Professional Documents
Culture Documents
Protocolo para la determinacin del origen de las patologas derivadas del estrs
Autor Institucional: Ministerio del Trabajo
Tercera Edicin
La reproduccin total o parcial de este documento puede realizarse previa autorizacin del Ministerio del Trabajo
Supervisin: Mara Marcela Soler Guo y Laureano Santander Pearanda Saurith
Direccin General de Riesgos laborales, Ministerio del Trabajo, 2014
2
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Directora
OLGA HELENA PIEROS MORA
Psicloga - Especialista en Salud Ocupacional
Mg. Prevencin de Riesgos Laborales
Equipo Base de Investigacin
RENE DONALDO RAMIREZ ENCIZO
Mdico Laboral - Especialista en Salud Ocupacional
CARLOS EFRAIN CORTES SANCHEZ
Mdico Especialista en Salud Ocupacional
LUCIA QUINTERO ISAZA
Mdico Psiquiatra - Especialista en Salud Ocupacional
ROSI MARCELA PEREZ VERA
Psicloga Especialista en Salud Ocupacional
LAURA CONSTANZA VERGEL VITA
Epidemiologa - Especialista en Salud Ocupacional
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Presentacin
La naturaleza del trabajo cambia velozmente y dichos cambios se generan a causa de los avances permanentes en los que el ser humano se
desenvuelve. La incorporacin y adelanto de la tecnologa en los procesos productivos determinan la diversidad de condiciones en el desarrollo de una tarea y consecuentemente la aparicin de nuevas formas de realizar la misma, todo esto en la bsqueda permanente de las empresas de aumentar su produccin con mximos estndares de calidad, con el mnimo tiempo y personal.
Estas condiciones de trabajo han llevado a quienes desarrollan las actividades a enfrentar altos niveles de presin producto de innumerables
exigencias que en muchas ocasiones afectan de manera considerable su salud, siendo el estrs el primer causante de alteraciones en ellos
y cuyas consecuencias para las empresas, se ven tangibles en incapacidades recurrentes y hasta la enfermedad laboral.
El Decreto 1477 del 5 de agosto de 2014, Ministerio del Trabajo, promulga la nueva Tabla de Enfermedades Laborales. En el Anexo Tcnico,
Seccin I, establece los Agentes Etiolgicos y Factores de Riesgo Laboral a tener en cuenta para la prevencin de enfermedades laborales;
donde en su tem 4, establece los Agentes Psicosociales; y en la Seccin II denominada Grupo de enfermedades para determinar el diagnstico mdico, en su Parte B, establece las enfermedades clasificadas por grupos o categoras donde asigna al Grupo IV los Trastornos mentales
y del comportamiento, aumentando all el nmero de patologas a tener en cuenta que no estaban contempladas en la anterior tabla de
enfermedades laborales.
Adems, se debe tener en cuenta que el Ministerio de Proteccin Social, hoy Ministerio del Trabajo y Ministerio de Salud, en el ao 2004,
publica el Protocolo para la Determinacin del Origen de las Patologas Derivadas del Estrs y que posteriormente en el ao 2010, establece
la Batera de Instrumentos para la Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial, situaciones que conducen a armonizar e incluir en el nuevo
protocolo siguiendo los criterios tcnicos promulgados para nuestro pas en estos documentos, buscando potencializar la herramienta
diagnstica para la determinacin del origen de las patologas, que servir como gua para los equipos interdisciplinarios responsables de la
calificacin de origen en IPS, EPS, ARL, AFP y Juntas de Calificacin de Invalidez.
Por todo lo anterior el Ministerio del Trabajo celebr un contrato con la Universidad Manuela Beltrn, Seccional Bucaramanga con el fin de
adelantar esta tarea de actualizacin y armonizacin.
Como producto y considerando la necesidad de difundir la herramienta tcnica entre las diferentes entidades involucradas en el diagnstico
y calificacin del origen de las patologas a nivel nacional, el Ministerio del Trabajo presenta el documento de actualizacin denominado
Protocolo para la Determinacin del Origen de las Patologas Derivadas del Estrs tercera edicin, que contiene los elementos debidamente
estandarizados y con los pasos necesarios para la toma de decisiones acerca del origen de una patologa derivada del estrs.
Andrea Torres Matiz
Directora de Riesgos Laborales
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Contenido
11
12
13
13
13
13
14
33
52
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Introduccin
Dentro de los grandes esfuerzos investigativos liderados en su momento por el Ministerio de la Proteccin Social, hoy Ministerio del Trabajo y Ministerio de Salud, se logr en el ao 2004 la creacin del PROTOCOLO PARA LA DETERMINACION DEL
ORIGEN DE LAS PATOLOGIAS DERIVADAS DEL ESTRS con el soporte tcnico cientfico del Sub-centro de Seguridad Social y
Riesgos Profesionales de la Pontificia Universidad Javeriana y que desde entonces ha sido el instrumento base para la
determinacin de origen de las patologas psicosociales en nuestro pas.
Sin embargo, el creciente nmero de casos donde se reconoce la asociacin causal entre estrs y efectos en la salud, exigen
una actualizacin del Protocolo. Los nuevos direccionamientos emitidos por el gobierno en cuanto a las enfermedades laborales con nuevas patologas asociadas al nuevo manual para la calificacin de prdida de capacidad laboral obligan a sta
ampliacin.
La complejidad que supone la determinacin de origen de las patologas asociadas al estrs, dentro del nuevo contexto legal
de la Seguridad Social Colombiana, el Ministerio del Trabajo decidi realizar la actualizacin del protocolo, reuniendo los
conocimientos disponibles en los ltimos aos, contribuyendo a una mayor objetividad a la hora de la determinacin del
origen en primera oportunidad de las diferentes entidades responsables.
Esta actualizacin del protocolo que se presenta a continuacin retoma la aproximacin de la investigacin epidemiolgica
actual y tiene aplicacin para la determinacin de origen de las patologas que establece la tabla vigente de enfermedades
laborales contenida en el Decreto 1477 del 2014. Adems, ampla el nmero de patologas derivadas del estrs y conserva
la posibilidad de aceptar otras patologas como laborales, no contenidas en la tabla, siempre y cuando se demuestre la
relacin de causalidad con el estrs. De otro lado para la misma causalidad exige evidenciar la presencia de un factor de
riesgo en el sitio de trabajo al cual estuvo expuesto el trabajador, de acuerdo con las condiciones de tiempo, modo y lugar,
teniendo en cuenta criterios de medicin, concentracin e intensidad.
Esta actualizacin se realiz con el rigor de una revisin cientfica y actualizada de diversos documentos de orden nacional e
internacional de los ao 2005 al 2014, cumpliendo con unos criterios de validez que permitieron hacer la verificacin y
construccin de este documento para dar respuesta a esta necesidad.
Cabe anotar que las limitaciones del protocolo se centran en la naturaleza del objeto de estudio siendo estos el estrs, las
patologas del mismo y los desencadenantes.
Es necesario hacer nfasis que la validacin del protocolo se vio limitado por el registro mnimo de casos de algunas patologas, de manera muy directa, como es el caso de las patologas nuevas contempladas en la nueva Tabla de Enfermedad
Laboral, situacin muy similar a la registrada con en el protocolo anterior del ao 2004, incluso habiendo consultado casos
en Juntas de Calificacin de Invalidez Nacional y Regionales de nuestro pas.
La aplicacin de esta actualizacin del protocolo seguir enriqueciendo la seguiridad y salud en el trabajo, unificando hasta
donde es posible unos criterios tcnicos tendientes a determinar ms objetivamente el origen comn o laboral de las patologas derivadas del estrs, en el entendido de su gran dificultad dado por su etiologa multifactorial.
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
11
Etapa 1 y 2
Mdico Especialista en Salud Ocupacional
Etapa 3 y 4
Psiclogo Especialista en Salud Ocupacional
Etapa 5
Mdico Especialista en Salud Ocupacional
Si se requiere, puede apoyar su concepto con evaluaciones
adicionales de psicologa, psiquiatra u otro profesional de
la salud segn sea el caso, sindo el mdico especialista en
salud ocupacional quien emite el concepto final.
Etapa 6 y 7
Mdico Especialista en Salud Ocupacional
12
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
ALCANCE
Establecer unos criterios comunes, homogneos y estandarizados para ser usados por los diferentes integrantes de las juntas regionales y nacionales
de calificacin de invalidez, as como de los equipos de calificacin dispuestos en las diferentes entidades autorizadas por las normas responsables de
la calificacin del origen en primera oportunidad de las patologas derivadas del estrs.
OBJETIVO
Actualizar un mtodo homogneo y validado para la bsqueda, valoracin y anlisis de informacin relevante basado en la evidencia, que permita
determinar el origen - laboral o comn- de las patologas derivadas del estrs en forma objetiva.
ESTRUCTURA METODOLGICA DE LA ACTUALIZACIN DEL PROTOCOLO
Para cumplir con la finalidad planteada en el objetivo del protocolo, el equipo investigador desarroll las siguientes actividades principales:
Actualizacin del estado del arte referente a las patologas relacionadas con el estrs, en los sistemas mental, cardio y cerebrovascular,
gastrointestinal y msculoesqueltico. Igualmente, se realiz la documentacin del grado de avance en materia de criterios y procedimientos de
calificacin de las enfermedades asociadas al estrs en diversos pases, as como de los criterios de causalidad aplicables a este tipo de patologas
y las metodologas de valoracin de los factores psicosociales en los ltimos diez aos de 2005 al 2014.
Revisin y mejoramiento de la jerarquizacin de los factores de riesgo especficos de cada una de las patologas objeto de calificacin, a travs
del mtodo de comparaciones pareadas de Dean y Nishry, con un grupo de expertos clnicos de cada especialidad.
Revisin y mejoramiento del procedimiento para la determinacin de origen, incluidos los criterios de valoracin de los factores psicosociales,
con los cuales se precisa la exposicin del trabajador al factor de riesgo.
Revisin y mejoramiento de las matrices de factores de riesgo para cada patologa y validacin de las mismas con un grupo representativo de
casos, para determinar los puntos de corte de los criterios que facilitan la decisin final.
Definicin de los responsable para cada etapa del protocolo.
Para ampliacin de la informacin que requiera el usuario de este protocolo, los documentos que hacen parte como soportes de la investigacin que
se llev a cabo, podrn ser consultados en el Ministerio del Trabajo.
MARCO REFERENCIAL
Los criterios bsicos sobre los que se soporta el diseo del protocolo son los siguientes:
Las patologas derivadas del estrs tienen una etiologa multi-causal. La documentacin existente sobre los efectos del estrs permite afirmar
que las patologas mediadas por ste no se limitan exclusivamente a condiciones individuales, sino que muy diversos estmulos ambientales
estn tambin involucrados en la red causal de los procesos patolgicos.
Los criterios epidemiolgicos que se emplean para definir causalidad son: antecedencia en el tiempo, fuerza de asociacin, consistencia de los
hallazgos y plausibilidad biolgica (del factor de riesgo con respecto a la patologa).
La determinacin del origen supone documentar y evidenciar la exposicin a los factores de riesgo, tanto laborales, como extra- laborales.
La presencia de factores de riesgo extra-laboral (por ejemplo biolgicos e individuales) por s mismos, no descarta de forma inmediata la
presencia de factores de riesgo laboral.
La estimacin de la preponderancia de factores de riesgo tanto laborales, como extra-laborales en un caso particular, solo puede hacerse
teniendo la valoracin objetiva con la evidencia de los dos. Dicho en otros trminos, solo puede estimarse que un fenmeno es mayor que otro
si se tienen las evidencias de los dos. En ausencia de evidencias de alguno de los dos no es posible determinar un origen causal.
La calidad de la informacin as como su recoleccin objetiva y metodolgica que documenta la valoracin de todos los factores de riesgo es
indispensable para validar su consideracin dentro del proceso de determinacin del origen de una patologa.
El algoritmo propuesto en el protocolo solo sospecha puede determinar el origen laboral de una patologa una vez se ha documentado la
existencia del factor de riesgo psicosocial laboral.
