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UNIVERSIDAD
MEXICOAMERICANA DEL
GOLFO
SISTEMA TUTORIADO
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA Y
REHABILITACIN

ASIGNATURA: BIOTICA Y DEONTOLOGA

MDICA

MARA DE LOS ANGELES CASTRO MEDINA

Contenido
INTRODUCCIN................................................................................................... 4
1. BIOTICA BSICA............................................................................................ 5

INTRODUCCIN A LA TICA Y BIOTICA.....................................................6

HISTORIA Y CORRIENTES FILOSFICAS QUE FUNDAMENTAN EL ESTUDIO

DE LA BIOTICA............................................................................................... 8

VALORES Y PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA BIOTICA.....................12

LA BIOTICA Y LA RESPONSABIIDAD Y EDUCACIN MDICA...................16

RELACIN DE LA BOTICA CON OTRAS DISCIPLINAS...............................21

BIOTICA Y DEONTOLOGA MDICA, DILEMAS, BIOTICA Y LA

INVSTIGACIN CIENTFICA............................................................................. 21

BIOTICA Y ABORTO................................................................................ 23

BIOTICA RELATIVA AL PACIENTE CON VIH..............................................24

2. RELACIN MDICO PACIENTE.....................................................................25

INTRODUCCIN A LA RELACIN MDICO-PACIENTE................................25

ASPECTOS GENERALES DE LA RELACIN MEDICO-PACIENTE, CON LAS

ENFERMERAS, Y CON OTROS PROFESIONALES..............................................27

RELACIN MDICO CON LOS COLEGAS, CONSULTAR Y SER CONSULTADO

29

3. CDIGOS DE TICA, DECLARACIONES..........................................................30

REGLAMENTACIONES Y JURAMENTO HIPOCRATICO..................................34

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL...............................................................36

LEGISLACIN MDICA Y LEY GENERAL DE SALUD....................................38

LEGISTACIN SANITARIA..........................................................................46

5. LEGISLACIN CIVIL, PENAL, FISCAL, LABORAL..............................................48

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL MDICA..............................................51

HONORARIOS MDICOS, DICOTOMA.......................................................52

CONSENTIMIENTO INFORMADO, IDNEO.................................................54

EXPEDIENTE CLNICO............................................................................... 56

6. COMITS DE BIOTICA.................................................................................. 57

COMITS DE BIOTICA HISTORIA, FORMACIN COMO RGANO

MULTIDISCIPLINARIO...................................................................................... 57

ANALISIS DE LOS DIFERENTES MODELOS O PROTOCOLOS DE BIOTICA

APLICADOS A CASOS CLNICOS......................................................................60

PROTOCOLO DE ANLISIS DE DIEGO GARCA..........................................62

PROTOCOLO DE ANLISIS DE EDMUNDO PELLEGRINO............................63

7. EL MORIR HUMANO HA CAMBIADO...............................................................64

MUERTE Y EUTANASIA, HISTORIA, CLASIFICACIN...................................64

CALIDAD DE VIDA.................................................................................... 67

EL MDICO FRENTE A LA MUERTE............................................................68

8. DILEMAS TICOS........................................................................................... 69

BIOTICA Y LA INVESTIGACIN CIENTFICA.............................................70

BIOTICA Y ABORTO................................................................................ 71

BIOTICA Y EL PACIENTE VIH...................................................................72

MUERTE CEREBRAL Y LA BIOTICA EN RECURSOS DE SALUD..................73

MUERTE CEREBRAL Y LA BIOTICA EN LOS TRANSPLANTES....................75

FERTILIDAD IN-VITRO, SUBROGADA Y BANCO DE SEMEN Y BIOSEGURIDAD

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CONCLUSIONES................................................................................................. 78
BIBLIOGRAFA.................................................................................................... 79

INTRODUCCIN
La Salud mdica es el equilibrio del funcionamiento de los rganos. La medicina busca
mantener o restaurar la funcin adecuada de los rganos. La salud como un derecho
natural a la dignidad de cada ser humano. La biotica estudia la tica de las ciencias
biolgicas y la medicina; o sea todo el alcance de sus implicancias valricas. No existen
acuerdos sobre lo amplio de estos alcances, y algunos cientficos opinan que solo aplica a
los tratamientos mdicos en humanos y a las innovaciones tecnolgicas.
El desafo tico del mdico es orientar el aspecto tcnico al servicio del paciente evitando
que ocurra lo contrario. La biotica es imperante para lograr la adecuada relacin entre
ciencia experimental y la tica. Fomentando el perfeccionamiento de los mtodos clnicos
aunados con el enriquecimiento en las relaciones humanas dentro del mbito de las
ciencias de la salud.
Los avances cientficos y la tecnologa en biologa han modificado considerablemente el
rea mdica, creando metodologas para prevenir y curar enfermedades, mejorando la
salud y la calidad de vida. Sin embargo, es posible aplicar las mismas tcnicas con fines
que pueden ser cuestionables para diversos grupos sociales desde un punto de vista
tico, moral, religioso, social, cultural o legal. La biotica es la disciplina que se encarga
de atender estas preocupaciones.
La deontologa mdica trata de los deberes del mdico. Estos se han inspirado, desde la
ms remota antigedad, en unos pocos principios: respeto a la vida, a la integridad de la
persona, a la salud individual y colectiva. La deontologa mdica es el conjunto de normas
que regulan la actuacin profesional de la clase mdica.
Las normas deontolgicas no son por s mismos deberes jurdicos y por tanto no existen
obligaciones exigibles, no as si algunas conductas de la prctica mdica estn regulados
por leyes de un determinado estado, en cuyo caso s pueden ser penalizadas. Por lo
tanto, las normas deontolgicas son deberes morales y, por tanto, slo la propia
conciencia es su juez.

1. BIOTICA BSICA
La biotica es la rama de la tica que se dedica a proveer los principios para la correcta
conducta humana respecto a la vida, tanto de la vida humana como de la vida no humana
(animal y vegetal), as como al ambiente en el que pueden darse condiciones aceptables
para la vida.
Se define a la Biotica como "el uso creativo del dilogo inter y transdisciplinar entre
ciencias de la vida y valores humanos para formular, articular y, en la medida de lo
posible, resolver algunos de los problemas planteados por la investigacin y la
intervencin sobre la vida, el medio ambiente y el planeta Tierra".
La biotica abarca las cuestiones ticas acerca de la vida que surgen en las relaciones
entre biologa, nutricin, medicina, qumica, poltica, derecho, filosofa, sociologa,
antropologa, teologa, etc. Algunos bioticos tienden a reducir el mbito de la tica a lo
relacionado con los tratamientos mdicos o con la innovacin tecnolgica. Otros, sin
embargo, opinan que la tica debe incluir lo relativo a todas las acciones que puedan
ayudar o daar organismos capaces de sentir miedo y dolor. En una visin ms amplia, no
slo hay que considerar lo que afecta a los seres vivos, sino tambin al ambiente en el
que se desarrolla la vida, por lo que tambin se relaciona con la ecologa.
El criterio tico fundamental que regula esta disciplina es el respeto al ser humano, a sus
derechos inalienables, a su bien verdadero e integral: la dignidad de la persona.
CONCEPCIN GENERAL DEL SER HUMANO
Hablar acerca del hombre, pensar sobre el hombre, concebir al hombre desde una
determinada perspectiva se torna un verdadero problema que difcilmente pueda tener
una solucin en una sola direccin. Es un problema filosfico, presenta una diversidad de
soluciones. Habr tantas definiciones o corrientes en torno al hombre como autores se
han ocupado de l. Intentaremos exponer algunas corrientes que dan cuenta y razn
sobre la concepcin del hombre.
a) Cristianismo: Tiene una base bblica. El fundamento cristiano del hombre est en
su relacin con Dios, tambin con la naturaleza y en relacin con sus semejantes.
Hay una relacin tripartita: Dios-hombre-naturaleza.
b) Marxismo: La concepcin de Marx acerca del hombre nace como una crtica feroz
hacia el punto de vista de quienes critica. Marx considera que el hombre es un
producto de las circunstancias en que se desenvuelve. Por lo que el hombre es un
ser social por naturaleza.
El hombre siente la necesidad de relacionarse con la naturaleza para subsistir;
esta naturaleza est ah para ser transformada por la mano del hombre. El vnculo
entre la naturaleza y el hombre est en el trabajo. El hombre transforma la
naturaleza, en beneficio propio y de los dems.

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c) Existencialismo: Estable que hay un matrimonio entre el existir y la filosofa. La
existencia del hombre implica, una decisin, una eleccin que afronta una
responsabilidad, un destino y un riesgo. El hombre que elige y decide trae como
consecuencia un riesgo: este es la muerte.
El hombre tiene que ser definido a partir del ser. Las tres posiciones del
existencialismo son:
1. Existiendo, salgo de la nada para tornar al ser.
2. Trascendencia del ser en su relacin con los dems.
3. La existencia en relacin con el ser.
d) Vitalismo: Es una corriente filosfica que se inicia en el siglo XVIII y siglo XIX. Esta
posicin sostiene que la fuerza vital se da independientemente de los fenmenos
fsicos y psquicos. Sostiene que el vitalismo se mantiene al margen de cualquier
investigacin fenomnica, cientfica o experimental. En esta expresin
encontramos que el hombre se individualiza, se subjetiviza; pero esta vida no
solamente es suya si no que se comparte con la realidad en que vive; las cosas,
los hombres, la vida. Todo esto conforma justamente la circunstancia.

INTRODUCCIN A LA TICA Y BIOTICA

La tica pertenece al pasado remoto de los griegos, en el esplendor majestuoso de la

filosofa, en el siglo IV antes de nuestra era. En esa poca se consideraba que la filosofa
era la madre de todas las ciencias, porque todas ellas encontraban el campo nutricio en la
filosofa.
El trmino tica viene de la raz griega ethos que significa carcter, modo de ser, atributo
propio, cualidad humana y la terminacin ica lo relacionado con, lo perteneciente a, lo
relativo a.
La tica es una disciplina cientfica que estudia el comportamiento moral de los hombres
en un contexto social determinado.
En la tica podemos distinguir los siguientes elementos:
1. Es un saber terico, porque analiza, estudia, reflexiona, teoriza la conducta moral
de los hombres, cuya conducta tiene consecuencias para otros.
2. La tica en el estudio de los actos humanos tiene un carcter general. Por
ejemplo, lo bueno, lo justo, etc.
3. La tica es normativa, porque explica el deber ser, reflexiona sobre tal o cual
norma de conducta.
4. La tica tiene un carcter social porque el comportamiento humano se estudia
dentro de un entorno social.
5. La tica es por lo tanto una ciencia terica, normativa y prctica. Es ciencia terica
porque analiza, reflexiona; normativa, porque estudia las reglas de conducta
moral; y prctica porque el sujeto aplica estas normas, una vez que las ha
interiorizado, y las asume en la sociedad.
La tica en nuestro tiempo aspira a lograr la cientificidad tomando como base los
principios de la ciencia. La tica echa mano de las caractersticas de todo conocimiento

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cientfico como son la racionalidad, la sistematicidad, la objetividad y la universalidad. As,
el estudio de la tica sobre el comportamiento moral del hombre en sociedad debe
mostrar las cualidades de ser una explicacin racional, esto es, coherente; una
explicacin sistemtica, esto es que tenga un conocimiento ordenado; una explicacin
objetiva, que sea contrastable con la realidad y una explicacin universal, que sea vlida
para todos los hombres.
En ese sentido si la biotica se deriva de la tica, tendra que partir de lo anterior. Por ello
no se trata de que la tica tenga que hacerse a un lado para dar paso a la nueva tica,
que sera algo as como su sucesora: la biotica. Obviamente esto no es as: el ser
humano que desde Grecia ha buscado en el pensamiento reflexivo una gua para su
accin, es el mismo que hoy se pregunta por el bien y por el mal, y las cuestiones
cotidianas que atormentaban al antiguo griego son las mismas que nos atormentan a
hombres y mujeres del siglo XXI.
La tica existir mientras exista un ser que se plantee dichas preguntas. Y sin embargo es
innegable que la biotica requiere una delimitacin propia, ya que su estudio no tiene que
ver con el bien o el mal a secas, sino con la forma en que los avances cientficos y
tecnolgicos transforman el pensar y el actuar humano ante la vida y la muerte.
La biotica es una disciplina que desde sus orgenes, hace poco ms de 30 aos, hasta la
fecha, ha cambiado su significado y su contenido casi con cada autor que se ha ocupado
de ella. Distintas disciplinas e instituciones acadmicas, profesionales y hasta polticas
consideran a la biotica como uno de sus legtimos compartimientos: la biologa, desde
luego, pero tambin la ecologa, la medicina, las ciencias del mar, la filosofa, la
sociologa, las ciencias polticas, el derecho y la antropologa. Pero lo que interesa
subrayar es que el trmino biotica (y el concepto, incluyendo sus contenidos) no quiere
decir lo mismo para distintos grupos, por lo que hoy su significado es ambiguo.
El trmino biotica se refiere al estudio sistemtico, pluralstico e interdisciplinario de las
cuestiones morales tericas y prcticas surgidas de las ciencias de la vida y de las
relaciones de la humanidad con la biosfera.
Otras dos definiciones recientes de biotica, citadas con aprobacin por Florencia Luna, la
filsofa argentina actual Presidenta de la IBC, son las siguientes:
(Biotica es el) examen crtico de los aspectos morales de las decisiones en el
sistemtico de la conducta humana en el campo de la atencin a la salud.
El estudio de las cuestiones ticas que surgen en la prctica de las disciplinas
biolgicas.
Es claro que estas dos definiciones se refieren a cosas distintas: la primera se limita a la
medicina, y la segunda omite otra vez la preocupacin por la supervivencia futura de la
vida en el planeta Tierra. Por su parte en el Diccionario de la Real Academia Espaola, la
definicin del trmino biotica apareci por primera vez en la edicin de 1992, como
sigue:

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Disciplina cientfica que estudia los aspectos ticos de la medicina y de la biologa en
general, as como de las relaciones del hombre con los restantes seres vivos.
Esta definicin especifica que la biotica rebasa a la medicina, pero otra vez no menciona
el objetivo; sin embargo, es mucho mejor que la definicin que aparece en la ltima
edicin del DRAE, de 2001:
Aplicacin de la tica a las ciencias de la vida.
El trmino biotica ha ido cambiando su sentido con el tiempo, pero esto ms que
sorprendernos puede verse como algo perfectamente natural, si lo comparamos con los
mltiples sentidos que el trmino tica ha tenido a lo largo de ms de dos milenios de
historia. Quiz treinta y cuatro aos sea poco para que el uso de un vocablo termine por
fijar su significado, y por ello es probable que durante un lapso futuro de duracin
indeterminada biotica siga teniendo un significado ambiguo. Y con todo, es
imprescindible que al final biotica no se acepte como sinnimo de tica mdica,
sacrificando todos los dems aspectos no mdicos de la biologa a los que haca
referencia en su sentido original. Obviamente, esto sera absurdo, pero hay que tener en
cuenta que la lgica nunca ha sido el lado fuerte del comportamiento humano y ste
siempre ha terminado cediendo su sitio a la moda, a las costumbres y a la tradicin.
De todos modos, la tica deber seguir pensando y proponiendo soluciones al mundo en
que vivimos, en la misma medida en que la tica mdica tendr que continuar
cuestionando la relacin entre el paciente y los agentes que influyen en su salud fsica y
mental, y por su parte los problemas propios de la biotica se harn escuchar cada vez
con mayor fuerza e insistencia: stos no desaparecern, sino todo lo contrario. Cada vez
su vigencia y la urgencia de sus posibles soluciones ser ms apremiante.
Hoy en da, ciencia y filosofa muestran cada vez ms una intensa capacidad de dilogo:
los principios reguladores del comportamiento humano hacia la biosfera deben derivarse
tanto del conocimiento cientfico de la biologa, como de los rumbos marcados por la
filosofa, ambos siempre dirigidos al objetivo de garantizar la supervivencia y mejorar la
calidad de la vida de los seres humanos y de los dems seres que comparten con
nosotros esta misma casa: la Tierra.

HISTORIA Y CORRIENTES FILOSFICAS QUE

FUNDAMENTAN EL ESTUDIO DE LA BIOTICA

El inicio de la biotica no est bien definido. Algunos autores toman hechos histricos
relevantes como referencia, por ejemplo la segunda guerra mundial; otros incluyen
avances tecnolgicos, como el trasplante de rganos o el descubrimiento del genoma
humano, y otros ms parten de una visin poltica, social o religiosa.
Un acontecimiento histrico importante que impuls el anlisis tico en el campo de la
salud, fue el juicio de Nremberg, en 1945, que incluy acciones contra mdicos que

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experimentaron con seres humanos. Dentro de los avances de este proceso se logr, en
1948, la Declaracin Universal de Derechos Humanos.
En 1954, Fletcher publica Moral and Medicine, escrito en el que por primera vez se separa
la visin religiosa de los conflictos tico-mdicos. Un ejemplo claro es su propuesta para
el uso de anticonceptivos orales, en una poca en que para la tica religiosa esto era
inadmisible.
En 1967, el inicio del trasplante cardiaco por Barnard, en Sudfrica, fue seguido por un
boom en trasplantes en todo el mundo y por el auge de programas de donacin de
rganos, hechos que motivaron un nuevo planteamiento sobre muerte, vida, ciencia y
tica.
Al onclogo holands Van Rensellaer Potter se le reconoce haber elaborado el
neologismo biotica y haber propuesto las bases para esta nueva disciplina a la que llam
"la ciencia de la supervivencia". Potter postula que la existencia del ser humano no est
garantizada, ms bien est amenazado por las alteraciones del equilibrio de los
ecosistemas y por los avances de la tecnologa.
A Hellegers se le reconoce la difusin del trmino biotica, con algunas disyuntivas en la
propuesta de Potter, ya que para l no se trata de una nueva ciencia, sino de una rama de
la tica clsica. Hellegers funda el Instituto Kennedy, en el que se realizan estudios
bioticos de temas tan polmicos como las enfermedades genticas, la experimentacin
humana, los trasplantes de rganos naturales y artificiales, el control de conducta, el
aborto, el derecho a la salud y temas relacionados con la muerte.
Callahan funda, en 1969, el Hastings Center de Nueva York donde no slo se examinan
asuntos relacionados con la medicina y la tica, sino tambin con la biologa y el medio
ambiente. En este sentido, es necesario puntualizar que la biotica de Potter tiene un
enfoque ms globalizador, mientras que la visin de Helleger y Callahan est ms
restringida a los asuntos relacionados con los temas mdicos.
En el presente milenio ha ocurrido un hecho asombroso para la ciencia que con seguridad
ser un campo frtil para el debate biotico; nos referimos al desciframiento del genoma
de varias especies vivientes y, en especial, del genoma humano, que abrir discusiones
en torno a la vida y la reproduccin humana.
En este tiempo en que la ciencia parece no tener lmites, la biotica no se postula como
un freno a la investigacin; antes bien, se pondera como un valor supremo que debe
amalgamar la conciencia imaginativa y creativa del cientfico, con el deseo de
supervivencia y progreso a que tiene derecho la humanidad.
Principales corrientes filosficas de la biotica
Todo el campo terico expuesto se expresa de mltiples formas en el campo de la biotica
actual. Cada uno tiene un fundamento slido, con ideologa, discurso y paradigmas bien
estructurados, que los hacen diferentes entre s. Esto explica por qu en las discusiones

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de los comits de biotica hospitalarios, podemos contemplar diversas miradas en torno a
un mismo hecho concreto, cuando las personas que analizan ese hecho asumen
diferentes posturas filosficas.
A continuacin se describen las escuelas tericas que ms influyen en el pensamiento
biotico contemporneo:
a) La biotica utilitarista. Su principio bsico es "el mayor bien para el mayor nmero
de personas". Sobre los valores del individuo estn los valores de la sociedad.
Bajo este enfoque, las decisiones ticas tienen que ver con "la utilidad" que
reportan para la persona, la institucin o para la sociedad. Para su aplicacin, se
requiere previamente de un cuidadoso clculo del costo-beneficio de las
decisiones y los resultados que se obtendran de su probable aplicacin (Hum;
Bentham; Mili). Un ejemplo sencillo de la aplicacin de la tica utilitarista est en la
administracin de la vacuna contra la influenza (AH NI) en Mxico que, en su
primera etapa en el mes de diciembre del 2009, se realiz para el personal
mdico, paramdico, as como para las fuerzas armadas. Las vacunas que
llegaron en las siguientes semanas se aplicaron a grupos vulnerables, y las que
llegaron en enero del 2010 se aplicaron al resto de la poblacin. Del hecho anterior
se concluye que la visin biotica que sostiene la decisin administrativa es
utilitarista, ya que se desea preservar la estabilidad social en medio de una
pandemia.
Otro ngulo relacionado con el utilitarismo es su asociacin con el funcionalismo
que seala, por ejemplo, que para ser persona se requiere la capacidad de la
conciencia. Es persona slo aquel ser humano capaz de realizar actos de razn.
Luego entonces ni el embrin, ni el anencfalo, ni el individuo en coma son
personas. Esta concepcin del hombre, seguida de un razonamiento meramente
utilitarista, hace que se derive hacia posiciones en las que est permitida la
eutanasia y el aborto, entre otros.
b) La biotica universalista. Las decisiones deben considerar la opinin de la mayora
de las personas involucradas en el dilema tico. Para hacer "objetivo" el juicio
tico, se deben tomar en cuenta "las opiniones subjetivas" del mayor nmero de
personas que participan en el problema tico.
Ante la imposibilidad de llegar a una tica universal, la nica posibilidad es el
consenso y el contrato social. El consenso es la nica fuente de autoridad, pues
cualquier otra argumentacin es dbil.
Los comits de biotica hospitalaria estn inspirados en esta visin. Las etapas
por las que pasa el debate biotico de un caso incluyen la participacin del mayor
nmero de personas, en especial los protagonistas del dilema biotico (mdicos,
enfermeras, etc.), as como los familiares del nio y representantes de la sociedad.
Aunque en el seno de la discusin se sostengan diferentes posturas bioticas, la
recomendacin final adquiere una forma de consenso.
c) La biotica personalista. El eje de todo el debate es la persona y su cualidad de
ser digna. Sobre los intereses de otras personas o de instituciones y sociedades
est el bien ltimo del individuo.

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El personalismo concibe a la persona como la unidad que forman el ser inmaterial
(alma y espritu) y el ser material (cuerpo), y acepta su existencia desde el
momento de la concepcin. A partir de esta perspectiva, el personalismo infiere
algunos principios que podran servir como orientacin en la atencin mdica
cotidiana: el respeto a la vida, al cuerpo, a la identidad, dignidad, autonoma,
libertad, justicia y a la solidaridad humana.
Al amparo de esta visin, cualquier nio, sin importar su posicin social, asume
todos los derechos de los nios y puede exigir, sin importar su situacin concreta,
la mejor atencin mdica, en las mejores condiciones de bienestar para su
persona. Su familia, las instituciones y el estado, tienen la obligacin de
salvaguardar estos derechos que son inherentes a su cualidad humana.
d) El principalsimo biotico. Surge en 1 970 con el informe Belmont. En la actualidad
se habla de cuatro principios que se consideran como el ncleo terico de esta
visin:
El principio de beneficencia. La beneficencia consiste en ofrecer siempre un bien
al usuario de los servicios de salud. El paciente siempre espera que, al llegar a un
establecimiento de salud, se le atienda de la mejor manera, por el mejor personal,
que se cuente con los mejores equipos y los medicamentos adecuados para su
necesidad de salud y que al entrar en el establecimiento de salud, siempre se le
ofrezca algo bueno.
La beneficencia no discrimina, procura alcanzar a todos los pacientes, sin importar
su edad, sexo, ni el tipo de enfermedad que se padezca. Bajo este principio, un
establecimiento de salud debe ser contemplado por los nios como la casa de la
salud, no como la casa de los sustos.
Lo importante ser curar; si esto no es posible, se intentar mitigar el dolor; si esto
es imposible, por lo menos debemos consolar.

