URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
OMISSÃO DE SOCORRO SEGUNDO
Conceito Formal:
Segundo o Conselho Federal de Medicina, em
sua Resolução CFM n° 1451, de 10/03/1995,
temos:
Urgência: ocorrência imprevista de agravo à
saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo
portador necessita de assistência médica
imediata.
Emergência: constatação médica de condições
de agravo à saúde que impliquem em risco
iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo,
portanto, tratamento médico imediato.
Conceitua-se ainda:
Emergências: são situações que apresentem
alteração do estado de saúde, com risco
iminente de vida. O tempo para resolução é
extremamente curto, normalmente quantificado
em minutos. Tais como: perda de consciência
sem recuperação, dificuldade respiratória de
forma aguda acompanhada de arroxeamento,
chiado, dor intensa súbita no peito
acompanhada de suor frio, falta de ar e vômitos;
dificuldade de movimentação ou de fala
repentina; grande hemorragia; quadro alérgico
grave com placas vermelhas, tosse, falta de ar e
inchaço; movimentos descoordenados em todo
o corpo ou parte dele acompanhado de desvio
dos olhos, repuxo da boca com salivação
excessiva; aumento súbito da pressão arterial,
acompanhado de dores de cabeça de forte
intensidade. Acidentes domésticos graves com
fraturas e impossibilidade de locomoção do
enfermo, queda de grandes alturas, choque
elétrico, afogamentos e intoxicações graves.
Urgências: são situações que apresentem
alteração do estado de saúde, porém sem risco
iminente de vida, que por sua gravidade,
desconforto ou dor, requerem atendimento
médico com a maior brevidade possível. O
tempo para resolução pode variar de algumas
horas até um máximo de 24 horas. Tais como:
dores de cabeça súbitas de forte intensidade,
não habituais e que não cedem aos
medicamentos rotineiros; dor lombar súbita
muito intensa acompanhada de náuseas,
vômitos e alterações urinárias; febre elevada em
crianças de causa não esclarecida e rebelde a
antitérmicos.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
ASPECTOS LEGAIS DO SOCORRISMO
O
CÓDIGO PENAL BRASILEIRO
ART. 135 – Deixar de prestar assistência quando
possível fazê-lo sem risco pessoal, à criança
abandonada e extraviada, ou à pessoa inválida ou
ferida, ao desamparo ou em grave e iminente
perigo; ou não pedir, nesses casos o socorro da
autoridade pública:
Pena – detenção de um a seis meses, ou multa
Parágrafo único – A pena é aumentada de
metade, se da omissão resulta lesão corporal de
natureza grave, e triplicada, se resulta a morte.
OMISSÃO DE SOCORRO SEGUNDO A
RESOLUÇÃO 311/2007 (CÓDIGO DE ÉTICA
DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM)
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 22 - Disponibilizar seus serviços profissionais
à comunidade em casos de emergência, epidemia
e catástrofe, sem pleitear vantagens pessoais.
PROIBIÇÕES
Art. 26 - Negar Assistência de Enfermagem em
qualquer situação que se caracterize como
urgência ou emergência.
Art.129 - A pena de Cassação do Direito ao
Exercício Profissional é aplicável nos casos de
infrações ao que está estabelecido nos artigos: 9º,
12; 26; 28; 29; 78 e 79 deste Código.
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR (APH)
Atendimento Pré-Hospitalar é o conjunto de
procedimentos técnicos realizados no local da
emergência e durante o transporte da vítima.
O objetivo é manter a vítima com vida e em
situação mais próxima possível da
normalidade até sua chegada a unidade
hospitalar. Alguns exemplos são as ações
ligadas ao socorro: controlar hemorragia,
manter livres as vias aéreas, imobilizar fratura
etc.
O atendimento pré-hospitalar compreende três
etapas:
Atendimento na cena do acidente;
Transporte rápido e com segurança até o
hospital;
Chegada no hospital.
Uma assistência adequada e qualificada é
fundamental para o paciente chegue ao hospital
com vida. Estatísticas norte americanas mostram
que metade dos acidentes e de números de óbitos
registrados revela que 50% dos óbitos poderiam
ser evitados se tivesse um atendimento adequado
RESGATE
Resgate é o grupo de providências técnicas
para a retirada de vítimas de locais de onde
não conseguem sair por si e sem risco.
O objetivo é resgatar a vítima com as melhores
condições possíveis para o APH.
Exemplos: vítima libertada das ferragens de um
carro, de um edifício em chamas, de um poço etc..
SOCORRO BÁSICO - são os procedimentos não
invasivos.
SOCORRO AVANÇADO- são os procedimentos
invasivos.
AVALIAÇÃO DO PACIENTE NO AMBIENTE
PRÉ-HOSPITALAR (APH)
Atualmente, a maioria dos programas de
capacitação em primeiros socorros ou
atendimento pré-hospitalar estão passando a
abordar o processo de avaliação geral do
paciente em, pelo menos, cinco fases:
Dimensionamento (avaliação) da cena;
Avaliação inicial do paciente;
Avaliação dirigida (para trauma ou para
problemas médicos);
Avaliação física detalhada; e
Avaliação continuada.
I) O DIMENSIONAMENTO DA CENA
1) A verificação das condições de segurança:
- Segurança pessoal;
- Segurança do paciente;
- Segurança de terceiros (familiares,
acompanhantes, testemunhas e curiosos);
2) A adoção de medidas de proteção pessoal
(precauções universais);
3) A observação dos mecanismos de trauma ou
a natureza da doença;
4) A verificação do número total de vítimas; e
5) A determinação da necessidade de recursos
adicionais.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
De forma geral, são fontes rápidas de
informação no local da emergência:
A cena por si só;
O paciente (se estiver consciente e em
condições de responder);
Familiares, testemunhas ou curiosos;
Os mecanismos do trauma;
A posição do paciente, qualquer deformidade
maior ou lesão óbvia;
Qualquer sinal ou sintoma indicativo de
emergência médica.
II) A AVALIAÇÃO INICIAL
Durante a avaliação inicial, os problemas que
ameaçam a vida, por ordem de importância são:
1. Vias aéreas = Estão abertas/permeáveis?
Existe comprometimento da coluna cervical?
2. Respiração = A respiração está adequada?
3. Circulação = Existe pulso palpável? Existe
algum sangramento grave? Existe sinais
indicativos de choque?
O socorrista deverá posicionar-se ao lado da
vítima e executar a avaliação rapidamente,
geralmente em um prazo inferior a 45 segundos.
A avaliação inicial deve ser executada na
seguinte seqüência:
1. Forme uma impressão geral do paciente;
2. Avalie o nível de consciência;
3. Avalie a permeabilidade das vias
aéreas/coluna cervical;
4. Avalie a respiração;
5. Avalie a circulação (presença de pulso
carotídeo palpável e hemorragias graves);
6. Decida a prioridade para o transporte do
paciente.
Já no caso dos pacientes potencialmente
instáveis ou estáveis, o socorrista deverá
continuar a avaliação ainda na cena da
emergência e transportar o paciente somente
após sua estabilização. Recomendamos
também que o socorro pré-hospitalar seja
realizado num prazo máximo de 10 (dez)
minutos, para garantir o atendimento integral do
paciente dentro da chamada hora de ouro do
trauma (60 minutos).
Escala CIPE
Crítico: Paciente em parada respiratória ou
parada cardiorrespiratória.
Instável: Paciente inconsciente, em choque e/ou
dificuldade respiratória severa, lesão grave de
cabeça ou tórax.
Potencialmente instável: Paciente vítima de
mecanismo agressor importante, em choque,
com lesão isolada importante ou lesão de
extremidade com prejuízo circulatório.
Estável: Paciente portador de lesões menores,
sem problemas respiratórios e com sinais vitais
normais.
O propósito da avaliação inicial consiste
na identificação e na correção imediata das
falhas nos sistemas respiratório e/ou
cardiovascular, que representem risco iminente
de vida do paciente.
III)A AVALIAÇÃO DIRIGIDA
A avaliação dirigida é realizada logo após
o término da avaliação inicial e é dividida em
três etapas distintas, são elas:
1. Entrevista (paciente, familiares ou
testemunhas);
2. Aferição dos sinais vitais; e
3. Exame físico (limitado a uma lesão ou
problema ou completo da cabeça aos pés).
Entrevista: Etapa da avaliação onde o socorrista
conversa com o paciente buscando obter
informações dele próprio, de familiares ou de
testemunhas, sobre o tipo de lesão ou
enfermidade existente e outros dados
relevantes.
Sinais Vitais: Etapa da avaliação onde o
socorrista realiza a aferição da respiração,
pulso, pressão arterial e temperatura do
paciente.
Exame físico: O exame físico poderá ser
limitado a uma lesão ou realizado de forma
completa (da cabeça aos pés). Nesta etapa da
avaliação, o socorrista realiza uma apalpação e
uma inspeção visual, de forma ordenada e
sistemática, buscando localizar no paciente,
indicações de lesões ou problemas médicos.
Atenção! Fique sempre muito atento durante
todo o processo de avaliação, pois algumas
vezes a natureza da emergência pode não estar
claramente definida.
Por exemplo, um paciente pode vir a perder a
consciência devido a uma emergência médica e
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
sofrer uma queda, sofrendo posteriormente um
trauma.
Se o paciente for incapaz de responder
ou estiver inconsciente, o socorrista deverá
buscar as informações sobre o que aconteceu
entrevistando as pessoas presentes no local da
emergência. Tente conduzir seus
questionamentos de forma ordenada, pois na
maioria das vezes você dispõe de um tempo
curto para obter essas informações.
Pergunte:
1) O nome da vítima;
2) O que aconteceu?;
3) Se a vítima queixou-se de algo antes de
perder a consciência;
4) Se a vítima tem alguma doença ou problema
de saúde;
5) Se alguém sabe se a vítima toma algum
remédio ou é alérgica.
Se o paciente estiver consciente e em condições
de respondê-lo, questione-o utilizando as
seguintes perguntas chaves:
1) Nome e idade (se é menor, procure contatar
com seus pais ou um adulto conhecido)
2) O que aconteceu? (para identificar a natureza
da lesão ou doença)
3) A quanto tempo isso aconteceu?
4) Você tem algum problema de saúde?
5) Você tem tomado algum remédio?
6) Você ingeriu algum alimento ou bebida?
7) Você é alérgico a alguma coisa?
Mais recentemente, os programas de
treinamento em primeiros socorros estão
adotando um modelo de entrevista simplificada,
através de um processo denominado SAMPLE.
Cada letra da palavra representa uma pergunta
que deverá ser feita ao paciente, ou seja:
Sinais e sintomas (O que está errado?);
Alergias (Você é alérgico a algum tipo de
substância ou alimento?);
Medicações (Você toma algum tipo de
remédio?);
Passado médico (Você está realizando algum
tratamento médico?);
Líquidos e alimentos (Você ingeriu alguma coisa
recentemente?);
Eventos relacionados com o trauma ou doença
(O que aconteceu?).
Na avaliação dirigida permite que o socorrista
realize o exame físico do segmento corporal
levando em conta o que o paciente refere (o
mais atingido ou de maior queixa).
Certos cuidados podem ser ministrados
conforme os
problemas são identificados. Assim o exame
físico completo da cabeça aos pés pode não ser
necessário.
IV) A AVALIAÇÃO FÍSICA DETALHADA
Ao realizar o exame padronizado da cabeça aos
pés, o socorrista deverá:
1) Verificar a região posterior e anterior do
pescoço (região cervical), procurando identificar
deformidades ou pontos dolorosos. Se você
perceber qualquer indício de trauma, pare o
exame e imobilize a cabeça e o pescoço
aplicando um colar cervical de tamanho
apropriado;
2) Verifique a cabeça (couro cabeludo),
procurando identificar deformidades, ferimentos,
contusões, edemas ou hemorragias;
3) Verifique a testa e a face do paciente
procurando identificar deformidades, ferimentos,
descolorações ou qualquer sinal indicativo de
trauma de crânio.
- Inspecione os olhos e pálpebras.
- Verifique o diâmetro, a simetria e a reação a
luz das pupilas. Identifique a presença de
sangue no nariz e orelhas.
- Examine a boca do paciente, observando
sinais de obstrução das vias aéreas, presença
de sangue e alterações no hálito;
4) Inspecione ombros apalpando a clavícula e a
escápula do paciente, bilateralmente, procure
por deformidades, ferimentos, hemorragias ou
edemas;
5) Inspecione e apalpe as regiões anterior e
lateral do tórax do paciente. Avalie os
movimentos respiratórios, deformidades,
fraturas, áreas de contusão ou edemas;
6) Inspecione e apalpe os quatro quadrantes
abdominais. Procure identificar dor, presença de
rigidez, contusões, ferimentos, hemorragias,
eviscerações. Verifique a sensibilidade e o
tônus/rigidez em cada um dos quadrantes
separadamente;
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
7) Inspecione e apalpe as regiões anterior,
lateral e posterior da pelve. Pesquise
instabilidade, dor, ferimentos ou hemorragias.
Procure identificar lesões na região genital e
priapismo nos homens;
8) Inspecione e apalpe as extremidades
inferiores (uma de cada vez). Pesquise por
ferimentos, deformidades, hemorragias ou
edemas. Cheque o pulso, a capacidade de
movimentação, a perfusão e a sensibilidade;
9) Inspecione e apalpe as extremidades
superiores (uma de cada vez). Pesquise por
ferimentos, deformidades, hemorragias ou
edemas. Cheque o pulso, a capacidade de
movimentação, a perfusão e a sensibilidade;
10) Realize o rolamento em bloco e inspecione a
região dorsal. Apalpe e pesquise visualmente as
costas, coluna vertebral e as nádegas. Procure
deformidades, áreas de contusão, ferimentos e
hemorragias. Role o paciente sobre uma maca
rígida e imobilize-o para em seguida, iniciar seu
transporte.
V) A AVALIAÇÃO CONTINUADA
A avaliação ou assistência continuada é
usualmente utilizada pelas equipes de socorro
pré-hospitalar durante o transporte do paciente
até a unidade hospitalar mais adequada ao seu
tratamento definitivo. Após o término da
avaliação física detalhada, o socorrista deverá
verificar periodicamente os sinais vitais e manter
uma constante observação do aspecto geral do
paciente.
Noções de Regulação Médica em
Situações de Atenção a Múltiplas
Vítimas
Conceitos:
DESASTRE OU CATÁSTROFE - Situação na
qual os meios de atendimento de urgência
disponíveis não são suficientes para fazer frente à
situação de emergência, havendo necessidade de
ajuda externa.
ACIDENTES COM MÚLTIPLAS VÍTIMAS - São
aquelas situações em que há desequilíbrio entre
os recursos disponíveis e as necessidades, porém
com os recursos locais consegue-se manter um
padrão mínimo de atendimento adequado.
Em ambos os casos, a concepção moderna de
atendimento prioriza a ação pré-hospitalar,
envolvendo procedimentos na área do sinistro e
durante o transporte para o tratamento definitivo.
Principais Causas de Acidentes de Massa
ACIDENTES NATURAIS - enchentes, terremotos,
vulcões, furacões, incêndios, etc.
MODERNOS MEIOS DE TRANSPORTE -
acidentes rodoviários, ferroviários, aeronáuticos,
etc.
AGRESSIVIDADE E AGLOMERAÇÕES - shows,
estádios, passeatas, etc.
CIRCULAÇÃO E ARMAZENAMENTO DE
PRODUTOS TÓXICOS
GUERRAS E ATENTADOS TERRORISTAS
ACIDENTES TECNOLÓGICOS - fábricas,
indústrias, reatores nucleares, etc.
Existe três ações distintas, mas complementares,
e, sobretudo hierarquizadas, no local do
atendimento:
SALVAMENTO OU RESGATE - compreende as
ações técnicas necessárias para a retirada de
uma ou várias pessoas de um meio ou local que
ofereça risco de vida (exemplo: salvamento de um
incêndio, desmoronamento, afogamento, etc.).
SOCORRO - compreende as ações bastante
específicas dos gestos básicos de vida, as quais
devem ser efetuadas imediatamente na vítima,
para garantir sua vida (desobstrução e liberação
de vias aéreas, controle de hemorragias, etc.).
CUIDADO MÉDICO DE URGÊNCIA OU
ATENDIMENTO MÉDICO DE URGÊNCIA -
compreende as técnicas realizadas por médicos,
ou profissionais por eles designados, para
assegurar o tratamento de uma vítima.
Princípios Gerais do Plano de Atendimento de
Emergências
Para alcançar uma eficiência satisfatória no
atendimento das vítimas, torna-se necessária a
obediência a princípios gerais de ação no acidente
de massa (PLANO DE ATENDIMENTO DE
EMERGÊNCIAS).
A) PLANEJAMENTO
O plano de Emergência deve obedecer a um
comando centralizado que distribui e esclarece as
funções de cada elemento da equipe, de acordo
com a capacidade de cada um. O planejamento
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
estabelece as ações e organiza a utilização dos
recursos disponíveis, além de prever a solicitação
de ajuda externa, se for o caso.
B) COMANDO
O coordenador do atendimento deve estar em
posição de destaque em relação aos demais
socorristas. Os componentes das equipes devem
estar identificados uniformemente, com coletes,
bonés, etc...
C) COMUNICAÇÃO
Não há comando sem comunicação. Portanto, as
alternativas de comunicação devem ser as mais
variadas possíveis, dispondo de rádios, telefones
celulares, apitos, sirenes, bandeiras, faixas,
painéis, lanternas, etc... O comando das
operações deve dispor de números de telefones
dos órgãos de socorro, segurança, transporte e
imprensa, bem como as freqüências de rádio
desses órgãos.
D) SEGURANÇA
A segurança é fundamental para o sucesso do
atendimento de urgência nos grandes acidentes.
Os cordões de isolamento e barreiras policiais
tornam-se necessárias para facilitar o trabalho dos
socorristas e garantir a liberação das rotas de
evacuação, evitando as interferências externas ao
serviço.
A área isolada deve ser grande o suficiente para
estabelecer a setorização dos locais de atuação
das equipes, garantindo um desempenho melhor
e mais seguro. A setorização compreende 03
zonas concêntricas: vermelha, laranja e verde.
A ZONA VERMELHA (OU QUENTE)
compreende a área do sinistro propriamente dito,
onde está contido a totalidade dos destroços.
Deve ter um controle rigoroso e seu acesso é
limitado apenas às equipes de resgate e
atendimento de urgência. O Posto Médico
Avançado será instalado dentro desta zona, em
local que não ofereça risco.
A ZONA LARANJA (OU MORNA) compreende a
área onde será instalado o Posto de Comando, as
viaturas para transporte das vítimas e de
materiais, os alojamentos de vítimas sem lesões,
o depósito mortuário, etc... Seu acesso é limitado
apenas aos profissionais que irão atuar nessas
áreas.
A ZONA VERDE (OU FRIA) compreende a área
de livre circulação, mas com cuidado especial
para que o trânsito pelas ruas e estradas de
acesso estejam liberadas, garantindo a chegada
até os hospitais e outros serviços médicos.
E) TRIAGEM
A triagem e estabilização das vítimas no local do
acidente tem se mostrado muito mais eficiente do
que “pôr na maca e correr”. A triagem aumenta a
percentagem de sobreviventes e evita o
desperdício de transporte e hospitalização
desnecessária, permitindo uma racionalização dos
meios e distribuindo adequadamente os feridos
para os hospitais certos. A triagem deve priorizar a
análise primária, enquanto a estabilização deve
cuidar da análise secundária e preparo para o
transporte ao serviço de saúde mais adequado.
Existe inúmeros métodos de realizar a triagem das
vítimas no local do acidente. No Brasil o método
que tem sido mais divulgado e utilizado é o
“START” (Simple Triage And Rapid Treatment) ,
utilizando cores para designar a gravidade,
baseando-se na análise primária da vítima (ABC):
VERMELHO - 1ª- prioridade ou prioridade
absoluta
Compreende os pacientes críticos, com risco de
vida iminente, que necessitam de cuidados
imediatos para sua estabilização e posterior
transporte. Tem prioridade no transporte, o qual
deve ser efetuado em UTIs móveis.
AMARELO - 2ª prioridade ou prioridade relativa
Compreende os pacientes graves, também com
risco de vida, mas que dispõem de algumas horas
para receber atendimento . Devem ser
transportadas após as vermelhas.
VERDE - 3ª prioridade ou prioridade baixa
Compreende os pacientes ilesos, os pacientes
com traumas simples, sem risco de vida ou de
função de membros, que podem aguardar várias
horas para serem atendidos. Serão transportadas
depois das amarelas.
PRETO - 4ª prioridade ou prioridade nula
Compreende os pacientes em morte clínica ou
evidente e os extremamente graves, com
probabilidade mínima de sobrevivência.
A categorização é relativa, pois deve levar em
conta o número de profissionais disponíveis para o
atendimento.
PASSOS A SEGUIR NA APLICAÇÃO DO
MÉTODO START
PRIMEIRO PASSO - O socorrista entra na cena
da emergência, identifica e conduz (poderá ser
utilizado um megafone para isso) as vítimas que
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
podem caminhar para uma área de concentração
previamente delimitada. Estas vítimas receberão
uma identificação verde, entretanto, esse não é o
momento de rotulá-las com etiquetas ou fitas,
sendo que tal providência será realizada
posteriormente e de forma individual.
SEGUNDO PASSO - Os socorristas iniciam a
avaliação das vítimas que permaneceram na cena
de emergência e que não apresentam condições
de caminhar. Deverá ser avaliada a respiração. A
respiração está normal, rápida ou ausente ? Se
está ausente, abra imediatamente as VAS, com a
técnica de “elevação do mento” para determinar
se as respirações iniciam-se espontaneamente.
Se a vítima continua sem respirar, identifique-a
com a etiqueta/fita de cor preta (Não perca tempo
tentando reanimar a vítima). Se a vítima está
inconsciente e necessita ajuda para manter as
VAS abertas providencie auxílio de voluntários
que estejam na cena da emergência ( vítimas
código verde podem auxiliar ). Toda vítima
inconsciente, em princípio, será classificada no
final como código vermelho, por não responder à
ordens simples. Avalie a freqüência respiratória de
vítimas conscientes e caso sua freqüência
respiratória seja superior a 30 MRM, receberá
uma etiqueta/fita de cor vermelha (nesses casos,
tente conseguir voluntários para manter abertas
suas VAS). Caso a respiração esteja normal
(menor de 30 MRM), vá ao passo seguinte.
TERCEIRO PASSO - Verifique a perfusão através
da prova do enchimento capilar ou através da
palpação do pulso radial. Se o enchimento capilar
é superior a 2 segundos ou se o pulso radial está
ausente, a vítima deverá receber a etiqueta/fita de
cor vermelha. Se o enchimento capilar é inferior a
2 segundos ou se o pulso radial está presente, vá
ao passo seguinte. Qualquer hemorragia grave
que ameace a vida deverá ser detido nesse
momento. Posicione a vítima com as pernas
elevadas, salvo contra-indicações, para prevenir o
choque (novamente tente conseguir voluntários
para fazer pressão direta sobre o sangramento e
prevenir choque).
QUARTO PASSO - Verifique o nível de
consciência da vítima. Se a vítima não consegue
executar ordens simples emanadas pelo
socorrista, deverá receber a etiqueta/fita de cor
vermelha. Se a vítima executa corretamente as
ordens simples recebidas, receberá a etiqueta/fita
de cor amarela
A sistematização das técnicas de minutos, pois em quatro minutos o cérebro
Ressuscitação Cardiopulmonar começa a sofrer danos e em 10 a morte cerebral
está confirmada.
A sistematização das técnicas de Ressuscitação A American Heart Association (AHA) adotou uma
Cardiopulmonar (RCP) e sua difusão possibilitam padronização de condutas sistematizadas em
o salvamento de muitas vidas ameaçadas por ressuscitação, onde o sucesso das intervenções
Parada Cardiorrespiratória (PCR) e melhoram a depende de esforços interligados entre si, que é
qualidade de vida de pessoas que sofrem de chamado de "Corrente de Sobrevivência", que é
emergências cardiovasculares. composta de quatro elos:
A rapidez na identificação de situações de
emergência, a solicitação por ajuda e a chegada
de um suporte de atendimento adequado são
elementos fundamentais para o sucesso da RCP
e, consequentemente, o aumento da sobrevida
dessas vítimas.
O índice de sobrevida de pessoas em RCP eleva-
se acentuadamente quando o suporte básico de  Acesso precoce - a pessoa que
vida (SBV) é iniciado nos primeiros quatro minutos reconhece uma emergência deve
e o suporte avançado de vida (SAV) até oito

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

 imediatamente solicitar por ajuda e atendê-
la prontamente;
 RCP precoce - manobras de ressucitação
como abertura de vias aéreas, ventilação e
circulação sangüínea devem ocorrer tão
breve quanto possível;
 Desfibrilação precoce - identifica e trata o
ritmo de fibrilação ventricular (FV) ou
taquicardia ventricular (TV) sem pulso.
Considerada pela AHA a intervenção
isolada mais importante, está comprovado
que 90% das vítimas que ressuscitaram de
uma PCR apresentaram FV e;
 SAV precoce - controle avançado da via
aérea e medicações apropriadas ao ritmo
devem ser aplicadas tão logo possível.
Se um desses elos for inadequado, os índices de
sobrevivência serão baixos.
Algumas pesquisas mostraram que 30 a 40% de
todas as mortes súbitas por PCR ocorrem no
ambiente hospitalar e, comumente, são
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
detectadas inicialmente por profissionais de
enfermagem.
Esta realidade evidência a importância da equipe
de enfermagem estar preparada técnica e
cientificamente para uma rápida atuação no
atendimento da PCR.
Segundo Guidelines de 2010 da American
Heart Association (AHA), houve o aumento do
quinto elo na nova Cadeia de Sobrevivência do
Adulto:
1. Reconhecimento imediato da PCR e
acionamento do serviço de emergência/urgência
2. RCP precoce, com ênfase nas compressões
torácicas
3. Rápida desfibrilação
4. Suporte avançado de vida eficaz
5. Cuidados pós-PCR integrados
MUDANÇAS DE PROTOCOLO DE 2005 E DE 2010
Resumo das Manobras ABCD BLS para Lactentes, Crianças e Adultos
Mudanças contidas no Manual de Atendimento da American Heart Association (AHA) de 2005 para
Ressuscitação Cardio-Pulmonar (RCP) e Serviços Emergenciais Cardiovasculares(SEC).

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

Quadro de resumo dos principais pontos de discussão e alterações contidas no Manual de
Atendimento da American Heart Association (AHA) de 2010

Resumo dos principais pontos de discussão e manifestações de PCR para melhorar o

alterações contidas no Manual de Atendimento
da American Heart Association (AHA) de 2010
Os principais pontos de discussão e alterações
nas recomendações das Diretrizes da AHA 2010
para RCP e ACE para profissionais de saúde são
os seguintes:
• Como as vítimas de PCR podem apresentar um
curto período de atividade semelhante à
convulsão ou gasp agônico, que podem confundir
os possíveis socorristas, os
atendentes/operadores devem ser
especificamente treinados para identificar tais
reconhecimento da PCR.
• Os atendentes/operadores devem instruir
socorristas leigos não treinados a aplicar a RCP
somente com as mãos em adultos com PCR
súbita.
• Foram feitos refinamentos nas recomendações
para o reconhecimento e o acionamento imediatos
do serviço de emergência/urgência tão logo o
profissional de saúde identifique que a vítima
adulta não responde, está sem respiração ou
apresenta respiração anormal (isto é, apenas
gasping). O profissional de saúde deve verificar

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

rapidamente se não há respiração ou se a mesma
é anormal (isto é não respirando ou apenas com
gasping) ao verificar a capacidade de resposta
da vítima. Em seguida, o profissional deve
acionar o serviço de emergência/urgência e
buscar o DEA/DAE (ou encarregar alguém disso).
O profissional de saúde não deve levar mais do
que 10 segundos verificando o pulso e, caso não
sinta o pulso em 10 segundos, deve iniciar a RCP
e usar o DEA/DAE, se disponível.
• O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há
respiração" foi removido do algoritmo.
• Minimizando interrupções nas compressões e
evitando. Tem-se dado maior ênfase em RCP de
alta qualidade (com freqüência e profundidade de
compressão torácicas adequadas, permitindo
retorno total do tórax entre as compressões,
ventilação excessiva).
• O uso de pressão cricóide durante as
ventilações, em geral, não é recomendado.
• Os socorristas devem iniciar as compressões
torácicas antes de aplicar ventilações de resgate
(C-A-B, em vez de A-B-C). Iniciar a RCP com 30
compressões, em vez de 2 ventilações, diminui a
demora em aplicar a primeira compressão.
• A freqüência de compressão foi modificada para
um mínimo de 100 por minuto, em vez de
aproximadamente 100/minuto.
• A profundidade da compressão em adultos foi
ligeiramente alterada para, no mínimo, 2
polegadas (cerca de 5 cm), em lugar da faixa
antes recomendada de cerca de 1½ a 2
polegadas (4 a 5 cm).
• Tem-se dado ênfase permanente na
necessidade de reduzir o tempo entre a última
compressão e a administração do choque e o
tempo entre a administração do choque e o
reinício imediato das compressões.
• Há um maior foco na aplicação de RCP em
equipe. Estas alterações foram concebidas para
simplificar o treinamento do profissional de saúde
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
e continuar enfatizando a necessidade de aplicar a
RCP de alta qualidade, o quanto antes, em vítimas
de PCR.
• Integração dos DEAs/DAEs à Cadeia de
Sobrevivência com acesso público à desfibrilação
• Consideração do uso de DEA em hospitais
• Os DEAs/DAEs, agora, podem ser usados em
bebês, se não houver um desfibrilador manual
disponível
• Choque primeiro versus RCP primeiro em PCR
• Protocolo de 1 choque versus seqüência de 3
choques em FV
• Desfibrilação externa com desfibrilador
cardioversor implantado
Dispositivos de RCP
Vários dispositivos mecânicos de RCP estiveram
no centro de ensaios clínicos recentes. O inicio do
tratamento com esses dispositivos (isto e, sua
aplicação e seu posicionamento) tem o potencial
de retardar ou interromper a RCP da vitima de
PCR e, portanto, os socorristas devem ser
treinados e, se necessário, treinados novamente
para minimizar qualquer interrupção das
compressões torácicas ou da desfibrilação. O uso
do dispositivo de limiar de impedância (DLI)
melhorou o RCE e a sobrevivência no curto prazo
quando usado em adultos com PCR extra-
hospitalar, mas não melhorou a sobrevivência no
longo prazo de pacientes com PCR. Um ensaio
aleatório, prospectivo e multicêntrico controlado
comparando a RCP com faixa de distribuição de
carga (AutoPulseR) com a RCP manual em PCR
extra-hospitalar demonstrou não ter havido
melhoria na sobrevivência em 4 horas e um pior
resultado neurológico quando o dispositivo foi
usado. São necessários mais estudos para
determinar se os fatores específicos ao local e a
experiência com o uso do dispositivo podem
influenciar sua eficácia. Não ha evidências
suficientes que respaldem o uso rotineiro deste
dispositivo.
Quadro comparativo entre as mudanças contidas no Manual de Atendimento da American
Heart Association (AHA)
ATUAL ANTERIOR

Pressão cricóide 2005 (Antiga): A pressão cricóide

2010 (Nova): O uso rotineiro de pressão cricóide em PCR não é deverá ser usada apenas se a
recomendado. vítima estiver profundamente
inconsciente e, em geral, requer um
Motivo: A pressão cricóide é uma técnica para aplicar pressão à terceiro socorrista, não envolvido
cartilagem cricóide da vítima, de forma a empurrar a traqueia em ventilações de resgate ou
posteriormente e comprimir o esôfago contra as vértebras cervicais. A compressões.
pressão cricóide pode impedir a distensão gástrica e reduzir o risco de
regurgitação e aspiração durante a ventilação com bolsa-válvula-
máscara/insuflador manual, mas também pode impedir a ventilação.
Sete estudos aleatórios mostraram que a pressão cricóide pode
retardar ou impedir a colocação de uma via aérea avançada e que, a
despeito da aplicação de pressão cricóide, pode ocorrer, ainda assim,
um pouco de aspiração. Além disso, é difícil treinar os socorristas de
forma apropriada no uso da manobra. Por isso, o uso rotineiro de
pressão cricóide em PCR não é recomendado.

Ênfase nas compressões torácicas* 2005 (Antiga): As Diretrizes da

2010 (Nova): As compressões torácicas são enfatizadas para os AHA 2005 para RCP e ACE não
socorristas, sejam eles treinados ou não. Se a pessoa presente não forneciam recomendações distintas
tiver treinamento em RCP, ela deverá aplicar a RCP somente com as para socorristas treinados e não
mãos (somente compressões) na vítima adulta com colapso treinados, nem enfatizavam
repentino, com ênfase em "comprimir com força e rapidez" no centro diferenças nas instruções fornecidas
do tórax, ou seguir as instruções do atendente/operador de a socorristas leigos ou a
emergência/urgência médica. profissionais de saúde, mas
recomendavam que os
O socorrista deve continuar a RCP somente com as mãos até a atendentes/operadores
chegada e preparação de um DEA/DAE para uso ou até que os fornecessem instruções para RCP
profissionais do SME assumam o cuidado da vítima. somente com compressões para
O ideal é que todos os profissionais de saúde sejam treinados em pessoas presentes não treinadas.
SBV. Nessa população treinada, faz sentido que o SME e os Além disso, as Diretrizes da AHA
socorristas profissionais nos hospitais apliquem compressões 2005 para RCP e ACE observavam
torácicas e ventilações de resgate em vítimas de PCR. que, se o socorrista não estivesse
disposto a aplicar ventilações, ou
Motivo: A RCP somente com as mãos (somente compressões) é preparado para tal, ele deveria
mais fácil de ser executada por um socorrista não treinado e pode ser aplicar somente compressões
prontamente orientada por telefone pelos atendentes/operadores. torácicas. Note que o parecer "RCP
Porém, como o profissional de saúde deve estar treinado, a somente com as mãos" da AHA foi
recomendação continua sendo a de aplicar compressões e publicado em 2008.
ventilações. Se o profissional de saúde não puder aplicar ventilações,
deverá acionar o serviço de emergência/urgência e aplicar
compressões torácicas.

Acionamento do serviço de emergência/urgência 2005 (Antiga): O profissional de

2010 (Nova): O profissional de saúde deve verificar se o paciente saúde acionava o serviço de\
responde observando-o para determinar se a respiração está anormal emergência/urgência tão logo
ou ausente. O profissional deverá suspeitar de PCR se a vítima não encontrasse uma vitima que não

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

estiver respirando ou estiver com gasping. apresentasse resposta. Em
Motivo: O profissional de saúde não deve retardar o acionamento do seguida, voltava a vitima, abria a via
serviço de emergência/urgência, porem deve obter duas informações aérea e verificava a respiração
simultaneamente: verificar se a vitima responde e se esta sem quanto a anormalidades.
respiração ou com respiração anormal.
Se a vitima não estiver respondendo e não estiver respirando ou
apresentar respiração anormal (isto e, apenas gasp agônico), o
profissional devera acionar o serviço de emergência/urgência e
buscar o DEA/DAE, se disponível (ou encarregar alguém disso).
Se o profissional de saúde não sentir pulso na vitima em 10
segundos, devera iniciar a RCP e usar o DEA/DAE, quando estiver
disponível.

Alteração na seqüência da RCP: C-A-B, em vez de A-B-C* 2005 (Antiga): A seqüência da RCP
2010 (Nova): Uma das alterações feitas nas Diretrizes da AHA 2010 em adultos tinha inicio com a
para RCP e ACE recomenda o inicio das compressões toracicasantes abertura da via aérea, seguida de
das ventilações. verificação quanto a presença de
respiração normal e, em seguida, a
Motivo: Embora nenhuma evidência em humanos ou animais aplicação de duas ventilações de
publicada demonstre que iniciar a RCP com 30 compressões, em vez resgate, acompanhadas de ciclos
de 2 ventilações, leve a um melhor resultado, as compressões de 30 compressões torácicas e 2
torácicas fornecem fluxo sanguíneo; ademais, estudos de PCR extra- ventilações.
hospitalar em adultos mostram que a Sobrevivência e maior quando
as pessoas presentes fazem alguma tentativa de aplicar a RCP, em
vez de simplesmente não tentarem fazê-lo. Dados de animais
demonstram que atrasos ou interrupções nas compressões torácicas
reduzem a sobrevivência; logo, tais atrasos ou interrupções devem
ser minimizados ao longo de toda a ressuscitação. As compressões
torácicas podem ser iniciadas quase imediatamente, ao passo que
posicionar a cabeça e obter um selo para a respiração boca a boca ou
com bolsa-valvula-mascara/insuflador manual sempre demoram certo
tempo. A demora no inicio das compressões poderá ser reduzida se
houver dois socorristas presentes: o primeiro inicia as compressões
torácicas e o segundo abre a via aérea e se prepara para aplicar
respirações tão logo o primeiro complete a primeira serie de 30
compressões torácicas.
Quer haja um ou mais socorristas presentes, o inicio da RCP com
compressões torácicas garante que a vitima receba logo essa
intervenção critica.

Eliminação do procedimento “Ver, ouvir e sentir se há 2005 (Antiga): O procedimento

respiração”* "Ver, ouvir e sentir se há respiração”
2010 (Nova): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há respiração” foi era usado para avaliar a respiração
removido da seqüência de avaliação da respiração após a abertura da após a abertura da via aérea.
via aérea. O profissional de saúde verifica rapidamente a respiração
ao verificar se o paciente esta respondendo a fim de detectar sinais de
PCR. Após a aplicação de 30 compressões, o socorrista que atuar
sozinho devera abrir a via aérea da vitima e aplicar duas ventilações.
Motivo: Com a nova seqüência “compressão torácica primeiro”, a

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

RCP será executada se o adulto não estiver respondendo e não
estiver respirando ou apresentando respiração anormal (isto e, não
respirando ou com gasping), sendo iniciada pelas compressões
(seqüência C-A-B). Logo, a respiração e rapidamente verificada como
parte da verificação da PCR. Após a primeira serie de compressões
torácicas, a via aérea e aberta e o socorrista aplica 2 ventilações.

Freqüência de compressão torácica: mínimo de 100 por minuto* 2005 (Antiga): Executar
2010 (Nova): E sensato que os socorristas leigos e profissionais de aproximadamente 100
saúde realizem compressões torácicas a uma freqüência mínima de compressões por minuto.
100 compressões por minuto.
Motivo: O numero de compressões torácicas aplicadas por minuto
durante a RCP e um fator determinante importante do retorno da
circulação espontânea (RCE) e da sobrevivência com boa função
neurológica. O numero real de compressões torácicas aplicadas por
minuto e determinado pela freqüência das compressões torácicas e o
numero e a duração das interrupções nas compressões (para, por
exemplo, abrir a via aérea, aplicar ventilações de resgate ou permitir a
analise do DEA/DAE). Na maioria dos estudos, a aplicação de mais
compressões durante a ressuscitação esta associada a uma maior
sobrevivência, ao passo que a aplicação de menos compressões esta
associada a uma menor sobrevivência. A aplicação de compressões
torácicas adequadas exige ênfase não somente na freqüência
adequada de compressões, mas também em minimizar interrupções
a este componente critico da RCP. Uma freqüência de compressão
inadequada ou interrupções freqüentes (ou ambas) reduzirão o
numero total de compressões aplicadas por minuto.

