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Introduccin
Principal motivo de consulta en Neurologa y uno de los
motivos ms frecuentes de consulta en Atencin Primaria.
El 90 % son primarias.
Pases desarrollados: + de de la poblacin ingieren
analgsicos por cefaleas: automedicacin y abuso.
Gran repercusin socioeconmica: absentismo laboral.
Clasificacin
IHS (International Headache Society) 2013: III
edicin Clasificacin de las cefaleas:
1) Cefaleas primarias
2) Cefaleas secundarias
3) Otras cefaleas
1) Cefaleas primarias
2) Cefaleas secundarias
3) Otras cefaleas
Cefaleas primarias
Suponen el 90-95% de los dolores de cabeza.
La cefalea se considera en s misma una
enfermedad: ninguna causa orgnica subyacente.
Se dividen en:
- Migraa,
- Cefalea tensional o de
tensin,
- Cefalea en racimos,
- Otras cefaleas primarias.
1) Cefaleas primarias:
a) Migraa,
b)Cefalea tensional o de tensin,
c) Cefalea en racimos,
d) Otras cefaleas primarias
Migraa
Es la cefalea 1aria ms relevante por:
- prevalencia (17% M y 8% V),
- gravedad sntomas e incapacidad que genera.
afectivos,
autonmicos,
gastrointestinales.
Migraa (continuacin)
+ frecuente en mujeres.
Edad inicio: final de la adolescencia.
hormonales.
Diagnstico puramente clnico
4 fases fundamentales:
1) prdromos,
2) aura,
3) cefalea,
4) sntomas resolutorios o postprdromos.
Tipos de migraa
a) Migraa sin aura o comn (75%):
- 5 o + episodios con:
* duracin 4-72 horas (sin tto).
* nuseas, vmitos o ambos; o fotofobia o
sonofobia.
Tipos de migraa
b) Migraa con aura o clsica (20%):
- 2 o + episodios de 4-72h.
- 3 de las siguientes:
* 1 o + sntomas totalmente reversibles
* 1 o + sntomas se desarrollan gradualmente en > 4 minutos,
o 2 o + sntomas se desarrollan sucesivamente,
* ningn sntoma > 60 min,
* la cefalea sigue al aura con intervalo
libre < 60 min.
No
Tpica:
- visual
- sensitiva
- lenguaje
Atpica:
- motora
- basilar
- retiniana
1) Sntomas premonitorios:
2) El aura:
fenmeno neurolgico focal transitorio (15-30% de los
pacientes con migraa).
- tpicamente antecede a la cefalea,
-
- frecuencia:
* visual (60%),
* sensitiva (30-40%),
* menos frecuentes: afectacin transitoria del lenguaje.
3) Cefalea:
-
4) Sntomas resolutorios:
- hasta en 80% pacientes,
- 24 hrs despus de finalizado el dolor,
- astenia, somnolencia,etc.
Tto
Preventivo
Normas de empleo
-Dosis graduales y progresivas.
-Pautas de 3-6 meses.
-Valorar comorbilidad.
-Monoterapia.
-Valorar interaccin
farmacolgica.
1 eleccin
Calciantagonistas
Flunarizina (2,5-5 mg/dia)
Neuromoduladores
Topiramato (100 mg/dia)
2 eleccin
Beta-bloqueantes
Nadolol (40-80 mg/dia)
Beta-bloqueantes
Propanolol (40-120 mg/dia)
Situaciones especiales
Migraa menstrual
Ibuprofeno (600-1200 mg/dia)
Naproxeno (550-1100 mg/dia)
Migraa transformada
Amitriptilina (25-75 mg/dia)
1) AINEs
-AAS (500-1000 mg oral)
-Naproxeno (500-1000 mg
oral o rectal)
-Ibuprofeno (600-1200 mg
oral)
-Diclofenaco sdido (50-100
mg oral o rectal)
2) PARACETAMOL (1000
mg via oral)
No responde
3) ANTIEMTICOS
-Metoclopramida (10 mg
oral o parenteral)
Agonistas serotoninrgicos
via oral (triptanes)
Respuesta positiva
TRIPTANES
Sumatriptan (50-100 mg oral, 10-20 mg nasal, 6 mg
subcutneo)
Zolmitriptn (2,5-5 mg oral o liotab, 5 mg nasal)
Naratriptn (2,5 mg oral)
Rizatriptn (10 mg oral o liotab)
Almotriptan (12,5 mg oral)
Eletriptan (40-80 mg oral)
Flovatriptan (2,5 mg oral)
No responde
Antiemticos
Metoclopramida (10 mg IV)
1 Opcin
TRIPTANES:
Sumatriptan (6 mg sc)
Otros
AINES:
Ketorolaco (30-60 mg IV)
Diclofenaco (75 mg IV)
2 Opcin
Clorpromazina (6-12 mg IV)
1) Cefaleas primarias:
a) Migraa,
b) Cefalea tensional o de tensin,
c) Cefalea en racimos,
d) Otras cefaleas primarias
Cefalea tensional
Forma ms comn de cefalea,
2 subtipos:
* Cefalea con contraccin muscular.
