COLLGE NATIONAL

DES GYNCOLOGUES ET OBSTTRICIENS FRANAIS

Prsident : Professeur F. Puech

EXTRAIT
des
Mises jour
en G yncologie
et Obsttrique
Publi le 7 dcembre 2011
Nota. Le texte long des recommandations pour la pratique clinique
incluant les communications des experts et les rfrences bibliographiques est
publi dans le numro du Journal de gyncologie, obsttrique et biologie de la reproduction (Volume 40 Dcembre 2011 - n8) sous la
rfrence : J Gynecol Obstet Biol Reprod 2011;40:693-962.

TRENTE-CINQUIMES JOURNES NATIONALES

Paris, 7=9 dcembre 2011

Niveaux de preuve et grades des recommandations selon

la HAS cits par certains auteurs

Recommandations
pour la pratique clinique
Grossesse prolonge et terme
dpass
Prolonged and postdates
pregnancies
labores par le Collge national des gyncologues
et obsttriciens franais

Promoteur
CNGOF (Collge national des gyncologues et obsttriciens franais)
91 boulevard de Sbastopol 75002 Paris
Comit dorganisation
D. S UBTIL, prsident (gyncologue obsttricien, CHU, Lille),
C. VAYSSIRE , coordonnateur (gyncologue obsttricien, CHU,
Toulouse), H. GRANDJEAN, mthodologiste (pidmiologiste, INSERM,
Toulouse), C. GOMEZ (sage-femme, CNSF, Collge national des sagesfemmes, CH, Arras), C. LOUP (CIANE, Collectif interassociatif autour de
la naissance), A. S ERRY (CIANE), E. V ERSPYCK (gyncologue
obsttricien, SFMP, Socit franaise de mdecine prinatale, CHU,
Rouen)
Experts du groupe de travail
A. C HANTRY (sage-femme pidmiologiste, INSERM, Paris),
F. C OATLEVE N (gyncologue obsttricien, CHU, Bordeaux),
M.P. DEBORD (gyncologue obsttricien, CHU, Lyon), J.B. HAUMONT
(gyncologue obsttricien, CHU, Marseille), C. LE RAY (gyncologue
obsttricien, CHU, Paris), E. LOPEZ (gyncologue obsttricien, CHU,
697

CNGOF

Paris), L. SALOMON (gyncologue obsttricien, CHU, Paris), M.V. SENAT

(gyncologue obsttricien, CHU, Paris), L. S ENTILHES (gyncologue
obsttricien, CHU, Angers), N. WINER (gyncologue obsttricien,
CHU, Nantes)
Lecteurs
X. AIREAU (gyncologue obsttricien, CH, Cholet), E. AZRIA
(gyncologue obsttricien, CHU, Paris), G. B EUCHER (gyncologue
obsttricien, CHU, Caen), C. BLANCHOT-ISOLA (sage-femme secteur priv,
Ascoux), P. BOULOT (gyncologue obsttricien, CHU, Montpellier),
B. BRANGER (pdiatre, CHU, Nantes), A. BURGUET (pdiatre, CHU,
Dijon), M.L. C HARKALUK-D UPONT (pdiatre, secteur priv, Lille),
R. COLLIN (sage-femme, CHU, Nantes), D. COUVREUX (gyncologue
obsttricien, CH, Arras), P. DERUELLE (gyncologue obsttricien, CHU,
Lille), M. DREYFUS (gyncologue obsttricien, CHU, Caen), O. DUPUIS
(gyncologue obsttricien, CHU, Lyon), X. DURRMEYER, pdiatre, CHI,
Crteil), C. ELLEAU (pdiatre, CHU, Bordeaux), C. FOULHY (sage-femme,
CHU, Clermont-Ferrand), F. GEVAERT-LENAIN (gyncologue obsttricien
secteur priv, Lille), F. GOFFINET (gyncologue obsttricien, CHU, Paris),
G. G RANG (gyncologue obsttricien, CHU, Paris), T. H ARVEY
(gyncologue obsttricien, PSPH, Paris), R. KUTNAHORSKI (gyncologue
obsttricien, CH, Colmar), B. LANGER (gyncologue obsttricien, CHU,
Strasbourg), J. LAVILLONNIRE (sage-femme secteur priv, Cros de
Georand), G. MAGNIN (gyncologue obsttricien, CHU, Poitiers),
L. M ANDELBROT (gyncologue obsttricien, CHU, Colombes),
L. MARPEAU (gyncologue obsttricien, CHU, Rouen), C. MORIN (sagefemme, CHU, Bordeaux), X. MORIN (gyncologue obsttricien secteur
priv, Echirolles), M. PERINEAU (gyncologue obsttricien secteur priv,
Toulouse), E. Q UARELLO (gyncologue obsttricien secteur priv,
Marseille), E. ROTH (sage-femme, CMCO, Schiltigheim), D. ROTTEN
(gyncologue obsttricien, CHI, Saint Denis), P. ROZENBERG (gyncologue
obsttricien, CHI, Poissy), B. TOUVET (sage-femme, CH, Saint-Cloud)

