TEMAS DE PSICOANLISIS

Nm. 4 Junio 2012

Vctor Hernndez La vertiente psictica de la histeria

LA VERTIENTE PSICTICA
DE LA HISTERIA1
Vctor Hernndez Espinosa

Para ser lo ms claro y conciso dentro de lo poco que permiten serlo las
teorizaciones derivadas de la clnica psiquitrica en general y de la psicoanaltica
en particular, puesto que son
abstracto

teorizaciones que intentan generalizar a nivel

experiencias clnicas ms

concretas,

empezar con unas breves

definiciones encaminadas a diferenciar los conceptos de funcionamiento, estado,

carcter y sntomas psicticos, tal como a m me parece entenderlos.
Llamamos funcionamiento psictico

a todo funcionamiento mental que

provenga de la activacin o reactivacin manifiesta y eficiente de un modo de

funcionamiento primitivo o arcaico que no corresponda al nivel madurativo actual
de la personalidad (self) y que perturbe ms o menos intensa y manifiestamente el
sentido o criterio de realidad del sujeto (yo), o sea, su capacidad de captar la
realidad y situarla en su contexto material, emocional, relacional y social
dotndola de significado.
Al hablar de estado psictico nos referimos, pues, el estado mental en que se
encuentra la persona que ha sido invadida por un modo de funcionamiento mental
psictico con tendencia a independizarse del funcionamiento normal o incluso a
dominarlo y subordinarlo de tal forma que llega a manifestarse hacindose directa
o indirectamente observable a travs de pensamientos, juicios o conductas
sintomticas reveladoras de aquel modo de funcionamiento mental primitivo o
arcaico.
Una primera versin de este trabajo fue presentado en mayo de 2001 en las Jornadas de la SEP de Sevilla y
publicada en Temas de Psicoanlisis (primera poca) en el nmero de 2003-2004: Vol. VIII-IX, pp.155-163.
Ofrecemos una versin revisada en mayo de 2012
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El concepto de carcter psictico se aplica a aquellos tipos de personalidad que

presentan rasgos de carcter que condicionan estilos relacionales y que, por su
calidad de excntricos, extraos e incluso perturbadores de la relacin, parecen
empticamente incomprensibles y tan faltos de sentido que se tiende a
interpretarlos como actos o conductas automatizadas y repetitivas que debieron
tener algn sentido en pocas pretritas de la vida, en cuyo caso seran como
residuos cristalizados de funcionamientos primitivos.
Recurriendo a una definicin de Perogrullo, el sntoma psictico ser aquel que
podamos considerar como expresin de un funcionamiento mental psictico,
independientemente de que se presente durante un estado psictico o no.
Naturalmente, la reaparicin o reactivacin de un funcionamiento mental que
ya estaba aparentemente superado slo se entiende psicodinmicamente si se
admite la posibilidad de vaivenes y movimientos progresivos y regresivos en el
curso del desarrollo emocional y cognitivo. Los movimientos regresivos estn
facilitados y estimulados por las ansiedades y conflictos relacionales que el sujeto
tiene que enfrentar a lo largo de la vida y, aunque parezca paradjico, tienden a
retrotraerse a ansiedades y conflictos pretritos y a reactivarlas como en un
intento de buscar nuevas respuestas y soluciones. La intensidad y la calidad ms o
menos primitiva o arcaica de tales ansiedades y conflictos, as como el carcter
ms o menos regresivo de las defensas y su calidad ms o menos destructiva o
constructiva, la profundidad de la regresin y la presencia de ncleos enquistados
o disociados en funcin de procesos de detenciones parciales del desarrollo, la
interaccin con el medio, la calidad de los mecanismos introyectivos y proyectivos
y una larga lista de etcteras, harn que los estados psicticos tengan
caractersticas muy diferentes de cronicidad o transitoriedad, de profundidad, de
invasividad, de gravedad, etc., y que puedan ser ordenados y clasificados segn
esquemas nosolgicos ms o menos complicados. En la prctica clnica el esquema
diagnstico-nosolgico ms simple y ms acuciante es el que corresponde a la
pregunta psictico o neurtico?
El nico criterio en el que coinciden las clasificaciones psiquitricas actuales
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para diferenciar psicosis y neurosis es el de la conservacin o prdida del sentido

