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INTRODUCCIN
DEFINICIN
La afasia es un desorden del lenguaje producido por daos en un rea especfica del
cerebro que controla la comprensin y expresin del lenguaje, y deja a una persona
incapacitada para comunicarse efectivamente con los dems.
ETIOLOGA
Existen diversos tipos de causas que provocan una lesin cerebral, pero vamos a
exponer las caractersticas de dos tipos de afectaciones neurolgicas que con ms
frecuencia producen afasia, como son las enfermedades cerebrobasculares y los
traumatismos craneoenceflicos.
Enfermedades cerebrovasculares: las afasias se han relacionado
tradicionalmente con las enfermedades cerebrovasculares, que producen una
lesin focalizada y unos sntomas especficos en funcin de la regin de la
arteria cerebral afectada. Son trastornos en los que un rea del encfalo se afecta
de forma transitoria o permanente por una isquemia (disminucin del aporte
sanguneo cerebral de forma total o parcial) o hemorragia (ruptura de una vaso
sanguneo que supone la presencia de sangre, bien en el parnquima o en el
interior de los ventrculos cerebrales o, bien en el espacio subaracnoideo).
Traumatismos craneoenceflicos (TCE): son lesiones cerebrales cuya causa
primaria es externa (generalmente un golpe). Esta lesin puede conllevar un
estado de conciencia disminuido o alterado y suele producir un deterioro del
funcionamiento fsico, de las capacidades cognitivas, del estado emocional y de
la situacin social y laboral posterior. Como consecuencia del golpe, se
producen una serie de lesiones intracraneales y extracraneales que podemos
clasificar como primarias (aquellas que se producen en el momento del impacto
y son irreversibles) y secundarias (susceptibles de tratamiento, como son los
hematomas intracraneales, los derrames cerebrales, las infecciones).
TIPOS DE AFASIA
Aunque recientemente se han descrito muchas variaciones de los sndromes afsicos, la
mayora se encuadra dentro de las clasificaciones originales y representan ms bien
subdivisiones que nuevos sndromes afsicos. Se han propuesto diferentes
clasificaciones, las dos ms populares distinguan:
1. Afasia fluida versus no fluida, teniendo en cuenta el habla espontnea del sujeto
y el nmero de palabras que emita en cada produccin.
2. Afasia cortical versus subcortical en funcin de qu rea cerebral era la ms
afectada.
De acuerdo con la APA, las afasias se subdividen en cuatro tipos centrales (de Broca, de
Wernicke, de conduccin y global) y cuatro perifricos (sensorial transcortical,
anmica, motora transcortical, y transcortical mixta).
2. MANIFESTACIONES LINGSTICAS
A continuacin, presentamos brevemente las caractersticas clnicas y lingsticas de los
distintos tipos de afasia:
Lectura
Comprensin Denominacin comprensiva
en voz alta
+
+-+
++
+-+
+
-+
Tipo
Repeticin
Fluidez
Broca
Wernicke
Conduccin
Global
Motora
transcortical
Sensorial
transcortical
Transcortica
l mixta
Anmica
+
+
-
-+
+-
AFASIAS CENTRALES:
Afasia de Broca
Se produce por una lesin extensa que afecta la regin suprasilviana prerrolndica
frontolateral del hemisferio izquierdo y se extiende a la sustancia blanca periventricular,
por debajo del rea de Broca. Esta lesin se sita en el territorio de la rama superior de
la arteria cerebral media y, frecuentemente se extiende hacia atrs, afectando al lbulo
parietal. Es el segundo sndrome ms frecuente de la afasia crnica.
El principal rasgo de la afasia de Broca es una produccin verbal no fluida, con
dificultades de articulacin, empleo de frases cortas (normalmente limitadas a una o dos
palabras) y que se produce con esfuerzo, incapacidad para la imitacin y la repeticin.
