Ttulo de la gua

Tratamiento de la bronquitis aguda no complicada en adultos

Bsqueda de la bibliografa
Consorcio de calidad de Michigan. Tratamiento de la bronquitis aguda no complicada en adultos.
Estado de la gua
Esta es la versin actual de la gua
Esta gua es una actualizacin a la versin previa: Consorcio de calidad de Michigan. Tratamiento de la
bronquitis aguda no complicada en adultos.

Alcance
Enfermedad/Condicin
Bronquitis aguda no complicada
Categora de la gua
Asesoramiento
Diagnstico
Evaluacin
Manejo
Tratamiento
Especialidades
Emergencia
Mdico familiar
Medicina Interna
Neumologa

Usuarios
Enfermeras

Guas de salud
Asistentes mdicos
Mdicos
Objetivos de la gua

Para alcanzar mejoras significativas y cuantificables en el manejo de la bronquitis aguda no complicada a

travs del desarrollo e implementacin de orientaciones comunes de prctica clnica basadas en la
evidencia.
Disear lineamientos concisos que se centran en los componentes clave del manejo de la bronquitis aguda
no complicada para mejorar los resultados.

Poblacin beneficiaria
Adultos mayores de 18 aos o ms con sospecha clnica de bronquitis aguda no complicada
Intervenciones y consideraciones prcticas
Evaluacin/diagnstico
1.
2.
3.
4.

Historia clnica y examen fsico

Evaluacin de signos y sntomas
Considerar diagnsticos diferenciales
Rx de trax, si hay indicaciones

Nota: las pruebas diagnsticas siguientes se deben considerar pero no recomendar de rutina: investigacin de
virus, pruebas serolgicas, y anlisis de esputo. Ver las Recomendaciones completas para informacin
adicional.
Manejo/tratamiento
A. Manejo de los sntomas
Agentes antitusgenos
Broncodilatadores beta2 agonistas en pacientes seleccionados
2. Educacin al paciente y a la familia

Descanso e incrementar la ingesta de lquidos orales

Dejar de fumar y evitar ser fumador pasivo
Los antibiticos no son recomendados

Nota: las siguientes recomendaciones fueron consideradas pero no recomendadas: el uso rutinario de antibiticos y de
broncodilatadores beta2 agonistas (excepto en pacientes seleccionados) y el tratamiento con agentes mucolticos
Principales Resultados Considerados
No declarado
Metodologa
Mtodos Utilizados para Recoger/Seleccionar la Evidencia

Bsqueda de Bases de Datos Electrnicas

Descripcin de los Mtodos Utilizados para Recoger/Seleccionar la Evidencia
El Consorcio de Mejoramiento de la Calidad de Michigan (MQIC) de anlisis sobre el cuidado de la salud dirigi una
bsqueda sobre literatura actual del tema de esta gua. Se realiz una bsqueda de base de datos en computadora para
identificar los estudios publicados, protocolos y/o guas nacionales existentes sobre el tema seleccionado, desarrollados
por organizaciones como la Asociacin de Diabetes Americana, la Asociacin del Corazn Americana, la Academia de
Pediatra Americana, etc. Si estn disponibles, guas de prctica clnica sobre los planes de salud en que participan MQIC
y sistemas de salud de Michigan tambin fueron utilizados para desarrollar un marco de referencia para la nueva gua.
Para la presente actualizacin de la gua, las siguientes bases de datos electrnicas fueron buscadas de 2010 a 2012:
PubMed, Colegio Americano de Mdicos del Trax (ACCP), Academia Americana de Mdicos Familiares (AAFP), Librera
Cochrane. Los trminos especficos utilizados fueron: bronquitis aguda, bronquitis, gua de prctica de bronquitis, esputo
purulento en bronquitis, broncodilatadores.
Nmero de Fuentes de Documentos
No declarado
Mtodos Utilizados para Evaluar la Calidad y Fuerza de la Evidencia
Valoracin de acuerdo a la Escala de Valoracin (Valoracin Establecida)
Escala de Valoracin por la Fuerza de la Evidencia
Niveles de Evidencia de las Recomendaciones Ms Significativas
A.
B.
C.
D.