El principio de autonoma. Autonoma es la facultad de gobernarse a uno mismo.

Es la capacidad de tomar decisiones sobre lo que puede suceder con nuestro
propio cuerpo.
Este principio tuvo una emergencia significativa a partir del juicio de Nremberg,
cuando la comunidad mdica se dio cuenta hasta dnde puede llegar un
investigador cuando, oculto tras el escudo de la ciencia, es cegado por su propio
afn cientfico. La autonoma surge aqu como la voz del que, sin poder hablar, no
ha perdido su derecho a ser escuchado.
En segundo lugar y de acuerdo con su desarrollo intelectual, al nio se le debe
permitir participar en las decisiones diagnstico teraputicas que le incumben. En
todos los casos, sus padres o familiares cercanos adquieren, de manera fiduciaria,
el derecho de representarlos en toda toma de decisiones, pero es necesario dar
las facilidades para que todos los nios reciban informacin adecuada a su edad y

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puedan expresar su opinin, en especial los nios en edad escolar y de manera
formal (como si fuesen adultos) los mayores de 12 aos.

El principio de no maleficencia. Este principio expresa la obligacin de no producir

un dao de manera voluntaria. Primum non nuocere (lo primero es no daar). La
declaracin es clara; sin embargo, se enfrenta a decisiones polmicas, en especial
cuando hablamos de enfermos terminales, en quienes corre peligro la vida o
cuando sabemos que el uso de tratamientos y/o procedimientos producirn algn
dao.

El principio de justicia. Contempla que todo individuo tiene derecho al trato

igualitario como los dems seres humanos, sin importar las condiciones de su
vida, de su salud, de sus creencias o de su posicin econmica.

En el tiempo en que vivimos, los avances cientficos y tecnolgicos no slo han

modificado el estilo de vida del hombre, tambin han modificado su entorno y han
impactado los sistemas biolgicos que lo rodean. Estos cambios tambin han impactado
el campo de la salud, con una transformacin impresionante en las tasas de morbilidad y
mortalidad, as como la esperanza de vida. La terapia actual ha modificado la tradicional
historia natural de la enfermedad y ha dado paso a situaciones "desconocidas" en el
proceso salud-enfermedad, que han abierto la puerta a numerosos dilemas ticos.
La biotica surge en esta poca como la tica que requiere la ciencia actual, ya que es
una propuesta capaz de establecer puentes entre salud, ciencia y tecnologa, siempre a
favor de la vida.

VALORES Y PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA

BIOTICA

El valor de la persona humana es una intuicin o "a priori" que sirve de marco referencial
para elaborar la biotica. Por lo tanto, el ser humano tiene dignidad, y no precio. De aqu
se deriva el que todas las personas merecen la misma y absoluta consideracin y respeto.
Desde ah habr que preguntarse tanto por la fundamentacin de los principios como por
la aplicabilidad de los mismos, tanto de la unidad resultante de la articulacin jerarquizada
de los diferentes principios como la multiplicidad de contextos y facetas que hay que
tomar en consideracin a la hora de llevarlos a la prctica.
El deontologismo plantea los temas ticos en trminos de normas y deberes. La biotica
que ha sido construida en torno a los cuatro principios que son: el principio de
beneficencia, el principio de autonoma, el principio de justicia y el principio de no
maleficencia, ha hecho un camino fecundo de la mano de estos cuatro principios. Los
datos, el conocimiento de las situaciones, circunstancias y concatenaciones causales
pueden hacernos conocer exhaustivamente las cosas, incluso las posibilidades. Para
orientar las acciones y decisiones necesitamos situar esos hechos y esas posibilidades en
relacin con algn principio valorativo que nos diga que unas acciones, metas o

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resultados son mejores que otras, que es preferible promover y cuidar la salud que dejar
que las enfermedades sigan su curso, esto es lo que proporcionan los principios
valorativos.
Los principios ticos son aquellos imperativos de tipo general que nos orientan acerca de
qu hay de bueno y realizable en unas acciones y de malo y evitable en otras.
Un principio moral es un imperativo universal que prescribe determinado tipo de acciones
en razn de determinadas caractersticas descriptivas que, siempre que se den en
igualdad de circunstancias, obligan a actuar obedeciendo a ese principio. Los imperativos,
aun siendo universales, tienden a prescribir actuaciones; los principios morales no
prescriben actuaciones concretas de forma directa e inmediata, ms bien apuntan a los
temas y metas que no hay que perder de vista a la hora de actuar y sobre todo a la hora
de formular cualesquiera normas o prescripciones morales.
Los principios se distinguen por las normas por ser aquellos ms genricos que stas. Los
principios ponen ante los ojos los grandes temas y valores del vivir y del actuar; las
normas aplican los principios a situaciones ms o menos concretas, ms o menos
genricas; no siempre queda clara la distincin. Las normas suelen hacer referencia algn
tipo de circunstancia, aunque sea en trminos genricos. Pero tambin los principios se
hacen inteligibles cuando adquieren concrecin normativa y hacen referencia a las
situaciones en las que se invocan y se aplican.
En trminos generales un principio enuncia un valor o meta valiosa (o un contravalor o un
resultado que merece evitado); las normas en cambio, intentando realizar el principio bajo
el que se subsumen, dicen cmo debe aplicarse un principio en determinadas situaciones.
Tanto las normas como los principios son, en trminos lgicos, igualmente universales
aun cuando el mbito de aplicacin de los principios sea ms amplio y general que las
normas especficas que caen bajo dicho principio. Todos los seres humanos nacen
iguales en dignidad y derechos es un principio universal o una expresin de valor que
implica un principio orientador de la accin en trminos universales.
Los cuatro principios de la biotica: Pretenden dar contenido al esbozo moral que supone
la declaracin del valor y dignidad de la persona.
Principio de beneficencia.
El diccionario de la Real Academia Espaola de la lengua, dice que beneficencia
significa, en primer lugar, virtud de hacer el bien. Pero cuando en la forma corriente de
hablar empleamos la palabra beneficencia solemos referirnos ms a conjunto de
instituciones y servicios benficos.
Tanto la palabra como el principio estn marcados por unas connotaciones
asistencialistas y paternalistas que han sido o son propias de las actividades y
profesiones de ayuda.

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Este principio positivo de beneficencia no es tan fuerte como el negativo de evitar hacer
dao. No se puede buscar hacer un bien a costa de originar daos: por ejemplo, el "bien"
de la experimentacin en humanos (para hacer avanzar la medicina) no se puede hacer
sin contar con el consentimiento de los sujetos, y menos sometindolos a riesgos
desmedidos o infligindoles daos. Aunque la humanidad tiene un inters en el avance de
la ciencia, nadie puede imponer a otros que se sacrifiquen para tal fin. Matizado de esta
manera, el principio de beneficencia apoya el concepto de innovar y experimentar para
lograr beneficios futuros para la humanidad, y el de ayudar a otros (especialmente a los
ms desprotegidos) a alcanzar mayores cotas de bienestar, salud, cultura, etc., segn sus
propios intereses y valores.
Tambin se puede usar este principio (junto con el de justicia) para reforzar la obligacin
moral de transferir tecnologas a pases desfavorecidos con objeto de salvar vidas
humanas y satisfacer sus necesidades bsicas.
Principio de autonoma o de libertad de decisin.
El segundo principio el de autonoma tiene una base social ms amplia y menos
especifica: hunde sus races en el conjunto de la sociedad moderna; a l se apela en casi
todos los proyectos y conflictos de la misma.
Se puede definir como la obligacin de respetar los valores y opciones personales de
cada individuo en aquellas decisiones bsicas que le ataen vitalmente. Supone el
derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno mismo su propia eleccin. De aqu
se deriva el consentimiento libre e informado de la tica mdica actual.
El respeto a la autonoma es el propuesto fundamental de las relaciones sociales, por
tanto tambin de las relaciones profesionales en la cultura liberal. La apelacin de la
autonoma se entiende como no interferencia de unos en las vidas, acciones y decisiones
de los otros, salvo aquellas interferencias que sean expresamente deseadas o aceptadas
por ellos.
La libertad de cada uno se ve, entonces, en contraposicin, como amenaza de la libertad
de todos los dems. Libre es el que no se ve obligado a hacer lo que otros quieren ms
que en el caso de que l mismo lo quiera libremente, eso s respetando igual libertad para
todos los dems.
Tan slo la libertad de otros y el dao que pueda causarles el ejercicio de mi propia
libertad son los nicos lmites que cabe poner al principio de autonoma o de libre decisin
de las personas.
Para las relaciones profesionales invocar el principio de autonoma significa que el cliente
o usuario de los servicios profesionales es persona, sujeto de derechos. Su opinin, sus
convicciones, sus derechos merecen ser respetados y hay que informarle debidamente
para poder contar con su consentimiento para llevar a cabo cualquier actuacin
profesional que le afecta.

15
La aplicacin de este principio a la tica mdica ha puesto un choque entre la cultura
tradicional de la profesin y la cultura poltica que difunden por doquier las sociedades
liberales, primero en el mercado y en la esfera poltica, luego en todas las relaciones
sociales.
La vida moral en general y la moral profesional en particular no consiste slo en hacer
cosas buenas, cosas bien hechas, en hacer bien las cosas y as hacer el bien, sino en
hacerlo desde la interior implicacin con el bien en s, con el fin en s que es la propia
persona y la persona de cualquier otro.
Principio de justicia.
Consiste en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el mbito del bienestar vital,
evitando la discriminacin en el acceso a los recursos sanitarios. Este principio impone
lmites al de autonoma, ya que pretende que la autonoma de cada individuo no atente a
la vida, libertad y dems derechos bsicos de las otras personas.
El principio de justicia puede desdoblarse en dos: un principio formal (tratar igual a los
iguales y desigual a los desiguales) y un principio material (determinar las caractersticas
relevantes para la distribucin de los recursos sanitarios: necesidades personales, mrito,
capacidad econmica, esfuerzo personal, etc.).
Para excluir cualquier tipo de arbitrariedad, es necesario determinar qu igualdades o
desigualdades se van a tener en cuenta para determinar el tratamiento que se va a dar a
cada uno. El enfermo espera que el mdico haga todo lo posible en beneficio de su salud.
Pero tambin debe saber que las actuaciones mdicas estn limitadas por una situacin
impuesta al mdico, como intereses legtimos de terceros.
La mayor parte de las apelaciones que se hacen al principio de justicia pueden
entenderse, en su raz, como una inquietud por la beneficencia. El principio de justicia que
apoya la distribucin de bienes bajo una visin moral particular es un caso especial del
intento de hacer el bien.
El anlisis del principio de justicia pone de manifiesto de la presencia de los principios de
permiso y de beneficencia en su raz y que cada uno de ellos fundamenta su propia esfera
de exigencias.
La relacin mdico-paciente se basa fundamentalmente en los principios de beneficencia
y de autonoma, pero cuando estos principios entran en conflicto, a menudo por la
escasez de recursos, es el principio de justicia el que entra en juego para mediar entre
ellos. En cambio, la poltica sanitaria se basa en el principio de justicia, y ser tanto ms
justa en cuanto que consiga una mayor igualdad de oportunidades para compensar las
desigualdades.
Principio de no maleficencia (primum non nocere).

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Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar dao o perjudicar
a otros. Es un imperativo tico vlido para todos, no slo en el mbito biomdico sino en
todos los sectores de la vida humana. En medicina, sin embargo, este principio debe
encontrar una interpretacin adecuada pues a veces las actuaciones mdicas daan para
obtener un bien. Entonces, de lo que se trata es de no perjudicar innecesariamente a
otros. El anlisis de este principio va de la mano con el de beneficencia, para que
prevalezca el beneficio sobre el perjuicio.
Las implicaciones mdicas del principio de no maleficencia son varias: tener una
formacin terica y prctica rigurosa y actualizada permanentemente para dedicarse al
ejercicio profesional, investigar sobre tratamientos, procedimientos o terapias nuevas,
para mejorar los ya existentes con objeto de que sean menos dolorosos y lesivos para los
pacientes; avanzar en el tratamiento del dolor; evitar la medicina defensiva y, con ello, la
multiplicacin de procedimientos y/o tratamientos innecesarios.
Incluye no matar, no provocar dolor ni sufrimiento, no producir incapacidades. No hacer
dao. Es un principio de mbito pblico y su incumplimiento est penado por la ley.

LA BIOTICA Y LA RESPONSABIIDAD Y EDUCACIN

MDICA

La Biotica consiste en el estudio sistemtico de la conducta moral en las ciencias de la

vida. Se puede afirmar que la Biotica es una disciplina nueva y verdaderamente
emblemtica de nuestra era.
Al recorrer la conducta de las diversas personas encontramos una notable variedad en su
comportamiento. Hay tambin diversidad en las opiniones y modo de juzgar de las cosas.
Dentro de lo complejo que es la existencia humana se considera aquellas acciones del
hombre que son conscientes, por que cae en la cuenta de lo que hace, aunque su
autodeterminacin tenga grados, ya que a veces ve con claridad lo que est haciendo y
en otras ocasiones se precipita y acta casi mecnicamente.
La vida del hombre tiene variados niveles, como una riqueza que sostiene todos los
aspectos de la naturaleza. Tenemos en nuestro organismo elementos anorgnicos y
poseemos reacciones propias de la vida vegetativa, as como de la vida animal, pero lo
que es caracterstico es el nivel ms perfeccionado que es nuestro psiquismo, basado en
el poder de pensar, y querer libremente.
La naturaleza humana nos enriquece con un poder de autodeterminacin que llamamos el
libre albedro, el cual nos hace conscientes de poder determinarnos libremente. Sin
embargo, la realidad de nuestros actos es que esa libertad no se extiende a todas
nuestras acciones, ni es completa nuestra libertad cuando usamos de esa
autodeterminacin. El acto humano es siempre parcialmente determinado por la realidad
de nuestro sr, en el conjunto de todos los elementos ya mencionados, aun por
experiencias cuya impresin ya ha quedado sepultada en el inconsciente. Es esta parte
libre en cuanto elegimos una ruta de accin ejerciendo nuestro poder de

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autodeterminacin. En el grado en que esa libertad no est atada por determinismos
imposibles de rechazar, y slo en ese grado, seremos responsables de nuestras acciones.
La responsabilidad puede proponerse como una categora central de la biotica en torno a
la que deberan ahormarse los consabidos principios de la autonoma, de la beneficencia
y maleficencia y de la justicia para obtener una significacin moral.
Debe entenderse que no se trata de poner de relieve los problemas que surgen de la
aplicacin de tales principios a la prctica mdica. Ni tampoco de la denuncia de lo que ha
dado en llamarse problemas del principalsimo en la configuracin de una formalizacin
de la Biotica como disciplina autnoma. Ni mucho menos, an, de abogar por un radical
cuestionamiento de los principio, a la vista de las dificultades que tienen para fundarse o
para ser aplicados.
Se tratara, sin ms, de ver cmo este marco tico de la responsabilidad resulta pertinente
para vislumbrar una estructura antropolgica, es decir, tiene que ver con lo que somos y
queremos ser que otorga un nuevo significado a la escenificacin prctica de dichos
principios en las prcticas sociales en las que se ponen de manifiesto.
Pues bien, en este marco tico de la responsabilidad se ha diseado una compresin
moral, no esencialista, de la dignidad a travs de la estructura responsiva. Una dignidad
que merece respeto y cuidado como criterios de y para las prcticas sociales. En el
entendido de que la dignidad no es algo deducido, tampoco puesto sino, ms bien, algo
por construir en el sentido moral.
Dicho de otra manera, alguien es digno de ser sujeto cuando tiene que responder de s
mismo ante los dems.
La obligacin que tiene todo sr humano de responder de sus actos delante de la
autoridad legtima, puede distinguirse segn sea esa autoridad. Porque la responsabilidad
ser jurdica, si se trata de los actos extremos ante a Sociedad, en un tribunal
competente. Ser profesional, si se trata de actos externos, conforme al reglamento de la
Asociacin profesional que sea. Puede haber divergencia, pero no contradiccin entre
estos tribunales.

RESPONSABILIDAD
La responsabilidad es un valor que est en la conciencia de la persona, que le permite
reflexionar, administrar, orientar y valorar las consecuencias de sus actos, siempre en el
plano de lo moral.
Una vez que pasa al plano tico (puesta en prctica), se establece la magnitud de dichas
acciones y de cmo afrontarlas de la manera ms positiva e integral, siempre en pro del
mejoramiento laboral, social, cultural y natural. La persona responsable es aquella que
acta conscientemente siendo l la causa directa o indirecta de un hecho ocurrido. Est

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obligado a responder por alguna cosa o alguna persona. Tambin es el que cumple con
sus obligaciones o que pone cuidado y atencin en lo que hace o decide.
El primer momento en el que aparece la responsabilidad en la tica aplicada coincide con
el momento en el que hablamos de moralizar las actividades sociales; refirindonos con
esto a los diversos mecanismos o estrategias que cada una de estas actividades
incorpora para lograr las metas sociales merced a las que cobra sentido. No olvidemos
que una determinada meta social se configura por los bienes que a travs de ella se
consiguen; por los diversos valores descubiertos en la persecucin de dichos fines-bienes
y, finalmente, por las virtudes, entendidas stas, como componentes subjetivos requeridos
para que los dos aspectos anteriores puedan llevarse a cabo.
La responsabilidad, aqu, aparece como marco tico general en el que poder coordinar el
referente moral de las diversas reas relevantes de tica aplicada por relacin con el bien
que persiguen, y por relacin con el componente axiolgico como camino metodolgico
para llevar a cabo dicho fin-bien. En otras palabras, con la cadena de medios empleados
para lograr el fin propuesto.
La prevencin tica de que el fin no se convierta en slo medio, garantizara el valor moral
de las actividades, incluidas las consecuencias de las mismas.
Al destacar el carcter institucional del sentido de las acciones o actividades humanas, al
trmino vocacin se le adscribe la tarea de sealar un posible modelo de identidad
personal - subjetiva y objetiva - en cuanto dicha identidad no es un asunto que se pueda
resolver en la intimidad psicologicista de una conciencia vuelta hacia s misma, sino que
se prolonga y se ventila en acciones ya institucionalizadas, pero sin que se pierda el
cordn umbilical de su relacin con el agente. A este cordn umbilical que la une a todo
un mundo personal de aspiraciones, de retos, de autorrealizaciones, de competencias, de
capacidades y aptitudes, de gustos y de simpatas se le denomina vocacin.
La profesin como modelo analtico de la responsabilidad en este contexto, contiene una
carga de sentido diferente. Intenta destacar la insercin institucional de las acciones
humanas, alejando as el fantasma de lo subjetivo en el que quedara anegada toda
posibilidad de racionalidad. Cabe decir, as, que lo que la profesin propone es un modelo
de valoracin moral de la actividad y, tambin, con mucha frecuencia de identidad, basado
en la obra bien hecha que aparece como modelo de legitimacin moral, como si una obra
bien hecha fuera, sin ms, una obra buena en sentido moral.
Principios de la responsabilidad.
El cumplimiento responsable en nuestra labor humana, sea cual fuere, se regira por
principios como:
Reconocer y responder a las propias inquietudes y las de los dems.
Mejorar sin lmites los rendimientos en el tiempo y los recursos propios del cargo
que se tiene.

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Reporte oportuno de las anomalas que se generan de manera voluntaria o
involuntaria.
Planear en tiempo y forma las diferentes acciones que conforman una actividad
general.
Asumir con prestancia las consecuencias que las omisiones, obras, expresiones y
sentimientos generan en la persona, el entorno, la vida de los dems y los
recursos asignados al cargo conferido.
Promover principios y prcticas saludables para producir, manejar y usar las
herramientas y materiales que al cargo se le confiere.
EDUCACIN MDICA
En los ltimos aos, la biotica ha cobrado gran auge, lo que ha dado lugar a reconocidos
especialistas hayan escrito innumerables ensayos e impartido cursos, conferencias y
seminarios de alta calidad. Los problemas que han abordado comprenden mltiples
facetas que se analizan desde muy diversas perspectivas, de ah que resulte sumamente
complejo tratar el tema de la tica en la formacin del mdico. Si bien no es posible
concebir en la formacin del mdico la enseanza de esta disciplina filosfica separada
de la tica de quienes participan en la instruccin mdica, y no existe un acuerdo sobre
cundo y cmo ensear tica mdica, se analizan algunos aspectos de sta en la
formacin del mdico, en virtud del inters que tienen la sociedad y los profesionales (de
prcticamente todas la reas del conocimiento humano) por algunos aspectos de la tica
mdica.
Es claro que el estudiante de medicina aprende normas morales y principios ticos en el
transcurso de su vida, tanto en el seno familiar como en la sociedad, pero es durante su
formacin en la licenciatura, la especializacin y ms tarde en el ejercicio de la profesin,
cuando asimila y aplica los principios de la tica mdica.
No obstante, la sociedad contempornea demanda, cada vez ms, que el ejercicio de la
medicina se lleve a cabo dentro de un marco tico, lo que plantea un gran obstculo, ya
que para lograrlo es necesario que los mdicos no solamente estn bien preparados y se
mantengan actualizados, sino que tambin realicen su trabajo profesional apegados a
principios ticos.
En la poca actual con frecuencia nos enteramos que un mdico no procedi de manera
adecuada, tal vez, en gran medida, su proceder se debe a los cambios o a la prdida de
los principios ticos y valores humanos que ha experimentado la sociedad, de manera
ms notoria en las ltimas tres dcadas del siglo XX.
Los avances continuos en los conocimientos y la tecnologa han modificado la prctica
mdica a tal grado que los facultativos enfrentan dilemas tanto en el diagnstico como en
el tratamiento de los pacientes. Parece que los elementos que antao funcionaron bien,
como el razonamiento clnico, los cdigos de la prctica profesional o el consenso mdico

20
han perdido validez. En la actualidad el mdico dispone de un gran arsenal de recursos y
enfrenta el problema de escoger los ms adecuados para diagnosticar y prescribir el
mejor tratamiento al paciente. Las nuevas circunstancias crean un ambiente de confusin
ante el cual el mdico requiere de guas o principios para normar su actividad. En
consecuencia, resulta esencial que profesionales reconozcan que la tica mdica forma
parte integral de su prctica clnica cotidiana, que tomen conciencia de la amplia gama de
asuntos ticos que involucra el manejo de los pacientes, y que posean los conocimientos
actualizados, as como habilidades para estar bien informados y comunicarse con fluidez,
con el fin de poder tomar decisiones mdicamente adecuadas y ticamente justificables.
Pensadores como Mitchell y Kerridge consideran que la tica se aplica en medicina es la
clnica, la cual tiene el manejo del paciente y la toma de decisiones.
La resolucin adecuada de los problemas ticos precisa reconocer sus implicaciones,
aplicar conocimientos relevantes, analizar el problema, decidir el curso de accin y dar los
pasos necesarios que beneficien al paciente.
Un anlisis sobre el error y el conflicto en el acto mdico, concluyeron que los programas
educativos de las residencias mdicas deben incluir temas dirigidos a desarrollar
capacidades y habilidades que faciliten la actitud crtica, autocrtica y reflexiva en la
relacin con la propia actuacin, el desempeo en el contexto profesional, las
implicaciones ticas de las decisiones clnicas, la empata verbal, la no verbal y la
necesidad de mantenerse permanentemente actualizado, ya que este anlisis y la toma
de decisiones puede prevenir conflictos reales y de conciencia.
Sin duda, quienes deben impartir esta materia son los mdicos que ejercen la medicina
clnica (junto al lecho del paciente o en el consultorio) y enfrentar cotidianamente los
problemas de toma de decisiones ante los sujetos enfermos y sus familiares. Estos
profesionales tienen la ventaja de que han adquirido sus conocimientos y se han formado
en el trabajo activo con los pacientes, por ende estn familiarizados con los dilemas ticos
que stos plantean y, desde luego, son mejores modelos para los estudiantes que los
tericos puros, cuyos conocimientos tienden a ser abstractos.
Los docenes son responsables de cultivar actitudes humanistas en sus alumnos. Si un
mdico practica el humanismo cuando gua el aprendizaje de los estudiantes, los inducir
a que utilicen esas mismas cualidades con el paciente. Las conductas humanas, que
forman una parte muy valiosa de la relacin mdico-paciente, tambin deben caracterizar
las relaciones entre los facultativos y sus alumnos. La excelencia de la enseanza en los
escenarios clnicos ha de favorecer que los educadores desarrollen habilidades para una
enseanza basa en los valores humanos.