Muestra una alteracin del funcionamiento de los niveles: a) fonolgico: simplificacin
de la estructura fonmica y enlentecimiento en el ensamblaje fonolgico y la
articulacin, siendo habitual tambin la presencia de apraxia en el habla; b) lxico:
prdida de fluidez y dificultades para encontrar palabras y empleo de formas
sobreaprendidas y estereotipadas; y c) sintctico: agramatismo. La presencia de los
dficits agramticos es bastante especfica de este sndrome y constituyen un sntoma
axial. El agramatismo severo lleva al llamado estilo telegrfico con un exceso de
palabras significativas semnticamente y una falta de palabras funcionales (artculos,
preposiciones, conjunciones) y afijos. Los sustantivos estn mejor preservados,
seguidos de los adjetivos y verbos, los conectores gramaticales seran los que estn ms
afectados. En los casos leves, la produccin de los pacientes se puede caracterizar por
una reduccin en el uso de clusulas subordinadas o formas verbales complejas.
Una lesin limitada al rea de Broca (circunvolucin central inferior) no produce afasia
de Broca, sino una ligera disprosodia y agrafa, acompaadas, a veces, por la presencia
de pausas para encontrar palabras y una disartria ligera.
El dficit de comprensin es leve, pero se ha mostrado que la mayora de los pacientes
tiene problemas de comprensin similares a su sintomatologa expresiva, es decir, un
deterioro importante para comprender las construcciones gramaticales, en las que los
indicios sintcticos son crticos.
En la mayora de los casos, estos pacientes muestran un dficit muy severo en todas las
modalidades.
Afasia de Wernicke
Se produce por lesiones en el tercio posterior de la circunvolucin temporal superior
(rea de Wernicke), en el territorio de la rama inferior de la arteria cerebral media.
La afasia de Wernicke se caracteriza por la parasintomatologa: prafasia fontica y
semntica, neologismos o jergafasia y paragramatismo (gramtica incorrecta,
violaciones sintcticas, eleccin de conectores inadecuados, inflexiones incorrectas,
etc). La produccin del habla es normalmente fluida, con pocos intentos para corregir
los errores cometidos. La dificultad para encontrar palabras es una caracterstica casi
constante del trastorno, estando por lo general tambin afectadas la lectura y escritura.
Se han definido dos formas de este tipo de afasia en funcin de la localizacin
anatmica de la lesin. Una lesin en el lbulo temporal produce una variante de
sordera para las palabras, en la que la lectura est (en trminos relativos) menos
afectada; los pacientes tienen gran dificultad en la comprensin de palabras aisladas,
pero entienden ms fcilmente las palabras ayudados por un contexto. Si la lesin se
extiende posteriormente, se rompen las conexiones visuales y el paciente presenta ms
dificultad para la comprensin del lenguaje escrito y del lenguaje en un contexto, pero
tiene relativamente menos dificultades para comprender las palabras aisladas.
La afasia parafsica fluida es frecuente en las dos primeras semanas de la aparicin de
la lesin (20%) pero es rara entre afsicos crnicos (3%). La mayora de los pacientes
evolucionan hacia una afasia anmica o residual inespecfica. Este dato probablemente
tambin indica un proceso de reorganizacin y restablecimiento de la monitorizacin y
el control de salida. La edad media de los afsicos de Wernicke es mucho ms alta que
la de los pacientes con afasia de Broca.
Afasia de conduccin
Se produce por una lesin que afecta las vas de sustancia blanca (fascculo arqueado,
fascculo longitudinal superior) que conectan el rea de Wernicke y el rea de Broca.
Esta lesin se localiza generalmente en la regin supramarginal o en la regin inferior
del lbulo parietal.
