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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA DE MEDICINA
Anatoma
INTEGRANTES: Escobar Daniela
Ocaa Diego
Sosa Jonathan
Vlez Gardenia
FECHA: 09/01/2016

3er SEMESTRE PARALELO A

HUESO SACRO
El hueso sacro, es un hueso corto, impar, central, oblicuo y simtrico. Sus alas sacras se
ubican en las zonas laterales, son las encargadas de unir las palas citicas de la pelvis se
encuentra compuesto por unas cinco piezas soldadas y se las conoce como vrtebras
sacras, estn dispuestas de manera tal que se las observa con forma de pirmide
cuadrangular, con una base, un vrtice y cuatro caras, anterior, posterior y laterales.
Asimismo El hueso sacro tiene forma de cua, con una cara craneal superior ancha y
una cara caudal o vrtice estrecha; su sitio mas ancho corresponde a la primera vrtebra
sacra, se estrecha luego a nivel de la segunda, vuelve a ensancharse algo,
ordinariamente a nivel de la tercera, y a partir de esta el vrtice su anchura decrece ya de
un modo continuo; junto al vrtice presenta a cada lado una escotadura. El dimetro
sagital disminuye tambin notablemente de arriba abajo. Su cara ventral, que mira hacia
la pelvis, es ms o menos cncava, y su superficie dorsal es convexa.3
Cara ventral o pelviana
En general es lisa, excavada, y presenta en la parte media del tercer cuerpo vertebral una
acodadura bastante pronunciada. En la parte media se observan cuatro crestas sencillas
o dobles, transversalmente colocadas a nivel de los sitios de unin de los cinco cuerpos
vertebrales. Por fuera de estos se encuentran a cada lado, superpuestos en lnea vertical,
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los cuatro agujeros sacros anteriores, los cuales, en direccin dorsomedial, comunican
con el conducto sacro, y en direccin lateral o hacia fuera se continan con sendos
surcos excavados en la cara anterior de la porcin lateral del hueso. Los agujeros sacros
anteriores decrecen algo de tamao en direccin caudal; por debajo del ltimo de ellos
se encuentra, junto al vrtice del sacro, una escotadura que, merced a la articulacin con
la apfisis costiforme del cccix y a la insercin del ligamento sacroccigeo lateral, se
cierra transformndose en un quinto agujero sacro. El vrtice del sacro posee una
pequea superficie plana, oval, que desprende nicamente del cuerpo de la quinta
vrtebra sacra, y que se articula con la superficie craneal del cccix, formando la snfisis
sacrococcigea.2
Vrtebras sacras
Las denominadas vrtebras sacras son cinco, algunas veces seis y raramente cuatro;
solamente durante la juventud se encuentran separadas entre si, pues en el individuo
adulto (aproximadamente 25 aos) se soldan formando un solo hueso, el sacro, que
constituye la pieza sea mayor y mas ancha de la columna vertebral y esta situado en la
regin pelviana.2
Cara dorsal del sacro
Es rugosa y convexa hacia atrs, tanto en la direccin del dimetro vertical cama en la
direccin horizontal. Cinco hileras de apfisis y tubrculos, aproximadamente paralelos
entre si, recorren esta cara del sacra en direccin caudal.3
Lnea media
Las situada en la lnea media, cresta sacra, esta constituida por la soldadura de las
apfisis espinosas y es la mas ostensible de todas; representan a menudo una cresta
ininterrumpida prevista de cinco tubrculos alargados, que corresponden a la apfisis
espinosas de las cinco vrtebras sacras; con alguna frecuencia esta cresta es incompleta.
Bilateralmente, por fuera de la cresta sacra se encuentra la lnea de los tubrculos sacros
posterointeriores, (crista sacralis articularis) que procede a la soldadura de las apfisis
articulares entre si, sobresale escasamente de la superficie y ocasiona a veces en la
porcin medial de los agujeros sacros un saliente oblongo en forma de cresta. Por fuera
de los agujeros sacros posteriores, que la separan de la cresta anteriormente descrita,
existe la lnea de los tubrculos sacros posteroexteriores, formada por la soldadura de
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las apfisis transversas o costales, y que es a menudo mas claramente manifiesta que la
crista sacralis articularis.3
Agujeros sacros
Los cinco agujeros sacros posteriores convergen ligeramente entre si en direccin
caudal y son algo mas pequeos que los agujeros sacros anteriores; asimismo, su bordes
son mas agudos y estn mejor delimitados; estos orificios conducen en direccin
ventromedial (hacia delante y adentro), al conducto sacro, y en sentido directamente
ventral o hacia delante, a los agujeros sacro anteriores. A nivel de extremidad craneal de
la cresta de los tubrculos sacros posterointeriores ascienden, en direccin vertical y
perfectamente conformadas, las dos apfisis articulares superiores de la primera
vrtebra sacra, encontrndose en ellas bien desarrollados, lo mismo que en las vrtebras
lumbares, los tubrculos mamilares; sus superficies articulares se hayan orientadas hacia
atrs y algo hacia adentro y se unen con las apfisis articulares inferiores o caudales de
la quinta vrtebra lumbar. A nivel de la extremidad caudal de la crista sacralis articularis
se desprenden, en direccin caudal, las dos pequeas astas del sacro, que van en busca
de las aspas del cccix; entre las dos astas sacras se encuentra la abertura caudal del
conducto sacro, (hiatus canalis sacralis) que es de forma triangular; su tamao es muy
variable, ya que es posible la ausencia del fragmento posterior del arco y de la apfisis
espinosa de la quinta vrtebra sacra.2
Cara ventrocraneal o superior del sacro
Ofrece en su parte media una superficie oval con el eje mayor transversal, se sobresale
del resto del hueso, algo deprimida y ligeramente rugosa en su porcin central,
superficie que no es otra cosa que la cara superior del cuerpo de la primera vrtebra
sacra, con la cual se articula, mediante el disco intervertebral, la quinta vrtebra lumbar.
Detrs de esta superficie se encuentra la abertura craneal o superior del conducto sacro,
de forma triangular, que atraviesa el hueso desde su extremidad craneal a su extremidad
caudal, terminando en la superficie dorsal, por encima del vrtice del sacro, a nivel del
hiatus canalis sacralis; del conducto sacro emergen bilateralmente cinco cortos
conductos, situados en el interior del hueso, junto al sitio de unin de las vertebras
sacras, conductos que se dividen en forma de T, para terminar en los agujeros sacros
anteriores y en los posteriores. Lateralmente o por fuera de la abertura lateral del
conducto sacro se elevan las apfisis articulares superiores de la primera vrtebra sacra;
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en su parte ventral se encuentra la escotadura superior del pedculo de la misma


