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1.

INTRODUCCIN
DEFINICIN
La afasia es un desorden del lenguaje producido por daos en un rea especfica del
cerebro que controla la comprensin y expresin del lenguaje, y deja a una persona
incapacitada para comunicarse efectivamente con los dems.
ETIOLOGA
Existen diversos tipos de causas que provocan una lesin cerebral, pero vamos a
exponer las caractersticas de dos tipos de afectaciones neurolgicas que con ms
frecuencia producen afasia, como son las enfermedades cerebrobasculares y los
traumatismos craneoenceflicos.
Enfermedades cerebrovasculares: las afasias se han relacionado
tradicionalmente con las enfermedades cerebrovasculares, que producen una
lesin focalizada y unos sntomas especficos en funcin de la regin de la
arteria cerebral afectada. Son trastornos en los que un rea del encfalo se afecta
de forma transitoria o permanente por una isquemia (disminucin del aporte
sanguneo cerebral de forma total o parcial) o hemorragia (ruptura de una vaso
sanguneo que supone la presencia de sangre, bien en el parnquima o en el
interior de los ventrculos cerebrales o, bien en el espacio subaracnoideo).
Traumatismos craneoenceflicos (TCE): son lesiones cerebrales cuya causa
primaria es externa (generalmente un golpe). Esta lesin puede conllevar un
estado de conciencia disminuido o alterado y suele producir un deterioro del
funcionamiento fsico, de las capacidades cognitivas, del estado emocional y de
la situacin social y laboral posterior. Como consecuencia del golpe, se
producen una serie de lesiones intracraneales y extracraneales que podemos
clasificar como primarias (aquellas que se producen en el momento del impacto
y son irreversibles) y secundarias (susceptibles de tratamiento, como son los
hematomas intracraneales, los derrames cerebrales, las infecciones).
TIPOS DE AFASIA
Aunque recientemente se han descrito muchas variaciones de los sndromes afsicos, la
mayora se encuadra dentro de las clasificaciones originales y representan ms bien
subdivisiones que nuevos sndromes afsicos. Se han propuesto diferentes
clasificaciones, las dos ms populares distinguan:
1. Afasia fluida versus no fluida, teniendo en cuenta el habla espontnea del sujeto
y el nmero de palabras que emita en cada produccin.
2. Afasia cortical versus subcortical en funcin de qu rea cerebral era la ms
afectada.
De acuerdo con la APA, las afasias se subdividen en cuatro tipos centrales (de Broca, de
Wernicke, de conduccin y global) y cuatro perifricos (sensorial transcortical,
anmica, motora transcortical, y transcortical mixta).

2. MANIFESTACIONES LINGSTICAS
A continuacin, presentamos brevemente las caractersticas clnicas y lingsticas de los
distintos tipos de afasia:
Lectura
Comprensin Denominacin comprensiva
en voz alta
+
+-+
++
+-+
+
-+

Tipo

Repeticin

Fluidez

Broca
Wernicke
Conduccin
Global
Motora
transcortical
Sensorial
transcortical
Transcortica
l mixta
Anmica

+
+
-

-+

+-

Nota: + = intacto; - = alterado; +- =alterado a veces; -+ = frecuentemente alterado

AFASIAS CENTRALES:
Afasia de Broca
Se produce por una lesin extensa que afecta la regin suprasilviana prerrolndica
frontolateral del hemisferio izquierdo y se extiende a la sustancia blanca periventricular,
por debajo del rea de Broca. Esta lesin se sita en el territorio de la rama superior de
la arteria cerebral media y, frecuentemente se extiende hacia atrs, afectando al lbulo
parietal. Es el segundo sndrome ms frecuente de la afasia crnica.
El principal rasgo de la afasia de Broca es una produccin verbal no fluida, con
dificultades de articulacin, empleo de frases cortas (normalmente limitadas a una o dos
palabras) y que se produce con esfuerzo, incapacidad para la imitacin y la repeticin.
Muestra una alteracin del funcionamiento de los niveles: a) fonolgico: simplificacin
de la estructura fonmica y enlentecimiento en el ensamblaje fonolgico y la
articulacin, siendo habitual tambin la presencia de apraxia en el habla; b) lxico:
prdida de fluidez y dificultades para encontrar palabras y empleo de formas
sobreaprendidas y estereotipadas; y c) sintctico: agramatismo. La presencia de los
dficits agramticos es bastante especfica de este sndrome y constituyen un sntoma
axial. El agramatismo severo lleva al llamado estilo telegrfico con un exceso de
palabras significativas semnticamente y una falta de palabras funcionales (artculos,
preposiciones, conjunciones) y afijos. Los sustantivos estn mejor preservados,
seguidos de los adjetivos y verbos, los conectores gramaticales seran los que estn ms
afectados. En los casos leves, la produccin de los pacientes se puede caracterizar por
una reduccin en el uso de clusulas subordinadas o formas verbales complejas.

Una lesin limitada al rea de Broca (circunvolucin central inferior) no produce afasia
de Broca, sino una ligera disprosodia y agrafa, acompaadas, a veces, por la presencia
de pausas para encontrar palabras y una disartria ligera.
El dficit de comprensin es leve, pero se ha mostrado que la mayora de los pacientes
tiene problemas de comprensin similares a su sintomatologa expresiva, es decir, un
deterioro importante para comprender las construcciones gramaticales, en las que los
indicios sintcticos son crticos.
En la mayora de los casos, estos pacientes muestran un dficit muy severo en todas las
modalidades.
Afasia de Wernicke
Se produce por lesiones en el tercio posterior de la circunvolucin temporal superior
(rea de Wernicke), en el territorio de la rama inferior de la arteria cerebral media.
La afasia de Wernicke se caracteriza por la parasintomatologa: prafasia fontica y
semntica, neologismos o jergafasia y paragramatismo (gramtica incorrecta,
violaciones sintcticas, eleccin de conectores inadecuados, inflexiones incorrectas,
etc). La produccin del habla es normalmente fluida, con pocos intentos para corregir
los errores cometidos. La dificultad para encontrar palabras es una caracterstica casi
constante del trastorno, estando por lo general tambin afectadas la lectura y escritura.
Se han definido dos formas de este tipo de afasia en funcin de la localizacin
anatmica de la lesin. Una lesin en el lbulo temporal produce una variante de
sordera para las palabras, en la que la lectura est (en trminos relativos) menos
afectada; los pacientes tienen gran dificultad en la comprensin de palabras aisladas,
pero entienden ms fcilmente las palabras ayudados por un contexto. Si la lesin se
extiende posteriormente, se rompen las conexiones visuales y el paciente presenta ms
dificultad para la comprensin del lenguaje escrito y del lenguaje en un contexto, pero
tiene relativamente menos dificultades para comprender las palabras aisladas.
La afasia parafsica fluida es frecuente en las dos primeras semanas de la aparicin de
la lesin (20%) pero es rara entre afsicos crnicos (3%). La mayora de los pacientes
evolucionan hacia una afasia anmica o residual inespecfica. Este dato probablemente
tambin indica un proceso de reorganizacin y restablecimiento de la monitorizacin y
el control de salida. La edad media de los afsicos de Wernicke es mucho ms alta que
la de los pacientes con afasia de Broca.
Afasia de conduccin
Se produce por una lesin que afecta las vas de sustancia blanca (fascculo arqueado,
fascculo longitudinal superior) que conectan el rea de Wernicke y el rea de Broca.
Esta lesin se localiza generalmente en la regin supramarginal o en la regin inferior
del lbulo parietal.
En este sndrome, la repeticin est severamente alterada (especialmente con palabras
polisilbicas, oraciones compuestas, pronombres y conjunciones, y no mejora con la
imitacin) en relacin con el nivel de fluidez en el habla espontnea y con el nivel casi
normal de la comprensin auditiva. La fluidez puede estar restringida a series cortas de
palabras, pero con secuencia de fonemas bien articulados y entonacin normal. Son
frecuentes las parafasias fonticas y los problemas de denominacin, con conductas de
aproximacin, lo que hace que aparezcan ms pausas y vacilaciones. La lectura en voz
alta tambin presenta parafasias, pero en silencio no presenta alteraciones. En la

