1

1. INTRODUCCIN
Las prcticas profesionales son una actividad temporal y obligatoria que puede
realizarse en programas universitarios, o en instituciones del sector pblico o
privado y social, que cuenten con un programa aprobado por tu facultad o escuela
y registrado en la DGSS y PP.
Son de naturaleza uni, multi o interdisciplinario y pueden ser coordinados por
facultades, escuelas o dependencias de la Universidad de Colima.
En la carrera de Q.F.B la realizacin de las prcticas profesionales en el campo
laboral brinda la oportunidad de poder adquirir experiencia al enfrentar los
problemas reales que se presentan en un laboratorio clnico, y en base a los
conocimientos adquiridos y a la supervisin del qumico encargado, el practicante
se desenvuelva y sea capaz de resolverlos.
El desenvolverse en una rea afn a los conocimientos adquiridos en las aulas es
fundamental ya que de esta manera se complementan dichos conocimientos con
los nuevos conocimientos empricos que se adquieren al momento de presentarse
ante situaciones reales en las cuales se potencia la capacidad de anlisis y
reaccin como qumico clnico en formacin. Esta complementacin de
conocimientos tericos y empricos es fundamental para la adquisicin de una
mayor habilidad la cual nos provea de experiencia que ser fundamental para
poder desarrollarnos en el campo laboral una vez concluida nuestra vida
estudiantil.
El Hospital Regional Universitario resulta un campo ideal para la adquisicin de
habilidades prcticas ya que este es una institucin demandada a nivel estatal,
adems de que cubre la mayora de los estudios y esto ayuda a conocer un
panorama ms general de la manera de trabajar del diferente personal que labora
en dicha institucin.
2. DESCRIPCIN DE LA INSTITUCIN
El Hospital Regional Universitario de Colima, dependiente de la Secretara de
Salud y Bienestar Social del Gobierno del Estado de Colima, inici labores el da
27 de agosto del ao 2001 y, desde entonces, ofrece atencin mdica
especializada a ms de 450 mil habitantes de los estados de Colima, Jalisco y
Michoacn.
El objetivo del HRU es mantener y mejorar la salud de la poblacin existente
dentro de su rea de responsabilidad, mediante acciones curativas y de
rehabilitacin en el marco de la legislacin y normatividad vigente, as como

aplicar polticas de cobertura y calidad que establezcan los programas nacionales

y estatales de salud.
Esta Unidad Hospitalaria se ha constituido como el Campo Clnico ms importante
de la Regin, debido al modelo de atencin que privilegia la Asistencia-DocenciaInvestigacin, en el que se desarrollan actividades acadmicas, de pregrado en
Medicina, desde el ciclo 2002- 2003 a la fecha, residencias mdicas de siete (7)
especialidades y campos clnicos para estudiantes de Enfermera, Psicologa,
Ciencias Qumicas, Nutricin y Trabajo Social.
Esta plataforma se respaldada con el trabajo del personal que labora en este
nosocomio en los cinco turnos: matutino, vespertino, nocturno, A y B y jornada
acumulada (sbados, domingos y das festivos), para lo cual se cuenta con
trabajadores de base, homologados, personal de Gobierno del Estado y Seguro
Popular.
El objetivo del HRU es mantener y mejorar la salud de la poblacin existente
dentro de su rea de responsabilidad, mediante acciones curativas y de
rehabilitacin en el marco de la legislacin y normatividad vigente, as como
aplicar polticas de cobertura y calidad que establezcan los programas nacionales
y estatales de salud.
MISIN: Garantizar el derecho a la proteccin a la salud, brindando servicios con
calidad y calidez que trasciendan en la mejora del nivel de salud y calidad de vida
de los colimenses, sustentada en la promocin, prevencin, atencin y
rehabilitacin mdica, as con la regulacin y prevencin contra riesgos sanitarios.
VISIN: Ser una institucin de vanguardia en la equidad, calidad y oportunidad de
los servicios y superar las expectativas en la mejora del nivel de salud y calidad de
vida de la poblacin, fomentando la participacin social en la cultura de la salud.

3. TOMA DE MUESTRA
La puncin venosa permite extraer una mayor cantidad de sangre para las
pruebas necesarias en hematologa. Las venas de eleccin suelen ser las de la
cara anterior del antebrazo (vena cubital, vena ceflica y la vena baslica) porque
resulta fcil acceder a ellas. Las cifras hemticas permanecen constantes no
obstante el sitio seleccionado para obtener la puncin venosa.
De la extraccin de sangre se realizan anlisis los cuales pueden ser de rutina
para ayudar al diagnstico de enfermedades o como control de salud. Los dos
factores ms importantes para aprender esta habilidad son la frecuencia con la

que se realiza el procedimiento y la disposicin del paciente y sus ayudantes. La

practica lleva a la perfeccin; bueno, casi a la perfeccin porque TODOS fallamos
alguna vez!
En la rutina diaria de trabajo es fcil que el personal de la salud tome este
procedimiento como algo rutinario, dejando de lado lo que siente el paciente, sin
tomar en cuenta que es un procedimiento invasivo el cual provoca estrs, por lo
tanto, debemos entregar una atencin integral y de la ms alta calidad.
En el Hospital Regional Universitario en el horario de jornada acumulada la toma
de muestra se realizaba a las 8:30 a.m., haciendo un recorrido segn el rea que
se haya asignado a cada qumico (a) encargado (a) de un rea especfica en el
laboratorio.
Las solicitudes de laboratorio deben contener:
1.
2.
3.
4.
5.