En este sndrome, la repeticin est severamente alterada (especialmente con palabras
polisilbicas, oraciones compuestas, pronombres y conjunciones, y no mejora con la
imitacin) en relacin con el nivel de fluidez en el habla espontnea y con el nivel casi
normal de la comprensin auditiva. La fluidez puede estar restringida a series cortas de
palabras, pero con secuencia de fonemas bien articulados y entonacin normal. Son
frecuentes las parafasias fonticas y los problemas de denominacin, con conductas de
aproximacin, lo que hace que aparezcan ms pausas y vacilaciones. La lectura en voz
alta tambin presenta parafasias, pero en silencio no presenta alteraciones. En la
cualquier lesin en la zona del lenguaje o cerca de ella puede producirla. Incluso,
virtualmente, cada sndrome afsico contiene un componente anmico. Debe tenerse en
cuenta tambin que otras formas comunes de afasia suelen evolucionar hacia un
sndrome de afasia anmica en su proceso de recuperacin.
El principal sntoma es un deficiente acceso y/o recuperacin al lxico. La fonologa y
la sintaxis estn afectadas ligeramente. La dificultad para encontrar palabras da lugar a
pausas, circunloquios, parafasias semnticas, evasin de la palabra objetivo usando
frases vacas o rellenos sin significado especfico (cosa), circunscripciones por
significados verbales o no verbales, o discontinuacin de la frase en marcha seguida de
variacin de la oracin. La mayora de estas estrategias son aceptables
comunicativamente. El dficit es ms importante cuando slo es aceptable una respuesta
lxica, como en la denominacin. No hay problemas especiales en la comprensin,
repeticin, lectura y escritura.
Afasias subcorticales
Hasta el momento no se han definido correlatos clinicopatolgicos precisos para las
afasias subcorticales. En trminos generales se pueden identificar dos variedades
principales de afasias subcorticales. Por un lado, se han atribuido a lesiones en las
regiones de los ganglios basales (especialmente del ncleo caudado y del putamen) y/o
regiones adyacentes de la cpsula interna (especialmente la lmbico anterior). Por otro, a
lesiones que se localizan en el tlamo izquierdo (dominante), en particular en el ncleo
pulvinar. En el primer caso, cuando se ven afectados los ncleos basales, los pacientes
presentan disartria, descenso en la fluidez expresiva, hipotona y parafasias en el
lenguaje espontneo. Cuando es el tlamo izquierdo el afectado, el cuadro clnico se
caracteriza por un lenguaje espontneo fluido, con neologismos y parafasias. Se observa
una reduccin en el volumen de voz y falta de espontaneidad en la expresin oral, con
anomia. La repeticin, comprensin lectora y auditiva estn intactas.
A continuacin, mostramos un resumen de lo anterior con las caractersticas clnicas y
lingsticas de los distintos tipos de afasia:
Afasias centrales (Broca, Wernicke, de conduccin y global):
Caractersticas
del lenguaje
bsico
Lenguaje
conversacional
Comprensin
del lenguaje
hablado
Repeticin del
lenguaje
hablado
Sealar
objetos
nombrados
Denominacin
BROCA
WERNICKE
CONDUCCIN
GLOBAL
No fluido
Fluido,
parafsico
Afectado
Fluido, vaco
Afectado
De buena a
excelente
Algo afectado
Afectado
De buena a
normal
De buena a
excelente
Afectado
Relativamente
normal
De buena a
normal
De buena a
excelente
Afectado
Afectado
Afectado
Defectuosa
Afectado
Relativamente
normal
Lectura
- en voz alta
- comprensin
Escritura
Afectado
Afectado
Con frecuencia
afectado
Afectado
De buena a
normal
Afectado
De buena a
excelente
De buena a
excelente
De buena a
excelente
Afectado
Afectado
Afectado
Caracterstica
s del lenguaje
bsico
Lenguaje
conversaciona
l
Comprensin
del lenguaje
hablado
Repeticin del
lenguaje
hablado
Sealar
objetos
nombrados
Denominacin
Lectura
- en voz alta
- comprensin
Escritura
No fluido
Bastante
preservado
SENSORIAL
TRANSCORTICAL
TRANSCORTICAL
MIXTA
ANMICA
Fluido,
parafsico y
neologismos.