escritura y en el dictado aparecen con frecuencia omisiones, inversiones y sustituciones


de letras (tambin en el deletreo).
Dentro de la categora diagnstica de la afasia de conduccin se han distinguido dos
tipos de pacientes diferentes:
- Aquellos con un dficit de repeticin prominente debido a un deterioro de la
memoria fonolgica a corto plazo.
- Aquellos con un deterioro de programacin de salida fonolgica para palabras
aisladas, junto con una monitorizacin relativamente preservada dando lugar
intentos frecuentes en correccin (conducta de aproximacin) que puede ser lo
ms prominente en repeticin.
Slo los ltimos pacientes forman los casos puros de afasia de conduccin. Sin
embargo, muchos afsicos de conduccin muestran dficit en ambos niveles de
actuacin. La afasia de conduccin es frecuente en la etapa aguda y es rara en la
crnica. Cuando aparece en la fase aguda el pronstico es bueno.
Afasia global
Se produce por un infarto en el territorio de las ramas de la arteria cerebral media. La
destruccin de tejido afecta a grandes porciones de la zona del lenguaje o de la regin
frontoparietotemporal izquierda, que se extiende desde el rea de Broca hasta el rea de
Wernicke, la circunvolucin angular y la sustancia blanca subyacente. Las lesiones en la
sustancia blanca profunda periventricular y/o los ganglios basales parece que tienen
especial importancia.
El trmino global denota que todos los procesos del lenguaje estn severamente
afectados. El lenguaje proposicional est casi ausente (mutismo), o se reduce a palabras
aisladas o fragmentos de frase que se producen con gran esfuerzo. Se pueden preservar
pocas frases estereotipadas y se pueden usar de forma adecuada en algunas situaciones.
Un subgrupo de pacientes son capaces de producir secuencias muy sobreaprendidas
tales como rezos (por ejemplo, el padrenuestro), series como los das de la semana o
canciones populares. Son incapaces de repetir, denominar objetos, leer o escribir. En
algunas ocasiones aparece la ecolalia. Comprenden algunas palabras y frases
(especialmente de cuestiones referentes a ellos) y se sirven especialmente de los gestos
y el lenguaje corporal.
La afasia global es un sndrome de las personas mayores. Es probable que los sujetos
por debajo de los 40 aos desarrollen afasia de Broca incluso con infartos muy graves.
Debido a que la incidencia de infartos est relacionada con la edad, la afasia global es el
sntoma ms comn del sndrome de afasia crnica.
AFASIAS PERIFRICAS
Afasias transcorticales motora, sensorial y mixta
Se caracterizan por su capacidad preservada de repeticin. De acuerdo con el modelo de
Wernicke-Lichtheim seran trastornos en los que las conexiones directas entre las reas
de habla sensorial y motora estn intactas.

A) AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA


Se produce por una lesin que puede tener ms de una localizacin:
a) En el lbulo frontal interrumpiendo la conexin entre la corteza motora
suplementaria y el rea de Broca, dejando indemne esta ltima.
b) En las vas de sustancia blanca situadas por debajo del rea motora
suplementaria.
c) En el lbulo frontal izquierdo, por delante y encima del rea de Broca.
d) En los ganglios basales izquierdos.
Estas lesiones son causadas por la interrupcin del flujo en la arteria cerebral anterior o
en las ramificaciones anteriores ms internas de la arteria cerebral media. La causa ms
comn es el infarto en el territorio limitado por las arterias cerebrales anterior y media.
Estos pacientes muestran una produccin del lenguaje espontneo muy reducida,
aunque la repeticin y la comprensin estn bastante preservadas. Ante una pregunta los
sujetos responden o bien repitindola o con una frase hecha. Si exige una respuesta
original, tienen gran dificultad para organizar la respuesta. En la escritura el texto es
inconexo y reducido. La lectura no presenta inconvenientes especiales. Se ha
relacionado con un mecanismo no lingstico implicado en la iniciacin del habla
(funciones ejecutivas).
B) AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
Las lesiones posteriores dentro del territorio limtrofe entre las arterias cerebrales media
y posterior, en las regiones parietotemporales, que dejan intacta el rea de Wernicke,
pueden causas una afasia sensorial transcortical. Este sndrome est frecuentemente
asociado a lesiones bilaterales (en el territorio limtrofe). Se ha relacionado con la
enfermedad de Alzheimer.
El lenguaje espontneo es fluido con parafasias semnticas y neologismos. Presentan
problemas importantes de denominacin de objetos. Comprenden mejor las palabras
dentro de una frase simple (contexto). La repeticin est preservada. En la escritura
espontnea y en la lectura se producen las mismas dificultades que en la expresin oral.
La escritura al dictado est menos alterada.
C) AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA
Se produce por una lesin localizada en el crtex de asociacin prximo a la cisura de
Silvio. Es muy infrecuente. Se caracteriza por una alteracin en el habla espontnea (no
fluida) y por un dficit severo en la comprensin. Se conserva la repeticin (la
expresin puede estar reducida a la ecolalia). La afasia transcortical mixta se ha
interpretado como un aislamiento del rea del habla, es decir, una desconexin entre
el sistema conceptual, la representacin de los sonidos de las palabras y los mecanismos
de produccin del habla.
Afasia anmica
La afasia anmica normalmente se produce como consecuencia de una lesin en las
regiones fronterizas posteriores del rea del lenguaje. En la mayora de los casos, la
unin temporoparietal o el lbulo parietal inferior (giro angular) estn afectados. La
presencia de un sntoma como la anomia es poco til para localizar la afasia, puesto que

