INFORME

NEUROPSICOLGA

PACIENTE:

OSSMAN E. SANCHEZ AGUIRRE

HISTORIA CLINICA:

72338259

FECHA DE INFORME:

22-10-2015

DC CC 010-35

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente viene acompaado de esposa quienes manifiestan que en abril de 2012
sufri accidente laboral de tipo transito con mltiples traumas en trax y abdomen,
con laparotoma con ingreso a cuidados intensivos; ha tenido paros respiratorios
con secuelas neurolgicas. Pareja manifiesta que se torna ansioso, agresivo,
desorientado incoherente y con dificultades en habla.

EVALUACIN
En evaluacin no se refieren antecedentes familiares significativos de acuerdo a
informacin de pareja.
En sesiones de valoracin se observ con adecuada atencin y nivel de alerta
pero con ansiedad, disforia y elevada fatiga en pruebas. Participa en pedidos con
respuestas demoradas y demandante de re-explicacin en algunos casos.

Pruebas aplicadas:
PRUEBAS
Test de las fotos
Montreal cognitive assessment
MOCA
Test mapa del zoo
Figura compleja de rey

CALIFICACION
(24) Deterioro cognitivo DC 106 (0.465)
Dificultades en memoria a corto y largo plazo
(20/30) Compromiso en visoespacial/ejecutiva +
memoria + recuerdo diferido
Dentro de la media (funciones ejecutivas)
(34/36) Copia dentro de la media
(14/36) Memoria por debajo de la media

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WAIS-IV

DC CC 010-35

10/66 Vocabulario con compromiso

10/33 Semejanzas con compromiso
20/68 Cubos con compromiso
20/28 Informacin dentro de la media
12/33 Comprensin en la media baja
(compromiso)
7/22 Aritmtica Con compromiso
48/130 Claves con compromisos
Baja velocidad de `procesamiento

Los niveles de ATENCION alerta y focalizada se observan dentro de la media con

compromiso en atencin selectiva, concentracin y seleccin perceptual.
La MEMORIA inmediata muestra compromiso leve con mayor compromiso en
memoria a largo plazo. Memoria visual se muestra disminuida y con bajo nivel de
procesamiento a partir de esta.
LENGUAJE expresivo alterado y con muy baja fluidez verbal. Pobre manejo lxico
e intencin comunicativa espontanea; responde solo a preguntas de manera
concreta generalmente. Tono bajo. Repeticin dentro de la media. Comprende
instrucciones pero generalmente requiere repeticin de estas.
El nivel de RAZONAMIENTO es deficiente para du edad cronolgica y nivel
educativo. Muestra dificultades para establecer relaciones, tomar decisiones por
s mismo, asociar ideas y operaciones de clculo. La velocidad de procesamiento
es lenta y deficiente.
FUNCIONES EJECUTIVAS Aunque conserva el autocuidado y realiza actividades
por si solo, generalmente requiere impulso y correccin para completarlas.
Desplazamiento geogrfico con ayuda, manejo del dinero con ayuda, al igual que
recursos generales. Toma de decisiones alteradas.

CONCLUSION

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DC CC 010-35

Se observa deficiencia en procesos cognitivos a nivel general. Requiere constante

apoyo aunque en muchas tareas e independiente. De acuerdo a puntuaciones
generalizadas muestra compromiso cognitivo en nivel leve a moderado.
Se sugiere orientarle en sus actividades ocupacionales con actividades
intelectuales y de tipo social adecuadas a sus capacidades e intereses. Requiere
procesos de estimulacin cognitiva general.
DX. Trastorno neurocognitivo mayor debido a traumatismo cerebral (F02.8x)

ORLANDO SUAREZ
Neuropsiclogo