ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DO PORTO

Curso de Licenciatura em Enfermagem

POSICIONAMENTO DO CLIENTE COM

ALTERAES DA MOBILIDADE

Joana Vanessa Coutinho Coelho

Porto, 2015
Porto, 2015

ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DO PORTO

Curso de Licenciatura em Enfermagem

POSICIONAMENTO DO CLIENTE COM

ALTERAES DA MOBILIDADE

Professor Orientador: Sofia Nunes

Autor: Joana Vanessa Coutinho Coelho ep4139

PENSAMENTO
2

Porto, 2015

 O mnimo que se espera de um hospital que no faa mal ao doente.

Florence Nightingale

NDICE GERAL

NOTA INTRODUTRIA.................................................................................5
1. AS ALTERAES NA MOBILIDADE...................................................7
As consequncias da alterao da mobilidade...............................7
Alteraes No Sistema Nervoso...........................................................8
Alteraes No Sistema Respiratrio.....................................................8
Alteraes No Sistema Cardiovascular.................................................8
Alteraes No Sistema Gastrointestinal...............................................9
Alteraes No Sistema Urinrio...........................................................9
Alteraes No Sistema Musculosqueltico.........................................10
Alteraes No Sistema Tegumentar...................................................11
lceras de presso............................................................................ 11
Classificao...................................................................................... 11
Etiologia............................................................................................. 12
Localizaes anatmicas frequentes das lceras de presso............14
Preveno das lceras de presso.....................................................15
Posicionamento do utente no leito.................................................16
Decbito Dorsal................................................................................. 19
Decbito Lateral................................................................................20
Decbito Ventral................................................................................ 21
Decbito Semiventral........................................................................21
2. A ERGONOMIA E A MECNICA CORPORAL DO ENFERMEIRO NA
MOBILIZAO DO UTENTE...................................................................23
3. POSICIONAMENTO DO UTENTE NO LEITO COM ALTERAES DA
MOBILIDADE - UM ASPETO FUNDAMENTAL NOS CUIDADOS DE
ENFERMAGEM........................................................................................ 26
CONCLUSO........................................................................................... 30
BIBLIOGRAFIA........................................................................................ 32

NOTA INTRODUTRIA

A presente monografia elaborado em contexto do ensino clnico

opcional em meio hospitalar do 4ano do Curso de Licenciatura em
Enfermagem da Escola Superior de Enfermagem do Porto, realizado no
servio de urgncias do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho
de 17/11/2014 a 6/02/2015.
Desde o incio deste ensino clnico que me apercebi que a maioria
dos utentes que recorre ao servio de urgncia so idosos: a maioria
destes por agudizao de doenas crnicas previamente existentes.
Apercebi-me tambm que devido, em grande parte a essas doenas
crnicas, a maioria dos idosos apresentam alteraes na mobilidade. A
par disso, pessoas que sofrem acidentes (de viao, de trabalho) tambm
so frequentes no servio de urgncia. Constatei por isso que grande
parte dos utentes que cuidei tinham alteraes de mobilidade ou
estavam totalmente incapazes de se mobilizarem.
Assim sendo, prope-se ento a demostrar como a imobilidade
pode afetar o estado de sade da pessoa em especial o sistema
tegumentar, explicar a gnese das lceras de presso, esclarecer de que
forma possvel prevenir as lceras de presso, elucidar a importncia e
as diferentes forma de posicionar o cliente no leito tendo em conta as
condies disponveis no servio de urgncia e mostrar de que forma
podem os enfermeiros prevenir leses msculo-esquelticas provenientes
da mobilizao dos utentes.
A nvel estrutural esta monografia desenvolve-se ao longo de trs
captulos. O primeiro captulo intitula-se As Alteraes na Mobilidade e
inclui as principais causas da imobilidade, as alteraes causadas pela
imobilidade nos diferentes sistemas corporais, as alteraes no sistema
tegumentar as lceras de presso, a preveno das lceras de presso
e ainda os posicionamentos do utente no leito. O segundo captulo A
Ergonomia e a Mecnica Corporal do Enfermeiro na Mobilizao do
Utente onde so abordados os princpios da ergonomia e a mecnica
corporal na mobilizao dos utentes e as leses musculosquelticas
5

vindouras da atividade profissional. O terceiro captulo Posicionamento

do Utente no Leito com Alteraes da Mobilidade - Um Aspeto

Fundamental nos Cuidados de Enfermagem onde se desenvolve

uma reflexo crtica tendo em conta o contexto do ensino clnico sobre os
captulos anteriores.
Todo o trabalho foi elaborado tendo por base pesquisa bibliogrfica
em livros e artigos cientficos vistos em bases de dados como a Ebsco
Host, B-on e Scielo. No obstante, exibida uma reflexo crtica que
expe as vivncias ao longo do ensino clinico relativamente temtica
escolhida de modo a entender as principais discrepncias entre a teoria e
a prtica.

1. AS ALTERAES NA MOBILIDADE

Segundo (MARQUES, 2011) ultimamente quer em Portugal, quer na

europa tem-se comprovado baixos nveis de natalidade e de mortalidade.
O

declnio

destes

dois

parmetros

demogrficos

associados

aos

progressos da medicina e da tecnologia tem vindo a traduzir-se num

envelhecimento da populao aumentando, de forma global, os anos de
vida. Todavia, nem sempre estes anos de vida traduzem ausncia de
problemas de sade, independncia ou funcionalidade: verifica-se que
com o avanar da idade a incidncia de doenas crnicas e/ou
agudizao dessas doenas crnicas pr-existentes aumentam. De facto
o aumento de doenas crnicas no transmissveis e o aumento de
situaes de morbilidade por acidentes (de trabalho, de viao) so os
principais fatores concorrentes para a diminuio da autonomia e da
mobilidade determinando situaes de dependncia.
A perda da mobilidade a imobilidade caracteriza-se pela perda
de capacidade funcional, pela supresso dos movimentos articulares e,
pela incapacidade de mudana postural decorrente, geralmente de
doenas crnico-degenerativas, de doenas agudas graves, incapacidade
ou

inatividade

(FERNANDES

et

al.,2013).

Independentemente

da

definio, a imobilidade causada por doenas crnico-degenerativas ou

por acidentes, compromete as atividades de vida diria e as suas
necessidades psicossociais bsicas fundamentais ao ser humano (Fricke,
in ORDEM DOS ENFERMEIROS, 2014).

As consequncias da alterao da mobilidade

Quando se incapaz de mover o corpo ou uma parte dele, num

perodo

temporal

mais

ou

menos

longo,

ocorrero

complicaes

decorrentes dessa imobilidade. Silva et al (2010) declaram que a

imobilidade afeta o sistema nervoso, musculosqueltico, gastrointestinal,
urinrio, cardiovascular, respiratrio e tegumentar, sendo a durao da

imobilidade proporcional ao risco de complicaes vindouras da

mesma (FROWNFELTER in SILVA e MEIJA, 2012).

Alteraes No Sistema Nervoso

Nem sempre a situao clnica que leva a pessoa imobilidade tem

causas neurolgicas. Todavia este sistema pode ser afetado tendo em
conta que a imobilidade poder causar privao sensorial e psicossocial
levando a diversas alteraes (atrofia, perda das funes mentais
desuso cognitivo) por diminuio da estimulao cognitiva. Dessas
diversas

alteraes

poder

verificar-se

confuso,

desorientao,

ansiedade, depresso e alterao do padro de sono. No obstante, a

imobilidade tem como consequncias ainda alteraes do equilbrio e
alteraes da coordenao motoras (Hoeman S., 2000).