cualquier lesin en la zona del lenguaje o cerca de ella puede producirla. Incluso,
virtualmente, cada sndrome afsico contiene un componente anmico. Debe tenerse en
cuenta tambin que otras formas comunes de afasia suelen evolucionar hacia un
sndrome de afasia anmica en su proceso de recuperacin.
El principal sntoma es un deficiente acceso y/o recuperacin al lxico. La fonologa y
la sintaxis estn afectadas ligeramente. La dificultad para encontrar palabras da lugar a
pausas, circunloquios, parafasias semnticas, evasin de la palabra objetivo usando
frases vacas o rellenos sin significado especfico (cosa), circunscripciones por
significados verbales o no verbales, o discontinuacin de la frase en marcha seguida de
variacin de la oracin. La mayora de estas estrategias son aceptables
comunicativamente. El dficit es ms importante cuando slo es aceptable una respuesta
lxica, como en la denominacin. No hay problemas especiales en la comprensin,
repeticin, lectura y escritura.
Afasias subcorticales
Hasta el momento no se han definido correlatos clinicopatolgicos precisos para las
afasias subcorticales. En trminos generales se pueden identificar dos variedades
principales de afasias subcorticales. Por un lado, se han atribuido a lesiones en las
regiones de los ganglios basales (especialmente del ncleo caudado y del putamen) y/o
regiones adyacentes de la cpsula interna (especialmente la lmbico anterior). Por otro, a
lesiones que se localizan en el tlamo izquierdo (dominante), en particular en el ncleo
pulvinar. En el primer caso, cuando se ven afectados los ncleos basales, los pacientes
presentan disartria, descenso en la fluidez expresiva, hipotona y parafasias en el
lenguaje espontneo. Cuando es el tlamo izquierdo el afectado, el cuadro clnico se
caracteriza por un lenguaje espontneo fluido, con neologismos y parafasias. Se observa
una reduccin en el volumen de voz y falta de espontaneidad en la expresin oral, con
anomia. La repeticin, comprensin lectora y auditiva estn intactas.
A continuacin, mostramos un resumen de lo anterior con las caractersticas clnicas y
lingsticas de los distintos tipos de afasia:
Afasias centrales (Broca, Wernicke, de conduccin y global):
Caractersticas
del lenguaje
bsico
Lenguaje
conversacional
Comprensin
del lenguaje
hablado
Repeticin del
lenguaje
hablado
Sealar
objetos
nombrados
Denominacin

BROCA

WERNICKE

CONDUCCIN

GLOBAL

No fluido

Fluido,
parafsico
Afectado

Fluido, vaco

Afectado

De buena a
excelente

Algo afectado

Afectado

De buena a
normal

De buena a
excelente

Afectado

Relativamente
normal

De buena a
normal

De buena a
excelente

Afectado

Afectado

Afectado

Defectuosa

Afectado

Relativamente
normal

Lectura
- en voz alta
- comprensin
Escritura

Afectado

Afectado

Con frecuencia
afectado
Afectado

De buena a
normal
Afectado

De buena a
excelente
De buena a
excelente
De buena a
excelente

Afectado
Afectado
Afectado

Afasias perifricas (sensorial transcortical, anmica, motora transcortical y


transcortical mixta):
MOTORA
TRANSCORTICAL

Caracterstica
s del lenguaje
bsico
Lenguaje
conversaciona
l
Comprensin
del lenguaje
hablado
Repeticin del
lenguaje
hablado
Sealar
objetos
nombrados
Denominacin
Lectura
- en voz alta
- comprensin
Escritura

No fluido
Bastante
preservado

SENSORIAL
TRANSCORTICAL

TRANSCORTICAL
MIXTA

ANMICA

Fluido,
parafsico y
neologismos.
Afectado

Afectado

Fluido,
parafsico

Muy afectado

Afectado

Bastante
preservado

Preservado

Normal a muy
bueno.

Afectado

Relativamente
normal.

Afectado

Afectado

Afectado

Afectado

Afectado

Muy afectado

Afectado

Relativamente
normal.
Preservado

Afectado
Afectado

Bastante
alterado.
Alterado

Afectado

Relativamente
buena.
Afectado

Afectado

Afectado

Afectado

Afectado

Bastante
alterado

Afectado

3. EVALUACIN DEL LENGUAJE EN LAS AFASIAS


LA EVALUACIN DEL LENGUAJE EN LAS AFASIAS DESDE UNA
PERSPECYIVA COGNITIVA.
Como ocurre en cualquier proceso de evaluacin es necesario establecer una serie de
objetivos, as como determinar los procedimientos y contenidos ms adecuados.
No se trata de clasificar a los pacientes en sndromes, ni de establecer la correlacin
entre una agrupacin particular de sntomas y una localizacin de la lesin en el
cerebro. Tiene como objetivo general determinar los componentes del sistema de
procesamiento del lenguaje que se encuentran deteriorados y los que permanecen
intactos, as como el grado en que los primeros pueden ser modificados. El nfasis se
pone en la prueba de estas hiptesis y en la determinacin de las variables que afectan a
la ejecucin del paciente. Se pueden sealar una serie de objetivos especficos de este
proceso, considerando distintos planos: determinar la presencia o ausencia de afasia,
identificar y definir las condiciones que estn contribuyendo al deterioro en la
comunicacin, analizar las habilidades cognitivas bsicas, explorar los procesos
implicados en la comprensin del lenguaje, examinar los procesos de produccin del
lenguaje, estudiar las habilidades pragmticas, establecer el pronstico relativo a la
evaluacin del paciente, identificar las condiciones que pueden complicar la
intervencin y especificar y priorizar los objetivos de la intervencin.
RECOGIDA DE DATOS INICIAL
El proceso de valoracin debe comenzar con una buena historia clnica enfocada a
detectar las principales dificultades lingsticas, de otras capacidades cognitivas, y los
cambios conductuales del paciente en el momento actual. Es importante tambin
analizar la evolucin global que ha seguido el paciente desde el momento de la
aparicin de la lesin, las quejas y los cambios que han apreciado los familiares, las
demandas de su entorno... As, se debe recoger informacin detallada sobre:
- Los antecedentes mdicos, culturales y sociales del paciente.
- Los antecedentes familiares relacionados con la causa que ha motivado la
afectacin cerebral.
- Las alteraciones del lenguaje y de otras capacidades cognitivas que se hayan
podido ver afectadas.
- Los posibles trastornos conductuales y los cambios de personalidad.
- La capacidad del individuo para realizar sus actividades de la vida diaria y
mantener las relaciones sociales y laborales.
- La informacin de los familiares y los cuidadores de los problemas que presenta
el paciente.
- Los medicamentos que est tomando, ya que diversos frmacos de uso frecuente
pueden interferir con los procesos cognitivos como los analgsicos,
anticolinrgicos, antihipertensivos, psicotrpicos, sedantes e hipnoggicos.
- La valoracin que el propio sujeto hace de su enfermedad y de su repercusin en
su nivel de independencia.
Es necesario recopilar la informacin procedente de los informes de otros profesionales,
especialmente
neurlogos,
neurocirujanos,
otorrinolaringlogos,
mdicos
rehabilitadores... Por ejemplo, el examen neurolgico tiene como objetivo fundamental
el detectar posibles alteraciones focales.