Nombre del paciente

Sexo, edad y numero de cama
Diagnstico y exmenes solicitados
Nombre y firma del mdico
Seguro popular

El procedimiento a seguir es el siguiente:

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)

12)
13)

Situar el paciente en una postura cmoda y relajada con la toalla debajo

del brazo que va a ser intervenido.
Desinfectar la zona escogida para la puncin con algodn y alcohol.
Preparar la aguja.
Aplicar el torniquete unos 7-10 cm superior al sitio de la puncin (no
dejarlo ms de 2 minutos) y hacer cerrar la mano al paciente.
Palpar la vena escogida para ver su recorrido y desinfectar de nuevo.
Asegurarse que la jeringa no tiene aire.
Realizar la puncin, de manera segura, con un ngulo de 45en relacin
con el brazo.
Si sale un reflujo de sangre, jalar lentamente.
Soltar el torniquete cuando hayamos obtenido la cantidad de sangre
deseada, sujetando siempre la jeringa.
Aplicar una gasa en la entrada de la aguja y retirarla de manera rpida.
Presionar la zona durante unos 3 minutos con la gasa, con la extremidad
extendida, no se debe doblar el brazo ya que existe riego de aparicin
de hematomas.
Aplicar una cura adhesiva.
Deshacernos de la aguja en el contenedor de residuos biolgicos e
introducir la sangre el tubo de vaco que contiene la cantidad adecuada

de anticoagulante, derramando la sangre por la pared de ste para

evitar salpicaduras.
Si al pinchar no hay reflujo de sangre puede deberse a que no hemos pinchado la
vena, que la hemos rozado en una de sus paredes o que la hemos atravesado, en
tal caso debe retirarse la aguja y repetir el procedimiento en la misma o en otra
zona.
En caso de que se llegarn a realizar varias extracciones al mismo tiempo se
debe de tener el cuidado de ordenar los tubos de la siguiente manera:
1.
2.
3.
4.
5.

Tubos sin aditivos (suero)

Tubo de gelosa (suero)
Tubo con citrato (coagulacin)
Tubo con heparina
Tubo con EDTA (BH)
4. HEMATOLOGA

El primer peine en el que desarrolle las actividades correspondientes mis prcticas

profesionales fue el peine de hematologa. En esta rea fui capaz de realizar
biometras hemticas as como de realizar un anlisis de los datos obtenidos en su
realizacin. El realizar la determinacin de grupos sanguneos fue una de las
funciones que de igual modo desempee en la cual tambin realizaba el DU para
determinar si un Rh negativo era realmente negativo.
4.1 Biometra hemtica (BH)
Esta prueba comn ofrece informacin detallada sobre tres tipos de clulas
presentes en la sangre: glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. En una
biometra hemtica son los valores de hematocrito, que es el porcentaje de
glbulos rojos en relacin con el volumen sanguneo total; y el de hemoglobina,
protena que da su color caracterstico a dichos glbulos y permite el traslado de
oxgeno a los tejidos as como de dixido de carbono hacia los pulmones para su
posterior expulsin.

Nmero de glbulos rojos (eritrocitos). Se miden en clulas por

microlitro (clulas/mcl) de sangre, y la cifra normal oscila entre 4.2 a
5.4 millones de clulas/mcl en mujeres, y 4.7 a 6.1 millones de
clulas/mcL en hombres.
Nmero de glbulos blancos (leucocitos). Su unidad tambin son las
clulas/mcl, siendo habitual el ndice entre 4,500 y 10,000
clulas/mcl.

Conteo de plaquetas. Se registra en unidades por microlitro de

sangre (u/mcl), resultando ideales 150,000 a 400,000 u/mcl.
Valor de hemoglobina (Hb). Se valora en gramos por decilitro (g/dl),
considerndose normales las cifras 12.1 a 15.1 gm/dl para mujeres,
y 13.8 a 17.2 gm/dl para hombres.
Valor de hematocrito (Ht). Su conteo es en porcentajes (%),
tomndose como ideales 36.1 a 44.3% en mujeres, y 40.7 a 50.3%
en hombres.
Volumen corpuscular medio (VCM). Indica el tamao promedio de los
glbulos rojos, expresado en femtolitros (fl).
Hemoglobina corpuscular media (HCM). Es la cantidad de
hemoglobina por glbulo rojo, y se da en picogramos por clula
(pg/cel).
Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM). Revela
la cantidad de hemoglobina relativa al tamao de la clula
(concentracin de hemoglobina), en gramos por decilitro (g/dl).

Este estudio se hacen de manera automtica, al aparato previo a su uso es

necesario hacerle una limpieza y meter controles, y las muestras antes de
analizarse, con ayuda de un aplicador se revisa la presencia de coagulo en caso
de traer la muestra no se procesa pues puede alterar los resultados.
La muestra debe estar contenida en un tubo lila o morado (incluso microtainer).
Este estudio propicia informacin sobre el estado general del paciente, es uno de
los ms solicitados junto con QS y EGO, informa sobre el estado y cantidad de
eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
4.2 Grupo sanguneo
Un grupo sanguneo es una forma de agrupar ciertas caractersticas de la sangre
en base a la presencia o ausencia de determinadas molculas, llamadas
antgenos, en la superficie de los glbulos rojos. Existen muchos grupos
sanguneos, pero entre todos ellos destacan por su importancia a la hora de la
transfusin los grupos pertenecientes al sistema ABO y Rh.
Este estudio se realiza en base al sistema ABO, que implica una aglutinacin de la
muestra con un reactivo, es decir una reaccin antgeno y anticuerpo. Para llevarlo
a cabo es necesaria una placa de porcelana donde se pone 1 gota de reactivo
especfico y una gota de sangre.