Alteraes No Sistema Respiratrio

As

alteraes

respiratrias

provocadas,

inicialmente,

pela

imobilidade provm da restrio do movimento do trax quando a pessoa

se encontra em decbito dorsal e das alteraes de perfuso nos
pulmes induzidas pela gravidade, provocando alguns desequilbrios
entre a perfuso e a ventilao. H uma progressiva diminuio na
amplitude de movimentos torcicos e a respirao torna-se mais
superficial e rpida. Este facto associado ineficcia do movimento ciliar
e fraqueza progressiva dos msculos abdominais induzida pela falta de
mobilidade prejudicam o mecanismo da tosse levando a uma acumulao
de secrees propcia ao desenvolvimento de infees (como pneumonias
de estase) e de atelectasias de absoro (FERNANDES et al.,2013).

10

Alteraes No Sistema Cardiovascular

A nvel do sistema cardiovascular a imobilidade causa

diminuio

do

volume

circulante,

concentrao

do

sangue

nas

extremidades e diminuio da resposta autnoma que por sua vez tem

como consequncia um dfice no retorno venoso, diminuindo o dbito
cardaco, a disponibilidade de oxignio e diminuindo tambm a presso
arterial. A imobilidade ir ainda causar estase venosa, que aliada
diminuio do fluxo sanguneo, aumenta a viscosidade do sangue
favorecendo a probabilidade de formao de trombos e mbolos
(FERNANDES et al., 2013). Tem-se verificado relao direta entre a
frequncia de trombose venosa profunda (TVP) e o repouso no leito.
(DeLisa,2002 in ORDEM DOS ENFERMEIROS, 2014). H ainda como
consequncia da imobilidade no sistema cardiovascular a hipotenso
ortosttica quando a imobilidade temporria. Isto acontece pela
diminuio dos reflexos neurovasculares e a pela hipotonia crescente das
veias dos membros inferiores (Soares, 2001 in ORDEM DOS ENFERMEIROS
2014).

Alteraes No Sistema Gastrointestinal

A ingesto, a digesto e a eliminao so as principais

funes que a imobilidade afeta a nvel do sistema gastrointestinal.
Segundo Hoeman S., 2000 o stress vindouro de um perodo de tempo
prolongado no leito pode dar origem a estase e distenso gstrica,
dispepsia e anorexia e ainda a diarreia ou obstipao. A obstipao, em
casos de alteraes da mobilidade, pode ainda estar relacionada com
uma nutrio deficiente, com diminuio da fora dos msculos
abdominais e do diafragma por desuso, com a alterao da posio em
que defeca e com a perda de privacidade. Por sua vez, a obstipao
poder

ainda

causar

cefaleias,

distenso

abdominal,

fecalomas,

flatulncia, desidratao, alteraes da respirao, entre outras.

11

Alteraes No Sistema Urinrio

Em posio de decbito ir existir uma maior dificuldade na

drenagem da urina, uma vez que o auxlio da fora da gravidade menor
e no to fcil aumentar a presso abdominal (Hoeman S., 2000). Estes
dois fatores podero conduzir a estase urinria e consequente formao
de litase. Por outro lado o enfraquecimento dos msculos abdominais por
desuso no permitem que exista um relaxamento completo dos msculos
do soalho plvico levando a que haja, para alm de estase urinria,
reteno urinria ou esvaziamento incompleto (DeLisa, 2002 in ORDEM
DOS ENFERMEIROS, 2014). A estase urinria associada litase constitui
um meio favorvel proliferao bacteriana motivo pelo qual a
ocorrncia de infees do trato urinrio frequente em pessoas com
alteraes da mobilidade (Hoeman S., 2000).

Alteraes No Sistema Musculosqueltico

Segundo (DITTMER e TEASELL in FERNANDES et al.,2013) o efeito

mais evidente da imobilizao prolongada a perda da fora muscular. A
ORDEM

DOS

ENFERMEIRO

preconiza

de

facto

que

sistema

musculosqueltico de facto o mais afetado pelas alteraes da

imobilidade havendo para alm de diminuio de fora muscular (por
perda da massa muscular e atrofia) contraturas e osteoporose. Existem
estudos em voluntrios saudveis que comprovam que a atrofia muscular
inicia-se logo nas primeiras horas de imobilidade em 22% dos indivduos
e que por cada dia de repouso a fora do quadrceps diminui entre 1% a
1,5% (Fan, et al., 2009 in ORDEM DOS ENFERMEIROS, 2014). A fora da
gravidade e a contrao muscular so os dois fatores mais relevantes a
nvel de estimulao mecnica ssea. Aquando a pessoa se encontra em
12

decbito a fora que a gravidade exerce nos ossos diminuda em cerca

de 83%. Este ltimo facto associado diminuio progressiva da fora
muscular traduz-se em perda da densidade do osso por aumento da
eliminao de clcio e da atividade osteoclstica e pela diminuio da
atividade osteoblstica levando osteoporose e ao aumento do risco de
fraturas

(DeLisa,2002

in

ORDEM

DOS

ENFERMEIROS,

2014).

Nas

articulaes verifica-se diminuio da fluidez do lquido sinovial e

propagao do tecido fibroso e gorduroso, o que provocando aderncias
entre intra-articulares (DeLisa,2002 in ORDEM DOS ENFERMEIROS, 2014).

Essas alteraes do sistema musculosqueltico comprometem o

individuo na realizao das atividades de vida diria.
Alteraes No Sistema Tegumentar

A imobilidade continuada causada por doena crnica, aguda,

agudizao

de

doena

crnica

ou

alteraes

do

sistema

musculosqueltico provenientes das mesmas causas, promove o contacto

direto da pessoa com as superfcies de apoio (cama, cadeiras, almofadas)
gerando pontos onde a presso externa maior que a presso capilar
levando ocluso do fluxo sanguneo e consequente isquemia dos
tecidos subjacentes tornando a pessoa propensa ao desenvolvimento de
lceras de presso (FERNANDES et al.,2013).
A imobilidade nem sempre pode ser evitada, mas alguns dos seus
efeitos adversos podem ser evitados mediante interveno teraputica
(FARIAS e NETO in SILVA e MEIJA, 2012) como o caso das lceras de
presso.

lceras de presso

Definidas como dano, inflamao ou ferida da pele ou estruturas

subjacentes

como

resultado

da

compresso

tecidular

perfuso

inadequada pelo International Council of Nurses, (ICN, 2011) e como

13

uma leso localizada da pele e/ou tecido subjacente, normalmente sobre

uma proeminncia ssea,

em resultado da presso

ou

de

uma

combinao entre esta e foras de toro pelo European Pressure Ulcer

Advisory Panel e o National Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP\NPUAP,
2009), as lceras de presso so uma consequncia no sistema
tegumentar da imobilidade.

Classificao

NPUAP

EPUAP

(2009)

conceberam

um

sistema

de

classificao comum para classificar as lceras de presso atualmente

usada pela comunidade internacional. Nesta classificao esto descritas
quatro categorias: Categoria I: Eritema no branquevel - pele intacta
com rubor no branquevel aquando aplicada presso. Normalmente
localiza-se em proeminncias sseas; Categoria II: Perda parcial da
espessura da pele - Perda parcial de espessura da pele com presena
ferida superficial em forma de flitena aberta ou fechada, sem crosta ou
equimose; Categoria III: Perda total da espessura da pele pode-se
visualizar o tecido adiposo subcutneo contudo os ossos, tendes ou
msculos no se encontram expostos nem lesionados; Categoria IV: Perda
total da espessura dos tecidos existe exposio de osso, tendo e/ou
msculo. Regra geralmente so cavitrias e fistulosas.

