DOLOR Y SU MANEJO

Dr. Luis Mauricio Saavedra Aguirre

ASESOR MEDICO
Laboratorios Farmacuticos LAFAR
S.A

INFLAMACIN
Inflammatio: Encender o prender
DEFINICIN
La inflamacin es una respuesta
inespecfica la cual se presenta a nivel
del tejido conectivo vascularizado frente
a una lesin tisular.

INFLAMACIN
FINALIDAD
Reparacin del tejido daado.
CAUSANTES DE INFLAMACIN.
Biolgico.
Fsicos
Qumicos
Mecnicos
Isquemia
Hipersensibilid
ad

INFLAMACIN
Qu se produce el momento en el cual
se activa la inflamacin?
Cambios
hemodinmicos
Alteracin de la
membrana Capilar
Modificaciones
leucocitarias

INFLAMACIN
Modificaciones Vasculares
1. Vasoconstricci
n
2. Aumento flujo
sanguneo.
3. Congestin
venosa.
4. Aumen. Perm.
capilar
5. Estasis
sangunea.

INFLAMACIN
Modificaciones Leucocitarias
1. Marginacin
2. Rodamiento
e

3. Adherencia o
pavimentacin
4. Trasmigracin
o quimiotaxis

INFLAMACIN
Sustancias Qumicas
Histamina: Vasodilatador y aumenta la
permeabilidad capilar.
Serotonina: Mismas Funciones que
Histamina y aumenta la conduccin del
dolor.
Proteasas
plasmticas:
Mismas
Funciones que Histamina y aumenta la
conduccin del dolor.

INFLAMACIN
Sustancias Qumicas
QUININAS:
Aumentan
la
vasoconstriccin,
permeabilidad
capilar, la coagulacin y la conduccin
del dolor.
*METABOLITOS
DEL
CIDO
ARQUIDONICO.*
CITOCINAS: IL-1, FNT y , IL-8
aumentan la adhesin, sntesis de PG,
quimiotaxis.
RADICALES
LIBRES:
Toxicas
y

METBOLITOS CIDO
ARAQUIDNICO
FOSFOLIPIDOS DE LA MEMBRANA
CELULAR
FOSFOLIPASA A2

ACIDO ARAQUIDONICO

CICLOXIGENAS
A

COX
1
TXA2

COX
2
PROSTAGLANDI
NAS

LIPOXIGENASA

PROSTACICLINA
S

LEUCOTRIENOS

TXA2

INFLAMACIN
Sustancias Qumicas
PROSTAGLANDINAS: Vasodilatadores,
pirgenos endgenos, aumentan la
conductibilidad el dolor
TxA2: Vasoconstriccin y agregacin
plaquetaria.
Leucotrienos:
Vasoconstriccin,
aumenta
permeabilidad
vascular,
broncoespasmo.
Prostaciclinas:
sustancias
procoagulantes y vasodilatadores.

INFLAMACIN Y DOLOR
Sntomas y signos
TUMOR
RUBOR
CALOR
DOLOR
Ttrada Celsius

TUMOR
RUBOR
CALOR
DOLOR
Perdida de la
funcin
Pentada de
Virchow

DOLOR
DEFINICIN
Experiencia sensorial o emocional
displacentera asociada a dao real o
potencial o descrita en trminos de ese
dao
(IASP). Asociacin Internacional para el Estudio del
Dolor.

DOLOR
Vas de conduccin del dolor
Va paleoespinotalmica
O dolor visceral

Receptor.
Ganglio espinal
Asta dorsal de la mdula espinal.
Asenso del impulso a travs del cordn
posterior de la mdula espinal.
protuberancia.
tlamo ptico

DOLOR
Vas de conduccin del dolor
Va neoespinotalmica
o dolor rpido

Receptor.
Ganglio espinal
hasta dorsal de la mdula espinal.
Asenso del impulso a travs del cordn
posterior de la mdula espinal.
protuberancia.
tlamo ptico
Corteza cerebral

DOLOR
Vas de conduccin del dolor

DOLOR
Clasificacin
POR EL TIPO
Lancinante
Pungitivo
Terebrante
Clico
retortijn
Urente
Referido
Irradiado

DOLOR
Clasificacin
Por la intensidad.

Leve
Moderado
Severo
Escala de puntuacin del 1 al 10
Muy subjetivos

DOLOR
Clasificacin
Por la intensidad
Escala de rostros del dolor

DOLOR
Clasificacin
Por el tiempo duracin
AGUDO
Dolor agudo: < a 1 mes de duracin.

DOLOR
Clasificacin
Por el tiempo duracin
Crnico
Dolor crnico: > a 1 mes de duracin.

DOLOR
Inhibicin natural
Beta endorfinas

DOLOR
Inhibicin natural
GABA

DOLOR
Inhibicin natural
Arco reflejo

DOLOR E INFLAMACIN.
TRATAMIENTO
Dolor
insoportable
Dolor severo

Dolor
leve
AINES

Dolor
moderado
AINES+
Opiodes
dbiles

Opiodes
mayores

Medidas
invasivas
con:
AINES+opiod
es+anestsic
os+gabamine
rgicos

AINES o IPS o
DAINES

AINES o IPS o DAINES

Analgsicos
antiinflamatorios
no
esteroideos.
Inhibidores de Prostaciclina Sintetasa.
Drogas Analgsicas antiinflamatorias
no esteroideos.
Grupo de frmacos utilizados para el
control de la inflamacin, dolor, fiebre y
antiagregacin plaquetaria.

DAINES: Mecanismo de
accin.

FOSFOLIPIDOS DE LA MEMBRANA
CELULAR
FOSFOLIPASA A2
ACIDO ARAQUIDONICO

CICLOXIGENAS
A

COX
1
TXA2

COX
2
PROSTAGLANDI
NAS

DAINES
INHIBIDORE
S
SELECTIVO
S COX2

DAINES-IPS
Acciones teraputicas.
Antiinflamatorios, Analgsicos,
antipirticos y antiagregante
plaquetarios.
Otras Acciones:
Antagonizan los receptores N-MDA

DAINES-IPS
Acciones teraputicas.
Antiinflamatorios, Analgsicos,
antipirticos y antiagregante
plaquetarios.
Otras Acciones:
Antagonizan los receptores N-MDA

Farmacocintica
Administracin: Va oral, endovenosa,
intramuscular, rectal, conjuntival y tpica.
Absorcin: Segn la va de administracin
Distribucin:
Los
Aines
se
unen
ampliamente a las protenas plasmticas,
gracias a sus alta liposolubilidad van a llegar
a todos los tejidos
Metabolismo: Heptico
Excrecin: Los Aines en su totalidad se
eliminan por va renal

Efectos adversos comunes

Va gastrointestinal:
Dolor abdominal, nuseas, vmitos,
anorexia, ulceraciones o erosiones
gstricas,
anemia,
Hemorragias,
perforacin y diarreas.

DAINES: Efectos adversos.

1. Integridad de la
mucosa
2. Buena produccin
de moco
3. Buena regulacin
del PH.
4. Buena Irrigacin
sangunea.

Efectos adversos
comunes
Riones:
Retencin de sodio y agua, edema,
insuficiencia renal, disminuye la
eficacia de los antihipertensivos,
disminucin
de
efecto
de
los
diurticos, disminucin de la excrecin
de cido rico.

Efectos adversos comunes

Sistema nerviosos central:
Cefalea o cefalalgia, vrtigo, mareos,
confusin, depresin, disminucin del
umbral de las convulsiones.

Plaquetarios:
Inhibicin de la agregacin plaquetaria

Efectos adversos comunes

tero:
Prolongacin del embarazo, inhibicin del
parto.

Hipersensibilidad.
Vasos sanguneos:
Cierre prematuro del conducto arterioso,
accidente cardio y cerebro vascular

CLASIFICACIN DE LOS
AINES
DERIVADOS DE SALICILATOS.
1. cido acetilsaliclico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Mayor representante es el ASA

Antiinflamatorio, Antipirtico
Dosis < 100mg Antiagregante plaquetario
Aumentan el consumo de oxigeno
Dosis altas producen hiperglicemia
Sndrome de Reye
Orina alcalina para excretarse

CLASIFICACIN DE LOS
AINES

DERIVADOS PARAAMINOFENOL
Paracetamol y acetaminofeno
Analgsico y antipirtico
1gr, inhibe el 50% de la COX1 y 2
Es altamente hepatotxico
Los nios lo metabolizan ms lento
Llega a todos los lquidos corporales.

PRODUCTOS
CETOFAR: Jarabe cada 5 mL
contiene Acetaminofeno 120 mg

CETOFAR: cada comprimido

contiene Acetaminofeno 500 mg
CETOFAR FORTE: cada
comprimido contiene
Acetaminofeno 1000 mg

CLASIFICACIN DE LOS
AINES
DERIVADOS DEL CIDO ACTICO
Indometacina:
Analgsico antinflamatorio + potente ASA
Aumenta la actividad de los
polimorfonucleares.
Disminuyen los mucopolisacridos
Alcanza lquido sinuvial
Se elimina por va renal y fecal.
Agente tocoltico.
Cierre del conducto arterioso persistente
Tratamiento corto

CLASIFICACIN DE LOS
AINES
DERIVADOS DEL CIDO
HETEROARILACTICO
Ketorolaco o cetorolac:
Analgsico potente
Antiinflamtorio nulo
Oftlmico antiinflamatorio
Dolor intensidad moderado a severo
Sustituto de opioides
Somnolencia y mareos.

PRODUCTOS

ZINDOL: Cada
comprimido
contiene 20 mg
ketorolaco

CLASIFICACIN DE LOS
AINES
DERIVADOS DEL CIDO
HETEROARILACTICO
Diclofenaco

Analgsico, anipirtico y antiinflamatorio

Mayor efecto indometacina y naproxeno
Reduce el cido araquidnico en los leucocitos
Sufre el primer paso
Lquido sinovial
Maxima dosis diarias 100 a 200mg
Eventos cardio y cerebrovasculares
Se deposita en lquido sinovial

PRODUCTOS

DICLOFAR PLUS: Cada

cmprimido contiene
Diclofenaco sdico 50
mg+ acetaminofeno
500mg

CLASIFICACIN DE LOS
AINES
DERIVADOS DEL CIDO PROPINICO
Ibuprofeno:
Aprobado para el control de:

Artritis reumatoidea
Osteoartritis
Espondilitis anquilosante
Gotas aguda
Tendinitis, bursitis
Antipiresis
Dismenorrea

Cuadros crnicos 800 mg cada 8 a 6 horas

Cuadros agudos 400 mg cada 8 a 6 horas
Peditrica 5 a 10 mg/kg/dosis

CLASIFICACIN DE LOS
AINES
DERIVADOS DEL CIDO PROPINICO
Ketoprofeno
Estabilizan las membranas lisosomales
Antagonizan las acciones de la bradicinina
Los alimentos reducen su absorcin
Producen retencin de lquidos
Aumentan la creatinina plasmtica

CLASIFICACIN DE LOS
AINES
CIDOS ENLICOS U OXICAMS
Piroxicam:
Potente antiinflamatorio
Inhibe la funcin de os neutrfilos
Sufre recirculacin enteroheptica
Alimentos reducen su absorcin

Meloxicam

FLIA. DE LOS INHIBIDORES

SELECTIVOS DEL COX2

A partir de 1991 se inician las

investigaciones sobre la actividad
de la COX2.
En 1999 Fu Wong postula la
actividad de la COX1 o constitutiva
y la COX2 o inducida.

FLIA. DE LOS INHIBIDORES

SELECTIVOS DEL COX2

Celecoxib 7 veces ms.

Rofecoxib < celecoxib.
Precoxib 2800 ms
Eterocoxib = celecoxib.

FLIA. DE LOS INHIBIDORES

SELECTIVOS DEL COX2
No muestran mucha diferencia con
respecto a los IPS en cuanto a los
daos gastroduodenales.
No muestran accin a nivel de las
plaquetas.
Y son aprobadas por las FDA para el
Tx. De la osteoartritis y artritis
reumatoidea.

FLIA. DE LOS INHIBIDORES

SELECTIVOS DEL COX2
Ampliamente evaluados principalmente en
los estudios:
CLASS.
VIGOR: (Vioxx Gasatrointestinal Outcomes
Resach).
En los cuales se demuestra que la
proteccin gstrica no es tan significativa.
Tambin se relaciona su uso con la
complicacin cardiovascular.

CLASIFICACIN DE LOS
AINES
COXIBS
Celecoxib:
Altamente lipoflicos
Se depositan a nivel del sistema nervioso
central
No produce antiagregacin plaquetaria

Parecoxib
Eterocoxib

DAINES: Factores de
riesgo
FOSFOLIPIDOS DE LA MEMBRANA
CELULAR
FOSFOLIPASA A2

ACIDO ARAQUIDONICO

CICLOXIGENAS
A

COX
1
TXA2

COX
2
PROSTAGLANDI
NAS

LIPOXIGENASA

PROSTACICLINA
S

TXA2

PREVENCIN DE EFECTOS
ADVERSOS
ULPRAZOL
Omeprazol 20mg cada 12 o 24 horas

1. Integridad de la
mucosa
2. Buena produccin de
moco
3. Buena regulacin del
PH.
4. Buena Irrigacin
sangunea.

CONTROL EL DOLOR
NEUROPATICO O
CRNICO

DOLOR NEUROPATICO
BULFIDAN: Aumenta la secrecin
GABA

DOLOR NEUROPATICO

DOLOR NEUROPATICO

Neuralga del trigemino.

Neuralga glosofaringeo.
Neurlgia post herptica.
Neuropata diabtica.
Miembro fantasma.
Dolor del miembro fantasma.

DOLOR NEUROPATICO
BULFIDAN
Farmacocintica:
Se absorbe por va gastrointestinal
no se metaboliza en el organismo humano
Su alta solubilidad en lpidos facilita su pas
a travs de la barrera hematoenceflica.
Se excreta sin cambios por va renal
Su vida media oscila entre cinco a nueve
horas.

DOLOR NEUROPATICO
BULFIDAN
-Toxicidad:
-Somnolencia
-Mareos
-Ataxia
-Desaparecen dos semanas despus de iniciado el
tratamiento sostenido

- Dosis: En Mayores de 12 aos adelante se

inicia con dosis de 300 mg podiendo llegar a
800 mg cada 8 horas