Grupo A

AB

RH

A positivo

A negativo

B positivo

B negativo

O positivo

O negativo

AB positivo +

AB negativo +

4.3 Frotis sanguneo

Es un examen de sangre que brinda informacin acerca del nmero y forma de las
clulas sanguneas.
El frotis sanguneo se hace a peticin del mdico encargado del paciente o en
base al resultado obtenido en la BH. Para hacerlo solo se requiere poner una gota
de sangre en el extremo de un portaobjetos y con ayuda de otro portaobjetos
(ponerlo con una inclinacin de 40), esta gota de sangre se va a extender a lo
largo del portaobjetos, luego se procede a elaborar la tincin de wright o Giemsa.
Este estudio es usado como confirmatorio de la presencia de ciertos leucocitos, el
nmero de plaquetas, el estado de los eritrocitos (tamao, color, forma).
4.4. Velocidad de sedimentacin globular (VSG)
La VSG es una prueba inespecfica que se utiliza para detectar procesos
inflamatorios, neoplsicos o tumorales, e infecciosos. Si las protenas del grupo de
las globulinas est elevado con respecto a la albmina la velocidad se eleva.
Tambin una alta proporcin de fibringeno puede provocar esta elevacin.
Hombres: hasta 15 mm/h.
Mujeres: hasta 20 mm/h.
Nios: hasta 10 mm/h.
Recin nacidos: 0-2 mm/h.

Este estudio es de manera manual, se absorbe con mucho cuidado la muestra de

un tubo lila o morado sin coagulo a travs de un tubo capilar y se hace vaco con
ayuda de plastilina, se deja en posicin vertical por 1 hora y luego con ayuda de
una regla o tablero de lectura se mide la sedimentacin.
4.5 Reticulocitos (RETIS)
Los reticulocitos son glbulos rojos que no han alcanzado la madurez y no son
nucleados que contienen RNA residual. Se generan en la mdula sea y son
liberados en el torrente sanguneo en donde circulan durante aproximadamente 1
a 2 das antes de transformarse en glbulos rojos maduros. El resultado da
informacin sobre la funcin eritropoyetica medular y un monitoreo de la anemias
por deficiencia de hierro y vitamina B12. El colorante que se emplea colorante
supravital o azul de cresil precipita el ARN ribosmico residual dentro de los
reticulocitos, provocando un punteado azul dentro de los eritrocitos.
Para llevarlo a cabo es necesario poner 2 gotas de sangre en un tubo de ensaye
ms 2 gotas de colorante supravital, luego incubar el tubo con la muestra 30
minutos. Despus se procede a realizar un frotis sanguneo y hacer el conteo de
RETIS en 10 campos, luego se hace el clculo del porcentaje de RETIS.
Adultos (Hombres): 0,8 - 2,3 % de eritrocitos (0,008 - 0,023 eritrocitos)
Adultos (Mujeres): 0,8 - 2,0 % de eritrocitos (0,08 - 0,020 eritrocitos)
4.6. Coombs directos e indirectos
Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glbulos rojos y
causar su destruccin prematura. La prueba de Coombs directa se utiliza para
detectar anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de los glbulos rojos.
Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glbulos rojos y provocan anemia.
La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos que fluyen libremente contra
determinados glbulos rojos. Casi siempre se hace para determinar si la persona
puede tener una reaccin a una transfusin de sangre.
4.6.1. Coombs directo.
Hacer 4 lavados a clulas del paciente con solucin salina, luego hacer una
suspensin al 5% con solucin salina y sangre del paciente, en un tubo de ensaye
poner 2 gotas de la suspensin al 5% y agregarle 2 gotas de suero de coombs
(IgG), centrifugar y revisar la presencia de aglutinacin (prueba positiva) o la
ausencia de aglutinacin (prueba negativa).

4.6.2. Coombs indirecto.

Rotular 2 tubos como A y B.
Hacer 3 lavados a 2 gotas de sangre O+, despus hacer una suspensin al 5%.
Tubo A: 100 l del suero problema (paciente) ms 50 l de clulas O+ en
suspensin ms 2 gotas de albumina.
Tubo B: 100 l del suero problema (paciente) ms 50 l de clulas O+.
Incubar ambos tubos en bao mara a 37 C de 15-30 minutos, centrifugar, revisar
si no hay aglutinacin se procede a realizar 3 lavados con solucin salina, luego
agregar 2 gotas de suero de coombs, centrifugar, si no hay aglutinacin se
procede a agregar 2 gotas de solucin de clulas control, en esta ltima etapa
debe aparecer una aglutinacin, en total la prueba seria negativa, en caso de que
no aglutinara la prueba ser positiva.
4.7. DU
El factor Rh es una clase de protena que se encuentra en los glbulos rojos de la
sangre, cuando alguien tiene esa protena se le considera Rh Positivo. Cuando
no la tiene es Rh Negativo. El factor Rh es hereditario y se transmite en dos
genes. El Factor Rh positivo es dominante, es decir si una persona tiene un gen
positivo y otro negativo, su factor Rh ser positivo. El termino DU se refiere a la
expresin dbil del antgeno D normal, es decir la menor concentracin de
antgeno D por GR.
Esta prueba se usa para confirmar el Rh, es necesario hacer una suspensin de
eritrocitos (2 gotas de sangre y solucin salina), de esta suspensin se usarn 2
gotas y se vertern en un tubo de ensaye y se agregaran 2 gotas de reactivo anti
D (RH), centrifugar, sino aglutina, se le agregaran 2 gotas de albumina y se
incubar 30 minutos a 37C, centrifugar, sino hay presencia de aglutinacin se
realizarn 3 lavados con solucin salina, luego agregar 2 gotas de IgG, centrifugar,
despus agregar 2 gotas de clulas control, centrifugar y revisar la presencia de
aglutinacin.
5. BANCO DE SANGRE
El segundo peine por el cual rote fue banco de sangre, en el fui capaz de realizar
las pruebas cruzadas tanto para PFC como para CE. La realizacin de dichas
pruebas me doto de una gran agilidad a la hora de realizarlas as como de mejorar
mi tcnica de trabajo. Este peine fue de gran apoyo ya que al estar ah pude estar

