Manual

Manual
REVISO
BIBLIOGRFICA
SISTEMTICA
INTEGRATIVA:
a pesquisa baseada em evidncias
COPYRIGHT 2014
GRUPO NIMA EDUCAO
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Grupo nima Educao
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reproduzida ou transmitida, sejam quais forem os meios empregados: eletrnicos,
mecnicos, fotogrficos, gravaes ou quaisquer outros.
Edio
Grupo nima Educao
Diretoria
Pedro Luiz Pinto da Cunha
Coordenao e Desenvolvimento de Novos Produtos EaD
Cludia Silveira da Cunha
Coordenao de Produo de Materiais
Patrcia Ferreira Alves
Equipe EaD
Belo Horizonte
2014
LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1 - Tipos de reviso de literatura
Figura 2 - Diferenas entre reviso narrativa e reviso sistemtica
Figura 3 - Sete passos da reviso bibliogrfica sistemtica
Figura 4 - Resumo dos tipos de reviso de literatura utilizados frequentemente em reviso

bibliogrfica sistemtica
Quadro 1 - Critrios de validade para evidncias cientficas
7
9
Figura 5 - Etapas da reviso integrativa
11
Quadro 2 - Modelos e definies para questes
14
Quadro 3 - Exemplo de protocolo de reviso integrativa fundamentado pelo parmetro PICOD
15
Quadro 4 - Quadro comparativo entre questes bsicas e questes clnicas
16
Figura 6 - Dicas e estratgias de busca
19
Figura 7 - Estratgias de busca no Medline-Pubmed e na Cochrane
20
Figura 8 - Tabela PICO
21
Figura 9 - Fontes primrias de informao
23
Figura 10 - Fontes secundrias de peridicos com metodologia

Medicina Baseada em Evidncia
23
Figura 11 - Fontes de artigos originais sobre Medicina Baseada em Evidncia.
24
Figura 12 - Portais da internet, acesso ao texto integral
24
Figura 13 - Coletneas Medicina Baseada em Evidncias
25
Figura 14 - Fluxograma da estratgia de busca de avaliao de resumos
26
Figura 15 - Procedimentos de validao da reviso integrativa
28
Quadro 5 - Apresentao dos autores
29
Figura 16 - Exemplo de apresentao dos resultados e variveis pesquisadas
29
Figura 17 - Tipo e fora da evidncia
31
Figura 18 - Nveis de evidncia
31
Figura 19 - Nvel do estudo
32
Figura 20 - Hierarquia da fora da evidncia
32
Figura 21 - Valor da evidncia
33
Figura 22 - Hierarquia das evidncias
33
Figura 23 - Categorizao das recomendaes
33
Quadro 5 - Produes cientficas: nveis de evidncia
34
Figura 24 - Exemplo de uma matriz de sntese
38
SUMRIO
1 INTRODUO
2 Reviso narrativa
2.1 Reviso bibliogrfica sistemtica
2.1.1 Meta-anlise
2.1.2 Reviso sistemtica
2.1.3 Reviso qualitativa
2.1.4 Reviso integrativa
3 O QUE EVIDNCIA CIENTFICA?
3.1 O que prtica baseada em evidncias?
4 ETAPAS DA REVISO INTEGRATIVA
11
4.1 Etapa zero: Cultivar um esprito de investigao
12
4.2 Etapa 1: Identificar o tema, definir problema e pergunta clnica

em formato PICOT ou PICOD
13
4.3 Etapa 2: Procurar a melhor evidncia
22
4.3.1 Base de dados ou fontes de informao
22
4.3.2 Critrios de incluso e excluso
25
4.4 Etapa 3: Avaliar criticamente as evidncias dos estudos

pr-selecionados e selecionados
29
4.5 Etapa 4: Integrar as evidncias
36
4.6 Etapa 5: Discusso dos resultados baseados em evidncias
39
4.7 Etapa 6: Apresentao da sntese do conhecimento produzido
39
5 ESTRUTURA DE UM PROTOCOLO DE REVISO SISTEMTICA INTEGRATIVA
41
REFERNCIAS
48
ANEXO 1 - CRITICAL APPRAISAL SKILLS PROGRAMME (CASP)
55
MANUAL DE REVISO BIBLIOGRFICA SISTEMTICA INTEGRATIVA
1 INTRODUO
Dentre as categorias de artigos cientficos que utilizam fontes de informaes bibliogrficas ou
eletrnicas para obteno de resultados de pesquisa de outros autores, com o objetivo de fundamentar
teoricamente um determinado tema (BOTELHO; CUNHA; MACEDO, 2011, p.133) encontram-se os
artigos de reviso de literatura que podem ser categorizados como de reviso narrativa e de
reviso bibliogrfica sistemtica em razo de possurem caractersticas e objetivos distintos.
Dentre os artigos de reviso bibliogrfica sistemtica encontram-se os artigos de reviso integrativa1,
objeto deste manual, como mostra a Figura 1. Para aprofundamento no tema recomenda-se a leitura
de autores como Botelho, Cunha e Macedo (2011).
Tipos de Reviso
da Literatura
Reviso
Bibliogrfica
Sistemtica
Reviso
Narrativa
Meta
Anlise
Reviso
Sistemtica
Reviso
Qualitativa
Reviso
Integrativa
Figura 1 Tipos de reviso de literatura

Fonte: WHITEMORE; KNAFL,2005. Adaptado por BOTELHO; CUNHA; MACEDO, 2011.
A metodologia utilizada para fazer uma reviso bibliogrfica sistemtica pode ser encontrada nas publicaes Cochrane
Handbook disponvel em: < http://www.cochrane.org/handbook> ou em lngua portuguesa disponvel em: <http://www.
centrocochranedobrasil.org.br/cms/>.
Suporte ao Trabalho de Concluso de Curso (TCC)
Embora, no seja nosso objeto de estudo, para efeito didtico, selecionamos alguns recortes
especficos sobre reviso de literatura, para responder a um frequente questionamento feito por
nossos alunos, ou seja, qual a diferena entre os diversos tipos de Reviso de Literatura.
Para entendermos essa diferena, utilizaremos o esquema mostrado na FIGURA 1. Primeiramente,
sero apresentados os fundamentos que distinguem reviso narrativa de reviso sistemtica e, em
seguida, os que marcam as diversidades da prpria reviso sistemtica.
De modo geral, os fundamentos que as diferenciam so: tipo de questo, fonte, seleo e
avaliao dos dados, sntese do conhecimento produzido e os efeitos que produzem na prtica
clnica (Ver FIGURA 2).
Itens
Reviso narrativa
Reviso Sistemtica
Questo
Ampla
Especfica
Frequentemente no especificada,
Seleo baseada em critrios aplicados
Fonte
potencialmente com vis
uniformemente
Seleo
Varivel
Avaliao criteriosa e reprodutvel
Avaliao
Varivel
Criteriosa e reprodutvel
Sntese
Qualitativa
Quantitativa
s vezes baseadas em resultados de
Frequentemente baseadas em resultados de
pesquisa clnica
pesquisa clnica
Interferncias
Obs: Uma sntese quantitativa que inclui um mtodo estatstico uma meta-anlise.
Figura 2 Diferenas entre reviso narrativa e reviso sistemtica.

Fonte: COOK; MULROW; RAYNES, citados por BOTELHO; CUNHA; MACEDO, 2011, p.126.
Esses fundamentos sero aprofundados quando explorarmos a reviso integrativa. No momento,

apresentaremos a diferena fundamental relativa ao mtodo.
2 REVISO
NARRATIVA
De acordo com ROTHER (2007, p. ix), a reviso narrativa utiliza-se da aquisio e atualizao de
conhecimento sobre um determinado tema em curto perodo de tempo [...] para descrever o estado
da arte de um assunto especfico, sob o ponto de vista terico ou contextual. Constitui-se basicamente
da anlise da literatura, da interpretao e anlise crtica pessoal do pesquisador2.
No entanto, esse tipo de reviso no possui metodologia capaz de responder quantitativamente a
determinados questionamentos, por no viabilizar procedimentos ou critrios usados na avaliao e
seleo dos trabalhos. (ROTHER, 2007; BERNARDO; NOBRE; JATENE; 2004).
2.1 REVISO BIBLIOGRFICA

SISTEMTICA
Para BOTELHO, CUNHA e MACEDO (2011), esse tipo de reviso utilizado como forma de obter,
a partir de evidncias, informaes que possam contribuir com processos de tomada de deciso
nas cincias da Sade. Ela tem de ser conduzida de acordo com uma metodologia clara e possvel
de ser reproduzida por outros pesquisadores. Para tal, preciso que os estudos includos sejam
primrios, contenham objetivos, materiais e mtodos claramente explicitados.
O Centro Cochrane no Brasil recomenda que, independentemente de sua especificidade, a reviso
bibliogrfica sistemtica seja realizada em sete passos.
Grifo nosso.
Formulao
da
pergunta
Localizao
dos
estudos
Avaliao
crtica
dos
estudos
Coleta
de
dados
Anlise
apresentao
dos
dados
Interpretao
dos
dados
Aprimoramento
e
atualizao
da
reviso
Figura 3 Sete passos da reviso bibliogrfica sistemtica.

Fonte: BOTELHO; CUNHA; MACEDO, 2011, p.125.
Esse rigor metodolgico ratificado por autores como CASTRO (2001, 2006) e ROTHER (2007).
Sua justificativa est, por um lado, na finalidade do tipo de pesquisa, que a de responder
a uma pergunta clnica especfica, por meio da identificao, seleo e avaliao crtica da
qualidade e da validade de evidncias cientficas expostas em estudos originais e, por outro, pela
possibilidade de aplicao dos resultados encontrados (mudanas a serem implementadas) no
contexto do qual originou a questo (BOTELHO; CUNHA; MACEDO, 2011).
A seguir, esto apresentados os tipos de reviso bibliogrfica sistemtica, conforme BOTELHO,
CUNHA e MACEDO (2011, p.126-127).
2.1.1 Meta-anlise
Uma sntese quantitativa de resultados de vrios estudos primrios que emprega frmulas
estatsticas, melhorando, dessa forma, a objetividade e validade dos resultados da pesquisa
denominada meta-anlise e considerada pela academia em geral como uma boa fonte de
evidncias (WHITEMORE; KNAFL, 2005, p. 57).
Ateno: Souza, Silva e Carvalho (2010, p. 103) alertam que, para facilitar o processo de
conduo da pesquisa, o delineamento e as hipteses da meta-anlise devem ser similares, se
no idnticos.
4
Na meta-anlise, cada estudo sintetizado, codificado e inserido num banco de dados quantitativo.
Os dados encontrados so transformados em uma medida comum, que servir de subsdio para
a formulao de um clculo que proporcionar a dimenso geral do efeito ou da interveno
mensurada (SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010). Isso s ser possvel se houver similaridade entre os
delineamentos e hipteses dos estudos selecionados.
2.1.2 Reviso sistemtica

