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METABOLISMO Y NUTRICIN

Dr. Alberto Quintanilla Valentn


MDICO ENDOCRINLOGO
Centro de Diabetes e Hipertensin (CEDHI) EsSalud
Clnica Internacional

METABOLISMO
Reacciones qumicas:
Ingestin

eliminacin.

Anabolismo: Sntesis:
pequeas

GRANDES

Catabolismo: Degradacin o descomposicin:


GRANDES

pequeas

SUSTANCIAS COMPLEJAS
CATABOLISMO:
reacciones de degradacion

ATP

ADP + P
ENERGIA

NAD+

NADPH
ANABOLISMO:
reacciones de restitucion

SUSTANCIAS SIMPLES

Macronutrientes

CLASIFICACION DE CARBOHIDRATOS
Simples
Monosacridos: Glucosa, Fructosa, Galactosa
Disacridos: Unin de 2 monosacridos:
Celobiosa. hidrlisis parcial de la celulosa, dos unidades de glucosas unidas por enlaces
-1,4.
Sacarosa (azcar de mesa), Fructosa + Glucosa, es el disacrido ms abundante
Lactosa. Galactosa + Glucosa
Maltosa. Dos unidades de glucosa con enlace -1,4

Oligosacridos: polmeros 20 monosacridos.

CLASIFICACION DE CARBOHIDRATOS
Complejos
Polisacridos: Unin de > 20 monosacridos simples.
Funcin de reserva:
Almidn
Glucgeno
Dextranos.

Funcin estructural:
Celulosa
Xilanos.

GLUCOGENO, ALMIDON Y
SACAROSA

Glucogenolisis
Dieta,
digestion y
absorcion
Oxidacion por la
via de las pentosas
fosfato

ALMACENAMIENTO
Gluconeogenesis
GLUCOSA
Oxidacion via
glucolisis

Metabolismo

Metabolismo
Cerebro:

Exigente y voraz
Consume el 60% de la energa en reposo
120g/da
Glucosa: combustible preferido y casi exclusivo
Se adapta a usar cuerpos cetonicos
No se le puede interrumpir el aporte de nutrientes ni O2

Metabolismo
Musculo:

Diversos combustibles: cidos grasos, glucosa, cuerpos cetonicos


Almacena el 75% del glucgeno
Exporta lactato (Ciclo de cori)
Exporta alanina (Ciclo Glucosa Alanina)
Reserva protenas en inanicin
Creatinina fosfato: reserva energtica adicional

Metabolismo
Corazn:

Solo trabaja en aerobiosis


Variacin de trabajo realizado menor que el musculo esqueltico
Reservas energticas casi inexistentes
Principales combustibles: cidos grasos, glucosa, lactato y cuerpos cetonicos

Metabolismo
Tejido Adiposo:
Principal reserva energtica (135000 Kcal = 2 meses)
Sntesis y degradacin de TGs controlada por Lipasa sensible a hormonas
Participa en el control del propio tejido

Metabolismo
Hgado:

Sntesis de combustibles para uso en otros rganos


Sntesis de cidos grasos
Sntesis de glucosa (glucogenlisis, gluconeognesis)
Sntesis de cuerpos cetnicos
Regulador del transporte de lpidos
Creatinina fosfato: reserva energtica adicional
Glucoestato

Metabolismo
Sangre:
Transporte de sustancias
Sistema Inmunolgico
Eritrocitos: slo gluclisis anaerobia

glucolisis
GLUCOSA

DEGRADACIN
*
GLUCOSA

GLUCOSA-6-P

HEXOCINASA
GLUCOCINASA

FRUCTOSA-6-P

FOSFOGLUCOSA
ISOMERASA

* FOSFOFRUCTOCINASA
PFK-1

FRUCTOSA 1,6 BIFOSFATO


ALDOLASA
GLICERALDEHIDO
3-FOSFATO

GLICERALDEHIDO
3-FOSFATO DESHIDROGENASA
PIRUVATO

PIRUVATO
CINASA

DIHIDROXIACETONA
FOSFATO

1,3 BIFOSFOGLICERATO

FOSFOGLICERATO
CINASA

*
ENOLASA

FOSFOENOLPIRUVATO

TRIOSA
FOSFATO
ISOMERASA

FOSFOGLICERATO
MUTASA
3-FOSFOGLICERATO
2-FOSFOGLICERATO

GLUCONEOGENESIS
GLUCOSA

NUEVA

FORMACION

LACTATO,
GLICEROL,
AMINOACIDOS

EXCEPTO
LEU LIS

ALANINA

AYUNO

HIGADO 90%
RION 10%

GLUCOGENOGENESIS
GLUCOGENO

FORMACION

GLUCOGENO
FOSFORILASA
DESRAMIFICANTE
TRANSFERENCIA

AYUNO

GLUCOGENOS SINTETASA
4:6 TRANSFERASA
RAMIFICANTE

GLUCOSA

PROTEOGLICANOS
GLICOPROTEINAS
UDP-GLUCOSA
UDP-GLUCORATO
UDP-GLUCOSA PIROFOSFORILASA

GLUCOSA-1-P

MEMBRANA CELULAR

UTP

FOSFOGLUCOMUTASA

HIGADO 90%
MUSCULO 10%

GLUCOSA-6-P
GLUCOSA 6 FOSFATASA

GLUCOLISIS
VIA DE PENTOSAS

HEXOCINASA
GLUCOCINASA
(HIGADO)

GLUCOSA

OTRAS VIAS

METABOLISMO DE LPIDOS
Los lpidos provenientes de la dieta, sintetizados por el hgado o
liberados por el tejido adiposo, deben ser trasladados hasta los
tejidos que necesiten emplearlos.
Como los lpidos son insolubles en agua, el problema de cmo
transportarlos se resuelve asociando los lpidos apolares (TAG y CE)
con otros lpidos anfipticos (FL y CL) y con protenas
(apolipoprotenas) para constituir lipoprotenas.