en contacto directo con familiares de pacientes y recordarles lo importante que es

la donacin de sangre.
En esta rea solo se realizan pruebas de compatibilidad sangunea (Pruebas
cruzadas) y grupos sanguneos de confirmacin para concentrados eritrocitarios,
plasma fresco congelado, concentrado plaquetario.
Esta prueba es indispensable para que se realice una transfusin sangunea, es
decir es til para determinar si los eritrocitos del donador son compatibles con los
eritrocitos del receptor o paciente.
Las pruebas cruzadas consisten en 3 pruebas, una mayor (M), una menor (m) y la
auto-testigo (T), antes de hacerlas es necesario hacer suspensiones eritrocitarias
y hacerle lavados a los eritrocitos , es importante tener cuidado con el rotulo de los
tubos para evitar confusiones .

Luego de hacer las suspensiones y los 3 lavados con solucin salina, se

procede a hacer la siguiente mezcla:
Muestra

Eritrocitos del
receptor
Eritrocitos del
donador
Suero del receptor
Suero del donador

Mayor
(M)

Menor
(m)

Testigo
(T)

2 gotas

2 gotas

2 gotas
2 gotas

2 gotas
2 gotas

Centrifugar por 1 minuto a 3600 rpm, revisar la aparicin de un botn en el

fondo del tubo, si al agitarle este se disuelve, significa que la fase salina fue
negativa y se prosigue a la fase de albmina.
Agregar 2 gotas de albmina, agitar y luego incubar 30 minutos a bao
mara a 37 C.
Centrifugar 1 minuto a 360 rpm, si no hay aglutinacin se procede a hacer
3 lavados con solucin salina.
Agregar 2 gotas de suero de coombs (Ig G) y centrifugar 1 minuto a 3600
rpm, si en esta ltima etapa no hay aglutinacin se dice que la pruebas de
compatibilidad sangunea son positivas y se puede realizar la transfusin
sangunea.

En el caso de pruebas de compatibilidad de plasma fresco congelado y plaquetas

es el mismo proceso excepto que no se realiza la prueba mayor (M).

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6. COAGULACIN Y SEROLOGA
El tercer peine en el que realice mis actividades fue el de coagulacin y serologa.
En serologa fui capaz de determina TP, TPT y fibringeno lo cual no era gran
problema. En serologa tuve la oportunidad de realizar reacciones febriles,
pruebas para sfilis, pruebas para protena C reactiva as como pruebas de
embarazo.
6.1. Tiempos de coagulacin y fibringeno
Tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial (TTP) mide el
tiempo en que se forma en cogulo en una muestra de sangre. Un cogulo es
como un grumo espeso de sangre que el cuerpo produce para sellar las prdidas
de sangre causadas por heridas, cortes o raspaduras, y evitar el sangrado
excesivo.
Estos estudios se hacen de manera automtica, solo es necesario antes de
procesar muestras hacer el control de calidad al aparato ACL 9000, es decir
hacerles 3 purgados al aparato, revisar el contenido de reactivo (reactivo para TP,
TPT, fibringeno, agua destilada, CaCl2), meter controles y est listo para su uso.
TP: 11 - 13.5 segundos
TPT: 25 a 35 segundos
Fibringeno: 200 a 400 mg/dL
6.2. VDRL
Prueba serolgica para la sfilis VDRL, batera de pruebas del laboratorio de
investigacin de enfermedades venreas o VDRL es un anlisis de sangre para la
deteccin de la sfilis. Este examen mide sustancias, llamadas anticuerpos, que se
pueden producir en repuesta al Treponema pallidum, la bacteria que causa la
sfilis.
La muestra debe estar en un tubo amarillo, la muestra se centrifuga a 3600 rpm
por 5 minutos.
Poner 50 l del suero obtenido en una placa de cristal ms 22 l del reactivo,
mantener en agitacin a 180 rpm durante 4 minutos. Leer al microscopio con el
objetivo de 100X
En caso de que la primera prueba sea positiva ser necesario hacer diluciones
1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32 y 1:64 usando solucin salina fisiolgica y mezclando con
la misma cantidad de reactivo (22 l), hasta que la reaccin deje de dar positiva.

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6.3. Reacciones febriles

Tambin llamadas antgenos febriles, son conjunto de pruebas que sirven para
diagnosticar enfermedades que causan fiebre, como brucelosis (fiebre ondulante,
fiebre de Malta), fiebre tifoidea (Salmonella) y rickettsiosis (fiebre Q, fiebre
manchada de las montaas rocallosas). Padecimientos a los cuales estn
expuestos tanto nios como adultos. Cuando el cuerpo humano es invadido por
agentes infecciosos, responde produciendo anticuerpos contra ellos, los cuales
pueden ser observados en muestra de sangre del paciente y ser identificados de
acuerdo a cantidad y tipo de infeccin.
La muestra debe estar en un tubo amarillo, la muestra se centrifuga a 3600 rpm
por 5 minutos.
Para la prueba se necesitan 40 l del suero ms 1 gota de reactivo (6 reactivos).
En caso de que la primera prueba (40 l) saliera positiva se va disminuyendo la
cantidad de suero, hasta que la prueba deje de dar positivo.
Muestr
a de
suero
40 l
20 l
10 l
5 l