Desde el punto de vista conceptual conviene precisar lo siguiente:
Los factores de riesgo psicosocial se pueden definir como aquellas condiciones del trabajo, del entorno o del individuo, que en una interrelacin
dinmica generan percepciones y experiencias, que influyen negativamente en la salud y en el desempeo de las personas.
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
13
Como consecuencia del creciente desarrollo investigativo disponible, se entiende el estrs como un conjunto de reacciones de carcter psicolgico,
emocional y comportamental, que se produce cuando el individuo debe enfrentar demandas derivadas de su interaccin con el medio (factores de
riesgo psicosocial), ante las cuales su capacidad de afrontamiento es insuficiente, causando un desbalance que altera su bienestar e incluso su salud.
Si bien la reaccin de estrs est determinada por la gravedad misma de la situacin, tambin est modulada por factores individuales y por el apoyo
social.
Las respuestas que se producen ante situaciones de estrs incluyen reacciones de tipo cognoscitivo en las que a travs de procesos de percepcin y de
pensamiento los individuos valoran la situacin para clasificarla como amenazante o no, y a su vez valoran su capacidad para enfrentarla, as como
reacciones emocionales de miedo, angustia, agresividad, etc.; en segundo lugar, respuestas de tipo fisiolgico mediante las cuales se activan los
mecanismos que explican el sustrato biolgico de las alteraciones de salud asociadas al estrs; y en tercer lugar las respuestas motoras que explican
las reacciones de lucha o de huida.
Las patologas derivadas del estrs son aquellas en las que las reacciones de estrs, bien sea por su persistencia o por su intensidad, activan el
mecanismo fisiopatolgico de una enfermedad.
El concepto de causalidad aplicado a las ciencias de la salud tiene que ver con la causalidad mltiple, por tanto una enfermedad puede tener ms de
una causa e incluso, puede ser necesaria una combinacin de causas, o combinaciones alternativas de stas para producir el efecto. El abordaje de
las causas de enfermedad en los individuos debe ser evaluado de manera rigurosa, habida cuenta que los criterios epidemiolgicos de causalidad
establecen causas generales, sin embargo en la causacin especfica (es decir, si la enfermedad en el individuo fue causada por la exposicin)
se requiere de pruebas posteriores.
La determinacin del origen es el proceso de evaluacin del conjunto de causas que influyen en la aparicin de una patologa, incluidas las condiciones en las que stas se producen, a fin de establecer la preponderancia de factores causales propios del trabajo o externos a ste. Aplicado a las
patologas generadas por reacciones de estrs, supone establecer si la respuesta de estrs pudo ser o no la condicin que activ el mecanismo fisiopatolgico y si tal respuesta se produjo preponderantemente ante condiciones laborales o extralaborales.
PROCESO DE DETERMINACIN DEL ORIGEN
El presente protocolo actualizado propone que el proceso de determinacin del origen de una patologa que se sospecha derivada del estrs, se
desarrolle a travs de siete etapas consecutivas (Ver numeral 1.1 y Figura 1), las cuales se describirn a continuacin.
La sospecha de la participacin del estrs como factor desencadenante de la patologa, se establece a criterio del mdico tratante, quien a la luz de
la informacin contenida en la historia clnica del paciente, y aquella que sea indagada de forma complementaria, puede hallar indicios de la presencia de condiciones ocupacionales estresantes que coexisten con la aparicin de la enfermedad. Igualmente, la sospecha de la asociacin entre el estrs
y la patologa puede ser planteada por el trabajador mismo, quien solicitar a la instancia correspondiente la valoracin de su caso.
La informacin que se documenta progresivamente en la medida en que se avanza con el estudio del caso, se consolida e incluye en el formato
denominado Consolidado de informacin Determinacin de origen (Anexo A). En el evento que un caso implique el estudio de dos o ms
patologas derivadas del estrs, para cada una de las enfermedades bajo estudio se deber diligenciar el formato correspondiente al Consolidado de
informacin Determinacin de origen.
El profesional o grupo de profesionales o quienes son responsables de evaluar un caso de enfermedad derivada del estrs que se presume de origen
laboral, deben verificar que al trabajador le haya sido diagnosticada correctamente la patologa en estudio. Para tal fin se deben confirmar los siguientes aspectos:
El diagnstico debi haber sido efectuado por un profesional mdico especialista competente y facultado para tal fin.
El diagnstico debe cumplir con los criterios vigentes que hayan sido formulados por autoridades cientficas reconocidas internacionalmente
para cada patologa.
El diagnstico debe sustentarse en las pruebas clnicas y paraclnicas acordes con los criterios diagnsticos que se hayan tomado como referencia.
14
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
El diagnstico ha debido ser confirmado y deber tener mnimo dos aos de evolucin y comprobarse la adherencia al tratamiento.
En presencia de diagnsticos diferentes para la misma sintomatologa evidentes en la historia clnica deber ser valorado por una junta psiquitrica en el caso de las patologas mentales para aclarar el diagnstico de acuerdo al DSM IV DSM V CIE 10.
1.1 Etapas en la determinacin de causalidad en el origen
1- Evidenciar que el diagnstico clnico sea el correcto.
2- Confirmar que la patologa es una enfermedad que puede derivarse del estrs y que deber estar contenida en la tabla de enfermedades
laborales. Actualmente Decreto 1477 de 2014.
3- Evaluar el riesgo psicosocial intra y extra-laboral de acuerdo con los criterios de valoracin definidos en la Gua de Anlisis Psicosocial de Puesto
de Trabajo de la Batera de Instrumentos para la Valoracin del Riesgo Psicosocial - 2010.
4- Ponderar y determinar preponderancia del riesgo psicosocial intralaboral vs. el riesgo psicosocial extralaboral de acuerdo con los criterios de
valoracin definidos en la Gua de Anlisis Psicosocial de Puesto de Trabajo de la Batera de Instrumentos para la Valoracin del Riesgo Psicosocial - 2010.
5- Evaluar otros factores de riesgo.
6- Ponderar todos los factores de riesgo identificados aplicando las matrices de evaluacin.
7- Definir el origen de acuerdo con los resultados de las matrices de factores de riesgo.
8-Comparar el peso relativo del factor de riesgo psicosocial ocupacional obtenido en la matriz de toma de decisiones, con el punto de corte que
se ha establecido para dicho factor en la patologa bajo estudio.
Para los fines anteriores, el equipo de calificadores debe acudir a fuentes de informacin tales como la historia clnica, as como a los exmenes
clnicos, paraclnicos, los resultados de las pruebas psicodiagnsticas correspondientes a los resultados de la aplicacin de la Batera Psicosocial
estandarizada por el Ministerio de la Proteccin Social en el ao 2010, se tendr tambin en cuenta la inclusin de los exmenes de ingreso y peridicos, mdicos y psicolgicos que le hayan sido practicados al trabajador, a fin de documentar la informacin que conduzca a identificar la fecha en la
que se establece el diagnstico de la patologa y verificar as que la exposicin laboral precedi al diagnstico.
Una vez verificado el diagnstico de acuerdo a los parmetros antes mencionados, se proceder con el desarrollo de la etapa 2 del presente protocolo,
de lo contrario se cerrar el caso.
Etapa 2. Confirmar que la patologa bajo estudio es una enfermedad que puede derivarse del estrs.
El equipo calificador debe verificar que la(s) patologa(s) bajo estudio se encuentre(n) reconocida(s) en la tabla de enfermedades laborales vigente a
la fecha de la calificacin. Actualmente, el Decreto 1477 del 2014 reconoce como posibles enfermedades causadas por estrs en el trabajo como son
las mentales, cerebrovasculares y gastrointestinales. Teniendo en cuenta este marco de referencia y con el fin de precisarlo, en el Anexo B se presentan
los nombres con los que se denominan las patologas que podran derivarse del estrs, incluida la denominacin que se ha adoptado en el presente
protocolo. Una vez se haya confirmado que la(s) patologa(s) bajo estudio puede(n) derivarse del estrs, se continuar con la Etapa 3 de este
documento.
En el caso que se trate de un Trastorno de Estrs Post Traumtico (TEPT) o un Sndrome de agotamiento profesional (Burnout), la determinacin del
origen responder a la causa (comn o laboral) del trauma que haya ocasionado la patologa y por tanto no ser necesario avanzar con la totalidad
de pasos propuestos en el protocolo. Para tal fin, debe comprobarse que el TEPT o Burnout, segn sea el caso, haya sido precedido de un evento
traumtico y para el caso del Burnout, que exista presencia de Cansancio o agotamiento emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal, el
cual debe responder a los criterios descriptivos vigentes, documentados por autoridades cientficas internacionales (actualmente el referente es la
definicin de trauma dada por el CIE 10, (vase Anexo C). Posteriormente, se establecer si dicho trauma se present por causa o con ocasin del
trabajo; es decir, que se produjo como consecuencia directa de la actividad laboral del individuo, en cuyo caso la patologa se calificar como laboral.
En el caso de que en el evento no sea posible establecer una relacin de causalidad entre la actividad laboral y el trauma, se determinar el origen
comn del TEPT (vase digrama 1).
Si la patologa bajo estudio no se encuentra en la tabla del Anexo B, pero se sospecha la asociacin causal con factores de riesgo psicosocial del
trabajo, se debe proceder a documentar tal asociacin, as:
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
15
Describir y analizar, a la luz del conocimiento cientfico y la evidencia, la relacin de causalidad entre la patologa en estudio y el estrs, soportndose para ello en estudios epidemiolgicos sobre el tema, a fin de documentar los diferentes criterios de causalidad.
Describir la patogenia y la participacin del estrs en la misma.
Describir los factores de riesgo psicosociales (laborales y extralaborales) estadsticamente asociados a la patologa, que se documenten en
estudios descriptivos y analticos con el ms alto grado de evidencia.
Una vez se haya documentado tal asociacin, la estructura metodolgica que se presenta en este protocolo constituye una gua para orientar el
proceso de calificacin determinacin de origen de tales casos. As mismo, la propuesta de evaluacin de los factores de riesgo psicosocial planteada
en las etapas 3 y 4 puede ser retomada, al igual que la comparacin del factor de riesgo psicosocial laboral con otros factores de riesgo propios de
la enfermedad bajo estudio.
Confirmar la asociacin
El trauma es de origen
laboral?
Es un trastorno
de estrs
Postraumtico
o de Burnout?
Si
Verificar el diagnstico
No
El
riesgo psicosocial laboral es
mayor o igual al
extralaboral?
La patologa podra
derivarse
del estrs?
Concluir que la
patologa es comn
No
CERRAR
el caso
No
Evaluar otros
factores de
Riesgo
No
Si
El diagnstico
fue correcto?
Si
Si
Si
Si
No
No
Concluir que la
patologa es
laboral
CERRAR
el caso
Diag. 2. Etapas para la determinacin del origen de las patologas presuntamente derivadas del estrs en el trabajo
Para obtener informacin de buena calidad que documente el factor de riesgo se requiere aplicar la triangulacin metodolgica, la cual supone que
los factores psicosociales deben ser identificados a travs de tres diferentes tipos de evidencia, con lo cual se disminuyen los sesgos. La triangulacin
puede expresarse de distintas maneras, puede ser de metodologas, de datos o de investigadores, pero en cualquier caso debern privilegiarse las
fuentes que den mayor precisin y veracidad.
El grado de acuerdo entre la informacin recolectada de diversas fuentes, provee un indicador de la consistencia de los datos y de su validez
concurrente.
El uso de cualquier instrumento de medida implica que ste posea adecuada consistencia y validez, y que adems sea apropiado a la situacin en
la que se va a emplear.
16
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
La Resolucin 2646 de 2008, por la cual se establecen disposiciones y se definen responsabilidades para la identificacin, evaluacin, prevencin,
intervencin y monitoreo permanente de la exposicin a factores de riesgo psicosocial en el trabajo y para la determinacin del origen de las patologas
causadas por el estrs laboral, seala que los factores psicosociales comprenden los aspectos intralaborales, los extralaborales o externos a la
organizacin y las condiciones individuales o caractersticas intrnsecas del trabajador, los cuales en una interrelacin dinmica, mediante percepciones y experiencias, influyen en la salud y el desempeo de las personas.
