ASPECTOS CLNICOS

SEMINARIO PROFESIONAL CLNICA SISTMICA

ESMERALDA URIBE CCERES

Docente

 reas a tener en cuenta

en la atencin de las
personas
Motivo de Consulta
Definicin del problema

(Antecedentes, etc.)
Soluciones intentadas
reas de afectacin
Percepcin del contexto
y entorno alrededor de
la dificultad

Subsistemas Evaluados
A nivel individual:
Depende del M.C.

FISICA

EMOCIONAL

SOCIAL

LABORAL

ECONOMICA

INTELECTUAL

ESPIRITUAL

Patologa
Qu son los sntomas?
El modelo sistmico plantea que lo que

comnmente denominamos sntoma,

trastorno, problema conductual o enfermedad
mental es el resultado del funcionamiento
defectuoso o disfuncional de las familias o
grupos primarios a los que pertenecen los
sujetos sintomticos o pacientes identificados.
La consecuencia lgica de la comprensin

sistmica de la patologa mental nos obliga a

ampliar nuestro campo perceptual y nuestro
anlisis, pasando del paciente rotulado como
enfermo (en cuyo caso buscaramos la
explicacin del problema dentro de l,
tomando al contexto slo como referencia,
con un segundo o tercer orden de
importancia) a la familia como factor
explicativo.
Un par de viejos aforismos dicen: Es la

familia la que enferma y es la familia la que

cura, y tambin, el sntoma es una respuesta
absurda a una situacin familiar tambin
absurda. Claro est, que los familiares del
paciente se las ingenian para ocultar o negar
esto ltimo.

El sntoma, sea el que fuere, es una metfora,

una muestra en pequea escala, una especie

de holograma, de la dinmica familiar total
Los sntomas que presentan los pacientes

identificados, a pesar del sufrimiento que

acarrean no son intrnsecamente malos. Antes
bien, cumplen diversas funciones destinadas
a mantener el equilibrio familiar (Haz, 1991;
Vsquez, 1999). Muchas veces son la nica
forma o el ltimo recurso que la familia como
sistema encuentra para sobrevivir y evitar la
desintegracin o el surgimiento de problemas
peores. A este fin se suelen prestar algunos
integrantes, ya sea porque son escogidos
por la familia (de una manera muy sutil y
siempre negada); por factores idiosincrticos
que los tornan muy sensibles; porque estn
muy involucrados emocionalmente con otros
miembros o por simple coincidencia de
espacio y tiempo con situaciones crticas que
el grupo familiar debe atravesar. El dicho que
reza: la cadena se rompe por el eslabn ms
dbil grafica bien este fenmeno.

PROCEDIMIENTO SISTMICO

Presentacin y conocimiento del motivo de consulta y

definicin del problema

El objetivo del diagnstico sistmico es pasar del paciente

identificado y de sus caractersticas intrnsecas, al sistema
familiar y su entramado de relaciones como factor
hermenetico-comprensivo de la conducta sintomtica.

La finalidad es liberar al paciente portador del sntoma del

estigma que acarrea el diagnstico tradicional, y comprender
el carcter circular y secuencial del ciclo sintomtico. En
estos casos la conducta perturbada es connotada
positivamente, como una forma de ayuda o sacrificio que
el paciente hace en pro de sus seres queridos y de la
estabilidad familiar.

Se busca un cambio en la comprensin del problema por

parte de la familia; un ensanchamiento de su visin
percibindose a s misma como un todo en el que el
paciente es slo un engranaje ms del mecanismo familiar.
El problema que motiva la queja, entonces, no es slo de l,
sino de toda la familia.

PROCEDIMIENTO TRADICIONAL

Estudiar al consultante de manera exhaustiva:

anamnesis /historia clnica, examen mental,
observacin, tests psicolgicos, escalas de
observacin conductual, etc.

Identificar y clasificar los signos, sntomas y

conductas desadaptativas segn patrones preestablecidos para ver en cul de ellos encajan.

Elaborar un diagnstico funcional estableciendo el

estado de desarrollo y funcionamiento en las esferas
intelectual, efectiva y de personalidad, y buscando
hallar en ellas la etiologa del problema de conducta.

