Urgencias Nefrourologicas Win 7

URGENCIAS
NEFROUROLGICAS
Vernica Zagal Grriz
NDICE
1
OBJETIVOS DEL CAPTULO
INTRODUCCIN A LAS URGENCIAS NEFROUROLGICAS
RECUERDO ANATMICO Y FISIOLGICO DEL SISTEMA NEFROURLGICO
CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LAS URGENCIAS NEFROUROLGICAS

1 Clico nefrtico y clico renoureteral
Definicin
Epidemiologia
Factores de riesgo
Etiologa y Fisiopatologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
Cuidados de Enfermera
2
Hematuria.
Definicin
Epidemiologia
Factores de riesgo
Diagnstico
Tratamiento
Retencin Aguda de Orina (RAO).

Definicin
Epidemiologia
Factores de riesgo
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
Infeccin del Tracto Urinario (ITU)

Definicin
Epidemiologia
Factores de riesgo
Clasificacin
Ureitis
Cistitis
Pielonefritis
Cuidados de enfermera
Parafimosis
Definicin
Factores de riesgo
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
Escroto agudo
Definicin
Epidemiologia
Factores de riesgo
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
4.5 Insuficiencia Renal Aguda

Definicin
Epidemiologia
Factores de riesgo
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
PALABRAS CLAVE
6
PREGUNTAS TIPO TEST
BIBLIOGRAFIA
1. OBJETIVOS
1. Describir la anatoma y fisiologa del sistema nefrourolgico.
2. Conocer las principales urgencias nefrourolgicas en el mbito hospitalario y
prehospitalario.
3. Identificar los principales signos y sntomas de la urgencia nefrourolgica.
4. Comparar y contrastar la fisiopatologa, tratamiento mdico y manejo de enfermera de
los pacientes con trastornos nefrourolgicos.
2. INTRODUCCIN
La funcin de los riones y vas urinarias, son fundamentales para mantenerse con vida.
El principal objetivo del aparato nefrourolgico es mantener la homeostasis del cuerpo
mediante la regulacin de lquidos y electrolitos junto con la filtracin de deshechos.
Que los riones y las vas urinarias bajas dejen de funcionar correctamente es bastante
frecuente y ocurre en cualquier etapa y edad de la vida.
La valoracin de las funciones de las vas altas y bajas del aparato urinario, forma parte de
cada revisin de salud y requiere del buen conocimiento tanto de la anatoma y fisiologa como
de los efectos que producen los cambios en este sistema.
3. RECUERDO ANATMICO Y FISIOLGICO DEL SISTEMA NEFROUROLGICO

El aparato urinario est compuesto por riones, urteres, vejiga y uretra.
La orina se produce en el rin, y por medio de las estructuras restantes, fluye para eliminarse
por el cuerpo.
Imagen 1: Situacin sistema nefrourologico
RIONES
Los riones son dos estructuras con forma de haba, de un color pardo rojizo, y que se localizan
en el retro peritoneo, sobre la pared posterior del abdomen, desde la 12 vrtebra torcica, a la
3 vrtebra lumbar.
Un rin adulto puede pesar de 113 a 117 gramos y medir de 10 a 12 centmetros de longitud
por 6 centmetros de ancho y 2 centmetros de grosor.
El rin derecho se localiza en un nivel ms bajo que el izquierdo por la presencia del hgado.
Las costillas, los msculos abdominales y dorsales, protegen a los riones por su parte externa.
Existen unos depsitos de grasa que rodean los riones y los protegen contra movimientos
brucos.
La cpsula renal, est constituida por el tejido conectivo (el cual, es el encargado de mantener
a los riones suspendidos en la pared abdominal), los vasos sanguneos y linfticos, los cuales
rodean a cada uno de los riones.
En la zona superior de los riones, aparecen las glndulas suprarrenales, las cuales junto con
los riones tienes funciones de riego sanguneo e inervacin independientes.
El rin se divide en corteza y mdula. La mdula es la parte interna del rin, la cual contiene
las Asas de Henle, vasos rectos y tbulos colectores de las nefronas.
Los tbulos colectores de las nefronas conectan con las pirmides renales y se ubican en la
base dirigindose a la zona cncava del rin, y la punta se dirige a la pelvis renal.
En cada rin encontramos de 8 a 18 pirmides, que drenan a los clices menores, y estos a
su vez a los clices mayores, que se abren directamente a la pelvis renal.
La pelvis renal es el inicio del sistema colector y est constituida por estructuras que recolectan
y transportan la orina.
Imagen 2: Estructura interna del rin
Cuadro 1. Funciones del rin.
Formacin de orina
Excrecin de productos de deshecho
Regulacin de electrolitos
Regulacin del equilibrio cido bsico
Control del equilibrio del agua
Control de la presin arterial
Depuracin renal
Regulacin de la produccin de eritrocitos
Sntesis de la forma activa de la vitamina D
Secrecin de prostaglandinas
Regulacin del equilibrio de calcio y fosforo
La corteza renal, que tiene aproximadamente 1 centmetro de ancho, la encontramos en la

zona mas alejada del centro del rin. Contiene las nefronas, que son las unidades funcionales
renales.
Riego sanguneo de los riones
A la porcin cncava del rin (hlio), llega la arteria renal y salen los urteres y vena renal. La
sangre total del cuerpo circula por los riones sobre unas 12 veces por hora.
La arteria renal, que nace de la aorta abdominal, se va dividiendo en vasos cada vez ms
pequeos hasta formar las arterias aferentes, las cuales se ramifican para dar lugar a los
glomrulos.
El glomrulo es el lecho capilar que se encarga de la filtracin.
Ms tarde la sangre saldr del glomrulo a travs de la arteriola eferente, donde retornar a la
vena cava inferior a travs de capilares y venas.
La nefrona
Imagen 3: Estructura de la nefrona
La nefrona es la encargada de la formacin de la orina. Se encuentra en el parnquima, y cada
rin contiene alrededor de un milln.
Si el nmero total de nefronas funcionantes es menor del 20% de lo normal, seria conveniente
considerar el tratamiento de reposicin renal.
Podemos clasificar las nefronas en corticales (que constituyen el 80% del total de las nefronas),
que se encuentran en la zona ms externa de la corteza y las yustamedulares (que constituyen
el 20% restante), y se localizan en la zona ms profunda de la corteza renal.
Las nefronas estn compuestas por el glomrulo, que es el elemento de filtracin constituido
por una red de capilares, y el tbulo anexo.
El filtrado, que se produce en la Cpsula de Bowman (estructura que recubre el glomrulo), va
hacia el tbulo proximal y despus hacia el Asa de Henle, el tbulo distal y a los conductos
colectores corticales.
La mcula densa (conjunto de clulas tubulares), acta con la arteriola aferente adyacente y
forma el aparato yuxtaglomerular, zona donde se crea la hormona renina (la cual acta en la
regulacin de la presin arterial)
URETRES, VEJIGA Y URETRA.
La orina que se ha formado en las nefronas, viaja hacia la pelvis renal y despus a los urteres
(tubos formados de fibras musculares, que conectan cada rin con la vejiga) y miden
alrededor de 25-30 centmetros d longitud y cuyo origen est en la porcin inferior de la pelvis
renal y terminan en la pared vesical.
Para evitar que los urteres reabsorban la orina, estos estn recubiertos de un epitelio llamado
urotelio.
Para conseguir que la orina se desplace a travs de la pelvis renal a los urteres y a la vejiga,
se consigue mediante contracciones peristlticas del msculo liso de la pared ureteral.
Los urteres tienen zonas ms anchas y ms estrechas. Las ms estrechas es donde ms
frecuentemente se obstruyen por clculos renales. La obstruccin ureteroplvica, es la ms
grave por su proximidad con el rin y el riesgo vinculado que ello conlleva.
La vejiga es un rgano muscular hueco, localizado detrs del pubis. El volumen que puede
caber es de 400 a 500 mililitros en un adulto. En un nio se estima hasta los 12 aos con la
frmula: [30 + (edad en aos x 30)], expresada en ml y se considera que debe alcanzar los 390
ml por encima de esa edad.
La vejiga tiene dos entradas: los urteres, y una salida: la uretra.
La vejiga est constituida por tres capas: capa seros, capa muscular y capa mucosa.
El cuello vesical consta de fibras de msculo liso involuntario, las cuales forman una porcin de
esfnter uretral, llamado esfnter interno.
Durante la miccin el aumento de la presin intravesical mantiene la unin ureterovesical
cerrada y la orina dentro de los urteres. Cuando la miccin ha terminado la presin intravesical
vuelve a ser normal. Esto hace que el flujo de la orina se reinicie... De esta forma, la vejiga
solamente permanece vaca en los ltimos momentos de la miccin.
Funcin de los riones y vas urinarias
El equilibrio hdrico del cuerpo es regulado por los riones y da lugar a la formacin de orina.
La orina se forma en las nefronas, a travs de un proceso que consta de tres pasos: filtracin
glomerular, reabsorcin y secrecin tubular.
Generalmente, la glucosa y los aminocidos se filtran en el glomrulo y se vuelven a
reabsorber. En situacin normal no pasan a la orina. Si ello ocurre, se denomina glucosuria y es
a causa que se sobrepasa la cantidad en sangre de glucosa, que los tbulos pueden
reabsorber. Ello ocurre en la diabetes y en ocasiones en el embarazo.
A veces puede aparecer proteinuria (presencia de protenas de bajo peso molecular, como las
globulinas o albminas, en la orina).
Filtracin glomerular
A travs de los riones, el flujo de sangre que pasa, es de aproximadamente de 1200 ml por
minuto. La sangre pasa a los glomrulos desde una arteria aferente y se va filtrando. Luego
pasa a los tbulos renales. Aproximadamente, un 20% de la sangre que pasa por los
glomrulos, se vuelve a filtrar por la nefrona. De todo ello resulta aproximadamente 180 litros
de sangre filtrados que contienen agua, electrolitos y pequeas molculas. Las ms grandes
siguen el torrente sanguneo.
La presin sangunea ha de ser constante, para que el filtrado glomerular sea efectivo. Una
hipotensin, baja la presin onctica en la sangre y el aumento de presin en los tbulos
renales por obstruccin, pueden alterar la funcin del filtrado glomerular.
Reabsorcin y secrecin tubular
Ocurre en los tbulos renales. Durante la reabsorcin, las sustancias pasan desde el filtrado de
regreso a los capilares peritubulares o vasos rectos.
En la secrecin tubular, las sustancias pasan de los capilares peritubulares hacia el filtrado
tubular.
El 99% de los 180 litros de filtrado renal, se reabsorbe hacia la corriente sangunea. De ello
resulta de 1 a 2 litros de orina diarios. La reabsorcin y secrecin en el tbulo, pueden requerir
gasto de energa ya que existe transporte activo y pasivo.
En el tbulo distal y tbulos colectores, se concentra el filtrado, bajo la influencia hormonal, lo
que se convierte en orina y despus pasa a la pelvis renal.
Hormona antidiurtica ADH

Se llama vasopresina. La hipfisis es la encargada de secretarla cuando hay cambios de
osmolalidad en la sangre.
Si hay disminucin de la ingestin de agua la osmolalidad aumenta y se secreta ADH actuando
en el rin y aumentando la reabsorcin de agua. De este modo la osmolalidad de la sangre
vuelve a ser normal.
Si hay un aumento de la ingestin de agua, la ADH no se secreta, por lo que se reabsorbe
menos agua. Lo que hace que aumente el volumen de orina (diuresis).
Osmolaridad y osmolalidad
La osmolaridad es el cociente entre solutos y agua. Tiene gran importancia ya que regula el
volumen extracelular. El control de la cantidad de agua o solutos puede cambiar la osmolaridad.
El grado de concentracin de la orina o dilucin de la orina, tambin es medido en trminos de
osmolalidad, que es la concentracin de partculas disueltas en la orina.
Regulacin de la excrecin de agua
De ello se encarga el rin.
Una persona por lo general ingiere alrededor de 1300 mililitros de lquidos via oral, mas 1000
mililitros de agua en los alimentos, todo ello por da. Del total de lquidos ingeridos, alrededor
de 900 mililitros se pierden a travs de la piel y pulmones (perdidas insensibles), 50 mililitros
por sudor y 200 mililitros por heces.
Mediante las mediciones diarias de peso, se determinan el estado global de lquidos.
Regulacin de la excrecin de electrolitos
Cuando el funcionamiento de los riones es normal, el volumen de electrolitos excretado por
da, equivale a la ingerida. El sodio que se excreta, depende de una hormona que secreta la
corteza suprarrenal: aldosterona. Si ella aumenta, el sodio que se excreta en la orina es menor,
ya que impulsa la absorcin renal de sodio.
La angiotensina II, controla la secrecin de la aldosterona, y a su vez controlada por la renina,
enzima que secretan las clulas renales.
Este sistema (cuadro 2), es activado cuando la presin en las arteriolas renales disminuye, por
ejemplo en estado de shock, deshidratacin o menor aporte de cloruro sdico. La activacin de
este sistema aumenta la retencin de agua y la expansin de volumen de lquido intravascular.
De esta forma, se mantiene la presin en el glomrulo para asegurar una hidratacin ptima.
Cuadro 2. Sistema renina-angiotensina

Estmulos para la
secrecin de renina
Disminucin de la presin de
perfusin renal y/o del
aporte
De sales a los tbulos
renales.
Por ejemplo: hemorragia o
insuficiencia cardiaca
Angiotensingeno
en el hgado
Secrecin de renina
Angiotensina I
Enzima convertidora
de la angiotensina
en los pulmones
Angiotensina II
Autorregulacin renal
-Constriccin de las
arteriolas eferentes
-Mantenimiento de la
TFG
Aumento de la presin
arterial
- Vasoconstriccin
- Aumento de la contractilidad miocrdica
- Secrecin de prostaglandinas
Tasa de filtracin glomerular
Aumento del volumen circulante

-Secrecin de aldosterona
-Reabsorcin de sodio y agua
Excrecin de potasio
-Secrecin de ADH
Regulacin del equilibrio acido-bsico

El pH del suero normal es de 7,35 a 7,45 para poder mantener un funcionamiento fisiolgico
normal. Para ello, el rin reabsorbe y regresa a la circulacin cualquier bicarbonato del filtrado
urinario. El rin tambin excreta cidos a la orina.
Si se ha perdido una elevada cantidad de bicarbonato, las clulas tubulares renales generan
nuevo bicarbonato mediante unas reacciones qumicas. Este bicarbonato se reabsorbe por los
tbulos y regresa al cuerpo.
Mediante una alimentacin normal, se producen cidos por el catabolismo de protenas
(sobretodo cidos fosfricos y sulfrico). Estos productos acidifican la sangre (disminuyen el
pH) e inhibe la funcin celular. Se excretan por la orina y, por lo general, se necesita eliminar
ms cido del cuerpo que el que se secreta.
El excedente de cidos, se puede excretar por la orina, unindose a unos amortiguadores
qumicos. El amoniaco y el fosfato, son dos de los amortiguadores ms importantes.
El amoniaco se convierte en amonio cuando se amortigua con un cido. A travs de este
proceso, el rin puede excretar grandes cantidades de cidos sin bajar el pH de la orina.
Autorregulacin de la presin arterial
Los vasos rectos, son los encargados de vigilar esta funcin, desde el momento que la sangre
pasa hacia el rin. Cuando los vasos retos detectan una bajada se la presin arterial, unas
clulas secretan la hormona renina, que convierte el angiotensingeno en angiotensina I, que
pasa a ser angiotensina II (vasoconstrictor), lo que hace que la presin aumente.
La corteza suprarrenal secreta aldosterona en respuesta a la estimulacin por la hipfisis. El
resultado es un aumento de la presin arterial.
Cuando los vasos rectos detectan el aumento de la presin arterial, la secrecin de renina
cesa.
Si este mecanismo falla, se produce la Hipertensin arterial.
Depuracin renal
La depuracin renal, hace referencia a la capacidad del rin para eliminar solutos del plasma.
La depuracin renal depende de: la rapidez con que se filtra la sustancia a travs del
glomrulo, la cantidad de sustancia que se filtra a travs de los tbulos y la cantidad de
sustancia que se secreta hacia los tbulos.
La creatinina es un producto de deshecho endgeno del msculo esqueltico, que se filtra en el
glomrulo, pasa a travs de los tbulos y se excreta por la orina. Por lo que la depuracin de
creatinina es un buen parmetro de la tasa de filtracin glomerular (TFG).
La depuracin de creatinina es una buena medida de la funcin renal. Si disminuye la funcin
renal, la depuracin de creatinina disminuye.
Regulacin de la produccin de eritrocitos
Cuando los riones detectan una disminucin de la presin parcial de oxgeno en la sangre,
liberan eritropoyetina (glucoproteina del rin que estimula la mdula sea para producir
eritrocitos, encargados de transportar el oxgeno en el cuerpo).
Sntesis de vitamina D
Los riones convierten la vitamina D inactiva en activa.
Secrecin de prostaglandinas
Tambin producen prostaglandina E con efecto vasodilatador, importante para regular el riego
sanguneo renal.
Excrecin de productos de deshecho
Los riones eliminan los productos de deshecho metablico. El principal es el del metabolismo
de las protenas, la urea. Si la urea no se excreta se acumula en los tejidos del cuerpo.
Otros productos que se secretan son: creatinina, fosfatos, sulfatos y cido rico.
Los riones tambin son el mecanismo primario de excrecin de los metabolitos de los
frmacos.
Almacenamiento de la orina
El llenado de la vejiga y su vaciamiento son controlados por mecanismos que controlan el
sistema nervioso simptico y parasimptico.
La sensacin que la vejiga est llena, ocurre a travs de la actividad de las vas neuronales
simpticas que transcurren a travs de la va espinal.
A medida que se va llenando la vejiga los receptores del sistema de la pared vesical se activan.
Lo que produce la sensacin de orinar.
Los nervios plvicos parasimpticos, llevan de regreso esta informacin a la corteza cerebral.
La sensacin de plenitud vesical se transmite al sistema nervioso central cuando en la vejiga se
tienen alrededor de 150 a 200 ml en adultos. Entonces se presenta un deseo de orinar.
Aparece malestar cuando la vejiga contiene de 300 a 500 ml de orina.
Existen cambios neurolgicos en la vejiga, la cual puede llegar a almacenar hasta 2000 ml de
orina. En circunstancias normales, con una ingesta de 1 a 2 litros diarios de lquidos, la vejiga
debe ser capaz de almacenar orina durante periodos de 2 a 4 horas. Por la noche, la secrecin
de vasopresina causa una disminucin de la produccin de orina, y la hace ms concentrada,
ya que la ingesta de lquidos est mas disminuida. Ello aumenta el tiempo de llenado durante
un periodo de 6 a 8 horas en la edad adulta. Lo que hace que las personas sean capaces de
dormir durante periodos ms prolongados antes de necesitar orinar.
En personas de edad avanzada, la distensibilidad vesical disminuye y las cifras de vasopresina
disminuyen, ello produce la nicturia (necesidad de levantarse durante la noche para orinar).
Vaciamiento vesical
En un periodo de 24 horas, la miccin se presenta normalmente en 8 veces.
A travs de los sistemas nerviosos simpticos y parasimpticos, se activa la miccin. El nervio
plvico eferente, estimula a la vejiga para que se contraiga. De esta forma aparece una
relajacin completa del esfnter uretral. Seguidamente, aparece una disminucin en la presin
uretral, contraccin del msculo detrusor, abertura del cuello vesical y de la uretra proximal y
aparece el flujo de orina.
Cualquier obstruccin de la salida vesical (hiperplasia prosttica benigna), produce un aumento
de presin miccional. Ello hace que el inicio de la miccin sea ms difcil.
En caso que las vas raqudeas desde el cerebro hasta el aparato urinario se destruyan (por
ejemplo con una lesin medular), la contraccin refleja de la vejiga se mantiene, pero no el
control voluntario de la miccin. En este caso, el musculo detrusor, puede contraerse y expulsar
orina, pero las contracciones generalmente son insuficientes para vaciar por completo la vejiga.
Lo que aumenta el volumen residual (volumen de orina que permanece en la vejiga despus de
la miccin). El volumen de orina residual no es mayor de 50 ml en el adulto y de 50 a 100 ml en
el adulto mayor (1).
4.1 COLICO NEFRTICO Y CLICO RENOURETERAL

DEFINICIN
El clico nefrtico y el clico renoureteral, son dos procesos que se caracterizan por un dolor
intenso, producido por clculos en el rin y en las vas urinarias respectivamente, produciendo
una obstruccin total o parcial del trnsito de la orina.
Imagen 4: Clculo renal
EPIDEMIOLOGA
El clico nefrtico y el clico renoureteral, suponen el principal motivo de consulta de causa
urolgica en el servicio de urgencias, representando del 2% al 5% del total de las urgencias
hospitalarias.
La aparicin de clculos urinarios, se presenta con mayor frecuencia en varones, y entre los 30
y 50 aos de edad.
Existe tambin, un alto ndice de recurrencia de los episodios clnicos, en torno a un 50% a los
5 aos del primer episodio.
Se trata por tanto de un proceso con un claro impacto social y sanitario.
FACTORES DE RIESGO
En la mayora de los casos, no se identifica, pero si que se ha confirmado que los antecedentes
familiares aumentan tres veces el riesgo que aparezcan clculos. Tambin acontecimientos
vitales estresantes, implican un aumento de la excrecin de calcio, y por lo tanto un aumento
en el sedimento y formacin de clculos en el sistema renoureteral.
Tambin se relaciona con un elevado consumo de protenas, sobretodo de origen animal, lo
que lleva a un aumento en la eliminacin de calcio, cido rico y cido oxlico a travs de la
orina.
Se seala tambin como factor de riesgo un IMC (ndice de masa corporal ) por encima de 25,
la diabetes, la hipercolesterolemia, un estado de inmovilizacin, ingesta pobre de lquidos,
hiperparatiroidismo, sarcoidosis, gota, enfermedad de Chron,el abuso de laxantes e infecciones
urinarias de repeticin, se asocia con un elevado riesgo de producir desrdenes metablicos.
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
La causa, en el 90% de los casos, es la litiasis renoureteral, en el que se incluyen los clculos
clcicos (oxalato de calcio, fosfato clcico y mixtos) y de cido rico.
En el 10% restante se pueden encontrar las causas que se incluyen en la tabla 1.
Tabla 1
INTRNSECAS
Litiasis
Extrnseca de cogulos o pus
Necrosis papilar
Tumores de urotelio
Estenosis de las unin pieloureteral
Estenosis ureterales
Ureterocele
Granulomas
Tuberculosis renal
EXTRNSECAS
Lesiones vasculares
Procesos benignos del aparato
genital
Tumores malignos genitourinarios
Enfermedades gastrointestinales
Procesos retroperitoneales
El origen del clico nefrtico lo podemos encontrar en la obstruccin del tracto urinario superior
provocada por un clculo en su camino, desde el rin a la vejiga para ser expulsado al
exterior.
La hipertensin que se produce a este nivel, es la responsable de la sintomatologa dolorosa
del paciente.
Dos caractersticas importantes que debemos tener en cuenta son: el tamao del clculo y las
peculiaridades del tracto urinario.
Los clculos se forman en las vas urinarias cuando la concentracin de sustancias, como el
oxalato clcico, fosfato de calcio y cido rico, aumentan en la orina.

Podemos encontrar clculos desde el rin a la vejiga y variados en tamao, que pueden ir
desde grnulos diminutos, conocidos con el nombre de arena, hasta del tamao de una naranja
en la vejiga.
Existen diversas teoras en cuanto a la formacin de clculos, como el dficit de sustancias u
otra teora relacionada con el estado del volumen del paciente, sobretodo en pacientes
deshidratados.
El 75% de los clculos renales son de calcio (calcio srico) e hipercalciuria (calcio urinario
elevado). Del 5 al 10% son de cido rico (pacientes con gota). Los clculos de estruvita,
constituyen el 15%, y se forman en la orina alcalina, rica en amoniaco, por la presencia de
bacterias. Los clculos de cistina representan del 1 al 2%, y aparecen en pacientes con un raro
defecto heredado de la absorcin renal de cistina. (2)
CLNICA
Cuando un clculo esta obstruyendo el flujo urinario, se produce un aumento de la presin
hidrosttica, y aparece conjuntamente una distensin de la pelvis renal y porcin proximal del
urter.
Si se diagnostica infeccin (pielonefritis), puede ser frecuente encontrar clculos de estruvita.
Es posible no presentar sntomas hasta cuando los clculos bajan por los urteres. De esta
forma, los clculos, pueden bloquear el flujo de orina desde los riones. El principal sntoma es
el dolor intenso, que comienza de forma repentina, y el cual puede desaparecer sbitamente.
Segn la localizacin del dolor, generalmente, podemos tener la ubicacin de los clculos en
una u otra zona del aparato renoureteral.
Clculos en la pelvis renal, pueden provocar un dolor profundo e intenso en la regin
costovertebral. Frecuentemente aparece hematuria y piuria.
En la mujer, el dolor se origina en la regin renal, irradiada hacia adelante y hacia abajo, en
direccin a la vejiga y hacia los testculos en el hombre. Pueden aparecer nauseas, vmitos y
diarrea. Los sntomas gastrointestinales, son debidos a los reflejos retrointestinales y a la
cercana de los riones con el estmago, pncreas e intestino grueso.
Clculos alojados en el urter, producen normalmente, dolor agudo de tipo clico intenso,
irradiado a muslo y genitales. Puede aparecer pujo vesical (ganas de orinar), pero con mnima
cantidad de orina, acompaada de sangre, por la accin abrasiva del clculo.
Todo
ello conduce a la segregacin de la prostaglandina E, la cual aumenta la contractilidad del
urter y el riego sanguneo renal, lo que conduce a un aumento de la presin intraureteral y
dolor. Generalmente, el paciente expulsa espontneamente clculos de 0,5 a 1 cm de dimetro.
Si los clculos son mayores de 1 cm, se usa la tcnica de litotricia para retirarlos o
fragmentarlos para poder ser expulsados por el paciente.
Clculos alojados en vejiga, es habitual, que produzcan sntomas irritativos y estar vinculados a
infeccin de las vas urinarias con hematuria.
Si hay obstruccin del cuello vesical por el clculo, aparece la retencin urinaria.
Si hay infeccin relacionada con el clculo, el proceso es lo suficientemente grave como para
poner en peligro la vida del paciente. Ello puede dar lugar a la septicemia. (3)
DIAGNSTICO
Actualmente la prueba de eleccin es la TC sin contraste, la cual permite tanto la identificacin
como la localizacin y aproximacin a su composicin.
Las ventajas de la TC, son la demostracin de clculos de cido rico y xantina, que son
radiotransparentes en las radiografas simples.
Un mtodo alternativo, de uso habitual, para evaluar a los pacientes con dolor agudo en fosa
renal, es una radiografa simple de riones, urteres y vejiga, combinada con ecografa.
En algunos casos concretos, se pueden utilizar la pielografia retrgada, pielografia antergrada
y gammagrafa.
La administracin intravascular de un medio de contraste, se usa en ocasiones como tcnica
complementaria para localizar clculos durante la litotricia con ondas de choque.
Una vez el clculo es expulsado por el paciente o extrado mediante otros procedimientos
(cistoscopia, nefrolitotomia), es sometido a un anlisis qumico para determinar su composicin.
(5)
TRATAMIENTO
En los pacientes con episodios agudos de clico, la medida teraputica ms urgente es la

analgesia para aliviar el dolor, hasta que su causa sea eliminada.
Se administran analgsicos opioides.
Los AINES, son eficaces para tratar el dolor de un nivel menor, y porque tambin inhiben la
sntesis de prostaglandina E, disminuyendo el edema y facilitando la expulsin del clculo.
Se recomienda tambin aumentar la ingesta de lquidos, ya que ello aumenta la presin
hidrosttica detrs del clculo, ayudando tambin a que descienda, a menos que el paciente
est vomitando o aparezca insuficiencia cardiaca.
Un paciente con clculos renales, debera ingerir de 2 a 2,5 litros diarios, o solucin intravenosa
por prescripcin mdica para mantener la orina diluida.
De forma general, para todo tipo de clculos, se recomienda aumentar la ingesta de lquidos y
especficamente para los clculos de calcio usar medicacin para disminuir la eliminacin de
calcio por la orina.
Para los clculos de cido rico evitar alimentos ricos en purinas, como mariscos, anchoas,
esprragos, hongos y vsceras, y bajo prescripcin mdica medicacin que disminuya la cifra
srica de cido rico y su excrecin urinaria.
Para los clculos de cistina, se recomienda dieta baja en protenas.
Para los clculos de oxalato clcico, seria recomendable dieta pobre en oxalato (evitar
espinacas, fresas, chocolate, salvado de trigo, te y cacahuetes)
Tcnicas intervencionistas
Si el clculo no se elimina de forma espontanea o si aparecen complicaciones, se usaran otro
tipo de procedimientos tales como ureteroscopia, litotricia extracorprea con ondas de choque
(LEOC) o extraccin percutnea.
Las indicaciones de la extraccin de clculos aparecen en la tabla 2.
Tabla 2. Indicaciones para la extraccin de clculos renales

-
Clculos con dimetro mayor o igual a 7 mm
No se logra un alivio suficiente del dolor.
Existencia de infeccin por la obstruccin de clculos.
Riesgo de sepsis urinaria
En riones nicos con obstruccin
Con una obstruccin intestinal
Litotricia extracorprea mediante ondas de choque (LEOC)

Es un proceso no invasivo que consiste en fragmentar los clculos hasta el tamao de granos
de arena.
Esta onda se transmite a travs del agua y los tejidos blandos y cuando la onda encuentra una
sustancia distinta, (es decir; encuentra el clculo), una onda compresiva hace que el clculo se
rompa.
Las ondas pueden producir molestias, aunque generalmente, sin lesionar otros tejidos.
Despus de aplicar el procedimiento, los pequeos pedazos, salen a travs de la orina, que
ser filtrada para analizar su composicin.
Entre las principales complicaciones puede aparecer hematuria, clico nefrtico o hematoma
renal.
Existen unas contraindicaciones absolutas: embarazo, obstruccin dela va urinaria que impida
la expulsin de fragmentos, infeccin activa o trastornos no corregibles de la coagulacin.
Imagen 5: Actuacin y resultado de la Litotricia extracorporea por ondas de choque
Ureteroscopia
Es otro tratamiento que se realiza insertando un ureteroscopio hacia el urter y rin.
piedra puede ser fragmentada en pequeos trozos usando un laser. Los fragmentos son
retirados dejando un catter despus del procedimiento.
La
Imagen 6: Ureteroscopio
Imagen 7 : Ureteroscopia.
Nefrolitotomia percutnea (NLPC)
Cuando los clculos son grandes, numerosos o en una ubicacin no habitual, puede usarse la
NLPC. El urlogo realiza una pequea incisin en la espalda, de aproximadamente 1 cm, y
crea un tnel directamente en el rin. Introduce un nefroscopio para revisar el rin y extraer
los clculos. Al terminar el procedimiento, se deja un catter para drenar el rin.
Quimiolisis
Consiste en la disolucin de los clculos mediante la infusin de sustancias. Se utiliza
sobretodo en pacientes con elevado riesgo de complicaciones mediante otras tcnicas. Se
realiza una nefrostoma percutnea y se riega el clculo con esta sustancia. Posteriormente el
clculo sale disuelto a travs de una sonda.
Tratamiento quirrgico
Solamente se utiliza en un 1 o 2% de pacientes con litiasis. Se usa cuando el paciente no
responde a otras formas de tratamiento. (4) (6)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Frecuentemente, el dolor agudo intenso es el principal sntoma en la presentacin de un clico
nefrtico o renoureteral. En este caso, el paciente, requiere una intervencin inmediata para
administrarle analgsicos opioides (iv o im), para conseguir un alivio rpido junto con un AINE
iv.
Se recomienda al paciente aumentar la ingesta de lquidos oral o por prescripcin mdica iv,
para prevenir la deshidratacin y aumentar as mismo la presin hidrosttica, facilitando as la
expulsin del clculo.
Tambin se recomienda la deambulacin para ayudar a movilizar el clculo.
Toda
la orina ser filtrada para recoger los clculos o fragmentos y poder as ser analizados con el fin
de obtener su composicin.
Debemos
advertir al paciente que debe informar ante cualquier cambio en el color de la orina, aumento
del dolor o disminucin de la cantidad de orina por una posible obstruccin.
Se debe
vigilar las constantes vitales, incluida la temperatura, para descartar signos de infeccin.
Enfermera debe dar
recomendaciones para prevenir las recurrencias tales como las que se muestran a
continuacin:
-
Evitar la ingesta elevada de protenas para disminuir la excrecin urinaria de calcio

y cido rico.
No es recomendable seguir una dieta baja en calcio en general, excepto si existe
hipercalciuria. Existen estudios que muestran que limitar la ingesta de calcio,
sobretodo en mujeres, puede dar lugar a una osteoporosis y ello no previene los
clculos renales.
Evitar alimentos que contengan oxalato, tales como espinacas, te, salvado de trigo
o fresas)
Se debe disminuir los alimentos ricos en sodio, ya que el sodio compite con el
calcio en su reabsorcin en los riones.
Beber abundantes lquidos durante todo el da.
Beber al acostarse para evitar que la orine se concentre demasiado durante la

noche.
Animar a evitar el sedentarismo, ya que una inmovilizacin prolongada, hace ms
lento el drenaje renal.
Se desaconseja la ingesta de vitaminas, sobretodo de la vitamina D, y de
minerales.
La enfermera debe informar al paciente de los signos y sntomas que pueden aparecer
despus de realizar cualquiera de las tcnicas para extraer o fragmentar el clculo, y si ocurre
lo debe comunicar inmediatamente al mdico. (1)
4.2 HEMATURIA
DEFINICIN
La hematuria en si, no es una enfermedad, pero puede ser un signo que nos indique la
presencia de alguna.
La hematuria se define como la presencia de sangre en la orina y concretamente con la
deteccin de 3 o ms hemates en un sedimento urinario, segn la mayora de autores.
La procedencia de la sangre, puede ser de cualquier estructura del aparato urinario, ya sea
riones, prstata, urter o vejiga. Si la sangre procede de uretra la denominacin es distinta:
uretrorragia. Tambin hay que distinguirla del sangrado vaginal en la mujer.
EPIDEMIOLOGIA
La hematuria, es un sntoma que est presente entre un 0,18 y un 16% de la poblacin, aunque
en adultos, la podemos llegar a encontrar hasta en un 33%.
La importancia de la hematuria no depende de la causa que la origina, excepto si el origen est
en trastornos hemodinmicos que ponen en riesgo la vida del paciente.
La hematuria la podemos encontrar muchas veces como tal, sin la presencia de otros sntomas
y en otras ocasiones, aparecer proteinuria.
En la poblacin inmigrante internacional, el encuentro de hematurias, puede dar la clave del
padecimiento de algn tipo de enfermedad importada. De forma sistemtica, se suele hacer un
test de hematuria a estos pacientes.
El signo de hematuria, tiene un valor predictivo positivo para neoplasia, del 22% en hombres
mayores de 60 aos (en mujeres de igual edad es del 8%). Y para la poblacin de entre 40 y 59
aos, el valor predictivo para cncer es del 4% en hombres y 6% en mujeres.
FACTORES DE RIESGO
Podemos encontrar unos factores de riesgo que nos lleven a pensar que la hematuria puede
derivar en un proceso patolgico de gran importancia.
-
Ser mayor de 40 aos

Tabaquismo (tiempo de exposicin)
Exposicin a productos qumicos, tintes o insecticidas
Historia de hematuria macroscpica
Historia de cistitis crnica o sntomas irritativos
Historia de irradiacin plvica
Historia de exposicin a ciclofosfamidas
Historia de abuso de analgsicos
Una vez se ha detectado la hematuria, se debe buscar la causa. La presencia de sangre en la
orina se debe confirmar con un sedimento urinario. Las principales cusas de hematuria, se
muestran a continuacin:
1. Hematuria de causa urolgica
- Infeccin urinaria
2.
-
Litiasis urinaria
Tumores
Otros: Traumatismos, tuberculosis, postcirugia o postlitotricia
Cuerpos extraos
Infarto renal
Hematuria de causa no cronolgica
Enfermedades hematolgicas
Causas metablicas : hipercalciuria, hiperuricosuria
Hematuria glomerular
Enfermedades sistmicas
Txicos
Frmacos que pueden producir hematuria (antibitico como ampicilina, cefalosporinas,
anfotericina)
a. Anticoagulantes (aas, AINE, fenilbutazona, colchicina)
b. Inmunosupresores: ciclofosfamida
c. Frmacos del sistema nervioso central: clopromazina, fenobarbital.
d. Otros : alopurinol, clorotiazida, tetracloruro de carbono
Segn el momento de aparicin, la hematuria la podemos clasificar en:

-
Inicial: El sangrado lo podemos observar al principio del chorro miccional y

posteriormente se aclara la orina. Sugiere origen uretral o prosttico.
Terminal: el sangrado lo podemos observar al final del chorro miccional, incluso como
un goteo sanguinolento, sugiere origen del cuello vesical.
Total: El sangrado lo podemos observar durante todo el chorro miccional y sugiere
origen en el rin, del tracto superior o de la vejiga.
Segn la cantidad de hemates por campo, la hematuria puede ser:

-
Microscpica: A simple vista no podemos observarla. La orina tiene un color normal.

Macroscpica: La sangre es visible en la orina. mililitro de sangre en 1 litro de orina,
hace que esta adopte un color rojizo.
Segn la duracin:
-
Transitoria: puede producirse por ejercicio intenso, fiebre, actividad sexual o

traumatismos. El diagnstico es por exclusin. Se produce con ms frecuencia entre
los 15-40 aos y disminuye a partir de los 50 aos. En los pacientes menores de 50
aos una segunda tira reactiva negativa en orina supone una hematuria transitoria y es
suficiente para excluir causas graves, salvo que el paciente presente factores de riesgo
de clculos renales o cncer de vejiga.
Permanente: las restantes. (7)
DIAGNSTICO
No toda orina roja tiene que ser orina con sangre. Existen otras situaciones en la que la orina
puede estar pigmentada., incluso tomando ciertos alimentos como la remolacha.
Cuando aparece una hematuria con coagulos de sangre, esta es facil de diagnosticar, pero
existen situaciones las cuales no son claras, y donde podemos utilizar tiras reactivas, y
posteriormente exmenes cuantitativos de orina.
Un punto importante, es averiguar si el paciente ha recibido un golpe o herida en algn lugar
relacionado con el aparato urinario, zona lumbar o suprapubica, si ha sido sometido a algn
tipo de instrumentacin urolgica, como biopsias o litotricia, o si tiene antecedentes de tumor
vesical.
Una analtica de orina confirmar la presencia de sangre en la orina. Tambin una analtica de
sangre valorar la importancia de la hematuria, repercusin sobre el estado general del
paciente y saber si hay que transfundir o adoptar otras medidas terapeuticas. Ello tambin nos
informar sobre si existe algn tipo de alteracin en la coagulacin.
Otra prueba que se realizar ser una radiografia simple de abdomen y en ocasiones un
estudio ecogrfico si en la radiografia se observa algo que puede no estar muy definido. Con la
ecografia se puede diagnosticar un 90% de los casos. Es muy util para el diagnstico de
tumoraciones, uropatias obstructivas, valoracin prosttica, hematomas o colecciones lquidas.
Tcnuicas invasivas , como la cistoscopia o urografia intravenosa, se reservarn para los casos
en los que no se haya podido diagnosticar el origen de la hematuria.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la hematuria, depender de la causa, intensidad y de las posibles
complicaciones.
En hematurias graves, se deben mantener las constantes vitales. Si no hay compromiso
hemodinmico, se proceder a sondaje vesical y posterior lavado vesical con suero fisiolgico
si es posible.
Si existe una macrohematuria con cogulos, se proceder a sondaje vesical con sonda de
doble flujo y lavado con suero fisiolgico frio.
Si hay infeccin, se administraran antibiticos.
Si existe clico nefrtico, se aplicar analgesia.
Se tratar con alopurinol la uricosuria y con tiacidas la calciuria.
Si no aparece anemia ni dificultad para orinar, est indicada la ingesta de lquidos. (8)
En un paciente que sufra un proceso de hematuria en urgencias, se le aplicarn los cuidados
de enfermeria que requiera la aplicacin de la sonda vesical y su posterior cuidado y vigilancia
de posibles signos de infeccin. Si est pautado, se realizar lavado vesical, se tomarn
muestras de orina y sangre y se le indicar al paciente que una ingesta forzada de liquidos,
ayudara en la resolucin del proceso. Si tambin est indicado se le administrar la medicacin
que est pautada por el facultativo. (1)
4.3 RETENCIN AGUDA DE ORINA (RAO)

DEFINICIN
La retencin aguda de orina (RAO), es la incapacidad para orinar y en consecuencia para
vaciar la vejiga a pesar de los esfuerzos y deseo que puede realizar el paciente para hacerlo.
EPIDEMIOLOGA
La gran mayora de pacientes que presentan RAO son hombres mayores de 50 aos.
FACTORES DE RIESGO
Aunque una displasia de prstata es el riesgo ms comn de la retencin urinaria en hombres,
hay otros muchos factores de riesgo, como una lesin nerviosa en el embarazo y el parto o las
cirugas plvicas o abdominales. Tambin factores nutricionales, endocrinos, psicolgicos y
mentales, infecciones urinarias, lesiones obstructivas de la vas urinarias bajas y efectos
medicamentosos que, si lo traducimos en incontinencia o retencin urinaria, le impiden a al
persona la satisfaccin de la necesidad de eliminar.
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGA
La causa ms comn, es por un trastorno obstructivo del tracto urinario inferior, ya sea
prosttico (hipertrofia, adenocarcinoma o prostatitis), normalmente en proceso de
descompensacin.
Podemos encontrar una retencin urinaria como resultado de un debut de una diabetes, de un
crecimiento prosttico, a causa de una infeccin, tumor o clculo. Tambin por traumatismo, un
embarazo o trastornos neurolgicos como un acv, lesin de mdula, una esclerosis mltiple o
enfermedad de Parkinson
Tambin ocasionada por intervenciones quirrgicas, sobretodo de abdomen y pelvis.
A la vez, existen medicamentos que pueden producir una retencin urinaria, ya sea por la
contractilidad vesical o por aumento de la resistencia de salida de la vejiga.
Cualquier dificultad para evacuar la orina, presentada en el aparato urinario inferior, provocar
modificaciones de gran importancia sobre los rganos del aparato urinario que se encuentra
por encima del nivel de la obstruccin. (9)
CLNICA
En la RAO, el paciente experimenta un dolor suprapbico intenso, que va aumentando a
medida que se llena la vejiga.
DIAGNSTICO
El diagnstico suele ser sencillo, ya que es el propio paciente el que informa que no puede
orinar desde hace un determinado tiempo.
Para confirmar diagnostico, se deben basar, sobretodo, en la exploracin fsica, en la que
normalmente el paciente se encuentra angustiado, agitado e intranquilo y que, generalmente,
tolera mejor la bipedestacin que el decbito.
Se palpar un globo vesical que, al pasar la mano por encima le resulta muy molesto al
paciente, por la gran cantidad de volumen de orina acumulada en el interior.
En ocasiones se puede realizar una eco abdominal, en la que se observar una vejiga repleta
de orina.
No debemos confundir un estado de anuria, en la que el paciente deja de orinar, pero por la no
produccin de orina.
TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento para la retencin urinaria, es la evacuacin del contenido
vesical para aliviar la molestia de la sintomatologa que provoca la misma.
Para llevar a cabo este objetivo, encontramos dos procedimientos: la cateterizacin
suprapbica o cateterizacin uretral.
La cateterizacin suprapbica, ha demostrado tener ciertos beneficios con respecto a la
cateterizacin uretral. Sin embargo la cateterizacin suprapbica es una tcnica ms compleja
que no todos los profesionales estn adiestrados para realizarla.
La cateterizacin suprapbica se utiliza sobretodo en los casos en que la cateterizacin uretral
est contraindicada .
(Cuadro 2)
Cuadro 2.
Las contraindicaciones del sondaje vesical, son las
siguientes:
Uretritis aguda
Prostatitis aguda con o sin abceso
Edema periuretral
Imposibilidad de colocacin de la sonda uretral
Rotura traumtica de la uretra
Traumatismos vesicales sobretodo a nivel del
cuello
Desde la concepcin del modelo de cuidado propuesto por Virginia Henderson, la necesidad de
eliminacin, es la tercera, dentro de las necesidades bsicas del individuo.
Es a travs, principalmente, de la orina, la transpiracin, la espiracin y heces, como podemos
lograr la excrecin de esas sustancias.
Para poder satisfacer esta necesidad bsica, el individuo, necesita mantener la homeostasis de
los sistemas implicados en esta funcin.
Los cuidados que la enfermera debe prestar en una RAO, van ligados muy de cerca al
tratamiento, es decir, a proporcionar los cuidados del sondaje uretral o suprapbico
En una gran mayora de casos, el personal de enfermera es el encargado de realizar el
sondaje uretral, pero no el suprapbico, el cual, lo realiza habitualmente el facultativo.
Las intervenciones de enfermera, estarn dirigidas a evitar la infeccin urinaria principalmente.
Al mismo tiempo, es de gran importancia utilizar una rigurosa asepsia y cuidadosa tcnica,
durante el procedimiento. (10)
4.4 INFECCIN DEL TRACTO URINARIO (ITU)

DEFINICIN
La infeccin del tracto urinario (ITU), consiste en la colonizacin y multiplicacin microbiana,
habitualmente bacteriana, a lo largo del tracto urinario.
EPIDEMIOLOGIA
Las ITU, son las segundas infecciones ms frecuentes en Espaa. Son ms frecuentes en
mujeres. Se sabe que hasta un 50% de las mujeres, pueden presentar una ITU a lo largo de su
vida. Ello se relaciona con su actividad sexual, embarazos y edad.
En los hombres, encontramos dos picos de incidencia en el trayecto de su vida: durante su
primer ao de vida y en mayores de 50 aos, que se relaciona con la patologa prosttica o a
consecuencia de manipulaciones urolgicas.
FACTORES DE RIESGO
Varios mecanismos mantienen la esterilidad de la vejiga; como la barrera fsica de la uretra, el
flujo urinario, enzimas antibacterianas, anticuerpos y diversos efectos antiadherentes que
controlan las clulas de la mucosa vesical.
Podemos encontrar varios factores de riesgo que pueden llevar al paciente a contraer una ITU:
- Imposibilidad o fallo para vaciar por completo la vejiga.
Disminucin de las defensas naturales o inmunosupresin.
Instrumentacin de las vas urinarias (por ejemplo: sondaje vesical).
Inflamacin o abrasin de la mucosa uretral.

Trastornos que contribuyen, tales como:
-
Diabetes Mellitus
Embarazo
Trastornos neurolgicos
Gota
Estados alterados causados por vaciamiento incompleto de la vejiga y xtasis urinario.
- Obstruccin del flujo urinario por:

- Anormalidades congnitas
- Estenosis uretrales
- Contractura del cuello vesical
- Tumores vesicales
- Clculos ureterales o renales
- Compresin de los urteres
La Escherichia Coli, es el germen causal que con ms frecuencia podemos encontrar en la ITU
que son complicadas y adquiridas en la comunidad. Podemos decir que en un 80-90%. El otro
10% restante de las infecciones, son producidas por enteorbacterias frecuentes en mujeres con
actividad sexual, en nios menores de dos aos y ancianos con sndrome prosttico.
La Escherichia Coli, en el mbito hospitalario, puede ser aislada en un 50% de los casos. En el
resto, pueden aparecer enterobacter, citrobacter y otros grmenes gram positivos como
enterococo, estreptococo y estafilococo.
En los ltimos aos, se ha experimentado un aumento de resistencias bacterianas, un dficit
inmunolgico general, cambios en la composicin de la flora intestinal, aumento de la
frecuencia de la instrumentacin urolgica y las propias alteraciones estructurales u
obstructivas del aparato urinario.
Para que se de lugar una infeccin, las bacterias deben pasar a la vejiga, adherirse a la
mucosa y colonizarla, para que as no puedan ser eliminadas por el efecto de la miccin,
sortear los mecanismos de defensa y producir la consecuente.

La fisiopatologa de las infecciones, podemos explicarla a travs de distintos mecanismos:
-
Por invasin bacteriana de las vas urinarias en la que se produce una alteracin de
las clulas protectoras de la vejiga contra la orina. Ciertos agentes, como el ciclamato,
la sacarina o el aspartamo, son capaces de alterar esta barrera protectora y, como
consecuencia, producir la infeccin.
Por reflujo ureterovesical, vesicoureteral o ureterovesical. En el reflujo ureterovesical,
el flujo retrgrado de la orina va desde la vejiga hacia uno o ambos urteres. La unin
entre la vejiga y los urteres, impide normalmente que la orina retroceda hacia el
urter. Si la vlvula est alterada, por alguna causa, la orina puede refluir y salir hacia
el urter, con lo que las bacterias pueden ascender hasta los riones y obtener unas
consecuencias graves.
En el reflujo uretrovesical, la orina pasa de la uretra a la vejiga. Ello puede pasar
porque con un aumento de presin, por ejemplo con estornudos o tos, una pequea
parte de orina que est en la vejiga, puede pasar a la uretra y cuando la presin
desaparece, la orina vuelve a la vejiga, lo que supone paso de bacterias de la zona de
la uretra a la vejiga.
Podemos encontrar tres formas en las que las bacterias pueden acceder a las vas urinarias; la
ms frecuente es la transuretral (normalmente por contaminacin fecal), por la cercana de la
regin anal y la regin periuretral.
Como las mujeres tienen la uretra ms corta que los hombres, el acceso de las bacterias a la
vejiga, es ms fcil. El coito en las mujeres, tambin ayuda a que se contraigan ITU.
Las bacterias tambin pueden acceder a travs de la sangre o por una fstula del tubo
digestivo. (11)
CLASIFICACIN
Por su localizacin
Inferiores o de vas bajas (vejiga y estructuras por debajo de ella)
o Cistitis
o Uretritis
o Prostatitis
Infecciones superiores de vas altas (incluyen riones y urteres)
o Pielonefritis aguda
o Nefritis bacteriana aguda, focal o difusa
o Abceso intrarrenal
Infeccin complicada o no complicada. Normalmente las infecciones no complicadas
son las del tracto inferior (cistitis y uretritis). En estas infecciones existe un riesgo
mnimo de invasin tisular, y una respuesta a un tratamiento corto (de 3 das).
Generalmente se dan en mujeres jvenes en edad frtil, sanas y no embarazadas. Las
infecciones no complicadas, son las que no cumplen criterios de no complicadas.
Por la incidencia, solamente haremos hincapi en tres de las infecciones.

CISTITIS AGUDA
Es una infeccin de las vas urinarias bajas, no complicada, y se caracteriza por la aparicin
brusca de disuria, polaquiuria, urgencia miccional y nicturia, a veces puede presentar tenesmo
y dolor suprapbico que aumenta con la miccin. En ocasiones una hematuria macroscpica
puede aparecer en un 30% de los casos. La orina puede ser turbia y maloliente, con gran
frecuencia, la cistitis aguda es recurrente. Puede existir, recidiva que es persistencia del mismo
microorganismo despus del tratamiento de una infeccin urinaria. Suele aparecer
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
Complicada
No complicada
Mujer joven, sana

No embarazada
Sntomas < 7 dias
Va urinaria normal, pero hay

alteraciones asociadas
Mnimo riesgo de:
afectacin renal (pielonefritis)

Fallo del tratamiento
Diabetes
Inmunodepresin
Manipulacin de las vas
urinarias
Nios
Ancianos
Hombres
Sntomas > de 7 das
Hospitalizados
Va urinaria alterada
Obstruccin
Reflujo vesicoureteral
Vejiga neurgena
Litiasis
Embarazo
Riesgo de:
Afectacin renal
Fallo del
tratamiento
sepsis
antes de las dos semanas de terminar el tratamiento previo, o una reinfeccin; que es una
infeccin no relacionada con la infeccin y, aparece un mes despus de terminar su
tratamiento. Normalmente la produce un germen distinto, aunque a veces tambin puede
producirla el mismo germen.
Los pacientes con ITU no complicada de vas bajas, presentan una exploracin fsica normal.
Un cuidadoso examen facultativo, junto con la ayuda del personal de enfermera, es posible
que se diagnostique una pielonefritis o una ITU complicada.
La toma de constantes (tensin arterial, temperatura, frecuencia cardiaca) y la valoracin del
estado general, permiten valorar la gravedad del cuadro.
Una gran importancia tiene la adecuada obtencin de una muestra de orina, para diferenciar
una posible contaminacin de una ITU verdadera.
Un anlisis mediante una tira reactiva, constituye un mtodo rpido para detectar una
bacteriuria o piuria. Presentan un valor predictivo positivo del 97%, un valor predictivo negativo
del 85%, una sensibilidad del 75-96% y una especificidad del 94-98%.
Es posible que aparezcan falsos positivos, sobretodo si el paciente toma una dieta baja en
nitratos y si usa diurticos.
El urinocultivo, no se indica como prueba diagnstica de rutina en la mayora de ITU no
complicadas en mujeres sexualmente activas. Un urinocultivo estara indicado en mujeres
embarazadas, con antecedentes de hospitalizacin reciente o instrumentacin o sondaje de
vas urinarias, con sospecha de pielonefritis o ITU complicada, infecciones recurrentes, falta de
respuesta a tratamientos correctos, en nios, hombres y ancianos.
Existen otras pruebas complementarias como la radiografa simple de abdomen, la ecografa,
urografa iv o TAC, que generalmente se realizan a pacientes con sospecha de complicaciones,
malformaciones u obstruccin de vas urinarias.
Tratamiento de las ITU
Generalmente, el tratamiento de las ITU, implica la administracin de frmacos y la educacin
sanitaria al paciente.
El medicamento ideal para el tratamiento de la ITU, es un antibacteriano que destruya las
bacterias que existen y que sea lo menos agresivo sobre la flora fecal y vaginal, la cual es
elevada para evitar la incidencia de las infecciones vaginales, la cual es elevada. Un 25 % de
las pacientes tratadas con antibitico, presentan una posterior vaginitis.
El antibitico debe tener pocos efectos adversos, as como conllevar una baja resistencia.
Los procesos teraputicos mas utilizados, para las ITU bajas no complicadas en mujeres son:
Administracin de una sola dosis en ciclos de 3-4 das o de 7 a 10 das.
Algunos de los antibiticos que se pueden usar son: Cefalexina, Ampicilina,
Amoxicilina, Clotrimazol, Nitrofurantoina, Ciprofloxacino o Levofloxacino entre otros
ms.
La infeccin en la mujer, tiene un elevado porcentaje de recurrencia, alrededor del 20%.
Las recadas sugieren que la bacteriuria puede localizarse en las vas urinarias altas o que el
tratamiento inicial fue inadecuado, o la administracin fue un periodo corto de tiempo,
insuficiente.
Aproximadamente en un 90% de las reinfecciones en mujeres, estn causadas por nuevas
bacterias.(12)
PROSTATITIS
La prostatitis bacteriana, se diagnostica clnicamente y por los signos de inflamacin e infeccin
localizada de la prstata.
La prostatitis puede ser aguda o crnica. Esta ltima cuando al menos los sntomas persisten
durante al menos tres meses.
Nosotros nos centraremos en la prostatitis aguda, cuyas manifestaciones clnicas son: fiebre,
escalofros, disuria, polaquiuria, urgencia, dolor perineal, dificultad para la miccin (la cual
puede llegar a una retencin aguda de orina), crecimiento prosttico e hipersensibilidad de la
prstata y manifestaciones clnicas de bacteriuria que pueden llegar a sepsis.
El tacto rectal forma parte importante del diagnstico, en el que la prstata puede estar
inflamada, caliente y blanda.
La escherichia coli, es el patgeno ms predominante en la prostatitis bacteriana.
Los estudios ms importantes para evaluar a un paciente con prostatitis, son los cultivos y el
examen microscpico de orina y de lquido prosttico, en el que pueden aparecer un nmero
elevado de leucocitos.
En ocasiones de sospecha de cncer prosttico, se hace una biopsia de la prstata, en la cual,
en gran cantidad de casos se diagnostica una prostatitis asintomtica.
Las vas ms frecuentes de entrada a la glndula prosttica son:
Reflujo de orina infectada de la uretra prosttica a la prstata.

Infeccin recurrente del tracto urinario.
Inoculacin de bacterias en la uretra (por ejemplo instrumentacin o cateterizacin)
Coito anal
Contaminacin recurrente de la uretra por grmenes patgenos provenientes de la flora
vaginal.
Invasin hematgena
Los antibiticos son imprescindibles en la prostatitis bacteriana aguda. Pueden administrarse

dosis elevadas por va parenteral, como una penicilina de amplio espectro, una cefalosporina o
una fluoroquinolona (como ciprofloxacino o levofloxacino).
Una vez controlada la infeccin, puede pasarse a tratamiento oral.
PIELONEFRITIS AGUDA
La pielonefritis aguda, se define como el proceso de infeccin que afecta a la pelvis y
parnquima renal, y que se refleja con una clnica caracterizada por dolor lumbar, fiebre,
bacteriuria, leucocitosis y piuria.
Tambin es frecuente sntomas como urgencia y mayor frecuencia miccional.
Se pude realizar un estudio ultrasonogrfico o una TC para localizar una posible obstruccin de
las vas urinarias.
Si existiera la obstruccin de las vas urinarias, resulta de gran importancia resolverla, ya que
podra complicarse y afectar con un dao renal final.
La pielografia iv y gammagrafas pueden ser tiles para localizar sitios de infeccin.
Con el urinocultivo, se determinaran los microorganismos implicados en la infeccin.
El mecanismo ms frecuente que utilizan los microorganismos para acceder, es el ascenso
desde la vejiga a la pelvis renal, a travs de los urteres. Principalmente relacionado con la
obstruccin del flujo, trauma, reflujo vesicoureteral o presencia de sonda vesical.
Los pacientes con pielonefritis aguda no complicada, pueden tratarse como ambulatorios si no
presentan, vmitos o sntomas de septicemia.
Las embarazadas, es recomendable la hospitalizacin para recibir tratamiento antibitico va
parenteral.
Los antibiticos que se pueden usar va parenteral pueden ser: ciprofloxacino, levofloxacino,
ceftriaxona y gentamicina entre otros.
Tras la mejora del paciente, este puede pasar a recibir tratamiento va oral. (13)
Tratamiento clnico de la pielonefritis aguda

Sntomas/signos de
pielonefritis fiebre dolor en
la fosa renal.
Nauseas/vmitos
No
Si
-anlisis de orina y urocultivo

-ecografa (en caso de sospecha
de anomalas)
-tratamiento ambulatorio
-tratamiento oral inicial
-ciprofloxacino o levofloxacino
-aminopenicilina ms IBL
-cefalosporina del grupo 3 (por ejemplo
cefpodoxima proxetilo)
-TMP-SMX, slo si se ha demostrado la
sensibilidad del patgeno (no como
tratamiento emprico)
-mejora clnica en 72 h
-continuacin del
tratamiento oral
(adaptado a las
pruebas)
-duracin total del
tratamiento 1-2
semanas
-urocultivo el da 4
de tratamiento
(opcional)
-urocultivo a los
5-10 das
-ausencia de mejora
clnica o incluso
deterioro
-cambio a tratamiento
parenteral (adaptado
a las pruebas)
-hospitalizacin
-uro y hemocultivos
adicionales
-investigacin
urolgica
para identificar
factores de
complicacin
-drenaje, en caso de
obstruccin o
absceso
-duracin total del
tratamiento 2-3
semanas
IBL = inhibidor de betalactamasas; TMP = trimetoprim; SMX = sulfametoxazol.
-anlisis de orina y urocultivo

-ecografa (en todas las pacientes)
-hospitalizacin
-tratamiento parenteral inicial
durante 1-3 das
-ciprofloxacino o levofloxacino
-aminopenicilina o piperacilina ms IBL
-cefalosporina del grupo 3
-aminoglucsido
-mejora clnica en 72 h
-cambio a tratamiento
oral (adaptado a las
pruebas)
-tratamiento
ambulatorio duracin
total del
-tratamiento 1-2
semanas
-urocultivo el da 4 de
tratamiento (opcional)
-urocultivo a los 5-10
das
-ausencia de mejora
clnica o incluso
deterioro
-continuacin del
tratamiento parenteral
(adaptado a las
pruebas)
-continuacin de la
hospitalizacin
-uro y hemocultivos
adicionales
-investigacin urolgica
para identificar factores
de complicacin
-drenaje, en caso de
obstruccin o absceso
-duracin total del
tratamiento 2-3
semanas
En cualquier caso se requiere un tratamiento farmacolgico, el cual debe ser reforzado por
consejos y medidas no farmacolgicas, y una educacin sanitaria la cual va dirigida a la
informacin al paciente sobre su proceso, tratamiento, importancia del cumplimiento
teraputico, visitas o pruebas complementarias para el seguimiento.
De igual forma, dar instrucciones par una correcta recogida de muestras, si fuera necesario.
Destaca la importancia del papel de enfermera para informar al paciente.
Se debe pautar una profilaxis higinico-diettica:
Lavado perineal frecuente y correcto (en la mujer siempre de delante a atrs).

No retrasar la miccin tras el inicio del deseo
Toma de yogures ricos en lactobacilos.
Miccin postcoital.
Evitar preservativos no lubrificados
La ingesta de zumos de frambuesa o arndanos, se ha demostrado que es eficaz para
disminuir la bacteriuria y piuria, ya que acidifica la orina y previene recurrencias.
Si existe recurrencia tras el tratamiento, se hace necesario la administracin de
antispticos profilcticos por parte del especialista.
4.5 ESCROTO AGUDO

DEFINICION
El sndrome de escroto agudo se denomina a un conjunto de signos y sntomas que se
caracteriza por dolor escrotal agudo, tumefaccin y signos inflamatorios, se considera una
urgencia mdico quirrgica y plantea un problema diagnstico en los centros de atencin
primaria.
Imagen 8: Torsion testicular
EPIDEMIOLOGA
El escroto agudo afecta predominantemente al grupo de entre los 4 meses a los 15 aos de
edad hasta en un 70%.
La torsin testicular ocurre en 1 de cada 4.000 hombres antes de los 25 aos. Representa 2535% de todas las causas de escroto agudo en nios. La incidencia de epididimitis en nios que
consultan por escroto agudo es de 7-35% y vara segn el grupo de edad. La mayor incidencia
de torsin testicular se reporta entre los 10 y los15 aos de edad (pubertad), sin embargo se
reconoce que puede presentarse a cualquier edad, con un pico menor en el primer ao de vida.
FACTORES DE RIESGO
Como factor predisponente para la torsin testicular se reconoce a la llamada deformidad en
badajo de campana, esta consiste en una insercin anormal de una de las capas que recubre
el testculo (tnica vaginalis), que permite al testculo una amplia movilidad. Otro factor
relacionado en pacientes con torsin testicular incluye el incremento en el volumen testicular
asociado a mayor edad, tumores testiculares, historia de horizontalizacin del testculo, historia
de criptorquidia y cordn espermtico largo o porcin intraescrotal larga, insercin alta o
proximal de la tnica vaginal al cordn espermtico, lo cual permite suspensin libre de los
testculos y el epiddimo.
La fijacin testicular inadecuada en procedimientos como orquidopexia y biopsia testicular
previa, se reporta como factor predisponente para torsin testicular. El trauma directo es un
factor relacionado a torsin testicular en un 4 a 8 % de los casos. Antecedente de ejercicio
reciente en 7% y montar en bicicleta en 3%. No es posible asociar una mayor frecuencia de
presentacin entre los nios con hidrocele y escroto agudo. Una minora de los nios con
infeccin urinaria posee una malformacin de vas urinarias subyacente, sin embargo cuando
est presente causa una morbilidad considerable. Se han visto factores asociados a
orquiepididimitis como antecedente de instrumentacin uretral reciente y antecedente de
cateterizacin
Con sospecha de orquiepididimitis aguda asociada a infeccin de transmisin sexual es
recomendable dirigir el tratamiento en forma especfica. La epididimitis y la orquitis es la
inflamacin del epiddimo y del testculo respectivamente con o sin infeccin, la forma aguda
presenta signos y sntomas < a 6 semanas. En nios prepuberales y de menor edad, la
enfermedad asociada a infeccin de transmisin sexual es poco frecuente. La etiologa no
infecciosa en la epididimitis ha sido identificada, primordialmente en el grupo de nios de dos a
13 aos de edad, la condicin es principalmente una reaccin inflamatoria postinfecciosa a
agentes patgenos (por ejemplo, Mycoplasma pneumoniae, enterovirus, adenovirus) la
epididimitis es generalmente autolimitada y cura sin dejar secuelas. Otras causas no
infecciosas de epididimitis incluyen vasculitis y algunos medicamentos. A excepcin de las
enfermedades virales, las infecciones del tracto genitourinario rara vez afectan en primer lugar
los testculos. La orquitis generalmente se presenta en pacientes con epididimitis concurrentes
y los agentes patgenos causales de las condiciones son similares. La difusin va hematgena
es la principal causa en la orquitis aislada. La parotiditis es la causa mas frecuente de orquitis
viral aproximadamente ocurre entre el 20 a 30% por ciento.
De acuerdo a las manifestaciones clnicas y hallazgos clnicos, el mdico ante la sospecha de
torsin testicular deber solicitar nterconsulta con el cirujano pediatra para evaluar la
exploracin quirrgica de urgencia. Si se sospecha de orquiepididimitis aguda buscar
intencionadamente antecedentes de enfermedad viral reciente, infeccin de vas urinarias y
actividad sexual.
Las causas ms frecuentes en los nios son torsin de apndices testiculares, torsin testicular
y epididimitis/orquitis.
Segn una revisin de 13 estudios con un total de 1.327 pacientes, la torsin representa 27%
de las causas de escroto agudo no traumtico. La incidencia de la torsin de apndice
testicular es de 32%, siendo la etiologa mas frecuente.
Hay dos tipos de torsin del cordn espermtico: extravaginal e intravaginal. La primera ocurre
sobre todo en neonatos y hasta los 15 meses, como resultado de un giro de la tnica vaginal
antes de que el testculo complete su descenso y se una a la pared escrotal, lo que permite que
el testculo y el gubernaculum giren libremente dentro del escroto.
La torsin intravaginal, la ms frecuente, ocurre generalmente en jvenes como resultado de la
inadecuada fijacin de la tnica vaginal al cordn espermtico, permitiendo que el testculo gire
libremente dentro de la bolsa escrotal. Al girar el testculo sobre su pedculo se produce
oclusin venosa que, con el transcurso de las horas, lleva a edema y subsiguiente oclusin
arterial, lo que conduce a necrosis de la gnada. El proceso por lo general est instaurado a las
seis horas del evento; en la medida que trascurre el tiempo las oportunidades de que sea
reversible son menores y en general, a ms de 24 horas de ocurrido el accidente, la gnada
est necrtica y perdida. Cuatro apndices del testculo y del epiddimo tienen posibilidad de
torcerse con la siguiente frecuencia:
1. Apndice testicular 92%.
2. Apndice de la cabeza del epiddimo 7%.
3. rgano de Giralds 0,7%.
4. Vas aberrans 0,3%.
La etiologa de la epididimitis puede ser bacteriana, viral, tuberculosa, vascular, traumtica e
inespecfica (tambin llamada estril), que responde a la mayora de los casos. La mayora de
los pacientes con esta patologa son adolescentes o adultos menores de 35 aos.
Las principales causas son las enfermedades de transmisin sexual (Chlamydia trachomatis,
Neisseria gonorrhoeae).
En pacientes mayores de 35 aos los microorganismos ms frecuentemente implicados
son aquellos que causan infeccin de la va urinaria como E. coli, Proteus spp, Klebsiella
pneumoniae entre otros.
En nios esta patologa es infrecuente y se debe pensar en anomalas del tracto genitourinario,
tales como obstruccin uretral, urter ectpico o alteraciones en el vaciamiento vesical,
que facilitan el reflujo de orina a travs de los conductos eyaculadores hacia los epiddimos.
CLNICA
En las fases iniciales de una torsin aumentan el tamao y la consistencia del testculo, siendo
muy doloroso. El dolor escrotal es el sntoma ms frecuente en el escroto agudo. En la torsin
testicular el dolor es intenso y sbito, localizado en el testculo y con irradiacin hacia la ingle y
el abdomen inferior.
En las primeras horas el edema puede no estar presente, pero el testculo est aumentado al
compararlo con el contralateral, en contraste con las fases iniciales de una epididimitis o una
torsin apendicular en la cual los dos testculos son de similar tamao. El proceso suele ser
progresivo en intensidad, tanto en lo referente al dolor como a la magnitud del edema.
Si el dolor tiene 12 horas de evolucin y el escroto se ve relativamente sano es poco probable
que se trate de torsin testicular.
En el escroto agudo se pueden presentar sntomas neurovegetativos como: nusea, vmito,
palidez, sudoracin y sensacin de desmayo, sin embargo, estos sntomas son ms
orientadores para la torsin testicular.
La torsin del apndice testicular puede ocurrir a cualquier edad pero es ms comn en nios
entre los 7-12 aos. El dolor es similar al de la torsin testicular pero menos severo, con inicio
ms gradual, llegndose a desarrollar en pocos das. La mayora de los pacientes consultan a
las 12 horas y rara vez el dolor est acompaado de otros sntomas, como nuseas o vmito.
La epididimitis es una inflamacin o infeccin del epiddimo que rara vez es vista en el nio
Prepuberal. Generalmente el dolor es de comienzo insidioso y puede estar precedido de
frecuencia urinaria, disuria y fiebre. Existe edema y eritema escrotal, adems de epiddimo
doloroso, que se puede extender al testculo o al canal inguinal en el transcurso de unas horas.
Los pacientes a menudo experimentan alivio del dolor al elevar el testculo.
Los sntomas irritativos del tracto urinario como disuria y polaquiuria son usuales.
La infeccin que compromete nicamente al testculo es rara, pero puede ser secundaria a
diseminacin hematgena de una infeccin bacteriana en cualquier parte del cuerpo o como
complicacin de una parotiditis.
Es necesario preguntar siempre sobre la posibilidad de que haya existido un traumatismo.
Aunque no siempre, puede existir un pequeo traumatismo previo a la torsin testicular, pero
sobre todo hay que descartar un traumatismo importante que puede dar lugar a un hematoma.
DIAGNSTICO
Los pacientes suelen comenzar con dolor escrotal. En la fase inicial, la localizacin del dolor
puede conducir al diagnstico. Los pacientes con epididimitis aguda presentan un epiddimo
doloroso, mientras que los afectados por una torsin testicular tienen ms probabilidades de
presentar un testculo doloroso y aquellos con torsin del apndice testicular perciben dolor
aislado en el polo superior del testculo.
Una posicin anormal del testculo es ms frecuente en caso de torsin testicular que en los
pacientes con epididimitis. La bsqueda de ausencia del reflejo cremastrico es un mtodo
sencillo con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 66%. El reflejo cremasteriano
consiste en la retraccin ceflica del testculo a la estimulacin tctil en la cara interna del
muslo ipsilateral, ausencia en los pacientes con torsin testicular, con sensibilidad del 99 al
100% y especificidad del 66%.
En la epididimitis aparece fiebre con frecuencia (11 a 19%).
El
signo clsico de un punto azul slo se identifica en el 10% 23% de los pacientes con torsin
del apndice testicular. Consiste en una lesin en el escroto, redonda de 2 a 3 mm, indurada,
sumamente dolorosa y localizada en el polo superior del testculo. Se observa directamente
como una macula azul y por transiluminacin un punto oscuro o punto negro circunscrito y
adyacente a la superficie del testculo.
En muchos casos, no es fcil determinar la causa del escroto agudo exclusivamente por la
anamnesis y la exploracin fsica.
Slo se obtiene un urocultivo positivo en algunos pacientes con epididimitis. Hay que tener en
cuenta que un anlisis de orina normal no excluye una epididimitis. Asimismo, un anlisis de
orina anmalo no descarta una torsin testicular.
La ecografa Doppler resulta til para valorar un escroto agudo, con una sensibilidad del 63,6%
100% y una especificidad del 97% 100%, as como con un valor predictivo positivo del 100% y
un valor predictivo negativo del 97,5%.
El uso de la ecografa Doppler puede reducir el nmero de pacientes con escroto agudo que se
someten a una exploracin escrotal, pero depende de quien la lleva a cabo y puede ser difcil
de realizar en pacientes prepuberales. Tambin puede mostrar un flujo arterial engaoso en las
primeras fases de la torsin y en caso de torsin parcial o intermitente: un flujo arterial
persistente no excluye una torsin testicular.
Se han comunicado mejores resultados con la ecografa de alta resolucin (EAR) para
visualizar directamente la torsin del cordn espermtico, con una sensibilidad del 97,3% y una
especificidad del 99%
La gammagrafa y la RM del escroto tambin deparan una sensibilidad y especificidad
comparables a las de la ecografa. Estas pruebas complementarias pueden utilizarse cuando el
diagnstico es menos probable y cuando la torsin testicular no puede descartarse a partir de
la anamnesis y la exploracin fsica. Han de efectuarse sin demoras excesivas para practicar
una intervencin urgente.
El diagnstico de epididimitis aguda se basa principalmente en el criterio clnico y las pruebas
complementarias. Sin embargo, no hay que olvidar que la observacin de cambios
inflamatorios secundarios en ausencia de indicios de un ndulo extratesticular mediante
ecografa Doppler podra sugerir un diagnstico errneo de epididimitis con torsin del
apndice testicular.
Los nios prepuberales con epididimitis aguda tienen una incidencia de anomalas
genitourinarias subyacentes del 25% - 27,6%.
TRATAMIENTO
Torsin testicular
El tratamiento de la torsin testicular debe ser quirrgico e inmediato para preservar el

testculo, lo cual usualmente es posible cuando lleva menos de 12 horas instaurado el cuadro.
Los objetivos de la intervencin quirrgica son dos:
Destorcer el testculo afectado. La detorsin manual del testculo se efecta sin anestesia.
Inicialmente debe hacerse mediante una rotacin hacia fuera del testculo, salvo que aumente
el dolor o exista resistencia evidente. El xito se define como un alivio inmediato de todos los
sntomas y hallazgos normales en la exploracin fsica. La ecografa Doppler puede utilizarse
con fines de orientacin
Fijar el testculo contralateral (orquidopexia) para prevenir futura torsin. Una orquidopexia
bilateral sigue siendo necesaria despus de una detorsin satisfactoria. No debe practicarse de
forma programada, sino inmediatamente despus de la detorsin.
Si se detecta en forma temprana, el manejo es el mismo que el de la torsin intravaginal, pero
contina siendo muy controvertido si se debe fijar o no el testculo contralateral debido a que el
riesgo de torsin posterior es bajo; pero, dada la morbilidad en esta patologa, es razonable
realizar la orquidopexia.
La torsin testicular constituye una urgencia y requiere un tratamiento quirrgico inmediato. Los
dos determinantes ms importantes del rescate inicial del testculo son el tiempo transcurrido
entre el comienzo de los sntomas y la detorsin y el grado de torsin del cordn.
La exploracin quirrgica urgente es obligatoria en todos los casos de torsin testicular en las
24 horas siguientes al inicio de los sntomas.
En los pacientes con una torsin testicular superior a 24 horas se precisa una exploracin
semiprogramada.
En la torsin neonatal el testculo se salva en muy pocas ocasiones (5%), porque la mayora de
las veces el proceso ha sido prenatal. Slo en el caso en que se retarde la exploracin
quirrgica, la destorsin manual transcutnea esta indicada, ya que disminuye la isquemia
antes de que el paciente sea llevado a ciruga.
En los pacientes con torsin intermitente la conducta ms apropiada es programar
electivamente ciruga para fijacin testicular bilateral.
Cuando hay alta sospecha de torsin apendicular, el manejo se hace con reposo, elevacin del
testculo y administracin de antiinflamatorios. La exploracin quirrgica se efecta en los
casos dudosos y en los pacientes con dolor persistente.
Cuando los estudios de imagen demuestran ausencia de flujo arterial, la exploracin escrotal
esta indicada; en presencia de aumento del flujo se puede instituir un tratamiento
antiinflamatorio, pero se debe tener presente que en pacientes con torsin intermitente se
puede presentar aumento de flujo arterial en el momento de la reperfusin testicular.
Es necesario recordar que la necrosis testicular empieza a ser irreversible pasadas las 6
primeras horas. Entre las 6 y las 12 primeras horas slo se recuperan el 70% de los testculos y
pasadas las 12 horas slo un 20%. En los dems casos, siempre que el diagnstico se
establezca sin dudas, se aplica el tratamiento correspondiente a cada situacin. (14)
Epididimitis
El tratamiento de la epididimitis en pacientes con vida sexual activa se basa en
antibiticoterapia emprica, mientras se espera el resultado del urocultivo. Los antibiticos mas
indicados son la ceftriaxona 250 mg en dosis nica IM, ms doxiciclina 100 mg por va oral
cada 12 horas por 10 das. Tambin se recomienda reposo, elevacin del testculo y
antiinflamatorios. En pacientes alrgicos a la penicilina, se cambia la ceftriaxona por una dosis
de 500 mg de ciprofloxacina. En pacientes mayores de 35 aos el tratamiento de eleccin es la
ciprofloxacina oral 500 mg cada 12 horas por 10 das.
Sin embargo, la epididimitis bacteriana puede complicarse con abscesos o un testculo
necrtico y se requiere exploracin quirrgica.
En nios sin anomalas del tracto urinario, con urinocultivo normal, no est justificado el uso de
antibiticos. Sin embargo, independientemente de la edad del paciente, si hay epididimitis e
infeccin del tracto urinario recurrentes, o cultivos de orina positivos, el paciente debe ser
estudiado con urografa excretora, cistouretrografa retrgrada y miccional, ecografa y
cistoscopia para descartar alguna anomala estructural como urter ectpico, estrechez uretral
y obstruccin de los conductos eyaculatorios. (15)
Los cuidados de enfermera, irn dirigidos sobretodo a calmar la ansiedad que este proceso tan
doloroso y molesto lleva consigo, a parte de administrar la analgesia que el facultativo haya
pautado.
Como en cualquier otro proceso, el paciente deber estar informado en todo momento de
cualquier maniobra que se le vaya a realizar.
Si el paciente debe ir a quirfano, la enfermera se encargar de preparar al paciente
adecuadamente (rasurar zona, preparar la piel, etc.) .
4.6 PARAFIMOSIS
DEFINICION
La parafimosis debe considerarse una situacin urgente: la retraccin de un prepucio
demasiado estrecho por detrs del glande, en el cuello del glande, puede constreir el cuerpo
del pene y producir edema. Dificulta la perfusin distalmente a partir del anillo constrictor y
entraa un riesgo de necrosis.
Dicho de otra manera, el prepucio o capuchn que cubre la cabeza del pene lo ahorca,
produciendo dolor y enrojecimiento.
Imagen 9: Parafimosis
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo que pueden desencadenar la parafimosis son:
- Fimosis: Algunos nios nacen con una abertura pequea y apretada en el prepucio.
Esta condicin se conoce como fimosis. Si en la edad adulta no se ha solucionado la
fimosis, esta puede acaba en parafimosis.
- Higiene inadecuada: Esmegma, orina y otras sustancias pueden acumularse debajo del
prepucio y causar infeccin o irritacin. Esmegma es una sustancia blanca, como cera
que se produce para mantener la cabeza del pene lisa y suave. Es importante limpiar el
pene debajo del prepucio.
- Infeccin: Una infeccin debajo del prepucio o en la uretra puede causar inflamacin.
- Lesiones anteriores: Esto incluye una lesin directa al pene que puede causar
cicatrices. Las cicatrices pueden causar dificultad en que el prepucio regrese a su
posicin.
La parafimosis se presenta con ms frecuencia en nios y ancianos.
ETILOGIA Y FISIOPATOLOGIA
Se puede presentar en varones no circuncidados a cualquier edad, sea por manipulacin
genital, intento de aseo, balanitis, sonda Foley fija o descuido. En los nios muy pequeos la
parafimosis, a menudo, se ve despus de que el prepucio se redujo traumticamente durante
un examen o a veces por el exceso de algunos padres por la higiene.
Esta enfermedad se produce mecnicamente al retraer el prepucio para que asome el glande.
Muchas veces es ocasionada en el momento de la higiene personal en los nios menores, o
durante el examen mdico por el pediatra; siendo uno de los motivos por el cual no
recomiendan los conocidos ejercicios de estiramiento en pequeos.
Ya en adolescentes generalmente est asociada a manipulacin genital, auto exploracin,
masturbacin y en ocasiones a la actividad sexual.
En los adultos, generalmente esta asociada a la actividad sexual o a la manipulacin mdica
como es el caso de cirugas y procedimientos urolgicos; como la cateterizacin uretral
(sondaje).
Algunos casos en pacientes tambin pueden ser piercing genital y anillos peneanos.
Se debe a la inflamacin crnica debajo prepucio redundante, la que conduce a contractura de
la apertura prepucial (fimosis) y a la formacin de un anillo apretado de piel cuando se retrae el
prepucio por detrs del glande. El anillo de piel causa congestin venosa que lleva a edema y
crecimiento del glande, que hace que este trastorno empeore. A medida que esta condicin
progresa, pueden ocurrir oclusin arterial y necrosis del glande. Por eso la parafimosis debe
reducirse en forma urgente.
Si esto se prolonga en el tiempo puede causar autoamputation del pene distal.
CLNICA
Los signos que podemos encontrar son los siguientes:
Tumefaccin de la punta del pene al retraer el prepucio o llevarlo hacia atrs
Incapacidad para llevar el prepucio hacia atrs y colocarlo sobre la punta del pene
Decoloracin de la punta del pene, la cual muestra un color rojo oscuro (eritema) o
azulado
Formacin de un anillo al rededor del pene, justo por debajo del glande.
Edema (hinchazn)
Dolor, de diversa intensidad
Retencin urinaria (impedimento para miccionar)
Necrosis
DIAGNSTICO
Un examen fsico confirma el diagnstico. El mdico generalmente encontrar una apariencia
de "dona o anillo" alrededor del tallo cerca a la cabeza del pene.
TRATAMIENTO
Existen dos tipos de tratamiento: el tratamiento mdico y el tratamiento quirrgico.
El tratamiento mdico de la parafimosis consiste en la compresin manual del tejido edematoso
con un intento subsiguiente de retraccin del prepucio tensado sobre el glande del pene.
La inyeccin de hialuronidasa por debajo de la banda estrecha puede ser til para liberarla. Si
fracasa esta maniobra, se requiere una incisin dorsal del anillo constrictor.
En funcin de los hallazgos locales, se practica una circuncisin inmediatamente o bien puede
realizarse en una segunda sesin.
En el tratamiento quirrgico existen varias tcnicas, la puncin-aspiracin, la incisin dorsal y la
circunscisin; las cuales comentaremos brevemente.
- Puncon-aspiracin. Es conocida como el mtodo de Perth-Dundee, mediante esta tcnica se
punza el pene con una aguja en diferentes sitios, aspirando el lquido y drenando el edema.
- Incisin dorsal. Despus de una adecuada asepsia y antisepsia (limpieza y desinfeccin), se
procede a anestesiar el pene. Posteriormente se realiza una incisin dorsal a nivel del anillo
estentico. Luego de la reduccin se procede a reducir el prepucio a su posicin normal, para
posteriormente realizar la sutura transversal de la incisin.
- Circuncisin. Es el tratamiento definitivo de la parafimosis.
El rol de Enfermera en el proceso de esta patologa, despus del tratamiento mdico, es
fundamental para la recuperacin y prevencin de complicaciones.
La enfermera debe proporcionar informacin sobre los cuidados y la higiene a seguir despus
del tratamiento:
Posponer la actividad sexual, en caso de adultos: evitar la actividad sexual entre 7 a 10
das para permitir que el pene se recupere. Actividad sexual incluye coito y masturbacin.
Mantenga el pene limpio: Limpie el pene todos los das quitando el esmegma alrededor del
glande...
Mover el prepucio hacia atrs a su posicin normal: Cada vez que el prepucio se tira hacia
atrs, se asegura que regresa a su posicin original. El prepucio siempre debe de cubrir el
glande.
No forzar el prepucio sobre el glande: La fuerza puede causar cicatrices en el pene.
No usar argollas peneales: Argollas peneales pueden causar hinchazn e infeccin.
Los cuidados despus de la ciruga son el uso de frmacos tpicos en el glande y meato esto
con la intencin de reducir la presencia de estenosis meatal entre otras complicaciones,
proporcionar informacin sobre los hbitos higinicos, al igual se debe de vigilar la presencia de
signos de alarma de complicaciones en caso que estas se manifiesten.
4.7 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

DEFINICIN
Se define como la disminucin de la capacidad que tienen los riones para eliminar los
productos de deshecho.
Dependiendo de la duracin y gravedad de la IRA, pueden aparecer complicaciones
metablicas que, potencialmente ponen en riesgo la vida del paciente, en la que se incluye la
acidosis metablica y el desequilibrio de lquidos y electrolitos.
EPIDEMIOLOGA
La IRA adquirida en la comunidad, se debe, en un 70% de los casos, a causas prerenales y en
un 17%, a causas obstructivas.
La IRA puede aparecer en ms de un 5% de todos los pacientes que estn hospitalizados.
En unidades de crticos, la causa suele ser multifuncional y relacionada con fallo multiorgnico.
La mortalidad es variable, va de entre el 15% de los casos de IRA que se han adquirido en la
comunidad y mas de un 50% de pacientes ingresados en UCI, que precisan tratamiento
substitutivo.
Si el paciente supera el proceso, la funcin renal, en una gran mayora de casos, se recupera
total o parcialmente. En un 15-20% de pacientes con IRA severa, seguirn precisando
tratamiento substitutivo renal al alta.
FACTORES DE RIESGO
Existen ciertos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de contraer IRA: edad
avanzada, diabetes, insuficiencia cardiaca, insuficiencia heptica, sexo masculino,
hipoalbuminemia, enfermedad vascular, sepsis, hipotensin arterial, deplecin de volumen,
ciruga cardiaca o vascular, ventilacin mecnica, toma de AINES, quimioterpicos o
antibiticos.
Segn su causa, la IRA puede ser prerenal, renal y posrenal.
IRA segn su causa
IRA renal
IRA prerenal
1.
2.
3.
4.
5.
Bajo gasto cardiaco: IAM, arritmia o

ICC. 2. Hipovolemia: Hemorragia,
diarrea, sudoracin o poliuria.
Vasodilatacin perifrica: Sepsis
Alteraciones de la dinmica arteriolar
o glomerular. Aumento de resistencias
vasculares del lecho renal.
Bloqueadorea adrenrgicos, IECAS,
inhibidores de prostaglandinas.
Ciruga o anestesia
1.
2.
3.
4.
5.
Necrosis tubular aguda: por ciruga,

por isquemia renal o por txicos.
Enfermedad tbulo intersticial,
infecciosas, inmunolgicas, frmacos,
neoplsicas o idiopticas
Alteracin vascular: trombosis,
embolia, HTA, enfermedades del
tejido conectivo o vasculitis.
Glomerulopatias: glomerulonefritis
agudas, enfermedades del tejido
conectivo o vasculitis.
Necrosis cortical: coagulacin
intravascular diseminada.
IRA posrenal
1.
Afectacin obstructiva del

trayecto urinario: Litiasis,
cogulos, tumores, fibrosis
retroperitoneal, neo de
prstata o traumatismos.
No siempre conocemos la patogenia de la IRA. En un buen nmero de ocasiones, existe un

problema especfico subyacente.
Pueden haber factores reversibles, si se identifican y se tratan de forma rpida antes que se
produzca una alteracin de la funcin renal tales como hipovolemia, hipotensin arterial,
disminucin del gasto cardiaco e insuficiencia cardiaca, obstruccin renal o de las vas urinarias
bajas, clculos o cogulos sanguneos y obstruccin bilateral de las arterias o senos renales.
IRA prerenal
Aparece como consecuencia de multitud de procesos que conducen a la disminucin de la
perfusin renal:
-
Hipovolemia verdadera : se refiere a la deplecin de volumen intravascular secundario

a perdidas sanguneas (hemorragia traumtica, quirrgica, digestiva o postparto),
perdidas digestivas (diarreas, vmitos o laxantes), perdidas renales (diurticos, diuresis
osmtica o diabetes inspida), aumento de las prdidas insensibles (fiebre,
quemaduras) o incluso la escasa ingesta de alimentos (ancianos, enfermedades
neurolgicas degenerativas)
Hipovolemia efectiva: La disminucin del volumen circulante con el volumen
intravascular, incluso aumenta y puede aparecer en el seno de patologas cardiacas
(insuficiencia cardiaca, arritmias, taponamiento cardiaco), patologas pulmonares que
afectan al gasto cardiaco (trombo embolismo pulmonar TEP) o fenmenos que
produzcan vasodilatacin sistemtica y alteracin de la permeabilidad vascular
(Hepatopata, sepsis, shock anafilctico o hipoxemia)
Vasoconstriccin renal
Adaptacin de las respuestas adaptativas renales: Mecanismos que intentan regular la
disminucin de la perfusin renal mediante la vasodilatacin de la arteria aferente y
vasoconstriccin de la arteria eferente.
AINES: Actan inhibiendo la produccin de prostaglandinas y por tanto impiden la
vasodilatacin compensadora de la arteria aferente. Esta vasoconstriccin es reversible
tras la retirada del frmaco, en un gran nmero de ocasiones.
IRA renal
Puede definirse como el deterioro brusco de las funciones renales, llevado por la lesin
anatmica de las distintas estructuras: glomrulos, tbulos intersticio y vasos.
La necrosis tubular aguda, es la causa ms frecuente en la IRA renal. Existe un dao de las
clulas tubulares, producido por isquemias prolongadas o por txicos.
IRA posrenal
Producida por la obstruccin del flujo urinario.
Las causas varan segn la edad. En la infancia, lo ms comn son las anomalas
anatmicas, en la edad adulta la litiasis y en personas de edad avanzada, lo ms comn es
la hiperplasia prosttica y neoplasias de pelvis, vejiga, prstata, tero y recto.
Fases de la IRA
Podemos hablar de cuatro fases en la instauracin de la IRA: fase de inicio, fase de oliguria,
fase de diuresis y fase de recuperacin
-
Fase de inicio: Aparece cuando la disminucin del flujo sanguneo produce un dao
inicial y finaliza cuando aparece la oliguria.
Fase de oliguria: Se acompaa de un aumento en la concentracin de sustancias que,
generalmente, se excretan por el rin (urea, creatinina, acido rico, potasio y
magnesio).
Pude aparecer una forma no oligrica, sobretodo si el paciente se ha expuesto a
productos nefrotxicos, quemaduras, lesiones traumticas y uso de anestsicos.
Fase de diuresis: aparece un incremento gradual del volumen de orina, el cual indica
que ha comenzado la recuperacin de la filtracin glomerular.
Fase de recuperacin: apunta la mejora de la funcin renal y puede durar entre tres y
doce meses. Las cifras de laboratorio vuelven a ser normales.
CLINICA
La mayora de rganos, aparatos o sistemas afectan a los mecanismos que regulan el sistema
renal.
Los sntomas son bastante numerosos.
El paciente puede tener alteraciones del estado mental o anmico (somnolencia, cefalea,
convulsiones), vmitos con la consiguiente deshidratacin, disminucin de la sensibilidad,
sobretodo en manos y pies, fatiga, temblores, HTA y edemas.
El volumen urinario vara de escaso normal y la densidad es baja.
DIAGNSTICO
El diagnostico de la IRA, debe basarse en distintos parmetros, como son el aumento

de valores de creatinina y urea en sangre, ya que son signos de fallo renal. Ello se
determina con la prueba de aclaramiento de creatinina. El hecho de no recoger la
totalidad de la orina producida durante el periodo de estudio, puede anular la prueba.
La creatinina srica y el nitrgeno ureico sanguneo, permiten valorar la progresin y
tratamiento de la IRA. Tanto urea como creatinina aumentan a medida que disminuye la
funcin renal.
En el sedimento urinario, los pacientes con azoemia prerenal, tienen menor cantidad de
sodio en la orina (<20 mEq/l), y un sedimento urinario normal. Los pacientes con
azoemia renal, normalmente presentan un sodio urinario de 40 mEq/l.
La ecografa renal, nos da informacin acerca de la anatoma renal y estructuras
plvicas. Adems permite observar masas renales y detectar obstrucciones.
La gammagrafa renal, proporciona informacin sobre la perfusin renal y funciones
renales.
La tommografia computarizada, nos informar sobre si hay dilatacin de los clices
renales en procesos obstructivos.
TRATAMIENTO
Los objetivos principales del tratamiento de la IRA son restablecer el equilibrio qumico normal y
prevenir las complicaciones hasta que se restablezca y repare la funcin renal.
En el tratamiento se incluye eliminar la causa subyacente, mantener el equilibrio de lquidos y,
si est indicado, proveer tratamiento de reemplazamiento renal.
Para la azoemia, se trata de eliminar los agentes causales, tratar la insuficiencia pre y postrenal
y evitar factores de riesgo vinculados.
Se debe mantener el equilibrio de lquidos, basado en la determinacin del peso corporal diario,
concentracin de creatinina en sangre y orina, prdida de lquidos, TA y el estado clnico del
paciente.
Se cuantifica tanto la ingesta oral como la parenteral, as como el volumen urinario, drenajes
gstricos, heces, secreciones de heridas y sudoracin. Todo ello se usa como base para
reponer lquidos
Las prdidas insensibles, de procesos metablicos, tambin se consideran.
Debe extremarse precaucin en la administracin excesiva de lquidos, ya que podra
originarse un edema agudo de pulmn.
En pacientes con causas prerrenales de IRA, el riego sanguneo renal puede restablecerse
mediante la administracin de soluciones o trasfusiones de productos sanguneos iv.
La albmina se administra cuando la causa de la IRA es hipovolemia secundaria a
hipoproteinemia.
La dilisis se puede iniciar para evitar posteriores complicaciones. Para ello se puede pautar la
hemodilisis o la dilisis peritoneal.
Las cifras elevadas de potasio, se pueden disminuir a travs de la administracin de resinas de
intercambio de cationes (sulfonato de poliestireno sdico) oral o enema. Actan intercambiando
iones de sodio por potasio en el tubo digestivo.
Cuando el paciente est termodinmicamente inestable, se puede administrar por va
parenteral suero glucosado al 50%, insulina y calcio, para promover que el potasio vuelva al
interior de las clulas. Ello es temporal, por lo que el paciente ser derivado a una dilisis.
Hay muchos medicamentos que se eliminan va renal, por lo que se debera disminuir las dosis
para facilitarle la recuperacin al rin.
La IRA, causa desequilibrios nutricionales importantes por las nauseas y vmitos que
presentan los pacientes.
Deben pautarse unas restricciones alimentarias para impedir la azoemia y los trastornos
hidroelectrolticos, pero se deben aportar caloras suficientes para prevenir el catabolismo de
protenas, lo que llevara a aumentar las cifras de urea, fosfato y potasio:
Dieta baja en protenas, pero rica en grasas y carbohidratos.

Restriccin de alimentos ricos en sodio, para evitar la sensacin de sed y prevenir el
edema, HTA e ICC (Insuficiencia cardiaca congestiva)
Administracin de suplementos calricos y aminocidos esenciales.
Despus de la fase diurtica, al paciente, se le administra una dieta rica en protenas y caloras,
al igual que se recomienda iniciar gradualmente sus actividades de la vida diaria. (16)
El papel de la enfermera, frente a un paciente con IRA, adquiere una gran relevancia, ya que es
ella la que vigila las posibles complicaciones, participa en el tratamiento de urgencias del
desequilibrio de lquidos y electrolitos, valora la evolucin del paciente junto con su respuesta al
tratamiento y le proporciona apoyo fsico y emocional.
Por otro lado, la enfermera brinda informacin a la familia.
Durante la vigilancia, que realiza la enfermera, del equilibrio de lquidos y electrolitos, le
proporciona, al paciente, con gran cuidado todos los lquidos parenterales, soluciones orales y
medicamentos, para asegurarse que no se administra o consuma un exceso de potasio, ya que
la hiperpotasemia es el desequilibrio ms prximo y que pone en riesgo la vida del paciente.
De igual forma, se vigila la funcin cardiaca y el estado musculoesqueltico por la
hiperpotasemia.
La enfermera tambin determina el peso diario del paciente, as como lleva el registro de
ingestas y excretas.
Puede estar tambin indicado el reposo en cama durante la fase mas aguda del proceso, para
disminuir la tasa metablica.
Otro cuidado especial se presta tambin a la funcin pulmonar. Se informa al paciente de los
beneficios de los cambios de posicin, toser y realizar inspiraciones profundas frecuentes, para
prevenir posibles atelectasias e infecciones en las vas respiratorias.
Si el paciente est letrgico, la enfermera ayudar al paciente en la realizacin de las
actividades que hemos mencionado.
Se debe mantener la asepsia en cualquier proceso invasivo que se realice.
El bao de agua fra, mantener la piel seca y bien hidratada, son medidas confortables para el
paciente y previenen, adems, la perdida de continuidad de la piel.
Tanto el paciente como su familia, precisan informacin y respaldo psicolgico que la enfermera
puede proporcionar en la medida de lo posible.
5. PALABRAS CLAVE
Acido rico: Conjunto de fenmenos de autorregulacin, conducentes al

mantenimiento de una relativa constancia en las composiciones y las propiedades del
medio interno de un organismo.
ADH Hormona antidiurtica: Hormona liberada principalmente en respuesta a
cambios en la osmolaridad srica o en el volumen sanguneo. Hace que los riones
conserven agua mediante la concentracin de orina y la reduccin de su volumen,
estimulando la reabsorcin de agua.
Anuria: Cesacin total de la secrecin urinaria.
Azoemia renal: Es una alteracin intrnseca del rin, generalmente como resultado
de dao renal parenquimatoso. Entre las causas se incluye fallo renal,
glomerulonefritis, necrosis tubular aguda, y cualquier otro tipo de enfermedad renal.
Bacteriuria: Presencia de bacterias en la orina.
Calculo renal: Concrecin o pequeo acmulo formado por sustancias minerales
(sales de calcio) o de otra naturaleza (cido rico, cidos biliares, xantina, cistina,
struvita, etc.), que se instala en rin.
Cistitis: Es la infeccin de orina est provocada por la invasin de microorganismos en
el tracto urinario.
Creatinina: Compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina
(nutriente til para los msculos). Se trata de un producto de desecho del metabolismo
normal de los msculos, y que normalmente filtran los riones excretndola en la orina.
La medicin de la creatinina es el modo ms simple de monitorizar la correcta funcin
de los riones.
Depuracin renal: Es el mecanismo mediante el cual se eliminan las sustancias del
organismo, en este caso por medio de los riones. La depuracin renal es la cantidad
de sustancia del plasma que se remueve en un minuto. Este proceso es el resultado de
la filtracin, reabsorcin y secrecin
Disuria: Difcil, dolorosa e incompleta expulsin de la orina.
Filtracin glomerular: Paso de lquidos desde el capilar glomerular a la nefrona por
procedimientos exclusivamente fsicos. La energa necesaria para llevar a cabo la
filtracin es proporcionada por el corazn y no por los riones.
Glomrulo renal: Unidad anatmica funcional del rin donde radica la funcin de
aclaramiento y filtracin del plasma sanguneo,
Glucosuria: Presencia de glucosa en la orina a niveles elevados.
Hematuria: Presencia de sangre en la orina, no es en si misma una enfermedad pero
puede ser un signo que nos indique la presencia de alguna.
Homeostasis: Propiedad de los organismos vivos que consiste en su capacidad de
mantener una condicin interna estable compensando los cambios en su entorno
mediante el intercambio regulado de materia y energa con el exterior (metabolismo)
Litotricia: Es un procedimiento mdico que utiliza ondas de choque para romper
clculos en el rin, la vejiga o el urter. Despus del procedimiento, los diminutos
pedazos de los clculos salen del cuerpo a travs de la orina.
Nefrona: Unidad estructural y funcional bsica del rin. Su principal funcin es filtrar
la sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es
necesario y excretando el resto como orina. Est situada principalmente en la corteza
renal.
Nefroscopio: Instrumento que sirve para desintegrar y extraer clculos renales. Tiene
un tubo de fibra ptica y una sonda ultrasnica que se introducen por va percutnea,
para localizar y deshacer los clculos mediante sonidos de alta frecuencia. Los trozos
se extraen por aspiracin a travs del instrumento endoscpico.
Nefrotxico: Txico o destructivo para el rin.
Nicturia: Aumento de la frecuencia en la miccin nocturna de orina, detal formal que se
vuelve ms frecuente ir de noche que de da.
Oliguria: Disminucin de la produccin de orina (diuresis). Esta disminucin puede ser
un signo de deshidratacin, fallo renal o retencin de orina.
Piuria: es la presencia de leucocitos o glbulos blancos en la orina y generalmente
indica una respuesta inflamatoria del urotelio a invasin bacteriana.
Polaquiuria: Aumento del nmero de micciones (frecuencia miccional) durante el da,

que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritacin o inflamacin del tracto
urinario.
Proteinuria: Existencia protenas en la orina en una cantidad elevada.
Sedimento urinario: Anlisis de orina. Es el ms frecuentemente solicitado como
tcnica de exploracin para el diagnstico de enfermedades, no solo de la va urinaria,
sino de todo el organismo.
Consiste en la observacin al microscopio de una muestra de orina procedente de una
nica miccin, que se ha sometido previamente a centrifugacin. Este procedimiento
separa los componentes slidos del lquido de la orina; el lquido se desecha y el slido
que ha sedimentado (de ah el nombre del anlisis) permite el recuento e identificacin
de elementos celulares como glbulos blandos o rojos, de cristales como los de calcio
o cido rico, y de microorganismos, presentes en la orina.
Urea: Resultado final del metabolismo de las protenas. Se forma en el hgado a partir
de la destruccin de las protenas.
Uricosuria: Eliminacin de cido rico por la orina.
Urocultivo: Anlisis microbiolgico de la orina que sirve para determinar si existe
presencia de bacterias en la orina
Volumen residual de orina: Volumen de orina que queda en la vejiga despus de
realizar una miccin completa.
6. PREGUNTAS TIPO TEST

1. Cual de las siguientes opciones no es una funcin del aparato nefrourolgico ?
a. La formacin de orina.
b. Regulacin de la temperatura corporal
c. Control del equilibrio del agua
d. Excrecin de productos de deshecho
e. Regulacin del equilibrio cido-bsico
2. La nefrona se define como la unidad funcional renal y se encuentra situada en:
a. La pelvis renal.
b. El Asa de henle.
c. La cpsula renal.
d. La corteza renal.
e.La glndula suprarrenal.
3. Cual de las siguientes afirmaciones no es una recomendacin a seguir en un paciente con
clculos renales:
a. Beber abundante lquido.
b. Llevar una vida sedentaria para no movilizar el clculo.
c. Evitar alimentos que contengan oxalatos, tales como el t, las espinacas, las fresas o
el salvado de trigo.
d. Se desaconseja la ingesta de vitaminas, sobre todo de la vitamina D.
e. Beber al acostarse para as, evitar que la orina se concentre demasiado durante la
noche.
4.Cuales de las siguientes situaciones no producen hematuria?
a. Infeccin urinaria.
b. Litiasis renal
c. Txicos.
d. Enfermedad hematolgica.
e. Haber realizado excesivo ejercicio fsico.
5. Ante una retencin aguda de orina (RAO), la enfermera debe:
a. Aplicar el tratamiento sin prescripcin mdica.
b. Realizar siempre un sondaje vesical.
c. Proporcionar los cuidados necesarios para evitar la infeccin urinaria.
d. Mantener al paciente siempre en la misma posicin.
e. Comentar con el paciente que lo que le ocurre es algo sin importacia.
6. Es falso que las infecciones del tracto urinario:
a. Son ms frecuente en mujeres.
b. Un factor de riesgo es ser un paciente inmunodeprimido.
c. Las podemos clasificar en complicadas y no complicadas.
d. No se debe retrasar la miccin tras el inicio del deseo de orinar.
e. La Escherichia Coli, no es el germen causal ms frecuente.
7. Que afirmacin de las siguientes es falsa?:
a. La torsin testicular es un tipo de escroto agudo.
b. La torsin testicular, es siempre reversible.
c. El dolor escrotal es el sntoma ms frecuente en la torsin testicular.
d. El tratamiento de la torsin testicular debe ser quirrgico e inmediato.
e. El paciente debe estar informado en todo momento ante cualquier maniobra que se le
vaya a realizar.
8. En la parafimosis es falso que:
a. Puede aparecer tumefaccin en el glande.
b. Solamente se da en nios.
c. La higiene inadecuada de la zona peneal, es un factor de riesgo.
d. El tratamiento quirrgico es uno de los dos tipos de tratamientos que existen.

e. La enfermera debe proporcionar informacin sobre los cuidados y la higiene a seguir
despus del tratamiento.
9. Las fases de la insuficiencia renal aguda (IRA) son:
a. Fase prerenal, fase renal y fase posrenal.
b. Fase de inicio y fase de diuresis.
c. Fase renal, fase de diuresis y fase posrenal.
d. Fase renal, fase de oliguria, fase posrenal y fase de recuperacin.
e. Fase de inicio, fase de oliguria, fase de diuresis y fase de recuperacin.
10. Cual de las siguientes patologias no se considera una urgencia nefrourolgica?
a. Cistitis recurrente.
b. Retencin aguda de orina (RAO).
c. Pielonefritis aguda.
d. Torsin testicular.
11. El aparato urinario est compuesto por:
a. Riones, vejiga y una uretra.
b. Riones, vejiga y un ureter.
c. Riones, vejiga y dos ureteres.
d. Riones, vejiga, una uretra y un ureter.
e. Riones, vejiga, una uretra y dos ureteres.
12. Cual de las siguientes afirmaciones es falsa?:
a. A la porcin cncava del rin, se le denomina hilio.
b. Al rin le llega la vena renal, encargada de aportarle la sangre a filtrar, y le salen dos
ureteres y la arteria renal.
c. El glomerulo se encarga de realizar la filtracin renal.
d. Las nefronas se pueden clasificar en corticales y yustamedulares.
e. El uroltelio, es un epitelio que recubre los urteres.
13. Cual de las siguientes afirmaciones es verdadera?
a. La vejiga es un rgano muscular hueco, situado delante del pubis.
b. El volumen que puede almacenar la vejiga adulta , es de 200 a 300 ml
c. La vejiga permanece vacia siempre que no bebas lquidos.
d. La vejiga est constituida por dos capas: serosa y mucosa.
e. La vejiga tiene dos entradas; los urteres y una salida; la uretra.
14. La orina se forma e las nefronas a travs de un proceso que consta de:
a. Dos pasos: secrecin glomerular y reabsorcin.
b. Dos pasos: filtracin glomerular y secrecin.
c. Dos pasos: reabsorcin y secrecin tubular.
d. Tres pasos: filtracin glomerular, reabsorcin y secrecin tubular.
e. Tres pasos: secrecin glomerular, reabsorcin y secrecin tubular.
15. Cual de las siguientes tcnicas no se utiliza para extraer, fragmentar o disolver
calculos renales?.
a. Cirugia abdominal.
b. Ureteroscopia.
c. Litotricia extracorporea con ondas de choque (LEOC)
d. Quimiolisis
e. Nefrolitotomia percutanea.
16. La hematuria:
a. Es una enfermedad.
b. Es un signo que puede indicar presencia de enfermedad.
c. Es un sntoma que puede indicar presencia de enfermedad.
d. Se define con la deteccin de un hematie en un sedimento urinario.
e. Siempre aparece con la presencia de otros signos y sntomas.
17. El tratamiento de eleccin ante una retencin aguda de orina es:

a. Realizar una cateterizacin suprapbica.
b. Administrar analgsicos para aliviar el dolor.
c. Realizar un sondaje vesical.
d. Administrar medicacin para que el paciente orine.
e. Animar al paciente a relajarse y as pueda orinar.
18. En cual de las siguientes situaciones estaria recomendado realizar un tacto rectal?
a. Paciente que presenta vmitos desde hace 24 horas.
b. Paciente que presenta torsin testicular.
c. Paciente que presenta parafimosis.
d. Paciente con sospecha de prostatitis aguda.
e. Paciente que ha sufrido un sncope vasovagal.
19. Conjunto de signos y sntomas que se caracterizan por dolor escrotal agudo,
tumefaccin y signos inflamatorios, es la definicin de:
a. Prostatitis.
b. Escroto agudo.
c. Insuficiencia renal aguda (IRA)
d. Retencin aguda de orina (RAO)
e. Litiasis renal.
20. Cual de los siguientes signos o sntomas, no es caracterstico de una pielonefritis
aguda?
a. Fiebre.
b. Dolor lumbar.
c. Piuria.
d. Diarrea.
e. Sensacin de urgencia para orinar.
21. Cuando la enfermera entra al box de urgencias, encuentra un paciente varon de dos
aos de edad, al que le ha traido su madre porque dice que se le ha quedado
el
prepucio en la base del pene y este est inflamado desde hace 1 hora, lo cual
le
produce al nio un gran malestar. Que pensaria que le puede pasar?
a. Parafimosis.
b. Prostatitis.
c. Torsin testicular.
d. Epididimitis.
e. Retencin aguda de orina (RAO)
22. Disminucin de la capacidad que tienen los riones para eliminar los productos de
deshecho, corresponde a la definicin de:
a. Prostatitis
b. Escroto agudo
c. Insuficiencia renal aguda (IRA).
d. Retencin aguda de orina (RAO).
e. Litiasis renal.
23. Colonizacin y multiplicacin microbiana, habitualmente bacteriana, a lo largo del
tracto urinario, corresponde a la definicin de:
a. Infeccin del tracto urinario (ITU).
b. Insuficiencia renal aguda (IRA).
c. Litiasis renal.
d. Escroto agudo.
e. Hematuria.
24. Que afirmacin de las siguientes es falsa?
a. Los urteres tienen zonas mas anchas y ms estrechas.
b. La obstruccin uretero-plvica es el tipo de obstruccin ms grave.
c. La presin sangunea ha de mantenerse constante para que el filtrado glomerular sea

efectivo.
d. De los 180 litros de filtrado renal diario, solamente se orina de 1 a 2 litros.
e. La depuracin renal hace referencia a la capacidad del rin para acumular sustancias.
25. Que afirmacin de las siguientes es verdadera?:
a. La IRA posrenal es producida por la obstruccin del flujo urinario.
b. En la IRA renal, la causa ms comn es la necrosis tubular aguda.
c. En la IRA posrenal, la causa ms comn en la infancia, es la litiasis renal, mientras que
en personas adultas la causa ms frecuente son las anomalias anatmicas.
d. El diagnstico de la IRA se basa en distintos parmetros como en la disminucin de
creatinina y urea en sangre.
e. En la IRA, no es recomendable pautar restricciones alimentarias.
IMGENES
Pgina 5 - Imagen 1: Situacin del sistema nefrourolgico
Pgina 5 - Imagen 2: Estructura interna del rin:
Pgina 6 - Imagen 3: Estructura de la nefrona:
Pgina 12 - Imagen 4: Clculo renal
Pgina 14 - Imagen 5: Actuacin y resultado de la Litotricia extracorporea por ondas de choque.
Pgina 15 - Imagen 6: Ureteroscopio
Pgina 15- Imagen 7: Ureteroscopia
Pgina 28 - Imagen 8: Torsin testicular
Pgina 35 - Imagen 9: Parafimosis
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(16). Parafimosis. MedlinePlus. Dr. Tango. Un servicio de la Biblioteca Nacional de EEUU.
Acualizado el 19//09/2012 y consultado el 5/09/2014. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001281.htm.

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URGENCIAS

Vernica Zagal Grriz

OBJETIVOS DEL CAPTULO

INTRODUCCIN A LAS URGENCIAS NEFROUROLGICAS

RECUERDO ANATMICO Y FISIOLGICO DEL SISTEMA NEFROURLGICO

CONCEPTO Y CLASIFICACIN DE LAS URGENCIAS NEFROUROLGICAS

Retencin Aguda de Orina (RAO).

Infeccin del Tracto Urinario (ITU)

4.5 Insuficiencia Renal Aguda

PREGUNTAS TIPO TEST

3. RECUERDO ANATMICO Y FISIOLGICO DEL SISTEMA NEFROUROLGICO

La corteza renal, que tiene aproximadamente 1 centmetro de ancho, la encontramos en la

Hormona antidiurtica ADH

Cuadro 2. Sistema renina-angiotensina

Tasa de filtracin glomerular

Aumento del volumen circulante

Regulacin del equilibrio acido-bsico

4.1 COLICO NEFRTICO Y CLICO RENOURETERAL

oxalato clcico, fosfato de calcio y cido rico, aumentan en la orina.

En los pacientes con episodios agudos de clico, la medida teraputica ms urgente es la

Tabla 2. Indicaciones para la extraccin de clculos renales

Clculos con dimetro mayor o igual a 7 mm

No se logra un alivio suficiente del dolor.

Existencia de infeccin por la obstruccin de clculos.

Riesgo de sepsis urinaria

En riones nicos con obstruccin

Con una obstruccin intestinal

Litotricia extracorprea mediante ondas de choque (LEOC)

Evitar la ingesta elevada de protenas para disminuir la excrecin urinaria de calcio

Beber al acostarse para evitar que la orine se concentre demasiado durante la

Ser mayor de 40 aos

Segn el momento de aparicin, la hematuria la podemos clasificar en:

Inicial: El sangrado lo podemos observar al principio del chorro miccional y

Segn la cantidad de hemates por campo, la hematuria puede ser:

Microscpica: A simple vista no podemos observarla. La orina tiene un color normal.

Transitoria: puede producirse por ejercicio intenso, fiebre, actividad sexual o

4.3 RETENCIN AGUDA DE ORINA (RAO)

4.4 INFECCIN DEL TRACTO URINARIO (ITU)

Inflamacin o abrasin de la mucosa uretral.

- Obstruccin del flujo urinario por:

sortear los mecanismos de defensa y producir la consecuente.

Por la incidencia, solamente haremos hincapi en tres de las infecciones.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

Mujer joven, sana

Va urinaria normal, pero hay

Mnimo riesgo de:

afectacin renal (pielonefritis)

Reflujo de orina infectada de la uretra prosttica a la prstata.

Los antibiticos son imprescindibles en la prostatitis bacteriana aguda. Pueden administrarse

Tratamiento clnico de la pielonefritis aguda

-anlisis de orina y urocultivo

IBL = inhibidor de betalactamasas; TMP = trimetoprim; SMX = sulfametoxazol.

-anlisis de orina y urocultivo

Lavado perineal frecuente y correcto (en la mujer siempre de delante a atrs).

4.5 ESCROTO AGUDO

El tratamiento de la torsin testicular debe ser quirrgico e inmediato para preservar el

4.7 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

IRA segn su causa

Bajo gasto cardiaco: IAM, arritmia o

Necrosis tubular aguda: por ciruga,

Afectacin obstructiva del

No siempre conocemos la patogenia de la IRA. En un buen nmero de ocasiones, existe un

Hipovolemia verdadera : se refiere a la deplecin de volumen intravascular secundario

El diagnostico de la IRA, debe basarse en distintos parmetros, como son el aumento