As mismo, con respecto a los instrumentos de evaluacin, esta Resolucin en su Captulo II. Identificacin y Evaluacin de los Factores Psicosociales
en el Trabajo y sus Efectos, Artculo 6o. determina que la evaluacin de los factores psicosociales del trabajo comprende la identificacin tanto de los
factores de riesgo como de los factores protectores, con el fin de establecer acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en la
poblacin trabajadora.
La Resolucin en el Artculo 7 establece que los empleadores deben identificar, como mnimo, los siguientes aspectos enmarcados en las categoras
de factores existentes en la empresa:
a) Gestin organizacional: Se refiere a los aspectos propios de la administracin del recurso humano, que incluyen el estilo de mando, las modalidades de pago y de contratacin, la participacin, el acceso a actividades de induccin y capacitacin, los servicios de bienestar social, los
mecanismos de evaluacin del desempeo y las estrategias para el manejo de los cambios que afecten a las personas, entre otros.
b) Caractersticas de la organizacin del trabajo: Contempla las formas de comunicacin, la tecnologa, la modalidad de organizacin del trabajo
y las demandas cualitativas y cuantitativas de la labor.
c) Caractersticas del grupo social de trabajo: Comprende el clima de relaciones, la cohesin y la calidad de las interacciones, as como el trabajo
en equipo.
d) Condiciones de la tarea: Incluyen las demandas de carga mental (velocidad, complejidad, atencin, minuciosidad, variedad y apremio de
tiempo); el contenido mismo de la tarea que se define a travs del nivel de responsabilidad directo (por bienes, por la seguridad de otros, por
informacin confidencial, por vida y salud de otros, por direccin y por resultados); las demandas emocionales (por atencin de clientes); especificacin de los sistemas de control y definicin de roles.
e) Carga fsica: Comprende el esfuerzo fisiolgico que demanda la ocupacin, generalmente en trminos de postura corporal, fuerza, movimiento
y traslado de cargas e implica el uso de los componentes del sistema osteomuscular, cardiovascular y metablico, conforme a la definicin
correspondiente consignada en el artculo 3o de la mencionada resolucin.
f) Condiciones del medioambiente de trabajo: Aspectos fsicos (temperatura, ruido, iluminacin, ventilacin, vibracin); qumicos; biolgicos; de
diseo del puesto y de saneamiento, como agravantes o coadyuvantes de factores psicosociales.
g) Interfase persona-tarea: Evaluar la pertinencia del conocimiento y habilidades que tiene la persona en relacin con las demandas de la tarea,
los niveles de iniciativa y autonoma que le son permitidos y el reconocimiento, as como la identificacin de la persona con la tarea y con la
organizacin.
h) Jornada de trabajo: Contar con informacin detallada por reas y cargos de la empresa sobre duracin de la jornada laboral; existencia o
ausencia de pausas durante la jornada, diferentes al tiempo para las comidas; trabajo nocturno; tipo y frecuencia de rotacin de los turnos;
nmero y frecuencia de las horas extras mensuales, duracin y frecuencia de los descansos semanales.
i) Nmero de trabajadores por tipo de contrato.
j) Tipo de beneficios recibidos a travs de los programas de bienestar de la empresa: Programas de vivienda, educacin, recreacin, deporte, etc.
k) Programas de capacitacin y formacin permanente de los trabajadores.
As mismo, en el Artculo 8 con respecto a la evaluacin de los factores psicosociales extralaborales, la Resolucin determina que los empleadores
deben contar como mnimo con la siguiente informacin sobre los factores extralaborales de sus trabajadores:
a) Utilizacin del tiempo libre: Hace referencia a las actividades realizadas por los trabajadores fuera del trabajo, en particular, oficios domsticos, recreacin, deporte, educacin y otros trabajos.
b) Tiempo de desplazamiento y medio de transporte utilizado para ir de la casa al trabajo y viceversa.
c) Pertenencia a redes de apoyo social: familia, grupos sociales, comunitarios o de salud.
d) Caractersticas de la vivienda: estrato, propia o alquilada, acceso a vas y servicios pblicos.
e) Acceso a servicios de salud.
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
17
Igualmente, en el Artculo 9, seala que los empleadores deben contar, como mnimo, con la siguiente informacin sobre los factores psicosociales
individuales de sus trabajadores:
a) Informacin sociodemogrfica actualizada anualmente y discriminada de acuerdo al nmero de trabajadores. Esta informacin debe incluir
datos sobre: sexo, edad, escolaridad, convivencia en pareja, nmero de personas a cargo, ocupacin, rea de trabajo, cargo, tiempo de antigedad en el cargo.
b) Caractersticas de personalidad y estilos de afrontamiento mediante instrumentos psicomtricos y clnicos aplicados por expertos.
c) Condiciones de salud evaluadas con los exmenes mdicos ocupacionales del programa de salud ocupacional.
La Resolucin 2646 de 2008 en el artculo 10, determina que los factores psicosociales deben ser evaluados objetiva y subjetivamente, utilizando los
instrumentos que para el efecto hayan sido validados en el pas.
Con respecto a la reserva y confidencialidad el Artculo 11, establece que la informacin utilizada para la evaluacin de factores psicosociales est
sometida a reserva, conforme lo establece la Ley 1090 de 2006, en consecuencia, los expertos evaluadores deben garantizar por escrito el compromiso
de usar la informacin obtenida, nica y exclusivamente para los fines inherentes a la salud ocupacional. Por lo tanto, la evaluacin y el correspondiente informe sobre las condiciones de salud deben ir precedidos del consentimiento informado del trabajador.
En lo referente a los instrumentos de medicin de los factores psicosociales, existen diferentes alternativas, tanto cuestionarios, como guas para
anlisis de condiciones de trabajo y entrevistas.
El Ministerio de la Proteccin Social realiz durante los aos 2009 y 2010 un estudio de investigacin para el diseo de una batera de instrumentos
de evaluacin de los factores de riesgo psicosocial, que se valid en una muestra de trabajadores afiliados al Sistema General de Riesgos Laborales.
Como resultado de este estudio, se cuenta con un conjunto de instrumentos vlidos y confiables que pueden ser utilizados para identificar los factores
de riesgo psicosocial, a los que se encuentran expuestos los trabajadores de diferentes actividades econmicas y oficios.
El alcance de esta batera de instrumentos es el de evaluar los factores de riesgo psicosociales, entendidos como las condiciones psicosociales cuya
identificacin y evaluacin muestra efectos negativos en la salud de los trabajadores o en el trabajo.
Esta batera contiene una serie de dimensiones y dominios. Los dominios agrupan un conjunto de dimensiones que explican las condiciones psicosociales. Las dimensiones que conforman los dominios actan como posibles fuentes de riesgo y es a travs de ellas que se realiza la identificacin y
valoracin de los factores de riesgo psicosocial.
Los dominios considerados son las demandas del trabajo, el control, el liderazgo y las relaciones sociales, y la recompensa. Los dominios contemplados
de acuerdo a los instrumentos de la batera, se definen a continuacin:
a. Demandas del trabajo: se refieren a las exigencias que el trabajo impone al individuo. Pueden ser de diversa naturaleza, como cuantitativas,
cognitivas o mentales, emocionales, de responsabilidad, del ambiente fsico laboral y de la jornada de trabajo.
b. Control sobre el trabajo: posibilidad que el trabajo ofrece al individuo para influir y tomar decisiones sobre los diversos aspectos que intervienen
en su realizacin. La iniciativa y autonoma, el uso y desarrollo de habilidades y conocimientos, la participacin y manejo del cambio, la claridad
de rol y la capacitacin son aspectos que le dan al individuo la posibilidad de influir sobre su trabajo.
c. Liderazgo y relaciones sociales en el trabajo: el liderazgo alude a un tipo particular de relacin social que se establece entre los superiores
jerrquicos y sus colaboradores y cuyas caractersticas influyen en la forma de trabajar y en el ambiente de relaciones de un rea.
El concepto de relaciones sociales en el trabajo indica la interaccin que se establece con otras personas en el contexto laboral y abarca aspectos
como la posibilidad de contactos, las caractersticas de las interacciones, los aspectos funcionales de las interacciones como la retroalimentacin
del desempeo, el trabajo en equipo y el apoyo social, y los aspectos emocionales, como la cohesin.
d. Recompensa: este trmino trata de la retribucin que el trabajador obtiene a cambio de sus contribuciones o esfuerzos laborales. Este dominio
comprende diversos tipos de retribucin: la financiera (compensacin econmica por el trabajo), de estima (compensacin psicolgica, que
comprende el reconocimiento del grupo social y el trato justo en el trabajo) y de posibilidades de promocin y seguridad en el trabajo1 . Otras
formas de retribucin que se consideran en este dominio comprenden las posibilidades de educacin2 , la satisfaccin y la identificacin con el
trabajo y con la organizacin.
1 Las recompensas: financiera, de estima y de posibilidades de promocin y seguridad en el trabajo; provienen del modelo de desequilibrio esfuerzo - recompensa de Siegrist.
2 En el dominio de recompensa se sita las posibilidades de formacin diferentes a las netamente relacionadas con las requeridas para ejercer el control
( habilidades, conocimientos y competencias para el cargo ).
18
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Los anteriores dominios del mbito intralaboral estn compuestos por las dimensiones que se presentan en la siguiente tabla (Tabla 1).
Tabla 1. Dominios y dimensiones intralaborales.
CONSTRUCTO
DOMINIOS
CONDICIONES INTRALABORALES
DEMANDAS DE TRABAJO
CONTROL
DIMENSIONES
Demandas cuantitativas
Demandas de carga mental
Demandas emocionales
Exigencias de responsabilidad del cargo
Demandas ambientales y de esfuerzo fsico
Demandas de la jornada de trabajo
Consistencia del rol
Influencia del ambiente laboral sobre el extralaboral
Control y autonoma sobre el trabajo
Oportunidades de desarrollo y uso de habilidades y destrezas
Participacin y manejo del cambio
Claridad de rol
Capacitacin
CONSTRUCTO
DOMINIOS
RECOMPENSA
Reconocimiento y compensacin
DIMENSIONES
Recompensas derivadas de la pertenencia a la organizacin
y del trabajo que se realiza
Las definiciones de las dimensiones que conforman los dominios intralaborales y los principales indicadores o condiciones bajo las cuales se configuran
como factores de riesgo psicosocial se presentan en la Tabla 2.
Tabla 2. Definiciones de las dimensiones psicosociales intralaborales e indicadores de riesgo.
DIMENSIONES
Demandas
cuantitativas
Demandas de
carga mental
DEFINICIONES
INDICADORES DE RIESGO
El tiempo del que se dispone para ejecutar el trabajo es insuficiente para atender
el volumen de tareas asignadas, por lo tanto se requiere trabajar a un ritmo muy
rpido (bajo presin de tiempo), limitar en nmero y duracin de las pausas o
trabajar tiempo adicional a la jornada para cumplir con los resultados esperados.
Demandas
emocionales
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
19
DIMENSIONES
Exigencias de
responsabilidad
del cargo
DEFINICIONES
Las exigencias de responsabilidad directa en el trabajo hacen alusin al
conjunto de obligaciones implcitas en el desempeo de un cargo, cuyos
resultados no pueden ser transferidos a otras personas. En particular, esta
dimensin considera la responsabilidad por resultados, direccin, bienes,
informacin confidencial, salud y seguridad de otros, que tienen un impacto
importante en el rea (seccin), en la empresa o en las personas.
Adicionalmente, los resultados frente a tales responsabilidades estn
determinados por diversos factores y circunstancias, algunas bajo el control
y otras fuera del control del trabajador.
INDICADORES DE RIESGO
Demandas
ambientales y
de esfuerzo fsico
Demandas de
la jornada de
trabajo
Consistencia
de rol
Las demandas de la jornada de trabajo son las exigencias del tiempo laboral
que se hacen al individuo en trminos de la duracin y el horario de la
jornada, as como de los periodos destinados a pausas y descansos peridicos. Se trabaja en turnos nocturnos, con jornadas prolongadas o sin pausas
claramente establecidas, o se trabaja durante los das previstos para el descanso.