Afectado
Afectado
Fluido,
parafsico
Muy afectado
Afectado
Bastante
preservado
Preservado
Normal a muy
bueno.
Afectado
Relativamente
normal.
Afectado
Afectado
Afectado
Afectado
Afectado
Muy afectado
Afectado
Relativamente
normal.
Preservado
Afectado
Afectado
Bastante
alterado.
Alterado
Afectado
Relativamente
buena.
Afectado
Afectado
Afectado
Afectado
Afectado
Bastante
alterado
Afectado
Adems de los procedimientos ya citados, existen otros que aparecen dentro de pruebas
ms generales de carcter neuropsicolgico o que empiezan a cobrar una gran
importancia como complemento de la evaluacin del lenguaje en las afasias como:
- Bateras neuropsicolgicas.
- Tcnicas de neuroimagen.
PRUEBAS DE EVALUACIN INICIAL.
Las pruebas de evaluacin inicial (screening) proporcionan un medio efectivo para
determinar la presencia o ausencia de la afasia para desarrollar un plan de evaluacin
posterior o los procedimientos iniciales de intervencin. Dos pruebas de este tipo son:
- Exploracin de seleccin de las funciones del lenguaje (Clnica Mayo). Esta
prueba evala la comprensin (escucha y lectura) y la produccin del lenguaje
(habla y escritura).
- Protocolo para el examen del lenguaje en la afasia (presentado por la APA en
1996). Si se sospecha la presencia de afasia, deben evaluarse como mnimo la
escritura, la repeticin, la fluidez y la comprensin. Este protocolo permite
recoger informacin sobre los parmetros que definen las afasias desde un punto
de vista clsico (aproximacin que toma una forma exhaustiva en el Test de
Boston que se presentar ms adelante).
4. TRATAMIENTO
MODALIDADES DE INTERVENCIN
Dependiendo de la gravedad del trastorno o alteracin que presenta el paciente se
emplean distintas modalidades de intervencin:
- En la facilitacin se emplean claves que permiten la recuperacin y activacin
de informacin. Parte de la concepcin de que la rehabilitacin implica reactivar
la funcin que se encuentra inactiva. Por ejemplo, el procedimiento de Schuell
se basa en el progreso del lenguaje desde una respuesta voluntaria y adecuada.
- Otra modalidad sera el reaprendizaje de las habilidades perdidas por el paciente.
Las habilidades perdidas pueden ser enseadas directamente o mediante algn
tipo de ayuda.
- La reorganizacin o sustitucin se emplea cuando la capacidad de aprendizaje
del paciente est muy limitada. Implica generalmente hacer uso de los procesos
que mantiene intactos. Dentro de las estrategias de sustitucin la tcnica ms
empleada es el tratamiento conductual basado en el condicionamiento operante.
ste se basa en dos principios, el refuerzo y en la progresiva adquisicin de
conductas (logros). Dentro de este grupo de estrategias destaca la aproximacin
denominada de reorganizacin funcional (Luria) en la que se plantea que para
reorganizar la funcin que ha sido daada es preciso delimitar qu aspectos de la
funcin han quedado intactos.
- La adaptacin o compensacin supone la sustitucin de una habilidad perdida
por otra que posibilite la comunicacin. Este tipo de intervencin no se utiliza
especialmente en relacin con el lenguaje.
PROGRAMAS DE INTERVENCIN CENTRADOS EN LOS PROCESOS
ALTERADOS
Cualquiera que sea el programa que se utilice para la intervencin, conviene observar
ciertos principios generales que facilitan la rehabilitacin:
- Tratar siempre de establecer una jerarqua de los objetivos a conseguir para ir de
lo ms fcil a lo ms difcil y de manera muy escalonada. Si enfrentamos al
paciente a una tarea que no va a ser capaz de realizar puede sentirse frustrado.
