Curs 2 - ASEPSIA SI ANTISEPSIA

I. Definirea unor termeni cheie

1. Sterilizarea - metode fizico-chimice de distrugere a tuturor

germenilor patogeni sau saprofiti
2. Dezinfectia - totalitatea mijloacelor fizico-chimice, biologice si
farmacologice ce determina indepartarea, inactivarea, distrugerea germenilor
patogeni din mediu
- profilactica - cu prevenirea izbucnirii si raspandirii bolilor cu
punct de plecare cunoscut
- focar - curenta, aplicata de-a lungul intregii spitalizari a
bolnavului, si terminala, adresata obiectelor folosite de
bolnav, mobilierului, camerei
3. Asepsia - "fara putrefactie" - ansamblul de masuri prin care se
impiedica contactul dintre germeni si plaga operatorie, fiind o masura
profilactica
4. Antisepsia - "impotriva putrefactiei" - totalitatea masurilor prin
care se realizeaza distrugerea germenilor prezenti intr-o plaga, pe tegumente
sau in mediu, fiind o metoda curativa

II. Asepsia - latura profilactica a dezinfectiei- de prevenire a contaminarii

plagilor cu germeni patogeni, se realizeaza printr-un ansamblu de metode :
- dezinfectia mainilor chirurgului si protejarea cu manusi sterile
- dezinfectia campului operator
- sterilizarea instrumentarului chirurgical si a materialului moale
- gesturi aseptice asupra plagii po

Sterilizare, ce se poate efectua : mijloace fizice ( mecanice, caldura, radiatii

UV sau ionizante), sau chimice ( formol, oxid de etilen, glutaraldehida).

1. Mijloace mecanice - curatirea mecanica si spalarea cu apa, detergenti si

sapun, in vederea pregatirii instrumentelor, a materialului moale pentru
sterilizare, dar si pregatirea mainilor chirurgului si a campului operator.
2. Caldura - mecanismul I de actiune este reprezentat de precipitarea
proteinelor din membrana bacteriana, la temp.de peste 50 grade, cu ruperea
legaturilor de H si denaturarea proteica.
-sensibilitatea la Q este direct proportionala cu cu continutul in apa al
celulei
- microorganismele cu continut scazut in apa sunt mai rezistente la Q
formele sporulate fiind mai rezistente ca cele vegetative

A. Sterilizarea prin caldura uscata

 Flambare- procedeu vechi si imperfect, in conditii de urgenta, cu
trecerea prin flacara a instrumentelor metalice sau aprinzand alcoolul
turnat peste instrumente - in prezent doar pentru flambarea gatului
fiolelor sau gurii eprubetelor
 Incalzirea la incandescenta- sterilizare rapida si sigura, dar strica
instrumentele, fiind folosita doar la sterilizarea ansei bacteriologice
 Fierul de calcat, realizeaza temp. de 200-300 grade, distrugerea
germenilor de pe tesaturi, in sterilizarea lenjeriei pt nou-nascuti,
material moale pt. pansat

 Sterilizarea prin aer cald

- se realizeaza cu ajutorul cuptorului cu aer cald, pupinel, la temp. de 160-
180 grade alcatuit din:
- carcasa - cutie paralipipedica, cu pereti dubli, intre care exista un
spatiu prin care circula aerul cald; peretele exterior este termoizolant,
cel interior este perforat si permite comunicarea dintre interiorul
pupinelului si spatiul dintre pereti; interiorul carcasei este prevazut cu
rafturi
- sistem de ventilatie - ventilator ce uniformizeaza temperatura
aerului, favorizand circulatia continua
- sistem de masura temperatura- termometru cu rezervor plasat in
pupinel si scala la exterior, cuplat la un termocuplu ce regleaza temp.
in pupinel
- sursa de caldura- rezistenta electrica
- sistem de reglare si control- buton de reglare temperatura si durata
de sterilizare
- se pot steriliza instrumente metalice, obiecte din sticla, ceramica, unele
pulberi
B. Sterilizarea prin caldura umeda- prezinta o penetrabilitate mai mare, si
realizeaza sterilizarea la temp. mai mici