Se convierten en fuente de riesgo cuando:
Influencia del
trabajo sobre
el entorno
extra laboral
Control y
autonoma sobre
el trabajo
Oportunidades para
el uso y desarrollo
de habilidades y
conocimientos
Participacin y
manejo del
cambio
20
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
DIMENSIONES
Claridad de rol
DEFINICIONES
Es la definicin y comunicacin del papel que se espera que el trabajador
desempee en la organizacin, especficamente en torno a los objetivos
del trabajo, las funciones y resultados, el margen de autonoma y el impacto
del ejercicio del cargo en la empresa.
INDICADORES DE RIESGO
La organizacin no ha dado a conocer al trabajador informacin clara y suficiente
sobre los objetivos, las funciones, el margen de autonoma, los resultados y el
impacto que tiene el ejercicio del cargo en la empresa.
Capacitacin
Caractersticas del
liderazgo
Retroalimentacin
del desempeo
Relaciones
sociales en
el trabajo
Recompensas
derivadas de la
pertenencia a la
organizacin y del
trabajo que se
realiza
Reconocimiento y
compensacin
Se presenta una limitada o nula posibilidad de recibir apoyo social por parte de
los compaeros o el apoyo que se recibe es ineficaz.
Existen deficiencias o dificultades para desarrollar trabajo en equipo.
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
21
CONSTRUCTO
CONDICIONES
EXTRALABORALES
DIMENSIONES
Tiempo fuera del trabajo
Relaciones familiares
Comunicacin y relaciones interpersonales
Situacin econmica del grupo familiar
Caractersticas de la vivienda y de su entorno
Influencia del entorno extralaboral sobre el trabajo
Desplazamiento vivienda trabajo vivienda
Las definiciones de cada una de las dimensiones e indicadores de riesgo de los factores extralaborales se presentan en la Tabla 4.
Tabla 4. Definiciones de las dimensiones psicosociales extralaborales e indicadores de riesgo.
DIMENSIONES
Tiempo fuera
del trabajo
DEFINICIONES
Se refiere al tiempo que el individuo dedica a actividades diferentes a las
laborales, como descansar, compartir con familia y amigos, atender
responsabilidades personales o domsticas, realizar actividades de
recreacin y ocio.
Es factor de riesgo cuando:
Relaciones
familiares
Comunicacin
y relaciones
interpersonales
Situacin
econmica del
grupo familiar
Caractersticas de
la vivienda y de
su entorno
22
INDICADORES DE RIESGO
La cantidad de tiempo destinado al descanso y recreacin es limitada
o insuficiente.
La cantidad de tiempo fuera del trabajo para compartir con la familia o
amigos, o para atender asuntos personales o domsticos es limitada o insuficiente.
La relacin con familiares es conflictiva.
La ayuda (apoyo social) que el trabajador recibe de sus familiares es
inexistente o pobre.
La comunicacin con los integrantes del entorno social es escasa o deficiente.
La relacin con amigos o allegados es conflictiva.
Los ingresos familiares son insuficientes para costear las necesidades bsicas
del grupo familiar.
Protocolo- para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
DIMENSIONES
Influencia del
entorno
extra laboral
en el trabajo
Desplazamiento
vivienda
trabajo
vivienda
DEFINICIONES
Corresponde al influjo de las exigencias de los roles familiares y personales
en el bienestar y en la actividad laboral del trabajador.
La influencia del entorno extralaboral en el trabajo se constituye en fuente
de riesgo psicosocial cuando:
INDICADORES DE RIESGO
Las situaciones de la vida familiar o personal del trabajador afectan su bienestar,
rendimiento o sus relaciones con otras personas en el trabajo.
CONSTRUCTO
INFORMACIN
SOCIO-DEMOGRFICA
INFORMACIN
OCUPACIONAL
DIMENSIONES
Sexo
Edad (calculada a partir del ao de nacimiento)
Estado civil
Grado de escolaridad (ltimo nivel de estudios alcanzado)
Ocupacin o profesin
Lugar de residencia actual
Estrato socioeconmico de la vivienda
Tipo de vivienda (propia, familiar o en arriendo)
Nmero de personas a cargo (se refiere al nmero de personas que de forma
directa dependen econmicamente del trabajador).
Lugar actual de trabajo
Antigedad en la empresa
Nombre del cargo
Tipo de cargo (jefatura, profesional, auxiliar u operativo)
Antigedad en el cargo actual
Departamento, rea o seccin de la empresa donde se trabaja
Tipo de contrato
Horas de trabajo diarias contractualmente establecidas
Modalidad de pago
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
23
La aplicacin de los instrumentos que conforman la batera permite recolectar los datos socio-demogrficos y ocupacionales de los trabajadores, y
establecer la presencia o ausencia de factores de riesgo psicosocial intra y extralaboral. As mismo, cuando aplique, permite determinar el grado de
riesgo en una escala de cinco niveles: sin riesgo o riesgo despreciable, riesgo bajo, riesgo medio, riesgo alto y riesgo muy alto.
Los instrumentos diseados para responder al alcance de la batera comprenden:
a. Tres cuestionarios para la evaluacin de factores de riesgo psicosocial, que aportan datos cuantitativos con una interpretacin cualitativa. Dos
de los cuestionarios evalan factores de riesgo psicosocial intralaboral (formas A y B) que se diferencian por la poblacin objetivo de los mismos;
y un cuestionario para evaluar factores de riesgo psicosocial extralaboral.
b. Tres instrumentos cualitativos con interpretacin cualicuantitativa: gua para el anlisis psicosocial de puestos de trabajo; gua para entrevistas semiestructuradas; y gua para grupos focales.
c. Cuestionario para la evaluacin del estrs.
Con el fin de asegurar la validez y confiabilidad de los resultados obtenidos a travs de la batera, la aplicacin de cualquiera de sus instrumentos
deber seguir las instrucciones y lineamientos establecidos en los manuales del usuario.
Para los efectos de la determinacin del origen, se deben utilizar metodologas objetivas, subjetivas y datos estadsticos. Se deben utilizar tanto
instrumentos que den cuenta de la percepcin del trabajador (aspectos subjetivos) respecto de los factores psicosociales, como herramientas, que
aplicadas por un experto, permitan estimar informacin objetiva que demuestre a travs de hechos, la existencia de los factores de riesgo psicosocial
tanto laborales como extralaborales. Para tal fin, se recomienda utilizar los instrumentos que forman parte de la Batera de instrumentos de evaluacin
de los factores de riesgo psicosocial y otros instrumentos adicionales que se consideren importantes.
Con respecto al profesional responsable de la evaluacin de los factores psicosociales de acuerdo a lo establecido en la mencionada resolucin, el
experto es el Psiclogo con posgrado en salud ocupacional, con licencia vigente de prestacin de servicios en psicologa ocupacional. No obstante, es
importante sealar que cuando segn certificacin expedida por la respectiva Secretara de Salud, en un departamento no exista disponibilidad de
psiclogos con especializacin en salud ocupacional y licencia vigente, se considera experto el psiclogo que tenga mnimo 100 horas de capacitacin
especfica en factores psicosociales, mientras subsista dicha situacin.
El experto puede emplear diferentes instrumentos, entre ellos los de evaluacin de las condiciones laborales, tanto basados en el autorreporte (Cuestionario de factores de riesgo psicosocial intralaboral), como objetivos (Gua para el Anlisis Psicosocial de Puesto de Trabajo, Gua de Entrevistas Semiestructuradas para la evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial Intralaboral, Gua de Grupos Focales para la Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial Intralaboral); instrumentos de evaluacin de estresores extralaborales tanto basados en autoreporte (Cuestionario de Factores de Riesgo Psicosocial Extralaboral y otros instrumentos como el inventario de experiencias recientes, etc.) como objetivos (Visita domiciliaria), instrumentos de medicin
del estrs (Cuestionario para la Evaluacin del Estrs y otros instrumentos que permitan evaluacin de la respuesta de estrs como ansiedad,
depresin y efectos cognitivos. Tambin instrumentos de medicin de los moderadores de la respuesta de estrs (afrontamiento, apoyo social,
personalidad tipo A, vulnerabilidad), entrevistas estandarizadas y datos estadsticos.
3.3 Procedimiento de Valoracin de los Factores Psicosociales
Se efectuar la identificacin de los factores psicosociales presentes en los doce meses previos a la presentacin de la patologa, por cuanto este tiempo
es suficiente para establecer posibles relaciones de causalidad con eventos vitales que plantean una demanda de adaptacin.
Para este fin se seguirn los pasos que se ilustran en la Diagrama 3, los cuales se explican a continuacin.
3.3.1 Realizar una entrevista inicial con el trabajador afectado
La finalidad de esta actividad es tener el primer contacto con el trabajador a fin de establecer la informacin de partida sobre:
- Datos demogrficos: edad, lugar de nacimiento, escolaridad, estado civil, lugar de procedencia.
- Historia ocupacional en el centro de trabajo actual y en otros previos: cargos, tiempo de permanencia, causas de retiro, principales responsabidades, condiciones protectoras y riesgosas desde el punto de vista psicosocial.
24
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Estructura familiar.
- Actividades extralaborales del trabajador: actividades del tiempo libre, otros trabajos, estudio etc.
- Percepcin que tiene el trabajador acerca de su estado actual de salud y del impacto que ha causado en su familia su enfermedad.
- Motivo de queja actual.
- Reconstruccin cronolgica de sntomas, antecedentes y factores de riesgo psicosocial relevantes para el caso (situaciones crnicas o cambios
significativos en la vida y el trabajo de la persona).
- Expectativas ante el proceso de determinacin del origen.
Con la informacin anterior se prepara un informe inicial del caso y se definen aspectos especficos de exploracin complementaria en las reas:
laboral y extralaboral. El formato para la presentacin del informe se incluye en el Anexo D: Valoracin del Caso - Informe Entrevista Inicial.
3.3.2 Exploracin de aspectos laborales y extralaborales
3.3.2.1 Indagacin de aspectos laborales:
La exploracin de los factores psicosociales laborales deber hacerse por un experto, Psiclogo con posgrado en salud ocupacional, con licencia vigente
de prestacin de servicios en psicologa laboral, considerando los siguientes aspectos:
a) Fuentes de informacin: El trabajador, el jefe del trabajador, los subordinados, los compaeros, la informacin del sistema de vigilancia
epidemiolgica de factores psicosociales, las valoraciones de riesgo psicosocial previas y otros registros de la empresa (accidentalidad, ausentismo, morbilidad, horas extras, procesos disciplinarios, produccin), historia clnica, matriz de identificacin de peligros y valoracin de riesgos de
la empresa. Teniendo en cuenta que la informacin utilizada para la evaluacin de factores psicosociales est sometida a reserva, y consentimiento informado para llevar a cabo la valoracin de los factores psicosociales.
b) Instrumentos de valoracin de los factores psicosociales laborales:
- Cuestionarios de valoracin de factores psicosociales: Cuestionario de Factores de Riesgo Psicosocial Intralaboral de la Batera de Instrumentos para la Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial y otros instrumentos que se consideren importantes.
- Guas de anlisis de condiciones de trabajo: Gua para el Anlisis Psicosocial de Puesto de Trabajo, Gua de Entrevistas Semiestructuradas
para la Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial Intralaboral, Gua de Grupos Focales para la Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial
Intralaboral
- Consulta y anlisis de informacin histrica de ausentismo, accidentalidad, morbilidad, horas extras, procesos disciplinarios, produccin, que
reflejen la situacin del cargo que ocupa la persona del caso en estudio.
- Informacin del proceso de seleccin del trabajador y de su historia laboral (evaluacin del desempeo, procesos disciplinarios, entrenamiento, traslados, cambios de responsabilidades y de condiciones laborales y contractuales).
- Consulta y anlisis de informacin histrica de ausentismo, accidentalidad, morbilidad, horas extras, procesos disciplinarios, produccin, que
reflejen la situacin del cargo que ocupa la persona del caso en estudio.
