 4 Fatores clnicos que devem ser considerados na escolha do mtodo

de fixao das fraturas.
Elevado Risco
1
Baixo Risco
5
Cooperao do proprietrio
considerar implante confortvel
10
Cooperao do proprietrio
Cooperao do paciente
Reparao ssea lenta:
Cooperao do paciente
Reparao ssea rpida:
possvel desconsiderar conforto
Impossibilidade de fisioterapia
Realizao de fisioterapia
5.4 INTERPRETAO DA ESCALA PARA SELEO DO MTODO DE FIXAO

A escala para a seleo do mtodo de fixao varia de 0 a 10, levando em
considerao os diversos fatores relacionados anteriormente. Nos escores mais
altos, a reparao da fratura ocorre mais rapidamente, aumentando as chances de
sucesso do tratamento. Nos escores mais baixos, os fatores no so favorveis ao
processo de consolidao ssea, o que aumenta o tempo necessrio de atuao do
implante e predispe o aparecimento de complicaes.
Escala de 8 a 10
Pouca carga sobre o implante e adequada distribuio de foras osso-implante.
Expectativa de reparao ssea rpida e sem complicaes.
Expectativa de curto perodo de atuao do sistema de fixao.
Melhor aplicao nas fraturas transversas e oblquas curtas em animais jovens.
Sugesto de implantes (Figura 5):
- Imobilizao externa: talas, muletas e bandagens
- Pino intramedular associado aos fios de cerclagem ou parafusos
- Fixador esqueltico externo do tipo I (possibilidade do uso de pinos lisos)
- Placa ssea de compresso
25
Figura 5 Exemplos de mtodos de fixao para fraturas transversas de

mero com escala entre 8 e 10. Fixador esqueltico externo
associado ao pino intramedular (esquerda) ou pino intramedular
associado ao fio metlico interfragmentar (direita).
Escala de 4 a 7
Grande carga sobre o implante inicialmente, mas por curto perodo.
Reparao ssea moderada: necessidade de boa estabilidade da fratura.
Distribuio de foras entre osso e implante, aps a formao do calo sseo.
Aplicao em fraturas oblquas longas/espirais ou fragmentadas redutveis.
- Pinos intramedulares associados aos fios de cerclagem ou parafusos
- Fixador esqueltico externo tipo I ou II (utilizar pinos rosqueados)
- Combinao fixador externo e pino intramedular (configurao tie-in)
- Haste intramedular bloqueada
- Placa ssea de neutralizao
26
Figura 6 Exemplos de mtodos de fixao para fratura oblqua longa

(esquerda) e fragmentada redutvel (direita) de mero com escala
entre 4 e 7. Fixador esqueltico externo conectado ao pino
intramedular (configurao tie-in) e fios de cerclagem.
Escala de 0 a 3
Grande carga sobre o implante por longo perodo.
Implantes atuam como ponte ssea, evitando colapso dos fragmentos.
Reparao ssea lenta, com ndice elevado de complicaes.
Expectativa de longa atuao do sistema de fixao.
Fraturas fragmentadas no redutveis ou com perda ssea.
Fraturas complexas em animais idosos (considerar enxerto sseo).
- Placa ssea em ponte ou placa bloqueada
- Associao da placa e do pino intramedular (plate-rod)
- Associao da placa e fixador esqueltico externo
- Associao da placa e da haste intramedular (plate-nail)
27
- Fixador esqueltico externo tipo II ou III

- Haste intramedular bloqueada
- Combinao fixador externo e pino intramedular (configurao tie-in)
Figura 7 Exemplos de mtodos de fixao para fraturas fragmentadas no

redutveis de mero com escala entre 0 e 3. esquerda, placa
ssea em ponte associada ao pino intramedular (plate-rod).
direita, fixador esqueltico externo conectado ao pino intramedular
(configurao tie-in).
Outros exemplos dos mtodos de fixao ssea em diferentes tipos de fraturas

do fmur, levando em considerao a escala de pontuao obtida no processo de
escolha do mtodo, esto demonstrados nas Figuras 8, 9 e 10.
28
Figura 8 Exemplos de mtodos de fixao para fraturas transversas do

fmur, de acordo com a escala de pontuao obtida no processo de
escolha do mtodo. Na escala de 0 a 3, placa ssea de compresso.
Na escala de 4 a 7, fixador esqueltico externo conectado ao pino
intramedular (configurao tie-in) e fio ortopdico interfragmentar.
Na escala de 8 a 10, fixador esqueltico externo associado ao pino
intramedular ou pino intramedular associado ao fio ortopdico
interfragmentar.
29
Figura 9 Exemplos de mtodos de fixao para fraturas fragmentadas

redutveis do fmur de acordo com a escala de pontuao obtida
no processo de escolha do mtodo. Na escala de 0 a 3, placa
ssea de neutralizao associada aos parafusos de compresso
ou fixador esqueltico externo conectado ao pino intramedular
(configurao tie-in) e fios de cerclagem. Na escala de 4 a 7,
fixador esqueltico externo associado ao pino intramedular e fios
de cerclagem. Na escala de 8 a 10, pino intramedular associado
aos fios de cerclagem.
30
Figura 10 Exemplos de mtodos de fixao para fraturas fragmentadas

(cominutivas) no redutveis do fmur, de acordo com a escala de
pontuao obtida no processo de escolha do mtodo. Na escala
de 0 a 3, placa ssea em ponte associada ao pino intramedular
(plate-rod) ou fixador esqueltico externo conectado ao pino
intramedular (configurao tie-in). Na escala de 4 a 7, placa ssea
em ponte, ou fixador esqueltico externo conectado ao pino
intramedular (configurao tie-in), ou haste intramedular
bloqueada. Na escala de 8 a 10, fixador esqueltico externo
associado ao pino intramedular.
6
REDUO DA FRATURA
Reduo da fratura o processo de recolocao dos fragmentos sseos

fraturados o mais prximo possvel da sua posio anatmica original. Aps a
fratura, a contrao espstica dos grupos musculares inseridos nas extremidades do
osso provoca o deslizamento e o cavalgamento dos segmentos fraturados,
promovendo o encurtamento do membro. Inicialmente, a contrao primariamente
muscular e responsiva anestesia geral. Aps alguns dias, o afastamento
prolongado dos ossos, associado reao proliferativa local, dificulta a reduo da
fratura.
Quando possvel, prefervel a reduo anatmica dos segmentos fraturados,
o que possibilita a estabilizao adequada quando for aplicado o implante para
fixao. Entretanto, a aposio anatmica nem sempre possvel ou necessria,
particularmente nas fraturas da difise. Nas fraturas articulares, os fragmentos
sseos devem ser anatomicamente reduzidos para restaurar a congruncia articular
e evitar a artrose secundria. As fraturas podem ser reduzidas pela reduo fechada
com a movimentao dos fragmentos, pela reduo aberta e reconstruo visual
direta do osso, ou ainda pela abordagem minimamente aberta.
6.1 REDUO FECHADA
A reduo fechada refere-se reduo dos fragmentos sseos fraturados sem
exposio cirrgica do local da fratura. Dificilmente se consegue uma perfeita
reconstruo anatmica do osso e os objetivos na reduo fechada incluem obter o
alinhamento do membro e manter o comprimento do osso. Deve-se estar atento
para eliminar as deformidades rotacionais e angulares do segmento sseo distal. As
redues fechadas so mais facilmente realizadas nas regies abaixo do cotovelo e
do joelho, devido menor cobertura muscular e maior facilidade de palpao das
estruturas sseas.
32
6.1.1 Indicaes, vantagens e desvantagens da reduo fechada

A reduo fechada regra quando os mtodos de imobilizao externa so
empregados, como gessos, talas e bandagens. Alm disso, pode-se utilizar a
reduo fechada quando se for utilizar fixador esqueltico externo ou pino
intramedular via normgrada. As principais indicaes para reduo fechada so:
- fraturas em galho verde ou fraturas incompletas (imobilizao externa);
- fraturas simples com fcil aposio (pino intramedular normgrado);
- fraturas diafisrias cominutivas (fixador esqueltico externo).
As vantagens da reduo fechada incluem: preservao dos tecidos moles e
do suprimento sanguneo, o que acelera o processo de reparao da fratura;
reduo do tempo cirrgico e do risco de infeco. A principal desvantagem a
dificuldade de obter adequada reconstruo do osso, sem visualizao direta dos
fragmentos sseos deslocados.
6.1.2 Mtodos de reduo fechada
O princpio para a realizao da reduo da fratura a aplicao lenta e
contnua de trao nos segmentos do osso. A trao aplicada durante um perodo
de tempo para fatigar os msculos e promover o relaxamento necessrio para a
reduo dos fragmentos sseos. A trao pode ser conseguida por foras manuais
ou pela ao da gravidade. A trao manual realizada da seguinte maneira: uma
corda macia deve ser passada ao redor da regio inguinal ou axilar e mantida fixa.
Outra corda colocada na regio carpiana ou tarsiana e a trao aplicada em
sentido oposto primeira corda. Para se obter trao usando a fora da gravidade, o
animal deve ser posicionado em decbito dorsal e uma corda macia colocada na
extremidade do membro acometido. A corda deve ser amarrada em um suporte
elevado, ajustando-se para elevar levemente o animal da mesa e provocar, deste
modo, trao do membro. Ocorrer relaxamento muscular do membro no perodo de
10 a 30 minutos de trao.
Aps a trao para relaxamento muscular, pode ser possvel a reduo dos
fragmentos pela manipulao indireta dos segmentos sseos mveis. So aplicadas
foras de trao (extenso), contratrao, rotao e angulao. Na angulao, os
fragmentos sseos principais so angulados, permitindo o contato das corticais
sseas (contato em V). O ngulo formado pelos ossos reduzido pela presso
digital sobre as extremidades fraturadas, restabelecendo o eixo sseo (Figura 11).
Reduo da Fratura
33
Figura 11 Reduo da fratura por angulao. As extremidades fraturadas do

osso so anguladas e posicionadas em contato parcial das
corticais. Presso aplicada aos segmentos no sentido de
restabelecer o eixo axial do osso.
6.2 REDUO ABERTA
A reduo aberta refere-se ao uso da abordagem cirrgica para exposio e
reconstruo anatmica dos segmentos sseos fraturados. A exposio cirrgica
dos ossos o mtodo de escolha em muitos casos, especialmente nas fraturas com
acentuado desvio dos segmentos sseos e nas fraturas envolvendo a superfcie
articular. Os fragmentos so reduzidos sob visualizao direta e mantidos estveis
para que algum tipo de implante seja utilizado.
6.2.1 Indicaes, vantagens e desvantagens da reduo aberta
As principais indicaes para reduo aberta so:
- fraturas intra-articulares, que sempre necessitam de reconstruo anatmica;
- fraturas simples (transversas ou oblquas) que podem ser reconstrudas;
- fraturas diafisrias cominutivas, com utilizao de implantes em ponte;
- fraturas antigas com dificuldade de reduo fechada.
As vantagens da reduo aberta incluem: (1) visualizao e manipulao direta
dos fragmentos sseos, o que facilita a reconstruo anatmica da fratura, (2)
possibilita a colocao direta de implantes para fixao interna da fratura, como
placas, fios de cerclagem e parafusos, (3) a reconstruo do eixo sseo permite
melhor distribuio das foras entre o implante e o osso, o que resulta em maior
estabilidade e resistncia do sistema de fixao e (4) possibilita a utilizao de
enxerto de osso esponjoso para acelerar o processo de reparao da fratura.
34
A reconstruo anatmica aberta necessita um certo grau de dissecao dos

tecidos moles para permitir a reduo e a fixao dos segmentos fraturados. O
trauma cirrgico iatrognico aos tecidos moles, peristeo e vasos sanguneos
retarda o processo de reparao ssea e aumenta o risco de contaminao
bacteriana. Atualmente, a reduo aberta das fraturas tem sido direcionada pelo
conceito de osteossntese biolgica.
6.2.2 Mtodos de reduo aberta

A reduo aberta exige conhecimento anatmico e experincia cirrgica,
devendo ser respeitados os conceitos fundamentais da tcnica operatria. Os
princpios gerais so: rigorosa hemostasia e irrigao do campo; respeitar as
separaes anatmicas entre os msculos; manipular gentilmente os tecidos moles
adjacentes; preservar a unio dos tecidos moles aos ossos; evitar trauma aos
msculos, tendes, ligamentos, nervos e vasos; obter exposio suficiente do osso
fraturado e no eliminar qualquer fragmento sseo.
frequentemente encontrada a presena de vrios fragmentos sseos no local
da fratura. Caso seja realizada a reconstruo anatmica, os fragmentos sseos
grandes, se possvel com as inseres dos tecidos moles preservadas, geralmente
so fixados com parafusos compressivos, fios de cerclagem ou pinos. Os
fragmentos muito pequenos so manobrados de volta para sua posio, da melhor
forma possvel, pois auxiliam na restaurao da massa ssea original e atuam como
enxerto sseo autgeno. O sequestro sseo se forma quando esto presentes
contaminao e infeco.
As manobras para a reduo aberta da fratura so facilitadas pela possibilidade
de manipular diretamente os fragmentos sseos com as mos ou por meio de pinas
sseas de apreenso. Antes da interveno, interessante a aplicao lenta e
contnua de trao no membro acometido para distrao dos segmentos sseos e
relaxamento muscular.
Novamente, so aplicadas as foras de trao, contratrao, rotao e
angulao. Para auxiliar na reduo das fraturas transversas, pode ser empregada a
manobra de reduo por angulao das extremidades sseas, j descrita
anteriormente na figura 11. Outra possibilidade a manobra de alavanca com o uso
de instrumentos, como ostetomo, elevador de peristeo ou cabo de bisturi (Figura
12). Nas fraturas oblquas longas ou espiraladas, realiza-se a aplicao de foras de
trao em ambos os segmentos fraturados, usando-se pina ssea. Aps a reduo,
os segmentos tendem ao deslizamento e so mantidos reduzidos temporariamente,
com auxlio de pinas autoestticas de ponta fina (Figura 13).
Reduo da Fratura
35
Figura 12 Reduo de fratura transversa com auxlio de instrumento

(ostetomo, elevador de peristeo ou cabo de bisturi). O
instrumento colocado entre os segmentos sseos e atua
como alavanca para promover a distrao e reduo da fratura.
A compresso excessiva dos segmentos sseos fraturados pelas pinas de

apreenso pode provocar fragmentaes adicionais. Os ossos devem ser
inspecionados para presena de fissuras, que devem ser fixados por cerclagens
antes da reduo da fratura (Figura 14). Nas fraturas que apresentam fragmentos
sseos redutveis, eles devem ser primeiramente fixados em um segmento sseo
principal e, posteriormente, os dois segmentos sseos sero alinhados e reduzidos
(Figura 15).
36
Figura 13 Reduo de fratura oblqua longa. (A) Aplicao direta de fora nos
fragmentos sseos com auxlio de pinas de apreenso ssea,
promovendo a distrao e aproximao dos segmentos. (B)
Mantendo a distrao, as extremidades sseas so pressionadas
por uma pina denteada e os segmentos fraturados iro deslizar
para a posio reduzida. (C) A pina denteada posicionada
perpendicular linha de fratura e manter, temporariamente, a
reduo dos fragmentos enquanto aplica-se a fixao.
Reduo da Fratura
37
Figura 14 Se houver fissuras no segmento sseo fraturado, a extremidade

ssea dever ser, inicialmente, fixada por fios de cerclagem.
Posteriormente, realizam-se a distrao e a reduo dos
segmentos sseos com auxlio das pinas de apreenso.
Figura 15 Fratura com um grande fragmento sseo redutvel. A reconstruo

anatmica da fratura realizada, inicialmente, pela reduo do
fragmento e fixao em um segmento sseo principal, por meio
de cerclagens. Formam-se dois segmentos sseos que so
reduzidos e estabilizados.
38
A reduo das fraturas pode ser auxiliada pelo distrator de fraturas. Os pinos
de fixao bicorticais so colocados nas metfises proximal e distal dos segmentos
fraturados e, ento, conectados ao distrator por meio de presilhas. O aparelho
possibilita o afastamento dos segmentos sseos principais e permite o acesso ao
local da fratura para a reconstruo ou a aplicao dos implantes, como placa ou
fixador externo. Na maioria dos casos, os pinos de fixao so posicionados atravs
da pele, exteriormente ao local de abordagem cirrgica. Algumas deformidades
angulares desenvolvem-se medida que a distrao progride e elas devero ser
corrigidas durante a aplicao da fixao definitiva (Figura 16).
Figura 16 Aparelho distrator de fraturas aplicado em fratura fragmentada de

fmur. Os pinos fixadores so posicionados atravs de ambas as
corticais dos segmentos sseos proximais e distais,
perpendiculares ao eixo axial. A pea circular distal do aparelho
girada em torno da haste rosqueada, causando distrao da
fratura. Quando o comprimento sseo estiver restaurado,
possvel reduzir a fratura e empregar o mtodo de fixao
definitiva.
Reduo da Fratura
39
Os pinos intramedulares tambm podem ser utilizados como distratores de

fraturas, principalmente nas fraturas do mero e do fmur. O pino de Steinmann com
dimetro de 50% do canal medular deve ser direcionado atravs do segmento sseo
proximal por via normgrada. Na linha de fratura, o pino com ponta romba
direcionado para o canal medular do segmento sseo distal. O pino introduzido no
segmento distal sem aplicao de fora rotacional e ao ancorar na regio metafisria
distal promove a distrao da fratura (Figura 17).
Figura 17 Distrao de fratura fragmentada de fmur com pino intramedular.

