Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

Direccin de Enfermera, Comisin Permanente de Enfermera

Departamento de Enfermera
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:
DOMINIO: (11) SEGURIDAD/PROTECCION

(00007)
Hipertermia

A PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

Departamento de Enseanza

CLASE: (6) TERMORREGULACION

CARACTERSTICAS DEFINITORIA
Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal
Calor al tacto

DEFINICIN.
Elevacin de la temperatura corporal por
encima del rengo normal

Pag.340

FACTORES RELACIONADOS
(CAUSAS):
Dolor

RESULTADO(NOC)

DOMINIO: (II )
Salud fisiolgica
CLASE: ( l )
Regulacin metablica

Traumatismo
(0800)Termorregulacin:
Equilibrio entre la produccin,
la ganancia y la pedida de
calor.
Pag.666

INDICADOR

080001 temperatura cutnea

080019 hipertermia
080005 irritabilidad
080007 cmbios de coloracion
cutnea

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN
DIANA

ESCALA: ( n)
MANTENER A: 14
1 Grave
2 sustancial
3 moderado
4 leve
5 ninguno

AUMENTAR A: 20

INTERVENCIN (6680) Monitorizacin de los Signos Vitales

CAMPO: (4) Seguridad
CLASE: (V) Control de riesgo
Pg. 632

INTERVENCIN (7370) Planificacin del alta

CAMPO: (6) Sistema sanitario
CLASE: (Y) Medidas del sistema sanitario
Pg. 654
ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Controlar peridicamente presin sangunea, pulso,

temperatura y estado respiratorio,
Monitorizar la presin sangunea despus de que el
paciente tome las medicaciones,
Auscultar las presiones sanguneas en ambos brazos y
comparar,
Observar y registrar si hay signos y sntomas de
hipotermia e hipertermia.
Observar la presencia y calidad de los pulsos.
Observar si hay pulso alternante.
Observar si hay disminucin o aumento de la presin del
pulso.
Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia
cardacos.
Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo
respiratorio (profundidad y simetra).
Controlar peridicamente la pulsioximetra.
Observar peridicamente el color, la temperatura y la
humedad de la pieL
Observar si hay cianosis central y perifrica.
Observar si hay relleno capilar normal.
Identificar causas posibles de los cambios en los signos
vitales.
Comprobar peridicamente la precisin de los
instrumentos utilizados para la recogida de los datos del
paciente.

Ayudar al paciente y a Ia familiar I ser querido a preparar el

alta.
Colaborar con el mdico, paciente/ familiar / ser querido y
dems miembros del equipo sanitario en la planificacin de
la continuidad de los cuidados.
Coordinar los esfuerzos de distintos profesionales
sanitarios para asegurar un alta ptima.
Identificar la comprensin de los conocimientos o
habilidades necesarios por parte del paciente y del
cuidador principal para poner en prctica despus del alta.
Identificar lo que debe aprender el paciente para los
cuidados posteriores al alta.
Observar si todo est listo para el alta.
Comunicar al paciente los planes de alta,
Formular un plan de mantenimiento para el seguimiento
posterior al alta.
Ayudar al paciente/ familiar / ser querido en la planificacin
de los ambientes de apoyo necesarios para proveer los
cuidados fuera del hospital.
Desarrollar un plan que considere las necesidades de
cuidado, sociales y econmicas, del paciente.
Disponer la evaluacin posterior al alta, cuando sea
posible.
Fomentar los cuidados de s mismo,
Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados.
Buscar el apoyo del cuidador,
Discutir los recursos econmicos y, si fuera necesario,
disponer de cuidados despus del alta.

INTERVENCIN (NIC): (3900) Regulacin de la

temperatura
CAMPO: (2) fisiolgico: complejo
CLASE: (M) termorregulacin
Pag.707
ACTIVIDADES

INTERVENCIN (NIC): (3740) Tratamiento de la fiebre

CAMPO: (2) fisiolgico: complejo
CLASE: (M) termorregulacin
pag.771
ACTIVIDADES

Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, si

procede
Observar el calor y la temperatura de la piel
Observar y vigilar si hay signos y sntomas de
hipotermia e hipertermia
Favorecer una ingesta nutricional y de lquidos
adecuados
Ensear al paciente a evitar el agotamiento por el
calor y los golpes de calor
Explicar los indicios de agotamiento por el calor y el
tratamiento de urgencia adecuada, si es el caso
Administrar medicamentos antipirticos, si est
indicada
Utilizar baos tibios para ajustar la temperatura
corporal alterada, si procede

Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea

oportuno
Observar el calor de la piel y la temperatura
Comprobar la presin sangunea, el pulso y la
respiracin, si procede
Administrar medicacin antipirtica, si procede
Administracin de medicacin para tratar la causa de
la fiebre, si procede
Administrar un bao tibio con una esponja, si procede
Controlar la temperatura de manera continuada para
evitar hipotermias inducidas por el tratamiento