vrtebra. Las porciones laterales de la cara superior del sacro son lizas algo cncavas y
representan las superficies limitantes ventrocraneales de las partes laterales del hueso.
Al conexionarse el sacro con el disco intervertebral situado por debajo de la quinta
vrtebra lumbar, se origina en el sitio de unin una arista algo prominente hacia delante,
que se denomina promontorio.3
Porciones laterales del sacro
Son las zonas de huesos situadas a cada lado, por fuera de los agujeros sacros; estn
formados a expensas de las soldaduras de las apfisis laterales, y adems, en las tres
vrtebras superiores, por los rudimentos costales. Las porciones laterales se estrechan
notablemente en direccin caudal; en la superficie lateral de su parte superior se
encuentra una cara articular, arqueada en forma de oreja y rugosa, que se denomina cara
auricular, destinada a articularse con el hueso coxal; la cara auricular esta formada en su
mayor parte por la primera vrtebra sacra, en menor proporcin por la segunda y menos
aun por la tercera; la capa de cartlago que recubre esta cara esta formada en la
refundida por cartlago hialino y en su parte superficial por fibrocartlago. Dorsal mente
respecto a la cara auricular, se eleva un recio tubrculo, cuya superficie esta provista de
grandes orificios vasculares, que se denomina tuberosidad sacra y en ella se fija el
ligamento nterseo sacro iliaco. Por detrs y por dentro de dicha tuberosidad se
encuentra la cresta de los tubrculos sacros posteroexteriores, que recorre la cara dorsal
de hueso en direccin caudal. La superficie ventral de las porciones laterales contribuye
a formar la cara pelviana o anterior del sacro. En ocasiones, la vrtebra superior del
sacro esta solo en una mitad soldada lateralmente con la porcin lateral, y la otra mitad
ofrece en tales casos una forma semejante a la de la quinta vrtebra lumbar; esta forma
intermedia se denomina vrtebra lumbosacra. El sacro muestra con frecuencia ciertas
diferencias sexuales. En el hombre es ms largo, relativamente ms estrecho y ms
fuertemente incursado; en la mujer es mas corto, relativamente ms ancho y menos
incursado.3
EL SACRO Y SUS ARTICULACIONES EN LA POSTURA Y LOCOMOCIN
VERTICALES
El sacro transmite el peso del cuerpo a los miembros inferiores por medio de la cintura
plvica, y forma con los dos huesos coxales un anillo slido. Las diferentes partes del
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sacro no poseen todas las mismas funcin. Solamente las dos primeras piezas sacras
aseguran la transmisin por medio de las articulaciones sacro-iliacas. Las tres ultimas
estn unidas al hueso coxal por los ligamentos sacro espinoso y sacro tuberoso, que
contribuyen a limitar el desplazamiento del sacro. La cara auricular del sacro representa,
segn Farabeuf y Max Posth, un riel hueco acodado en el cual rueda el riel macizo que
constituye la cara auricular del in. Sin embargo, no siempre ocurre as (Delmas):
Cuando las curvaturas de la columna son poco evidentes, la cara auricular es alargada,
casi vertical y plana, lo cual solo permite pequeos deslizamientos del sacro, que se
encuentra encajado como la clave de una bveda entre los dos huesos coxales. Por el
contrario, cuando la columna presenta curvaturas pronunciadas, los movimientos del
sacro son ms considerables y se observa la disposicin en riel es hueco y macizo de
Farabeuf. La porcin vertical de la cara auricular se mantiene fija mediante dos grupos
de ligamentos: los ligamentos sacro ilacos anteriores y posteriores, que son
perpendiculares al segmento vertical de la cara auricular y se oponen a os movimientos
de basculacin del sacro bajo el peso de la columna vertebral y del cuerpo (Weisl). 1
Fijo posteriormente por los ligamentos sacro ilacos interseos, que le impiden bascular
