You are on page 1of 26

Uveitis

Lizette Trochez Lince

Anatoma
Diafragma del dioptrio
ocular
Interviene en la
adaptacin luminosa
Aumenta la
profundidad de foco
(acomodacin)
Suprime aberraciones
pticas.

Uveitis
Inflamacin del tracto
uveal

endoftalmitis
Forma severa de inflamacin
intraocular que afecta cavidades
oculares y estructuras adyacentes,
NO ms all de la esclera.

vitritis
Inflamacin de cavidad
vtrea por una uvetis o
endoftalmitis

Vasculitis
Inflamacin de vasos
sanguneos de la
retina

Panoftalmitis
Semejante a endoftalmitis
pero tambin afecta
capas oculares externas.

Precipitados
queraticos
depsitos celulares
sobre el endotelio
de la crnea

Clasificacin anatmica
Uvetis anterior:
Iritis: Inflamacin del iris
Iridociclitis: Inflamacin del iris y parte anterior del cuerpo ciliar (Pars plicata).

Uvetis intermedia
Inflamacin de parte posterior del cuerpo ciliar (Pars plana) y de periferia extrema de la retina.

Uvetis posterior
Inflamacin por detrs del extremo posterior de la base vtrea
Coroiditis, retinitis, corioretinitis y retinocoroiditis.

Uvetis difusa o panuvetis:


Afectacin de todo el tracto uveal

Clasificacin uveitis
Clnica
Aguda

Crnica

1. Secundaria a enfermedad
sistmica. (tbc, artritis).
2. Infestaciones parasitarias (toxo).
3. Infecciones vricas (CMV).
4. Infecciones micticas (Cndida).
5. Uvetis especficas idiopticas
6. Uvetis inespecficas idiopticas

Segn etiologa
Exgena

Endgena

Lesin externa a vea por

Causada por microorganismos u

invasin de microorganismos de
otros agentes del exterior

otros agentes del propio paciente.

Clasificacin patolgica
CARACTERSTICAS

GRANULOMATOSA

NO GRANULOMATOSA

Instauracin

Insidiosa

Aguda

Curso

Prolongado

Corto

+
+/+++
Grasa de carnero

+++
+++
Habitualmente
pequeos.
Afectacin difusa

Segmento anterior
Inyeccin
Dolor
Ndulos en iris
Precipitados
Queraticos
Fondo de ojo

Lesin nodular

Uvetis Anterior
signos
1. Inyeccin ciliar
cincurcorneal.
2. Precipitados
querticos
3. Clulas y brillo del
humor acuoso
aumentados.
4. Ndulos de Koeppe
(iris): En el borde de la
pupila
5. Atrofia del ris
6. Rubeosis iridis:
Neovascularizacin del
iris
7. Sinequias posteriores

sntomas

Crnica

Fotofobia

ojo puede estar

Dolor

blanco, con sntomas

Eritema

Disminucin de la
visin
Lagrimeo

mnimos.

Uvetis intermedia
signos

Sntomas

Vitritis con pocas

Moscas volantes.

o ninguna clula
en la cmara
anterior y
ausencia de lesin
inflamatoria focal
en fondo de ojo.

Trastorno de

visin central.

Uvetis posterior
sntomas
Moscas volantes
trastornos de la visin
Coroiditis activa

signos
VITREO:

finas
gruesas
en bola de nieve
en cordon

Opacidades
Exacerbacin vtrea y desincercin

posterior

FONDO DE OJO:
Coroiditis: placas, amarillentas o
grisceas con limites definidos
Retinitis: Aspecto blanco y turbio a la
retina
Vasculitis: halo blanco algodonoso que
rodea la columna de sangre, Puede
afectar a venas retinianas (periflebitis)
a arteriolas (periarteritis)
Otras como: Neovascularizacin,
desprendimiento de retina, papilitis,
atrofia ptica

Diagnsticos diferenciales

Melanoma
Retinoblastoma
Tumor metastsico
Linfoma histoctico.

Tratamiento
3 objetivos
Prevenir:

Glaucoma
Cataratas
Edema macular cistoide crnico
Desprendimiento de retina

Aliviar molestias del paciente


Tratar la causa subyacente, cuando sea posible.

Midriticos
Indicaciones Aliviar las molestias (debidas a
espasmo de musculo ciliar y del esfinter de la
pupila)
Prevenir sinequias posteriores (Midriaticos de
accin corta que mantienen pupila mvil)
Fragmentar sinequias.

Midriticos
Farmaco

midriasis

ciclopleja

Efecto
maximo (min)

Recuperacion
total (dias)

40

10+

14

30

Homatropina
a 1-5%

60

Ciclopentolat
o 0.5-2%

60

Tropicamida
0.5 y 1%

40

0.25

0.5

0.25

Fenilefrina
10%

20

0.25

Ninguno

Atropina al
1%
Escopolamina
al 0.25 y 0.5%

Efecto
maximo (H)

Recuperacion
total (dias)

Tpicos

corticoides

Betametasona
Dexametasona
Prednisolona

Inyeccin periocular

Accion corta (1 dia)

Glaucoma
Cataratas
Complicaciones
corneales
Absorcion sistemica
Midriasis y ptosis

1 gota c/5min
!gota en das
alternos

Betametasona 4mg/ml
Dexametasona 4mg/ml

Accion prolongada (varias semanas)