RELACIN DE LA BOTICA CON OTRAS DISCIPLINAS

La biotica est estrechamente ligada a la profesin mdica; desde sus principios es parte
indisoluble del actuar de los dedicados a este fin, tiene sus races en el juramento
hipocrtico que devino con anterioridad en otros juramentos, reglamentaciones y
principios que establecen normas de conducta.

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La biotica no es una nueva disciplina tecno-cientfica una nueva tica de la vida. Va
desde la deontologa y tica mdicas, centradas en problemas a menudo prximos a la
filosofa de los derechos del hombre, a la ecotica o tica ambiental, centrada en la
solidaridad antropocsmica y prxima a la filosofa de la naturaleza, atenta a las
dimensiones eco evolucionista. Incluye los problemas de la tecno-ciencia biomdica, la
tica, la deontologa, cuestiones relativas a la manipulacin (biotecnolgica, ingeniera
gentica), la preservacin de especies vegetales y animales, as como cuestiones
relativas a la gestin de la biosfera.

BIOTICA Y DEONTOLOGA MDICA, DILEMAS, BIOTICA

Y LA INVSTIGACIN CIENTFICA

La tica mdica ha ido cambiando con el tiempo y los conflictos o dilemas en la prctica
mdica se han incrementado con el avance tecnolgico vertiginoso acontecido en ese
campo.
La Deontologa Mdica se centra bsicamente en los "deberes de los mdicos", y toma
como principio fundamental la "beneficencia", es decir, la disposicin del mdico a hacer
lo que considera que es bueno para el paciente. Para la Deontologa -al menos para la
clsica- las opiniones del paciente cuentan poco, de ah que el tipo de relacin mdicoenfermo al que tiende sea de corte "paternalista".
En ella el enfermo se contempla como un sujeto pasivo, porque se considera que su
incapacidad no es slo fsica, sino tambin psquica y sobre todo moral. Esta mentalidad
tiene su origen en Grecia, de ah que el "Juramento de Hipcrates" pueda ser considerado
el padre de casi todos los Cdigos de Deontologa Mdica, y ha conformado hasta hace
poco el quehacer de los mdicos occidentales.
Por otra parte dado que quienes se imponen estos deberes son los propios mdicos,
tambin son los propios mdicos los que vigilan su cumplimiento. De ah que la
Deontologa utilice bsicamente "mtodos para-judiciales" en su aplicacin: hay una
denuncia, se abre un proceso interno contra el mdico, se analiza qu artculos del
Cdigo ha quebrantado, se emite una sentencia y se impone una pena. Pero lgicamente
en todo este procedimiento existe una tendencia innata al "corporativismo", por cuanto
nada excede el mbito de la propia profesin, y al "legalismo", por cuanto los nicos
puntos de referencia que se consideran son los del propio Cdigo.
La Biotica Clnica es el principio de "autonoma", que dice que las personas son seres
autolegisladores, que pueden por tanto decidir por s mismas lo que quieren que se haga
con ellos, y en especial lo que quieren que se haga con sus cuerpos enfermos. De ah
que se centre ms en las "necesidades y derechos de los pacientes" que en las
obligaciones de los mdicos.
Es por ello que el tipo de relacin mdico-enfermo ya no va a ser de corte paternalista,
sino centrada en lo que se denomina "consentimiento informado", es decir, en el derecho
de los pacientes a que se les informe de todo lo relativo a su diagnstico y tratamiento, y

22
en el caso de ser competentes, a aceptar o rechazar los procedimientos propuestos. De
aqu que la Biotica Clnica no va a pensar tanto en el Juramento de Hipcrates como en
las "Cartas de Derechos de los Pacientes".
En cualquier caso su mtodo de trabajo va a ser tambin sustancialmente diferente, por
cuanto usar los mtodos de la moderna "filosofa moral", y los mtodos de razonamiento
de toma de decisiones en la clnica. Con este tipo de metodologa se propende
inevitablemente al "casuismo", puesto que de lo que se trata es de dar soluciones a
problemas concretos que plantean personas con rostros y nombres concretos, soluciones
que no estn nunca escritas previamente, sino que entre todos tendremos que buscar.
Con todo esto tampoco se quiere decir que la Biotica sea la panacea que todo lo
resuelve satisfactoriamente. Tan solo trata de clarificar los problemas y buscar una
solucin a los conflictos lo ms razonable y aceptable posible.
DILEMAS, BIOTICA Y LA INVESTIGACIN CIENTFICA.
Algunos dilemas actuales son: hasta qu punto se puede categorizar que una persona
est muerta, si con el apoyo de aparatos se puede perpetuar la vida; la aceptacin de los
trasplantes en los diferentes sectores sociales y en la familia del difunto, la
experimentacin gentica con obtencin de bebs probetas, inseminacin in vitro o
bancos de rganos que solo son posibles a travs de la tecno-ciencia y estn en contra
de las leyes que rigen la naturaleza humana hasta ahora concebidas (smbolos); la
armona que debe existir entre lo simblico y la tecno-ciencia.
El desarrollo cientfico-tcnico de la sociedad actual, en los albores del siglo XXI, motiv el
surgimiento de los cuidados de pacientes graves en servicios especializados de terapia
con la recuperacin de casos que antes fallecan, la prolongacin de la vida en regmenes
artificiales, la trasplantologa y la donacin de rganos, etc, han revolucionado los
conceptos hasta ahora concebidos de gravedad y muerte y han generado nuevos
problemas ticos que implican una nueva concepcin de estos procesos.
La gravedad es un proceso en el cual la persona (paciente) necesita recursos sin los
cuales puede fallecer; puede ser reversible o irreversible, comprende entidades
noseolgicas curables aunque no en todos los casos, al final el paciente puede estar vivo,
con secuelas o no, o fallecido.
Hasta qu punto es reversible la gravedad y hasta qu punto el actuar mdico puede
influir en esa reversibilidad y en el desenlace de un enfermo, son hoy problemas bioticos
devenidos por el avance de la tecnologa aplicable a pacientes crticos.
La gravedad es irreversible cuando los pacientes presentan enfermedades que, bien sea
por su evolucin o por las complicaciones surgidas al aplicar puntajes pronsticos,
implican evolucin final letal, por el compromiso de funciones vitales.

23
La medicina crtica o intensiva se dedica a la prevencin, diagnstico y tratamiento de las
condiciones fisiopatolgicas que amenazan la vida y requieren de personal altamente
calificado, diseo de unidades y equipamiento especfico.
Los objetivos de la medicina crtica son: salvar o prolongar la vida, aliviar el sufrimiento,
evitar daos que puedan producirse en el curso de los cuidados, restituir la salud, o sea,
la recuperacin total del enfermo, pero en ocasiones se logra solo parcialmente o no se
logra.

BIOTICA Y ABORTO

Existen diferentes tipos de aborto; el aborto teraputico, el cual es legal cuando est en
peligro la vida de la madre, o el producto tiene malformaciones o sndromes congnitos
que amenacen su vida o integridad, esto es posible gracias a las nuevas tecnologas de
diagnstico in tero y al diagnstico cromosmico.
Debe notarse que cuando se niega el aborto a una mujer que no desea tener hijos, se
protege una vida y se pone en peligro dos, pues el rechazo a la maternidad cuando se da,
induce a la mujer a interrumpir el embarazo de cualquier forma de manera que la muerte
por esta causa es un problema de salud pblica de gran magnitud. Otro efecto deletreo
es el sndrome del nio maltratado. Finalmente es del dominio comn que nios cuyo
nmero no se puede precisar, se venden por madres que no los desearon. Lo anterior
sugiere que conservar la vida en abstracto, muchas veces induce a propiciar una psima
calidad de vida. Es de inters contrastar las realidades mencionadas con los principios
que esgrimen quienes se oponen al aborto con base en el respeto a la vida humana, y a
la obediencia a Dios.
El tema del aborto es uno de los ms serias controversias ha suscitado en muchos
pases. Ha dado lugar a juicios que han durado dcadas y fanatismos que en causan a los
sujetos destruir clnicas de abortos en los estados en los que ste se ha legalizado. Se
considera que todas las personas y muy especialmente los mdicos requieren un estudio
constante para fundamentar sus opiniones y sus acciones.

BIOTICA RELATIVA AL PACIENTE CON VIH

El SIDA es una enfermedad cargada de dilemas ticos, por lo que hay que prestar
atencin tanto a sus aspectos biolgicos como bioticos. A los compromisos de encontrar
vacunas y tratamientos efectivos se han sumado campaas para proteger los derechos
humanos y la dignidad de las personas infectadas por el VIH y afectadas por el SIDA.
Al igual que, pongamos por caso, el proyecto del genoma humano, el SIDA muestra
tambin la inevitabilidad de la biotica por la complejidad de los temas que involucra.
A nivel prctico, se plantean problemas en diversas reas: confidencialidad, distribucin
de recursos, uso de sujetos humanos en la experimentacin, desarrollo de medidas
sanitarias para las escuelas, el lugar de trabajo, las prisiones y la sociedad en general,

24
campaas educativas, campaas de deteccin, consentimiento informado y un largo
etctera. Ningn aspecto de esta epidemia est desprovisto de una dimensin biotica.
Considerando que los problemas bioticos que se presentan en el caso de los enfermos
de VIH/SIDA se deben analizar a la luz del bien de la persona que se pone como centro y
fin de la medicina, y del actuar del profesional de la salud. Es fundamental insistir en la
obligatoriedad por parte del personal de salud de atender y apoyar a las personas
infectadas. La razn ltima de esta obligacin se halla en que el enfermo se encuentra en
una situacin de fragilidad y sufrimiento tal que le corresponde, en primer lugar, que se le
ayude a cuidar su salud y vida.
De igual modo, el paciente que sabe que est infectado, est igualmente obligado a
revelar su situacin al personal de salud que lo atiende.
La asistencia mdica debe realizarse aun en el caso de que la muerte del enfermo sea ya
inminente. En el enfoque paliativo, el objetivo fundamentar de la teraputica es conseguir
el mximo bienestar posible para los enfermos y sus allegados, controlando los sntomas
y proporcionando la asistencia humana y espiritual que una situacin de esta ndole
merece.
No todas las personas infectadas por el VIH o enfermas de SIDA se contagian por su
responsabilidad; pero incluso si ello fuera as, no existe ninguna justificacin legtima para
estigmatizarlas ni discriminarlas familiar, social o laboralmente. A los infectados por el VIH
y a los pacientes de SIDA se les debe tanto respeto y asistencia como a cualquier otro
enfermo, e incluso ms, pues los enfermos con infeccin por VIH muchas veces viven
solos su dolencia y caen rpidamente en la depresin.
El estigma asociado al VIH/SIDA y la discriminacin que se puede derivar de l, hace que
con frecuencia se vean violados los derechos de las personas afectadas. Esta violacin
de los derechos incrementa el impacto negativo de la epidemia. En el plano individual, por
ejemplo, provoca depresin, angustia y desesperacin excesiva, factores que contribuyen
a potenciar el avance de la enfermedad. En el plano de la familia y la comunidad, provoca
que las personas se sientan avergonzadas y oculten sus vnculos con la epidemia. Y en el
plano de la sociedad, la discriminacin contra estas personas refuerza la creencia errnea
de que semejante proceder es aceptable y que los infectados deben ser apartados y
culpados.
La Comisin de Derechos Humanos de las Naciones Unidas ha confirmado que la
discriminacin a causa de ser portador del VIH o enfermo SIDA, est prohibida segn las
normas de derechos humanos existentes.
A pesar de que sobre estos asuntos se ha legislado, todava el bioderecho o
biojurisprudencia tiene mucho que hacer en la proteccin jurdica de estas personas.

25

2. RELACIN MDICO PACIENTE

La relacin mdico paciente implica la comunicacin entre dos seres humanos, no entre
un tuberculoso, o cancero y el mdico dueo de la verdad. La actitud tica en esta
relacin requiere que el mdico sea un sujeto con valores amplios, con conciencia social,
conocimiento de poltica; practique las artes como msica, literatura, pintura; sea
competente en algn deporte, est versado en economa, sociologa e historia. Todo esto,
se requiere para cumplir con la misin de un ser humano completo, amar y servir
profundamente a la vida.
La relacin entre el mdico y su paciente juega un papel muy importante en la prctica de
la medicina y es esencial para la provisin de asistencia mdica de alta calidad en cuanto
al diagnstico y tratamiento de la enfermedad. La relacin entre el mdico y su paciente
es una de las bases de la tica mdica contempornea. La mayora de las facultades de
medicina ensean a sus estudiantes desde un principio, an antes de que comiencen a
recibir instruccin prctica asistencial, a mantener una relacin profesional con sus
pacientes, observando su dignidad y respetando su privacidad.

INTRODUCCIN A LA RELACIN MDICO-PACIENTE

La salud y la enfermedad son conceptos opuestos y complementarios y resultan cruciales

en la relacin mdico-paciente; por eso requieren ser analizados cuidadosamente.
Debemos recordar que todas las sociedades humanas primitivas hubieron de reconocer la
fragilidad y la inseguridad de la existencia, dando lugar a idear y aplicar procedimientos
para resolver o al menos mitigar los inexplicables acontecimientos asociados a las
enfermedades generadoras de temor y esperanza.
Cabe suponer que an en tiempos remotos, los enfermos buscaron conseguir la mejor
situacin que pudiese aliviar las indeseables molestias. En esa constante bsqueda
debieron participar los familiares y otros miembros del clan. Al final se lleg a la
preocupacin primaria de obtener la mxima competencia y calidad a la atencin recibida.
En pocas posteriores, ese afn debe haberse tornado ms exigente, en especial cuando
se formalizaron las actividades curativas de los hombres-mdicos primitivos y se fincaron
parmetros, socialmente acordados, para evaluar sus actividades. Del desempeo de esa
necesidad surgi todo un proceso para sancionar a quienes no lograban rendir los
resultados deseados o aceptables.
En el Corpus Hipocraticum, coleccin de ms de 60 textos prearistotlicos de medicina
antigua, se encuentran dispersas normas de accin que los mdicos griegos adoptaron en
el marco de sus relaciones con los enfermos. Sin embargo, ha sido el llamado Juramento
Hipocrtico, el documento que mayor influencia ha ejercido en el desarrollo de la medicina
occidental.
Las altas expectativas cientficas surgidas durante el siglo XX fincaron su atencin en la
enfermedad como un hecho natural y biolgico; un proceso en el cual todo es susceptible
de dilucidarse y encontrar explicaciones para las alteraciones moleculares, celulares,

26
tisulares de rganos o sistemas. Este modelo mecanicista, considera la enfermedad como
un fenmeno complejo, habitualmente multifactorial que en su estudio o aplicabilidad
teraputica, ha dado lugar y nacimiento a una mirada de nuevas actividades biomdicas o
de equipos humanos y fsicos colaterales. El ejercicio medico descansa en el
cumplimiento de principios ticos que durante los periodos de innovacin estimulan el
escrutinio de nuevas situaciones recolectados en el seno de agrupaciones profesionales o
instituciones que sirven como guas de conducta.
Con la aparicin de la medicina institucional naci un renovado inters por comprender y
abarcar un panorama ms amplio incluyendo aspectos culturales y sociales de la relacin
mdico-paciente. De esta manera se crearon estructuras operativas que los tomaron en
consideracin mediante una prctica mdica sistematizada y acorde con una estructura
organizacional que atendiesen las necesidades de la poblacin incluyendo acciones
preventivas. Idealmente se busc la ms amplia expresin capaz de modificar y cambiar
las actitudes nocivas e indeseables de la misma sociedad.
Otra tendencia es la que busca incorporar un modelo que centre su atencin en aspectos
existenciales, antropolgicos con la misma importancia que se le presta a las
enfermedades y procurando otorgar primordial relevancia a los valores ticos de la
profesin mdica.
El conocimiento, la aplicacin de destrezas y la toma de decisiones colocan a los mdicos
en una posicin de relativa fortaleza frente a los enfermos, y desde este batn deviene el
objetivo fundamental de la tica: asegurar que las acciones mdicas se realicen en
beneficio de los enfermos, sin abusar de esta posicin de ventaja, y que el ejercicio
profesional se lleve a cabo dentro de un marco de valores aceptables tanto para los
mdicos como para la sociedad.
Aun cuando podramos aadir algunos ms, se acepta que son cinco los principios
fundamentales que giran alrededor de la relacin mdico-paciente y es aqu donde el
juramento hipocrtico brilla intensamente ya que incluye tres de ellos:
1. Los mdicos estn obligados a respetar la autonoma de os pacientes, sobre todo
en su derecho natural de tomar decisiones acordes con sus valores y creencias.
2. Los mdicos tienen la responsabilidad de resguardar el principio de nomaleficencia, es decir, evitar hacer dao.
3. Los mdicos deben pugnar por mantener el principio de beneficencia.
4. Los mdicos deben mantener el secreto profesional como sustento de la
confidencialidad.
5. Los mdicos beben buscar que sus decisiones sean justas y adecuadas para sus
enfermos.

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En la prctica mdica real, este esquema aparentemente sencillo, es capaz de enfrentar
dificultades e incluso llegar a contradicciones operativas, dando origen a situaciones de
profundo conflicto. A ello debemos sealar que no es posible generalizar ya que cada
sociedad posee sus propios cdigos de valores y creencias, sean stas religiosas o
seculares.
La calidad de la relacin entre el mdico y su paciente es importante para ambas partes.
Cuanto mejor sea la relacin en trminos de respeto mutuo, conocimiento, confianza,
valores compartidos y perspectivas sobre las enfermedades y la vida, y el tiempo
disponible, mejor ser la cantidad y calidad de la informacin sobre la enfermedad del
paciente que se intercambiar en ambas direcciones, mejorando la precisin del
diagnstico y aumentando el conocimiento del paciente sobre la enfermedad o dolencia.
En aquellas circunstancias en que la relacin es pobre, se compromete la habilidad del
mdico para realizar una evaluacin completa del paciente y es ms probable que el
paciente desconfe del diagnstico y del tratamiento propuesto, disminuyendo las
posibilidades de cumplir con el consejo mdico. En estas circunstancias y en aquellos
casos en que existe una genuina diferencia de opiniones mdicas, se puede llegar a
conseguir una segunda opinin de otro mdico o el paciente puede decidir directamente
cambiar de mdico.

ASPECTOS GENERALES DE LA RELACIN MEDICOPACIENTE, CON LAS ENFERMERAS, Y CON OTROS

PROFESIONALES

La medicina clnica es, fundamentalmente, una actividad social (o si se quiere, la

aplicacin de los conocimientos biolgicos al contexto social), de interrelaciones
personales. A ms de la que tiene con el paciente, el mdico tiene que cultivar relaciones
con los dems integrantes del equipo de salud, con colegas, alumnos, personal
administrativo y otros. De hecho, el llamado personal de salud incluye a otros mdicos,
especialistas diversos, enfermeras y enfermeros, tcnicos, administrativos, representantes
de las compaas de seguros, empleados de intendencia, ingenieros biomdicos,
directivos, estudiantes y residentes.
En general, el equipo asistencial ha de ser multidisciplinar para responder a las
necesidades de los pacientes. La composicin se adapta a las peculiaridades de cada
especialidad o nivel asistencial (Dentro de un hospital no es igual traumatologa que
cardiologa no es lo mismo asistencia primaria que hospitalaria). En general la
composicin bsica es:
Mdico Responsable: Es el responsable ltimo ante el paciente y sus familiares. Informa a
este y coordina la labor del equipo asistencial. Evala las exploraciones diagnsticas y
prescribe el tratamiento.
Personal de enfermera especializado:

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Enfermeras: tienen un contacto ms directo con el paciente y, a menudo, un mejor
conocimiento de su situacin personal y social. Realizan funciones especficas de
los tratamientos y cuidados de enfermera: administran el tratamiento, realizan
procedimientos (curas, sondajes, venopunciones). Son responsables de la
prevencin de complicaciones y de la educacin sanitaria del paciente y su familia.
Auxiliares de enfermera. Dan soporte a enfermera, no pueden realizar
procedimientos y administran tratamientos bajo la supervisin de enfermera.
Otros: Alrededor de este equipo bsico, se articulan toda una serie de profesionales cuyo
papel vara en funcin de las necesidades asistenciales, coordinados siempre por el
equipo responsable del paciente. Entre ellos destacan:

Mdicos especialistas consultores.

Mdico rehabilitador, Fisioterapeutas, Terapeutas ocupacionales, Logopedas.

Endocrinlogos y dietistas.

Trabajador social.

Psiquiatras y Psiclogos.

Celadores, voluntariado, etc.

RELACIN MDICO CON LOS COLEGAS, CONSULTAR Y

SER CONSULTADO

Relaciones mdico-mdico.
La buena relacin entre los mdicos que participan en la atencin de un enfermo es
esencial para su cuidado. Sin embargo, una serie de intereses secundarios pueden
interferir con la coordinacin entre profesionales: aspectos organizacionales, acadmicos,
econmicos o de poder pueden competir con el inters primario (el bienestar del paciente)
e influir indebidamente en su correcta atencin.
La interaccin puede darse en un ambiente de colaboracin o, por el contrario, de disputa,
de competencia. Cualquier controversia o conflicto tendra que resolverse en favor del
paciente. El mdico tendra que despojarse de soberbia, conocer sus lmites y pedir ayuda
cuando las condiciones del paciente lo requieran. Un elemento fundamental de tica
clnica es la autocrtica, la autoevaluacin, reconocer la necesidad de referir al paciente o
pedir asesora. El otorgamiento de esta ltima tambin se hace con base en el respeto, el
comedimiento y el autntico deseo de ayudar, sin menospreciar a quien solicit la
interconsulta. A menos que la autoridad haya sido formalmente transferida, la
responsabilidad y la autoridad sobre un paciente recaen en el mdico interconsultante.

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Es verdad que la referencia o la contra referencia pueden obedecer a la intencin de
deshacerse de un paciente con el que no se ha establecido una buena relacin, pero la
visin tiene que ser la misma, la de buscar la mejor alternativa para el enfermo.
Salvo cuando est explcita en la organizacin de los servicios, no se puede hablar de
jerarquas entre los mdicos. El mdico general no es subordinado del especialista ni ste
del sub (o sper) especialista, ni hay una relacin de dependencia entre uno y otro
especialista.
Cada quien aporta una visin complementaria y todas merecen consideracin. La
situacin es diferente con los residentes y los alumnos, puesto que la responsabilidad
legal de la atencin de los enfermos no la tienen stos sino el mdico tratante. Esta
relacin se sustenta en la tica de las interacciones docente-alumno y, por supuesto,
supone jerarquas, pero no excluye el respeto.
Hay una responsabilidad tica de compartir el conocimiento y ayudar a los colegas a
desarrollar sus funciones. Los remedios secretos, la exclusividad de los tratamientos y la
apropiacin del conocimiento no tienen cabida en una profesin de servicio.
Existe entre los mdicos una idea de solidaridad profesional que a veces ha sido
interpretada por la sociedad como complicidad. La naturaleza del trabajo mdico no
siempre puede ser entendida en su plenitud por el pblico, y por ello son los pares los que
estn en posibilidad de juzgar las acciones de los mdicos. Esto no significa, por
supuesto, encubrir o justificar los errores, las irresponsabilidades o la negligencia;
nuevamente, la prioridad se centra en el paciente, pero tampoco es vlido desprestigiar o
desmentir a un colega para apropiarse del paciente o para aparecer como salvador. Los
mdicos deberan denunciar a los charlatanes y a quienes comercian con el sufrimiento,
pero el asunto es espinoso en tanto que no existen las instancias apropiadas y se puede
prestar a un canibalismo inconveniente. Las disputas por territorialidad no cuentan con
rbitros, y no hay lmites precisos entre una especialidad y otra.