Etiologia

certo que a imobilidade no o nico fator predisponente

gnese das lceras de presso. Contudo, a imobilizao favorece maior
contacto com superfcies de apoio que exercem sobre os tecidos moles
presses externas, tenses tangenciais/cisalhamento e frices que
ocorrem normalmente em simultneo. Estas foras externas suprimem o
fluxo sanguneo da regio levando hipoxia, isquemia e, possivelmente,
14

mais tarde necrose da zona em questo (Duque e et al., 2009 in Pini,

2012).
De facto a suscetibilidade que um individuo apresenta para
desenvolver lceras de presso dependem quer de fatores extrnsecos
(relacionados com fatores ambientais), quer de fatores intrnsecos
(relacionados com a condio fisiolgica da pessoa) a imobilidade, a
incontinncia, a idade, o estado nutricional, a m perfuso/oxigenao
tecidular, os efeitos de medicamentos e as doenas crnicas (Andrade et
al., 2010; Alves, 2011 in Pini, 2012).
Relativamente aos fatores extrnsecos destacam-se a presso, as
foras de frico, foras de toro, humidade e a medicao. A frico
uma fora criada quando duas superfcies se movem, uma contra a outra
criando atrito como acontece quando a pessoa no tem um apoio
adequado e desliza ao longo do leito. J as foras de toro so definidas
como foras resultantes da ao conjunta da fora da gravidade, da
frico e da presso: por exemplo quando a pessoa se encontra em semifowler medida que o corpo se move mediante a fora da gravidade, os
componentes internos (o esqueleto) tambm se move nesse sentido mas
a pele e os tecidos moles superficiais no se movem (Duque et al., 2009).
Ainda como fator extrnseco descreve-se a humidade em excesso. A
humidade em excesso pode ser proveniente de sudorese abundante, de
incontinncia urinria e/ou fecal, de secagem da pele aps os cuidados
de higiene imprpria ou de feridas exsudativas. Este fator conduz
macerao dos tecidos e consequente diminuio da resistncia da pele
(Baranovsky &Ayello, 2006; Morison et al 2004; Soldevilla & Torra,2004 in
Pini, 2012). Para alm dos fatores extrnsecos acima descritos a
medicao com propriedades sedativas, analgsicas e os corticosteroides
tambm contribui para a gnese das lceras de presso, j que reduzem
a eficcia do sistema imunitrio, a perceo sensorial e a mobilidade
(EPUAP&NPUAP, 2009).
Quanto

aos

fatores

intrnsecos

destacam-se

idade

(o

envelhecimento), a mobilidade, o estado nutricional, a perfuso tecidular,

a incontinncia urinria/fecal e o peso corporal. O envelhecimento tem
como consequncia a reduo dos processos metablicos, a diminuio
15

da velocidade de cicatrizao, a diminuio da espessura e elasticidade

da pele (Dealey, 2006; Mota et al., 2010 in Pini, 2012) e aumento da
probabilidade de desenvolver doenas crnicas (diabetes mellitus,
insuficincia

renal

vascular,

doenas

oncolgicas,

etc)

que

predispem a formao de lceras de presso (Bryant, 2000 in Pini,

2012).

mobilidade

tambm

um

importante

fator

intrnseco

concorrente para o aparecimento de lceras de presso. A incapacidade

de mobilizao com consequente reduo da frequncia de alternncia
de decbitos afeta o alvio das zonas de presso, predispe frico e s
foras de toro e, alm disso, provoca estase na circulao perifrica.
No obstante, uma nutrio deficiente tambm constitui um dos fatores
intrnsecos para a gerao das lceras de presso. Segundo a literatura
um pobre estado nutricional est associado gerao de lceras de
presso, uma vez que levam a uma reduo da mobilidade, apatia e
depresso e diminuio da imunocompetncia. Outro dos fatores
intrnsecos constitui a perfuso tecidular. Uma deficiente irrigao
sangunea perifrica resulta em hipoxia e anoxia e isquemia dos tecidos.
Este fator pode estar associado vasoconstrio perifrica consequentes
de doenas cardiovasculares, doenas hepticas, insuficincia renal,
leses ortopdica ou mesmo uso de medicao (Duque et al., 2009). A
incontinncia urinria/fecal constituem um dos fatores intrnsecos na
gnese das lceras de presso, j que causam macerao cutnea que
por sua vez causa lceras de presso (Duque et al , 2009). A par dos
outros fatores intrnsecos o peso corporal tambm um deles. As
pessoas emagrecidas, com menor quantidade de gordura localizada
sobretudo nas proeminncias sseas esto mais suscetveis presso.
Por outro lado, as pessoas obesas, pela sua dificuldade de mobilizao
vm

seu

risco

de

leses

tecidulares

aumentadas

devido

ao

posicionamento por arrastamento.

Localizaes anatmicas frequentes das lceras de presso

No

existe

consenso

absoluto

quanto

localizaes

mais

frequentes das lceras de presso. H estudos que afirmam que essas

16

localizaes esto intrinsecamente ligadas aos fatores de risco citados

previamente sendo as lceras de presso mais frequentes na regio
sagrada, nos calcneos e nos trocnteres (Baranosky & Ayello, 2005;
Soldevilla & Torra, 2004 in Pini, 2012). Outros estudos afirmam lceras de
presso localizam-se mais frequentemente nas regies isquitica (24%),
sacrococcgea (23%), trocantrica (15%), calcneos (8%), maleolar lateral
(7%),

cotovelos

(3%),

occipital

(1%)e

escapula,

estando

estas

localizaes relacionadas com a posio adotada pela pessoa (Connor,

2005 in Pini, 2012).

Prevalncia das lceras de presso

A evidncia cientfica sugere que a prevalncia das lceras de

presso permanece elevada. Os hospitais nacionais estimam a ocorrncia
de lceras de presso em cerca de 11,5% dos utentes sendo que esta
prevalncia tendem ser maior em pessoas com tetraplegia, em idosos e
em pessoas em estado crtico (Ferreira, Miguns, Gouveia, & Furtado,
2007 in ORDEM DOS ENFERMEIROS, 2014). Segundo o relatrio de contas
de

2013

do

Centro

Hospitalar

de

Vila

Nova

de

Gaia/Espinho,

relativamente ao Servio de Urgncias verifica-se que o nmero de

atendimentos seguidos de internamento aumentou relativamente ao ano
anterior. Neste relatrio consta que as causas que mais levam os clientes
s urgncias so doena (78,4%) (o que inclu agudizao de doena
crnicas previamente diagnosticadas) e quedas (6,1%), perfazendo estas
duas causas um total de 84,5%. Segundo a bibliografia os acidentes, as
doenas agudas, as doenas crnicas e a agudizao das mesmas so os
principais fatores que conduzem as pessoas a situaes de imobilidade e
tambm

predisposio

de

fatores

extrnseco

intrnsecos

ao

aparecimento de lceras de presso.