 Fierberea - foloseste fierbatoare speciale electrice, cu temp de lucru de

100 grade, ce poate fi crescuta cu 2-3 grade prin adaos de formol sau
carbonat de sodiu, timp de 30-40 min. - metoda abandonata astazi, in
trecut frecvent folosita pentru sterilizare seringi

 Sterilizarea cu vapori de apa sub presiune - cea mai utilizata pentru

materialele si instrumentele chirurgicale, prin autoclavare
- metoda are la baza cresterea temperaturii de fierbere a apei odata cu
cresterea presiunii - 1 atm-120, 2 atm- 136, 3 atm- 144 ( la 120 sunt
distrusi toti germenii inclusiv formele sporulate)
- se realizeaza prin intermediul autoclavului, , un cazan cu pereti
dubli, ce comunica intre ei prin orificii situate in partea
superioara;spatiul dintre pereti comunica cu exteriorul prin
intermediul unor robinete; capacul este strabatut de orificii la care
sunt adaptate un manometru, un robinet pentru reglarea presiunii si o
supapa de siguranta
- sursa de caldura este reprezentata de aburul ce provine de la uzina
spitalului sau de la un cazan propriu al instalatiei, electric sau pe baza
de gaze
- robinete de admisie abur in autoclav, evacuare condens, evacuare
abur, uscare, etc; se lucreaza la presiuni de 2-2,5 atm
- autoclavele moderne sunt computerizate, dotate cu pompa de vid
- se pot steriliza : materialul moale, seringi, tuburi de dren,
instrumentar chirurgical

 Pasteurizarea - aseptizarea unor lichide la temp. sub 100 grade, urmata

de racire brusca - lapte, bere, medii de cultura - asigura o distructie de
90-95% din germenii patogeni
- inalta - fierbere 80s la 80-90 grade
- joasa - fierbere 30-60 min la 60 grade
3. Sterilizarea prin metode fizice

A. Raze ultraviolete - sursa de emisie lampile cu mercur sau cadmiu

- actioneaza direct asupra microorganismelor, determinand coagularea
proteinelor citoplasmatice, cu efect inclusiv pe virusi si germeni
anaerobi
- raza de actiune 1,5-2 m, durata eficienta de 30-40 min
- sterilizeaza aerul din salile de pansamente, operatie, diverse
suprafete

B. Radiatiile ionizante- cea mai utilizata este radiatia gama

- apare prin dezintegrarea subs. Radioactive, si realizeaza distrugerea
microbilor prin excitarea si ionizarea atomilor materiei cu care vine in
contact
- o parte din germeni sunt distrusi, la altii apar mutatii ce determina
degenerarea coloniilor viitoare, la altele este inhibata cresterea si
inmultirea pe o anumita perioada de timp
- avantaje: penetreaza foliile de plastic sau hartie, nu incalzesc
obiectele de sterilizat, durata mare de sterilizare - 2-3 ani
- solutiile perfuzabile si pulberile, materiale de sutura, instrumentar,
manusi, halate, sonde, tuburi

C. Ultrasunetele - produse de generatori cu cristal, si actioneaza prin

disruperea membranei si liza celulara

D. Liofilizare - desicatie in vid la temp. de -138grade, in sterilizarea

serurilor, vaccinurilor

4. Sterilizarea prin mijloace chimice: oxidul de etilen, aldehidele

Oxidul de etilen
- gaz cu mare penetrabilitate, incolor,inflamabil, dar amestecat
cu freon isi pierde aceasta capacitate
- penetreaza plastic, cauciuc, lemn, hartie, textile
- actiune bactericida puternica pe toate microorganismele,
vegetante sau sporulate
- etuve speciale, la 40 grade, 4 ore, 1-1,5 atm
- instrumente chirurgicale metalice sau din plastic, tuburi,
catetere, ace, materiale de sutura
 Aldehidele - glutaraldehida si formaldehida, sterilizarea prin imersie
- glutaraldehida - Cidex, Deconex cu actiune bactericida,
fungicida, viricida, tuberculocida, chiar si in prezenta
sangelui, plasmei, urina ; utilizata la sterilizarea
instrumentar endo,laparoscopic,alte instrumente
din plastic , in solutie de 1%, 30 min, cu valabilitate de 14 zile
- formaldehida 40% - formol- sub forma de vapori la rece
( pastile de 1 g paraformaldehida), pentru cistoscoape, sonde cu
minim 24 h contact si la cald pentru dezinfectia incaperi

