FISIOLOGA CARDIOVASCULAR

Tener en cuenta que en el corazn existen 2 tipos de clulas:

CARDIO
MIOCITOS

Miocitos encargados de la CONTRACCIN

CARDIACA.

CLULAS
MARCAPA
SO

Miocitos especializados en GENERAR Y

CONDUCIR IMPULSO ELCTRICO, desde el
Nodo Sinusal hacia Nodo AV, Has de Hiz:
rama der e izq, Fibras de Purkinge.

Potencial de
Reposo:
- 90 mV
- 60 mV
(ms
excitables)

Relativamente
impermeables al
Na+.
Permeable al Na+
(por eso son ms
excitables)

El

FAS
ES
FAS
E0
FAS
E
1y

registro electrocardiogrfico no es ms que el registro elctrico del corazn. Los cardiomiocitos

generan pequeas cantidades de electricidad, las que se generan por intercambio inico
produciendo un potencial de accin.
Na+ ingresa a la clula y el K+ sale de ella, entonces para lograr un equilibrio, la Bomba
Na+/K+ ATPasa saca 3Na+ y mete 2K+. Por este diferencial de iones, el potencial de reposo es
(-).
LAS ''CLULAS MARCAPASO'' SE DESPOLARIZAN ESPONTNEAMENTE Y HACEN QUE
LOS CARDIOMIOCITOS SE DESPOLARICEN:
1. Apertura de Canales de Na+: ingreso de Na+ del extracelular al intracelular =
DESPOLARIZACIN.
2. Apertura de Canales de Ca+: ingreso de Ca+ (sobretodo en la Fase 2), importante para la
CONTRACCIN CARDIACA.
- En reposo = Troponina y Tropomiosina evitan interaccin entre la Miosina y Actina (rodeada de
Tropomiosina).
- El ingreso de Ca+ (del Retculo Sarcoplasmtico al Citoplasma) activa a la Troponina para que
desconfigure a la
Tropomiosina, de esta manera la Actina se une a la Miosina y se da la contraccin cardiaca.
Para todo este proceso
se consume ATP. El Ca+ debe volver al RSP, y en este proceso de ''Relajacin'' tambin hay
consumo de ATP.
Entonces tanto en la contraccin como en la relajacin se consume ATP.
3. Como hay mucha carga + en el interior de la clula, debe haber un equilibrio, entonces el K+
debe salir del intracelular al extracelular logrando as una igualdad en las cargas (equilibrio
ficticio).
4. Se necesita un equilibrio elctrico, para ello participa la Bomba Na+/K+: saca 3Na+ y mete
2K+, de esta manera se restablece el verdadero balance de electronegatividad de un potencial de
membrana en reposo (el cual se haba alterado en el momento de la despolarizacin). Se logra un
equilibrio inico y elctrico.
OBSERVACIN
Fase de DESPOLARIZACIN: se abren los canales de Na+ e ingresa este in
del extra al intracelular. Canales Na+ dependientes: aurculas, ventrculos y
sistema His-Purkinje.
El Ca+ entra al cardiomiocito para que se d la CONTRACCIN (Miosina =
Actina).
Canales Ca+ dependientes: ndulos SA y AV.

CARDIO 1 - Parte 1

IN
Na+
Ca+

2
FAS
E3
FAS
E4

Fase de REPOLARIZACIN: para compensar (hay mucho in + en el intracelular,

el K+ sale al extracelular). EKG: Onda T (Hiperkalemia: alta, picuda, acuminada
/ Hipokalemia: plana, ST depremido)
Para que haya un equilibrio inico (hay mucho Na+ en el intra y K+ en el
extracelular, la Bomba hace que salgan 3Na+ y entren 2K+.

K+
Bomba
Na+/K+
ATPasa

Las clulas marcapaso o especializadas tienen la propiedad de AUTOEXCITACIN

(AUTOMATISMO):
- Nodo Sinusal (COMANDO TOTAL) se despolarizan ms rpido: 60 - 90 v/min
- Nodo AV: 40 - 60 v/min
- Has de Hiz y sus ramas: 20 - 40 v/min
SARCMERA (Al microscopio: 1 banda A y 2 banda I - mitad). Durante la contraccin la
''banda I'' se acorta.
- FILAMENTROS GRUESOS: MIOSINA
- FILAMENTOS DELGADOS: ACTINA,
TROPONINA Y TROPOMIOSINA
CICLO CARDIACO: EVENTOS ELCTRICOS, MECNICOS, SONOROS,
VOLUMTRICOS Y DE FLUJO QUE SUCEDEN EN CADA LATIDO. CADA LATIDO SE DIVIDE
EN 2 FASES:

FASES

DURACI
N

SSTOLE
(PROPULSAR LA SANGRE
HACIA LA PERIFERIE)

DISTOLE
(LLENAR EL VENTRCULO QUE SE HA VACIADO
PARCIALMENTE DURANTE LA SSTOLE)

1. CONTRACCIN
ISOVOLUMTRICA
2. EYECCIN RPIDA
3. EYECCIN LENTA

1. RELAJACIN ISOVOLUMTRICA
2. LLENADO RPIDO (3R)
3. LLENADO LENTO
4. CONTRACCIN AURICULAR (4R)

0.3 '' (2/5)

0.6'' (3/5)

50ml

120ml

VOL.
FINAL
OBSERV
ACIONES

CIERRE DE LA VLVULA
MITRAL (1R)
1. CONTRACCIN
ISOVOLUMTRICA (no
expulsin de volumen porque
an la presin del VI no vence
a la de la Aorta).
APERTURA DE VLVULA
ARTICA
2. EYECCIN RPIDA (la
presin del VI vence a la de la
Aorta).
3. EYECCIN LENTA

CARDIO 1 - Parte 1

CIERRE DE LA VLVULA ARTICA (2R)

1. RELAJACIN ISOVOLUMTRICA (la presin del VI
es an mayor que la de la AI, entonces an no se
produce el llenado ventricular).
APERTURA DE LA VLVULA MITRAL (Chasquido de
Apertura: EM)
2. LLENADO RPIDO - 3R (la presin de la AI es
mayor que la del VI). 3. LLENADO LENTO
4. CONTRACCIN AURICULAR- 4R (Recin la
aurcula se contrae para tratar de llenar ms al VI, este
flujo genera un turbulencia produciendo un ruido).

DETERMINANTES DE LA FUNCIN CARDIACA:

PRECARGA

POSTCARGA

CONTRACTILIDAD

(VOLUMEN TELEDIASTLICO)

(TENSIN PARIETAL)

(INOTROPISMO)

ES LA PRESIN DENTRO
DEL VI AL FINAL DE LA
SSTOLE.
(ESTO SE DEBE A LA
RESISTENCIA AL FLUJO,
ES DECIR DE VI A LA
AORTA)

MIOCITOS

ES LA PRESIN DENTRO DEL VI AL

FINAL DE LA DISTOLE.
(OBJETIVO: VI SE DILATA Y TIENE
MAYOR FUERZA PARA
CONTRAERSE. MIESTRAS MS SE
LLENA, MEJOR SE CONTRAE = LEY
F. STARLING)

- RETORNO VENOSO
-

FC
VOLEMIA
FUNCIN AURICULAR
DISTENSIBILIDAD VENTRICULAR

- RESISTENCIA
PERIFRICA

- MASA
CONTRACTIL

- RADIO DEL VI
- GROSOR DEL VI
* L. LAPLACE: > radio, >
grosor habr > presin.

- pH
- Ca+
- Inotropos (+) y (-)

VOLUMEN LATIDO (VOLUMEN SISTLICO DE EYECCIN)

VS X FC = GASTO CARDIACO --> GC X RVP = PRESIN ARTERIAL
Paciente con IC SISTLICA. Le llega
volumen al VI pero no lo maneja
bien (C. DILATADA), entonces
debemos DISMINUIR PRECARGA:
- DIURTICOS (DE ELECCIN)
- NITRATOS
- IECAs
- MORFINA