3. CDIGOS DE TICA, DECLARACIONES

Cdigo: Cuerpo de leyes que forma un sistema de legislacin sobre alguna materia.
Cdigo de tica: Es un sistema normativo, que considera las responsabilidades y
obligaciones que se imponen al profesional.
tica: hace referencia a la reflexin, el anlisis y revisin de normativas establecidas.
Estructura del Cdigo de tica:

Universal.

Obligatorio.

No absoluto.

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Prima Fascie.

Funciones del Cdigo de tica:

Declarativa: Formula valores fundamentales sobre los que se basa determinada

tica profesional.

Identificativa: Permite dar identidad y rol social a una profesin.

Informativa: Comunica a la sociedad los fundamentos y criterios ticos de una

profesin.

Discriminativa: Diferencia de los actos lcitos de los ilcitos, los que estn de
acuerdo o no con la tica profesional.

Metodolgica y Valorativa: Causes para decisiones ticas concretas, permitiendo

valorar situaciones especficas previstas por los cdigos.

Protectiva: Protege a la profesin de las amenazas que la sociedad puede ejercer

sobre ella.

Lineamientos generales de los Cdigos:

Prembulo.

Principios. Respeto a la dignidad de las personas.

Competencia.
Compromiso profesional y cientfico.
Integridad.
Responsabilidad Social.

CDIGO INTERNACIONAL DE TICA MDICA.

Deberes de los mdicos en general:

Un mdico debe siempre mantener las normas ms elevadas de conducta

profesional.

Un mdico debe practicar su profesin sin dejarse influir por motivos crematsticos.

Se juzgan antiticas las prcticas siguientes:

1. Cualquier propaganda personal, excepto la expresamente autorizada por el
cdigo nacional de tica mdica.

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2. La colaboracin en cualquier forma de servicio mdico en el que el mdico no
tenga independencia profesional.
3. Recibir dinero en conexin con servicios prestados a un paciente, que no sean
los apropiados honorarios profesionales, aun con conocimientos del propio
paciente.

Cualquier acto o consejo que pueda debilitar la resistencia fsica o mental de un

ser humano, slo debe ser utilizado en su propio inters.

Se aconseja a los mdicos que tengan una gran precaucin en la divulgacin de

descubrimientos o nuevas tcnicas de tratamiento.

Un mdico slo debe certificar o testificar lo que ha verificado personalmente.

Deberes de los mdicos hacia el enfermo:

Un mdico debe siempre tener en cuenta la obligacin de conservar la vida

humana.

Un mdico debe dar a su paciente una lealtad completa y todos los recuersos de
su ciencia. Siempre que una exploracin o un tratamiento estn ms all de su
capacidad, debe llamar a otro mdico que tenga la capacidad necesaria.

El mdico conservar absoluto secreto de todo o que haya sabido acerca de su

paciente gracias a la confianza que ste ha depositado en l.

Todo mdico debe prestar cuidados de urgencia como un deber humanitario a

menos que se haya asegurado que otros estn dispuestos a hacerlo y estn
capacitados para ello.

Deberes de los mdicos entre s.

El mdico debe comportarse con sus colegas como quisiera que estos se
comportasen con l.

El mdico no debe intentar atraerse los pacientes de sus colegas.

El mdico debe conservar los principios de la Declaracin de Ginebra, aprobada

por la Asociacin Mdica Mundial.

La Declaracin y el Cdigo estn ahora generalmente aceptados como la base de la

conducta Mdica. Sin embargo, no cubren todas las situaciones que surgen en la
medicina contempornea. No proporcionan ninguna gua acerca de lo que es admisible o
no, en experimentos sobre pacientes y sujetos de control.
DECLARACIN DE GINEBRA.

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La Asociacin Mdica Mundial, fundada en 1947, con objeto de unir la profesin en todo e
mundo, redact la declaracin de Ginebra, basada en el juramento de Hipcrates. En esta
declaracin el nuevo elemento de la profesin hace las siguientes promesas:

Me comprometo solemnemente a consagrar mi vida al servicio de la comunidad.

Otorgar a mis maestros el respeto y gratitud que le son debidos.

Practicar mi profesin con conciencia y dignidad.

La salud de mis pacientes ser mi preocupacin primordial.

Respetar los secretos que se me confen.

Mantendr por todos los medios a mi alcance el honor y las nobles tradiciones de
la profesin mdica. Mis colegas sern mis hermanos.

No permitir que consideraciones de religin, nacionalidad, raza, partidos polticos

o clase social, se interpongan entre mi deber y mi paciente.

Mantendr el mximo respeto por la vida humana desde el momento de la

concepcin; an bajo amenaza, no utilizar mis conocimientos mdicos en contra
de las leyes de la humanidad.

Hago estas promesas solemnemente, libremente y por mi honor.

DECLARACIN DE HELSINKI.
En 1964 la Asociacin Mdica mundial redact un cdigo tico que cubre los
experimentos en seres humanos y se conoce con el nombre de Declaracin de Helsinki.
Sus puntos principales son los siguientes:
Principios bsicos.
1. La investigacin clnica debe ajustarse a los principios morales y cientficos que
justifican la investigacin mdica, y debe basarse en experimentos de laboratorio y
animales, u otros hechos cientficamente establecidos.
2. La investigacin clnica debe ser efectuada solamente por personas
cientficamente calificadas y bajo la supervisin de un mdico calificado.
3. La investigacin clnica no puede ser llevada a cabo legtimamente, a menos que
la importancia del objetivo este en proporcin con el riesgo inherente para el
sujeto.
4. Todo proyecto de investigacin clnica debe ir precedido de una cuidadosa
valoracin de los riesgos inherentes, en comparacin con los beneficios previsibles
para el sujeto o para otros.

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5. El mdico que practica una investigacin clnica, debe tener precaucin especial
respecto a que la integridad personal del sujeto pueda ser alterada por frmacos o
por el acto experimental.
Investigacin clnica combinada con los cuidados profesionales.
1. En el tratamiento de la persona enferma, el mdico debe ser libre de utilizar una
nueva medida teraputica si a su juicio ofrece una esperanza de salvar la vida, de
reestablecer la salud o de aliviar el sufrimiento. En la medida de lo posible el
mdico debe obtener el libre consentimiento del paciente, despus de haberle
dado una explicacin completa. En caso de incapacidad legal, hay que
preocuparse tambin del consentimiento del tutor; en caso de incapacidad legal, el
permiso del tutor substituye al del paciente.
2. El mdico solo puede combinar la investigacin clnica con el cuidado profesional,
siendo el objetivo la adquisicin de nuevos conocimientos mdicos, en cuanto la
investigacin mdica este justificada por su valor teraputico para el paciente.
Investigacin clnica no teraputica.
1. En la aplicacin puramente cientfica de la investigacin clnica llevada a cabo
sobre un ser humano, es deber del mdico seguir siendo siempre el protector de la
vida y la salud de aquella persona en la que se est llevando a cabo la
investigacin clnica.
2. La naturaleza, la finalidad y el riesgo de la investigacin clnica deben ser
explicados al sujeto por el mdico.
3. La investigacin clnica sobre un ser humano no debe emprenderse sin su libre
consentimiento despus de haber sido plenamente informado; si es legalmente
incapaz, hay que preocuparse del consentimiento del tutor. El sujeto de la
investigacin clnica debe estar en estado mental fsico y legal tal que le capaciten
para ejercer plenamente su poder de eleccin.
Por regla general, el consentimiento debe obtenerse por escrito. Sin embargo, la
responsabilidad de la investigacin clnica sigue siendo siempre del investigador;
nunca recae sobre e sujeto ni siquiera despus de haber obtenido su
consentimiento.
4. El investigador debe respetar el derecho de cada individuo a salvaguardar su
integridad personal, especialmente si el sujeto esta
en una relacin de
dependencia con e investigador.
5. En cualquier momento, durante el curso de la investigacin clnica el sujeto o su
tutor deben ser libres de retirar el permiso para la investigacin. El investigado ro
el equipo de investigacin deben interrumpir la investigacin si, a su juicio puede,
en caso de continuarse, resultar perjudicial para el individuo.

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REGLAMENTACIONES Y JURAMENTO HIPOCRATICO

Respecto a la tica mdica se conoce que desde los inicios de la historia, han existido
reglamentos y principios ticos acordes con la evolucin de la sociedad, su sistema
poltico y religioso. Estos constituyen un marco de referencia que discrimina a os que
pertenecen al grupo de quienes no pertenecen.
Hay numerosas leyes vigentes en todo el mundo que regulan el ejercicio de la Medicina
pero, en ltima instancia, en el momento de la relacin mdico-paciente, la nica norma
que rige el comportamiento tico es este juramento.
JURAMENTO DE HIPCRATES.

Juro por Apolo, el que sabe curar; por Asclepio, Higieya y Panacea y todos los
dioses y diosas, que conforme a mi habilidad y juicio mantendr este juramento y
este pacto: reconocer a quien me ense este arte, para m tan querido, como
aquellos que me engendraron; cuidar de sus descendientes como de mis propios
hermanos y les ensear este arte, si quieren aprenderlo, sin salario ni
estipulacin.

Por medio de preceptos, plticas y otras formas de instruccin, compartir estos

conocimientos de mi arte con mis propios hijos y los de mi maestro y con los
discpulos unidos por estipulacin y juramento, segn la ley de la Medicina, pero
con nadie ms.

Seguir el sistema o rgimen que, conforme a mi juicio y habilidad, considere

adecuado al bien de mis pacientes, y me abstendr del que pueda serles nocivo o
perjudicial. No dar medicina mortal a quien me la pida ni sugerir a otros tal cosa;
de la misma manera, no dar a una mujer un pesario para producir aborto. Con
pureza y santidad pasar mi vida y practicar mi arte.
No operar a personas que tengan piedra, si no que dejar que lo hagan los
hombres que practican este trabajo.

En cualquier casa donde entre, ir en bien del enfermo y me abstendr de toda

accin perjudicial de corrupcin y sobre todo de seduccin de mujeres o varones,
de hombres libres o de esclavos. Siempre que en el ejercicio de mi prctica
profesional o fuera de ella vea u oiga decir de la vida de los hombres cosas que
no deben repetirse fuera de casa, no las divulgar, ya que sobre tales materias
debe guardarse silencio.

Mientras yo mantenga inviolado este juramento, ojal se me conceda disfrutar de

la vida y del ejercicio del Arte, respetado siempre entre los hombres; pero si
quebranto o violo este juramento, sea mi destino el fracaso.

Este juramento se atribuye a Hipcrates, quien naci en la Isla de Cos en el mar Egeo. Se
le llama el padre de la medicina por que introdujo el estudio del enfermo como elemento

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indispensable para establecer el diagnstico y aplicar la teraputica. Desde esa poca ha
normado la conducta de los mdicos en sus relaciones con los pacientes, con los
miembros de la profesin y con los estudiantes. Conserva algunos conceptos vlidos
hasta la actualidad, como el secreto mdico, la confidencialidad de toda informacin
referente a un caso, el no proporcionar sustancias que causen la muerte, ni producir
abortos; sin embargo estos an estn siendo discutidos ampliamente y en algunos pases
como Holanda, se ha aceptado como legal en ciertos casos, practicar la eutanasia.
El juramento hipocrtico es un juramento pblico que hacen los que van a empezar sus
prcticas con pacientes o se gradan en medicina, fisioterapia u odontologa, lo hacen
igualmente otras personas del rea de la salud. Se hace ante los otros mdicos, doctores
y ante la comunidad. Su contenido es de carcter tico, para orientar la prctica de su
oficio, es tambin el juramento que se basa a partir de la responsabilidad del ser humano
y conciencia de ella.
El contenido del juramento se ha adaptado a menudo a las circunstancias y conceptos
ticos dominantes de cada sociedad. El Juramento hipocrtico ha sido actualizado por la
Declaracin de Ginebra de 1948.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
El tema de la responsabilidad profesional en materia de salud es hoy un asunto de amplia
discusin en nuestro pas y en el resto del mundo.
El profesional en su diario vivir no solo confronta problemas con relacin a su trabajo, sino
tambin en su profesin de da a da con las personas que le rodean, esto hace que
muchas veces cometamos errores sin darnos cuenta que estamos pisando la lnea d la
moralidad y el diario vivir.
Los hombres y mujeres enfrentan problemas que de una manera u otra podran poner en
tela de juicio su debida conducta, muchas veces ellos mismos dudando de su propia
profesionalidad, pero teniendo siempre en cuenta que existen desde tiempos remotos
deberes y derechos que cada cual sabe dnde clasificarse.
CARCTER PROFESIONAL. El individuo al tener una presencia o personalidad variable,
puede modificarse, es decir, puede engrandecer su ego, puede tener una sed inmensa de
llegar a la perfeccin de su profesin, hacindolo para l un modelo sin errores e
inequvocos.
El carcter para el individuo en su profesin se refleja desde tiempos antiguos, ellos han
experimentado un progreso en todos los tipos de ciencias, han conquistado y desarrollado
experimentos que tiempos atrs hubieran sido inimaginables de realizar. El profesional sin
carcter puede tender a caer en un modelo usado por cientos de profesionales, puede
llegar a caer en lo que sera la mediocridad, siendo ste el ttulo menos deseable para
personas con aspiraciones en la vida.

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El carcter no se forja solamente con un ttulo, se hace da a da experimentando
cambios, ideas, experiencias, se hace enfrentndose a la vida. En definitiva, el ttulo es
como el "adorno" de la profesin. No importa si lo tienes, lo importante es saberlo utilizar.
VOCACIN. La vocacin es un deseo entraable hacia lo que uno quiere convertirse en
un futuro, a lo que uno quiere hacer por el resto de su vida, es algo que va enlazado y
determinado por los conocimientos generales. Un profesional que carezca de vocacin, el
proceso puede ser ms tardo y difcil para poder desarrollar sus conocimientos, a
diferencia de un profesional que sienta una verdadera vocacin.
RESPONSABILIDAD. Se dice de una persona que es responsable cuando est obligada
a responder de sus propios actos. Aunque algunos autores mantienen que la libertad es
definida por la responsabilidad, la gran mayora de estos estn de acuerdo en que el
fundamento de la responsabilidad es la libertad de la voluntad.
Una vez admitida la libertad que fundamenta la responsabilidad, se plantea todava varias
cuestiones importantes: ante todo, se trata de saber si la responsabilidad afecta
solamente a algunos actos de la persona o bien si afecta a todos.
En segundo lugar se plantea el problema de los grados de responsabilidad y finalmente
se plantea el problema de la entidad o entidades ante la cual es responsable (debe de ser
de carcter personal).
El sentimiento de responsabilidad es un sentimiento personal que compromete a cada
persona y le hace comprender que no puede simplemente abandonarse a sus
conveniencias individuales.
Todo individuo o persona lleva una responsabilidad sea personal o para otra, pero esta la
lleva a cabo dependiendo de sus criterios.
Al existir el concepto de tica profesional, es necesario clarificar lo que es la profesin:
a. Un servicio a la sociedad nico, definido y esencial: es decir, primero, el profesional
reclama el monopolio de la actividad que realiza, oponindose al intrusismo; segundo, el
usuario sabe que dicha actividad est bien definida y delimitada frente a otras; tercero, es
un servicio del que ni la sociedad en su conjunto ni ninguno de sus ciudadanos puede
prescindir sin grave perjuicio para su bienestar.
b. Considerado como una vocacin. Se espera del profesional que se dedique en
exclusividad y que se identifique con los ideales de la misma (prestando ms atencin al
servicio ofrecido que a las ganancias que le reporta) y se vincule solidariamente con el
resto de miembros de la profesin, incorporndose a su organizacin propia (colegio o
asociacin).
c. Basado, fundamentalmente, en conocimientos y tcnicas de carcter intelectual.
Socialmente se demanda del profesional una actitud inquisitiva, capacidad de obtener

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datos, elaborar diagnsticos y proponer soluciones de una manera supuestamente
objetiva, distante y crtica.
d. Que requiere un periodo previo de preparacin especializada y habitualmente formal,
en una institucin educativa. Esta intensa y larga formacin, que se prolonga a lo largo de
toda la actividad profesional de diversas maneras parece justificar la posterior exigencia
de compensaciones de carcter econmico, a travs de unos honorarios elevados.
e. Demanda un amplio campo de autonoma, tanto personal como del colectivo en su
conjunto, cuyo correlato es la asuncin de las responsabilidades inherentes al desarrollo
de la actividad.
Teniendo en cuenta todas estas caractersticas, se puede hablar, de un proceso de
"profesionalizacin", de adquisicin progresiva por parte de alguna actividad humana de la
condicin de profesin. Los sucesivos pasos en esta evolucin seran los siguientes:
primero, la ocupacin en cuestin se convierte en una actividad con plena dedicacin; a
continuacin, demanda unos conocimientos especficos en un centro especializado (que
termina siendo habitualmente una Escuela Superior o Universidad); posteriormente se
constituye una asociacin profesional que abarca a quienes desarrollan la ocupacin y
han pasado previamente por el proceso formativo requerido; luego ser esta misma
organizacin profesional quien sucesivamente se encargue de obtener una regulacin por
ley de su actividad y por ltimo, la redaccin de un cdigo tico o de conducta.

LEGISLACIN MDICA Y LEY GENERAL DE SALUD

Legislacin. La legislacin protege a los trabajadores mediante normas sobre salud y

seguridad en el lugar de trabajo.
Medicina. La medicina es la ciencia dedicada al estudio de la vida, la salud, las
enfermedades y la muerte del ser humano, e implica el arte de ejercer tal conocimiento
tcnico para el mantenimiento y recuperacin de la salud, aplicndolo al diagnstico,
tratamiento y prevencin de las enfermedades.
Legislacin mdica. Es el conjunto de normas establecidas precisamente para proteger a
los pacientes y que los mdicos se respalden en la ley para poder efectuar su
conocimiento tanto tcnico como cientfico a sus pacientes para el mantenimiento y
recuperacin de su salud.
LEY GENERAL DE SALUD.
Que la Ley General de Salud clasifica a los servicios de salud en tres tipos: De atencin
mdica, de salud pblica y de asistencia social; entendindose por atencin mdica el
conjunto de servicios que se proporcionen al individuo con el fin de proteger, promover y
restaurar su salud.

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Que los servicios de atencin mdica representan un medio para la conservacin y
proteccin de la salud de las personas, involucrando actividades de prevencin, curacin
y rehabilitacin.
Que a la Secretara de Salud corresponde el control de la prestacin de servicios de
atencin mdica, como materia de salubridad general, siendo necesario que esta
dependencia cuente con los instrumentos legales y reglamentarios para realizar
especficamente sus atribuciones.
Que en ejercicio de la facultad que al Ejecutivo Federal confiere la Constitucin Poltica de
los Estados Unidos Mexicanos para proveer, en la esfera administrativa, a la exacta
observancia de la Ley, he tenido a bien expedir el siguiente:
REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE PRESTACION DE
SERVICIOS DE ATENCION MEDICA.
CAPITULO I
Disposiciones Generales.
ARTCULO 1o.- Este Reglamento es de aplicacin en todo el territorio nacional y sus
disposiciones son de orden pblico e inters social y tiene por objeto proveer, en la esfera
administrativa, al cumplimiento de la Ley General de Salud, en lo que se refiere a la
prestacin de servicios de atencin mdica.
ARTCULO 2o.- Cuando en este Reglamento se haga referencia a la "La Ley", o a "La
Secretara", se entender que se trata de la Ley General de Salud y de la Secretara de
Salud, respectivamente.
ARTCULO 3o.- La aplicacin de este Reglamento compete a la Secretara y a los
gobiernos de las entidades federativas, en los trminos de la Ley General de Salud y de
los acuerdos de coordinacin que suscriban con dicha dependencia.
ARTCULO 4o.- Corresponde a la Secretara emitir las Normas Tcnicas a que se
ajustar, en todo el territorio nacional, la prestacin de los servicios de salud en materia
de atencin mdica, las que se publicarn en la Gaceta Sanitaria para su debida
observancia.
ARTCULO 5o.- Corresponde a la Secretara realizar la evaluacin de la prestacin de los
servicios a que se refiere este Reglamento.
ARTCULO 6o.- La Secretara fomentar, propiciar y desarrollar programas de estudio e
investigacin relacionados con la prestacin de servicios de atencin mdica.
ARTCULO 7o.- Para los efectos de este Reglamento se entiende por:
I.- ATENCION MEDICA.- El conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el
fin de proteger y promover y restaurar su salud.

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II.- SERVICIO DE ATENCION MEDICA.- El conjunto de recursos que intervienen
sistemticamente para la prevencin y curacin de las enfermedades que afectan a los
individuos, as como de la rehabilitacin de los mismos.
III.- ESTABLECIMIENTO PARA LA ATENCION MEDICA.- Todo aquel, pblico, social o
privado, fijo o mvil cualquiera que sea su denominacin, que preste servicios de atencin
mdica, ya sea ambulatoria o para internamiento de enfermos, excepto consultorios.
IV.- DEMANDANTE.- Toda aquella persona que para s o para otro, solicite la prestacin
de servicios de atencin mdica.
V.- USUARIO.- Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestacin de servicios de
atencin mdica.
VI.- PACIENTE AMBULATORIO.- Todo aquel usuario de servicios de atencin mdica que
no necesite hospitalizacin.
VII.- POBLACION DE ESCASOS RECURSOS.- Las personas que tengan ingresos
equivalentes al salario mnimo vigente en la zona econmica correspondiente, as como
sus dependientes econmicos.
Para efectos del prrafo anterior el responsable del establecimiento deber realizar un
estudio socio-econmico en recursos propios o solicitar y asegurarse que sea llevado a
cabo por el personal de la Secretara de la zona correspondiente.
Todo aquel usuario de servicios de atencin mdica que se encuentre encamado en una
unidad hospitalaria.
ARTCULO 8o.- Las actividades de atencin mdica son:
I.- PREVENTIVAS: Que incluyen las de promocin general y las de proteccin especfica.
II.- CURATIVAS: Que tienen por objeto efectuar un diagnstico temprano de los
problemas clnicos y establecer un tratamiento oportuno para resolucin de los mismos; y
III.- DE REHABILITACION: Que incluyen acciones tendientes a limitar el dao y corregir la
invalidez fsica o mental.
ARTCULO 9o.- La atencin mdica deber llevarse a efecto de conformidad con los
principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica.
ARTCULO 10.- Sern considerados establecimientos para la atencin mdica:
I.- Aquellos en los que se desarrollan actividades preventivas, curativas y de rehabilitacin
dirigidas a mantener o reintegrar el estado de salud de las personas.
II.- Aquellos en los que se presta atencin odontolgica.
III.- Aquellos en los que se presta atencin a la salud mental de las personas.