Preveno das lceras de presso

17

Lima e colaboradores (2009) desenvolveram um estudo onde se

conclui que as lceras de presso so o segundo maior risco de
segurana de internamentos hospitalares (23,6%). Segundo Schub &
Barous (2014) 95% das lceras de presso poderiam ser prevenidas.
As lceras de presso constituem um problema srio, podem
causar dor severa, celulite, septicmia, carcinoma das clulas escamosas
e at morte: tm repercusses quer a nvel de mortalidade quer a nvel
de morbilidade (Schub & Barous, 2014) e podem aumentar o tempo de
internamento

hospitalar.

Alm disso,

as lceras

de

presso

tm

representado um indicador de qualidade dos cuidados de enfermagem j

que as suas so decisivas na sua preveno (Gunningberg & Stotts, 2008
in Pini, 2012). So diversos os motivos que justificam a pertinncia da
preveno das lceras de presso. A prtica preventiva revela-se menos
dispendiosa e diminui o sofrimento das pessoas (Matos, 2012).
As diretrizes provindas da EPUAP para a preveno de UP abordam
vrias recomendaes baseadas em evidncia cientfica neste mbito.
Entre elas encontram-se a avaliao do grau de risco de desenvolvimento
de lceras de presso, e a composio de planos de cuidados que
contenham mudanas de decbito/ mobilizaes de acordo com o grau
de risco avaliado.
Identificar os clientes em risco de desenvolverem lceras de
presso o melhor modo de modo a delinear estratgias adequadas para
impedir a leso esses tipos de leses. Existem vrias escalas de avaliao
de risco para lceras de presso. A nvel mundial e tambm em Portugal,
desde que foi traduzida e validada para a populao nacional em 2001, a
Escala de Braden a mais utilizada por ser considera pela EPUAP&NPUAP
(2009) que, at ao presente, dispe de maior fiabilidade, aceitabilidade,
segurana, simplicidade e menor custo.
A avaliao da pele e de sinais de lcera de presso tambm se
considera uma ao importante na preveno de lcera de presso. Deve
examinar-se a presena de zonas de rubor, calor, edema e/ou tumefao
(EPUAP & NPUAP, 2009).

18

Nas medidas de preveno so ainda aconselhados cuidados com a

pele recomendada a utilizao de emolientes para hidratar a pele seca
e produtos barreira para proteger a pele da exposio humidade
excessiva, caso no seja possvel eliminar a causa dessa humidade. A
tcnica de massagem nas zonas expostas a mais presso, est
atualmente contraindicada na presena de inflamao e tambm onde
exista a possibilidade de haver vasos sanguneos danificados ou pele
frgil sobe pena de aumentar os danos (EPUAP & NPUAP, 2009).
A nutrio outro dos fatores a ter em conta. preconizado que se
deve avaliar o estado nutricional de todos os indivduos em todas as
instituies de sade e caso necessrio este sejam encaminhados para o
nutricionista.

subnutrio

desenvolvimento

de

lceras

um
de

fator

de

presso.

risco

reversvel

ainda

no

fortemente

recomendado que se oferea suplementos nutricionais com alto teor

proteico, como complemento da dieta, a indivduos em risco nutricional e
de lceras de presso, devido a doena aguda ou crnica: segundo a
bibliografia,

os

suplementos

diminuem

significativamente

desenvolvimento de lceras de presso (EPUAP & NPUAP, 2009).

As superfcies de apoio onde uma pessoa permanece mais ou
menos

imvel

tambm

constituem

uma

preocupao

ter

em

considerao. A superfcie de apoio adequada deve ter em considerao

vrios fatores como o nvel de mobilidade da pessoa e as circunstncias
da prestao de cuidados, j que estas superfcies alteram a presso
exercida sobre o corpo (EPUAP & NPUAP, 2009. As superfcies de apoio/
equipamentos de redistribuio de presso podem ser subdivididas em
duas categorias: alta e baixa tecnologia (Cullum, 2001 in Marques, 2012).
Os dispositivos de baixa tecnologia ou estticas adaptam-se forma do
corpo, redistribuindo o peso evitando pontos de presso especficos.
Nesta categoria incluem-se dispositivos fabricados com gua, ar,
espumas especiais de poliuretano, entre outros. Quanto aos dispositivos
de altas tecnologias so consideradas superfcies dinmicas e incluem
colches de presso alterna onde as localizaes anatmicas do corpo
que suportam o peso variam atravs da insuflao e esvaziamento das
vrias seces do sistema de suporte (Ousey, 2005 in Marques, 2012)

19

Posicionamento do utente no leito

Um dos fatores mais importantes para o desenvolvimento de

lceras de presso, exatamente a presso exercitada pelo contacto com
superfcies

de

apoio

devido

condio

de

mobilidade

reduzida/imobilidade da pessoa. Sabe-se que estas leses podem

desenvolver-se num curto perodo de tempo - em alguns casos em pouco
mais de duas horas (Rocha et al.2006 in Pini, 2012).
O posicionamento tem como objetivo contrariar esse fator:
modificando os pontos de presso para que a presso seja aliviada e
redistribuda evitando sujeitar determinada rea frico ou s foras de
toro. Citando a CIPE posicionar : colocar algum ou alguma coisa em
determinada posio (ICN, 2011) e integra uma das diversas intervenes
usadas para prevenir as lceras de presso. usualmente considerado
uma das estratgias mais relevantes e eficientes para a preveno de
lceras de presso provado atravs de evidncia cientfica com grandes
estudos aleatrios com resultados claros (e baixo risco de erro) (EPUAP &
NPUAP, 2009).
A preveno das lceras de presso atravs do posicionamento
poder ser conseguido atravs de um regular e correto reposicionamento
do indivduo, independentemente de estar acamado ou sentado e de
acordo com as suas caractersticas pessoais (Ferreira, Miguns, Gouveia,
& Furtado, 2007 in Pini, 2012). Para alm do caracter preventivo o
posicionamento promove o conforto e a capacidade funcional do
indivduo.
Devido

caractersticas

individuais

fatores

extrnsecos

envolvidos para o aparecimento de lceras de presso no h consenso

sobre os intervalos de reposicionamento. Assim sendo a alternncia de
decbitos deve respeitar condio global da pessoa: o que inclui
tolerncia dos tecidos presso, nvel de mobilidade do indivduo e as
superfcies de apoio em uso. O reposicionamento de algum que se
20

encontre num colcho de no redistribuio de presso deve ser mais

frequente comparativamente a algum que se encontre num colcho de
espuma viscoelstica (EPUAP & NPUAP, 2009).
Assim sendo, segundo a Ordem dos Enfermeiros (2014), qualquer
que seja o posicionamento adotado, deve ir de encontro aos seguintes
princpios gerais:

Delinear a alternncia de decbitos tendo em conta tanto o nvel

de imobilidade da pessoa, como as superfcies de apoio usadas
como a sua situao clnica (condio clnica global, objetivos do
tratamento e condies da pele);

Incentivar a pessoa a colaborar nos posicionamentos na medida da sua condio

(mesmo que s possa oferecer ajuda mnima);

Garantir o conforto, a distribuio equitativa do peso e o

alinhamento corporal de modo a que as tenses articulares e
musculares sejam reduzidas;

Uso de movimentos suaves e firmes evitando arrastar a pessoa

de modo a no criar foras de frico e/ou trao extra;

Avaliar a pele, de modo a perceber que o tempo de alternncia de

decbitos necessita de ser reajustado;

Impedir que a pessoa esteja posicionada diretamente sobre

dispositivos

mdicos

(sondas,

sistemas

de

drenagem,

etc.)

tambm para no criar pontos de presso extra;

Manter sempre a privacidade da pessoa.