CIRCULACIN CORONARIA:
CARDIO 1 - Parte 1

DISMINUIR LA
POSTCARGA
- IECAs
- CA ANTAGONISTAS
- B BLOQUEADORES

INOTROPISMO (+)
- DIGOXINA
- DOBUTAMINA
- DOPAMINA
- NORADRENALINA
INOTROPISMO (-)
- B BLOQUEADORES
- CA ANTAGONISTAS

CORONARIA DERECHA: DESCENDENTE POSTERIOR (85% DOMINANCIA DERECHA) - MARGINAL

DERECHA
(NODO SINSUSAL - NODO AV) AURCULA DERECHA / VENTRCULO DERECHO / VENTRCULO
IZQUIERDO: CARA INFERIOR

CORONARIA IZQUIERDA: DESCENDENTE ANTERIOR - CIRCUNFLEJA

AURCULA IZQUIERDA / VENTRCULO IZQUIERDO: CARA ANTERIOR, SEPTAL, LATERAL
- El flujo sanguneo coronario es de 250 ml/min.
- El miocardio normal extrae 65% del O2 de la sangre arterial en comparacin con 25%
de otros tejidos.
- El miocardio NO PUEDE compensar reducciones en el flujo sanguneo extrayendo ms O2 de la
hemoglobina. Cualquier incremento en la demanda metablica miocrdica debe ser
compensado con el aumento de flujo sanguneo coronario.

El corazn slo obtiene energa del metabolismo aerbico. Principal sustrato: cidos
Grasos y Glucosa.
GASTO CARDIACO: 5 L/min
VOLUMEN DE EYECCIN: 60 - 90ml
INDICE
CARDIACO: 2.5 - 4.2 L/min/m2
FRACCIN DE EYECCIN: 55 - 75% (Volumen de eyeccin/Volumen al final de la
distole)
SEMIOLOGA CARDIACA
- 1R (CIERRE DE VLVULA MITRAL Y TRICUSPIDEA):
* Aumentado: ESTENOSIS MITRAL, PR CORTO
Estados hipercontrctiles (anemia, fstula AV, fiebre, etc)
* Disminuido: ESTENOSIS MITRAL SEVERA, PR LARGO
- 2R (CIERRE DE VLVULA ARTICA Y PULMONAR):
* Aumentado: HTP (P), HTA (Ao)
* Disminuido: ESTENOSIS ARTICA
- 3R (LLENADO RPIDO) -> INSUFICIENCIA CARDIACA SISTLICA (Falla la CONTRACCIN,
entonces al producirse el llenado rpido, se produce un ruido porque se ''topa'' con mayor
volumen en el VI). Ej. MIOCARDIOPATA DILATADA
- 4R (CONTRACCIN AURICULAR) -> INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTLICA (Falla la
RELAJACIN, entonces la aurcula al contraerse frente a un ventrculo con mayor presin produce
un ruido). Ej. MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA.
ENTRE EL 1R Y 2R SE DA LA SSTOLE.
1R y 2R SON RUIDOS VALVULARES / 3R Y 4R SON RUIDOS POR FLUJO Y NO ES
NORMAL QUE SE ESCUCHEN:
CONTRACCIN AURICULAR = ONDA P = ONDA a EN PULSO VENOSO = 4R
RECODAR QUE LAS VLVULAS DERECHAS SE ABREN PRIMERO Y LAS IZQUIERDAS
SE CIERRAN PRIMERO.
RUIDOS PATOLGICOS A LA ''APERTURA DE LAS VLVULAS''
- CHASQUIDO DE APERTURA: ESTENOSIS MITRAL (despus del 2R)
-CLICK DE
EYECCIN: ESTENOSIS ARTICA

NORM
AL
BRD

BRI

DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO CARDIACO

En la inspiracin profunda entra ms sangre al lado
derecho del corazn, por eso que la Vlvula Pulmonar
demorar en cerrarse.
Hay un retraso de la Vlvula Pulmonar en cerrarse por
un BRD y cuando se le dice al paciente que inspire
profundamente (entra ms sangre al lado derecho), la
Vlvula Pulmonar demorar en cerrarse y de esta
manera la Vlvula Pulmonar seguir retrasada.
Hay un retraso de la Vlvula Artica en cerrarse por un
BCRI y cuando se le dice al paciente que inspire
profundamente (entra ms sangre al lado derecho), la
Vlvula Pulmonar demorar en cerrarse y de esta
manera se unir con la Vlvula Artica que est
retrasada por el BRI.

CARDIO 1 - Parte 1

PRESIN VENOSA CENTRAL (YUGULAR) = 6 - 8 cmH2O (2 - 10 cmH2O)

- Nos ayuda para ver la volemia en el organismo (estamos hidratando bien al paciente?)
- Nos da una idea de la presin del VD al final de la distole (las presiones se
comunican: VD -> AD -> CAVA)
- PVC INCREMENTADA: ICC VD, PERICARDITIS CONSTRICTIVA, TAPONAMIENTO
CARDIACO, TEP, COR
PULMONAR, SD. VENA CAVA SUPERIOR, ESTENOSIS TRICUSPDEA.
- PVC DISMINUIDA: DISMINUCIN DEL INTRAVASCULAR (HIPOVOLEMIA).