Profundidade das compressões torácicas* 2005 (Antiga): O esterno adulto

2010 (Nova): O esterno adulto deve ser comprimido, no mínimo, 2 deve ser comprimido de 1. a 2
polegadas (5 cm). polegadas (aproximadamente de 4
a 5 cm).
Motivo: As compressões criam fluxo sanguíneo principalmente por
aumentarem a pressão intratorácica e comprimirem diretamente o
coração. Compressões geram fornecimento de fluxo sanguíneo,
oxigênio e energia, críticos para o coração e o cérebro. Pode haver
confusão quando se recomenda uma faixa de profundidade; por isso,
agora, recomenda-se uma profundidade de compressão especifica.
Os socorristas, muitas vezes, não comprimem adequadamente o
tórax, apesar das recomendações de “comprimir com forca”. Alem
disso, a ciência disponível sugere que as compressões de, pelo
menos, 2 polegadas são mais eficazes do que as de 1polegada. Por
essa razão, as Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam
uma profundidade mínima especifica para a compressão torácica em
adultos, maior do que a recomendação anterior

Uso de DEAs/DAEs em hospitais

2010 (Reafirmação da recomendação de 2005): Apesar de evidência limitada, os DEAs/DAEs podem ser
considerados para o ambiente hospitalar como forma de facilitar a desfibrilação precoce (meta de
administração de choques em ≤ 3 minutos do colapso), especialmente nas áreas cujo pessoal não esteja

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

capacitado para reconhecer ritmos ou em que o uso de desfibriladores não seja freqüente. Os hospitais
devem monitorar os intervalos entre o colapso e o primeiro choque e os resultados da ressuscitação.
Reafirmação da recomendação de 2005

Uso de DEA/DAE em crianças agora inclui bebês 2005 (Antiga): Em crianças de 1 a

2010 (Nova): Na tentativa de desfibrilação em crianças de 1 a 8 anos 8 anos de idade, o socorrista deve
de idade com um DEA/DAE, o socorrista deve usar um sistema usar um sistema atenuador de
atenuador de carga pediátrico, se disponível. Se o socorrista aplicar a carga pediátrico, se disponível. Se o
RCP contra a PCR em uma criança e não houver um DEA/DAE com socorrista aplicar a RCP contra a
sistema atenuador pediátrico, deve-se usar um DEA/DAE padrão. Em PCR em uma criança e não houver
bebês (com menos de 1 ano de idade), é preferível um desfibrilador um DEA/DAE com sistema
manual. Se não houver um desfibrilador manual disponível, atenuador pediátrico, deve-se usar
aconselha-se um DEA/DAE com atenuação de carga pediátrica. Se um DEA/DAE padrão. Há dados
nenhum dos dois estiver disponível, use um DEA/DAE sem atenuador insuficientes para recomendação
de carga. pró ou contra o uso de DEAs/DAEs
em bebês com menos de 1 ano de
Motivo: Não se conhece a carga de energia mínima para que se idade.
possa realizar uma desfibrilação eficaz em bebês e crianças. O limite
superior para desfibrilação segura também não é conhecido, mas
cargas > 4 J/kg (chegando a 9 J/kg) têm apresentado desfibrilação
eficaz em crianças e modelos animais de PCR pediátrica sem efeitos
adversos significativos. DEAs/DAEs com cargas de energia
relativamente alta têm sido usados com êxito em bebês com PCR,
sem efeitos adversos claros.

Protocolo de 1 choque versus seqüência de 3 choques

2010 (Sem alterações em relação a 2005):
Na época da Conferencia do Consenso 2010 da ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation)
sobre a Ciência da RCP e ACE com Recomendações de Tratamento, dois novos estudos publicados,
realizados com seres humanos, comparavam o protocolo de 1 choque com o protocolo de 3 choques
consecutivos no tratamento da PCR por FV. A evidência desses dois estudos sugere significativo beneficio a
Sobrevivência com o protocolo de desfibrilação com 1 choque, em comparação com o protocolo de três
choques consecutivos. Se um choque não eliminar a FV, o beneficio incremental de outro choque e baixo, e
o reinicio da RCP provavelmente terá maior valor do que outro choque imediato. Este fato, aliado aos dados
de estudos em animais - que documentam os efeitos nocivos da interrupção das compressões torácicas - e a
estudos em humanos - que sugerem beneficio a sobrevivência com o uso da abordagem de RCP com 1
choque em comparação com o protocolo de 3 choques -, respalda a recomendação de um só choque
acompanhado de RCP imediata em vez de choques consecutivos, como tentativa de desfibrilação.
Sem alterações em relação a 2005

Desfibrilação com desfibrilador cardioversor implantado 2005 (Antiga): Quando um

2010 (Nova): As posições anteroposterior e anterolateral são, dispositivo medico implantado se
geralmente, aceitas em pacientes com marca-passos/pacemakers e situar em uma área onde
desfibriladores implantados. Em pacientes com desfibriladores normalmente se colocaria uma pa,
cardioversores ou marca-passos/pacemakers implantados, a posicione a pa, no mínimo, a 1
colocação das pás/pás manuais não deve retardar a desfibrilação. polegada (2,5 cm) de distancia do
Convem evitar colocar as pás ou pás manuais diretamente sobre o dispositivo.
dispositivo implantado.
Motivo: O discurso desta recomendação e um pouco mais suave do

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

que o discurso usado em 2005. Existe a possibilidade de o marca-
passo/pacemaker ou o desfibrilador cardioversor implantado funcionar
incorretamente após a desfibrilação quando as pás são colocadas
muito próximas do dispositivo. Um estudo com cardioversão
demonstrou que posicionar as pás com pelo menos 8 cm de distancia
do dispositivo não danifica a estimulação, o sensor, nem a captura do
dispositivo. Os picos dos marca-passos/pacemakers com estimulação
unipolar podem confundir o software do DEA/DAE e impedir a
detecção de FV (e, por conseguinte, a administração do choque). A
principal mensagem para os socorristas e que a preocupação com o
posicionamento preciso das pás ou pás manuais em relação a um
dispositivo medico implantado não deve retardar a tentativa de
desfibrilação.

Taquicardia ventricular 2005 (Antiga): Havia evidência

2010 (Nova): A taquicardia ventricular monomórfica estável adulta insuficiente para recomendar uma
responde bem a choques de cardioversão (sincronizada) com forma carga bifásica para a cardioversão
de onda monofásica ou bifásica com energias iniciais de 100 J. Se de TV monomórfica.
não houver resposta ao primeiro choque, pode ser oportuno aumentar As Diretrizes da AHA 2005 para
a carga de modo paulatino. Não foi encontrado nenhum estudo RCP e ACE recomendavam o uso
provisório que abordasse esse ritmo e, portanto, as recomendações de um choque não sincronizado
foram feitas por consenso de especialistas do grupo de autores. para o tratamento do paciente
A cardioversão sincronizada não deve ser usada para o tratamento de instável com TV polimórfica.
FV, por ser improvável que o dispositivo perceba uma onda de QRS
e, com isso, acabe não administrando o choque. A cardioversão
sincronizada também não deve ser usada para TV sem pulso ou
polimórfica (TV irregular). Tais ritmos exigem a administração de
choques (isto e, cargas de desfibrilação) de alta energia não
sincronizados
Motivo: O grupo de autores concordou que seria útil acrescentar uma
recomendação de carga bifásica as Diretrizes da AHA 2010 para RCP
e ACE no tocante a cardioversão de TV monomórfica, mas queria
enfatizar a necessidade de tratar a TV polimórfica como instável e
como um ritmo de PCR

Soco Precordial 2005 (Antiga): Não havia

2010 (Nova): O soco precordial não deve ser usado em PCR extra- recomendações anteriormente.
hospitalar não presenciada. O soco precordial poderá ser considerado
para pacientes com TV instável (inclusive TV sem pulso) presenciada
e monitorizada se não houver um desfibrilador imediatamente pronto
para uso. No entanto, ele não devera retardar a RCP nem a aplicação
dos choques.
Motivo: Em alguns estudos, ha relatos de conversão de taquiarritmias
ventriculares pelo soco precordial. No entanto, duas series de casos
maiores demonstraram que o soco precordial não resultou em RCE
nos casos de FV. O relato de complicações associadas ao soco
precordial inclui fratura do esterno, osteomielite, AVE/AVC e
desencadeamento de arritmias malignas em adultos e crianças. O
soco precordial não deve retardar o inicio da RCP ou da desfibrilação.

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

Novos protocolos de medicação 2005 (Antiga): A atropina foi
2010 (Nova): A atropina não é recomendada para uso de rotina no incluída no algoritmo de SAVC para
tratamento de AESP/assístole e foi retirada do algoritmo de SAVC a PCR: para pacientes em assistole
para PCR. O tratamento de AESP/assistole agora está consistente ou AESP lenta, considere o uso de
nas recomendações e nos algoritmos de SAVC e SAVP (suporte atropina. No algoritmo de
avançado de vida em pediatria). taquicardia, a adenosina foi
recomendada somente para
O algoritmo de tratamento de taquicardia com pulso foi simplificado. A suspeita de taquicardia
adenosina é recomendada no diagnostico e no tratamento iniciais da supraventricular de complexo
taquicardia de complexo largo monomórfica regular indiferenciada estreito regular de reentrada. No
(isto também esta consistente nas recomendações de SAVC e algoritmo de bradicardia, infusões
SAVP). É importante notar que a adenosina não deve ser usada para de medicamento cronotrópico foram
taquicardias de complexo largo irregulares, já que pode causar listadas após a atropina e enquanto
degeneração do ritmo para FV. Para o tratamento de adultos com se aguarda um marca-
bradicardia sintomática e instável, infusões de medicamento passo/pacemaker ou por ineficácia
cronotrópico são recomendadas como alternativa a estimulação. da estimulação.
Motivo: Há varias alterações importantes no tocante ao tratamento de
arritmias sintomáticas em adultos. A evidência disponível sugere ser
improvável que o uso de rotina de atropina durante AESP ou assistole
produza benefícios terapêuticos. Por essa razão, a atropina foi
retirada do algoritmo da PCR. Com base na nova evidência de
segurança e possível eficácia, a adenosina pode, agora, ser
considerada na avaliação e no tratamento iniciais da taquicardia de
complexo largo monomórfica regular estável indiferenciada quando o
ritmo for regular. Para bradicardia sintomática ou instável, a infusão
intravenosa (IV) de agentes cronotrópicos e agora recomendada
como alternativa igualmente eficaz a estimulação transcutânea
externa quando a atropina for ineficaz.

Cuidados organizados pós-PCR 2005 (Antiga): Cuidados pos-PCR

2010 (Nova): Cuidados organizados pos-PCR e uma nova seção das foram incluídos na seção de SAVC
Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE. Para melhorar a das Diretrizes da AHA 2005 para
sobrevivência das vitimas de PCR que dão entrada em um hospital RCP e ACE. A hipotermia
após o RCE, um sistema abrangente, estruturado, integrado e terapêutica foi recomendada a fim
multidisciplinar de cuidados pos-PCR deve ser implementado de de melhorar o resultado de vitimas
maneira consistente. O tratamento deve incluir suporte comatosas adultas de PCR extra-
cardiopulmonar e neurológico. Hipotermia terapêutica e intervenções hospitalar presenciada, quando o
coronárias percutâneas (ICPs) devem ser executadas, quando ritmo de apresentação era de FV.
indicadas. Como convulsões são comuns após a PCR, deve-se Alem disso, foram feitas
realizar um eletroencefalograma (EEG) para o diagnostico das recomendações para otimizar a
convulsões, com pronta interpretação tão logo quanto possível e hemodinâmica, o suporte
monitorização freqüente ou continua em pacientes comatosos após o respiratório e neurológico, identificar
RCE. e tratar causas reversíveis da PCR,
monitorar a temperatura e
Motivo: Desde 2005, dois estudos não aleatórios com controles considerar o tratamento de
simultâneos, assim como outros estudos usando controles históricos, distúrbios na regulação da
indicaram um possível beneficio da hipotermia terapêutica após PCR temperatura. Contudo, a evidência
intra ou extra-hospitalar com ritmo de apresentação de para sustentar tais recomendações
AESP/assistole. Cuidados organizados pos-PCR, com ênfase em era limitada.
programas multidisciplinares que enfoquem a otimização da função
hemodinâmica, neurológica e metabólica (incluindo a hipotermia

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

terapêutica) podem melhorar a sobrevivência a alta hospitalar entre as
vítimas que obtiveram o RCE após a PCR intra ou extra-hospitalar.
Embora ainda não seja possível determinar o efeito individual de
muitas dessas terapias, quando conjugadas em um sistema de
cuidados integrados, sua implementação tem demonstrado uma
melhoria na sobrevivência à alta hospitalar.

A AHA recomenda uma única relação compressão-ventilação de 30:2 para todos os socorristas que
atuam sozinhos, para ser utilizada em todas as vítimas, desde lactentes (exceto recém-nascidos) até
adultos. Essa recomendação se aplica a todos os socorristas leigos e a todos os profissionais de
saúde que realizam RCP por 1 socorrista.
Motivo: Os especialistas da área querem simplificar as informações sobre RCP, para que mais
socorristas possam aprender, memorizar e realizar melhor a RCP. Eles também querem garantir que
todos os socorristas apliquem séries mais longas de compressões torácicas sem interrupções. Embora a
pesquisa não tenha identificado uma relação ideal compressão-ventilação, quanto mais alta a relação
compressão-ventilação, mais compressões torácicas são aplicadas em uma série durante a RCP. Esta
modificação deve aumentar o fluxo sangüíneo para o coração, o cérebro e outros órgãos vitais. Durante
os primeiros minutos de uma PCS com FV, a ventilação ou seja, as respirações de resgate
provavelmente não é tão importante quanto as compressões. A ventilação, contudo, é importante para
vítimas de parada por hipóxia e após os primeiros minutos de qualquer tipo de parada. Em sua maioria,
os lactentes e as crianças e a maioria das vítimas de afogamento, de overdose de drogas e de
traumatismos que desenvolvem parada cardíaca estão em condições de hipóxia. Essas vítimas
apresentam maior chance de sobrevivência se receberem tanto compressões torácicas quanto
ventilação. Portanto, a RCP somente com compressão torácica não era recomendada como a melhor
técnica de RCP para socorristas leigos. Os especialistas concluíram que a combinação de compressão e
ventilação é a técnica com maior probabilidade de surtir os melhores resultados para todas as vítimas de
parada cardíaca.
Todos os socorristas devem respirar normalmente (não devem respirar profundamente) antes de
iniciarem a aplicação de ventilação de resgate boca-a-boca ou boca-dispositivo de barreira.
Motivo: O socorrista deve ser capaz de aplicar ventilações que façam o tórax da vítima elevar, sem
precisar respirar profundamente.
Todos os socorristas devem aplicar cada ventilação de resgate (com ou sem um dispositivo de
barreira) durante 1 segundo.
Motivo: As ventilações de resgate podem ser aplicadas em 1 segundo. Quanto mais curto for o tempo
necessário para aplicar as ventilações, mais rapidamente os socorristas podem reiniciar as compressões
torácicas. As ventilações mais longas podem diminuir o retorno sangüíneo para o coração e, assim,
reduzir o enchimento do coração com sangue. Isso diminuirá o fluxo de sangue produzido pela próxima
série de compressões torácicas.
2005 (Nova): Quando houver mais de um socorrista presente, Em 2000 (Antiga), recomendava-
eles devem se revezar no papel de “compressor”, se aos socorristas trocar de
aproximadamente a cada 2 minutos ou 5 ciclos de RCP (1 ciclo posição quando o primeiro
de RCP = 30 compressões e 2 ventilações de resgate). Os socorrista que realizava as
socorristas devem concluir o revezamento em até 5 segundos. compressões torácicas começasse
Motivo: Em estudos realizados em manequins, a fadiga do a ficar exausto, com interrupções
socorrista, refletida por inadequação na freqüência ou na mínimas nas compressões
profundidade das compressões torácicas e por retorno torácico torácicas.
insuficiente, desenvolve-se após 1 a 2 minutos.
Contudo, os socorristas não relatavam sentir fadiga antes de, pelo
menos, 5 minutos. Em estudos de casos reais de ressuscitação

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

realizada por socorristas profissionais, 50% das compressões
torácicas não foram suficientemente
profundas. Dada a importância das compressões torácicas
eficazes, será útil para os socorristas alternarem a
responsabilidade de realizar a compressão.
Encerramento dos esforços de ressuscitação em adultos com PCR extra-hospitalar
2010 (Nova): Para adultos que sofram PCR extra-hospitalar e que estejam recebendo apenas SBV, foi
estabelecida a “regra de SBV para encerramento de ressuscitação”, que considera o encerramento do SBV
antes do transporte por ambulância, se todos os seguintes critérios forem atendidos:
• PCR não presenciada pelo profissional do SME ou primeiro socorrista
• Ausência de RCE após três ciclos completos de RCP e analises do DEA/DAE
• Nenhum choque aplicado com o DEA/DAE
Em situações em que as equipes de SAV do SME estiverem presentes para fornecer cuidados para um
adulto com PCR extra-hospitalar, foi estabelecida uma "regra de SAV para encerramento da ressuscitação",
que considera o encerramento dos esforços de ressuscitação antes do transporte por ambulância, se todos
os seguintes critérios forem atendidos:
• PCR não presenciada (por qualquer pessoa)
• RCP não administrada por nenhuma pessoa presente
• Ausência de RCE após cuidados completos de SAV em campo
• Nenhum choque aplicado
A implementação destas regras envolve contatar o controle medico por telefone quando os critérios forem
atendidos. Os profissionais do serviço medico de emergência/urgência devem receber treinamento sobre a
sensibilidade de comunicação do resultado da ressuscitação para a família. Deve-se buscar apoio para as
regras junto a agências colaboradoras, como Serviços de Emergência/Urgência hospitalares, consultórios de
medicos-legistas, diretores médicos e a policia.
Motivo: As regras de SBV e SAV para encerramento da ressuscitação foram validadas externamente em
vários ambientes de SME nos Estados Unidos, no Canadá e na Europa. A implementação dessas regras
pode reduzir em 40% a 60% a taxa de transporte hospitalar desnecessário, diminuindo, assim, os riscos
rodoviários associados, que colocam em risco os prestados de assistência e o publico, expõem
inadvertidamente o pessoal de SME a possíveis riscos biológicos e elevam o custo de preparação do Serviço
de Emergência/Urgência. Nota: nenhum desses critérios foi estabelecido para a PCR pediátrica extra-
hospitalar (neonatos, bebes ou crianças), visto que nenhum preditor de resultado de ressuscitação foi
validado para a PCR extra-hospitalar nessa população.

Administração de aspirina para desconforto torácico

2010 (Nova): Os prestadores de primeiros socorros são incentivados a acionar o sistema de SME sempre
que estiverem diante de alguém com desconforto torácico. Enquanto aguardam a chegada do SME, os
prestadores de primeiros socorros devem aconselhar o paciente a mastigar uma aspirina adulta (sem
revestimento entérico) ou duas aspirinas infantis de dosagem mais baixa, se o paciente não tiver histórico de
alergia à aspirina ou de hemorragia gastrointestinal recente.
Motivo: A aspirina é benéfica quando o desconforto torácico se deve a uma SCA. Pode ser muito difícil,
mesmo para profissionais, determinar se o desconforto torácico é de origem cardíaca. A administração de
aspirina, portanto, nunca deve retardar o acionamento do SME.

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley


PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
Conceitos gerais - PCR é a interrupção súbita
da atividade mecânica ventricular, útil e
suficiente, e da respiração; morte clínica: falta
de movimentos respiratórios e batimentos
cardíacos eficientes na ausência de consciência,
com viabilidade cerebral e biológica; morte
biológica irreversível: deterioração irreversível
dos órgãos, que se segue à morte clínica,
quando não se institui as manobras de RCR;
morte encefálica (freqüentemente referida
como morte cerebral): ocorre quando há lesão
irreversível do tronco e do córtex cerebral, por
injúria direta ou falta de oxigenação, por um
tempo, em geral, superior a 5min em adulto com
normotermia.
Causas
As causas de PCR são várias na dependência
do grupo avaliado, isoladas ou em associação,
são:
NO ADULTO
Infarto Agudo do Miocárdio, Doenças
coronarianas, Traumas, Obstrução de vias
aéreas, Distúrbios hidroeletrolíticos, Hipóxia
aguda, Hemorragia e choque, Insuficiência
respiratória, Hipotermia, Lesões cerebrais,
Intoxicação por drogas ou medicamentos,
Reflexo vagal excessivo etc.
EM CRIANÇAS
Insuficiência respiratória é a causa mais comum,
Cardiomiopatias congênitas, Reflexo vagal,
Distúrbios hidroeletrolíticos, Trauma etc.
No ambiente extra-hospitalar e em adultos
predominam as causas de origem cardíaca. Por
outro lado, em ambiente hospitalar destaca-se
as causas como a hipoxemia e hipovolemia.
MODALIDADES DE PARADA CARDÍACA
Assistolia - É a cessação de qualquer atividade
elétrica ou mecânica dos ventrículos. No
eletrocardiograma (ECG) caracteriza-se pela
ausência de qualquer atividade elétrica
ventricular observada em, pelo menos, duas
derivações .
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
É a causa mais freqüente de PC no ambiente
hospitalar (85%)
Fig. - Assistolia ventricular; no início do traçado
registrou-se um complexo QRS e onda T, seguido de
linha isoelétrica.
FV - Fibrilação ventricular - É a contração
incoordenada do miocárdio em conseqüência da
atividade caótica de diferentes grupos de fibras
miocárdicas, resultando na ineficiência total do
coração em manter um rendimento de volume
sangüíneo adequado. No ECG, ocorre a
ausência de complexos ventriculares
individualizados que são substituídos por ondas
irregulares em ziguezague, com amplitude e
duração variáveis.
É a causa mais freqüente de PC em adultos no
ambiente extra-hospitalar (85-90%)
Fig. - Fibrilação ventricular. A) ondas amplas e rápidas -
fibrilação ventricular tipo "grosseiro"; B) ondas pequenas e
lentas - fibrilação tipo "fino".
(TVSP) Taquicardia ventricular sem pulso - É
a sucessão rápida de batimentos ectópicos
ventriculares que podem levar à acentuada
deterioração hemodinâmica, chegando mesmo a
ausência de pulso arterial palpável, quando,
então, é considerada uma modalidade de
parada cardíaca, devendo ser tratada com o
mesmo vigor da FV. O ECG caracteriza-se pela
repetição de complexos QRS alargados não
precedidos de ondas P e, se estas estiverem
presentes, não guardam relação com os
complexos ventriculares. Podem ocorrer
capturas isoladas de alguns complexos QRS.
Em geral os ciclos ventriculares têm sucessão a
intervalos irregulares. Também pode ser
conhecida como ritmo pré-fibrilatório, pois
rapidamente evolui para uma FV. A FC fica
superior a 100 bpm.
Fig. - Taquicardia ventricular.
(AESP) Atividade elétrica sem pulso - É
caracterizada pela ausência de pulso detectável
na presença de algum tipo de atividade elétrica,
com exclusão de TV ou FV.
As causas mais comum de AESP são os chamados 5T e 5H
5T
Tamponamento cardíaco (neoplasia, IAM, trauma
torácico)
Tensão do tórax ( pneumotórax hipertensivo)
Trombose coronariana ( IAM extenso)
Tromboembolismo pulmonar
Tóxicos ( antidepressivos, beta-bloqueadores, etc.)
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
Ao ECG, caracteriza-se pela presença de
complexos QRS largos e bizarros que não
produzem resposta de contração miocárdica
eficiente e detectável, corresponde a 10 a 15%
dos casos intra-hospitalares
Fig. - Dissociação eletromecânica ou ritmo agônico.
Complexos QRS largos e bizarros. sem contração mecânica
ventricular correspondente.
5H
Hipovolemia
Hipóxia
Hipercalemia / Hipocalemia
Hipotermia
+
H (íon hidrogênio) (acidose)
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
ALGORÍTIMO SIMPLIFICADO DE SBV (SUPORTE BÁSICO DE VIDA) ADULTO, SEGUNDO O MANUAL
DE ATENDIMENTO DA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010

TRATAMENTO (SEGUNDO PROTOCOLO DE 2005)

Consiste no conjunto de medidas básicas e avançadas de RCR.

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

SUPORTE BÁSICO DE VIDA
Reconhecimento e abordagem inicial:
- Avaliar nível de consciência – tocar e chamar a
vítima
- Solicitar ajuda
- Posicionar corretamente a vítima – posicioná-la
em decúbito dorsal sobre uma superfície plana,
rígida e firme. Caso a vítima se encontre em
decúbito lateral ou ventral, o Socorrista deve
virá-la em bloco de modo que a cabeça,
pescoço e ombros movam-se simultaneamente.
- Posicionar-se corretamente – o socorrista deve
colocar-se ao nível dos ombros da vítima, se
ajoelhando quando ela estiver no solo.
ABC PRIMÁRIO ( obs. Segundo o protocolo
2010, a ordem deve ser CAB)
A = ABERTURA DE VIAS AÉREAS
Nos indivíduos inconscientes existe o agudo, crescente dificuldade respiratória e
relaxamento da musculatura anterior do
pescoço, em decúbito dorsal. Este
acontecimento possibilita a queda da base da
língua sobre a faringe obstruindo as vias aéreas.
A queda da epiglote, indiretamente, também é
um fator obstrutivo à passagem do ar para a
traquéia.
Entre as manobras
destinadas a desobstruir
as vias aéreas a uma tosse artificial tentando expelir o corpo
manobra de Ruben é a
mais segura e efetiva. A
manobra consiste em:
hiperextensão da
cabeça (head tilt) e elevação do mento (jaw
thrust).
No caso de suspeita de lesão cervical, realizar a
manobra tripla de Safar, conhecida também
como manobra de tração mandibular, observar a
colocação dos ded os nos ramos, atrás dos
ângulos da mandíbula, deslocando-a para
frente, com a cabeça dorsofletida. Os polegares
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
retraem o lobo inferior. O socorrista deve
colocar-se atrás do polo cefálico da vítima.
OVACE - Obstrução
das vias aéreas por
corpo estranho -
Pode ser completa
ou incompleta. Nas
incompletas a
ventilação e as
trocas gasosas
podem ser
suficientes ou
insuficientes. Na
presença de troca
gasosa suficiente, a
vítima tosse vigorosamente, o que deve ser
encorajado. O socorrista não deve tentar a
expulsão do corpo estranho com manobras,
como o golpeamento da região posterior do
tórax.
A troca gasosa insuficiente é reconhecida por
tosse fraca e ineficiente, com ruído inspiratório
cianose. O seu manuseio é idêntico ao da
obstrução completa.
Na vítima de obstrução completa, ainda
consciente, utiliza-se a manobra de Heimlich
O socorrista posiciona-se atrás da vítima
envolvendo-a com os braços, fechando uma das
mãos que é colocada com o lado do polegar
contra o abdômen da vítima na linha média
entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical. O
punho fechado deve ser agarrado pela outra
mão. Em seguida, aplica-se um golpe rápido
para dentro e para cima. Esta manobra provoca
estranho. Na vítima inconsciente, esta manobra
deve ser realizada com o paciente em decúbito
dorsal, ficando o socorrista ajoelhado sobre a
vítima, cavalgando-a, colocando a base de uma
das mãos na região do abdômen. A outra mão é
colocada sobre a 1ª, pressionando o abdômen
para dentro e para cima com múltiplos impulsos.
Em gestantes e em pacientes muito obesos, essa
manobra é realizada no tórax, sobre o esterno,
sendo entre os seios na gestante.
B = BOA VENTILAÇÃO (OBS. Esta etapa foi contaminação existe para alguns tipos de agentes
retirada do protocolo 2010) como: neisseria, herpes, tuberculose.
VENTILAÇÃO BOCA- A- NARIZ
VER
OOUVIR VENTILAÇÃO BOCA- A- NARIZ E BOCA
SENTIR VENTILAÇÃO BOCA-MÁSCARA

Avaliação feita no VENTILAÇÃO BOLSA-

máximo em 5 VÁLVULA-MÁSCARA
segundos (AMBÚ)

Na ausência de C = CIRCULAÇÃO
ventilação espontânea, iniciar manobras
de ventilação artificial Em primeiro lugar deve-se
constatar a ausência de pulso em artérias
centrais, o local de realização da massagem é
MANOBRAS: conforme o quadro visto anteriormente segundo
VENTILAÇÃO BOCA-A-BOCA as novas recomendações da AHA. Nas gestantes,
Na a execução é como nos adultos, porém é
ventilação importante e tração do útero gravídico para a
boca-a-boca esquerda, objetivando a descompressão da veia
o cava inferior.
reanimador
respira
normalment
e (não se
deve
inspirar
profundame
nte) e coapta sua boca com toda a boca da vítima.
Segue-se a insuflação pulmonar do paciente com A RCP mantém um débito ao redor de 30% do
o ar expirado. A insuflação pulmonar deve durar débito cardíaco normal quando realizada por
cerca de 1 segundo, correspondendo dois reanimadores experientes.
aproximadamente a 500 ml a 700 mL. É
impossível determinar o volume administrado A descompressão ( diástole ) torácica é feita sem
durante a ventilação boca-a-boca a retirada das mãos do local correto, a finalidade
de não perder o posicionamento. A seqüência de
É obrigatório observar a expansão da caixa compressões/descompressões é executada na
torácica durante a insuflação pulmonar uma vez freqüência aproximadamente de 100 por minuto.
que, se as vias aéreas não estiverem O sincronismo entre as compressões e
corretamente desobstruídas, poderá advir ventilações é realizado na proporção de 30
distensão gástrica. A deflação do tórax deve ser compressões para 2 ventilações (30:2). A
igualmente observada, pois pode ocorrer ventilação é administrada em 1 segundo, gerando
mecanismo valvular com o palato mole e a aproximadamente 10 a 12 ventilações por minuto.
expiração passiva dos pulmões não acontecer. A Antes do controle definitivo da via aérea através
hiperinsuflação pulmonar é desnecessária e de algum artefato é recomendado 5 ciclos
dificulta o retorno venoso o que induz a diminuir a completos RCP (cerca de 2 minutos). Após este
eficiência da MCE controle a ventilação e a MCE deve ser feita
Apesar de raros os relatos, durante o socorro com simultaneamente, portanto não havendo pausa
a ventilação boca-a-boca, a possibilidade de para ventilação. Nesta circunstância a MCE
devem ser de aproximadamente 100

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

compressões por minuto e as ventilações de 8 a
10 incursões por minuto. A troca das funções
durante a RCP evita a fadiga dos reanimadores, e
é recomendada a cada 2 minutos. É obrigatório
ressaltar que os reanimadores devem ocupar os
lados opostos com relação ao paciente. Quando
existir fadiga de um dos reanimadores a troca é
feita imediatamente após o término de um ciclo
(ventilação).
Complicações mais comuns: fraturas de costelas
e esterno; pneumotórax; hemotórax, embolia
gordurosa; luxação costo-esternal, perfuração de
vísceras (coração, pulmões, aorta, diafragma,
fígado etc.)
D = DESFIBRILAÇÃO PRECOCE
- Um desfibrilador é o equipamento que permite
aplicar um choque elétrico controlado ao paciente,
com o objetivo de terminar uma FV (desfibrilação)
ou uma TV ou supraventricular (cardioversão).
A desfibrilação elétrica do coração pode ser
considerada, de uma forma muito simples, como
uma descarga elétrica não sincronizada com o
ritmo cardíaco, aplicado no tórax do paciente.
Nos casos de parada cardíaca súbita, o ritmo mais
freqüentemente observado é a FV; o único
tratamento realmente eficaz da FV é a
desfibrilação elétrica; a probabilidade de sucesso
na desfibrilação decai rapidamente com o passar
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
do tempo; a FV tende a se transformar em
assistolia em poucos minutos.
Estas considerações justificam que em caso de
parada cardíaca, a desfibrilação deve ser
realizada o mais rápido possível. Além disto é
importante se ter em mente que, em caso de FV,
muitos adultos podem sobreviver
neurologicamente bem, mesmo se desfibrilados
tardiamente, após 6 a 10min. A RCR, realizada
enquanto se espera pela desfibrilação, prolonga a
FV e conserva o miocárdio e o cérebro.
Deve-se lembrar que em adultos nos quais
sofreram PCR sem testemunha, portanto estavam
inconscientes quando foram encontrados, ou
quando o socorro apresentou um tempo de
chegada ao local maior que 4 a 5 minutos é
obrigatório realizar 5 ciclos de RCP
(aproximadamente 2 minutos) antes do emprego
do DEA. O objetivo é diminuir a hipóxia e acidose
do miocárdio e facilitar a desfibrilação
É importante advertir que após o desfecho da
desfibrilação do AED, a avaliação do pulso é feita
somente após 5 ciclos de RCP (aproximadamente
2 minutos). O objetivo é não descontinuar as
manobras de RCP desnecessariamente e piorar o
prognóstico. Os profissionais de RCP devem
avaliar a presença, ou ausência de pulso no adulto
em uma grande artéria como a carótida ou femoral
durante no máximo em 10 segundos.
ALGORÍTIMO SIMPLIFICADO DE SAVC (SUPORTE AVANÇADO DE VIDA EM
CARDIOLOGIA)

ALGORÍTIMOS DE SAVC (SUPORTE AVANÇADO DE VIDA EM CARDIOLOGIA) SEGUNDO

PROTOCOLO DE 2005

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
Drogas utilizadas em parada cardiorrespiratória.

MEDICAÇÃO QUANDO COMO PORQUE ATENÇÃO

FV/TV sem pulso 1 mg ev em bolus, a cada 3
ADRENALINA Assistolia AESP a 5 min enquanto durar a
PCR
Ataque
AMIODARONA FV/TV sem pulso - PCR - 300 mg ev em bolus
seguidos, de 20 ml de SF;
Apresentação considerar 150 mg após 15
min se não houver reversão
- 150 mg/3 ml; ampolas.
- Fora da PCR - 150 mg
diluído em 100 ml, infundidos
em 15 min; pode-se repetir a
cada 15 min até conversão
do ritmo.
Manutenção
- 1 mg/ min nas primeiras 6h,
seguido de 0,5 mg/min nas
18 h consecutivas.
Dose máxima diária
- 2,2 g.
Assistolia AESP com - PCR - 1mg a cada 3 a` 5
ATROPINA ritmos bradicárdicos min
(FC < 60 bpm) - Fora da PCR - 0,5 a 1 mg a
Apresentação cada 3 a 5 min
Dose máxima
- variável; ampolas d e 0 , 2
5 mg/1ml (0,5 e 1 mg, na - 0,03 a 0,04 mg/kg
dependência do serviço).
BICARBONATO DE Assistolia ou AESP Ataque
SÓDIO - SOMENTE EM - 1 mEq/ kg ev inicialmente
Apresentação SITUAÇ Õ ES DE metade dessa dose a cada
- soluções de bicarbonato RESSUSCITAÇÃO 10 min posteriormente
de sódio 8,4% - 1mEq/ml PROLONGADA OU
EM QUE SE
SUSPEITE DE:
INTOXICAÇÃO POR
ANTIDEPRESSIVO
TRICÍCLICOS,
ACIDOSE
METABÓLICA OU
HIPERPOTASSEMIA
LIDOCAÍNA - TV estável - 1 a 1 , 5
Apresentação FV/TV sem pulso mg/kg ev em bolus; repetir
0,5 a 0,75 mg/kg a cada 3 a
- 100 mg/5ml 5 min, se não houver
reversão.
- FV/TV sem pulso - 1 a 1,5
mg/kg ev em bolus; repetir 1
a 1,5 mg/kg a cada 3 a 5
min, se não houver reversão.
Pode ser utilizada por cânula
endotraqueal (dobro da dose
ev).
Dose máxima - 3 mg/kg.
Manutenção
Aumenta a pressão de - Doses elevadas, acima
perfusão das preconizadas ou em
esquemas crescentes
estão associadas a maior
recuperação de
circulação espontânea,
mas não à alta hospitalar.
- Diminui a condução - Hipotensão arterial é o
através do sistema His- principal efeito colateral
Purkinje e de feixes - Bradicardia (pode
anômalos Necessitar de marca-
- Inibe receptores alfa e passo)
beta adrenérgicos e - Precipita em meio
possui propriedades básico
vagolíticas e de - Diminui o metabolismo
bloqueadores de canais da digoxina e da
de cálcio warfarina
- Aumenta a duração do - Efeito aditivo com outras
potencial de ação em medicações que
todo o tecido cardíaco prolongam o QT:
- No nó sinusal - reduz a antiarrítmicos Classe IA,
FC, diminui a condução fenotiazínicos, tricíclicos,
para o nó AV e diminui a tiazídicos e sotalol
resposta ventricular
- Aumenta a FC por - Não utilizar doses
acelerar a descarga do menores do que o
NSA e o bloqueio vagal recomendado (efeito
paradoxal)
- Efeito dromotrópico - Taquicardia, TV e
extrassístoles
- Cuidado em pacientes
isquêmicos e em
pacientes com alto grau
de bloqueio AV
- Não atua em corações
transplantados
- Nas fases iniciais da - Complicações
PCR, a RCP é eficaz para –Acidose do líquido
controlar a acidose cerebroespinal;
metabólica. hipernatremia e
- Suplementação de hiperosmolaridade.
bicarbonato nas fases - Cuidados na
iniciais pode acarretar administração
complicações - administrar em via
- Nas fases tardias da separada de aminas
PCR (> 10 min) ou nos vasoativas ou adrenalina,
casos em que suspeite de pois inativa tais
acidose prévia, o substâncias
bicarbonato pode ser
benéfico.
- Inibe o influxo de sódio - Metabolismo diminuído
através dos canais em pacientes com ICC,
rápidos das células disfunção hepática,
miocárdicas. choque, idade maior de
- Diminui a condução em 70 anos, perfusão
tecidos isquêmicos, com periférica diminuída e uso
menor influência no de cimetidina ou
tecido normal. betabloqueadores.
Nesses pacientes, a dose
de ataque é a mesma,
mas a de manutenção
deve ser diminuída à
metade.
- Toxicidade SNC – graus
variados de confusão

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

 mental.
- 1 a 4 mg/minuto. - Contra- indicada em
pacientes com graus
avançados de BAV
MAGNÉSIO - TV polimórfica, Ataque - Essencial para várias - Cuidado em pacientes
Apresentação induzida por drogas, - 1 a 2 gr em 50 a 100 ml de enzimas em uso de digital, com
- ampolas de sulfato de mesmo na ausência SG5% em 5 a 60 min (fora intracardíacas, que insuficiência renal
magnésio 6% (0,6 g/10 de deficiência de da PCR) ou 1 a 2 g em 10 ml atuam na condução. crônica, bloqueios atrio-
ml). magnésio. de SG5% em bolus (na - Deficiência implica em ventriculares, pré-
- TV polimórfica, PCR). várias anormalidades de existentes.
induzida por Manutenção condução e - Contra-indicações –
deficiência de automaticidade. depressão respiratória,
magnésio. - 0,5 a 1 g/hora. - Suprime a hipocalcemia e
- PCR quando automaticidade hipermagnesemia.
distúrbio do ritmo miocárdica em células - Sinais de overdose –
apresentado for parcialmente hipotensão, rubor facial,
sugestivo de Torsades despolarizadas. bradicardia e graus
de Pointes. avançados de BAV,
depressão respiratória,
alteração do nível de
consciência, diminuição
dos reflexos musculares e
flacidez muscular.
- 40 UI ev em bolus uma - Aumenta a pressão de - Devido a sua duração
VASOPRESSINA VASOPRESSINA única vez. perfusão. prolongada, pode ser
FV/TV sem pulso utilizada em uma única
dose.
- Mesmos cuidados
requeridos para
adrenalina.
AESP - Atividade Elétrica; BAV - bloqueio atrioventricular; FA- fibrilação atrial; FC - freqüência cardíaca; NAV - nó atrioventricular; NSA- nó sinoatrial;
ICC - insuficiência cardíaca congestiva; PCR - parada cardiorrespiratória; Sem Pulso SNC - sistema nervoso central; TSV - taquicardia supraventricular;TV -
taquicardia ventricular.
• Alteração da marcha, tontura, desmaio, perda de
equilíbrio ou coordenação; e/ou dor de cabeça de
Atendimento Pré-hospitalar no causa desconhecida.
Acidente Vascular Encefálico
O atendimento pré-hospitalar deve centralizar-se Escala Pré-hospitalar para AVC de Cincinnati
na rápida identificação e avaliação do paciente (Cincinnati Prehospital Stroke Scale – CPSS)
com AVC agudo, seguido de um transporte rápido Com o nome devido à localidade onde foi
com notificação pré-chegada, para uma unidade desenvolvida, utiliza a avaliação de 3 achados
com capacidade de administrar a terapêutica físicos em menos de um minuto:
apropriada para o caso. Recomenda-se o 1. Queda facial
estabelecimento de estratégias de educação 2. Debilidade dos braços
pública para o reconhecimento dos sinais e 3. Fala anormal
sintomas do AVC e para a busca rápida de um Paciente com aparecimento súbito de 1 destes 3
serviço de emergência médica móvel zu achados tem 72% de probabilidade de um AVC
emergência hospitalar. Paralisia ou fraqueza isquêmico, se os 3 achados estiverem presentes a
súbita facial, alteração motora em braço ou perna, probabilidade é maior que 85%.
mais frequentemente em um lado do corpo e
dificuldade na fala, constituem sinais de alerta que HEMORRAGIAS
indicam provável AVC.
Sinais de risco para AVC isquêmico são A hemorragia é um sangramento em virtude
aparecimento súbito de: de lesão em vaso sanguíneo.
• Dormência na face, braço ou perna, A tolerância de perda sanguínea em adulto é
especialmente de um lado do corpo; de 500ml, com discreta baixa na pressão
• Confusão na comunicação (fala ou arterial. Quando a perda chega a 1000ml
entendimento); surgem os sinais de hipovolemia.
• Distúrbio da visão em um ou nos dois olhos;
Classificação:

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

 processo obstrutivo ou congestivo e após
HEMORRAGIA INTERNA intervenção cirúrgica no trato urinário.
Melena e Enterorragia
O sangramento ocorre devido a um É a perda de sangue escuro, brilhante, fétido e
rompimento de um vaso interno, com aspecto de petróleo, pelo orifício anal,
Não há solução de continuidade geralmente provocada por hemorragia no
Algumas vezes, pode exteriorizar-se, saindo aparelho digestivo alto (melena) ou no aparelho
por cavidades naturais digestivo baixo enterorragia - sangue vivo). Assim
Suspeitar quando existe: com a hematêmese, este tipo de sangramento é
• Acidente por desaceleração; também originado por doença gástrica ou devido a
• Ferimento por projétil de arma de fogo, rompimento de varizes esofagogástricas, cirrose
faca ou estilete, principalmente no tórax e hepática, febre tifóide, perfuração intestinal,
abdome; gastrite hemorrágica, retocolite ulcerativa
• Queda de altura inespecífica, tumores malignos do intestino e reto,
• Contusão contra volante ou objetos hemorróidas e outras.
rígidos Otorragia - sangramento pelo conduto do ouvido.
• Queda de objetos pesados sobre o corpo Não se faz tamponamento.
Sintomas Hemoptise - Perda de sangue que vem dos
Pulso rápido e fraco pulmões, através das vias respiratórias, pela boca,
Palidez da pele e mucosas; precedido de tosse, em pequena ou grande
quantidade, de cor vermelho vivo e espumoso
Sudorese profunda;
O acidentado além dos sintomas anteriormente
Pele fria;
descritos pode apresentar também palidez
Sede acentuada intensa, sudorese e expressão de ansiedade e
Apreensão e medo angústia, o que caracteriza a entrada em estado
Vertigens de choque.
Náuseas A seguinte conduta deve ser observada:
Estado de choque · Tranqüilizar o acidentado e amenizar-lhe o medo.
Calafrios · Deitá-lo de lado para prevenir sufocamento pelo
Confusão mental e agitação refluxo de sangue.
"Abdômen em tábua" (duro não Deixá-lo em repouso.
compressível) · Recomendar que não fale e nem faça esforço.
Dispnéia · Não demonstrar apreensão.
Desmaio · Providenciar transporte urgente para local onde
Hematêmese possa receber
Enterorragia atendimento especializado.
Hemoptise Hemorragia Nasal (Epistaxe ou Rinorragia)
Otorragia É a perda de sangue pelo nariz. A hemorragia
Epistaxe nasal pode ocorrer por traumatismo craniano.
Neste caso, especialmente quando o sangue sai
Metrorragia
em pequena quantidade acompanhada de líquor,
o corrimento não deve ser contido e o acidentado
HEMORRAGIAS INTERNAS
precisa de atendimento especializado com
EXTERIORIZADAS
urgência. A hemorragia do nariz é uma
emergência comum que geralmente resulta de um
Hematúria _ a perda de sangue juntamente com
distúrbio local, mas pode decorrer de uma grave
a urina. Pode ocorrer em conseqüência de
desordem sistêmica. Em muitos casos a epistaxe
traumatismo com lesão do aparelho urinário (rins,
não tem causa aparente. Pode ocorrer devido à
ureter, uretra, bexiga) ou em caso de doença
manipulação excessiva no plexo vascular com
como nefropatia, cálculo, infecção, tumor,
rompimento dos vasos através das unhas;
diminuição da pressão atmosférica; locais altos;

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

viagem de avião; saída de câmara pneumática de
imersão ou sino de mergulho; contusão; corpo
estranho; fratura da base do crânio; altas
temperaturas; dentre outras. Às vezes pode
ocorrer como sintoma de um grave transtorno no
organismo que requer investigação imediata,
como por exemplo crise hipertensiva. As
hemorragias nasais sempre podem ser
estancadas. As medidas para contenção devem
ser aplicadas o mais rapidamente possível, a fim
de evitar perda excessiva de sangue.
Primeiros Socorros
Ao atender um caso de epistaxe deve-se observar
a seguinte conduta:
Tranqüilizar o acidentado para que não entre
em pânico.
Afrouxar a roupa que lhe aperte o pescoço e o
tórax.
Sentar o acidentado em local fresco e arejado
com tórax recostado.
Verifique o pulso, se estiver forte, cheio e
apresentar sinais de hipertensão, deixe que
seja eliminada certa quantidade de sangue.
Fazer ligeira pressão com os dedos sobre a
asa do orifício nasal de onde flui o sangue,
para que as paredes se toquem e, por
compressão direta o sangramento seja
contido.
Sempre que possível aplicar compressas frias
sobre a testa e nuca.
HEMORRAGIA EXTERNA
O local de sangramento é visível através de
solução de continuidade
Medidas de primeiros socorros:
Avaliar a gravidade da hemorragia, deitar a
vítma, se necessário
Afrouxar as roupas ou retirar o excesso
Cobrir e aquecer a vítima
Oferecer líquidos se não houver suspeita
de traumatismo abdominal
Controlar a Hemorragia:
1. Compressão direta sobre a lesão
2. Elevação do membro lesado
3. Compressão dos pontos arteriais
4. Torniquete
5. Imobilização (método coadjuvante)
6. Resfriamento (método coadjuvante)
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
Torniquete é técnica cada vez mais abandonada.
Só deve ser tentada quando todas as técnicas
anteriores já foram tentadas e falharam.
É técnica de risco, podendo causar lesões mesmo
quando aplicada corretamente. Torniquetes
aplicados de maneira imprópria podem esmagar o
tecido e causar lesão permanente nos nervos,
músculos e vasos. Podem ainda provocar
gangrena pela isquemia e morte tecidual se
aplicados por tempo prolongado.
No ponto de sua aplicação podem ocorrer lesões
vasculares arteriais que culminam,
posteriormente, no estímulo a formação de
coágulo obstruindo todo o vaso. Pode ser
necessária até mesmo a amputação do membro.
Outras vezes, a falta de oxigenação do tecido,
principalmente em músculos de grande porte
(membros inferiores, por exemplo), determina a
formação de substâncias tóxicas. Quando o
torniquete é desfeito, estas substâncias são
liberadas para a circulação, interferindo nos
mecanismos circulatórios, causando choque e até
parada cardíaca.
Quanto mais se exercitam e se praticam as
técnicas anteriores, mais o torniquete deve ser
abandonado. Mesmo nas amputações, a
compressão direta sobre o coto é preferível. Para
membros lacerados,
6) Resfriamento (método coadjuvante): o
resfriamento de uma área lesada não é eficaz por
si próprio. É um método auxiliar e pode ser usado
em combinação com uma das técnicas anteriores.
Reduz a dor e auxilia na redução de edemas
quando a lesão for acompanhada de contusão.
Podem ser utilizados produtos previamente
gelados, gelo em um saco plástico ou ainda
produtos especiais embalados em plástico que,
quando esmagados, produzem reação química
com intenso resfriamento da própria embalagem
que é colocada sobre a região.
Torniquetes e controle de hemorragias
2010 (Sem alterações em relação a 2005):
Devido aos possíveis efeitos adversos de
torniquetes e à dificuldade de sua correta
aplicação, seu uso para controlar hemorragias das
extremidades é indicado somente se a aplicação
de pressão direta não for eficaz ou possível e se o
prestador de primeiro socorros tiver treinamento
no uso de torniquete.
Motivo: São várias as experiências com o uso de
torniquetes para controlar hemorragias em
campos de batalha e não há dúvida de que eles
funcionam nas circunstâncias corretas e com o
treinamento adequado. No entanto, não existem
dados sobre o uso de torniquetes por prestadores
de primeiros socorros. Os efeitos adversos dos
torniquetes, que podem incluir isquemia e
gangrena da extremidade, bem como choque ou
até mesmo a morte, parecem estar relacionados à
quantidade de tempo que permanecem aplicados
e sua eficácia é parcialmente dependente do tipo
de torniquete. Em geral, torniquetes
especialmente projetados são melhores do que os
improvisados.
Sem alterações em relação a 2005
Agentes hemostáticos
2010 (Nova): O uso de rotina de agentes
hemostáticos para controlar hemorragia como
medida de primeiros socorros não é recomendado
atualmente.
Motivo: Apesar do fato de diversos agentes
hemostáticos serem eficazes no controle de
hemorragias, seu uso não é recomendado como
medida de primeiros socorros para o controle de
hemorragias devido a uma significativa
variabilidade na eficácia e no potencial de efeitos
adversos, inclusive destruição tecidual com
indução de estado pró-embólico e possível lesão
térmica.
CHOQUES
Choque é um estado agudo, caracterizado pela
diminuição do fluxo sanguíneo adequado para
manutenção da perfusão tecidual sistêmica,
ocasionando prejuízo a à função celular.
Classificação:
O choque hipovolêmico é causado pela
diminuição acentuada do volume de líquido
circulante, sendo as principais causas:
hemorragias, queimaduras e desidratação.
Pulso rápido, sudorese, polidipsia, respiração
rápida e superficial, hipotensão, palidez,
obnubilização, oligúria, apatia e coma.
O choque cardiogênico é causado por uma
deficiência da bomba cardíaca ou por sobrecarga
cardíaca, sendo as principais causas: IAM, ICC e
sobrecarga cardíaca.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
Hipotensão arterial (pressão sistólica menor
que 80 mmHg), baixo débito urinário (menos que
25 ml/h), pele fria e pegajosa, agitação, confusão
e obnubilação; pulso fraco e filiforme(as
vezes ausente), sintomas cardíacos com dor
torácica recorrente ou persistente.
O choque anafilático é causado por reação de
hipersensibilidade do organismo a determinadas
substâncias, causando vasodilatação
generalizada.
Sensação de calor, pruridos e formigamentos,
dispnéia e cefaléia, ocorrência ou não de parada
cardiorrespiratória
O choque séptico é provocado pela liberação de
toxinas bacterianas na corrente sanguínea,
causando vasodilatação sistêmica.
Calafrios com tremores,hipertermia, pele seca,
quente e ruborizada(contrastando com outros
choques);aumento do débito cardíaco, pulso
rápido e taquicardia, hipotensão arterial, palidez,
confusão mental, oligúria e hipovolemia;
O choque neurogênico é provocado por alterações
no SNC, provocando vasodilatação dos vasos
sanguíneos, porém não necessariamente
relacionada a perda de sangue
O choque séptico é provocado pela liberação de
toxinas bacterianas na corrente sanguínea,
causando vasodilatação sistêmica.
O choque neurogênico é provocado por alterações
no SNC, provocando vasodilatação dos vasos
sanguíneos, porém não necessariamente
relacionada a perda de sangue.
LESÕES TRAUMÁTICAS
MORTALIDADE NO TRAUMA
IMEDIATA: 50% das vítimas morrem na cena ou
no transporte
PRECOCE: 30% das vítimas morrem na sala de
trauma ou no ato cirúrgico.
TARDIA: 20% das vítimas morrem de infecção ou
outras complicações relacionadas ao choque.
CLASSIFICAÇÃO: FERIMENTOS / ENTORSES /
LUXAÇÕES / FRATURAS
FERIMENTOS
Todos os ferimentos, logo que ocorrem:
1. Causam dor
2. Originam sangramentos
3. São vulneráveis as infecções Se houver hemorragia, promover cuidado
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO AGENTE específico
CAUSAL Não retirar corpos estranhos
1. Incisas ou cortantes - são provocadas por Limpar ao redor com água e sabão
agentes cortantes, como faca, bisturi, lâminas, Proteger o local e encaminhar ao atendimento
etc.; suas características são o predomínio do definitivo
comprimento sobre a profundidade, bordas USO DO GELO
regulares e nítidas, geralmente retilíneas. Na - Gelo não pode ser usado em ferimentos abertos,
ferida incisa o corte geralmente possui nem em mucosas, globo ocular e genitália.
profundidade igual de um extremo à outro da - Deve ser aplicado no local da contusão envolvido
lesão, sendo que na ferida cortante, a parte em saco plástico, por 20', com intervalos de 20'
mediana é mais profunda. também, sendo repetida a aplicação por três
2. Corto-contusa - o agente não tem corte tão vezes.
acentuado, sendo que a força do traumatismo é
que causa a penetração do instrumento, tendo TRAUMAS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS
como exemplo o machado.
3. Perfurante são ocasionadas por agentes
longos e pontiagudos como prego, alfinete. Pode ENTORSES –
ser transfixante quando atravessa um órgão, estiramento dos
estando sua gravidade na importância deste ligamentos adjacentes a
órgão. uma articulação, (a
4. Pérfuro-contusas - são as ocasionadas por distensão fala do
arma de fogo, podendo existir dois orifícios, o de estiramento muscular)
entrada e o de saída. Sintomas – Dor local,
5. Lácero-contusas - Os mecanismos mais edema, incapacidade
freqüentes são a compressão: a pele é funcional
esmagada de encontro ao plano subjacente, ou Cuidados
por tração: por rasgo ou arrancamento tecidual. Aplicar gelo ou compressas frias durante as
As bordas são irregulares, com mais de um primeiras 24 horas. Após este tempo aplicar
ângulo; constituem exemplo clássico as mordidas compressas mornas.
de cão. Repouso da parte afetada
6. Perfuro-incisas - provocadas por instrumentos
pérfuro-cortantes que possuem gume e ponta, por LUXAÇÕES - perda definitiva de contato das
exemplo um punhal. Deve-se sempre lembrar, que superfícies articulares
externamente, poderemos ter uma pequena Sintomas:
marca na pele, porém profundamente podemos Dor intensa no local afetado (a dor é muito maior
ter comprometimento de órgãos importantes como que na entorse), geralmente afetando todo o
na figura abaixo na qual pode ser vista lesão no membro cuja articulação foi atingida.
músculo cardíaco. · Edema.
7. Escoriações - a lesão surge tangencialmente à · Impotência funcional.
superfície cutânea, com arrancamento da pele. · Deformidade visível na articulação. Podendo
8. Hematomas - Há rompimento dos capilares, apresentar um encurtamento ou alongamento do
porém sem perda da continuidade da pele, sendo membro afetado.
o sangue extravasado forma uma cavidade. Cuidados:
Primeiros cuidados com a ferida: A imobilização e enfaixamento das partes
SUPERFICIAIS afetadas por luxação devem ser feitas da mesma
Lavar com água corrente e sabão forma que se faz para os casos de entorse. A
Secar com gaze e pano limpo manipulação das articulações deve ser feita com
Proteger o local extremo cuidado e delicadeza, levando-se em
PROFUNDAS consideração, inclusive, a dor intensa que o
Priorizar cuidados nos sintomas mais graves acidentado estará sentindo.

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

FRATURAS - SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE
ÓSSEA
Suspeita-se de fratura ou lesões articulares
quando houver:
1.Dor intensa no local e que aumente ao menor
movimento.
2.Edema local.
3.Crepitação ao movimentar (som parecido com o
amassar de papel).
4.
Hematoma (rompimento de vasos, com acúmulo
de sangue no local) ou equimose (mancha de
coloração azulada na pele e que aparece horas
após a fratura).
5.Paralisia (lesão de nervos).
As fraturas podem se classificadas de acordo com
sua exteriorização e com a lesão no osso afetado
Fratura Fechada ou Interna São as fraturas nas
quais os ossos quebrados permanecem no interior
do membro sem perfurar a pele. Poderá,
entretanto romper um vaso sanguíneo ou cortar
um nervo.
Fratura Aberta ou Exposta
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
São as fraturas em que os ossos quebrados saem
do lugar, rompendo a pele e deixando exposta
uma de suas partes, que pode ser produzida pelos
próprios fragmentos ósseos ou por objetos
penetrantes. Este tipo de fratura pode causar
infecções.
Fratura em Fissura
São aquelas em que as bordas ósseas ainda
estão muito próximas, como se fosse uma
rachadura ou fenda.
Fratura em Galho Verde
É a fratura incompleta que atravessa apenas uma
parte do osso. São fraturas geralmente com
pequeno desvio e que não exigem redução;
quando exigem, é feita com o alinhamento do eixo
dos ossos. Sua ocorrência mais comum é em
crianças e nos antebraços (punho).
Fratura Completa
É a fratura na qual o osso sofre descontinuidade
total.
Fratura Cominutiva
É a fratura que ocorre com a quebra do osso em
três ou mais fragmentos.
Fratura Impactada
É quando as partes quebradas do osso
permanecem comprimidas entre si,
interpenetrando-se.
Fratura Espiral
É quando o traço de fratura encontra-se ao redor e
através do osso. Estas fraturas são decorrentes
de lesões que ocorrem com uma torção.
Fratura Oblíqua
É quando o traço de fratura lesa o osso
diagonalmente.
Fratura Transversa
É quando o traço de fratura atravessa o osso
numa linha mais ou menos reta.
INTOXICAÇÃO
Emergência médica caracterizada por distúrbios
no funcionamento de órgãos ou sistemas
causados pela interação com o organismo
humano de substâncias tóxicas de quaisquer
naturezas.
SUBSTÂNCIAS NORMALMENTE ENVOLVIDAS:
− Medicamentos: antidepressivos, estimulantes,
analgésicos;
− Derivados de petróleo: gasolina, óleo diesel,
graxa, naftalina;
− Cosméticos: esmalte, acetona, talcos;
− Pesticidas, raticidas, agrotóxicos;
− Plantas venenosas: comigo-ninguém-pode;
trombeta;
− Outros: drogas; alimentos contaminados;
limpadores domésticos; chumbo; pomadas,
cremes, contato com insetos (taturana); picada de
insetos, acidente ofídico, drogas injetáveis.
VIAS DE INGRESSO DO AGENTE NOCIVO
a) Ingestão: deglutição de substâncias químicas,
acidental ou intencionalmente;
b) Inalação: aerossóis, pós, fumaças, gases;
c) Absorção: através do contato direto da pele
com certas substâncias;
d) Injeção: inoculada no organismo humano
através de peçonhas ou seringas.
SINAIS E/OU SINTOMAS GERAIS DAS
INTOXICAÇÕES:
• Queimaduras ou manchas ao redor da boca;
• Formação excessiva de saliva ou espuma na
boca;
• Odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas
vestes da vítima;
• Respirações rápidas e superficiais;
• Pulso alterado na frequência e ritmo;
• Sudorese;
• Alteração do diâmetro das pupilas;
• Dor abdominal;
• Náuseas; vômitos;
• Diarréia;
• Hemorragias digestivas;
• Distúrbios visuais;
• Tosse;
• Reações na pele, que podem variar de irritação
até queimaduras químicas;
• Coceiras (pruridos) e ardência na pele;
• Aumento da temperatura da pele;
• Picadas e mordidas visíveis na pele com dor ou
inflamação;
• Confusão mental, inconsciência;
• Convulsões;
• Choque anafilático;
• Parada respiratória ou cardiorrespiratória.
TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR DAS
INTOXICAÇÕES:
• Garantir a segurança pessoal e da equipe de
resgate - (uso de EPI e EPR);
• Remover a vítima do local de risco,
especialmente quando exposta à atmosfera
gazeada;
• Realizar a análise primaria e secundária e tratar
os problemas em ordem de prioridade;
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
• Remover as roupas do acidentado caso estejam
contaminadas;
• Nos casos de contato da pele da vítima com
substâncias químicas, lavar com água limpa ou
soro fisiológico, a fim de remover o máximo de
substâncias possíveis;
• Mantenha a temperatura corporal da vítima
estabilizada;
• Vítimas inconscientes que apresentem
possibilidade de vomitar devem ser posicionadas
e transportadas na Posição de Recuperação;
• Vítimas conscientes apresentando dificuldade
respiratória devem ser posicionadas e
transportadas em decúbito elevado
(semissentada);
• Transporte junto com a vítima: resto de
substâncias, recipientes e aplicadores de drogas
ou vômito.
Tenha certeza que a vítima não possui
traumatismos, pois as drogas podem "mascarar" a
dor!
AMPUTAÇÕES
São lesões geralmente relacionadas a acidentes
automobilísticos (amputações traumáticas). Seu
tratamento inicial deve ser rápido, pela gravidade
da lesão e pela possibilidade de reimplante. Deve-
se controlar a hemorragia, aplicar curativo estéril e
fixá-lo com bandagens ou ataduras; guardar a
parte amputada envolta em gaze estéril
umedecida com soro fisiológico, colocando-a
dentro de um saco plástico e este então dentro de
um segundo saco ou caixa de isopor repleta de
gelo.
CONVULSÃO
Contração incoordenada e involuntária da
musculatura, acompanhada, na maioria das
vezes, de perda da consciência.
Causas:
Epilepsia
Trauma
Tumores cerebrais
Febre elevada em crianças menores de 6 anos
Enfermidades infecciosas
Obs. Na convulsão, a vítima não enrola a língua
nem tampouco a engole. a crise convulsiva é
dividida em duas fases distintas:
A causa mais comum, no entanto, é a Epilepsia
1 - Fase tônico-clônica - duração de 40 seg. a 1 Quanto a profundidade, uma queimadura pode ser
min., onde a principal preocupação é evitarmos superficial (1º grau), parcial (2º grau) ou em toda
outras lesões, principalmente t.c.e. sua espessura (3º grau). Além da profundidade,
2 - Fase de relaxamento - não tem duração pré- uma queimadura é tanto mais grave quanto maior
determinada. é a fase onde há risco a vida, pois for a superfície do corpo acometida.
estando geralmente em decúbito dorsal, a ação da Características de uma queimadura do 1º grau:
gravidade ocasiona queda da língua e provoca · Vermelhidão de leve a intensa
asfixia. tomamos cuidado com a permeabilidade · Pele branca quando pressionamos o local
das vias aéreas, e colocamos a vítima em · Não há bolhas
decúbito lateral, para escoamento das secreções · Presença de ardor e aumento da sensibilidade
da boca. por 2 dias
· De 3 a 7 dias pode haver a perda da pele como
DESMAIO peeling
Características de uma queimadura do 2º grau:
Definição: desmaio ou desfalecimento é a perda · Formam-se bolhas
súbita e temporária da consciência. · Ardor intenso
Causas: pode ser ocasionado por falta de · Área fica sensível ao frio e ao vento
alimentação adequada (hipoglicemia), fator Características de uma queimadura do 3º grau:
emocional, debilidade orgânica, fadiga, problemas · Ocorre destruição da pele
cardíacos e cerebrais etc. Além da inconsciência, · Cor variável
a vítima pode apresentar sudorese fria. · Superfície seca
Conduta: · Exposição de tecido gorduroso
Realizar SBV – Suporte Básico de Vida · Pouca dor, devido à destruição de terminações
nervosas
QUEIMADURAS Nas situações domésticas, as queimaduras
raramente ultrapassam o 2º grau, ocorrendo com
Grau Causa Profundidade Cor Sensação maior freqüência nos acidentes na cozinha.
da dor Como socorrer nos casos de queimaduras do 1º e
1º Luz solar ou epiderme Eritema Dolorosa 2º grau:
grau chamuscação, 1. Remova a fonte de calor abafando com pano se
pouco intensa houver chama ou jogando água
2º Chamuscação epiderme e eritema Dolorosa 2. Resfrie imediatamente a área queimada com
grau ou líquidos derme e água fria corrente da torneira, por alguns minutos
ferventes bolhas (este procedimento é fundamental pois a área
3º Chama direta Todas as branca, Pouca dor, queimada está aquecida e continua a lesar a pele,
grau camadas preta anestesiada podendo aprofunda-se, formando bolhas; quanto
ou mais rapidamente for resfriada, menos grave será
marrom a queimadura)
3. Retire, se possível, anéis nas queimaduras das
Por volta de 15% de todo peso corpóreo de um mãos e objetos que possam armazenar calor
adulto corresponde a pele, que é o maior órgão do como colares, brincos, cinto, objetos de metal ou
corpo humano. Sua função é proteger o corpo de couro nos bolsos, etc.
contra infecções, a perda de água e é o principal 4. Proteja a área queimada com gaze, lenço ou
regulador da temperatura. É também órgão pano limpo
sensorial para o tato, dor, nos dá a sensação da 5. Leve para um atendimento médico
temperatura e percebe a pressão exercida sobre Nas de 2º grau, em geral as bolhas não devem ser
ela. furadas. As exceções existem, mas esta decisão
Em uma área queimada, temos perda do controle deve ficar por conta do médico.
da temperatura, de fluidos orgânicos, de água e Como socorrer nos casos de queimaduras do 3º
da barreira contra infecção. grau:
· remova a fonte de calor

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

· leve imediatamente para um atendimento médico
Nas queimaduras de 3º grau, o resfriamento com
água pode aumentar a chance de infecção pela
perda da proteção da pele, não devendo ser
realizado, exceto para apagar o fogo.
Nuca use nas queimaduras do 1º, 2º ou 3º grau:
· Pasta de dente
· Manteiga ou margarina
· Óleos de qualquer tipo
· Pomadas caseiras (sem orientação médica)
· Quaisquer outros produtos
A pasta de dente, pelo resfriamento, oferece uma
sensação de alívio. Entretanto, remoção é um
procedimento trabalhoso e doloroso. A mesma
sensação de alívio ocorre com o resfriamento com
água corrente por alguns minutos e sem os
inconvenientes da pasta.
Além do grau de profundidade as queimaduras
podem ainda ser classificadas como graves,
moderadas e leves.
GRAVES
· Todo tipo de queimadura, de qualquer grau e
extensão, se houver complicação por lesão do
trato respiratório.
· Queimadura de terceiro grau na face, mão e pé.
· Queimadura de segundo grau que tenha atingido
mais de 30% da superfície corporal.
MODERADAS
· Queimadura de primeiro grau que tenha atingido
mais de 50% da superfície corporal.
· Queimadura de segundo grau que tenha atingido
mais de 20% da superfície corporal.
· Queimadura de terceiro grau que tenha atingido
até 10% da superfície corporal, sem atingir face,
mãos e pés.
LEVES
· Queimadura de primeiro grau com menos de
20% da superfície corporal atingida.
· Queimadura de segundo grau com menos de
15% da superfície corporal atingida.
· Queimadura de terceiro grau com menos de 2%
da superfície corporal atingida
Definição de Grande Queimado
2ºgrau>25% de superfície corporal
queimada em adultos
2ºgrau>20% de superfície corporal
queimada em crianças
3ºgrau>10% de superfície corporal
queimada em qualquer faixa etária
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
Associação com traumatismos graves
Muitas vítimas apresentando queimaduras
elétricas, inalação de fumaça. Lesões em
mãos, pés,face,olhos e períneo.
Queimados com lesões moderadas, mas
de alto risco clínico (diabéticos, cardíacos).
Emergências relacionadas ao calor 2010 (Sem
alterações em relação a 2005): Os primeiros
socorros para cãibras relacionadas com o calor
compreendem descansar, refrescar-se e beber
uma mistura de carboidratos e eletrólitos que pode
incluir suco, leite ou alguma bebida industrializada
com carboidratos e eletrólitos em sua composição.
Alongar, fazer compressas de gelo e massagear
os músculos doloridos são ações que podem ser
úteis. A exaustão devida ao calor deve ser tratada
com vigor fazendo com que a vítima se deite em
um local fresco, removendo-lhe o maior número
possível de peças de roupa, resfriando-a
preferivelmente por imersão em água fria e
acionando o SME. A intermação/golpe de calor
requer cuidados de emergência/urgência por parte
dos prestadores de SME, incluindo tratamento
com fluido intravenoso. O prestador de primeiros
socorros não deve tentar forçar a vítima de
intermação/golpe de calor a ingerir líquidos.
Motivo: As Diretrizes da AHA/ARC 2010 para
Primeiros Socorros dividiram as emergências
relacionadas ao calor em três categorias de
gravidade crescente: cãibras devidas ao calor,
exaustão devida ao calor e, a mais grave,
intermação/golpe de calor. Os sinais de
intermação/golpe de calor incluem os de exaustão
devida ao calor e sinais de acometimento do
sistema nervoso central. Em conseqüência disso,
a intermação/golpe de calor requer cuidados de
emergência/urgência, inclusive tratamento com
fluido intravenoso.
A Escala de Coma de Glasgow
Acidentes causados por animais
peçonhentos -manifestações
clínicas
Animais peçonhentos são aqueles que, de
alguma forma, ativa ou passivamente,
introduzem no organismo humano substâncias
tóxicas. Os mais importantes, pela quantidade e
gravidade dos acidentes que provocam, são:
• as serpentes dos gêneros: Bothrops (jararaca),
Crotalus (cascavel), Micrurus (coral), Lachesis
(surucucu);
• os escorpiões do gênero Tityus;
• as aranhas dos gêneros: Phoneutria (aranha
armadeira), Lycosa (tarântula, aranha de
grama), Loxosceles
(aranha marrom), Latrodectus (viúva negra).
Jararaca (envenenamento botrópico)
A jararaca é conhecida, também, como caiçara,
jararacuçu, urutu, jararaca-do-rabo-branco,
cruzeira, cotiara, surucucurana do gênero
Bothrops. Este tipo de serpente é responsável
por quase 90% dos acidentes causados pela
espécie, que podem, inclusive, levar à morte. A
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
ação do veneno no organismo provoca
manifestações locais precoces e tardias.
As manifestações precoces, que ocorrem de
três a seis horas após o acidente, são:
• dor imediata;
• edema local;
• calor e rubor no local da picada;
• hemorragia no local da picada ou distante dele.
As manifestações tardias são:
• bolhas;
• abscesso local;
• gangrena;
• insuficiência renal aguda;
• choque.
Surucucu (envenenamento laquético)
Os acidentes provocados pela surucucu,
também chamada pico-de-jaca ou surucutinga,
são muito raros no Brasil.
O veneno da surucucu no organismo do
acidentado provoca algumas reações
semelhantes ao veneno da jararaca, tais como:
edema no local da picada, diarréia, hemorragia,
hipotensão e bradicardia.
Cascavel (envenenamento crotálico)
Mesmo sendo responsável por 8% dos
acidentes ofídicos, a cascavel por ter um
veneno muito potente, provoca acidentes com
muita gravidade, levando à morte, caso não
sejam tomadas providências imediatas. A
reação no local da picada pode passar
despercebida e quando aparece limita-se a
discreto edema ao redor do ferimento.
A ação do veneno da cascavel no organismo
provoca manifestações precoces três a seis
horas depois do acidente e complicações. As
manifestações precoces são:
• dificuldade em abrir os olhos;
• “visão dupla e/ou turva”;
• “cara de bêbado”;
• dor muscular;
• urina avermelhada;
Os sintomas e sinais aparecem em questão de
minutos, destacando-se os seguintes:
• dificuldade em abrir os olhos;
• “cara de bêbado”;
• dificuldade respiratória;
mudanças contidas no Manual da American
Heart Association (AHA)
2010 (Nova): A aplicação de uma atadura de
imobilização por pressão, com pressão entre 40
e 70 mmHg na extremidade superior e 55 e 70
mmHg na extremidade inferior, em torno de toda
a extensão da extremidade picada, é uma
maneira eficaz e segura de retardar o fluxo
linfático e, por conseguinte, a disseminação do
veneno.
Motivo: A eficácia da imobilização por pressão
está, agora, demonstrada para picadas de
outras cobras venenosas americanas.
2005 (Antiga): Em 2005, o uso de ataduras de
imobilização por pressão para retardar a
disseminação da toxina era recomendado
apenas para vítimas de picadas de cobra com
veneno neurotóxico.
Ferroadas de água-viva (mudanças contidas
no Manual da American Heart Association
2010 (Nova): Para inativar a carga de veneno e
impedir mais envenenamento, as ferroadas de
água-viva devem ser lavadas com vinagre
abundante (solução de ácido acético de 4 a 6%)
tão logo possível e por, no mínimo, 30
segundos. A dor das ferroadas de água-viva
deverá ser tratada com imersão em água
quente, quando possível.
Motivo: Há duas ações necessárias para o
tratamento de ferroadas de água-viva: prevenir
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
• escurecimento da urina (depois de seis a 12
horas).
As complicações se caracterizam pela:
• insuficiência renal aguda;
• insuficiência respiratória aguda.
Coral (envenenamento elapídico)
Os acidentes com a serpente coral são pouco
freqüentes e correspondem a menos de 1% do
total de acidentes no Brasil. A ação do veneno
da coral no organismo é muito rápida, de grande
potência e mortal se não for tratada a tempo.
• dificuldade para engolir;
• sialorréia (salivação abundante);
• insuficiência respiratória aguda.
Picadas de cobra (
mais descarga de nematocistos e aliviar a dor.
Diversos tratamentos tópicos têm sido usados,
mas uma avaliação crítica da literatura mostra
que o vinagre é o mais eficaz para inativar os
nematocistos. Imersão em água, o mais quente
que se puder tolerar, por cerca de 20 minutos, é
o tratamento mais eficaz para a dor.
Soros específicos contra venenos
de animais peçonhentos
Os acidentes causados por animais
peçonhentos, de maneira geral, são mais graves
nas crianças com menos de sete anos e nos
adultos com mais de 50 anos. Por isto, crianças
e idosos devem ser observados rigorosamente
para detectar qualquer sinal ou sintoma que
indique a necessidade de imediata intervenção.
Os acidentes causados por serpentes, muito
comuns no Brasil, são de alta gravidade,
adotando-se, em função disto, medidas
imediatas para tentar diminuir, ao máximo, o
risco de vida para o acidentado. As principais
medidas são as seguintes:
• não amarrar ou fazer torniquete próximo do
local da picada para que o sangue circule
normalmente;
Observação:
O garrote ou torniquete impede a circulação,
podendo produzir necrose ou gangrena.
• não colocar no local da picada: folhas, pó de
café e terra, para evitar o aparecimento de
infecções secundárias;
• não cortar o local da picada: alguns venenos
podem provocar hemorragias e os cortes feitos
no local da picada,com canivetes e outros
objetos contaminados, favorecem a ocorrência
de hemorragias e infecções;
• não oferecer ao acidentado substâncias como
querosene, álcool, urina ou que mastigue fumo;
estas substâncias,além de não serem benéficas,
podem causar intoxicação;
• manter o acidentado deitado, em repouso, não
permitindo que ande, corra ou se locomova por
seus próprios meios; a locomoção aumenta a
circulação sangüínea e facilita a absorção do
veneno e, em caso de acidentes causados por
serpentes do gênero Bothrops como jararacas
caiçaras, jararacuçus e outras, os ferimentos se
agravam;
Observação:
• No caso de picada nas pernas e braços
mantê-los em posição mais elevada.
• levar o acidentado, imediatamente, para
centros de tratamento ou ao serviço de saúde
mais próximo, a fim de receber o soro indicado
para o tipo de serpente responsável pela picada.
Para que o soro possa curar o acidentado é
necessário que:
• seja específico para o tipo de veneno do
animal que provocou o acidente;
• seja administrado dentro do menor tempo
possível;
• seja administrado na dose necessária para
neutralizar o veneno circulante.
Observações:
• Para a administração do soro específico é
fundamental a identificação da serpente e dos
sinais e sintomas imediatos.
• Os sinais e sintomas imediatos de um acidente
ofídico são característicos para cada tipo de
envenenamento.
Soros polivalentes: soro
antibotrópico/crotálico e soro
antibotrópico laquético
Os soros polivalentes são indicados para os
casos em que não foi possível identificar o
animal agressor ou, ainda, quando o soro
específico não estiver disponível. Na maioria
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
dos casos é possível identificar o animal
agressor por intermédio dos sinais e sintomas
presentes.
Atualmente, estão disponíveis soros polivalentes
antivenenos botrópico/ crotálico e
botrópico/laquético.
Dose e volume
A dose a ser administrada depende de cada
caso, sendo igual para criança e adulto. São
fatores importantes na avaliação do caso: o tipo
de animal peçonhento e as circunstâncias do
acidente.
Observação:
• Quando o número de ampolas em estoque for
inferior ao recomendado, a soroterapia deve ser
iniciada com a dose disponívelenquanto é
providenciado o tratamento complementar.
Cada ampola dos soros antivenenos
corresponde a 10 ml.
Via de administração
Os soros antivenenos são administrados por via
endovenosa
Caso isso não seja possível, administrar o soro
por via subcutânea.
Observações:
• Os soros antivenenos não devem ser
administrados pela via intramuscular.
• Os soros nunca devem ser administrados no
local da picada.
Administração
O profissional de saúde, antes de administrar o
soro, deve:
• lavar as mãos;
• organizar o material para administrar o soro:
seringa, agulha e outros,
• organizar o material para os procedimentos
prévios à administração de soros: anti-
histamínico, corticóide, oxigênio, adrenalina,
aminofilina, soro glicosado e fisiológico, equipos
de soro e outros
O profissional de saúde, para administrar o soro,
deve:
• preparar a pessoa, colocando-a em posição
segura e confortável;
• fazer a limpeza do local da administração do
soro, caso necessário;
• retirar o soro do refrigerador ou da caixa
térmica, verificando o nome do mesmo, bem
como o prazo de validade;
• preparar o soro, diluindo-o em 200 ml de soro
fisiológico, e de acordo com orientação médica;
• administrar o soro com gotejamento
endovenoso de 20 a 30 gotas por minuto;
Observação:
• A técnica a ser utilizada para administrar os
soros antivenenos é, de maneira geral, a da
injeção endovenosa
• estar atento à ocorrência de eventos adversos
imediatos;
• orientar a pessoa para relatar qualquer
sintoma importante;
• manter a pessoa sob permanente observação,
com soro fisiológico por via endovenosa,
fazendo controle dos sinais vitais;
• observar sinais de inquietação, dificuldade
respiratória, edema no local da administração e
outros.
Observações:
• Ocorrendo qualquer reação, suspender a
administração do soro, mantendo veia aberta
com soro fisiológico até nova orientaçãomédica.
• Preparar nova solução do soro, trocar o equipo
e subtrair a quantidade já administrada. Instalar
o novo soro mantendo observação rigorosa do
paciente.
• O profissional de saúde, após administrar o
soro antiveneno, deve:
• continuar atento à ocorrência de eventos
adversos imediatos, mantendo a pessoa sob
observação por, pelo menos, duas horas;
• desprezar a seringa e a agulha
• registrar o número do lote e a validade do soro
administrado;
• orientar a pessoa ou seu acompanhante sobre
questões específicas e sobre o retorno, quando
for o caso, para complementar esquema de
vacinação.
Observação:
• A pessoa deve ser alertada para procurar o
serviço de saúde caso apareça qualquer reação,
principalmente entre o sétimo e o 12º dia após o
recebimento do soro antiveneno, como doença
do soro, febre, urticária, dores musculares,
aumento de gânglios, etc.
Política Nacional de
Atenção às Urgências.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
Portaria n.º 2048/GM de 5 de
novembro de 2002.
O Ministro de Estado da Saúde, no uso de suas atribuições legais,
Considerando que a área de Urgência e Emergência constitui-se
em um importante componente da assistência à saúde;
Considerando o crescimento da demanda por serviços nesta área
nos últimos anos, devido ao aumento do número de acidentes e da
violência urbana e a insuficiente estruturação da rede assistencial,
que têm contribuído decisivamente para a sobrecarga dos serviços
de Urgência e Emergência disponibilizados para o atendimento da
população;
Considerando as ações já desenvolvidas pelo Ministério da
Saúde que, em parceria com as Secretarias de Saúde dos
estados, do Distrito Federal e dos municípios, tem realizado
grandes esforços no sentido de implantar um processo de
aperfeiçoamento do atendimento às urgências e emergências no
País, tanto pela criação de mecanismos para a implantação de
Sistemas Estaduais de Referência Hospitalar em Atendimento às
Urgências e Emergências como pela realização de investimentos
relativos ao custeio e adequação física e de equipamentos dos
serviços integrantes destas redes, na área de assistência pré-
hospitalar, nas Centrais de Regulação, na capacitação de recursos
humanos, na edição de normas específicas para a área e na
efetiva organização e estruturação das redes assistenciais na área
de urgência e emergência;
Considerando a necessidade de aprofundar o processo de
consolidação dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência,
aperfeiçoar as normas já existentes e ampliar o seu escopo e
ainda a necessidade de melhor definir uma ampla política nacional
para esta área, com a organização de sistemas regionalizados,
com referências previamente pactuadas e efetivadas sob
regulação médica, com hierarquia resolutiva e responsabilização
sanitária, universalidade de acesso, integralidade na atenção e
eqüidade na alocação de recursos e ações do Sistema de acordo
com as diretrizes gerais do Sistema Único de Saúde e a Norma
Operacional da Assistência à Saúde - NOAS-SUS 01/2002;
Considerando a grande extensão territorial do País, que
impõe distâncias significativas entre municípios de pequeno e
médio porte e seus respectivos municípios de referência para a
atenção hospitalar especializada e de alta complexidade,
necessitando, portanto, de serviços intermediários em
complexidade, capazes de garantir uma cadeia de reanimação e
estabilização para os pacientes graves e uma cadeia de cuidados
imediatos e resolutivos para os pacientes agudos não-graves;
Considerando a necessidade de ordenar o atendimento às
Urgências e Emergências, garantindo acolhimento, primeira
atenção qualificada e resolutiva para as pequenas e médias
urgências, estabilização e referência adequada dos pacientes
graves dentro do Sistema Único de Saúde, por meio do
acionamento e intervenção das Centrais de Regulação Médica de
Urgências;
Considerando a expansão de serviços públicos e privados
de atendimento pré-hospitalar móvel e de transporte inter-
hospitalar e a necessidade de integrar estes serviços à lógica dos
sistemas de urgência, com regulação médica e presença de
equipe de saúde qualificada para as especificidades deste
atendimento e a obrigatoriedade da presença do médico nos
casos que necessitem suporte avançado à vida, e
Considerando a necessidade de estimular a criação de
estruturas capazes de problematizar a realidade dos serviços e
estabelecer o nexo entre trabalho e educação, de forma a resgatar
o processo de capacitação e educação continuada para o
desenvolvimento dos serviços e geração de impacto em saúde
dentro de cada nível de atenção e ainda de propor currículos
mínimos de capacitação e habilitação para o atendimento às
urgências, em face dos inúmeros conteúdos programáticos e
cargas horárias existentes no país e que não garantem a
qualidade do aprendizado, resolve:
Art. 1º Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, o
Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência e
Emergência.
§ 1º O Regulamento ora aprovado estabelece os princípios
e diretrizes dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência, as
normas e critérios de funcionamento, classificação e
cadastramento de serviços e envolve temas como a elaboração
dos Planos Estaduais de Atendimento às Urgências e
Emergências, Regulação Médica das Urgências e Emergências,
atendimento pré-hospitalar, atendimento pré-hospitalar móvel,
atendimento hospitalar, transporte inter-hospitalar e ainda a
criação de Núcleos de Educação em Urgências e proposição de
grades curriculares para capacitação de recursos humanos da
área;
§ 2º Este Regulamento é de caráter nacional devendo ser
utilizado pelas Secretarias de Saúde dos estados, do Distrito
Federal e dos municípios na implantação dos Sistemas Estaduais
de Urgência e Emergência, na avaliação, habilitação e
cadastramento de serviços em todas as modalidades
assistenciais, sendo extensivo ao setor privado que atue na área
de urgência e emergência, com ou sem vínculo com a prestação
de serviços aos usuários do Sistema Único de Saúde.
Art. 2º Determinar às Secretarias de Saúde dos estados,
do Distrito Federal e dos municípios em Gestão Plena do Sistema
Municipal de Saúde, de acordo com as respectivas condições de
gestão e a divisão de responsabilidades definida na Norma
Operacional de Assistência à Saúde – NOAS-SUUS 01/2002, a
adoção das providências necessárias à implantação dos Sistemas
Estaduais de Urgência e Emergência, à organização das redes
assistenciais deles integrantes e à organização/habilitação e
cadastramento dos serviços, em todas as modalidades
assistenciais, que integrarão estas redes, tudo em conformidade
com o estabelecido no Regulamento Técnico aprovado por esta
Portaria, bem como a designação, em cada estado, do respectivo
Coordenador do Sistema Estadual de Urgência e Emergência.
§ 1º As Secretarias de Saúde dos estados e do Distrito
Federal devem estabelecer um planejamento de distribuição
regional dos Serviços, em todas as modalidades assistenciais, de
maneira a constituir o Plano Estadual de Atendimento às
Urgências e Emergências conforme estabelecido no Capítulo I do
Regulamento Técnico desta Portaria e adotar as providências
necessárias à organização/habilitação e cadastramento dos
serviços que integrarão o Sistema Estadual de Urgência e
Emergência;
§ 2º A abertura de qualquer Serviço de Atendimento às
Urgências e Emergências deverá ser precedida de consulta ao
Gestor do SUS, de nível local ou estadual, sobre as normas
vigentes, a necessidade de sua criação e a possibilidade de
cadastramento do mesmo, sem a qual o SUS não se obriga ao
cadastramento.
§ 3º Uma vez concluída a fase de
Planejamento/Distribuição de Serviços conforme estabelecido no §
1º, confirmada a necessidade do cadastramento e conduzido o
processo de seleção de prestadores de serviço pelo Gestor do
SUS, o processo de cadastramento deverá ser formalizado pela
Secretaria de Saúde do estado, do Distrito Federal ou do
município em Gestão Plena do Sistema Municipal, de acordo com
as respectivas condições de gestão e a divisão de
responsabilidades estabelecida na Norma Operacional de
Assistência à Saúde – NOAS-SUS 01/2002.
§ 4º O Processo de Cadastramento deverá ser
instruído com:
a - Documentação comprobatória do cumprimento das
exigências estabelecidas no Regulamento Técnico aprovado
por esta Portaria.
b - Relatório de Vistoria – a vistoria deverá ser
realizada “in loco” pela Secretaria de Saúde responsável pela
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
formalização do Processo de Cadastramento que avaliará as
condições de funcionamento do Serviço para fins de
cadastramento: área física, recursos humanos,
responsabilidade técnica e demais exigências estabelecidas
nesta Portaria;
c - Parecer Conclusivo do Gestor – manifestação
expressa, firmada pelo Secretário da Saúde, em relação ao
cadastramento. No caso de Processo formalizado por
Secretaria Municipal de Saúde de município em Gestão Plena
do Sistema Municipal de Saúde, deverá constar, além do
parecer do gestor local, o parecer do gestor estadual do SUS,
que será responsável pela integração do Centro à rede
estadual e a definição dos fluxos de referência e contra-
referência dos pacientes.
§ 5º Uma vez emitido o parecer a respeito do
cadastramento pelo(s) Gestor(es) do SUS e se o mesmo for
favorável, o Processo deverá ser encaminhado da seguinte forma:
a - Serviços de Atendimento Pré-Hospitalar, Pré-Hospitalar
Móvel, e Hospitalar de Unidades Gerais de Tipo I ou II – o
cadastramento deve ser efetivado pelo próprio gestor do SUS;
b - Unidades de Referência Hospitalar em Atendimento às
Urgências e Emergências de Tipo I, II ou III – remeter o processo
para análise ao Ministério da Saúde/SAS, que o avaliará e, uma
vez aprovado o cadastramento, a Secretaria de Assistência à
Saúde tomará as providências necessárias à sua publicação.
Art. 3º Alterar o Artigo 2º da Portaria GM/MS nº 479, de 15
de abril de 1999, que estabelece os critérios para a classificação e
inclusão dos hospitais nos Sistemas Estaduais de Referência
Hospitalar em Atendimento de Urgências e Emergência, que
passa a ter a redação dada pelo contido no Capítulo V do
Regulamento Técnico constante do Anexo desta Portaria no que
diz respeito às Unidades Hospitalares de Referência em
Atendimento às Urgências e Emergências de Tipo I, II e III.
§ 1º Ficam mantidos todos os demais Artigos e parágrafos
da Portaria GM/MS nº 479, de 15 de abril de 1999;
§ 2º Ficam convalidados todos os atos que tenham sido
praticados até a presente data relacionados com a classificação,
cadastramento e inclusão de hospitais nos Sistemas Estaduais de
Referência Hospitalar em Atendimento de Urgências e
Emergências, com base no estabelecido na Portaria GM/MS nº
479, de 15 de abril de 1999;
§ 3º A partir da publicação da presente Portaria, a
classificação, cadastramento e inclusão de novas Unidades
Hospitalares de Referência em Atendimento às Urgências e
Emergências de Tipo I, II ou III deverá se dar em cumprimento ao
estabelecido no Capítulo V do Regulamento Técnico ora aprovado
e no Artigo 2º desta Portaria.
Art. 4 Determinar à Secretaria de Assistência à Saúde,
dentro de seus respectivos limites de competência, a adoção das
providências necessárias à plena aplicação das recomendações
contidas no texto ora aprovado.
Art. 5º Estabelecer o prazo de 2 (dois) anos para a
adaptação dos serviços de atendimento às urgências e
emergências já existentes e em funcionamento, em todas as
modalidades assistenciais, às normas e critérios estabelecidos
pelo Regulamento Técnico aprovado por esta Portaria.
§ 1º As Secretarias de Saúde dos estados, do Distrito
Federal e dos municípios em Gestão Plena do Sistema Municipal,
devem, dentro do prazo estabelecido, adotar as providências
necessárias para dar pleno cumprimento ao disposto nesta
Portaria e classificar, habilitar e cadastrar os serviços de
atendimento às urgências e emergências já existentes e em
funcionamento;
§ 2º Para a classificação, habilitação e cadastramento de
novos serviços de atendimento às urgências e emergências, em
qualquer modalidade assistencial, esta Portaria tem efeitos a
contar de sua publicação.
Art. 6º Esta Portaria entra em vigor na data de sua
publicação, revogando a Portaria GM/MS nº 814, de 01 de junho
de 2001.