O segmento sseo proximal estabilizado por uma pina de
apreenso enquanto o pino intramedular com introduo
normgrada direcionado distalmente sem rotao. Ao ancorar na
regio metafisria distal promove a distrao da fratura.
40
6.3 OSTEOSSNTESE BIOLGICA

Atualmente tem-se utilizado o princpio da osteossntese biolgica, na qual a
reduo cirrgica deve lesar minimamente os tecidos moles adjacentes fratura. Em
alguns casos, o implante fixado ao osso sem a necessidade de reconstruo dos
fragmentos sseos e sem interromper o suprimento sanguneo no local da fratura. A
manipulao mnima da fratura permite a rpida proliferao vascular e incentiva a
formao do calo sseo. Alguns dos princpios da osteossntese biolgica incluem:
(1) reduo indireta da fratura com abordagem cirrgica mnima, (2) pouca ou
nenhuma manipulao do hematoma da fratura, (3) realizar osteossntese com
implantes em ponte, sem se preocupar com reconstruo anatmica da fratura, e (4)
evitar o uso de implantes secundrios, tais como fios de cerclagem e parafusos
interfragmentares.
Uma possibilidade menos agressiva aos tecidos para realizao da abordagem
cirrgica e reduo aberta da fratura a tcnica abra mas no mexa. Nesta
tcnica, realiza-se uma abertura mnima no local da fratura, o que possibilita a
visualizao e a manipulao para o adequado alinhamento dos segmentos sseos
principais, mas os fragmentos sseos secundrios e o ambiente j formado em torno
da fratura no so diretamente manipulados.
As fraturas cominutivas no redutveis podem ser tratadas pelo mtodo da
ostessntese biolgica. Nestes casos, os segmentos sseos principais so
submetidos tecnica de distrao por meio do aparelho distrator ou pelo pino
intramedular. O osso acometido mantido no seu comprimento normal e o eixo
sseo adequadamente realinhado. Sem haver manipulao direta dos fragmentos
no local da fratura, o osso estabilizado pela utilizao de um fixador esqueltico
externo ou um implante interno em ponte. Nas fraturas complexas interessante a
aplicao de enxerto autgeno de osso esponjoso no local da fratura.
H ainda a tcnica de ostessntese minimamente invasiva, na qual no se faz a
abertura cirrgica diretamente sobre a regio da fratura, mas em locais distantes que
permitem a reduo e a fixao ssea. No mtodo de ostessntese com placa
minimamente invasiva (MIPO), a fixao interna biolgica da fratura realizada por
meio da introduo de uma placa ssea atravs de duas pequenas incises feitas
distncia do local da fratura. A placa deslizada adjacente ao osso em um tnel
epiperiosteal que liga as duas incises. Os parafusos da placa so colocados
atravs das incises iniciais ou atravs de incises adicionais feitas ao longo dos
orifcios da placa. Embora tenha sido indicada para fixao das fraturas em todos os
ossos longos, o mtodo MIPO tecnicamente mais aplicvel na tbia e no rdio,
devido menor massa muscular nestas reas. Este mtodo demanda mais tempo
de treinamento cirrgico para se obter bons resultados e o uso da fluoroscopia ou a
realizao de imagens radiogrficas no transoperatrio auxilia muito no correto
posicionamento dos implantes.
7
IMOBILIZAO EXTERNA
A imobilizao (coaptao) externa inclui o uso de talas, bandagens, muletas,

tipias ou moldes rgidos para estabilizar a fratura indiretamente. Os tecidos moles
permanecem interpostos entre o material relativamente rgido e o osso, promovendo
uma imobilizao pouco estvel da fratura. O ortopedista deve assegurar-se de que
a movimentao no local da fratura ainda est dentro dos limites compatveis com a
consolidao ssea. As vantagens da coaptao externa incluem: (1) no requer
interveno cirrgica, diminuindo o risco de infeco e falha dos implantes, (2)
provoca mnima interveno no local da fratura, preservando os tecidos moles e a
vascularizao, (3) demanda reduzido tempo anestsico e (4) necessita pouco
material e possui custo potencialmente mais baixo.
Nas fraturas expostas e nas fraturas instveis que necessitam de fixao
ssea, a imobilizao externa deve ser utilizada temporariamente para reduzir
traumatismos adicionais aos tecidos moles e promover conforto ao paciente. A
imobilizao externa pode ser indicada como mtodo primrio de estabilizao em
fraturas estveis, como as fraturas em galho verde, fraturas incompletas e fissuras
sseas. As fraturas que so sustentadas pelo osso adjacente intacto (fbula ou ulna)
geralmente apresentam reparao ssea satisfatria com utilizao de coaptao
externa. As fraturas articulares e as fraturas por avulso no devem ser tratadas por
imobilizao externa.
Ao realizar uma imobilizao externa necessrio englobar as articulaes
proximal e distal fratura. Dessa forma, o mtodo est indicado para fraturas distais
ao cotovelo e ao joelho (Figura 18). Os mtodos de coaptao externa
convencionais so contraindicados nas fraturas do fmur e do mero, pois podem
causar distrao dos segmentos sseos e causar mais danos aos tecidos moles. As
fraturas em animais jovens tendem a consolidar mais rapidamente, de forma que a
imobilizao externa apresenta resultados mais satisfatrios em animais com idade
abaixo de um ano. As bandagens, talas e moldes rgidos neutralizam as foras de
flexo sobre a fratura e no atuam nas foras de rotao, cisalhamento e
compresso. Dessa forma, esses mtodos de imobilizao no so indicados para
fraturas oblquas longas ou fragmentadas, tendo maior eficcia nas fraturas
42
transversas ou oblquas curtas. Para ocorrer reparao ssea satisfatria, deve

haver contato mnimo de 50% entre as extremidades fraturadas aps a reduo. Em
geral, as falanges mdias e distais dos dedos centrais devem estar expostas para o
acompanhamento da tumefao e a avaliao da necessidade de remoo imediata
do sistema de imobilizao.
Figura 18 Comprimento ideal das bandagens, talas ou gessos nas fraturas

distais ao cotovelo (A e B) e ao joelho (C e D). As regies das
fraturas esto demonstradas nas reas sombreadas em preto (a,
b, c, e d). As reas sombreadas em cinza (a, b, c e d) indicam o
comprimento que a coaptao externa deve possuir em relao s
respectivas reas de fraturas.
As bandagens tambm podem ser utilizadas nos perodos pr e psoperatrios com funo de compresso do membro para a reduo do edema. Alm
disso, a imobilizao externa pode ser empregada aps a cirurgia para proporcionar
suporte adicional quando a fratura foi tratada com fixao interna pouco rgida, com
o objetivo de auxiliar na neutralizao das foras atuantes sobre o osso fraturado.
Em alguns tipos especficos de fraturas, as tipias podem ser indicadas no perodo
ps-operatrio para prevenir o apoio precoce e excessivo do membro e evitar a falha
do implante.
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43
7.1 BANDAGEM DE ROBERT JONES

A bandagem de Robert Jones a forma de imobilizao externa mais utilizada
na veterinria. uma bandagem espessa de algodo que restringe os movimentos
no foco da fratura e controla o edema. Est indicada, principalmente, como mtodo
de imobilizao temporria em fraturas que sero cirurgicamente fixadas. Pode ser
empregada, excepcionalmente, como mtodo definitivo de imobilizao para
tratamento de fraturas incompletas em animais jovens. Tambm pode ser utilizada
no perodo ps-operatrio das fraturas distais dos membros. A bandagem ideal
para imobilizar fraturas abaixo do joelho ou do cotovelo e no deve ser utilizada em
fraturas do mero ou do fmur, pois atuar apenas como uma alavanca no foco da
fratura, acentuando o deslocamento dos ossos. Apesar do grande volume, essa
bandagem confortvel e, geralmente, bem tolerada pelo paciente e pode
permanecer por duas a quatro semanas. A bandagem deve ser trocada quando
apresentar-se frouxa ou estiver mida e suja.
Para aplicao da bandagem de Robert Jones, importante seguir as
recomendaes de quantidade e tipo de material utilizado. Inicialmente, a leso
tecidual coberta com gaze estril e duas tiras de esparadrapo so colocadas na
extremidade distal do membro em superfcies opostas. Em seguida, o membro deve
ser envolvido pela malha tubular e recoberto pelo algodo ortopdico. Deve-se
iniciar a aplicao do algodo pela extremidade distal do membro, sendo enrolado
em sentido proximal com sobreposio de 50% da volta anterior. Vrias camadas de
algodo so necessrias para permitir um bom acolchoamento. A seguir, o membro
enfaixado com atadura de crepe e as tiras de esparadrapo que esto na
extremidade distal do membro so fixadas sobre a bandagem, permitindo que os
dgitos sejam observados. Em seguida, atadura elstica ou bandagem autoadesiva
colocada em torno do membro aplicando presso moderada (Figura 19). Uma
rigidez adicional pode ser conseguida pela aplicao de moldura de alumnio ou tala
moldada sobre a bandagem.
7.2 TALA CURTA COM SUPORTE RGIDO
As talas curtas rgidas so compostas por suportes de metal, plstico ou
material rgido para tala. Elas podem ser confeccionadas sobre o membro afetado
ou podem ser adquiridas prontas para aplicao. De forma geral, as talas moldadas
sobre o membro afetado so mais efetivas para estabilizao das fraturas e
apresentam menor risco de irritao dos tecidos. A tala curta pode ser utilizada
como mtodo de imobilizao primria em fraturas estveis. Entretanto, aplica-se
principalmente s fraturas abaixo do tero mdio do rdio e da ulna. Se a tala for
aplicada no membro plvico, necessrio certo grau de flexo na regio do tarso
para permitir o apoio.
44
Figura 19 Aplicao da bandagem de Robert Jones. Inicialmente, as tiras

adesivas so aplicadas na extremidade do membro (A). Na
primeira camada, o membro envolvido pela malha tubular e
enrolado por camadas de algodo ortopdico (B). Na segunda
camada, o membro enfaixado com atadura de crepe ou gaze, e
as tiras adesivas so giradas e fixadas na bandagem (C e D). Na
terceira camada, toda a bandagem comprimida por uma
atadura elstica autoadesiva (E).
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45
Para confeco da tala curta, inicialmente so colocadas duas tiras adesivas

na extremidade distal do membro em superfcies opostas, e o membro envolvido
por algumas camadas de algodo ortopdico ou outro material de acolchoamento. A
seguir, o membro enfaixado com atadura de crepom ou atadura elstica para
compresso da camada de algodo. O suporte de metal com espuma ou de plstico
em canaleta fixado na superfcie palmar do membro, e as tiras adesivas que esto
na extremidade distal do membro so fixadas sobre a bandagem. Por ltimo, a
bandagem e o molde rgido so envolvidos por uma camada de atadura elstica
autoadesiva.
7.3 TALA LONGA EM ESPIGA
A tala em espiga envolve o membro acometido e se estende sobre o dorso do
animal, sendo reforada por molde rgido. utilizada, principalmente, para
imobilizao temporria de fraturas do mero e do fmur ou como estabilizao
acessria aps fixao interna. Pode ser utilizada no membro posterior e regio
plvica, mas aplica-se, mais efetivamente, no membro anterior e regio torcica. As
talas longas so raramente utilizadas como mtodo primrio de estabilizao de
fraturas, a menos que sejam fraturas estveis em animais jovens.
Primeiramente, so colocadas duas tiras adesivas na extremidade distal do
membro em superfcies opostas. O membro acometido e a regio dorsal do animal
so acolchoados com algumas camadas de algodo ortopdico. Inicie o
acolchoamento pela extremidade do membro, enrolando o algodo em sentido
proximal at envolver a regio dorsal. A seguir, o membro enfaixado com atadura
de crepe ou atadura elstica aplicando-se compresso moderada. Um molde rgido
de alumnio, madeira, plstico ou fibra de vidro confeccionado e aplicado sobre a
superfcie lateral da bandagem, abrangendo desde os dgitos at a linha mdia
dorsal. As tiras adesivas so fixadas sobre a bandagem e uma ltima camada de
atadura elstica autoadesiva aplicada sobre o membro e regio dorsal para fixar o
molde rgido e proteger a tala (Figura 20).
46
Figura 20 Aplicao da tala longa em espiga no membro torcico.

Inicialmente, as tiras adesivas so aplicadas na extremidade
do membro. Na primeira etapa, o membro e a regio torcica
so acolchoados por camadas de algodo ortopdico. Em
seguida, o membro enfaixado com atadura de gaze ou
atadura elstica (A). O molde rgido em alumnio
confeccionado e posicionado na regio lateral do membro e
dorso. As tiras adesivas so fixadas na bandagem e uma
ltima camada de atadura elstica autoadesiva aplicada
sobre todo o conjunto (B).
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47
7.4 MULETA DE SCHROEDER-THOMAS

A muleta (tala/aparelho) de Schroeder-Thomas pode ser utilizada como mtodo
nico de estabilizao em fraturas estveis distais ao joelho e ao cotovelo, como
imobilizao temporria no perodo pr-cirrgico ou das fraturas expostas, ou ainda
como imobilizao adicional aps fixao interna. Permite a imobilizao do membro
em ngulos funcionais, sendo muito utilizada aps cirurgias articulares e
ligamentares. Pode ser moldada para o membro torcico ou plvico e utiliza trao
para manter o alinhamento da fratura. No est indicada para a imobilizao nica
das fraturas do fmur ou do mero, pois a muleta pode atuar como uma alavanca no
local da fratura e desestabilizar os segmentos sseos. A muleta de Thomas foi
amplamente utilizada no passado; atualmente vem sendo substituda pelas
bandagens e talas.
A muleta de Thomas requer habilidade para ser confeccionada e precisa ser
adaptada a cada paciente. moldada a partir de uma barra de alumnio e as
medidas do aparelho podem ser feitas, inicialmente, baseando-se no membro
contralateral normal. No centro da barra de alumnio, moldado um anel de
dimetro que se adapte base do membro. A base do anel angulada para evitar
presso excessiva sobre a regio inguinal e vasos femorais. O anel acolchoado e
adaptado regio inguinal ou axilar, e a barra moldada de acordo com a
angulao do membro em posio quadrupedal. A extremidade do membro fixada
parte distal da muleta por meio de tiras adesivas, devendo manter o membro
estendido o suficiente para adequada coaptao ssea. Ao longo da muleta, o
membro fixado por tiras adesivas, evitando o movimento dos fragmentos e
mantendo a angulao neutra das articulaes (Figura 21).
48
Figura 21 Confeco da muleta de Schroeder-Thomas. Mensurao do

dimetro da regio inguinal (A). A barra de alumnio curvada
em uma volta e meia, formando um anel central (B). A parte
inferior do anel curvada em ngulo de 45 e toda a
circunferncia do anel acolchoada (C). A muleta aplicada ao
membro e a haste cranial da barra moldada ao membro em
angulao de estao. Distalmente, as hastes da barra so
dobradas e firmemente unidas. A extremidade do membro
fixada parte distal da barra por meio de fitas adesivas,
mantendo os dgitos flexionados para simular posio de apoio
(D). O membro fixado ao aparelho com fitas adesivas e
ataduras de gaze (E e F). A muleta tambm pode ser
confeccionada para o membro torcico (G).
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49
7.5 MOLDES RGIDOS

Os moldes rgidos utilizados para imobilizao externa podem ser
confeccionados com gesso, fibra de vidro ou material termoplstico. Podem ser
utilizados como imobilizao primria em fraturas estveis e aplicam-se,
principalmente, s fraturas distais s articulaes do joelho e do cotovelo. Tambm
podem ser empregados como imobilizao adicional aps fixao interna da fratura.
So moldados sobre o membro fraturado medida que so aplicados. O membro
deve ser acolchoado antes da aplicao dos moldes rgidos, evitando a macerao e
a escarificao da pele.
Ataduras com Gesso: As ataduras gessadas foram amplamente utilizadas na
ortopedia veterinria e apresentam como vantagens a facilidade de aplicao, a boa
moldabilidade e o baixo custo. Contudo, o gesso demora cerca de oito horas para
secar, pesado e relativamente radiodenso. O animal deve estar anestesiado para
aplicao do gesso. Tiras adesivas so fixadas na extremidade distal do membro em
superfcies opostas. O membro envolvido pela malha tubular e acolchoado com
algodo ortopdico ou acolchoamento de polipropileno. Sobre o algodo ortopdico
aplicada uma camada de atadura de gaze para a manuteno do acolchoamento
no membro. A atadura de gesso mergulhada em gua morna e enrolada ao
membro fraturado a partir da extremidade distal. Em geral, trs camadas de gesso
so suficientes para promover resistncia atadura. A resistncia do material
proporcional sua espessura, entretanto, as ataduras gessadas no devem ser
aplicadas em excesso devido ao peso que apresentam. Deve-se moldar o gesso
adequadamente s salincias e depresses sseas do membro, evitando a
frouxido da atadura aps a reduo do edema. Para acabamento, a malha tubular
dobrada na parte proximal e distal do membro e as tiras adesivas so dobradas e
fixadas sobre o gesso. Quando o gesso estiver seco, pode-se aplicar uma camada
de atadura de gaze ou atadura autoadesiva para proteo. importante que os
dgitos centrais fiquem visveis para verificao de problemas circulatrios.
Alm do gesso natural (gesso-de-paris), outras modalidades de materiais para
moldes rgidos tm sido empregadas nos ltimos anos. Os novos materiais sintticos
no perdem a resistncia na presena de umidade, porm, possuem custo mais
elevado que o gesso. As ataduras de material sinttico so aplicadas no membro
fraturado de forma semelhante atadura gessada. O material termoplstico mais
resistente e leve que o gesso, entretanto, requer temperatura elevada para ser
ativado e apresenta dificuldade de moldagem em pequenos membros. O tempo de
endurecimento de 8 a 10 minutos. Outra opo a fibra de vidro, que apresenta
boa resistncia, leveza e permite adequada moldagem do material. O tempo de
endurecimento de 3 a 5 minutos e possui a vantagem de ser relativamente
radioluscente.
50
A remoo frequente dos moldes rgidos no desejvel por provocar

instabilidade dos segmentos fraturados e causar perda da reduo anatmica. Se
houver necessidade de trocas constantes das ataduras rgidas, pode ser
confeccionado um molde bipartido. Aps o endurecimento do material, o molde
cilndrico dividido longitudinalmente nas faces lateral e medial, empregando-se
uma serra oscilatria. Dessa maneira, obtm-se um molde rgido com duas metades,
que so aplicadas ao membro acolchoado e fixadas no local com fitas adesivas e
ataduras elsticas.
7.6 CUIDADOS APS APLICAO DA IMOBILIZAO EXTERNA
Aps a aplicao da imobilizao externa como mtodo primrio de
estabilizao de uma fratura, deve-se realizar o exame radiogrfico para verificar a
reduo da fratura e o alinhamento dos segmentos sseos. O animal deve ser
mantido em repouso e alojado em local adequado. As bandagens, talas e ataduras
devem ser mantidas secas e limpas. Caso o animal seja levado em ambiente
molhado ou mido, deve-se colocar, temporariamente, um saco plstico sobre o
membro imobilizado para manter o material seco. Os proprietrios devem ser
instrudos para avaliar duas vezes ao dia os dedos expostos, observando se os
dgitos esto tumefeitos. Se houver comprometimento circulatrio, a coaptao
externa deve ser removida imediatamente. Deve-se observar diariamente quanto
presena de secrees, odor ftido, edema acentuado, frouxido do sistema ou
mordeduras e lambidas obsessivas no local. Tais sinais indicam a necessidade de
remoo do mecanismo de imobilizao e avaliao dos tecidos moles. O sistema
de imobilizao externa deve ser reavaliado pelo veterinrio pelo menos uma vez
por semana. Se o animal estiver tolerando bem o sistema e este ainda estiver
funcional, deve ser mantido intacto at a poca apropriada para sua remoo.
7.7 POSSVEIS COMPLICAES DA IMOBILIZAO EXTERNA
A imobilizao externa pode ser muito til na estabilizao temporria ou
definitiva de fraturas, mas h algumas possveis complicaes relacionadas ao
mtodo.
- Afrouxamento, soltura ou remoo do sistema: bandagens, talas e gessos
quase sempre necessitam de troca durante o curso do tratamento, em especial se
aplicados em membros edemaciados. Quando h reduo do edema, o dispositivo
de imobilizao torna-se frouxo e deve ser refeito. O uso de colar elizabetano
impede a interferncia do animal no mtodo de imobilizao, evitando a remoo
precoce do sistema.
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51
- Problemas com tecidos moles: podem ocorrer macerao de pele e escaras