40
IV.- Aquellos en los que se prestan servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento.
V.- Las unidades mviles, ya sean areas, martimas o terrestres, destinadas a las
mismas finalidades y que se clasifican en:
A).- Ambulancia de cuidados intensivos.
B).- Ambulancia de urgencias.
C).- Ambulancia de transporte.
D).- Otras que presten servicios de conformidad con lo que establezca la Secretara.
Las unidades mviles se sujetarn a las Normas Tcnicas correspondientes, sin perjuicio
del cumplimiento de las dems disposiciones aplicables.
VI.- Los dems anlogos a los anteriores que en lo sucesivo sealen como tales las
disposiciones generales aplicables o los que, en su caso, determinen la Secretara.
ARTCULO 11.- En todos los reclusorios y centros de readaptacin social deber existir un
servicio de atencin mdico-quirrgico, que permita resolver los problemas que se
presenten.
En caso de que un interno deba ser transferido a una unidad mdica con mayor poder de
resolucin, la custodia quedar a cargo de la autoridad competente.
ARTCULO 12.- En los parques de diversin, ferias, circos, estadios deportivos, plazas
taurinas, y en general, en cualquier tipo de evento, deber existir una unidad fija o mvil
de servicios mdicos para atender las urgencias que se presenten, sin perjuicio de su
posterior referencia a otros establecimientos para continuar con su atencin.
La Secretara dictar las Normas Tcnicas a que quedarn sujetos dichos servicios.
ARTCULO 13.- Para la organizacin y funcionamiento de los servicios de atencin
mdica, la Secretara tomando en cuenta, en su caso, la opinin de los prestadores de
servicios pblicos, sociales o privados, establecer los criterios de distribucin de universo
de usuarios, de regionalizacin y de escalonamiento de los servicios, as " como de
universalizacin de cobertura.
ARTCULO 14.- Los criterios de distribucin del universo de usuarios y de cobertura
debern considerar, entre otros factores, la poblacin abierta, la poblacin que goza de la
seguridad social, la capacidad instalada del sector salud, as como las Normas Tcnicas
emitidas por la Secretara.
ARTCULO 15.- En lo referente a la regionalizacin de servicios mdicos, se tomar en
cuenta el diagnstico de salud, la accesibilidad geogrfica, otras unidades mdicas
instaladas y la aceptacin de los usuarios, considerando los dictmenes tcnicos de los
rganos correspondientes de la Secretara, con el fin de instalar unidades tendientes a la
autosuficiencia regional, as como el desarrollo del municipio.

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ARTCULO 16.- La atencin mdica ser otorgada conforme a un escalonamiento de los
servicios de acuerdo a la clasificacin del modelo que la Secretara determine.
ARTCULO 17.- Los establecimientos de carcter privado, en los trminos del Artculo 44
de la Ley, prestarn los siguientes servicios:
I.- Colaborar en la prestacin de los servicios bsicos de salud a que se refiere el Artculo
27 de la Ley, con especial nfasis en la educacin para la salud, prevencin y control de
enfermedades transmisibles de atencin prioritaria, planificacin familiar y disponibilidad
de insumos para la salud.
II.- Proporcionar servicios de urgencias en los trminos de la Ley y este Reglamento.
III.- Hacer con oportunidad las notificaciones correspondientes de las enfermedades
transmisibles a la autoridad sanitaria, en los trminos sealados por la Ley.
IV.- Proporcionar atencin mdica a la poblacin en casos de desastre.
V.- Colaborar en la formacin y desarrollo de recursos humanos para la salud.
VI.- Desarrollar actividades de investigacin, de acuerdo a los requisitos sealados por la
Ley y dentro del marco de la tica profesional.
La proporcin y trminos para la prestacin de estos servicios podrn fijarse en los
instrumentos de concertacin que al efecto suscriban la Secretara y los establecimientos,
tomando en cuenta el grado de complejidad y capacidad de resolucin de cada uno de
ellos. En todo caso la participacin de los establecimientos privados, en los trminos de
este Artculo, se basar en las disposiciones tcnicas que al efecto emita la Secretara.
ARTCULO 18.- Los establecimientos en los que se presten servicios de atencin mdica,
debern contar con un responsable, mismo que deber tener ttulo, certificado o diploma,
que segn el caso, haga constar los conocimientos respectivos en el rea de que se trate.
Los documentos a que se refiere el prrafo anterior, debern encontrarse registrados por
las autoridades educativas competentes.
ARTCULO 19.- Corresponde a los responsables a que hace mencin el artculo anterior
llevar a cabo las siguientes funciones:
I.- Establecer y vigilar el desarrollo de procedimientos para asegurar la oportuna y
eficiente prestacin de los servicios que el establecimiento ofrezca, as como para el cabal
cumplimiento de la Ley y las dems disposiciones aplicables.
II.- Vigilar que dentro de los mismos, se apliquen las medidas de seguridad e higiene para
la proteccin de la salud del personal expuesto por su ocupacin.
III.- Atender en forma directa las reclamaciones que se formulen por irregularidades en la
prestacin de los servicios, ya sea las originadas por el personal del establecimiento o por

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profesionales, tcnicos o auxiliares independientes, que en l presten sus servicios, sin
perjuicio de la responsabilidad profesional en que se incurra.
IV.- Informar, en los trminos que determine la Secretara, a las autoridades sanitarias
competentes, de las enfermedades de notificacin obligatoria, as como adoptar las
medidas necesarias para la vigilancia epidemiolgica, tomando en cuenta lo dispuesto en
la Ley.
V.- Notificar al Ministerio Pblico y, en su caso, a las dems autoridades competentes, los
casos en que se les requieran servicios de atencin mdica para personas con lesiones u
otros signos que presumiblemente se encuentren vinculadas a la comisin de hechos
ilcitos.
ARTCULO 20.- El responsable debe dar a conocer al pblico, a travs de un rtulo en el
sitio donde presta sus servicios, el horario de su asistencia, as como el horario de
funcionamiento del establecimiento.
ARTCULO 21.- En los establecimientos donde se proporcionen servicios de atencin
mdica, deber contarse, de acuerdo a las Normas Tcnicas correspondientes, con
personal suficiente e idneo.
ARTCULO 22.- No podr ser contratado por los establecimientos de atencin mdica, ni
por los profesionales que en forma independiente presten sus servicios, personal de las
disciplinas para la salud que no est debidamente autorizado por las autoridades
educativas competentes.
ARTCULO 23.- Quienes ejerzan actividades profesionales, tcnicas y auxiliares de las
disciplinas para la salud en forma independiente, debern poner a la vista del pblico su
ttulo profesional, certificados, diplomas y en general, los documentos correspondientes,
que lo acrediten como tal.
ARTCULO 24.- Los responsables de los establecimientos donde se presten servicios de
atencin mdica, estn obligados a llevar un archivo actualizado en el que conste la
documentacin de los profesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud
que presten sus servicios en forma subordinada, misma que deber ser exhibida a las
autoridades sanitarias cuando as lo soliciten.
ARTCULO 25.- El personal que preste sus servicios en los establecimientos para la
atencin mdica en los trminos que al efecto se establezcan por la Secretara, podr
portar en lugar visible, gafete de identificacin, en el que conste el nombre del
establecimiento, su nombre, fotografa, as como el puesto que desempea y el horario en
que asiste, dicho documento, en todo caso deber encontrarse firmado por el responsable
del establecimiento.
ARTCULO 26.- Los establecimientos que presten servicios de atencin mdica, contarn
para ello con los recursos fsicos, tecnolgicos y humanos que seale este Reglamento y
las normas tcnicas que al efecto emita la Secretara.

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ARTCULO 27.- Se sancionar conforme a la legislacin aplicable a quienes no posean
ttulo profesional, legalmente expedido y registrado en los trminos de Ley, se hagan
llamar o anunciar aadiendo a su nombre propio, la palabra doctor, mdico cirujano, o
cualquier otra palabra, signo o conjunto de trminos que hagan suponer que se dedican
como profesionistas al ejercicio de las disciplinas para la salud.
ARTCULO 28.- La Secretara emitir las normas tcnicas a que se sujetar en su caso, la
actividad del personal no profesional autorizado por las dependencias competentes,
relacionadas con la prestacin de servicios de atencin mdica, para lo cual se
observarn en lo conducente, las disposiciones de este Reglamento.
ARTCULO 29.- Todo profesional de la salud, estar obligado a proporcionar al usuario y,
en su caso, a sus familiares, tutor o representante legal, informacin completa sobre el
diagnstico, pronstico y tratamiento correspondientes.
ARTCULO 30.- El responsable del establecimiento estar obligado a proporcionar al
usuario, familiar, tutor o representante legal, cuando lo soliciten, el resumen clnico sobre
el diagnstico, evolucin, tratamiento y pronstico del padecimiento que amerit el
internamiento.
ARTCULO 31.- Los profesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas de la salud,
debern participar en el desarrollo y promocin de programas de educacin para la salud.
ARTCULO 32.- Los establecimientos para el internamiento de enfermos, estarn
obligados a conservar los expedientes clnicos de los usuarios, por periodo mnimo de
cinco aos.
ARTCULO 33.- En todos los establecimientos de atencin mdica, a excepcin de los
laboratorios y gabinetes, podrn ser aplicadas las vacunas que ordene la Ley y las que,
en su caso, sealen los reglamentos, las Normas Tcnicas y las que determine la
Secretara. En caso necesario, se deber transferir al paciente a alguna institucin oficial
para su aplicacin.
En ningn caso podr cobrarse por las vacunas e insumos que para su aplicacin, sean
proporcionados gratuitamente.
ARTCULO 34.- Todo aquel profesional, tcnico o auxiliar de las disciplinas para la salud
que vacune a un usuario, deber realizar las anotaciones correspondientes en la Cartilla
Nacional de Vacunacin y remitir el cupn a quien corresponda.
ARTCULO 35.- Cuando en un establecimiento para la atencin mdica se presente algn
demandante de servicios que padezca alguna enfermedad infecto-contagiosa ser motivo
de notificacin obligatoria, deber referirlo de inmediato al servicio correspondiente, a fin
de que dicha persona tenga el mnimo contacto con los usuarios.

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ARTCULO 36.- El personal que preste sus servicios en algn establecimiento de atencin
mdica, en ningn caso podr desempear sus labores si padece alguna de las
enfermedades infecto-contagiosas, motivo de notificacin obligatoria.
ARTCULO 37.- En toda la papelera y documentacin de los establecimientos a que se
refiere este ordenamiento, se deber indicar:
I.- El tipo de establecimiento de que se trate.
II.- El nombre del establecimiento y en su caso, el nombre de la institucin a la que
pertenezca.
III.- En su caso, la razn o denominacin social.
IV.- El nmero de la licencia sanitaria.
V.- Los dems datos que sealen las normas aplicables.
ARTCULO 38.- Las dependencias y entidades del sector pblico que presten servicios de
atencin mdica, se ajustarn a los Cuadros Bsicos de Insumos del Sector Salud,
elaborados por el Consejo de Salubridad en General.
La Secretara promover la adopcin de los Cuadros Bsicos de Insumos entre los
sectores social y privado.
ARTCULO 39.- La Secretara de Comercio y Fomento Industrial, oyendo la opinin de la
Secretara de Salud, asegurar la adecuada distribucin y comercializacin, y fijar los
precios mximos de venta al pblico de los medicamentos e insumos.
ARTCULO 40.- La determinacin de las cuotas de recuperacin de servicios pblicos de
salud a la poblacin en general, deber ajustarse a los criterios y procedimientos previstos
al efecto por la Ley.
ARTCULO 41.- La Secretara de Comercio y Fomento Industrial, tomando en cuenta la
opinin de la Secretara, establecer las tarifas a que estarn sujetos los servicios de
atencin mdica de carcter social y privado, con excepcin del servicio personal
independiente, las cuales estarn de acuerdo con el grado de complejidad y poder de
resolucin de los mismos.
ARTCULO 42.- Tanto las cuotas de recuperacin que se determinen, como las tarifas
autorizadas por la Secretara de Comercio y Fomento Industrial, debern fijarse en lugar
visible al pblico dentro de los establecimientos.
ARTCULO 43.- Los responsables de los establecimientos para la atencin mdica,
vigilarn que se elaboren las estadsticas de la salud que seale la Secretara; asimismo,
tendrn la obligacin de proporcionar a dicha dependencia y a las autoridades sanitarias
correspondientes, la informacin de cualquier tipo que requiera, en las formas o
cuestionarios y con la periodicidad que aqulla determine.

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ARTCULO 44.- En los establecimientos a que se refiere este ordenamiento queda
estrictamente prohibido:
I.- A los responsables de las drogueras, farmacias, boticas y en general de los
establecimientos destinados al proceso de medicamentos, la prestacin de servicios de
atencin mdica, cuando no tengan la documentacin que los acredite como
profesionales de la medicina.
II.- Al personal que preste sus servicios en establecimientos destinados al proceso de
prtesis, rtesis y ayudas funcionales, otorgar servicios de atencin mdica.
III.- Al personal del establecimiento, celebrar contratos con el usuario, salvo los que se
relacionan con las obligaciones econmicas del mismo, respecto a la institucin.
ARTCULO 45.- Las visitas a los establecimientos sern reguladas por disposiciones
internas que debern sealar limitaciones relacionadas con cualquier tipo de riesgo para
la salud y evitar interferencias con las actividades de la unidad.

LEGISTACIN SANITARIA

La integracin efectiva de los servicios sanitarios es bsica, no slo porque sea un

principio de reforma en cuya aplicacin est en juego la efectividad del derecho a la salud
que la Constitucin reconoce a los ciudadanos, sino tambin porque es deseable
asegurar una igualacin de las condiciones de vida, imponer la coordinacin de las
actuaciones pblicas, mantener el funcionamiento de los servicios pblicos sobre mnimos
uniformes y, lograr una efectiva planificacin sanitaria que mejore tanto los servicios
como sus prestaciones.
CAPITULO IV
De la coordinacin general sanitaria.
Artculo 70. 1. El Estado y las Comunidades Autnomas aprobarn planes de salud en el
mbito de sus respectivas competencias, en los que se prevern las inversiones y
acciones sanitarias a desarrollar, anual o plurianualmente.
2. La Coordinacin General Sanitaria incluir:
a) El establecimiento con carcter general de ndices o criterios mnimos bsicos y
comunes para evaluar las necesidades del personal, centros o servicios sanitarios, el
inventario definitivo de recursos institucionales y de personal sanitario y los mapas
sanitarios nacionales.
b) La determinacin de fines u objetivos mnimos comunes en materia de prevencin,
proteccin, promocin y asistencia sanitaria.
c) El marco de actuaciones y prioridades para alcanzar un sistema sanitario coherente,
armnico y solidario.

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d) El establecimiento con carcter general de criterios mnimos bsicos y comunes de
evaluacin de la eficacia y rendimiento de los programas, centros o servicios sanitarios.
3. El Gobierno elaborar los criterios generales de coordinacin sanitaria de acuerdo con
las previsiones que le sean suministradas por las Comunidades Autnomas y el
asesoramiento y colaboracin de los sindicatos y organizaciones empresariales.
4. Los criterios generales de coordinacin aprobados por el Estado se remitirn a las
Comunidades Autnomas para que sean tenidos en cuenta por stas en la formulacin de
sus planes de salud y de sus presupuestos anuales. El Estado comunicar asimismo a las
Comunidades Autnomas los avances y previsiones de su nuevo presupuesto que
puedan utilizarse para la financiacin de los planes de salud de aqullas.
Artculo 71. 1. El Estado y las Comunidades Autnomas podrn establecer planes de
salud conjuntos. Cuando estos planes conjuntos impliquen a todas las Comunidades
Autnomas, se formularn en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud.
2. Los planes conjuntos, una vez formulados, se tramitarn por el Departamento de
Sanidad de la Administracin del Estado y por el rgano competente de las Comunidades
Autnomas, a los efectos de obtener su aprobacin por los rganos legislativos
correspondientes, de acuerdo con lo establecido en el artculo 18 de la Ley orgnica para
la Financiacin de las Comunidades Autnomas.
Artculo 72. Las Comunidades Autnomas podrn establecer planes en materia de su
competencia en los que se proponga una contribucin financiera del Estado para su
ejecucin, de acuerdo con lo dispuesto en el artculo 158.1 de la Constitucin.
Artculo 73. 1. La coordinacin general sanitaria se ejercer por el Estado, fijando medios
y sistemas de relacin para facilitar la informacin recproca, la homogeneidad tcnica en
determinados aspectos y la accin conjunta de las Administraciones Pblicas sanitarias
en el ejercicio de sus respectivas competencias, de tal modo que se logre la integracin
de actos parciales en la globalidad del Sistema Nacional de Salud.
2. Como desarrollo de lo establecido en los planes o en el ejercicio de sus competencias
ordinarias, el Estado y las Comunidades Autnomas podrn elaborar programas sanitarios
y proyectar acciones sobre los diferentes sectores o problemas de inters para la salud.
Artculo 74. 1. El Plan Integrado de Salud, que deber tener en cuenta los criterios de
coordinacin general sanitaria elaborados por el Gobierno de acuerdo con lo previsto en
el artculo 70, recoger en un documento nico los planes estatales, los planes de las
Comunidades Autnomas y los planes conjuntos. Asimismo relacionar las asignaciones a
realizar por las diferentes Administraciones Pblicas y las fuentes de su financiacin.
2. El Plan Integrado de Salud tendr el plazo de vigencia que en el mismo se determine.

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Artculo 75. 1. A efectos de la confeccin del Plan Integrado de Salud, las Comunidades
Autnomas remitirn los proyectos de planes aprobados por los Organismos competentes
de las mismas, de acuerdo con lo establecido en los artculos anteriores.
2. Una vez comprobada la adecuacin de los Planes de Salud de las Comunidades
Autnomas a los criterios generales de coordinacin, el Departamento de Sanidad de la
Administracin del Estado confeccionar el Plan Integrado de Salud, que contendr las
especificaciones establecidas en el artculo 74 de la presente Ley.
Artculo 76. 1. El Plan Integrado de Salud se entender definitivamente formulado una vez
que tenga conocimiento del mismo el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud, que podr hacer las observaciones y recomendaciones que estime pertinentes.
Corresponder al Gobierno la aprobacin definitiva de dicho Plan.
2. La incorporacin de los diferentes planes de salud estatales autonmicos al Plan
Integrado de Salud implica la obligacin correlativa de incluir en los presupuestos de los
aos sucesivos las previsiones necesarias para su financiacin, sin perjuicio de las
adaptaciones que requiera la coyuntura presupuestaria.
Artculo 77. 1. El Estado y las Comunidades Autnomas podrn hacer los ajustes y
adaptaciones que vengan exigidos por la valoracin de circunstancias o por las
disfunciones observadas en la ejecucin de sus respectivos planes.
2. Las modificaciones referidas sern notificadas al Departamento de Sanidad de la
Administracin del Estado para su remisin al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional
de Salud.
3. Anualmente, las Comunidades Autnomas informarn al Departamento de Sanidad de
la Administracin del Estado del grado de ejecucin de sus respectivos planes. Dicho
Departamento remitir la citada informacin, junto con la referente al grado de ejecucin
de los planes estatales, al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

5. LEGISLACIN CIVIL, PENAL, FISCAL, LABORAL

Legislacin civil es un conjunto unitario, ordenado y sistematizado de normas de
Derecho privado, es decir, un cuerpo legal que tiene por objeto regular las relaciones
civiles de las personas fsicas y jurdicas, privadas o pblicas, en este ltimo caso siempre
que acten como particulares desprovistas de dominio.
Un tpico cdigo civil trata del derecho de las personas, de las cosas (bienes),
obligaciones (contratos y otras fuentes), derecho de sucesiones y derecho de familia.
Generalmente, el derecho mercantil y el procedimiento civil estn codificados por
separado.
En general, los cdigos del siglo XIX se estructuran siguiendo el modelo de las
Instituciones de Gayo (y de las Instituciones de Justiniano), es decir:

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Personas.

Cosas: (cosas corporales e cosas incorporales); sucesiones y obligaciones.

Acciones: comunes a las dos partes.

Se encuentran divididos en grandes secciones llamadas Libros (adems, a veces incluyen

un Ttulo preliminar de carcter introductorio), que se dividen en Ttulos y ellos en
Prrafos, donde se incluyen los artculos.
Legislacin penal es un conjunto unitario y sistematizado de las normas jurdicas
punitivas de un Estado, es decir, las leyes o un compendio ordenado de la legislacin
aplicable en materia penal que busca la eliminacin de redundancias, la ausencia de
lagunas y la universalidad: esto es, que no existan normas penales vigentes fuera del
compendio. Los cdigos penales, en cierto sentido, buscan plasmar el (lus puniendi), la
facultad sancionadora del Estado. De esta manera, el Estado mismo a travs del
legislador, busca evitar la aplicacin de penas arbitrarias, ya que slo puede ser
sancionada penalmente una conducta cuando sta se consigna expresamente en el
mismo cdigo penal y con la sancin que el mismo establece.
En el caso del Cdigo penal, permite a los ciudadanos un mayor conocimiento de los
delitos, y no ser enjuiciados por actos delictivos que podran desconocer; por lo anterior,
se sostiene que la codificacin de las normas penales tiene dos ventajas fundamentales:

Por un lado, permite facilitar el conocimiento del Derecho penal al ciudadano. Esto
tiene una gran importancia, dado que es el Derecho penal el que limita ms
gravemente los derechos y libertades de los ciudadanos y el que puede imponer
las sanciones ms graves: las penas.

Por otro, facilita la prctica jurdica, y dota de una mayor coherencia al conjunto de
normas que componen el Derecho penal vigente.

Sin embargo hay que sealar que no es fcil el proceso de codificacin, y que necesita
de una tcnica jurdica muy avanzada y cuidadosa que permita sistematizar todas las
normas e impedir conflictos y lagunas. Por ello, en muchos casos es habitual que
empiecen a aparecer normas especficas con sus propias normas penales incluidas
dentro de cada ley. Si bien la doctrina jurdica lo critica de forma casi unnime, y ms
teniendo en cuenta que la ley puede limitarse a establecer disposiciones que modifiquen
el cdigo, es una prctica que dista mucho de estar erradicada completamente de la
prctica legislativa.
La legislacin fiscal estudia las normas jurdicas a travs de las cuales el Estado ejerce
su poder tributario con el propsito de obtener de los particulares ingresos que sirvan para
sufragar el gasto pblico en reas de la consecucin del bien comn. Dentro del
ordenamiento jurdico de los ingresos pblicos se puede acotar un sector correspondiente

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a los ingresos tributarios, que por su importancia dentro de la actividad financiera del
Estado y por la homogeneidad de su regulacin, ha adquirido un tratamiento sustantivo.
Nuestra Constitucin recoge una clasificacin arcaica, ya que no dice tributos sino
contribuciones (gnero), y a los impuestos los denomina tasas (especie).
El Cdigo Fiscal de la Federacin establece en su artculo 2 la clasificacin de las
contribuciones, mismo que textualmente seala:
Artculo 2o.- Las contribuciones se clasifican en impuestos, aportaciones de seguridad
social, contribuciones de mejoras y derechos, las que se definen de la siguiente manera:
I. Impuestos son las contribuciones establecidas en ley que deben pagar las personas
fsicas y morales que se encuentran en la situacin jurdica o de hecho prevista por la
misma y que sean distintas de las sealadas en las fracciones II, III y IV de este Artculo.
Pueden ser impuestos directos e indirectos.
II. Aportaciones de seguridad social son las contribuciones establecidas en ley a cargo de
personas que son sustituidas por el Estado en el cumplimiento de obligaciones fijadas por
la ley en materia de seguridad social o a las personas que se beneficien en forma especial
por servicios de seguridad social proporcionados por el mismo Estado.
III. Contribuciones de mejoras son las establecidas en Ley a cargo de las personas fsicas
y morales que se beneficien de manera directa por obras pblicas.
IV. Derechos son las contribuciones establecidas en Ley por el uso o aprovechamiento de
los bienes del dominio pblico de la Nacin, as como por recibir servicios que presta el
Estado en sus funciones de derecho pblico, excepto cuando se presten por organismos
descentralizados u organos desconcentrados cuando en este ltimo caso, se trate de
contraprestaciones que no se encuentren previstas en la Ley Federal de Derechos.
Tambin son derechos las contribuciones a cargo de los organismos pblicos
descentralizados por prestar servicios exclusivos del Estado.
Cuando sean organismos descentralizados los que proporcionen la seguridad social a que
hace mencin la fraccin II, las contribuciones correspondientes tendrn la naturaleza de
aportaciones de seguridad social.
Los recargos, las sanciones, los gastos de ejecucin y la indemnizacin a que se refiere el
sptimo prrafo del Artculo 21 de este Cdigo son accesorios de las contribuciones y
participan de la naturaleza de stas. Siempre que en este Cdigo se haga referencia
nicamente a contribuciones no se entendern incluidos los accesorios, con excepcin de
lo dispuesto en el Artculo 1o.
Legislacin laboral. Tienen por objeto la tutela del trabajo humano realizado en forma
libre, por cuenta ajena, en relacin de dependencia y a cambio de una contraprestacin.
Es un sistema normativo heternomo y autnomo que regula determinados tipos de
trabajo dependiente y de relaciones laborales.