Adems de los procedimientos ya citados, existen otros que aparecen dentro de pruebas
ms generales de carcter neuropsicolgico o que empiezan a cobrar una gran
importancia como complemento de la evaluacin del lenguaje en las afasias como:
- Bateras neuropsicolgicas.
- Tcnicas de neuroimagen.
PRUEBAS DE EVALUACIN INICIAL.
Las pruebas de evaluacin inicial (screening) proporcionan un medio efectivo para
determinar la presencia o ausencia de la afasia para desarrollar un plan de evaluacin
posterior o los procedimientos iniciales de intervencin. Dos pruebas de este tipo son:
- Exploracin de seleccin de las funciones del lenguaje (Clnica Mayo). Esta
prueba evala la comprensin (escucha y lectura) y la produccin del lenguaje
(habla y escritura).
- Protocolo para el examen del lenguaje en la afasia (presentado por la APA en
1996). Si se sospecha la presencia de afasia, deben evaluarse como mnimo la
escritura, la repeticin, la fluidez y la comprensin. Este protocolo permite
recoger informacin sobre los parmetros que definen las afasias desde un punto
de vista clsico (aproximacin que toma una forma exhaustiva en el Test de
Boston que se presentar ms adelante).

4. TRATAMIENTO
MODALIDADES DE INTERVENCIN
Dependiendo de la gravedad del trastorno o alteracin que presenta el paciente se
emplean distintas modalidades de intervencin:
- En la facilitacin se emplean claves que permiten la recuperacin y activacin
de informacin. Parte de la concepcin de que la rehabilitacin implica reactivar
la funcin que se encuentra inactiva. Por ejemplo, el procedimiento de Schuell
se basa en el progreso del lenguaje desde una respuesta voluntaria y adecuada.
- Otra modalidad sera el reaprendizaje de las habilidades perdidas por el paciente.
Las habilidades perdidas pueden ser enseadas directamente o mediante algn
tipo de ayuda.
- La reorganizacin o sustitucin se emplea cuando la capacidad de aprendizaje
del paciente est muy limitada. Implica generalmente hacer uso de los procesos
que mantiene intactos. Dentro de las estrategias de sustitucin la tcnica ms
empleada es el tratamiento conductual basado en el condicionamiento operante.
ste se basa en dos principios, el refuerzo y en la progresiva adquisicin de
conductas (logros). Dentro de este grupo de estrategias destaca la aproximacin
denominada de reorganizacin funcional (Luria) en la que se plantea que para
reorganizar la funcin que ha sido daada es preciso delimitar qu aspectos de la
funcin han quedado intactos.
- La adaptacin o compensacin supone la sustitucin de una habilidad perdida
por otra que posibilite la comunicacin. Este tipo de intervencin no se utiliza
especialmente en relacin con el lenguaje.
PROGRAMAS DE INTERVENCIN CENTRADOS EN LOS PROCESOS
ALTERADOS
Cualquiera que sea el programa que se utilice para la intervencin, conviene observar
ciertos principios generales que facilitan la rehabilitacin:
- Tratar siempre de establecer una jerarqua de los objetivos a conseguir para ir de
lo ms fcil a lo ms difcil y de manera muy escalonada. Si enfrentamos al
paciente a una tarea que no va a ser capaz de realizar puede sentirse frustrado.
- Tratar de facilitar al paciente todo tipo de ayudas externas que le faciliten la
tarea, tanto si se trata de una terapia de facilitacin como si busca el aprendizaje
y memorizacin de la informacin.
- Tratar de consolidar lo aprendido, no importa cuntas sesiones sean necesarias.
- Centrar los programas de rehabilitacin en conductas muy especficas e incluso
en grupos de estmulos.
Conviene hacer un seguimiento del paciente cada seis meses para ver si se mantiene los
cambios alcanzados durante el tratamiento.
Intervencin en las alteraciones de la comprensin del lenguaje.
Las alteraciones en la comprensin de palabras constituyen sntomas comunes en
pacientes con afasia, sin embargo las fases cognitivas y neuronales de estas alteraciones
varan a travs de los pacientes.
En general, la etiologa del trastorno as como el tamao, localizacin y extensin de la
lesin cerebral condicionan en gran medida el pronstico de recuperacin de las

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alteraciones lxicas. Puede afirmarse que cuanto mayor sea la lesin cortical menor ser
la recuperacin de las habilidades lxicas.
El tipo de estrategias de intervencin que deben emplearse en cada caso depender del
grado de cronicidad de la alteracin lxica. Las estrategias restitutivas, que ponen el
nfasis en la restauracin del funcionamiento normal, son adecuadas en las etapas
tempranas de la recuperacin del dao neurolgico cuando los procesos
neurofisiolgicos de recuperacin son operativos. Las estrategias sustitutivas que tratan
de superar la disfuncin haciendo uso de los mecanismos intactos sern beneficiosas
durante las fases agudas o crnicas de la alteracin.
Intervencin en las alteraciones de la comprensin auditiva de palabras.
Es necesario determinar si el paciente conserva la capacidad lectora, ya que esto facilita
la percepcin, la discriminacin y el reconocimiento de fonemas y de palabras.
Anlisis auditivo-articulatorio.
El fracaso en el anlisis auditivo-articulatorio de lo odo es lo que define el llamado
trastorno gnsico de la comprensin verbal (agnosia auditiva). El pronstico de este
cuadro depende de la intensidad de la sordera verbal; la terapia debe apoyarse en la
representacin grfica de los sonidos (escritura, grficos del punto de articulacin) y en
aferencias visuales y propioceptivas (vocalizacin ante un espejo, comprobacin de las
vibraciones vocales). El objetivo de la rehabilitacin sera restaurar la capacidad para
discriminar los significantes sonoros.
Acceso al lxico fonolgico de entrada.
El objetivo en este caso ser establecer la conexin entre los sonidos y las palabras
correspondientes (que falla en la sordera para la forma de la palabra). Para
conseguirlo, los dibujos o las palabras escritas se asocian con su forma hablada
mediante la repeticin. Para reforzar las representaciones fonolgicas es necesario
analizar las palabras en sus fonemas componentes. Para mostrar el grado de redundancia
en la forma y las diferencias en el significado puede emplearse como procedimiento una
tarea de asociacin dibujo-palabra con palabras semejantes. Progresivamente se
introducen otras palabras que difieren en el sonido medio y posteriormente en el final.
Acceso al sistema semntico.
El objetivo de la intervencin sera establecer la conexin entre la forma fonolgica de
las palabras y su significado (si el acceso al sistema semntico est afectado por la
lesin provoca sordera para el significado de la palabra). La estrategia de asociar
dibujos con palabras est indicada en este caso; se trata de pronunciar las palabras al
paciente a la vez que se presenta el dibujo correspondiente. La lectura comprensiva en
voz alta de palabras presentadas junto a su dibujo tambin resulta una estrategia til.
Sistema semntico.
Se sabe que la comprensin auditiva de estmulos presentados visualmente puede verse
afectada negativamente si los elementos mostrados representan objetos hechos por el
hombre y concebidos funcionalmente (por ejemplo, muebles), en vez de otros basados
en propiedades fsicas (por ejemplo, animales).
Si la lesin afecta al sistema semntico (afasia semntica) conviene verificar en primer
lugar si el problema slo afecta a algunas categoras de palabras. El objetivo en este
caso ser desarrollar representaciones semnticas de las palabras. Las pautas de
intervencin son diferentes para las palabras concretas y las palabras abstractas.