por compresso. A macerao de pele pode ocorrer quando h excesso de
acolchoamento, levando ao afrouxamento e ao deslizamento do sistema sobre a
pele. As pontas livres e no acolchoadas das ataduras, talas e moldes rgidos
podem provocar ferimentos na pele nas extremidades proximal e distal do membro.
As escaras por compresso ocorrem quando no h acolchoamento adequado sob
o dispositivo de imobilizao. Algodo ortopdico ou feltro de acolchoamento devem
ser aplicados em quantidade suficiente para evitar as escaras, principalmente sobre
as proeminncias sseas. Em alguns animais, as fitas adesivas fixadas diretamente
na pele da extremidade distal do membro podem causar dermatite. O edema do
membro pode estar presente devido ao fator traumtico ou pode ser ocasionado por
uma bandagem aplicada com compresso excessiva. O edema do membro revelado
pela tumefao dos dgitos aparentes indica a necessidade de remoo do sistema
de imobilizao para se evitar a necrose por compresso.
- Problemas relacionados imobilizao prolongada: quando o membro
imobilizado por longo perodo, geralmente por mais de seis semanas, pode ocorrer a
sndrome da fratura doente, caracterizada por degenerao muscular e ligamentar,
rigidez e degenerao articular, aderncia dos tecidos moles, contratura muscular e
osteopenia.
- Unio retardada e no unio ssea: esse tipo de complicao ocorre com
mais frequncia nas imobilizaes externas do que nas fixaes internas, e
acontecem invariavelmente como resultado da instabilidade da fratura. Geralmente
ocorrem quando a imobilizao externa incorretamente indicada para as fraturas
muito instveis.
- M unio ssea: resulta da reduo inadequada ou da imobilizao incorreta
da fratura, durante o processo de consolidao. A consolidao ssea irregular pode
ocasionar desvios angulares ou rotacionais. As deformidades mais graves podem
afetar a funo do membro e ocasionar doena articular degenerativa. Quando h
efeitos deletrios sobre a locomoo do animal, a m unio deve ser tratada com
osteotomia corretiva.
8
FIXAO ESQUELTICA
EXTERNA
A fixao esqueltica externa (FEE) uma tcnica verstil de estabilizao das

fraturas, que pode ser utilizada como fixao primria ou como imobilizao
temporria. Consiste na aplicao de pinos transcorticais percutneos nas regies
proximal e distal da fratura, que so conectados aos dispositivos externos de
fixao. Os fixadores externos neutralizam as foras atuantes sobre a fratura e so
indicados para fraturas diafisrias de ossos longos e mandbula. So especialmente
utilizados nas fraturas cominutivas, expostas ou contaminadas, pois permitem a
fixao ssea em pontos distantes da fratura e possibilitam a manipulao dos
tecidos moles no local da leso. A FEE tambm pode ser utilizada nas osteotomias
corretivas, na imobilizao articular temporria e nas artrodeses. Possui aplicao
limitada para fraturas articulares, devido rea ssea restrita para aplicao dos
pinos transsseos. Esse sistema de fixao pode ser utilizado aps reduo aberta
ou fechada da fratura, podendo ser aplicado com mnima interveno no local da
fratura. um mtodo de aplicao relativamente fcil e que apresenta custo
razovel. Nas desvantagens da FEE esto includas as complicaes com tecidos
moles, a aplicao limitada na parte proximal do membro e a necessidade de
cuidados intensos no ps-operatrio.
8.1 COMPONENTES DO FIXADOR EXTERNO LINEAR
Os componentes do sistema de fixao esqueltica externa so os pinos de
fixao, as presilhas (clampes) e as barras de conexo (Figura 22). Os pinos de
fixao so ancorados internamente ao osso e externamente a uma barra de
conexo com presilhas, ou a uma barra de acrlico. O aparelho de Kirschner-Ehmer
o mais utilizado na ortopedia veterinria, sendo disponvel em diferentes
tamanhos. Atualmente, outros sistemas de fixao externa esto sendo
desenvolvidos para a ortopedia de pequenos animais, melhorando a biomecnica do
implante e facilitando a metodologia de aplicao.
Fixao Esqueltica Externa
53
Figura 22 Componentes do sistema de fixao esqueltica externa.

Configurao unilateral uniplanar (tipo IA) com seis meios pinos
de fixao unidos barra de conexo pelos clampes simples.
8.1.1 Pinos de fixao

Dependendo do tipo de FEE construda, os pinos podem ser colocados por
uma superfcie do membro, passam atravs da pele e so ancorados em ambas as
corticais sseas. Outra possibilidade so os pinos atravessarem a superfcie externa
do lado oposto, sendo confeccionado um fixador bilateral. No primeiro caso trata-se
de uma fixao uniplanar e denomina-se meio pino; no segundo caso, denomina-se
pino completo. Os pinos podem ser lisos, como os pinos de Steinmann e totalmente
ou parcialmente rosqueados. Os pinos parcialmente rosqueados podem apresentar
rosca terminal para os sistemas unilaterais, ou rosqueamento central para os
sistemas bilaterais. Os pinos rosqueados oferecem melhor estabilidade na interface
pino-osso, entretanto, os pinos com rosca de perfil negativo apresentam um ponto
de fragilidade ao estresse na juno da parte lisa com a parte rosqueada, tornando o
54
pino suscetvel quebra. Pode-se reduzir este efeito de carga sobre a rea frgil do
pino colocando-se a juno no interior da cavidade medular (Figura 29). Os pinos
com rosca de perfil positivo so mais resistentes e oferecem melhor fixao na
cortical ssea. Com frequncia, a associao de pinos rosqueados e de pinos lisos
utilizada para a montagem de um sistema de fixao externa. H, ainda, os pinos
com roscas mais estreitas prprias para osso cortical e pinos com roscas mais
amplas adequadas para osso esponjoso.
8.1.2 Presilhas ou clampes
As presilhas ou clampes unem os pinos de fixao s barras de conexo. Os
tipos disponveis so baseados nos aparelhos de Kirschner-Ehmer e so
comercializados em kits com tamanhos padronizados. Os clampes simples so
usados para ancorar cada pino de fixao a uma barra de conexo. Possuem dois
orifcios deslizantes e rotacionveis em dois eixos, um para o pino de fixao e outro
para a barra de conexo. Onde duas barras de conexo precisam ser conectadas a
uma terceira barra, so utilizados os clampes duplos. O desenho dessas presilhas
permite a construo de mltiplas armaes. Nos sistemas de fixao mais
modernos, as presilhas podem ser inseridas ou removidas das barras de conexo
em qualquer momento.
8.1.3 Barras de conexo
As barras ou hastes atuam na conexo externa dos pinos de fixao,
fornecendo estabilidade ao sistema. As barras podem ser de ao, alumnio ou
acrlico. As barras so comercializadas em kits de trs ou quatro tamanhos
diferentes e, geralmente, so utilizadas como hastes retas. A barra de alumnio
mais leve que a barra de ao e possui maior dimetro, o que pode gerar mais
estabilidade ao aparelho de fixao. O uso de armaes com duas barras de
conexo entre os feixes de pinos enrijece significativamente os fixadores externos
do tipo unilateral uniplanar. A barra de conexo pode ser moldada a partir de acrlico
polimerizvel (polimetilmetacrilato). O acrlico aplicado diretamente sobre a ponta
dos pinos e pode ser moldado com a angulao desejada. Oferece boa resistncia
ao aparelho fixador e apresenta custo reduzido quando comparado s barras de
metal.
55
8.2 CONFIGURAES DOS FIXADORES EXTERNOS LINEARES

Os modelos de fixadores so classificados tradicionalmente nos tipos I, II e III,
de acordo com a quantidade de lados do osso em que forem colocadas as barras de
conexo. So tambm classificados como uni ou bilaterais e como uni ou biplanares.
8.2.1 Fixador unilateral uniplanar (tipo IA)
O aparelho fixador aplicado em apenas um lado do membro. So utilizados
meios pinos que atravessam a pele de um lado e penetram no osso atingindo as
duas corticais (Figura 22). O tipo IA aplicado, geralmente, na superfcie lateral do
fmur e do mero, onde a configurao bilateral no possvel. a configurao
menos resistente dos sistemas de fixao externa. O sistema de fixao unilateral
uniplanar pode ter a sua rigidez aumentada pela aplicao de uma segunda barra de
conexo (Figura 23).
8.2.2 Fixador unilateral biplanar (tipo IB)
Resulta da combinao de duas armaes do tipo IA. Os conjuntos unilaterais
so aplicados em ngulo de 60 a 90 entre eles e podem ser unidos proximal e
distalmente (Figura 24). Em relao s foras axiais, essa configurao mais
resistente do que o modelo IA e mais fraca do que os modelos bilaterais. O tipo IB
mais utilizado nas superfcies do rdio e da tbia, mas tambm pode ser utilizado no
fmur e no mero.
8.2.3 Fixador bilateral uniplanar (tipo II)
Os fixadores so aplicados em dois lados do membro, geralmente nos planos
medial e lateral. Devido disposio bilateral, essa configurao comumente
utilizada nas fraturas distais ao joelho e ao cotovelo. Podem ser utilizados pinos
inteiros (tipo IIA) ou pinos inteiros associados com meios pinos (tipo IIB). um
sistema que oferece boa resistncia, principalmente quando so utilizados somente
pinos inteiros (Figura 25).
8.2.4 Fixador bilateral biplanar (tipo III)
Resulta da combinao de uma armao do tipo II com uma armao do tipo I.
O sistema fixador do tipo II aplicado nas superfcies medial e lateral do membro,
enquanto um sistema fixador do tipo I aplicado na superfcie cranial. Os dois
conjuntos so unidos entre si proximal e distalmente (Figura 26). utilizado,
principalmente, nas fraturas da tbia e do rdio. Essa configurao apresenta grande
resistncia e rigidez, porm, mais complexa e cara. utilizada em situaes de
extrema instabilidade da fratura e quando se espera consolidao ssea lenta.
56
Figura 23 - Fixador esqueltico externo com configurao unilateral uniplanar

(tipo IA). O sistema foi utilizado em fratura fragmentada do mero,
com trs meios pinos de fixao em cada segmento sseo
principal, atingindo ambas as corticais. A barra de conexo dupla
proporciona melhor estabilidade ao sistema de fixao.
57
Figura 24 - Fixador esqueltico externo com configurao unilateral biplanar

(tipo IB). O sistema foi utilizado em fratura transversal do rdio.
Os conjuntos unilaterais foram aplicados com ngulo de 90 entre
eles e foram unidos proximal e distalmente. Os meios pinos
devem atravessar as duas corticais sseas.
58
Figura 25 - Fixador esqueltico externo com configurao bilateral uniplanar

(tipo IIA). O sistema foi utilizado em fratura cominutiva da tbia,
com trs pinos inteiros de fixao em cada segmento sseo
principal. As barras de conexo so fixadas nas superfcies lateral
e medial do membro.
59
Figura 26 - Fixador esqueltico externo com configurao bilateral biplanar

(tipo III). O sistema foi utilizado em fratura do rdio. Um sistema
fixador do tipo II foi aplicado nas superfcies medial e lateral do
membro. Um fixador do tipo I foi aplicado na superfcie cranial. Os
dois conjuntos so unidos entre si proximal e distalmente.
60
8.3 FIXADORES EXTERNOS CIRCULARES (FORMA DE ANEL)

O sistema de fixao externa circular pode ser usado para proporcionar
compresso ou distrao nos segmentos sseos, transportar segmentos sseos,
corrigir deformidades angulares ou ainda para alongamento do membro. Embora o
sistema circular possa ser usado para estabilizar fraturas cominutivas, h a
possibilidade de se empregar tcnicas mais simples que so igualmente eficazes.
Os fixadores circulares so mais caros, pesados e complexos do que os fixadores
externos convencionais e tm aplicao mais especfica nas alteraes sseas
principalmente do rdio e da tbia. Os fixadores circulares apresentam estabilidade e
resistncia comparveis s do fixador bilateral biplanar.
Os fixadores externos circulares, como os baseados no sistema Ilizarov,
compem-se de elementos circulares em forma de anel ou semianel que envolvem o
membro. Os anis so conectados entre si externamente por barras de conexo
rosqueadas paralelas. Os pinos (fios) de fixao atravessam o segmento sseo e
alcanam a rigidez necessria por meio de trao medida que so anexados aos
anis. Os pinos de fixao so flexveis e de dimetro reduzido (1 ou 1,5 mm), e so
tensionados por uma carga proporcional ao porte do animal (Figura 27).
8.4 FIXADORES EXTERNOS HBRIDOS
Os fixadores externos hbridos so uma combinao dos fixadores circulares
com os fixadores lineares. Os fixadores hbridos so indicados em casos de fratura
com segmentos sseos curtos ou justarticulares, que dificultam a utilizao dos
pinos de fixao de um sistema linear convencional. O anel estabiliza o pequeno
segmento sseo com dois ou trs pinos (fios) de fixao. Os pinos de fixao so
flexveis e de pequeno dimetro e alcanam a rigidez necessria por meio de trao
medida que so anexados aos anis ou semianis. As extremidades das barras de
conexo externa so rosqueadas e fixadas no anel. Os pinos de fixao so
inseridos no segmento sseo maior e fixados barra de conexo por meio de
clampes, conforme as indicaes para um fixador linear. A armao hbrida do tipo
IA utiliza apenas uma barra de conexo acoplada ao anel e possui aplicao
principalmente para as fraturas distais de fmur e mero. A armao hbrida do tipo
IB utiliza duas barras conectoras externas e possui aplicao principalmente para
tbia e rdio.
61
Figura 27 - Fixador esqueltico externo circular. O sistema foi utilizado em uma

fratura no tero mdio da difise tibial. No segmento sseo distal
foram utilizados dois anis e no segmento sseo proximal foi
utilizado um anel e um semianel, este ltimo devido proximidade
com a articulao. Os anis foram conectados entre si por meio de
trs barras de conexo rosqueadas atravs dos orifcios dos anis.
Foram utilizados dois fios de fixao por anel, que devem ser
inseridos no osso tentando manter uma angulao mais prxima de
90 entre eles. Os fios de fixao foram tensionados e fixados aos
seus respectivos anis.
62
8.5 FUNDAMENTOS DA APLICAO DOS FIXADORES EXTERNOS LINEARES

O fixador externo deve ser aplicado de forma que preserve a estabilidade na
interface pino-osso. O afrouxamento precoce dos pinos de fixao uma
complicao ps-operatria muito comum e precisa ser evitada. A consolidao
ssea progride normalmente somente quando a fratura e a interface implante-osso
permanecem estveis aps a fixao. Alguns fatores influenciam significativamente
a resistncia e a rigidez do sistema de fixao externa: configurao do fixador e tipo
dos pinos utilizados, nmero e dimetro dos pinos, insero e posicionamento dos
pinos, fixao das barras, tipo e nmero das barras.
A escolha da configurao do sistema de fixao externa deve ser baseada na
escala para seleo do mtodo. Quanto menor a pontuao na escala de avaliao,
mais longo ser o perodo para a reparao ssea e mais tempo o aparelho de
fixao ir atuar como estabilizador da fratura, devendo ser utilizada uma
configurao externa mais resistente. A resistncia e a rigidez do sistema aumentam
de forma crescente na seguinte sequncia de configuraes: tipo IA, tipo IB, tipo II e
tipo III (Figura 28). Os fixadores bilaterais so duas vezes mais rgidos do que os
fixadores unilaterais. As armaes mdias so 85% mais resistentes do que as
armaes pequenas.
63
Figura 28 Configuraes de fixadores esquelticos externos em fratura

transversa de tbia. Configurao unilateral uniplanar (tipo IA)
em A, B e C. Em A foram utilizados apenas dois meios pinos por
cada segmento sseo principal; em B foram utilizados trs
meios pinos por segmento sseo principal; em C foram
utilizados trs meios pinos por segmento sseo principal e
duas barras de conexo. Configurao bilateral uniplanar (tipo
IIA) em D, com utilizao de trs pinos inteiros em cada
segmento sseo principal. Com base na resistncia e na rigidez
dos sistemas de fixao, a classificao crescente de A para
D.
64
A resistncia do sistema de fixao aumenta medida que aumentam a

quantidade e o dimetro dos pinos de fixao e barras de conexo. Para conseguir
estabilidade do sistema, devem-se aplicar, no mnimo, dois pinos de fixao por
segmento sseo principal. O ideal que se consiga inserir trs ou quatro pinos por
fragmento sseo proximal e distal fratura. O dimetro dos pinos influencia a rigidez
do sistema, pois quanto mais fino o pino maior a sua flexibilidade, e maior a
micromovimentao na interface pino-osso. Pinos largos so mais rgidos e
promovem melhor estabilidade ao aparelho fixador, entretanto, o dimetro do pino
no deve exceder de 20% a 25% do dimetro do osso. Os pinos rosqueados
possuem maior poder de fixao do que os pinos lisos, e os pinos com perfil de
rosqueamento positivo oferecem maior resistncia do que os pinos com perfil de
rosqueamento negativo. Nas configuraes do tipo II e III, pinos com perfil positivo
centralmente rosqueados so aconselhveis no mnimo para os pinos inteiros mais
proximais e mais distais da armao.
Devido sua versatilidade, o fixador externo presta-se tanto para abordagem
aberta da fratura com reconstruo anatmica do osso, quanto para abordagem
fechada ou aberta mnima com reduo direcionada para o alinhamento do osso e
pouca ou nenhuma reduo dos fragmentos sseos. A ltima representa a
osteossntese biolgica, que deve ser a primeira opo, sempre que possvel. Aps
a reduo da fratura, os pinos so inseridos sem lesionar os tecidos moles. Uma
pequena inciso de pele deve ser realizada no local da insero do pino. Deve-se
evitar inserir os pinos atravs da inciso cirrgica e, principalmente, sobre reas
desvitalizadas e contaminadas. Quando possvel, os pinos no devem ser inseridos
atravs de grandes grupos musculares, mas devem ser posicionados entre os
ventres dos msculos. Os pinos de fixao no devem provocar distoro nos
tecidos moles e incises liberadoras na pele podem ser realizadas para permitir que
a pele retorne sua posio anatmica.
Os pinos de fixao devem ser inseridos com furadeira eltrica ou pneumtica
em baixa rotao (at 150 rpm). Se os pinos forem inseridos em alta rotao ou sob
presso excessiva poder ocorrer necrose trmica do osso e resultar em
afrouxamento precoce dos pinos. A introduo dos pinos com perfurador manual
deve ser evitada, pois provoca oscilao durante a insero e os orifcios sseos
tornam-se mais largos do que os pinos, resultando em frouxido e soltura do
sistema. Os pinos podem ser inseridos diretamente no osso e aqueles com ponta
longa em forma de trocarte so preferveis por favorecerem a perfurao do osso
cortical. Tambm se pode realizar uma perfurao prvia do osso, criando-se um
orifcio piloto. Para isso, utiliza-se uma broca de dimetro 20% menor do que o
dimetro do pino de fixao. Alternativamente, o orifcio piloto pode ser perfurado
usando pino liso ou fio de Kirschner. Os pinos com perfil de rosqueamento positivo
devem ser inseridos em orifcios pr-perfurados.
65
Os pinos devem ser inseridos no centro do osso (no maior dimetro sseo)
para maximizar a distncia entre a primeira e a segunda cortical e favorecer a
estabilizao do pino dentro do osso. Todos os pinos devem ser fixados nas duas
corticais sseas, e nos meios pinos a ponta do pino deve ultrapassar a segunda
cortical em 2 a 3 mm (Figura 29). O pino de fixao mais proximal e o mais distal
so usualmente colocados primeiro em suas respectivas metfises e a barra de
conexo fixada. Os clampes so previamente colocados na barra de conexo e os
pinos restantes so inseridos nos segmentos sseos. Os pinos de fixao devem ser
distribudos ao longo da difise ssea e devem ser inseridos no mesmo plano
longitudinal para permitir a colocao da barra de conexo (Figura 30). Quando os
pinos so colocados prximos fratura h um ganho na estabilidade mecnica do
sistema, entretanto, os pinos devem respeitar uma distncia de 2 cm da linha da
fratura ou uma distncia mnima equivalente medida do dimetro sseo na altura
do tero mdio da difise (Figura 31).
Figura 29 Insero dos pinos de fixao ssea. Em A, foi inserido um pino

completo para configurao do tipo II. O pino foi inserido
transversal ao eixo sseo e apresenta o rosqueamento central
alcanando as duas corticais. Em B, foi inserido um meio pino
para configurao do tipo I. O meio pino foi inserido angulado em
relao ao eixo sseo, sendo fixado nas duas corticais. A ponta
do pino deve ultrapassar a segunda cortical em 2 ou 3 mm. Se for
utilizado um pino com rosca de perfil negativo, a juno da parte
rosqueada com a parte lisa do pino deve permanecer no interior
do canal medular.
66
Figura 30 Aplicao do fixador esqueltico externo com configurao do tipo