Lipoproteinas

LIPOPROTEINAS: origen y funcion


Quilomicrones
origen intestinal, transporte de los lpidos de la dieta

VLDL
origen heptico, transporte de los lpidos endgenos, fundamentalmente TGs

IDL
surge de la VLDL por accin de la lipoprotena lipasa

LDL
surge de IDL, transporte de colesterol del hgado a los tejidos

HDL
origen intestinal y heptico, transporte de colesterol desde los tejidos al hgado o
transporte reverso del colesterol y metabolismo de VLDL y quilomicrones

LIPOPROTEINAS

Transporte lipdico
A. Transporte de los lpidos de la dieta
B. Transporte de los lpidos endgenos
C. Transporte reverso de colesterol

Transporte Reverso del Colesterol

METABOLISMO LIPOPROTEINAS

APOLIPOPROTEINAS
Son componentes estructurales de las lipoprotenas
Cofactores enzimticos
la ApoCII activa la lipoprotena lipasa (LPL)
la ApoAI activa a la lecitina-colesterol aciltransferasa (LCAT)

Ligandos de receptores para lipoprotenas


ApoB100 y ApoE son los ligandos del receptor de LDL (receptor ApoB100/E =
R-LDL)
ApoAI es el ligando del ABC-A1

Apolipoproteinas
LIPOPROTEINA

FUNCION

ApoAI

HDL

Activa a LCAT Ligando


del ABC

ApoB100

VLDL, IDL, LDL

Ligando del Receptor


de LDL

ApoCII

HDL, QM, VLDL

Activa a la LPL

ApoCIII

HDL, QM, VLDL

Inhibe a la LPL

ApoE

34 HDL, QM, VLDL

Ligando del Receptor


de LDL Remocin de
Remanentes

Indice metabolico basal (12 horas ayuno):


Mnima cantidad de energa requerida para satisfacer las demandas
metablicas durante el reposo
Ecuacin de Harris-Benedict

Hombres:
IMB = 66 + [13.7 x P (kg)] + [5 x T (cm)] - [6.8 x edad (aos)]
Mujeres:
IMB = 655 + [9.6 x P (kg)] + [1.8 x T (cm)] - [4.7 x edad (aos)]

CALORIAS POR GRUPO DE ALIMENTOS


1 gr Carbohidratos
1 gr Protenas
1 gr Lpidos

4 kcal
4 kcal
9 kcal

CALORIAS POR GRUPO DE ALIMENTOS


1 gr Carbohidratos
1 gr Protenas
1 gr Lpidos

4 kcal
4 kcal
9 kcal

Distribucin de caloras de la dieta


Carbohidratos 50%
Grasas 25-35%:
Protenas: 15 20 % (0,8 g/Kg/da)

Consumo de Caloras segn actividad fsica:


Leve: 25-30 kcal/kg/da
Moderado: 30-40 kcal/kg/da
Severo: 40-60 kcal/kg/da

Consumo Caloras en reposo:


25-30 kcal/kg/da (30%)

Consumo de Caloras hospitalizado:


30 kcal/kg/da

Reserva de energia
Fuente

Caloras totales

Glucosa sangre

20

Glucgeno hgado

400

Glucgeno msculo

1500

Acidos grasos libres plasma

Triglicridos plasma

75

Triglicridos msculos

2500

Triglicridos tejido adiposo

80000

Protenas msculo

30000

ATP tejidos

Consumo de oxigeno

1. La gluconeognesis en su ruta metablica


utiliza precursores que incluyen los siguientes,
excepto:
A) Aminocidos
B) Lactato
C) Piruvato
D) Glucosa
E) Glicerol

Respuesta: D

2. Son enzimas que intervienen en la


glucogenognesis, excepto:
A) Alfa-glucosidasa.
B) Fosfoglucomutasa.
C) UDP glucosa pirofosforilasa.
D) Glucgeno sintetasa activa.
E) Enzima ramificadora

Respuesta: A

3. Mediante la gluclisis, se oxida la glucosa


con la finalidad de obtener energa para la
clula. Esta va metablica da como resultado:
A) Una molcula de Fosfofenolpiruvato
B) Dos molculas de Fosfoglicerato
C) Una molcula de Fosfofenolpiruvato
D) Dos molculas de Piruvato
E) Una molcula de Piruvato

Respuesta: D

4. La fosforilacin de la glucosa durante la


gluclisis se realiza por medio de:
A) Fosfoglucomutasa.
B) Hexocinasa.
C) Alfa-glucosidasa.
D) Fosforilasa activa.
E) Fosforilasa b cinasa activa

Respuesta: B

5. Qu rgano consumo ms oxgeno


(expresado en mMol/min/100g)?
A) Rin
B) Corazn
C) Cerebro
D) Piel
E) Msculo

Respuesta: C

6. Cules son los principales rganos o tejidos


en los que se realiza la gluconeognesis?
A) Rin y msculo
B) Cerebro e hgado
C) Msculo y tejido adiposo
D) Hgado y rin
E) Cerebro y rin

Respuesta: D

7. Qu porcentaje del gasto de energa total se


consume en reposo?
A) 40%
B) 50%
C) 60%
D) 30%
E) 20%

Respuesta: D

8. Cul de los requerimientos calricos basales


de un paciente de 70kg, afebril, sin problemas
endocrinos, infecciones ni traumatismos?
A) 3000 cal/24h
B) 1500 cal/24h
C) 7500 cal/24h
D) 9500 cal/24h
E) Ninguna anterior

Respuesta: B

9. El requerimiento calrico de un paciente


hospitalizado, en reposo absoluto es:
A) 20 Kcal/kg/da
B) 30 Kcal/kg/da
C) 40 Kcal/kg/da
D) 47 Kcal/kg/da
E) 60 Kcal/kg/da

Respuesta: B

10. El ndice metablico basal se mide despus


de ...... horas de ayuno
A) Ocho
B) Diez
C) Doce
D) Seis
E) Cuatro

Respuesta: C

11. Cul es la mayor reserva de energa (En


kilocaloras) que existe en el cuerpo humano?
A) Glucgeno heptico
B) Glucosa sangunea
C) Triglicridos
D) Protena muscular
E) Glucgeno muscular

Respuesta: C

12. El energtico metablico principal en el


cerebro normal del adulto es:
A) Acetoacetato
B) Glucgeno
C) cidos grasos libres
D) Glutamina
E) Glucosa

Respuesta: E

13. La apoprotena CII:


A) Es el constituyente fundamental de la envoltura
de las HDL.
B) Activa la lipoproteinlipasa.
C) Interviene como cofactor de la lecitina colesterol
aciltransferasa (LCAT).
D) Es identificada por receptores hepticos
especficos.
E) Inhibe la lecitina colesterol aciltransferasa (LCAT).