de realidad, que, por definicin, estara claramente perturbado en las psicosis y
relativamente conservado en las neurosis. Pero an as, ni la prdida burda del
sentido de realidad, cuya mxima expresin clnica sera la aparicin de delirios y
alucinaciones, considerada como constituyente

de la ms clara diferenciacin

entre los casos extremos de psicosis y neurosis, es un criterio decisorio e

indiscutible. Por una parte, se diagnostican psicosis sin delirios ni alucinaciones y,
por la otra, es dudoso que en las neurosis no haya algn trastorno, a veces
francamente apreciable, del criterio de realidad.
Supongamos, por ejemplo, que una persona se queda paralizada de miedo ante
un ascensor y sin poder entrar en l, dispuesta incluso a subir por las escaleras por
muy alto que est el piso a donde va. A esta persona se la diagnosticar de
psictica si delira, es decir si, pongamos por caso, nos dice que no entra porque
una voz protectora le ha advertido que la mafia rusa ha colocado en todos los
ascensores de la ciudad un dispositivo que explotar cuando l entre en cualquiera
de ellos. En cambio, a la misma persona se la diagnosticar de fbica si nos dice
que ya comprende que su temor es irracional y que no sabe a qu es debido, pero
que no puede entrar en el ascensor porque slo de pensarlo le invade una gran
angustia, se le dispara el corazn y se queda como clavada en el suelo. En el caso
de que, aun reconociendo la irracionalidad del miedo que le impide entrar en el
ascensor, no se atreviera a hacerlo por temor a que pudiera ocurrirles algo malo a
sus padres o algn ser querido, el diagnstico se inclinar hacia la neurosis
obsesiva. La situacin objetiva que se observa de entrada es la misma: miedo
intenso a entrar en el ascensor; en cambio, el diagnstico ser diferente en funcin
del relato explicativo del paciente. El psictico delira, el obsesivo racionaliza
mgicamente y el fbico reconoce que no sabe qu le pasa, pero no entra; de hecho,
en los tres hay un trastorno del criterio de realidad y la consecuencia objetiva es la
misma si nos ceimos a la observacin de la situacin anecdtica: no suben al
ascensor.
Las fobias son sntomas muy frecuentes tambin en los abigarrados cuadros
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clnicos de la histeria. Qu hara un histrico o histrica en circunstancias

parecidas ante un ascensor? Imaginemos un ejemplo prototpico, o sea, exagerado.
Es probable que la histrica (aunque decir histrico o histrica sea lo polticamente
correcto, resulta ms prototpica la histrica) tuviera un miedo fbico ms
situacional que el del verdadero fbico, en el sentido de que el miedo ms que al
objeto fuera a una situacin, como la de encontrarse sola en el ascensor con un
hombre. Es probable que, a pesar de eso, y a diferencia del verdadero fbico,
entrara en el ascensor mirando de reojo al hombre y fantaseando sobre los deseos
sexuales de l, con miedo a ser violada y adoptando a la vez, como quien no quiere
y ms o menos consciente o preconscientemente, actitudes seductoras o provocativas hacia el hombre en cuestin, que reunira as caractersticas simultneas de
objeto temido y de objeto deseado. Por seguir imaginando algo tpicamente
histrico ya no tan probable, aunque s posible, imaginemos que, ante un
movimiento cualquiera del hombre, la mujer se pusiera a gritar como la Sra. Emy,
aquella paciente de Freud que, mientras estaba hablando con l, lo apartaba de
cuando en cuando con un gesto de sus manos a la vez que gritaba: no se acerque;
no me toque!
Curiosamente y aunque, a diferencia de los otros tres ejemplos, el miedo de la
histrica al ascensor no le impide entrar en l, sus explicaciones tienen puntos de
contacto con las de los otros tres casos. Como el fbico, est consciente de la
angustia y de su carcter irracional; como el obsesivo, puede creer que con sus
gritos ha evitado un dao irreparable; y, como el psictico, aunque no delire
propiamente, reacciona y se comporta como si estuviera convencida de que aquel
hombre quera violarla. Y no es difcil imaginrsela explicndole a una amiga que
en el ascensor se encontr con un hombre que quera violarla o asociando a la
experiencia traumtica actual traumas sexuales infantiles que refiere como cosa
cierta y que no han existido ms que en su fantasa. Recordemos cunto le cost a
Freud descubrir que muchos de los traumas sexuales que le relataban sus pacientes
slo haban ocurrido en la fantasa de aqullos.
Histricamente, la histeria ha sido el prototipo de las neurosis. Con su estudio
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se inici la concepcin psicoanaltica de las neurosis de transferencia en