Ensayos controlados aleatorizados

Ensayos controlados, no aleatorizados
Estudios observacionales
Opinin del panel de expertos

Mtodos Utilizados para Analizar la Evidencia

Revisin
Descripcin de los Mtodos Utilizados para Analizar la Evidencia
No declarado
Mtodos Utilizados para Formular las Recomendaciones
Consenso de expertos
Descripcin de los Mtodos Utilizados para Formular las Recomendaciones
Utilizando informacin obtenida de la bsqueda literaria y de las guas de plan de salud disponibles sobre el tema
designado, el Consorcio de Mejoramiento de la Calidad de Michigan (MQIC) de anlisis sobre el cuidado de la salud
prepar un borrador de la gua para ser revisado por el Comit de Directores Mdicos en una de sus reuniones
establecidas. Se dio prioridad a las recomendaciones con nivel de evidencia (A) y (B) (ver la Escala de Valoracin para la
Fuerza de la Evidencia).

El borrador inicial de la gua fue revisado, evaluado y analizado por el comit dando como resultado el borrador dos de
la gua. Adicionalmente, la Academia de Mdicos Familiares de Michigan particip en el desarrollo de la gua al inicio del
proceso y durante el desarrollo del mismo. La gua MQIC inicial y el borrador dos de la gua fueron distribuidos a los
directores mdicos, as como a los miembros de MQIC de valoracin e implementacin, para revisin y comentarios. Los
comentarios de los miembros fueron recogidos por el MQIC de anlisis sobre el cuidado de la salud y preparados para
revisin por el Comit de Directores Mdicos en su siguiente reunin establecida. El proceso de revisin, evaluacin y
valoracin con algunas iteraciones de la gua puede ser repetido en algunas reuniones antes de que el consenso alcance
el borrador final de la gua.
Escala de Valoracin para la Fuerza de las Recomendaciones
No aplicable
Costo del Anlisis
Un anlisis del costo formal no fue realizado y el anlisis del costo publicado no fue revisado.
Mtodo de Validacin de la Gua
Revisin por Pares Externos
Revisin por Pares Internos
Descripcin del Mtodo de Validacin de la Gua
Cuando el consenso alcanz el borrador final de la gua, los Directores Mdicos aprobaron la gua para distribucin
externa a practicantes con revisin y comentarios a pedido del Consorcio de Mejoramiento de la Calidad de Michigan
(MQIC) (el analista de cuidado de la salud distribuy el borrador final al Comit de Directores Mdicos, grupos de
valoracin e implementacin para solicitar comentarios).
El MQIC de anlisis sobre el cuidado de la salud tambin promovi el borrador de la gua aprobado a sociedades de
especialidad mdica apropiadas y a mdicos con experiencia en el tema para su contribucin. Luego que todos los
comentarios se recibieron de las revisiones externas, se presentaron para discusin en la siguiente reunin del comit
establecida. Basado en los comentarios, la revisin, evaluacin y valoracin subsecuente de la gua pueden ser
requeridas previo a la aprobacin final de la gua.
Recomendaciones
Recomendaciones Principales
El nivel de evidencia grado (A-D) son proporcionadas para las recomendaciones ms significativas y son definidas al final
de las Recomendaciones Principales.
Evaluacin

Realizar a travs de la historia (incluyendo el estado de uso del tabaco [A]) y el examen fsico.
Evaluar la probabilidad de bronquitis aguda no complicada utilizando los siguientes tems:
o Infeccin respiratoria aguda (ARI) manifestada predominantemente con tos, con o sin produccin de
esputo por no ms de 3 semanas.
o Sin evidencia clnica de neumona, no inmunocomprometido.
o Resfriado comn, esofagitis por reflujo, asma agudo, o exacerbacin de enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC) han sido considerados.

Considerar otros diagnsticos si la tos persiste por ms de 3 semanas

Diagnstico
Informacin Clnica y Exmenes

Presunto diagnstico de bronquitis aguda:

o ARI y tos con o sin produccin de esputo por no ms de 3 semanas.
o Sin evidencia clnica de neumona
Cultivos virales, ensayos serolgicos y anlisis de esputo no se deben realizar rutinariamente [C]
El esputo purulento no es predictivo de infeccin bacteriana y por s mismo no es una indicacin de
radiografa de trax.
La radiografa de trax puede ser considerada si [B]:
o Frecuencia cardaca >100 latidos/minuto
o Frecuencia respiratoria >24 respiraciones/minuto
o Temperatura bucal >38C (100.4F)
o Examen sugestivo de pulmn con consolidacin focal