Tfico
O

Tfico
H

1
1
1
1

1
1
1
1

gota
gota
gota
gota

gota
gota
gota
gota

Paratfic
oA

1
1
1
1

gota
gota
gota
gota

Paratfic
oB

1
1
1
1

gota
gota
gota
gota

Proteus
OX-19

1
1
1
1

gota
gota
gota
gota

Rosa
de
bengal
a
1 gota
1 gota
1 gota
1 gota

6.4. Prueba inmunolgica de embarazo (PIE)

La muestra debe estar en un tubo amarillo, la muestra se centrifuga a 3600 rpm
por 5 minutos, se pone una cantidad de 1 ml aproximadamente y se le pone una
tira reactiva y se deja por 5 minutos. Si solo aparece una sola lnea (lnea control)
indica que es negativa, si aparecen 2 lneas indica que es positiva.
La gonadotropina corinica humana (hCG) es una protena glicopeptdica
producida por la placenta durante el embarazo. Su aparicin y rpida elevacin de
su concentracin en la orina y suero de las mujeres la hace un excelente marcador
de embarazo. Usualmente la concentracin de hCG es por lo menos de 20 mUI/ml
en etapas de 7 a 10 das despus de la concepcin. La concentracin se
incrementa constantemente y alcanza su nivel mximo entre la octava y onceava
semana del embarazo.

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6.5. Factor reumatoide

Es un auto-anticuerpo cuya sola presencia constituye uno de los siete criterios
diagnsticos confirmativos del diagnstico de Artritis Reumatoide.
No se conoce con certeza la funcin del FR, aunque s se sabe que no acta
directamente lesionando las articulaciones, sino que favorece las reacciones
inflamatorias en el organismo, y stas son las responsables de la destruccin
tisular de causa autoinmune.
La prueba del FR es sensible, aunque no especfica. No est presente en todos
los pacientes: slo un 80% de pacientes con AR presenta concentraciones
elevadas de FR en sangre. Segn si el paciente tiene el FR positivo o no,
hablaremos de AR seropositiva o AR seronegativa. Hay que tener en cuenta, sin
embargo, que el FR puede estar elevado en otros trastornos, e incluso en
individuos sanos.
La muestra debe de venir contenida en un tubo amarillo, la muestra se centrifuga a
3600 rpm por 5 minutos.
1.
2.
3.
4.

Llevar todos los reactivos y muestras sricas a temperatura ambiente.

En una placa de reaccin depositar una gota (50 l) de suero sin diluir y
una gota de ltex.
Mezclar con agitador mecnico en forma manual durante dos minutos.
Simultneamente correr los controles Positivos y Negativos y comparar
con el suero del paciente. En caso de salir positivo ser necesario hacer
diluciones desde 1:20 hasta que la muestra deje de dar positivo.

6.6. Antiestreptolisina
El ttulo de antiestreptolisinas ASLO es la medicin de anticuerpos antiEstreptococo betahemolticos del tipo A. Esta bacteria produce una enzima
llamada estreptolisina O, que puede destruir los hemates y el cuerpo reacciona
contra ella produciendo anticuerpos especficos antiestreptolisina O. La presencia
de ttulos altos de antiestreptolisinas O ASLO, indican una infeccin por la
bacteria Estreptococo betahemolticos del tipo A, que puede producir una
glomerulonefritis, una fiebre reumtica, una endocarditis bacteriana o una
escarlatina.
La muestra debe de venir contenida en un tubo amarillo, la muestra se centrifuga a
3600 rpm por 5 minutos.

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Poner 1 gota de la muestra de suero sin diluir, usando las pipetas desechables en
un crculo de la placa ms 1 gota de reactivo de ltex (agitar antes de usar)
mezclar y agitar por 2 minutos. La presencia de aglutinacin indica una prueba
positiva.
En caso de que la primera reaccin sea positiva, ser necesario hacer diluciones
(1:2, 1:4, 1:8, 1:16) y se reporta la dilucin mayor l resultado hasta que se observe
aglutinacin.
En las infecciones causadas por estreptococo B-hemoltico, se libera
Estreptolisina-O de la bacteria estimulando la produccin de anticuerpos
Antiestreptolisina-O (ASO). La presencia y el nivel de estos anticuerpos pueden
reflejar la naturaleza y severidad de la infeccin.
Adultos

Menores de 160 Unidades/ml

Nios menores de 2 aos Menores de 50 Unidades/ml

Nios entre 2 y 4 aos

Menores de 160 Unidades/ml

Nios entre 4 y 12 aos

Entre 160 y 300 Unidades/ml

6.7. Protena C reactiva

La protena C reactiva (PCR) es una protena que se encuentra en la sangre como
respuesta a una inflamacin, por ello se dice que la Protena C reactiva es una
protena de fase aguda. La Protena C reactiva se produce en el intestino y por las
clulas de adiposas o adipocitos, es positiva en las siguientes situaciones como:
fiebre reumtica, artritis reumatoide, infarto al miocardio, cncer activo o
diseminado, en el postoperatorio no complicado disminuye despus del cuarto da
de postoperatorio, otras enfermedades autoinmunes (Sndrome de Reiter,
Enfermedad de Crohn, vasculitis, infarto pulmonar, problemas de rechazo de
transplantes, traumatismos, infecciones bacterianas, enfermedad maligna,
enfermedad de Hodking, mieloma mltiple, leucemia mieloide crnica, gamapata
monoclonal de origen indeterminado (MGUS),trombocitosis ,depresin, poliarteritis
nodosa, infeccin por virus sincisial respiratorio, neumona bacteriana, infeccin
por Mycoplasma pneumoniae, neumona atpica, fluorosis, apendicitis aguda,
colitis ulcerosa, enterocolitis, diverticulitis, pancreatitis aguda.
La muestra debe de venir contenida en un tubo amarillo, la muestra se centrifuga a
3600 rpm por 5 minutos.
Para realizar esta prueba la muestra de suero obtenida se debe mezclar con el
diluyente para PCR (dilucin 1:20), de la dilucin se toman 50 l ms 1 gota de