en el rea del estrecho superior, tambin se mantiene en su sitio gracias a los ligamentos
sacro iliacos anteriores; as mismo, el sacro se haya fijo a la cintura plvica mediante los
ligamentos sacro espinosos y sacro tuberosos, que se insertan en la porcin libre no
auricular del sacro y contribuyen a determinar la concavidad del hueso. La importancia
de estos ligamentos en la postura vertical se manifiesta en el hueso coxal por el gran
desarrollo de la espina isquitica en el hombre. Cuando el sacro es poco mvil y
presenta caras auriculares lisas, se haya orientado oblicuamente; cuando el sacro es ms
mvil y presenta caras auriculares en forma de riel hueco, la traccin que los ligamentos
sacro espinosos y sacro tuberoso ejercen sobre sus bordes hace aumentar la concavidad.1
La compleja disposicin de la caras auriculares del sacro dificulta en principio la
comprensin de los movimientos de la articulacin sacro ilaca, que debe ser slida en
su funcin estatica y sin embargo mvil a fin de adaptarse a las condiciones variables de
la locomocin. 1
El sacro est encajado a manera de clave en la bveda que forma los huesos coxales en
posicin vertical, pero esta disposicin general del sacro resulta un poco diferente si lo
observamos en planos horizontales sucesivos. 1
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La cara anterior de la primera vrtebra sacra est ms desarrollada que su cara posterior,
de tal manera que toda presin posteroanterior tiende a proyectar la porcin alta del
sacro hacia la cavidad plvica, lo cual facilita su basculacin anterior.
La segunda sacra es, por lo contrario, ligeramente ms alta posterior que anteriormente
y por lo tanto menos cuneiforme en sentido vertical. Se desplaza en sentido inverso a la
primera sacra, es decir, anteroposteriormente. Esta configuracin opuesta de las dos
primeras vrtebras sacras limita su desplazamiento recproco, y la basculacin anterior
de la primera sacra en el rea de la abertura superior de la pelvis se detiene.1
Por otra parte, si consideramos la congruencia de las superficies articulares,
observaremos que presentan un engranaje comparable al de unas tenazas en posicin
erecta, la cua sacra se introduce entre las caras articulares de las coxales de tal modo
que todo el peso y movimiento tienden a cerrar este mecanismo de pinza, frenando el
movimiento y aumentando la estabilidad, durante la marcha en la que los pasos se
alternan, apoyando el cuerpo sobre un miembro inferior y balanceando al otro miembro,
la pinza se cierra de un lado y se abre ligeramente del otro, de tal forma que el paso del
apoyo al balanceo y viceversa se acompaa de fases alternativas de cierre y apertura de
la pinza sacro ilaca.1
Cuando la pinza se abre, el sacro bascula ligeramente de un lado y describe un
movimiento angular llamado nutacin, que proyecta la base y el ala de un lado hacia el
rea de la abertura superior de la pelvis, en tanto que el vrtice se proyecta
posteriormente y limita el desplazamiento, el retorno en sentido inverso se denomina
contra nutacin. Este movimiento angular posee un centro que Farabeu sita
posteriormente al sacro y a la altura del ligamento sacro ilaco interseo, Bonnairie en la
unin de las porciones vertical y horizontal de la cara auricular y Weisl anteriormente a
la pelvis menos, frente a las vrtebras sacras segunda y tercera. Hay que sealar que esta
ltima situacin del centro en el interior de la pelvis menor hace que coincida con el
centro de gravedad del cuerpo es satisfactoria porque permite asociar diversos factores
relacionados funcionalmente en biomecnica.1
Segn Weisl, se puede apreciar un desplazamiento en masa o traslacin del sacro, as
como un movimiento de rotacin alrededor de un centro plvico.