Em geral, denomina-se como reviso sistemtica a aplicao de estratgias cientficas que
permitem limitar o vis de seleo de artigos, avali-los com esprito crtico e sintetizar todos os
estudos relevantes em um tpico especfico (PERISS; GOMES; NOGUEIRA, 2001 citados por
BOTELHO; CUNHA; MACEDO, 2011, p. 126).
O processo de reviso sistemtica busca, de acordo com GALVO, SAWADA e TREVISAN (2004),
evitar e superar possveis vieses que o pesquisador possa ter no momento da anlise da literatura
sobre um tema.
2.1.3 Reviso qualitativa

A reviso qualitativa tem sido muito utilizada em pesquisas do tipo metassnteses, metaestudos,
grouded theory e a metaetnografia por tratar-se de mtodos que sintetizam os achados de estudos
qualitativos individuais, transformando-os em ferramentas para a construo de novas teorias
(BOTELHO; CUNHA; MACEDO, 2011, p. 126).
Esse tipo de reviso sintetiza exclusivamente as evidncias obtidas em estudos primrios qualitativos.
Ateno: sintetizar evidncias sobre os mltiplos aspectos que incorporam a reviso qualitativa
um procedimento complexo! Portanto, preciso estar atento s diferentes abordagens e nveis de
interpretao utilizados nos estudos.
2.1.4 Reviso integrativa

Para WHITEMORE e KNAFL (2005), o termo integrativa tem origem na integrao de opinies,
conceitos ou ideias provenientes das pesquisas utilizadas no mtodo, ponto esse que evidencia o
potencial para se construir a cincia (BOTELHO; CUNHA; MACEDO, 2011, p.127).
Botelho, Cunha e Macedo (2011, p.133) enfatizam que o mtodo da reviso integrativa pode ser
incorporado s pesquisas realizadas em outras reas do saber, alm das reas da sade e da
educao, pelo fato de ele viabilizar a capacidade de sistematizao do conhecimento cientfico e de
forma que o pesquisador aproxime-se da problemtica que deseja apreciar, traando um panorama
sobre sua produo cientfica para conhecer a evoluo do tema ao longo do tempo e, com isso,
visualizar possveis oportunidades de pesquisa.
Assim, segundo esses autores, esse procedimento deve ser escolhido quando se quer realizar a
sntese e anlise do conhecimento cientfico j produzido sobre o tema investigado
(BOTELHO, CUNHA e MACEDO, 2011, p.133) e/ou quando se pretende obter informaes que
possibilitem aos leitores avaliarem a pertinncia dos procedimentos empregados na elaborao da
reviso (BOTELHO, CUNHA e MACEDO, 2011, p.133).
Desse modo, se a opo metodolgica for por uma reviso bibliogrfica sistemtica, o aluno ainda
ter que, conforme seu objetivo, escolher entre meta-anlise, reviso sistemtica, reviso
qualitativa ou reviso integrativa, conforme mostra a FIGURA 4.
Amostra
Anlise
Tipo de Reviso
e Exemplar
Definio
Propsito
Escopo
Reviso
Integrativa
(REDEKER,
2000)
Um sumrio da
literatura, num
conceito especfico
ou numa rea de
contedo, em
que a pesquisa
sumariada
(resumida),
analisada, e as
concluses totais
so extradas.
Revisar
mtodos,
teorias, e/
ou estudos
empricos
sobre um
tpico
particular.
Limitada ou Pesquisa
quantitativa
ampla
ou qualitativa;
literatura
terica;
literatura
metodolgica
Meta-Anlise
(CLEMMENS,
2001)
Um sumrio
de pesquisas
passadas, que
usa tcnicas
de estatsticas
para transformar
descobertas de
estudos com
hipteses idnticas
ou relativas em
uma medida
comum e que
calcula o efeito
total, a magnitude
do efeito, e efeitos
de subamostras.
Estimar o efeito Limitada

de intervenes
ou de
relacionamentos.
Pesquisa
Estatstica
quantitativa de
metodologia
similar
Reviso
Sistemtica
(FORBES, 1998)
Um sumrio
de pesquisas
passadas, que
usa um objetivo e
uma abordagem
rigorosa de
estudos com
hipteses idnticas
ou relativas.
Sumariar
(resumir)
evidncia
concernente a
um problema
clnico
especfico.
Limitada
Pesquisa
Narrativa
quantitativa de ou
metodologia
estatstica
similar
Meta-sumrio
Meta-sntese
Teoria
constituda
formalmente
Meta-estudo
(Beck, 2002)
Um sumrio
de pesquisas
passadas, que
combina as
descobertas de
mltiplos estudos
qualitativos.
Informar
pesquisas ou
prticas pela
sumarizao
(resumo) de
processos ou
experincias.
Limitada ou
ampla
Pesquisa
qualitativa
Narrativa
Narrativa
Figura 4 Resumo dos tipos de reviso de literatura utilizados frequentemente em

reviso bibliogrfica sistemtica.
Para efeitos didticos, resolvemos incluir, neste material, uma sesso especial na qual o conceito
EVIDNCIA CIENTFICA ser explicitado. Veja a seguir.
3 O QUE EVIDNCIA
CIENTFICA?
No senso comum, o termo evidncia aponta para a qualidade do que evidente, do que est claro,
em destaque, que visvel para todos. No direito penal, a evidncia de uma prova pode produzir, por
meio de documentos e/ou testemunhas, um carter de objeto de conhecimento que no comporta
nenhuma dvida quanto sua verdade ou falsidade (AURLIO, 1999). Essas evidncias podem
condenar ou determinar o verdadeiro responsvel pelo ato, desde que consigam produzir no juiz do
caso a convico sobre a verdade do que aconteceu de fato.
Mas, no mundo acadmico, h tambm a evidncia cientfica, formada pelo conjunto de
informaes utilizadas para confirmar ou negar uma teoria ou hiptese cientfica. Ela existir somente
por meio de pesquisas cientficas.
Nesse contexto, as evidncias cientficas (ECs) so obtidas por meio de resultados de pesquisas
objetivas e cientficas, realizadas por meio de procedimentos que incorporaram critrios de validade,
(DE-LA-TORRE-UGARTE-GUANILO; TAKAHASHI; BERTOLOZZI, 2011, p.1263), considerando-se
todas as possveis fontes de erro (bias) (SAMPAIO; MANCINI, 2007, p.87), isto , so obtidas por
procedimentos que se aproximam, ao mximo, da realidade dos fatos.
Ateno: Para que haja uma evidncia cientfica necessrio que exista uma pesquisa realizada
dentro de preceitos cientficos, por exemplo, obedecer aos critrios de viabilidade, adequao,
significncia (pertinncia) e eficcia, conhecidos como critrios FAME (Ver Quadro 1),
sigla que corresponde, na lngua inglesa, aos termos Feasibility (F), Appropriateness (A),
Meaningfulness (M), Effectiveness (E) e essa pesquisa deve ser passvel de repetio por
outros cientistas em locais diferentes daquele onde foi realizada originalmente (DE-LA-TORREUGARTE-GUANILO; TAKAHASHI; BERTOLOZZI, 2011).
8
Em razo desses critrios, quando selecionamos um estudo, devemos averiguar se os resultados

encontrados podem ser aplicados em nossa realidade. preciso perceber se a interveno foi
apropriada, se foi experimentada positivamente pelo paciente ou populao alvo ou, ainda, se teve
seus efeitos analisados.
Quadro 1 - Critrios de validade para evidncias cientficas
Viabilidade
(Feasibility)
Ocorre quando o resultado pode ser aplicado em um determinado

contexto, considerando as condies fsicas, culturais e financeiras.
Adequao
(Appropriateness)
Ocorre quando uma interveno apropriada para uma determinada

situao.
Significncia
(Meaningfulness)
Ocorre quando uma interveno experimentada positivamente

pelo paciente ou populao alvo, em termos de experincia pessoal,
opinies, valores, pensamentos, crenas e interpretaes.
Eficcia
(Effectiveness)
Refere-se extenso em que uma interveno alcana o efeito

pretendido.
Fonte: Adaptao da autora. Retirado do original DE-LA-TORRE-UGARTE-GUANILO; TAKAHASHI; BERTOLOZZI,

2011, p. 1263.
Afinal, se vamos utiliz-la, preciso termos parmetros que sinalizem bom prognstico para a sua
aplicao. Apropriar-se de conhecimentos j estabelecidos e utiliz-los na resoluo de problemas
que nos rodeiam constitui-se no que a literatura denomina de prtica baseada em evidncias.
3.1 O QUE PRTICA BASEADA EM

EVIDNCIAS?
A prtica baseada em evidncias (PBE) iniciou-se no Canad, na dcada de 1980, no contexto
da clnica mdica, como uma abordagem que incorporava provas cientficas disponveis aplicadas
na resoluo de problemas era nomeada de Medicina Baseada em Evidncias (MBE) (FINEOUTOVERHOLT; LEVIN; MELNYK, 2004-2005, p.28).
Em 2002, Melnyk e Fineout-Overholt desenvolveram um modelo de implementao da PBE, o
Advancing Research and Clinical practice through close Collaboration (ARCC), isto , um
9
modelo de pesquisa avanada e prtica clnica por meio de estreita colaborao com a comunidade,
com o objetivo de melhorar a integrao de pesquisa e prtica clnica, relacionada aos cuidados de
sade da comunidade local e nacional (FINEOUT-OVERHOLT; LEVIN; MELNYK, 2004-2005, p. 28).
Como diretora de pesquisa da Escola de Enfermagem e Escola de Medicina & Odontologia do Centro
Mdico da Universidade de Rochester, Melnyk estendeu, com apoio dos diretores associados, a
rea de pesquisas da universidade, incluindo a participao de enfermeiros de um centro acadmico
de sade e lderes comunitrios. Como consequncia, houve avano nos estudos sobre a PBE e o
centro de pesquisa foi renomeado como Centro de Investigao e Prtica Baseada em Evidncias
(CREP), propagando, cada vez mais, a aplicabilidade de sua metodologia em outras reas do
conhecimento (FINEOUT-OVERHOLT; LEVIN; MELNYK, 2004-2005, p. 29).
Para Fineout-Overholt, Levin e Melnyk (2004-2005, p. 29), a PBE revela o valor da evidncia, e esse
valor deve ser demonstrado para toda a equipe de sade quando se pretende facilitar a mudana
da prtica profissional.
Com o passar dos tempos, em virtude da quantidade crescente e da complexidade de informaes
na rea da sade, tornou-se imprescindvel o desenvolvimento de artifcios, no contexto da pesquisa
cientificamente embasada, capazes de delimitar etapas metodolgicas mais concisas e de propiciar,
aos profissionais, melhor utilizao das evidncias elucidadas em inmeros estudos (SOUZA, SILVA;
CARVALHO, 2010, p. 102).
Nos dias atuais, a PBE tambm utilizada pelos formuladores de polticas de sade e gestores de
servios de sade (SAMPAIO; MANCINI, 2007).
At aqui estudamos os fundamentos necessrios realizao de uma reviso integrativa. A seguir, na
terceira parte deste manual, sero apresentadas algumas ferramentas para sua elaborao.
10
4 ETAPAS DA REVISO
INTEGRATIVA
Melnyk, Fineout-Overholt, Stillwell e Williamson (2010a, p.52-53) ressaltam que embora a reviso
integrativa se desenvolva atravs de seis etapas (FIGURA 5) por ser fundamentada na Prtica
Baseada em Evidncias (GALVO; SAWADA; MENDES, 2003; GALVO; SAWADA; TREVIZAN,
2004) o pesquisador deve acrescentar mais existncia de possveis barreiras para sua realizao e
implantao. Uma etapa, a de nmero zero partindo-se do pressuposto da existncia de possveis
barreiras para sua realizao e implantao.
Estabelecimento dos
critrios de incluso e
excluso
Discusso dos resultados
E
C labor
F atego ao
A orma riza e us
o
n
lise o d o e da M
cr e um ana atr
tic
a d a bi lisar iz de
os blio as
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e
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os ind ma ;
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ad
os
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Anlise e interpretao
dos resultados
Ca
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5 Etapa
4
E
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P
REVISO
INTEGRATIVA
pa
Eta
Eta
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2 Etapa
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I
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F efini
D ormu o d
D efini la o pro
D efini o d o de blem
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Ide
do
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s;
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ic
qu
es a e s ao
to ele
de o do
pe
sq da
uis
a
Uso das bases de dados;