IA em fratura oblqua de tbia. Inicialmente, a fratura reduzida e
mantida estvel durante o procedimento de fixao. Os meios
pinos proximal e distal so inseridos no osso (A). Os clampes so
previamente montados na barra de conexo (B). A barra fixada
aos meios pinos proximal e distal por meio dos clampes. Os
meios pinos restantes so inseridos atravs dos orifcios dos
clampes e direcionados para perfurao ssea (C). A barra de
conexo ajustada aos meios pinos de fixao e os clampes so
apertados (D).
Os pinos rosqueados permanecem estveis por mais tempo do que os pinos

lisos. Quando forem utilizados pinos lisos, eles devem ser inseridos no ngulo de 70
em relao ao eixo longitudinal do osso (Figura 32). Essa angulao no
importante para pinos rosqueados. Os pinos lisos inseridos em angulao
proporcionam melhor rigidez ao aparelho fixador, entretanto, os sistemas so mais
resistentes s foras axiais quando os pinos de fixao esto dispostos
perpendicularmente ao eixo longo do osso.
67
Figura 31 - Fixador esqueltico externo com configurao tipo IIB em fratura

transversa de tbia. Foram utilizados pinos completos nas
extremidades sseas e meios pinos ao longo da difise tibial. Os
pinos inseridos mais prximos fratura devem respeitar uma
distncia de 2 cm da linha da fratura ou uma distncia mnima
equivalente medida do dimetro sseo no tero mdio da
difise.
68
Figura 32 - Fixador esqueltico externo com configurao tipo IA em fratura

transversa de tbia. Para melhorar a rigidez do aparelho fixador, os
meios pinos lisos de fixao foram inseridos no ngulo de 70 em
relao ao eixo longitudinal do osso.
69
Aps a insero dos pinos, a barra de conexo deve ser ajustada para a
posio definitiva, respeitando-se uma distncia adequada em relao pele.
Quanto maior a distncia da barra de conexo em relao ao osso, menor a
resistncia do aparelho fixador e maior a micromovimentao na interface pino-osso.
As barras devem ser posicionadas o mais prximo possvel da pele, levando em
considerao a tumefao ps-cirrgica prevista. Em geral, utiliza-se a distncia de
1 a 1,5 cm entre os clampes e a pele. A espessura do dedo mnimo um bom
parmetro para a maioria dos casos. Se ocorrer edema acentuado no perodo psoperatrio, pode ser necessrio o reajuste de distncia da barra, pois a presso por
contato poder resultar em necrose dos tecidos moles. Os pinos devem ser
seccionados o mais prximo possvel dos clampes. A fixao externa permite a
utilizao de enxerto de osso esponjoso autgeno ou colocao de enxerto sseo
cortical algeno em fraturas com grandes falhas sseas corticais. Devido ao fato da
rigidez da fixao externa ser menor do que a da placa ssea, o organismo
estimulado a produzir mais calo sseo em ponte para a consolidao da fratura.
O aparelho de fixao externa pode ser construdo com barras laterais de
acrlico. As armaes em resina acrlica dispensam o uso das barras de conexo e
das presilhas, o que reduz de forma expressiva o custo do implante. As barras
acrlicas so moldveis sobre os pinos de fixao em diferentes planos e
angulaes, alm de serem leves e resistentes. O acrlico polimerizado pode ser
aplicado na fase lquida: um tubo de plstico descartvel ou de silicone
posicionado sobre os pinos de fixao e servir como molde para a coluna de
acrlico. Deve-se evitar a formao de grandes orifcios nos tubos. A mistura acrlica
ainda na fase lquida injetada no molde tubular de plstico at o completo
enchimento. Aps o endurecimento do acrlico, o molde removido e os pinos so
cortados prximos coluna e lixados nas pontas. Outra opo a aplicao do
acrlico na fase moldvel: realiza-se a mistura do acrlico aguardando at que ele se
torne firme e manualmente moldvel. Uma coluna de acrlico, com dimetro
apropriado confeccionada na palma da mo e aplicada sobre os pinos de fixao.
A coluna moldada ao redor dos pinos por presso digital. Aps o endurecimento,
os pinos so cortados e lixados.
Tambm possvel empregar uma tcnica adaptada para a confeco da
coluna em resina acrlica. A tcnica utiliza a armao de clampes e barras de
conexo convencionais para manter temporariamente a reduo da fratura,
enquanto a coluna acrlica fixada. Se for utilizada a armao na configurao do
tipo II, os clampes e a barra de conexo so removidos de um dos lados do sistema
de fixao e a coluna acrlica fixada neste lado. Aps a secagem da primeira barra
de acrlico, os clampes e a barra de conexo do lado oposto so removidos e a
segunda coluna de resina acrlica fixada no local. Se a armao for do tipo I, os
meios pinos de fixao so mantidos longos, e os clampes e a barra de conexo so
fixados mantendo uma longa distncia da pele. A barra acrlica aplicada
70
envolvendo os pinos no espao entre a pele e a barra de conexo convencional.

Aps o endurecimento do acrlico, os clampes e a barra de conexo so removidos
e a partes excedentes dos pinos so cortadas.
H uma reao exotrmica com considervel liberao de calor durante o
perodo final de polimerizao do acrlico. Deve-se evitar o aquecimento dos pinos
de fixao nessa fase, devido ao risco de necrose trmica do osso ao redor dos
pinos. Durante a fase de aquecimento, aplica-se fluido fisiolgico frio sobre a barra
de acrlico e nos pinos de fixao. As colunas acrlicas podem ser confeccionadas
em dimetro aproximado de 12 mm para pinos de fixao pequenos e de 19 mm
para pinos mdios. Uma coluna de metilmetacrilato com 2 cm de dimetro tem-se
mostrado mais resistente do que uma barra de conexo de 4,5 mm utilizada nos
fixadores externos de tamanho mdio. Se houver necessidade, a correo da
armao acrlica difcil de ser realizada aps a secagem, mas ainda possvel. O
acrlico serrado no ponto que em que o alinhamento precisa ser corrigido. Aps o
realinhamento sseo, novo acrlico recm-misturado utilizado para preenchimento
da falha provocada na coluna, enquanto mantm-se a reduo desejada.
8.6 CUIDADOS APS A UTILIZAO DOS FIXADORES EXTERNOS
Aps a cirurgia para implantao do fixador esqueltico externo, realiza-se a
limpeza no ponto de entrada dos pinos com soluo antissptica e a regio
coberta por gazes esterilizadas. O aparelho de fixao e o membro devem ser
envolvidos em bandagens de gaze ou ataduras autoadesivas. Diariamente, deve-se
realizar a limpeza na interface pino-pele e promover a troca da bandagem. O animal
deve ser avaliado semanalmente, durante o primeiro ms aps a cirurgia e,
posteriormente, a cada duas ou trs semanas. A rigidez do aparelho deve ser
reavaliada e os clampes devem ser mantidos apertados. O sistema de fixao
externa deve ser removido aps evidncia radiogrfica da reparao ssea. A
maioria das fraturas no complicadas em animais adultos tratadas com fixadores
externos ir apresentar consolidao ssea por formao de calo periosteal e
endosteal dentro de dois a trs meses. Nas fraturas com reparao ssea lenta
pode ser realizada a dinamizao, que consiste na remoo parcial dos pinos para
aumentar a carga sobre o osso e incentivar a osteognese.
8.7 POSSVEIS COMPLICAES PS-OPERATRIAS
A complicao mais comum aps a fixao esqueltica externa a drenagem
nos pontos de entrada dos pinos de fixao. A exsudao contnua pode estar
associada frouxido dos pinos e contaminao. A movimentao da pele e dos
grupos musculares causa presso contra os pinos e pode gerar frouxido. A
instabilidade dos pinos associada populao bacteriana local provoca
71
contaminao e exsudao na interface pino-pele. O cuidadoso posicionamento dos

tecidos moles ir minimizar esse problema. A drenagem no local de entrada dos
pinos controlada pela restrio das atividades e limpeza peridica com solues
antisspticas. A frouxido dos pinos de fixao pode ser ocasionada por tcnica
incorreta de implantao do aparelho ou escolha inadequada da configurao do
sistema de fixao externa. Quando o aparelho fixador no promove a estabilidade
da fratura, os movimentos dos ossos resultam em altas cargas de tenso na
interface pino-osso, levando reabsoro ssea em torno do trajeto do pino e ao
relaxamento do sistema. A frouxido dos pinos de fixao, geralmente, ir resultar
em infeco, drenagem, dor e desuso do membro. Uma vez que o pino torna-se
frouxo, o nico tratamento efetivo a sua remoo. Caso a frouxido de um pino
provoque o enfraquecimento significativo do aparelho fixador, pinos fixadores
adicionais podem ser posteriormente inseridos para manter a estabilidade do
sistema e permitir a reparao da fratura. A seleo correta do tipo de configurao
do aparelho, a utilizao de nmero e dimetro adequados dos pinos, o emprego de
pinos rosqueados e o uso da tcnica correta para insero dos pinos previnem a
maior parte das complicaes relacionadas aos aparelhos fixadores externos.
9
COMBINAO FIXAO EXTERNA
E PINO INTRAMEDULAR (TIE IN)
A utilizao do aparelho fixador externo conectado ao pino intramedular

aumenta a resistncia e a rigidez do sistema de fixao. A configurao tie in
utilizada principalmente naqueles casos em que as armaes de fixao externa
mais estveis (tipo II e tipo III) no podem ser aplicadas, como nas fraturas do fmur
e do mero. Nesses ossos, possvel apenas a utilizao das configuraes do tipo
I e a combinao do fixador externo ao pino intramedular aumenta a estabilidade da
fratura.
A fratura reduzida e o pino intramedular inserido ocupando de 50% a 60%
do canal medular no ponto mais estreito da difise. O pino deve ser posicionado
adequadamente no canal medular e deve projetar-se externamente atravs da pele.
O fixador externo aplicado de forma convencional, mantendo o princpio de que a
largura dos pinos de fixao no deve ultrapassar 20% do dimetro do osso. Os
pinos de fixao so inseridos adjacentes ao pino intramedular e devem atravessar
as duas corticais sseas. Normalmente, so inseridos dois ou mais pinos de fixao
nos segmentos sseos proximal e distal fratura. Os clampes e a barra de conexo
so fixados aos pinos de fixao. A parte projetada externamente do pino
intramedular conectada ao sistema de fixao externa por meio de um pequeno
segmento de barra de conexo (Figura 33). O pino intramedular tambm pode ser
encurvado externamente e incorporado ao fixador externo, quando so utilizados
clampes ou barras laterais em acrlico.
Combinao Fixao Externa e Pino Intramedular (Tie In)
73
Figura 33 - Fixador esqueltico externo do tipo IA conectado ao pino

intramedular (configurao tie in) em fratura fragmentada de
mero. Foram utilizados dois meios pinos no segmento sseo
proximal e um meio pino no segmento distal. Os pinos de
fixao possuem rosqueamento distal e atravessam as duas
corticais. O aparelho fixador est conectado ao pino
intramedular por meio de um pequeno segmento de barra de
conexo e dois clampes duplos.
10
PINOS INTRAMEDULARES
O pino intramedular um mtodo simples e o mais comumente utilizado para

fixao interna das fraturas. Destaca-se pelo baixo custo dos implantes e pouca
necessidade de equipamentos especficos. A maioria das fixaes com pinos
necessita de menor exposio do campo cirrgico do que as placas sseas,
resultando em menor traumatismo aos tecidos moles, o que intensifica o processo
de reparao da fratura. Em geral, rpida a aplicao dos pinos e fios ortopdicos,
reduzindo o tempo cirrgico e anestsico. Os pinos so mais facilmente removveis
do que os outros mtodos de fixao interna, demandando apenas sedao e
anestesia local ou anestesia intravenosa ultracurta. Os pinos intramedulares no
interferem com o suprimento sanguneo cortical e apresentam interferncia
moderada na irrigao medular. Eles no preenchem completamente a cavidade
medular e h uma reduo parcial no suprimento sanguneo inicialmente, que se
refaz aps hipertrofia dos vasos medulares. Um pino que atravessa uma placa
epifisria causa mnimo distrbio ao crescimento longitudinal do osso quando
comparado a outros mtodos de fixao.
O aspecto crucial para aplicao bem sucedida dos pinos intramedulares o
pleno conhecimento das suas deficincias na estabilizao das fraturas. As foras
de flexo so bem controladas quando o pino redondo de dimetro adequado
ancorado proximal e distalmente no osso. As foras rotacionais e compressivas no
so efetivamente neutralizadas pelos pinos intramedulares, sendo indicada a
associao com outros mtodos auxiliares de fixao. A fixao por pinos no
recomendada para manter o comprimento sseo, pois no h troca de cargas entre
o pino e o osso. Dessa forma, os pinos intramedulares no devem ser utilizados
como mtodo nico de imobilizao em fraturas fragmentadas, pois no iro evitar
que as foras compressivas causem colapso da fratura e encurtamento do osso. O
pino no possui capacidade de neutralizar as foras rotacionais, que ocorrem
principalmente nas fraturas transversas da difise. Nesses casos, deve-se associar
outro mtodo antirrotacional da fratura. As fraturas espiraladas ou oblquas longas
tambm necessitam de suporte auxiliar para impedir a atuao das foras de
cisalhamento, evitando os desvios laterais e longitudinais dos segmentos sseos. As
Pinos Intramedulares
75
formas mais comuns de fixao auxiliar utilizadas com os pinos intramedulares

incluem os fios de cerclagem e os parafusos compressivos. Em associao aos
pinos, tambm podem ser utilizadas fixao esqueltica externa ou placa ssea
(Figura 34). O pino intramedular pode ser empregado como auxiliar na reduo
temporria de uma fratura, enquanto um mtodo de fixao mais estvel aplicado.
Figura 34 Exemplos de utilizao do pino intramedular em associao com

outros mtodos de fixao. (A) Fratura oblqua de mero fixada
com pino intramedular e dois fios de cerclagem. (B) Fratura
oblqua de mero fixada com pino intramedular e dois fios de
hemicerclagem. (C e D) Fraturas de fmur fixadas com a
associao de pino intramedular, fios de creclagem e fixador
externo tipo IA. (E) Fratura oblqua de mero fixada com pino
intramedular e um parafuso compressivo.
76
Como regra geral, o pino intramedular deve ser reservado para fraturas
estveis da difise do fmur, mero e tbia. No indicado para fixao de fraturas
no rdio, pois o formato arqueado do osso e o canal medular estreito dificultam a
introduo do pino, alm da possibilidade da ponta distal do pino lesionar a
articulao radiocrpica. Os pinos intramedulares causam mnima interferncia com
a cicatrizao do peristeo e a reparao da cortical. O tamanho do calo sseo
formado varia com a estabilidade obtida pelo implante. Se a fratura estiver bem
estvel, haver pouca formao de calo, mas, se houver estabilidade deficiente,
haver formao de calo sseo exuberante. Os pinos podem ser indicados com
sucesso para fixao de fraturas simples em ces jovens devido rpida formao
de calo sseo nesses animais.
Os pinos intramedulares mais comumente utilizados na veterinria so os pinos
de Steinmann. Eles esto disponveis em dimetros que variam de 2 a 6 mm. Os
pinos (fios) de Kirschner so semelhantes aos de Steinmann, mas possuem
dimetros menores, que variam de 1 a 2 mm. Os pinos intramedulares so circulares
e possuem comprimento aproximado de 30 cm. Podem apresentar a ponta em forma
de trocarte (trifacetada) que apresenta maior eficincia em perfurar osso esponjoso,
ou a ponta em forma de cinzel (bifacetada) que perfura o osso cortical com maior
facilidade. Como os pinos so introduzidos atravs canal medular e perfuram os
ossos esponjosos das epfises, as pontas em trocarte so as mais comumente
utilizadas. Os pinos podem ser totalmente lisos, com ponta em uma ou em ambas as
extremidades. O pino liso mais desejvel aquele fabricado com uma ponta em
trocarte de um lado e uma ponta em cinzel do outro. Os pinos tambm podem ser
totalmente ou parcialmente rosqueados. Os pinos com rosqueamento terminal
podem apresentar roscas com perfil negativo ou positivo. Os pinos com rosca em
perfil negativo apresentam um ponto de fragilidade na juno da rosca com a parte
lisa, portanto, deve-se lembrar que esse ponto do pino no pode ficar prximo
fratura com risco de quebra do implante. Os pinos totalmente rosqueados parecem
exercer maior capacidade de fixao no osso esponjoso e proporcionar melhor
estabilidade fratura, mas esse dado controverso.
Os pinos so inseridos no canal medular por meio de mandril manual ou
furadeira eltrica ou pneumtica. O uso de furadeiras eltricas permite a fcil
insero do pino, porm deve ser utilizada em baixa rotao (cerca de 150 rpm) para
evitar necrose trmica do osso, o que poderia resultar em afrouxamento do implante.
As furadeiras oferecem a vantagem de menor oscilao durante a insero do pino,
prevenindo o alargamento do orifcio atravs do osso. Elas tambm facilitam a
introduo dos pinos estreitos de Kirschner, que tendem a curvar-se com facilidade
quando inseridos com mandril manual. Os pinos intramedulares devem permanecer
ancorados nas epfises proximais e distais do osso, e no podem atingir a superfcie
articular. Quando o pino penetrar distalmente a superfcie articular no momento da
insero, ele deve ser retrado e redirecionado em outro trajeto at alcanar a
77
cortical ssea. importante selecionar outro pino de comprimento semelhante como

guia, para assegurar-se da posio do pino no interior do osso. Quanto maior o
dimetro do pino, maior a resistncia do implante s foras de angulao.
Entretanto, para se atingir a reduo anatmica dos ossos longos, o pino deve
preencher cerca de 70% da cavidade medular no ponto mais estreito da difise.
Caso a fratura esteja localizada no ponto de menor dimetro da difise, pode-se
estimar o dimetro do pino diretamente no osso, mas, se a fratura estiver proximal
ou distal ao menor dimetro, deve-se estimar o dimetro do pino radiograficamente.
Quando associado aos fios de cerclagem, o pino intramedular deve ocupar cerca de
60% a 70% do dimetro do canal medular. Entretanto, quando associado ao fixador
externo ou placa ssea, o pino intramedular deve ocupar em torno de 50% a 60%
ou de 40% a 50%, respectivamente.
O pino intramedular pode ser inserido no canal medular de forma retrgrada ou
normgrada. Na tcnica retrgrada, ele inicialmente inserido em um fragmento
sseo atravs do local da fratura e direcionado para fora da extremidade do osso. A
fratura reduzida e o pino inserido no segmento sseo oposto. Na tcnica
normgrada, o pino inserido no canal medular pela extremidade de um segmento
sseo, atravessa a linha de fratura e, ento, direcionado para o interior do outro
segmento sseo. No fmur recomendada a tcnica normgrada de introduo do
pino, com a ponta sendo inserida na regio craniolateral da fossa trocantrica. Isso
permite que a ponta do pino permanea distante do nervo isquitico. Na tbia,
tambm recomendada a insero normgrada do pino para proteger a articulao do
joelho. Ele deve ser inserido a partir do aspecto craniomedial do plat tibial. Se for
inserido de forma retrgrada, corre-se o risco de lesionar o ligamento cruzado
cranial. No mero, permitida a introduo do pino de forma retrgrada ou
normgrada, sendo indicada a introduo na regio craniolateral ao tubrculo maior
e direcionado distalmente para o centro do osso ou para o epicndilo medial (Figura
35).
Aps o posicionamento correto do pino, o ideal seccion-lo o mais curto
possvel acima do osso (cerca de 5 mm). A ponta curta previne a formao de
seromas, evita o comprometimento dos tecidos moles adjacentes, diminui a dor psoperatria e mantm o pino mais estvel. Uma tcnica para se conseguir manter
curta a ponta do pino aps sua insero descrita da seguinte forma: (1) assentar o
pino na sua profundidade adequada, (2) retrair o pino em cerca de 1 a 2 cm, (3)
seccionar o pino o mais curto possvel, (4) impactar o pino com recalcador e martelo.
Em animais esqueleticamente imaturos, o rpido crescimento longitudinal do osso
pode sepultar um pino na cavidade medular. Por outro lado, em animais adultos, h
tendncia para o pino migrar proximalmente e causar danos aos tecidos moles.
Nesses casos, o pino deve ser removido aps a completa consolidao da fratura.
78
Figura 35 Tcnicas de insero do pino intramedular em ossos longos. (A)