698

RPC

GROSSESSE PROLONGE ET TERME DPASS

1. DFINITIONS ET CONVENTIONS
Selon les modes de calculs, les facteurs gntiques et certaines
caractristiques maternelles, la dure de la gestation varie entre 280 et
290 jours partir du premier jour de la date des dernires rgles (pour
des cycles rguliers de 28 jours). Cette dure sexprime gnralement en
semaines damnorrhe (SA). La dure de la grossesse varie donc entre
40+0 et 41+3 SA. Lexpression weeks of gestation des Anglo-Saxons
correspond aux semaines damnorrhe. Il semble illusoire de vouloir
donner une date prvue daccouchement aux patientes, car celle-ci varie
selon les auteurs, le mode de calcul et les pays. Cela pose peu de
problmes, lessentiel tant que les praticiens expliquent leurs
patientes partir de quelle date la surveillance spcifique pour
grossesse prolonge devrait dbuter et partir de quelle date un
dclenchement pourrait tre envisag.
Par convention et de faon arbitraire, il est tabli que la grossesse
est dite prolonge au-del de 41+0 SA, mais que le terme nest dit
dpass qu partir de 42+0 SA (accord professionnel). Le terme est
la priode qui va de 37+0 41+6 SA (Figure 1). Compte tenu de
laugmentation modre et progressive de la morbidit prinatale
pendant cette priode et au-del, les trois jours de diffrence qui
sparent au maximum 41+0 SA de 9 mois ne semblent pas entraner de
variation significative des complications prinatales et cette approximation entre 41+0 SA et 9 mois est acceptable (accord professionnel).
Figure 1: Dfinitions du terme, de la grossesse prolonge et du terme dpass

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CNGOF

2. FRQUENCE DES GROSSESSES PROLONGES

ET TERMES DPASSS
En France, la grossesse prolonge concerne 15 20 % des femmes
enceintes ( 41+0 SA), et le terme dpass concerne environ 1 % des
femmes enceintes ( 42+0 SA). Cette frquence du terme dpass est trs
htrogne et varie entre 0,5 % et 10 % selon les pays, quil sagisse de
lEurope ou des tats-Unis (grade B). Ces variations refltent la fois la
diversit des populations tudies et les variations de pratiques
obsttricales entre pays : la datation prcoce des grossesses par chographie et le recours de plus en plus frquent au dclenchement
contribuent conjointement une diminution progressive de lincidence
des grossesses prolonges et des termes dpasss dans la plupart des
pays (grade B).

3. COMPLICATIONS FTALES ET NONATALES

DES GROSSESSES PROLONGES
De 370-6 430-6 SA, le risque de mortalit prinatale augmente
rgulirement, passant de 0,7 5,8 .
En cas de grossesse prolonge, le ftus prsente un risque augment doligoamnios (grade C), danomalies du rythme cardiaque ftal
(grade A) et dmission mconiale in utero (grade B). Le risque de dcs
in utero a considrablement diminu au cours des dernires dcennies
(grade B). En 2001, sa frquence tait estime entre 1,6 et 3,5
naissances dans les pays dvelopps (grade B).
Le syndrome dinhalation mconiale est responsable dune morbidit et dune mortalit importantes et son incidence augmente rgulirement entre 38+0 et 42+6 SA, passant respectivement de 0,24 1,42
(grade B). De la mme faon, les risques dacidose nonatale (grade B),
de score dApgar < 7 cinq minutes (grade B) ou dadmissions en unit
de soins intensifs nonatals (grade B) augmentent progressivement entre
38+0 SA et 42+6 SA. Ces risques semblent doubls pour les nouveauns post-terme hypotrophes (grade C). Les nouveau-ns post-terme
prsentent un risque major de complications neurologiques type de
convulsions nonatales (risque multipli par 1,5) (grade B), dencphalopathie anoxo-ischmique (grade C), dinfirmit motrice crbrale
(risque multipli par 2,4) (grade B), de troubles du dveloppement
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RPC