Respuesta: B

14. Las protenas ms abundantes en las lipoprotenas de alta


densidad son:

A) Apo A.
B) Apo B.
C) Apo C.
D) Apo D.
E) Apo E.

Respuesta: A

15. Cul de los siguientes enzimas se requiere tanto para la oxidacin


completa de glcidos como de cidos grasos?:

A) Malato sintasa.
B) Citrato sintasa.
C) Piruvato deshidrogenasa.
D) Fructosa-1,6-bisfosfato aldolasa.
E) Tiolasa.

Respuesta: B

16. El hgado mantiene constante la concentracin de glucosa en sangre


y el msculo no puede ejercer esa funcin debido a que las clulas del:

A) Msculo carece de glucgeno fosforilasa.


B) Hgado no tienen mitocondrias y las del msculo s.
C) Msculo carece de glucosa-6-fosfatasa.
D) Hgado posee una rubisco ms activa.
E) Msculo son incapaces de realizar el ciclo de la urea.

Respuesta: C

17. La degradacin del glucgeno produce:

A) Mayoritariamente glucosa-1-fosfato.
B) Mayoritariamente glucosa.
C) Mayoritariamente fructosa.
D) Cantidades iguales de glucosa y glucosa-1-fosfato.
E) Mayoritariamente UDP-glucosa.

Respuesta: A

vitaminas

VITAMINAS: Definicin
Sustancias orgnicas
No aportan energa, no se
utilizan como combustible
Coenzimas

Deben ser aportadas a travs de


la alimentacin, puesto que el
cuerpo humano no puede
sintetizarlas.

Vitaminas
HIDROSOLUBLES
LIPOSOLUBLES

Vitamina A (Retinol)
Vitamina D (Calciferol)
Vitamina E (Tocoferol)
Vitamina K (Antihemorrgica)

Vitamina C (Acido ascrbico)


Vitamina B1 (Tiamina)
Vitamina B2 (Rivoflavina)
Vitamina B3 (Niacina)
Vitamina B5 (Acido
pantotnico)
Vitamina B6 (Piridoxina)
Vitamina B7 (Biotina)
Vitamina B9 (Acido Flico)
Vitamina B12 (Acido flico)

Vitaminas liposolubles
Vitamina A
Retinol o Antixeroftlmica.
Provitamina A, en forma de carotenos
Fuentes: vegetales, productos lcteos, hgado
Deficiencia:
Ceguera nocturna (manchas de Bitot)
Sequedad de Piel

Vitaminas liposolubles
Vitamina D
Calciferol o Antirraqutica
Dos formas:
Ergocalciferol o Vit D2: En la levadura irradiada
Colecalciferol o Vit D3: se forma en la piel por exposicin luz solar, se hidroxila en hgado
y rin: 1,25 dihidroxicolecalciferol

Sirve para la absorcin de nutrientes como el calcio (tubo digestivo, hueso y


riones) junto a la PTH.
Fuentes: productos lcteos, huevo, aceite de hgado de pescado, luz
ultravioleta
Deficiencia: raquitismo, osteomalacia

Vitaminas liposolubles
Vitamina E

Tocoferol o restauradora de la fertilidad


Formacin de glbulos rojos, msculos y otros tejidos.
Formacin de las clulas sexuales masculinas
Antioxidante.
Fuentes: Margarina, semillas, vegetales de hojas verde
Deficiencia: Anemia

Vitaminas liposolubles
VITAMINA K
Antihemorrgica o filoquinona.
Participa en diferentes reacciones en el metabolismo, como coenzima, y
tambin forma parte de una protena muy importante llamada protombina
que es la protena que participa en la coagulacin de la sangre. Factores de
coagulacin: II, V, VII y IX. Protenas S y C

Tipos y fuente

K1 : vegetales de hoja verde (espinacas, coles, lechuga, tomate,..)


K2 :derivados de pescados.
K3 : flora bacteriana intestinal.
Deficiencia: Hemorragia en el recin nacido, por hepatopatas en el adulto.
Se debe administrar a todo recin nacido

Vitaminas Hidrosolubles
VITAMINA C
cido Ascrbico o vitamina Antiescorbtica
Funcin:
Producir colgeno.

Crecimiento y reparacin de las encas, vasos, huesos y dientes


Fuentes: verduras de hoja verde, ctricos
Deficiencia: Escorbuto (hemorragias de encas)

Vitaminas Hidrosolubles
El denominado complejo vitamnico B incluye los siguientes
compuestos:

Tiamina (B1)
Riboflavina (B2)
cido nicotnico o niacina(B3)
cido pantotnico (B5)
Piridoxina (B6),
Biotina (B7), y
Cobalamina (B12)

Vitaminas Hidrosolubles
Vitamina B1
Tiamina, Aneurina o Antiberibrica
Acta como coenzima
Desempea un papel fundamental en el metabolismo de los glcidos y
lpidos
Esencial en la formacin de ADN y ARN
Fuentes: Vsceras, cerdo, cereales, legumbres
Deficiencia:
Beriberi: debilidad muscular, alteraciones coordinacin, Insufiencia cardaca
Retardo crecimiento
Depresin

Vitaminas Hidrosolubles
Vitamina B2 o Riboflavina

Acta como coenzima, en el ciclo de Krebs y fosforilacin oxidativa


Mejora los tejidos drmicos y de la visin
Fuentes: Productos lcteos, hgado, legumbres
Deficiencia
Irritacin ocular
Lesin de clulas drmicas

