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Le port de gants
Une paire de gant = un geste = un rsident
Cette mesure ne remplace pas le lavage des mains
Port de gant = pour tous contacts avec des liquides biologiques ou avec une muqueuse ou
une peau lse et en cas de lsions sur les mains
Anticiper
Prvoir laccs au matriel (masques, gants, PHA, tests diagnostics rapides1 grippe,...)
Organiser des formations pour le personnel
Ou TDR de la grippe.
Contre la coqueluche
Rappel lge adulte pour les personnels ( loccasion dun rappel dcennal dTPolio et avec
un vaccin dTcaPolio)
Cette mesure peut tre difficile mettre en place chez les personnes ges. Afin de limiter les syndromes de glissement, cette
mesure doit tre leve ds que possible.
Signalement de lpisode
A qui signaler ?
A la DDASS de votre dpartement et, si personnel malade, la mdecine du travail
Qui signale ?
Le mdecin coordonnateur ou linfirmire rfrente si ltablissement ne dpend pas dun
tablissement de sant
Le professionnel de sant charg du signalement des infections nosocomiales si
ltablissement est gr par un tablissement de sant
Que signaler ?
Toute survenue dau moins trois IRAB (en dehors des pneumopathies de dglutition) dans
un dlai de 8 jours chez les personnes partageant les mmes lieux (rsidant au mme
tage, mme service,...) quelles soient rsidentes de ltablissement ou membres de
personnel
Ce processus de signalement doit tre formalis par des procdures claires
Recherches tiologiques
De nombreuses tiologies peuvent tre lorigine de foyers dinfections respiratoires aigus.
Lobjectif est de rechercher les pathognes les plus frquents pour lesquels des mesures de
contrle spcifiques peuvent tre mises en place
Se reporter aux fiches correspondantes : coqueluche, grippe, lgionellose, infection
pneumocoque
1 cas
Cas groups
Prcautions de type gouttelettes autour des cas
Recherche de nouveaux cas chez les rsidents et les personnels
Recherche tiologique
Investigations pidmiologiques
si critres de svrit
COQUELUCHE
Agent pathogne : Bordetella pertussis ou parapertussis
Mode de contamination : direct partir des scrtions respiratoires (gouttelettes et
transmission arienne)
Priode dincubation : 10 jours (extrmes 7 21 jours)
Dure de la contagiosit : contagiosit maximale pendant la phase catarrhale puis
diminution avec le temps. Elle peut tre considre comme nulle aprs 3 semaines
dvolution sans traitement antibiotique ou aprs 3 5 jours selon lantibiotique choisi
Recherche tiologique
Toux < 21 jours : diagnostic direct par culture et PCR (non encore rembours par
lassurance maladie) sur prlvement daspiration nasopharynge
Toux 21 jours : diagnostic clinique avant tout3. Diagnostic indirect du cas par PCR chez
les cas secondaires ventuels ou, dfaut et aprs avis spcialis, par srologie (recherche
danticorps anti-PT) chez le cas index si son dernier rappel vaccinal date de plus de 3 ans
Traitement : indiqu dans les trois premires semaines d'volution
azithromycine (3 jours) ou clarithromycine (5 jours)
Prise en charge du cas
Rsident : chambre seule (dans la mesure du possible) pendant sa phase de contagiosit
Hospitalisation selon tolrance clinique
Personnel : arrt de travail ou port du masque (3 ou 5 jours selon antibiotique choisi)
Une toux voluant depuis plus de 7 jours doit, en l'absence d'une autre tiologie, faire voquer le diagnostic de coqueluche :
- toux nocturne, insomniante avec des quintes vocatrices c'est--dire aboutissant une reprise inspiratoire difficile associe
un chant du coq, des vomissements, un accs de cyanose voir des apnes ;
- notion de contage avec une dure dincubation compatible (7 21 jours).
GRIPPE
Agent pathogne : virus Influenza de type A, B ou C
Mode de contamination
Direct, de personne personne par des scrtions respiratoires
Ou de faon indirecte par les mains souilles par ces scrtions
Priode dincubation : 1 3 jours
Dure de la contagiosit
Maximale pendant les 2 premiers jours des symptmes et variable (de 3 5 jours chez
ladulte, parfois jusqu 10 jours chez lenfant, voire plus chez les immunodprims)
Recherche tiologique
En priode de circulation grippale : recherche directe du virus par TDR de la grippe, sur un
prlvement nasal4 effectu dans les 48 premires heures du dbut des symptmes. Cette
recherche est raliser chez tout malade prsentant un syndrome grippal dans les 3 jours
suivant un premier cas dans la collectivit
Lors dune flambe pidmique dans la rgion, le TDR peut tre ralis ds le premier cas de
syndrome grippal en particulier si des cas multiples apparaissent le mme jour
En dehors de la priode de circulation grippale : rester prudent sur linterprtation des TDR
Srologie non adapte ce type dinvestigation
Prise en charge et traitement
Mise en place des prcautions complmentaires de type gouttelettes
Traitement adapt par le mdecin traitant
LEGIONELLOSE
Maladie dclaration obligatoire
Agent pathogne : Legionella, essentiellement Legionella pneumophila
Les lgionelles sont des bactries dont lhabitat principal est leau douce, prolifrant
prfrentiellement entre 25 et 42C. Il en existe prs de 50 espces. Le srogroupe 1 (Lp1)
est le plus souvent lorigine de la maladie (90% des cas)
Mode de contamination
A partir de lenvironnement par inhalation des arosols diffuss sous forme de
microgouttelettes (diamtre < 5 ) deau contenant les bactries
Pas de contamination interhumaine
Priode dincubation : de 2 10 jours (exceptionnellement plus longue)