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De esta manera, el concepto de trabajo al que presta atencin la legislacin laboral es la
actividad realizada por un ser humano que produce una modificacin del mundo exterior,
a travs de la cual aqul se provee de los medios materiales o bienes econmicos que
precisa para su subsistencia, en una actividad cuyos frutos son atribuidos directamente a
un tercero.
Cdigos laborales. Muchos ordenamientos jurdicos, especialmente en Latinoamrica,
iniciaron la tendencia de separar la legislacin laboral de la civil, y elaborar cdigos
especializados sobre la materia.
Leyes especiales. En algunos ordenamientos existen leyes ordinarias especiales que
rigen la materia laboral, como una ampliacin de la normativa general encontrada en los
cdigos civiles o los cdigos de trabajo.
Tambin existen leyes que por su naturaleza se aaden a la legislacin laboral en temas
particulares y especficos.
Leyes no laborales de aplicacin supletoria. Un ltimo eslabn de la legislacin laboral se
encuentra en normas que pertenecen a otras disciplinas, como por ejemplo al Derecho
Comercial o al Derecho Civil, que se aplican en forma subsidiaria para suplir las
cuestiones no previstas en aquella.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL MDICA

El trmino jurdico responsabilidad proviene del vocablo latino respondere que se

traduce en la obligacin de responder de alguna cosa o por alguna persona. El concepto
de responsabilidad profesional se refiere a la obligacin que tienen de responder por sus
actos aquellos que ejercen una profesin determinada, entendindose por sta: la
realizacin habitual a ttulo oneroso o gratuito de todo acto o la prestacin de cualquier
servicio propio de cada profesin. Responsabilidad Profesional Mdica. La obligacin que
tienen los mdicos de reparar y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y
errores voluntarios e involuntarios incluso, dentro de ciertos lmites, cometidos en el
ejercicio de su profesin. El mdico tiene una responsabilidad, primero ante su propia
conciencia, esto es, su responsabilidad tica. El individuo sabe cundo ha actuado bien o
cundo ha hecho algo malo; en este ltimo caso tendr sentimiento de culpa.
El mdico tambin tiene una responsabilidad social, es decir, est obligado a responder
ante los dems, en virtud de que su actuacin u omisin necesariamente tiene
determinadas implicaciones en su entorno, en las dems personas con las que se
relaciona.
reas de responsabilidad.
Esto nos lleva a caer en alguna o en todas las reas de responsabilidad como son la Civil,
Penal, Administrativa y Laboral.

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a) Responsabilidad civil. El que obrando ilcitamente o contra las buenas costumbres
cause dao a otro, est obligado a repararlo, a menos que demuestre que el dao
se produjo como consecuencia de culpa o negligencia inexcusable de la vctima.
b) Responsabilidad penal. La responsabilidad penal surge cuando una persona, en
contravencin a las normas que describen las conductas delictivas, comete en
forma dolosa o culposa alguno de los ilcitos previstos por dichos ordenamientos.
Los profesionistas, artistas o tcnicos y sus auxiliares, sern responsables de los
delitos que cometan en el ejercicio de su profesin, en los trminos siguientes y
sin perjuicio de las prevenciones contenidas en la Ley General de Salud o en otras
normas sobre el ejercicio profesional, en su caso:
I. Adems de las sanciones fi jadas para los delitos que resulten consumados,
segn sean dolosos o culposos, se les aplicar suspensin de un mes a dos aos
en el ejercicio de la profesin o definitiva en caso de reincidencia.
II. Estarn obligados a la reparacin del dao por sus propios actos y por los de
sus auxiliares, cuando stos obren de acuerdo con las instrucciones de aquellos.
c) Responsabilidad laboral. Se presenta cuando hay una relacin de trabajo, un
contrato laboral. La sancin depender de las clusulas que se hayan determinado
en el contrato y de las leyes en materia laboral aplicables: la sancin puede ir
desde un llamado de atencin hasta la desvinculacin laboral. De tal manera que
si en el contrato de trabajo o en la ley laboral aplicable se seala que ser causa
de recisin de la relacin laboral cuando se incurra en impericia, negligencia o
dolo, esto ser motivo de dicha recisin.
d) Responsabilidad administrativa. Este tipo de responsabilidad surge cuando el
mdico infringe alguno de los preceptos establecidos en la Ley General de Salud,
sus Reglamentos y dems disposiciones que emanan de dicha ley, con
independencia que se cause o no un dao en la salud del paciente.
A manera de ejemplo, podemos citar que, al realizar su actividad profesional, las
instituciones de salud y los facultativos debern cumplir con todas y cada una de
las obligaciones establecidas en el Reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Prestacin de Servicio de Atencin Mdica, que al efecto dispone la
forma y condiciones en que dicho servicio deber ser prestado.
Las sanciones por responsabilidad administrativa son impuestas por las
autoridades sanitarias, mismas que, segn lo dispone el artculo 417 de la Ley
General de Salud, pueden consistir en: 1) Amonestacin con apercibimiento, 2)
Multa, 3) Clausura temporal o definitiva, que podr ser parcial o total, y 4) Arresto
hasta por treinta y seis horas.

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HONORARIOS MDICOS, DICOTOMA

Honorario. Registra el Diccionario de la Real Academia que es el estipendio o sueldo

que se le da a una persona por su trabajo en un arte liberal. La medicina, es bien sabido,
ha sido tenida como el arte liberal por antonomasia. Lo que recibe su cultor, el mdico, por
concepto de su trabajo, tendr el carcter de honorario. No quede duda, pues, que
percibir honorarios es algo ticamente vlido, moralmente bueno, pues se cie al principio
de justicia que establece que todo trabajo debe ser remunerado, bien sea en dinero, en
especie o en gratitud pura.
El tema de los honorarios mdicos dentro de la comunidad mdica en general, suele
mirarse como un asunto de pago por servicios libremente acordado entre el profesionista
y su cliente, mediado naturalmente por condiciones de capacidad, prestigio, calidad y
complejidad del servicio otorgado, entre otras y la capacidad real o supuesta de pago del
cliente. Sin embargo, esta libertad acordada con el cliente, est acotada por diversos
sealamientos, tanto ticos como morales y legales.
Los honorarios mdicos sern dignos pero no abusivos. Nunca podrn ser compartidos
sin conocimiento de quien los abona ni percibidos por actos no realizados.
La dignidad en los honorarios no se refiere slo a lo cuantitativo. Se refiere sobre
todo a las circunstancias de mesura y tacto que deben rodearlos. Hay conductas
que son tenidas por normales en muchos negocios o en otras profesiones, pero
que en Medicina resultaran inelegantes o indignas. As, por ejemplo, el mdico no
puede exigir de su paciente anticipos a cuenta por servicios que todava no ha
prestado. Cosa distinta es la liquidacin peridica de honorarios y gastos, cuando,
iniciada la relacin mdico-enfermo, se va dilatando en el tiempo: es entonces
normal cobrar al final de cada visita.
Los lmites deontolgicos de la cuanta de los honorarios. La moderacin en los
honorarios es, para empezar, una obligacin estatutaria.
Es por otra parte obligatorio atenerse a las tarifas mnimas de honorarios establecidas por
los organismos competentes. La fijacin de tarifas mnimas se basa en la necesidad de
proteger el decoro profesional, de mantener un cierto aprecio social hacia las actuaciones
del mdico. Se le prohbe a ste rebajar sus honorarios ms all de un nivel crtico
mnimo, pues los honorarios son smbolo de la calidad humana y tcnica del mdico. El
respeto que ste se debe a s mismo le impide pedir por su trabajo una compensacin
irrisoria.
En cuestin de honorarios, la conducta del mdico debe estar regulada por una ley del
todo o nada: tiene incomparablemente ms dignidad ofrecer gratuitamente los propios
servicios a quien no puede pagarlos, que exigirle un estipendio indigno y ruin. El mdico
es libre de exigir o no el pago de sus honorarios: puede incluso exigirlos, para despus
devolverlos. Por razones de parentesco, amistad, caridad o solidaridad colegial, el mdico
puede, y an debe, prestar sus servicios gratuitamente. Para que esta conducta sea

53
deontolgicamente correcta, necesita cumplir una condicin esencial: que no haya
diferencias ni en la calidad de los cuidados profesionales ni en el respeto debido al
paciente, entre la prctica gratuita y la remunerada.
La prohibicin de la particin oculta de los honorarios. Cada uno de los mdicos
que participan en la atencin de un mismo paciente debe sealar, en ejercicio de
su libertad e independencia, la cuanta de sus propios honorarios y pasar la
correspondiente nota. Este modo de proceder tiene evidentes ventajas: elimina el
peligro del anonimato que siempre amenaza a la Medicina en equipo, gana en
transparencia la gestin econmica y fiscal de cada uno, y evita los conflictos entre
compaeros a la hora de distribuir los honorarios.
Pero, sobre todo, inhibe la prctica de la dicotoma, es decir, la particin oculta de los
honorarios entre dos o ms mdicos, o entre mdicos y miembros de otras profesiones
sanitarias. Lo tpico de este reparto ms o menos asimtrico de los honorarios consiste en
su carcter mercantilista: es una comisin que se da y se recibe por traficar en acciones
mdicas.
La existencia misma de la dicotoma trastorna profundamente la prctica de la Medicina,
pues el mdico no coloca ya en el primer lugar los intereses del paciente, sino su propia
ventaja econmica: enva sus enfermos no al colega ms competente, sino al que le
proporciona una comisin ms dadivosa. El paciente suele pagar entonces ms dinero
por un servicio de menos calidad. Esto puede pasar inadvertido por algn tiempo, pero
termina por ser descubierto, con el consiguiente descrdito, para los mdicos implicados y
para toda la profesin.
La prohibicin de los honorarios ficticios. Por fortuna, el fenmeno de los
honorarios ficticios es poco frecuente entre nosotros. Se da, por ejemplo, cuando
se encuentran un mdico de conciencia encallecida y un paciente de conciencia
laxa y se confabulan para pasar a un tercero, encargado de pagar la atencin
mdica, una nota abultada en la que se falsifica el nmero y la naturaleza de los
servicios prestados (visitas domiciliarias, exploraciones, curas, sesiones
teraputicas, etc.), a fin de engrosar la nota de honorarios. Los dos cmplices del
fraude se reparten la cantidad defraudada. Cae sobre esta accin no slo la
condena tica, sino tambin estatutaria.

CONSENTIMIENTO INFORMADO, IDNEO

En medicina, el consentimiento informado o consentimiento libre esclarecido, es el

procedimiento mdico formal cuyo objetivo es aplicar el principio de autonoma del
paciente, es decir la obligacin de respetar a los pacientes como individuos y hacer honor
a sus preferencias en cuidados mdicos.
En algunos casos, tales como el examen fsico de un mdico, el consentimiento es tcito
y sobreentendido. Para procedimientos ms invasivos o aquellos asociados a riesgos

54
significativos o que tienen implicados alternativas, el consentimiento informado debe ser
presentado por escrito y firmado por el paciente.
Bajo ciertas circunstancias, se presentan excepciones al consentimiento informado. Los
casos ms frecuentes son las emergencias mdicas donde se requiere atencin mdica
inmediata para prevenir daos serios o irreversibles, as como en casos donde por razn
de incompetencia, el sujeto no es capaz de dar o negar permiso para un examen o
tratamiento.
Caractersticas. El consentimiento informado debe reunir al menos cuatro requisitos que
son:
Capacidad: el individuo debe tener la habilidad de tomar decisiones.
Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o
participar en un estudio sin que haya persuasin, manipulacin ni coercin. El
carcter voluntario del consentimiento es vulnerado cuando es solicitado por
personas en posicin de autoridad o no se ofrece un tiempo suficiente al paciente
para reflexionar, consultar o decidir.
Informacin: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el objetivo del
tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y
que siempre existe la opcin del paciente de rechazar el tratamiento o estudio una
vez iniciado en cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros
tratamientos.
Comprensin: Es la capacidad del paciente de comprender la informacin
relevante.
Estudios a nivel internacional demuestran que hay una fuerte tendencia a considerar el
consentimiento informado como una herramienta que protege a los proveedores de salud
de problemas legales y reclamos, en vez de un proceso en el que se toman las decisiones
en forma conjunta y responsable por parte del paciente y el profesional.
Excepciones al consentimiento informado.
Todo paciente tiene el derecho a no ser informado si as lo expresa previamente, es decir,
el paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier
momento. En caso de que el paciente posea un riesgo para la salud pblica, se admite la
ausencia del consentimiento informado para el internamiento, cuarentena u
hospitalizacin del paciente. En caso de riesgo inmediato grave para la integridad fsica o
psquica del paciente, el consentimiento puede obviarse. En caso de pacientes menores
de edad o de incapacidad del paciente legalmente reconocida, fsica o mental, se admite
que el consentimiento informado sea pedido a su representante legal, que ser
generalmente el familiar ms prximo. En caso de riesgo grave para la salud pblica o la
vida del paciente el consentimiento del representante legal slo se tendr en cuenta.

55
Capacidad de decisin.
El consentimiento informado est basado en el principio de autonoma, es decir, el
derecho del paciente a ser reconocido como persona libre y duea de tomar sus
decisiones. El paciente debe estar en condiciones de comunicar su decisin y ste ha
sido informado adecuadamente de sus opciones, es decir, no pueden ser decisiones
hechas como resultado de delirio o alucinaciones. La decisin del paciente es consistente
con sus valores y metas y se mantiene estable en el tiempo si no ha habido
modificaciones hechas por el mismo sujeto. Los familiares de un paciente no estn en el
derecho de requerir al mdico del paciente que no se le comunique ciertos detalles o
informacin al mismo.
Los componentes de la capacidad de tomar decisiones incluye la habilidad de comprender
las opciones, de entender las consecuencias de escoger una u otra opcin y poder
evaluar el costo y beneficio personal de cada consecuencia y relacionarla a sus valores y
prioridades.
En algunos casos cuando el paciente no es capaz de comprender los componentes y
opciones que le son presentadas, sus familiares o representantes designadas por una
corte pueden servir para tomar decisiones por el individuo.

EXPEDIENTE CLNICO

El expediente clnico es un instrumento de gran relevancia para la materializacin del

derecho a la proteccin de la salud. Se trata del conjunto nico de informacin y datos
personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos, grficos,
imagenolgico, electrnicos, magnticos, electromagnticos, pticos, magneto-pticos y
de otras tecnologas, mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del
proceso de la atencin mdica, las diversas intervenciones del personal del rea de la
salud, as como describir el estado de salud del paciente; adems de incluir en su caso,
datos acerca del bienestar fsico, mental y social del mismo.
Se tomaron en cuenta los distintos mbitos y fases del proceso continuado de la atencin
mdica, en los que el uso del expediente clnico resulta imprescindible, destacando
algunos aspectos del estado de salud del paciente, cuyo registro se considera de la mayor
relevancia para su correcta integracin, buscando que en el proceso de atencin se
generen los mayores beneficios.
Es importante sealar que para la correcta interpretacin de esta norma se tomarn en
cuenta invariablemente, los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica,
especialmente el de la libertad prescriptiva del personal mdico a travs de la cual, los
profesionales y tcnicos del rea de la salud, habrn de prestar sus servicios a su leal
saber y entender, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo,
tiempo y lugar en que presten sus servicios.
Objetivo.

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Esta norma, establece los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos
obligatorios en la elaboracin, integracin, uso, manejo, archivo, conservacin, propiedad,
titularidad y confidencialidad del expediente clnico.
Campo de aplicacin.
Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del rea de la salud y los
establecimientos prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico,
social y privado, incluidos los consultorios.
Generalidades.
Los prestadores de servicios de atencin mdica de los establecimientos de carcter
pblico, social y privado, estarn obligados a integrar y conservar el expediente clnico los
establecimientos ser solidariamente responsable respecto del cumplimiento de esta
obligacin, por parte del personal que preste sus servicios en los mismos,
independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal.

6. COMITS DE BIOTICA
Los comits de biotica son comisiones interdisciplinarias de consulta, que se forman
para analizar dilemas ticos relacionados con la medicina.
Los comits de biotica surgen como consecuencia de la necesidad de los profesionales
de tener una visin global, analtica y clarificadora de los dilemas que se le presentan en
la prctica mdica diaria.
Los casos difciles donde entran en conflicto la prctica mdica con los deseos del
paciente, o donde la jerarquizacin de valores no es clara, hacen necesaria la
participacin del comit como un organismo moderador y analtico, que basa sus
decisiones en la coherencia y la racionalidad.
Los comits de biotica se rigen bajo el supuesto de la proteccin de los derechos del
paciente, facilitando de manera racional el proceso de decisin en casos complejos.
Una de las caractersticas fundamentales de estos comits es que deben ser
interdisciplinarios, es decir, deben participar en l, profesionales de diferentes disciplinas
adems de mdicos, como abogados, socilogos, psiclogos y filsofos, entre otros.
La mayora de las decisiones que se toman en un comit son aceptadas por consenso, ya
que el objetivo de todos los integrantes debe ser llegar a una solucin y no simplemente
confrontar opiniones.
Finalmente, es importante entender que los comits de biotica son una excelente
alternativa para la solucin de dilemas ticos en la medicina, por su visin globalizadora y
su respeto al paciente, figura esencial en el acto mdico.

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COMITS DE BIOTICA HISTORIA, FORMACIN COMO

RGANO MULTIDISCIPLINARIO

Los comits de biotica surgen a partir del ltimo tercio del siglo XX, su estructura
colegial, su finalidad asesora y su forma de proceder mediante la deliberacin es comn a
muchos otros rganos previamente existentes. Su carcter diferenciador estriba en el
objeto sobre el que se delibera y asesora: la tica. Y no lo es porque antes no se
deliberara sobre las cuestiones ticas.
El auge de los comits de biotica de la investigacin, se debe al mayor tiempo que llevan
trabajando de forma reglada y como tal, estn totalmente consolidados. La causa de su
xito radica en el carcter preceptivo de sus informes para que se lleve a cabo cualquier
ensayo clnico. Desde el momento en que sus informes son una de las condiciones
necesarias para que un ensayo clnico pueda llevarse a cabo, su existencia y
funcionamiento continuado est garantizado.
Usualmente, el gremio sanitario ve con recelo la constitucin y creacin de comits de
biotica, siendo este un elemento de salvaguarda, tanto para la sociedad, como para la
prevencin de futuras demandas y denuncia en contra del personal de la salud. Sobre
este punto debe afirmarse que, la dignidad del ser humano debe prevalecer sobre el
inters de la ciencia y de la colectividad, as nos lo indica la Declaracin de Helsinki
(revisada por la 52 Asamblea General de la Asociacin Mdica Mundial en Edimburgo) en
su artculo 5 al hablar de la experimentacin con seres humanos.
La prctica nos indica que, normalmente los comits de Biotica Asistencial no son de
consulta obligatoria, ni tienen capacidad decisoria sino slo de asesoramiento, mientras
que los Comits de Investigacin Biotica son de obligatoria consulta y tienen capacidad
decisoria para dar o no el visto bueno a los proyectos que se les somete a consideracin.
Comit Internacional de Biotica de la UNESCO (CIB).
El CIB es una institucin muy joven. Fue creado en 1992 para responder a las principales
preocupaciones que suscita el avance de las ciencias de la vida. Su papel es triple: ser
lugar de confrontacin y de armona entre las diferentes culturas bioticas; ayudar a
concretar acciones educativas dirigidas al pblico general y recomendaciones para
sensibilizar a los gobiernos sobre las decisiones que hayan de tomar; y finalmente,
identificar y proteger los valores humanos que son fundamento de la dignidad igual de
todos los hombres y mujeres del planeta.
Sus 53 miembros representan a todas las disciplinas, civilizaciones y culturas. El CIB se
rene anualmente en sesiones plenarias, pero confa mucho trabajo preparatorio a su
Comisin Jurdica o a grupos ad hoc. Los debates plenarios son abiertos al pblico y
libres.
El CIB est dominado por su Comisin jurdica y eso lo aproxima ms a una asamblea
poltica que a un rgano de reflexin y evaluacin tica.

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Actualmente, se distinguen cuatro tipos de comits de biotica, segn la Organizacin
Cultural, Cientfica y Educacional de las Naciones Unidas - UNESCO - (2005):
a) Comits de biotica de carcter normativo o consultivo. Estos establecen polticas
slidas en el mbito cientfico y mdico para los ciudadanos de los Estados Miembros de
UNESCO.
b) Comits de asociaciones mdicas profesionales (suelen denominarse comits
deontolgicos de medicina). Definen prcticas profesionales idneas de atencin al
paciente (asociaciones de mdicos o de enfermeros).
c) Comits de tica mdica u hospitalaria. Su objetivo es mejorar la atencin dispensada
al paciente (en los hospitales, clnicas de consulta externa o ambulatoria, centros de
cuidados crnicos o a largo plazo y hospicios). Tambin se conocen con el nombre de
comits de tica asistencial.
d) Comits de tica en investigacin. Protegen a los seres humanos que participan en
investigaciones encaminadas a obtener conocimientos biolgicos, biomdicos,
conductuales y epidemiolgicos susceptibles de ser generalizados (en forma de productos
farmacuticos, vacunas o dispositivos).
Manual de funcionamiento interno de los comits de biotica (formacin como
rgano multidisciplinario).
Captulo I. Disposiciones generales.
Artculo 1. Definicin del comit. Recibe el nombre de comit de biotica un grupo
autorizado de personas, de carcter consultivo e interdisciplinario, que analiza, desde una
perspectiva biotica, dilemas de la prctica asistencial, evala protocolos de atencin
clnica y de investigacin biomdica de carcter observacional, y emite recomendaciones
al respecto.
Captulo II Composicin y estructura del comit.
Artculo 3. Composicin.
El comit de biotica es un rgano colegiado, con independencia de influencias polticas y
profesionales, multidisciplinarias y equilibradas en cuanto a edad y gnero. Se compondr
de al menos siete miembros, entre los cuales debe haber obligatoriamente un mdico,
una enfermera, un abogado y un representante de la comunidad, cuya formacin
acadmica puede ser de cualquier tipo; los otros miembros pueden provenir de diferentes
disciplinas cientficas, sociales o de algn credo religioso legitimado moralmente por la
sociedad.
Captulo III Funciones.
Artculo 11. Funciones del comit de biotica en investigacin

59
El Comit tendr autonoma en el ejercicio de sus funciones, las cuales son las siguientes:
a) Evaluar y recomendar protocolos de estudios observacionales (investigacin no
intervencional).
b) Comunicar al Director Mdico del centro asistencial, con copia al investigador
solicitante, el resultado de la evaluacin del protocolo de investigacin, en un plazo
equivalente a la gestin de dos sesiones ordinarias, o un mes.
c) Llevar un registro de todos los estudios evaluados (aprobados, diferidos o
rechazados).
d) Dar seguimiento a los estudios aprobados.
e) Recomendar a la Direccin Mdica la suspensin de un estudio biomdico y
comunicar este hecho al Comit Institucional de Biotica en Investigacin (COIBI).
f)

Promover la capacitacin en biotica, tanto de los propios miembros, como de los

funcionarios del centro asistencial respectivo.

g) Facilitar el acceso a la documentacin pertinente,

correspondientes, cuando as lo amerite el caso.

las

autoridades

h) Participar en las reuniones del Consejo de CLOBI.

i) Colaborar con el rea de Biotica y la Sub-rea de Biotica en Investigacin del
CENDEISSS, en lo que corresponda.