- Informacin del proceso de seleccin del trabajador y de su historia laboral (evaluacin del desempeo, procesos disciplinarios, entrenamiento, traslados, cambios de responsabilidades y de condiciones laborales y contractuales).
c) Variables de medicin: Para valorar las condiciones de trabajo del ltimo ao se recomienda tener en cuenta las siguientes variables, para
cada una de las cuales se sugieren aspectos de indagacin:
1. Demandas del trabajo: Demandas cuantitativas, demandas de carga mental, demandas emocionales, exigencias de responsabilidad del
cargo, demandas ambientales y de esfuerzo fsico, demandas de la jornada de trabajo, consistencia del rol, Influencia del ambiente laboral
sobre el extralaboral.
2. Control sobre el trabajo: Control y autonoma sobre el trabajo, oportunidades de desarrollo y uso de habilidades y destrezas, participacin
y manejo del cambio, claridad de rol, capacitacin.
3. Liderazgo y relaciones sociales en el trabajo: Caractersticas del liderazgo, relaciones sociales en el trabajo, retroalimentacin del
desempeo, relacin con los colaboradores (subordinados).
4. Recompensa: Reconocimiento y compensacin, recompensas derivadas de la pertenencia a la organizacin y del trabajo que se realiza.
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
25
Inicio
La informacin
es suficiente?
SI
NO
Ampliar la informacin
de factores psicosociales
intra y extralaboral
Informe entrevista
inicial
El origen es comn y se
cierra el caso
Sigue el caso a
valoracin de otros
factores de riesgo
Informe Valoracin
de factores
psicosociales
NO
SI
Diagrama 3. Flujograma del proceso de evaluacin del factor de riesgo psicosocial intra y extralaboral.
3.3.2.2 Indagacin de aspectos extralaborales:
La exploracin de los factores psicosociales extralaborales del ltimo ao deber hacerse igualmente por un profesional con formacin y experiencia
en la valoracin de factores psicosociales, considerando los siguientes criterios y metodologa:
a) Fuentes de informacin: El trabajador, la familia del trabajador, los profesionales de los servicios asistenciales de salud, la informacin del
sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales, las valoraciones previas de factores psicosociales y el departamento de Bienestar
de la empresa o quien haga sus veces. Es importante que el trabajador d su consentimiento informado para llevar a cabo la valoracin de los
factores psicosociales.
b) Instrumentos de valoracin de los factores psicosociales extralaborales:
- Cuestionarios de valoracin de factores psicosociales o estresores extralaborales: Cuestionario de Factores de Riesgo Psicosocial Extralaboral de la batera de instrumentos para la Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial y otros instrumentos que se consideren importantes.
- Entrevista al trabajador, a miembros de la familia y visita domiciliaria.
- Consulta de datos en los servicios asistenciales de salud, en los servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo y en el departamento de
Bienestar de la empresa.
26
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
c) Variables de medicin: Para valorar las condiciones extralaborales se recomienda contemplar los aspectos del entorno familiar, social y
econmico del trabajador, a su vez que las condiciones del lugar de vivienda, que pueden influir en la salud y bienestar del individuo
Se tendrn en cuenta como mnimo las siguientes variables:
1. Tiempo fuera del trabajo
2. Relaciones familiares
3. Comunicacin y relaciones interpersonales
4. Situacin econmica del grupo familiar
5. Caractersticas de la vivienda y de su entorno
6. Influencia del entorno extralaboral sobre el trabajo
7. Desplazamiento vivienda trabajo vivienda
As mismo, es importante para el anlisis de esta informacin el apoyo social de familiares y amigos del trabajador y los eventos vitales que hubieran
ocurrido en el ltimo ao previo al diagnstico de la enfermedad (duelos, separacin, prdidas econmicas, conflictos significativos, y otros de similar
naturaleza).
3.3.3 Informe de la valoracin de factores psicosociales intralaborales y extralaborales
Este documento debe reflejar los hallazgos de la valoracin de las condiciones intralaborales y extralaborales, incluidas las aportadas por el trabajador
y las documentadas por el profesional experto, sea que haya acuerdo entre las dos o no. En el informe se deben incluir tanto los factores de riesgo
como los aspectos protectores, documentando los hechos que respalden las afirmaciones, as como la sustentacin de los aspectos especficos en los
que se requiere de una mayor indagacin.
Al informe se debern anexar los soportes de la valoracin de los factores psicosociales, siempre que ellos no violen los derechos de las partes y siempre
que haya autorizacin previa de quienes los suministran.
Para consolidar la informacin anterior se incluye un formato de Informe de Valoracin de Factores Psicosociales (Anexo D)
3.3.4 Estimacin de niveles de riesgo
Como resultado de la valoracin de los factores psicosociales tanto los intralaborales como extralaborales, se obtiene una estimacin general del riesgo
en niveles segn la metodologa utilizada (cuestionarios, observacin) y el anlisis valorativo del experto.
Los Manuales del Usuario de los Cuestionarios de la Batera de Instrumentos de Evaluacin de los Factores de Riesgo Psicosocial contienen tablas de
baremos que permiten interpretar el nivel de riesgo as:
- Sin riesgo o riesgo despreciable: ausencia de riesgo o riesgo tan bajo que no amerita desarrollar actividades de intervencin. Las dimensiones y
dominios que se encuentren bajo esta categora sern objeto de acciones o programas de promocin.
- Riesgo bajo: no se espera que los factores psicosociales que obtengan puntuaciones de este nivel estn relacionados con sntomas o respuestas de
estrs significativas. Las dimensiones y dominios que se encuentren bajo esta categora sern objeto de acciones o programas de intervencin, a
24
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
27
-Riesgo muy alto: nivel de riesgo con amplia posibilidad de asociarse a respuestas muy altas de estrs. Por consiguiente las dimensiones y dominios
que se encuentren bajo esta categora requieren intervencin inmediata en el marco de un sistema de vigilancia epidemiolgica.
La valoracin de los factores de riesgo psicosocial a travs del anlisis de puesto de trabajo permite levantar un perfil de riesgo por condiciones y
dimensiones evaluadas.
El paso siguiente consiste en analizar detalladamente la informacin recogida a travs de los distintos instrumentos que recopilan la percepcin del
trabajador y la evaluacin de condiciones de trabajo realizada por el experto, para responder con ella a la valoracin detallada de los factores de riesgo
psicosocial.
La valoracin del factor de riesgo es entendida como la estimacin de la carga o peso que tiene el factor psicosocial para causar riesgos en la salud y
afectaciones negativas en la vida social, familiar y laboral del trabajador, la cual est determinada por la frecuencia de presentacin, el tiempo de
exposicin y la intensidad de la exposicin.
Los criterios de frecuencia, tiempo e intensidad se definen como:
a) Frecuencia de presentacin: se refiere a la cantidad de veces en el mes que se presenta la condicin riesgosa.
b) Tiempo de exposicin: duracin de la exposicin al factor de riesgo psicosocial, en trminos de la proporcin de la jornada laboral o del da.
c) Intensidad: es la carga o peso del factor de riesgo, representado por el potencial de dao que genera la exposicin, el cual se estima a travs
de la identificacin y anlisis que realiza el experto de los efectos ms probables, en trminos de enfermedad y afectaciones negativas en la vida
laboral o familiar del trabajador.
Con cada uno de los criterios anteriores se califica cada factor de riesgo psicosocial (tanto los detectados por el trabajador como por el experto) en nivel
alto, medio o bajo, siguiendo para ello las directrices contenidas en Tabla 6.
Debe tenerse en cuenta que si el factor psicosocial al que se va a hacer la valoracin detallada es una condicin relativamente cotidiana (por ejemplo
la presin por resultados de ventas), se aplican las descripciones contenidas en la Tabla 6 Condicin Cotidiana, en tanto que si se trata de una
condicin poco habitual (por ejemplo la prdida de un ser querido), se aplican las descripciones contenidas en la Tabla 7 de Evento Vital.
Es necesario aclarar que, en caso de evaluar un evento vital, el tiempo de exposicin debe entenderse como el periodo durante el cual el individuo se
adapta al cambio que implica experimentar dicho suceso; por ejemplo, si se tratara de la muerte de una familiar cercano, el tiempo de exposicin se
evaluar con respecto al tiempo de elaboracin del duelo.
La documentacin de los criterios anteriores podr requerir una bsqueda adicional de informacin, para lo cual, si se trata de factores intralaborales
es til el empleo de entrevistas de profundidad con el trabajador, con el supervisor y con compaeros, as como la observacin detallada de condiciones de trabajo y la consulta de registros y documentos. Si se trata de factores extralaborales se emplean entrevistas de profundidad con el trabajador
y con miembros de la familia, as como la observacin detallada de condiciones de vida (visita domiciliaria).
La valoracin detallada de los factores de riesgo psicosocial intra y extralaborales con los criterios anteriores se lleva a las tablas de Valoracin
Detallada Factores Psicosociales contenida en el Informe de valoracin de factores psicosociales (Anexo E).
Aclaracin: Los factores psicosociales individuales (caractersticas de la personalidad, vulnerabilidad y moderadores de las respuestas al estrs) as
como las variables demogrficas relevantes (gnero y edad) y los antecedentes de salud, se incluyen segn su importancia en las matrices de
valoracin de los factores de riesgo de las patologas, por tanto no sern objeto de valoracin en esta fase.
28
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
CRITERIO
Tiempo de exposicin
Frecuencia de presentacin
Intensidad
CONDICION COTIDIANA
ALTO 3
MEDIO 2
BAJO 1
Ms de 15 das al mes.
CRITERIO
Tiempo de exposicin
Frecuencia de presentacin
Intensidad
EVENTO VITAL
ALTO 3
MEDIO 2
BAJO 1
Exposicin muy ocasional o rara, hasta de
un (1) mes.
Una (1) vez al ao*
El factor de riesgo causa, o podra causar:
1. Leves alteraciones en la salud del trabajador
(por ejemplo, sntomas pasajeros u ocasionales
que no afectan el desempeo cotidiano).
2.Leves dificultades en el entorno familiar del
trabajador (por ejemplo, discusiones menores
o pasajeras).
Valoracin del nivel de riesgo para cada criterio: Alto = 3, Medio = 2, Bajo = 1
* Tiempo de exposicin debe entenderse como el periodo durante el cual el individuo se adapta al cambio que implica experimentar el evento vital.
3 Se consideran como unidades funcionales que forman parte de la estructura de una organizacin: oficinas, sucursales, departamentos, direcciones, unidades
de negocio, centros, etc.
4 El tiempo de exposicin, en el caso de eventos vitales, debe entenderse como el periodo durante el cual el individuo se adapta al cambio que implica experimentar dicho suceso.
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
29
Una vez se tienen las valoraciones detalladas de los factores psicosociales intraolaborales y extralaborales (tanto los identificados por el trabajador
como por el experto), se procede a compararlos para estimar la preponderancia de unos u otros. Para este efecto se proceder promediando las
valoraciones finales de los factores de riesgo psicosociales intralaborales que obtuvieron un valor entre 7 y 9 (Tabla de valoracin detallada de factores
de riesgo psicosocial, Anexo E). Igual procedimiento se hace separadamente para los factores extralaborales. Para registrar la informacin se emplea
el formato denominado Ponderacin del riesgo psicosocial laboral vs. extralaboral (Anexo F).
El mayor valor de la valoracin de los factores de riesgo intralaborales y extralaborales, dar el criterio de inclusin de un caso en el procedimiento de
determinacin de origen, as:
- Si la valoracin de los factores psicosociales extralaborales es superior a la de los intralaborales, el caso se cierra y se declara como comn.
- Si la valoracin final de los factores psicosociales intralaborales es igual o superior a la de los extralaborales, el caso contina en estudio para
definir el presunto origen laboral o comn, tomando en consideracin los dems elementos de la matriz de valoracin que se desarrollan en los
siguientes numerales.