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reactivo de ltex, mezclar 2 minutos, si se presenta aglutinacin la prueba ser

positiva, es caso de ser as la dilucin se deber incrementar.
Tubo 1

Resultado

Dilucin

1:20

1:40

1:80

1:160

Positivo 1:20

Positivo 1:40

Positivo 1:80

Positivo 1:160

Esta reaccin da positiva en personas que sufren enfermedades inflamatorias, el

reactivo precipita con un extracto de pneumococo no proteico llamado
polisacrido C. El resultado positivo se presenta despus de presentar un cuadro
inflamatorio agudo (infeccioso o no infeccioso). La concentracin de dicha protena
est por debajo de 6 mg/l en suero de adultos sanos y en cuadros inflamatorios
este valor incrementa de 20 a 500 mg/l en un lapso 4 a 8 horas.
7. ORINAS
El cuarto peine por el que rote fue el de orinas. En este peine realice exmenes
generales de orina y exmenes coprolgicos. El paso por este peine me fue de
gran ayuda para aprender a identificar los diversos organismos celulares que
puede encontrar en estos dos tipos de desechos humanos. En los EGO fui capaz
de identificar bacterias bacilares y cocceas, as como eritrocitos, leucocitos,
filamento de moco, cilindros, levaduras, clulas y en ocasiones cristales tanto
solubles en medio acido como en medio alcalino. Me gust mucho lo realizado en
este peine ya que puse a prueba mi habilidad para identificar una gran cantidad de
componentes.
En esta rea se realizan examen general de orina (EGO), coprolgico.
Examen general de orina es posible encontrar microorganismos infecciosos y
sustancias txicas, pero tambin se puede evaluar el funcionamiento renal (de los
riones), nivel de glucosa (azcar) y otros problemas del metabolismo (procesos
fisicoqumicos que realiza el organismo para obtener energa y mantener
adecuado desempeo). se examinan tres puntos bsicos:
1.

Color, olor y aspecto fsico. Este apartado hace referencia a la

apariencia que tiene el fluido, es decir, se puntualiza si es plido,
amarillo claro u oscuro, o bien, si es translcido o turbio, y cul es su

16

aroma. Estas apreciaciones se complementan con una prueba de

gravedad especfica para saber qu tan diluida o concentrada est.
Apariencia microscpica. La muestra se examina bajo un microscopio
para buscar clulas, cristales urinarios, mucosidad y otras sustancias,
as como para identificar bacterias o microorganismos que pudieran
estar presentes.
Apariencia qumica. Se evalan sustancias posiblemente contenidas en
la orina con ayuda de tiras especiales (reactivas), las cuales tienen
pequeas almohadillas de qumicos que cambian de color cuando
entran en contacto con los compuestos que interesa analizar.

2.

3.

El estudio en el laboratorio de muestras fecales de origen humano permite obtener

datos con los cuales determinar:

Situacin del funcionalismo digestivo.

Infecciones intestinales causadas por bacterias, virus y hongos.
Infecciones por parsitos intestinales o de rganos anejos.

7.1. EGO
La muestra debe estar en un frasco con tapa de rosca o en una bolsa recolectora
y no debe ser en un tiempo mayor a 2 horas (de preferencia la primera orina de la
maana y el chorro medio), esta solo requiere que se lea la tira reactiva (estereasa
leucocitaria, nitritos, glucosa, hemoglobina libre, protena, bilirrubina, cetonas, pH,
densidad), luego esta se centrifuga a 2500 rpm por 3 minutos, se decanta y el
sedimento se coloca en un portaobjetos para ser ledo al microscopio (leucocitos,
eritrocitos, clulas epiteliales, clulas renales, bacterias cocaceas o bacilares,
levaduras, cilindros, cristales y filamento de moco), esta lectura se realiza con el
objetico de 10X (vista panormica) y luego con objetivo de 40X para lectura final y
conteo.
7.2. Coprolgico
La muestra puede estar de preferencia en un frasco con tapa de rosca o en una
bolsa recolectora, a dicha muestra se le realizan estudios de azucares reductores
(reaccin colorimtrica), sangre oculta y pH.
En un portaobjetos se coloca una gota de solucin salina y una de yodo cada una
por separado y con ayuda de un aplicador se toma una muestra representativa y
se mezcla en la gota de lquido, luego se pone un cubreobjetos y se lee al
microscopio primero con el objetivo de 10X y luego con el de 40X para conteo
(fibras musculares, cidos grasos, grasas neutras, jabones, levaduras, leucocitos,
eritrocitos, clulas, bacterias, quistes, trofozoitos, larvas).

17

18

8. QUMICA CLNICA
El quinto departamento del laboratorio por el cual pase fue el de qumica clnica.
En este fui capaz de realizar un sin fin de anlisis cuantitativos en diversos fluidos
corporales siendo la sangre el principal. Dentro de los anlisis cuantitativos estn
la qumica sangunea, electrolitos sricos, perfil heptico, enzimas cardiacas,
protenas sricas, protenas totales, bilirrubinas, enzimas cardiacas, etc. En este
peine tambin realice gasometras tanto de sangre arterial como venosa. El paso
por este departamento me doto de un sentido crtico a la hora de analizar los datos
cuantitativos arrojados con la realizacin de las pruebas antes mencionadas.
El trmino Qumica Clnica comprende un alto nmero de determinaciones de
concentraciones circulantes de compuestos orgnicos y enzimas implicados en
una amplia variedad de procesos metablicos. Esta gua de estudio no pretende
incluir a todas, slo se tendrn en cuenta las que tienen significancia en el
contexto del curso de Bioqumica Humana. El alumno deber poder vincular un
determinado test con los diferentes temas bioqumicos relacionados, situaciones
metablicas normales y/o especiales, patologas, etc.
Algunas de las determinaciones listadas en la tabla que sigue suelen agruparse
segn el aspecto que evalan. As, se denomina hepatograma al conjunto de tests
que evalan la funcin heptica: bilirrubina total y directa, transaminasas (TGO y
TGP), fosfatasa alcalina, colesterol, protenas totales y albmina. La colestasis se
refleja en los valores de -glutamiltranspeptidasa (-GT) y 5-nucleotidasa. La
funcin renal se evala determinando las concentraciones de urea y creatinina,
junto con el ionograma plasmtico y urinario. Las enzimas CPK, LDH y GPT
suelen agruparse para evaluar dao cardaco. Adems de metabolitos, se pueden
determinar concentraciones circulantes de marcadores tumorales, frmacos y
txicos.
IMPORTANTE: Observaciones:
- los valores de referencia indicados son estimativos. Dependen de la metodologa
utilizada, por lo que los valores de referencia en una determinada institucin
pueden variar con respecto a los listados en esta gua. Adems, en algunas
determinaciones los rangos de referencia pueden variar con la edad y sexo, entre
otros factores.
- Prestar atencin a las unidades,
concentraciones de los distintos elementos