Busca dos estudos com base nos
critrios de incluso e excluso,
Figura 5 Etapas da reviso integrativa.

11
Assim, as autoras defendem o passo zero, ou seja, preciso que mesmo antes de comear a
fazer a pesquisa, acenda no pesquisador um esprito da investigao na prtica clnica, elemento
fundante da PBE (MELNYK; FINEOUT-OVERHOLT; STILLWELL; WILLIAMSON, 2010a, p. 52-53).
4.1 ETAPA ZERO: CULTIVAR UM ESPRITO

DE INVESTIGAO
Objetivo a ser alcanado nessa etapa: desenvolver o esprito de investigao visando questo
de pesquisa.
Melnyk, Fineout-Overholt, Stillwell e Williamson (2010a, 2010b) instigam o leitor a pensar sobre
possveis perguntas que se fariam diante de situaes problema. As autoras destacam que fazer
perguntas a base da PBE.
Melnyk, Fineout-Overholt, Stillwell e Williamson (2010a, 2010b) citam exemplos como: Pensem
em uma situao, na qual pacientes com ferimentos na cabea, esto posicionados em decbito
dorsal, como a elevao em 30 graus da cabeceira da cama pode afetar a presso intracraniana?
Ou, em pacientes com taquicardia supraventricular, como a administrao do -bloqueador
metoprolol (Lopressor, Toprol XL) comparada com a administrao de remdios pode ou no
afetar a frequncia dos episdios de taquicardia?
Para Pereira e Bachion (2006, p.497)
Aqueles que pretendem utilizar-se de reviso sistemtica devem: apreender
seu percurso e seus pressupostos; desenvolver habilidades de anlise
de artigos cientficos; desenvolver habilidades de sntese de resultados
encontrados; e analisar criticamente as evidncias encontradas, nos
diferentes contextos da prtica clnica.
Sem este esprito de investigao, os prximos passos no processo de PBE provavelmente no

acontecero (MELNYK; FINEOUT-OVERHOLT; STILLWELL; WILLIAMSON, 2010a, p.51).
12
Em geral, os autores afirmam que, o esprito de investigao a condio humana capaz de levar
a termo uma reviso integrativa, tratando-a como uma metodologia que na relao custo-benefcio
melhora o atendimento ao paciente, alm de proporcionar a sntese do conhecimento e a incorporao
da aplicabilidade de resultados de estudos de outras reas do conhecimento que abordam temas
relativos preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao, como enfermagem, sade mental,
fisioterapia, terapia ocupacional, educao e psicoterapia, entre outras (FINEOUT-OVERHOLT; LEVIN;
MELNYK, 2004-2005; SOUZA, SILVA; CARVALHO, 2010; BOTELHO; CUNHA; MACEDO, 2011).
4.2 ETAPA 1: IDENTIFICAR O TEMA,

DEFINIR PROBLEMA E PERGUNTA
CLNICA EM FORMATO PICOT OU PICOD
Objetivos a serem alcanados nessa etapa:
a) Definir o problema.
b) Formular uma pergunta clnica de pesquisa.
c) Definir os descritores.
d) Definir a estratgia de busca nas fontes de dados.
e) Definir as bases de dados.
A sigla PICOT3 significa (P) considerar a populao alvo; (I) considerar o interesse da interveno ou
a rea de interesse; (C) comparar tipos de interveno ou grupos; (O) obter resultados e considerar
os efeitos a serem alcanados com a interveno; (T) considerar o tempo necessrio para se obter o
resultado. Os formatos PICOT e PICOD fornecem uma estrutura eficiente para a busca de dados em
bases eletrnicas (STILLWELL, FINEOUT-OVERHOLT, MELNYK, WILLIAMSON, 2010b).
Inquiries in this format take into account patient population of interest (P), intervention or area of interest (I), comparison
intervention or group (C), outcome (O), and time (T).
13
Explorando a figura 6, podemos fazer um exerccio sobre o primeiro tipo de questo apresentada, isto
, uma questo relativa interveno ou terapia. Decidimos pela primeira alternativa (interveno). O
prximo passo ser definir qual tipo de interveno poder conduzir a um melhor resultado.
Seguindo o formato PICOT (Figura 6), a questo formulada dever conter os seguintes elementos:
(P) em quem, em quais pessoas foi realizada essa interveno; (I) como foi feita essa interveno;
(C) se essa interveno pode ser comparada a outros tipos de interveno; (O) quais os efeitos
causados pela interveno e como afetou a populao; (T) qual foi o tempo necessrio para realizar
a interveno.
Quadro 2 Modelos e definies para questes PICOT
Tipo de questo
Definio
Modelos
Interveno ou
terapia
Para determinar qual

tratamento conduz ao
melhor resultado.
Em ...(P)
Como que.(I)
Comparado com (C)
Afetam..(O)
No prazo de .(T)?
Etiologia
Para determinar os
maiores fatores de
risco ou causas de uma
doena.
So ...(P)
Quem tem.(I)
Em comparao, sem comparao com ... (C)
De .risco para(O)
Ao longo do tempo ..(T)?
Diagnstico
ou teste de
diagnstico
Para determinar qual

teste mais exato e
preciso no diagnstico
de uma condio.
Em .....(P)
So/...(I)
Comparado com ..(C)
Mais preciso no diagnstico (O)?
Prognstico ou
predio
Para determinar
o curso clnico
e provveis
complicaes de uma
doena ao longo do
tempo.
Em ...(P)
Como que.(I)
Comparado com (C)
Influncia.(O)
Ao longo do tempo.(T)?
Significado
Para entender o
significado de uma
experincia para um
determinado indivduo,
grupo ou comunidade.
Como fazer (P)

Com .(I)
Perceber.(O)
Durante....(T)?
Fonte: STILLWELL, FINEOUT-OVERHOLT, MELNYK, WILLIAMSON, 2010b, p.60.
14
As respostas a essas perguntas orientaro as buscas e os critrios de incluso/excluso dos artigos

originais a serem pesquisados.
Exemplos
Sobre a populao alvo: adultos ou crianas?
Sobre o tipo de interveno: treinamento de fora ou programa de exerccio de resistncia
progressiva?
Sobre os resultados: medida de mudana na fora, atividade ou participao?
A literatura (RAMALHO, 2005 citado por GIO; PINHO, 2012, BOTELHO; CUNHA; MACEDO, 2011)
apresenta tambm a sigla do formato PICOD como uma varincia do PICOT. A alterao para (D)
est relacionada ao desenho do estudo (Figura 7) em vez do (T) relacionado ao tempo.
Quadro 3 - Exemplo de protocolo de reviso integrativa fundamentado pelo
parmetro PICOD
Quem foi
estudado?
(i) Enfermeiro;
(ii) Pessoa idade adulta;
submetida a TPH;
(iii) Contexto de TPH.
Interveno
(Relao de
cuidado /
Processo)
O que foi
feito?
(i) Interveno educativa;

(ii) Planejamento alta;
(iii) Programa educativo;
(iv) Relaes no processo
educativo.
Comparaes das
intervenes
Comparaes
entre
resultados
Populao
(Participantes/
Estruturas)
Resultados
(intermdios e
finais)
Desenho do
Estudo
Quais foram
os resultados
ou efeitos?
(i) Sentimentos
(ii) Capacitao;
(iii) Grau de adeso;
(iv) Qualidade de vida;
(v) Segurana;
(vi) Readmisso hospitalar;
(vii) Satisfao com o
cuidado.
Como ?
Estudos do tipo qualitativo,

quantitativo ou mistos,
publicados integralmente
em
Palavras-chave:
Doente / cliente
(Patient); Enfermeiro
/Enfermagem
(nurse); Transplante
de Progenitores
Hematopoiticos /
Transplante de
Medula ssea
(Haematopoietic Steem
Cell Transplant/ Bone
Marrow Transplant);
Informao (information
delivery); Interveno
educativa (educational
intervention);
autocuidado /
capacitao (self-care);
Planejamento da alta
(discharge planning);
Alta clnica (discharge).
Fonte: RAMALHO, 2005 citado por GIO; PINHO, 2012, p.74.
15
Essa etapa serve como referncia para a construo de uma reviso integrativa por subsidiar o
raciocnio terico e incluir definies aprendidas de antemo pelos pesquisadores. A etapa inicia-se
com a definio de um problema e a formulao de uma pergunta de pesquisa (MENDES; SILVEIRA;
GALVO, 2008). Cada passo seguinte deve estar relacionado com a pergunta de pesquisa que deve
ser clara e especfica (SILVEIRA; GALVO, 2005; URSI, 2005).
Para Cordeiro, Oliveira, Rentera e Guimares (2007, p. 429), uma pergunta bem estruturada o
comeo de uma boa reviso sistemtica integrativa, em razo de definir quais sero as estratgias
adotadas para identificar os estudos que sero includos e quais sero os dados que necessitam ser
coletados de cada estudo.
Nobre, Bernardo e Jatene (2003, p.447) dividem as questes clnicas em dois subgrupos principais:
Questes bsicas (background questions) e as questes clnicas propriamente ditas (foreground
questions) (Figura 8).
Quadro 4 Quadro comparativo entre questes bsicas e questes clnicas
Tipo de questo
Questes bsicas
Questes clnicas
Descrio
Uma questo ampla, de
conhecimento bsico,
comumente respondida
em livros didticos. Pode
comear com o qu ou
quando.
Uma questo especfica,
que quando respondida
fornece evidncias para
tomada de deciso clnica.
A questo clnica inclui os
seguintes elementos:
a) populao/paciente (P);
b) interveno ou
problema de interesse (I);
c) interveno de
comparao ou problema
de interesse (C);
d) resultados (O);
e) quando apropriado,
acrescenta-se o tempo.
Exemplos
1) Qual o melhor mtodo para prevenir
lcera de presso?
2) O que sepsia?
3) Quando ocorre o pico dos efeitos de
concentrao da furosemida?
1) Em adultos hospitalizados (P), como a