Responsable : Mdico Especialista en Salud Ocupacional con Licencia Vigente y si se requiere, puede apoyar su
concepto con evaluaciones adicionales de psicologa, psiquiatra u otro profesional de la salud segn sea el caso.
Teniendo presente que en la actualidad los conceptos de causa necesaria y suficiente han ido cediendo espacio a modelos de explicacin multicausal
de las enfermedades, se hace necesario que la determinacin del origen de las patologas que se presume se derivan del estrs laboral, se realice bajo
la perspectiva de que estas no son ocasionadas por un nico factor: el psicosocial, sino por la interaccin de este y otros. En este sentido, el protocolo
plantea una etapa en la que se debe reconocer y evaluar la existencia de otros factores de riesgo para cada caso en particular, con el fin de identificar
el peso relativo que el factor psicosocial laboral tendra frente a la presencia de factores de riesgo de otra naturaleza.
A partir de un trabajo de validacin consensual llevado a cabo con grupos de profesionales de cuatro especialidades: psiquiatra, cardiologa, gastroenterologa y psicologa, se identificaron los factores de riesgo ms relevantes en la etiologa de cada una de las patologas contempladas en este
protocolo, los cuales se consolidan en las tablas que especifican su definicin y las fuentes en las que se puede obtener la informacin sobre los
mismos5 (Ver Anexo G).
El evaluador del caso deber identificar s previo al diagnstico de la patologa, el trabajador presentaba o estaba expuesto a otros factores de riesgo
comunes diferentes al psicosocial laboral, para lo cual deber guiarse por las definiciones consignadas en el Anexo G.
La identificacin de los factores de riesgo comunes en cada caso, se llevar a cabo a travs de las siguientes actividades:
Revisin de la historia clnica: que comprende la lectura e interpretacin de los exmenes clnicos y paraclnicos relevantes para la identificacin de
los factores de riesgo bajo estudio, esta actividad debe ser realizada por un profesional en medicina.
Evaluacin directa del trabajador: anamnesis y evaluacin fsica, psicolgica y psiquitrica, segn sea el caso, realizada por profesionales en
Medicina, Psicologa y Psiquiatra respectivamente, consideradas las pruebas psicodiagnsticas necesarias.
Ejemplo: S se tratara de un caso de accidente cerebro-vascular (Decreto 1477 de 2014), el evaluador deber identificar, a travs de la revisin de
la historia clnica, s previo al diagnstico de la patologa, el trabajador presentaba o estaba expuesto, a alguno de los siguientes factores de riesgo:
hipertensin arterial, dislipidemia, diabetes 2 y/o tabaquismo. (Anexo G).
5 Es de aclarar que la lista de patologas y de los factores de riesgo que se presenta en este protocolo deber ajustarse en la medida en que el desarrollo de la
ciencia demuestre cambios relevantes en el estado del conocimiento.
30
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Etapa 6. Ponderar todos los factores de riesgo evaluados: aplicacin de matrices de evaluacin.
Con el fin de ponderar el peso de cada uno de los factores de riesgo contemplados para las patologas, se utilizan las matrices para la toma de decisiones (vase Anexo H), cuya construccin se bas en el criterio consensuado de mdicos especialistas en diversas reas, sobre la consistencia de los
hallazgos, la plausibilidad biolgica, la antecedencia en el tiempo y el tiempo de latencia de dichos factores de riesgo6, incluyendo el factor psicosocial
laboral.
A partir de informacin recopilada en la etapa anterior, quien establece el origen debe seguir los siguientes pasos:
a. Identificar uno a uno, si los factores de riesgo que se relacionan en la tabla correspondiente a la enfermedad en proceso de evaluacin se
encuentran presentes en el caso bajo estudio. En el evento que el factor de riesgo sea identificado positivamente, el evaluador le dar una
calificacin de uno (1) en la columna de Valoracin en la matriz de toma de decisiones correspondiente a la patologa estudiada. En el caso
contrario puntuar el factor de riesgo con cero (0).
b. Para cada uno de los factores de riesgo, debe multiplicar el dato de la columna de Valor estimado por el puntaje dado en la columna de
Valoracin y consignar el resultado en la columna de Peso.
c. Para cada uno de los factores de riesgo, debe dividir el valor de la columna Peso por el TOTAL de esta misma columna y multiplicarlo por 100,
de este modo se obtendr un peso relativo (porcentaje) de cada uno de los factores de riesgo que se haya encontrado en el caso bajo estudio.
Ejemplo 1. Se tiene un hombre de 52 aos, con hipertensin arterial esencial bajo sospecha de ser una enfermedad de origen laboral. Despus de
haber realizado la evaluacin de factores psicosociales intra y extralaboral, se concluye que existe un nivel de riesgo psicosocial laboral alto,
mientras que el riesgo psicosocial extralaboral es bajo. En la historia clnica del trabajador, no se encuentran antecedentes personales o familiares
de hipertensin, enfermedad coronaria, dislipidemias, diabetes, alteraciones de la coagulacin sangunea u obesidad.
Se aplica la Matriz para la Toma de Decisiones para Hipertensin Arterial y los resultados son los siguientes:
FACTOR DE RIESGO
VALOR
ESTIMADO
VALORACIN*
PESO
PESO
RELATIVO %
Tabaquismo
0,24
Diabetes 2
0,22
Obesidad /sobrepeso
0,12
Mayor de 50 aos
0,29
0,29
69
F.R. laboral
0,13
0,13
31
TOTAL
1,000
0,42
100
31
Etapa 7. Comparar el peso relativo del factor de riesgo psicosocial laboral obtenido en la matriz de toma
de decisiones, con el punto de corte que se ha establecido para dicho factor en la patologa bajo estudio.
Responsable : Mdico Especialista en Salud Ocupacional con Licencia Vigente.
Una vez considerados los pesos relativos de los factores de riesgo, comunes y laborales, se tomar la decisin del origen de la patologa.
El criterio para tal fin est dado por el peso relativo que adquiera el factor de riesgo psicosocial laboral en cada caso en particular. As,
si el peso relativo del factor de riesgo psicosocial laboral es igual o superior al que se indica en la tabla del Anexo I, en la columna
denominada Punto de corte del factor de riesgo psicosocial laboral, para la patologa bajo estudio, se concluir que la enfermedad es
de origen laboral; si dicho valor es inferior, se concluir que la patologa es de origen comn.
Ejemplo: Si se retoman los resultados de la etapa 6 en el ejemplo de hipertensin arterial secundaria, se podr identificar que el peso
relativo que resulto para el factor de riesgo psicolaboral fue de 31%. Analizando la tabla del anexo I, se aprecia que el punto de corte
que se estableci como peso relativo mnimo del factor de riesgo psicolaboral es 31; por tanto la patologa del ejemplo que se cita se
declara como de origen laboral (el peso relativo del factor de riesgo psicosocial es igual que el punto de corte de 31)
La tabla del Anexo I consigna los puntos de corte a partir de los cuales se estima que el factor de riesgo psicosocial adquiere mayor
relevancia en el origen y desarrollo de la patologa bajo estudio, frente a los factores de riesgo comunes evaluados.
Estos puntos de corte han sido obtenidos a partir de un ejercicio de validacin, en el cual 88 casos7 de enfermedades derivadas del estrs
cuyo origen se presuma como laboral, fueron evaluados por un grupo de calificadores con amplia trayectoria y experiencia, concepto que
fue tomado como el parmetro con el que se compararon los resultados de la calificacin de estos mismos casos aplicando el protocolo.
Los puntos de corte propuestos para la toma de la decisin (comn o laboral),son aquellos en los que este protocolo se hace ms sensible
y ms especfico en la deteccin de casos de enfermedades derivadas de factores de riesgo psicosocial laboral8.
Culmina el proceso de determinacin de origen diligenciando totalmente el formato denominado Consolidado de informacin determinacin de origen , que se encuentra en el Anexo A.
7 100 de los casos analizados, corresponden a expedientes de casos de enfermedades derivadas del estrs radicados para calificacin de origen en Juntas de
Calificacin de Invalidez Nacional y Regionales de Santander, Bogot, Cundinamarca y Antioquia. Sin embargo, debido a que para algunas de las patologas que
se incluyen en este protocolo la casustica era insuficiente o incluso inexistente, se construyeron 74 casos hipotticos, con el fin de realizar un ejercicio de
validacin por simulacin, (vase Anexo I).
8 Los puntos de corte se obtuvieron calculando curvas ROC para los valores del factor de riesgo psicosocial laboral. Las curvas ROC son una metodologa de
anlisis epidemiolgico empleada para determinar el punto en el que una prueba es ms eficiente en la discriminacin entre casos y controles (vase Anexo H).
32
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
ANEXOS
ANEXO A
CONSOLIDADO DE INFORMACIN - DETERMINACIN DE ORIGEN
Sexo:
Fecha de
nacimiento:
Lugar de
nacimiento:
Estado civil:
Edad:
Escolaridad:
Nmero de
identificacin:
Direccin:
Telfono:
Cargo:
Actividad
econmica de
la empresa:
Antigedad
en el cargo:
Nombre de la empresa:
Persona contacto
en la empresa:
ARL:
IPS:
EPS:
Nmero de
identificacin:
Formacin
acadmica:
Telfonos:
Direccin:
Institucin:
1. VERIFICACIN DE LA PATOLOGA
Nombre de la patologa:
Fuente de la verificacin:
2. CONFIRMACIN DE LA PATOLOGA COMO UNA ENFERMEDAD QUE PUEDE DERIVARSE DEL ESTRS
2a La patologa se encuentra
en la tabla 2 del Protocolo
Pasar al punto 2c
No
Pasar al punto 2b
2 b Se ha demostrado
documentalmente causalidad con factores
de riesgo psicosocial laboral?
2 c Se trata de un trastorno
de estrs postraumtico?
S
No
S
No
Pasar al punto 3
Cerrar el caso, concluir que la patologa
es de origen comn. Consignar la
decisin en el espacio
denominado Dictamen final.
Pasar al punto 2d
Pasar al punto 3
S
No
Pasar al
punto 5
No
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
31
33
Dictamen final
Comn
Laboral
Firma
Nombre
Firma
Nombre
Firma
Fecha
Cuadro 1
Descripcin de factores de riesgo comunes
Nombre de la patologa:
Factor de riesgo
34
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Fuente de la informacin
Denominacin en el protocolo
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
35
ANEXO C
Factores
de riesgo a
evaluar
Definicin patologa
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Patologa
Cdigos CIE-10
36
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Definicin patologa
Factores
de riesgo a
evaluar
ANEXO D
VALORACIN DEL CASO - INFORME ENTREVISTA INICIAL
DATOS DEL TRABAJADOR
Nombre completo:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Escolaridad:
Edad:
Direccin:
Telfono:
N. de identificacin:
Nombre de la empresa:
Persona contacto
en la empresa:
Cargo:
ARL:
Antigedad en
el cargo:
Actividad econmica
de la empresa:
Estado civil:
Sexo:
Nmero de identificacin:
Direccin:
Telfonos:
Formacin acadmica:
Institucin:
HISTORIA LABORAL
Cargo actual:
Principales responsabilidades:
Fecha de ingreso:
Tiempo de permanencia:
Empresa:
Tiempo de permanencia:
Empresa:
Principales responsabilidades:
Condiciones psicosociales protectoras del trabajo:
Condiciones psicosociales riesgosas del trabajo:
Cargo anterior:
Principales responsabilidades:
Condiciones psicosociales protectoras del trabajo:
Condiciones psicosociales riesgosas del trabajo:
Estructura familiar:
Actividades extralaborales del trabajador: actividades del tiempo libre, otros trabajos, estudio etc.
Percepcin que tiene el trabajador aceca de su estado actual de salud y del impacto que ha causado en su familia su
enfermedad.
Motivo de queja actual:
Reconstruccin cronolgica de sntomas, antecedentes y factores de riesgo psicosocial relevantes
para el caso (situaciones crnicas o cambios significativos en la vida y el trabajo de la persona).
Expectativas ante el proceso de determinacin del origen.