De forma genrica os posicionamentos podem ser designados

como: decbito dorsal; decbito semidorsal (direito ou esquerdo);

decbito

lateral

(direito

ou

esquerdo);

decbito ventral; decbito

semiventral (direito/esquerdo. Na prtica clnica o decbito ventral e

semiventral no muitas vezes utilizado (ORDEM DOS ENFERMEIROS,
2014).

21

Para alm dos princpios gerais j citados anteriormente os

posicionamentos/alternncia de decbitos devem ainda passar por
algumas etapas comuns:

Explicar o procedimento pessoa e/ou familiares.

Esclarecer que ir ser posicionada, qual o objetivo e de que forma
isso ir suceder. De modo a respeitar os princpios ticos obtendo o
seu

consentimento

promovendo

sua

colaborao

envolvimento (mediante as suas possibilidades).

Preparar o ambiente fsico.

o

Usar farda que permita uma total liberdade de movimentos;

Observar o local, avaliar a existncia de espao suficiente;

Verificar se o piso se encontra escorregadio (presena de

gua ou outra substncia que diminua as foras de atrito;

Verificar a existncia de equipamentos que possam auxiliar

o posicionamento (trapzio, resguardos, etc);

Reunir material necessrio: almofadas de textura moldvel,

apropriadas ao posicionamento a executar; superfcie de
apoio de acordo com o nvel de mobilidade da pessoa e
contexto

da

prestao

de

cuidados

(funcionalidade

compatibilidade).

Decbito Dorsal

Explicar procedimento pessoa e/ou familiares;

Preparar o ambiente fsico;

Mobilizar pessoa de modo a que fique centrada na cama com a

parte posterior do corpo em contacto com a superfcie de apoio;

22

Posicionar a cabea e o pescoo sobre uma almofada de modo a

evitar a flexo do pescoo;

Posicionar os membros superiores paralelamente ao corpo, com os

cotovelos

em

extenso,

antebrao

em

pronao

ligeira

dorsiflexo do punho;

Posicionar os membros inferiores com a articulao coxofemoral

em extenso. Pode-se colocar pequenas almofadas nas regies
aquilianas para que os calcneos no estejam expostos a presso;

Posicionar os ps em ngulo reto de modo a prevenir o p equino;

Verificar alinhamento da pessoa segundo o seu eixo sagital.

Decbito Semidorsal

Explicar procedimento pessoa e/ou familiares;

Preparar o ambiente fsico;

Mobilizar pessoa de modo a que fique centrada na cama com a

parte posterior do corpo em contacto com a superfcie de apoio;

Posicionar membro superior do lado do decbito com a articulao

escapulo-umeral em ligeira abduo e rotao interna com a mo
apoiada na cama, flexo do cotovelo e antebrao em supinao;

Posicionar membro superior do lado oposto ao decbito com a

articulao escapulo-umeral em ligeira abduo cotovelo em ligeira
flexo, punho em posio neutra, dedos em extenso, todo o
membro apoiado na almofada;

Posicionar membro inferior do lado do decbito na base da cama,

com coxofemoral e joelho em ligeira flexo e tibiotrsica em
posio neutra;

23

Posicionar membro inferior do lado oposto ao decbito apoiado na

almofada. Posicionar a articulao coxofemoral e o joelho em
extenso ou ligeira flexo apoiado na almofada, posicionar
articulao tibiotrsica em posio neutra;

Verificar alinhamento da pessoa segundo o seu eixo sagital.

Decbito Lateral

Explicar procedimento pessoa e/ou familiares;

Preparar o ambiente fsico;

Posicionar a cabea da pessoa sobre uma almofada, com volume

ajustado altura do seu ombro;

Posicionar o membro superior do lado do decbito com a

articulao escapulo-umeral abduo e rotao externa e cotovelo
em flexo com antebrao apoiado na cama.

Posicionar o membro superior do lado do oposto ao decbito ao

longo do corpo ou flexo da escapulo-umeral fazendo um ngulo
de aproximadamente 90. Membro apoiado em almofada com
pronao do antebrao, punho e dedos em extenso.

Posicionar o membro inferior do lado contrrio ao decbito de

modo a articulao coxofemoral e joelho formam um ngulo de
90. A tibiotrsica deve estar em posio neutra, para que o
trocnter, joelho e malolo externo se encontrem no mesmo plano
(podem estar apoiados em almofadas);

O membro inferior do lado do decbito fica apoiado na cama com

ligeira flexo do joelho e a tibiotrsica em posio neutra;

24

Verificar alinhamento da pessoa segundo o seu eixo sagital.

Decbito Ventral

Explicar procedimento pessoa e/ou familiares;

Preparar o ambiente fsico;

Posicionar a cabea e cintura escapular da pessoa (se no houver

contraindicao), virando-a para um dos lados. Se necessrio,
colocar uma pequena almofada.

Posicionar os membros superiores em extenso e aduo ou com

abduo e rotao externa da articulao escapulo-umeral;

Posicionar os membros inferiores em extenso e ligeira abduo da

articulao coxofemoral, flexo do joelho, ps apoiados numa
almofada, para que os dedos no fiquem a tocar na base da cama;

Verificar alinhamento da pessoa segundo o seu eixo sagital.

Decbito Semiventral

Explicar procedimento pessoa e/ou familiares;

Preparar o ambiente fsico;

Aplicar almofadas desde a articulao escapulo umeral at aos ps;

Virar a pessoa de decbito dorsal para ventral;

Posicionar a cabea da pessoa, virando-a para um dos lados. Se necessrio, colocar

uma pequena almofada;

Posicionar o membro superior, do lado do decbito, extenso da escapulo-umeral,

cotovelo, punho e dedos em extenso apoiados na cama;

25

Posicionar o membro superior, do lado oposto ao decbito, em abduo do ombro,

flexo do cotovelo extenso do punho e dedos;

Posicionar o membro inferior do lado do decbito extenso do coxofemoral e joelho,

apoiado na base da cama;

Posicionar o membro inferior, do lado oposto ao decbito apoiado em almofada com

coxofemoral a 45, flexo do joelho, tibiotrsica em posio neutra;

26

Verificar alinhamento da pessoa segundo o seu eixo sagital.

2. A ERGONOMIA E A MECNICA CORPORAL DO

ENFERMEIRO NA MOBILIZAO DO UTENTE

Para cuidar das pessoas, e em especial, de pessoas com

mobilidade alterada, dando resposta s suas necessidades e prevenindo
as consequncias provenientes da sua condio (como as lceras de
presso