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La amplitud del movimiento es mnima. El dimetro anteroposterior disminuye tan solo


3 mm cuando el sacro es de tipo sindesmosis, poco mvil. Cuando la articulacin sacro
iliaca es de tipo sinovial plana, el dimetro disminuye 15mm.1
AGUJERO DE CONJUNCIN
Es el espacio delimitado arriba y a-bajo por la escotadura superior de un pedculo de
una vrtebra al contactar con la escotadura inferior de otro pedculo de otra vrtebra;
adelante por el cuerpo y disco intervertebral, y atrs por las apfisis articulares. Es la
zona de salida de las races espinales originadas en la mdula.5
Cuando las vrtebras se articulan entre s, los cuerpos forman un fuerte pilar para el
apoyo de la cabeza y el tronco, y el agujero vertebral constituye el canal de proteccin
de la mdula espinal. Entre cada par de vrtebras hay dos aperturas, el foramen
intervertebral o agujero de conjuncin. El agujero de conjuncin permite el paso de las
races nerviosas espinales, los ganglios espinales, la arteria espinal de la arteria
segmentaria, comunicando venas entre los plexos internos y externos, los nervios
recurrentes (sino-vertebrales), y los ligamentos transforaminales. 5
Su tamao es variable debido a su localizacin, patologa, carga de la columna y
postura. Pueden ser obstruido por cambios degenerativos artrticos y lesiones como
tumores, metstasis y hernias de discos.5
Tanto las vrtebras cervicales, dorsales como las lumbares tienen agujero de
conjuncin.5
ARTICULACIN LUMBOSACRA:
La articulacin lumbosacra es prominente anteriormente y semejante a las que unen las
vrtebras lumbares entre s. Presenta, sin embargo, dos caractersticas importantes: a) la
superficie articular del cuerpo de la primera sacra est inclinada inferoanteriormente y
forma con la horizontal un ngulo de 45, y b) las superficies de las apfisis articulares
superiores del sacro se orientan un poco medial y sobre todo posteriormente. 1
A consecuencia de estas dos disposiciones la quinta vrtebra lumbar cabalga sobre la
primera sacra. Adems, y debido a la inclinacin de la superficie articular del cuerpo de
la primera sacra, la columna vertebral tendra tendencia a deslizarse anteriormente si no
fuera por la accin de los ligamentos de la articulacin, y sobre todo por las apfisis
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articulares inferiores de la quinta lumbar, que se enganchan las apfisis articulares


