Producto de Hematologia UNW

CASO CLNICO 1
A un paciente de 4 aos que presenta debilidad generalizada, cansancio al jugar, adenopatas perifricas
persistentes por ms de 2 meses y hematomas espontneos no explicados, el mdico tratante le ordena un
hemograma el cual arroja los siguientes datos:
Hemoglobina 8 g/dL 12 14 g/dl

Hematocrito 25%
36 42 %
Recuento de Leucocitos 75.900/mm 3 4.000 10.000/mm 3
Recuento Diferencial
o Neutrfilos 40%
40 60 %
o Linfocitos 12%
20 40 %
o Promielocitos 3%
o Blastos 45%
Recuento de Plaquetas (100.000/mm3). 150 350/mm3
La foto del extendido de sangre perifrica es la siguiente:
SOBRE ESTE CASO RESPONDA:

1. Cul es su diagnstico presuntivo?
LLA
2. Qu hallazgos clnicos y de laboratorio orient el diagnstico? Explique la relacin de los
mismos.
Datos clnicos: Cansancio al jugar, adenopatas perifricas persistentes por ms de 2 meses y
hematomas espontneos no explicados
Datos de laboratorio:
Leucocitosis
Anemia
Trombocitopenia
Presencia de clulas inmaduras (promielocitos 3 % y blastos 45 %)
3. Qu diferencia existe entre una leucemia aguda y una crnica a nivel de sangre perifrica?
Leucemia aguda
En ste tipo de leucemia las clulas involucradas son muy inmaduras por lo que su clasificacin
se debe hacer sobre la base de semejanzas inmunohistocitoqumicas. Cuando el fenotipo y
propiedades tintoriales, citoqumicas, inmunolgicas y enzimticas las asemejan a los
linfoblastos reciben el nombre de leucemias agudas linfticas (LLA); si stos rasgos las asemejan
a los elementos celulares de la mdula sea (mieloblastos, promielocitos, eritroblastos,
megacariocitos) se les denomina leucemias agudas mieloides (LMA).
Leucemia Crnica
Al contrario que en la leucemia aguda, en que las clulas se multiplican siendo inmaduras, en la
leucemia crnica, los leucocitos s maduran pero son clulas maduras atpicas y no defienden al
organismo eficazmente.
4. Para este caso en particular, qu indica la presencia de clulas inmaduras de la lnea blanca en
sangre perifrica?
Desviacin a la izquierda, una mutacin gentica, provoca una alteracin en estos tejidos y estos
empiezan a producir un nmero anormal de glbulos blancos.
5. Cmo se realiza el recuento de clulas inmaduras de la lnea blanca cuando se observan en sangre
perifrica?
El recuento diferencial en sangre perifrica es observando 100 clulas sanguneas (lnea blanca) para el
caso de los blastos, segn: tamao, forma, ncleo (presencia de nuclolos, maduracin de la cromatina)
relacin ncleo/citoplasma.
6.
En este caso puedo saber si la leucemia es de estirpe mieloide o linfoide? Justifique su respuesta.
Morfolgicamente es difcil, algo prematuro, definir el linaje celular. Para ello se emplean mtodos ms
especficos como citometra de flujo.
7. Es importante conocer la distincin de estirpe mencionada en la pregunta anterior? Porqu?

La distincin por estirpe celular nos brinda datos que nos sirven para actualizacin de ellos (epidemiologa) e
iniciar tratamiento.
8. Pueden presentarse alteraciones en el cariotipo en los pacientes con leucemia aguda? Cules son
las ms importantes y qu impacto generan en el paciente tenerlas?
9.
Qu caractersticas morfolgicas importantes presentan los blastos que los hacen diferentes a las
dems clulas sanguneas? Selelas en la fotografa.
Blastos
Son de tamao mediano, con elevada relacin ncleo-citoplasmtica (N/C), contorno nuclear redondeado, ncleo
de cromatina laxa e inmadura con presencia de uno o varios nucleolos prominentes. Los blastos pueden presentar
una fina granulacin azurfila, o algn bastn de Auer visible en el citoplasma, y una cifra superior al 3% de las
clulas blsticas son MPO positivas. La fosfatasa cida y la -glucuronidasa muestran una positividad difusa. La
reaccin del cido perydico de Schiff (PAS) es positiva, dbil y difusa. En el estudio inmunofenotpico se
demuestra que los blastos expresan antgenos mieloides (CD33 y CD13) y pueden expresar tambin el antgeno
CD34.
10. Qu hallazgos morfolgicos son sugestivos de leucopoyesis ineficaz?