evaluar

comparativamente

las

19

9. MICROBIOLOGA
Finalmente el peine de microbiologa fue el ltimo por el cual rote. En este peine
aprend a elaborar medios de cultivo y medios de transporte, en el caso de los
medios de cultivo maneje el agar sangre y el agar MacConkey los cuales son
utilizados en conjunto para la identificacin tanto de bacteria gram positivas como
de bacterias gram negativas, en el caso de los medios de transporte trabaje con el
medio Stuart y el medio infusin cerebro-corazn los cuales son utilizados para el
transporte de exudados realizados con hisopos y para mantener en un medio
nutritivo a puntas de catter respectivamente.
En este peine tambin fui capaz de realizar diversas tinciones para la identificacin
de microorganismos patgenos, dichas tinciones abarcan la tincin BAAR, la
tincin Ziehl-Neelsen y la tincin con tinta china. Al realizar dichas tinciones
tambin tuve la oportunidad de observar al microscopio la morfologa de agentes
patgenos como levaduras, bacterias gram positivas, bacterias gram negativas,
bacterias alcohol-acido resistentes y bacterias capsuladas.
La siembra y resiembra fue una actividad ms a realizar, en este caso maneje
diversos fluidos corporales como lquido cefalorraqudeo, liquido pleural, liquido de
absceso, orina, esputo y sangre; tambin maneje algunas exudados de tejidos
vaginales, uretrales, etc. Al haber crecimiento de bacterias realizaba pruebas
bioqumicas para determinar el microorganismo del cual se trataba. Sin duda esta

20

rea fue mi favorita por la gran gama de actividades que pude realizar sin ayuda
de la tecnologa.
Antes de procesar los urocultivos, secreciones y hemocultivos, estos se deban
registrar en bitcoras por separado, para en caso de presentar un resultado
positivo estos pudieran ser repetidos para confirmar el resultado anterior. Para
inocular las placas estas deban dejarse temperar unos 30 minutos y luego eran
inoculados empleando la tcnica de estriado por agotamiento.
Para la elaboracin de los medios de cultivo, se seguan las instrucciones de los
frascos de cada medio de cultivo.
9.1. Tincin de BAAR
Poner la muestra del paciente y distribuirla en el centro del portaobjetos en un
rea de 1 cm x cm con ayuda de un aplicador de madera (teniendo el cuidado
de usar cubrebocas especial y guantes), al terminar quemar el aplicador. Dejar
secar la muestra a temperatura ambiente.
1.

2.
3.

Agregarle fuscina fenicada de manera que este cubra toda la

superficie del portaobjetos, flamear el portaobjetos por 5
minutos, teniendo el cuidado de que el colorante no hierva
(tener cuidado con los vapores pues son txicos), dejar enfriar
y lavar con agua corriente.
Agregar el decolorante alcohol-cido hasta retirar todos los
residuos del primer colorante y enjuagar con agua corriente.
Agregar azul de metileno al portaobjetos y dejar en reposo
por 2 minutos.

BAAR positivo: rojo o fiusha

BAAR negativo: azul
9.2. Tincin de GRAM
Poner la muestra del paciente y distribuirla en el centro del portaobjetos en un
rea de 1 cm x cm con ayuda de un aplicador de madera (teniendo el cuidado
de usar cubrebocas especial y guantes), al terminar quemar el aplicador. Dejar
secar la muestra a temperatura ambiente.
1.
2.

Agregar violeta de genciana (cristal violeta), dejar reposar por 1

minuto y lavar con agua corriente.
Agregar yodo-lugol (mordiente, es decir fija el primer colorante),
dejar por 1 minuto y enjuagar con agua corriente.

21

3.

4.

Agregar la solucin decolorante alcohol-acetona, y en caso que la

muestra no sea GRAM+, esta solucin retirar el primer
colorante, lavar con agua corriente.
Agregar safranina y dejar reposar de 30 segundos a 1 minuto.
Este colorante tie bacterias que no se hallan teido al principio.

Violeta de genciana: Gram+ (color morado)

Safranina: Gram- (color rojo o fiusha)
9.3. Urocultivo
Cultivo de orina para diagnosticar infeccin sintomtica del tracto urinario o
infeccin asintomtica (bacteriuria asintomtica) en pacientes con riesgo de
infeccin. Est basada en la presencia de un nmero significativo de bacterias
(generalmente >100.000 bacterias/ml.)
La piuria, junto con la bacteriuria, es un dato muy importante para el diagnstico
de infeccin del tracto urinario, ya que prcticamente est presente en todas las
infecciones urinarias. Una excepcin es la bacteriuria asintomtica en la que la
piuria puede estar ausente.
Agentes etiolgicos a investigar rutinariamente:

Escherichia coli
Klebsiella spp.
Enterobacter spp.
Serratia spp.
Enterococus spp.
Proteus spp.
Pseudomonas spp.
Acinetobacter spp.
Candida spp.
Staphylococus spp.
Estreptococo grupo B (imprescindible en embarazadas)

Los puntos clave son:

Mujeres: Obtencin de la orina despus de separar los labios vaginales de

manera que el chorro de orina no toque genitales externos.
Hombres: Retraccin del prepucio de manera que el chorro de orina salga
directamente.