superiores de la primera sacra. Los ligamentos intertransversos de la articulacin
lumbosacra estn muy desarrollados. Todos ellos parten de la apfisis transversa de la
quinta lumbar y terminan en la porcin anterolateral del ala del sacro: Este ligamento en
concreto se denomina, desde Bichat, ligamento sacrovertebral. 1

BIBLIOGRAFA:
1.- H. Rouvier. Anatoma Humana (Tronco). Tomo II. 11 edicin. Barcelona.
Masson.2001
2.-Gardner, Gray, ORahill. Anatoma. Quinta edicin. Mxico.Interamericana.1989
3.-M. Chiriboga, J. Tapia. Anatoma Humana, Fisiologa e Higiene, Generalidades. 1
Edicin. Ecuador. Panorama.2002
4.- Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M.R.Agur. Anatoma con Orientacin
Clnica.6 Edicin. Barcelona. Wolkers Kluwer.2010
5.- Latarjet, Ruiz Liard. Anatoma Humana. Volumen I. Tercera Edicin. Montevideo.
Panamericana.1999

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ARTCULO CIENTFICO
FRACTURAS DEL RAQUIS LUMBAR BAJO
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es exponer y analizar las peculiaridades anatmicas,
biomecnicas y de tratamiento de las fracturas del raquis lumbar bajo, menos frecuentes
y peor comprendidas que las de la charnela toracolumbar. Como consecuencia de su
relativa infrecuencia, se encuentran pocos artculos en la bibliografa que las traten de
forma especfica y que nos sirvan de gua para su tratamiento. Actualmente, la mayora
de las pautas de tratamiento aplicadas a estas fracturas se basan en las de las fracturas de
la charnela toracolumbar y no contemplan, por tanto, sus peculiaridades.
ABSTRACT
The aim of this study is to demonstrate and analyse the particular anatomical and
biomechanical characteristics and the treatment of fractures in the lower lumbar spine,
which are less frequent and not as well understood as those in the thoracolumbar joint.
As these fractures are relatively infrequent, there are not a lot of articles in medical
literature which deal with them specifically; articles which could serve as a guide for
their treatment. At present, most guidelines for treatment applied to these fractures are
based on the treatment given for fractures in the thoracolumbar joint and, consequently,
do not envisage their particular features.
Palabras Clave
Fractura vertebral lumbar. Raquis lumbar bajo.
Keywords
Fracture of the lumbar vertebrae. Lower lumbar spine.
ARTCULO
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INTRODUCCIN
Los autores incluyen bajo la denominacin de fracturas del raquis lumbar bajo aquellas
que afectan a los 3 ltimos segmentos vertebrales lumbares: L3, L4 y L5 1. Hay otros
autores que excluyen de esta denominacin las fracturas de la L3 2, 3 y, finalmente,
algunos hablan slo de fracturas lumbares, e introducen en esta definicin las de la
segunda vrtebra lumbar y excluyen a las de la primera4.
Efectivamente, la tercera vrtebra lumbar tiene unas peculiaridades que la separan de la
L4 y L5, ambas muy ligadas al hueso ilaco y al sacro, y forman una transicin hasta
cierto punto bastante esttica entre la pelvis y el raquis. La L3 se encuentra en el pex
de la lordosis lumbar, tiene una gran movilidad y representa, asimismo, como ya
veremos ms adelante, una estacin de relevo muscular entre los haces musculares que
vienen de sacro y hueso ilaco y los que llegan al resto del raquis5.
El objetivo de este trabajo es exponer y analizar las peculiaridades anatmicas,
biomecnicas y de tratamiento de estas fracturas frente a las de la bisagra toracolumbar,
ms frecuentes y mejor comprendidas. Se pretende responder a la siguiente pregunta:
Qu separa a las fracturas del raquis lumbar bajo del resto de las fracturas
toracolumbares?
En opinin de los autores, y a modo de introduccin, son 2 los factores diferenciadores:
1. Las lesiones tienen unas caractersticas diferentes a las de las fracturas
toracolumbares debido a las peculiares caractersticas anatmicas, biomecnicas y de
movilidad de este segmento raqudeo.
2. Su tratamiento es diferente y requiere tener en cuenta factores distintos a los que se
tienen en fracturas ms altas. Los protocolos teraputicos que se aplican a las fracturas
de la bisagra toracolumbar no pueden ser directamente aplicados en este caso.
Dentro de estas fracturas, las menos frecuentes son las de L5. 6
Como consecuencia de esta infrecuencia, las fracturas de este segmento vertebral estn
un poco oscurecidas respecto a las de la charnela toracolumbar, y se pueden encontrar
pocos artculos en la literatura cientfica que se refieran de forma especfica a ellas y
que puedan servir de gua sobre indicaciones teraputicas. Nuestro conocimiento sobre
las fracturas del raquis lumbar bajo es ms fruto de un mtodo deductivo que de un
mtodo inductivo. La mayora de las recomendaciones teraputicas que da la
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bibliografa sobre estas fracturas, se basan en el tratamiento de las fracturas de la