La Leucopoyesis ineficaz es porque los precursores medulares (leucocitos) mueren antes de madurar,
esto se da por dficit de vitamina B12 y dficit de cido flico.
11. Qu pruebas de laboratorio confirmaran el diagnstico presuntivo de este paciente?
Aspirado de mdula sea y citometra de flujo
12. Construya el histograma de leucocitos para este paciente teniendo en cuenta la morfologa
observada.
CASO CLNICO 2
Varn de 30 aos quien 4 aos antes de la admisin fue diagnosticado con un tumor maligno cerebral quitado
quirrgicamente y tratado con quimioterapia. Despus de aproximadamente tres aos, el tumor se repiti, fue
tratado con radiacin y quimioterapia. Durante una visita clnica se le encontr fiebre y a nivel de laboratorio
los siguientes hallazgos en el hemograma:
Recuento de Eritrocitos 3.170.000/mm3, 4-4,5 millones/mm3

Hemoglobina 10.4 g/dL, 13 17 g/dL
Hematocrito30%, 40 50%
VCM 95 fL, El valor normal es de 80 a 100 fL
HCM 32.9 pg, 27 33 pg
CHCM 34.7 g/dL, 31 37 pg/dL
Recuento de Leucocitos 45.900/mm3, 4 10/mm3
Recuento Diferencial:
o Neutrfilos 75%, 40 66 %
o Bandas 15%, 0 3 %
o Metamielocitos 5%,
o Linfocitos 5% 20 40 %
Recuento de Plaquetas (103.000/mm3). 150 400/mm3
Es ingresado a hospitalizacin y se le inicia tratamiento antibitico. La foto del extendido de sangre perifrica
es la siguiente:

Cuadro sptico, es una enfermedad en la cual el cuerpo tiene una respuesta grave a bacterias u otros
organismos. Infeccin bacteriana.
2. Qu hallazgo clnico y de laboratorio orient el diagnstico? Explique la relacin de los mismos.
Leucocitosis
Presencia de juveniles (abastonados ) desviacin izquierda
Neutrofilia
Cuerpos de dohle
Trombocitopenia
3. Qu diferencia existe entre una leucemia y una infeccin severa a nivel de la presentacin celular
en sangre perifrica?
En leucemia encontramos clulas inmaduras en circulacin perifrica, situacin que no ocurre en las
infecciones. Una leucemia puede afectar los tres linajes celulares: eritroctica (anemia) serie blanca
(leucocitosis o leucopenia) y plaquetas (trombocitosis).
sangre perifrica?
Produccin desmesurada de la mdula sea de leucocitos en respuesta a la noxa. Produciendo clulas
inmaduras.
5. En este caso cul sera la causa de la presentacin celular leucocitoide en sangre perifrica?
Leucocitosis con neutrofilia
6. Qu implica la frase desviacin a la izquierda en relacin a la presentacin celular de sangre

perifrica que presenta este paciente?
Presencia de clulas inmaduras en sangre perifrica (metamielocitos, abastonados).
7. Cul es la posible causa de la anemia de este paciente?
Producida por la sepsis o en respuesta al tratamiento.
8. Teniendo en cuenta la morfologa eritroide se podra indicar si hay o no respuesta de la mdula
sea? justifique su respuesta.
Si hay respuesta.
Se observan cuerpos de dohler
9. Qu alteraciones de la lnea blanca se observan en esta foto? Explique la razn por la que estn
presentes en este paciente.
Presencia de granulaciones txicas
Desviacin izquierda
Vacuolizacin citoplasmtica
10. Qu hallazgos morfolgicos son sugestivos de leucopoyesis ineficaz en este paciente en particular?
La presencia de clulas inmaduras
Hemocultivo
Proteina c reactiva
Procalcitonina
Velocidad de sedimentacin
Fosfatasa alcalina intraeritrocitoria (aumentada en reaccin leucemoide)
Aspirado de mdula sea
observada.
CASO CLNICO 3
Paciente femenina que se encontraba en buen estado de salud hasta hace una semana cuando comenz a
quejarse de fiebre, incomodidad de odo derecho, nuseas, vmitos, y debilidad progresiva. En la exploracin
fsica se not rigidez de cuello acompaada de dolor sobre la flexin activa y pasiva y fiebre. En los anlisis de
laboratorio rutinarios para esclarecer el diagnstico, solamente present recuento de leucocitos en 13.100/mm3.
Las pruebas de apoyo diagnstico para infeccin arrojaron resultados negativos. De todas maneras fue tratada
con hidratacin agresiva intravenosa y antibiticos, los cuales se administraron por una semana tras la cual
mostr mejora. En el control posterior de la paciente se le practicaron rayos X los cuales mostraron lesiones de
omoplato y hmero.
La paciente fue remitida al servicio de hematologa y mostr los siguientes resultados:
Recuento de leucocitos 8.100/mm3