III. Antisepsia - metode curativa, ce distruge germenii de pe tegumente,

mucoase, plagi si mediu, prin intermediul antisepticelor si dezinfectantelor
- antiseptice - substante ce distrug microbii, dar nu sunt toxice pentru
organismul viu, utilizabile in aplicatii pe tegumente si mucoase
- dezinfectante- bactericide mai puternice, iritante pt organism,
utilizate pentru distrugerea germenilor de pe obiecte, suprafete, mediu
extern
1. Caracteristici substanta antiseptica :
- capacitate bactericida, fara miros neplacut persistent
- usor solubile in apa, sa actioneze in orice mediu, sa nu afecteze
tesuturile pe care se aplica
2. Grupe de substante antiseptice si dezinfectante :
 Elemente chimice - oxigen, hidrogen
 Metale grele - Ag, Hg, Cu
 Halogeni - Cl, I, Br
 Compusi anorganici - acizi(boric), saruri(azotatAg, permanganat de
K), peroxid de oxigen
 Compusi organici - detergenti anionici si cationici, fenoli, alcooli,
eteri, aldehide, sapunuri
3. Mecanisme de actiune substante antiseptice
- denaturarea proteinelor celulare, cu suprimarea activitatii
metabolice- alcooli, acizii, bazele, cloroformul
- blocarea enzimelor celulare - aldehidele, substantele oxidante
- actiune tensioactiva - fenolul, detergentii, prin solubilizarea lipidelor
din membrana celulara, cu dezorganizarea functiei de membrana, cu
iesirea compusilor activi din celula
Substante pe baza de iod - bactericide si fungicide, are capacitatea de a
patrunde in porii glandelor; solutii cu alcoolul, detergenti
- tinctura de iod - solutie alcoolica 2% + iodura de Na 2%- tegumente
- iodoforii - combinatii cu detergentii, polivinilpirolidona, substante
stabile in timp, mai putin iritante, cu putere mare de penetrare -
betadina
- pot produce iritatii tegumente, alergii, necroze

Substante pe baza de alcool - etilic, pentru dezinfectia tegumente,

bactericid, dar nu omoara sporii, inactivat de proteine, cu concentratie
optima de 70-90%

Substante pe baza de clor - clor activ pus in libertate din aceste substante
isi exercita capacitatea bactericida, dar nu actioneaza pe sporulate si nici pe
virusi
- cloraminele - B cea mai utilizata, solubila in apa, degaja lent clorul,
pe bacilii gram negativi si koch : 0,2-1% irigare continua plagi, 1-2% pentru
dezinfectia mucoase sau produse biologice, 5% pentru dezinfectia veselei si
pardoseli

Substante care degaja oxigen - activ pe anaerobi

- apa oxigenata - solutie apoasa ce contine 3% peroxid de hidrogen,
30% perhidrol , si actiune de curatire mecanica datorita efervescentei,
si actiune hemostatica, pentru plagi delabrante, cu potential gangrenos
- acid boric - pulbere sau solutie, pentru plagi infectate cu piocianic
- permanganat de K - cristale violet, solutie 1/1000 pentru mucoase

IV. Pregatiri preoperatorii

 nu se panseaza plagi septice si nu se efectueaza TR, TV
 mana cu unghii taiate scurt, fara plagi
 in filtrul isi schimba incaltamintea si echipamentul
 dezinfectia atenta a mainilor
 baia inainte de operatie a pacientului
 raderea regiunii respective
 dezinfectia regiunii respective