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9.4. Hemocultivo
La indicacin clsica de obtener hemocultivos, es la sospecha de bacteriemia en
pacientes con o sin foco aparente de infeccin. Los factores clsicos asociados a
la presencia de bacteriemia verdadera, son la presencia de calofros y fiebre
mayor a 38.3C, existencia de enfermedades subyacentes severas
El medio de cultivo debe contener 0,025 a 0,05% de polianetol sulfonato de sodio
(SPS) como anticoagulante. Este inhibe la actividad bactericida del suero contra
muchas bacterias y la fagocitosis, adems inactiva el complemento, neutraliza
lisozimas y algunos antibiticos del grupo de aminoglicsidos.
Se ha documentado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es
entre 2 horas a 30 minutos antes del peak febril. Sin embargo dado que este
momento no se puede predecir, se recomienda en forma arbitraria obtener dos
hemocultivos en 24 horas separados por 30 a 90 minutos o bien obtener los dos
hemocultivos al mismo tiempo, de diferentes sitios de puncin, si se trata de un
paciente que va a requerir inicio inmediato de antimicrobianos.
La muestra para el cultivo se inocula en un frasco para hemocultivo y se deja
incubar 24 horas a 37 C y posteriormente se realiza una siembra en placa (agar
sangre y Mc-conkey) y se deja incubar 24 horas, luego se hace un panel de
lectura y se analiza de forma automtica.
9.5. Cultivo de secrecin.
Es un anlisis que permite detectar grmenes, como bacterias, hongos o virus, en
una herida abierta o en un absceso. Las cadas, mordeduras o quemaduras
pueden dejar heridas abiertas, en las cuales la piel se ha cortado, perforado o
rasgado. Otro tipo de herida abierta es la incisin de una ciruga.
Las heridas se pueden infectar con grmenes y esto provoca dolor, hinchazn,
calor y enrojecimiento alrededor de la herida. La infeccin tambin puede llevar a
la acumulacin y secrecin de pus (un lquido amarillento, de olor desagradable)
en la herida. En el caso de abscesos bajo la piel, la muestra de secreciones se
obtiene punzando la piel con una lanceta.
Los cultivos de las secreciones de las heridas permiten saber qu tipo de germen
est provocando la infeccin y ayudan a determinar cul es el tratamiento ms
adecuado.
El mtodo ms comn consiste en presionar la punta de un hisopo estril en la
herida y girarlo suavemente para recoger una muestra. Otro mtodo consiste en
retirar pus o lquido de la herida con una jeringa y una aguja pequea. Este

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mtodo recibe el nombre de "aspiracin con jeringa". Es posible que sea necesario
cortar la piel sobre el absceso para llegar al pus que se encuentra en el interior.
Este mtodo se denomina "incisin y drenaje". El corte suele ser pequeo. La
muestra para el cultivo se siembra (agar sangre y Mc-conkey) y se deja incubar a
37 C y posteriormente se realiza un panel y se analiza de forma automtica.
10. FUENTES DE REFERENCIA
1. http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/embarazo/analisis-yestudios-de-laboratorio/biometria-hematica-completa-hemograma.html
2. http://transfusion.granada-almeria.org/donar/grupos-sanguineos
3. http://www.saludalia.com/analisis-clinicos/velocidad-de-sedimentacionglobular-vsg
4. http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/reticulocyte_esp.html
5. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003344.htm
6. http://laboratorioclinicohn.blogspot.mx/2009/07/du.html
7. http://www.rochereumatologia.es/portal/ra-artritis-reumatoidepacientes/pruebas_diagnosticas_en_la_artritis_reumatoide
8. http://www.tuotromedico.com/temas/antiestreptolisinas.htm
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10. http://proteinas.org.es/proteina-c-reactiva
11. http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/saludfemenina/analisis-y-estudios-de-laboratorio/examen-general-de-orina.html
12. http://roewebnews.com/2014/02/12/electrolitos-sericos/
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14. http://www.clinicadam.com/salud/5/003471.html
15. http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/labtest5_esp.html#
16. http://www.apenb.org/apenbweb/quimica-sanguinea-significado-y-valores/
17. http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/exploraci
on/pdf_pruebas/gasometria5.pdf
18. http://www.sampac.es/sites/default/files/docs/UROCULTIVO.pdf
19. http://www.ispch.cl/lab_sal/doc/proc_emo.pdf
20. http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/wound_culture_esp.html
21. http://www.ucol.mx/alumnos/becas/vinculacion.htm
22. http://www.colimaestado.gob.mx/transparencia/archivos/MO_Salud_HRU_2010.pdf
23. http://sangreliquidovital.blogspot.mx/p/puncion-venosa-fundamento-teoricola.html
24. http://www.urgenciauc.com/duoc/Punciones_Venosas.pdf
25. http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica
%20Clinica-Sangre%20y%20orina.pdf
11. FIRMAS

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__________________________________________________________________
Q.F.B. Enrique Lpez Morn
Asesor de prcticas profesionales

__________________________________________________________________
Dra. Ana Lilia Peraza Campos
Directora del plantel

__________________________________________________________________
Luis Martn Gudio Ruelas
Estudiante de QFB