Recuento diferencial normal,
Hemoglobina 11.4 g/dL,
Hematocrito 34%
Plaquetas 307.000/mm3.
En los estudios de qumica sangunea present sodio 144 mEq/L, potasio 4mEq/L, cloro 107 mEq/L, calcio 20
mg/dL, glucosa 101 mg/dL, albmina 3.89 g/dL, creatinina 0.7 mg/dL, y BUN 11 mg/dL.
En el extendido de sangre perifrica se apreci la siguiente fotografa:

Leucemia de clulas plasmticas.

La presencia de lesiones lticas en omoplato y hmero, anemia leve (hb=11,4 g/dl), hipercalcemia (Ca=20
mg/dl), la presencia de un gran nmero de clulas plasmticas en el extendido de sangre perifrica.
Asimismo la presencia de un proceso infeccioso aparentemente una meningitis por la fiebre, nauseas,
vmitos y signos menngeos (aunque tambin puede ser secundario a infiltracin tumoral menngea), debido
a la hipogammaglobulinemia y deficiencia en la funcin inmunitaria de los linfocitos que hacen de estos
pacientes susceptibles a infecciones.
3. Cmo analiza el hallazgo de lesiones lticas en esta paciente y qu relacin tiene esto con los
niveles de calcio que presenta?
Las lesiones osteolticas se originan por la osteolisis producida como consecuencia de la proliferacin de
clulas tumorales y de la destruccin del hueso por parte de los osteoclastos activados por accin de
factores estimulantes de los osteoclastos. Estas lesiones osteolticas predominan en huesos
hematopoyticos: crneo, cosillas, vertebras epfisis de huesos largos. El proceso osteoltico resulta en una
intensa movilizacin de cationes calcio del hueso a la circulacin, lo que resulta en hipercalcemia.
4. Cmo explica la anemia de esta paciente?
La anemia es normoctica y normocrmica es causada por la inhibicin de la formacin de globulos rojos,
debido a la infiltracin tumoral en la mdula sea, a la insuficiencia renal y por la liberacin en sangre de
determinadas sustancias como las citoquinas: TNF- que inhiben la hematopoyesis.
5. Qu anormalidad importante observa en la morfologa eritroide y cul es su justificacin a ello?
Se observa el fenmeno de Rouleaux lo que ocurre cuando la concentracin de protenas plasmticas es
alta. Las protenas reactantes de fase aguda como el fibringeno interactan con el cido silico presente en
la superficie de los eritrocitos facilita la formacin de Rouleaux; la albumina retarda la formacin de
Rouleaux.
6. Encuentra semejanza de los leucocitos que conoce con los que presenta la paciente? Justifique su
respuesta.
En la lmina se pueden apreciar clulas plasmticas aberrantes (algunas binucledas) y linfocitos con escasos
citoplasma.
7. Qu consecuencias genera a nivel clnico, la presentacin de las clulas identificadas en la
pregunta anterior?
Las manifestaciones clnicas de las discrasias de clulas plasmticas son consecuencia de la infiltracin de
los rganos y la secrecin anormal de inmunoglobulinas por las clulas tumorales. Esto origina un dao
orgnico presentndose las siguientes alteraciones: anemia, hipercalcemia, lesiones osteolticas,
osteoporosis con fracturas, insuficiencia renal, sndrome de hiperviscosidad, presencia de amiloidosis,
mayor susceptibilidad a infecciones bacterianas.
8. Qu relacin encuentra entre los valores de las pruebas de funcin renal y el diagnstico
presuntivo? Realice un anlisis minucioso.
La insuficiencia renal afecta hasta al 25% de los pacientes. Los factores que contribuyen a ello son los
cmulos cilndricos de cadenas livianas precipitadas en los tbulos colectores y distales, por la
hipercalcemia, los depsitos glomerulares de amiloide, la hiperuricemia, las infecciones recurrentes y la
infiltracin ocasional del rin por clulas plasmticas. La primera manifestacin de lesin tubular es el
sndrome de Fanconi del adulto, con la presencia de glucosuria, aminoaciduria e incapacidad de los riones
para concentrar y acidificar la orina.
La paciente presenta niveles normales de creatinina y urea, sin embargo esto no descarta que pueda estar
presentando una lesin tubular.
9. Qu anlisis realizara de los valores de albmina de esta paciente, qu otras porciones proteicas
se debieron determinar en su suero mediante la electroforesis y cmo esperara encontrar los
resultados?
La albumina se encuentra ligeramente disminuida, mediante la electroforesis se valorar en que niveles se
encuentra las alfa, beta y gamma globulinas; que podran estar aumentadas especialmente la fraccin
gamma. Esto de acuerdo al tipo de protena monoclonal producida por las clulas plasmticas aberrantes
como IgG (33%), IgA (20%), cadenas ligeras (35%) y menos de 10% sern No secretores.
Un proteinograma electrofortico en suero y orina, prueba de inmunofijacin en suero y orina, dosaje de
cadenas ligeras, dosaje de inmunoglobulinas, aspirado y biopsia de medula sea, inmunofenotipo, estudio
citogentico, TAC y Resonancia Magntica.
observada.
CASO CLNICO 4
Paciente de 25 aos de edad con infecciones respiratorias recurrentes, fiebre, nuseas y adenopata
submandibular de varios meses llega al servicio de urgencias. En el examen fsico se notan petequias y
equimosis pero no rganomegalia.
A nivel de laboratorio presenta los siguientes hallazgos en el hemograma:
Recuento de Eritrocitos 2.700.000/mm3,

