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MALARIA O PALUDISMO
Cada 24h
P. knowlessi
Cada 48h
P. falciparum
P. vivax
P. Ovale
72h
P. malariae
ESQUIZONTIZIDAS TISULARES
- Primaquina
ESQUIZONTICIDAS HEMTICOS
- Cloroquina
- Quinina
- Mefloquina
- Sulfadoxina
- Pirimetamina
- Halofantrina
- Atovacuona
- Proguanil
ESQUIZONTIZIDAS TISULARES
ESQUIZONTIZIDAS HEMTICOS
GAMETOCITOCIDAS
- Artesunato (P. falcparum)
- Primaquina
GAMETOCITOCIDAS
6. La Primaquina es un antimalrico
contraindicado en gestantes y menores de 1
ao debido a riesgo de metahemoglobinemia
en el Recin nacido, adems de:
A) Anemia hemoltica en pacientes con dficit de
G6PDH
B) Teratogenicidad
C) Hipoglicemia
D) Hiponatremia
E) Retardo del Crecimiento Intrauterino
Mefloquina + Artesunato
Sulfadoxina/Pirimetamina
+ Artesunato
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Plasmodium falciparum para Nios menores
de 6 meses y Gestantes
HORARIO
MAANA
TARDE
NOCHE
DIAS
N
DAS
QUININA
mg/kg
10
10
10
10
10
10
10
CLINDAMICINA
mg/kg
10
10
10
10
10
QUININA
mg/kg
10
10
10
10
10
10
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QUININA
mg/kg
10
10
10
10
10
10
10
CLINDAMICINA
mg/kg
10
10
10
10
10
MEDICAMENTO
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
P. vvax + P. falcparum (C. Amaznica)
MEDICAMENTO
N
DAS
ARTESUNATO
Tab 250mg
MEFLOQUINA
mg base/kg
PRIMAQUINA
Tab 15 mg
DAS
1
DENGUE
POLIPROTEINA
Protena C
Acta como un emisor de seales a travs de la
membrana, que permite su interaccin con el ARN
viral y favorece la formacin de la nucleocpside.
Protena M
Se localiza en los viriones inmaduros en forma
intracelular.
Protena E
Forma parte de la envoltura viral y constituye la
principal protena estructural de los Flavivirus, y
aparece en la superficie del virin maduro.
El mosquito se alimenta /
adquiere el virus
El mosquito se realimenta /
transmite el virus
Perodo de
incubacin
extrnseca
Perodo de
incubacin
intrnseca
Viremia
0
Enfermedad
Humano 1
12
Das
16
20
Viremia
24
Enfermedad
Humano 2
28
INMUNOAMPLIFICACIN
El virus infectante forma un complejo con
anticuerpos no neutralizantes (fagocitos
mononucleares).
El virus se sigue replicando
Esta replicacin induce a las celulas infectadas
a liberar mediadores vasoactivos.
Se produce permeabilidad vascular y
manifestaciones hemorragicas.
Inmunoamplificacin
FIEBRE AMARILLA
FIEBRE AMARILLA
CUENCAS ENDEMICAS DEL PERU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Huallaga
Urubamba
Tambo
Maran Bajo Huallaga Amazonas
Alto Tambopata Alto Inambari
Apurmac Ene
Pachitea
Madre de Dios
Ucayali
Mantaro Ene
Santiago Cenepa
Chinchipe
Mayo
Itaya
CICLO SELVTICO
A) Dengue severo.
B) Malaria por Plasmodium falcparum.
C) Leptospirosis.
D) Fiebre amarilla.
E) Bartonelosis.
Muerte
Sangrado
Fiebre/Ictericia
Fiebre
Infecciones asintomticas
El Iceberg
Rickettsias
Cocobacilos o bacilos Gramnegativos, salvo
Coxiella, que es grampositivo
Intracelulares obligados
Tincin: Giemsa y Tincin de Gimenez.
