Patrn cognitivo-perceptivo.

Recepcin sensorial del estmulos:

visuales, auditivos, olfativos,
tctiles, gustativos
Estmulos internos: cinestsicos,
viscerales.
Sistema de Activador Reticular
(SAR):
Relaciones con el cerebelo,
hipotlamo-tronco cerebral.
Control sueo-vigilia.
Sistema Activador Reticular
Ascendente (SARA) Sistema
Activador Reticular
Descendente (SARD)
Activacin/Inhibicin de la
periferia al SNC
Sistema Descendente Reticular
Activador (SDRA) Sistema
Descendente Reticular Inhibidor
(SDRI):

Niveles de Conciencia

Capacidad para percibir estmulos ambientales.

PLENA CONCIENCIA: Alerta orientado a tiempo, lugar,

personas. Compresin palabras escritas y habladas.
DESORIENTADO: No orientado respecto a tiempo, lugar
personas.
CONFUSO/OBNUBILACIN: Conciencia reducida,
desorientacin, poca memoria, mala interpretacin de
estmulos. Ejecuta rdenes escritas con mucha dificultad.
ESTUPOR: Adormecimiento extremo. Responde a
estmulos simples (luz, ruidos...)
SEMICOMATOSO: Respuesta a estmulos nociceptivos.
COMA: No responde a estmulos.

Alteraciones Sensoriales

Privacin Sensorial (hospitalizacin/encamados/grandes dependientes)

Signos clnicos:

Poblaciones de riesgo:

Bostezos, adormecimiento, sueo excesivo, apata.

Disminucin atencin, concentracin
Deterioro de la memoria
Desorientacin (nocturna, general)
Obsesiones por signos somticos (pulso, TA)
Alucinaciones / Ideas delirantes.
Labilidad emocional

Pacientes confinados en un entorno no estimulante

Deterioro visual y/o auditivo
Restricciones de la movilidad
Incapaces de procesar estmulos (Lesin cerebral, Frmacos)
Enfds. Psiquitricas (Depresin)
Contacto social limitado (cultura diferente con pocas relaciones sociales)

Alteraciones Sensoriales

SOBRECARGA SENSORIAL (dificultad para interpretar el

entorno de modo que tenga sentido):

Estmulos internos: dolor, disnea, ansiedad

Estmulos externos: ruido, olores...
Incapacidad para rechazar selectivamente estmulos

Verbalizacin de fatiga/falta de sueo

Irritabilidad, Ansiedad, Inquietud
Desorientacin general
Reduccin aptitud para resolver problemas/tareas
Aumento tensin muscular
Atencin dispersa y pensamientos acelerados

Dolor
UCI
Disminucin de la aptitud cognitiva (lesin craneal)

Signos clnicos:

Poblaciones de riesgo

Alteraciones Sensoriales

DFICIT SENSORIAL:
Deterioro en la recepcin (biolgico) y/o en la percepcin
(organizacin consciente) de los estmulos

Prdida brusca de uno o ms sentidos=Desorientacin

Situaciones de Sobrecarga/Privacin sensorial:

Prdida gradual=Comportamientos
compensatorios/Inconsciencia/Negacin

Prevencin de la Sobracarga
Sensorial

Reducir al mximo posible ruidos ambientales

Control del dolor
Hablar de modo calmado y con un tono de voz bajo
Proporcionar seales de orientacin (relojes, calendario...)
Limitar las visitas
Planificar las cuidados procurando no interferir en los
periodos de descanso-sueo
Planificar una rutina de cuidados/AVD
Suministrar nueva informacin gradualmente

Prevencin de la Sobrecarga
Sensorial

Alentar a la persona a usar gafas/audfono

Comunicarse con frecuencia de modo significativo (sucesos
actuales)
Proporcionar elementos de orientacin (telfono, calendario,
reloj...)
Animar a la persona a mantener interacciones sociales
(amigos, familiares...)
Animar a realizar juegos de estimulacin de la funcin
mental (crucigramas, sudokus...)
Incluir en la habitacin objetos de diferentes texturas (piel,
seda...)
Dirigirse al paciente por su nombre y tocarlo mientras se
habla (N.B.:cultura/estado mental)

El Dolor

Sntoma y problema de alta prioridad. Mecanismo de defensa.

Cualquier cosa que la persona que lo sufre diga que lo es,
existiendo cuando el paciente dice que existe (McCaffery y
Passero, 1999, p. 5.)
DOLOR AGUDO:

DOLOR CRNICO:

De leve a intenso
Respuestas del SNS (aumento pulso, FR, TA, Diaforesis, Midriasis)
Relacionado con lesin tisular (remite con la curacin)
El paciente parece agitado y ansioso (llora, se frota/sujeta la zona)

De leve a intenso
Respuestas del SNPS
Piel seca y caliente
Pupilas normales o midriasis (dilatacin pupilar)
El paciente parece deprimido o ausente
No suele mencionar el dolor a menos que se le pregunte
Frecuente ausencia e comportamiento doloroso (integrado en patrones
personales/familiares)

Anatoma y Fisiologa del Dolor.