troca de hora em hora (I), comparada com
nenhuma troca (C), afeta as taxas de queda
(O)?
2) Em pacientes ventilados mecnicamente
(P), como um protocolo de desmame (I),
em comparao com nenhum protocolo de
desmame (C), afeta o nmero de dias de
uso da ventilao (O) durante o tempo de
permanncia no Centro de Unidade Intensiva
(T)?
Fonte: STILLWELL, FINEOUT-OVERHOLT, MELNYK, WILLIAMSON, 2010b, p.59.
16
Nobre, Bernardo e Jatene (2003, p.447) reforam que as questes bsicas so relacionadas
etiologia, etiopatogenia, fisiopatologia, epidemiologia, alm de no envolverem o manuseio dos
pacientes e possurem duas caractersticas principais: a) um pronome ou advrbio interrogativo
associado a um verbo, determinando a raiz da questo (por qu, como, quando, onde, quem, o qu,
qual); b) uma doena ou um aspecto desta.
Exemplo: Qual a causa da pneumonia comunitria? Por qu ocorre o derrame pleural
na pneumonia? Qual a sua frequncia populacional?. (NOBRE; BERNARDO; JATENE,
2003, p.447).
Oliveira (2014, p.27) apresenta quatro diretrizes principais para as questes clnicas questes sobre
diagnstico, tratamento, prognstico ou preveno encontradas principalmente nos relatos de
caso, sries de caso, estudos de caso-controle, estudos de corte, ensaios clnicos controlados
randomizados.
Exemplo
O prognstico de um paciente tratado, com pneumonia comunitria, em ambulatrio
pior do que aquele tratado em nvel hospitalar? (NOBRE; BERNARDO; JATENE, 2003,
p.447).
Qual a probabilidade de um homem de 48 anos, com exames normais, apresentar
recorrncia de crise convulsiva aps primeiro surto epiltico, sem causa aparente?
(BERNARDO; NOBRE; JATENE, 2004, p.107).
OLIVEIRA (2014) esclarece que para responder a cada uma dessas questes, existem desenhos de
estudos retrospectivos ou prospectivos, com maior ou menor credibilibidade
[] Para questes sobre diagnstico, o estudo mais adequado o de
acurcia; para questes sobre tratamento, a opo pelo ensaio clnico
controlado randomizado; para prognstico, os estudos coortes so os mais
adequados; e para preveno, a recomendao por ensaios clnicos
controlados randomizados (p.27).
17
Para cumprir o segundo objetivo dessa etapa, ou seja, definir os descritores ou palavras-chave4,
preciso entender a sua importncia para a pesquisa. De acordo com a Biblioteca Virtual da Sade,
eles atuam
como linguagem nica na indexao de artigos de revistas cientficas, livros,
anais de congressos, relatrios tcnicos e outros tipos de materiais e
utilizado na pesquisa e recuperao de assuntos da literatura cientfica, nas
fontes de informao disponveis na Biblioteca Virtual em Sade (BVS) como
LILACS, MEDLINE e outras (BVS, 2014).
Na rea da sade, comum iniciarmos a pesquisa pelos Descritores em Cincias da Sade

(DeCS) constitudos por vocabulrios estruturados. Assim, de acordo com a BVS (2014), os DeCS
so colees de termos, organizados segundo uma metodologia na qual possvel especificar
as relaes entre conceitos com o propsito de facilitar o acesso informao. Os vocabulrios
so usados como uma espcie de filtro entre a linguagem utilizada pelo autor e a terminologia da
rea. Tambm podem ser considerados como assistentes de pesquisa ajudando o usurio a refinar,
expandir ou enriquecer suas pesquisas proporcionando resultados mais objetivos.
OLIVEIRA (2014, p.39-41) cita os passos necessrios para identificar os DeCs. So eles:
a) Acesse www.bvs.br, clique em Decs - Terminologia em sade, depois clique em
Consulta ao Decs.
b) Escolha o idioma do descritor (ingls, espanhol ou portugus), depois Palavra ou Termo.
No cone Escolha, marque Consulta por ndice, no cone ndice, marque Permutado, o
que possibilitar a busca de descritores de forma permutada, ou seja, a busca ser realizada
atravs de qualquer palavra que compe o descritor. Clique em consulta.
c) Os descritores sero expostos na tela.
d) Aps encontrar os descritores, podemos combin-los entre si, utilizando os operadores
booleanos: AND, OR ou AND NOT, segundo a lgica dos conjuntos. Por exemplo:
Maiores detalhes disponveis em:<http://decs.bvs.br/P/Artigo.pdf>.
18
AND encontra documentos que contenham um e outro assunto.

OR encontra documentos que contenham um ou outro assunto.
AND NOT encontra documentos que contenham um assunto e exclui outro assunto no
desejado.
IMPORTANTE
Os operadores booleanos so fundamentais para o critrio de incluso. Na prtica, se no
os utilizamos ou utilizamos apenas um deles, o nmero de artigos encontrados pode variar
significativamente, interferindo no resultado final da amostra.
BERNARDO, NOBRE e JATENE (2004, p.105-107) revelam algumas dicas e estratgias para a
definio dos descritores adequados (Figuras 9, 10 e 11).
* = busca todas as palavras com este radical
NEAR = AND coloca as palavras juntas
(furunc*OR (staphylococc*NEAR skin) AND recur*:TI
operador booleano
Palavras compostas
os descritores devem
OR, AND e NOT sempre
sempre entre ( )
estar no ttulo
em maiscula
Figura 6 Dicas e estratgias de busca.
Fonte: BERNARDO; NOBRE; JATENE (2004, p.106).
A figura 9 descreve como buscar artigos utilizando os operadores booleanos. No exemplo, a pesquisa
feita com os termos furunc (furunco) e staphylococcus (estafilococos).
19
Para uma busca completa, foi escrita a palavra furunc, seguida do smbolo * , para serem encontradas
palavras com esse radical. Acrescentou-se o operador booleano OR e, em seguida, (staphylococc)
para que a busca fosse realizada considerando as duas palavras. A palavra (staphylococc) foi situada
entre parnteses por tratar-se de um termo composto e, portanto, impedir a separao da palavra.
Foi inserido ainda o smbolo * , para serem encontradas outras palavras com esse mesmo radical.
Acrescentou-se o operador booleano NEAR para que pudessem ser selecionadas palavras cujos
radicais se apresentem prximos das palavras originais, isto , furunc e staphylococcus. A seguir
ainda foi acrescentado o AND recur*: TI para que a procura fosse feita incluindo as duas palavras
furunc and staphylococcus nos ttulos dos artigos.
Enfim, na FIG.10, vocs encontraro outros operadores booleanos e suas funes, que servem de
estratgias de busca no Medline e na Cochrane.
Tabela 4 - Estratgias de busca no Medline-Pubmed e na Cochrane
OR
Encontra estudos que contm um ou outro descritor, por exemplo: (child OR

adolescent) seleciona tanto os com crianas como os com adolescentes
AND
Encontra estudos que contm os dois descritores, por exemplo, (child AND adolescent)
seleciona somente os que tm os dois, crianas e adolescentes.
NEAR
Como o operador booleano AND, junta os descritores, mesmo que estejam separados
por no mximo cinco palavras.
NOT
Exclui os estudos que contenham o descritor, por exemplo, (child NOT adolescent)
seleciona somente os que tm crianas.
Limits
Coloca diferentes filtros que fazem diferentes restries, por exemplo, data de
publicao, lngua inglesa, s palavras do ttulo.
( )
Agrupa palavras, por exemplo, (child OR adolescent) AND (hearing OR auditory)

seleciona trabalhos com a palavra audio escrita de qualquer das duas maneiras
tanto em crianas como em adolescentes.
Aceita qualquer palavra que contm o radical truncado, por exemplo child* = child
ou childs ou children ou childhood. Em outros bancos de dados o smbolo de
truncagem o $ (cifro).
[ti] ou :ti
Aceita qualquer palavra que contm o radical truncado, por exemplo child* = child
ou childs ou children ou childhood. Em outros bancos de dados o smbolo de
truncagem o $ (cifro).
[so] ou :so
Recupera artigos de determinada fonte, por exemplo, hearing AND BMJ [so] seleciona
artigos sobre audio na revista BMJ.
MeSH
Acrnimo de Medical Subject Headings classifica os artigos segundo as palavraschaves. Usado no Medine e Cochrane, torna a busca mais especfica. Exemplo,
epilepsy busca artigos com a palavra no texto e ttulo Epilepsy [MeSH] busca artigos
classificados com esta palavra-chave, muitas vezes til usar as duas formas.
Figura 7 Estratgias de busca no Medline-Pubmed e na Cochrane.

20
Bernardo, Nobre e Jatene (2004, p.106) utilizam uma tabela para definir os descritores a partir do
parmetro PICO (Figura 11). Vejamos como funciona essa tabela. Primeiramente, devemos preencher
as lacunas de acordo com as seguintes escritas: questo, paciente, interveno, comparao,
desfecho.
Utilizaremos a questo clnica apresentada por Nobre, Bernardo e Jatene (2004, p. 107): Qual a
probabilidade de um homem de 48 anos, com exames normais, apresentar recorrncia de crise
convulsiva aps primeiro surto epiltico, sem causa aparente?
Tabela - PICO
FORMULAR UMA QUESTO BEM CONSTRUDA, QUE PODE SER RESPONDIDA MAIS FACILMENTE
Questo por Extenso:
Paciente ou Populao:
Interveno ou indicador:
Comparao ou controle:
Outcome ou desfecho:
PROCURAR A(S) MELHO(ES) EVIDENCIA(S)

Estratgia de busca:
DESCRITOR BSICO
SINNIMO I
SINNIMO 2
P(
OR
OR
) AND
I(
OR
OR
) AND
C(
OR
OR
) AND
O(
OR
OR
) AND
Considere truncar as palavras com * , por exemplo child* em vez de children
EVIDNCIAS ENCONTRADAS
Fontes primrias
Fontes secundrias
Figura 8 Tabela PICO.