Introduo do pino intramedular de forma normgrada no fmur.
Ele deve ser introduzido no segmento sseo proximal na regio
craniolateral da fossa trocantrica e direcionado distalmente ao
longo da cortical caudal. (B) Introduo do pino intramedular de
forma normgrada na tbia. Ele deve ser introduzido no segmento
sseo proximal na regio craniomedial do plat tibial (destaque).
(C) Introduo do pino intramedular de forma normgrada no
mero. Ele deve ser introduzido no segmento sseo proximal na
regio craniolateral do tubrculo maior e direcionado distalmente
para assentar no epicndilo medial. O pino tambm pode ser
introduzido de forma retrgrada no mero.
79
Em vez de um nico pino intramedular, dois ou trs pinos mais finos podem ser
introduzidos conjuntamente no canal medular, proporcionando mais pontos de
fixao. Os pinos intramedulares mltiplos so utilizados na justificativa de aumentar
a resistncia do implante s foras rotacionais e axiais. Em geral, essa tcnica se
aplica ao mero e ao fmur de ces de grande porte. As possveis vantagens da
utilizao dos pinos mltiplos no foram confirmadas em estudos clnicos e o ndice
de complicaes foi elevado. Observou-se grande tendncia de migrao dos pinos
e de leso dos tecidos moles no ponto de emergncia dos pinos (nervo isquitico
nas fraturas femorais).
De forma geral, indica-se a remoo do pino intramedular aps a reparao da
fratura. comum a formao de seroma na regio da sada do pino, causada pela
irritao dos tecidos moles, principalmente se a ponta dele estiver longa ou se
houver migrao. Leso temporria ou permanente do nervo isquitico pode ocorrer
se o pino estiver incorretamente posicionado na regio da fossa trocantrica nas
fraturas do fmur. A migrao proximal do pino indicativa de instabilidade da
fratura, uma vez que a movimentao do pino em relao ao osso causa reabsoro
ssea e seu subsequente afrouxamento. A falta de estabilidade e rigidez na fixao
com pinos intramedulares pode ocasionar unio retardada ou no unio ssea.
11
PINOS DE RUSH
Os pinos intramedulares de Rush exercem foras compressivas dinmicas em

trs pontos de ancoragem no osso. Esse mtodo mais utilizado para fraturas
supracondilares do fmur e do mero. O pino encurvado tem uma ponta no
cortante em forma de bisel que promove o seu deslizamento sobre a cortical ssea,
enquanto a outra ponta em forma de gancho para assegurar boa fixao e
proporcionar controle de direo durante a introduo. So encontrados em
diferentes tamanhos, com dimetros variando entre 1,5 a 6,0 mm. So utilizados aos
pares e o tamanho deve ser previamente selecionado, pois no podem ser
seccionados durante a cirurgia. H necessidade de um impactador prprio para
assentar os pinos. A tcnica para implantao dos pinos de Rush relativamente
fcil, mas demanda prtica. Os pinos de Rush so frequentemente substitudos
pelos pinos cruzados de Kirschner ou Steinmann para a estabilizao das fraturas
supracondilares.
Os pinos de Rush so inseridos no canal medular de modo que eles sejam
forados a curvar-se medida que so introduzidos. Quando os pinos duplos so
utilizados para fraturas proximais ou distais, o comprimento do pino de Rush deve
ser de, aproximadamente, dois teros a trs quartos do comprimento do osso. O
dimetro do pino deve ser escolhido baseando-se no porte do animal. Em gatos e
ces de raas de pequeno porte, apropriado o pino com dimetro de 1,5 mm; para
ces de raas de porte mdio, podem-se empregar pinos de 2,5 mm e, para ces de
raas de grande porte, so utilizados pinos com dimetro acima de 3,5 mm. Assim,
os pinos de Rush so comercializados em diferentes variaes de comprimento e
espessura, o que reflete na necessidade de se manter uma grande variedade de
pinos em estoque. Por esse motivo, comum os pinos de Rush serem
confeccionados partir dos pinos intramedulares lisos convencionais, no perodo de
planejamento cirrgico ou mesmo no transoperatrio.
A cortical do fragmento sseo distal previamente perfurada com broca ou
pino intramedular do mesmo dimetro do pino de Rush. Esse orifcio piloto
necessrio para permitir a adequada introduo do pino de Rush, pois sua ponta
no cortante. O ngulo de insero do pino deve ser de, aproximadamente, 30
Pinos de Rush
81
em relao ao eixo longitudinal do osso. Com a fratura reduzida, o primeiro pino

introduzido at atingir a cortical oposta, seguido pela introduo do segundo pino.
Os pinos so recalcados alternadamente at que estejam completamente
assentados na cortical ssea (Figura 36). Em geral, os pinos de Rush no so
removidos aps a reparao da fratura, pois eles provocam mnima irritao aos
tecidos moles.
Figura 36 Tcnica de insero do pino de Rush para a fixao de fratura

supracondilar. (A) O orifcio piloto perfurado em ngulo de,
aproximadamente, 30 em relao ao eixo sseo. (B) O primeiro
pino de Rush introduzido atravs da cortical perfurada at
atingir a cortical oposta. (C) O segundo pino introduzido
respeitando-se a mesma angulao, sendo tambm inserido at
atingir a cortical oposta. A partir deste ponto, os pinos so
alternadamente inseridos. (D) Os pinos deslizam sobre a cortical
oposta e curvam-se de volta para a cortical de insero. Os pinos
so recalcados at que o gancho inferior esteja assentado na
cortical distal.
12
PINOS (FIOS) DE KIRSCHNER E
PINOS CRUZADOS
Os pinos de Kirschner so semelhantes aos pinos intramedulares de

Steinmann, porm, so mais estreitos. So pinos lisos e circulares, com ponta em
trocarte e disponveis em dimetros que variam de 1 a 2 mm. As indicaes para o
uso dos pinos de Kirschner sao: (1) utilizar como pinos cruzados para fixao de
fraturas fisrias, (2) obter fixao temporria da fratura enquanto outro mtodo de
fixao definitiva aplicado, (3) promover a fixao de pequenos fragmentos sseos
em seu local anatmico, (4) utilizar como pino intramedular na fixao das fraturas
de ossos pequenos, como metacarpos e metatarsos, (5) auxiliar na fixao e
ancoragem dos fios de cerclagem, (6) utilizar em feixes paralelos para reduzir a ao
das foras rotacionais, como nas fraturas da cabea e colo femoral, (7) usar em
combinao com parafuso de compresso para aumentar a estabilidade da fixao,
como nas fraturas do cndilo umeral e (8) manter o alinhamento em fraturas por
avulso para ancoragem do fio em banda de tenso.
12.1 PINOS CRUZADOS
Os pinos cruzados so utilizados, principalmente, para a fixao de fraturas
metafisrias e epifisrias. So especialmente utilizados para a estabilizao de
fraturas fisrias em animais de crescimento. Aps reduzir anatomicamente a fratura,
os pinos so inseridos a partir dos cndilos e direcionados proximalmente at s
corticais opostas. Com inclinao adequada, o pino inserido pela superfcie lateral
do segmento epifisrio direcionado atravs da linha de fratura para sair pela
superfcie medial do segmento diafisrio. De forma semelhante, o pino inserido pela
superfcie medial direcionado atravs da fratura para sair na superfcie lateral do
segmento diafisrio. Deve-se ter o cuidado de cruzar os pinos no interior da regio
metafisria ou diafisria, e no sobre a fratura (Figura 37). Os pinos tambm podem
ser introduzidos a partir da regio diafisria distal e direcionados para os cndilos
opostos, impondo uma angulao adequada sobre eles para que no atinjam a
superfcie articular, mas este mtodo parece oferecer uma fixao menos estvel.
Pinos (Fios) de Kirschner e Pinos Cruzados
83
Com os pinos de dimetros reduzidos, dobrar as extremidades e cortar o

escesso. Os pinos de dimetros maiores oferecem resistncia para serem dobrados,
devendo-se simplesmente cortar o material excedente rente ao osso. De forma
geral, os pinos cruzados no so removidos aps a reparao ssea, a menos que
causem irritao aos tecidos moles adjacentes. Eventualmente, nas fraturas fisrias
distais, pode-se utilizar a associao de um pino de Kirschner inserido de forma
semelhante ao pino de Rush (inserido no canal medular) de um lado da epfise, e um
pino de Kirschner inserido de forma semelhante ao pino cruzado do lado oposto.
Figura 37 Tcnica de utilizao dos pinos cruzados para fixao de fratura

fisria distal de fmur do tipo Salter-Harris I. Um pino de Kirschner
foi inserido partir da extremidade distal da epfise em uma
angulao que permita a sada do pino atravs da cortical oposta
do segmento diafisrio. Outro pino foi inserido de forma
semelhante no lado oposto. As extremidades distais dos pinos
foram dobradas e cortadas, e as extremidades proximais foram
mantidas rentes ao osso. O cruzamento dos pinos deve ocorrer
acima da linha da fratura.
13
HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA
(INTERLOCKING NAIL)
A haste intramedular bloqueada , basicamente, um pino fixado no canal

medular por parafusos transfixados proximal e distalmente. Os parafusos fixam a
haste intramedular ao osso, neutralizando as foras de flexo, compresso e
rotao. A tcnica particularmente til para a fixao de fraturas cominutivas dos
ossos longos. Sua utilizao est indicada, principalmente, nas fraturas diafisrias
do fmur, mero e tbia, pois necessrio um dimetro mnimo de 4 mm do canal
medular. As hastes bloqueadas podem ser fixadas ao osso sem a necessidade de
reduo anatmica da fratura, colaborando para a osteossntese biolgica.
A haste bloqueada possui vantagens biomecnicas quando comparada placa
ssea convencional. A haste posicionada no centro do eixo axial do osso,
enquanto a placa posicionada na superfcie ssea, de forma excntrica em relao
ao eixo axial. Mecanicamente, isto predispe a placa ao encurvamento devido a
ao das foras de flexo, especialmente nas fraturas altamente cominutivas e
instveis. Entretanto, o sistema convencional de hastes bloqueadas pode apresentar
instabilidade quando submetido s foras de rotao, o que pode prejudicar a
reparao ssea. Esta instabilidade rotacional parece estar relacionada com o
dimetro do orifcio da haste em relao ao dimetro do parafuso utilizado. O
desenvolvimento de pinos cnicos para bloquear a haste intramedular parece reduzir
a instabilidade rotacional do sistema.
As hastes disponveis comercialmente para uso em ces e gatos so
geralmente fabricadas em ao inoxidvel cirrgico. Elas so macias, possuem
formato cilndrico e podem ter a ponta aguda ou romba. Os dimetros das hastes
intramedulares so variveis e os mais frequentes so: hastes de 4,0 mm ou 4,7 mm
de dimetro para utilizao com parafusos de 2,0 mm, hastes de 6,0 mm de
dimetro para utilizao com parafusos de 2,7 mm, e hastes de 8,0 mm de dimetro
para utilizao com parafusos de 3,5 mm. Comumente so utilizados sistemas que
empregam parafusos corticais convencionais para bloquear a haste ao osso. Porm,
existem alguns sistemas que utilizam parafusos especficos, cavilhas parcialmente
rosqueadas ou pinos cnicos para promover o bloqueio da haste.
Haste Intramedular Bloqueada (Interlocking Nail)
85
A resistncia do implante aumenta medida em que se aumenta o dimetro da

haste intramedular. Assim, deve-se selecionar a haste com o maior dimetro
possvel para o osso acometido, porm, sem ultrapassar 90% do dimetro do canal
medular na regio do istmo sseo. O dimetro e o comprimento da haste bloqueada
devem ser previamente selecionados, baseando-se no osso normal contralateral. As
hastes podem apresentar de um a trs furos nas extremidades, sendo mais
utilizados aqueles que possibilitam a fixao de dois parafusos proximais e dois
distais fratura. O ponto fraco do sistema o local dos furos na haste intramedular,
que deve ser mantido distante da fratura. Dessa forma, os parafusos inseridos mais
prximos fratura devem respeitar uma distncia mnima de uma vez o dimetro
sseo em relao linha da fratura.
Para utilizao da tcnica, alm da haste intramedular selecionada e dos
parafusos bloqueadores, h a necessidade de instrumental especial, como o
escarificador medular e o guia de perfurao. A cavidade medular deve ser
perfurada e escarificada para permitir a fcil introduo da haste. prefervel a
introduo normgrada da haste. Na extremidade proximal, a haste possui uma
regio com rosca que se encaixa numa pea que faz a conexo entre a haste e o
guia de perfurao. Com a haste parcialmente inserida no interior do canal medular,
ela conectada ao guia de perfurao, sendo ento finalizada a insero da haste
no canal. O guia de perfurao uma barra posicionada externamente sobre o
membro que possui orifcios alinhados com os furos da haste intramedular. Atravs
dos orifcios presentes no guia de perfurao possvel perfurar o osso
precisamente no local onde esto localizados os furos na haste. Aps a perfurao
ssea, os parafusos so introduzidos e fixados nas duas corticais (Figura 38).
interessante comear a perfurao e a introduo do parafuso pelo orifco mais
proximal. O principal ponto de falha tcnica na aplicao do sistema a incorreta
perfurao e insero do parafuso mais distal. Os parafusos no so rosqueados na
haste intramedular, mas apenas atravessam os furos e bloqueiam a haste, sendo
rosqueados somente nas corticais sseas.
O paciente deve ser reavaliado periodicamente no perodo ps-operatrio. Em
geral, a haste intramedular bloqueada no precisa ser removida aps a reparao
ssea. possvel a ocorrncia de complicaes aps a implantao da haste
intramedular bloqueada. O uso do escarificador medular e o emprego de uma haste
que ocupa grande parte do canal medular pode comprometer a irrigao
intramedular e prejudicar o processo de reparao ssea. Tambm podem ocorrer o
afrouxamento e o deslocamento dos parafusos, seguidos pela instabilidade do
sistema e migrao dos implantes. A migrao da haste pode provocar leso nos
tecidos moles adjacentes ou pode invadir o espao articular e ocasionar danos
cartilagem. Em casos menos frequentes, pode-se observar quebra dos parafusos e
ou da haste, principalmente quando so utilizados hastes e parafusos com
dimetros inadequados em fraturas muito instveis.
86
Figura 38 Tcnica de implantao da haste intramedular bloqueada

(interlocking nail) em fratura fragmentada da difise do fmur.
O canal medular escarificado e preparado para receber a
haste intramedular. Aps a introduo da haste, ela
conectada ao guia de perfurao. A haste intramedular possui
dois furos proximais e dois furos distais fratura. Atravs dos
orifcios do guia de perfurao, a broca guiada para realizar
os orifcios no osso, de forma coincidente com os furos da
haste. Iniciando pelo furo mais distal, promove-se a abertura
de rosca no orifcio do osso e insere-se o parafuso cortical
apropriado. O parafuso deve ser fixado nas duas corticais
sseas, permitindo o bloqueio do pino intramedular.
14
FIOS ORTOPDICOS DE AO
Os fios ortopdicos so de ao monofilamentado e esto disponveis nos