charnela toracolumbar; por tanto, este artculo seguir un camino un tanto academicista
que resulta inevitable. 7
PECULIARIDADES ANATMICAS
El cuerpo vertebral tiene una estructura de hueso corto, una cortical de hueso denso que
rodea al tejido esponjoso; la cortical de los platillos es ms espesa en su centro. El
cuerpo de las vrtebras lumbares es ms voluminoso que las dorsales y con un eje
mayor transversal; esto se acenta distalmente. Los pedculos son muy gruesos y se
implantan igual que en las vrtebras dorsales. Las lminas son ms altas que anchas y la
espinosa es una lmina sea rectangular, gruesa, dirigida horizontalmente hacia atrs.
Las apfisis transversas representan las costillas lumbares, son mayores las de las 3
ltimas vrtebras y se implantan en la unin del pedculo y de la apfisis articular
superior. Las apfisis articulares superiores estn aplanadas transversalmente, su cara
interna est ocupada por una superficie articular en forma de canal vertical cuya
concavidad, que se ofrece a la cara articular de la apfisis inferior, mira hacia dentro y
hacia atrs. 8
Dentro de estas caractersticas generales destacan las diferencias de la L1; con una
apfisis costiforme poco desarrollada, se parece a una vrtebra dorsal.
La L5 tiene un cuerpo claramente trapezoidal, con sus apfisis articulares ms separadas
que en el resto de las vrtebras lumbares, y su superficie articular llega hasta el lmite
inferior de los pedculos, mientras que en las otras vrtebras esta superficie se detiene en
la cara inferior del cuerpo vertebral. 9
La L3, por otro lado, presenta un arco posterior muy desarrollado que, como despus
veremos, tiene implicaciones funcionales. El pedculo de la L3 es el ms largo de las
vrtebras lumbares, con una media de 50 mm (desviacin estndar [DS]: 2,8) en
varones11.
Otro elemento que parece ser importante en este segmento raqudeo son los ligamentos
iliolumbares, uno superior y otro inferior. El inferior se extiende del vrtice y borde
inferior de la apfisis transversa de L5 a la parte posterior de la cresta ilaca; el superior
va de la apfisis transversa de L4 a la cresta ilaca por fuera del anterior. Las fibras ms
internas de los fascculos iliolumbares terminan en el sacro. Estos ligamentos se tensan
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o destensan segn los movimientos de la charnela lumbosacra; su movilidad, sobre todo


