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COLLGE NATIONAL
DES GYNCOLOGUES ET OBSTTRICIENS FRANAIS
Prsident : Professeur J. Lansac
E x t rait des
Mises jour
en Gyncologie
et Obsttrique
Re c o m m andations
pour la pratique clinique
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Avertissement
Le texte court des recommandations ici prsent a t
rendu public au nom du CNGOF le 11 dcembre 2009.
Il est la rep roduction in extenso des conclusions dfinitives du
comit dorga n i s ation aprs synthse des exposs des experts et prise
en compte des observations du groupe de re l e c t u re.
Le t exte long incluant le dtail des commu n i c ations des experts
et lensemble des rfrences bibl i o graphiques sera publi dans un
nu m ro spcial du Journal de Gyncologie, obsttrique et biologie de la
rep ro d u c t i o n, paratre au premier trimestre 2010.
Recommandations
pour la pratique clinique
Les grossesses gmellaires
labores par le Collge national des gyncologues
et obsttriciens franais
Promoteur
CNGOF (Collge national des gyncologues et obsttriciens franais)
184 rue du Faubourg Saint-Antoine - 75012 Paris
Comit dorganisation
F. P UECH , prsident (gyncologue obsttricien, CHU, Lille),
C. VAYS S I E RE , coordonnateur (gyncologue obsttricien, CHU,
Toulouse), P. JABERT (vice-prsident Fdration Jumeaux et Plus, Paris),
D. LEMERY (gyncologue obsttricien, CHU, Clermont-Ferrand, SFMP,
Socit franaise de mdecine prinatale), J.-C. P ONS (gyncologue
obsttricien, CHU, Grenoble), A. SIMON (sage-femme, CNSF, Collge
national des sages-femmes), Y. VILLE (gyncologue obsttricien, CHU,
Paris)
Experts du groupe de travail
G. B ENOIST (gyncologue obsttricien, CHU, Caen), B. B LONDEL
(pidmiologiste, INSERM, Villejuif), P. D ERUELLE (gyncologue
obsttricien, CHU, Lille), R. FAVRE (gyncologue obsttricien, CHU,
Strasbourg), D. GALLOT (gyncologue obsttricien, CHU, ClermontFerrand), O. P ICON E (gyncologue obsttricien, CHU, Paris),
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respectivement, si la recherche de fibronectine ftale dans les scrtions cervicovaginales et le toucher vaginal sont des facteurs prdictifs
de laccouchement prmatur (accord professionnel). Seuls les
antcdents obsttricaux (antcdent daccouchement prmatur)
(grade C) et surtout lchographie endovaginale (grade B) par la mesure
de la longueur cervicale sont des facteurs prdictifs de prmaturit.
Cependant, il nexiste aucune tude ayant montr que lidentification
dun groupe risque daccouchement prmatur par lchographie
endovaginale permettait de diminuer la frquence de celui-ci chez les
patientes enceintes de jumeaux et asymptomatiques (accord
professionnel). Si une chographie vaginale est ralise, linformation
dun col long (> 30 mm) est plus pertinente que celle dun col court
(< 25 mm) (accord professionnel). Le repos strict, lutilisation de
tocolytiques par voie orale vise prophylactique, ladministration de
progestrone et le cerclage prophylactique chez les patientes avec ou
sans modifications cervicales ne permettent pas de diminuer la
prmaturit (grade A).
Prise en charge du syndrome transfuseur-transfus (STT)
Les signes du STT sont importants reconnatre prcocement pour
amliorer la prise en charge de ces grossesses (accord professionnel). On
sattachera diagnostiquer, sur une grossesse monochoriale, une
discordance de liquide amniotique (plus grande citerne < 2 cm et plus
grande citerne > 8-10 cm) et/ou une discordance de taille de vessie
(accord professionnel). Une surveillance chographique bimensuelle et
parfois hebdomadaire de ce type de grossesse est recommande du fait
du risque de complications (accord professionnel). Le STT est une
urgence obsttricale de diagnostic chographique facile, dont le
traitement et le conseil doivent tre raliss dans un centre pouvant
proposer une coagulation laser ftoscopique des anastomoses placentaires (accord professionnel). Le traitement par laser est le traitement de
premire intention (grade B). La surveillance aprs traitement devra se
faire en lien avec le centre de comptence-rfrence (accord
professionnel). On recommande, en labsence de complication aprs
laser, de programmer laccouchement partir de 34 SA et au plus tard
37 SA (accord professionnel).
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