MANEJO DE LA CRISIS

CONVULSIVA
DR. MARCO URRUTIA
NEUROLOGO PEDIATRA
HMJR
MAYO 2015

Conceptos
Crisis convulsiva.

Evento de inicio brusco, generalmente

autolimitado, caracterizado por una actividad
muscular excesiva pudiendo ser clnica
(contraccin muscular intermitente y rtmica),
tnica (contraccin muscular sostenida) o
mioclnica
(contracciones
musculares
arrtmicas).

 Crisis epilptica.

Desencadenadas por descargas elctricas

cerebrales anormales.
Manifestaciones clnicas variadas de origen
multifactorial.
Trastornos paraclnicos (alteraciones del EEG)
Crnica y recurrente (Epilepsia)

ILAE , OMS 1973.

EPIDEMIOLOGIA
5% de la poblacin tendr una crisis

convulsiva a lo largo de su vida.

50% de estos podrn presentar una
recurrencia
El riesgo de epilepsia oscila en 1-3%.

Crisis convulsiva de primera

vez
Una crisis convulsiva autolimitada.
Una o ms crisis convulsiva en un periodo de

24hr.
Status convulsivo.

Clasificacin

Etiologa
Provocadas
No provocadas

Clnica y EEG

Etiologa
Etapa Neonatal

1-6meses

6m-3aos

Alteraciones congnitas del desarrollo

Hipoxia. EHI
Hemorragia Intracraneal
Trastornos metablicos (Hipoglicemia
Hipocalcemia, deficit de Vit B6,
Sepsis
CNI dioptica temprana 5 da y
convulsin neonatal benigna 3 da
Igual al parrafo anterior
Espasmos infantiles.

Epilepsia, Fiebre, meningitis, malformaciones

del SNC, lesin y anoxia natales, traumatismos
Intoxicacin accidental con drogas o frmacos

PEDIATRICS Vol. 117 No. 4 April 2006, pp. 1270-1280

Pediatric Neurology Swaiman KF: Vol 1, 2006, pp 265,981-984.

Etiologa
3 10 aos

Adolescencia 10-18 aos

Epilepsia , Infecciones, hipoxia perinatal,

lesiones pre, peri o post natales, trombosis
Arterial o venosa cerebral

Infecciones , TCE, Tumores, Intoxicaciones

Epilepsia, ACV, degenerativas.

Clasificacin
Anlisis
CLINICO - E.E.G.
CRISIS PARCIALES
(Focales)
Activacin inicial de
un sistema de neuronas
limitado a parte de un
hemisferio cerebral

CRISIS
GENERALIZADAS

Los primeros cambios

clnicos indican un
involucro de ambos
hemisferios cerebrales

Clasificacin clnico-EEG Epilepsia 1981; 22: 489 - 501

Crisis Parciales

SIMPLES
SIN ALTERACION
DE LA
CONCIENCIA

COMPLEJAS
CON ALTERACION
DE LA
CONCIENCIA

Alt. de la conciencia:
Incapacidad para responder de manera
normal a los estmulos externos.

Crisis Parciales Simples

MOTORAS

SOMATOSENSORIALES

AUTONMICAS

PSQUICAS

CRISIS PARCIALES
SECUNDARIAMENTE
GENERALIZADAS
C.P.S.
sec
Generalizada

C.P.C.
sec
Generalizada

CRISIS
GENERALIZADAS

CONVULSIVAS
- TNICAS
- CLNICAS
- TNICO-CLNICAS
- MIOCLNICAS

NO
CONVULSIVAS
- AUSENCIAS
- ATONICAS

Convulsin: Contraccin muscular repentina

violenta e involuntaria.