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Conversin acstico-fonolgica.
Si la lesin afecta al mecanismo de conversin acstico-fonolgico (agnosia
fonolgica) se emplea como estrategia general la repeticin. Primero con los fonemas
ms simples, hasta llegar a elementos complejos y de mayor longitud.
Alteracin de las dos vas de procesamiento de palabras habladas (conversin
acstico-fonolgica y va lxico-semntica).
Cuando se encuentran afectadas por la lesin las dos vas (disfasia profunda) habra que
emplear los procedimientos que se han sealado ms arriba para cada uno de los
componentes que pueden estar afectados. Adems de la repeticin, si la alteracin de la
va lxico-semntica se sita en la conexin entre el lxico fonolgico de entrada y el
sistema semntico, se incluiran ejercicios de emparejamiento de palabra-dibujo que
enfatizan la asociacin forma fonolgica-significado.
Intervencin en las alteraciones de la comprensin de palabras escritas.
Reconocimiento de letras.
Los pacientes con alexia pura pueden recuperar parte de la habilidad lectora a travs del
aprendizaje de una modalidad serial de la misma, la lectura letra-a-letra (que a menudo
descubre por s mismos).
Para intentar mejorar este tipo de lectura se ha empleado un procedimiento de
identificacin de letras tctil-kinestsico. Puesto que el dficit en la alexia pura es el
acceso al lxico ortogrfico cuando el estmulo se presenta en la modalidad visual.
Intervencin en la ruta directa (lxico semntica). Objetivos y procedimientos.
a) Acceso a las representaciones ortogrficas. Crear representaciones lxicas, as
como sus conexiones con el sistema semntico. En pacientes que representan
problemas para acceder a las representaciones ortogrficas de las palabras o que
han perdido esas representaciones (dislexia superficial) la intervencin se centra
en los homfonos y en palabras irregulares.
b) Rehabilitacin de problemas en el sistema semntico. El procedimiento para la
rehabilitacin supone varias fases:
- Explicar los rasgos comunes de los ejemplares de una categora particular.
- Asociar cada ejemplar con su forma escrita y explicar sus detalles especficos.
- Dada una definicin pedir al paciente identifique un ejemplar entre varios
distractores.
- Emplear listas de caractersticas y de palabras en una tarea de asignacin.
c) Rehabilitacin de los problemas en el lxico fonolgico de salida (anomia).
Pueden emplearse distintos procedimientos dependiendo de la gravedad:
- incitacin por medio de claves y elementos auxiliares, seguida por la repeticin
de la palabra cuando consiga pronunciarla.
- Facilitacin que supone una secuencia de actividades como la presentacin de
un dibujo, proporcionar una clave, la repeticin cuando el paciente consiga
pronunciar una palabra correspondiente, la identificacin del dibujo correcto
junto a otros distractores...
- Reaprendizaje que supone el empleo de la secuencia anterior con palabras de
campos semnticos familiares, el uso de las relaciones semnticas o de listas de
sinnimos o la consulta del significado de la palabra en el diccionario y
finalmente la evaluacin del aprendizaje a travs de la nominacin.

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Intervencin en la va fonolgica.
En el caso de la lesin en la ruta/va fonolgica (dislexia fonolgica) pueden estar
afectados la segmentacin grafmica (relacionada con la segmentacin fonolgica), la
aplicacin de las reglas de conversin grafema-fonema, o el esamblaje de sonido.
- Segmentacin fonmica. Pueden emplearse tareas de rimas, identificacin de
palabras que suenan de forma diferente a las dems o ejercicios productivos.
- Asociacin de sonidos con signos grficos. Para conseguir este objetivo pueden
emplearse colores para representar los sonidos correspondientes a distintos
fonemas. As es posible eliminar un fonema o repetir uno de los ya duchi y crear
nuevas combinaciones.
- Segmentacin grafmica. Construir y transformar palabras con letras de plstico
o con tarjetas que tienen impresas letras.
- Memorizacin, instauracin o refuerzo de las reglas CGF. La mayora de los
procedimientos suponen el uso de claves como presentar la forma de la a partir
del dibujo que corresponde a una palabra que comience por esa letra.
- Ensamblaje de sonidos. El trabajo comienza con la estructura silbica ms
frecuente y contina despus con las menos frecuentes. Los ejercicios suponen
mantener un grafema fijo e ir variando otros.
Programas de intervencin en las alteraciones de la comprensin de oraciones.
El trastorno en el que la capacidad para comprender oraciones est afectada por una
lesin se le denomina comprensin asintctica.
El objetivo en este caso sera ayudar al sujeto a que descubra y utilice los indicios
sintcticos que estn presentes en las oraciones para realizar la asignacin de los roles
temticos a los constituyentes. Para ello se proponen las siguientes actividades que
permiten intervenir en cada uno de los procesos implicados en la comprensin de
oraciones:
- Segmentacin. La tarea clsica es la de los juicios de gramaticalidad o de
descubrimiento de anomalas sintcticas. Tiene como objetivo que el paciente
descubra las regularidades en el orden de los constituyentes, las concordancias,
las restricciones que introducen las palabras funcionales...
- Anlisis de la forma verbal. El trabajo con verbos, cuando es necesario, se centra
en afianzar el significado y enfatizar las restricciones que introducen estos
elementos. El objetivo sera el reaprendizaje de lo que es regular/tpico y de lo
que es obligatorio en relacin con los verbos problemticos y de lo que es
opcional.
- Asignacin de los roles temticos. Puede rehabilitarse empleando un
procediemiento como el que idearon Byng y Coltheart. Para cada oracin
empleaban distintas claves de apoyo con el objetivo de que el paciente realizar
la asignacin temtica correcta (feedback).
El reconocimiento del importante papel que desempea el verbo y el carcter central del
proceso de asignacin de los roles temticos en la comprensin de oraciones son hechos
que han inspirado el desarrollo de distintas propuestas de intervencin, como las que se
presentan a continuacin:
- Propuestas basadas en la hiptesis de correspondencia entre la estructura y el
significado.
- Estrategias basadas en el conocimiento de los roles temticos en los eventos.