Dure de la contagiosit : ce nest pas une maladie contagieuse
Recherche tiologique
Test rapide et simple
Recherche de lantigne urinaire valable uniquement pour Lp1 (positif partir du
deuxime ou troisime jour de lapparition de la maladie, peut rester positif jusqu deux mois,
voir plus, malgr lantibiothrapie ou la gurison)
Autres examens5
Prlvement broncho-pulmonaire fortement recommand pour mise en culture/isolement de
la souche et tude pidmiologique
Srologie : sroconversion tardive, valeur rtrospective pour les lgionelloses non Lp1
Prlvements de lenvironnement ds suspicion du diagnostic
Recherche dune source environnementale de contamination dans ltablissement : les
installations de production et de distribution deau chaude sanitaire (douche, robinet, rservoir
deau chaude) et les installations produisant des arosols et des microgouttelettes deau
(systmes de refroidissements, fontaines dcoratives,)6
Traitement
macrolides
fluoroquinolones
association de ces 2 antibiotiques dans les formes svres ou chez les immunodprims
INFECTION A PNEUMOCOQUE
Agent pathogne : Streptococcus pneumoniae
Il peut exister des porteurs asymptomatiques de pneumocoque au niveau des voies
respiratoires suprieures
Mode de contamination
Direct, de personne personne par des gouttelettes de scrtions respiratoires
Ou de faon indirecte par les mains souilles par ces scrtions
Priode dincubation
Variable
Lintervalle de temps entre la colonisation et lapparition ventuelle dune infection est de
quelques jours un mois
Dure de la contagiosit
Jusqu disparition des signes infectieux, soit 48 72h aprs la mise en route dune
antibiothrapie efficace
Recherche tiologique 7
Antignurie : recherche dans les urines dun antigne de paroi commun tous les
pneumocoques, quel que soit leur srotype (ce test peut rester positif plusieurs semaines
aprs lpisode infectieux ou aprs une antibiothrapie)
Examen cytobactriologique des expectorations (ECBE) : ralisation difficile, excellente
spcificit mais sensibilit mdiocre
Hmoculture(s) : raliser, si les conditions locales le permettent, avant toute
antibiothrapie
Srologie non adapte ce type dinvestigation
Traitement 8
Lantibiothrapie des pneumonies doit toujours couvrir le pneumocoque.
Si arguments en faveur dun pneumocoque
amoxicilline doses efficaces
Ou sinon
amoxicilline-acide clavulanique
cphalosporines de troisime gnration injectables (cfotaxime ou ceftriaxone)
fluoroquinolones antipneumococciques (lvofloxacine ou moxifloxacine)
Rfrences
Guide des conduites tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires aigus basses dans les
collectivits de personnes ges - Conseil suprieur d'hygine publique de France (CSHPF) du 18
novembre 2005. http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/infections_persagees/circ_489.pdf
Calendrier vaccinal 2008. Avis du Haut conseil de la sant publique. BEH 2008; 16-17:131-148.
http://www.invs.sante.fr/beh/2008/16_17/beh_16_17_2008.pdf
Situation pidmiologique et virologique de la grippe en France et bilan hebdomadaire des foyers
dIRA survenus en collectivits de personnes ges. Bulletin hebdomadaire de surveillance de la
grippe (possibilit dinscription sur liste de diffusion)
http://www.invs.sante.fr/surveillance/grippe_dossier/default.htm
Coqueluche
Avis du Haut conseil de la sant publique (HCSP) relatif aux recommandations vaccinales contre la
coqueluche (19 mars 2008) http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/avis_080319_coqueluche.pdf
Rapport relatif la conduite tenir devant un ou plusieurs cas de coqueluche (HCSP - 08 septembre
2008) http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/hcspr20080905_coqueluche.pdf
Grippe
Avis du CSHPF du 16 janvier 2004, relatif la prophylaxie chez les personnes risque lors dune
pidmie de grippe dans une collectivit, en priode de circulation du virus grippal
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/a_mt_160104_grippe_collectivite.pdf
Protocole de mise en place de la chimio-prophylaxie dans une collectivit de personnes risque lors
dune pidmie de grippe, en priode de circulation du virus grippal. Complment la circulaire N
444 du 17 septembre 2004
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/grippe_collectivite/protocole.htm
Lgionellose
Circulaire n 2005-493 DGS/SD 7A/DHOS/E4/DGAS/SD2 d u 28 octobre 2005 relative la
prvention du risque li aux lgionelles dans les tablissements sociaux et mdico-sociaux
dhbergement pour personnes ges.
http://www.sante.gouv.fr/adm/dagpb/bo/2005/05-11/a0110069.htm
Lgionellose/actualisation aot 2008 :
http://www.sante-jeunesse-sports.gouv.fr/dossiers/sante/legionellose/legionellose-sommaire.html
Infection pneumocoque
Rapport du Comit technique des vaccinations (CTV) et du CSHPF. Conduite tenir devant des cas
groups dinfections invasives pneumocoque dans une collectivit (CSHPF : 14 janvier 2005 - CTV :
12 mai 2005) http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/a_mt_140105_pneumo_collect.pdf
Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de ladulte immunocomptent - Socit
de Pathologie Infectieuse de Langue Franaise (SPILF) - 15 mars 2006
http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/Inf_respir_court-2006.pdf
Ralisation de ce document :
DGS: D. Escourolle, S. Henry, K. Shakouri - DGAS: J-P. Flouzat - InVS : S. Vaux
HAS: J. Carlet - CCLIN Paris nord: D. Landriu - Rseau des GROG: A. Mosnier
CNR Coqueluche CNR Grippe France-Nord - CNR Legionella CNR Pneumocoques