PULSO VENOSO YUGULAR:

ONDA a: CONTRACCIN AURICULAR
- ONDA a Grande -> ESTENOSIS TRICUSPIDEA, HIPERTROFIA VD, HTP
- ONDA a Can -> BLOQUEO AV COMPLETO (3 grado), DISOCIACIN AV
ONDA x: RELAJACIN AURICULAR
ONDA y: APERTURA DE LA VLVULA
TRICUSPIDEA
- Rpido descenso de onda x: TAPONAMIENTO PERICRDICO
- Rpido descenso de onda x - y: PERICARDITIS CONSTRICTIVA
(*) SIGNO DE KUSSMAUL (Ingurgitacin yugular a la inspiracin): PERICARDITIS
CONSTRICTIVA, ASMA COMPLICADO, TAPONAMIENTO CARDIACO. En condiciones
normales cuando inspiramos, las venas yugulares ''colapsan'' porque los pulmones
''chupan la sangre'' pero en condiciones patolgicas, las venas se dilatan.

PULSOS ARTERIALES:
PULSO PARVUS ET
TARDUS
PULSO FILIFORME
PULSO CELER
(SALTON)
PULSO BISFERIENS
PULSO
PULSO
PULSO
PULSO

ALTERNANTE
DICROTO
PARADOJAL
DEFICITARIO

SHOCK
INSUFICIENCIA ARTICA, ANEMIA, FIEBRE
INSUFICIENCIA ARTICA, CARDIOMIOPATA
HIPERTRFICA
CARDIOMIOPATA DILATADA
INSUFICIENCIA CARDIACA
TAPONAMIENTO PERICRDICO
FIBRILACIN AURICULAR

FOCOS AUSCULTATORIOS (La ubicacin de los focos no coinciden con la

de las vlvulas)
FOCO ARTICO
FOCO PULMONAR
FOCO ARTICO
ACCESORIO
FOCO TRICUSPIDEO
FOCO MITRAL

ESTENOSIS ARTICA

2 EIC
(PED)
2 EIC
(PEI)
3 EIC
(PEI)
5 EIC
(PEI)
5 EIC
(LMC)

DERECHO
IZQUIERDO
IZQUIERDO
IZQUIERDO
IZQUIERDO

NMERO DE REYNOLDS (Flujo lamiar vs turbulento)

- Nr = densidad x dimetro x velocidad / viscocidad
- Si es turbulento, escucharemos soplos.

SOPLOS CARDIACOS
SISTLICOS
- INSUFICIENCIA MITRAL Y
TRICUSPIDEA.
- ESTENOSIS ARTICA Y
PULMONAR
- SOPLOS FUNCIONALES

CARDIO 1 - Parte 1

DIASTLICOS
- ESTENOSIS MITRAL Y
TRICUSPIDEA.
- INSUFICIENCIA ARTICA Y
PULMONAR.
- AUSTIN-FLINT: ESTENOSIS

CONTINUOS
- DUCTUS ARTERIOSO
PERSISTENTE
- FSTULAS ARTERIOVENOSAS
- COARTACIN DE AORTA

(MESOSISTLICOS): ANEMIA
SEVERA

MITRAL SECUNDARIA A INSUF.

ARTICA.
- CAREY-COOMBS: FIEBRE
REUMTICA

- EMBOLIA PULMONAR

EKG
HORIZONTAL - 1 cuadradito = 1mm = 0.04'' - 1 cuadrado (tiene 5 cuadraditos) = 5mm =
0.20''
- 5 cuadrados: 1''
VERTICAL
= 0.5mV

- 1 cuadradito = 1mm = 0.1mV - 1 cuadrado (tiene 5 cuadraditos) = 5mm

ONDA P

DESPOLARIZACIN AURICULAR

0.05 - 0.12''

QRS

DESPOLARIZACIN VENTRICULAR

0.06 - 0.10''

ONDA T

REPOLARIZACIN VENTRICULAR

ISQUEMIA
LESIN
HIPER K+
HIPO K+

SEGMENT
O ST

/
/

SEGMENT
O PR

Tiempo que demora en pasar el impulso desde la

aurcula
al ventrculo por el Nodo AV.