Fonte: BERNARDO, NOBRE, JANTENE, 2003, p.448.
21
Aps termos preenchidos a primeira parte da tabela PICO (Figura 12), iremos em busca das melhores
evidncias (melhores artigos originais), utilizando os operadores booleanos. Colocamos primeiramente
as palavras-chaves contidas na questo, por exemplo: recorrncia (recorrente), epilptico (epilepsia),
crise convulsiva (convulso), e vamos explorando e experimentando at encontrar os descritores que
nos encaminhar aos artigos que respondero questo clnica de pesquisa.
E, finalmente, listamos, como evidncias encontradas, os artigos que foram selecionados a partir do
conjunto de operadores utilizados.
4.3 ETAPA 2: PROCURAR A MELHOR

EVIDNCIA
Uma vez elucidado o problema, a pergunta de pesquisa e os descritores por meio do qual vamos
buscar os artigos originais, a ateno se volta para a busca da melhor evidncia. Essa etapa depende
muito dos resultados encontrados ou delineados na etapa anterior, pois um problema amplamente
descrito tender a conduzir a uma amostra diversificada, exigindo maior critrio de anlise do
pesquisador (DE-LA-TORRE-UGARTE-GUANILO; TAKAHASHI; BERTOLOZZI, 2011)
Objetivos a serem alcanados:
a) usar as bases de dados para buscar os artigos originais.
b) utilizar os critrios de incluso e excluso nessa busca.
4.3.1 Base de dados ou fontes de informao

A estratgia de busca uma tcnica ou um conjunto de regras para tornar possvel o encontro entre
uma pergunta formulada e a informao armazenada em uma base de dados. Isso significa que, a
partir de um arquivo (fonte de informao), pode-se selecionar um conjunto de itens que constituem
a resposta de uma determinada pergunta (LOPES, 2002).
Dessa maneira, importante selecionar bases que possam fornecer as melhores evidncias
cientficas. No entanto, essa pesquisa pode ser dificultada quando se conhecem apenas as bases
22
mais usadas no mbito da sade, por exemplo: LILACS e MEDLINE. Essa restrio pode gerar a
dificuldade de encontrar os estudos na ntegra.
Para facilitar as buscas, destacamos algumas bases de dados (Figuras 12, 13, 14,15 e 16) fornecidas
por Bernardo, Nobre e Jatene (2004, p.105-107).
Figura 9 Fontes primrias de informao.

Figura 10 Fontes secundrias de peridicos com metodologia Medicina Baseada em

Evidncia.
23
Figura 11 Fontes de artigos originais sobre Medicina Baseada em Evidncia.

Figura 12 Portais da internet, acesso ao texto integral.

24
Figura 13 Coletneas Medicina Baseada em Evidncias.

4.3.2 Critrios de incluso e excluso

O segundo passo para o planejamento e escolha de uma estratgia de busca a escolha e definio
dos critrios de incluso e excluso, que tm por objetivo manter a coerncia com a pergunta de
pesquisa previamente estabelecida (LOPES, 2002).
Para Ganong (1987), citado por Botelho, Cunha e Macedo (2011), os critrios de incluso e excluso
devem ser identificados de modo claro e objetivo, mas podem sofrer reorganizao durante o processo
de busca dos artigos e durante a elaborao da reviso integrativa. Frequentemente, a seleo de
artigos inicia-se de forma mais ampla e afunila-se (Figura 17), medida que o pesquisador retorna
sua questo inicial, pois o movimento de busca na literatura nem sempre linear.
25
Etapa 1
Registro de Ensaios
Controlados da
Colaborao Cochrane
Periodo: at
fevereiro/2006
MEDLINE
Periodo:
1966-fevereiro/2006
LILACS
Periodo:
1980-fevereiro/2006
PsycINFO
Periodo: 1985-2006
4846 estudos
identificados e
possivelmente
relevantes
Etapa 2
26 estudos
foram avaliados
detalhadamente;
Reviso de listas
e referncias
Etapa 3
SciELO
Periodo:
1987-fevereiro/2006
Bases de dados de
ensaios clnicos na
Internet
EMAIL para autores
Os resumos foram revisados por um

dos autores (C.R.M.M.) e 4820 estudos
excluidos por no serem relevantes:
- Artigos de reviso
- Intervenes no farmacolgicas
- Amostras duplicadas
- Diagnsticos de outras psicopatologias
- Amostras compostas por adultos
- Estudos no randomizados
- Relatos de casos clnicos
19 estudos foram ecludos pelos

autores (C.R.M.M. e L.A.R.);
classificados como C ou D
7 estudos
potencialmente
apropriados para
serem incluidos
na reviso
sistemtica
Etapa 4
5 ensaios clnicos
classificados como critrio B
Anlise de
referncias
bibliogrficas
2 ensaios clnicos classificados
como critrio A
Figura 14 Fluxograma da estratgia de busca de avaliao de resumos.

Fonte: MAIA; RODHE, 2006, p.74.
26
IMPORTANTE: a partir das bases de dados e da leitura criteriosa dos ttulos, resumos e palavras-chave de
todas as publicaes completas, verifica-se a adequao dos estudos aos critrios de incluso e excluso
(fase seguinte).
Nos casos em que o ttulo, o resumo e os descritores/palavras-chave no sejam suficientes para
definir sua seleo, busca-se a publicao do artigo na ntegra (MELNYK; FINEOUT-OVERHOLT;
STILLWELL; WILLIAMSON, 2010).
De modo geral, nas revises integrativas, cuja base de dados foi analisada quantitativamente,
recomenda-se ampliar, ao mximo, as fontes de busca, podendo incluir publicaes governamentais,
resumos em anais de congressos, teses ou estudos no indexados por editores comerciais, alm
das bases de dados eletrnicas (JBI, 2009; SOUSA; RIBEIRO, 2009).
E nas revises integrativas, cuja base de dados foi analisada qualitativamente, aconselhvel
selecionar as fontes imprescindveis ou mais relacionadas temtica de estudo, alm de ajustar e
dimensionar a capacidade de anlise do investigador quantidade de artigos disponveis sobre essa
temtica. Isso por que o nmero elevado de artigos dificulta o aprofundamento da anlise e pode
constituir-se em ameaa na validao da reviso (BARROSO et al., 2003).
De-La-Torre-Ugarte-Guanilo, Takahashi e Bertolozzi (2011, p.1264) sugerem aplicar os procedimentos
apresentados na figura 18 para validar a reviso integrativa qualitativa (BARROSO et al., 2003; JBI,
2009) e a reviso integrativa quantitativa (HIGGINS; GREEN, 2008), respectivamente.
27
Uso de todos os meios de busca para identificar as ECs
Contato com os pesquisadores dos estudos primrios
Pragmtica
Tcnica
Interpretativa
Descritiva
RS Quantitativa
Pragmtica
Tcnica
Interpretativa
Procedimentos
Descrio
RS Qualitativa
x
x
Consulta a pesquisadores com experincia em RS e sntese, treinados pelo

grupo de Reviso Cochrane
Consulta a pesquisadores com experincia em RS e sntese ou treinados por

algum Centro Colaborativo ou Grupos para Sntese de Evidiencias do JBI
Incorporar a viso das pessoas para quem se dirige a sntese dos

resultados (Ex. de experts na rea clnica, representantes dos servios de
sade, pacientes, pessoas mais vulnerveis e marginalizadas em relao ao
tpico em reviso, formuladores de polticas, entre outros)
Busca dos estudos por pelo menos dois revisores, de forma independente
Avaliao e seleo dos estudos por pelo menos dois revisores, de forma
independente
Extrao dos resultados por pelo menos dois revisores, de forma independente
Reunies semanais com o grupo de pesquisa para discutir e reformular a

estratgias de busca, avaliar os resultados das ECs, formular a reformular as
estratgias de avaliao
Documentao (audit traial) de tosos os procedimentos, mudanas nos

procedimentos e resultados
Figura 15 Procedimentos de validao da reviso integrativa.

Fonte: DE-LA-TORRE-UGARTE-GUANILO; TAKAHASHI; BERTOLOZZI, 2011, p.1264.
Tendo em vista que ainda no h um consenso sobre critrios que validem a qualidade de estudos
qualitativos, h pesquisadores da PBE que recomendam a avaliao sistematizada da metodologia
por meio do uso de instrumentos padronizados, como o Critical Appraisal Skills Programme (CASP,
2011) (ANEXO 1).
Na reviso integrativa do tipo quantitativa, imprescindvel que os revisores possuam conhecimento
aprofundado dos diferentes mtodos, anlise estatstica, medidas ou instrumentos de mensurao,
a fim de determinar a qualidade de cada estudo. Para tanto, atualmente h diferentes escalas que
auxiliam na avaliao dos estudos: Delphi, Pedro, OTSeeker, Critrios de Maastricht e Escala de
Jadad (SAMPAIO; MANCINI, 2007). O Critical Appraisal Skills Programme (CASP, 2011) tambm
desenvolveu um instrumento que contribui para a avaliao quantitativa.
28
A partir da finalizao desse procedimento, apresentamos um quadro com os estudos selecionados

com as variveis predefinidas, conforme exemplificado na figura 19.
Quadro 5 Apresentao dos autores
Artigo
Psicoterapia psicanaltica
e acompanhamento
teraputico: uma aliana
de trabalho.
A mulher que no existe
no lao social: um caso de
paranoia.
Com quantos paus se
faz um acompanhamento
teraputico? Contribuies
da psicanlise e essa
clnica em construo.
O significante e o real
na psicose: ferramentas
conceituais para o
acompanhamento
teraputico.
Revista
Qualis capes
Autores
Profisso /
Titulao
Psicologia
Cincia e
Profisso
A2
QUAGLIATTO;
SANTOS 2004
Mestre em
Educao
Estilos da
Clnica
B2
ALMEIDA,
2005
Psicloga,
psicanalista e
acompanhante
teraputica
Estilos da
Clnica
B2
GUERRA;
MILAGRES,
2005
Psicanalista
Estilos da
Clnica
B2
HERMANN,
2005
Psicanalista e
acompanhante
teraputico
Figura 16 Exemplo de apresentao dos resultados e variveis pesquisadas.