anteriormente

referidas),

os

enfermeiros

procedem

intervenes como os posicionamentos que podem ser penosos por

requererem grande esforo fsico (Zanon & Marziale, 2000; Alexandre,
2007). O facto deste tipo de procedimentos requerem um grande esforo
fsico, serem executadas inmeras vezes e em ambientes com pouco
espao, onde o mobilirio no facilita, torna-os perigosos, capazes de
causarem leses musculosquelticas. (Alexandre, 2007)
De facto leses musculosquelticas provenientes da atividade
laboral so o problema de sade ocupacional mais frequente na Europa:
24% dos trabalhadores refere lombalgias e 22% dores musculares (OSHA
A. E., 2007). Os enfermeiros tm uma das maiores taxas de incidncia de
leses musculosquelticas: 13 em cada 100 enfermeiros so afetados por
estas leses (BLS, 2003 in Capelo, 2011). estimado que cerca de 12%
dos enfermeiros que abandonam a atividade profissional em cada ano o
faam por causa das leses msculo-esquelticas (Collins, Wolf, Bell, &
Evanoff, 2004; A. Nelson, 2006 in Capelo,2011).
A movimentao de doentes apontada como o maior fator de
risco para as leses musculosquelticas nos enfermeiros, principalmente
lombalgias (Alcouffe, et al., 1999; Buckle, 1987; Buxdorf & Sorock, 1997;
Daraiseh, et al., 2003; Elders & Burdorf, 2001; I. Engkvist, et al., 2001;
Feng, et al., 2007; French, Flora, Ping, Bo, & Rita, 1997; Harkness, et al.,
2003; Jensen, 1990a; Kraus, et al., 1997; B. D. Owen, 1989; B. D. Owen &
Damron, 1984; Retsas & Pinikahana, 2000; Smedley, et al., 1995, 1997;
Smith, et al., 2006; Stobbe, Plummer, Jensen, & Attfield, 1988; Yassi, et
27

al., 1995; Y. Yip, 2001 in Capelo, 2011). Deve se ter em especial ateno
aos enfermeiros das urgncias j que estes desempenham tarefas

28

fsicas ainda mais complexas, por fazerem face a situaes no

planeadas e inesperadas (Hignett, 1996 in Capelo, 2011).
As leses musculosquelticas vindouras da atividade profissional
afetam a sade dos trabalhadores (podem afetar diversas zonas
corporais como o pescoo, o ombro, e a coluna vertebral), reduzem a
produtividade,

aumentam

absentismo

podendo

at

causar

incapacidade profissional crnica. Assistir clientes com mobilidade

reduzida indissocivel dos cuidados de enfermagem, pelo que
imperioso perceber como o profissional pode executar essas tarefas em
segurana.
Usar de forma correta as estruturas corporais boa mecnica
corporal - amplia a sua eficcia e economiza energia. Segundo Potter &
Perry (2006) a mecnica corporal consiste nos esforos coordenados dos
sistemas msculo-esqueltico e nervoso para manter o equilbrio, a
postura e o alinhamento do corpo nas diversas atividades, promovendo a
utilizao mais eficaz da energia muscular.
Marziela e Rabazzii (2000) focam a ergonomia no trabalho de
enfermagem como um dos fatores mais importantes na preveno das
leses msculo-esquelticas. Entende-se por ergonomia a relao entre o
ser humano e o seu ambiente de trabalho e inclui o desenho dos
equipamentos em uso e o posto de trabalho, as formas como as
atividades so executada, a comunicao, o grau de insalubridade, a
iluminao, e a temperatura (Cavassa, 1997 in Marziela e Rabazzii, 2000).
Segundo COUTO (1995), atravs da aplicao. Em contexto
hospitalar, a ergonomia centra-se no aperfeioamento das condies de
trabalho para os profissionais de sade e no aperfeioamento da
assistncia aos clientes (Capelo, 2011).
Estudos efetuados no mbito dos aspetos ergonmicos e posturais
na

mobilizao

de

utentes

em

relao

ocorrncia

de

cervicodorsolombalgias nos enfermeiros demonstraram que grande parte

das leses ocorridas se devem inadequao de mobilirios e
equipamentos empregados nas atividades bem como a adoo de

29

posturas incorretas pelos trabalhadores (Alexandre et al.1991; Alexandre

& angerami,1993; Alexandre, 1998).
Contudo nem sempre dado a este aspeto a importncia que ele
tem o que acaba por contribuir para a gnese de leses msculoesquelticas (Alexandre & Rogante, 2000).
Para evitar as leses musculosquelticas que tanto afetam os
enfermeiros necessrio aplicar alguns princpios bsicos aquando as
tcnicas de mobilizao, quer existam ou no disponveis meios auxiliares
(OSHA, 2003; Alexandre, 2007):

Procurar sempre que possvel auxilio de uma segunda pessoa;

Posicionar-se o mais prximo do cliente previamente ao inicio da

atividade;

Incentivar a colaborao do cliente no decorrer do processo, ainda

que esta possa ser mnima;

Conservar uma postura adequada durante a execuo da tarefa.

Na realizao de esforos, preservar a regio dorso-lombar direita,
fletir os joelhos impedindo a inclinao anterior do tronco a um
ngulo superior a 10 e pr a fora nos msculos dos membros
inferiores.

Precaver movimentos de rotao e flexo da coluna, preservar o

alinhamento corporal, a postura do tronco e a posio dos ps na
direo do movimento a realizar.

Segurar firmemente o cliente;

Usar vesturio que permita total amplitude de movimentos e

calado fechado que minimize o risco de leso durante as
mudanas de direo.
Para alm das recomendaes acima descritas, segundo Nordin,

Alexandre e Campello (1997) importante quando utilizar novas

abordagens para encarar e atenuar os sintomas provenientes da
atividade profissional entre elas tem-se:

30

Praticar exerccio fsico com regularidade;

Executar exerccios especficos para alongamento da coluna

vertebral;

Precaver a obesidade e o tabagismo;

Usar posies, colches e travesseiros apropriados durante o sono;

Proceder a tcnica de relaxamento.

31

3. POSICIONAMENTO DO UTENTE NO LEITO COM

ALTERAES DA MOBILIDADE - UM ASPETO
FUNDAMENTAL

NOS

CUIDADOS

DE

ENFERMAGEM

Logo no primeiro dia de ensino clnico onde me encontro, o ensino

clnico em meio hospitalar no servio de urgncia do centro hospitalar de
Vila Nova de Gaia/Espinho, deparei-me com uma organizao totalmente
diferente daquela que tinha imaginado aquando me vi no papel de
utente, onde s visualizava uma pequena parte do que era realmente um
servio de urgncia. O servio de urgncia neste hospital est dividido
em vrias reas fsicas como a pneumologia, a ortopedia, a pequena
cirurgia, a rea laranja de observao mdica, o internamento da rea
laranja, a OBS e a rea verde/sala de enfermagem sem esquecer a sala
de emergncia. Contudo, em todas as essas reas, com diferentes
finalidades, apercebi-me que a maioria das pessoas eram idosas ou
apresentavam a sua mobilidade reduzida ou nula devido a doena aguda,
doena crnica ou doena crnica agudizada.
De facto, os dados estatsticos de 2012 do relatrio de contas
deste hospital comprovam que os motivos mais frequentes pelos quais as
pessoas recorrem ao servio de urgncia so a doena e o trauma e que
o nmero de internamentos antecedidos de recurso ao servio de
urgncia tem aumentado, contribuindo ainda mais para a imobilidade.
Estes factos aliado s horas de espera pelo atendimento, ao tempo que
passam nas reas de observao, aos poucos recursos materiais (macas
em deficiente estado de conservao, falta de almofadas, superfcies de
apoio de baixa tecnologia, etc..) e um grande nmero de tarefas a
realizar em tempo reduzido pelo baixo rcio de enfermeiros-utentes fezme pensar nas consequncias da imobilidade. As pessoas nesta situao
32

para alm da causa que as levou ao hospital sofrem das consequncias

dessa mesma imobilidade/mobilidade reduzida.