Hematocrito 28.7%,
VCM 106.3 fL,
HCM 36.9 pg,
CHCM 34.8 g/dL,
Recuento de Leucocitos 7.900/mm3,

o Neutrfilos 4%,
o Linfocitos 16%,
o Monocitos 1%
o Clulas inmaduras 79%
Recuento de Plaquetas (50.000/mm3).

Leucemia Aguda.
Las infecciones respiratorias recurrentes y fiebre debido a la neutropenia (neutrfilos=314).
Petequias y equimosis por la trombocitopenia (50000).
La anemia (hb=9,9 g/dl).
Presencia de clulas inmaduras en 79% que son blastos si observamos el extendido de sangre perifrica.
Las adenopatas submandibulares persistentes por infiltracin extramedular de los blastos.
3. Qu relacin existe entre las petequias y equimosis y el valor de las plaquetas?
La trombocitopenia producen petequias y equimosis debido a que el reducido nmero de plaquetas no
son suficientes para estimular la unin de las clulas endoteliales entre, produciendo extravasacin
sangunea hacia la piel. Generalmente se producen hemorragias severas espontneas cuando las
plaquetas son menores de 20000.
4. En este caso cul sera la causa de la presentacin celular leucocitoide en sangre perifrica?
La leucemia produce la anulacin del tejido hematopoytico medular normal

incontrolado de clulas inmaduras leucmicas (blastos).
por el crecimiento
5. Cul es la posible causa de la anemia de este paciente?

La anemia se produce por la anulacin del tejido hematopoytico medular normal por la proliferacin
leucmica. A veces presenta un matiz megaloblstico como sucede en este paciente (VCM=109), debido
al excesivo consumo de cido flico por parte de las clulas leucmicas.
6. Qu alteraciones de la lnea blanca se observan en esta foto? Explique la razn por la que estn
presentes en este paciente.
Se observan blastos con ncleo grande irregular, con nuclolo, cromatina laxa, citoplasma azurofilo sin
grnulos; en uno de ellos se puede observar en su citoplasma un baston de Auer que consisten en
material granulado, compuesto de lisosomas fusionados que contienen peroxidasa, enzimas lisosomales
y cristales. Son caractersticos de las leucemias mieloides.
7. Qu hallazgos morfolgicos son sugestivos de leucopoyesis ineficaz en este paciente en particular?
Descrbalos.
Las clulas inmaduras con citoplasma agranular, ncleo irregular, inmaduro (cromatina laxa reticular)
8. Por qu generalmente un paciente con leucemia aguda cursa con anemia y trombocitopenia?
Obedece a la anulacin del tejido hematopoytico medular normal por la proliferacin leucmica
originando una disminucin de precursores medulares (megacariocitos, eritroblastos)
9. Se pueden reportar las clulas inmaduras a nivel general sin establecer diferenciacin como en
este caso?
No, es necesario siempre reportar la formula leucocitaria completa, especificando que tipo de clulas
inmaduras se tratan: bastones, metamielocitos, mielocitos, promielocitos o blastos.
10. Por qu en este paciente se presentan infecciones respiratorias recurrentes?
Debido a la neutropenia segn la frmula muestra 4% de neutrfilos (314), las clulas inmaduras al ser
leucmicas no son funcionales.
Mielograma, DHL, citometra de flujo, cariotipo y biologa molecular.
observada.
CASO CLNICO 5
Paciente de sexo masculino de 6 aos de edad que se encontraba bien 3semanas antes de su ingreso. Presenta
sntomas del aparato respiratorio superior, dolores de cabeza persistentes, dolor en los huesos y morados de
aparicin espontnea. Al examen fsico presenta adenopatas submandibular, axilar y cervical,