seguintes dimetros: 0,6 mm, 0,8 mm, 1,0 mm e 1,2 mm. Os fios metlicos so
rotineiramente utilizados como mtodo auxiliar para a fixao de fraturas. A
resistncia do fio proporcional ao seu dimetro, devendo-se usar fios de calibre
adequado para o porte do animal. H quatro possibilidades de utilizao dos fios
ortopdicos: cerclagem, hemicerclagem, interfragmentar e banda de tenso.
14.1 FIO DE CERCLAGEM
Trata-se de um fio de ao passado em torno da circunferncia ssea.
raramente indicado como mtodo nico de fixao de fraturas, devendo ser utilizado
em associao com outras tcnicas, como pino intramedular, fixador esqueltico
externo ou placa ssea. As cerclagens podem ser utilizadas no transoperatrio como
fixao temporria da fratura, enquanto a fixao principal aplicada. As suturas
com fio de cerclagem devem ser utilizadas nas fraturas diafisrias espiraladas ou
oblquas longas.
Os fios de cerclagem parecem no interferir com o suprimento sanguneo
cortical, que normalmente ocorre no plano perpendicular ao eixo sseo. A chave na
preservao do aporte sanguneo cortical que os fios estejam firmes. Um fio de
cerclagem frouxo pode romper a rede capilar periosteal e prejudicar a formao do
calo sseo. O fio de cerclagem deve ser apertado envolvendo toda a circunferncia
do osso, mantendo a aposio e a compresso dos segmentos sseos fraturados.
necessria a reconstruo do cilindro sseo, caso contrrio, a cerclagem causar o
colapso dos ossos. Deve-se utilizar um fio metlico com resistncia suficiente para
imobilizar e fixar os segmentos fraturados. Fios com dimetro de 0,6 mm so
utilizados em gatos e ces de raas pequenas, dimetro de 0,8 mm em ces de
raas mdias, dimetro de 1,0 mm em ces de raas grandes e dimetro de 1,2 mm
em ces de raas gigantes.
Os fios de cerclagem devem ser empregados nas fraturas oblquas longas, em
que o comprimento da linha de fratura deve ser, no mnimo, 2,5 vezes maior do que
88
o dimetro da difise ssea. Isso garante que a linha de fratura descreva um ngulo
inferior a 45 em relao ao eixo axial do osso, permitindo que o fio de cerclagem
produza compresso interfragmentar estvel. Para que o cilindro sseo possa ser
anatomicamente reconstrudo, no deve haver mais do que trs fragmentos sseos
envolvidos pela mesma cerclagem. Mltiplos fragmentos causam colapso dos ossos
e frouxido da cerclagem. Ao aplicar o fio de cerclagem necessrio que os
fragmentos sseos estejam totalmente reduzidos. Sobre a linha de fratura so
utilizados, pelo menos, dois ou trs fios de cerclagem, que devem estar distantes
entre si cerca de uma vez o dimetro do osso, e distantes do final da linha de fratura
cerca de metade do dimetro do osso (Figura 39).
Os fios de ao so passados em torno do osso com auxlio do passador de fios
e no deve haver tecidos moles interpostos entre a cerclagem e o osso. Para evitar
o deslizamento da cerclagem, o fio deve ser aplicado perpendicularmente ao eixo
axial do osso. A movimentao do fio metlico pode causar lise do osso sob a
cerclagem e provocar no unio da fratura. Para minimizar esta complicao, o fio
de cerclagem deve estar bem apertado e, se necessrio, pode-se fazer uma ranhura
no crtex sseo para evitar que o fio deslize. Tambm possvel utilizar um pino de
Kirschner inserido perpendicularmente ao eixo sseo atravs da linha de fratura,
ultrapassando externamente ambas as superfcies corticais em cerca de 1 mm. O fio
de cerclagem colocado em torno do osso e ancorado nas pontas do pino, para que
no ocorra o deslizamento (Figura 40).
Existem dois mtodos mais comuns para fechamento e tensionamento do fio
de cerclagem em torno do osso. O primeiro mtodo o fechamento por toro, na
qual as pontas livres do fio so torcidas entre si. imperativo que as voltas sejam
igualmente distribudas em cada lado do fio, pois a toro desigual pode causar
quebra do fio antes que ele esteja totalmente apertado, ou pode formar um ponto
deslizante com possibilidade de afrouxamento. Podem-se utilizar alicate simples ou
porta-agulha para toro do fio, porm, h alguns instrumentos especficos que
asseguram a toro uniforme e consistente da cerclagem. A extremidade retorcida
pode ser cortada a uma distncia de duas ou trs voltas do osso e deixada em
posio ereta, ou pode ser cortada a uma distncia de seis a oito voltas e curvada
em direo ao osso enquanto se mantm o movimento de toro. O ltimo caso
resulta em perda de tenso e poder causar afrouxamento da cerclagem. O
segundo mtodo o fechamento da cerclagem em forma de anel ou ala. O fio de
cerclagem possui uma extremidade livre e outra em forma de argola. O fio
passado em torno do osso e a extremidade livre direcionada atravs da argola.
Com uma chave de trao aplica-se tenso sob a ponta do fio, que deve ser curvada
junto ao osso e, ento, seccionada (Figura 41). Ambos os mtodos produzem
resultados satisfatrios quando aplicados adequadamente. Aps a colocao da
cerclagem, no pode haver nenhum movimento do fio sobre o osso com a aplicao
de fora razovel.
Fios Ortopdicos de Ao
89
Figura 39 Princpios de aplicao do fio de cerclagem em fratura diafisria

oblqua longa. Os fios de cerclagem foram associados ao pino
intramedular para fixao da fratura. Para que a compresso seja
produzida pelo fio de cerclagem, o comprimento da linha de
fratura dever ter, no mnimo, 2,5 vezes o dimetro do osso. Para
fixao da fratura so utilizados trs fios de cerclagem aplicados
perpendicularmente ao eixo axial do osso. Os fios esto distantes
do final da linha de fratura cerca de metade do dimetro do osso e
espaados entre si a uma distncia de, aproximadamente, uma
vez o dimetro do osso.
90
Figura 40 Princpios de aplicao do fio de cerclagem. Se o osso apresentar

formato cnico no local de aplicao da cerclagem, o fio tende a
deslizar para a regio de menor dimetro sseo. Para evitar o
deslizamento do fio de cerclagem, pode-se utilizar um pino de
Kirschner inserido perpendicularmente ao eixo sseo com suas
extremidades servindo de ancoragem ao fio ortopdico (A). Outra
possibilidade a realizao de ranhura em torno do crtex sseo,
permitindo o assentamento do fio de cerclagem (B).
91
Figura 41 Tcnicas de fechamento do fio de cerclagem. (A) Fechamento por

toro das extremidades livres do fio metlico. O fio deve ser
torcido uniformemente e pode ser seccionado mantendo cerca de
trs voltas de distncia do osso. (B) Fechamento do fio em forma
de ala. A extremidade livre do fio passada atravs da argola
presente na outra extremidade. A ponta tencionada e curvada
sobre o fio, seguida pela sua seco.
Em geral, os fios de cerclagem no so removidos aps a reparao da fratura,

a no ser que estejam causando problemas. As falhas mais comuns so: uso de fio
ortopdico muito fino, utilizao de fio metlico inapropriado para cerclagem,
fechamento inadequado do fio e uso de quantidade insuficiente de cerclagens. A
complicao mais comum aps a utilizao da cerclagem o afrouxamento dos fios,
que pode interferir com a vascularizao ssea, dificultar a formao do calo e irritar
os tecidos moles adjacentes. H tambm a possibilidade de ruptura dos fios e
migrao do implante, causando morbidez significativa. Nos casos de afrouxamento
ou ruptura dos fios, indica-se a remoo dos implantes.
14.2 FIO DE HEMICERCLAGEM E FIO INTERFRAGMENTAR
A hemicerclagem refere-se ao fio metlico que passa parcialmente ao redor do
osso e, ento, torcido para fornecer compresso esttica aos fragmentos sseos.
O fio inserido atravs de orifcios previamente perfurados em um dos segmentos
sseos, seguindo-se pela aposio dos fragmentos e passagem do fio em torno do
segmento sseo oposto (Figura 42). A hemicerclagem utilizada para se conseguir
melhor estabilidade rotacional, mas, mesmo assim, no indicada como mtodo
nico de fixao das fraturas diafisrias dos ossos longos.
92
Figura 42 Utilizao do fio de hemicerclagem associado ao pino intramedular

em fratura diafisria oblqua longa. As corticais sseas so
perfuradas com broca ou pino de Kirschner em um dos
segmentos sseos (A). mais indicado que se realize primeiro a
perfurao do osso, seguindo-se o posicionamento do fio
metlico no segmento sseo, a reduo da fratura, a introduo
do pino no canal medular e, ento, o posicionamento final e o
fechamento do fio de hemicerclagem com toro das pontas. O fio
de ao envolvendo o pino intramedular pode aumentar a
estabilidade da fixao (B).
Os fios interfragmentares so utilizados para fixar os fragmentos sseos

atravs de orifcios perfurados nas corticais sseas, em ambos os lados da fratura
(Figura 43). Esta tcnica tipicamente utilizada para prevenir a rotao em fraturas
oblquas curtas ou transversas, ou, ainda, para fixar pequenos fragmentos sseos.
uma forma de estabilizao pouco rgida e deve ser utilizada como mtodo auxiliar
de fixao das fraturas.
93
Figura 43 Utilizao do fio ortopdico interfragmentar associado ao pino

intramedular em fratura diafisria transversa. A cortical ssea
perfurada em dois pontos de cada lado da fratura. Os orifcios
devem ser realizados na superfcie de tenso do osso. O fio
passado atravs dos orifcios formando uma figura em oito,
sendo realizado o fechamento do fio por toro das pontas. Este
tipo de utilizao do fio interfragmentar proporciona estabilidade
rotacional auxiliar nas fraturas transversas.
14.3 FIO METLICO EM BANDA DE TENSO
As foras de distrao no esto presentes nas fraturas da difise, mas so
atuantes nas reas de insero msculo-tendneas e ligamentares. O princpio da
banda (faixa) de tenso que as foras de tenso ou distrao sejam convertidas
em foras compressivas no local da fratura. Esta tcnica pode ser utilizada para
reparao de osteotomias ou nas fraturas em que a fora de trao dos msculos,
tendes e ligamentos resultam na disperso dos fragmentos sseos. Os locais mais
comumente envolvidos so: trocnter maior do fmur, olcrano, tuberosidade do
calcneo, tuberosidade da tbia, tuberosidade maior do mero, malolo medial da
tbia, acrmio e patela. O efeito em banda de tenso conseguido utilizando-se dois
94
pinos paralelos de Kirschner e um fio metlico em forma de oito (Figura 44). Os

pinos mantm o fragmento em posio reduzida, enquanto o fio converte as foras
de tenso em foras compressivas. Em geral, os implantes no so removidos aps
a reparao da fratura. Os pinos e o fio metlico so removidos somente quando
esto causando irritao aos tecidos moles adjacentes.
Figura 44 Utilizao do fio metlico em banda de tenso em fratura por

avulso da tuberosidade tibial. A fratura reduzida e a fixao
inicial obtida com uso de dois pinos paralelos de Kirschner
inseridos atravs da tuberosidade da tbia em direo metfise
ssea. Um orifcio realizado transversalmente na tbia
distalmente ao local da fratura. O fio metlico passado atravs
do orifcio e passado acima da ponta dos pinos, formando uma
figura em oito. As pontas livres do fio so torcidas firmemente
em um dos lados da figura em forma de oito. Os pinos de
Kirschner so curvados e cortados, deixando pontas com cerca
de 4 mm que so direcionadas para o ligamento patelar.
Teoricamente, o fio metlico deve ser torcido em ambos os lados
da figura em forma de oito, mas em bandas de tenso curtas
pode-se conseguir compresso adequada com uma toro
simples em apenas um lado da figura.
15
PARAFUSOS SSEOS
Existem dois tipos bsicos de parafusos sseos: para osso esponjoso e para
osso cortical. Os parafusos so tipicamente empregados para estabilizar ou
comprimir fragmentos sseos ou manter a fixao da placa sobre o osso. Os
parafusos empregados isoladamente auxiliam a neutralizar as foras atuantes sobre
a fratura, mas no devem ser utilizados como mtodo nico de fixao.
Eventualmente, os parafusos atuam como suporte para fios metlicos
interfragmentares. Os parafusos esto disponveis em comprimentos e dimetros
variveis e so denominados pelo dimetro externo, que varia de 1,5 a 6,5 mm.
Quanto maior o dimetro do parafuso, maior a sua resistncia s foras angulares e
rotacionais. O osso cortical oferece melhor capacidade para fixao do parafuso do
que o osso esponjoso. Alm disso, a idade do animal tambm interfere com a
qualidade de fixao do parafuso, pois os ossos macios de animais jovens no
permitem que os parafusos se fixem rigidamente. Na maioria das vezes, so
utilizados os parafusos no autocortantes e no autorrosqueveis, sendo necessria
a perfurao ssea prvia e a abertura de rosca. Os parafusos autorrosqueveis
possuem ponta cortante que serve para abrir roscas no osso e estrias laterais que
armazenam os debris sseos medida que so introduzidos.
15.1 PARAFUSOS PARA OSSO CORTICAL
Os parafusos corticais foram desenhados para serem utilizados em ossos
diafisrios densos. O parafuso completamente rosqueado, com maior nmero de
roscas por unidade de comprimento do que os parafusos esponjosos. As roscas so
rasas e com bordas pouco salientes. As pontas so mais chatas do que as dos
parafusos esponjosos (Figura 45). Os parafusos corticais podem ser utilizados
isoladamente para efeito posicional ou compressivo interfragmentar, ou ainda, para
a fixao de placas sseas. Esses parafusos possuem dimetro uniforme em toda a
sua extenso e so menos propensos a quebras, quando usados em fraturas com
alta concentrao de foras.
96
Os dimetros dos parafusos corticais disponveis e os respectivos dimetros

das brocas utilizadas para perfurao do orifcio sseo esto mostrados na Tabela 5.
Para a implantao de um parafuso cortical sem efeito compressivo, inicia-se com a
perfurao de um orifcio piloto atravs das duas corticais do osso. Faz-se a
medio do comprimento do orifcio com um medidor de profundidade. Deve ser
selecionado um parafuso 2 mm mais longo do que o indicado no medidor para se
assegurar que a rosca do parafuso atravesse o crtex oposto. Utiliza-se o macho
cortical de mesmo dimetro do parafuso para abertura de rosca no orifcio piloto. O
parafuso inserido com movimentos de rosqueamento utilizando-se chave
sextavada. Se o parafuso estiver sendo colocado diretamente no osso diafisrio, o
orifcio do crtex proximal dever ser escareado para que a cabea do parafuso
encaixe adequadamente sobre o osso. Os parafusos corticais tambm podem ser
utilizados para efeito compressivo (efeito lag), que ser descrito adiante.
15.2 PARAFUSOS PARA OSSO ESPONJOSO
Os parafusos esponjosos so geralmente usados para comprimir fragmentos
de osso epifisrio ou metafisrio. Eventualmente, eles podem ser utilizados como
parafusos de placa em reas de osso trabecular. Os parafusos podem ser parcial ou
completamente rosqueados e tm nmero relativamente pequeno de roscas por
unidade de comprimento. As roscas so profundas e com bordas salientes,
desenhadas especialmente para se obter melhor fixao no osso esponjoso mais
macio do que o osso cortical (Figura 45). Parafusos parcialmente rosqueados
apresentam debilidade na rigidez da haste na juno da parte lisa com a parte
rosqueada. Este fato produz concentrao de foras e torna essa rea sujeita a
fraturas, quando submetida a repetidas cargas de flexo. Dessa forma, bom
assegurar-se que a juno do parafuso esteja o mais distante possvel da linha de
fratura.
A implantao de parafusos para ossos esponjosos com efeito compressivo
apresenta algumas particularidades. Quando um parafuso totalmente rosqueado for
utilizado com essa finalidade, necessria a confeco de um orifcio deslizante no
segmento sseo prximo e um orifcio rosqueado no segmento sseo distante. O
parafuso para osso esponjoso parcialmente rosqueado tambm pode ser utilizado
como parafuso de compresso, porm, no h necessidade de confeco do orifcio
deslizante no primeiro segmento sseo. Mais detalhes da tcnica de implantao de
parafusos com efeito compressivo sero descritos adiante. Nas reas de osso
esponjoso, a superfcie cortical relativamente fina, no sendo indicado o
escareamento do orifcio proximal para assentamento da cabea do parafuso.
97
Parafusos sseos
Figura 45 Parafusos sseos. (A) Parafuso para osso cortical: completamente

rosqueado, apresentando roscas rasas com bordas pouco
salientes e maior nmero de roscas por parafuso. (B) Parafuso
para osso esponjoso: parcialmente rosqueado, apresentando
roscas profundas com bordas salientes e menor nmero de
roscas por parafuso.
Tabela 5 Dimetros dos parafusos para osso cortical e dimetros das

respectivas brocas necessrias para a perfurao dos orifcios
sseos
Dimetro externo do
parafuso cortical (mm)
Dimetro da broca para

perfurao do orifcio
rosquevel (mm)
Dimetro da broca para

perfurao do orifcio
deslizante (mm)
1,5
1,1
1,5
2,0
1,5
2,0
2,7
3,5
2,0
2,5
2,7
3,5
4,5
3,2
4,5
5,5
4,0
5,5
98
15.3 PARAFUSOS DE POSIO

Os parafusos posicionais so utilizados para manter os fragmentos sseos em
posio anatmica. Geralmente so empregados os parafusos com configurao
para osso cortical. O parafuso rosqueado nas duas corticais sseas e no exerce
efeito compressivo sobre os fragmentos. pouco utilizado isoladamente com esta
funo de posio, pois apenas mantm os fragmentos sseos unidos com efeito de
neutralizao. O parafuso de posio utilizado quando um fragmento sseo
fraturado ser colapsado para o interior da cavidade medular quando for submetido
s foras atuantes, ou ainda, quando o fragmento sseo for muito pequeno para
permitir o uso de um parafuso com efeito compressivo (Figura 46). A seleo do
dimetro do parafuso sseo para atuar como posicional est relacionada ao
tamanho do fragmento sseo envolvido. Em geral, o dimetro do parafuso no deve
exceder um tero da largura do fragmento no local da insero.
Figura 46 Parafuso sseo de posio. O pequeno fragmento sseo fraturado

foi fixado na posio anatmica pela utilizao de um parafuso
posicional. O parafuso rosqueado em ambas as corticais, sem
exercer foras compressivas sobre a fratura. Se fosse utilizado um
parafuso com efeito compressivo (lag), o pequeno fragmento
sseo iria colapsar para o interior da cavidade medular.
Parafusos sseos
99
15.4 PARAFUSOS DE COMPRESSO (EFEITO LAG)