Fonte: SATLER; ARAJO, 2012, p.30
4.4 ETAPA 3: AVALIAR CRITICAMENTE

AS EVIDNCIAS DOS ESTUDOS PRSELECIONADOS E SELECIONADOS
Aps selecionar os artigos originais, deve-se avali-los quanto aos critrios de incluso e excluso
e procedimentos de validade, para que se possa determinar quais so os mais relevantes, vlidos,
confiveis e aplicveis questo clnica. Essa avaliao deve ser elaborada de forma concisa e fcil
(MELNYK; FINEOUT-OVERHOLT; STILLWELL; WILLIAMSON, 2010).
29

a) reler os resumos, palavras-chave, ttulo das publicaes para avaliar a pertinncia ou no em
relao questo clnica de pesquisa;
b) selecionar aqueles que forem pertinentes;
c) organizar os estudos pr-selecionados;
d) identificar por meio de instrumento de avaliao.
Souza, Silva e Carvalho (2010) e Botelho, Cunha e Macedo (2011) afirmam que a categorizao dos
nveis de evidncia pode basear-se no tipo de incidncia, na cronologia ou caractersticas da amostra,
bem como na classificao conceitual predeterminada, que facilite a descrio.
Cook e Guyatt (1995) complementam que esse tipo de categorizao em estudos relativos a
tratamento e preveno hierarquizada, de acordo com o grau de confiana dos estudos qual est
relacionada e a qualidade metodolgica deles.
Pereira e Bachion (2006) fizeram uma pesquisa com o objetivo de fornecer subsdios operacionais
para a realizao de estudos de reviso sistemtica (p.491). Os achados dos autores revelaram que
na literatura existem diferentes definies de classificao das evidncias; e essas evidncias podem
ser classificadas por denominaes como: tipo ou fora de evidncias, nvel de evidncias, nvel do
estudo que lhe deu origem, valor da evidncia ou simplesmente hierarquia das evidncias.
A seguir, mostraremos, por meio das figuras 18, 19, 20, 21, 22, 23 e 24, a sntese elaborada por
esses autores.
30
Figura 17 Tipo e fora da evidncia.

Fonte: PEREIRA; BACHION (2006, p.494).
Figura 18 Nveis de evidncia.

31
Figura 19 Nvel do estudo.

Fonte: PEREIRA; BACHION (2006, p. 495).
Figura 20 Hierarquia da fora da evidncia.

32
Figura 21 Valor da evidncia.

Figura 22 Hierarquia das evidncias.

Figura 23 Categorizao das recomendaes.

33
Quadro 5 Produes cientficas: nveis de evidncia

Nvel de evidncia
Descrio
Reviso
Sistemtica ou
Metanalise
Evidncia proveniente de uma reviso sistemtica

ou metanlise de todos os ensaios clnicos
randomizados controlados ou oriundas de diretrizes
baseadas em revises sistemticas de ensaios
clnicos a controlados;
Estudo
randomizado
controlado
II
Evidncia obtida de pelo menos um ensaio clnico

com aleatorizao, controlado e bem delineado;
Estudo controlado
com randomizao
III
Evidncia proveniente de um estudo bem

desenhado e controlado sem aleotorizao;
Estudo casocontrole ou estudo

de coorte
IV
Evidncia proveniente de um estudo com desenho

de caso-controle ou coorte;
Reviso
sistemtica
de estudos
qualitativos ou
descritivos
Evidncia proveniente de uma reviso sistemtica

de estudos qualitativos e descritivos.
Estudo qualitativo
ou descritivo
VI
Evidncia de um nico estudo descritivo ou

qualitativo;
Opinio ou
consenso
VII
Evidncia proveniente da opinio de autoridades e/

ou relatrios de comisses de especialistas/peritos.
Tipo de evidencia
Fonte: Stillwell, Fineout-Overholt, Melnyk, Williamson, 2010, p.43.
Pereira e Bachion (2006, p.496), recomendam graus (A, B e C) para os nveis de evidncia de
Stillwell, Fineout-Overholt, Melnyk, Williamson (2010), afirmando que:
Grau A = resultado recomenda a interveno.
Grau B = resultado no conclusivo no suficiente para confirmar a hiptese.
Grau C = resultado contraindica a interveno.
No entanto, Oliveira (2014, p.36) afirma que cada tipo de pesquisa tem suas vantagens e limitaes,
tornando-se, fundamental saber at onde se podem aplicar os resultados de cada uma delas.
34
Assim, o importante assegurar que o desenho apropriado de pesquisa seja utilizado para responder
pergunta formulada.
Por exemplo: comum no encontrarmos um nmero de estudos classificados, por exemplo, no
nvel I, explicitados por Stillwell, Fineout-Overholt, Melnyk, Williamson (2010, p.43), que possam
responder questo clnica da pesquisa. Assim, autores como Nobre, Bernardo e Jatene, (2003,
2004) Sandelowski e Barroso (2007), baseiam-se em trs questes fundamentais: Os estudos so
vlidos? Quais so os resultados? Os resultados me ajudaro no cuidado do paciente? (CASP, 2011).
Isso para realizarem os seguintes procedimentos de validade:
a) validade descritiva refere-se identificao de estudos relevantes por meio de todos os meios
acessveis de busca (BARROSO et al., 2003) e pode ser representada pela questo:
Os estudos so vlidos?
b) validade interpretativa compreende o reconhecimento da correspondncia entre os dados
registrados pelo revisor e sua interpretao com o contedo do estudo (BARROSO et al., 2003).
Pode ser representada pela questo:
Quais so e quo importante so os resultados?
Para estudos de interveno, essa questo da credibilidade do estudo aborda o impacto da interveno
sobre os resultados e a probabilidade de obter semelhante resultado. Para estudos qualitativos, inclui
avaliar se a abordagem de pesquisa se encaixa finalidade do estudo, juntamente com a avaliao
de outros aspectos da pesquisa, por exemplo, se os resultados podem ser confirmados.
c) validade terica diz respeito credibilidade dos mtodos desenvolvidos para atingir a sntese das
evidncias cientficas que o revisor forneceu (BARROSO et al., 2003). Pode ser representada pela
questo:
Os resultados do estudo so vlidos?
35
Para que sejam vlidos, os mtodos de investigao precisam ser rigorosos e os instrumentos
utilizados para medir os resultados-chave precisam ser confiveis.
d) validade pragmtica refere-se utilidade, aplicabilidade e transferncia do conhecimento gerado
para a prtica (BARROSO et al., 2003). Pode ser representada pela questo:
Os resultados me ajudaro a cuidar de meus pacientes (da comunidade)?
Essa questo de aplicabilidade do estudo abrange consideraes clnicas, tais como: os indivduos
do estudo so semelhantes aos que eu quero pesquisar? Os benefcios encontrados na pesquisa
superam os riscos com a pesquisa? Existe viabilidade, custo-benefcio para os pacientes?
4.5 ETAPA 4: INTEGRAR AS EVIDNCIAS

Outro ponto importante na reviso integrativa a anlise dos dados. Para Whitemore e Knafl (2005), esse
um grande desafio para o pesquisador, pois a anlise e a sntese de vrias fontes so procedimentos
complexos e diversos quanto ao tipo de abordagem metodolgica qualitativa ou quantitativa.
Na reviso integrativa de abordagem qualitativa, observa-se a diversidade de metodologias que
possibilitam sintetizar os resultados das evidncias cientficas. A despeito de cada metodologia
ter suas peculiaridades, elas tambm podem ser complementares, com caractersticas que se
justapem.
Na reviso integrativa de abordagem quantitativa, a sntese das evidncias cientficas pode ser
descritiva ou por meta-anlise.
A metanlise uma anlise estatstica, resultante da combinao dos
resultados dos artigos originais, para produzir uma nica medida do efeito
da interveno teraputica, da acurcia do teste diagnstico ou do fator
de risco em estudo. Combinando-se as Evidncias Cientficas podese aumentar o tamanho da populao analisada, reduzir o intervalo de
36
confiana, reduzir a probabilidade de que o resultado se deva ao acaso,

estimar com mais preciso o resultado final, ajustar a magnitude do seu
valor e aumentar a fora da Evidncia Cientfica (DE-LA-TORRE-UGARTEGUANILO; TAKAHASHI; BERTOLOZZI, 2010, p.1264).
Essa anlise possvel se houver semelhana entre as populaes consideradas nas evidncias
cientficas ou no caso da mesma interveno, se houver homogeneidade entre os resultados das
evidncias cientficas, tanto na forma como foram medidos, como na direo dos efeitos a favor de
um dos grupos comparados (DE-LA-TORRE-UGARTE-GUANILO; TAKAHASHI; BERTOLOZZI, 2010).
Quando no possvel a meta-anlise, a sntese ser feita de maneira descritiva, por meio de um
resumo textual das caractersticas e da informao relevante das evidncias cientficas. Tal modalidade
possui menor valor cientfico quando comparada meta-anlise (JBI, 2009).
Objetivos a serem alcanados: formar uma biblioteca individual com os artigos
selecionados; elaborar e usar a matriz de sntese; analisar as informaes; usar os
critrios de validao para a anlise crtica dos artigos e contedos selecionados;
categorizar os contedos analisados e que respondem pergunta clnica de pesquisa.
URSI (2005) lembra que, para extrair as informaes dos artigos, o pesquisador deve fazer uso
de um instrumento que permita analisar separadamente cada artigo, tanto num nvel metodolgico
quanto em relao aos resultados das pesquisas. Tal instrumento deve possibilitar a sntese dos
artigos, salvaguardando suas diferenas.
Um dos instrumentos utilizados para extrair as informaes dos artigos selecionados a matriz de
sntese ou matriz de anlise (Figura 28). Ela foi popularizada nas cincias da sade por GARRAD,
em 1999, e tem sido utilizada como ferramenta de extrao e organizao de dados de reviso
da literatura em vrias disciplinas, devido sua capacidade para resumir aspectos complexos do
conhecimento (URSI, 2005; BOTELHO; CUNHA; MACEDO, 2011).
A matriz de sntese visa proteger o pesquisador de erros durante a anlise, servindo de ferramenta de
interpretao e construo da redao da reviso integrativa. Essa organizao pretende ordenar e
sumarizar cada estudo, auxiliando o pesquisador no processo de categorizao.
37
No h matriz de sntese correta. Dessa forma, a construo da matriz depende da interpretao e

criatividade pessoal do pesquisador e da maneira como ele organiza seus dados.
A figura 24 mostra uma matriz de sntese que tinha por objetivo apresentar os resultados de um estudo
que buscou conhecer a produo terica e terico-emprica, em torno dos fatores organizacionais
que constituem ambientes favorveis inovao nas organizaes. A aproximao ao estado da arte
sobre o referido tema foi realizada a partir de uma reviso bibliogrfica sistemtica.
- Estratgia organizacional
- Inteligncia competitiva
- Suporte/ comprometimento de alta direo
- Clima organizacional
- Liderana
Estratgia
- Grau de novidade
- Gesto de
do trabalho/ tarefas
conhecimento
desafiadores
- Expectativas de
prmios e
sanes
- LIberdade para
Fatores
Humanos e
Culturais
- Efincia percebida
Fatores
Organizacionais
Processos
entre partes do
- Aprendizagem
- Criatividade
- Autonomia
- Metas criativas
conflitos
- Sinergia/objetivos
complementares
expressar ideias
encorajada
- Resoluo de
Recursos
- Recursos financeiros
- Recursos humanos
Estrutura
- Tamanho da
organizao
- Idade dos gestores
- Grau de formalizao
- Nvel de escolaridade
- Grau de padronizao
dos colaboradores
processo
- Grau de influncia
- Recursos Tcnicos
nas decises
- Informaes
(centralizao)
- Tempo para
dedicao inovao
Figura 24 Exemplo de uma matriz de sntese.