hepatoesplenomegalia y petequias entronco y miembros. A nivel de laboratorio presenta los siguientes hallazgos
en el hemograma:

Hemoglobina 9 g/dL,
Hematocrito 27.2%,
VCM 82 fL,
HCM 27.2 pg,
CHCM 33.4 g/dL,
o Neutrfilos 4%,
o Linfocitos 8%,
o Monocitos 1%,
o Basfilos 1%
o Clulas inmaduras 86%

Leucemia Aguda
Cefalea persistente que puede deberse a infiltracin de las meninges o a hemorragia cerebral debido a la
trombocitopenia que tambin producira las purpuras espontneas y petequias en tronco y extremidades.
Asimismo las adenopatas submandibular, axilar y cervical, hepatoesplenomegalia por infiltracin tisular
de los blastos.
Presenta anemia (hb=9 g/dl) leucocitosis (92400/mm3) con clulas inmaduras de 86%.
3. Qu relacin existe entre los morados de aparicin espontnea, las petequias y el valor de las
plaquetas?
En pacientes con trombocitopenia con valores de plaquetas menores de 20000 pueden presentar
hemorragias espontaneas, algunas de ellas con sangrado severo como en el sistema nervioso central.
4. Describa las caractersticas que presentan los leucocitos de este paciente que le hacen pensar que
se trata de una neoplasia.
Clulas con escaso citoplasma, ncleos irregulares algunos lobulados, presencia de nuclolos, cromatina
laxa.
5. Est bien reportado el recuento diferencial de este paciente? Justifique su respuesta.
No, se debi reportar que tipo especfico de clulas inmaduras estn presentes en el extendido, si son
blastos u otros.
6. Qu tipo de neoplasia hematopoytica es ms frecuente en pacientes de esta edad?
Son ms frecuentes las leucemias linfocticas agudas representando alrededor del 76% de casos de
leucemia.
7. Por qu razn se presentan las adenopatas en este paciente? Con qu neoplasias del sistema
hematopoytico se debe establecer el diagnstico diferencial de las adenopatas.
Se producen por la infiltracin tisular de los blastos, se debe hacer el diagnstico diferencial con los
linfomas, los cuales tiene un origen primario en los ganglios linfticos y luego pueden diseminarse a la
medula sea.
8. Cmo se explica la hepatoesplenomegalia de este paciente?
Se da por la infiltracin tisular de los blastos.
9. El dolor de los huesos tiene alguna relacin con el diagnstico del paciente? Explique.
Aparece dolor seo espontneo o a la presin, por infiltracin subperiostica de los huesos.
Mielograma, DHL, citometra de flujo, cariotipo y biologa molecular, tomografa cerebral, trax y
abdomen.
observada.
CASO CLNICO 6
Varn de 75 aos con dolor de cabeza severo y generalizado, prrito y hepatoesplenomegalia. A nivel de
laboratorio presenta los siguientes hallazgos en el hemograma:

Hematocrito54.3%,
VCM 97.1 fL,
HCM 32.2 pg,
CHCM 33.2 g/dL,
o Neutrfilos 79%,
o Linfocitos 9%,
o Monocitos 4%,
o Basfilos 3%
o Mielocitos5%

Policitemia vera.
La presencia de cefaleas derivado de la dificultad de la circulacin sangunea en el cerebro, la
hepatoesplenomegalia que se da hasta en el 75% de pacientes, el prurito por el aumento de histamina
debido al aumento de basfilos (3%). Se evidencia adems una trombocitosis (650000/mm3) y
leucocitosis (18.300/mm3) asociadas.
3. Qu relacin tiene el prurito con el diagnstico de este paciente?
El prurito se debe al aumento de secrecin de histamina debido al incremento de basfilos.