Observaciones finales y reas de exploracin que se requieren:
Firma del responsable:
Nombre:
Firma:
Fecha:
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
37
ANEXO E
VALORACIN DE FACTORES PSICOSOCIALES
DATOS DEL TRABAJADOR
Nombre completo:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Escolaridad:
Edad:
Direccin:
Telfono:
N. de identificacin:
Nombre de la empresa:
Persona contacto
en la empresa:
Cargo:
ARL:
Antigedad en
el cargo:
Actividad econmica
de la empresa:
Sexo:
Estado civil:
Nmero de identificacin:
Direccin:
Telfonos:
Formacin acadmica:
Institucin:
LIDERAZGO Y RELACIONES
CONDICIONES INTRALABORALES
38
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Fuente(s) de la
informacin
Fecha en la
que se comenz
a presentar el
factor de riesgo
Valoracin
total del factor
de riesgo
(sumatoria)
Valoracin
frecuencia
Valoracin
intensidad
Valoracin
tiempo de
exposicin
Descripcin del
Factor de Riesgo
psicosocial
Factores protectores
Observaciones
Anexos documentos que respaldan la
valoracin de los factores psicosociales
Fuente(s) de la
informacin
Fecha en la
que se comenz
a presentar el
factor de riesgo
Valoracin
total del factor
de riesgo
(sumatoria)
Valoracin
frecuencia
Valoracin
intensidad
Valoracin
tiempo de
exposicin
Descripcin del
Factor de Riesgo
psicosocial
CONDICIONES EXTRALABORALES
Factores protectores
Observaciones
Anexos documentos que respaldan la
valoracin de los factores psicosociales
Factores de riesgo psicosocial
Intralaborales
Extralaborales
Factores protectores
Nombre:
Fecha:
Firma:
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
39
ANEXO F
PONDERACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL INTRALABORAL VS. EXTRALABORAL
Descripcin factores
Intralaborales
superiores a 7
Valoracin
10
11
10
11
12
12
13
14
13
14
15
16
15
16
17
17
18
18
40
Descripcin factores
extralaborales
superiores a 7
Total
Total
Promedio
Promedio
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Valoracin
ANEXO G
Patologa:
Cdigos CIE-10
Definicin Patolgica
Elevacin persistente de la presin
arterial. La primaria o esencial, por
definicin, no tiene una causa identificable. La secundaria es causada por otra
condicin mdica.
Se considera hipertenso a todo aquel con
presin sistlica igual o superior a 140
mm Hg y/o diastlica igual o superior a
90 (Seventh Report of the Join National
Committee, US Department of Health
and Human Services, National Institutes
of Health, 2004)
Factores de
riesgo a evaluar
Edad
Riesgo psicosocial
Mayores de 50 aos
Estrs percibido (reaccin corporal) por
exposicin a estrs laboral.
Sexo
Tabaco
Masculino
Consumo actual habitual de cigarrillo y un consum
o mnimo de 100 cigarrillos en toda la vida.
Consumo no saludable de alimentos, caracterizado
por alimentos ricos en grasas y azcar.
Dieta
Definicin Patolgica
Grupo de condiciones clnicas del corazn
debidas a insuficiente aporte de oxgeno
a la musculatura cardiaca por insuficiente
aporte de volumen sanguneo al msculo
cardiaco.
Angina: Dolor, disconfort o sensacin de
presin localizada en el trax.
Infarto: Lesin morfolgica del msculo
cardiaco.
Historia clnica
Calificacin de exposicin laboral a estrs, segn
herramienta de calificacin.
Historia clnica
Historia clnica
Historia clnica, interrogatorio al
trabajador (anamnesis)..
Hbitos no saludables
Historia clnica
Consumo de alcohol
Historia clnica
Lpidos elevados
Diabetes 2
Patologa:
Cdigos CIE-10
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Hipertensin arterial
(no controlada)
Tabaco
Dieta
Hbitos no saludables
Consumo de alcohol
Lpidos elevados
Sobrepeso/Obesidad
Diabetes 2
herramienta de calificacin.
Historia clnica
Historia clnica, interrogatorio al
trabajador (anamnesis).
Historia clnica
Historia clnica
Prueba de laboratorio clnico realizada en los
ltimos 6 meses.
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
41
Patologa: Enfermedades cerebrovasculares: Hemorragias intracerebrales o intraenceflicas/ Encefalopata hipertensiva/ Infarto cerebral/ Accidentes vasculares
cerebrales/ Oclusin o estenosis de arterias cerebrales o enceflicas/ Ataque isqumico cerebral transitorio sin especificar.
Cdigos CIE-10
I60, I61, I62, I63, I64, I65, I66, I67, G45.8, G45.9
Definicin Patolgica
Factores de
riesgo a evaluar
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Riesgo psicosocial
Tabaco
Historia clnica.
Dieta
Hbitos no saludables.
Historia clnica.
Consumo de alcohol.
Historia clnica.
Lpidos elevados.
Sobrepeso/Obesidad.
Hipertensin arterial
(no controlada).
Diabetes 2
42
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Historia clnica o
examen clnico.
Patologa:
Cdigos CIE-10
Definicin Patolgica
Factores de
riesgo a evaluar
Turnos de trabajo.
Hbitos dietarios no
Es una prdida de la sustancia de la superficie de saludables.
cualquier zona del estmago, del duodeno o zonas con
mucosa gstrica ectpica (divertculo de Meckel) (Miguel Estrs domstico o
Gallardo).
financiero.
Patologa:
Cdigos CIE-10
Definicin Patolgica
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Sndrome intestino irritable con diarrea/ Sndrome intestino irritable sin diarrea.
K58.0, K58.9
Factores de
riesgo a evaluar
Edad
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Historia clnica.
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
43
Patologa:
Cdigos CIE-10
Definicin Patolgica
Para hacer el diagnstico de episodio depresivo, CIE-10
utiliza una lista de 10 sntomas depresivos y divide el
cuadro depresivo en leve, moderado o grave (con o sin
sntomas psicticos).
En los episodios depresivos tpicos el enfermo que las
padece sufre un humor depresivo, una prdida de la
capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una
disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin de
su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que
aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Tambin son
manifestaciones de los episodios depresivos:
44
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Historia clnica.
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Resultados de pruebas
.psicodiagnsticas aplicadas
previamente a la presentacin de la patologa.
Evaluacin de riesgo
psicosocial intralaboral.
Patologa:
Cdigos CIE-10
Definicin Patolgica
Trastorno de ansiedad generalizada: El afectado debe
tener sntomas de ansiedad la mayor parte de los das
durante al menos varias semanas seguidas. Entre ellos
deben estar presentes rasgos de:
Factores de
riesgo a evaluar
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Antecedentes
heredo familiares.
Historia clnica.
Entrevista y valoracin
psicolgica o psiquitrica.
Entrevista y valoracin
psicolgica o psiquitrica.
Resultados de pruebas
psicodiagnsticas aplicadas
previamente a la presentacin de la patologa.
Evaluacin de riesgo
psicosocial intralaboral.
Patologa: Trastorno adaptativo con humor ansioso, depresivo, con humor mixto, con alteraciones del comportamiento, o mixto con alteracin de las emociones y comportamiento (F43.2)
Cdigos CIE-10
F43.2
Definicin Patolgica
Factores de
riesgo a evaluar
Antecedentes
Trastornos que se identifican no slo por la sintomatoloheredo familiares.
ga y el curso, sino tambin por uno u otro de los dos
factores siguientes: antecedentes de un acontecimiento
biogrfico, excepcionalmente estresante capaz de
producir una reaccin a estrs agudo o la presencia de Caractersticas de
un cambio vital significativo, que de lugar a situaciones Personalidad.
desagradables persistentes que llevan a un trastorno de
adaptacin. El acontecimiento estresante o las
circunstancias desagradables persistentes son un factor Eventos vitales
primario y primordial, de tal manera que en su ausencia negativos extra laborales.
no se hubiera producido el trastorno.
Las manifestaciones clnicas del trastorno de adaptacin
son muy variadas e incluyen: humor depresivo,
ansiedad, preocupacin (o una mezcla de todas ellas);
sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas,
de planificar el futuro o de poder continuar en la
situacin presente y un cierto grado de deterioro del
cmo se lleva a cabo la rutina diaria. El enfermo puede Factores
estar predispuesto a manifestaciones dramticas o psicosociales
explosiones de violencia, las que por otra parte son laborales.
raras. Sin embargo, trastornos disociales (por ejemplo,
un comportamiento agresivo o antisocial) puede ser una
caracterstica sobreaadida.( CIE 10
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Historia clnica
Entrevista y valoracin
psicolgica o psiquitrica.
Resultados de pruebas
psicodiagnsticas aplicadas
previamente a la presentacin de la patologa.
Evaluacin de riesgo
psicosocial intralaboral.
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
45
Patologa:
Cdigos CIE-10
Definicin Patolgica
El mtodo utilizado para diagnosticar se basa en
construir una secuencia diagnstica la cual refleja el
orden de prioridad asignado a caractersticas claves del
trastorno. El orden de prioridad utilizado es el siguiente:
46
Factor de riesgo
psicosocial intralaboral.
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Historia clnica
Entrevista y valoracin
psicolgica o psiquitrica.
Entrevista y valoracin
psicolgica o psiquitrica.
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Patologa:
Cdigos CIE-10
Definicin Patolgica
Antecedentes
heredofamiliares.
Patologa:
Cdigos CIE-10
Definicin Patolgica
Falta de sincronizacin entre el ritmo de sueo-vigilia
individual y el deseable en el entorno en el que se
desenvuelve el enfermo, lo que ocasiona una queja de
insomnio nocturno o de sueo durante el da.
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Sucesos vitales
relacionados con la salud, los conflictos
interpersonales o las prdidas.
Historia clnica.
Entrevista y valoracin
psicolgica o psiquitrica.
Resultados de pruebas
psicodiagnsticas aplicadas
previamente a la presentacin de la patologa.
Historia clnica.
Evaluacin de riesgo
psicosocial intralaboral.
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Problemas extralaborales.
Presencia de otra
enfermedad mental.
Cuadro depresivo.
Entrevista y valoracin
psicolgica o psiquitrica.
Mayor de 46 aos.
Historia clnica.
Historia clnica.
Evaluacin de riesgo
psicosocial intralaboral.
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
47
ANEXO H
MATRICES PARA TOMA DE DECISIONES
Matriz para la toma de decisiones para hipertensin arterial secundaria.
Factor de riesgo
Tabaquismo
Diabetes 2
Obesidad / Sobrepeso
Mayor de 50 aos
F.R. laboral
Total
Valor estimado
0,24
0,22
0,12
0,29
0,13
1,00
Valoracin
Peso
Peso relativo
Matriz para la toma de decisiones para Infarto agudo del miocardio, cardiopata
isqumica y angina de pecho.
Factor de riesgo
Hipertensin arterial
Diabetes 2
Dislipidemia
Tabaquismo
F.R. laboral
Total
Valor estimado
0,22
0,26
0,17
0,18
0,17
1,00
Valoracin
Peso
Peso relativo
Factor de riesgo
Hipertensin arterial
Tabaquismo
Diabetes 2
Dislipidemia
F.R. laboral
Total
Valor estimado
0,27
0,22
0,19
0,09
0,23
1,00
Valoracin
Peso
Peso relativo
Matriz para la toma de decisiones para Ulcera gstrica, ulcera duodenal, ulcera pptica de sitio no especificado,
ulcera gastro-yeyunal, gastritis crnica no especificada, dispepsia.
Factor de riesgo
Helicobacter Pylori
Enfermedades sistmicas
Estrs extra laboral
Turnos de trabajo
F.R. laboral
Total
48
Valor estimado
0,33
0,21
0,14
0,15
0,17
1,00
Valoracin
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Peso
Peso relativo
Matriz para la toma de decisiones para Sndrome de Intestino irritable con y sin diarrea.
Factor de riesgo
Sexo femenino
Comorbilidad de enfermedades crnicas
Mayores de edad
Alteraciones de la motilidad intestinal
F.R. laboral
Total
Valor estimado
0,20
0,17
0,18
0,29
0,16
1,00
Valoracin
Peso
Peso relativo
Matriz para la toma de decisiones para episodio depresivo y otros episodios depresivos.