Fonte: FERNANDES; HOFFMANN; FEUERSCHTTE, 2013, p. 8.
38
Uma matriz de sntese pode conter informaes verbais, conotaes, resumos de texto, extratos de
notas, memorandos, respostas padronizadas e, em geral, dispor de dados integrados em torno de
um ponto ou temas de pesquisa (BOTELHO; CUNHA; MACEDO, 2011).
Em suma, a matriz deve conter informaes sobre aspectos da investigao e permitir que o
pesquisador tenha uma viso geral de dados relacionados a um desempenho de certos pontos.
4.6 ETAPA 5: DISCUSSO DOS

RESULTADOS BASEADOS EM EVIDNCIAS
Essa etapa diz respeito anlise e interpretao dos resultados, que sero expostas em forma de
discusso. O pesquisador, guiado pelos achados, realiza a interpretao dos dados e, com isso,
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras pesquisas
(GANONG, 1987, citado por BOTELHO, CUNHA; MACEDO. 2011; MENDES; SILVEIRA; GALVO,
2008; MELNYK; FINEOUT-OVERHOLT; STILLWELL; WILLIAMSON, 2010).
Objetivo a ser alcanado: elaborar a discusso dos resultados.
Para validar seu estudo, o pesquisador deve deixar claro quais lacunas foram encontradas na literatura
e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem adotar em suas pesquisas cientficas (URSI,
2005).
4.7 ETAPA 6: APRESENTAO DA SNTESE

DO CONHECIMENTO PRODUZIDO
Essa ltima etapa consiste na elaborao do documento que deve contemplar, de forma criteriosa,
a descrio de todas as fases percorridas pelo pesquisador e apresentar os principais resultados
obtidos (BOTELHO; CUNHA; MACEDO, 2011).
39
Os clnicos podem alcanar resultados maravilhosos para seus pacientes por meio da prtica baseada
em evidncias, mas, muitas vezes, deixam de compartilhar suas experincias com os colegas ou
com outras organizaes de cuidados de sade. Isso leva duplicao desnecessria de esforos e
perpetua abordagens clnicas que no so baseadas em evidncias. Fazer apresentaes na prpria
instituio, em conferncias locais, regionais e nacionais e publicaes para o pblico em geral, na
forma, por exemplo, de relatrios peridicos ou boletins profissionais, esto entre algumas formas
de divulgar iniciativas bem sucedidas (MELNYK; FINEOUT-OVERHOLT; STILLWELL; WILLIAMSON,
2010).
a) elaborar um documento que descreva detalhadamente a reviso integrativa realizada;
b) expor propostas para estudos futuros.
A reviso deve possibilitar a replicao do estudo. Dessa forma, a integrativa emitir informaes
que permitam aos leitores avaliarem a pertinncia dos procedimentos empregados na elaborao
da reviso.
Para MENDES, SILVEIRA e GALVO (2008, p. 763), essa etapa um trabalho de extrema importncia,
j que produz impacto devido ao acmulo do conhecimento existente sobre a temtica pesquisada.
40
5 ESTRUTURA DE
UM PROTOCOLO
DE REVISO
SISTEMTICA
INTEGRATIVA
O Centro Crochane (2014) instrui sobre como deve ser a estrutura de uma reviso sistemtica
integrativa. Seguem as partes que compem essa estrutura.
a) Uma folha de rosto, em que ter o ttulo e detalhes da citao de reviso; o nome dos revisores, o
endereo e outros dados para contato; corpo editorial responsvel pelo grupo colaborativo de reviso
e as fontes de fomento para preparar e atualizar a reviso.
b) Um resumo bem elaborado.
c) Um texto estruturado da reviso, apresentando:
introduo/proposio de objetivos;
materiais e mtodos utilizados;
resultados da reviso sistemtica;
41
discusso dos resultados encontrados, com julgamentos sobre as implicaes para a

prtica e para a pesquisa, com citaes completas dos estudos includos na reviso e os
estudos excludos (fornecendo as razes para a excluso);
consideraes finais com recomendaes para estudos futuros.
Obs.: As tabelas devem conter as caractersticas dos estudos includos na reviso, as informaes
necessarias para avaliao da qualidade e, quando possvel e apropriado, as tabelas devem
apresentar os resultados da reviso e a apresentao da sntese estatstica (meta-anlise).
LOPES (2006), baseado nas orientaes do Centro Crochane, descreve em seu artigo a estrutura de
um protocolo de reviso sistemtica integrativa, transcrita literalmente a seguir.
Diferentes mtodos podem ser utilizados no desenvolvimento de uma reviso
sistemtica integrativa. Descrevo, a seguir, um exemplo de uma estrutura de protocolo/
artigo de reviso sistemtica integrativa:
1. Introduo - semelhante a qualquer artigo.
2. Objetivos - neste caso, semelhantemente a demais trabalhos, mas com uma questo
bem determinada, especifica-se o mais claramente possvel em que populao, quais
intervenes e quais desfechos clnicos benficos e prejudiciais sero investigados.
Exemplo genrico: avaliar se intervenes psicoterpicas so efetivas no tratamento da
fobia social, quais seus benefcios a longo prazo e possveis efeitos adversos. a partir
desta questo que sero escolhidos estudos a avaliar.
3. Mtodos
3.1. Tipos de participantes: De antemo, defina MUITO claramente quais artigos,
referentes a que tipos de pacientes, sero revisados. Poderamos, por exemplo, procurar
por todos os artigos no mundo referentes a psicoterapia em pacientes com fobia
social, qualquer que fosse o critrio diagnstico adotado, ou, eventualmente, restringir
42
somente queles trabalhos sobre pacientes diagnosticados pelas classificaes oficiais.

Diferentemente das revises tradicionais, aqui obrigatrio deixar claro exatamente de
quais pacientes estamos falando.
3.2. Tipos de interveno: Novamente, fundamental deixar explcito todas as
intervenes sobre as quais estaremos procurando estudos. No exemplo anterior, talvez
escolhssemos buscar artigos sobre psicanlise, terapia comportamental, psicoterapia
breve, psicodrama e psicologia analtica, na fobia social.
3.3. Tipos de medidas de desfecho clnico: antes de revisar qualquer artigo, indique
muito claramente os seguintes itens:
a) O que, na sua reviso, considerado como eficcia clnica? Melhorar 10 pontos em
uma escala de avaliao de fobia social seria considerado um bom mtodo para avaliar a
melhora? A deteriorao no funcionamento social ser investigada?
b) Quais efeitos adversos clinicamente importantes devem ser identificados? Enumere,
um a um, os efeitos adversos fundamentais, os quais sero investigados em todos os
trabalhos.
c) Quais so as medidas de aceitabilidade do tratamento? Quantos, ao final de cada
estudo, desistiram do tratamento?
3.4. Tipos de estudos: sero includos ensaios clnicos quase-randomizados? Outros
tipos de estudo podero entrar na reviso de alguma forma? Sero investigados apenas
estudos comparando com placebo, ou quaisquer estudos?
3.5. Estratgia de busca: Este item merece destaque especial. Aqui, indica-se COMO os
artigos sero encontrados. Todos os artigos merecem ser encontrados (inclusive aqueles
relatando resultados negativos). H inmeras modalidades de busca, trs das quais
merecem destaque:
43
a) Busca em bases de dados computadorizadas: na rea de sade, existem vrias

disponveis, com diferentes especificidades. Na MEDLINE, por exemplo, podemos
encontrar as citaes a uma grande parcela dos estudos de lngua inglesa. Estudos
europeus (ou de lngua no inglesa), por sua vez, teriam maior chance de identificao
na EMBASE, assim como estudos latino-americanos estariam catalogados
preferencialmente no LILACS. Utilize o maior nmero possvel de bases de dados para
encontrar os artigos a revisar, seja qual for a lngua ou pas. No se esquea de que
cada base de dados possui comandos de busca com uma sintaxe prpria, capazes
de aumentar ou diminuir a sensibilidade e a especificidade da sua busca, bem como
o nmero de citaes recuperadas. Escreva em quais bases de dados pesquisou,
transcreva detalhadamente a estratgia de busca e, se possvel, identifique o perodo
coberto em cada pesquisa. Exemplo: MEDLINE (janeiro de 1966 a agosto de 1999):
((social[Title Word] AND phobia[Title Word]) AND psychother*[Title Word])
b) Busca manual: neste caso, podemos procurar em todas as edies de certos
peridicos, buscando artigos especficos de nosso interesse.
c)
Contato pessoal e busca por artigos no publicados: por vezes, certos estudos
(especialmente aqueles com resultados negativos) no so publicados, embora seus

manuscritos estejam disposio das instituies e/ou dos autores originais. sempre
til entrar em contato com estes autores, visando identificar ensaios no publicados.
3.6. Mtodos da reviso
No se esquea de descrever:
a) Quem revisou os artigos? Houve mais de um revisor envolvido? Os artigos foram
avaliados independentemente por cada revisor?
44
b) Quais critrios foram utilizados para avaliar a qualidade metodolgica dos estudos?
Eles foram descritos explicitamente na reviso? Como os artigos foram hierarquizados,
em termos de nvel de evidncia, segundo esses critrios?
c) Como analisar os trabalhos que no descrevem o que aconteceu queles pacientes
desistentes do estudo (ou as razes de desistncia)?
d) O que ser feito quando um artigo no descreve claramente os resultados?
e) Foram indicadas, de antemo, possveis causas de heterogeneidade de resultados a
investigar?
f) Houve algum tipo de anlise de subgrupos?
Finalmente, quando os dados numricos disponveis permitirem um tratamento
estatstico, sempre cite:
a) Como sero analisados os dados dicotmicos dos diferentes artigos? Por exemplo,
melhora na fobia social em pacientes que fizeram certa modalidade de psicoterapia,
versus melhora nos pacientes os quais no se submeterem a nada. Como sero
analisados dados contnuos (diferenas de mdias, etc.)?
Nunca se esquea: fazer meta-anlise NO simplesmente juntar dados numricos de
diferentes estudos, como se fossem todos iguais, e tirar um resultado final.
b) fundamental que, para cada estudo analisado, investigue-se cuidadosamente e
de forma clara a qualidade metodolgica do trabalho, como tambm seus resultados
numricos, incluindo clculos de odds-ratio, risco relativo, mdias e, principalmente,
intervalos de confiana. Estudos com melhor qualidade de evidncia recebem um peso
maior na anlise. Vrios mtodos estatsticos esto hoje disponveis para agregar
dados de diferentes estudos, sejam eles variveis dicotmicas ou contnuas.
45
3.7. Patrocinadores e interesses: mais honesto deixar claro quem o financia, e quais
so seus interesses neste projeto, quando existirem, do que colocar-se na postura de
crtico inocente.
No (e nunca foi) o objetivo dos estudos de reviso sistemtica/meta-anlise
ditar regras sobre o que certo ou errado em termos de teraputica. Quando bem
desenvolvidos, no entanto, estes estudos representam uma poderosa ferramenta no
auxlio tomada de decises pelo profissional de sade.
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Finalizando, deixamos para os pesquisadores um alerta feito pelo prprio Crochane, em seu livro
Effectiveness and Efficiency Random Reflections on Health Services5, relativo s pesquisas de
reviso sistemtica integrativa. Nesse alerta constam as seguintes orientaes.
a) Estejam convencidos de que a melhor deciso para se ter uma sade de qualidade s
pode ser alcanada considerando mecanismos efetivos.
Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services. London: Nuffield Provincial Hospitals Trust, 1972.
(Reprinted in 1989 in association with the BMJ)
46
b) Lembrem-se: a evidncia confivel sobre uma interveno, embora essencial para melhorar
as decises clnicas e as pesquisas, apenas parte do que se necessita.
c) Invistam nas intervenes que tm demonstrado mais vantagens do que prejuzo. E
descartem aquelas que causam mais danos do que benefcio.
d) Pesquisem, sempre que possvel, as formas de interveno que possuem efeitos
desconhecidos, a fim de conhecer sua real utilidade.
47
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130 f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Escola de Enfermagem, Universidade de So
Paulo, Ribeiro Preto, 2005.
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users.phhp.ufl.edu/rbauer/ebpp/whittemore_knafl_05.pdf>. Acesso em: 08 jun.2014.
NOTA DO AUTOR
Contato: Lecy Rodrigues Moreira, Instituto de Cincias Biolgicas e Sade. Centro Universitrio
UNA. Rua Guajajaras, 175, Centro, Belo Horizonte, Minas Gerais, CEP: 30180-100.
E-mail: lecymoreira@prof.una.br; lecymoreira@hotmail.com.
54
ANEXO 1 - CRITICAL APPRAISAL SKILLS PROGRAMME (CASP) 6