Os parafusos com efeito compressivo (lag) so utilizados para aplicar
compresso entre os fragmentos sseos. Podem ser utilizados como fixao
primria de fraturas nas regies metafisrias e epifisrias, ou como fixao auxiliar
nas fraturas diafisrias. Dependendo da regio ssea fraturada, podem ser usados
tanto parafusos esponjosos parcial ou totalmente rosqueados, quanto parafusos
corticais totalmente rosqueados.
Nas fraturas diafisrias, o parafuso cortical pode ser empregado para promover
a compresso interfragmentar quando for utilizada a tcnica de confeco de um
orifcio deslizante e um orifcio rosqueado. O orifcio deslizante realizado na
primeira cortical e deve possuir o mesmo dimetro externo das roscas do parafuso,
enquanto o orifcio rosqueado realizado na segunda cortical e deve possuir um
dimetro menor, equivalente ao dimetro do centro do parafuso na rea rosqueada.
A superfcie externa do orifcio deslizante escareada para acomodar a cabea do
parafuso. O comprimento do parafuso determinado pela mensurao do trajeto
com um medidor de profundidade. Utiliza-se o macho cortical do mesmo dimetro do
parafuso para abertura de rosca no orifcio rosqueado. Esse mtodo assegura que,
ao se colocar o parafuso, ele s ir rosquear na cortical do fragmento distante. O
ajustamento do parafuso permite que a compresso seja exercida entre os
fragmentos sseos, uma vez que a primeira cortical pode mover-se devido s roscas
do parafuso no se fixarem no orifcio deslizante (Figura 47). Um parafuso com
efeito compressivo pode ser inserido diretamente sobre o osso ou pode ser
introduzido atravs do orifcio da placa ssea. Quando o parafuso compressivo for
inserido atravs da placa no h necessidade de escarear a superfcie cortical.
Quando os parafusos de compresso so usados para comprimir fragmentos
sseos em fraturas diafisrias oblquas ou espirais, eles neutralizam parcialmente as
foras angulares, rotacionais e compressivas. Entretanto, esse efeito neutralizador
das foras deve ser mantido com a utilizao de outros dispositivos de fixao, como
fixador esqueltico externo ou placa de neutralizao. Um parafuso pode ser
utilizado com efeito compressivo quando a fratura possui, no mnimo, a extenso de
1,5 vezes o dimetro do osso. Os possveis ngulos de insero dos parafusos
compressivos precisam ser considerados: um parafuso colocado em ngulo reto
linha de fratura promover mxima compresso interfragmentar, enquanto um
parafuso inserido em ngulo reto ao eixo da difise produzir maior resistncia s
foras de encurtamento. Pode-se utilizar o mximo dos benefcios dessas duas
angulaes, inserindo o parafuso em uma angulao intermediria entre o plano
perpendicular do eixo sseo e o plano perpendicular da fratura, caso a fratura seja
longa o suficiente para acomodar dois ou mais parafusos. Entretanto, se um
parafuso for utilizado essencialmente com a funo de compresso interfragmentar
e outro mtodo de fixao ssea mais estvel estiver associado, prefervel inserir o
100
parafuso compressivo perpendicularmente linha de fratura. A escolha do dimetro

do parafuso para efeito compressivo est relacionada ao tamanho do fragmento
sseo envolvido. Em geral, o dimetro do parafuso no deve ultrapassar um tero da
largura do fragmento sseo no local da insero.
Figura 47 Parafuso sseo cortical utilizado com efeito de compresso (lag)

em fratura diafisria helicoidal. (A) A fratura reduzida e os
orifcios sseos so perfurados. O orifcio deslizante preparado
na cortical proximal e deve ter o mesmo dimetro do parafuso
selecionado. O orifcio rosqueado perfurado na cortical distal e
deve ter dimetro reduzido em relao ao dimetro do parafuso.
(B) A rosca confeccionada no segmento sseo distal com o
mesmo dimetro externo do parafuso. (C) Quando o parafuso
apertado, ele desliza no orifcio do segmento sseo proximal e
rosqueia no orifcio do segmento distal, promovendo a
compresso interfragmentar (setas).
Os parafusos para ossos esponjosos tambm podem ser utilizados para

desempenhar efeito compressivo. Devido facilidade de aplicao, os parafusos
esponjosos parcialmente rosqueados so mais comumente utilizados para efeito lag.
So utilizados para fixao de fraturas em reas metafisrias ou epifisrias, como as
fraturas da cabea e colo do fmur ou as fraturas intercondilares. Os fragmentos da
fratura so primeiramente reduzidos e, ento, perfura-se um trajeto de dimetro
equivalente ao dimetro do centro do parafuso. As roscas so realizadas no osso
Parafusos sseos
101
com emprego do macho cortical do mesmo dimetro externo do parafuso. O

ajustamento do parafuso produz compresso da fratura medida que o fragmento
proximal desliza na parte no rosqueada do parafuso. essencial que a parte lisa
da haste do parafuso atravesse a linha de fratura. Caso a parte rosqueada esteja
presente na altura da linha de fratura, a compresso interfragmentar no ocorrer.
Alm disso, o posicionamento da juno da haste lisa com a parte rosqueada perto
da linha de fratura pode predispor quebra do parafuso (Figura 48).
Figura 48 Parafuso para osso esponjoso parcialmente rosqueado usado com

efeito compressivo em fratura condilar do mero (A) e fratura do
colo femoral (B). A compresso interfragmentar produzida com
a parte lisa do parafuso posicionada no primeiro fragmento sseo
e com as roscas do parafuso fixadas no segundo fragmento.
crucial que a parte rosqueada do parafuso esteja localizada aps
a linha de fratura para possibilitar o efeito compressivo e evitar a
quebra do parafuso na juno da parte lisa com a parte
rosqueada.
Outra opo avaliada para fraturas intercondilares em pequenos animais o

parafuso (pino) Orthofix. Trata-se de um pino com uma parte mais espessa e lisa e
uma parte mais estreita e rosqueada, que desempenha uma funo semelhante ao
parafuso compressivo. Esse parafuso possui a vantagem de ser autoperfurante e
autocompressivo, eliminando a necessidade de perfurao prvia com broca e
abertura de rosca no osso.
102
15.5 PARAFUSOS DE PLACAS E HASTES

Os parafusos sseos podem ser usados para ancorar placas convencionais
aos ossos ou fixar as hastes intramedulares. Para essa finalidade, geralmente so
utilizados os parafusos para osso cortical com a confeco de orifcos rosqueados
em ambos os crtices. Existem tambm os parafusos de bloqueio com rosca total,
que so feitos com cabeas rosqueadas para serem parafusados ou travados em
placas especialmente confeccionadas com orifcios rosqueados, denominadas
placas bloqueadas. Os parafusos de bloqueio podem ser autoperfurantes e
autorrosqueveis, e podem ser usados como monocorticais ou bicorticais.
15.6 RECOMENDAES E COMPLICAES PS-OPERATRIAS
Em geral, os parafusos sseos no so removidos. A remoo recomendada
quando os parafusos esto causando irritao aos tecidos moles adjacentes ou dor
local. A complicao mais comumente observada a migrao do parafuso, que
pode ser difcil de ser diagnosticada clinicamente. Outras complicaes incluem a
quebra do parafuso, o afrouxamento do implante e a introduo intra-articular do
parafuso.
16
PLACAS SSEAS
A utilizao correta de uma placa ssea proporciona tima estabilidade

fratura, permitindo o retorno precoce funo do membro. As placas so indicadas
para a maioria das fraturas diafisrias dos ossos longos dos pequenos animais.
Existe uma grande diversidade de tipos, sendo as retilneas as mais comuns. As
placas sseas apresentam variao de comprimento e de nmero de furos. Elas
so, geralmente, denominadas pelo dimetro dos seus furos, que variam de 1,5 mm
a 4,5 mm. Este mtodo de fixao proporciona a neutralizao das foras de
compresso, cisalhamento, rotao e flexo. Quando a completa reduo anatmica
da fratura obtida, a placa alcana sua mxima resistncia s foras atuantes e
apresenta longa durabilidade por compartilhar essas foras com o osso. A placa
ssea a tcnica de fixao interna que causa mais traumatismo aos tecidos moles
devido sua extensa rea de aplicao. A implantao ideal da placa quando se
obtm fixao rgida da fratura, produzindo o menor trauma tecidual possvel.
16.1 PRINCPIOS DE APLICAO DAS PLACAS SSEAS CONVENCIONAIS
O indicado que se utilize o mnimo de trs parafusos no segmento sseo
proximal e trs no distal para as placas compressivas e de neutralizao. Para as
placas em ponte, devem ser usados, no mnimo, quatro parafusos em cada
segmento sseo principal. Os parafusos rosqueados em duas corticais (bicorticais)
oferecem fixao mais rgida do que os parafusos monocorticais. Dessa forma, os
parafusos devem manter a placa fixada a cada segmento sseo principal por, no
mnimo, seis corticais perfuradas. A distncia mnima entre o orifcio do parafuso e a
linha de fratura deve ser de 5 mm ou, pelo menos, igual ao dimetro do parafuso
utilizado. Uma placa longa bem mais efetiva do que uma placa curta na
neutralizao das foras atuantes sobre a fratura. A quantidade de furos est
relacionada ao comprimento da placa, assim, placas mais longas permitem a
utilizao de maior nmero de parafusos. A placa deve ser o mais longa possvel
para o comprimento do osso e, em fraturas diafisrias, o ideal que a placa ocupe
toda a extenso entre as duas metfises sseas. Antes da aplicao, imperativo
104
que a placa seja moldada para ajustar-se perfeitamente superfcie do osso ao qual
vai ser fixada (Figura 49). Por meio de encurvamentos e tores na regio entre os
furos, a placa deve ser moldada previamente cirurgia. No transcirrgico, podem
ser realizados os ajustes finais na modelagem da placa.
Figura 49 Placa ssea em fratura diafisria transversa de fmur. A placa

moldada para se ajustar perfeitamente superfcie lateral do
fmur. O tamanho da placa deve atingir toda a extenso entre as
metfises do osso. Foram utilizados trs parafusos rosqueados
bicorticais em cada segmento sseo principal (fixao em seis
orifcios corticais por segmento). Deve-se manter uma distncia
mnima de 5 mm do parafuso linha da fratura.
Na escolha do tamanho da placa e dos parafusos, devem ser considerados

alguns fatores como porte e idade do animal, dimenses do osso, tipo e localizao
da fratura. Como referncia, so apresentados dados para seleo apropriada da
placa ssea para fraturas do fmur, mero, tbia e rdio considerando-se o peso do
animal: ces com at 10kg de peso corporal, placas de 2,0 ou 2,7 mm; ces com
peso entre 10 e 20kg, placas de 2,7 ou 3,5 mm; ces com peso entre 20 e 40kg,
placas de 3,5 mm; e ces com peso acima de 40kg, placas de 3,5 ou 4,5 mm.
Placas sseas
105
esperada uma sobreposio na seleo dos tamanhos das placas para

determinados pesos corporais.
Normalmente, os ossos esto submetidos a foras desiguais ao longo do seu
eixo, de forma que um lado do osso est sob compresso e outro sob tenso. A
placa deve ser aplicada no lado submetido tenso, na superfcie convexa do osso,
pois converte a fora de tenso em fora compressiva. Se a placa for aplicada na
superfcie cncava, estar submetida a excessivas foras de compresso e flexo,
podendo apresentar encurvamento e quebra do implante (Figura 50). As superfcies
de tenso dos principais ossos longos so: face lateral do fmur, face medial e
cranial da tbia, face lateral e cranial do mero, face cranial e medial do rdio.
Figura 50 Princpios de aplicao da placa ssea. Utilizando-se o fmur como

exemplo, observa-se que o osso est submetido a foras
irregularmente distribudas ao longo do seu eixo (A). O osso pode
ser comparado a uma coluna encurvada, onde a superfcie
convexa (lateral) submetida s foras de distrao ou de tenso,
enquanto a superfcie cncava (medial) submetida s foras de
compresso (B). A placa deve ser aplicada no lado convexo do
osso, transformando a fora de tenso em fora compressiva (C).
Caso seja aplicada na superfcie cncava, a placa ir entortar e
poder quebrar por fadiga (D).
106
16.2 APLICAO DOS PARAFUSOS DA PLACA CONVENCIONAL

A fratura reduzida e qualquer implante auxiliar de fixao (por exemplo,
parafusos compressivos) aplicado adequadamente. O tamanho da placa
determinado pelo comprimento do osso, devendo ser selecionada a placa mais
longa que puder ser aplicada corretamente na difise. O dimetro dos parafusos no
deve exceder a um tero do dimetro do osso diafisrio mensurado na radiografia. A
placa moldada aos contornos do osso aplicada sobre a superfcie ssea
cirurgicamente preparada. Deve-se evitar que um furo da placa fique posicionado
exatamente sobre a linha de fratura, o que impediria a utilizao de um parafuso
nesse local. O primeiro orifcio sseo perfurado, devendo penetrar as duas
corticais. Deve ser utilizada uma broca com largura correspondente ao dimetro
interno (haste) do parafuso. Assim, por exemplo, se forem utilizados parafusos de
3,5 mm, a broca de perfurao deve ter dimetro de 2,5 mm (Tabela 5). O medidor
de profundidade utilizado para medir o comprimento do trajeto sseo e o parafuso
escolhido deve ser 2 mm mais longo do que o indicado para se assegurar de que a
rosca do parafuso se prenda nos dois crtices. A rosca no orifcio sseo
confeccionada com introduo de um macho cortical que deve possuir o mesmo
dimetro externo do parafuso, ou seja, para parafusos de 3,5 mm devem ser criadas
roscas no osso com macho cortical de 3,5 mm. Na abertura de rosca, o macho
cortical deve ser introduzido atravs de uma luva para se manter o alinhamento em
relao aos orifcios sseos e evitar leso aos tecidos moles adjacentes. As roscas
devem ser criadas em ambas as corticais, e aps a remoo do macho cortical, os
orifcios devem ser lavados com soluo fisiolgica. O parafuso delicadamente
rosqueado no local, usando-se chave sextavada prpria (Figura 51). Devem ser
utilizados apenas os dedos sobre a chave sextavada para promover o aperto nos
parafusos. O prximo orifcio ser realizado no outro lado da fratura e os mesmos
procedimentos so utilizados para a insero do parafuso. Os parafusos restantes
so inseridos alternadamente nos demais furos da placa. Dependendo da direo da
linha de fratura, parafusos com efeito compressivo (lag) tambm podem ser
inseridos atravs dos furos da placa. Em regies metafisrias e epifisrias, podem
ser utilizados parafusos para osso esponjoso.
Placas sseas
107
Figura 51 Aplicao dos parafusos da placa ssea. (A) O orifcio sseo com
dimetro mais estreito do que o parafuso escolhido foi perfurado
alcanando as duas corticais. O medidor de profundidade
utilizado para definir o tamanho do parafuso. (B) As roscas so
confeccionas em ambas as corticais sseas com auxlio de um
macho cortical, que deve ter o mesmo dimetro do parafuso
selecionado. (C) O parafuso inserido no local, devendo
ultrapassar a segunda cortical em torno de 2 mm.
16.3 TIPOS FUNCIONAIS DE PLACAS SSEAS

As placas sseas podem exercer diferentes funes mecnicas, que
dependem de como esta placa aplicada ao osso. As placas podem atuar como
compresso, neutralizao, em ponte ou suporte (Figura 52).
16.3.1 Placa de Compresso
A placa de compresso dinmica utilizada para produzir compresso axial a
uma linha de fratura. Os fragmentos sseos so aproximados e comprimidos
medida que os parafusos so aplicados. Uma placa pode somente ser utilizada
como placa de compresso se a fratura for transversa ou oblqua curta (ngulo da
linha de fratura inferior a 45) (Figura 52A). Esta tcnica de fixao proporciona
melhor estabilidade fratura e favorece a reparao ssea primria. As placas de
compresso dinmica so fabricadas especialmente para desempenhar esta funo.
108
Figura 52 Diferentes formas de utilizao das placas sseas em fraturas

diafisrias do fmur. (A) Placa de compresso. A fratura
transversa permite a aplicao de uma placa com efeito
compressivo sobre a linha de fratura. (B) Placa de neutralizao.
A fratura foi reduzida e inicialmente fixada com parafusos de
compresso. A placa de neutralizao elimina a atuao das
foras sobre a fratura, mas no promove a compresso entre os
fragmentos sseos. (C) Placa em ponte. A fratura fragmentada
irredutvel necessita de uma placa que forme uma ponte no local
da cominuio ssea e evite o colapso da difise.
A principal caracterstica dessa placa o desenho dos furos que se baseia no

princpio do deslizamento esfrico. Os orifcios da placa so ovais e oblquos
(inclinados) no plano longitudinal. O parafuso inserido de forma excntrica no furo
da placa e, medida que o parafuso ajustado, a cabea esfrica do parafuso
desliza para o centro do furo alcanando a poro mais profunda. O resultado que
o fragmento sseo ao qual o parafuso est sendo introduzido deslocado na
direo da linha de fratura, promovendo a compresso entre os segmentos sseos.
A introduo de um parafuso na posio excntrica possui o potencial de deslocar o
fragmento sseo em torno de 1 mm. Nas placas de compresso de 3,5 mm, pode-se
conseguir uma aproximao mxima dos segmentos no foco de fratura em torno de
3 ou 4 mm.
Placas sseas
109
Para aplicao da placa de compresso dinmica, a fratura reduzida e a

placa cuidadosamente ajustada anatomia do osso. A placa moldada para que
sobre espao de 1 mm entre ela e o osso na altura da linha de fratura. Isso
necessrio para que ambas as corticais do osso sejam comprimidas quando os
parafusos forem apertados. Se essa pr-moldura da placa no for realizada, ao se
apertar os parafusos, a cortical prxima placa ser comprimida, enquanto ser
produzido afastamento dos fragmentos na cortical distal. A placa presa a um dos
fragmentos sseos por um parafuso aplicado em perfurao neutra. O parafuso no
totalmente apertado e a placa deslizada em direo linha de fratura. Um
segundo parafuso inserido no fragmento sseo oposto, devendo-se utilizar o guia
de perfurao em posio de carga (perfurao excntrica). Os dois parafusos
colocados em cada lado da fratura so apertados e a fratura comprimida (Figura
53). Os parafusos restantes so inseridos em posio neutra. Em geral, somente os
parafusos mais prximos linha de fratura so inseridos em perfurao excntrica,
no entanto, se for necessria compresso adicional, outros parafusos da placa
podem ser inseridos em posio compressiva, alternando-se em cada lado da
fratura.
Figura 53 Aplicao da placa ssea de compresso em fratura transversa. Os

primeiros parafusos de cada lado da linha de fratura devem ser
posicionados excentricamente nos furos da placa (posio
compressiva). medida que o parafuso apertado, sua cabea
esfrica desliza para a poro mais profunda do furo oblquo da
placa, reduzindo a distncia entre os fragmentos sseos ao
promover a compresso na linha de fratura.
110
16.3.2 Placa de Neutralizao

As placas de neutralizao so indicadas para fraturas fragmentadas que
podem ser anatomicamente reconstrudas pelo uso de parafusos compressivos ou
fios metlicos e tambm para fraturas oblquas longas. Essas placas neutralizam as
foras de tenso, flexo, compresso e rotao nas linhas de fratura, mas no
promovem a compresso entre os fragmentos sseos, como ocorre nas placas de
compresso. Aps a reconstruo ssea, a placa de neutralizao impede o colapso
da fratura ao neutralizar as foras atuantes no eixo sseo. Nessa funo, o osso e a
placa dividem a carga criada pelo apoio do membro. A placa de neutralizao
menos estvel do que a placa de compresso, pois as foras atuantes sobre o
implante so absorvidas mais intensamente pelas placas de neutralizao.
Os parafusos da placa de neutralizao so inseridos conforme as
recomendaes descritas no item 16.2. Deve-se iniciar pelos furos das extremidades
da placa e prosseguir alternadamente no sentido dos furos do centro. Quando o furo
da placa estiver localizado sobre a fratura ou sobre implantes previamente utilizados
(fios metlicos ou parafusos), ele no deve ser preenchido pelo parafuso (Figura
52B). Qualquer placa pode ser utilizada com a finalidade de neutralizao, inclusive
as placas especialmente desenvolvidas para compresso dinmica. Se esta ltima
for utilizada, todos os parafusos devem ser aplicados em posio neutra.
16.3.3 Placa em Ponte
A placa em ponte utilizada para manter o comprimento do osso e as relaes
angulares entre as superfcies articulares. A sua aplicao mais frequente ocorre em
fraturas diafisrias fragmentadas, em que a reconstruo ssea com parafusos ou
fios metlicos no tecnicamente possvel, ou quando h perda de tecido sseo. A
placa impede o colapso da difise ao atuar como uma ponte no local da cominuio
ssea (Figura 52C). No perodo ps-operatrio inicial, as cargas atuantes sobre o
local no so compartilhadas entre o implante e o osso, sendo suportadas,
principalmente, pela placa e parafusos. Dessa forma, a placa em ponte necessita ser
resistente o suficiente para suportar as cargas impostas com o apoio do membro.
Existem placas especialmente desenvolvidas para atuarem como ponte. A
parte central da placa, que fica sobre a rea de cominuio ssea, no contm
furos, o que aumenta a resistncia da placa nessa regio. As placas tradicionais,
incluindo as de compresso, tambm podem ser utilizadas como placas em ponte,
devendo-se manter sem parafusos os furos da placa que recaem sobre a rea de
fragmentao ssea. A placa em ponte um implante mecanicamente menos
resistente do que as placas de compresso e neutralizao. Assim, para fixao
adequada dessa placa, devem ser inseridos, no mnimo, quatro parafusos no
segmento proximal e quatro no distal (oito corticais em cada segmento sseo
principal). Se o osso estiver gravemente fragmentado, use a radiografia do osso
intacto do membro contralateral para selecionar e moldar a placa no contorno
Placas sseas
111
anatmico adequado. A consolidao da fratura uma corrida entre a fadiga do

implante e a unio ssea. Para aumentar a vantagem a favor da reparao ssea,
frequentemente utilizado o enxerto de osso esponjoso autgeno no local da
fragmentao ssea.
16.3.4 Placa de Suporte
A placa de suporte utilizada para dar estabilidade a uma fratura epifisria ou
metafisria e evitar o colapso da superfcie articular envolvida. A placa de suporte
pode ser usada para auxiliar uma fixao com parafuso compressivo de uma fratura
fragmentar intra-articular. Para evitar o deslizamento da placa e o desalinhamento
da superfcie articular, inserir primeiro os parafusos na poro justarticular da placa.
Um bom exemplo para utilizao da placa de suporte so as fraturas que envolvem
o plat tibial proximal (Figura 54).
Figura 54 Fratuta proximal da tbia, com envolvimento do plat tibial, fixada

com placa de suporte. A placa foi utilizada para auxiliar na fixao
anatmica do fragmento sseo e evitar o colapso da articulao. Os
parafusos proximais foram inseridos paralelos superfcie
articular, mas podem exercer funo compressiva interfragmentar.
112
16.4 PLACAS BLOQUEADAS