Vitaminas Hidrosolubles
Vitamina B3, Vitamina PP o Nicotinamida.
Acta como coenzima
Interviene en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las
protenas
Fuentes: Hgado, carne magra, cereales, legumbres
Deficiencia:
Pelagra: dermatitis, diarreas y trastornos mentales
Lesiones piel y aparato GI
Prdida del apetito

Vitaminas Hidrosolubles
Vitamina B5, cido Pantotnico o vitamina W
Forma parte de la Coenzima A.
Fuentes: Se encuentra en una gran cantidad y variedad de alimentos
(pantothen en griego significa "en todas partes").
Deficiencia: Fatiga, prdida de coordinacin (pies urentes)

Vitaminas Hidrosolubles
Vitamina B6 o Piridoxina.
Acta en la utilizacin de grasas del cuerpo y en la formacin de glbulos
rojos.
Formacin de niacina (vitamina B3) a partir del triptfano
Mejora la absorcin de la vitamina B12
Mejora la produccin del cido clorhdrico
Interviene en el metabolismo del magnesio
Fuentes: cereales, verduras, carnes
Deficiencia: convulsiones, irritabilidad, anemia, lesiones en piel, litiasis renal,
anemia

Vitaminas Hidrosolubles
VITAMINA B7 o B8 o Vitamina H o Biotina
Es una coenzima que participa en la transferencia de grupos carboxilo (COOH), interviene en las reacciones que producen energa y en el
metabolismo de los cidos grasos.
Interviene en la formacin de clulas sanguneas
Fuentes: Producida por bacterias intestinales, legumbres, verduras, carnes
Deficiencia: depresin, fatiga, nauseas

Vitaminas Hidrosolubles
Vitamina B12 o Cianocobalamina.

Interviene en la sntesis de ADN, ARN


Formacin de eritrocitos
Funcin de clulas nerviosas
Fuentes: Carnes rojas, huevos, productos lcteos
Deficiencia:

Anemia megaloblstica
Alteraciones del SNC
Temblores involuntarios
Ardor en la lengua
Prdida de peso

Falsas vitaminas.
Son sustancias con una accin similar a la de las vitaminas, pero con
la diferencia de que el organismo las sintetiza por s mismo. Entre
ellas estn:
Inositol.
Colina.
cido flico.

Falsas vitaminas
Inositol:
Forma parte del complejo B
Forma parte de los fosfolpidos.

cido Flico:
Junto con la vitamina B12 participa en
la sntesis del ADN
Es imprescindible en los procesos de
divisin y multiplicacin celular

Colina:
Componente del grupo B.
Funciones en el sistema lipdico.
Se sintetiza en el intestino
delgado por interaccin de la vit
B12 y el cido flico

18. Cul de las siguientes afirmaciones con


respecto a la vitamina A es cierta?
A) Tiene un alto poder oxidante.
B) Es inhibidor del Citocromo P450.
C) Los carotenoides deben transformarse a retinol
en el hgado para ser activos.
D) Probable papel protector en cnceres epiteliales.
E) C y D son ciertas.

Respuesta: D

19. Una paciente mujer de 45 aos acude a


consulta manifestando sensacin urente en
planta de pies. Esta es una manifestacin del
dficit de:
A) cido pantotnico.
B) cido nicotnico.
C) Riboflavina.
D) Biotina.
E) Retinol.

Respuesta: A

20.

Para la sntesis de colgeno es necesario la


presencia de:
A) cido pantotnico
B) Biotina
C) Vitamina C
D) cido flico
E) Vitamina E

Respuesta: C

21. Cul es la funcin principal de la vitamina


E?
A) Cicatrizacin de las heridas
B) Sntesis de colgeno
C) Antioxidante
D) Sntesis de algunos factores de la coagulacin
E) Regulacin de los niveles de calcio y fsforo en
sangre

Respuesta: C

22.

La triada de dermatitis, diarrea y trastornos


mentales, se debe a la deficiencia de?
A) A.
B) B1
C) B3.
D) C.
E) B6.

Respuesta: C

23.

Todos los casos que se citan a continuacin


pueden cursar con dficit de Riboflavina,
excepto:
A) Paciente de 36 aos alcohlico crnico.
B) Paciente de 72 aos con sepsis urinaria
C) Paciente de 45 aos con hipertiroidismo
D) Paciente de 65 aos con diabetes
E) Paciente de 45 aos con IRCT en hemodilisis

Respuesta: C

24. La vitamina D, para tener mayor actividad


hidroxila suscesivamente en:
A) Msculo e hgado.
B) Hgado y bazo
C) Hgado y rin
D) Rin y piel
E) Pncreas e hgado

Respuesta: C

25. Los fumadores requieren un aporte extra


de:
A) cido flico
B) cido ascrbico
C) Tiamina
D) cido nicotnico
E) Vitamina A

Respuesta: B

26. La deficiencia de vitamina K en los adultos


se debe principalmente a:
A) Cncer de Colon
B) Vrices esofgicas
C) Cirrosis heptica
D) Encefalopata metablica
E) Todas

Respuesta: C

27. paciente de 43 aos de edad con hbito enlico


muy importante (>150g/da), es trado a urgencias por
ser hallado inconsciente tras una ingesta aguda de
alcohol. A la exploracin destacan hemorragias
perifoliculares, prpura y equmosis en las
extremidades y prdida de los dientes. Cul de los
siguientes dficits vitamnicos es ms probable?
A) Vitamina A
B) Vitamina B