Patogenia
Vasculitis de pequeos vasos por infeccin directa
de las clulas endoteliales.
Fiebres manchadas
Cuadro clnico
Fiebre
Malestar
Mialgias
Cefalea intensa
Lesiones cutneas eritematosas que afectan a
palmas y plantas.
Fiebres manchadas
Fiebre manchada de las Montaas Rocosas
R. rickettsii (Garrapatas).
Tifus epidmico
R. prowazekii (Piojo).
25. Correlacionar:
A) 2-1-4-3
B) 1-2-3-4
C) 4-3-2-1
D) 4-1-3-2
E) 3-4-1-2
(
(
(
(
) R. conorii.
) R. rickettsiiy
) R. prowazekii.
) R. typhi.
Infeccin benigna
Se resuelve en 1-2 semanas aun sin tratamiento.
A) Ninguno.
B) Tetraciclinas.
C) Antimoniales.
D) Corticoides.
E) Aspirina y penicilina.
Tratamiento
Debe iniciarse lo antes posible
Doxiciclina 100 mg/12 horas, durante 7 das.
Fiebre Q
Coxiella burnetii
Se transmite al ser humano sin vector intermedio.
Contacto directo con su husped habitual
(normalmente vacas, ovejas, cabras).
Clnica
Fase aguda
Fase crnica
Fiebre Q
Diagnstico Serolgico
Fase aguda:
Anticuerpos contra antgenos de la fase II
Fase crnica:
Anticuerpos contra antgenos de la fase I.
Tratamiento de eleccin:
Doxiciclina
R. typhi
Distribucin mundial.
Reservorio natural: Ratas
Vector: pulga de la rata (Xenopsylla cheopis).
Variedad de este cuadro:
R. felis
Transmitido desde los gatos
Pulgas del gnero Ctenocefalides felis.
Sin tratamiento
Suele durar unos 7-10 das.
Confirmacin
Serologia
Tratamiento
Doxiciclina oral 100 mg dos veces al da
Manifestaciones clnicas
Postracin, fiebre alta, escalofros, cefalea intensa
y mialgias.
Axilas y parte superior del tronco:
Exantema petequial que respeta cara, palmas y plantas.
Reaccin de Weil-Flix:
Serologia, IFI.
Tratamiento
Doxiciclina:
Dosis nica de 100 mg
tripanosomiasis
Tripanosomiasis
Enfermedad de Chagas
Infeccin parasitaria
Trypanosoma cruzi
Protozoo flagelado
Vector
Insectos hematfagos de la familia REDUVIIDAE
conocidos comnmente, en la regin
suroccidental del Per, como chirimachas.
EL PARSITO
Amastigote se localiza con ms frecuencia en el
corazn y sistema nervioso autnomo del hombre
o reservorio
Trypomastigote circula por la sangre.
CHAGAS AGUDO
Suelen pasar desapercibidas
Excepto: signo de Romaa
CHAGAS CRNICO
Formas crnica ms frecuente: Miocarditis crnica
Megaformaciones: megaesfago y megacolon.
Xenodiagnstico
Signo de Romaa
A) Toxoplasma gondii.
B) Trypanosoma brucei.
C) Leislunania donovani.
D) Giardia lamblia.
E) Trypanosoma cruzi.
BARTONELOSIS
EL VECTOR
Las otras especies
antropoflicas que estaran
relacionadas con la
transmisin son:
L.blancasi, L.caballeroi,
L.gorbtzi, L.battistine,
L.bicornuta, L.pescei,
L.maranonensis, L.robusta,
L.peruensis, L.sallesi,L.gorbitzi,
L.cayennensis, L.serrana,
L.nevesi y L. coloumbiana .
Bartonellosis
La enfermedad de Carrin es una enfermedad
endmica en reas andinas de Per, Ecuador y
Colombia.
Afecta principalmente los valles interandinos ,
entre los 800 y 3000 msnm.