Nociceptores Aferentes Primarios:
A: Son los ms gruesos. Roces ligeros.
A: Mielinizadas. Tamao pequeo. Respuesta
mxima con estmulo intenso (elctrico)
Fibras C: Desmielimizadas: Respuesta mxima
con estmulo intenso (elctrico)
Sensibilizacin: Descenso del umbral de
excitacin de los nociceptores aferentes
primarios. Estmulos inocuos provocan dolor
(p.ej.: quemadura solar+ducha).
A + Fibras C: inervan vsceras. Si inflamacin
hay dolor antes estmulos mecnicos.
De astas dorsales a posteriores. Confluyen varias
en 1 neurona:
DOLOR IRRADIADO: Todas las neuronas que
reciben nociceptores de vsceras y msculos
esquelticos profundos, reciben de la piel:
Diafragma: Piel del hombro y parte inferior del
cuello.

El Dolor

MODULACIN DEL DOLOR:

Circunstancias/Persona: Deportistas
Expectativas: La de sufrir dolor lo puede provocar en ausencia de

estmulo.

EFECTO PLACEBO: La de que el dolor desaparece libera

opiceos endgenos.
Lugar:
SNC: Inhibicin de la sensacin dolorosa

SNPerifrico: Dolores irradiados a zonas que estn

inervadas por nervios lesionados (Diabetes
Mellitus/Herpes Zoster)
Lesin Fibras Aferentes Primarias: Dolor en ausencia
de estmulo.

Variaciones de la experiencia
dolorosa en funcin de la edad

LACTANTE: Responden con mayor sensibilidad.

PREESCOLAR: Desarrolla capacidad para describir y localizar el

dolor. Puede considerarlo un castigo/Responsabilizar a otro

Chupete con glucosa

Estimulacin tctil/Msica

Distraccin
Magia vs. racionalizacin.

ESCOLAR: Trata de ser/aparentar valenta. Racionaliza/Regresin

ADOLESCENTES: Lento en reconocer el dolor.

Presentar una variedad de comportamiento esperados

Apoyo/Distraccin

Facilitar oportunidades para expresar el dolor

Intimidad

Variaciones de la experiencia
dolorosa en funcin de la edad.

ADULTO: Gnero/Negacin
Presentar opciones para afrontar el dolor
Alivio temores-ansiedad

ADULTO MAYOR: Sntomas

vagos/Dolor=Envejecimiento/Disminucin de la
sensibilidad/STT: Letargia, anorexia, fatiga/Miedo a la
dependencia/.
Historia clnica cuidadosa
Tiempo y escucha activa (coherencia: lenguaje verbalno verbal)

Tratamiento No Farmacolgico
del Dolor

ESTIMULACIN CUTNEA: Alivio temporal

Masaje: Contraindicado en lesiones cutneas
Fro-calor:
Estimulacin contralateral: cuando no puede ser tocada la
zona lesionada por hipersensibilidad/inaccesibilidad
(escayola-miembro fantasma)

INMOVILIZACIN: Dolor agudo. Ejercicios de arco de movimiento

DISTRACCIONES: Visuales (TV), Auditiva (Msica), Intelectual

(Crucigramas)

ESTIMULACIN ELCTRICA TRANSCUTNEA (TENS): Estimulacin

elctrica de bajo voltaje sobre la zona dolorosa.

TT Farmacolgico del Dolor

ASPIRINA, PARACETAMOL, AINEs

(Feldene):

(Ibuprofeno, Naproxeno Piroxicam

Inhiben la ciclooxigenasa.
Excepto el paracetamol todos son antiinflamatorios.
Sin receta mdica
Efectos secundarios mnimos. ALERTA: TT Aspirina y
AINEs prolongado irritacin gstrica.
Paracetamol=hepatotxico
Buena absorcin digestiva

TT Farmacolgico del Dolor

ANALGSICOS OPICEOS (Codena, Morfina, Fentalino (parche

transdrmico):

Son los ms potentes para aliviar el dolor. (IV/Epidural)

Son rpidos.
Efectos secundatios:
Depresin Respiratoria
Nuseas/Vmitos
Somnolencia
Analgesia Regulada por el Paciente (ARP)

Diagnstico de Enfermera:
Desatencin unilateral

Deterioro de la respuesta sensorial y motora, la representacin

mental y atencin espacial del cuerpo y el entorno, caracterizado
por la falta de atencin a un lado y atencin excesiva al lado
opuesto.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:
Fracaso en los intentos de cuidados al lado desatendido, y
manejo del entorno de ese mismo lado (dejar comida en el
plato, leer/dibujar en el lado desatendido...)