SISTEMAS ESTADUAIS DE
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
REGULAMENTO TÉCNICO
INTRODUÇÃO
A área de Urgência e Emergência constitui-se em um
importante componente da assistência à saúde. A crescente
demanda por serviços nesta área nos últimos anos, devida ao
crescimento do número de acidentes e da violência urbana e à
insuficiente estruturação da rede são fatores que têm
contribuído decisivamente para a sobrecarga de serviços de
Urgência e Emergência disponibilizados para o atendimento
da população. Isso tem transformado esta área numa das mais
problemáticas do Sistema de Saúde.
O aumento dos casos de acidentes e violência tem
forte impacto sobre o SUS e o conjunto da sociedade. Na
assistência, este impacto pode ser medido diretamente pelo
aumento dos gastos realizados com internação hospitalar,
assistência em UTI e a alta taxa de permanência hospitalar
deste perfil de pacientes. Na questão social, pode ser
verificado pelo aumento de 30% no índice APVP (Anos
Potenciais de Vida Perdidos) em relação a acidentes e
violências nos últimos anos, enquanto que por causas naturais
este dado encontra-se em queda.
A assistência às urgências se dá, ainda hoje,
predominantemente nos “serviços” que funcionam
exclusivamente para este fim – os tradicionais pronto-socorros
– estando estes adequadamente estruturados e equipados ou
não. Abertos nas 24 horas do dia, estes serviços acabam por
funcionar como “porta-de-entrada” do sistema de saúde,
acolhendo pacientes de urgência propriamente dita, pacientes
com quadros percebidos como urgências, pacientes
desgarrados da atenção primária e especializada e as
urgências sociais. Tais demandas misturam-se nas unidades
de urgência superlotando-as e comprometendo a qualidade da
assistência prestada à população. Esta realidade assistencial
é, ainda, agravada por problemas organizacionais destes
serviços como, por exemplo, a falta de triagem de risco, o que
determina o atendimento por ordem de chegada sem qualquer
avaliação prévia do caso, acarretando, muitas vezes, graves
prejuízos aos pacientes. Habitualmente, as urgências
“sangrantes” e ruidosas são priorizadas, mas, infelizmente, é
comum que pacientes com quadros mais graves permaneçam
horas aguardando pelo atendimento de urgência, mesmo já
estando dentro de um serviço de urgência. Como exemplo
desta situação pode-se citar o caso de um idoso com doença
pulmonar obstrutiva crônica em episódio de agudização
cursando com insuficiência respiratória ou, ainda, uma
importante arritmia cardíaca cursando com hipoxemia.
Outra situação preocupante para o sistema de saúde é
a verificada “proliferação” de unidades de “pronto atendimento”
que oferecem atendimento médico nas 24 horas do dia, porém
sem apoio para elucidação diagnóstica, sem equipamentos e
materiais para adequada atenção às urgências e, ainda, sem
qualquer articulação com o restante da rede assistencial.
Embora cumprindo papel no escoamento das demandas
reprimidas não satisfeitas na atenção primária, estes serviços
oferecem atendimentos de baixa qualidade e pequena
resolubilidade, que implicam em repetidos retornos e enorme
produção de “consultas de urgência”.
O Ministério da Saúde, ciente dos problemas
existentes e, em parceria com as Secretarias de Saúde dos
estados e municípios, tem contribuído decididamente para a
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
reversão deste quadro amplamente desfavorável à assistência
da população. Diversas medidas já foram adotadas, das quais
podemos destacar aquelas reunidas no Programa de Apoio à
Implantação de Sistemas Estaduais de Referência Hospitalar
em Atendimento de Urgência e Emergência. Além de realizar
investimentos relativos ao custeio e adequação física e de
equipamentos dos serviços integrantes destas redes, na área
de assistência pré-hospitalar, nas Centrais de Regulação e de
promover a capacitação de recursos humanos, grandes
esforços têm sido empreendidos na efetiva organização e
estruturação das redes assistenciais na área de urgência e
emergência.
Com o objetivo de aprofundar este processo de
consolidação dos Sistemas Estaduais de Urgência e
Emergência, aperfeiçoando as normas já existentes e
ampliando o seu escopo, é que está sendo publicado o
presente Regulamento Técnico. A implantação de redes
regionalizadas e hierarquizadas de atendimento, além de
permitir uma melhor organização da assistência, articular os
serviços, definir fluxos e referências resolutivas é elemento
indispensável para que se promova a universalidade do
acesso, a eqüidade na alocação de recursos e a integralidade
na atenção prestada. Assim, torna-se imperativo estruturar os
Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência de forma a
envolver toda a rede assistencial, desde a rede pré-hospitalar,
(unidades básicas de saúde, programa de saúde da família
(PSF), ambulatórios especializados, serviços de diagnóstico e
terapias, unidades não hospitalares), serviços de atendimento
pré-hospitalar móvel (SAMU, Resgate, ambulâncias do setor
privado, etc.), até a rede hospitalar de alta complexidade,
capacitando e responsabilizando cada um destes
componentes da rede assistencial pela atenção a uma
determinada parcela da demanda de urgência, respeitados os
limites de sua complexidade e capacidade de resolução.
Estes diferentes níveis de atenção devem relacionar-se
de forma complementar por meio de mecanismos organizados
e regulados de referência e contra referência, sendo de
fundamental importância que cada serviço se reconheça como
parte integrante deste Sistema, acolhendo e atendendo
adequadamente a parcela da demanda que lhe acorre e se
responsabilizando pelo encaminhamento desta clientela
quando a unidade não tiver os recursos necessários a tal
atendimento.
CAPÍTULO I
PLANO ESTADUAL DE ATENDIMENTO ÀS URGÊNCIAS E
EMERGÊNCIAS
O Sistema Estadual de Urgência e Emergência deve se
estruturar a partir da leitura ordenada das necessidades sociais
em saúde e sob o imperativo das necessidades humanas nas
urgências. O diagnóstico destas necessidades deve ser feito a
partir da observação e da avaliação dos territórios sociais com
seus diferentes grupos humanos, da utilização de dados de
morbidade e mortalidade disponíveis e da observação das
doenças emergentes. Deve-se também compor um quadro
detalhado dos recursos existentes, levando-se em consideração
sua quantidade, localização, acesso, complexidade, capacidade
operacional e técnica. Do confronto das necessidades
diagnosticadas com as ofertas existentes, poderemos visualizar as
deficiências do sistema e projetar suas correções, num processo
de planejamento ascendente e dinâmico, sustentado por políticas
públicas orientadas pela eqüidade e permeadas pela idéia da
promoção intersetorial da saúde, como forma de manter e
aumentar a autonomia dos indivíduos, através das ações de
prevenção das doenças, educação, proteção e recuperação da
saúde e reabilitação dos indivíduos já acometidos por agravos que
afetaram, em alguma medida, sua autonomia. É imprescindível
que estes diagnósticos sejam amplamente discutidos com todos
os atores sociais envolvidos na promoção, prevenção, atenção e
recuperação aos agravos à saúde, como conselhos de saúde,
gestores de saúde, trabalhadores da saúde, prestadores de
serviços, usuários, conselhos de classe, educação, promoção
social, segurança social, transportes e outros.
O Sistema Estadual de Urgência e Emergência deve ser
implementado dentro de uma estratégia de “Promoção da
Qualidade de Vida” como forma de enfrentamento das causas das
urgências. Deve valorizar a prevenção dos agravos e a proteção
da vida, gerando uma mudança de perspectiva assistencial – de
uma visão centrada nas conseqüências dos agravos que geram as
urgências, para uma visão integral e integrada , com uma
abordagem totalizante e que busque gerar autonomia para
indivíduos e coletividades. Assim, deve ser englobada na
estratégia promocional a proteção da vida, a educação para a
saúde e a prevenção de agravos e doenças, além de se dar novo
significado à assistência e à reabilitação. As urgências por causas
externas são as mais sensíveis a este enfoque, mas não
exclusivamente. As urgências clínicas de todas as ordens também
se beneficiam da estratégia promocional.
Feita a leitura qualificada da estrutura e deficiências do
setor, deve ser elaborado um Plano Estadual de Atendimento às
Urgências e Emergências que deve estar contido no Plano Diretor
de Regionalização (PDR), com programação de ações corretivas
com respectivo cronograma de execução e planilha de custos,
destinados à correção das deficiências encontradas na
estruturação das grades assistenciais regionalizadas e
hierarquizadas, que serão discutidas, avaliadas e priorizadas a fim
de comporem o Plano Diretor de Investimentos (PDI).
A elaboração dos referidos planos deve estar baseada na
proposta de estruturação das redes regionalizadas de atenção da
NOAS 01/2002, segundo as seguintes atribuições / complexidade /
distribuição:
1 - Municípios que realizam apenas a atenção básica
(PAB): devem se responsabilizar pelo acolhimento dos pacientes
com quadros agudos de menor complexidade, principalmente
aqueles já vinculados ao serviço. Suas atribuições e estruturação
estão especificadas no Capítulo III – item 1 do presente
Regulamento.
2 - Municípios Satélite, que realizam a atenção básica
ampliada (PABA): devem desempenhar a mesma função dos
municípios PAB, além de contar com área física específica para
observação de pacientes, até 8 horas.
3 - Municípios Sede de Módulo Assistencial, que realizam
a atenção básica ampliada (PABA) e os procedimentos
hospitalares e diagnósticos mínimos da média complexidade (M1):
devem contar, além das estruturas já mencionadas acima, com
Unidades Não Hospitalares de Atendimento às Urgências,
conforme especificações do Capítulo III – item 2 e/ou Unidades
Hospitalares Gerais de Tipo I, conforme especificações do
Capítulo V – item I-A-a. Neste nível assistencial, devem ser
constituídos os Serviços de Atendimento Pré-hospitalar Móvel, de
caráter municipal ou modular, e/ou Serviço de Transporte Inter-
hospitalar, para garantir o acesso aos serviços de maior
complexidade dos pólos microrregionais, macrorregionais e
estaduais.
4 - Municípios Pólo Microrregional, que realizam
procedimentos médios da média complexidade (M2): devem
contar, além das estruturas já mencionadas acima, com Unidades
Hospitalares Gerais de Tipo II, conforme especificações do
Capítulo V – item I-A-b. Neste nível assistencial, devem ser
estruturados Serviços de Atendimento Pré-hospitalar Móvel
municipais ou microrregionais, dependendo das densidades
populacionais e distâncias observadas.
5 - Municípios Pólo Regional, que realizam os demais
procedimentos mais complexos da média complexidade (M3):
devem contar, além das estruturas já mencionadas acima, com
Unidades Hospitalares de Referência Tipo I e II, conforme
especificações do Capítulo V – item I-B-a e I-B-b. Neste nível
devem ser estruturadas as Centrais Reguladoras Regionais de
Urgências, que vão ordenar os fluxos entre as micro e macro
regiões, devendo o transporte inter-hospitalar ser garantido pelo
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
Serviço de Atendimento Pré-hospitalar móvel da micro/macro
região solicitante.
6 - Municípios Pólo Estadual, que realizam procedimentos
de Alta Complexidade: devem contar, além das estruturas já
mencionadas acima, com Unidades Hospitalares de Referência
Tipo III, conforme as especificações do Capítulo V – item I-B-c.
Devem também ter estruturadas as Centrais Estaduais de
Regulação, que vão ordenar os fluxos estaduais ou inter-estaduais
da alta complexidade.
7 - Salas de Estabilização: após a estruturação da rede
assistencial acima mencionada, devem ser cuidadosamente
observados os claros assistenciais ainda existentes, devidos a
grandes distâncias, como ao longo das estradas e em regiões
muito carentes, e nestas localidades devem ser estruturadas salas
ou bases de estabilização, que devem ser estruturadas com, no
mínimo, o mesmo material e medicamentos especificados para a
atenção primária à saúde e que devem contar com retaguarda
ininterrupta de profissional treinado para o atendimento e
estabilização dos quadros de urgências mais freqüentes.
CAPÍTULO II
A REGULAÇÃO MÉDICA DAS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS
A Regulação Médica das Urgências, baseada na
implantação de suas Centrais de Regulação, é o elemento
ordenador e orientador dos Sistemas Estaduais de Urgência e
Emergência. As Centrais, estruturadas nos níveis estadual,
regional e/ou municipal, organizam a relação entre os vários
serviços, qualificando o fluxo dos pacientes no Sistema e geram
uma porta de comunicação aberta ao público em geral, através da
qual os pedidos de socorro são recebidos, avaliados e
hierarquizados.
Como já mencionado, as necessidades imediatas da
população ou necessidades agudas ou de urgência, são pontos de
pressão por respostas rápidas. Então o Sistema deve ser capaz de
acolher a clientela, prestando-lhe atendimento e redirecionando-a
para os locais adequados à continuidade do tratamento, através
do trabalho integrado das Centrais de Regulação Médica de
Urgências com outras Centrais de Regulação –de leitos
hospitalares, procedimentos de alta complexidade, exames
complementares, internações e atendimentos domiciliares,
consultas especializadas, consultas na rede básica de saúde,
assistência social, transporte sanitário não urgente, informações e
outros serviços e instituições, como por exemplo, as Polícias
Militares e a Defesa Civil.
Estas centrais, obrigatoriamente interligadas entre si,
constituem um verdadeiro complexo regulador da assistência,
ordenador dos fluxos gerais de necessidade/resposta, que garante
ao usuário do SUS a multiplicidade de respostas necessárias à
satisfação de suas necessidades.
As Centrais de Regulação Médica de Urgências devem ser
implantadas, de acordo com o definido no Anexo II da Portaria
SAS/MS nº 356, de 22 de setembro de 2000. Da mesma forma, as
Secretarias de Saúde dos estados e do Distrito Federal devem
elaborar o Plano Estadual de Regulação das Urgências e
Emergências, podendo para tanto, observadas as especificidades
da área a ser regulada, contidas no presente Capítulo, utilizar o
modelo de Roteiro estabelecido para o Plano Estadual de
Regulação Obstétrica e Neonatal definido no Anexo III da Portaria
SAS/MS nº 356, de 22 de setembro de 2000.
Ao médico regulador devem ser oferecidos os meios
necessários, tanto de recursos humanos, como de equipamentos,
para o bom exercício de sua função, incluída toda a gama de
respostas pré-hospitalares previstas neste Regulamento e portas
de entrada de urgências com hierarquia resolutiva previamente
definida e pactuada, com atribuição formal de responsabilidades.
1 - Atribuições da Regulação Médica das Urgências e
Emergências:
1.1 - Técnicas:
A competência técnica do médico regulador se sintetiza em
sua capacidade de “julgar”, discernindo o grau presumido de
urgência e prioridade de cada caso, segundo as informações
disponíveis, fazendo ainda o enlace entre os diversos níveis
assistenciais do sistema, visando dar a melhor resposta possível
para as necessidades dos pacientes. Assim, deve o médico
regulador:
- julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe
está sendo comunicado por rádio ou telefone, estabelecendo uma
gravidade presumida;
- enviar os recursos necessários ao atendimento,
considerando necessidades e ofertas disponíveis;
- monitorar e orientar o atendimento feito por outro
profissional de saúde habilitado (médico intervencionista,
enfermeiro, técnico ou auxiliar de enfermagem), por profissional da
área de segurança ou bombeiro militar (no limite das
competências desses profissionais) ou ainda por leigo que se
encontre no local da situação de urgência;
- definir e acionar o serviço de destino do paciente,
informando-o sobre as condições e previsão de chegada do
mesmo, sugerindo os meios necessários ao seu acolhimento;
- julgar a necessidade ou não do envio de meios móveis de
atenção. Em caso negativo, o médico deve explicar sua decisão e
esclarecer o demandante do socorro quanto a outras medidas a
serem adotadas, por meio de orientação ou conselho médico, que
permita ao solicitante assumir cuidados ou buscá-los em local
definido pelo médico regulador;
- reconhecer que, como a atividade do médico regulador
envolve o exercício da telemedicina, impõe-se a gravação
contínua das comunicações, o correto preenchimento das fichas
médicas de regulação, das fichas de atendimento médico e de
enfermagem, e o seguimento de protocolos institucionais
consensuados e normatizados que definam os passos e as bases
para a decisão do regulador;
- estabelecer claramente, em protocolo de regulação, os
limites do telefonista auxiliar de regulação médica, o qual não
pode, em hipótese alguma, substituir a prerrogativa de decisão
médica e seus desdobramentos, sob pena de responsabilização
posterior do médico regulador;
- definir e pactuar a implantação de protocolos de
intervenção médica pré-hospitalar, garantindo perfeito
entendimento entre o médico regulador e o intervencionista,
quanto aos elementos de decisão e intervenção, objetividade nas
comunicações e precisão nos encaminhamentos decorrentes;
- monitorar o conjunto das missões de atendimento e as
demandas pendentes;
- registrar sistematicamente os dados das regulações e
missões, pois como freqüentemente o médico regulador irá
orientar o atendimento por radiotelefonia (sobretudo para os
profissionais de enfermagem), os protocolos correspondentes
deverão estar claramente constituídos e a autorização deverá
estar assinada na ficha de regulação médica e no boletim/ficha de
atendimento pré-hospitalar;
- saber com exatidão as capacidades/habilidades da sua
equipe de forma a dominar as possibilidades de
prescrição/orientação/intervenção e a fornecer dados que
permitam viabilizar programas de capacitação/revisão que
qualifiquem/habilitem os intervenientes;
- submeter-se à capacitação específica e habilitação formal
para a função de regulador e acumular, também, capacidade e
experiência na assistência médica em urgência, inclusive na
intervenção do pré-hospitalar móvel;
- participar de programa de educação continuada para
suas tarefas;
- velar para que todos os envolvidos na atenção pré-
hospitalar observem, rigorosamente, a ética e o sigilo profissional,
mesmo nas comunicações radiotelefônicas;
- manter-se nos limites do sigilo e da ética médica ao atuar
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
como porta-voz em situações de interesse público.
1.2 - Gestoras:
Ao médico regulador também competem funções gestoras
– tomar a decisão gestora sobre os meios disponíveis, devendo
possuir delegação direta dos gestores municipais e estaduais para
acionar tais meios, de acordo com seu julgamento. Assim, o
médico regulador deve:
- decidir sobre qual recurso deverá ser mobilizado frente a
cada caso, procurando, entre as disponibilidades a resposta mais
adequada a cada situação, advogando assim pela melhor resposta
necessária a cada paciente, em cada situação sob o seu
julgamento;
- decidir sobre o destino hospitalar ou ambulatorial dos
pacientes atendidos no pré-hospitalar;
- decidir os destinos hospitalares não aceitando a
inexistência de leitos vagos como argumento para não direcionar
os pacientes para a melhor hierarquia disponível em termos de
serviços de atenção de urgências, ou seja, garantir o atendimento
nas urgências, mesmo nas situações em que inexistam leitos
vagos para a internação de pacientes (a chamada “vaga zero”
para internação). Deverá decidir o destino do paciente baseado na
planilha de hierarquias pactuada e disponível para a região e nas
informações periodicamente atualizadas sobre as condições de
atendimento nos serviços de urgência, exercendo as prerrogativas
de sua autoridade para alocar os pacientes dentro do sistema
regional, comunicando sua decisão aos médicos assistentes das
portas de urgência;
- o médico regulador de urgências regulará as portas de
urgência, considerando o acesso a leitos como uma segunda
etapa que envolverá a regulação médica das transferências inter
hospitalares, bem como das internações;
- acionar planos de atenção a desastres que estejam
pactuados com os outros interventores, frente a situações
excepcionais, coordenando o conjunto da atenção médica de
urgência;
- requisitar recursos públicos e privados em situações
excepcionais, com pagamento ou contrapartida a posteriori,
conforme pactuação a ser realizada com as autoridades
competentes;
- exercer a autoridade de regulação pública das urgências
sobre a atenção pré-hospitalar móvel privada, sempre que esta
necessitar conduzir pacientes ao setor público, sendo o pré-
hospitalar privado responsabilizado pelo transporte e atenção do
paciente até o seu destino definitivo no Sistema;
- contar com acesso às demais centrais do Complexo
Regulador, de forma que possa ter as informações necessárias e o
poder de dirigir os pacientes para os locais mais adequados, em
relação às suas necessidades.
2 - Regulação do Setor Privado de Atendimento Pré-
Hospitalar Móvel (incluídas as concessionárias de rodovias):
O Setor privado de atendimento pré-hospitalar das
urgências e emergências deve contar, obrigatoriamente, com
Centrais de Regulação Médica, médicos reguladores e de
intervenção, equipe de enfermagem e assistência técnica
farmacêutica (para os casos de serviços de atendimentos clínicos).
Estas Centrais de Regulação privadas devem ser submetidas à
regulação pública, sempre que suas ações ultrapassarem os
limites estritos das instituições particulares não-conveniadas ao
Sistema Único de Saúde - SUS, inclusive nos casos de
medicalização de assistência domiciliar não-urgente.
3 – Regulação Médica de Outras
Entidades/Corporações/Organizações
Os Corpos de Bombeiros Militares (incluídas as
corporações de bombeiros independentes e as vinculadas às
Polícias Militares), as Polícias Rodoviárias e outras organizações
da Área de Segurança Pública deverão seguir os critérios e os
fluxos definidos pela regulação médica das urgências do SUS,
conforme os termos deste Regulamento.
CAPÍTULO III
 urgências. Assim, é comum que profissionais da saúde, ao se
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR FIXO depararem com uma urgência de maior gravidade, tenham o
impulso de encaminhá-la rapidamente para unidade de maior
complexidade, sem sequer fazer uma avaliação prévia e a
O Atendimento Pré-Hospitalar Fixo é aquela
necessária estabilização do quadro, por insegurança e
assistência prestada, num primeiro nível de atenção, aos
desconhecimento de como proceder. Assim, é essencial que estes
pacientes portadores de quadros agudos, de natureza clínica,
profissionais estejam qualificados para este enfrentamento, se
traumática ou ainda psiquiátrica, que possa levar a sofrimento,
quisermos imprimir efetividade em sua atuação.
seqüelas ou mesmo à morte, provendo um atendimento e/ou
1.3 - Estruturação dos Recursos Físicos
transporte adequado a um serviço de saúde hierarquizado,
Todas estas unidades devem ter um espaço devidamente
regulado e integrante do Sistema Estadual de Urgência e
abastecido com medicamentos e materiais essenciais ao primeiro
Emergência. Este atendimento é prestado por um conjunto de
atendimento/estabilização de urgências que ocorram nas
unidades básicas de saúde, unidades do Programa de Saúde
proximidades da unidade ou em sua área de abrangência e/ou
da Família (PSF), Programa de Agentes Comunitários de
sejam para elas encaminhadas, até a viabilização da transferência
Saúde (PACS), ambulatórios especializados, serviços de
para unidade de maior porte, quando necessário.
diagnóstico e terapia, unidades não-hospitalares de
A definição deste espaço é fundamental, pois, quando
atendimento às urgências e emergências e pelos serviços de
do recebimento de uma urgência (o que pode acontecer com
atendimento pré-hospitalar móvel (que serão abordados no
pouca freqüência neste tipo de unidade, mas que certamente
Capítulo IV).
ocorrerá algumas vezes), é obrigatório que a equipe saiba em
1 - AS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS E A ATENÇÃO
qual ambiente da unidade encontram-se os equipamentos,
PRIMÁRIA À SAÚDE E O PROGRAMA DE SAÚDE DA
materiais e medicamentos necessários ao atendimento. Numa
FAMÍLIA
insuficiência respiratória, parada cardíaca, crise convulsiva ou
As atribuições e prerrogativas das unidades básicas de
outras situações que necessitem de cuidado imediato, não se
saúde e das unidades de saúde da família em relação ao
pode perder tempo “procurando” um local ou equipamentos,
acolhimento/atendimento das urgências de baixa
materiais e medicamentos necessários ao atendimento.
gravidade/complexidade devem ser desempenhadas por todos
Além disso, unidades de saúde de sistemas municipais
os municípios brasileiros, independentemente de estarem
qualificados para a atenção básica ampliada (PABA) deverão
qualificados para atenção básica (PAB) ou básica ampliada
possuir área física especificamente destinada ao atendimento
(PABA), conforme detalhamento abaixo:
de urgências e sala para observação de pacientes até 8 horas.
1.1 - Acolhimento dos Quadros Agudos:
Materiais: Ambú adulto e infantil com máscaras, jogo de
Dentro da concepção de reestruturação do modelo
cânulas de Guedel (adulto e infantil), sondas de aspiração,
assistencial atualmente preconizado, inclusive com a
Oxigênio, Aspirador portátil ou fixo, material para punção venosa,
implementação do Programa de Saúde da Família, é
material para curativo, material para pequenas suturas, material
fundamental que a atenção primária e o Programa de Saúde
para imobilizações (colares, talas, pranchas).
da Família se responsabilizem pelo acolhimento dos pacientes
Medicamentos: Adrenalina, Água destilada, Aminofilina,
com quadros agudos ou crônicos agudizados de sua área de
Amiodarona, Atropina, Brometo de Ipratrópio, Cloreto de potássio,
cobertura ou adstrição de clientela, cuja complexidade seja
Cloreto de sódio, Deslanosídeo, Dexametasona, Diazepam,
compatível com este nível de assistência.
Diclofenaco de Sódio, Dipirona, Dobutamina, Dopamina,
Não se pode admitir que um paciente em
Epinefrina, Escopolamina (hioscina), Fenitoína, Fenobarbital,
acompanhamento em uma unidade básica de saúde, por
Furosemida, Glicose, Haloperidol, Hidantoína, Hidrocortisona,
exemplo, por hipertensão arterial, quando acometido por uma
Insulina, Isossorbida, Lidocaína, Meperidina, Midazolan, Ringer
crise hipertensiva, não seja acolhido na unidade em que
Lactato, Soro Glico-Fisiologico, Soro Glicosado.
habitualmente faz tratamento. Nesta situação se aplicaria o
1.4 - Estruturação da Grade de Referência
verdadeiro conceito de pronto atendimento, pois, numa
É fundamental que as unidades possuam uma adequada
unidade onde o paciente tem prontuário e sua história
retaguarda pactuada para o referenciamento daqueles pacientes
pregressa e atual são conhecidas, é possível fazer um
que, uma vez acolhidos, avaliados e tratados neste primeiro nível
atendimento rápido e de qualidade, com avaliação e re-
de assistência, necessitem de cuidados disponíveis em serviços
adequação da terapêutica dentro da disponibilidade
de outros níveis de complexidade. Assim, mediados pela
medicamentosa da unidade. Quando este paciente não é
respectiva Central de Regulação, devem estar claramente
acolhido em sua unidade, por ausência do profissional médico,
definidos os fluxo e mecanismos de transferência dos pacientes
por falta de vagas na agenda ou por qualquer outra razão e
que necessitarem de outros níveis de complexidade da rede
recorre a uma unidade de urgência como única possibilidade
assistencial, de forma a garantir seu encaminhamento, seja para
de acesso, é atendido por profissionais que, muitas vezes,
unidades não hospitalares, pronto socorros, ambulatórios de
possuem vínculo temporário com sistema, não conhecem a
especialidades ou unidades de apoio diagnóstico e terapêutico.
rede loco regional e suas características funcionais e,
Além disso, devem ser adotados mecanismos para a garantia de
freqüentemente, prescrevem medicamentos não disponíveis
transporte para os casos mais graves, que não possam se
na rede SUS e de alto custo . Assim, o paciente não usa a
deslocar por conta própria, através do serviço de atendimento pré-
nova medicação que lhe foi prescrita porque não pode adquiri-
hospitalar móvel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que
la e, tão pouco, usa a medicação anteriormente prescrita e
venha a ser pactuada.
disponível na unidade de saúde, pois não acredita que esta
seja suficiente para controlar sua pressão. Esta situação
2 - UNIDADES NÃO-HOSPITALARES DE ATENDIMENTO ÀS
problema é apenas ilustrativa de uma grande gama de
URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS
situações semelhantes, que acontecem diariamente, não
apenas com hipertensos, mas com diabéticos, pacientes
Estas unidades, que devem funcionar nas 24 horas do dia,
portadores de dor aguda e/ou crônica, cardiopatas, portadores
devem estar habilitadas a prestar assistência correspondente ao
de doença pulmonar obstrutiva crônica, mulheres em
primeiro nível de assistência da média complexidade (M1). Pelas
acompanhamento ginecológico e/ou obstétrico, crianças em
suas características e importância assistencial, os gestores devem
programa de puericultura e etc.
desenvolver esforços no sentido de que cada município sede de
1.2 - Capacitação de Recursos Humanos
módulo assistencial disponha de, pelo menos uma, destas
É de conhecimento geral que os aparelhos formadores
Unidades, garantindo, assim, assistência às urgências com
oferecem insuficiente formação para o enfrentamento das