Historia clnica
1. HF de Epilepsia

2. APN, Asfixia, Sepsis, Trauma obsttrico etc.

3. APP, TCE, Crisis febriles.
4. Desarrollo psicomotor.
5. Anamnesis de la crisis convulsiva.

Factores desencadenantes
Prdromos.
Caractersticas de la crisis

6. Examen fsico general

7. Examen fsico neurolgico.

8. Exmenes de gabinete.

EXAMENES DE LABORATORIO
En los estudios de nios con convulsiones de primera vez ,
mayores de 6m, no se encontr razn suficiente para realizar
exmenes de rutina.
En menores de 6m, la hiponatremia se asoci a CC en un 70%.
Si no hay causa demostrable, debe investigarse exposicin o
ingestin de txico
Los exmenes de Laboratorio deben realizarse
individualizando cada paciente (vmitos, diarreas
,deshidratacin etc.)
Practice parameter: Evaluating a first nonfebrile seizure in children.Neurology 2000;55:616-623

Puncin lumbar

AAP 1993 no recomienda PL en CC no febriles.

No hay evidencia para realizar PL de forma rutinaria en

CC de 1era vez no febril. Excepto en menores de 6m,

persistencia de alteraciones del estado neurolgico ,
meningitis o encefalitis

Practice parameter: Evaluating a first nonfebrile seizure in children.Neurology 2000;55:616-623

EEG
Permite identificar los sndromes especficos.
1998 un estudio clase I en nios y adultos se

tom EEG en las primeras 24h despus de una

CC de 1era vez, encontrndose anormalidades
51% y 34% respectivamente.

Practice parameter: Evaluating a first nonfebrile seizure in children.Neurology 2000;55:616-623

EEG
En estudios de clase I y II se confirma:
Valor predictivo de recurrencia.
Permite identificar el tipo de crisis y sndrome epilptico.
Pero puede afectar la toma de decisiones.
No hay evidencia de cual es el momento ideal para
tomar un EEG despus de una CC de 1era vez.
Ambulatorio.
Practice parameter: Evaluating a first nonfebrile seizure in children.Neurology 2000;55:616-623

Neuroimagen
TAC y RMN de crneo.
En un estudio solo de nios, la anormalidad ms frecuente encontrada

en TAC fue atrofia cortical en 12 nios (95%) sin consecuencias

teraputicas.
Otros hallazgos: tumores , hidrocefalia, quistes poro enceflicos y
cisticercosis
Las anormalidades en la TAC se asociaban a un alto riesgo de
recurrencia.
Estudios consistente de la literatura demuestran que la RMN es mas
sensible que la TAC de crneo.
Hallazgos de RMN atrofia, displasia cortical infartos, disgenesia
cerebral
Practice parameter: Evaluating a first nonfebrile seizure in children.Neurology 2000;55:616-623

Hemiatrofia cerebral

Diagnstico diferencial

Sincope.
Espasmo del sollozo
Catapleja
Tics
Trastornos del sueo (Terror nocturno,
sonambulismo etc)
Vrtigo Paroxstico Benigno de la Infancia.
Migraa
Mioclonas fisiolgicas de sueo

Abordaje Crisis de Primera

vez.
Agudo

Solicitar informacin a los familiares sobre la crisis

convulsiva.
Identificar bien el tipo de crisis convulsiva.
Mantener la calma
Mantener va area permeable, retirando cualquier
objeto de la boca.
Colocar la cabeza de lado
Colocar al paciente en una superficie plana y firme,
alejndolo de objetos que puedan daarlo.
Si la crisis dura ms de 5 minutos trasladarlo a la unidad
de salud ms cercana.
Si el examen fsico es anormal despus de la crisis
ingresar.

TRATAMIENTO

Tratamiento farmacolgico en la fase aguda.

No suele plantearse pues son autolimitadas
Ceden espontneamente.
En caso necesario.
Canalizar va perifrica
Diazepam, Lorazepam IV. De no ser posible
entonces intrarectal (Diazepam)
Si a los 3 minutos no cede la crisis,
administrar Diazepam + DFH.

Tratamiento
Fase crnica.
Actualmente no se recomienda el uso de

antiepilpticos.
Debe evaluarse riesgo beneficio.
Riesgo de recurrencia.

ESTADO EPILEPTICO
Concepto.

Se considera aquella crisis epilptica que dura

mas de 5 minutos, o la presencia de dos o

mas crisis el cual no dan lugar a que halla una
recuperacin del estado de alerta entre una y
otra.