33

A imobilidade acarreta consequncias negativas em todo o corpo

humano:

alteraes

no

sistema

nervoso,

alteraes

no

sistema

respiratrio, alteraes no sistema cardiovascular, alteraes no sistema

gastrointestinal, alteraes no sistema urinrio, alteraes no sistema
musculosqueltico e alteraes no sistema tegumentar.
Uma das consequncias que mais impacto tem na vida e bem-estar
das pessoas e poderia, na maioria dos casos, ser evitada so as
alteraes no sistema tegumentar: as lceras de presso. As lceras de
presso tm implicaes no s fsicas (dor, celulite, septicmia) como
psicolgicas financeiras e sociais e h estudos que comprovam que 95%
dos casos poderiam ser evitados. A incidncia destas leses representam
um indicador de qualidade dos cuidados de enfermagem j que as so os
enfermeiros detentores de um papel decisivo na sua preveno A
preveno das lceras de presso tem custos inferiores ao tratamento
(que nem sempre se chega a concretizar) e reduz substancialmente o
sofrimento do utente Ento porque no faz-lo?.
Assim sendo pareceu-me importante explorar estas questes num
servio de urgncia pois normalmente as consequncias negativas da
imobilidade

surgem

curtos

perodos

as

alteraes

do

sistema

tegumentar podem iniciar-se aps duas horas.

Ao longo da pesquisa que efetuei para realizar a presente
monografia encontrei as diretrizes da European Pressure Ulcer Advisory
Panel e do National Pressure Ulcer Advisory Panel que continham diversas
estratgias para a preveno de lceras de presso. Entre essas
estratgias continha: a identificao de utentes com risco de lcera de
presso (avaliao do risco de lcera de presso); a avaliao da pele e
dos sinais de lcera de presso; a referenciao ao nutricionista de
pessoas em risco de desenvolver lceras de presso e oferta de
suplementos nutricionais proteicos; a escolha de uma superfcie de apoio
(colcho) adequada; reposicionamento frequente do individuo. Sendo
consideradas a escolha da superfcie de apoio e o reposicionamento
frequente do individuo as estratgias mais eficazes na preveno de
lceras de presso.

34

Pelo que tenho experienciado no servio de urgncia no

efetuada avaliao dos utentes com risco de lcera de presso, talvez por
teoricamente se supor que um utente permanea pouco tempo no servio
de urgncia. A no avaliao dos utentes com risco de lcera de presso
no permite um atendimento das necessidades individualizado e
personalizado podendo por em causa as restantes medidas de preveno.
Por outro lado, nunca verifiquei referenciao de nenhum doente ao
nutricionista nem administrao de suplementos proteicos. Talvez pelo
mesmo motivo de no se avaliar o risco de lcera de presso suposta
permanncia por curtos perodos de tempo no servio de urgncia.
Contudo o que realmente se verifica que h utentes (em especial no
internamento da rea laranja) que permanecem a por vrios dias. Outras
das diretrizes que no respeitada a escolha adequada da superfcie de
apoio. Isto acontece porque, de forma simples, no h como escolher. As
superfcies de apoio so de baixa tecnologia e iguais para todos os
utentes quer tenham ou no diferentes riscos de lcera de presso.
Quanto ao reposicionamento verifica-se que este tido em considerao,
mas apenas nos utentes internados na rea de observao mdica e
observao cirrgica, no internamento da rea laranja e na OBS. Estas
alternncias de decbitos dependem muitas vezes do tempo disponvel
dos enfermeiros (que num servio de urgncia escasso) e esquecem por
vezes as pessoas com imobilidade que por terem pulseira verde ou
amarela se encontram horas no corredor espera de observao mdica.
Tambm pelo tempo escasso nem sempre a avaliao da pele e dos
sinais de lcera de presso efetuado corretamente.
Sendo, como j foi referido anteriormente, a superfcie de apoio e
os reposicionamentos os fatores que mais contribuem para a preveno
de lceras de presso, e no havendo como alterar o fator superfcies de
apoio no servio de urgncia, o reposicionamento toma especial
importncia.
Assim sendo, os posicionamentos (a par das transferncias dos
utentes) assumem um papel indissocivel na prtica de enfermagem.
Contudo estas intervenes podem revelar-se penosas

devido s

caractersticas do utente (obeso, agitado), do espao fsico (falta de

espao, piso escorregadio, macas avariadas) e devido s caractersticas
35

intrnsecas

da

tarefa

(fora

empregada

repetibilidade).

Essas

caractersticas em conjunto com posturas menos corretas que os

enfermeiros

assumem

no

seu

decorrer

levam

leses

musculosquelticas, reduzem a produtividade, e aumentam o absentismo

profissional. De facto, no raro ouvirmos um enfermeiro a queixar-se
de

leses

enfermeiros

musculosquelticas.
so

grupo

bibliografia

profissional

mais

comprova
afetado

que

por

os

leses

musculosquelticas provenientes da atividade profissional por fazerem

face a situaes no planeadas e inesperadas. possvel evitar tudo isto
atravs do uso de uma boa mecnica corporal e ergonomia. A juno da
mecnica corporal e da ergonomia permitem no s evitar leses
msculo-esquelticas vindouras da atividade profissional como tambm
posicionar o utente de forma mais correta e confortvel. Isto nem sempre
se verifica, creio eu, que mais uma vez por falta de tempo e de espao no
servio de urgncia.
Como refere Florence Nightingale O mnimo que se espera de um
hospital que no faa mal ao doente. No esperado que se v ao
hospital tratar de um problema de sade e se saia de ainda pior.
Infelizmente isto nem sempre corresponde realidade. J pode observar
vrios

utentes

em

internamento

para

observao

mdica

que

desenvolveram lceras de presso durante esse internamento. Por outro

lado tambm no esperado que a atividade profissional de uma pessoa
afete a sua sade. Doenas causadas pela atividade profissional podem
diminuir a motivao e a capacidade de trabalho, podendo no caso de
enfermagem

traduzir-se

em

menor

qualidade

dos

cuidados

de

enfermagem. A melhor forma de evitar ambas as situaes acima

expostas sem dvida procurar o conhecimento da sua preveno
aplicando prtica mediante o que as condies permitirem. de toda a
importncia que se garantam os melhores cuidados de enfermagem s
pessoas sem que isso tenham impacto na sade dos profissionais.

36

CONCLUSO

Com esta monografia, desejava-se demostrar como a imobilidade

pode afetar o estado de sade da pessoa em especial o sistema
tegumentar, explicar a gnese das lceras de presso, esclarecer de que
forma possvel prevenir as lceras de presso, elucidar a importncia e
as diferentes forma de posicionar o cliente no leito tendo em conta as
condies disponveis no servio de urgncia e mostrar de que forma
podem os enfermeiros prevenir leses msculo-esquelticas provenientes
da mobilizao dos utentes.
Para isso, procedeu-se anlise bibliogrfica da temtica e
posteriormente comparao dessa teoria com o que foi vivenciado
durante o ensino clnico
Ao terminar a monografia, conclui-se que os objetivos foram
atingidos.
Verifica-se que de facto a imobilidade pode afetar os diversos
sistemas corporais do organismo. Entre todos os sistemas corporais
confirma-se que as alteraes do sistema tegumentar as lceras de
presso - so das consequncias que mais impacto tem na qualidade de
vida das pessoas, quer a nvel fsico, quer a nvel emocional, quer a nvel
financeiro. Para alm disso existem estudos que comprovam que 95% das
lceras de presso poderiam ser evitadas. Atendendo ao contexto do
servio de urgncia poucos recursos materiais, poucos recursos
humanos, pouco tempo, situaes emergentes e inesperadas bem como
s diretrizes europeias no que diz respeito preveno de lceras de
presso conclui-se que o posicionamento em alternncia de decbitos
tem um papel fundamental nesse objetivo. Pelo que vivenciei esta prtica
j esta implementada do servio, contudo h utentes, como os que esto
espera de ser vitos nos corredores que no so abrangidos por ela e
37

nem sempre pode ser executada de forma correta devido ao espao

existente e adoo de posturas menos corretas por parte do
enfermeiro.