- Tratar de facilitar al paciente todo tipo de ayudas externas que le faciliten la
tarea, tanto si se trata de una terapia de facilitacin como si busca el aprendizaje
y memorizacin de la informacin.
- Tratar de consolidar lo aprendido, no importa cuntas sesiones sean necesarias.
- Centrar los programas de rehabilitacin en conductas muy especficas e incluso
en grupos de estmulos.
Conviene hacer un seguimiento del paciente cada seis meses para ver si se mantiene los
cambios alcanzados durante el tratamiento.
Intervencin en las alteraciones de la comprensin del lenguaje.
Las alteraciones en la comprensin de palabras constituyen sntomas comunes en
pacientes con afasia, sin embargo las fases cognitivas y neuronales de estas alteraciones
varan a travs de los pacientes.
En general, la etiologa del trastorno as como el tamao, localizacin y extensin de la
lesin cerebral condicionan en gran medida el pronstico de recuperacin de las
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alteraciones lxicas. Puede afirmarse que cuanto mayor sea la lesin cortical menor ser
la recuperacin de las habilidades lxicas.
El tipo de estrategias de intervencin que deben emplearse en cada caso depender del
grado de cronicidad de la alteracin lxica. Las estrategias restitutivas, que ponen el
nfasis en la restauracin del funcionamiento normal, son adecuadas en las etapas
tempranas de la recuperacin del dao neurolgico cuando los procesos
neurofisiolgicos de recuperacin son operativos. Las estrategias sustitutivas que tratan
de superar la disfuncin haciendo uso de los mecanismos intactos sern beneficiosas
durante las fases agudas o crnicas de la alteracin.
Intervencin en las alteraciones de la comprensin auditiva de palabras.
Es necesario determinar si el paciente conserva la capacidad lectora, ya que esto facilita
la percepcin, la discriminacin y el reconocimiento de fonemas y de palabras.
Anlisis auditivo-articulatorio.
El fracaso en el anlisis auditivo-articulatorio de lo odo es lo que define el llamado
trastorno gnsico de la comprensin verbal (agnosia auditiva). El pronstico de este
cuadro depende de la intensidad de la sordera verbal; la terapia debe apoyarse en la
representacin grfica de los sonidos (escritura, grficos del punto de articulacin) y en
aferencias visuales y propioceptivas (vocalizacin ante un espejo, comprobacin de las
vibraciones vocales). El objetivo de la rehabilitacin sera restaurar la capacidad para
discriminar los significantes sonoros.
Acceso al lxico fonolgico de entrada.
El objetivo en este caso ser establecer la conexin entre los sonidos y las palabras
correspondientes (que falla en la sordera para la forma de la palabra). Para
conseguirlo, los dibujos o las palabras escritas se asocian con su forma hablada
mediante la repeticin. Para reforzar las representaciones fonolgicas es necesario
analizar las palabras en sus fonemas componentes. Para mostrar el grado de redundancia
en la forma y las diferencias en el significado puede emplearse como procedimiento una
tarea de asociacin dibujo-palabra con palabras semejantes. Progresivamente se
introducen otras palabras que difieren en el sonido medio y posteriormente en el final.
Acceso al sistema semntico.
El objetivo de la intervencin sera establecer la conexin entre la forma fonolgica de
las palabras y su significado (si el acceso al sistema semntico est afectado por la
lesin provoca sordera para el significado de la palabra). La estrategia de asociar
dibujos con palabras est indicada en este caso; se trata de pronunciar las palabras al
paciente a la vez que se presenta el dibujo correspondiente. La lectura comprensiva en
voz alta de palabras presentadas junto a su dibujo tambin resulta una estrategia til.
Sistema semntico.
Se sabe que la comprensin auditiva de estmulos presentados visualmente puede verse
afectada negativamente si los elementos mostrados representan objetos hechos por el
hombre y concebidos funcionalmente (por ejemplo, muebles), en vez de otros basados
en propiedades fsicas (por ejemplo, animales).
Si la lesin afecta al sistema semntico (afasia semntica) conviene verificar en primer
lugar si el problema slo afecta a algunas categoras de palabras. El objetivo en este
caso ser desarrollar representaciones semnticas de las palabras. Las pautas de
intervencin son diferentes para las palabras concretas y las palabras abstractas.
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Conversin acstico-fonolgica.
Si la lesin afecta al mecanismo de conversin acstico-fonolgico (agnosia
fonolgica) se emplea como estrategia general la repeticin. Primero con los fonemas
ms simples, hasta llegar a elementos complejos y de mayor longitud.
Alteracin de las dos vas de procesamiento de palabras habladas (conversin
acstico-fonolgica y va lxico-semntica).
Cuando se encuentran afectadas por la lesin las dos vas (disfasia profunda) habra que
emplear los procedimientos que se han sealado ms arriba para cada uno de los
componentes que pueden estar afectados. Adems de la repeticin, si la alteracin de la
va lxico-semntica se sita en la conexin entre el lxico fonolgico de entrada y el
sistema semntico, se incluiran ejercicios de emparejamiento de palabra-dibujo que
enfatizan la asociacin forma fonolgica-significado.
Intervencin en las alteraciones de la comprensin de palabras escritas.
Reconocimiento de letras.
Los pacientes con alexia pura pueden recuperar parte de la habilidad lectora a travs del
aprendizaje de una modalidad serial de la misma, la lectura letra-a-letra (que a menudo
descubre por s mismos).
Para intentar mejorar este tipo de lectura se ha empleado un procedimiento de
identificacin de letras tctil-kinestsico. Puesto que el dficit en la alexia pura es el
acceso al lxico ortogrfico cuando el estmulo se presenta en la modalidad visual.
Intervencin en la ruta directa (lxico semntica). Objetivos y procedimientos.
a) Acceso a las representaciones ortogrficas. Crear representaciones lxicas, as
como sus conexiones con el sistema semntico. En pacientes que representan
problemas para acceder a las representaciones ortogrficas de las palabras o que
han perdido esas representaciones (dislexia superficial) la intervencin se centra
en los homfonos y en palabras irregulares.
b) Rehabilitacin de problemas en el sistema semntico. El procedimiento para la
rehabilitacin supone varias fases:
- Explicar los rasgos comunes de los ejemplares de una categora particular.
- Asociar cada ejemplar con su forma escrita y explicar sus detalles especficos.
- Dada una definicin pedir al paciente identifique un ejemplar entre varios
distractores.
- Emplear listas de caractersticas y de palabras en una tarea de asignacin.
c) Rehabilitacin de los problemas en el lxico fonolgico de salida (anomia).
Pueden emplearse distintos procedimientos dependiendo de la gravedad:
- incitacin por medio de claves y elementos auxiliares, seguida por la repeticin
de la palabra cuando consiga pronunciarla.
- Facilitacin que supone una secuencia de actividades como la presentacin de
un dibujo, proporcionar una clave, la repeticin cuando el paciente consiga
pronunciar una palabra correspondiente, la identificacin del dibujo correcto
junto a otros distractores...
- Reaprendizaje que supone el empleo de la secuencia anterior con palabras de
campos semnticos familiares, el uso de las relaciones semnticas o de listas de
sinnimos o la consulta del significado de la palabra en el diccionario y
finalmente la evaluacin del aprendizaje a travs de la nominacin.
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Intervencin en la va fonolgica.
En el caso de la lesin en la ruta/va fonolgica (dislexia fonolgica) pueden estar
afectados la segmentacin grafmica (relacionada con la segmentacin fonolgica), la
aplicacin de las reglas de conversin grafema-fonema, o el esamblaje de sonido.
- Segmentacin fonmica. Pueden emplearse tareas de rimas, identificacin de
palabras que suenan de forma diferente a las dems o ejercicios productivos.
- Asociacin de sonidos con signos grficos. Para conseguir este objetivo pueden
emplearse colores para representar los sonidos correspondientes a distintos
fonemas. As es posible eliminar un fonema o repetir uno de los ya duchi y crear
nuevas combinaciones.
- Segmentacin grafmica. Construir y transformar palabras con letras de plstico
o con tarjetas que tienen impresas letras.
- Memorizacin, instauracin o refuerzo de las reglas CGF. La mayora de los
procedimientos suponen el uso de claves como presentar la forma de la a partir
del dibujo que corresponde a una palabra que comience por esa letra.
- Ensamblaje de sonidos. El trabajo comienza con la estructura silbica ms
frecuente y contina despus con las menos frecuentes. Los ejercicios suponen
mantener un grafema fijo e ir variando otros.
Programas de intervencin en las alteraciones de la comprensin de oraciones.
El trastorno en el que la capacidad para comprender oraciones est afectada por una
lesin se le denomina comprensin asintctica.
El objetivo en este caso sera ayudar al sujeto a que descubra y utilice los indicios
sintcticos que estn presentes en las oraciones para realizar la asignacin de los roles
temticos a los constituyentes. Para ello se proponen las siguientes actividades que
permiten intervenir en cada uno de los procesos implicados en la comprensin de
oraciones:
- Segmentacin. La tarea clsica es la de los juicios de gramaticalidad o de
descubrimiento de anomalas sintcticas. Tiene como objetivo que el paciente
descubra las regularidades en el orden de los constituyentes, las concordancias,
las restricciones que introducen las palabras funcionales...
- Anlisis de la forma verbal. El trabajo con verbos, cuando es necesario, se centra
en afianzar el significado y enfatizar las restricciones que introducen estos
elementos. El objetivo sera el reaprendizaje de lo que es regular/tpico y de lo
que es obligatorio en relacin con los verbos problemticos y de lo que es
opcional.
- Asignacin de los roles temticos. Puede rehabilitarse empleando un
procediemiento como el que idearon Byng y Coltheart. Para cada oracin
empleaban distintas claves de apoyo con el objetivo de que el paciente realizar
la asignacin temtica correcta (feedback).
El reconocimiento del importante papel que desempea el verbo y el carcter central del
proceso de asignacin de los roles temticos en la comprensin de oraciones son hechos
que han inspirado el desarrollo de distintas propuestas de intervencin, como las que se
presentan a continuacin:
- Propuestas basadas en la hiptesis de correspondencia entre la estructura y el
significado.
- Estrategias basadas en el conocimiento de los roles temticos en los eventos.
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5. CASO CLNICO.
Varn de 65 aos con antecedentes personales de hipertensin arterial e
hipercolesterolemia, con cefaleas de caractersticas migraosas desde hace aos y sin
hbitos txicos. Acude al servicio de urgencias por cuadro brusco de afasia motora,
desviacin de comisura bucal y hemiplejia derecha. En la exploracin inicial se muestra
consciente. El TAC realizado de control muestra hipodensidad parietal izquierda que
afecta a la sustancia gris y blanca con ganglio basales respetados y borra surcos
adyacentes, compatible con infarto subagudo de arteria cerebral media izquierda. Arteria
cartida izquierda calcificada. En la arteriografa realizada se observa oclusin
ateromatosa en origen de cartida izquierda, con buena circulacin colateral a travs de
la arteria oftlmica y rama del a cartida externa y sistema vertebral. La evolucin en
el hospital fue buena y el juicio diagnstico: accidente cerebrovascular agudo isqumico
en territorio de la arteria cerebral media izquierda aterotrombtico, con hemiplejia
derecha y afasia motora.