4. Se relaciona la trombocitosis que muestra el reporte numrico con lo observado en sangre
perifrica? Explique su respuesta.
Se observan macroplaquetas, algunos agregados por lo que probablemente suba aun ms el recuento
plaquetario manual.
5. Con qu entidades clnicas se debe hacer el diagnstico diferencial de hematocrito y hemoglobina
elevados?
-
Aumento fisiolgico de la produccin de EPO (hipxica o compensadora):
Altura.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
Sndrome de Pickwick.
Disminucin congnita del 2,3 DPG.
Aumento de la carboxihemoglobina.
Hemoglobinopata con alta afinidad por el oxgeno.
Enfermedades cardacas congnitas con corto circuito de derecha a izquierda.
- Aumento no fisiolgico:
Tumores: carcinoma renal, hepatomas, ovrico, prosttico, pulmonar, de mama, etc.
Trastornos renales: quistes, hidronefrosis, estenosis de la arteria renal y transplante renal.
Otros: trastornos endocrinos (enfermedad de Cushing).
Relativas: volumen globular normal con disminucin del volumen plasmtico:
a) Policitemia de estrs o sndrome de Gaisbck.
b) Tratamiento con diurticos.
c) Deshidratacin.
d) Quemaduras.
6. Cul es el significado clnico de la basofilia para este paciente?
Debido a la basofilia se produce un incremento de la secrecin de histamina que provocara en el
paciente prurito especialmente luego de un bao caliente.
7. Cmo explica la presencia de mielocitos en este caso en particular?
Se explica por la neutrofilia que se pueden presentar en pacientes con sndromes mieloproliferativos
crnicos como la policitemia vera.
8. Qu tipo de neoplasia hematopoytica es ms frecuente en pacientes de esta edad?
9. Cmo se explica la hepatoesplenomegalia de este paciente?
Se debe a la infiltracin del bazo e hgado por granulocitos en diferentes estadios de maduracin.
Determinacin de la masa eritrocitaria, dosaje de eritropoyetina srica, fosfatasa alcalina leucocitaria,

vitamina b12, deteccin de JAK2 V617F.
CASO CLNICO 7
Varn de 60 aos que asiste a consulta mdica para realizarse un chequeo ejecutivo de rutina como control de su
estado de salud. El paciente no refiere que presenta ningn sntoma clnico de importancia hasta la fecha.
Dentro de las pruebas de laboratorio que le ordena el mdico, se encuentran alteradas las correspondientes a la
evaluacin hematopoytica con los siguientes resultados:

Hemoglobina 12 g/dL,
Hematocrito 37%,
VCM 95 fL,
HCM 31pg,
CHCM 30 g/dL,
o Clulas inmaduras 70%,
o Neutrfilos 20%
o Linfocitos 10%