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Terapia basada en le planteamiento de preguntas clave.


Terapia de feedback implcito.

Estrategias de intervencin en los procesos de comprensin de textos


Se emplea el trmino texto en un sentido amplio, es decir, para referirnos al texto escrito
y al discurso hablado. Planteamos una serie de objetivos para la rehabilitacin
relacionados con la comprensin de textos y los procedimientos para alcanzarlos:
- Identificar la estructura interna del texto/discurso con el fin de reconstruir el
significado.
- Facilitar el acceso y uso del conocimiento previo. Se emplea como estrategia el
modelado (el terapeuta lee textos y comenta lo que ocurre en ellos, genera
hiptesis, seala los puntos de dificultad...). empezamos con textos sencillos y
vamos aumentando en dificultad. Es necesario mostrar al sujeto que la
activacin de esquemas permite realizar predicciones y hacer patente el papel de
las inferencias retrospectivas en la comprensin.
- Reforzar el recuerdo de hechos importantes o detalles de un texto. Es necesario
que al comienzo se seleccione un texto cuyo tema sea de inters para el paciente.
El objetivo es poner de manifiesto lo que sabe y plantear preguntas que puedan
contestarse a partir del texto.
- Inferencias. Inicialmente se pueden trabajar las inferencias lxicas: se presenta
una oracin y se pide al sujeto que diga qu informacin aporta cada palabra. La
generacin de pregunta (qu, quin, dnde...)resulta una estrategia til con
oraciones y textos.
- Superar las dificultades con la secuenciacin de eventos en un texto. Pueden
emplearse diversas estrategias: ordenar objetos de acuerdo con un criterio,
organizar series de acuerdo con un criterio, etc.
Intervencin en las alteraciones de la produccin del lenguaje.
Se presentan estrategias y procedimientos de intervencin a travs de los procesos
implicados en la produccin del lenguaje.
a) Estrategias de intervencin en el proceso de conceptualizacin.
Si se verifica que el sujeto ha perdido la informacin, slo queda como alternativa la
reenseanza para que interiorice el conocimiento no disponible. Para ello deben
seleccionarse temas/tpicos atractivos para el sujeto y la incitacin (a travs de
expresiones del tipo en cierta ocasin, sin embargo, despus que) para que el
paciente construya distintos enunciados y, por composicin, llegue a producir un texto.
Si el sujeto presenta la informacin desordenada, una estrategia posible puede consistir
en que escriba los acontecimientos que se le ocurran sobre un tpico, cada uno en una
tarjeta y posteriormente, se le pida que las ordene y que relate la historia completa,
primero con ayuda y despus sin ella.
Las fichas de planificacin permiten especificar previamente el tema del texto, el
recepto, la intencin comunicativa, los conocimientos a los que se accede y la
forma/estructura.
b) Programas de intervencin centrados en las alteraciones que afectan a la
construccin de la estructura sintctica.
Para rehabilitar a los pacientes con agramatismo son muy tiles las fotografas del ELA
que permiten obtener la produccin de distintos tipos de oraciones en relacin con
actividades de la vida cotidiana y para una variedad de estructuras gramaticales.

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Se han empleado tambin distintos programas o estrategias:


- Programa Helm de Obtencin del Lenguaje por Estimulacin Sintctica. El
programa incluye once tipos de estructuras distintas y 20 ejemplos de cada una
con sus dibujos correspondientes.
- Programa para facilitar la recuperacin del verbo y la produccin de oraciones.
Supone el empleo de muchos ejemplares de un pequeo conjunto de verbos de
accin, y por ejemplo, la denominacin repetida de dibujos de acciones (el
trabajo se centra en el nivel posicional).
- Programas centrados en la construccin de marcos gramaticales y de
rehabilitacin de los problemas morfolgicos. El objetivo sera establecer un
enlace entre la construccin de un marco gramatical con los niveles de
procesamiento anteriores.
- Entrenamiento directo de la produccin de oraciones pasivas.
c) Intervencin en las alteraciones del proceso de recuperacin de palabras en la
modalidad oral.
Se ha examinado la utilidad de tratamientos restitutivos que incorporan tareas
semnticas y fonolgicas, independientes o en combinacin. Los tratamientos
sustitutivos incorporan modos de respuesta que esquivan la alteracin del paciente o
refuerzan la recuperacin de palabras a travs de medios alternativos.
En la produccin oral de palabras pueden existir distintos tipos de problemas:
- Problema en la recuperacin lxica y dificultad semntica (anomia semntica).
Las pautas bsicas pueden ser: trabajo de categorizacin, ejercicios centrados en
los rasgos y en las relaciones entre palabras y la asociacin dibujo-palabra y
repeticin.
- Problemas en la conexin del sistema semntico con el lxico fonolgico. Los
programas ms efectivos son los que emplean la facilitacin y la asociacin de la
palabra con su significado.
- Prdida de las representaciones lxicas (anomia lxica). El objetivo sera lograr
que el paciente aprenda de nuevo el mayor nmero posible de palabras. Por eso
la intervencin debe comenzar por las palabras frecuentes y semnticamente
familiares para el paciente.
- Anomia a nivel de fonemas. Es necesario averiguar previamente si los errores de
sustitucin, omisin, intercambio, etc, afectan de forma sistemtica a algunos
fonemas especficos o afectan a todos los fonemas.
- Alteraciones que afectan al retn fonolgico (memoria operativa). Este trastorno
afecta a todas las tareas orales, por la influencia de la variable longitud y, por la
presencia de parafasias fonolgicas (omisin, sustitucin, insercin y
transposicin de fonemas que dan lugar a pseudopalabras).
d) Intervencin de las alteraciones de la escritura de palabras.
Se presentan pautas para la intervencin en las dos vas que permiten la escritura,
fonolgica y lxica u ortogrfica y en el retn grafmico.
Ruta fonolgica. El trabajo de rehabilitacin supone utilizar
procedimientos como la segmentacin (quitar o aadir fonemas/slabas a
la palabra, ejercicio, rima...) o la rehabilitacin del proceso de
Conversin de los Fonemas en Grafemas (asociando cada regla fonemagrafema con un dibujo que facilite su memorizacin).
Ruta ortogrfica. Las estrategias a emplear dependen de la naturaleza de
los errores que cometa el sujeto. La estrategia compensatoria que
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emplean los pacientes con disgrafa superficial (agrafa lxica) supone el


uso prioritario de la ruta fonolgica, lo que causa la aparicin de
problemas con las palabras de ortografa arbitraria y con los homfonos.
Retn grafmico. El dao en este retn afecta a todos los tipos de
palabras por igual (frecuentes, infrecuentes, regulares, arbitrarias, etc).
Para tratar los problemas en el retn grafmico se han utilizado, por
ejemplo, procedimientos que consisten en entrenar al paciente para que
examine sus producciones escritas con el objetivo de autocorregirlas.

e) Articulacin en los procesos perifricos de la produccin.