Se han reportado casos en 12 departamentos del
Per : Piura, Cajamarca, Amazonas, La Libertad,
Ancash, Lima(Huarochiri), Huancavelica,
Hunuco, Ica, Junn, Ayacucho y Cusco
Bartonellosis
Existe ligero riesgo mayor de enfermar en el
sexo masculino.
El grupo etreo ms afectado son los menores
de 15 aos, principalmente entre 0-4 aos.
CUADRO CLINICO
Fase anmica
Perodo intercalar
Fase eruptiva
CUADRO CLINICO
Formas eruptivas:
Miliar : verrugas < 3 mm
Mular : verrugas > 5 mm, frecuentemente
ssiles, erosionadas y sangrantes
Nodular o subcutnea : generalmente
mltiples, localizadas sobre superficies
extensoras de brazos y piernas.
Es frecuente encontrar diferentes tipos de
lesiones en un solo paciente
DIAGNOSTICO
Frotis de sangre perifrica:
Sensibilidad 36%
Especificidad 96%
TRATAMIENTO:
FASE AGUDA
Ciprofloxacino
Amoxicilina + cido clavulnico
Ceftriaxona + Ciprofloxacino
FASE ERUPTIVA
Azitromicina
LEISHMANIOSIS
En el Per
Cinco especies de leishmania:
Brasiliensis; guyanensis; peruviana; lainsoni;
amazonensis.
SERPIENTES VENENOSAS
Gnero Bothrops.
Gnero Porthidium
Gnero Lachesis
Gnero Crotalus
Gnero Bothriopsis
Todos estos generos son viviparos con excepcin
de Lachesis que es oviparo.
Fosfodiesterasa
Endonucleasa
5Nucleotidasa
Proteasa
Enzima Similar a Trombina
Fibrinogenasa
Kininogenasa
Acetilcolinesterasa
Hialuronidasa
L-Amino Acido Oxidasa
Fosfolipasa A
Bothrops atrox
jergona jergn de la selva, bosque hmedo, bosque
tropical, montana baja, zonas de arboles, arroyos, lagos, rios;
areas de cultivo alrededor de habitaciones o zonas urbanas
con malezas, hasta 153 cm.
Bothrops roedingeri
Bothrops pictus
Especie en extincin, hasta los 2300 msnm, mide
entre 40 y 90 cm de longitud.
Bothrops andianus
Slo en Cusco y Puno. (1800 y 3000 msnm)
Marianito o Amantica, Ceja de selva.
Puede medir entre 46,4 y 70 cm.
Bothriopsis bilineata
Bothriopsis taeniata
Micrurus
Micrurus
LOXOSCELISMO
Loxosceles laeta
Es la mas peligrosa y txica de todas.
Principalmente en Sudamerica (Argentina, Brasil,
Chile, Ecuador, Peru y Uruguay)
Centroamerica y el sur de Canad.
Peru:
Loxosceles rufipens o rufescens.
Wasserman GS, Anderson PC. Loxoscelism and necrotic arachnidism. J Toxicol-Clin Toxicol
1983-84; 21: 451-472.
Zavaleta A. Loxoscelismo, un problema de salud en el Per. Bol Of Sanit Panam 1987; 103:
378-386.
Comportamiento
Se han recolectado hasta 200 especimenes en
algunas viviendas sin que ningn morador
hubiese sido mordido.
Schenone H, Rojas A, Reyes H, Villarroel F, Surez G. Prevalence of Loxosceles laeta in houses
in central Chile. Amer J Trop Med Hyg 1970; 19: 564-567.
EPIDEMIOLOGIA
Presencia del arcnido:
40,6% de viviendas urbanas y el 24,4% de las
rurales
Densidad de aranas/vivienda es mayor en las
rurales
11,9 VS 3,9.
Schenone H, Rojas A, Reyes H, Villarroel F, Surez G. Prevalence of Loxosceles laeta in houses in
central Chile. Amer J Trop Med Hyg 1970; 19: 564-567.