FACTORES RELACIONADOS
Lesin cerebral (ACV, Traumatismo, tumor).

POBLACIONES DE RIESGO
Hemipljicos
Ciegos de un ojo.

Sndrome de Deterioro en la
Interpretacin del entorno

Falta constante de orientacin respecto a las personas, el

espacio, el tiempo o las circunstancias durante ms de 3-6
meses, que requiere un entorno protector.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Estados confusionales crnicos
Desorientacin constante
Incapacidad para concentrarse/seguir directrices
sencillas/razonar
Lentitud preguntas-respuestas

FACTORES RELACIONADOS
Demencia
Depresin
Enfermedad de Huntington (Corea de Huntington/Baile de San Vito:
degeneracin neurolgica con afectacin motora y psiquitrica)

Confusin Aguda

Inicio brusco de trastornos reversibles de la conciencia

atencin, conocimiento y percepcin.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:

Cambios en el conocimiento/ciclo sueo-vigilia/conciencia/actividad

psicomotora.
Alucinaciones
Agitacin creciente
Falta de motivacin para iniciar una conducta dirigida al logro de un
objetivo y mantener una conducta intencionada

FACTORES RELACIONADOS

Abuso de Alcohol/Drogas
Delirio
Demencia

Confusin crnica

Deterioro irreversible, progresivo y de larga duracin de la

personalidad. Con disminucin de capacidad para interpretar
estmulos ambientales, trastornos de la memoria, de la
orientacin y la conducta.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Deterioro de la memoria a corto y largo plazo
Alteraciones de la personalidad y en la respuestas a
estmulos.
Deterioro de la socializacin

FACTORES RELACIONADOS
Alzheimer
ACV/Demencia multiinfarto
Traumatismo craneal

Vagabundeo

Caminar errabundo, repetitivo y sin propsito que provoca

lesiones frecuentes.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

Deambulacin sin destino aparente, inquieta, persistente.

Conductas de exploracin, incapacidad para localizar puntos de
referencia familiares, se pierde
Hiperactividad, dificultad para disuadir de la deambulacin,
seguir al cuidador de modo persistente.

FACTORES RELACIONADOS

Deterioro cognitivo
Estado emocional (ansiedad, depresin aburrimiento...)
Sobrestimulacin ambiental
Separacin de lugares familiares

Diagnstico de Enfermera:
Deterioro de la memoria

Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de informacin o

habilidades conductuales

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

Experiencias de olvidos.
Olvida realizar una conducta en el momento programado/Incapacidad
para recordar si ya se ha realizado la conducta
Incapacidad para aprender nueva informacin/habilidades.

FACTORES RELACIONADOS

Anemia
Disminucin GC
Desequilibrio hidroelectroltico
Hipoxia
Excesivas alteraciones ambientales
Trastorno neurolgico

Deterioro de la comunicacin verbal

Disminucin, retraso o carencia para recibir, transmitir y/o

usar un sistema de smbolos.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

Afasia (incapacidad para producir o comprender el lenguaje)

Disartria (dificultades en la articulacin de fonemas)
Dislalia (trastorno en la articulacin de ciertos fonemas)
Desorientacin tiempo/espacio.
Dificultad para usar expresiones faciales/corporales.
Dificultad para comprender el patrn e comunicacin verbal

FACTORES RELACIONADOS

Falta de personas significativas.

Alteracin autoconcepto/autoestima.
Diferencias culturales/edad
Barreras fsicas (traqueotoma)/Psicolgicas (psicosis, falta de
estmulos).
Debilidad musculoesqueltica/Alteraciones SNC

Dolor agudo

Inicio de sbito o lento de intensidad de leve a grave con una duracin inferior

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Cambios en el apetito/TA/FC/FR
Diaforesis
Midriasis
Mscara facial/Conducta defensiva/Postura corporal
Estrechamiento del foco de atencin.
Informes verbales
Alteraciones del sueo.
FACTORES RELACIONADOS
Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos...)

a 6 meses.

POBLACIONES DE RIESGO
Postoperatorio
Artritis
Problemas cardiacos

Dolor crnico

Inicio sbito/gradual, de leve a grave, constante o recurrente

con una duracin superior a 6 meses.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Anorexia,
Atrofia de los grupos musculares implicados.
Cambios en el patrn del sueo
Depresin, Conducta defensiva, Irritabilidad, Reduccin
del a interaccin social
FACTORES RELACIONADOS
Incapacidad fsica/psicosocial crnica.