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

observação até 24 horas para sua própria população ou para um
agrupamento de municípios para os quais seja referência.
2.1 - Atribuições
Estas Unidades, integrantes do Sistema Estadual de
Urgências e Emergências e de sua respectiva rede assistencial,
devem estar aptas a prestar atendimento resolutivo aos pacientes
acometidos por quadros agudos ou crônicos agudizados.
São estruturas de complexidade intermediária entre as
unidades básicas de saúde e unidades de saúde da família e as
Unidades Hospitalares de Atendimento às Urgências e
Emergências, com importante potencial de complacência da
enorme demanda que hoje se dirige aos pronto socorros, além do
papel ordenador dos fluxos da urgência. Assim, têm como
principais missões:
Atender aos usuários do SUS portadores de quadro
clínico agudo de qualquer natureza, dentro dos limites estruturais
da unidade e, em especial, os casos de baixa complexidade, à
noite e nos finais de semana, quando a rede básica e o Programa
de Saúde da Família não estão ativos;
Descentralizar o atendimento de pacientes com quadros
agudos de média complexidade;
Dar retaguarda às unidades básicas de saúde e de saúde
da família;
Diminuir a sobrecarga dos hospitais de maior
complexidade que hoje atendem esta demanda;
Ser entreposto de estabilização do paciente crítico para o
serviço de atendimento pré-hospitalar móvel.
Desenvolver ações de saúde através do trabalho de
equipe interdisciplinar, sempre que necessário, com o objetivo de
acolher, intervir em sua condição clínica e referenciar para a rede
básica de saúde, para a rede especializada ou para internação
hospitalar, proporcionando uma continuidade do tratamento com
impacto positivo no quadro de saúde individual e coletivo da
população usuária (beneficiando os pacientes agudos e não-
agudos e favorecendo, pela continuidade do acompanhamento,
principalmente os pacientes com quadros crônico-degenerativos,
com a prevenção de suas agudizações freqüentes);
Articular-se com unidades hospitalares, unidades de
apoio diagnóstico e terapêutico, e com outras instituições e
serviços de saúde do sistema loco regional, construindo fluxos
coerentes e efetivos de referência e contra-referência;
Ser observatório do sistema e da saúde da população,
subsidiando a elaboração de estudos epidemiológicos e a
construção de indicadores de saúde e de serviço que contribuam
para a avaliação e planejamento da atenção integral às urgências,
bem como de todo o sistema de saúde.
2.2 - Dimensionamento e Organização Assistencial
Estas Unidades devem contar, no mínimo, com equipe
de saúde composta por médico e enfermeiro nas 24 horas
para atendimento contínuo de clínica médica e clínica
pediátrica.
Nos casos em que a estrutura loco regional exigir,
tomando-se em conta as características epidemiológicas,
indicadores de saúde como morbidade e mortalidade, e
características da rede assistencial, poderá ser ampliada a equipe,
contemplando as áreas de clínica cirúrgica, ortopedia e
odontologia de urgência.
Estas Unidades devem contar com suporte ininterrupto de
laboratório de patologia clínica de urgência, radiologia, os
equipamentos para a atenção às urgências, os medicamentos
definidos por esta portaria, leitos de observação de 06 a 24 horas,
além de acesso a transporte adequado e ligação com a rede
hospitalar através da central de regulação médica de urgências e o
serviço de atendimento pré-hospitalar móvel. Nos casos em que
tais centrais ainda não estejam estruturadas, a referência
hospitalar bem como a retaguarda de ambulâncias de suporte
básico, avançado e de transporte deverão ser garantidos mediante
pactuação prévia, de caráter municipal ou regional.
A observação de unidades 24 horas não hospitalares de
atendimento às urgências em várias localidades do país mostrou
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
ser adequada a seguinte relação entre cobertura populacional
/número de atendimentos em 24 horas / número de profissionais
médicos por plantão / número de leitos de observação / percentual
de pacientes em observação e percentual de encaminhamentos
para internação:
PORTE População da região Número de Número de
de cobertura atendimentos médicos por
médicos em 24 horas plantão
I 50.000 a 75.000 100 pacientes 1 pediatra
habitantes 1 clínico
II 75.000 a 150.000 300 pacientes 2 pediatras
habitantes 2 clínicos
III 150.000 a 250.000 450 pacientes 3 pediatras
habitantes 3 clínicos
Estes números e mesmo a composição das equipes
poderão variar, de forma complementar, de acordo com a
realidade loco-regional, tomando-se em conta inclusive a
sazonalidade apresentada por alguns tipos de afecções, como
por exemplo, o aumento de demanda de doenças respiratórias
verificado na clínica pediátrica e na clínica de adultos / idosos
durante o inverno ou o aumento no número de acidentes em
estradas nos períodos de férias escolares. Da mesma forma,
nas regiões onde a morbi-mortalidade por causas externas
como violências, traumas e/ou acidentes de trânsito seja
estatisticamente marcante, estando os óbitos por estas causas
entre as primeiras causas de mortalidade, as equipes poderão
ser acrescidas de médicos cirurgiões gerais e ortopedistas, a
critério dos gestores loco-regionais.
Na Unidade tipo I, por se tratar de serviço com equipe
reduzida, deverá haver sempre um profissional médico
adicional de sobreaviso, que possa ser acionado para
acompanhamento de pacientes críticos ou com instabilidade
cardiorespiratória, quando estes necessitem ser removidos e
não haja serviço pré-hospitalar móvel estruturado.
2.3 - Recursos Humanos
As Unidades Não-Hospitalares de Atendimento às
Urgências e Emergências deverão contar, obrigatoriamente, com
os seguintes profissionais: coordenador ou gerente, médico clínico
geral, médico pediatra, enfermeiro, técnico/auxiliar de
enfermagem, técnico de radiologia, auxiliar de serviços gerais,
auxiliar administrativo e, quando houver laboratório na unidade,
também deverão contar com bioquímico, técnico de laboratório e
auxiliar de laboratório.
Outros profissionais poderão compor a equipe, de
acordo com a definição do gestor local ou gestores loco-
regionais, como: assistente social, odontólogo, cirurgião geral,
ortopedista, ginecologista, motorista, segurança e outros.
2.3.1 - Habilitação dos Profissionais
Considerando-se que as urgências não se constituem em
especialidade médica ou de enfermagem e que nos cursos de
graduação a atenção dada à área ainda é bastante insuficiente,
entende-se que os profissionais que venham a atuar nas Unidades
Não-Hospitalares devam ser habilitados pelos Núcleos de
Educação em Urgências, cuja criação é indicada pelo presente
Regulamento - Capítulo VII.
2.4 - Área Física
A área física deve ser estruturada de acordo com o
tamanho e complexidade da unidade, conforme legenda a seguir:
Opcional: *
Desejável: **
Obrigatório: ***
São consideradas as seguintes áreas físicas para a
adequada estruturação das Unidades Não Hospitalares de
Atendimento de Urgência:
2.4.1 - Bloco de Pronto Atendimento:
Sala de recepção e espera (com sanitários para usuários)
***
Sala de arquivo de prontuário médico ***
 Sala de triagem classificatória de risco ***
Consultórios médicos ***
Consultório odontológico *
Sala para Assistente Social *
Sala para Atendimento Psicológico *
2.4.2 - Bloco de Apoio Diagnóstico
Sala para radiologia *** (no local, exceto quando houver
hierarquia entre as unidades 24 horas não hospitalares de
atendimento de urgência de diferentes portes em uma
determinada localidade e desde que haja garantia de acesso e
transporte, dentro de intervalo de tempo tecnicamente aceitável,
de acordo com parâmetros construídos pelas equipes loco-
regionais).
Laboratório de Patologia Clínica *** (no local ou com
acesso garantido aos exames, dentro de um intervalo de tempo
tecnicamente aceitável, de acordo com parâmetros construídos
pelas equipes loco-regionais).
Sala de coleta * (quando o laboratório for acessível, isto
é, fora da unidade).
2.4.3 - Bloco de Procedimentos:
Sala para suturas ***
Sala de curativos contaminados ***
Sala para inaloterapia / medicação ***
Sala de gesso *
Sala de Pequena Cirurgia *
2.4.4 - Bloco de Urgência / Observação:
Sala de reanimação e estabilização / Sala de urgência ***
Salas de observação masculina, feminina e pediátrica
(com posto de enfermagem, sanitários e chuveiros) ***
Sala de isolamento (com ante-sala, sanitário e chuveiro
exclusivos) **
2.4.5 - Bloco de Apoio Logístico
Farmácia (exclusiva para dispensação interna) ***
Almoxarifado ***
Expurgo/Lavagem de material ***
Central de material esterilizado ***
Rouparia ***
Necrotério ***
2.4.6 - Bloco de Apoio Administrativo
Salas de Gerência e Administração ***
Sala de reunião *
Sala de descanso para funcionários (com sanitários e
chuveiros) ***
Vestiários para funcionários ***
Copa/Refeitório ***
Depósito de Material de Limpeza ***
Área para limpeza geral ***
Local de acondicionamento de lixo ***
Estacionamento (ambulâncias, pacientes e funcionários)
**
2.4.7 - Caracterização da área física em relação aos fluxos
internos e organização do processo de trabalho:
A área física acima descrita foi dividida em blocos porque é
aconselhável, do ponto de vista funcional, que estas áreas estejam
mais ou menos contíguas, dando o máximo de racionalidade
possível ao fluxo dentro da unidade.
Assim, o bloco de pronto atendimento deve apresentar
uma entrada para pacientes que vem por busca espontânea,
deambulando, que dá acesso direto à recepção e sua respectiva
sala de espera. Neste mesmo bloco, deve ser estruturado o
acolhimento dos pacientes, que pode ser feito pela própria
recepção ou por funcionários designados e treinados para este
fim, dependendo do volume da demanda. A seguir deve ser
realizada a triagem classificatória de risco. O processo de triagem
classificatória deve ser realizado por profissional de saúde, de
nível superior, mediante treinamento específico e utilização de
protocolos pré-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de
urgência das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
prioridade para o atendimento. A esta triagem classificatória é
vedada a dispensa de pacientes antes que estes recebam
atendimento médico. Após a triagem, os pacientes são
encaminhados aos consultórios médicos. Uma vez realizado o
atendimento, o paciente deve ter sua referência garantida
mediante encaminhamento realizado através das centrais de
regulação ou, quando estas não existirem, através de fluxos
previamente pactuados.
O bloco de urgência deve ter uma outra entrada, com
acesso coberto para ambulâncias, portas amplas para a entrada
de pacientes em macas e fluxo ágil até a sala de emergência. Esta
deve comportar o atendimento de dois ou mais casos
simultaneamente, dependendo do porte da unidade. As macas
devem apresentar rodas e grades e devem estar distribuídas de
forma a garantir a livre circulação da equipe ao seu redor. Esta
sala deve ser equipada com materiais e equipamentos
necessários para atendimento de urgência clínica e/ou cirúrgica de
adultos e crianças. Os medicamentos utilizados na primeira
abordagem do paciente grave também devem estar disponíveis na
própria sala. A entrada de um paciente na sala de urgência poderá
ser anunciada por aviso sonoro ou comunicação verbal. Em
qualquer uma das situações, um médico, um enfermeiro e
auxiliares de enfermagem devem dirigir-se imediatamente para a
sala. O acesso da sala de urgência aos leitos de observação deve
ser fácil e estas áreas devem ser, de preferência, contíguas.
É aconselhável que os blocos de apoio diagnóstico e de
procedimentos tenham situação intermediária entre os blocos de
pronto atendimento e de atendimento de urgência, com acesso
fácil e ao mesmo tempo independente para cada um deles.
Quanto aos blocos de apoio logístico e administração,
devem estar situados de forma a não obstruir o fluxo entre os
demais blocos já mencionados.
As salas e áreas de assistência devem obedecer às
Normas e Padrões de Construções e Instalações de Serviços de
Saúde.
2.5 - Materiais e Equipamentos
Alguns materiais e equipamentos devem,
necessariamente, fazer parte do arsenal de qualquer unidade 24
horas como:
Estetoscópio adulto/infantil, esfigmomanômetro
adulto/infantil, otoscópio com espéculos adulto/infantil,
oftalmoscópio, espelho laríngeo, bolsa autoinflável (ambú)
adulto/infantil, desfibrilador com marca-passo externo, monitor
cardíaco, oxímetro de pulso, eletrocardiógrafo, glicosímetro,
aspirador de secreção, bomba de infusão com bateria e equipo
universal, cilindro de oxigênio portátil e rede canalizada de gases
ou torpedo de O² (de acordo com o porte da unidade), maca com
rodas e grades, respirador mecânico adulto/infantil, foco cirúrgico
portátil, foco cirúrgico com bateria, negatoscópios nos consultórios,
serra de gesso, máscaras laríngeas e cânulas endotraqueais de
vários tamanhos, cateteres de aspiração, adaptadores para
cânulas, cateteres nasais, sondas para aspiração traqueal de
vários tamanhos, luvas de procedimentos, máscara para
ressuscitador adulto/infantil, ressuscitadores infantil e adulto com
reservatório, cadarços para fixação de cânula, laringoscópio
infantil/adulto com conjunto de lâminas, cânulas oro-faríngeas
adulto/infantil, jogos de pinças de retirada de corpos estranhos de
nariz, ouvido e garganta, fios cirúrgicos, fios-guia para intubação,
pinça de Magyll, bisturi (cabo e lâmina), material para
cricotiroidostomia, drenos para tórax, pacotes de gaze estéril,
pacote de compressa estéril, esparadrapo, material para punção
de vários tamanhos incluindo agulhas metálicas e plásticas,
agulhas especiais para punção óssea, garrote, equipos de macro e
microgotas, cateteres específicos para dissecção de veias,
tamanho adulto/infantil, tesoura, seringas de vários tamanhos,
torneiras de 3 vias, frascos de solução salina, caixa completa de
pequena cirurgia, frascos de drenagem de tórax, extensões para
drenos torácicos, sondas vesicais, coletores de urina, espátulas de
madeira, sondas nasogástricas, eletrodos descartáveis,
equipamentos de proteção individual para equipe de atendimento,
cobertor para conservação do calor do corpo, travesseiros e
lençóis, pacote de roupas para pequena cirurgia, conjunto de
colares cervicais (tamanho P, M e G), prancha longa para
imobilização da vítima em caso de trauma, prancha curta para
massagem cardíaca, gerador de energia elétrica compatível com o
consumo da unidade, sistema de telefonia e de comunicação.
2.6 - Medicamentos
Abaixo a lista de medicamentos que devem estar
disponíveis na unidade de urgência, contemplando medicamentos
usados na primeira abordagem dos pacientes graves e também
sintomáticos, antibióticos e anticonvulsivantes, uma vez que
alguns pacientes poderão permanecer nestas unidades por um
período de até 24 horas ou, excepcionalmente, por mais tempo se
houver dificuldade para internação hospitalar:
Adrenalina, Água destilada, Aminofilina, Amiodarona,
Amitriptilina, Ampicilina, Atropina, Bicarbonato de sódio,
Biperideno, Brometo de Ipratrópio, Bupivacaína, Captopril,
Carbamazepina, Carvão ativado, Cefalexina, Cefalotina,
Cetoprofeno, Clister Glicerinado, Clordiazepóxido, Cloridrato de
Clonidina, Cloridrato de Hidralazina, Cloreto de potássio, Cloreto
de sódio, Clorpromazina, Clorafenicol, Codeína, Complexo B
injetável, Deslanosídeo, Dexametasona, Diazepam, Diclofenaco
de sódio, Digoxina, Dipirona, Enalapril, Escopolamina (hioscina),
Fenitoína, Fenobarbital, Fenoterol Bromidrato, Flumazenil,
Furosemida, Gentamicina, Glicose isotônica, Glicose hipertônica,
Gluconato de Cálcio, Haloperidol, Hidrocortisona, Insulina,
Isossorbida, Lidocaína, Manitol, Meperidina, Metildopa,
Metilergometrina, Metilprednisolona, Metoclopramida, Metropolol,
Midazolan, Nifedipina, Nistatina, Nitroprussiato de sódio, Óleo
mineral, Omeprazol, Oxacilina, Paracetamol, Penicilina,
Prometazina, Propranolol, Ranitidina, Ringer Lactato, Sais para
reidratação oral, Salbutamol, Soro glico-fisiologico, Soro
Fisiológico, Soro Glicosado, Sulfadiazina prata, Sulfametoxazol +
trimetoprim, Sulfato de magnésio, Tiamina (Vit. B1), Tramadol,
Tobramicina Colírio, Verapamil, Vitamina K.
2.7 - Estruturação da Grade de Referência
As Unidades Não-Hospitalares de Atendimento às
Urgências e Emergências devem possuir retaguarda de maior
complexidade previamente pactuada, com fluxo e mecanismos de
transferência claros, mediados pela Central de Regulação, a fim
de garantir o encaminhamento dos casos que extrapolem sua
complexidade.
Além disso, devem garantir transporte para os casos mais
graves, através do serviço de atendimento pré-hospitalar móvel,
onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser
pactuada.
Também devem estar pactuados os fluxos para elucidação
diagnóstica e avaliação especializada, além de se dar ênfase
especial ao re-direcionamento dos pacientes para a rede básica e
Programa de Saúde da Família, para o adequado seguimento de
suas patologias de base e condições de saúde, garantindo acesso
não apenas a ações curativas, mas a todas as atividades
promocionais que devem ser implementadas neste nível de
assistência.
CAPÍTULO IV
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR
MÓVEL
Considera-se como nível pré-hospitalar móvel na área de
urgência, o atendimento que procura chegar precocemente à
vítima, após ter ocorrido um agravo à sua saúde (de natureza
clínica, cirúrgica, traumática, inclusive as psiquiátricas), que possa
levar a sofrimento, sequëlas ou mesmo à morte, sendo necessário,
portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um
serviço de saúde devidamente hierarquizado e integrado ao
Sistema Único de Saúde. Podemos chamá-lo de atendimento pré-
hospitalar móvel primário quando o pedido de socorro for oriundo
de um cidadão ou de atendimento pré-hospitalar móvel secundário
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
quando a solicitação partir de um serviço de saúde, no qual o
paciente já tenha recebido o primeiro atendimento necessário à
estabilização do quadro de urgência apresentado, mas necessite
ser conduzido a outro serviço de maior complexidade para a
continuidade do tratamento.
O Serviço de atendimento pré-hospitalar móvel deve ser
entendido como uma atribuição da área da saúde, sendo vinculado
a uma Central de Regulação, com equipe e frota de veículos
compatíveis com as necessidades de saúde da população de um
município ou uma região, podendo, portanto, extrapolar os limites
municipais. Esta região de cobertura deve ser previamente
definida, considerando-se aspectos demográficos, populacionais,
territoriais, indicadores de saúde, oferta de serviços e fluxos
habitualmente utilizados pela clientela. O serviço deve contar com
a retaguarda da rede de serviços de saúde, devidamente
regulada, disponibilizada conforme critérios de hierarquização e
regionalização formalmente pactuados entre os gestores do
sistema loco-regional.
Para um adequado atendimento pré-hospitalar móvel o
mesmo deve estar vinculado a uma Central de Regulação de
Urgências e Emergências. A central deve ser de fácil acesso
ao público, por via telefônica, em sistema gratuito (192 como
número nacional de urgências médicas ou outro número
exclusivo da saúde, se o 192 não for tecnicamente possível),
onde o médico regulador, após julgar cada caso, define a
resposta mais adequada, seja um conselho médico, o envio de
uma equipe de atendimento ao local da ocorrência ou ainda o
acionamento de múltiplos meios. O número de acesso da
saúde para socorros de urgência deve ser amplamente
divulgado junto à comunidade. Todos os pedidos de socorro
médico que derem entrada por meio de outras centrais, como
a da polícia militar (190), do corpo de bombeiros (193) e
quaisquer outras existentes, devem ser, imediatamente
retransmitidos à Central de Regulação por intermédio do
sistema de comunicação, para que possam ser
adequadamente regulados e atendidos.
O atendimento no local é monitorado via rádio pelo
médico regulador que orienta a equipe de intervenção quanto
aos procedimentos necessários à condução do caso. Deve
existir uma rede de comunicação entre a Central, as
ambulâncias e todos os serviços que recebem os pacientes.
Os serviços de segurança e salvamento, sempre que
houver demanda de atendimento de eventos com vítimas ou
doentes, devem orientar-se pela decisão do médico regulador
de urgências. Podem ser estabelecidos protocolos de
despacho imediato de seus recursos de atenção às urgências
em situações excepcionais, mas, em nenhum caso, estes
despachos podem ser feitos sem comunicação simultânea
com o regulador e transferência do chamado de socorro para
exercício da regulação médica.
1 - Equipe Profissional
Os serviços de atendimento pré-hospitalar móvel devem
contar com equipe de profissionais oriundos da área da saúde e
não oriundos da área da saúde. Considerando-se que as
urgências não se constituem em especialidade médica ou de
enfermagem e que nos cursos de graduação a atenção dada à
área ainda é bastante insuficiente, entende-se que os profissionais
que venham a atuar nos Serviços de Atendimento Pré-hospitalar
Móvel (oriundos e não oriundos da área de saúde) devam ser
habilitados pelos Núcleos de Educação em Urgências, cuja criação
é indicada pelo presente Regulamento e cumpram o conteúdo
curricular mínimo nele proposto - Capítulo VII.
1.1 – Equipe de Profissionais Oriundos da Saúde
A equipe de profissionais oriundos da área da saúde
deve ser composta por:
- Coordenador do Serviço: profissional oriundo da área da
saúde, com experiência e conhecimento comprovados na
atividade de atendimento pré-hospitalar às urgências e de
gerenciamento de serviços e sistemas;
- Responsável Técnico: Médico responsável pelas
atividades médicas do serviço;
- Responsável de Enfermagem: Enfermeiro responsável
pelas atividades de enfermagem ;
- Médicos Reguladores: médicos que, com base nas
informações colhidas dos usuários, quando estes acionam a
central de regulação, são os responsáveis pelo gerenciamento,
definição e operacionalização dos meios disponíveis e necessários
para responder a tais solicitações, utilizando-se de protocolos
técnicos e da faculdade de arbitrar sobre os equipamentos de
saúde do sistema necessários ao adequado atendimento do
paciente;
- Médicos Intervencionistas: médicos responsáveis pelo
atendimento necessário para a reanimação e estabilização do
paciente, no local do evento e durante o transporte;
- Enfermeiros Assistenciais: enfermeiros responsáveis pelo
atendimento de enfermagem necessário para a reanimação e
estabilização do paciente, no local do evento e durante o
transporte;
- Auxiliares e Técnicos de Enfermagem: atuação sob
supervisão imediata do profissional enfermeiro;
OBS: As responsabilidades técnicas poderão ser
assumidas por profissionais da equipe de intervenção,
sempre que a demanda ou o porte do serviço assim o
permitirem.
Além desta equipe de saúde, em situações de atendimento
às urgências relacionadas às causas externas ou de pacientes em
locais de difícil acesso, deverá haver uma ação pactuada,
complementar e integrada de outros profissionais não oriundos da
saúde – bombeiros militares, policiais militares e rodoviários e
outros, formalmente reconhecidos pelo gestor público para o
desempenho das ações de segurança, socorro público e
salvamento, tais como: sinalização do local, estabilização de
veículos acidentados, reconhecimento e gerenciamento de riscos
potenciais (incêndio, materiais energizados, produtos perigosos)
obtenção de acesso ao paciente e suporte básico de vida.
1.1.1 - Perfil dos Profissionais Oriundos da Área da Saúde
e respectivas Competências/Atribuições:
1.1.1.1 - Médico: Profissional de nível superior titular de
Diploma de Médico, devidamente registrado no Conselho Regional
de Medicina de sua jurisdição, habilitado ao exercício da medicina
pré-hospitalar, atuando nas áreas de regulação médica, suporte
avançado de vida, em todos os cenários de atuação do pré-
hospitalar e nas ambulâncias, assim como na gerência do sistema,
habilitado conforme os termos deste Regulamento.
Requisitos Gerais: equilíbrio emocional e autocontrole;
disposição para cumprir ações orientadas; capacidade física e
mental para a atividade; iniciativa e facilidade de comunicação;
destreza manual e física para trabalhar em unidades móveis;
capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a
capacitação discriminada no Capítulo VII, bem como para a re-
certificação periódica.
Competências/Atribuições: exercer a regulação médica do
sistema; conhecer a rede de serviços da região; manter uma visão
global e permanentemente atualizada dos meios disponíveis para
o atendimento pré-hospitalar e das portas de urgência, checando
periodicamente sua capacidade operacional; recepção dos
chamados de auxílio, análise da demanda, classificação em
prioridades de atendimento, seleção de meios para atendimento
(melhor resposta), acompanhamento do atendimento local,
determinação do local de destino do paciente, orientação
telefônica; manter contato diário com os serviços médicos de
emergência integrados ao sistema; prestar assistência direta aos
pacientes nas ambulâncias, quando indicado, realizando os atos
médicos possíveis e necessários ao nível pré-hospitalar; exercer o
controle operacional da equipe assistencial; fazer controle de
qualidade do serviço nos aspectos inerentes à sua profissão;
avaliar o desempenho da equipe e subsidiar os responsáveis pelo
programa de educação continuada do serviço; obedecer às
normas técnicas vigentes no serviço; preencher os documentos
inerentes à atividade do médico regulador e de assistência pré-
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
hospitalar; garantir a continuidade da atenção médica ao paciente
grave, até a sua recepção por outro médico nos serviços de
urgência; obedecer ao código de ética médica.
1.1.1.2 - Enfermeiro: Profissional de nível superior titular do
diploma de Enfermeiro, devidamente registrado no Conselho
Regional de Enfermagem de sua jurisdição, habilitado para ações
de enfermagem no Atendimento Pré-Hospitalar Móvel, conforme
os termos deste Regulamento, devendo além das ações
assistenciais, prestar serviços administrativos e operacionais em
sistemas de atendimento pré-hospitalar.
Requisitos Gerais: disposição pessoal para a atividade;
equilíbrio emocional e autocontrole; capacidade física e mental
para a atividade; disposição para cumprir ações orientadas;
experiência profissional prévia em serviço de saúde voltado ao
atendimento de urgências e emergências; iniciativa e facilidade de
comunicação; condicionamento físico para trabalhar em unidades
móveis; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a
capacitação discriminada no Capítulo VII, bem como para a re-
certificação periódica.
Competências/Atribuições: supervisionar e avaliar as
ações de enfermagem da equipe no Atendimento Pré-Hospitalar
Móvel; executar prescrições médicas por telemedicina; prestar
cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica a
pacientes graves e com risco de vida, que exijam conhecimentos
científicos adequados e capacidade de tomar decisões imediatas;
prestar a assistência de enfermagem à gestante, a parturiente e ao
recém nato; realizar partos sem distócia; participar nos programas
de treinamento e aprimoramento de pessoal de saúde em
urgências, particularmente nos programas de educação
continuada; fazer controle de qualidade do serviço nos aspectos
inerentes à sua profissão; subsidiar os responsáveis pelo
desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de
educação continuada da equipe; obedecer a Lei do Exercício
Profissional e o Código de Ética de Enfermagem; conhecer
equipamentos e realizar manobras de extração manual de vítimas.
1.1.1.3 - Técnico de Enfermagem: Profissional com Ensino
Médio completo e curso regular de Técnico de Enfermagem, titular
do certificado ou diploma de Técnico de Enfermagem,
devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de
sua jurisdição. Exerce atividades auxiliares, de nível técnico,
sendo habilitado para o atendimento Pré-Hospitalar Móvel,
integrando sua equipe, conforme os termos deste Regulamento.
Além da intervenção conservadora no atendimento do paciente, é
habilitado a realizar procedimentos a ele delegados, sob
supervisão do profissional Enfermeiro, dentro do âmbito de sua
qualificação profissional.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposição
pessoal para a atividade; capacidade física e mental para a
atividade; equilíbrio emocional e autocontrole; disposição para
cumprir ações orientadas; disponibilidade para re-certificação
periódica; experiência profissional prévia em serviço de saúde
voltado ao atendimento de urgências e emergências; capacidade
de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitação
discriminada no Capítulo VII, bem como para a re-certificação
periódica.
Competências/Atribuições: assistir ao enfermeiro no
planejamento, programação, orientação e supervisão das
atividades de assistência de enfermagem; prestar cuidados diretos
de enfermagem a pacientes em estado grave, sob supervisão
direta ou à distância do profissional enfermeiro; participar de
programas de treinamento e aprimoramento profissional
especialmente em urgências/emergências; realizar manobras de
extração manual de vítimas.
1.1.1.4 - Auxiliar de Enfermagem: Profissional com Ensino
Médio completo e curso regular de Auxiliar de enfermagem e curso
de especialização de nível médio em urgências, titular do
certificado de Auxiliar de Enfermagem com especialização em
urgências, devidamente registrado no Conselho Regional de
Enfermagem de sua jurisdição. Exerce atividades auxiliares
básicas, de nível médio, habilitado a realizar procedimentos a ele
delegados, sob supervisão do profissional Enfermeiro, dentro do
âmbito de sua qualificação profissional e conforme os termos
desta Portaria.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposição
pessoal para a atividade; capacidade física e mental para a
atividade; equilíbrio emocional e autocontrole; disposição para
cumprir ações orientadas; disponibilidade para re-certificação
periódica; experiência profissional prévia em serviço de saúde
voltado ao atendimento de urgências e emergências; capacidade
de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitação
discriminada no Capítulo VII, bem como para a re-certificação
periódica.
Competências/Atribuições: auxiliar o enfermeiro na
assistência de enfermagem; prestar cuidados de enfermagem a
pacientes sob supervisão direta ou à distância do profissional
enfermeiro; observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas,
ao nível de sua qualificação; ministrar medicamentos por via oral e
parenteral mediante prescrição do médico regulador por
telemedicina; fazer curativos; prestar cuidados de conforto ao
paciente e zelar por sua segurança; realizar manobras de extração
manual de vítimas.
1.2 – Equipe de Profissionais Não Oriundos da Saúde,
Perfis e Respectivas Competências/Atribuições:
A equipe de profissionais não oriundos da área da
saúde deve ser composta por, com os seguintes perfis e
competências/atribuições:
1.2.1 - Telefonista – Auxiliar de Regulação: Profissional de
nível básico, habilitado a prestar atendimento telefônico às
solicitações de auxílio provenientes da população, nas centrais de
regulação médica, devendo anotar dados básicos sobre o
chamado (localização, identificação do solicitante, natureza da
ocorrência) e prestar informações gerais. Sua atuação é
supervisionada diretamente e permanentemente pelo médico
regulador. Sua capacitação e atuação seguem os padrões
previstos neste Regulamento.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposição
pessoal para a atividade; equilíbrio emocional e autocontrole;
disposição para cumprir ações orientadas; capacidade de manter
sigilo profissional; capacidade de trabalhar em equipe;
disponibilidade para a capacitação discriminada no Capítulo VII,
bem como para a re-certificação periódica.
Competências/Atribuições: atender solicitações telefônicas
da população; anotar informações colhidas do solicitante, segundo
questionário próprio; prestar informações gerais ao solicitante;
estabelecer contato radiofônico com ambulâncias e/ou veículos de
atendimento pré-hospitalar; estabelecer contato com hospitais e
serviços de saúde de referência a fim de colher dados e trocar
informações; anotar dados e preencher planilhas e formulários
específicos do serviço; obedecer aos protocolos de serviço;
atender às determinações do médico regulador.
1.2.2 - Rádio-Operador: Profissional de nível básico
habilitado a operar sistemas de radiocomunicação e realizar o
controle operacional de uma frota de veículos de emergência,
obedecendo aos padrões de capacitação previstos neste
Regulamento.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposição
pessoal para a atividade; equilíbrio emocional e autocontrole;
disposição para cumprir ações orientadas; disponibilidade para re-
certificação periódica; capacidade de trabalhar em equipe;
disponibilidade para a capacitação discriminada no Capítulo VII,
bem como para a re-certificação periódica.
Competências/Atribuições: operar o sistema de
radiocomunicação e telefonia nas Centrais de Regulação; exercer
o controle operacional da frota de veículos do sistema de
atendimento pré-hospitalar móvel; manter a equipe de regulação
atualizada a respeito da situação operacional de cada veículo da
frota; conhecer a malha viária e as principais vias de acesso de
todo o território abrangido pelo serviço de atendimento pré-
hospitalar móvel.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
1.2.3 - Condutor de Veículos de Urgência:
1.2.3.1 - Veículos Terrestres: Profissional de nível básico,
habilitado a conduzir veículos de urgência padronizados pelo
código sanitário e pelo presente Regulamento como veículos
terrestres, obedecendo aos padrões de capacitação e atuação
previstos neste Regulamento.
Requisitos Gerais: maior de vinte e um anos; disposição
pessoal para a atividade; equilíbrio emocional e autocontrole;
disposição para cumprir ações orientadas; habilitação profissional
como motorista de veículos de transporte de pacientes, de acordo
com a legislação em vigor (Código Nacional de Trânsito);
capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a
capacitação discriminada no Capítulo VII, bem como para a re-
certificação periódica.
Competências/Atribuições: conduzir veículo terrestre de
urgência destinado ao atendimento e transporte de pacientes;
conhecer integralmente o veículo e realizar manutenção básica do
mesmo; estabelecer contato radiofônico (ou telefônico) com a
central de regulação médica e seguir suas orientações; conhecer a
malha viária local; conhecer a localização de todos os
estabelecimentos de saúde integrados ao sistema assistencial
local, auxiliar a equipe de saúde nos gestos básicos de suporte à
vida; auxiliar a equipe nas imobilizações e transporte de vítimas;
realizar medidas reanimação cardiorespiratória básica; identificar
todos os tipos de materiais existentes nos veículos de socorro e
sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de saúde.
1.2.3.2 - Veículos Aéreos: Profissional habilitado à
operação de aeronaves, segundo as normas e regulamentos
vigentes do Comando da Aeronáutica/Código Brasileiro de
Aeronáutica/Departamento de Aviação Civil, para atuação em
ações de atendimento pré-hospitalar móvel e transporte inter-
hospitalar sob a orientação do médico da aeronave, respeitando
as prerrogativas legais de segurança de vôo, obedecendo aos
padrões de capacitação e atuação previstos neste Regulamento.
Requisitos Gerais: de acordo com a legislação vigente no
país (Lei nº 7.183, de 5 de abril de 1984; Lei nº 7.565, de 19 de
dezembro de 1986; e Portaria nº 3.016, de 5 de fevereiro de 1988
– do Comando da Aeronáutica), além de disposição pessoal para
a atividade, equilíbrio emocional e autocontrole, disposição para
cumprir ações orientadas, capacidade de trabalhar em equipe e
disponibilidade para a capacitação discriminada no Capítulo VII,
bem como para a re-certificação periódica.
Competências/Atribuições: cumprir as normas e rotinas
operacionais vigentes no serviço a que está vinculado, bem como
a legislação específica em vigor; conduzir veículo aéreo destinado
ao atendimento de urgência e transporte de pacientes; acatar as
orientações do médico da aeronave; estabelecer contato
radiofônico (ou telefônico) com a central de regulação médica e
seguir suas orientações; conhecer a localização dos
estabelecimentos de saúde integrados ao sistema assistencial que
podem receber aeronaves; auxiliar a equipe de saúde nos gestos
básicos de suporte à vida; auxiliar a equipe nas imobilizações e
transporte de vítimas; realizar medidas reanimação
cardiorespiratória básica; identificar todos os tipos de materiais
existentes nas aeronaves de socorro e sua utilidade, a fim de
auxiliar a equipe de saúde.
1.2.3.3– Veículos Aquáticos: Profissional habilitado à
operação de embarcações, segundo as normas e regulamentos
vigentes no país, para atuação em ações de atendimento pré-
hospitalar móvel e transporte inter-hospitalar sob a orientação do
médico da embarcação, respeitando as prerrogativas legais de
segurança de navegação.
Requisitos Gerais: Os já determinados pela legislação
específica para condutores de embarcações, além de disposição
pessoal para a atividade, equilíbrio emocional e autocontrole,
disposição para cumprir ações orientadas, capacidade de trabalhar
em equipe e disponibilidade para a capacitação discriminada no
Capítulo VII, bem como para a re-certificação periódica.
Competências/Atribuições: cumprir as normas e rotinas
operacionais vigentes no serviço a que está vinculado, bem como
a legislação específica em vigor; conduzir veículo aquático
destinado ao atendimento de urgência e transporte de pacientes;
acatar as orientações do médico da embarcação; estabelecer
contato radiofônico (ou telefônico) com a central de regulação
médica e seguir suas orientações; auxiliar a equipe de saúde nos
gestos básicos de suporte à vida; auxiliar a equipe nas
imobilizações e transporte de vítimas; realizar medidas
reanimação cardiorespiratória básica; identificar todos os tipos de
materiais existentes nas embarcações de socorro e sua utilidade,
a fim de auxiliar a equipe de saúde.
1.2.4 - Profissionais Responsáveis pela Segurança:
Policiais militares, rodoviários ou outros profissionais, todos com
nível médio, reconhecidos pelo gestor público da saúde para o
desempenho destas atividades, em serviços normatizados pelo
SUS, regulados e orientados pelas Centrais Públicas de
Regulação Médica das Urgências. Atuam na identificação de
situações de risco, exercendo a proteção das vítimas e dos
profissionais envolvidos no atendimento. Fazem resgate de vítimas
de locais ou situações que impossibilitam o acesso da equipe de
saúde. Podem realizar suporte básico de vida, com ações não
invasivas, sob supervisão médica direta ou à distância, sempre
que a vítima esteja em situação que impossibilite o acesso e
manuseio pela equipe de saúde, obedecendo aos padrões de
capacitação e atuação previstos neste Regulamento;
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposição
pessoal e capacidade física e mental para a atividade; equilíbrio
emocional e autocontrole; disposição para cumprir ações
orientadas; capacitação específica por meio dos Núcleos de
Educação em Urgências, conforme conteúdo estabelecido por este
Regulamento; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade
para a capacitação discriminada no Capítulo VII, bem como para a
re-certificação periódica.
Competências/Atribuições: comunicar imediatamente a
existência da ocorrência à Central de Regulação Médica de
Urgências; avaliar a cena do evento, identificando as
circunstâncias da ocorrência e reportando-as ao médico regulador
ou à equipe de saúde por ele designada; identificar e gerenciar
situações de risco na cena do acidente, estabelecer a segurança
da área de operação e orientar a movimentação da equipe de
saúde; realizar manobras de suporte básico de vida sob orientação
do médico regulador; remover as vítimas para local seguro onde
possa receber o atendimento da equipe de saúde; estabilizar
veículos acidentados; realizar manobras de desencarceramento e
extração manual ou com emprego de equipamentos próprios;
avaliar as condições da vítima, observando e comunicando ao
médico regulador as condições de respiração, pulso e consciência;
transmitir, via rádio, ao médico regulador, a correta descrição da
vítima e da cena; conhecer as técnicas de transporte do paciente
traumatizado; manter vias aéreas pérveas com manobras manuais
e não invasivas, administrar oxigênio e realizar ventilação artificial;
realizar circulação artificial pela técnica de compressão torácica
externa; controlar sangramento externo por pressão direta,
elevação do membro e ponto de pressão, utilizando curativos e
bandagens; mobilizar e remover pacientes com proteção da
coluna vertebral, utilizando pranchas e outros equipamentos de
imobilização e transporte; aplicar curativos e bandagens;
imobilizar fraturas, utilizando os equipamentos disponíveis em
seus veículos; dar assistência ao parto normal em período
expulsivo e realizar manobras básicas ao recém nato e parturiente;
prestar primeiro atendimento à intoxicações, sob orientação do
médico regulador; conhecer e saber operar todos os equipamentos
e materiais pertencentes ao veículo de atendimento; conhecer e
usar os equipamentos de bioproteção individual; preencher os
formulários e registros obrigatórios do sistema de atenção às
urgências e do serviço; manter-se em contato com a Central de
Regulação,repassando os informes sobre a situação da cena e do
paciente ao médico regulador, para decisão e monitoramento do
atendimento pelo mesmo; repassar as informações do
atendimento à equipe de saúde designada pelo médico regulador
para atuar no local do evento.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
1.2.5 - Bombeiros Militares: Profissionais Bombeiros
Militares, com nível médio, reconhecidos pelo gestor público da
saúde para o desempenho destas atividades, em serviços
normatizados pelo SUS, regulados e orientados pelas Centrais de
Regulação. Atuam na identificação de situações de risco e
comando das ações de proteção ambiental, da vítima e dos
profissionais envolvidos no seu atendimento, fazem o resgate de
vítimas de locais ou situações que impossibilitam o acesso da
equipe de saúde. Podem realizar suporte básico de vida, com
ações não invasivas, sob supervisão médica direta ou à distância,
obedecendo aos padrões de capacitação e atuação previstos
neste Regulamento.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposição
pessoal e capacidade física e mental para a atividade; equilíbrio
emocional e autocontrole; disposição para cumprir ações
orientadas; capacitação específica por meio dos Núcleos de
Educação em Urgências, conforme conteúdo estabelecido por este
Regulamento; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade
para a capacitação discriminada no Capítulo VII, bem como para a
re-certificação periódica.
Competências/Atribuições: comunicar imediatamente a
existência de ocorrência com potencial de vítimas ou demandas de
saúde à Central de Regulação Médica de Urgências; avaliar a
cena do evento, identificando as circunstâncias da ocorrência e
reportando-as ao médico regulador ou à equipe de saúde por ele
designada; identificar e gerenciar situações de risco na cena do
acidente, estabelecer a área de operação e orientar a
movimentação da equipe de saúde; realizar manobras de suporte
básico de vida, sob orientação do médico regulador; obter acesso
e remover a/s vítima/s para local seguro onde possam receber o
atendimento adequado pela equipe de saúde e se solicitado pela
mesma ou designado pelo médico regulador, transportar as
vítimas ao serviço de saúde determinado pela regulação médica;
estabilizar veículos acidentados; realizar manobras de
desencarceramento e extração manual ou com emprego de
equipamentos especializados de bombeiro; avaliar as condições
da vítima, identificando e informando ao médico regulador as
condições de respiração, pulso e consciência, assim como uma
descrição geral da sua situação e das circunstâncias da
ocorrência, incluindo informações de testemunhas; transmitir, ao
médico regulador a correta descrição da cena da urgência e do
paciente; conhecer as técnicas de transporte do paciente
traumatizado; manter vias aéreas pérveas com manobras
manuais e não invasivas, administrar oxigênio e realizar ventilação
artificial; realizar circulação artificial por meio da técnica de
compressão torácica externa; controlar sangramento externo, por
pressão direta, elevação do membro e ponto de pressão,
utilizando curativos e bandagens; mobilizar e remover pacientes
com proteção da coluna vertebral, utilizando colares cervicais,
pranchas e outros equipamentos de imobilização e transporte;
aplicar curativos e bandagens; imobilizar fraturas utilizando os
equipamentos disponíveis; prestar o primeiro atendimento à
intoxicações, de acordo com protocolos acordados ou por
orientação do médico regulador; dar assistência ao parto normal
em período expulsivo e realizar manobras básicas ao recém nato e
parturiente; manter-se em contato com a central de regulação
médica repassando os informes iniciais e subseqüentes sobre a
situação da cena e do(s) paciente(s) para decisão e
monitoramento do atendimento pelo médico regulador; conhecer e
saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes a
veículo de atendimento; repassar as informações do atendimento
à equipe de saúde designada pelo médico regulador para atuar no
local do evento; conhecer e usar equipamentos de bioproteção
individual; preencher os formulários e registros obrigatórios do
sistema de atenção às urgências e do serviço; realizar triagem de
múltiplas vítimas, quando necessário ou quando solicitado pela
equipe de saúde; participar dos programas de treinamento e
educação continuada, conforme os termos deste Regulamento.
1.3 - Capacitação Específica dos Profissionais de
Transporte Aeromédico
 Os profissionais devem ter noções de aeronáutica de
fisiologia de vôo. Estas noções de aeronáutica e noções básicas
de fisiologia de vôo devem seguir as determinações da Diretoria
de Saúde da Aeronáutica, e da Divisão de Medicina Aeroespacial,
abrangendo:
Noções de aeronáutica:
- Terminologia aeronáutica;
- Procedimentos normais e de emergência em vôo;
- Evacuação de emergência;
- Segurança no interior e em torno de aeronaves;
- Embarque e desembarque de pacientes.Noções básicas
de fisiologia de vôo:
- Atmosfera;
- Fisiologia respiratória;
- Estudo clínico da hipóxia;
- Disbarismos;
- Forças acelerativas em vôo e seus efeitos sobre o
organismo humano;Aerocinetose;
- Ritmo circadiano;
- Gases, líquidos e vapores tóxicos em aviação;
- Ruídos e vibrações;
- Cuidados de saúde com paciente em vôo.A capacitação
necessária aos profissionais que atuam no transporte aeromédico
será a mesma estabelecida no presente Regulamento para os
profissionais do pré-hospitalar móvel, conforme grade do Capítulo
VII, devendo, no entanto, ter a seguinte capacitação adicional:
1.3.1 - Piloto de Aeronave de Asa Rotativa:
Módulo comum: total 8 horas
Qualificação pessoal:
Atendimento pré-hospitalar;
Sistema de saúde local;
Rotinas operacionais1.3.2 - Profissional de Segurança e
Auxiliar/Técnico de Enfermagem:
Rotinas operacionais de transporte aeromédico:
- Noções de aeronáutica: 10 horas;
- Noções básicas de fisiologia de vôo: 12 horas.
1.3.3 - Médicos e Enfermeiros:
Rotinas operacionais de transporte aeromédico:
- Noções de aeronáutica: 10 horas;
- Noções básicas de fisiologia de vôo: 20 horas.
2 - DEFINIÇÃO DOS VEÍCULOS DE ATENDIMENTO
PRÉ-HOSPITALAR MÓVEL
2.1 - AMBULÂNCIAS
Define-se ambulância como um veículo (terrestre, aéreo ou
aquaviário) que se destine exclusivamente ao transporte de
enfermos.
As dimensões e outras especificações do veículo terrestre
deverão obedecer às normas da ABNT – NBR 14561/2000, de
julho de 2000.
As Ambulâncias são classificadas em:
TIPO A – Ambulância de Transporte: veículo destinado ao
transporte em decúbito horizontal de pacientes que não
apresentam risco de vida, para remoções simples e de caráter
eletivo.
TIPO B – Ambulância de Suporte Básico: veículo destinado
ao transporte inter-hospitalar de pacientes com risco de vida
conhecido e ao atendimento pré-hospitalar de pacientes com risco
de vida desconhecido, não classificado com potencial de
necessitar de intervenção médica no local e/ou durante transporte
até o serviço de destino.
TIPO C - Ambulância de Resgate: veículo de atendimento
de urgências pré-hospitalares de pacientes vítimas de acidentes
ou pacientes em locais de difícil acesso, com equipamentos de
salvamento (terrestre, aquático e em alturas).
TIPO D – Ambulância de Suporte Avançado: veículo
destinado ao atendimento e transporte de pacientes de alto risco
em emergências pré-hospitalares e/ou de transporte inter-
hospitalar que necessitam de cuidados médicos intensivos. Deve
contar com os equipamentos médicos necessários para esta
função.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
TIPO E – Aeronave de Transporte Médico: aeronave de
asa fixa ou rotativa utilizada para transporte inter-hospitalar de
pacientes e aeronave de asa rotativa para ações de resgate,
dotada de equipamentos médicos homologados pelo
Departamento de Aviação Civil - DAC.
TIPO F – Embarcação de Transporte Médico: veículo
motorizado aquaviário, destinado ao transporte por via marítima ou
fluvial. Deve possuir os equipamentos médicos necessários ao
atendimento de pacientes conforme sua gravidade.
2.2 - VEÍCULOS DE INTERVENÇÃO RÁPIDA
Este veículos, também chamados de veículos leves,
veículos rápidos ou veículos de ligação médica são utilizados para
transporte de médicos com equipamentos que possibilitam
oferecer suporte avançado de vida nas ambulâncias do Tipo A, B,
C e F.
2.3 - OUTROS VEÍCULOS:
Veículos habituais adaptados para transporte de pacientes
de baixo risco, sentados (ex. pacientes crônicos) que não se
caracterizem como veículos tipo lotação (ônibus, peruas, etc.).
Este transporte só pode ser realizado com anuência médica.
3 – DEFINIÇÃO DOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS
DAS AMBULÂNCIAS
As ambulâncias deverão dispor, no mínimo, dos
seguintes materiais e equipamentos ou similares com eficácia
equivalente:
3.1 - Ambulância de Transporte (Tipo A):
Sinalizador óptico e acústico; equipamento de rádio-
comunicação em contato permanente com a central reguladora;
maca com rodas; suporte para soro e oxigênio medicinal.
3.2 - Ambulância de Suporte Básico (Tipo B):
Sinalizador óptico e acústico; equipamento de rádio-
comunicação fixo e móvel; maca articulada e com rodas; suporte
para soro; instalação de rede de oxigênio com cilindro, válvula,
manômetro em local de fácil visualização e régua com dupla saída;
oxigênio com régua tripla (a- alimentação do respirador; b-
fluxômetro e umidificador de oxigênio e c - aspirador tipo Venturi);
manômetro e fluxômetro com máscara e chicote para oxigenação;
cilindro de oxigênio portátil com válvula; maleta de urgência
contendo: estetoscópio adulto e infantil, ressuscitador manual
adulto/infantil, cânulas orofaríngeas de tamanhos variados, luvas
descartáveis, tesoura reta com ponta romba, esparadrapo,
esfigmomanômetro adulto/infantil, ataduras de 15 cm, compressas
cirúrgicas estéreis, pacotes de gaze estéril, protetores para
queimados ou eviscerados, cateteres para oxigenação e aspiração
de vários tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirúrgicas,
clamps umbilicais, estilete estéril para corte do cordão, saco
plástico para placenta, cobertor, compressas cirúrgicas e gazes
estéreis, braceletes de identificação; suporte para soro; prancha
curta e longa para imobilização de coluna; talas para imobilização
de membros e conjunto de colares cervicais; colete imobilizador
dorsal; frascos de soro fisiológico e ringer lactato; bandagens
triangulares; cobertores; coletes refletivos para a tripulação;
lanterna de mão; óculos, máscaras e aventais de proteção e
maletas com medicações a serem definidas em protocolos, pelos
serviços.
As ambulâncias de suporte básico que realizam também
ações de salvamento deverão conter o material mínimo para
salvamento terrestre, aquático e em alturas, maleta de ferramentas
e extintor de pó químico seco de 0,8 Kg, fitas e cones
sinalizadores para isolamento de áreas, devendo contar, ainda
com compartimento isolado para a sua guarda, garantindo um
salão de atendimento às vítimas de, no mínimo, 8 metros cúbicos.
3.3 – Ambulância de Resgate (Tipo C):
Sinalizador óptico e acústico; equipamento de rádio-
comunicação fixo e móvel; prancha curta e longa para imobilização
de coluna; talas para imobilização de membros e conjunto de
colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro
fisiológico; bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos
para a tripulação; lanterna de mão; óculos, máscaras e aventais de
proteção; material mínimo para salvamento terrestre, aquático e
em alturas; maleta de ferramentas e extintor de pó químico seco
de 0,8 Kg; fitas e cones sinalizadores para isolamento de áreas.
Quando realizarem também o suporte básico de vida, as
ambulâncias de resgate deverão ter uma configuração que garanta
um salão de atendimento às vítimas de, no mínimo 8 metros
cúbicos, além de compartimento isolado para a guarda de
equipamentos de salvamento e deverão estar equipadas com:
maca articulada e com rodas; instalação de rede de oxigênio com
cilindro, válvula, manômetro em local de fácil visualização e régua
com dupla saída; oxigênio com régua tripla (a - alimentação do
respirador; b - fluxômetro e umidificador de oxigênio e c - aspirador
tipo Venturi); manômetro e fluxômetro com máscara e chicote para
oxigenação; cilindro de oxigênio portátil com válvula; maleta de
emergência contendo: estetoscópio adulto e infantil; ressuscitador
manual adulto/infantil, luvas descartáveis; cânulas orofaríngeas de
tamanhos variados; tesoura reta com ponta romba; esparadrapo;
esfigmomanômetro adulto/infantil; ataduras de 15 cm; compressas
cirúrgicas estéreis; pacotes de gaze estéril; protetores para
queimados ou eviscerados; cateteres para oxigenação e aspiração
de vários tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirúrgicas;
clamps umbilicais; estilete estéril para corte do cordão; saco
plástico para placenta; cobertor; compressas cirúrgicas e gazes
estéreis; braceletes de identificação;
3.4 - Ambulância de Suporte Avançado (Tipo D):
Sinalizador óptico e acústico; equipamento de rádio-
comunicação fixo e móvel; maca com rodas e articulada; dois
suportes de soro; cadeira de rodas dobrável; instalação de rede
portátil de oxigênio como descrito no item anterior (é obrigatório
que a quantidade de oxigênio permita ventilação mecânica por no
mínimo duas horas); respirador mecânico de transporte; oxímetro
não-invasivo portátil; monitor cardioversor com bateria e instalação
elétrica disponível (em caso de frota deverá haver disponibilidade
de um monitor cardioversor com marca-passo externo não-
invasivo); bomba de infusão com bateria e equipo; maleta de vias
aéreas contendo: máscaras laríngeas e cânulas endotraqueais de
vários tamanhos; cateteres de aspiração; adaptadores para
cânulas; cateteres nasais; seringa de 20ml; ressuscitador manual
adulto/infantil com reservatório; sondas para aspiração traqueal de
vários tamanhos; luvas de procedimentos; máscara para
ressuscitador adulto/infantil; lidocaína geléia e “spray”; cadarços
para fixação de cânula; laringoscópio infantil/adulto com conjunto
de lâminas; estetoscópio; esfigmomanômetro adulto/infantil;
cânulas orofaríngeas adulto/infantil; fios-guia para intubação; pinça
de Magyll; bisturi descartável; cânulas para traqueostomia;
material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem torácica;
maleta de acesso venoso contendo: tala para fixação de braço;
luvas estéreis; recipiente de algodão com anti-séptico; pacotes de
gaze estéril; esparadrapo; material para punção de vários
tamanhos incluindo agulhas metálicas, plásticas e agulhas
especiais para punção óssea; garrote; equipos de macro e
microgotas; cateteres específicos para dissecção de veias,
tamanho adulto/infantil; tesoura, pinça de Kocher; cortadores de
soro; lâminas de bisturi; seringas de vários tamanhos; torneiras de
3 vias; equipo de infusão de 3 vias; frascos de soro fisiológico,
ringer lactato e soro glicosado; caixa completa de pequena
cirurgia; maleta de parto como descrito nos itens anteriores;
sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados
ou queimados; espátulas de madeira; sondas nasogástricas;
eletrodos descartáveis; equipos para drogas fotossensíveis;
equipo para bombas de infusão; circuito de respirador estéril de
reserva; equipamentos de proteção à equipe de atendimento:
óculos, máscaras e aventais; cobertor ou filme metálico para
conservação do calor do corpo; campo cirúrgico fenestrado;
almotolias com anti-séptico; conjunto de colares cervicais; prancha
longa para imobilização da coluna. Para o atendimento a neonatos
deverá haver pelo menos uma Incubadora de transporte de recém-
nascido com bateria e ligação à tomada do veículo (12 volts). A
incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas
devidamente fixadas quando dentro da ambulância e conter
respirador e equipamentos adequados para recém natos.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
3.5 - Aeronave de Transporte Médico (Tipo E):
3.5.1 - Aeronaves de Asas Rotativas (Helicópteros) para
atendimento pré-hospitalar móvel primário:
- Conjunto aeromédico (homologado pelo Departamento de
Aviação Civil – DAC): maca ou incubadora; cilindro de ar
comprimido e oxigênio com autonomia de pelo menos 2 horas;
régua tripla para transporte; suporte para fixação de equipamentos
médicos;
- Equipamentos médicos fixos: respirador mecânico;
monitor cardioversor com bateria; oxímetro portátil; bomba de
infusão; prancha longa para imobilização de coluna;
- Equipamentos médicos móveis: maleta de vias aéreas
contendo: conjunto de cânulas orofaríngeas; cânulas
endotraqueais de vários tamanhos; cateteres de aspiração;
adaptadores para cânulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml;
ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para
aspiração traqueal de vários tamanhos; luvas de procedimentos;
lidocaína geléia e spray; cadarços para fixação de cânula;
laringoscópio infantil/adulto com conjunto de lâminas curvas e
retas; estetoscópio; esfigmomanômetro adulto/infantil;; fios; fios-
guia para intubação; pinça de Magyll; bisturi descartável; cânulas
para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de
drenagem de tórax; maleta de acesso venoso contendo: tala para
fixação de braço; luvas estéreis; recipiente de algodão com anti-
séptico; pacotes de gaze estéril; esparadrapo; material para
punção de vários tamanhos, incluindo agulhas metálicas, plásticas
e agulhas especiais para punção óssea; garrote; equipos de
macro e microgotas; cateteres específicos para dissecção de veias
tamanhos adulto/infantil; tesoura; pinça de Kocher; cortadores de
soro; lâminas de bisturi; seringas de vários tamanhos; torneiras de
3 vias; equipo de infusão polivias; frascos de solução salina, ringer
lactato, e glicosada para infusão venosa; caixa de pequena
cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirúrgicas; clamps
umbilicais; estilete estéril para corte do cordão; saco plástico para
placenta; absorvente higiênico grande; cobertor ou similar para
envolver o recém-nascido; compressas cirúrgicas estéreis, pacotes
de gases estéreis e braceletes de identificação; sondas vesicais;
coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados;
espátulas de madeira; sondas nasogástricas; eletrodos
descartáveis; equipos para drogas fotossensíveis; equipos para
bombas de infusão; circuito de respirador estéril de reserva;
cobertor ou filme metálico para conservação do calor do corpo;
campo cirúrgico fenestrado; almotolias com anti-séptico; conjunto
de colares cervicais; equipamentos de proteção à equipe de
atendimento: óculos, máscaras, luvas.
- Outros: colete imobilizador dorsal; cilindro de oxigênio
portátil com válvula; manômetro e fluxômetro com máscara e
chicote para oxigenação; bandagens triangulares; talas para
imobilização de membros; coletes reflexivos para a tripulação;
lanterna de mão; equipamentos de proteção à equipe de
atendimento: óculos, máscaras, luvas.
3.5.2- Aeronaves de Asas Fixas (Aviões) e Aeronaves de
Asas Rotativas (Helicópteros) para atendimento pré-hospitalar
móvel secundário ou transporte inter-hospitalar:
- Conjunto aeromédico (homologado pelo Departamento de
Aviação Civil – DAC): maca ou incubadora; cilindro de ar
comprimido e oxigênio com autonomia de pelo menos 4 horas;
régua tripla para transporte; suporte para fixação de equipamentos
médicos.
- Equipamentos médicos fixos: respirador mecânico;
monitor cardioversor com bateria com marca-passo externo não-
invasivo; oxímetro portátil; monitor de pressão não-invasiva;
bomba de infusão; prancha longa para imobilização de coluna;
capnógrafo;
- Equipamentos médicos móveis: maleta de vias aéreas
contendo: cânulas endotraqueais de vários tamanhos; cateteres de
aspiração; adaptadores para cânulas; cateteres nasais; seringa de
20 ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para
aspiração traqueal de vários tamanhos; luvas de procedimentos;
lidocaína geléia e spray; cadarços para fixação de cânula;
laringoscópio infantil/adulto com conjunto de lâminas curvas e
retas; estetoscópio; esfigmomanômetro adulto/infantil; cânulas
orofaríngeas adulto/infantil; fios; fios-guia para intubação; pinça de
Magyl; bisturi descartável; cânulas para traqueostomia; material
para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de tórax; maleta de
acesso venoso contendo: tala para fixação de braço, luvas
estéreis, recipiente de algodão com anti-séptico; pacotes de gaze
estéril; esparadrapo; material para punção de vários tamanhos,
incluindo agulhas metálicas, plásticas e agulhas especiais para
punção óssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres
específicos para dissecção de veias tamanhos adulto/infantil;
tesoura, pinça de Kocher; cortadores de soro; lâminas de bisturi;
seringas de vários tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de
infusão polivias; frascos de solução salina, ringer lactato e
glicosada para infusão venosa; caixa completa de pequena
cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirúrgicas; clamps
umbilicais; estilete estéril para corte do cordão; saco plástico para
placenta, absorvente higiênico grande; cobertor ou similar para
envolver o recém-nascido; compressas cirúrgicas estéreis; pacotes
de gases estéreis e braceletes de identificação; sondas vesicais;
coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados;
espátulas de madeira; sondas nasogástricas; eletrodos
descartáveis; equipos para drogas fotossensíveis; equipos para
bombas de infusão; circuito de respirador estéril de reserva;
cobertor ou filme metálico para conservação do calor do corpo;
campo cirúrgico fenestrado; almotolias com anti-séptico; conjunto
de colares cervicais; equipamentos de proteção à equipe de
atendimento: óculos, máscaras, luvas.
3.6 – Embarcação de Transporte (Tipo F):
Este veículo motorizado aquaviário, destinado ao
transporte por via marítima ou fluvial, poderá ser equipado como
indicado para as Ambulâncias de Tipo A, B, ou D, dependendo do
tipo de assistência a ser prestada.
4 – DEFINIÇÃO DOS MEDICAMENTOS DAS
AMBULÂNCIAS
Medicamentos obrigatórios que deverão constar nos
veículos de suporte avançado, seja nos veículos terrestres,
aquáticos e nas aeronaves ou naves de transporte médico
(Classes D, E e F):
- Lidocaína sem vasoconstritor; adrenalina, epinefrina,
atropina; dopamina; aminofilina; dobutamina; hidrocortisona;
glicose 50%;
- Soros: glicosado 5%; fisiológico 0,9%; ringer lactato;
- Psicotrópicos: hidantoína; meperidina; diazepan;
midazolan;
- Medicamentos para analgesia e anestesia: fentanil,
ketalar, quelecin;
- Outros: água destilada; metoclopramida; dipirona;
hioscina; dinitrato de isossorbitol; furosemide; amiodarona;
lanatosideo C.
5 – TRIPULAÇÃO
Considerando-se que as urgências não se constituem em
especialidade médica ou de enfermagem e que nos cursos de
graduação a atenção dada à área ainda é bastante insuficiente,
entende-se que os profissionais que venham a atuar como
tripulantes dos Serviços de Atendimento Pré-Hospitalar Móvel
devam ser habilitados pelos Núcleos de Educação em Urgências,
cuja criação é indicada pelo presente Regulamento e cumpram o
conteúdo curricular mínimo nele proposto - Capítulo VII.
5.1 - Ambulância do Tipo A: 2 profissionais, sendo um o
motorista e o outro um Técnico ou Auxiliar de enfermagem.
5.2 - Ambulância do Tipo B: 2 profissionais, sendo um o
motorista e um técnico ou auxiliar de enfermagem.
5.3 - Ambulância do Tipo C: 3 profissionais militares,
policiais rodoviários, bombeiros militares, e/ou outros profissionais
reconhecidos pelo gestor público, sendo um motorista e os outros
dois profissionais com capacitação e certificação em salvamento e
suporte básico de vida.
5.4 - Ambulância do tipo D: 3 profissionais, sendo um
motorista, um enfermeiro e um médico.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
5.5 - Aeronaves: o atendimento feito por aeronaves deve
ser sempre considerado como de suporte avançado de vida e:
- Para os casos de atendimento pré-hospitalar móvel
primário não traumático e secundário, deve contar com o piloto,
um médico, e um enfermeiro;
- Para o atendimento a urgências traumáticas em que
sejam necessários procedimentos de salvamento, é indispensável
a presença de profissional capacitado para tal.
5.6 - Embarcações: a equipe deve ser composta 2 ou 3
profissionais, de acordo com o tipo de atendimento a ser realizado,
contando com o condutor da embarcação e um auxiliar/técnico de
enfermagem em casos de suporte básico de vida, e um médico e
um enfermeiro, em casos de suporte avançado de vida.
CAPÍTULO V
ATENDIMENTO HOSPITALAR
UNIDADES HOSPITALARES DE ATENDIMENTO ÀS
URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS
O presente Regulamento Técnico está definindo uma nova
nomenclatura e classificação para a área de assistência hospitalar
de urgência e emergência. Refletindo sobre a regionalização
proposta pela NOAS e sobre a estrutura dos pronto socorros
existentes no país, adota-se a seguinte classificação/estruturação,
partindo da premissa que nenhum pronto socorro hospitalar
poderá apresentar infra estrutura inferior à de uma unidade não
hospitalar de atendimento às urgências e emergências, conforme
descrito no Capítulo III - item 2 deste Regulamento:
1 - Classificação
As Unidades Hospitalares de Atendimento em Urgência e
Emergência serão classificadas segundo segue:
A - Unidades Gerais:
a - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento às
Urgências e Emergências de Tipo I;
b - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento às
Urgências e Emergências de Tipo II.
B - Unidades de Referência:
a - Unidades Hospitalares de Referência em Atendimento
às Urgências e Emergências de Tipo I;
b - Unidades Hospitalares de Referência em Atendimento
às Urgências e Emergências de Tipo II;
c - Unidades Hospitalares de Referência em Atendimento
às Urgências e Emergências de Tipo III.
Observação: As Unidades de Referência correspondem,
respectivamente, aos Hospitais Tipo I, II e III definidos segundo os
critérios de classificação estabelecidos pela Portaria GM/MS nº
479, de 15 de abril de 1999, que cria mecanismos para a
implantação dos Sistemas Estaduais de referência Hospitalar em
Atendimento de Urgências e Emergências.
2 - Definição das Unidades e Critérios de Classificação
2.1 - Características Gerais
As características gerais relacionadas abaixo são exigíveis
para a classificação e cadastramento de Unidades Hospitalares de
Atendimento às Urgências e Emergências e são comuns às Gerais
de Tipo I e II e às de Referência de Tipo I, II e III.
2.1.1 – Recursos Humanos
Toda equipe da Unidade deve ser capacitada nos Núcleos
de Educação em Urgências e treinada em serviço e, desta forma,
capacitada para executar suas tarefas. No caso do treinamento em
serviço, o Responsável Técnico pela Unidade será o coordenador
do programa de treinamento dos membros da equipe. Uma cópia
do programa de treinamento (conteúdo) ou as linhas gerais dos
cursos de treinamento devem estar disponíveis para revisão; deve
existir ainda uma escala de treinamento de novos funcionários.
A Unidade deve contar com:
a - Responsável Técnico - médico com Título de
Especialista em sua área de atuação profissional reconhecido
pelo Conselho Federal de Medicina ou com Certificado de
 Residência Médica em sua especialidade emitido por
Programa de Residência Médica reconhecido pelo MEC.
O médico Responsável Técnico pela Unidade somente
poderá assumir a responsabilidade técnica por uma única
Unidade cadastrada pelo Sistema Único de Saúde. No caso de
responsável técnico de Unidade instalada em Hospital
Universitário, o médico poderá acumular esta responsabilidade
com a de mais uma Unidade cadastrada pelo SUS, desde que
instalada no mesmo município.
b - Equipe Médica: deve ser composta por médicos em
quantitativo suficiente para o atendimento dos serviços nas 24
horas do dia para atendimento de urgências/emergências e
todas as atividades dele decorrentes.
c - Enfermagem: A Unidade deve contar com:
- Coordenação de Enfermagem: 01 (um) Enfermeiro
Coordenador;
- Enfermeiros, técnicos de enfermagem e auxiliares de
enfermagem em quantitativo suficiente para o atendimento dos
serviços nas 24 horas do dia para atendimento de
urgências/emergências e todas as atividades dele decorrentes.
2.1.2 – Área Física
As áreas físicas da Unidade deverão se enquadrar nos
critérios e normas estabelecidos pela legislação em vigor ou outros
ditames legais que as venham substituir ou complementar, a
saber:
a - Resolução nº 50, de 21 de fevereiro de 2002, que
dispõe sobre o Regulamento Técnico para Planejamento,
Programação, Elaboração e Avaliação de projetos Físicos de
Estabelecimentos de Assistência à Saúde, da Agência Nacional de
Vigilância Sanitária – ANVISA.
b - Resolução nº 05, de 05 de agosto de 1993, do
CONAMA – Conselho Nacional de Meio Ambiente.
A área física deve ser estruturada de acordo com o
tamanho, complexidade e perfil assistencial da unidade e
adequada para o acolhimento e atendimento especializado aos
portadores de danos e/ou agravos específicos em situação de
urgência/emergência.
2.1.3 - Rotinas de Funcionamento e Atendimento
A Unidade deve possuir Rotinas de Funcionamento e
Atendimento escritas, atualizadas a cada 04 anos e assinadas
pelo Responsável Técnico pela Unidade. As rotinas devem
abordar todos os processos envolvidos na assistência que
contemplem desde os aspectos organizacionais até os
operacionais e técnicos. Deve haver também uma rotina de
manutenção preventiva de materiais e equipamentos.
As Rotinas devem contemplar, no mínimo, os seguintes
itens:
a - Critérios de avaliação dos pacientes e, se for o caso, de
indicação de procedimento cirúrgico;
b - Procedimentos médico-cirúrgicos;
c - Procedimentos de enfermagem;
d - Rotinas de suporte nutricional;
e - Rotinas de controle de Infecção Hospitalar;
f - Ficha própria para descrição do ato cirúrgico;
g - Rotinas de acompanhamento ambulatorial dos
pacientes;
2.1.4 - Registro de Pacientes
A Unidade deve possuir um prontuário para cada
paciente com as informações completas do quadro clínico e
sua evolução, todas devidamente escritas, de forma clara e
precisa, datadas e assinadas pelo profissional responsável
pelo atendimento. Os prontuários deverão estar devidamente
ordenados no Serviço de Arquivo Médico.
Informações Mínimas do Prontuário:
a - Identificação do paciente;
b - Histórico Clínico;
c - Avaliação Inicial;
d - Indicação do procedimento cirúrgico, se for o caso;
e - Descrição do ato cirúrgico, se for o caso;
f - Descrição da evolução e prescrições
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
g - Condições na alta hospitalar ou transferência
2.1.5 - Estruturação da Grade de Referência
As Unidades Hospitalares de Atendimento às Urgências e
Emergências devem, possuir retaguarda de maior complexidade
previamente pactuada, com fluxo e mecanismos de transferência
claros, mediados pela Central de Regulação, a fim de garantir o
encaminhamento dos casos que extrapolem sua complexidade.
Além disso, devem garantir transporte para os casos mais
graves, através do serviço de atendimento pré-hospitalar móvel,
onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser
pactuada.
Também devem estar pactuados os fluxos para elucidação
diagnóstica e avaliação especializada, além de se dar ênfase
especial ao re-direcionamento dos pacientes para a rede básica e
Programa de Saúde da Família, para o adequado seguimento de
suas patologias de base e condições de saúde, garantindo acesso
não apenas a ações curativas, mas a todas as atividades
promocionais que devem ser implementadas neste nível de
assistência.
2.2 - Características Específicas
Além das características gerais relacionadas no item 2.1,
são exigíveis para a classificação e cadastramento de Unidades
Hospitalares de Atendimentos às Urgências e Emergências as
seguintes características específicas relativas a cada tipo de
Unidade, devendo a mesma dispor de:
2.2.1 - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento às
Urgências e Emergências de Tipo I:
As Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento às
Urgências e Emergências de Tipo I são aquelas instaladas em
hospitais gerais de pequeno porte aptos a prestarem assistência
de urgência e emergência correspondente ao primeiro nível de
assistência da média complexidade (M1).
Estas Unidades, em funcionamento nas 24 horas do dia,
devem contar com instalações físicas, recursos humanos e
tecnológicos adequados de maneira a que se tornem o primeiro
nível de assistência hospitalar no atendimento de urgência e
emergência do Sistema Estadual de Urgência e Emergência.
Estes recursos devem ser, no mínimo, aqueles disponíveis e já
descritos como exigíveis para as Unidades Não Hospitalares de
Atendimento às Urgências e Emergências. Os requisitos relativos
à capacitação de recursos humanos, transporte e grade de
referência também são os mesmos descritos para estas Unidades.
2.2.2 - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento às
Urgências e Emergências de Tipo II:
As Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento às
Urgências e Emergências de Tipo II são aquelas instaladas em
hospitais gerais de médio porte aptos a prestarem assistência de
urgência e emergência correspondente ao segundo nível de
assistência hospitalar da média complexidade (M2).
Estas Unidades, em funcionamento nas 24 horas do dia,
devem contar com instalações físicas, recursos humanos e
tecnológicos adequados de maneira a que se tornem o segundo
nível de assistência hospitalar no atendimento de urgência e
emergência do Sistema Estadual de Urgência e Emergência.
A área física da Unidade não pode ser inferior ao
especificado para as Unidades Não Hospitalares - item 2.4 do
Capítulo II. Além disso, no corpo do hospital, deve haver centro
cirúrgico e centro obstétrico, além de enfermarias para as áreas de
atuação mencionadas.
Além das características gerais relacionadas no item 2.1,
são exigíveis para a classificação e cadastramento de Unidades
Gerais de Tipo II as seguintes características específicas, devendo
a Unidade dispor de:
2.2.2.1 - Recursos Humanos
Além dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a
Unidade deve contar com:
Profissionais mínimos indispensáveis, presentes no
hospital, capacitados para atendimento às urgências/emergências
nas suas áreas específicas de atuação profissional:
 Médico Clínico Geral nas suas áreas específicas de atuação profissional:
Pediatra Cardiologia Pediatria Traumato-Ortopedia
Ginecologista-Obstetra Cardiologista Pediatra Traumato-
Cirurgião Geral Ortopedista
Traumato-Ortopedista Hemodinamicista Intensivista Clínico Geral
Anestesiologista Angiografista Cirurgião Anestesiologista
Assistente Social Pediátrico
Cirurgião Anestesiologista
2.2.2.2- Recursos Tecnológicos Cardiovascular
Os recursos tecnológicos mínimos e indispensáveis - Intensivista
propedêuticos e/ou terapêuticos para o atendimento especializado Ecocardiografista
das urgências/emergências de que a Unidade deve dispor, nas 24 Imagenologista
horas, são os seguintes: Anestesiologista