Confirma-se ainda que as leses msculo-esquelticas

provenientes das mobilizaes de utentes so elevadssimas entre os

enfermeiros e podem causar diversos problemas de

38

sade

aumentando

nvel

de

absentismo

comprometendo

capacidade de trabalho. Todavia estas leses nos enfermeiros tambm

poderiam ser evitadas casos os princpios de ergonomia e mecnica
corporal fossem respeitados.
da responsabilidade dos enfermeiros a preveno da doena e
promoo da sade: da responsabilidade dos enfermeiros evitar as
complicaes provenientes da condio que a imobilidade. Nem sempre
isso pode ser executado nas condies mais favorveis mas o ideal
garantir-se os melhores cuidados de enfermagem sem que isso tenham
impacto na sade dos profissionais.

BIBLIOGRAFIA

ACSS Administrao Central do Sistema de sade, IP. Manual de

normas de enfermagem. Procedimentos tcnicos. 2 ed. revista,
Lisboa: Ministrio da Sade, 2011

ALEXANDRE,

N.

M.,

&

ROGANTE,

M.

M.

Movimentao

transferncia de pacientes: aspetos posturais e ergonmicos.

Revista Escola Enfermagem US, pp 165-173. 2000

ALEXANDRE,

N.

M.

Aspectos

ergonmicos

posturais

trabalhador da rea de sade. Semina: Cincias Biolgicas e da

Sade, Londrina, v. 28, n. 2, p. 109-118, 2007.

BARROS , Cleiciane Vieira de Lima et al. Fatores Preditivos Para O

Desenvolvimento de lceras por Presso segundo a Escala De
Braden em Pacientes de UTI. Revista da Universidade Vale do Rio
Verde, Trs Coraes, v. 12, n. 1, p. 327-337, jan./jul. 2014

BOECHAT, Jlio Csar dos Santos. A Sndrome do Imobilismo e seus

Efeitos Sobre o Aparelho Locomotor Do Idoso. InterScience place,
revista cientifica internacional. Edio 22, volume 1 artigo n5.
2012

CAPELO, Carla Andreia Sequeira. Estudo Ergonmico do Risco

Ocupacional das Tarefas de Movimentao Manual de Doentes e da
Capacidade de Trabalho dos Profissionais. Universidade Tcnica de
Lisboa, Faculdade de Motricidade Humana, 2011. Dissertao para
Grau de Mestre em Ergonomia

CENTRO HOSPITALAR DE VILA NOVA DE GAIA/ESPINHO. Relatrio de

Contas 2012. 2012

COLEMAN,

Susanne.

Patient

risk

factors

for

pressure

ulcer

development: Systematic review. International Journal of Nursing

Studies 50 pp 9741003, 2013.

40

DGS. Guia de orientao para preveno das leses msculoesquelticas e relacionadas com o trabalho: programa nacional
contra as doenas reumticas. Lisboa: DGS, 2008.

EPUAP\NPUAP. Guidelines Internacionais lceras de Presso - Guia

de referncia rpida Preveno, 2008.

HOEMAN, S.. Enfermagem de Reabilitao: Aplicao e Processo.

Loures: Lusocincia, 2000.

ICN. Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem

Verso 2. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros, 2011.

International review. Pressure ulcer prevention: pressure, shear,

friction and microclimate in context. A consensus document.
London: Wounds International, 2010.

KRAPFL, Lee; GRAY, Ann Mikel. Does Regular Repositioning Prevent

Pressure Ulcers? Journal of Wound, Ostomy and Continence
Nursing. Volume 35 pp 571 577, 2008.

MARZIALE, M.H.P.; ROBAZZI, M.L.C.C. O trabalho de enfermagem e

a ergonomia. Revista latino-americana de enfermagem, Ribeiro
Preto, v. 8, n. 6, p. 124-127, dezembro 2000.

MATOS,

Isabel

Maria

Ferreira

de.

Custo

efetividade

de

intervenes na preveno de lceras de presso. Universidade do

Minho, 2012.Tese de Mestrado.

MEDEIROS, Adriana Bessa Fernandes et al. Anlise da preveno e

tratamento das lceras por presso propostos por enfermeiros.
Revista da Escola de Enfermagem USP edio 43, pp 223-228,
2009.

MEHTA,

Ranjana K. et al. Ergonomic evaluation of hospital bed

design features during patient handling tasks. International Journal

of Industrial Ergonomics 41 pp 647-652, 2011.

ORDEM DOS ENFERMEIROS. Cuidados Pessoa com Alteraes da

Mobilidade-

Posicionamentos,

Transferncias

Treino

de

41

Deambulao. Guia orientador de Boa Prtica Cadernos OE srie

1 nmero 7, 2014.

OSHA. Tcnicas de mobilizao de doentes para prevenir leses

msculo-esquelticas no sector dos servios de sade. OSHA .
2007.

PINI, Luna Ribeiro de Queiroz. Prevalncia, risco e preveno de

lcera de presso em unidades de cuidados de longa durao.
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, 2012. Tese de
Mestrado.

POTTER, P. A., & PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem.

Loures: Lusocincia, 2006.

SILVA, Renata Flvia Abreu da; NASCIMENTO, Maria Aparecida de

Luca. Mobilizao teraputica como cuidado de enfermagem:
evidncia surgida da prtica. Revista Escola Enfermagem USP
2012; 46(2):413-9, 2011.

SCHUB, Tanja;

BAROUS, Terese. Pressure Ulcers: Complications.

Cinahl Information Systems, 2014.

SCHUB, Tanja; BAROUS, Terese. Pressure Ulcers: Etiology and Risk

Factors. Cinahl Information Systems, 2014.

SCHUB, Tanja; BAROUS, Terese . Pressure Ulcers: Prevention Steps

Implementing Cinahl Information Systems, 2014.

SVING, Eva. Factors contributing to evidence-based pressure ulcer

prevention. A cross-sectional study. International Journal of Nursing
Studies 51, pp 717725, 2014.

TEIXEIRA, Lus Filipe Junqueira Barbosa. Porque que os doentes se

deslocam ao Servio de Urgncia? - Estudo sobre as atitudes que
os doentes tomam antes de se deslocarem ao Servio de Urgncia.
Instituto Cincias Biomdicas Abel Salazar U. Porto, 2010. Tese de
Mestrado.

W. S. MARRAS , K. G. DAVIS , B. C. KIRKING & P. K. BERTSCHE. A

comprehensive Analysis of low-back disorder risk and spinal

42

loading during the transferring and repositioning of patients using

diferente techniques, Ergonomics, 42:7, 904-926, 1999

ZANON, Elenita; MARZIALE, Maria Helena Palucci. Avaliao da

Postura

Corporal

dos

Trabalhadores

de

Enfermagem

na

Movimentao de Pacientes Acamados. Revista da Escola de

Enfermagem de USP, v.34, n.1, p. 26-3, 2000.

43