Tratamiento

Evitar antibiticos [A]

Solo tratamiento sintomtico
Los broncodilatadores beta2 agonistas no deben ser utilizados rutinariamente para aliviar la tos. En pacientes
seleccionados con sibilancias, un tratamiento corto con broncodilatadores beta2 agonistas podra ser til.
Los agentes antitusivos pueden ser ofrecidos para alivio sintomtico por corto tiempo de la tos [C]
Los agentes mucolticos no son recomendados (sin efecto favorable consistente) [D]

Educacin y consejera
Educacin del paciente/familia:

No se recomienda el uso de antibiticos

La alteracin respiratoria es una condicin autolimitada
Informar al paciente que la tos puede permanecer hasta por 3 semanas
Descansar y aumenta la ingesta de lquidos
Dejar de fumar y evitar ser fumador pasivo

Definiciones:
Niveles de evidencia para la mayora de recomendaciones
A.
B.
C.
D.

Ensayos aleatorizados controlados

Ensayos controlados, no aleatorizados
Estudios observacionales
Opinin de expertos

Algoritmo clnico
No proporcionado

Beneficios/daos de la implementacin de la gua de recomendaciones

Beneficios potenciales
El plan de salud de Michigan a travs de una colaboracin para el desarrollo y la implementacin de guas para la
prctica clnica comn y la elaboracin de medidas para el manejo de la bronquitis aguda no complicada, busca los
mejores resultados en salud basados en la evidencia. Este enfoque tambin mejorar el entorno de la prctica de los
mdicos mediante la reduccin de las cargas administrativas impuestas por el cumplimiento de las diversas guas, planes
de salud y los requisitos asociados.
Daos potenciales
No especificados
Estados de calificacin
Estados de calificacin
Esta gua enumera los pasos para el manejo bsico. Consideraciones individuales del paciente y avances en ciencia
mdica pueden superar o modificar estas recomendaciones.

Implementacin de la gua
Descripcin de la estrategia de implementacin
Aprobado por el consorcio de calidad de Michigan (MQIC) y diseminado por e-mail, y sitios web.
El MQIC analiza la gua para su distribucin. La versin en PDF de la gua se usa para la distribucin.
El MQIC distribuye la gua aprobada va e-mail para los miembros de la MQIC.
El MQIC aprueba la publicacin de la gua en el sitio web de la MQIC
El MQIC enva una gua completa anual a todos los mdicos, en todas las reas de medicina incluyendo atencin
primaria y especialidades. La gua completa es suministrada e incluye las revisiones recientes que se vieron en
esta gua, as como cualquier modificacin y cualquier otra publicacin.
Herramientas
Recursos
Para informacin acerca de la disponibilidad, ver la disponibilidad de los documentos y los recursos de los pacientes en
los siguientes archivos
Instituto de Medicina (IOM) Informe Nacional de Calidad Sanitaria
IOM Cuidados necesarios
Mejorar
IOM Dominio
Efectividad
Consciencia del paciente

Identificacin y disponibilidad de informacin

Bsqueda de bibliografa
Consorcio de salud de Michigan. Manejo de la bronquitis aguda no complicada en adultos.
Adaptacin
Esta gua est basada en varias bsquedas, que incluyen el American College of Chest Physicians Chronic Cough debido a
bronquitis aguda: ACCP prctica clinica basada en la evidencia. Guas, 2006 (www.chestjournal.org ); antibioticos para la
bronquitis aguda (Revisin), Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker LA. The Cochrane Collaboration, 2012, Issue 4; and
corticoides inhalados para la estabilizacin de EPOC (Revisin), Yang IA, Clarke MS, Sim EHA, Fong KM. The Cochrane
Collaboration, 2012, Issue 7.
Fecha de bsqueda
Mayo del 2008 (revisado Sep. 2012)
Autores de la gua
Asociacin de profesionales consorcio de salud de Michigan
Fuente(s) de financiacin
Consorcio de salud de Michigan
Comit
Comit del consorcio de salud de Michigan
Composicin del grupo que realiz la gua
13 mdicos representantes del consorcio de salud de Michigan, sociedad mdica del estado de Michigan, asociacin
osteoptica de Michigan, plan de salud de la asociacin de Michigan, departamento de la comunidad de salud de
Michigan y revisiones de publicaciones, de la Universidad de Michigan.