Existentes na própria estrutura do hospital: Serviço de Suporte, Acompanhamento Clínico e

Reabilitação: A Unidade deve contar com os serviços e
Análises Clínicas Laboratoriais profissionais nas seguintes áreas (dependendo do volume
Eletrocardiografia de atendimento, estes profissionais não precisam ser
Radiologia Convencional exclusivos da Unidade):
- Psicologia Clínica;
Recursos Tecnológicos disponíveis em serviços de - Nutrição;
terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatório- - Assistência Social;
hospitalar da Unidade. Neste caso, a referência deve ser - Fisioterapia;
devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a - Terapia Ocupacional;
Portaria SAS nº 494, de 26 de agosto de 1999: - Farmácia;
- Hemoterapia;
Endoscopia Outros Profissionais alcançáveis, identificados por
Ultra-sonografia especialidade e capacitados para o atendimento às
Banco de Sangue urgências/emergências nas suas áreas específicas de atuação
profissional:
2.2.3 - Unidades de Referência Cardiologia Pediatria Traumato-Ortopedia
As Unidades de Referência em Atendimento às Urgências Hematologista Endoscopista Imagenologista
e Emergências são aquelas instaladas em hospitais, gerais ou Imagenologista Hematologista
especializados, aptos a prestarem assistência de urgência e Hematologista Cirurgião Vascular
emergência correspondente à M3 e à alta complexidade, de Broncoscopista Neurocirurgião
acordo com sua capacidade instalada, especificidade e perfil Neuropediatra Cirurgião Geral
assistencial. Estas Unidades, integrantes do Sistema Estadual de Cirurgião Bucomaxilofacial
Referência Hospitalar em Atendimento de Urgências e
Emergências, devem contar com instalações físicas, recursos 2.2.3.1.2- Recursos Tecnológicos
humanos e tecnológicos adequados de maneira a que se tornem a Os recursos tecnológicos mínimos e indispensáveis -
referência de assistência hospitalar no atendimento de urgência e propedêuticos e/ou terapêuticos para o atendimento das
emergência do Sistema Estadual de Urgência e Emergência. urgências/emergências especializado de que a Unidade deve
Ficam entendidos como recursos tecnológicos e humanos dispor são os seguintes:
acessíveis/alcançáveis aqueles que são necessários ao
atendimento aos pacientes em situação de urgência/emergência e Existentes na própria estrutura do hospital:
pelos quais a unidade hospitalar se responsabiliza, garantindo com Cardiologia Pediatria Traumato-
recursos do próprio hospital o acesso ao serviço ou profissional. Ortopedia
As instalações previstas para as Unidades Não Radiologia Radiologia Radiologia
Hospitalares – item 2.4 do Capítulo II são exigência mínima e Convencional Convencional Convencional
obrigatória na estrutura das Unidades de Referência. Caso não Análises Clínicas Análises Clínicas Análises
haja atendimento de traumato-ortopedia na Unidade, está Laboratoriais Laboratoriais Clínicas
dispensada a existência de sala de gesso. Laboratoriais
2.2.3.1- Características Específicas- Unidades Hospitalares Eletrocardiografia Eletrocardiografia Intensificador
de Referência em Atendimento às Urgências e Emergências de de Imagem
Tipo I: Ultra-sonografia Ultra-sonografia Anestesiologia
As Unidades de Referência de Tipo I são aquelas
Ecocardiografia Cirurgia
instaladas em hospitais especializados e que contam com Pediátrica
recursos tecnológicos e humanos adequados para o atendimento
Hemodinâmica Anestesiologia
das urgências/emergências de natureza clínica e cirúrgica, nas
Unidade de Terapia Unidade de
áreas de pediatria ou traumato-ortopedia ou cardiologia.
Intensiva de Tipo II ou III Terapia Intensiva
Além das características gerais relacionadas no item 2.1,
de Tipo II ou III
são exigíveis para a classificação e cadastramento de Unidades
de Referência de Tipo I as seguintes características específicas, Cirurgia Cardiovascular
devendo a Unidade dispor de: Anestesiologia
2.2.3.1.1- Recursos Humanos Banco de Sangue
Além dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Angiografia
Unidade deve contar com:
Profissionais mínimos indispensáveis, presentes no Recursos Tecnológicos disponíveis em serviços de
hospital, capacitados para atendimento às urgências/emergências terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatório-
hospitalar da Unidade. Neste caso, a referência deve ser

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

 devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Os recursos tecnológicos mínimos e indispensáveis -
Portaria SAS nº 494, de 26 de agosto de 1999: propedêuticos e/ou terapêuticos para o atendimento das
Cardiologia Pediatria Traumato-Ortopedia urgências/emergências especializados de que a Unidade deve
Tomografia Tomografia Tomografia dispor são os seguintes:
Computadorizada Computadorizada Computadorizada
Broncoscopia Cirurgia Vascular Existentes na própria estrutura do hospital:
Endoscopia Cirurgia Radiologia Convencional
Bucomaxilofacial Ultra-sonografia
Banco de Cirurgia Geral Análises Clínicas Laboratoriais
Sangue Eletrocardiografia
Neurocirurgia Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III
Banco de Sangue Tomografia Computadorizada
Endoscopia
2.2.3.2 - Características Específicas- Unidades Banco de Sangue
Hospitalares de Referência em Atendimento às Urgências e Anestesiologia
Emergências de Tipo II:
As Unidades de Referência de Tipo II são aquelas Recursos Tecnológicos disponíveis em serviços de
instaladas em hospitais gerais e que contam com recursos terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatório-
tecnológicos e humanos adequados para o atendimento das hospitalar da Unidade. Neste caso, a referência deve ser
urgências/emergências de natureza clínica e cirúrgica. devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a
Além das características gerais relacionadas no item 2.1, Portaria SAS nº 494, de 26 de agosto de 1999:
são exigíveis para a classificação e cadastramento de Unidades Broncoscopia
de Referência de Tipo II as seguintes características específicas, Hemodinâmica
devendo a Unidade dispor de: Angiografia
2.2.3.2.1- Recursos Humanos Ecocardiografia
Além dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Terapia Renal Substitutiva
Unidade deve contar com:
Profissionais mínimos indispensáveis, presentes no 2.2.3.3- Características Específicas- Unidades Hospitalares
hospital, capacitados para atendimento às urgências/emergências
de Referência em Atendimento às Urgências e Emergências de
nas suas áreas específicas de atuação profissional: Tipo III:
Médico Clínico Geral As Unidades de Referência de Tipo III são aquelas
Pediatra instaladas em hospitais gerais e que contam com recursos
Ginecologista-Obstetra tecnológicos e humanos adequados para o atendimento das
Cirurgião Geral urgências/emergências de natureza clínica, cirúrgica e
Traumato-Ortopedista traumatológica. Estes hospitais devem, ainda, desempenhar
Anestesiologista atribuições de capacitação, aprimoramento e atualização dos
Intensivista recursos humanos envolvidos com as atividades meio e fim da
atenção às urgências/emergências.
Serviço de Suporte, Acompanhamento Clínico e Além das características gerais relacionadas no item 2.1,
Reabilitação: A Unidade deve contar com os serviços e são exigíveis para a classificação e cadastramento de Unidades
profissionais nas seguintes áreas (dependendo do volume de Referência de Tipo III as seguintes características específicas,
de atendimento, estes profissionais não precisam ser devendo a Unidade dispor de:
exclusivos da Unidade): 2.2.3.3.1- Recursos Humanos
- Psicologia Clínica; Além dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a
- Nutrição; Unidade deve contar com:
- Assistência Social; Profissionais mínimos indispensáveis, presentes no
- Fisioterapia; hospital, capacitados para atendimento às urgências/emergências
- Terapia Ocupacional; nas suas áreas específicas de atuação profissional:
- Farmácia;
- Hemoterapia; Médico Clínico Geral
Outros Profissionais alcançáveis, identificados por Pediatra
especialidade e capacitados para o atendimento às Ginecologista-Obstetra
urgências/emergências nas suas áreas específicas de atuação Cirurgião Geral
profissional: Cirurgião Pediátrico
Oftalmologista Traumato-Ortopedista
Endoscopista Anestesiologista
Broncoscopista Intensivista
Otorrinolaringologista Radiologista
Cardiologista Cardiologista
Odontólogo Neurologista
Hemodinamicista Odontólogo
Neurologista
Neurocirurgião Serviço de Suporte, Acompanhamento Clínico e
Angiografista Reabilitação: A Unidade deve contar com os serviços e
Psiquiatra profissionais nas seguintes áreas (dependendo do volume
Hematologista de atendimento, estes profissionais não precisam ser
Cirurgião Pediátrico exclusivos da Unidade):
- Psicologia Clínica;
2.2.3.2.2- Recursos Tecnológicos - Nutrição;