C) Vitamina C
D) Vitamina D

E) Vitamina E

Respuesta: C

ALTERACIONES ELECTROLITICAS
Sodio: 135 - 145 mmol/L.
Potasio: 3.5 5 mEq/L

SIHAD
Sndrome de Secrecin Inadecuada (-mente alta) de Hormona
Antidiurtica

HORMONA ANTIDIURTICA (ADH) o


VASOPRESINA

HORMONA ANTIDIURTICA (ADH) O


VASOPRESINA
Si ADH AUMENTA

Si ADH DISMINUYE

VOLUMEN URINARIO
DISMINUYE

VOLUMEN URINARIO
AUMENTA

AUMENTA EL
VOLUMEN
PLASMTICO

DISMINUYE VOLUMEN
PLASMTICO

DISMINUYE EL SODIO
PLASMTICO

AUMENTA EL SODIO
PLASMTICO

SIHAD

DIABETES
INSIPIDA

SIHAD - causas
Tumores o neoplasias cerebrales
Enf pulmonares: tuberculosis, absceso de pulmn, neumonas, asma,
neoplasias .
Algunos frmacos : nicotina, la clorpropamida, la carbamacepina,
frmacos antidepresivos y algunos frmacos utilizados en el
tratamiento del cncer.
Enfermedades neurolgicas: sndrome de Guillain-Barr, esclerosis
mltiple, meningitis, etc.
Traumatismos craneoenceflicos.

SIHAD - diagnostico
1: Normovolemia: no existe tercer espacio ni hipovolemia.
2: Descartar insuficiencia adrenal (suprarrenal), hipotiroidismo y uso
de diurticos (Tiazidas).
3 Osmolaridad plasmtica descendida (<275 mosm/Kg) con
osmolaridad urinaria inadecuadamente incrementada (>100).
4 Natriuresis inadecuadamente elevada (>40).

Hiponatremia- tratamiento
Leve y asintomtica: >120 mEq/L:
Tratar la causa, restringir diurticos o mejorar la administracin de sodio

Si es por expansin de volumen: restringir agua


SIHAD:
Restriccin intensa: Demeclociclina

Sntomas de intoxicacin acuosa (convulsiones) o < 115 mEq/L:


reposicin lenta para evitar la mielinolisis pontina central

Hipernatremia
Prdida excesiva de agua libre:
Excrecin de agua pura:
Fiebre
Hiperventilacin
Diabetes inspida

Prdidas de lquido hipotnico


Gastrointestinales
Quemaduras
Diuresis osmtica (DM)

Ganancia excesiva de solutos


Ingestin de frmulas
hipertnicas
Sobrecarga intravenosa con
soluciones hipertnicas

Hipernatremia - tratamiento
Corregir la causa
Reposicin de agua: Va oral si est conciente y tolera, o va EV:
dextrosa 5%, coloides o solucin salina normal (shock). Correccin
lenta para evitar el edema cerebral.
Deficit agua libre: ACT x [(Na plasma/140) -1]
ACT: agua corporal total: peso x 0.6 (litros)

HIPOPOTASEMIA
CAUSAS
Ingesta deficitaria
Prdidas excesivas: Digestivas, cutneas o renales (Bartter, Liddle)
Entrada de potasio al espacio intracelular: estrs, secrecin de insulina,
cortisol, catecolaminas y acidosis,
Frmacos: furosemida y el salbutamol.

HIPOPOTASEMIA
CLINICA

Debilidad muscular
leo paraltico
Arritmias
ALCALOSIS METABLICA
HIPOCLORMICA
EKG:

Depresin del segmento ST


Onda T de bajo voltaje
Aparicin de onda U
Alargamiento del P-R

HIPOPOTASEMIA- tratamiento
Corregir la causa: disminuir disminuir diurticos de asa, o administrar
ahorradores de potasio.
< 3 mEq/L: reponer 20 a 80 mEq/da EV (evitar soluciones muy
concentradas y con monitorizacin cardaca)
Corregir la Hipomagnesemia

HIPERPOTASEMIA
Disminucin eliminacin renal
Insuficiencia renal
Alteraciones tubulares
Hipoaldosteronismo.

Aumento entrada
Ingesta aumentada, transfusiones, estados catablicos (lisis musc.)

Alteraciones en su distribucin

Acidosis metablica
Dficit de insulina
Parlisis familiar peridica hiperkalmica
Frmacos: AINES, IECA, succinilcolina, agonista -adrenergicos, triamterene

HIPERPOTASEMIA
Clnica: mareos, nuseas y
debilidad muscular.
EKG:
Inicio: ondas T picudas
Seguidamente se aplanan las
ondas P y se alarga el intervalo PR
Posteriormente se ensancha el
complejo QRS, se altera el
segmento ST y taquicardia y
fibrilacin ventricular.

La hipocalcemia, hiponatremia y
acidosis la agravan

HIPERPOTASEMIA- TRATAMIENTO
Leve: < 6 mEq/L: corregir la causa, aumentar la excrecin renal con
diurtico de asa
> 6 mEq/L o > 5 mEq/L (Insuficiencia renal):

1.Gluconato de calcio 10% infusin lenta


2. Insulina cristalina EV mas dextrosa EV
3. Inhalacin agonista
4. Aumentar su eliminacin: hemodilisis

Nota: no usar bicarbonato de sodio

28. Cul de las alteraciones metablicas que


se citan a continuacin es una complicacin de
la nutricin parenteral?
A) Deshidratacin.
B) Hiponatremia.
C) Hipopotasemia.
D) Hiperpotasemia.
E) Todas

Respuesta: E

29. Son alteraciones del ECG debido a la


hipopotasemia, excepto:
A) Aplanamiento e inversin de onda T.
B) Prominencia de la onda U.
C) Acortamiento del Q-T.
D) Descenso del ST.
E) Alargamiento del P-R.

Respuesta: C

30. En el sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica es


falso:

A) La osmolaridad urinaria es generalmente superior a


la plasmtica.
B) La hiponatremia aumenta con el aporte de lquidos.
C) Aumentan los valores plasmticos de creatinina y
urea.
D) Se corrige restringiendo el aporte de lquidos.
E) La hiponatremia se debe a retencin de agua.

Respuesta: C

31.

Entre las siguientes causas seale la que no


produce sndrome de secrecin inadecuada de
hormona antidiurtica:
A) Tuberculosis pulmonar.
B) Meningitis bacteriana aguda.
C) Carcinoma pulmonar de clulas pequeas.
D) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
E) Hiperglucemia.