As placas e parafusos bloqueados foram aprimorados e atualmente vem
ganhando destaque na ortopedia de pequenos animais. As placas so
especialmente confeccionadas com furos rosqueados ou em formato cnico. Os
parafusos prprios so feitos com cabeas rosqueadas ou cnicas para serem
parafusados ou fixados nos furos da placa. Os parafusos bloqueantes so inseridos
em ngulo fixo, perpendicularmente placa. A estabilidade conseguida pelo
mecanismo de bloqueio entre os parafusos e a prpria placa. O sistema de placas
bloqueadas atua como um fixador esqueltico interno e oferece melhor estabilidade
do que outros mtodos de fixao com placas e parafusos convencionais,
principalmente quando possvel a utilizao de apenas dois parafusos em cada
segmento sseo. A placa bloqueada no precisa ficar em ntimo contato com a
superfcie ssea, o que elimina a necessidade de um modelamento preciso da placa.
Alm disso, o reduzido contato entre o osso e a placa preserva o suprimento
sanguineo periosteal e diminui a absoro ssea sob a placa.
Em alguns modelos de placas menos versteis, os parafusos no podem ser
inseridos em angulao e devem ser posicionados somente perpendicularmente
placa. Um guia de perfurao especial rosqueado no furo da placa e possibilita a
perfurao precisa do osso. Os parafusos so autorrosqueveis e no precisam
necessariamente atingir a segunda cortical ssea, podendo ser utilizados como
monocorticais. H um outro tipo de placa bloqueada em formato de prolas que
permite o encurvamento mais eficiente da placa, alm de possibilitar a utilizao de
parafusos de forma convencional ou bloqueante. Um modelo mais verstil a placa
de compresso bloqueada, na qual cada furo da placa possui uma combinao de
dois formatos. Os furos dessa placa podem acomodar tanto um parafuso
convencional quanto um parafuso bloqueante. Um dos lados do furo tem um formato
semelhante ao furo da placa de compresso dinmica convencional, o que permite a
utilizao de um parafuso tradicional na funo de compresso axial ou angulado
para atuar como parafuso lag. O outro lado do furo tem um formato cnico e
rosqueado, o que possibilita a utilizao de um parafuso bloqueante de cabea com
rosca (Figura 55). Assim, dependendo dos tipos de parafusos selecionados, esta
placa pode atuar como uma placa de compresso dinmica ou como uma placa
bloqueada de fixao interna.
Placas sseas
113
Figura 55 Representao esquemtica da placa de compresso bloqueada e

dos parafusos que podem ser utilizados neste sistema. No canto
inferior direito est demonstrado o formato do furo da placa, que
possui um lado esfrico e oblquo, e outro lado cnico e rosqueado.
No lado esfrico do furo, pode ser utilizado um parafuso
convencional para exercer compresso ssea axial ou um parafuso
inclinado exercendo compresso interfragmentar. No lado
rosqueado do furo, pode ser utilizado um parafuso rosqueado
bloqueante.
16.5 PLACAS SSEAS ESPECIAIS

Existem placas sseas especialmente desenvolvidas para serem aplicadas em
determinadas reas anatmicas dos pequenos animais. Esto disponveis placas em
forma de C para fraturas acetabulares, miniplacas em forma de T ou L para
pequenos segmentos sseos, placas para artrodese do carpo e do tarso, para
osteotomia tripla da pelve, para osteotomia do plat tibial e para avano da
tuberosidade tibial. Tambm so encontradas as placas de reconstruo, que
possuem as bordas laterais com recortes para facilitar a modelagem da placa em
diferentes planos. As placas veterinrias cortveis esto se tornando populares, por
permitirem a seco da placa no tamanho e no nmero de furos desejados. Elas
esto disponveis em diferentes dimetros de furos e podem apresentar at 30 cm
114
de comprimento. Apesar das facilidades oferecidas, as placas de reconstruo e as

placas cortveis so menos rgidas do que as placas convencionais.
A placa de compresso dinmica de contato limitado tambm est disponvel
para utilizao em pequenos animais. Essa placa possui recortes entre os furos na
superfcie de contato com o osso. A face inferior recortada promove um contato
reduzido entre a placa e a superfcie ssea, permitindo a revascularizao precoce
do osso fraturado no local de fixao da placa. A principal superfcie de contato da
placa ocorre na regio dos furos. Devido placa apresentar o contorno de sua parte
slida recortada na superfcie inferior h menor concentrao de cargas na regio
dos furos, o que permite uma distribuio mais uniforme das cargas ao longo da
placa. A disposio dos furos da placa permite o deslizamento do parafuso por
ambas as extremidades do furo, o que possibilita a compresso da fratura em
qualquer direo. Alm disso, a abertura inferior do furo da placa mais ampla e
permite a insero dos parafusos em um maior grau de angulao.
Atualmente, esto sendo desenvolvidas novas placas para fixao ssea,
como as placas biodegradveis. Os implantes biodegradveis esto sendo utilizados
com mais frequncia na medicina humana, principalmente para fixao de fraturas
de ossos esponjosos. Em pequenos animais, essas placas demonstraram resultados
promissores na fixao de fraturas do rdio em ces de raas pequenas. As placas
biodegradveis promovem adequada fixao da fratura, sendo lentamente
absorvidas pelo organismo aps a reparao ssea.
16.6 RECOMENDAES E COMPLICAES PS-OPERATRIAS
A placa ssea e os parafusos necessitam de poucos cuidados ps-operatrios.
O paciente deve ser reavaliado clnica e radiograficamente aps a cirurgia. O
perodo adequado para a realizao dos exames radiogrficos depende do tempo
estimado para a reparao ssea. Se a placa for removida, este procedimento deve
ser realizado somente aps trs meses da evidncia radiogrfica da unio ssea.
Em geral, as placas sseas no so removidas aps a consolidao da fratura em
ces esqueleticamente maduros. A remoo das placas ocorre em 15% dos casos,
estando geralmente associada ocorrncia de complicaes. As indicaes para a
remoo das placas sseas incluem: afrouxamento ou quebra dos implantes,
osteopenia e refratura do osso, irritao dos tecidos moles, infeco (fstulas) e
osteomielite, claudicao, dor crnica por conduo trmica, interferncia com
crescimento sseo, unio ssea retardada ou no unio, osteossarcoma induzido
pelo implante.
17
COMBINAO PLACA SSEA E
PINO INTRAMEDULAR (PLATE-ROD)
A placa ssea associada ao pino intramedular geralmente utilizada quando a

placa precisa suportar muita concentrao de cargas. Aplica-se em fraturas sem
possibilidade de reconstruo anatmica, onde as cargas atuantes no so
inicialmente compartilhadas entre o implante e o osso. Essa combinao se
beneficia do sinergismo das propriedades mecnicas dos implantes utilizados. O
pino intramedular eficaz em neutralizar as foras de flexo, enquanto a placa
eficaz em neutralizar as foras rotao e compresso. O pino prolonga o tempo de
fadiga da placa em at 10 vezes. A tcnica est indicada principalmente para as
fraturas cominutivas do fmur, mero e tbia.
O pino intramedular inicialmente aplicado para restabelecer o comprimento e
o alinhamento sseo. O dimetro do pino selecionado deve ter cerca de 40% a 50%
do dimetro do canal medular. Devido presena do pino no interior da cavidade
medular, na maioria das vezes, possvel inserir apenas um ou dois parafusos
bicorticais nas regies metafisrias do osso, sendo os demais furos da placa na
regio diafisria preenchidos com parafusos monocorticais (Figura 56). A
combinao placa e pino intramedular pode ser aplicada utilizando o princpio de
abordagem minimamente invasiva em fraturas diafisrias muito cominutivas,
mantendo os pequenos fragmentos sseos no centro da fratura sem manipulao
direta. O mnimo de quatro crtices devem ser preenchidos por parafusos em cada
segmento sseo principal.
A complicao mais comumente observada aps a utilizao desse mtodo a
migrao do pino intramedular ou soltura dos parafusos monocorticais, que devem
ser removidos nesses casos. Por ser um sistema muito estvel e rgido, em algumas
situaes, pode ocorrer o estmulo insuficiente para a consolidao ssea e
ocasionar unio ssea retardada ou no unio.
116
Figura 56 Placa ssea associada ao pino intramedular (plate-rod) em fratura

fragmentada de fmur. O pino intramedular foi inicialmente
introduzido, promovendo a distrao da fratura para restabelecer o
comprimento sseo. A placa moldada aplicada sobre a superfcie
lateral do fmur. Devido presena do pino intramedular, os pinos
inseridos na difise so fixados apenas na primeira cortical
(monocorticais). medida que o dimetro do osso aumenta na
regio metafisria, possvel a insero de parafusos que se fixam
nas duas corticais (bicorticais).
18
COMBINAO PLACA SSEA E
HASTE INTRAMEDULAR (PLATE-NAIL)
O plate-nail caracteriza-se pela utilizao de uma haste intramedular bloqueada

associada a uma placa ssea. O mtodo se beneficia das propriedades
biomecnicas desses dois tipos de implante para proporcionar elevado grau de
estabilidade e rigidez na fixao de fraturas. Essa associao neutraliza de forma
eficaz as foras atuantes no osso, sendo indicada principalmente para fraturas
cominutivas e complexas. Indica-se sua utilizao nas fraturas diafisrias do fmur,
mero e tbia, pois h necessidade de um osso longo com amplo canal medular para
insero da haste.
As hastes intramedulares utilizadas so as mesmas daquelas empregadas no
sistema de hastes bloqueadas convencionais e possuem dimetros e comprimentos
variados. As hastes com 4,0 mm de dimetro so utilizadas com placas e parafusos
corticais de 2 mm, as hastes de 6,0 mm so associadas com placas e parafusos de
2,7 mm, e as hastes de 8,0 mm recebem as placas e parafusos de 3,5 mm. As
hastes possuem dois furos na extremidade proximal e dois furos na extremidade
distal. As placas so confeccionadas em tamanho proporcional ao da haste
selecionada. Os dois orifcios proximais e os dois orifcios distais da placa coincidem
com os respectivos orifcios da haste intramedular, possibilitando a utilizao de
parafusos de alcance bicortical. Esses quatro orifcios da placa possuem formato
oblongo sem autocompresso, o que permite o modelamento da placa superfcie
ssea sem interferir com o nivelamento entre os orifcios da placa e da haste. A
placa possui, ainda, orifcios intermedirios que possibilitam a utilizao de
parafusos monocorticais. A parte central da placa no possui orifcios e atua como
um implante em ponte sobre o local da fratura.
A haste intramedular selecionada inserida no canal medular e conectada ao
guia de perfurao conforme descrito para a tcnica de hastes bloqueadas. Os
orifcos sseos bicorticais so realizados, iniciando-se pelo mais distal. A placa
previamente moldada colocada sobre a superfcie ssea antes que os parafusos
sejam inseridos. Em seguida, so colocados os parafusos bicorticais, fixando a placa
na superfcie do osso e a haste no interior do canal medular. Opcionalmente, os
118
orifcios centrais da placa so preenchidos com parafusos monocorticais (Figura 57).

O sistema plate-nail pode ser utilizado baseando-se no conceito de ostessntese
biolgica, na qual a haste e a placa so inseridas por meio de abordagem
minimamente invasiva, e apenas os parafusos bicorticais (bloqueantes) so fixados.
Em geral, a placa ssea e a haste intramedular devem ser removidas aps a
reparao da fratura, objetivando evitar o estresse de proteo local e o
desenvolvimento de osteopenia. Em casos pouco frequentes, pode ocorrer
afrouxamento do sistema, quebra dos implantes, unio ssea retardada ou no
unio.
Figura 57 Placa ssea associada haste intramedular (plate-nail) em fratura

fragmentada de fmur. Viso cranial (esquerda) e viso lateral
(direita). A haste intramedular foi inicialmente introduzida,
restabelecendo o comprimento sseo. A placa moldada aplicada
sobre a superfcie lateral do fmur e os parafusos bicorticais so
inseridos. Os parafusos bicorticais atravessam os orifcios da
placa e da haste, fixando a placa ao osso e bloqueando a haste no
interior do canal medular. Os orifcios intermedirios da placa
podem ser preenchidos com parafusos monocorticais.
19
EXERCCIOS
Nos exemplos seguintes esto descritas situaes de fraturas dos ossos

longos em ces. Leia atenciosamente os dados fornecidos e responda s questes
de A a D para cada exemplo apresentado.
Exemplo 1
Foi encaminhado um co sem raa definida, pesando 6,8 kg, fmea, de oito
meses de idade, que sofreu atropelamento havia 24 horas. Ao exame ortopdico
observou-se claudicao intensa com apoio parcial do membro plvico direito,
aumento de volume na regio diafisria do fmur, com crepitao e dor local. Alm
do trauma no membro, o co no apresentava leses aparentes em outros sistemas.
O co vivia em pequeno canil cimentado e o proprietrio demonstrava-se bastante
cooperativo com o tratamento do animal. Ao exame radiogrfico foi confirmada uma
fratura oblqua longa no tero mdio da difise femoral.
Exemplo 2
Foi encaminhado um co da raa Rottweiler, pesando 46,5 kg, macho, de oito
anos de idade, que sofreu atropelamento havia duas horas. Ao exame ortopdico
observou-se claudicao intensa com ausncia de apoio do membro plvico
esquerdo, hematomas e lacerao dos tecidos moles na regio distal da tbia, e
exposio medial de fragmento sseo. Alm da fratura exposta da tbia, o animal
no apresentava outras alteraes clnicas. O co era criado em um stio, sendo
notada pouca disponibilidade de tempo dos proprietrios para os cuidados com o
animal. Ao exame radiogrfico, observou-se fratura fragmentada no tero distal da
difise tibial, acompanhada de fratura completa da fbula.
120
Exemplo 3
Foi encaminhado um co da raa Pinscher, pesando 3,2 kg, macho, de dois
anos de idade, que sofreu queda de altura elevada havia quatro dias. Ao exame
ortopdico, observou-se claudicao intensa com ausncia de apoio do membro
torcico direito, aumento de volume na regio diafisria do rdio, desvio do eixo
sseo, crepitao e dor local. O co no apresentava outras alteraes clnicas alm
do trauma no membro. O animal vivia em apartamento e os proprietrios tinham trs
crianas que brincavam diariamente com o co. Ao exame radiogrfico, observou-se
fratura completa transversa de rdio e ulna, no tero distal da difise ssea.
Exemplo 4
Foi encaminhado um co da raa Boxer, pesando 21 kg, macho, de nove
meses de idade, que sofreu traumatismo recente no membro torcico direito ao pular
do veculo em movimento. O co vivia em uma casa com quintal amplo e com outros
dois ces de grande porte. Ao exame ortopdico observou-se claudicao intensa
sem apoio do membro, com aumento de volume e crepitao ssea na regio do
cotovelo. Ao exame radiogrfico, foi diagnosticada fratura fisria distal supracondilar
do tipo Salter-Harris II.
A) De acordo com o histrico do animal, o osso cometido e o tipo de fratura

apresentada, como voc consideraria este caso quanto capacidade de reparao
ssea da fratura e recuperao funcional do membro ?
B) Comente sobre o mtodo de imobilizao/fixao ssea escolhido para
estabilizar a fratura, destacando os motivos que levaram escolha do mtodo e
suas particularidades quanto neutralizao de foras atuantes sobre a fratura.
C) Descreva detalhadamente a tcnica cirrgica para implantao do mtodo
de imobilizao/fixao ssea escolhido, destacando os cuidados que devem ser
observados ao se aplicar o(s) implante(s). interessante fazer um desenho
ilustrativo do osso fraturado com o mtodo de fixao selecionado.
D) De acordo com o histrico do animal e o mtodo escolhido para fixao da
fratura, comente sobre as recomendaes e os procedimentos no ps-operatrio,
descreva a conduta de reavaliao e acompanhamento do caso, e comente sobre a
expectativa de remoo do(s) implante(s).
20
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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ORTOPEDIA EM PEQUENOS ANIMAIS

LEONARDO AUGUSTO LOPES MUZZI

Universidade Federal de Lavras - UFLA

7 IMOBILIZAO EXTERNA ...................................................................... 41

15 PARAFUSOS SSEOS ......................................................................... 95

Define-se fratura como a interrupo completa ou parcial da continuidade de

O histrico da leso e os sinais clnicos, geralmente, indicam a presena de

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Atividade e ambiente: ces de corrida, de caa, de pastoreio, treinados para

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As fraturas fisrias nos animais em crescimento so, ainda, definidas de acordo

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Fratura cominutiva ou fragmentada: ocorre a formao de numerosos

Figura 3 Classificao das fraturas, conforme a direo da linha de fratura.

3.6 QUANTO AO DESVIO DOS FRAGMENTOS SSEOS

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3.7 QUANTO ESTABILIDADE DA FRATURA

A fratura ocorre quando a magnitude das foras impostas excede a resistncia

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compreendidas ao serem selecionados os mtodos de imobilizao e fixao das

Figura 4 Foras que atuam sobre a fratura: tenso, compresso, flexo

O sistema de estabilizao da fratura, que pode ser uma fixao interna ou

Foras Que Atuam Sobre A Fratura

reparao adequada da fratura. Aps a avaliao do paciente e a anlise detalhada

Ortopedia em Pequenos Animais Manejo de Fraturas

Tabela 1 Mtodos de implante para fixao das fraturas e capacidade de

Tenso Compresso Cisalhamento Flexo Rotao

Pino intramedular simples

Pino intramedular mltiplo

Placa ssea e parafusos

Placa e pino intramedular

Placa e haste intramedular

Haste intramedular bloqueada

Fixador linear externo

Fixador circular externo

+ significa neutralizao da fora, - significa incapacidade de neutralizar a fora, significa

A escolha do mtodo de fixao no deve ser baseada apenas na configurao

Ortopedia em Pequenos Animais Manejo de Fraturas

Tabela 2 Fatores mecnicos que devem ser considerados na escolha do

Pouca carga no implante

Doena articular prexistente

Membro nico acometido

Paciente de grande porte

Paciente de pequeno porte

5.2 FATORES BIOLGICOS

Seleo do Mtodo de Fixao da Fratura

Tabela 3 Fatores biolgicos que devem ser considerados na escolha do

Leso acentuada dos tecidos

Leso discreta dos tecidos moles

Leso de alto impacto

Leso de baixo impacto

Abordagem cirrgica ampla