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

 - Assistência Social; caráter clínico, traumato-cirúrgico, gineco-obstétrico e psiquiátrico,
- Fisioterapia; sejam estes adultos, crianças ou recém nascidos, realizar a
- Terapia Ocupacional; avaliação e estabilização inicial destes e providenciar sua
- Farmácia; transferência para os serviços de referência loco regionais, seja
- Hemoterapia; para elucidação diagnóstica através de exames especializados,
Outros Profissionais alcançáveis, identificados por avaliação médica especializada ou internação.
especialidade e capacitados para o atendimento às As grades de referência loco regionais devem ser
urgências/emergências nas suas áreas específicas de atuação previamente pactuadas e as transferências deverão ser solicitadas
profissional: ao médico regulador da Central de Regulação de Urgências, cujas
competências técnicas e gestoras estão estabelecidas no Capítulo
Cirurgião Vascular II deste Regulamento. Tais centrais poderão ter abrangência loco-
Toxicologista regional, de acordo com os pactos de referência e mecanismos de
Oftalmologista financiamento estabelecidos pela NOAS-SUS/2002.
Hemodinamicista Nos casos em que as centrais reguladoras ainda não
Angiografista estejam estruturadas, as pactuações também deverão ser
Endoscopista Digestivo realizadas e os encaminhamentos deverão ser feitos mediante
Broncoscopista grade de assistência loco regional, com contato prévio com o
Otorrinolaringologista serviço receptor.
No processo de planejamento e pactuação das
Cirurgião Bucomaxilofacial
transferências inter-hospitalares, deverá ser garantido o suporte de
Cirurgião Plástico
ambulâncias de transporte para o retorno dos pacientes que, fora
Psiquiatra da situação de urgência, ao receberem alta, não apresentem
Cirurgião Torácico possibilidade de locomover-se através de outros meios, por
Neurocirurgião restrições clínicas.
Pacientes que não tenham autonomia de locomoção por
2.2.3.3.2- Recursos Tecnológicos limitações sócio-econômicas e que, portanto, extrapolam o âmbito
Os recursos tecnológicos mínimos e indispensáveis - de atuação específico da saúde, deverão receber apoio, nos
propedêuticos e/ou terapêuticos para o atendimento das moldes estabelecidos por políticas intersetoriais loco regionais.
urgências/emergências especializados de que a Unidade deve Salienta-se que o planejamento do suporte a estes casos é de
dispor são os seguintes: fundamental importância ao adequado funcionamento dos serviços
de saúde, uma vez que os pacientes podem ocupar leitos
Existentes na própria estrutura do hospital: hospitalares por períodos mais ou menos longos após terem
recebido alta, por dificuldade de transporte de retorno a suas
Radiologia Convencional residências.
Ultra-sonografia 2 - Conceituação:
Broncoscopista O transporte inter-hospitalar refere-se à transferência de
Análises Clínicas Laboratoriais pacientes entre unidades não hospitalares ou hospitalares de
Eletrocardiografia atendimento às urgências e emergências, unidades de
Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III diagnóstico, terapêutica ou outras unidades de saúde que
Tomografia Computadorizada funcionem como bases de estabilização para pacientes graves, de
Endoscopia caráter público ou privado e tem como principais finalidades:
Banco de Sangue a - A transferência de pacientes de serviços de saúde de
Anestesiologia menor complexidade para serviços de referência de maior
Terapia Renal Substitutiva complexidade, seja para elucidação diagnóstica, internação
Neurocirurgia clínica, cirúrgica ou em unidade de terapia intensiva, sempre que
as condições locais de atendimento combinadas à avaliação
Ecocardiografia
clínica de cada paciente assim exigirem;
b - A transferência de pacientes de centros de referência
Recursos Tecnológicos disponíveis em serviços de
de maior complexidade para unidades de menor complexidade,
terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatório-
seja para elucidação diagnóstica, internação clínica, cirúrgica ou
hospitalar da Unidade. Neste caso, a referência deve ser
em unidade de terapia intensiva, seja em seus municípios de
devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a
residência ou não, para conclusão do tratamento, sempre que a
Portaria SAS nº 494, de 26 de agosto de 1999:
condição clínica do paciente e a estrutura da unidade de menor
Hemodinâmica complexidade assim o permitirem, com o objetivo de agilizar a
Angiografia utilização dos recursos especializados na assistência aos
pacientes mais graves e/ou complexos.
Este transporte poderá ser aéreo, aquaviário ou terrestre,
de acordo com as condições geográficas de cada região,
CAPÍTULO VI observando-se as distâncias e vias de acesso, como a existência
de estradas, aeroportos, helipontos, portos e condições de
TRANSFERÊNCIAS E TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR navegação marítima ou fluvial, bem como a condição clínica de
cada paciente, não esquecendo a observação do custo e
1 - Considerações Gerais: disponibilidade de cada um desses meios. O transporte inter-
Dentro da perspectiva de estruturação de Sistemas hospitalar, em qualquer de suas modalidades, de acordo com a
Estaduais de Urgência e Emergência, com universalidade, atenção disponibilidade de recursos e a situação clínica do paciente a ser
integral e eqüidade de acesso, de caráter regionalizado e transportado, deve ser realizado em veículos adequados e
hierarquizado, de acordo com as diretrizes do SUS, os serviços equipados de acordo com o estabelecido no Capítulo IV deste
especializados e de maior complexidade deverão ser referência Regulamento.
para um ou mais municípios de menor porte. Transporte Aeromédico: O transporte aéreo poderá ser
Assim, estes municípios menores devem se estruturar para indicado, em aeronaves de asa rotativa, quando a gravidade do
acolher os pacientes acometidos por agravos de urgência, de

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

quadro clínico do paciente exigir uma intervenção rápida e as
condições de trânsito tornem o transporte terrestre muito
demorado, ou em aeronaves de asa fixa, para percorrer grandes
distâncias em um intervalo de tempo aceitável, diante das
condições clínicas do paciente. A operação deste tipo de
transporte deve seguir as normas e legislações específicas
vigentes, oriundas do Comando da Aeronáutica através do
Departamento de Aviação Civil. Para efeito da atividade médica
envolvida no atendimento e transporte aéreo de pacientes,
conforme já definido no Capítulo IV deste Regulamento, considera-
se que o serviço deve possuir um diretor médico com habilitação
mínima compreendendo capacitação em emergência pré-
hospitalar, noções básicas de fisiologia de vôo e noções de
aeronáutica, sendo recomendável habilitação em medicina
aeroespacial. O serviço de transporte aeromédico deve estar
integrado ao sistema de atendimento pré-hospitalar e à Central de
Regulação Médica de Urgências da região e deve ser considerado
sempre como modalidade de suporte avançado de vida.
- Transporte Aquaviário: este tipo de transporte poderá ser
indicado em regiões onde o transporte terrestre esteja
impossibilitado pela inexistência de estradas e/ou onde não haja
transporte aeromédico, observando-se a adequação do tempo de
transporte às necessidades clínicas e a gravidade do caso.
- Transporte Terrestre: este tipo de transporte poderá ser
indicado para áreas urbanas, em cidades de pequeno, médio e
grande porte, ou para as transferências inter municipais, onde as
estradas permitam que essas unidades de transporte se
desloquem com segurança e no intervalo de tempo desejável ao
atendimento de cada caso.
3 - Diretrizes Técnicas:
3.1 - Responsabilidades/Atribuições do Serviço/Médico
Solicitante
Ficam estabelecidas as seguintes
responsabilidades/atribuições ao Serviço/Médico solicitante:
a - O médico responsável pelo paciente seja ele
plantonista, diarista ou o médico assistente, deve realizar as
solicitações de transferências à Central de Regulação e realizar
contato prévio com o serviço potencialmente receptor;
b - Não remover paciente em risco iminente de vida, sem
prévia e obrigatória avaliação e atendimento respiratório,
hemodinâmico e outras medidas urgentes específicas para cada
caso, estabilizando-o e preparando-o para o transporte;
c - Esgotar seus recursos antes de acionar a central de
regulação ou outros serviços do sistema loco regional;
d - A decisão de transferir um paciente grave é
estritamente médica e deve considerar os princípios básicos do
transporte, quais sejam: não agravar o estado do paciente, garantir
sua estabilidade e garantir transporte com rapidez e segurança;
e - Informar ao médico regulador, de maneira clara e
objetiva, as condições do paciente;
f - Elaborar documento de transferência que deve
acompanhar o paciente durante o transporte e compor seu
prontuário na unidade receptora, registrando informações relativas
ao atendimento prestado na unidade solicitante, como diagnóstico
de entrada, exames realizados e as condutas terapêuticas
adotadas. Este documento deverá conter o nome e CRM legíveis,
além da assinatura do solicitante;
g - Obter a autorização escrita do paciente ou seu
responsável para a transferência. Poder-se-á prescindir desta
autorização sempre que o paciente não esteja apto para fornecê-la
e não esteja acompanhado de possível responsável;
h - A responsabilidade da assistência ao paciente
transferido é do médico solicitante, até que o mesmo seja recebido
pelo médico da unidade responsável pelo transporte, nos casos de
transferência em viaturas de suporte avançado de vida ou até que
o mesmo seja recebido pelo médico do serviço receptor, nos
casos de transferência em viaturas de suporte básico de vida ou
viaturas de transporte simples. O início da responsabilidade do
médico da viatura de transporte ou do médico da unidade
receptora não cessa a responsabilidade de indicação e avaliação
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
do profissional da unidade solicitante;
i - Nos casos de transporte de pacientes em suporte básico
de vida para unidades de apoio diagnóstico e terapêutico, para
realização de exames ou tratamentos, se o paciente apresentar
intercorrência de urgência, a responsabilidade pelo tratamento e
estabilização é da unidade que está realizando o procedimento,
que deverá estar apta para seu atendimento, no que diz respeito a
medicamentos, equipamentos e recursos humanos capacitados;
j - Nos casos de transporte de pacientes críticos para
realização de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos e, caso
estes serviços situem-se em clínicas desvinculadas de unidades
hospitalares, o suporte avançado de vida será garantido pela
equipe da unidade de transporte;
k - Nos locais em que as Centrais de Regulação ainda não
estejam estruturadas ou em pleno funcionamento, é vedado a todo
e qualquer solicitante, seja ele público ou privado, remover
pacientes sem contato prévio com a instituição/serviço
potencialmente receptor;
l - Nos locais em que as Centrais de Regulação já estão
em funcionamento, nenhum paciente poderá ser transferido sem
contato prévio com a mesma ou contrariando sua determinação;
m - Nos casos de transferências realizadas pelo setor
privado, o serviço ou empresa solicitante deverá se responsabilizar
pelo transporte do paciente, bem como pela garantia de recepção
do mesmo no serviço receptor, obedecendo as especificações
técnicas estabelecidas neste Regulamento;
n - Nos casos de operadoras de planos privados de
assistência à saúde, permanece em vigor a legislação própria a
respeito deste tema, conforme Resolução CONSU n 13, de 4 de
novembro de 1998 e eventual regulamentação posterior a ser
estabelecida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar.
3.2 - Responsabilidades/Atribuições da Central de
Regulação/Médico Regulador
Além das estabelecidas no Capitulo II deste Regulamento,
ficam definidas as seguintes responsabilidades/atribuições para a
Central de Regulação/Médico Regulador:
a - O acionamento e acompanhamento da unidade e
equipe de transporte, caso estes se localizem descentralizados em
relação à estrutura física da central de regulação, como nos casos
de transporte aeromédico, hidroviário ou terrestre, em que se opte
por descentralizar viaturas e equipes para garantir maior agilidade
na resposta. Nestes casos, a localização dos veículos e das
equipes de saúde responsáveis pelo transporte deverá ser
pactuada entre os gestores municipais da região de abrangência
da central;
b - Utilizar o conceito de “vaga zero”, definido no Capítulo II
deste Regulamento também nos casos de regulações inter-
hospitalares, quando a avaliação do estado clínico do paciente e
da disponibilidade de recursos loco regionais o tornem imperativo.
3.3 - Responsabilidades/Atribuições da Equipe de
Transporte
Ficam estabelecidas as seguintes
responsabilidades/atribuições à Equipe de Transporte:
a - Acatar a determinação do médico regulador quanto ao
meio de transporte e tipo de ambulância que deverá ser utilizado
para o transporte;
b - Informar ao médico regulador caso as condições
clínicas do paciente no momento da recepção do mesmo para
transporte não sejam condizentes com as informações que foram
fornecidas ao médico regulador e repassadas por este à equipe de
transporte;
c - No caso de transporte terrestre, deverão ser utilizadas
as viaturas de transporte simples para os pacientes eletivos, em
decúbito horizontal ou sentados, viaturas de suporte básico ou
suporte avançado de vida, de acordo com o julgamento e
determinação do médico regulador, a partir da avaliação criteriosa
da história clínica, gravidade e risco de cada paciente, estando tais
viaturas, seus equipamentos, medicamentos, tripulações e demais
normas técnicas estabelecidas no presente Regulamento;
d - O transporte inter-hospitalar pediátrico e neonatal
deverá obedecer às diretrizes estabelecidas neste Regulamento,
sendo que as viaturas utilizadas para tal devem estar equipadas
com incubadora de transporte e demais equipamentos necessários
ao adequado atendimento neonatal e pediátrico;
e - Registrar todas as intercorrências do transporte no
documento do paciente;
f - Passar o caso, bem como todas as informações e
documentação do paciente, ao médico do serviço receptor;
g - Comunicar ao médico regulador o término do
transporte;
h - Conduzir a ambulância e a equipe de volta à sua base.
3.4 - Responsabilidades/Atribuições do Serviço/Médico
Receptor
Ficam estabelecidas as seguintes
responsabilidades/atribuições ao Serviço/Médico Receptor:
a - Garantir o acolhimento médico rápido e resolutivo às
solicitações da central de regulação médica de urgências;
b - Informar imediatamente à Central de Regulação se os
recursos diagnósticos ou terapêuticos da unidade atingirem seu
limite máximo de atuação;
c - Acatar a determinação do médico regulador sobre o
encaminhamento dos pacientes que necessitem de avaliação ou
qualquer outro recurso especializado existente na unidade,
independente da existência de leitos vagos ou não – conceito de
“vaga zero”;
d - Discutir questões técnicas especializadas sempre que o
regulador ou médicos de unidades solicitantes de menor
complexidade assim demandarem;
e - Preparar a unidade e sua equipe para o acolhimento
rápido e eficaz dos pacientes graves;
f - Receber o paciente e sua documentação, dispensando
a equipe de transporte, bem como a viatura e seus equipamentos
o mais rápido possível;
g - Comunicar a Central de Regulação sempre que houver
divergência entre os dados clínicos que foram comunicados
quando da regulação e os observados na recepção do paciente.
CAPÍTULO VII
NÚCLEOS DE EDUCAÇÃO EM URGÊNCIAS
As urgências não se constituem em especialidade médica
ou de enfermagem e nos cursos de graduação a atenção dada à
área ainda é bastante insuficiente. No que diz respeito à
capacitação, habilitação e educação continuada dos trabalhadores
do setor, observa-se ainda a fragmentação e o baixo
aproveitamento do processo educativo tradicional e a insuficiência
dos conteúdos curriculares dos aparelhos formadores na
qualificação de profissionais para as urgências, principalmente, em
seu componente pré-hospitalar móvel. Também se constata a
grande proliferação de cursos de iniciativa privada de capacitação
de recursos humanos para a área, com grande diversidade de
programas e conteúdos e cargas horárias, sem a adequada
integração à realidade e às diretrizes do Sistema Único de Saúde
– SUS.
Assim, considerando o ainda importante grau de
desprofissionalização, falta de formação e educação continuada
dos trabalhadores das urgências, resultando em comprometimento
da qualidade na assistência e na gestão do setor; a necessidade
de criar estruturas capazes de problematizar a realidade dos
serviços e estabelecer o nexo entre trabalho e educação, de forma
a resgatar o processo de capacitação e educação continuada
para o desenvolvimento dos serviços e geração de impacto em
saúde dentro de cada nível de atenção; a necessidade de
estabelecimento de currículos mínimos de capacitação e
habilitação para o atendimento às urgências, face aos inúmeros
conteúdos programáticos e cargas horárias existentes no país e
que não garantem a qualidade do aprendizado; o grande número
de trabalhadores já atuando no setor e a necessidade de garantir-
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
lhes habilitação formal, obrigatória e com renovação periódica para
o exercício profissional e a intervenção nas urgências e ainda,
considerando a escassez de docentes capazes de desenvolver um
enfoque efetivamente problematizador na educação e a
necessidade de capacitar instrutores e multiplicadores com
certificação e capacitação pedagógica para atender a demanda
existente é que este Regulamento Técnico propõe aos gestores do
SUS a criação, organização e implantação de Núcleos de
Educação em Urgências – NEU.
1 - Aspectos Gerais
1.1 - Definição:
Os Núcleos de Educação em Urgências devem se
organizar como espaços de saber interinstitucional de formação,
capacitação, habilitação e educação continuada de recursos
humanos para as urgências, sob a administração de um conselho
diretivo, coordenado pelo gestor público do SUS, tendo como
integrantes as secretarias Estaduais e Municipais de saúde,
hospitais e serviços de referência na área de urgência, escolas de
bombeiros e polícias, instituições de ensino superior, de formação
e capacitação de pessoal na área da saúde, escolas técnicas e
outros setores que prestam socorro à população, de caráter
público ou privado, de abrangência municipal, regional ou
estadual.
1.2 - Princípios Norteadores
São princípios norteadores dos Núcleos de Educação em
Urgências:
- a organicidade com o processo de formulação de
políticas públicas para a atenção integral às urgências, buscando
organizar o sistema regional de atenção às urgências a partir da
qualificação assistencial com eqüidade;
- a promoção integral da saúde com o objetivo de reduzir a
morbi-mortalidade regional, preservar e desenvolver a autonomia
de indivíduos e coletividades, com base no uso inteligente das
informações obtidas nos espaços de atendimento às urgências,
considerados observatórios privilegiados da condição da saúde na
sociedade;
- a educação continuada como estratégia permanente de
acreditação dos serviços, articulada ao planejamento institucional
e ao controle social;
- a transformação da realidade e seus determinantes,
fundamentada na educação, no processamento de situações -
problema, extraídas do espaço de trabalho e do campo social.
1.3 - Objetivos Estratégicos
São objetivos estratégicos dos Núcleos de Educação em
Urgências:
- Constituírem-se em núcleos de excelência regional,
estadual e nacional, para a formação de profissionais de saúde a
serem inseridos na atenção às urgências;
- Elaborar, implantar e implementar uma política pública,
buscando construir um padrão nacional de qualidade de recursos
humanos, instrumentalizada a partir de uma rede de núcleos
regionais, os quais articulados entre si poderão incorporar
paulatinamente critérios de atenção e profissionalização às
urgências;
- Buscar a nucleação pública dos recursos educativos em
saúde;
- Articular, processar e congregar as dificuldades e
necessidades das instituições-membro para alcançarem as suas
metas, a fim de constituir Sistemas Estaduais de Urgência e
Emergência;
- Ser espaço interinstitucional combinando conhecimentos
e meios materiais que permitam abarcar a dimensão qualitativa e
quantitativa das demandas de educação em urgências,
potencializando as capacidades e respondendo ao conjunto de
demandas inerentes a um sistema organizado de atenção;
- Ser estratégia pública privilegiada para a transformação
da qualificação da assistência às urgências, visando impactos
objetivos em saúde populacional;
- Constituir os meios materiais (área física e equipamentos)
e organizar corpo qualificado de instrutores e multiplicadores, que
terão como missão, entre outras, produzir os materiais didáticos
em permanente atualização e adaptação às necessidades das
políticas públicas de saúde e dos serviços / trabalhadores da
saúde;
1.4 - Objetivos Operacionais
São objetivos operacionais dos Núcleos de Educação em
Urgências:
- Promover programas de formação e educação
continuada na forma de treinamento em serviço a fim de atender
ao conjunto de necessidades diagnosticado em cada região,
fundamentando o modelo pedagógico na problematização de
situações;
- Capacitar os recursos humanos envolvidos em todas as
dimensões da atenção regional, ou seja, atenção pré-hospitalar -
unidades básicas de saúde, unidades de saúde da família, pré-
hospitalar móvel, unidades não hospitalares de atendimento às
urgências e emergências e ambulatórios de especialidades;
atenção hospitalar e atenção pós-hospitalar - internação domiciliar
e serviços de reabilitação, sob a ótica da promoção da saúde;
- Estimular a criação de equipes multiplicadoras em cada
região, que possam implementar a educação continuada nos
serviços de urgência;
- Congregar os profissionais com experiência prática em
urgência, potencializando sua capacidade educacional;
- Desenvolver e aprimorar de forma participativa e
sustentada as políticas públicas voltadas para a área da urgência;
- Certificar anualmente e re-certificar a cada dois anos os
profissionais atuantes nos diversos setores relativos ao
atendimento das urgências;
- Propor parâmetros para a progressão funcional dos
trabalhadores em urgências, vinculados ao cumprimento das
exigências mínimas de capacitação, bem como à adesão às
atividades de educação continuada.
2 - Grades de Temas, Conteúdos, Habilidades, Cargas
Horárias Mínimas para a Habilitação e Certificação dos
Profissionais da Área de Atendimento às Urgências e
Emergências:
Como já foi abordado, há uma premente necessidade de
estabelecimento de currículos mínimos de capacitação e
habilitação para o atendimento às urgências. Isto decorre do fato
de que os inúmeros conteúdos programáticos e cargas horárias
existentes no país não garantem a qualidade do aprendizado.
Assim, o pressente Regulamento propõe temas, conteúdos,
habilidades e cargas horárias mínimas a serem desenvolvidos
pelos Núcleos de Educação em Urgências e considerados
necessários para a certificação inicial de todos os profissionais
que já atuam ou que venham a atuar no atendimento às urgência e
emergências, seja ele de caráter público ou privado.
2.1 – Profissionais do Atendimento Pré-Hospitalar Móvel
A - Profissionais Não Oriundos da Área da Saúde
A-1 - Profissionais da Área de Segurança, Bombeiros e
Condutores de Veículos de Urgência do Tipo B, C e D:
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Currents in Emergency Cardiovascular
Care; vol. 16, num. 5, dez/05 – fev/06
2. Ressuscitação e emergências
cardiovasculares: do básico ao avançado;
Sérgio Timerman e cols. – Barueri, SP:
Manole, 2007.
3. Guimarães HP, Lopes RD, Costa MPF -
Suporte Básico de Vida, em: Guimarães
HP, Lopes RD, Lopes AC - Parada
Cardiorrespiratória. São Paulo, Editora
Atheneu, 2005;7-37.
4. Manual de Procedimentos para
Vacinação / elaboração de Clelia Maria
Sarmento de Souza Aranda et al. 4. ed. -
Brasília : Ministério da Saúde : Fundação
Nacional de Saúde ; 2001
5. Destaques das Diretrizes da American
Heart Association 2010 para RCP e ACE
QUESTÕES
01- (TE_FUNIVERSA_2005) A Portaria 2.048/ MS de 5 de
novembro de 2002 dispõe sobre o regulamento técnico dos
sistemas estaduais para área de urgência e emergência,
destacando-se a importância da estruturação dos serviços
para o atendimento pré-hospitalar fixo, aos pacientes do
tipo abaixo especificado:
(A) Portadores de patologias crônicas que necessitem
atendimento e monitorização domiciliar.
(B) Portadores de distúrbios psiquiátricos que necessitem
de internação em hospital-dia.
(C) Portadores de doenças crônico-degenerativas que
necessitem de assistência paliativa.
(D) Portadores de quadros agudos de origens clínicas,
traumáticas ou psiquiátricas para o atendimento ou
transporte a um serviço de saúde hierarquizado.
(E) Nenhuma das alternativas anteriores.
02- (ENF_FUNIVERSA_2005) A Enfermeira da Unidade de
Neurocirurgia realiza um exame neurológico aplicando a
Escala de Coma de Glasgow em um de seus pacientes. A
finalidade e os parâmetros de avaliação da escala são,
respectivamente:
(A) Diagnosticar trauma encefálico; otorragia; midríase e
resposta motora.
(B) Avaliar integridade da circulação cerebral; diplopia;
otorragia e resposta motora.
(C) Avaliar o nível de consciência; abertura ocular; resposta
verbal e motora.
(D) Verificar hematoma craniano; midríase; resposta verbal
e motora.
(E) Dimensionar a lesão cerebral; abertura ocular; reflexo
fotomotor e resposta verbal.
03- (ENF_FUNIVERSA_2005) Em uma Unidade de
emergência, há um paciente internado com história de
traumatismo crânio-encefálico decorrente de acidente de
trânsito. Não responde a estímulos verbais ou dolorosos.
Na fase de coleta de dados de Enfermagem é prioritária,
entre outras, a observação:
(A) Das alterações nas pupilas.
(B) Da hiperemia reativa na pele da região dos calcâneos.
(C) Da eliminação urinária.
(D) Do aumento do pulso.
(E) Da respiração superficial e regular.
04- (ENF_FUNIVERSA_2005) O procedimento de
massagem cardíaca fechada, realizada numa parada
cardíaca para restabelecer e manter a circulação, é a
compressão
(A) rítmica do coração, pela pressão aplicada manualmente
sobre o esterno.
(B) arrítmica do coração, pela pressão aplicada
manualmente sobre as costelas.
(C) rítmica do coração, pela pressão aplicada
manualmente sobre a clavícula.
(D) arrítmica do coração, pela pressão aplicada
manualmente sobre o úmero.
(E) rítmica do pulmão, pela pressão aplicada manualmente
sobre o esterno.
05- (AET_FUNIVERSA_2010) Um trabalhador, ao
manusear um quadro elétrico, provocou acidentalmente um
curto-circuito que ocasionou uma queimadura de terceiro
grau em ambas as mãos. Assinale a alternativa correta a
respeito de queimaduras ou cuidados que devem ser
tomados imediatamente, visto que o paciente se encontra
hemodinamicamente estável.
(A) A queimadura de terceiro grau tem como característica
o acometimento de apenas duas camadas: a pele e a
epiderme.
(B) Esse grau de queimadura é considerado superficial e
não necessita de procedimentos complexos, como cirurgia
por exemplo.
(C) Devem colocar imediatamente a área queimada sob
água corrente fria ou imersa em água fria ou cobri-la com
compressa molhada em água fria.
(D) Devem-se furar e drenar as bolhas existentes.
(E) Deve-se aplicar gelo na queimadura para provocar
sensação de analgesia.
06-(AET_FUNIVERSA_2010) Assinale a alternativa que
corresponde à conduta correta a ser adotada durante uma
parada cardiorrespiratória.
(A) Posicionar o paciente em uma bancada firme,
desobstruir as vias aéreas e iniciar massagem e ventilação
(trinta massagens para duas ventilações).
(B) Posicionar o paciente em decúbito semi-elevado,
desobstruir as vias aéreas e iniciar massagem e ventilação
(cinco massagens para duas ventilações).
(C) Posicionar o paciente em uma elevação de 30° e iniciar
massagem e ventilação (sete massagens para duas
ventilações).
(D) Posicionar o paciente em decúbito lateral e iniciar
massagem e ventilação (sete massagens para duas
ventilações).
(E) O posicionamento do paciente não interfere na
manobra de ressuscitação.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
07- (AET_FUNIVERSA_2010) Um paciente apresenta os
seguintes sintomas: inconsciência, ausência de pulso e
respiração, palidez intensa, extremidades frias, cianose e
dilatação de pupilas. Assinale a alternativa que apresenta a
suspeita e a conduta imediata a ser realizada nessa
situação.
(A) Suspeita-se de uma parada cardiorrespiratória e a
conduta é o rápido transporte para um hospital próximo.
(B) Suspeita-se de que o paciente apresente sintomas de
asma brônquica e a conduta é o uso de broncodilatadores.
(C) Suspeita-se de Síndrome do Desconforto Respiratório
Agudo (SDRA) e a conduta é intubação traqueal.
(D) Suspeita-se de uma parada cardiorrespiratória e a
conduta é reanimação cardiorrespiratória imediata no local
encontrado, desde que esse local seja seguro.
(E) Suspeita-se de uma situação de choque cardiogênico e
a conduta é expectante.
08- (AET_FUNIVERSA_2010) O serviço em postos de
atendimento ao trabalhador exige prestação de cuidados
rápidos em casos de socorro e de urgência. Um indivíduo
acidentado ou vítima de um acometimento súbito deve ser
protegido contra maiores danos. Assinale a alternativa que
apresenta os cuidados exigidos em caso de socorro e
urgência.
(A) Oferecer hidratação oral, manter respiração, prevenir
estado de choque e proteger áreas de queimaduras e
áreas fraturadas.
(B) Evitar hemorragias, oferecer hidratação oral, oferecer
analgésicos e desproteger áreas de queimaduras e áreas
fraturadas.
(C) Manter respiração, oferecer analgésicos para evitar
sofrimento no paciente e proteger áreas de queimaduras e
áreas fraturadas.
(D) Evitar hemorragias, manter sinais vitais, prevenir
estado de choque e proteger áreas de queimaduras e
áreas fraturadas.
(E) Evitar hemorragias, manter respiração, prevenir estado
de choque e tentar reposicionar o osso fraturado.
09 -(Enfermeiro VUNESP 2010) O atendimento da parada
cardiorrespiratória (PCR) envolve duas etapas: avaliação
primária (basic life support – BLS) e secundária (advanced
life support – ALS). A respeito dessas etapas, a afirmativa
correta é:
I. BLS visa ao reconhecimento e atendimento de situações
de emergência;
II. na PCR, se a respiração estiver ausente, realizar duas
ventilações de resgate;
III. utilizar o DEA (desfibrilador elétrico automático) como
último recurso no atendimento da PCR;
IV. a abertura das vias aéreas deve ser feita através da
elevação da mandíbula e hiperextensão cervical para todos
os casos.
Está correto o contido apenas em
(A) I e III.
(B) II e III.
(C) II e IV.
(D) III e IV.
(E) I e II.
10 - -(Enfermeiro VUNESP 2010) Uma pessoa foi
atropelada por um carro, tendo sido projetada a cerca de 5
metros do local do impacto inicial. O motorista do carro
evadiu-se. O local está em segurança. A vítima encontra-se
em decúbito ventral, inconsciente, com respiração ruidosa
e nítidas deformidades nos membros inferiores e no
antebraço esquerdo. A enfermeira do SAMU deverá,
inicialmente,
(A) verificar a existência de fraturas de ossos longos ou
pelve antes da manipulação.
(B) instalar colar cervical antes de qualquer manipulação.
(C) imobilizar os membros fraturados precocemente.
(D) estabilizar a cabeça e realizar manobra de 180 graus
posicionando a vítima em prancha longa.
(E) ventilar a vítima com oxigênio suplementar.
11 -(Enfermeiro VUNESP 2010). No atendimento pré-
hospitalar, realizado por um indivíduo leigo treinado, a uma
pessoa apresentando crise epiléptica tônico-clônica, no
passeio público, é correto
(A) proteger a cabeça da vítima, remover do local objetos
que possam causar-lhe ferimento e manter vias aéreas
livres.
(B) girar a cabeça da vítima para o lado, segurar o corpo da
vítima, evitando lesões, e verificar os sinais vitais.
(C) tentar conversar com a vítima para acalmá-la, verificar
os sinais vitais e oferecer água.
(D) girar o corpo da vítima para o lado, verificar os sinais
vitais e oferecer água.
(E) mover a vítima do local, verificar os sinais vitais e
oferecer água.
12- -(Enfermeiro VUNESP 2010). As manobras de
ressuscitação cardiorrespiratória têm por finalidade
restaurar a interrupção da circulação e/ou respiração e
manter a circulação de sangue oxigenado para o cérebro e
outros órgãos vitais. A relação ventilação/compressão
torácica deve obedecer a uma sequência de
(A) 1:15 com um socorrista.
(B) 1:15 com dois socorristas.
(C) 3:15 com um socorrista.
(D) 2:15 independentemente da quantidade de socorristas.
(E) 2:30 independentemente da quantidade de socorristas.
13 -(Enfermeiro VUNESP 2010) A conduta adequada, no
tratamento do choque anafilático, é
(A) uso de anti-histamínico, oxigênio em fluxo baixo e
administração de antitérmico.
(B) identificação e remoção do antígeno responsável pela
reação alérgica.
(C) uso de antibiótico e analgésico.
(D) uso de antibióticos e antitérmico.
(E) uso de antibióticos e broncodilatadores.
14 (Esaf Enfermeiro mpu 2004)- Durante a parada
cardiorrespiratória é fundamental e importante o
conhecimento das medicações mais utilizadas. A respeito
desse item, assinale a opção correta.
a) A adrenalina aumenta a força de contração do músculo
cardíaco, diminuindo a necessidade miocárdica de
oxigênio.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
b) A dobutamina atua diretamente na constratibilidade
miocárdica, aumentando o fluxo sangüíneo renal e
diminuindo o débito cardíaco.
c) A atropina é usada no tratamento da taquicardia sinusal
e na assistolia ventricular.
d) A hipóxia induz ao metabolismo anaeróbico que leva a
uma acidose metabólica, sendo utilizado o bicarbonato de
sódio.
e) A noradrenalina é um potente vasoconstritor periférico,
que geralmente provoca uma elevação da pressão
sangüínea, sendo indicado na hipotensão por hipovolemia.
15 (Esaf Enfermeiro mpu 2004)- Acerca das lesões crânio-
encefálicas que acontecem diariamente em acidentes,
quedas ou assaltos, assinale a opção correta.
a) Sendo a anoxia cerebral a causa mais comum de lesão
cranio-encefálica, é importante a administração de alto
fluxo de oxigênio.
b) Na avaliação dos sinais vitais, pode-se afirmar que a
hipertensão e a taquicardia indicam aumento de pressão
intracraniana.
c) É importante a observação do nível de consciência,
apesar de não ser o indicador mais sensível de mudança
da condição clínica do paciente.
d) Concussão ou contusão refere-se à perda temporária da
consciência em função de lesão craniana grave.
e) Não é correto afirmar que se deve admitir uma fratura de
coluna cervical para qualquer paciente com uma lesão
crânio-encefálica.
EEEEE
(Cespe residencia enf 2011) Julgue os itens a seguir, que
tratam da ressuscitação cardiopulmonar de adultos em
ambiente de pronto-socorro.
16- As drogas a serem administradas nos casos de
ressuscitação cardiopulmonar são a epinefrina e a
vasopressina, as quais devem ser de uso intravenoso e
jamais devem ser colocadas no tubo endotraqueal, uma
vez que, por essa via, não ocorrerá a absorção desses
medicamentos.
17- O uso do desfibrilador automático representa uma
medida de suporte avançado de vida e deve ser instituído
na presença de fibrilação ventricular ou no caso de
atividade elétrica sem pulso.
18- Comprovada a parada cardiopulmonar, devem-se
iniciar as manobras de compressão torácica alternada com
a ventilação assistida, localizando-se o ponto de
compressão torácica a 2 cm acima do apêndice xifóide e
aplicando-se a sequência de duas ventilações assistidas
para quinze compressões torácicas.
19-A desfibrilação elétrica é uma manobra fundamental
para reverter quadros de arritmia. Na fibrilação ventricular
sem pulso, aplicam-se três choques sucessivos e a cada
choque aplicado é necessário verificar o pulso da vítima e
retirar as pás do desfibrilador, a fim de se promover a
impedância torácica.
20- A intubação endotraqueal é prioritária quando, após o
terceiro choque com o desfibrilador, é mantida a condição
de parada cardiorrespiratória, uma vez que permite maior
correção da hipóxia e serve de via de administração para
algumas drogas, enquanto não se tem acesso endovenoso
definido.