GROSSESSE PROLONGE ET TERME DPASS

psychomoteur (risque multipli par 2,2) (grade C) et dpilepsie dans

lenfance (risque multipli par 1,9) (grade B), sans que lon puisse
affirmer que ces complications soient directement attribuables au
dpassement de terme. Lincidence de ces risques reste cependant faible
en valeur absolue.
Les nouveau-ns post-terme ont un risque cinq fois plus lev dtre
macrosomes que les nouveau-ns terme (grade B) et la macrosomie
(y compris chez les nouveau-ns de mre non diabtique) augmente le
risque dhypoglycmie (grade B). Mme si leur prvalence reste faible
(infrieure 1 %), les nouveau-ns post-terme prsentent une augmentation du risque de traumatismes obsttricaux type de dystocie des
paules (grade B) et de fractures osseuses (grade C). Enfin, la postmaturit est un facteur de risque de polyglobulie (grade C) et le risque
de sepsis nonatal est augment de 1,3 chez le nouveau-n post-terme
(grade B).

4. COMPLICATIONS MATERNELLES DES GROSSESSES

PROLONGES
En cas de grossesse prolonge, le taux de csarienne notamment
en urgence - est environ multipli par 1,5 (grade B), pour autant, le
manque de prcision dans les tudes ne nous permet pas toujours de
diffrencier si laugmentation du taux de csarienne est lie au risque du
dpassement de terme et/ou des politiques interventionnistes partir
dun ge gestationnel donn. Le prolongement de la grossesse
saccompagne galement dune augmentation modre du risque de
lsions prinales des 3e et 4e degrs, dhmorragies du post-partum, de
chorioamniotite et dendomtrite (grade C).

5. DATATION DE LA GROSSESSE
Une datation chographique de la grossesse permet de diminuer le
risque que la grossesse soit dite prolonge et de dclencher laccouchement tort pour cette raison (grade A). En routine et pour une
conception spontane, il est recommand dutiliser la longueur craniocaudale (LCC) avant 14 SA pour dterminer la date de dbut de
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CNGOF

grossesse (DDG) et calculer lge gestationnel (grade C). Cette mesure

doit idalement tre faite entre 11+0 et 13+6 SA (LCC entre 45 et 84 mm).
Dans un souci dhomognisation des pratiques et si la LCC a t
correctement mesure, la datation chographique devrait tre retenue
pour dterminer la date de dbut de grossesse, quel que soit lcart par
rapport la date prsume par la patiente ou estime daprs la date
des dernires rgles (DDR). Il doit tre expliqu la patiente que cette
mesure permet de dterminer au mieux la DDG chographique
thorique qui servira de rfrence pour la surveillance de la grossesse.
Si les critres de qualit de la mesure de la LCC mesure avant
14 SA ne sont pas prsents, la DDG devra tre dtermine grce la
date des dernires rgles et la dure habituelle des cycles menstruels.
Les grossesses obtenues par FIV chappent cette rgle et la DDG est
alors dfinie par la date de ponction (accord professionnel). Avant toute
intervention en cas de grossesse prolonge, il est recommand de
sassurer que le meilleur paramtre de datation de grossesse a t
choisi : date de ponction dovocytes, LCC avec ses critres de qualit,
DDR prcise (accord professionnel).
En labsence dchographie du premier trimestre et dlment pour
dater la grossesse (DDR inconnue, cycles irrguliers...) ce sont les
paramtres chographiques cphaliques qui doivent tre privilgis
pour estimer lge gestationnel (primtre cphalique ou diamtre
biparital avant 18 SA) (grade B). Lorsque lge gestationnel est
incertain au-del de 22 SA, un contrle biomtrique 15-20 jours
permet de rvaluer la dynamique de croissance et parfois de mieux
prciser lge gestationnel (accord professionnel).