Respuesta: E

32.

Seale cul de los siguientes frmacos no


produce secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica:
A) Clorpropamida.
B) Opiceos.
C) Ciclofosfamida.
D) Haloperidol.
E) Glibenclamida.

Respuesta: E

33.

La hipopotasemia se encuentra en las


siguientes situaciones excepto:
A) Parlisis peridica hipopotasmica.
B) Administracin de insulina.
C) Administracin de dextrosa i.v.
D) Administracin de clorhidrato de arginina.
E) Alcalosis plasmtica.

Respuesta: D

34. Respecto a la hiperpotasemia no es cierto


que:
A) Los efectos txicos ms importantes son las
arritmias.
B) La manifestacin del ECG ms precoz es la
aparicin de ondas T picudas.
C) La hiperpotasemia intensa puede producir
debilidad muscular ascendente.
D) En la hiperpotasemia intensa existen alteraciones
de la sensibilidad termoalgsica.
E) No existen alteraciones de las funciones
cerebrales superiores

Respuesta: D

35. Respecto a la excrecin renal de sodio en


las situaciones que cursan con deplecin de
volumen es falso:
A) Desciende el flujo renal.
B) El descenso de la filtracin glomerular reduce el
sodio filtrado.
C) La reabsorcin tubular de sodio aumenta.
D) La presin hidrosttica en los capilares aumenta.
E) La reabsorcin tubular distal de sodio est
favorecida por la aldosterona

Respuesta: D

36. La reposicin acelerada de agua en la


hipernatremia produce:
A) Mielinolisis pntica central.
B) Desmielinizacin del cerebelo.
C) Ascitis
D) Edema cerebral agudo
E) Sndrome del cautiverio.

Respuesta: D

37. Entre las causas de hiperpotasemia no se


encuentra:
A) Aplastamiento muscular.
B) Dficit de insulina.
C) Alcalosis
D) Hipoaldosteronismo.
E) Triamterene.

Respuesta: C

38. Seale cul de las siguientes patologas no


produce hipernatremia:
A) Diabetes inspida central.
B) Hipotiroidismo.
C) Sndrome de Cushing.
D) Diabetes inspida nefrognica.
E) Hiperaldosteronismo

Respuesta: B

39. Cul de los siguientes tratamientos no est


indicado en el tratamiento de la
hiperpotasemia?:
A) Gluconato de calcio
B) Insulina cristalina
C) Inhalacin agonista beta
D) Hemodilisis
E) Bicarbonato de sodio

Respuesta: E

EVALUACION NUTRICIONAL
ANAMNESIS

Enfermedades anteriores personales y familiares


Factores ambientales y sociales
Desnutricin presente o pasada
Tipo de lactancia, destete, preparacin de alimentos slidos
Calendario de vacunaciones
Evolucin del peso y talla

VALORACIN CLNICA
EXPLORACIN FSICA
Deteccin signos clnicos de desnutricin
Variable segn edad, etnia, deficiencia nutricional

SIGNOS DERMATOLOGICOS DE
DESNUTRICION
Piel:
xerosis, hiperkeratosis folicular, petequias, dermatosis pavimentosa y
pelagrosa , lesiones en escroto y vulva, dermatosis en mosaico,
engrosamiento y pigmentacion de puntos de presion

Cabello:
falta de brillo, escasez y delgadez, despigmentacion, signo de la bandera,
estiramiento, quebradizo

Uas:
Coiloniquia, lineas transversales

SIGNOS FACIALES DE DESNUTRICION


Cara
Despigmentacion difusa, cara de luna, venas perinasales

Ojos
Palidez de conjuntivas, xerosis conjuntival, mancha de bitot, xerosis corneal,
queratomalacia, inflamacion angular de parpados, vascularizacion corneal,
conjuntivitis, cicatrices corneales

Labios
Queilitis angular, cicatrices angulares, queilosis, despigmentacion cronica del
labio inferior

SIGNOS FACIALES DE DESNUTRICION


Lengua
Edema, lengua escarlata o magenta, atrofia papilar, papilas hiperemicas o
hipertroficas, fisuras

Dientes
Esmalte moteado, caries, hipoplasia o erosion del esmalte, aplanamiento del
brode cortante

Encias
Hemorragias, atrofia o hipertrofia

SIGNOS GENERALES DE DESNUTRICION


Sistema Locomotor
Craneotabes, prominencia frontal o parietal, fontanela abierta,
engrosamiento epifisiario, rosario costal, deformidades del torax,
deformidades de la pelvis, genu varum, genu valgum, disminucion de la masa
muscular, hemorragias musculares y oseas

SIGNOS GENERALES DE DESNUTRICION


Tejido Subcutaneo
Edema bilateral en extremidades, disminucion del paniculo adiposo

Glandulas
Bocio, parotidas hipertroficas

Organos Internos
Hepatomegalia, cardiomegalia, taquicardia, alteraciones neuropsiquicas

EXPLORACION ANTROPOMTRICA
PERIMETRO CRANEAL
Desarrollo cerebral RN y lactante
Sentado o de pie: asegurar que el plano de frankfurt este bien orientado
Colocar la cinta pasando por la protuberancia anterior de la frente y por la parte
posterior en el occipucio. Hacer cierta presin para comprimir el pelo.