INTERVAL
O PR

VELOCIDAD DE CONDUCCIN A TRAVS

DEL NODO AV

0.12 - 0.20''

INTERVAL
O QT

DURACIN DEL POTENCIAL DE ACCIN

VENTRICULAR

0.30 - 0.40''

PASOS PARA INTERPRETAR UN EKG

1. DETERMINAR EL EJE DEL QRS
2. DETERMINAR EL RITMO
Ritmo REGULAR: la distancia entre R y R es igual en todos los intervalos.
Ej. ARRITMIA CON RITMO REGULAR = TAQUICARDIA PAROXSTICA SUPRAVENTRICULAR
(QRS estrecho)
FLUTTER AURICULAR (QRS estrecho)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMRFICA (QRS ancho)
Ritmo IRREGULAR: Ocasionalmente? Regularmente? Irregularmente?
Ej. ARRITMIA CON RITMO IRREGULAR = FIBRILACIN AURICULAR (QRS estrecho)
TV POLIMRFICA/TORSADE DE POINTES
(QRS ancho)
3. DETERMINAR LA FRECUENCIA CARDIACA
Se busca una R que coincida con una lnea vertical y se empieza a contar de la
segunda lnea hasta llegar a la siguiente R. FC= 300/Ncuadrados

FC =
1500/Ncuadraditos
Cuando hay arritmia hay que contar el nmero de QRS en 5'' 25 cuadrados (1''
= 5 cuadrados) por 12.
4. EVALUAR LA ONDA P
DURACI

NORMA
L
0.05 -

CARDIO 1 - Parte 1

HAI

HAD

> 0.12''

N
AMPLITUD
MORFOLO
GA
V1

0.12''
2.5mm
Redonda

N
Bimodal

> 2.5mm
Picuda

(Bigeminada)

(Triscuspidea)

+/--

++/-

Isobifsic
a

5. EVALUAR EL INTERVALO PR (PR 0.12 - 0.20'')

Importante para analizar las BRADIARRITMIAS DE CONDUCCIN.
- BAV 1: PR constante
- BAV 2 MOBITZ I: Alargamiento progresivo del PR, seguido de la desaparicin de un
QRS
MOBITZ II: Desaparicin brusca de un QRS o intermitente.
- BAV 3 (COMPLETO): No hay un intervalo PR verdadero. La onda P sigue un ritmo y
el QRS otro.
6. EVALUAR EL COMPLEJO QRS (QRS 0.06 - 0.12'')
QRS > 0.10'' = BLOQUEO DE RAMA
* 0.10 - 0.12'' = Bloqueo de rama INCOMPLETA
* > 0.12'' = Bloqueo de rama COMPLETA
7. EVALUAR EL SEGMENTO ST Y ONDA T
ISQUE
MIA
LESIN
NECRO
SIS

SUBENDOCR
SUBEPICRDIC
DICA
A
Onda T alta y
Onda T invertida
picuda
Infradesnivel
Supradesnivel
del ST
del ST
Onda Q patolgica (> 25% de la R)

HIPERKALEMIA (K+ > 7)

- Onda T picuda
- Intervalo QT normal o ligeramente
reducido
- Prolongacin del PR con depresin
del ST
- Desaparicin progresiva de la
Onda P
- Bloqueo cardiaco progresivo
- Arritmias ventriculares

HIPOKALEMIA (K+ < 3)

- Onda T aplanada y
ensanchada
- QT alargado
- PR alargado
- Depresin del ST
- Onda U prominente
- Repolarizacin en ''ese
italica''

(*) Onda T en V1 es +/- y desde V2 a V6 es +.

(*) Punto J: Punto que separa la onda S del segmento ST
8. EVALUAR EL INTERVALO QT (QT 0.30 - 0.40'')

QT CORTO: HIPERCALCEMIA
QT LARGO: HIPOCALCEMIA

Derivaciones de extremidades. Estas derivaciones son bipolares, porque detectan las

variaciones elctricas en dos puntos y ponen de manifiesto la diferencia.
DI es una conexin entre electrodos situados en el brazo izquierdo (+) y en el brazo
derecho (-)
DII es la conexin entre los electrodos situados en la pierna izquierda (+) y el brazo
derecho (-).
DIII es una conexin entre la pierna izquierda (+) y el brazo izquierdo (-).
CARDIO 1 - Parte 1

CARDIO 1 - Parte 1