Articulacin.
Los trastornos del habla que pueden surgir tras sufrir un dao cerebral pueden
afectar al control muscular (disartria o anartria) o a la planificacin de los
movimientos implicados en el habla (dispraxia o apraxia).
- Los ejercicios que se van a utilizar para el tratamiento de la disartria son de
respiracin (inspiracin profunda para as luego salir el aire lentamente),
fonacin (ejercicios que supongan esfuerzo durante la fonacin) y articulacin
(el terapeuta modela y proporciona claves para la produccin de sonidos del
habla).
- Los programas utilizados en el tratamiento del apraxia son: Continuo de ocho
pasos, Terapia de entonacin meldica, Reestructuracin dela musculatura
implicada en la articulacin...)
Procesos motores en la escritura. Si se verifica que el dao cerebral ha afectado
a los programas motores (agrafa aprxica) o a la habilidad para traducir la
informacin contenida en esos programas en rdenes motoras especficas, puede
resultar til seguir la siguiente secuencia:
- Actividades para mejorar la tensin-relajacin de los brazos, manos y dedos.
- Ejercicios para mejorar la prensin.
- Actividades para mejorar la direccin y sentido de la escritura.
- Ejercicios de trazados de las letras. Primero con apoyo y despus sin ello.
Si el sujeto tiene dificultades con los algrafos , el entrenamiento se centrar en
la distincin entre maysculas y minsculas y en sus reglas de uso, o en
explicarle las distintas formas de las letras, de sus rasgos, caractersticas, etc.

INTERVENCIN ORIENTADA A LOS ASPECTOS PRAGMTICOS.


Lo diferente de estas tcnicas es la naturaleza de las tareas que se usan en el
tratamiento. Los estmulos y las tareas tienen que ver con los eventos cotidianos, las
interacciones o las estrategias comunicativas que deben utilizarse cuando el lenguaje
est afectado.
Se presentan a continuacin algunas propuestas:
Prcticas de escenarios en el contexto. Consiste en establecer el contexto
preciso en el que el paciente quiere comunicarse de forma efectiva y, disear las
actividades que permitan mejorar o desarrollar las habilidades que se utilizan
usualmente en ese contexto.
Entrenamiento en estrategias. Una aproximacin pragmtica diferente supone
ayudar al paciente y a sus familiares a utilizar estrategias que facilitan la

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comunicacin entre ellos. El entrenamiento conversacional es un ejemplo de esta


aproximacin.
Entrenamiento de los interlocutores en el entorno del paciente. Las
aproximaciones pragmticas priorizan el contexto y reconocen la importancia
del entrenamiento de las personas del entorno del paciente para que la
comunicacin sea eficaz. Para ello se muestran tcnicas conversacionales
especficas que ponen de manifiesto la competencia que posee el paciente.
Aproximaciones grupales. Los tratamientos en grupo estn proliferando en los
ltimos aos, ya que las actividades que pueden llevarse a cabo enfatizan los
aspectos funcionales de la comunicacin diaria. Los efectos beneficiosos del
modelado y del apoyo social son muy claros en esta aproximacin.

SISTEMAS DE COMUNICACIN AUMENTATIVOS Y ALTERNATIVOS.


Tradicionalmente la intervencin en personas con afasia se ha centrado en restaurar el
habla natural y los terapeutas han reservado el uso de los sistemas aumentativos y
alternativos de comunicacin (SAAC) para individuos con afasia severa o profunda.
Un SAAC est compuesto por un conjunto estructurado de cdigos no vocales. Cuando
decimos no- vocal nos referimos a que el mecanismo fsico de transmisin no implica el
tracto vocal de quien se comunica...La comunicacin no- vocal puede tener carcter
verbal o no verbal de la misma manera que la comunicacin vocal. Por ejemplo, un
gesto de rechazo es no- vocal y no- verbal, mientras que un grito de admiracin es vocal
pero no- verbal.
Los pacientes con una afasia leve con frecuencia sufren de anomia y dificultades
comunicativas que tienen que ver tambin con la dificultad para recuperar informacin
especfica. Como estrategia compensatoria puede emplearse una lista de palabras que
facilite la recuperacin.
Un paciente con afasia moderada, al existir un mayor grado de deterioro de lenguaje, las
estrategias comunicativas para el apoyo del habla ser sealar, un cuaderno con los
eventos importantes del paciente, la escritura, el dibujo...
En los pacientes con afasia severa de tipo expresivo la comunicacin va a depender de
los SAAC. Algunos podrn utilizarlos de modo independiente y otros pacientes con
ayuda del interlocutor. Unas estrategias pueden ser que le paciente cree dentro de la
habitacin unos centros que ilustren partes o actividades importantes de su vida. El
paciente mostrar a un visitante uno de estos centros para iniciar el primer tpico de
conversacin y puede introducir uno nuevo llevando a esa persona hacia otro centro.
Otros ejemplos de SAAC pueden ser:
- Sistema de comunicacin Bliss: representa el sentido y las ideas de las palabras
mediante smbolos tipolgicos.
- Minspeak: utlizacin de pictogramas con mltiples significados.

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5. CASO CLNICO.
Varn de 65 aos con antecedentes personales de hipertensin arterial e
hipercolesterolemia, con cefaleas de caractersticas migraosas desde hace aos y sin
hbitos txicos. Acude al servicio de urgencias por cuadro brusco de afasia motora,
desviacin de comisura bucal y hemiplejia derecha. En la exploracin inicial se muestra
consciente. El TAC realizado de control muestra hipodensidad parietal izquierda que
afecta a la sustancia gris y blanca con ganglio basales respetados y borra surcos
adyacentes, compatible con infarto subagudo de arteria cerebral media izquierda. Arteria
cartida izquierda calcificada. En la arteriografa realizada se observa oclusin
ateromatosa en origen de cartida izquierda, con buena circulacin colateral a travs de
la arteria oftlmica y rama del a cartida externa y sistema vertebral. La evolucin en
el hospital fue buena y el juicio diagnstico: accidente cerebrovascular agudo isqumico
en territorio de la arteria cerebral media izquierda aterotrombtico, con hemiplejia
derecha y afasia motora.
Pruebas aplicadas:
Exploracin inicial de las funciones del lenguaje de la Clnica Mayo.
Test de Boston para el diagnstico de la afasia:
- Descripcin de la lmina el robo de galletas.
- Comprensin auditiva: discriminacin de palabras, identificacin de partes del
cuerpo, rdenes, material ideativo complejo.
- Expresin oral: agilidad oral, secuencias automatizadas, recitado, canto y
ritmo, repeticin de palabras, repeticin de frases y oraciones, lectura de
palabras, respuesta de denominacin, denominacin por confrontacin visual,
denominacin de las partes del cuerpo, nombrar animales, lectura de oraciones
en voz alta.
- Comprensin del lenguaje escrito: discriminacin de letras y palabras,
asociacin fontica, emparejar dibujo-palabra, lectura de oraciones y prrafos.
- Escritura: mecnica de la escritura, recuerdo de smbolos escritos, encontrar
palabras escritas, formulacin escrita.
EPLA:
- Decisin lxica auditiva: imaginabilidad y frecuencia.
- Decisin lxica auditiva: morfologa.
- Repeticin: longitud.
- Repeticin: no-palabras.
- Repeticin: clase gramatical.
- Repeticin: morfologa.
- Repeticin: oraciones.
- Denominacin oral, escrita, repeticin, lectura y dictado.
- Denominacin por frecuencia.
- Escritura al dictado: longitud.
- Escritura al dictado: imaginabilidad y frecuencia.
- Procesamiento de oraciones: emparejamiento oracin-dibujo, versin oral.
- Procesamiento de oraciones: emparejamiento palabra escrita-dibujo.
Test de vocabulario de Boston.
Tareas de fluidez verbal.
Test de apraxia bucofacial.