6. PARTIR DE QUEL GE GESTATIONNEL DBUTER

LA SURVEILLANCE ?
De 370-6 430-6 SA, le risque de mortalit prinatale augmente
rgulirement et il ny a pas de seuil partir duquel il existerait une
augmentation franche de la mortalit prinatale. Initier une surveillance
ftale ds 40+0 SA ncessiterait dorganiser la surveillance de prs de la
moiti des femmes enceintes et rien nindique quune telle politique
saccompagnerait dune diminution de la morbi-mortalit nonatale. En
revanche, une surveillance ftale instaure partir de 41+0 SA concerne
environ 20 % des femmes et permet de rduire la morbidit prinatale
par rapport une surveillance partir de 42+0 SA (grade C).
702

RPC

GROSSESSE PROLONGE ET TERME DPASS

7. QUELLE FRQUENCE ORGANISER CETTE SURVEILLANCE ?

La frquence conseille de cette surveillance se situe entre 2 et
3 fois par semaine (accord professionnel).

8. Y A-T-IL DES POPULATIONS SURVEILLER

PARTICULIREMENT ?
Chez les femmes noires africaines, la mortalit ftale nest pas
significativement augmente en fin de grossesse (grade B). Il nexiste pas
de donnes pour modifier les pratiques en cas de grossesse prolonge
dans cette population.
Lassociation dun retard de croissance intra-utrin une grossesse
prolonge est un facteur de risque de mortalit prinatale (grade C).
Cependant, il ny a pas de donnes spcifiques cette population qui
permettraient de dfinir une conduite tenir particulire dans cette
situation.

9. QUELS EXAMENS SONT UTILES POUR SURVEILLER ?

Le compte de mouvements ftaux

En cas de grossesse prolonge, la diminution ressentie des mouvements ftaux semble lie une augmentation du risque de morbidit
prinatale (grade C). Les donnes actuelles sont cependant insuffisantes
pour montrer un ventuel bnfice dune information donne aux
patientes sur la diminution des mouvements ftaux en cas de grossesse
prolonge (accord professionnel).
Aucune mthode de compte des mouvements ftaux na t
value en cas de grossesse prolonge.
Malgr le peu de donnes disponibles, il semble cependant de bon
sens de recommander aux patientes de consulter en cas de diminution
des mouvements ftaux (accord professionnel). Le type dexplorations
raliser nest pas clairement tabli actuellement dans cette situation
(accord professionnel).
703

CNGOF

Lamnioscopie
La valeur diagnostique de lamnioscopie pour prdire lexistence
dun liquide amniotique teint ou mconial est mdiocre (grade C). En
cas de grossesse prolonge, le lien entre un liquide amniotique teint en
amnioscopie et une issue nonatale dfavorable nest pas dmontr
(grade C). Dans ces conditions, il ny a pas dintrt raliser une
amnioscopie en cas de grossesse prolonge (accord professionnel).
Lanalyse visuelle et/ou informatise du rythme cardiaque ftal (RCF)
Bien que son analyse visuelle ne soit pas associe une amlioration
de lissue prinatale dans la surveillance des grossesses prolonges (grade
B), lenregistrement du RCF reprsente lexamen de premire ligne de
la surveillance du bien-tre ftal, et son intgration dans les programmes
de surveillance parat incontournable (accord professionnel).
En analyse informatise du RCF, une variation court terme suprieure ou gale 4 millisecondes aurait une valeur prdictive ngative
proche de 100 % dans la prdiction de lacidose ftale (grade B).
Cependant, ce type danalyse na pas montr sa supriorit par rapport
lanalyse visuelle du RCF pour amliorer le pronostic prinatal des
grossesses (grade B). Quil sagisse de grossesses prolonges ou non, elle
est toutefois une alternative envisageable lanalyse visuelle, car elle
offre des avantages en termes dorganisation et dlaboration des
programmes de surveillance, en diminuant notamment la dure et la
rptition des examens (grade B). Elle peut savrer aussi utile dans
lanalyse des tracs douteux. Comme pour lanalyse visuelle du RCF, les
donnes de la littrature sont insuffisantes pour affirmer lintrt de
lanalyse informatise du RCF en cas de grossesse prolonge (grade B).
Le test aux ocytociques
Le test aux ocytociques permet de diminuer le taux de faux-ngatifs
de lenregistrement du RCF mais reste de ralisation longue avec un
taux de faux-positifs de lordre de 30 %. Il ny a pas de donnes suffisantes dans la littrature pour recommander son utilisation comme outil
de premire ou de deuxime ligne pour la surveillance ftale de la
grossesse prolonge (grade C).
La recherche dun oligoamnios par lchographie
Dans les grossesses prolonges, il existe une association significative
entre la dcouverte dun oligoamnios et la survenue danomalies du
RCF, la prsence dun liquide mconial et laugmentation du taux de
csarienne. Cependant la valeur diagnostique de loligoamnios dans la
prdiction dune issue dfavorable reste modre (grade C).
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RPC