Programa de avaliao crtica de competncias
Sentido de realizar as provas de validade
10 perguntas para ajud-lo a usar essa ferramenta de avaliao
Quando se avalia um artigo original, como critrio de incluso de uma reviso sistemtica, aqui
especificamente de uma reviso integrativa, trs grandes questes precisam ser consideradas.
a) O estudo vlido?
b) Quais so os resultados?
c) Os resultados ajudaro a comunidade local?
As 10 perguntas nas pginas seguintes so projetadas para ajud-lo a pensar sistematicamente
sobre isso. As duas primeiras so perguntas de triagem e podem ser respondidas rapidamente.
Quando a resposta para ambas for Sim, prossiga com os outros questionamentos.
Na maioria das perguntas, voc convidado a marcar um Sim, No ou No posso dizer. Em
cada questo, marque um X. Grave nos espaos fornecidos, as razes para suas respostas.
Como critrio, voc s incluir em sua pesquisa, os artigos originais que apresentarem X nas
respostas Sim. Os autores sugerem que as trs primeiras perguntas so fundamentais, se em
alguma delas voc encontrar um No, esse artigo j estar excludo. Caso contrrio, verifique com
ateno os outros itens, fazendo uma anlise criteriosa de sua deciso.
As 10 perguntas foram adaptadas de Oxman AD, Cook DJ, Guyatt GH,
Users guides to the medical literature. VI. How to use an overview. JAMA
1994; v.272, n.17, p.1367-1371.
Nenhuma parte desta publicao pode ser reproduzida, armazenada em um
sistema de recuperao ou transmitida sob qualquer forma ou por qualquer
55
meio, eletrnico, mecnico, fotocpia, gravao ou outra maneira sem a

permisso prvia por escrito da unidade de recursos de sade pblica. Se
a permisso dada, em seguida, cpias devem incluir esta declarao em
conjunto com as palavras sade pblica recurso unidade, Inglaterra 2006.
No entanto, organizaes de NHS podem reproduzir ou usar a publicao
para fins educativos no-comerciais, mediante indicao da fonte. Sade
pblica recurso unidade, Inglaterra (2006). Todos os direitos reservados.
Traduo livre da autora.
56
57
58
"Transformar o pas pela Educao, sendo

referncia em prticas inovadoras de
aprendizagem e gesto, respeito pluralidade,
valorizao das pessoas e compromisso com o
desenvolvimento sustentvel."

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Figura 2 - Diferenas entre reviso narrativa e reviso sistemtica

Figura 3 - Sete passos da reviso bibliogrfica sistemtica

Figura 4 - Resumo dos tipos de reviso de literatura utilizados frequentemente em reviso

Figura 5 - Etapas da reviso integrativa

Quadro 2 - Modelos e definies para questes

Quadro 3 - Exemplo de protocolo de reviso integrativa fundamentado pelo parmetro PICOD

Quadro 4 - Quadro comparativo entre questes bsicas e questes clnicas

Figura 6 - Dicas e estratgias de busca

Figura 7 - Estratgias de busca no Medline-Pubmed e na Cochrane

Figura 8 - Tabela PICO

Figura 9 - Fontes primrias de informao

Figura 10 - Fontes secundrias de peridicos com metodologia

Medicina Baseada em Evidncia

Figura 11 - Fontes de artigos originais sobre Medicina Baseada em Evidncia. 

Figura 12 - Portais da internet, acesso ao texto integral

Figura 13 - Coletneas Medicina Baseada em Evidncias

Figura 14 - Fluxograma da estratgia de busca de avaliao de resumos

Figura 15 - Procedimentos de validao da reviso integrativa

Quadro 5 - Apresentao dos autores

Figura 16 - Exemplo de apresentao dos resultados e variveis pesquisadas

Figura 17 - Tipo e fora da evidncia

Figura 18 - Nveis de evidncia

Figura 19 - Nvel do estudo

Figura 20 - Hierarquia da fora da evidncia

Figura 21 - Valor da evidncia

Figura 22 - Hierarquia das evidncias

Figura 23 - Categorizao das recomendaes

Quadro 5 - Produes cientficas: nveis de evidncia 

Figura 24 - Exemplo de uma matriz de sntese

2.1 Reviso bibliogrfica sistemtica

2.1.2 Reviso sistemtica 

2.1.3 Reviso qualitativa 

2.1.4 Reviso integrativa 

3 O QUE EVIDNCIA CIENTFICA? 

3.1 O que prtica baseada em evidncias? 

4 ETAPAS DA REVISO INTEGRATIVA 

4.1 Etapa zero: Cultivar um esprito de investigao 

4.2 Etapa 1: Identificar o tema, definir problema e pergunta clnica 

4.3 Etapa 2: Procurar a melhor evidncia

4.3.1 Base de dados ou fontes de informao

4.3.2 Critrios de incluso e excluso

4.4 Etapa 3: Avaliar criticamente as evidncias dos estudos

4.5 Etapa 4: Integrar as evidncias 

4.6 Etapa 5: Discusso dos resultados baseados em evidncias

4.7 Etapa 6: Apresentao da sntese do conhecimento produzido 

5 ESTRUTURA DE UM PROTOCOLO DE REVISO SISTEMTICA INTEGRATIVA

ANEXO 1 - CRITICAL APPRAISAL SKILLS PROGRAMME (CASP)

MANUAL DE REVISO BIBLIOGRFICA SISTEMTICA INTEGRATIVA

Figura 1 Tipos de reviso de literatura

Suporte ao Trabalho de Concluso de Curso (TCC)

MANUAL DE REVISO BIBLIOGRFICA SISTEMTICA INTEGRATIVA

Seleo baseada em critrios aplicados

potencialmente com vis

Avaliao criteriosa e reprodutvel

s vezes baseadas em resultados de

Frequentemente baseadas em resultados de

Figura 2 Diferenas entre reviso narrativa e reviso sistemtica.

Esses fundamentos sero aprofundados quando explorarmos a reviso integrativa. No momento,

Suporte ao Trabalho de Concluso de Curso (TCC)

MANUAL DE REVISO BIBLIOGRFICA SISTEMTICA INTEGRATIVA

2.1 REVISO BIBLIOGRFICA

Suporte ao Trabalho de Concluso de Curso (TCC)

Figura 2 - Diferenas entre reviso narrativa e reviso sistemtica

Figura 3 - Sete passos da reviso bibliogrfica sistemtica

Figura 5 - Etapas da reviso integrativa

Quadro 2 - Modelos e definies para questes

Quadro 3 - Exemplo de protocolo de reviso integrativa fundamentado pelo parmetro PICOD

Quadro 4 - Quadro comparativo entre questes bsicas e questes clnicas

Figura 6 - Dicas e estratgias de busca

Figura 7 - Estratgias de busca no Medline-Pubmed e na Cochrane

Figura 8 - Tabela PICO

Figura 9 - Fontes primrias de informao

Medicina Baseada em Evidncia

Figura 11 - Fontes de artigos originais sobre Medicina Baseada em Evidncia.

Figura 12 - Portais da internet, acesso ao texto integral

Figura 13 - Coletneas Medicina Baseada em Evidncias

Figura 14 - Fluxograma da estratgia de busca de avaliao de resumos

Figura 15 - Procedimentos de validao da reviso integrativa

Quadro 5 - Apresentao dos autores

Figura 16 - Exemplo de apresentao dos resultados e variveis pesquisadas

Figura 17 - Tipo e fora da evidncia

Figura 18 - Nveis de evidncia

Figura 19 - Nvel do estudo

Figura 20 - Hierarquia da fora da evidncia

Figura 21 - Valor da evidncia

Figura 22 - Hierarquia das evidncias

Figura 23 - Categorizao das recomendaes

Quadro 5 - Produes cientficas: nveis de evidncia

Figura 24 - Exemplo de uma matriz de sntese

2.1 Reviso bibliogrfica sistemtica

2.1.2 Reviso sistemtica

2.1.3 Reviso qualitativa

2.1.4 Reviso integrativa

3 O QUE EVIDNCIA CIENTFICA?

3.1 O que prtica baseada em evidncias?

4 ETAPAS DA REVISO INTEGRATIVA

4.1 Etapa zero: Cultivar um esprito de investigao

4.2 Etapa 1: Identificar o tema, definir problema e pergunta clnica

4.3 Etapa 2: Procurar a melhor evidncia

4.3.1 Base de dados ou fontes de informao

4.3.2 Critrios de incluso e excluso

4.5 Etapa 4: Integrar as evidncias

4.6 Etapa 5: Discusso dos resultados baseados em evidncias

4.7 Etapa 6: Apresentao da sntese do conhecimento produzido

5 ESTRUTURA DE UM PROTOCOLO DE REVISO SISTEMTICA INTEGRATIVA

ANEXO 1 - CRITICAL APPRAISAL SKILLS PROGRAMME (CASP)

(furuncOR (staphylococcNEAR skin) AND recur*:TI