EVOLUCIN DEL PERMETRO CEFLICO


EN EL NIO
Edad

Permetro ceflico

Al nacer

34 cm

1-3 meses

2 cm / mes

3-6 meses

0.5 cm / mes

1-2 aos

3 cm

3-5 aos*

2 cm

alcanza 90% del tamao definitivo, el cual se logra a los 15 aos

EXPLORACION ANTROPOMTRICA
PERIMETRO DEL BRAZO

til para medir desnutricin u obesidad


En un punto medio entre el acromion y el olecranon (b. izq.)
Se altera con facilidad
til en la renutricin

EXPLORACION ANTROPOMTRICA
PERMETRO DE LA CINTURA

Bipedestacin
Abdomen relajado
Miembros superiores colgando a los costados
La cinta se pasa por lnea horizontal que se encuentre equidistante de la
ltima costilla y la cresta ilaca (generalmente altura del ombligo)
Util en obesidad > Percentil 90

PERCENTILES DE PERIMETRO CINTURA


NIOS

NIAS

EXPLORACION ANTROPOMTRICA
PLIEGUES CUTNEOS

Estima el depsito de grasa subcutnea:


El grosor del TCSC refleja una proporcin constante de la grasa corporal
Se utiliza un aparato llamado Caliper
Zonas:

Biceps
Triceps
Subescapular
Suprailaco

EXPLORACION ANTROPOMTRICA
PESO (P): es un indicador indirecto del estado de crecimiento y
nutricin.
El nio debe pesarse desnudo en una balanza electrnica o normal cuya
precisin se verificar con regularidad.
Existen grficas para edad y sexo, y las que relacionan peso/talla
http://www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm

Existen varios ndices.

EXPLORACION ANTROPOMTRICA
TALLA
Hasta los 2 aos:
Posicin supina.
Se mide en escala horizontal rgida con una pieza mvil para los pies y una pieza fija para
la cabeza, que debe ser mantenida en el plano de Frankfurt (una lnea imaginaria
trazada desde el plano del ojo hasta el conducto auditivo externo, ha de ser
perpendicular al eje del tronco).
Los pies han de colocarse sobre la pieza mvil manteniendo las rodillas extendidas.

TALLA MENORES DE 2 AOS

EXPLORACION ANTROPOMTRICA
TALLA:
Despus de los 2 aos
Posicin vertical
Se mide con un estadimetro (Holtain-Harpenden) que lleve una pieza mvil en ngulo
recto correspondiente a la cabeza, lo suficientemente ancha para reposar sobre sta,
cuando es mantenida en el plano de Frankfurt.
Descalzo, con los talones, nalgas y hombros en contacto con el estadimetro, los tobillos
juntos, tocndose los malolos internos y las plantas de los pies asentadas sobre el suelo
o plano duro horizontal
El observador ejerce una presin suave hacia arriba sobre las apfisis mastoides o los
ngulos mandibulares.

TALLA MAYORES DE 2 AOS

CRECIMIENTO FSICO DE LA NIA

Inicio del estirn (aos)

10,50

Pico mximo (cm/ao)

9,00 1,03

Rango (cm/ao)

6,00 a 11,00

Edad (aos)

12,00

0,88

Rango (aos)

10,00 a 14,00

CRECIMIENTO FSICO DEL NIO

Inicio del estirn (aos)


Pico mximo (cm/ao)
Rango (cm/ao)

12,50
10,30 1,53
7,00 a 12,00

Edad (aos)

14,00

1,00

Rango (aos)

12,00 a 16,00

VALORACION NUTRICIONAL
PESO/EDAD: poca sensibilidad, se altera por desnutricin crnica.
Medida grosera de masa corporal (desnutricin global)


/ =
100
(/)
I: Leve: 75-90
II: moderada: 60-74
III: severa: <60

VALORACION NUTRICIONAL
PESO/TALLA: Mejor ndice para valorar estado nutricional aguda.
Diferencia desnutricin aguda de crnica

Obesidad: > 120


Sobrepeso: > 110
Normal: 90-110
I: Leve: 80-90
II: moderada: 70-80
III: severa: <70

(/)
/ =
100
(/)

VALORACION NUTRICIONAL
TALLA/EDAD: Desnutricin crnica retardo de crecimiento


/ =
100
(/)

Normal: >95
I: Leve: 90-95
II: moderada: 85-90
III: severa: <85

VALORACION NUTRICIONAL
INDICE NUTRICIONAL:

/
=
100
/

Inferior 90 : Desnutricin
90-120: Normal
110-120: sobrepeso
Superior 120. Obesidad.

VALORACION NUTRICIONAL
INDICE QUETELET: IMC
P/T2 (IMC) MAYORES 18 AOS

< 18 desnutricin
18-24,9 normal
25-29,9 sobrepeso
30-34,9 obesidad 1
35-34,9 obesidad 2
>40 obesidad 3 (mrbida)

P/T2 (IMC) MENORES 18 AOS (tabla)

<P25: delgadez
P25-85: normal
P85-95: sobrepeso
>P95: obesidad

INTERPRETACION RESULTADOS
Datos antropomtricos: variables continuas.
Distribucin normal (talla) o asimtrica (peso)
Difcil determinar media normal o anormal, pero afirma dentro
lmites variacin normal

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DEL NIO


Edad

Velocidad de crecimiento (cm)

Primer ao

20-25

Segundo ao

10-12

Tercer ao

8-10

Cuarto ao

6-8

5 a Estiron puberal

5-6

Estirn Puberal:
Varones
Mujeres

10-12 cm/ao
8-10 cm/ao

TALLA FINAL
Talla diana: TMP+ 6,5 cm.
(Varn)

Talla diana: TMP - 6,5 cm.


(Mujer)

ECUACIN de MOLINARI:
Talla Diana (V) = 0,718 x TMP + 57,6 cm
Talla Diana (M) = 0,718 x TMP + 44,6 cm

TMP= (TALLA PAPA + TALLA MAMA)/2

SEGMENTOS CORPORALES
Segmento superior
< 2 aos: vrtex-coxis
> 2 aos: talla sentado

Segmento inferior (SI): Pubis-suelo o diferencia talla-segmento


superior (SS)
SS/SI:
Recin nacido: 1,7 cm
3 aos: 1,3 cm
> 7 aos: 1 cm

Envergadura o brazada (E): brazada talla


< 7 aos: - 3 cm
8-12 aos: 0 cm
12 aos: + l cm (M); + 4 cm (V)

VALORACION ESTADO PROTEICO


PROTEINAS SOMATICAS:
Albmina
Transferrina
IGF-1, etc.

EXCRECIN METABOLITOS PROTEICOS POR ORINA: creatinina, etc.