Leucemia mieloide crnica

Un 20 a 40% de pacientes se encuentran asintomticos al momento del diagnstico como ocurre en este
caso. Observndose un aumento en el recuento de leucocitos en un examen de rutina; este aumento de
globulos blancos se da en todas su etapas madurativas: promielocitos, mielocitos y metamielocitos
predominantemente (como se observa en el extendido de sangre perifrica), pero tambin basfilos,
eosinfilos, algunos blastos e incluso monocitos.
3. Por qu razn este paciente no presenta sntomas clnicos?
Porque se encuentra recin en la fase crnica de la enfermedad que generalmente es indolente, cursa con
anemia y hepatoesplenomegalia progresiva. Le sigue la fase acelerada, ms peligrosa durante la cual las
clulas leucmicas se multiplican con mayor rapidez. Los sntomas frecuentes abarcan: fiebre (sin
infeccin), dolor seo y hepatoesplenomegalia llamativa. Y finalmente la fase blstica o de
transformacin a leucemia aguda.
sangre perifrica?
Muestra un aumento de la proliferacin de la serie blanca, acompaada de desdiferenciacin, con
aparicin de clulas inmaduras en sangre perifrica.
5. Cmo se realiza el recuento de clulas inmaduras de la lnea blanca cuando se observan en sangre
perifrica?
Se realiza en un frotis de sangre perifrica, los neutrfilos en banda, blastos, mielocitos, metamielocitos
se cuentan dentro del recuento leucocitario (100 clulas), se reporta en porcentajes.
6. En este caso, puedo saber si la leucemia es de estirpe mieloide o linfoide? Justifique su respuesta.
Es mieloide debido a que son clulas grandes con citoplasma abundante, ncleos redondeados, con
nuclolos.
7. Es importante conocer la distincin de estirpe mencionada en la pregunta anterior? Por qu?
Si es importante ya que esto determina el pronstico as como el rgimen teraputico a seguir.
8. Pueden presentarse alteraciones en el cariotipo en los pacientes con leucemia crnica? Cules son
las ms importantes y qu impacto generan en el paciente tenerlas?
En el 95 % de los casos de Leucemia mieloide crnica presentan la translocacin caracterstica (9; 22),
cromosoma filadelfia. Estos pacientes presentan una tasa de respuesta de 90% a inhibidores de la tirosin
kinasa (imatinib).
9. Describa las caractersticas morfolgicas que marcan la diferencia entre las clulas sealadas en la
foto como A, B, C, D, E y F.
A: mielocito neutrfilo: no presenta grnulos rojizos en su citoplasma, escasas granulaciones azurfilas.
El ncleo presenta una cromatina gruesa con nucleolos mal definidos.
B: mieloblasto: citoplasma azulado sin grnulos, ncleo algo ovalado con cromatina bien definida,
nucleolos bien definidos.
C: Metamielocito: citoplasma con grnulos azul-rosados, ncleo ligeramente achatado con cromatina
mal definida.
D: Promielocito: citoplasma azulado con grnulos azul morado, con ncleo redondeado con nuclolo
bien definido.
E: Metamielocito: citoplasma con escasos grnulos, ncleo achatado, se puede apreciar un sol
naciente.
F: Mieloblasto: citoplasma azulado, ncleo ovalado con cromatina laxa.
10. Qu relacin tiene la presentacin de promielocitos con la clnica de un paciente con leucemia?
Si los promielocitos se presentaran en una leucemia aguda nos estaran orientado el diagnostico de una
posible leucemia promieloctica aguda.
Aspirado de medula sea, inmunofenotipo, cariotipo y biologa molecular (PCR o FISH) para detectar el
gen de fusin BCR/ABL p210 y p190.
observada.
CASO CLNICO 8
Paciente de 18 aos, sexo masculino, que desde haca 15 das se encontraba enfermo. Su enfermedad comenz
con astenia y cefalea, agregndose posteriormente sensacin febril y dolor de garganta. Durante esos das
disminuy el apetito pero no perdi peso. En la ltima semana fue visto por un mdico que le dijo que tena
faringitis, le indic amoxacilina. En los antecedentes personales se resalt que tuvo relaciones sexuales con ms
de una pareja, sin uso de preservativo; nunca observ lesiones genitales ni tuvo corrimiento uretral y no us
drogas. Del examen fsico se destac temperatura axilar de38,8C, erupcin generalizada, con predominio en
tronco, constituida por elementos mculopapulares de 5 mm, no confluentes, faringe congestiva con escaso
exudado blanquecino, petequias en el paladar blando. Adenomegalias cervicales posteriores y anteriores,
sensibles a la palpacin, de 0,5 cm en regiones supraepitrocleares y de 1 a 2 cm en axilas.
A nivel de laboratorio presenta los siguientes hallazgos en el hemograma:

Hemoglobina 14 g/dL,
Hematocrito 42%,
Recuento de Leucocitos36.000/mm3,
o Neutrfilos 20%,
o Linfocitos 74%,
o Monocitos 6%,

Mononucleosis infecciosa.
Los sntomas como fiebre, dolor de garganta, astenia, cefalea, la erupcin exantemtica maculopapular a
predominio de tronco (probablemente exacerbado por el uso de amoxicilina), adenomegalias cervicales
posteriores y anteriores, supraepitrocleares y axilares; la leucocitosis (36.000/mm3) con linfocitosis
(74%). En el extendido de sangre perifrica se evidencian linfocitos atpicos.
3. Qu diferencia existe entre los sntomas que presenta el paciente y un resfriado comn? Por qu
se parecen?
La presencia del exantema maculo papular, las adenopatas cervicales posteriores y anteriores,
supraepitrocleares y axilares. Se parecen debido a que el virus inicialmente suele infectar el epitelio de
la orofaringe y de las glndulas salivares y se replican en estas clulas.
4. Qu clulas presenta este paciente sealadas con las flechas y cmo se realiza el recuento de las
mismas en sangre perifrica?
Son linfocitos atpicos y se cuentan como porcentaje del total de linfocitos.
5. Qu caractersticas morfolgicas presenta el neutrfilo de la fotografa? Con qu condiciones
clnicas se asocia su aparicin?
Son clulas con un citoplasma abundante, basfilo, con algunas vacuolas. Ncleo excntrico indentado.
Los linfocitos atpicos aparecen en mononucleosis infecciosa, hepatitis viral, infeccin por
citomegalovirus, por reaccin adversa a algunos medicamentos, por vacunacin, entre otros.
6. Qu significado clnico representan las erupciones en este paciente?
Es secundaria a la mononucleosis infecciosa, puede ser exacerbada o modificada por el uso de