ANALISIS DE LOS DIFERENTES MODELOS O

PROTOCOLOS DE BIOTICA APLICADOS A CASOS
CLNICOS

El anlisis y la resolucin de los problemas tico-clnicos constan de los siguientes 7

pasos:
1. Identificacin y descripcin del (los) problema(s) tico-clnico(s):

Formulacin operacional de la pregunta.

Referencia al objeto, fin, circunstancias y consecuencias del acto moral.

2. Referencia explcita a los principios y/o valores ticos involucrados:

Respeto por la inviolabilidad de la vida humana.

Principio de libertad y responsabilidad.

Principio de totalidad o teraputico.

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Principio de proporcionalidad teraputica.

Virtud de la veracidad en la comunicacin de malas noticias.

Principio del doble efecto.

Principio de prevencin (deber de previsin).

Principio de no-abandono.

Principio de solidaridad y subsidiaridad.

3. Anlisis de la voluntad y competencia del paciente y/o sus representantes:

Identificacin de los valores y prioridades del paciente.

Evaluacin del grado de competencia que tiene el paciente para participar

en la toma de decisiones clnicas.

Identificacin de representantes legalmente vlidos.

Situacin previsional y red de apoyo social.

4. Anlisis de la informacin cientfico-clnica ticamente relevante:

Certeza del (los) diagnstico(s).

Alternativas teraputicas con sus respectivos beneficios y riesgos.

Pronstico de sobrevida basado en evidencia.

Costos: fsicos, psicolgicos, espirituales, econmicos, etc.

5. Evaluacin de alternativas de accin y sus resultados:

Anlisis de los posibles cursos de accin en relacin con la pregunta tica.

Referencia al respeto -o eventual transgresin - de los valores y principios

ticos involucrados en cada uno de los posibles cursos de accin.

6. Resolucin del problema:

Propuesta del curso de accin que mejor preserva los valores y principios
ticos involucrados.

7. Implementacin prctica de la solucin:

Modo en que debe implementarse la solucin propuesta, indicando las

circunstancias concretas (p.ej.: quin, cmo, dnde, cundo, etc.).

61

PROTOCOLO DE ANLISIS DE DIEGO GARCA

Diego Gracia dice que para fundamentar la tica se parte de la experiencia moral. La
experiencia moral es la experiencia de la obligacin (dicha experiencia ordena hacer o no
hacer algo) es justificativa (pide cuentas a uno mismo y a los dems). Cada contenido de
una obligacin tiene tres momentos. A partir de ellos podemos realizar juicios descriptivos
mediante los cuales reproducimos la realidad que percibimos. Por medio de los sentidos
uno se puede dar cuenta de ello.
HECHOS. Los valores ya no son datos de percepcin, puesto que los sentidos no sirven
para captarlos, pero el ser humano cuenta con otra capacidad, que es la estimacin. Es
decir. Los valores provienen tanto de la razn como de las emociones, no se puede dudar
de su importancia, puesto que por efecto de ellos se ofrece o se quita una vida humana y
se construyen los proyectos y los sueos. Los valores dependen de los factores
individuales, subjetivos, culturales, sociales. Existen diferentes tipos de valores: 1) tiles:
caro/barato. 2) Sensibles: placer/dolor. 3) Vitales: sano/enfermo. 4) Intelectuales:
conocimiento/ignorancia. 5) Morales: bueno/malo. 6) Religiosos: sagrado.
VALORES. Los deberes exigen la realizacin de valores, luego los valores son la base de
los deberes. Al estimar la justicia emerge el deber de ser justos, al estimar la verdad surge
el deber de ser veraces.
DEBERES. Gracia subraya, que es un error pensar que la buena voluntad y la experiencia
son suficientes para el xito, y por ello muchos comits fracasan. El fracaso a que alude
Gracia obedece a no contar con una metodologa adecuada, o a contar con ella y no
aplicarla adecuadamente. Gracia propone que un comit de biotica es un rgano
reflexivo y que la metodologa de la biotica es la reflexin moral.
DELIBERACIN SOBRE LOS HECHOS DELIBERACIN: Reflexin que se hace antes
de tomar una decisin, considerando detenidamente los pros y los contras o los motivos
por los que se toma.
DELIBERACIN SOBRE LOS VALORES Deliberacin de valores significa reconocer los
valores en juego en una situacin clnica, los conflictos entre ellos, identificar si son
valores pblicos o privados, de manera de poder recomendar y promover que se les
respete de la mejor manera y con el menor dao posible. Los conflictos de valores en los
casos clnicos son frecuentes tales como conflictos entre costos econmicos y
recuperacin de la salud, autonoma y no-maleficencia etc. El anlisis de los hechos
clnicos incluye conocer bien el diagnstico, el pronstico y las alternativas de tratamiento.
No busca restablecer siempre la salud del enfermo sino ayudarlo mediante decisiones
prudentes y proporcionadas. En los comits esta etapa debe seguirse de la deliberacin
sobre los valores y los deberes.
DELIBERACIN SOBRE LOS DEBERES. La deliberacin sobre los deberes tiene el fin
de identificar todos los cursos de accin posibles y elegir el mejor, el que ms respete los

62
valores en juego. Se toma la decisin final. La deliberacin es una destreza intelectual
que implica exigirnos a nosotros mismos buenas razones para tomar decisiones. Si la
deliberacin es colectiva se enfrentan ms dificultades porque cada uno debe dar razn
de sus valores, los cuales se basan en tradiciones, creencias, experiencias, sentimientos,
etc.

PROTOCOLO DE ANLISIS DE EDMUNDO PELLEGRINO

El doctor Edmundo Pellegrino, trata sobre el enorme cambio en la ciencia y la salud de las
ltimas dcadas, lo cual ha conducido a una reformulacin de la tica mdica. Trata
adems sobre el desarrollo de la teora de los principios, que se complementan con las
teoras basadas en virtud, la tica del cuidado y la casustica. Pellegrino demostrar que
no est claro a donde ir a desembocar la continua metamorfosis de la tica mdica en
los prximos aos.
La visin de Pellegrino de estas cuatro etapas es la de un mdico como refiere l mismo y
no la de un filsofo, pero la de un mdico abierto a la reflexin crtica sobre asuntos
mdicos, un mdico fuertemente atrado por los modelos tradicionales y clsicos de la
tica normativa.
El autor refiere cuatro etapas fundamentales:
Una primera que caracteriza como largo y tranquilo perodo en que la tradicin
hipocrtica, enriquecida a lo largo de los siglos por el estoicismo, tradiciones religiosas,
entendido como algo dado y que prevaleci hasta casi 1960 (cuando el autor comienza a
ensear esta disciplina)
Una segunda etapa a mediados de los aos 60, etapa de investigaciones filosficas, de
teoras morales basadas en principios que comienzan a transformar la tica mdica.
Una tercera etapa que segn el autor est llegando a su final en la actualidad y que l
denomina antiprincipalismo, es decir teoras morales que compiten unas con otras
desafiando la primaca de los principios.
Una cuarta etapa que segn Pellegrino comienza ahora, etapa de crisis en que los
conflictos conceptuales y el escepticismo en filosofa moral ponen en jaque la idea misma
de una tica universal y normativa en la medicina.
Pellegrino plantea que la medicina sufre cambios, fragmentacin, institucionalizacin y
sobre todo despersonalizacin del cuidado de la salud y por ello crece el nmero y
complejidad de los problemas en tica mdica, segn va creciendo la tecnologa mdica,
nos enfrentamos a nuevos desafos para los valores tradicionales.
LA RESPONSABILIDAD MORAL FRENTE AL DEBER SOCIAL Y A LA COMPLICIDAD
MORAL.
El Dr. Pellegrino opina que las relaciones humanas en el mundo actual son cada vez ms
complejas lo que ha conllevado a actos cada vez ms incorrectos y en muchas ocasiones

63
difcil de evitar, refiere que para realizar un deber se entra en conflicto e incluso nos
hacemos cmplices de un acto incorrecto y entonces en esa complicidad est la
responsabilidad moral.
Esa complicidad moral en tica mdica tiene caractersticas muy especiales que van
desde, el conocimiento y capacidad del mdico para hacer el bien de la persona que
atiende y su experiencia y conocimiento mdico para facilitar el logro de algunas metas
sociales.
En general el profesor se cuestiona hasta qu punto la tica mdica debe ser
independiente de los designios de la ley o de las costumbres de las comunidades
demasiado cerradas?es la tica mdica un artefacto cultural o legal, o posee una cierta
moralidad interna despus de estas y otras interrogantes el profesor refiere que en la
tica mdica se deben distinguir cuatro sentidos:
1. Lo promulgado por la profesin.
2. La conciencia personal del mdico.
3. Lo dictado por la cultura o la ley.
4. Aquello que es posible concluir mediante el anlisis racional de la naturaleza misma de
la medicina.

7. EL MORIR HUMANO HA CAMBIADO

La humanidad en general, nunca ha aceptado que a muerte produzca una extincin total,
as que desde la prehistoria hasta la actualidad, los hombres y las mujeres, se preparan
para una nueva vida en la que se reunirn con sus familiares amigos. Ciertamente,
millones de personas no creen en la inmortalidad y solo se preocupan de los
acontecimientos actuales inhibiendo todo pensamiento referente a la muerte; incluso en
algunos pases, es de mal gusto que alguien muri, se acostumbra decir l se fue. Sin
embargo, casi todos los hombres a cualquier edad y nivel intelectual, han visto la cada
de su vida y la preparacin de su muerte en el contexto de la supervivencia del alma.

MUERTE Y EUTANASIA, HISTORIA, CLASIFICACIN

La muerte es un proceso terminal que consiste en la extincin del proceso homeosttico

de un ser vivo y, por ende, concluye con el fin de la vida. El proceso de fallecimiento
-aunque est totalmente definido en algunas de sus fases desde un punto de vista
neurofisiolgico, bioqumico y mdico-, an no es del todo comprendido en su conjunto
desde el punto de vista termodinmico y neurolgico y existen discrepancias cientficas al
respecto. Adicionalmente no se ha definido cientficamente en qu parte del proceso est
el umbral en que se pasa de la vida a la muerte.
La Eutanasia (en griego: que significa "buen morir": eu -bueno- + thanatos -muerte-) Es la
accin o inaccin hecha para evitar sufrimientos a personas prximas a su muerte,
acelerndola ya sea a sabiendas de la persona o sin su aprobacin. Se puede considerar

64
tambin como el hecho de morir sin experimentar dolor. La palabra deriva del griego: eu
(bueno) y thanatos (muerte).
La eutanasia tiene por finalidad evitar sufrimientos insoportables o la prolongacin artificial
de la vida de un enfermo. La eutanasia puede tener el consentimiento del enfermo o no.
HISTORIA
La eutanasia no es algo nuevo. Est ligada al desarrollo de la medicina moderna. El solo
hecho de que el ser humano est gravemente enfermo ha hecho que en distintas
sociedades la cuestin quede planteada. La eutanasia es un problema persistente en la
historia de la humanidad en el que se enfrentan ideologas diversas.
La eutanasia no planteaba problemas morales en la antigua Grecia: la concepcin de la
vida era diferente. Una mala vida no era digna de ser vivida y por tanto ni el eugenismo, ni
la eutanasia suscitaban grandes discusiones. Hipcrates representa una notable
excepcin: prohbe a los mdicos la eutanasia activa y la ayuda para cometer suicidio.
Durante la Edad Media se produjeron cambios frente a la muerte y al acto de morir. La
eutanasia, el suicidio y el aborto bajo la ptica de creencias religiosas cristianas son
considerados como pecado, puesto que la persona no puede disponer libremente sobre
la vida, que le fue dada por Dios. El arte de la muerte en la cristiandad medieval, es parte
del arte de la vida; el que entiende la vida, tambin debe conocer la muerte. La muerte
repentina, se consideraba como una muerte mala. Se quiere estar plenamente consciente
para despedirse de familiares y amigos y poder presentarse en el ms all con un claro
conocimiento del fin de la vida.
La llegada de la modernidad rompe con el pensamiento medieval, la perspectiva cristiana
deja de ser la nica y se conocen y se discuten las ideas de la Antigedad clsica. La
salud puede ser alcanzada con el apoyo de la tcnica, de las ciencias naturales y de la
medicina.
Hay pensadores que justifican el trmino activo de la vida, condenado durante la Edad
Media. El filsofo ingls Francis Bacon, en 1623, es el primero en retomar el antiguo
nombre de eutanasia y diferencia dos tipos: 1) la eutanasia exterior como trmino directo
de la vida y 2) la eutanasia interior como preparacin espiritual para la muerte. Con esto,
Bacon se refiere, por una parte, a la tradicin del arte de morir como parte del arte de
vivir, pero agrega a esta tradicin algo que para la Edad Media era una posibilidad
inimaginable: la muerte de un enfermo ayudado por el mdico. Toms Moro, en la Utopa
(1516), presenta una sociedad en la que los habitantes justifican el suicidio y tambin la
eutanasia activa, sin usar este nombre.
Para Bacon, el deseo del enfermo es un requisito decisivo de la eutanasia activa; la
eutanasia no puede tener lugar contra la voluntad del enfermo o sin aclaracin:
Quien se ha convencido de esto, quien termina su vida, ya sea voluntariamente a travs
de la abstencin de recibir alimentos o es puesto a dormir y encuentra salvacin sin darse

65
cuenta de la muerte. Contra su voluntad no se debe matar a nadie, se le debe prestar
cuidados igual que a cualquier otro.
La escasez econmica en tiempos de la primera guerra mundial sustenta la matanza de
lisiados y enfermos mentales. La realidad de los programas de eutanasia ha estado en
contraposicin con los ideales con el que se defiende su implementacin. Por ejemplo, los
mdicos durante el rgimen nazi hacan propaganda en favor de la eutanasia con
argumentos tales como la indignidad de ciertas vidas que por tanto eran, segn aquella
propaganda, merecedoras de compasin, para conseguir as una opinin pblica
favorable a la eliminacin que se estaba haciendo de enfermos, considerados
minusvlidos y dbiles segn criterios mdicos. Por eso, ante la realidad de los crmenes
mdicos durante el rgimen nazi, en los Juicios de Nremberg (1946 1947) se juzg
como criminal e inmoral toda forma de eutanasia activa y adems se estableci de
manera positiva, es decir expresamente, que es ilegal todo tipo de terapia y examen
mdico llevado a cabo sin aclaracin y consentimiento o en contra de la voluntad de los
pacientes afectados.
En el presente, se sustentan diferentes opiniones sobre la eutanasia y son variadas las
prcticas mdicas y las legalidades en los distintos pases del mundo. En general en los
hospitales, los profesionales de medicina paliativa, en residencias especializadas en el
tratamiento de enfermos terminales, en los domicilios particulares, y tambin los grupos
de autoayuda, trabajan por la humanizacin en el trato con los moribundos y quieren
contribuir a superar la distancia entre la vida, la muerte y las prcticas mdicas.
CLASIFICACIN DE LA EUTANASIA.
En el medio hispanohablante se han introducido conceptos de la evaluacin tica de la
eutanasia y se la califica de directa o indirecta en cuanto existe o no la intencin de
provocar primariamente la muerte en las acciones que se realizan sobre el enfermo
terminal. En el contexto anglosajn, se distingue entre la eutanasia como accin y la
eutanasia como omisin (dejar morir). Su equivalente sera eutanasia activa y eutanasia
pasiva, respectivamente. Tambin se utilizan, en forma casi sinnima, las calificaciones de
positiva y negativa respectivamente.

Eutanasia directa: Adelantar la hora de la muerte en caso de una enfermedad

incurable. Esta a su vez posee dos formas:

Activa: Consiste en provocar una muerte indolora a peticin del afectado; el caso
ms frecuentemente mostrado es el cncer, pero pueden ser tambin
enfermedades incurables como el sida. Se recurre, como se comprende, a
sustancias especiales mortferas o a sobredosis de morfina.

Pasiva: Se deja de tratar una complicacin, por ejemplo una bronconeumona, o

de alimentar por va parenteral u otra al enfermo, con lo cual se precipita el trmino
de la vida; es una muerte por omisin.

66
De acuerdo con Vctor Prez Varela, la eutanasia pasiva puede revestir dos formas: la
abstencin teraputica y la suspensin teraputica. En el primer caso no se inicia el
tratamiento y en el segundo se suspende el ya iniciado ya que se considera que ms que
prolongar el vivir, prolonga el morir.
Debe resaltarse que en este tipo de eutanasia no se abandona en ningn momento al
enfermo.

Eutanasia indirecta: Consiste en efectuar procedimientos teraputicos que tienen

como efecto secundario la muerte, por ejemplo la sobredosis de analgsicos,
como es el caso de la morfina para calmar los dolores, cuyo efecto agregado,
como se sabe, es la disminucin de la conciencia y casi siempre una abreviacin
de la vida. Aqu la intencin, sin duda, no es acortar la vida sino aliviar el
sufrimiento, y lo otro es una consecuencia no deseada. Entra as en lo que desde
Toms de Aquino se llama un problema de doble efecto, que resulta previsto pero
no buscando que sea adelantada la muerte del paciente.

CALIDAD DE VIDA

La definicin de bienestar o calidad de vida muy pocas veces es dada. A menudo el

concepto de bienestar es usado como sinnimo de calidad de vida.
El concepto de calidad de vida representa un trmino multidimensional de las polticas
sociales que significa tener buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de
bienestar subjetivo, y tambin incluye la satisfaccin colectiva de necesidades a travs
de polticas sociales en adicin a la satisfaccin individual de necesidades.
En el pasado ha estado fuertemente ligado a los ingresos y ms comnmente a la
presencia de medios adecuados.
Slo recientemente se ha atribuido mayor importancia al bienestar como la cualidad de
obtener satisfaccin a travs del disfrute de los recursos disponibles, y no slo de su mera
posesin.
Segn la OMS, la calidad de vida es: "la percepcin que un individuo tiene de su lugar en
la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en
relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un
concepto muy amplio que est influido de modo complejo por la salud fsica del sujeto, su
estado psicolgico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as como su
relacin con los elementos esenciales de su entorno".
Calidad de vida contiene dos dimensiones principales:
a) Una evaluacin del nivel de vida basada en indicadores objetivos
b) La percepcin individual de esta situacin, a menudo equiparada con el trmino de
bienestar

67
La calidad de vida es un concepto multidimensional e incluye aspectos del bienestar y de
las polticas sociales: materiales y no materiales, objetivos y subjetivos, individuales y
colectivos.
Factores materiales. Los factores materiales son los recursos que uno tiene:
Ingresos disponibles
Posicin en el mercado de trabajo
Salud,
Nivel de educacin, etc.
Muchos autores asumen una relacin causa efecto entre los recursos y las condiciones de
vida: mientras ms y mejores recursos uno tenga mayor es la probabilidad de una buena
calidad de vida.
Factores ambientales. Los factores ambientales son las caractersticas
vecindario/comunidad que pueden influir en la calidad de vida, tales como:

del

Presencia y acceso a servicios, grado de seguridad y criminalidad, transporte y

movilizacin, habilidad para servirse de las nuevas tecnologas que hacen la vida
ms simple.
Tambin, las caractersticas del hogar son relevantes en determinar la calidad de
las condiciones de vida.

EL MDICO FRENTE A LA MUERTE

Las universidades no preparan a los futuros mdicos para aceptar la muerte, de sus
pacientes y la suya propia, y sus actitudes en general son fruto de su experiencia o aun
intuicin, poniendo a prueba su capacidad de adaptacin. El mdico debe a veces
esforzarse en restaurar su propia identidad mdica recurriendo a diversos mecanismos de
defensa.
El mdico frente al fenmeno de la muerte, a veces toma la actitud de un cruzado que
lucha con un enemigo invencible. Pero esta actitud desesperada tiene consecuencias a
veces que no ayudan en la situacin lmite en que est: al darse cuenta que no puede
avasallar a la muerte, deja su actitud de cruzado y se siente como un idealista frustrado,
no encarando las cosas con ecuanimidad.
Todo este fenmeno resiente la relacin mdico-paciente. Pero si el mdico, sabe encarar
el hecho de la muerte como un acto natural, el del fin de la vida concretamente, las
consecuencias son otras: la relacin mdico-paciente-agonizante, sigue por cauces
normales. Adems, el mdico, tendr mayor capacidad para resolver los mltiples y
diversos problemas que plantea la muerte ante el propio enfermo y sus allegados.

68
En las ltimas dcadas el impresionante desarrollo tecnolgico ha dejado su seal sobre
el concepto tico de la muerte, no slo en la determinacin, con parmetros ms
sensibles, del fin de la vida, sino hasta programar en qu momento finalizar y hasta
poder prolongarla artificialmente durante largos perodos. Llegamos as a un punto
controvertido y difcil.
El mdico deber tener normas claras de cmo proceder en tales casos para que la
muerte sea digna y sin que nada la precipite.
Si el mdico ha tomado contacto con la realidad de la vida y la muerte, si ha aprendido
que su actuar estar guiado por lo que ms convenga al paciente, "all y ahora", si se
comporta como fiel intrprete de los deseos de aquel, y si no olvida que esa podra ser su
situacin, estar en mejores condiciones de actuar, en momentos tan difciles.

8. DILEMAS TICOS
Un dilema tico es una narracin breve, a modo de historia, en la que se plantea una
situacin posible en el mbito de la realidad pero conflictiva a nivel moral, y se solicita de
los oyentes o bien una solucin razonada del conflicto, o un anlisis de la solucin elegida
por el sujeto protagonista de la historia. Por regla general la situacin se presenta como
una eleccin disyuntiva: el sujeto protagonista se encuentra ante una situacin decisiva
ante la cual slo existen dos, y nada ms que dos, opciones (A) (B), siendo ambas
soluciones igualmente factibles y defendibles. El individuo se encuentra, pues, ante una
verdadera e inevitable situacin conflictiva, en la cual se pueden presentar muchos
cuestionamientos antes de una eleccin.
Los dilemas pueden ser hipotticos, cuando se plantean problemas abstractos, generales,
que a veces son de difcil ubicacin en la realidad, pero quienes los analizan reconocen
que son siempre posibles de presentarse en determinadas ocasiones de la vida real. Se
suelen obtener de la literatura, de los medios de comunicacin o de la propia imaginacin
de quien los elabora. Las situaciones y los personajes generalmente estn alejados del
mundo real de los sujetos a los que se les proponen, pero o bien se parecen en algo a
otras situaciones vividas o conocidas por el sujeto, o bien algn miembro de su entorno
social o familiar es susceptible de verse reflejado en la narracin. Este tipo de dilemas
presentan menos inters para el estudiante al faltarles la riqueza y la variedad de la propia
experiencia, pero pueden favorecer el razonamiento como habilidad discursiva.
Los dilemas pueden ser reales, cuando plantean situaciones conflictivas tomadas de la
vida diaria. Se basan en hechos reales, cercanos en el tiempo o en el espacio a los
sujetos y suelen extraerse de los distintos medios de comunicacin, de situaciones o
sucesos histricos, de situaciones o vivencias personales, etc. Este tipo de dilemas son
ms motivadores y facilitan la implicacin de los sujetos participantes que, de una u otra
manera, ven reflejadas en ellos situaciones ms o menos cercanas.

69

BIOTICA Y LA INVESTIGACIN CIENTFICA

En las ltimas dcadas se ha visto un notable incremento por mejorar la regulacin tica
de investigaciones cientficas experimentales y no experimentales, tanto en pases
desarrollados como en aquellos en va de desarrollo. No obstante, en estos ltimos una
gran mayora de los organismos responsables de evaluar y monitorear las actividades
ticas de las investigaciones resulta ineficiente en hacer cumplir las regulaciones
necesarias para asegurar que la tica prevalezca como un factor prominente en las
investigaciones cientficas realizadas en humanos.
La ciencia (del latn scientia, conocimiento), es un conjunto de mtodos y tcnicas para la
adquisicin y organizacin de conocimientos sobre la estructura de un conjunto de hechos
objetivos y accesibles a varios observadores. La aplicacin de esos mtodos y
conocimientos conduce a la generacin de ms conocimiento objetivo en forma de
predicciones concretas, cuantitativas y comprobables referidas a hechos observables
pasados, presentes y futuros. Con frecuencia esas predicciones pueden ser formuladas
mediante razonamientos y son estructurales en forma de reglas o leyes universales, que
dan cuenta del comportamiento de un sistema y predicen como actuar dicho sistema en
determinadas circunstancias.
La ciencia constituye un sistema racional y crtico, en la medida en que constituye un
cuerpo coherente de proposiciones que debe ser analizado, justificado y contrastado. Este
proceso de anlisis y contrastacin es intersubjetivo en la medida en que su validez no
depende de la persona que formule una hiptesis o defienda una propuesta terica, sino
de una comunidad de expertos que intente refutarla.
La ciencia es un proceso dinmico, no esttico, y por ende requiere de constante
renovacin y aplicacin en diferentes escenarios para acercarse a la realidad de los
hechos o entidades bajo estudio. La aplicacin de la ciencia debe estar regulada bajos
ciertos aspectos normativos que se definirn bajo circunstancias especficas y por grupos
de poblaciones participantes y no participantes del proceso investigativo. Por
consiguiente, si bien es cierto que la investigacin en humanos es necesaria para
establecer los mejores abordajes para el cuidado de la salud de un individuo o poblacin,
tambin es necesaria su regulacin, con el objetivo primordial de colocar al individuo o
poblacin por encima de los intereses personales o institucionales que motiven al
desarrollo de una investigacin en particular.
La bsqueda del equilibrio entre el desarrollo cientfico y los derechos humanos, de
ninguna manera debe lograrse con la exposicin de sujetos e individuos de pases
desarrollados o en va de desarrollo a intervenciones fsicas, mentales o sociales que
puedan violar sus derechos como persona. Todo lo contrario, el reto precisamente es
cada da mejorar los organismos de monitoreo y evaluaciones ticas, mediante la
capacitacin de recursos humanos, y el desarrollo de mecanismos de supervisin que
garanticen la integridad fsica, mental y social de los participantes en investigaciones
cientficas.

70

BIOTICA Y ABORTO

La referencias para poder comprender por qu no es vlido el argumento del choque de

principios en Biotica, entre la autonoma de la madre y su beneficencia, y la maleficencia
que se realiza con el feto abortado. Un acto de aborto nunca es un acto de beneficencia
para la madre tampoco, pues rompe cualquier ideal de propuesta tica de una vida feliz.
Primer nivel tico: anhelo de una vida realizada.
Lo primero en tica es Desear eficazmente una vida lograda. La tica es ese deseo,
antes que una mera normativa.
La libertad est en la raz del deseo: es el medio para lograr la felicidad. La mujer con un
embarazo no deseado debe an en su situacin explorar sus potencialidades y no
renunciar a ese deseo. Y el mdico tambin.
Segundo nivel tico: autonoma con y para los otros. Articular Beneficencia y Autonoma.
La apertura a los otros es precisamente lo que nos construye moralmente y posibilita la
realizacin personal. La acogida equilibrada del otro, la solicitud, la compasin, el respeto
y el reconocimiento del otro son fundamentales en nuestra propia construccin moral.
Tanto la mujer con un embarazo no deseado como el mdico que la atiende deberan
tenerlo en cuenta. Es importante en la relacin clnica el respeto a la autonoma de la
persona a la que se dirige la accin benefactora.
Tercer nivel tico: Articular autonoma, beneficencia y justicia.
El mdico est ligado al paciente por un contrato profesional, y en el marco de una
institucin. Pero a la vez, debe establecer relaciones personalizadas con los pacientes
que atiende, y por eso su actuacin se mueve en el segundo nivel tico del con y para los
otros. No puede ignorar la justicia, pero debe actuar con beneficencia, desde una tica de
las virtudes que ayude al otro a conseguir una vida lograda, en la mayor medida posible.
Por otro lado, la mujer con un embarazo no deseado debe tambin tener en cuenta los
justos derechos del no nacido an. Cometer una injusticia (no respetar la vida del hijo)
supone un acto maleficente para el hijo y para con ella misma, porque tampoco respeta su
dignidad como persona y es, por tanto, injusta consigo misma.
Por tanto, debemos construir desde el principio de justicia, base de los principios de
autonoma y beneficencia. Por delante de la autonoma de la mujer y del mdico, y de la
beneficencia posible de la madre con el aborto, estn las obligaciones de carcter
absoluto y que no admiten excepciones, impuestas por los principios de no maleficencia
(no hacer dao al feto ni a la propia madre), y de justicia: respetar el derecho a la vida y a
la salud del no nacido.
Aqu es donde deben unirse la Biotica y el Derecho, pues ambos buscan el mismo fi n: la
promocin del respeto a la vida humana y a los derechos fundamentales; resguardar (en
la medida que sea posible), los valores contenidos en una relacin interpersonal que lleve

71
a una vida lograda a la mujer con embarazo no deseado, al feto y al mdico; y siempre,
asegurar los derechos de las ms vulnerables, la mujer y el feto, sin olvidarse de los
deberes de todos para con ellos.

BIOTICA Y EL PACIENTE VIH

Cuando en la dcada de los ochentas se presenta el VIH/SIDA, ya haba una corriente de

opinin sobre la importancia de la Biotica dentro de la Medicina; sin embargo, la fuerza
con la cual la enfermedad afect a la sociedad hizo necesaria una mayor comprensin de
la Biotica de parte de todos los actores.
Al estudiar desde el punto de vista tico el caso del VIH/SIDA, Mainetti postula que esta
epidemia representa la enfermedad biotica por antonomasia, ya que encuentra una
estrecha relacin entre los aspectos biolgicos, sociales y culturales desde los inicios de
la pandemia.
Recientemente se ha insistido en la cercana conceptual entre la Biotica y los Derechos
Humanos. Si se compara la Declaracin de Helsinki con la Declaracin de Derechos
Humanos de la ONU se encontrar que se basan casi en los mismos valores. Estas
similitudes pueden generar en algunos casos cierta confusin en los trminos. Sin
embargo, al analizar la aplicacin de cada una de ellas en la salud pblica se observa que
la Biotica ayuda en la gua del comportamiento individual del personal de salud y los
derechos humanos contribuyen a nivel del trabajo con la sociedad, con lo cual puede
entenderse que los derechos humanos son la visin macro del comportamiento tico.
Esta relacin se hizo ms evidente durante la aparicin del VIH/SIDA, la cual enfrent el
rechazo provocado por el temor a una enfermedad inicialmente incurable y la
discriminacin derivada de una enfermedad de transmisin sexual. Las actitudes de
rechazo y conductas discriminatorias hacia los pacientes con VIH/SIDA fueron
inicialmente compartidas por el personal mdico, haciendo an ms difciles los primeros
aos de lucha contra la epidemia. Al lidiar con la ignorancia ante el entonces nuevo y
desconocido virus, el personal de salud tuvo que enfrentarse al dilema de atender o estar
en riesgo de contagio.
A raz de estos problemas iniciales, se favorecieron las discusiones sobre los temas de
Biotica y derechos humanos a nivel de los crculos mdicos. Uno de los pioneros en
dicho campo fue Jonathan Mann, quien argumentaba que el respeto a los derechos
humanos ayuda en la prevencin de la infeccin por VIH porque reduce la vulnerabilidad
de los sujetos y controla el impacto del VIH/SIDA en quienes ya estn infectados, al
alentarlos a sobrellevar su enfermedad. Segn Mann, el enfoque de derechos humanos
provea el marco ideal y til para el control del VIH/SIDA, ya que el respeto de los mismos
resulta fundamental para salvaguardar la dignidad y para asegurar la existencia de los
individuos y las sociedades.
La epidemia de VIH/SIDA ha ayudado a mostrar la complejidad creciente de la Biotica
que participa en los diversos campos que involucran la respuesta contra el VIH/SIDA: en
investigacin, relacin mdico-paciente, prevencin y polticas de salud.

72

MUERTE CEREBRAL Y LA BIOTICA EN RECURSOS DE

SALUD

El desafo de conceptualizar la muerte es uno de los temas ms acuciantes de la biotica.

La definicin vigente de muerte cerebral plantea dilemas an sin resolucin. Contra lo que
supone el sentido comn, muchas veces la frontera que separa la vida de la muerte es
difusa y difcil de establecer.
La bsqueda de criterios tericos que definan lo que se entiende por muerte, criterios que
puedan trasladarse sin mayores dificultades a la prctica mdica cotidiana, es uno de los
temas ms complejos y discutidos que aborda la disciplina cientfica denominada biotica,
que estudia los aspectos ticos de la medicina y la biologa.
En las ltimas dcadas del siglo XX, los avances que ha experimentado la medicina y el
conocimiento biolgico han instalado complejos cuestionamientos en torno de la
conceptualizacin de la muerte.
Si bien son muchos los hechos puntuales que han hecho estos problemas an ms
complejos, son principalmente dos los que han funcionado como disparadores del
concepto que actualmente se utiliza para determinar cundo una persona ya no est viva.
Por un lado, la invencin del respirador artificial con motivo de la epidemia de polio de los
aos 50 permiti que muchas personas permanecieran vivas en situaciones en las que
antes algo as era imposible; por otro lado, el primer trasplante de corazn que realiz en
1967 el doctor Christian Barnard y la necesidad de contar con estos rganos para
trasplantes plante la pregunta: cundo es razonable dejar de tratar a una persona
conectada a un respirador?
Muerte cerebral.
El trmino de muerte cerebral o muerte enceflica (M.E.), son similares. Este ltimo ha
prevalecido en el lenguaje mdico por ser ms consistente.
ME implica una lesin del encfalo de tal magnitud y gravedad que determina la ausencia
de todas las funciones del cerebro y tronco cerebral en forma irreversible. Esto significa
que se han perdido todos los mecanismos reguladores que el encfalo ejerce sobre el
resto de los rganos y sistemas del organismo y los 2 componentes de la conciencia. En
otras palabras, las funciones que permiten que una persona pueda abrir los ojos,
comunicarse con sus familiares, percibir sensaciones, o responder ante estmulos se han
perdido en forma irreversible.
Biotica en recursos de salud.
La utilizacin de respiradores en pacientes que haban perdido el conocimiento
irreversiblemente se estaba convirtiendo en un problema para los jefes de las unidades de
cuidados intensivos. Empezaron a tener pesadillas con salas llenas de pacientes
irreversiblemente inconscientes, en las que cada uno de ellos necesitaba no slo un
respirador y una cama, sino tambin una asistencia mdica especializada. Para la familia,

73
el respirador prolongaba la agona. Si la persona que queran ya no podra recuperar
nunca el conocimiento, ste ya se haba ido para siempre. Sin embargo, no estaba muerta
y, por lo tanto, no podan aliviar su dolor con los habituales rituales de muerte, entierro y
luto.
Fue esta la situacin en la que se plante la necesidad contar con un criterio que sirviera
para decidir si a un paciente que haba perdido irreversiblemente la consciencia, pero que
mantena an sus funciones vitales gracias al respirador artificial, estaba vivo en trminos
mdicos.
Esta situacin se torn ms crtica ante la posibilidad de realizar trasplantes de corazn,
para lo que es necesario que el rgano se extraiga lo antes posible, luego del deceso del
potencial donante. Ante la posibilidad de realizar trasplantes de corazn, de repente se
consider desde otro punto de vista a los males de pacientes en permanente estado de
inconsciencia que llenaban las salas de los hospitales de todo el mundo. En vez de ser
una carga cada vez ms intolerable para los recursos del hospital, se podan convertir en
un medio para salvar la vida de otros pacientes.
Los avances en los mtodos de resucitacin y mantenimiento de la vida han dado como
resultado esfuerzos cada vez mayores para salvar a aquellos que sufren lesiones graves.
A veces estos esfuerzos slo tienen un xito parcial, y el resultado es un individuo cuyo
corazn contina latiendo, pero cuyo cerebro est irreversiblemente daado. La carga que
supone para los pacientes que sufren una prdida permanente del intelecto, para sus
familias, para los hospitales y para aquellos que necesitan las camas hospitalarias que
ocupan estos pacientes en coma es grave. Los criterios obsoletos para definir la muerte
pueden causar controversia a la hora de conseguir rganos para trasplante.
Si bien la muerte cerebral ha sido adoptada como concepto de muerte en casi todo el
mundo desarrollado, esta conceptualizacin tambin deja serios dilemas mdicos sin
resolver, por lo que existen quienes plantean la necesidad de revisar el concepto de
muerte.

MUERTE CEREBRAL Y LA BIOTICA EN LOS

TRANSPLANTES

La historia de la biotica comparte con la de los trasplantes de rganos algunas

coincidencias, como un nacimiento casi simultneo y una evolucin prcticamente
paralela. La razn de esto es que el nacimiento de la biotica es consecuencia y una
respuesta al rpido y sorprendente desarrollo de las ciencias biomdicas, una autntica
revolucin, durante la segunda mitad del siglo XX. Surgidos en esta poca y formando
parte de dicha revolucin biomdica, los trasplantes de rganos se han convertido en un
procedimiento teraputico aceptado, consolidado e imprescindible para muchas
enfermedades de la medicina actual.
En el trasplante de rganos convergen prcticamente la totalidad de los problemas ticos
de la medicina, por lo que se lo ha llegado a considerar un micro modelo biotico, donde

74
se adelanta el debate y la resolucin de los problemas, aplicndose luego en otros
campos de la medicina. Siguiendo la historia de los trasplantes se asiste al planteamiento
sucesivo de diversos problemas ticos. El primer gran tema de debate, en los inicios del
trasplante, dcada de los 50, fue la mutilacin que exiga la donacin de vivo.
Resolvindose este problema, surgi otro, el de los trasplantes en seres vivos con fines
experimentales, que se desarrolla en la dcada de los 60, cuando se realizan los primeros
trasplantes de casi todos los rganos slidos. En la dcada de los 70, considerados los
trasplantes ya teraputicos, se plantea el problema de la donacin de cadver y una
nueva definicin de la muerte. La mayor disponibilidad de rganos de donante cadver y
el advenimiento de nuevos inmunosupresores, plante en los 80, el problema de la
distribucin equitativa de rganos considerando que siempre sern un recurso escaso;
aparejado a esto vino todo lo relacionado al comercio de rganos. En la dcada de los 90
ha surgido como tema el de la compleja organizacin que se requiere para que la
donacin y los trasplantes funcionen de manera ptima.
Muchos principios ticos estn en juego y fundamentan la medicina del trasplante y
donacin de rganos18. Por ejemplo, el principio de autonoma, de no usar al ser humano
con una concepcin instrumental, por ms loables que sean los fines; tambin
consecuencia de la autonoma ser el nfasis en la libertad de las personas involucradas
(donante y receptor) que se expresa en el consentimiento informado. Los principios de
beneficencia y no-maleficencia tienen su lugar en la exigencia de seguridad de los
procedimientos. La exigencia tica de la beneficencia se concretara en un llamado a la
solidaridad humana como principio rector de toda la problemtica de los trasplantes.
Puesto en perspectiva, entonces, la definicin y criterios de muerte enceflica es, por
relevante que sea, solamente uno de los problemas ticos que el trasplante de rganos
ha planteado y lo seguir haciendo en los prximos aos.

FERTILIDAD IN-VITRO, SUBROGADA Y BANCO DE SEMEN

Y BIOSEGURIDAD

Fecundacin in vitro (FIV).

Es la unin del vulo de una mujer y el espermatozoide de un hombre en un plato de
laboratorio. In vitro significa por fuera del cuerpo. Fecundacin significa que el
espermatozoide se ha fijado y ha ingresado al vulo.
Normalmente, un vulo y un espermatozoide se fertilizan dentro del cuerpo de una mujer.
Si el vulo fertilizado se fija o adhiere al revestimiento del tero y sigue creciendo, nace un
beb aproximadamente a los 9 meses, un procesado llamado concepcin natural o sin
ayuda.
La fecundacin in vitro (FIV) es una forma de tecnologa de reproduccin asistida (ART,
por sus siglas en ingls), lo cual quiere decir que se utilizan tcnicas mdicas especiales
para ayudar a una mujer a quedar embarazada. La fecundacin in vitro se ha utilizado con

75
xito desde 1978 y con mucha frecuencia se ensaya cuando han fallado otras tcnicas de
fertilidad menos costosas.
Subrogada y Banco de semen.
Una gran cantidad de casos de infertilidad se han resuelto con mtodos cientficos y los
avances que nos da muchas opciones para un embarazo seguro y posible, cuando los
mtodos naturales y tradicionales para concebir un error. Nos hemos encontrado con
trminos como la FIV (fertilizacin in vitro) y la subrogacin, es decir, literalmente, un tero
para el embarazo. Junto con stos, la donacin de esperma es tambin un trmino que no
es ms raro y el tab, lo cual es una herramienta importante en el tratamiento de los
casos de infertilidad. Se ha reconocido como un aspecto importante en los mbitos de la
ginecologa y la ciencia humana. En muchos casos de infertilidad y muchas otras razones
(que ser discutido ms adelante) un esperma donado se ha utilizado para la
reproduccin.
A pesar de no existir una relacin biolgica entre el nio y la madre de alquiler si as se
desea, esta juega el papel ms importante en todo el proceso, gestando y dando a luz el
beb.
Una tcnica que consiste en la estimulacin ovrica de la mujer y como consecuencia a
sta, la extraccin de los vulos que son fertilizados con los espermatozoides del padre,
lo que da paso a la formacin de embriones. Estos embriones son implantados en el
vientre de alquiler. En este caso se procede a la fecundacin in Vitro (FIV) con los vulos
de la madre biolgica y con los espermatozoides del padre elegido o donantes en su
efecto. Cuando los vulos de la madre biolgica no son ptimos, se procede directamente
a la inseminacin artificial (IAD) del vientre subrogado con el esperma del padre o
donante.
En EE.UU. pioneros en madres subrogadas, para que una candidata pueda optar a
alquilar su vientre, conlleva una gran cantidad de pruebas y evaluaciones como:
exmenes psicolgicos, controles de informes policiales, informes obsttricos, revisiones
de pliza del seguro mdico, realizacin de todo tipo de pruebas mdicas y pasar un
proceso de seleccin no solo por parte de la agencia que las contrata sino tambin con la
supervisin de los doctores que procedern a la transferencia embrionaria o inseminacin
artificial. La mejor forma de elegir una madre subrogada entre todas las candidatas no
solo depende de este tipo de evoluciones, sino tambin de la afinidad que se pueda
producir por ambas partes (madre subrogada y futuros padres), una vez presentadas o
puestos en contacto.
Un banco de esperma tambin se conoce como banco criognico, es el lugar donde las
muestras de espermatozoides se almacenan. Estos son regulados por la Fertilizacin
Humana y Embriologa. Hay muchas razones por que la gente desea donar esperma.
Una razn principal es ayudar a una pareja infrtil a tener un hijo. Algunos donarn
esperma a mantener su seguridad para el futuro en caso de que el individuo tiene un
trabajo que puede arriesgar su vida y la capacidad reproductiva, al igual que los atletas y

76
deportistas, el ejrcito y los profesionales militares. Estas personas almacenar su
esperma para que an pueda tener su propio hijo en el futuro. Condiciones mdicas como
el cncer, las cirugas en el futuro, como la vasectoma puede ser tambin la razn por la
cual los hombres donen esperma y mantenerlos seguros. Algunas otras razones pueden
ser las obligaciones y responsabilidades financieras. Los espermatozoides donados
tambin ayudan a las parejas individuales y lesbianas que desean tener un hijo y que
tendr sus propios genes. Y tambin para las mujeres homosexuales que desean tener
hijos, con sus propios vulos y genes.
Bioseguridad.
Es la calidad de que la vida sea libre de dao, riesgo o peligro. Conjunto de medidas y
normas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales
procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de
impactos nocivos frente a riesgos propios de su actividad diaria, asegurando que el
desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la seguridad de los
trabajadores de la salud, animales, visitantes y el medio ambiente.
La garanta de bioseguridad pretende asegurar que el mantenimiento ecolgico de tanto
plantas como animales es preservado. Esto engloba hbitats naturales, paisajes,
actividades empresariales (en especial la agricultura) y asuntos del estilo de peligros
como la guerra bacteriolgica o epidemias. Suele conocerse simplemente por el trmino
bioseguridad.
Las garantas polticas sobre la salud de personas y animales suelen ser objeto de
controversia. Dichas garantas pueden formar parte de casi cualquier medio para la
organizacin de la supervivencia, incluyendo tanto sistemas polticos como econmicos,
doctrinas militares y plizas de seguro. Los ltimos retos se centran en la proliferacin de
amenazas biolgicas, la dificultad de controlar la contaminacin (en especial si es llevada
a cabo por procesos naturales internos de una ecorregin), y numerosas barreras
polticas con diferentes grados de justificacin.

CONCLUSIONES

La biotica busca en evitar desvirtuar al enfermo, proponiendo una colaboracin mdicopaciente en una adecuada y humana comunicacin y relacin interpersonal. Siendo este
vnculo entre el paciente y el medico un aspecto que se debe fortalecer, en una verdadera
colaboracin para lograr el bienestar de la persona convaleciente. As mismo la biotica
permite conocer muchos puntos para defender la dignidad humana. Y adems sirve como
fundamentacin jurdica para defender la vida humana.
En los cdigos de tica se establecen el conjunto de normas que ordenan e imprimen
sentido a los valores y principios de conducta, que sirven de fundamento a su actuacin
en todo tipo de actividad y entorno. Es un documento formal donde se contienen valores

77
bsicos y reglas ticas de una profesin dentro del rea de la salud nos fortalece una
cultura tica y de servicio que nos permite un dialogo reflexivo y solidario entre los
pacientes as mismo nos ayuda a priorizar principios y valores que se dirigan a la
humanizacin de los recursos existentes.
Dentro de nuestra rea laboral nos va ayudar a la responsabilidad sobre la toma de
decisiones y acciones, promover la honestidad para resolver problemas, mejorar las
relaciones laborales el desarrollo de los individuos por medio de capacitacin y un
compromiso ante cada paciente que se atiende.
Es importante tener conocimientos sobre las leyes que nos rigen en la salud para los
derechos y obligaciones del profesionista para que con ello ejercer y actuar con
responsabilidad el estar lo suficientemente capacitado teniendo el conocimiento ptimo
para la aplicacin de los diferentes tratamientos de fisioterapia que aplicamos en mi rea
laboral, as mismo para poder brindar una adecuada atencin al ser humano para
recuperar la salud de este. Tener un trato nico con cada paciente, teniendo esa
humanidad de atencin.
Debemos ponernos en el papel del paciente ya que ellos llegan con un padecimiento cual
sea, y en ocasiones los profesionistas de la salud no brindan la atencin adecuada ni
aplican los derechos que como pacientes se deben seguir para su adecuada atencin. El
ser miembro del rea de la salud es muy satisfactorio y debemos informar a los pacientes
adecuadamente al individuo sobre los tratamientos que se le estn aplicando.
Por lo tanto debemos crear conciencia de responsabilidad, en todos y cada uno de los
que ejercemos la fisioterapia o cualquier rea de la salud. Como bien se dice, Saber
justo lo que puede hacerse y lo que no puede hacerse, lo que debe hacerse y lo que no
debe hacerse en el ejercicio de la profesin.

BIBLIOGRAFA

tica general de los profesionales. augusto hortal. Alonso. editorial. Descle.

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CBS manual 14 Aspectos ticos y Legales de la medicina. Dra. gloria Eugenia

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