Pruebas aplicadas:
Exploracin inicial de las funciones del lenguaje de la Clnica Mayo.
Test de Boston para el diagnstico de la afasia:
- Descripcin de la lmina el robo de galletas.
- Comprensin auditiva: discriminacin de palabras, identificacin de partes del
cuerpo, rdenes, material ideativo complejo.
- Expresin oral: agilidad oral, secuencias automatizadas, recitado, canto y
ritmo, repeticin de palabras, repeticin de frases y oraciones, lectura de
palabras, respuesta de denominacin, denominacin por confrontacin visual,
denominacin de las partes del cuerpo, nombrar animales, lectura de oraciones
en voz alta.
- Comprensin del lenguaje escrito: discriminacin de letras y palabras,
asociacin fontica, emparejar dibujo-palabra, lectura de oraciones y prrafos.
- Escritura: mecnica de la escritura, recuerdo de smbolos escritos, encontrar
palabras escritas, formulacin escrita.
EPLA:
- Decisin lxica auditiva: imaginabilidad y frecuencia.
- Decisin lxica auditiva: morfologa.
- Repeticin: longitud.
- Repeticin: no-palabras.
- Repeticin: clase gramatical.
- Repeticin: morfologa.
- Repeticin: oraciones.
- Denominacin oral, escrita, repeticin, lectura y dictado.
- Denominacin por frecuencia.
- Escritura al dictado: longitud.
- Escritura al dictado: imaginabilidad y frecuencia.
- Procesamiento de oraciones: emparejamiento oracin-dibujo, versin oral.
- Procesamiento de oraciones: emparejamiento palabra escrita-dibujo.
Test de vocabulario de Boston.
Tareas de fluidez verbal.
Test de apraxia bucofacial.
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Sesiones:
El paciente recibi tres sesiones a la semana con una duracin aproximada de 50
minutos, con ejercicios y tareas que tena que realizar con sus familiares todos los das
en su domicilio. Estas sesiones formaban parte de un programa integral de
rehabilitacin en el que se incluyeron adems intervencin cognitiva y de fisioterapia.
Resultados obtenidos: a los tres meses, se observo una mejora significativa en su
sensibilidad bucofacial y en la realizacin de praxias orofaciales;, los ejercicios de
respiracin abdominal, adems de evitar la impulsividad en la produccin del lenguaje,
favorecieron el control sobre la articulacin y secuenciacin de fonemas. Disminuyeron
considerablemente las dificultades anmicas, porque por una parte, controlaba sus
producciones involuntarias y por otra parte, empezaba las estrategias entrenadas para
adivinar el inicio de las palabras. Era capaz de describir secuencias de acontecimientos
empleando construcciones sintcticas simples pero con derivaciones y palabras
funcionales. Sus mayores dificultades seguan estando en la escritura, aunque mejoraron
sus destrezas con la mano izquierda. Cundo el tratamiento de fisioterapia sobre la mano
derecha obtuvo resultados positivos, se trat de que empleara esta mano con ms
frecuencia para realizar todas las actividades cotidianas, incluyendo la escritura.
Es destacable la mejora en sus relaciones sociales, participando activamente en las
conversaciones y utilizando cada vez un mayor vocabulario.
El paciente haba mostrado un inters destacable y se cont con el apoyo de los
familiares que seguan los consejos e instrucciones del terapeuta, lo que influy de
manera muy positiva en la evolucin que mostr ER.
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6. BIBLIOGRAFA.
Fernndez Guinea, S y Lpez-Higues, R (2005). Gua de intervencin logopdica
en las afasias. Editorial Sntesis.
Pea-Casanova, J. Manual de logopedia 3 edicin. Editorial Masson.
Pea-Casanova, J, Sangorn Garca, J, Prez Pamies, M y Heres Pulido, J (1984).
Rehabilitacin de la afasia y trastornos asociados. Editorial Masson.
http://www.uam.es/personal_pdi/psicol...
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