Acetato de metilprednisolona 40mg/ml


Actonido de triamcinolona 40mg/ml

Uveitis anterior aguda severa


Coadyuvante en casos resistentes de uvetis
anterior crnica
Uvetis intermedia

Sistemicos

Prednisolona 5mg
Dosis inicial 1-1.5 mg/kg

Uvetis anterior, media o posteriores


que no responden a manejo con
inyecciones perioculares
Iniciar con dosis elevadas y luego
reducir

TRATAMIENTO
Inhibidor de clulas T
Agentes citotxicos
utilizarse ante:
Inflamacin
intraocular
reversible
potencialmente
cegadora (bilateral) que no
responde
a
terapia
corticoide adecuada.
Efectos
colaterales
intolerables de la terapia
con corticoides sistmicos.
Antifolatos: Metrotexato
-Antipurinas: 6Mercaptopurina
-Agentes alquilantes:
Ciclofosfamida

(ciclosporina)

Para casos de uvetis


resistentes a manejo con
corticoides y con citotxicos
Gran toxicidad renal

Ciclosporina: 2-5mg/kg/da
divididos en 2 dosis Ea: hta,
nefrotoxicidad, hirsutismo,
hepatotoxicidad

Tracrolimus: 0.05-0.15
mg/kg/dia

ARTRITIS

Espondilitis anquilopoytica
Manifestaciones
sistmicas
Artritis inflamatoria crnica
que afecta el esqueleto axial.

Manifestaciones
oculares
Iridociclitis no granulomatosa
recurrente aguda. 30% .

Edad 20-40 aos

Rara vez dura ms de 6 ss.

Pacientes (+ ) para HLA-B27

Endotelio corneal: aspecto

y (-) para el Factor


Reumatoide.

espolvoreado
Precipitados queraticos
Ppal complicacin: sinequias
posteriores.

tratamiento
Corticoesteroides tpicos o
perioculares.

Sd. Reiter
Uretritis, conjuntivitis y artritis sero-.
Tres formas de presentacin:
1. Posvenerea
2. Posdisenterica
3. Articular
Afecta mas a Varones jvenes

Conjuntivitis, queratitis,
iridociclitis unilateral
aguda en 20% de
pacientes.

Artritis psoriasica
Artritis erosiva, inflamatoria, anodular y
seronegativa.
5% de pacientes con psoriasis.
Uvetis anterior aguda o crnica (Iridociclitis)
Conjuntivitis 20% ,
Queratoconjuntivitis seca,
Queratitis,
Iridociclitis

Artritis Crnica Juvenil

Artritis idioptica, inflamatoria, seronegativa.


En < 16 aos.
ANAS, FR
Uvetis anterior crnica, no granulomatosa y
bilateral.

Siempre es asintomtica
Refieren moscas volantes
No hay ojo rojo
Sinequias posteriores frecuentes
Nodulos de koeppe

Tratamiento: Corticoides tpicos


Inyecciones perioculares

Enfermedades sistmicas no infecciosas


sarcoidosis

Enfermedad granulomatosa multisistmica de etiologa


desconocida
Afecta ms a adultos jvenes.
Adenopata hiliar bilateral, infiltracin pulmonar, lesiones
cutneas y lesiones oculares
Ojo se afecta en 30% seca
de pacientes
Queratoconjuntivitis
(Unilateral) y crnica (Bilateral)
VitritisAguda
difusa
Iridociclitis aguda e iridociclitis granulomatosa
Periflebitis
crnica retinianan oclusion d
evena retiniana y neovascularizacion
Tratamiento ocular:
en
abanico
de mar periferica
Corticoides tpicos y/o perioculares.
Granulomas
Sistmicos, siretiniano
afectacin del N optico
Lesiones del nervio optico

Toxoplasmosis
Toxoplasma gondii
Protozoo intracelular obligado y ubicuo.
Causa
ms frecuente de retinitis
infecciosa en personas inmunocompetentes.

Infeccin facilitada por:


1)
Ingesta de carne cruda
2) Ingesta de oocitos
3) Transplacentaria
-Toxoplasmosis adquirida aguda
-Toxoplasmosis sistmica congnita
-Retinocoroiditis toxoplsmica recurrente

Puede ser:
Agudo
Crnico
recurrente

FONDO DE OJO
1.
2.
3.
4.
5.

Retinitis necrosante focal


Retinitis profunda
Toxoplasmosis retiniana externa punteada
Granulomas masivos
papilitis

manifestaciones
Directas
Afectacin de la fovea
Afectacin del haz papilomacular
Afectacin de a cabeza del nervio optico
Indirectas
Edema macular cistoide debido a lesion extrafoveal
Fruncido macular con arrugas en la fovea
Neovasc subretiniana que conduce a hemorragia vitrea
secundaria
Desprendimiento de retina por traccion
Desprendimiento de retina regmatogeno

Manifestaciones oculares

LESIONES CURADAS

RETINITIS

QUIESCENTES

NECROSANTE FOCAL

son focos de atrofia

Foco inflamatorio

y cicatrizacin

solitario de tamao

coriorretiniana con

variable, con

bordes pigmentados

nubosidad vtrea
adyacente a cicatriz
pigmentada antigua

PAPILITIS
Inflamacin de la
cabeza del N. ptico

Tratamiento

Indicado en:
Lesin que compromete o afecta:
la mcula
el haz papilomacular,
la cabeza del N. ptico o un vaso sanguneo
principal.
Farmaco

posologia

Clindamicina

300mg c/6hrs x 3 sem

Sulfadiazina

carga 2gr seguida de 1 gr 4 veces al da


x 3-4 sem

Pirimetamina

carga de 50mg seguido de 25-50mg


cada da durante 4 sem

You might also like