Elaborar un diagnstico nosolgico ya sea CIE 10 o

DSM IV IVR/TR o V

Planteamiento de intervencin teraputicatratamiento

 Conocimiento de la familia

Pasos del proceso

de Evaluacin
Sistmica
(Segn Modelo)

Motivo de consulta
Definicin del problema / Unificacin del problema
Estructura y dinmica familiar
Hiptesis de trabajo o hiptesis diagnsticas que tratan de

ordenar toda esta informacin en un todo coherente, donde se

destaca la conexin y la funcin que cumple el sntoma en el
equilibrio familiar
Algunas herramientas diagnsticas:

- La entrevista circular
- Dramatizaciones y escenificacin de pautas familiares en
-

vivo.
Esculturas familiares.
Prescripcin de tareas con fines diagnsticos.
Elaboracin de Genograma (Estructura y dinmica).
Tests familiares, etc.
Cartografa familiar
Tareas

Motivos de consulta

Sntomas
La dificultad se presenta a travs de signos y signos
Sntoma: Es un fenmeno revelador de una
enfermedad
Signo: Convencin con valor semntico,
manifestaciones objetivas
Una versin posible de lo que le ocurre a los
consultantes.
Pueden llevar como MC un diagnstico
Los sntomas no se consideran un problema en s

Problemas
Muchos llegan porque consideran que tienen un problema
Preocupacin por algn comportamiento, pensamiento o
sentimiento de s mismo o de otra persona con la que se
siente comprometido significativamente
Este comportamiento es descrito como inapropiado,
incmodo o perjudicial
El consultante u otras personas han hecho intentos por
detener o alterar ese comportamiento pero ha sido
infructuoso
Busca ayuda para modificar la situacin
El problema se considera como una dificultad / una metfora/
una forma de funcionar/ retroalimentacin negativa

Fases del Proceso Teraputico

FORMULACIN DEL CASO

Una buena formulacin clnica tiene beneficios integrativos, en la medida

que resume aspectos relevantes de un caso en torno a ideas centrales;

explicativos, en la medida que provee insight en torno a los aspectos
intrapersonales e interpersonales del problema, as como tambin en
cuanto a la evolucin del problema; prescriptiva, en la medida que facilita
el diseo de metas adecuadas, puntos de intervencin, modalidades y
estrategias; predictiva, en la medida que provee una linebase con la
cual ir comparando los avances, a la luz de la identificacin de
facilitadores y obstaculizadores del proceso y, finalmente, es tambin
una gua para la relacin teraputica, al facilitarle al terapeuta la
comprensin ms profunda de la relacin teraputica, identificar las
dificultades de la relacin, y finalmente facilitar la empatia con el (la)
paciente acerca de la verdadera naturaleza de sus problemas (Sim,
Gwee & Bateman, 2005).
El contenido y estructura de una formulacin de caso est
inextricablemente unida, en forma implcita o explcita, a las visiones de
mundo del terapeuta acerca de la etiologa de los problemas
emocionales, al debate acerca de las enfermedades mentales y a las
asunciones acerca de lo que es normal y anormal en el funcionamiento
psicolgico de alguien (Eells, 1997).

MODELO DE FORMULACIN
TRADICIONAL
Identificar los problemas

psicolgicos especficos del

paciente
Desarrollar las hiptesis acerca de

las caractersticas personales

disfuncionales de los pacientes
Desarrollar un modelo de trabajo,

describiendo el proceso por medio

del cual estas caractersticas
personales disfuncionales dan
origen a los problemas psicolgicos
de los pacientes. Al responder a
esta pregunta, el (la) terapeuta
describe cmo las caractersticas
personales disfuncionales del
paciente producen los problemas.

Mtodo de codificacin de Contenido

de la Formulacin de Caso (CFCCM),

que provee una herramienta para
replicar y categorizar
comprensivamente la informacin que
un clnico usa al conceptualizar un
paciente, y que ha mostrado tener
buena confiabilidad (Kappa=0.86).
- Sntomas y problemas
- Estresores precipitantes o eventos
- Eventos de vida predisponentes o

estresantes
- Un mecanismo que ligue las
categoras precedentes y ofrezca
una explicacin de los precipitantes
e influencias mantenedoras de los
problemas del individuo (Eells,
Kendjelic & Lucas, 1998).

EXAMEN MENTAL
Es una parte de la Historia Clnica, en la que se evala el estado mental del consultante
(paciente-cliente) en las siguientes esferas de funcionamiento:

A.Las funciones de Relacin.

C.

Esfera Afectiva o del Humor

1. Apariencia General: Porte

y Actitud
2. Conciencia
3. Sueo
B.Funciones Intelectivas.
1. Atencin
2. Orientacin
3. Memoria
4. Senso-percepcin
5. Pensamiento
6. Lenguaje

D. Funcin de sntesis
1. Conducta
2. Inteligencia
3. Juicio y raciocinio

FORMULACIN DE CASO SISTMICO: Tres ejemplos

ESTRATGICO

ESTRUCTURAL

CONSTRUCTIVISTA