la inclinacin lateral, est muy limitada segn la potencia de estos ligamentos5.
Tambin es importante la potente musculatura paravertebral, que en esta zona se
distribuye en 3 planos:
1. Plano profundo: m. transversoespinosos, m. interespinosos, espinoso dorsal
(L1,L2,L3), sacrolumbar o iliocostal.
2. Plano medio: serrato menor posterior e inferior (no influencia en este segmento).
3. Plano superficial: dorsal ancho que nace de la potente aponeurosis lumbar.
La L3 es una estacin de relevo entre los haces musculares del dorsal ancho procedentes
del ilaco por una parte, y de las fibras del espinoso dorsal, por otra5.
Otro de los factores diferenciadores de este segmento raqudeo, que en este caso puede
aplicarse a la L4 y la L5, es la disposicin de estas vrtebras dentro del anillo plvico.
En un trabajo que realizamos en personas sanas, en el 65% de los casos la lnea biilaca
coincida con la mitad inferior de L4, y en el 10% con su mitad superior; en otro 10% de
los casos con el cuarto disco. Esto condiciona la movilidad de la charnela lumbosacra y
debe tener implicaciones clnicas12.
Las dimensiones del canal raqudeo y su contenido tienen repercusin clnica. Como se
ve en la tabla 1, las tres ltimas vrtebras lumbares tienen un dimetro sagital medio
menor que las ltimas torcicas y las primeras lumbares; pero el dimetro
interpedicular,

medido

en

hueso

seco

radiogrficamente,

se

incrementa

progresivamente de proximal a distal. Los dimetros oblicuos derecho e izquierdo,


medidos por ecografa, tambin son menores en L3 L4 y L512.
PECULIARIDADES BIOMECNICAS
La biomecnica y la movilidad del raquis lumbar bajo difieren de la del alto y del raquis
dorsal. En la zona baja, la lordosis no slo depende de los discos sino tambin de la
forma trapezoidal de la L4 y, sobre todo, de la L5. La L3 se encuentra en el centro de la
lordosis; es la primera vrtebra lumbar muy mvil y con una inclinacin de 0 respecto
de la horizontal. Esto la hace un poco diferente a la L4 y L5
El raquis lumbar inferior presenta mayor movilidad en flexoextensin que el superior.
Esta movilidad, aunque vara con la edad, la podemos establecer de la siguiente forma:
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L4-L5, aproximadamente 24; L3-L4 y L5-S1, aproximadamente 18; por encima de


L3, esta movilidad es de aproximadamente 11-12. Lo contrario ocurre en la amplitud
de las inclinaciones laterales, que es mayor en los segmentos superiores y muy pequea
en el segmento L5-S1, donde la podemos cifrar en 7 aunque disminuye con la edad
hasta ser nula en la edad avanzada. La rotacin vertebral es muy limitada en la charnela
lumbosacra9.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Todas estas peculiaridades anatmicas y biomecnicas hacen que las fracturas del raquis
lumbar bajo tengan unas caractersticas clnicas y morfolgicas diferentes de las de la
charnela toracolumbar: las fracturas del raquis lumbar bajo requieren traumatismos de
alta energa y se acompaan con ms frecuencia de lesiones en pelvis y
extremidades11 (figs. 1 y 2).

Fig. 1.--Fractura estallido de L3, coincidente con una fractura transversal de cotilo. sta
se trat de forma conservadora y la fractura vertebral mediante osteosntesis

Fig. 2.--Fractura estallido de L5 con fractura de piln tibial y fractura de calcneo.