GROSSESSE PROLONGE ET TERME DPASS

En chographie, il est recommand dutiliser la mesure de la plus

grande citerne de liquide amniotique, car la mesure de lindex amniotique - somme des quatre quadrants - saccompagne dune augmentation
du nombre de diagnostics doligoamnios, dinductions du travail et de
csariennes pour anomalie du RCF sans amlioration du pronostic
nonatal (grade A).
Devant le risque de survenue doligoamnios et daugmentation de la
morbi-mortalit aprs 41 SA+0 il semble raisonnable de proposer une
surveillance prnatale chographique de la quantit de liquide amniotique
(mesure de la plus grande citerne de liquide amniotique) partir de 41
SA+0 et ce, 2 3 fois par semaine (accord professionnel). En cas doligoamnios, dfini par une plus grande citerne < 2cm, un dclenchement peut
tre envisag (accord professionnel). En labsence de dclenchement, la
surveillance doit tre renforce (accord professionnel).
Les indices Doppler
Peu dtudes retrouvent une association significative entre des
indices Doppler ombilicaux, crbraux et aortiques anormaux et la
survenue dune issue dfavorable dans les grossesses 41 SA+0. La
valeur diagnostique de ces indices Doppler tant trs faible, il nest pas
recommand de les utiliser en routine dans la surveillance des grossesses prolonges (grade C).
Le score biophysique de bien-tre ftal (Manning)
La pratique du score biophysique de Manning entrane une
augmentation des diagnostics doligoamnios et danomalies du RCF
gnrant une augmentation des taux de dclenchement et de csarienne
sans amlioration du pronostic nonatal. Il nest donc pas recommand
dutiliser le score biophysique de Manning dans la surveillance des
grossesses prolonges (grade B).

10. PARTIR DE QUAND FAUT-IL DCLENCHER

LACCOUCHEMENT ?
En labsence de pathologie, un dclenchement du travail devrait
tre propos aux patientes entre 41+0 SA et 42+6 SA (grade B). Le
moment du dclenchement sera dtermin en fonction des caractristiques maternelles (conditions cervicales locales, cicatrice utrine,

705

CNGOF

parit, indice de masse corporelle, ge), de la prfrence des patientes

et de l'organisation des soins des maternits (accord professionnel).
Cependant, si la prolongation de la grossesse au-del de 42+0 SA
est choisie, elle semble assortie dune augmentation des risques ftaux
qui doivent tre expliqus la patiente et mis en balance avec les
inconvnients potentiels dun dclenchement (accord professionnel).
Cette remarque est dautant plus ncessaire que la gnralisation de
lutilisation de la LCC au 1er trimestre pour estimer lge gestationnel
pourrait augmenter la proportion de vrais post-terme par rapport
aux grossesses mal dates dans la population des femmes dpassant 41+0
SA (accord professionnel).

11. COMMENT DCLENCHER LACCOUCHEMENT ?

Le dcollement des membranes
Le dcollement des membranes peut rduire la dure de la
grossesse par une augmentation du nombre de patientes entrant en
travail spontanment dans la semaine suivant le dcollement (grade B).
Compar lexpectative, il naugmente pas le taux de csarienne (grade
A) et rduit le recours au dclenchement de 41 % 41+0 SA et de 72 %
42+0 SA (grade B). Il naugmente ni le risque de rupture des membranes, ni les risques infectieux maternels et nonatals (grade B), mais ses
dsagrments (contractions, mtrorragies, douleurs) doivent tre
clairement exposs et accepts avant son ventuelle ralisation. Compte
tenu de ses inconvnients, le dcollement des membranes ne doit pas
tre ralis lors dun examen systmatique sans information et sans
accord pralable de la patiente (accord professionnel)
Locytocine
Il sagit actuellement de la mthode de rfrence pour le dclenchement du travail sur col favorable 41 SA et au-del (grade A). En
cas de col dfavorable (score de Bishop < 5) locytocine permet
galement de dclencher le travail, mais nest plus la molcule de
premire intention (grade A).
Les prostaglandines E2 (dinoprostone)
Utilise sous forme de tampon ou de gel vaginaux, lutilisation de
prostaglandines E2 (PGE2) est une mthode efficace pour dclencher le
travail (grade A). Elles peuvent tre utilises pour dclencher le travail
706