ampicilina o amoxicilina (que se da en 90 a 100% que han recibido este medicamento). Sin embargo,
este rash no es predictivo de una futura alergia a las penicilinas.
7. Las adenomegalias son tpicas en este caso? Con qu otras entidades clnicas se debe hacer
diagnstico diferencial cundo aparecen?
Si son tpicas las adenopatas cervicales sobre todo posteriores. Se debe hacer el descarte con otras
infecciones virales (rubeola), tuberculosis ganglionar, linfomas, leucemias.
8. Los antecedentes sexuales de este paciente tienen alguna relacin con la entidad clnica que
presenta? Explique su respuesta.
Si ya que la infeccin se adquiere mediante transmisin de secreciones orofarngeas y suele ocurrir
durante el beso. Con contactos menos ntimos, el contagio es menor. Y al tener ms de una pareja
aumenta el riesgo de contagio.

Anticuerpos heterfilos contra VEB, anticuerpos de tipo IgM contra la cpside viral (IgM VCA),
anticuerpos anti EBNA-Epstein Barr nuclear antigen (que deben ser negativos).
10. Construya el histograma de leucocitos para este paciente teniendo en cuenta la morfologa observada.

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CASO CLNICO 1

Hemoglobina 8 g/dL 12 14 g/dl

La foto del extendido de sangre perifrica es la siguiente:

SOBRE ESTE CASO RESPONDA:

7. Es importante conocer la distincin de estirpe mencionada en la pregunta anterior? Porqu?

10. Qu hallazgos morfolgicos son sugestivos de leucopoyesis ineficaz?

Recuento de Eritrocitos 3.170.000/mm3, 4-4,5 millones/mm3

SOBRE ESTE CASO RESPONDA:

6. Qu implica la frase desviacin a la izquierda en relacin a la presentacin celular de sangre

Recuento de leucocitos 8.100/mm3

SOBRE ESTE CASO RESPONDA:

2. Qu hallazgo clnico y de laboratorio orient el diagnstico? Explique la relacin de los mismos.

Recuento de Eritrocitos 2.700.000/mm3,

Recuento de Leucocitos 7.900/mm3,

La foto del extendido de sangre perifrica es la siguiente:

SOBRE ESTE CASO RESPONDA:

La leucemia produce la anulacin del tejido hematopoytico medular normal

5. Cul es la posible causa de la anemia de este paciente?

aparicin espontnea. Al examen fsico presenta adenopatas submandibular, axilar y cervical,

Recuento de Eritrocitos 3.340.000/mm3,

SOBRE ESTE CASO RESPONDA:

Recuento de Eritrocitos 7.700.000/mm3,

La foto del extendido de sangre perifrica es la siguiente:

SOBRE ESTE CASO RESPONDA:

El prurito se debe al aumento de secrecin de histamina debido al incremento de basfilos.

Aumento fisiolgico de la produccin de EPO (hipxica o compensadora):

Determinacin de la masa eritrocitaria, dosaje de eritropoyetina srica, fosfatasa alcalina leucocitaria,

Recuento de Eritrocitos 4.000.000/mm3,

La foto del extendido de sangre perifrica es la siguiente:

SOBRE ESTE CASO RESPONDA:

2. Qu hallazgo clnico y de laboratorio orient el diagnstico? Explique la relacin de los mismos.

Recuento de Eritrocitos 3.800.000/mm3,

La foto del extendido de sangre perifrica es la siguiente:

SOBRE ESTE CASO RESPONDA:

Es secundaria a la mononucleosis infecciosa, puede ser exacerbada o modificada por el uso de

9. Qu pruebas de laboratorio confirmaran el diagnstico presuntivo de este paciente?

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