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Acidificacin urinaria
El estudio del pH urinario es fundamental para el diagnstico de los trastornos de acidificacin tubular. Ello, unido a la
valoracin del potasio srico, nos permite diferenciar los
cuatro tipos de acidosis tubulares renales (fig. 1).
En condiciones normales, la excrecin neta de H+ equivale a la carga diaria normal de H+ (que suele ser 1 mEq/kg
de peso al da).
pH urinario2
El pH urinario es el mismo que se consigue a nivel de los tbulos colectores medulares, que es donde alcanza su nivel
ms bajo. El pH mnimo que se puede conseguir en seres humanos es de 4,5 a 5. La capacidad de bajar el pH urinario es
importante, depende de la generacin de acidez titulable y el
NH4+. Ambos aumentarn si disminuye el pH plasmtico. Si
se altera esta capacidad tubular para eliminar H+, aparecer
una acidosis tubular renal (ATR).
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pH urinario
Kaliemia
pH > 5,4
K+ < 3,5
pH > 5,4
K+ > 5,0
pH < 5,4
K < 3,5
pH < 5,4
K > 5,0
ATR tipo I
ATR tipo I
dependiente
de gradiente
ATR tipo II
ATR tipo IV
Normal
o alta
Pseudohipoaldosteronismo
Aldosterona plasmtica
Cortisol plasmtico
Bajo
Insuficiencia
suprarrenal
primaria
Baja
Normal
Hipoaldosteronismo
primario
Hipoaldosteronismo
hiporreninmico
Fig. 1.
Medicine. 2007;9(81):5239-5241
Aldosterona descendida
En esta situacin hay varias posibilidades relacionadas con el
funcionalismo de la glndula suprarrenal. Para diferenciarlos
habr que realizar una determinacin de cortisol plasmtico:
Cortisol descendido. Indicar un dficit primario combinado de mineralocorticoides, como ocurre en la enfermedad de
Addison, adrenalectoma, adrenalitis autoinmune en el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH), etc.
Cortisol normal. Puede ser:
1. Por un dficit aislado de aldosterona (por ejemplo: familiar, infantil transitorio, crnico idioptico, secundario a
heparina, etc.).
2. Hipoaldosteronismo hiporreninmico (HH): secundario a disminucin de renina plasmtica5. Esta patologa es la
causa ms frecuente de ATR tipo IV. Las patologas en las que
surge el HH como son nefropata diabtica con insuficiencia
renal crnica (IRC), nefropata intersticial y nefroangioesclerosis, entre otras, son muy habituales en la clnica diaria. Esto
hace que la ATR tipo IV por HH sea la ATR ms frecuente.
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Bibliografa
Importante Muy importante
Metaanlisis
Ensayo clnico controlado
Epidemiologa
1. Kelepouris E, Agus Z. Overview of renal tubular acidosis. En:
mtica
Medicine. 2007;9(81):5239-5241
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