Prats F, Schenone H. Mordeduras de araas. Nuevas consideracions sobre loxoscelismo. Bol Chil Parasitol
1957; 12: 7-9..
Hemolisis
Mediado por la esfingomielinasa D
Reacciona con la esfingomielina de la membrana
celular de los glbulos rojos, desencadenando el
proceso hemolitico.
Tambin responsable de la necrosis cutanea.
Debido a la agregacin plaquetaria que induce la
toxina.
Rees RS, Nanney LB, Yates RA, King LE. Interaction of brow recluse spider
venom on cell membranes: The inciting mechanisms? J Invest Dermatol 1984;83: 270-275.
Kurpiewski G, Forrester LJ, Barrett JT, Campbell BJ. Platelet aggregation and sphingomyelinase D
activity of a purified toxin from the venom of Loxosceles reclusa. Biochim Biophys Acta 1981; 678:
467-476.
CLINICA
Existen dos grandes formas de loxoscelismo:
Loxoscelismo cutaneo:
Representa alrededor del 85%
No es letal, salvo complicaciones
Loxoscelismo cutaneo-visceral:
15% restante.
Mortalidad de 23,5%, lo que representa un 3,7% de la
totalidad de casos.
Placa livedoide
Es la presentacin mas
frecuente (90,5%).
Primeras 48 h
mancha violacea
dentro de la cual puede
existir una o mas
vesiculas con contenido
hemorragico
Se ha demostrado
experimentalmente que
Loxosceles laeta y
Loxosceles reclusa
muerden dos veces.
Schenone H, Prats F. Arachnidism by Loxosceles laeta. Report of 40 cases of
necrotic arachnidism. Arch Derm 1961; 83: 139-142.
Placa livedoide
En la periferia:
Fina area blanquecina
(componente isquemico
de la lesin).
Signo rojo, blanco y
azul (eritema, isquemia
y necrosis).
No hay adenopatia
regional.
Forma edematosa
Slo representa el 5,6%
de los casos.
Edema importante.
La mayoria de estos
casos se producen
cuando la mordedura
ha sido en la cara
Puede manifestarse
slo por edema.
Schenone H, Rojas A, Reyes H, Villarroel F, Surez G. Prevalence of Loxosceles
laeta in houses in central Chile. Amer J Trop Med Hyg 1970; 19: 564-567.
Loxoscelismo cutaneovisceral
Manifiestan la sintomatologia en las primeras
24-48 h.
Todos los pacientes refieren orinas oscuras
debido a la hematuria y hemoglobinuria
Fiebre e ictericia en la mayoria de los casos.
Afectacin neurolgica caracterizada por
intranquilidad, obnubilacin, delirio y coma.
Si no hay hematuria en las primeras 24-48 h, se
puede descartar de forma razonable un
loxoscelismo sistemico.
Gonzlez C, Saffie A, Fardella C, Contreras A. Insuficiencia renal aguda en loxoscelismo cutneovisceral: 11 casos. Rev Med Chile 1986; 114: 1155-1159.
TRATAMIENTO
Medidas caseras:
Aplicacin de frio a las lesiones debido a que
la enzima responsable de la necrosis cutanea,
la esfingomielinasa D, aumenta su actividad
con el calor.
King LE. Brow recluse spider bites: Stay cool. JAMA 1985; 254: 2895-2896.
TRATAMIENTO
Corticoides
Actan estabilizando la pared celular y reducen la
hemlisis.
Acta inhibiendo la migracin de los neutrfilos al
sitio de la lesin y, de esta forma, disminuye el
dolor, el proceso inflamatorio y la necrosis,
cicatrizando de forma mas acelerada.
King LE, Rees RS. Management of brown recluse spider bite (in reply). JAMA
1984; 251: 889-890.
Schenone H. Loxoscelismo cutneo de predominio edematoso. Bol Chil Parasitol
1998; 53: 78-83.
leonelmartinezc@hotmail.com