Factor de riesgo
Antecedentes heredo familiares
Patologa mental previa
Rasgos de personalidad
Eventos vitales negativos
F.R. laboral
Total
Valor estimado
0,24
0,20
0,15
0,21
0,20
1,00
Valoracin
Peso
Peso relativo
Factor de riesgo
Antecedentes heredo familiares
Patologa mental previa
Caracterstica de personalidad
Separado, viudo o divorciado
F.R. laboral
Total
Valor estimado
0,24
0,23
0,18
0,18
0,17
1,00
Valoracin
Peso
Peso relativo
Matriz para la toma de decisiones para trastornos adaptativos y reaccin a estrs grave.
Factor de riesgo
Eventos vitales negativos extra-laborales
Caractersticas de personalidad
Antecedentes heredo familiares
F.R. laboral
Total
Valor estimado
0,32
0,18
0,18
0,32
1,00
Valoracin
Peso
Peso relativo
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
49
Factor de riesgo
Consumo de sustancias psicoactivas
Antecedentes heredo familiares
Dificultades o problemas extra-laborales
Presencia de delirios de control
F.R. laboral
Total
Valor estimado
0,26
0,13
0,18
0,25
0,18
1,00
Valoracin
Peso
Peso relativo
Factor de riesgo
Sucesos vitales estresantes recientes
Habito tabaquismo
Caractersticas de personalidad
Antecedentes heredo-familiares
F.R. laboral
Total
Valor estimado
0,18
0,23
0,18
0,23
0,18
1,00
Valoracin
Peso
Peso relativo
Factor de riesgo
Dificultades econmicas o familiares
Historia de abuso sexual
Edad mayor de 46 aos
Diagnstico de ansiedad y/o depresin
F.R.
Totallaboral
Total
50
Valor estimado
0,21
0,21
0,18
0,24
0,16
1,00
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Valoracin
Peso
Peso relativo
ANEXO I
Patologa
Episodio depresivo y depresin
Trastorno de ansiedad generalizado
lcera pptica
Sndrome de intestino irritable
Hipertensin arterial secundaria
Infarto
Accidente cerebrovascular
Trastorno de pnico
Trastorno de sueo
Trastorno de adaptacin
Trastornos psictico
Punto de corte
para el factor de
riesgo psicosocial
ocupacional
Sensibilidad
Especificidad
58
30
35
46
31
30
32
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
1
0.5
1
0.83
0.33
0.83
0.83
0.83
0.17
Muestra
8 casos hipotticos
8 casos de los cuales 4 casos reales
8 casos hipotticos
8 casos de los cuales 2 casos reales
8 casos hipotticos
8 casos hipotticos
8 casos hipotticos
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
51
Glosario
Consistencia de la asociacin: Hace referencia al hallazgo repetido de la asociacin por muchos cientficos y bajo diferentes
circunstancias.
Especificidad: Proporcin de sujetos sin la enfermedad, segn la prueba de referencia, que obtienen resultados negativos
en la prueba que se estudia.
Estrs: Es la respuesta de un trabajador tanto a nivel fisiolgico, psicolgico como conductual, en su intento de adaptarse a
las demandas resultantes de la interaccin de sus condiciones individuales, intralaborales y extralaborales.
Evento vital: Trmino acuado por Thomas H. Holmes para referirse a aquellas situaciones que implican un cambio en la
vida del individuo y que a casi cualquier persona le producira un nivel alto de estrs, stos incluyen acontecimientos como:
fallecimiento de un familiar cercano, divorcio, separacin, cambios en la salud de un miembro de la familia, dificultades
econmicas, cambio de residencia, entre otros.
Experto: Profesional o especialista en salud ocupacional con capacitacin y experiencia en la identificacin, evaluacin e
intervencin de los factores psicosociales del trabajo.
Factores psicosociales: Comprende los aspectos intralaborales, los extralaborales o externos a la organizacin y los factores
individuales o caractersticas intrnsecas del trabajador, los cuales en una interrelacin dinmica, mediante percepciones y
experiencias, influyen en la salud y el desempeo de las personas.
Factores de riesgo psicosocial: Son aquellos factores psicosociales cuya identificacin y evaluacin muestra efectos
negativos en la salud de los trabajadores o en el trabajo.
Fuerza de la asociacin: Corresponde a la expresin de la disparidad entre la frecuencia con la que un factor se encuentra
en la enfermedad y aquella otra con que aparece dicho factor en ausencia de enfermedad. Est medida por el riesgo
relativo (u odds ratio - razn de disparidad).
Plausibilidad biolgica: Describe la coherencia de la asociacin dada por el nivel actual del conocimiento biolgico. Se
trata de que la causa que se sospecha tenga lgica biolgica a la hora de explicar el efecto.
Relacin temporal: Describe la antecedencia en el tiempo de la exposicin al factor causal con respecto al desarrollo de la
enfermedad, en trminos de tiempo y de intervalo.
Riesgo: Es la probabilidad de enfermedad, lesin o dao en un grupo dado.
Sensibilidad: Proporcin de sujetos que padecen la enfermedad, segn la prueba de referencia, y obtiene resultados
positivos en la prueba que se estudia.
Validez: La validez de criterio compara el instrumento con un criterio externo para hallar su relacin. A su vez si temporalmente el criterio se fija en el presente, se habla de validez concurrente, en tanto que si el criterio externo se determina en
el futuro, se habla de validez predictiva.
52
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
Bibliografa
Ministerio de la Proteccin Social, C. (2005). ESTUDIO PARA EL ESTABLECIMIENTO DE CRITERIOS TCNICOS PARA LA DETERMINACIN DEL ORIGEN
DE LAS PATOLOGAS DERIVADAS DEL ESTRS. (M. de la P. Social, Ed.) (p. 59). Bogot.
Ministerio del Trabajo, C. Decreto 1477 de 2012 (2012). Colombia.
Abrams, K., Zvolensky, M. J., Dorflinger, L., Galatis, A., Blank, M., & Eissenberg, T. (2008).
Fear reactivity to bodily sensations among heavy smokers and nonsmokers. Experimental and clinical psychopharmacology, 16(3), 230.
Ahola, K., Virtanen, M., Honkonen, T., Isomets, E., Aromaa, A., & Lnnqvist, J. (2011).
Common mental disorders and subsequent work disability: a population-based Health 2000 Study. Journal of Affective Disorders, 134(1), 365-372.
Aleksi, A., Trkulja, M., Cikota-Aleksi, B., & Aleksi, D. (2013).
Analysis of job stress in workers employed by three public organizations in Serbia. International Journal of Occupational.
Medicine and Environmental Health, 26(3), 373-382.
American Psychiatric Association. (2013).
Gua de consulta de los criterios diagnsticos del. DSM-5. Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing. Apiquin, R., Pez, F., Loyzaga, C., Cruz,
E., Gutirrez, D., Surez, J. A., ... & Medina-Mora, M. E. (2013).
Arredondo, R. (2010).
Prevalencia de hipertensin arterial en condiciones de estrs laboral. Zhurnal Eksperimentalnoi i Teoreticheskoi Fiziki. Universidad Nacional
Experimental de Guayana. Retrieved from http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:No+Title#0
Back, E.-M., Seidler, A., Latza, U., Rossnagel, K., & Schumann, B. (2012).
The role of psychosocial stress at work for the development of cardiovascular diseases: a systematic review. International Archives of Occupational and
Environmental Health, 85(1), 6779. doi:10.1007/s00420-011-0643-6
Bergmann, N., Gyntelberg, F., & Faber, J. (2014). The appraisal of chronic stress and the development of the metabolic syndrome: a systematic review
of prospective cohort studies. Endocrine Connections, 3(2), R5580. doi:10.1530/EC-14-0031
Cavagioni, L., Geraldo, A., Batista, K., Ferraz, E., & Siqueira, A. (2009). Agravos sade , hipertenso arterial e predisposicao ao estresse em motoristas de caminhao. Rev Esc Enferm USP, 43(Esp 2), 12671271.
Djindjic, N., Jovanovic, J., Djindjic, B., Jovanovic, M., & Jovanovic, J. J. (2012). Associations
Health Organization, W. (2007). Prevention of Cardiovascular Disease Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. (W. H.
Organization, Ed.) (p. 92). Geneva: World Health Organization.
Spruill, T. M. (2013). Chronic Psychosocial Stress and Hypertension. Curr Hypertens Rep, 12(1), 1016. doi:10.1007/s11906-009-0084-8.Chronic
50
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
53
Directora
OLGA HELENA PIEROS MORA, Psicloga - Especialista en Salud Ocupacional, Mg. Prevencin de Riesgos Laborales
Equipo Base de Investigacin
RENE DONALDO RAMIREZ ENCISO, Mdico Laboral - Especialista en Salud Ocupacional
CARLOS EFRAIN CORTES SANCHEZ, Mdico Especialista en Salud Ocupacional
LUCIA QUINTERO ISAZA, Mdico Psiquiatra - Especialista en Salud Ocupacional
LAURA CONSTANZA VERGEL VITA, Epidemiologa - Especialista en Salud Ocupacional
ROSI MARCELA PEREZ VERA, Psicloga Especialista en Salud Ocupacional
Coinvestigadores
MOISES ALFONSO VIVIESCAS, Mdico Especialista en Salud Ocupacional
PABLO ENRIQUE GONZALEZ ARANGUREN, Mdico Especialista en Salud Ocupacional
MARTHA YANETH CORZO ARENAS, Mdico Especialista en Salud Ocupacional
CARLOS ARMANDO MARN VALENCIA, Prof. en Salud Ocupacional HSI, Mg. en Prevencin de Riesgos Laborales
Colaboradores Psiquiatra
GERMAN EDUARDO RUEDA JAIMES, Mdico Psiquiatra
ADALBERTO CAMPO ARIAS, Mdico Psiquiatra Especialista en Epidemiologa
LUCY BETHSABE MANOSALVA ORTIZ, Mdico Psiquiatra Especialista en Epidemiologa
Colaboradores Medicina Interna - Cardiologa y Gastroenterologa
ERIKA MARIA MARTINEZ CARREO, Mdico Internista y Cardiloga
HERNAN NEFTAL MARIN VALENCIA, Mdico Internista
Colaboradores Trabajo de Campo
HENRY MAURICIO RUIZ PINZN, Mdico Especialista Auditoria Mdica
LUIS MIGUEL BAEZ GAYN, Especialista en Salud Ocupacional
LUZ ENITH FRANCO VERGARA, Psicloga Especialista en Salud Ocupacional
INS PEREZ, Psicloga Especialista en Salud Ocupacional
CARLOS AUGUSTO OROZCO GONZALEZ, Psiclogo Especialista en Salud Ocupacional
SEBASTIAN RICARDO SARASTI P., Enfermero y Est. de Medicina
DRAKYS ZULEMA CARVAJAL MORALES, Enfermera
MONICA CAMACHO JAIMES, Enfermera
NIYERETH PEALOZA MOLANO, Psicloga
DIEGO ALEJANDRO SARASTI P., Psiclogo
ELIANA ELIZABETH RUEDA, Psicloga
54
Protocolo para la determinacin del origen de patologas derivadas del estrs (Versin Actualizada) 2014
El Ministerio del trabajo mediante contrato celebrado con la Universidad Manuela Beltrn
Seccional Bucaramanga, desarroll un proyecto denominado Estudio documental para
actualizar los criterios tcnicos y la metodologa de evaluacin en la calificacin del origen
de las patologas derivadas del estrs cuyo objeto es armonizar este protocolo con la nueva
tabla de enfermedad laboral y con la Batera de Instrumentos para la evaluacin de factores
de riesgo psicosocial.
La actualizacin permite potencializar esta gua como herramienta de calificacin para las
diferentes instituciones de la Seguridad Social en Colombia que adelantan esta labor, EPS,
ARL, AFP y Juntas de Calificacin de Invalidez.
Entregamos a ustedes los resultados de este trabajo como aporte tcnico actualizado para
la calificacin de origen de patologas derivadas del estrs.