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Los patrones de las fracturas son diferentes. En L4 y L5 son raras las fracturas tipo B de
Magerl14. Las fracturas estallido en la zona baja del raquis lumbar suelen originar menos
cifosis regional y los pedculos suelen permanecer muy slidos y unidos al cuerpo
vertebral. Tambin la reduccin de la fractura y la recuperacin del perfil fisiolgico es
ms difcil en L4 y L5 que en las fracturas de la charnela toracolumbar10.
Respecto a la aparicin de lesiones neurolgicas sabemos, desde la publicacin de
Hashimoto et al, que puede establecerse una relacin entre el porcentaje de ocupacin
del canal raqudeo por fragmentos seos y la aparicin de sntomas neurolgicos en la
charnela toracolumbar. Cuando hablamos de niveles inferiores, estos porcentajes se
incrementan, tanto en los estudios clnicos como en los experimentales 12. Delamarter et
al, en 1990, en estudios en animales respecto de la compresin crnica de la cola de
caballo, inform de que se requirieron ocupaciones del canal del 55 al 60%. El
porcentaje de dficit neurolgico que acompaa a estas fracturas es inferior y su
evolucin y tolerancia son mejores.
El papel del acto quirrgico de la descompresin neurolgica, que puede considerarse
claro a nivel de la charnela toracolumbar, no lo es tanto en este segmento raqudeo del
que hablamos, ya que aqu lo que hay son races nerviosas, cuyo comportamiento frente
a los traumatismos es similar al de los nervios perifricos, que tienen un alto porcentaje
de recuperaciones espontneas si no existe solucin de continuidad. 10
DIAGNSTICO
Respecto de las exploraciones complementarias necesarias para el diagnstico de las
fracturas del segmento lumbar bajo, no hay diferencias con relacin a los segmentos
ms altos. La tomografa axial computarizada (TAC) de alta resolucin, con
reconstrucciones sagitales, es el mtodo ms sensible para evaluar la extensin de la
lesin6; la resonancia magntica nuclear (RMN) tiene unas indicaciones muy limitadas,
cuando las radiografas (Rx) y la TAC no explican el dficit neurolgico del paciente, y
para diagnosticar un hematoma epidural o migracin intracanal del material discal8.
El problema de estas tcnicas de imagen es que dan una visin esttica de la lesin y no
tienen una correlacin exacta con las deformaciones dinmicas que acontecen durante el
proceso de la lesin.
TRATAMIENTO
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Los objetivos son: primero, preservar la vida; segundo, preservar la funcin


neurolgica, y tercero, restaurar el alineamiento y la estabilidad del raquis. Los tres
interrogantes son: Qu fracturas operar y cules tratar ortopdicamente?; Cundo
debemos descomprimir?, y Qu va de abordaje se debe de utilizar?
A la hora de planear el tratamiento, la anatoma de la fractura nunca debe de ser el nico
factor a tener en cuenta en la indicacin. Cualquier fractura puede ser tratada de forma
conservadora o quirrgica. Se debe considerar la edad, el estado de salud, la capacidad
de colaborar del paciente y el nivel de lesin (fig. 3).

Fig. 3.--Paciente de 74 aos con osteoporosis y con una fractura de L3, con gran prdida
de altura de la vrtebra y prdida de lordosis, que no debe tratarse quirrgicamente.
La obtencin y el mantenimiento de un perfil correcto son los factores que ms
condicionan el resultado final funcional del paciente12. La cifosis residual se tolera peor
en los pacientes tratados quirrgicamente que en los tratados de forma ortopdica. La
cifosis residual se tolera peor en L3.
Tratamiento funcional
El tratamiento funcional consiste en reposo en cama de una a 2 semanas, y despus
deambulacin con cors de Knight, sin reducir la fractura, estara indicado en fracturas
por compresin tipo A1 de Magerl estables, con menos de 15 de cifosis respecto a la
fisiolgica (fig. 4).

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Fig. 4.--Fractura de L3 subsidiaria de tratamiento funcional.


Tratamiento ortopdico
El tratamiento ortopdico consiste en la reduccin de la fractura y la colocacin de un
yeso con sujecin en el muslo, es ms difcil y menos exitoso a este nivel que en la
charnela toracolumbar; se puede sustituir por reposo en cama en hiperlordosis durante
45 das y despus estabilizar con un lumbostato tipo Knight10 (fig. 5).

Fig. 5.--Fractura estallido de L5 tratada de forma conservadora con resultado final


excelente. El paciente recuper su actividad completamente normal.
Est indicado para las fracturas A210 y para las fracturas estallido con estenosis del 30%
o menos, cifosis segmentaria menor de 25 o prdida de altura menor del 50%. Es
importante que se obtenga una alineacin adecuada del raquis hasta la consolidacin de
la fractura. Hay que tener cuidado con las fracturas en dibolo que son muy cifosantes.

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