RPC

GROSSESSE PROLONGE ET TERME DPASS

avec succs, que le col soit favorable ou non (grade A). En cas de
conditions cervicales dfavorables, les PGE2 permettent de diminuer le
recours locytocine et den diminuer les doses requises (grade A).
Lutilisation des PGE2 saccompagne dun risque dhypercinsie et/ou
dhypertonie qui peuvent saccompagner danomalies du rythme
cardiaque ftal (grade A).
Les prostaglandines E1 (misoprostol)
Bien que le misoprostol nait pas lAMM dans les grossesses
prolonges, il sagit dun moyen efficace et peu onreux pour dclencher le travail, notamment sur col trs dfavorable (grade A). La voie
dadministration optimale nest pas totalement tranche entre la voie
vaginale et la voie orale, mais cest la voie vaginale qui est la plus
value et le plus souvent privilgie. Le risque dhypercinsie ou
dhypertonie avec ou sans modifications du RCF est clairement retrouv
dans toutes les tudes avec les doses de 50 g sans pour autant
augmenter la morbidit nonatale ni le taux de csarienne (grade A).
Les doses les plus faibles sont privilgier en dbutant avec des doses
vaginales de 25 g toutes les 3 6 heures (grade A). Lutilisation de cette
molcule doit donc ncessiter un environnement permettant laccs aux
moyens de surveillance obsttricale adapte en cas danomalie du RCF.
Des tudes de plus forte puissance restent ncessaires pour mieux en
dfinir les doses, les voies dadministration, la tolrance et les indications. Quelle quen soit la dose, le misoprostol est contre-indiqu en
cas dutrus cicatriciel (grade B).
Les moyens mcaniques
La mise en place dune sonde de Foley intracervicale est un moyen
mcanique efficace pour dclencher le travail avec moins dhyperstimulations utrines que les prostaglandines, sans augmentation du taux
de csariennes (grade A). Toutefois, comme le risque infectieux pourrait
tre augment, cette technique ncessite une valuation plus robuste
avant une pratique gnralise (grade B).
Les autres mthodes
Les donnes actuelles ne retrouvent pas defficacit de lacupuncture pour dclencher le travail terme ou lorsque la grossesse
est prolonge (grade C). Les donnes concernant la stimulation
mamelonnaire et/ou lactivit sexuelle terme sont contradictoires et
insuffisantes dans cette indication (grade C). Enfin lutilisation des
drivs nitrs est en cours dvaluation.

707

CNGOF

Le cas particulier de lutrus cicatriciel

Lutrus cicatriciel est une situation particulire exposant la patiente
et son ftus au risque de rupture utrine de lordre de 0,5 % en cas de
travail spontan (grade A). Ce risque est augment, mais modrment
(0,7 %) en cas de dclenchement locytocine et multipli par 5 en cas
de dclenchement par les prostaglandines (2,45 %) (grade A). Il est donc
logique dviter les dclenchements sans indication mdicale sur utrus
cicatriciel, dviter les prostaglandines et de tenir compte du score de
Bishop pour dclencher locytocine. Rappelons que le misoprostol est
contre-indiqu en cas dutrus cicatriciel (grade B).

12. QUELLE PRISE EN CHARGE POUR LE NOUVEAU-N ?

Une aspiration pharynge avant le dgagement des paules nest
pas recommande (grade A). Lquipe prenant en charge un nouveaun post-terme dans un contexte de liquide amniotique mconial la
naissance devra savoir pratiquer une intubation et une aspiration
endotrachale (grade C) ou une ventilation au masque si lintubation se
rvle infructueuse. Lintubation endotrachale systmatique dun
nouveau-n vigoureux nest pas recommande (grade A).
Les quipes prenant en charge les nouveau-ns post-terme dans un
contexte dasphyxie prinatale doivent connatre la prise en charge
initiale en salle de naissance, connatre les critres dinclusion pour un
traitement en hypothermie contrle (grade A), et avoir tabli un
protocole de transfert vers une ranimation nonatale (accord professionnel).
Il est recommand de surveiller systmatiquement la glycmie des
nouveau-ns post-terme macrosomes (accord professionnel). La prise en
charge de lhypoglycmie des nouveau-ns post-terme ne diffre pas de
celle des autres nouveau-ns. Lexamen clinique initial du nouveau-n
post-terme macrosome devra rechercher systmatiquement une
paralysie du plexus brachial ou une fracture de la clavicule (accord
professionnel).

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