21- (ENF SAO GONCALO 2011).O eletrocardiograma
(ECG) representa valioso registro do funcionamento
cardíaco, quanto à atividade elétrica. Com referência ao
traçado no ECG, é correto afirmar que:
A) o nódulo sinoauricular inicia o impulso elétrico que se
difunde nas duas aurículas como uma onda de
despolarização e determina a ondaT.
B) após o complexo QRS, existe uma pausa representada
pelo segmentoQT.
C) a estimulação auricular é registrada como onda Q.
D) o complexo QRS representa o início da contração
ventricular.
E) a onda P representa, eletricamente, despolarização
ventricular.
22 -(ESAF TE - MPU – 2004) O choque hipovolêmico é
definido como uma síndrome, conseqüente à diminuição
prolongada de volume sangüíneo circulante, inadequado à
oxigenação dos tecidos e à anoxia celular. Avalie os sinais
clínicos do choque e marque com F para falso e com V
para verdadeiro e assinale a opção correta.
( ) hipotensão e taquicardia
( ) sudorese e palidez
( ) obnubilização e oligúria
a) V, V, V
b) V, V, F
c) F, F, V
d) F, V, F
e) F, F, F
23- -(ESAF TE - MPU – 2004) Relativamente aos fatores
importantes no transporte de pacientes críticos, marque
com F a afirmação falsa e com V a afirmação verdadeira e
assinale a opção correta.
( ) Ter conhecimento do paciente e da identificação das
prováveis intercorrências durante a remoção.
( ) Solicitar ao motorista que acelere a ambulância, em
situação de risco, como parada cardiorespiratória, para se
chegar mais rápido.
( ) Se possível, transportar o paciente em posição de semi-
Fowler, por ser mais segura e minimizar os efeitos da
variação de velocidade.
a) V, V, V
b) V, V, F
c) F, F, F
d) F, V, F
e) V, F, V
24- -(ESAF TE - MPU – 2004) Acerca da parada
cardiorespiratória, que requer um atendimento de
emergência envolvendo toda a equipe de saúde, assinale a
única assertiva correta.
a) Pode ser definida como uma cessação brusca e
potencialmente reversível da respiração e da circulação
espontâneas.
b) Apesar de ter uma reserva de oxigênio, o cérebro e o
coração são órgãos mais sensíveis à falta de sangue
oxigenado.
c) A perda de consciência, a apnéia, a ausência de pulso
corotídeo e femural e a midríase, depois de
aproximadamente 5 minutos, são sinais e sintomas da
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
parada cardiorespiratória.
d) A técnica de compressão externa do tórax consiste em
uma aplicação seriada e rítmica de pressão sobre a
metade superior do externo.
e) Durante a parada cardiorespiratória, a hipóxia induz o
metabolismo anaeróbico que produz ácido láctico levando
a uma acidose respiratória.
25- -(ESAF TE - MPU – 2004) A respeito dos traumatismos
músculo-esqueléticos, assinale a assertiva errada.
a) Contusão é uma lesão dos tecidos moles produzida pela
força de uma pancada, como soco, batida ou queda,
podendo haver dor, edema, equimose e hematoma.
b) Entorse é uma lesão às estruturas ligamentares que
circulam uma articulação, que apresenta edema e muita
dor à movimentação, e que foi causada por um puxão
violento ou movimento de torção.
c) Luxação de uma articulação ocorre quando as
superfícies dos ossos que formam a articulação deixam de
permanecer em contato anatômico, não sendo necessário
imobilizar a região até que o paciente seja encaminhado à
emergência.
d) Fratura é a quebra da continuidade do osso, sendo
definida de acordo com o tipo e extensão, e é considerada
simples quando a pele não sofre ruptura.
e) O tratamento das contusões, distensão e entorses
consiste em repouso, elevação da parte afetada e
aplicação de frio e bandagens.
26 - -(ESAF TE - MPU – 2004) Quanto a manifestações
clínicas e cuidados com queimaduras, em seus vários
aspectos, assinale a opção incorreta.
a) Queimadura é toda e qualquer lesão no organismo
causada pelo calor, por substâncias corrosivas e pela
irradiação.
b) A intensidade de uma queimadura é determinada pela
temperatura e pelo tempo em que o calor agiu sobre o
corpo, assim como a área afetada e a idade do paciente.
c) As queimaduras são classificadas de acordo com a
profundidade e a extensão, sendo que as de primeiro grau
são caracterizadas por lesão de epiderme, eritema e
edema.
d) Monitorizar os sinais vitais, avaliar o nível de
consciência, realizar controle de diurese, fazer uso de
precauções universais e manter o paciente em semi-Fowler
são cuidados específicos de enfermagem.
e) Apesar de haver pouco risco de ocorrer choque
hipovolêmico, é importante a reposição líquida, além de o
atendimento requerer o uso de gorro, avental e luvas
esterilizadas.
27- -(ESAF TE - MPU – 2004) - Com relação aos cuidados
e conhecimentos específicos das convulsões, assinale a
única assertiva correta.
a) As convulsões são consideradas como resultantes de
distúrbios dos neurônios que produzem descargas
elétricas anormais, recidivantes apesar de controladas.
b) O dano cerebral ocorre mesmo com convulsões de curta
duração, havendo também perda da memória durante e
por curto período de tempo após a sua ocorrência.
c) Durante a convulsão deve-se proteger a cabeça e
colocar um lenço ou espátula na boca do paciente para
evitar mordedura da língua.
d) Na convulsão é importante manter as vias aéreas
permeáveis até que o paciente esteja completamente
acordado e deve-se fornecer oxigênio no caso de cianose.
e) Durante a crise deve-se tentar conter o paciente para
evitar fraturas e traumatismos.
28- (UFG COREN GO 2010) A Portaria GM/MS n. 2048, de
5 de novembro de 2002, aprova o Regulamento Técnico
dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência. Nesse
Regulamento está determinado que
(A) o horário de funcionamento de Unidade Não Hospitalar
de Atendimento às Urgências e Emergências, ao contrário
de Unidades Hospitalares, restringe-se aos dias úteis, das
7 às 19 horas.
(B) a equipe mínima de uma Unidade Não Hospitalar de
Atendimento às Urgências e Emergências deve contar com
médico, enfermeiro, técnicos de enfermagem, odontólogos
e farmacêuticos nas 24 horas.
(C) o processo de triagem classificatória pode ser realizado
por técnicos de enfermagem, mediante treinamento
específico e uso de protocolos, contudo é vedada a
dispensa de pacientes antes que estes recebam
atendimento médico.
(D) o enfermeiro e o auxiliar/técnico de enfermagem devem
dirigir-se à sala de urgências da Unidade Não Hospitalar de
Atendimento às Urgências e Emergências sempre que
houver a entrada de paciente anunciada por aviso sonoro
ou comunicação verbal.
29-(TECNOCON COFEN PI 2009) No adulto, as principais
causas de parada cardíaca são:
a) Fibrilação Atrial e Torsades de Points
b) Fibrilação Atrial e Arritmia Cardíaca
c) Taquicardia Ventricular e Fibrilação Ventricular
d) Sopros Cardíacos e Estenose Mitral
e) Arritmia Cardíaca e Estenose Mitral
30-(TECNOCON COFEN PI 2009) Em casos de Assistolia,
o Enfermeiro deve:
a) Preparar o desfibrilador para o procedimento de
desfibrilação.
b) Preparar o material para cardioversão.
c) Instalar oxigênio por cateter tipo óculos 5 litros/minutos.
d) Iniciar manobras de reanimação cardiopulmonar.
e) Puncionar acesso venoso, instalar oximetria de pulso e
colocar gel nas pás do desfibrilador.
31-(TECNOCON COFEN PI 2009) No pneumotórax
hipertensivo, o ar entra na cavidadepleural durante a
inspiração e não sai durante a expiração,devido a
elasticidade da parede da lesão. São sinais de
pneumotórax hipertensivo, EXCETO:
a) Dispnéia intensa e cianose
b) Desvio de traquéia
c) Ingurgitamento de veias jugulares
d) Som maciço à percussão torácica
e) Hipotensão arterial
32-(TECNOCON COFEN PI 2009) Com relação às
epilepsias, pode-se afirmar, EXCETO:
a) A crise convulsiva é a forma mais comum de
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
manifestação epiléptica.
b) A crise convulsiva epiléptica dura de segundos a
minutos, com início e fim bruscos.
c) As crises convulsivas generalizadas podem ser do tipo
ausência típica ou atípica, tônica e/ou clônica.
d) O eletroencefalograma é padrão ouro para o diagnóstico
de epilepsia, mostrando alterações das ondas cerebrais em
todos os pacientes epilépticos.
e) O Tratamento não medicamentoso durante a crise
convulsiva consiste em proteger a cabeça e lateralizá-la,
evitar quedas e mordeduras de língua.
ECCE
(Enf. SAMU SE-CESPE-2008) A enfermagem de
emergência deve estar preparada para estabelecer
prioridades, trabalhar de forma integrada com as equipes
internas e externas de atendimento pré-hospitalar,
monitorar e avaliar continuamente principalmente os
pacientes agudamente doentes, supervisionar a equipe de
saúde e ensinar os pacientes e famílias acerca dos
cuidados em situações de risco de morte. Acerca dos
cuidados e intervenções em situação de pronto-
atendimento, julgue os itens a seguir.
33- Na queimadura química, o principal cuidado é controlar
e afastar a vítima da fonte de calor, resfriando o local da
queimadura com água. A área queimada deve ser
protegida com compressa estéril ou pano limpo.
34 -Os cuidados a vítima de inalação de gases tóxicos
incluem a remoção da vítima do local onde ocorreu a
inalação e a administração de oxigênio.
35 -No caso de pessoas picadas por insetos, os cuidados
visam diminuir o prurido e a dor e prevenir a instalação de
reação anafilática.
36- O soro antiofídico deve ser administrado por via
endovenosa, de acordo com as orientações do fabricante e
do grupo ao qual pertence o animal peçonhento. Em
situações graves, o soro antiofídico deve ser administrado
por via intramuscular.
CCEC
(Enf. SAMU SE-CESPE-2008) Por meio da Portaria GM
1.863/2003, o governo brasileiro instituiu a Política
Nacional de Atenção às Urgências, a ser implantada em
todas as unidades federadas, respeitadas as três esferas
de gestão. Com relação à Política Nacional de Atenção às
Urgências, julgue os itens subsequentes.
37- Essa política será organizada de forma a contribuir
para o desenvolvimento de estratégias promocionais de
qualidade de vida e saúde capazes de prevenir os agravos,
proteger a vida, educar para a defesa e recuperação da
saúde.
38- A implementação dessa política deverá contemplar as
diretrizes de regionalização da atenção às urgências,
mediante a adequação criteriosa da distribuição dos
recursos assistenciais, implantando sistemas estaduais,
regionais e municipais e suas respectivas redes de
atenção.
39- Para integrar o sistema único de saúde, esta política
deve fomentar, coordenar e executar projetos estratégicos
de atendimento às necessidades coletivas em saúde, de
caráter urgente e transitório.
40- O componente pré-hospitalar móvel da Política
Nacional de Atenção às Urgências, foi instituído por
intermédio da implantação de serviços de atendimento
móvel de urgência (SAMU) em municípios e regiões de
todo o território brasileiro.
CECECC
(Enf. SAMU SE-CESPE-2008) Acerca da enfermagem em
situações de emergência, julgue os itens de 109 a 114.
41- O cotidiano hospitalar é cercado por riscos de
iatrogênicos, cujos tipos e causas estão, muitas vezes,
associados aos procedimentos e cuidados de enfermagem
e também à infraestrutura da instituição hospitalar.
42- É compromisso ético e responsabilidade da
enfermagem os cuidados ao paciente, a prestação de
assistência segura, livre de riscos e danos, em harmonia e
parceria com os demais membros da equipe de saúde do
hospital, sendo obrigatórias medidas punitivas nas
ocorrências iatrogênicas.
43- Os estressores relacionados ao trabalho da
enfermagem incluem o conflito e a ambiguidade de papéis;
a falta de autonomia; o estilo de supervisão; a falta de
oportunidade de crescimento dentro da organização; e a
falta de suporte administrativo.
44- São considerados pacientes terminais no serviço de
emergência aqueles que possuem diagnóstico de doença
terminal mas que não têm consciência acerca do
prognóstico da doença em questão.
45- A eutanásia passiva ou indireta consiste na morte do
paciente em situação de terminalidade por não se iniciar
ação ou pela interrupção de medida extraordinária, com o
objetivo de reduzir as dores e os sofrimentos.
46- Os cuidados de enfermagem nas situações de dor
devem considerar que ela afeta todo funcionamento
orgânico e psicológico e deve ser gerenciada com rapidez
e zelo profissional, incluindo a manutenção do paciente
consciente, confortável e sem dor.
47- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) Mulher de 20 anos de
idade estava em sua residência e foi vítima de ferimento
por arma branca na região abdominal. Foi encontrada
consciente, orientada. Durante o transporte da vítima,
deve-se:
(A) remover o objeto.
(B) mobilizar o objeto somente se estiver sangrando à sua
volta.
(C) estabilizar o objeto encravado e imobilizá-lo para evitar
que ele se mexa mais.
(D) realizar palpação profunda do abdômen para prevenir
sangramento ao redor do objeto.
(E) realizar ausculta dos ruídos hidroaéreos.
48- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Homem de 72 anos de
idade encontrava-se em sua residência quando iniciou um
desconforto torácico retroesternal que se irradiou para os
ombros, o pescoço e ambos os braços. O paciente percebe
este desconforto mais como uma pressão ou aperto, do
que como uma dor propriamente dita. Esse desconforto
torácico é sugestivo de isquemia coronariana. A medicação
indicada para o tratamento inicial da dor isquêmica é:
(A) fentanil.
(B) nitroglicerina sublingual ou spray.
(C) morfina.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
(D) meperidina.
(E) tramadol.
48- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). O tratamento eficaz para
a fibrilação ventricular (FV) é a
(A) administração de adenosina.
(B) administração de nitroglicerina.
(C) desfibrilação elétrica.
(D) ventilação com pressão positiva com bolsa-valva-
máscara.
(E) administração de epinefrina.
49- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) Quando o medicamento
é administrado por via venosa periférica durante a
ressuscitação cardiopulmonar, é recomendado que se
eleve a extremidade do membro por cerca de
(A) 10 a 20 segundos.
(B) 10 a 30 segundos.
(C) 15 a 25 segundos.
(D) 15 a 40 segundos.
(E) 20 a 30 segundos.
50- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). As prioridades da
sequência de vias de acesso vascular, para administração
de medicamentos durante a ressuscitação cardiopulmonar,
são:
(A) intravenosa, endotraqueal e intraóssea.
(B) intraóssea, endotraqueal e intravenosa.
(C) intraóssea, intravenosa e endotraqueal.
(D) intravenosa, intraóssea e endotraqueal.
(E) endotraqueal, intraóssea e intravenosa.
51- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Mulher de 37 anos,
vítima de atropelamento por uma motocicleta, sofreu uma
fratura de fêmur. As complicações iniciais que podem
ocorrer são:
(A) choque hipovolêmico e necrose óssea.
(B) choque hipovolêmico e embolia gordurosa.
(C) choque hipovolêmico e osteomielite.
(D) convulsão e choque séptico.
(E) choque séptico e insuficiência respiratória.
52- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Em relação ao uso do
colar cervical rígido, é correto afirmar que:
(A) é utilizado para auxiliar a imobilização da coluna.
(B) imobiliza totalmente o movimento da cabeça.
(C) deve ser aplicado depois de alinhar a cabeça da vítima
em posição neutra.
(D) convém estar atento ao aplicar tamanho pequeno, pois
permite hiperextensão da cabeça.
(E) deve ser realizado por 4 socorristas.
53- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Luxação é a perda
parcial ou total do contato entre as superfícies ósseas que
compõem uma articulação. No atendimento pré-hopitalar,
recomenda-se que se realize
(A) imobilização provisória e aplicação de frio.
(B) imobilização provisória e aplicação de calor.
(C) manipulação do local e aplicação de calor.
(D) manobras para esticar o local e aplicação de frio.
(E) manobras para esticar o local e aplicação de calor.
54- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Homem de 72 anos de
idade estava em sua residência quando, subitamente,
iniciou quadro de fraqueza em braço e perna em apenas
um lado do corpo, dificuldade para falar e compreender,
dor de cabeça muito intensa e desvio de rima. Essas
manifestações clínicas são sugestivas de
(A) malformações arteriovenosas.
(B) acidente vascular cerebral.
(C) aneurisma cerebral.
(D) miastenia gravis.
(E) angina instável.
55- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Mulher de 28 anos,
vítima de um acidente automobilístico, encontra-se com
suspeita de lesão neurológica. Durante a avaliação,
observa-se que suas pupilas encontram-se uma maior que
a outra. Neste caso, é correto afirmar que suas pupilas
estão
(A) isocóricas.
(B) anisocóricas.
(C) em midríase.
(D) em miose.
(E) puntiformes.
56- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). A hipernatremia é o
aumento da concentração plasmática de
(A) sódio.
(B) potássio.
(C) cálcio.
(D) magnésio.
(E) fosfato.
57- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Um homem de 30 anos
foi picado por animal peçonhento no membro inferior
direito. A recomendação, neste caso, é
(A) espremer o local afetado.
(B) realizar torniquete.
(C) fazer sucção na região afetada.
(D) evitar sua movimentação e limpar o local com água e
sabão.
(E) realizar pequenas incisões no local.
58- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Homem de 26 anos
sofreu um choque elétrico ao manusear a caixa de força.
Encontra-se inconsciente, sem pulso palpável, em parada
circulatória e apneico. Os ritmos precipitantes destes sinais
são:
(A) taquicardia supraventricular.
(B) fibrilação ventricular ou assistolia.
(C) flutter atrial.
(D) bradicardia sinusal.
(E) fibrilação atrial.
59- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). A intoxicação digitálica,
habitualmente em usuário crônico, pode ser resultado de
uma ingestão acidental ou intencional. São sinais e
sintomas iniciais mais comuns dessa intoxicação:
(A) astenia, alterações visuais, náusea, vômito e dor
abdominal.
(B) hipotensão, bradicardia, convulsão, vômito e astenia.
(C) edema pulmonar, depressão respiratória, bradicardia,
alterações visuais e convulsão.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
(D) hipotermia, pupilas puntiformes, edema pulmonar,
fadiga e vômito.
(E) taquicardia, alterações visuais, dor torácica, agitação e
dor abdominal.
60- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Indivíduo de 52 anos, do
sexo masculino, vítima de acidente automobilístico, com
suspeita de trauma cervical, pulso: 88 bpm, sat O2 80%.
Para abertura da via aérea e oferta de oxigênio
suplementar, deve-se realizar a seguinte técnica:
(A) manobra de inclinação da cabeça – elevação do
queixo.
(B) manobra de elevação da cabeça.
(C) checagem de corpo estranho na cavidade oral.
(D) manobra de elevação da mandíbula sem extensão da
cabeça.
(E) manobra de elevação do queixo.
61- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). A frequência entre a
massagem cardíaca e a ventilação a ser realizada no
atendimento de parada cardíaca em adulto, segundo a
recomendação da American Heart Association (Associação
Interamericana do Coração), é de
(A) 15:1.
(B) 30:1.
(C) 30:2.
(D) 15:2.
(E) 20:2.
62- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Homem de 32 anos,
vítima de afogamento, encontra-se inconsciente, sem
respiração. A conduta inicial mais importante para
restabelecer a ventilação e oxigenação é
(A) realizar a manobra de Heimlich para drenar a água.
(B) abrir as vias aéreas e iniciar respirações de resgate o
mais rápido possível.
(C) iniciar as compressões torácicas.
(D) estabilizar a coluna cervical.
(E) analisar ritmo cardíaco.
64- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). As diretrizes da
American Heart Association de 2005-2006 recomenda que
todos os profissionais de saúde sejam treinados a utilizar a
ferramenta chamada Escala Pré-Hospitalar de Cincinnati.
Essa escala permite avaliação de 3 achados, que são:
(A) desvio de rima, fala anormal e hemiplegia.
(B) desvio de rima, queda do braço e fala anormal.
(C) alteração da marcha, fala anormal e queda do braço.
(D) perda de equilíbrio, queda do braço e fala anormal.
(E) déficit de atenção, fala anormal e perda de equilíbrio.
O enunciado refere-se às questões de números 36 e 37
(65 E 66).
Em um restaurante você vê um homem sentado à mesa ao
lado, conversando e almoçando com a família. Ele
começou a ficar agitado, nervoso, levantou-se, tentou
tossir, não conseguia falar, assumindo esta postura:
65- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) Considerando essa
sitação a conduta inicial é
(A) deitar a vítima e iniciar compressões torácicas.
(B) se posicionar atrás da vítima e com o punho fechado e
a outra mão apoiada entre o umbigo e o esterno empurrar
as mãos para cima e para dentro vigorosamente.
(C) sentar a vítima e pedir que tussa vigorosamente.
(D) se posicionar atrás da vítima e com o punho fechado e
a outra mão apoiada entre o umbigo e o esterno empurrar
as mãos para dentro vigorosamente.
(E) deitar a vítima e realizar duas respirações de resgate.
66 - (Enf_SAMU_VUNESP_2010) Você fez a manobra
necessária, mas a vítima ficou inconsciente.
Nesse caso, você realiza
(A) ventilação de resgate.
(B) checagem do pulso.
(C) compressões torácicas.
(D) manobra de compressão abdominal e varredura na
cavidade oral até a expulsão do corpo estranho.
(E) preparo do material para intubação orotraqueal.
67- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Mulher de 50 anos,
vítima de ferimento por arma de fogo no tórax. Está com
rebaixamento de nível de consciência, palidez cutânea,
sudorese, pele fria, taquipneia, taquicardia, pulso filiforme.
Esses sinais indicam:
(A) hematoma intracraniano.
(B) contusão pulmonar.
(C) pneumotórax.
(D) hemorragia interna.
(E) trauma raquimedular.
68- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) A escala de Glasgow,
utilizada após um trauma, auxilia na avaliação de
(A) nível de consciência.
(B) dor.
(C) sedação.
(D) confusão mental.
(E) déficit cognitivo.
69- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Vítima de acidente
automobilístico se encontra na cena deambulando,
confusa, irritada, com sinais de sangramento pelo nariz e
hematoma na face. Para esse caso, a conduta correta é
(A) acompanhar a vítima, pedindo que deambule até a
ambulância.
(B) aplicar gelo no local do sangramento, comprimir e
liberá-la.
(C) pedir para que se deite na maca e iniciar atendimento.
(D) imobilizar a coluna cervical com a vítima em pé e iniciar
atendimento.
(E) pedir seus documentos e levá-la ao hospital.
70- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Vítima de acidente
automobilístico encontra-se imobilizada na prancha para o
transporte.Perde a consciência. No momento da colocação
da cânula orofaríngea, a vítima começa a vomitar em jato.
A conduta adequada é
(A) retirar a imobilização e lateralizar a vítima.
(B) retirar o colar cervical e lateralizar a vítima.
(C) iniciar a aspiração das VAS.
(D) passar uma sonda nasogástrica.
(E) girar a prancha em 90º e aspirar VAS.
71- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) O transporte de paciente
grávida, vítima de trauma, deve ser realizado sempre que
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
possível em
(A) decúbito ventral.
(B) decúbito dorsal.
(C) decúbito lateral direito.
(D) decúbito lateral esquerdo.
(E) decúbito dorsal com elevação de 30º.
72- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) Paciente com suspeita de
hemorragia interna não tem sinais de fraturas. O
tratamento adequado no atendimento pré-hospitalar, além
de deitar a vítima, é
(A) elevar MMII, iniciar ABC e providenciar rapidamente o
transporte.
(B) mantê-la em decúbito lateral, iniciar ABC e preparar
material para entubação.
(C) mantê-la em decúbito dorsal horizontal, puncionar veia,
administrar volume e providenciar rapidamente o
transporte.
(D) elevar MMII, analisar ritmo cardíaco e pressão arterial e
providenciar rapidamente o transporte.
(E) mantê-la em decúbito dorsal horizontal, analisar ritmo
cardíaco e providenciar rapidamente o transporte.
73- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) Você foi chamado para
atender um homem de 35 anos que está num bar e se
envolveu em uma briga. Quando você chegou o homem
estava sentado com muita dor e você detectou uma lesão
perfurante no hemitórax direito causado por objeto
pontiagudo e de grosso calibre. Ele está dispnéico e com
ruído na inspiração e no ferimento. A conduta adequada
para tratar o ferimento durante o transporte da vítima é
(A) cobrir o ferimento com curativo oclusivo.
(B) cobrir o ferimento com bandagem.
(C) aplicar curativo compressivo.
(D) aplicar curativo valvulado.
(E) manter local descoberto.
74- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) O método START
(Simple Triage and Rapid Treatment) – Simples triagem e
rápido tratamento, é um método realizado em situações em
que a magnitude da emergência ultrapassa a capacidade
assistencial da equipe de socorro. Esse método avalia
(A) nível de consciência, saturação de oxigênio, frequência
cardíaca, pressão arterial.
(B) deambulação, cianose, pressão arterial, frequência
cardiaca.
(C) deambulação, respiração, enchimento capilar, nível de
consciência.
(D) deambulação, nível de consciência, respiração,
pressão arterial.
(E) cianose, pressão arterial sistólica, enchimento capilar.
75- (FCC CAMARA 2007). O enfermeiro do Atendimento
Pré-Hospitalar (APH) publica, em seu nome, trabalho
científico do qual não participou. No Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem, esta conduta é considerada
(A) justificável, se os demais participantes do trabalho
foram comunicados antes da elaboração do mesmo.
(B) correta, nos casos de pesquisa.
(C) proibida.
(D) correta, se a instituição de saúde concordou com a
publicação do trabalho.
(E) justificável, se os demais participantes do trabalho
assinaram termo de consentimento livre e esclarecido
referente a essa conduta.
76-(FCC CAMARA 2007). Durante a reanimação cardio-
respiratória, é necessário avaliar o sofrimento cerebral por
hipóxia. O sinal que indica o grau de sofrimento cerebral é
a presença de
(A) isocoria.
(B) miose.
(C) escotomas.
(D) nistagmo.
(E) midríase.
77- (FCC CAMARA 2007). É admitido na Unidade de
Emergência Psiquiátrica um paciente com quadro de
intoxicação barbitúrica. No exame físico, os sinais mais
indicativos dessa intercorrência são
(A) respiração de Cheyne-Stoke, bradicardia, anisocoria.
(B) hipersensibilidade, taquicardia e taquipnéia.
(C) hipertermia, pulso em plateau, taquipnéia.
(D) diminuição dos reflexos, miose, bradpnéia.
(E) dispnéia, agitação neuro psicomotora, taquicardia.
78-(FCC CAMARA 2007). No paciente com suspeita de
traumatismo cranioencefálico (TCE) constatou-se escala de
coma de Glasgow abaixo de 7 (sete). Esse parâmetro
quantitativo significa
(A) rebaixamento do estado de consciência.
(B) consciência preservada.
(C) funções somáticas preservadas.
(D) atividade cerebral ligeiramente deprimida.
(E) funções somáticas ligeiramente deprimidas.
79-(FCC CAMARA 2007). Nos casos de acidentes ofídicos
por cobra coral na região do calcâneo, recomenda-se como
medida de emergência (A) aplicar soro anti-ofídico por via
subcutânea e aplicar torniquete ou garrote na região
afetada.
(B) aplicar torniquete ou garrote na região afetada e manter
a perna afetada em posição discretamente elevada e
estendida.
(C) lavar a perna afetada com água e sabão e realizar
incisão e sucção no local da picada.
(D) lavar a perna afetada com água e sabão e aplicar
compressas quentes de água e sal no local da picada.
(E) evitar que a vítima se movimente e lavar o local da
picada com água e sabão.
80- (FCC CAMARA 2007). Após uma abelha picar um
adulto na região da mão, uma das condutas de emergência
visa diminuir a intensidade das reações alérgicas ao
veneno. Para atingir esse objetivo uma das medidas é
(A) comprimir indiretamente a região do punho.
(B) manter o braço do adulto voltado para baixo.
(C) fazer aplicação fria no local da picada.
(D) fazer compressas quentes no local da picada.
(E) orientar o adulto para abrir e fechar a mão
continuamente.
81-(FCC CAMARA 2007). Uma bala provoca engasgo em
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
um adulto com responsividade. Esse corpo estranho nas
vias respiratórias deve ser retirado pelo enfermeiro por
meio de
(A) varredura digital às cegas na boca e garganta.
(B) manobra de Heimlich.
(C) manobra que diminui subitamente a pressão
intratorácica.
(D) posicionamento do adulto virado de cabeça para baixo.
(E) gargarejo e tapotagem.
82-(FCC CAMARA 2007) Um cliente adulto apresenta
quadro de fibrilação ventricular. De acordo com a American
Heart Association (2005), recomenda-se ao enfermeiro
aplicar
(A) um choque, seguido de reanimação cardiopulmonar
imediata.
(B) dois choques, seguido de reanimação cardiopulmonar
imediata.
(C) três choques, seguido de averiguação do ritmo
cardíaco e, se necessário, reanimação cardiopulmonar.
(D) três choques, seguido de reanimação cardiopulmonar
imediata.
(E) dois choques, seguido de averiguação do ritmo
cardíaco e, se necessário, reanimação cardiopulmonar.
83-(FCC CAMARA 2007). Os protocolos de atendimento
pré-hospitalar orientam à equipe de suporte avançado de
vida (SAV) para suspeitar e edema agudo dos pulmões
quando a vítima apresentar
(A) estertores pulmonares à ausculta, hipoxemia relativa e
bradipnéia.
(B) ortopnéia, tosse com expectoração clara ou rósea e
extremidades frias.
(C) hipertermia vespertina, sibilos pulmonares e
bradicardia.
(D) hipotensão arterial, hipovolemia e respiração de
Cheyne Stokes.
(E) epistaxe, pulso em plateau e respiração estertorosa
84-(FCC CAMARA 2007). Uma vítima, após aspirar água
do mar, apresenta-se consciente, com respiração normal,
tosse e ausculta pulmonar normal. No atendimento, a
equipe de atendimento pré-hospitalar deve
(A) instalar acesso venoso e manter a vítima em posição
de recuperação.
(B) instalar oxigenoterapia e remover a vítima para o
hospital.
(C) aquecer a vítima e removê-la para o hospital.
(D) providenciar repouso e instalar nebulização contínua.
(E) providenciar repouso e aquecimento.
85-(FCC CAMARA 2007). Para a aplicação de
compressões torácicas eficazes, durante a reanimação
cardiopulmonar no adulto, recomenda-se que os
profissionais devam
(A) comprimir o tórax em uma freqüência de
aproximadamente vinte e cinco compressões por minuto.
(B) fazer compressão forte, vagarosa e com interrupções
cronometradas.
(C) tentar minimizar as interrupções das compressões
torácicas.
(D) fazer nova compressão antes que o tórax retorne à
posição normal.
(E) realizar as compressões com o cliente deitado em
decúbito dorsal horizontal e sobre superfície macia.
86-(FCC CAMARA 2007). Frente a um quadro de choque,
a equipe do suporte avançado de vida no atendimento pré-
hospitalar deve
(A) transportar a vítima, rapidamente e preferencialmente,
para um hospital primário.
(B) tratar todo choque como sendo neurogênico, até prova
em contrário.
(C) manter a punção intra-óssea após a obtenção do
acesso venoso.
(D) realizar a punção intra-óssea para infundir fluídos, se
não for possível obter acesso venoso.
(E) infundir solução cristalóide, preferencialmente, por
punção intra-óssea, nos casos de politraumatismo.
87-(FCC CAMARA 2007). Nas crises convulsivas no
adulto, a administração de Fenitoína requer, como cuidado,
(A) diluir o medicamento em soro fisiológico.
(B) iniciar a dose de ataque por meio da aplicação do
medicamento em bolus.
(C) infundi-la por via subcutânea, nos casos de acesso
venoso difícil.
(D) ministrá-la por via sub-lingual, nos casos de acesso
venoso difícil.
(E) diluir o medicamento em soro glicosado 5 (cinco)%.
88- (FCC CAMARA 2007). Dentre as medidas de
atendimento pré-hospitalar ao cliente com quadro de
intoxicação alcoólica aguda consta
(A) realizar avaliação primária e secundária e fazer
compressas frias.
(B) instalar acesso venoso e avaliar glicemia capilar.
(C) avaliar segurança da cena e repor volume com solução
de Manitol 20 (vinte) %.
(D) proceder à lavagem gástrica e administrar tiamina pela
sonda gástrica.
(E) realizar hiperventilação e manter decúbito lateral.
89-(FCC CAMARA 2007). Uma das condutas de
atendimento pré-hospitalar dispensado ao cliente com
acidente vascular encefálico (cerebral) é
(A) manter o cliente em posição de Trendelemburg, se não
houver suspeita de trauma craniano.
(B) realizar intubação traqueal se o cliente apresentar
escala de coma de Glasgow menor ou igual a doze.
(C) realizar intubação traqueal se o cliente apresentar
escala de Cincinnati acima de oito.
(D) administrar oxigênio sob máscara, trinta a quarenta
litros por minuto.
(E) manter o cliente em decúbito elevado, se não houver
suspeita de trauma cervical.
90- (FCC CAMARA 2007). No atendimento aos acidentes
com múltiplas vítimas, um dos protocolos de triagem
recomendado pelo Ministério da Saúde/2006 é o START
(Simples Triagem e Rápido Tratamento). De acordo com
esse protocolo, os feridos de menor gravidade, que estão
andando pelo local, são considerados como categoria
(A) rosa.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
(B) vermelha.
(C) amarela.
(D) verde.
(E) azul.
91- (FCC CAMARA 2007) O transporte e as transferências
inter-hospitalares estão regulamentados pela Portaria
GM/MS no 2.048/02, que estabelece as responsabilidades
e atribuições dos serviço/médico solicitante, da
central/médico regulador, da equipe/médico de transporte e
do serviço/médico receptor.
I. Não remover paciente em risco iminente de vida, sem
prévia e obrigatória avaliação e atendimento respiratório,
hemodinâmico e outras medidas urgentes específicas para
cada caso, estabilizandoo e preparando-o para o
transporte.
II. Somente nos locais em que as Centrais de Regulação
ainda não estiverem estruturadas ou em pleno
funcionamento, será permitido ao solicitante, seja ele
público ou privado, remover paciente sem contato prévio
com a instituição/serviço potencialmente receptor.
III. O Serviço/Médico receptor deve comunicar a Central de
Regulação sempre que houver divergência entre os dados
clínicos que foram comunicados quando da regulação e os
observados na recepção do paciente.
É correto o que consta em
(A) I, apenas.
(B) I, II e III.
(C) I e III, apenas.
(D) I e II, apenas.
(E) III, apenas.
92- (FCC CAMARA 2007). Na avaliação primária, nos
casos de emergência, utiliza-se na palpação
preferencialmente o pulso
(A) radial e femural.
(B) carotídeo e braquial.
(C) femural e braquial.
(D) carotídeo e radial.
(E) poplíteo e radial.
93- (FCC CAMARA 2007). Na imobilização dos membros
inferiores ou superiores em caso de fratura é necessário:
(A) verificar o pulso distal, a sensibilidade e a perfusão
antes e após a imobilização.
(B) imobilizar uma articulação acima da lesão.
(C) fazer o alinhamento do membro.
(D) fixar as talas da região proximal para a distal.
(E) fazer curativo oclusivo antes da imobilização.
94-(FCC CAMARA 2007). Um operário chega ao
ambulatório da empresa apresentando pele fria, pegajosa,
cianótica, nível de consciência alterado, enchimento capilar
lento. Os sinais e sintomas descritos sugerem choque do
tipo
(A) anafilático.
(B) neurogênico.
(C) espinhal.
(D) hipovolêmico.
(E) térmico.
95 (FCC CAMARA 2007) A escala de coma de Glascow
tem por objetivo
(A) determinar a gravidade no trauma abdominal.
(B) fornecer medidas semi quantitativa do grau de
envolvimento cerebral.
(C) determinar a gravidade no choque.
(D) fornecer sinais de pneumotórax.
(E) determinar a gravidade no infarto do miocárdio.
96-(FCC CAMARA 2007) Após acidente automobilístico,
uma das vítimas apresenta sangramento em membro
superior esquerdo. Neste caso, o cuidado a ser prestado
prioritariamente será de
(A) aplicar compressas quentes no local movimentando o
membro lesado.
(B) comprimir o ferimento com pano limpo, e elevar o
membro lesado.
(C) movimentar o acidentado, até a chegada do socorro.
(D) limpar o local, retirando todos os corpos estranhos.
(E) manter a temperatura corporal resfriada.
97-(FCC CAMARA 2007). Em relação à extensão, a
queimadura de segundo grau apresenta-se com
(A) epiderme vermelha e/ou esbranquiçada, edema,
formação de vesículas com dor.
(B) epiderme vermelha, leve edema com dor.
(C) epiderme e derme destruídas, ausência de dor.
(D) destruição de músculos e nervos, formação de escara
com dor local.
(E) epiderme vermelha, sem dor e com destruição de
nervos.
98-(FCC CAMARA 2007)Em relação aos ferimentos nos
olhos, o protocolo de Suporte Básico de Vida (SAMU-2004)
define o seguinte procedimento
(A) aplicar curativo oclusivo, sobre ambos os olhos para
limitar movimentos.
(B) efetuar pressão no globo ocular.
(C) retirar corpos estranhos.
(D) recolocar no lugar o globo ocular protuso.
(E) lavar abundantemente com soro glicosado estéril,
continuar a irrigação durante o transporte.
99-(FCC CAMARA 2007). No atendimento de emergência,
um procedimento prioritário na avaliação primária é
(A) proteção contra a hipertermia.
(B) aplicação da escala de coma de Glasgow.
(C) exame complexo e detalhado da cabeça aos pés.
(D) pesquisar história com o próprio paciente, família ou
testemunhas para obtenção de informações.
(E) manobras de Chin Lift e Jaw Trust, para o
posicionamento correto da língua e para a abertura da
boca nas vítimas de trauma.
100- (FCC CAMARA 2007) Ao constatar a parada cardio-
respiratória em um cliente adulto, inicia-se o processo de
reanimação. Um desses procedimentos, de acordo com as
diretrizes da American Heart Association (2005), é
(A) golpear o tórax do cliente, três vezes seguidas, antes
de iniciar as compressões torácicas.
(B) colocar a tábua de massagem, forrada com espuma
macia de dois centímetros, embaixo do tórax do cliente.
(C) posicionar o cliente em decúbito dorsal horizontal.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
(D) posicionar a cabeça do cliente para frente antes de
ajustar a máscara do ambu.
(E) obedecer a proporção de quinze compressões
torácicas para duas ventilações.
101. Uma criança de 11 anos cuja camisa pegou fogo,
teve queimaduras na parede anterior do abdome e em todo
o membro superior esquerdo. Qual a percentagem de
superfície corpórea atingida?
a) 36%
b) 9%
c) 18%
d) 24%
e)27 %
102- São exemplos de emergências:
a) Dificuldade respiratória de forma aguda, acompanhada
de cianose e grande hemorragia.
b) Dores de cabeça crônica de moderada intensidade.
c) Alterações urinárias e dores de cabeça de intensidade
moderada.
d) Todas as anteriores.
.
103. Em relação ao último consenso de reanimação
cardiopulmonar responda.
A. Durante a RCP em adulto, com dois socorristas, deve
ser feito 15 compressões para duas ventilações.
B. Na Fibrilação Ventricular recomenda-se a administração
de três choques consecutivos de 360 J
C. Recomenda-se em vítimas de PCR por mais de cinco
minutos a realização de manobras de ressucitação por dois
minutos, antes da desfibrilação.
D. Em caso de obstrução das vias aéreas deverá realizar a
varredura as cegas para tentar desobstruir
104. Na terapia do choque hemorrágico o melhor sinal de
ressucitação bem sucedida é:
A.- Aumento da Temperatura Axilar.
B. Aumento do débito urinário.
C. Aumento da oxigenação arterial.
D. Aumento da sede.
105. Durante um quadro de Atividade Elétrica sem pulso
(AESP), deve-se investigar os 5 “H”s e os 5”T”s. Qual das
possibilidades abaixo NÃO se refere a um dos “H”?
A. Hipovolemia
B. Hipóxia
C. Hipertensão
D. Hipotermia
106-. Você se depara com uma vítima que caiu do telhado,
ao exame físico foi constatado um ferimento profundo na
região frontal, diminuição do nível de consciência, não
respondendo a estímulo doloroso, abertura ocular ausente,
mesmo com estímulo, não reagindo com o meio e sem
apresentar sinais de ingestão alcoólica. Segundo a escala
de coma de Glasgow o paciente apresenta o escore?
A) 3
B) 5
C) 4
D) 0
E) 15
 19) e
107. Diante um quadro de Atividade Elétrica sem pulso 20) e
(AESP), responda a alternativa correta: 21) d
A. No atendimento a vítimas de AESP, é recomendado 22) a
Ressuscitação Cardio Pulmonar 23) e
B. É recomendado a desfibrilação elétrica o mais precoce 24) a
possível. 25) c
C. Trauma Crânio Encefálico é uma das causas de AESP. 26) e
D. É pouco evidenciado quadro de AESP em pacientes em 27) d
hipovolemia grave. 28) d
29) c
108. No caso de acidente com múltiplas vítimas, são 30) d
consideradas vermelhas, segundo o método Start, as que 31) d
apresentam? 32) d
A. Vítimas em parada cardio-respiratória 33) e
B. Vítima que apresenta respiração superior a 30 rpm, 34) c
enchimento capilar superior a 2 segundos. 35) c
C. Trauma Crânio Encefálico 36) e
D. Gestante apresentando sangramento vaginal 37) c
38) c
109 – Considerando o ABCDE da reanimação: VER, 39) e
OUVIR, E SENTIR , no protocolo 2005, seria: 40) c
A) B 41) c
B) A 42) e
C) C 43) c
D) D 44) e
45) c
110 – Na avaliação da vítma, no momento da palpação 46) c
deve ser avaliado o “DIC”, que significa: 47) c
A) dor, instabilidade e creptação 48) c
B) dor, inconsciência e circulação 49) a
C) distúrbios neurológicos, incapacidades e creptações 50) d
D) distenções, incapacidade e coluna cervical 51) b
52) c
111– Na ausência de respiração deve-se imediatamente, 53) a
segundo o protocolo 2005: 54) b
A) Verificar o pulso 55) b
B) Efetuar duas ventilações 56) a
C) Chamar e aguardar o médico 57) d
D) Iniciar compressões cardíacas 58) b
E) Colocar máscara com reservatório de O2 a 15l/min 59) a
60) d
GABARITO 61) c
62) b
01) D 64) B
02) C 65) B
03) A 66) D
04) a 67) D
05) c 68) A
06) a 69) D
07) d 70) E
08) d 71) D
09) e 72) A
10) d 73) D
11) a 74) C
12) e 75) C
13) b 76) e
14) d 77) d
15) a 78) A
16) e 79) E
17) e 80) C
18) e 81) B

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

 82) A
83) B
84) E
85) C
86) D
87) A
88) B
89) E
90) D
91) D
92) B
93) E
94) D
95) D
96) B
97) A
98) A
99) E
100) C
101) C
102) A
103) C
104) B
105) C
106) A
107) B
108) B
109) B
110) A
111) b

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley