Trastornos graves de conducta

Alumnos con necesidades educativas especiales

Los alumnos que padecen estos trastornos requieren medidas extraordinarias (adaptaciones
curriculares, apoyos especializados, etc) a lo largo de toda su escolaridad.

Caractersticas definitorias

epSos.de. Happy Children Playing Kids (CC BY)

El origen del trastorno grave de conducta (TGC) es multicausal. Adems, todos los factores
actan de manera recproca y en interaccin, debindose tener en cuenta el momento de su
aparicin. Las estadsticas indican que los TGC varan en funcin del sexo, y suele ser al
menos tres veces ms comn entre los chicos que entre las chicas.
Las personas que presentan trastornos graves de conducta deben recibir apoyos y atenciones
educativas especficas, desde un enfoque interdisciplinar y sistmico. Ser precisa la
intervencin de diferentes servicios, instituciones u organismos y la implicacin de la
comunidad educativa, especialmente la familia. Esta tambin necesita de apoyo personal y
social para superar las situaciones de estrs y disponer de orientaciones claras que le
permitan comprender y dar respuesta a las necesidades de su hijo o hija.

Trastornos de conducta en nios y adolescentes

El NICE (Instituto para la Salud y la Atencin en el Reino Unido) public una gua sobre
conducta antisocial y trastornos de conducta que tiene como principal objetivo fortalecer el
diagnstico y tratamiento precoz de estos trastornos. El NICE apuesta por las terapias
conductuales y grupales dirigidas a los nios y adolescentes y tambin a sus padres. Esta
informacin ampliada puede consultarse en la pgina del Consejo General de la Psicologa en
Espaa.
Las normas son las reglas de juego bsicas, los lmites dentro de los que los componentes
de un grupo, de una familia pueden funcionar. Este vdeo nos habla de cundo y cmo
empezar a poner esas reglas de juego.
Aplicar limites y disciplina a los nios es el consejo de la psicloga Mara Luisa Ferrers. Los
expertos tambin recomiendan otros aspectos que son fundamentales para que las normas

surtan su efecto: dar buen ejemplo, estar de acuerdo, ensearles a reflexionar y a razonar,
ayudarles a reconocer sus emociones y, sobre todo, dar mucho amor.
Transtornos de conducta
Las pistas para identificar un trastorno de conducta nos las tiene que dar la frecuencia,
magnitud y perseverancia en el tiempo de la conducta en cuestin, en funcin de la edad
del nio. El hecho de que consideremos la manifestacin de dicha conducta como trastorno
leve (no clnico) o trastorno ms severo (clnico), tiene una importancia vital ya que de ello
va a depender el tipo de intervencin.

Un manual de referencia
Para los profesionales de la Psicologa y la Psiquiatra, uno de los manuales de referencia es
el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V), cuya ltima edicin ha sido
publicada en 2013 y que, entre otras novedades, ha incluido en el campo de la psiquiatra
infantil una nueva patologa que ha denominado "desregulacin disruptiva del estado de
nimo".

Algo ms que un berrinche

xabier otegi. Indignado (CC BY-SA)

Los trastornos del comportamiento en nios y adolescentes, a pesar de su gravedad, no

siempre son reconocidos por los profesionales. Sin embargo, suponen el principal motivo de
consulta por el que los nios de entre 5 y 16 aos son derivados a los servicios de atencin
especializada.
Este conjunto de problemas de salud mental se caracterizan por la presencia de conductas
reiteradas y persistentes que pueden derivar en comportamientos delictivos, peleas,
vandalismo o agresiones a otras personas y animales.
A raz de la publicacin del DSM-V, el peridico El Mundo public un artculo que centra su
atencin en la inclusin de un nuevo trastorno, la "desregulacin disruptiva del estado de
nimo" que, segn algunos especialistas, podra ayudar en el diagnstico y tratamiento de
los nios que antes se incluan en otras clasificaciones.
Cuando no es slo un berrinche
Para Arancha Ortiz, especialista en Psiquiatra del Nio y el Adolescente del Hospital
Universitario La Paz de Madrid, la nueva etiqueta podra ser muy til para mejorar el

abordaje de distintos trastornos de la psiquiatra infantil. "No es que se est creando

una nueva enfermedad, es que estamos poniendo nombre comn a nios que a lo mejor
antes clasificbamos con trastornos del nimo, depresin, trastornos de la conducta...",
aclara.
Coinciden con su punto de vista Pelaz y Castro, quien subraya que "las clasificaciones
no son malas. Ayudan a mejorar el diagnstico y son tiles, incluso si en la prxima
revisin la investigacin demuestra que hay que volver a cambiarlas", remarca.
(Lucio, C. (2013) Cuando no es slo un berrinche. El Mundo. 28.05.2013)

Cmo se detecta?
Atencin especializada
La literatura cientfica y la experiencia nos permiten afirmar que los trastornos graves de
conducta no remiten fcilmente con el tiempo, afectan a la vida diaria y tienen
consecuencias importantes para las personas con las que conviven quienes los padecen
(familia, profesorado o compaeros y compaeras). Por este motivo requieren una atencin
especializada.

Perfil del alumnado con TGC

Paco Sols. Autobiografa (CC BY)

Los TGC varan en funcin del sexo, y suelen ser al menos tres veces ms comunes entre
los chicos que entre las chicas. Tambin la edad de comienzo es diferente; mientras que en
los chicos la aparicin se sita entre los 8 y 10 aos, en las chicas suele iniciarse entre los
14 y 16 aos. Aunque existe un grupo de circunstancias comunes, no se cumplen todos en
todas las personas. Siguiendo a Moreno I. (2002), el perfil del alumnado con TGC es el
siguiente:

Existencia de un patrn de conducta anmalo, persistente y reiterado.

Presencia de alteraciones conductuales en distintos ambientes (hogar, escuela y calle)

que no son especficas de ningn contexto o situacin.

Mayor incidencia en el gnero masculino.

Deterioro significativo del nivel acadmico, adems de ms alta conflictividad familiar

y social.

Presentan sintomatologa clnica subyacente: baja autoestima, escasa tolerancia a la

frustracin, inestabilidad y labilidad emocional.

Algunos trastornos asociados como ansiedad, depresin...

Tratar con preadolescentes es complicado. En esta etapa los nios se rebelan y lanzan
constantes retos a sus padres, que no saben como ejercer su autoridad. Este es el caso de
Mara Jos, que no sabe como controlar a su hija Rosa Mari, de once aos. La pequea se
niega a hacer los deberes y cualquier tarea que le ordene su madre, con la que tiene
constantes enfrentamientos.
El programa Supernanny intenta ayudar a las familias que tienen problemas de relacin con
sus hijos. Son especialmente interesantes, las recomendaciones de la pedagoga que ayuda
a las familias.

Tcnicas para la evaluacin

Julin Rodriguez Orihuela. Autorretrato violento (CC BY)

Para la evaluacin es necesario adoptar una perspectiva funcional y comprensiva de la

situacin. Es necesario centrarnos en las dificultades, en los excesos cometidos por la
persona. Habr que analizar la naturaleza de estos problemas con la finalidad de seleccionar
las estrategias ms adecuadas para la intervencin.
Para llevar a cabo la evaluacin hay que usar distintas tcnicas. Entre ellas, la entrevista
semi-estructurada, las tcnicas sociomtricas (a partir de las cuales el grupo de compaeros
y compaeras informan sobre la popularidad, simpata, aceptacin, rechazo y competencia
social), las escalas de estimacin e inventarios de conducta (cumplimentadas por padres y
profesores), la observacin directa del comportamiento en distintos contextos, as como otros
procedimientos de evaluacin centrados en el alumno (cuestionarios de personalidad, de
autoestima, de ansiedad, de estilo cognitivo, de control de impulsos, etc.).

En el proceso de la evaluacin funcional de los TGC, la observacin del comportamiento del

nio o nia en los contextos naturales es fundamental. Permite conocer objetivamente las
variaciones en la expresin de los sntomas ante las diferentes actividades que desarrolla en
el aula o en el hogar. Por otro lado, es til de cara a planificar los cambios previstos y las
modificaciones necesarias en las interacciones con padres, profesorado y compaeros.

Recursos en la Red

Robert Sainz. Sin ttulo (CC BY-SA)

Los expertos que desarrollan el blog de Orientacin Andjar han realizado una compilacin
de entradas, programas y manuales relacionados con los distintos tipos de situaciones y
comportamientos asociados a los trastornos graves de conducta.
En el blog PTYAL de Gema Noguera podemos encontrar una amplia recopilacin de
documentos (tanto para familias como para profesores) con normas para la modificacin de
conducta; adems de programas, estrategias y programas relacionados con los problemas
de comportamiento.
Tambin el blog Tu aula PT nos ofrece una seleccin de programas y materiales para trabajar
y tratar los problemas relacionados con el TDAH y los trastornos graves de conducta.
El trastorno lmite de la personalidad es una afeccin de salud mental por la cual una
persona tiene patrones prolongados de emociones turbulentas o inestables. Estas
experiencias interiores a menudo los llevan a tener acciones impulsivas y relaciones caticas
con otras personas.
Las personas con este trastorno a menudo presentan incertidumbre acerca de su identidad.
Como resultado, sus intereses y valores pueden cambiar rpidamente. Tambin tienden a
ver las cosas en trminos extremos: o todo es bueno o todo es malo. Aroa, una joven catalana
de 26 aos nos cuenta su experiencia.

Consideraciones sobre la observacin de los TGC

Es necesario tener en cuenta varias consideraciones en relacin con la observacin
como tcnica para la recogida de informacin sobre la conducta.

La observacin requiere una formacin y entrenamiento adecuados para dar fiabilidad

y validez a lo observado.

Es necesario evitar que la presencia del observador u observadores distorsione la

realidad cotidiana de la conducta del sujeto.

Es probable que las conductas ms graves no puedan ser observadas directamente,

aunque s las podremos conocer por referencias de testigos directos.

Debemos tener en cuenta que slo observamos una muestra temporal de la conducta
(15-20 minutos en cada sesin) y no todo el repertorio de conducta; con lo que es
necesario un adecuado estudio de la muestra de los momentos y contextos en que
debe registrarse la observacin.

Lo tienen todo excepto a sus padres

Maryland GovPics. first lady hosts foster parent appreciation luncheon (CC BY)

Como hemos visto, existe una influencia de la actuacin familiar en el desarrollo o

mantenimiento de los trastornos del comportamiento perturbador. La familia es el grupo de
referencia por excelencia para el nio y donde se transmiten las normas, valores, actitudes
y conductas.
Cuando los problemas de comportamiento no son considerados clnicos, la intervencin
psicolgica se dirige a informar y asesorar a los padres (proporcionando tcnicas de dominio
de contingencias, refuerzo, etc...) principalmente. En el trastorno clnico, el psiclogo adems
deber trabajar directamente con el nio en tareas de evaluacin e intervencin como parte
del tratamiento.
Lo tienen todo excepto a sus padres
Lo tienen todo menos lo imprescindible. Casas confortables, padres con profesiones de xito,
toda la tecnologa casera disponible en el mercado, ropa de marca, dinero para gastos,
caprichos... Pero les falta algo. Los adolescentes urbanos procedentes de familias de clase
media y media alta empiezan a llenar las consultas de psiclogos y pediatras sociales
aquejados del mal de la soledad.
Han crecido casi por su cuenta, a cargo de cuidadoras ajenas a la familia, y sus padres,
ocupados a tiempo completo en mantener el estatus social, carecen del tiempo que ellos

demandan. Las consecuencias suelen ser perversas: trastornos de conducta, agresividad,

enfrentamientos constantes con los padres...
(Prades, J. (2011). "Lo tienen todo excepto a sus padres". El Pas. 14.02.2011)