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Resultados obtenidos: ER est consciente, orientado, muestra un habla espontnea poco


fluida, telegrfica, frases cortas y muy simples, caracterizada por numeroso intentos de
encontrar las palabras que quiere decir, parafasias fonolgicas y denominacin, pero se
puede destacar que su actuacin mejora con palabras cortas y frecuentes. En la escritura
espontnea y dictado aparecen paragrafias del mismo orden que en el lenguaje oral, pero
sin mostrar dificultades en la copia.
La comprensin de fonemas, palabras y oraciones habladas est preservada. En las
tareas de lectura discrimina entre las palabras y pseudopalabras, pero se observan
dificultades en su produccin, especialmente en el nivel fonolgico.
Presenta una paresia e hipoestesia facial derecha, discreta desviacin de la comisura
bucal a la izquierda con dificultades para el movimiento y coordinacin de los msculos
de los labios por lo que hay escape de alimento y saliva, y presenta ciertas dificultades
de articulacin. Adems tiene una hemiplejia del hemicuerpo derecho, con un miembro
superior derecho hipotnico y fuerza0/5.
Otros dficits neuropsicolgicos destacables: atencin, memoria, funciones ejecutivas,
labilidad emocional e impulsividad.
En conclusin, los principales problemas logopdicos que presenta el paciente estn
relacionados con la produccin del lenguaje, especialmente el oral, debido a la
afectacin de la musculatura facial y de los labios, dificultades para la planificacin y
secuenciacin de los movimientos articulatorios, el acceso al lxico fonolgico de salida
y el empleo de derivaciones y palabras funcionales.
Objetivos del programa de intervencin:
a) Reestablecer la musculatura facial y favorecer la realizacin de praxias
bucofaciales, y la sensibilidad de esta zona para que l pueda ser consciente y
controlar la cada de alimento y saliva.
b) Mejorar el control de l articulacin de consonantes.
c) Facilitar el acceso al lxico fonolgico de salida y la produccin de palabras
habladas y escritas.
d) Favorecer la planificacin del mensaje y la construccin de oraciones sencillas
en las que aparezcan palabras funcionales y afijos.
e) Favorecer la planificacin del mensaje y la construccin de oraciones sencillas
en las que aparezcan palabras funcionales y afijos.
Tcnicas, estrategias y tareas empleadas para favorecer la musculatura facial y la
realizacin de praxias bucofaciales;:
- Masaje facial, ejercicios de estimulacin y praxias orofaciales.
- Ejercicios de respiracin abdominal.
Con respecto al objetivo de mejorar la articulacin de consonantes:
- Realizacin cada vez ms rpida de secuencias automticas de nmeros, das
de la semana, ese, aos
- Repeticin de palabras que contienen consonantes con las que tiene ms
dificultades; trabalenguas; palabras encadenadas
En relacin con la facilitacin del acceso al lxico fonolgico de salida:
- Tareas de descripcin de lminas referidas a situaciones cotidianas; ejercicios
de categorizacin; descripcin de las caractersticas de una determinada
categora; tareas que relacionan sustantivos, verbos y adjetivos de las lminas
con las palabras escritas; semejanza y diferencia entre dos categoras;
discriminacin propioceptiva y auditiva de palabras que empiezan por vocal y

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consonante; relacionar palabras con su significado definiendo o denominando,


etc.
Entrenamiento en estrategias para adivinar el inicio de las palabras que tena
dificultades de producir.
Ejercicios de control de los movimientos de la escritura con la mano izquierda
y derecha. Tareas de copia y produccin simple de palabras escritas.
Planificacin del mensaje y elaboracin de frases sencillas con el empleo de
palabras funcionales:
Ejercicios de relacionar un establecimiento con los productos que se venden y
la elaboracin de frases simples y repeticin de las mismas; narracin de
noticias, de actividades realizadas durante el fin de semana, etc.

Sesiones:
El paciente recibi tres sesiones a la semana con una duracin aproximada de 50
minutos, con ejercicios y tareas que tena que realizar con sus familiares todos los das
en su domicilio. Estas sesiones formaban parte de un programa integral de
rehabilitacin en el que se incluyeron adems intervencin cognitiva y de fisioterapia.
Resultados obtenidos: a los tres meses, se observo una mejora significativa en su
sensibilidad bucofacial y en la realizacin de praxias orofaciales;, los ejercicios de
respiracin abdominal, adems de evitar la impulsividad en la produccin del lenguaje,
favorecieron el control sobre la articulacin y secuenciacin de fonemas. Disminuyeron
considerablemente las dificultades anmicas, porque por una parte, controlaba sus
producciones involuntarias y por otra parte, empezaba las estrategias entrenadas para
adivinar el inicio de las palabras. Era capaz de describir secuencias de acontecimientos
empleando construcciones sintcticas simples pero con derivaciones y palabras
funcionales. Sus mayores dificultades seguan estando en la escritura, aunque mejoraron
sus destrezas con la mano izquierda. Cundo el tratamiento de fisioterapia sobre la mano
derecha obtuvo resultados positivos, se trat de que empleara esta mano con ms
frecuencia para realizar todas las actividades cotidianas, incluyendo la escritura.
Es destacable la mejora en sus relaciones sociales, participando activamente en las
conversaciones y utilizando cada vez un mayor vocabulario.
El paciente haba mostrado un inters destacable y se cont con el apoyo de los
familiares que seguan los consejos e instrucciones del terapeuta, lo que influy de
manera muy positiva en la evolucin que mostr ER.

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6. BIBLIOGRAFA.
Fernndez Guinea, S y Lpez-Higues, R (2005). Gua de intervencin logopdica
en las afasias. Editorial Sntesis.
Pea-Casanova, J. Manual de logopedia 3 edicin. Editorial Masson.
Pea-Casanova, J, Sangorn Garca, J, Prez Pamies, M y Heres Pulido, J (1984).
Rehabilitacin de la afasia y trastornos asociados. Editorial Masson.
http://www.uam.es/personal_pdi/psicol...

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