 La mortalidad global del SE vara entre el 2 y

el 37%, aunque en la actualidad puede no

exceder del 10%.
Considerando la edad, la mortalidad es de un
2-3% en nios

CLASIFICACION DEL ESTADO EPILEPTICO

GENERALIZADO

PARCIAL FOCAL

Tnico- clnico

Epilepsia

hemiconvulsin

hemiplega
Tnico

Focal motor

Clnico

Epilepsia parcial continua

Mioclnico

Parcial compleja

Ausencia

ETIOLOGIA DEL ESTADO EPILEPTICO

Anoxia-hipoxia

Infeccin SNC
Tumor
Niveles bajos de antiepilpticos
Hemorragias
Accidentes cerebro-vasculares
Trauma

Metablicas
Idioptica

ESTADO EPILEPTICO
Fases del estado epilptico
Fase compensacin primeros 20min.

Fase de transicin 20 a 60 minutos

Fase de lesin cerebral, despus de 60 minutos.

ESTADO EPILEPTICO

I.- Primeros 20 minutos fase

de compensacin
a) Aumento del flujo sanguneo del 130 al 380%
b) Aumento del consumo de glucosa del 150 al
380%

Meldrum MB. Advances in Neurology. Raven Press, 1983

Siesjo BK . Advances in Neurology. Raven Press, 1983

ESTADO EPILEPTICO
II.- De 20 a 60 minutos fase de transicin
a) Disminucin del flujo sanguneo en

algunas regiones
b) Hipoxia cortical

ESTADO EPILEPTICO
III) Mas de 60 minutos fase de lesin

cerebral
a) Disminuye el flujo sanguneo hasta en un
225%
b) Aumenta el consumo de glucosa y
oxigeno
c) Muerte neuronal

DIAGNOSTICO
1.- Historia clnica

2.- Exploracin general y neurolgica

3.-Estudios

de

laboratorio:

Hemograma,

electrlitos, funcin heptica, toxicolgicos, Niveles

sricos antiepilpticos, LCR
4.- EEG
5.-Estudios de gabinete: TAC, RM CRNEO

 COMPLICACIONES DEL STATUS EPILPTICO

Neurolgicas
Encefalopata hipxica, Edema cerebral,

Hipertensin endocraneal, Trombosis senos

venosos, Vasculares (infartos, hemorragias)
Cardiovasculares y respiratorias
Hipertensin / Hipotensin, arritmias cardiacas,
parada cardiaca, insuficiencia respiratoria /
cardiaca, Edema pulmonar

 Endocrino-metablicas
Acidosis metablica / respiratoria, Hiperglicemia /

Hipoglicemia, Alteraciones de la funcin

endocrina, Deshidratacin, Hiponatremia,
Insuficiencia renal aguda, Pancreatitis aguda,
Falla heptica
Otras
Coagulacin intravascular diseminada,
Rabdomilisis, Infecciones, Falla orgnica
mltiple.

TRATAMIENTO
Diazepam IV 0.3 mg-0.5mg/kg/dosis.
Esperar 3min

Si no se controla.
Diazepam + DFH 15-20mg/kg/dosis IV.
Se espera 3min.
Si no resuelve.
DFH 10-15mg/kg/dosis a completar 30mg/kg.
+ Fenobarbital 15-20 mg/kg/dosis.

Estado epilptico
refractario
Midazolam en infusin 1mcg/kg/min y se

aumenta progresivamente segn respuesta

hasta 15-20mcg/kg/min.
Tiopental 1 5 mg en bolo

STATUS EPILEPTICO
Tratamiento
PROPOFOL
Despus de intentar con Benzodiacepina y DFH
Bolo:
1-2 mg/Kg pasar en 5 a 10 min.
Infusin:
1-15 mg/kg/hr
Colaterales: Acidosis Metablica. hipoxia,
rabdomiolisis

Stecker MM, Kramer T. Epilpesia 1998

Hanna JP, Ramundo ML. Neurology 1998