* Cefalea sin contraccin muscular o psicgena.
o + crisis con:
* intensidad leve-moderada,
* no se agrava con actividad fsica,
* sin nauseas ni vmitos,
* puede asociar sono/fotofobia pero no ambas,
* no atribuible a otras causas.
Tto preventivo:
- recomendado: 2 o + crisis semanales crisis muy prolongadas.
- eleccin: antidepresivos tricclicos (Amitriptilina) 10-75 mg
1) Cefaleas primarias:
a)Migraa,
b) Cefalea tensional o de tensin,
c) Cefalea en racimos,
d) Otras cefaleas primarias
:
- Sumatriptan (6mg sc, sin sobrepasar 2 inyecciones/da).
Si intolerancia Sumatriptan o zolmitriptan intranasal.
- Oxgeno al 100% (7 l/min, 15 min) eficaz en 80% pacientes.
- Analgsicos (incluyendo opioides) no deben usarse.
1) Cefaleas primarias:
a)Migraa,
b) Cefalea tensional o de tensin,
c) Cefalea en racimos,
d) Otras cefaleas primarias
1) Cefaleas primarias
2) Cefaleas secundarias
3) Otras cefaleas
Cefaleas secundarias:
Criterios diagnsticos:
- se producen en relacin con algn trastorno con capacidad
de producir cefalea,
- disminuyen o desaparecen en 3 meses tras tto. o
desaparicin del proceso causante.
Mayora benignas.
Prevalencia:
-
2) Cefaleas secundarias:
a) Neuralgia del Trigmino,
b) Arteritis de clulas gigantes, de la
temporal ,
c) Hipertensin intracraneal benigna,
d) Sndrome de hipotensin intracraneal.
2) Cefaleas secundarias:
a) Neuralgia del Trigmino,
b) Arteritis de clulas gigantes, de la
temporal,
c) Hipertensin intracraneal benigna,
d) Sndrome de hipotensin intracraneal,
e) Otros.
2) Cefaleas secundarias:
a) Neuralgia del Trigmino,
b) Arteritis de clulas gigantes, de la
temporal ,
c) Hipertensin intracraneal benigna,
d) Sndrome de hipotensin intracraneal,
e) Otros.
TAC/RMN
puncin
lumbar
demuestra un aumento de la presin
del LCR, sin otras alteraciones.
2) Cefaleas secundarias:
a) Neuralgia del Trigmino,
b) Arteritis de clulas gigantes, de la
temporal,
c) Hipertensin intracraneal benigna,
d) Sndrome de hipotensin intracraneal.
e)Otras.
2) Cefaleas secundarias:
a) Neuralgia del Trigmino,
b) Arteritis de clulas gigantes, de la
temporal,
c) Hipertensin intracraneal benigna,
d) Sndrome de hipotensin intracraneal,
e) Otras.
Cefalea tusgena.
Cefalea hpnica.
Procesos intracraneales.
4) Frecuencia de la cefalea,
5) Intensidad de la cefalea,
6) Duracin del episodio de cefalea,
7) Modo de instauracin de la cefalea,
Presin
arterial,
frecuencia
auscultacin cardiaca.
cardiaca
Neuroimgen: s o no?
Cuando hacerla:
- H clnica atpica.
- datos sugieren cefalea 2aria.
- criterios de alarma.
- exploracin anormal.
Cuando no hacerla:
- H clnica tpica.
- se cumplen criterios diagnsticos de IHS.
- exploracin normal.
signos
focales
diaria
que
cambia
en
sus
Gracias