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Documento apresentado para discusso

II Encontro Nacional de Produtores

e Usurios de Informaes Sociais,
Econmicas e Territoriais

Rio de Janeiro, 21 a 25 de agosto de 2006

A PRODUO DE ESTATSTICAS
SOBRE PESSOAS COM DEFICIENCIAS**
Ruy Laurenti**

Introduo
Para falar sobre estatstica sobre pessoas com deficincias, ou
melhor, estatsticas sobre deficincias seria interessante fazer um
resumo histrico sobre o incio do processo de contabilizar os
agravos sade que se iniciou com a contagem de mortes, segundo
vrios aspectos ou caractersticas e prosseguiu com as estatsticas de
doenas (estatsticas de morbidade) e, muito mais recente no tempo,
a contabilizao ou estatstica de deficincias.
Como comenta Swaroop no seu livro Estatsticas Sanitrias: O
importante que a maioria desses fatos se podem medir... Se diz, e com
razo, que quando voc pode medir aquilo que voc est interessado e que se
pode express-lo em nmeros, sabe-se alguma coisa sobre isso; porm
quando no se pode medir ou expressar em nmeros, seu conhecimento
precrio e insatisfatrio.
Atualmente temos excelentes ferramentas para medir mortalidade e
morbidade bastante utilizadas h muito tempo, como se ver
resumidamente, a seguir. Entretanto, as estatsticas sobre
deficincias muito, mas muito mais recente, no tempo e o
instrumento para mensurao est comeando a ser utilizado.

Apresentado em 22.08.2006 na V Conferncia nacional de Estatstica CONFEST IBGE, Rio de

Janeiro.
**
Professor Titular, Faculdade de Sade Pblica da USP e Diretor do Centro Colaborador da OMS Para a
Famlia de Classificao de Uso em Sade.

Estatstica de Mortalidade e Morbidade

Pode-se dizer que as estatsticas de mortalidade, da maneira como
conhecemos hoje comeou com John Graunt na publicao Natural
and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality, em
1662. Eu costumo dizer que tudo o que fazemos hoje a respeito de
estatstica de mortalidade uma repetio, um pouco mais
sofisticada, do que fez Graut em 1662.
Graunt apresentou as causas de morte em 83 categorias e isso foi o
embrio de uma classificao de causas de mortes. A partir da, em
alguns pases europeus, comeou a haver a preocupao com a
elaborao de uma classificao de causas de morte para a produo
de estatsticas. Havia a necessidade de comparar as estatsticas de
causas de morte, da haver a necessidade de existir uma classificao
de causas de morte de uso internacional. Trabalhou-se muito para
isso durante os sculos XVIII e XIX, porm, somente em 1891, o
Instituto Internacional de Estatstica, em Viena criou uma
Comisso para elaborar uma Classificao internacional de Causas
de Morte, sendo que, em 1893, aprovou-se a proposta.
Nascia assim, a Classificao Internacional de Causas de Morte,
que teve sua primeira reviso em 1900 seguindo-se revises
decenais. At a 5 Reviso, de 1938, eram classificaes de causas de
morte. Isto , somente apareciam as doenas que eram causas de
morte, portanto, no era uma classificao de doenas propriamente
dita. Essa somente apareceu aps a criao da OMS que assumiu a
responsabilidade pelas revises e a 6 reviso de 1948 passou a ser a
Classificao Estatstica Internacional de Doenas, Leses e Causas
de Morte. Essa reviso apresentava 1010 categorias, enquanto a
anterior (5 Reviso) tinha apenas 200, isto , apenas as causas de
morte.
A atual reviso, a 10 Reviso ou como conhecida, a CID-10, tem,
em torno de 2.600 categorias e subcategorias o nome mais
abrangente Classificao Estatstica Internacional de Doenas e
Problemas Relacionados Sade. Isto , contm todas as doenas e
os motivos de consulta ou contato com servios de sade, no

necessariamente doenas (Exemplo: doador de sangue, transplante

de cabelo, exame mdico geral, exame cardiolgico, entre
numerosos outros).
Esta classificao de uso internacional obrigatrio para a produo
de estatsticas de mortalidade por causas (segundo sexo, idade,
profisso, local de residncia etc. etc.). Em morbidade utilizada por
numerosos pases, porm, no existem publicaes rotineiras para
finalidades epidemiolgicas ou administrativas como no caso das
estatsticas de mortalidade. No Brasil o DATUSUS publica as
estatsticas de causas de internaes nos hospitais do SUS ou a ele
conveniados; o SIH ou Sistema de Internaes Hospitalares com 11
a 12 milhes de internaes/ano.

Estatsticas de Deficincias
Deficincias (motoras, auditivas, psicolgicas, visuais etc.) sempre
existiram. Atualmente seu nmero bastante expressivo e aumenta
cada vez mais. Porque isso ocorre? Por vrias razes, entre as quais,
o avano cientifico tecnolgico com a criao de novos aparelhos,
mquinas etc. que proporcionam o surgimento de novos fatores de
risco para leses, traumatismos, alteraes auditivas, visuais, entre
outros. Por outro lado, esse mesmo avano cientfico-tecnolgico
criou novo arsenal teraputico mdico-cirurgio o que favoreceu a
sobrevida em numerosissmos casos, freqentemente com seqelas
para o resto da vida.
A preocupao em mensurar esses casos levou a OMS a elaborar
uma classificao semelhana do que foi feito para causas de
morte e doenas. Assim surgiu a Classificao Internacional das
Deficincias, Incapacidades e Desvantagens (Handicaps) que tem
como subttulo Um Manual de Classificao das Conseqncias
das Doencas, aprovada pela OMS em 1976 a ttulo experimental e
publicada em 1980.
Da Introduo desta classificao reproduzimos o que se segue:

As doenas espontneas curveis, susceptveis de preveno ou de cura,

constituem apenas parte do espectro da morbidade. De fato, do prprio
sucesso das medidas de controle destas doenas, resultou uma importncia
crescente para um conjunto residual de situaes que esta categoria no
inclui. Neste conjunto incluem-se leses de origem traumtica, deficincias
em determinados rgos sensoriais, atraso mental e doenas mental, bem
como, as cardacas, acidentes vasculares cerebrais, bronquite e artrite. Em
alguns pases, so as perturbaes deste tipo de que ocupam o lugar
principal da morbidade e merecem particular relevo como causas de
incapacidade. Para estas perturbaes torna-se muito til um cdigo de
manifestaes que identifique as solicitaes que possam ser feitas a
diversos tipos de servios, embora s raramente possa servir como meio
para indicar as alteraes verificadas no estado do indivduo, aps contato
com o sistema de cuidados de sade.
As dificuldades surgem devido s limitaes do modelo mdico de doena. A
questo nuclear radica no conceito de doena que, simbolicamente, se pode
ilustrar no esquema seqencial seguinte:
Etiologia Patologia Manifestao
A CID baseia-se neste modelo, sendo as componentes da seqncia, diversa
e isoladamente identificadas dentro da classificao. Este modelo no
consegue, porm, refletir toda a gama de problemas que levam as pessoas a
contatar com um sistema de cuidados de sade. Torna-se, pois, necessrio
examinar as razes desse contato.
Embora, na prtica diria, o modelo mdico de doena, acima retratado,
constitua um instrumento muito eficiente de abordar as perturbaes que
podem prevenir ou curar sendo a desapario dos efeitos da doena o
corolrio do tratamento de sua causa trata-se de um modelo incompleto
por no tomar em devida considerao as conseqncias da doena. Sendo
principalmente estas ltimas as que perturbam a vida cotidiana, torna-se
necessrio um quadro referencial que permita compreender estes
fenmenos, sobretudo no que se refere perturbaes crnicas e evolutivas
ou irreversveis.
, pois conveniente estabelecer um encadeamento de fenmenos ligados
doena inicial, que se pode figurar do seguinte modo:
Doena deficincia incapacidade desvantagem (handicap)

Como exemplo pode-se ter como doena a

(poliomielite) que leva a uma deficincia que
membros inferiores e que leva a incapacidade
como desvantagem a possibilidade da no
atividades da vida social.

paralisia infantil
a paralisia dos
para andar e tem
participao em

Essa classificao foi usada experimentalmente durante toda dcada

de 80 do sculo passado e apresentava trs partes Classificao das
Deficincias, Classificao das Incapacidades e Classificao das
Desvantagens, cada uma delas com categorias (cdigos) e algumas
com subcategorias. Ela foi utilizada experimentalmente em vrios
pases e surgiram muitas propostas para mudanas, surgindo a
Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e
Sade, (CIF) muito mais abrangente que a anterior, visto que, no
apenas trata das deficincias e incapacidades, porm, da
funcionalidade em cada caso, assim como, deixa de utilizar o termo
desvantagem, substituindo-o por participao.
A CIF no , como a classificao anterior, uma classificao de
conseqncias da doena, porm, tornou-se uma classificao das
componentes da doena, isto , identificar os componentes da
sade, ao passo que conseqncia focaliza ou indica o impacto
que se segue a uma doena ou outra condio de sade.
Os objetivos da CIF so:
Fornecer uma base cientfica para conseqncias de condies
ou estados de sade.
Estabelecer uma linguagem comum para melhorar as
comunicaes.
Permitir a comparao de dados entre:
Pases
Disciplinas de cuidados de sade
Servios
Tempos

Fornecer um esquema de codificao sistemtico para sistemas

de informao em sade.

As aplicaes da CIF, no se resumem apenas ao setor sade, muito

pelo contrrio, suas aplicaes so variadas e, entre elas tm-se:

Setor da Sade
Seguridade Social
Setor da Educao
Setor do Trabalho
Setor de Economia e Desenvolvimento
Legislao e Direito
Outras...

A CIF apresenta trs partes distintas, a saber, uma que trata das
Funes e Estruturas do Corpo, outra referente a Atividades e
Participao que trata da capacidade e do desempenho do
indivduo. A terceira parte refere-se a Fatores Ambientais que
classifica as barreiras e os facilitadores para as atividades e
participao.
Cada uma dessas partes dividida em captulos e cada um desses
constitudo por categorias e subcategorias, isto , os cdigos.
preciso lembrar que qualquer deficincia pode ser classificada
pela CID-10. Assim, por exemplo, se for uma tetraplegia te o cdigo
G82.5 e se desejar informar que isso foi devido a uma leso cervical
e o cdigo S12.9. Se a codificao for para causa de morte, nesse
exemplo, ter-se- uma causa externa que pode ser qualquer tipo de
acidente ou mesmo uma violncia e a CID-10 tem para cada caso
especfico um cdigo prprio.
Esse mesmo caso pela CIF ter os seguintes cdigos, baseando-se na
histria e outras circunstncias. Assim, o indivduo tetraplgico
como resultado de uma leso cervical grave e no pode realizar os
movimentos bsicos necessrios (b730.3 e s120.3) para dirigir um
carro comum (d475.1). Entretanto, com veculo adaptado (e120.4) ele

pode dirigir de modo seguro (d475.14). Infelizmente uma lei em seu

pas o proibi de dirigir veculos (e540.4).

Pelo exemplo acima tem-se o seguinte:

Se morrer receber um nico cdigo pela CID que a causa
bsica. No caso um cdigo para o tipo de acidente ou
violncia. Suponha-se que fosse um atropelamento por carro
em via pblica: V03.1
Se for internado receber um cdigo para o diagnstico
principal ou motivo de internao, que a leso cervical S12.9
Para avaliar incapacidade e funcionalidade receber seis
cdigos b730.3; s120.3; d4765.4; e120.4; d475.14 e e540.4;
fcil de perceber que difcil usar a CIF para a produo de
estatsticas rotineiras a partir de uma populao de deficientes,
como se faz para elaborar estatsticas de mortalidade a partir de
uma populao de bitos ou estatsticas de causas de hospitalizao
a partir de uma populao de internaes. Ela, entretanto, muito
importante para avaliao e acompanhamento de casos pelos
servios de sade, para caracterizao de casos pela Seguridade
Social, pelo Setor Educao, Medicina de Trabalho, para Legislao
e vrios outros usos.
A CIF muito til, importante e mesmo necessria, para
uniformizar a caracterizao de casos em surveys especficas ou
como parte de censos demogrficos.
Em 2003 a Diviso de Estatsticas das Naes Unidas divulgou a
publicao The collection and dissemination of United Nations
Statistics Division: Proposals for the future (ESA/STAT/AC.91/6).
Esta publicao apresenta vrios aspectos referentes a coleta de
dados sobre deficincias/incapacidade, justificativas para a coleta e
disseminao internacional sobre estas estatsticas, entre outros.
Apresenta um Questionrio sobre Estatstica de Deficincias, bem
com outro questionrio Informaes Relacionadas a Questes sobre
Deficincias Inquiridas nos Censos ou Inquritos.

A publicao, quanto definies sobre incapacidades aponta o uso

da CIF que serve para classificar ou caracterizar as limitaes de
atividades, restrio na participao, e vrios outros aspectos
includos na prpria CIF.
O uso da CIF, para produo de estatsticas sobre
deficincias/incapacidades est se tornado mandatrio pela OMS e
Naes Unidas. Entre as vantagens uma se destaca que a
possibilidade de comparaes intra e internacionais.
A CIF foi traduzida do portugus pelo Centro Colaborador da
OMS Para a Famlia de Classificaes de uso em Sade (Centro
Brasileiro de Classificao de Doenas) da Faculdade de Sade
Pblica da USP.