BALANCE NITROGENADO

Evaluacion nutricional
Protenas

Vida Media

Albumina
Transferrina
Pre albumina
Protena de unin al retinol
Ferritina

VN

18 das
8 das
2-3 das
2 das
30 horas

3g/dL
200 mg/dl
22,4 7 mg/dl

La excrecin urinaria de creatinina se correlaciona bien con la masa magra


corporal medida
Recuento de Linfocitos
Hipersensibilidad cutnea

MICRONUTRIENTES
Vitaminas liposolubles
Vitaminas hidrosolubles
Oligoelementos

MALNUTRICION PROTEICO-CALORICA
Clnica general
Prdida de peso
Retraso del crecimiento y de la
maduracin sea
Pubertad retrasada
Prdida de panculo adiposo
(abdomen-extremidades-cara)
Nalgas en bolsa de tabaco
Aspecto de viejo
Malhumorado

Trastornos de la piel y cabello


(sequedad, signo de la bandera)
Abdomen globuloso y
meteorizado
Hipotona
Infecciones frecuentes por
alteracin de la inmunidad, sobre
todo celular.
Hipotermia
Anemia.
Bradicardia
Hipotensin.
Disminucin de hormonas (a
veces aumento de cortisol al
principio).

CLASIFICACION DESNUTRICION
PERDIDA DE PESO

ALBUMINA

TRANSFERRINA

LEVE

10-15%

2.5 3 mg/dL

150-200 mg/dL

MODERADA

15-25%

2 -2.5 mg/dL

100-150 mg/dL

>25%

<2 mg/dL

<100 mg/dL

SEVERA

CLASIFICACION DESNUTRICION
Estados graves de desnutricin
Marasmo
Kwashiorkor

Marasmo
Dficit predominante de energa.
Ms frecuente en pases industrializados.
Retraso de peso y talla, atrofia muscular y de grasa subcutnea, facies senil.

Marasmo

Kwashiorkor
Dficit predominante de protenas.
Ms frecuente en pases subdesarrollados y tropicales.
Edema (enmascara la prdida de peso), retraso en el desarrollo, atrofia
muscular con presencia de capa grasa, hipoalbuminemia intensa, apetito
disminuido con apata y letargo, frecuente esteatosis heptica, dficit
vitamnicos, infecciones y anemia. Cabello despigmentado, dbil y escaso y
dermatitis pelagroide.

KWASHIORKOR

CRITERIOS DE McLAREN
ALBUMINA

Menor de 1
1 a 1.49
1.5 a 1.99
2.0 a 2.49
2.5 a 2.99
3.0 a 3.49
3.5 a 3.99
4.0 o ms

PROTEINAS TOT.

PUNTAJE

menor de 3.25
3.25 a 3.99
4.00 a 4.74
4.75 a 5.49
5.50 a 6.24
6.25 a 6.99
7.00 a 7.74
Ms de 7.75

7 puntos
6 puntos
5 puntos
4 puntos
3 puntos
2 puntos
1 punto
0 puntos.

CLINICA

Edema y Dermatosis
Edema
Dermatosis
Cambios en el pelo
Hepatomegalia

6 p.
3 p.
2 p.
1 p.
1 p.

MARASMO
Marasmo-Kwashiorkor
KWASHIORKOR

0 a 3 p.
4 a 8 p.
9 a 15p.

OTRAS CLASIFICACIONES DE DESNUTRICION


Clasificacin

Grados

Gomez

screening de poblacin y
evaluaciones de salud
pblica.

Leve (grado 1)
Moderado (grado 2)
Severo (grado 3)

75%90% PPE
60%74% PPE
<60% PPE

Waterlow

desnutricin crnica

Leve
Moderado
Severo

80%90% PPT
70%80% PPT
<70% PPT

OMS
(emaciacin)

Moderado
Severo

-3%</= z-score < -2


z-score < -3

OMS (retraso
del crecimiento)

Moderado
Severo

-3%</= z-score < -2


z-score < -3

40.

Seale cul de los siguientes parmetros


bioqumicos refleja mejor los cambios rpidos
del estado nutricional:
A) Prealbmina
B) Transferrina.
C) Protena ligada al retinol.
D) Protena C reactiva.
E) Albmina

Respuesta: C

41. En cul de los siguientes alimentos se


encuentra el Manganeso?
A) Carne
B) Pescado
C) Frutas y verduras
D) Leche y derivados lcteos
E) Mariscos

Respuesta: C

42.

La albmina plasmtica permite una


aproximacin diagnstica al estado nutricional
del enfermo durante los ltimos:
A) 7 das.
B) 15 das.
C) 20 das.
D) 31 das.
E) 2 das.

Respuesta: C

43.

En la evaluacin de la nutricin proteica la


valoracin del compartimento visceral se
realiza por todos los siguientes parmetros
excepto:
A) Prealbmina.
B) Transferrina.
C) Recuento de linfocitos.
D) Existencia de hipersensibilidad cutnea
retardada.
E) Clculo del ndice creatinina-altura.

Respuesta: E

44. La frmula de Harris-Benedict permite el


clculo de:
A) Gasto energtico basal.
B) Gasto energtico total.
C) Termognesis inducida por la dieta.
D) Estado calrico.
E) Necesidades energticas diarias.

Respuesta: A

45. Un enfermo con una prdida de peso corporal del 17%, una
albmina srica de 2.5 g/dL y una transferrina de 130 mg/dL presenta
una desnutricin de intensidad:

A) Leve.
B) Moderada.
C) Severa.
D) No presenta signos de desnutricin.
E) Crtica.

Respuesta: B

46. Respecto al marasmo seale cul de las siguientes afirmaciones no


es correcta:

A) Los individuos tienen aspecto edematoso.


B) Existe una disminucin del ndice creatinina-altura.
C) Tiene mejor pronstico que el Kwashiorkor.
D) La disminucin del compartimento de protenas
somticas es proporcionalmente mayor que la del
compartimento de protenas viscerales.
E) Es un estado de desnutricin crnica debida a una
disminucin de la ingesta calrica.

Respuesta: A

GRACIAS POR LA ATENCIN


a_quintanilla@hotmail.com

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