oposicin a las psicosis o neurosis narcisistas. Pero tambin histricamente los
casos inicialmente descritos como histeria incluan entre sus sntomas accesos
delirantes y alucinatorios que, aunque transitorios y dotados generalmente de un
claro sentido emocional y hasta intencional, no dejaban de conferirles un matiz
narcisista y psictico, al menos desde la perspectiva descriptiva y sintomatolgica.
Por esa razn es frecuente, o por lo menos lo era hasta la sistematizacin
nosolgica organizada alrededor de los DSM, encontrar descripciones clnicas con
el diagnstico de psicosis histricas. Conceptualmente, estas psicosis histricas,
que son la que Zetzel inclua en el tercer y cuarto grupo de su ya clsico trabajo
(Las as llamadas buenas histricas 2) describindolas como pacientes que
presentan una sintomatologa histrica tan manifiesta que recubre y disimula su
patologa ms profunda, constituan un paso intermedio entre las neurosis
narcisistas o psicosis propiamente dichas y las neurosis transferenciales.
Corresponderan al tipo de psicopatologa que hoy da tiende a incluirse bajo el
epgrafe diagnstico de patologa borderline o fronteriza. Los casos ms prximos
al polo psictico del amplio espectro histrico son claramente psicticos en cuanto
a su capacidad de borrar los lmites entre realidad interna y externa, entre fantasa
y realidad, pero no tienden a cronificarse como psicticos porque, como ocurre con
toda la patologa borderline, les caracteriza una oscilacin continua entre
movimientos regresivos y progresivos, desde el polo narcisista y esquizoparanoide
al depresivo y neurtico, o sea, desde un tipo de relacin psictica con ansiedades
catastrficas de fragmentacin y defensas fusionales y confusionales a un tipo de
relacin neurtica con ansiedades depresivas y defensas racionalizadoras.
Actualmente se tiende a entender el desarrollo psicoemocional como un proceso
de diferenciacin a partir de un inicio fusional (desde el autoerotismo y el
narcisismo primario hacia el investimiento y la eleccin del objeto segn Freud,
desde el autismo y la simbiosis hacia la separacin-individuacin segn Mahler o
desde la posicin esquizoparanoide hacia la posicin depresiva segn Klein).
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Zetzel, R.E. (1968), The So Called Good Hysteric, International Journal of Psycho-Analysis, , pp. 256-260
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Entendido el desarrollo as, la construccin del self se realiza fundamentalmente

mediante identificaciones mltiples con objetos que en principio sern parciales,
tanto ms cuanto ms pregenital o arcaica sea la etapa o el nivel del desarrollo.
Segn la definicin de funcionamiento psictico que proponamos al principio, la
persistencia de estos niveles primitivos o la regresin a los mismos implicar
necesariamente la aparicin de funcionamientos o estados psicticos. Cuando esto
sucede en personalidades histricas se puede observar cmo la relacin con los
objetos parciales y las consiguientes identificaciones han persistido en niveles
pregenitales o preedpicos en mayor proporcin e intensidad que en otras personalidades neurticas, como ya era de suponer por las caractersticas clnicas de la
histeria. Se observa entonces claramente que la falsa sexualidad de la erotizacin
histrica oculta un tipo de relacin muy voraz y de caractersticas orales, que la
seduccin histrica est al servicio de la posesin oral y de la recuperacin de un
estado fusional simbitico que el histrico no deja de aorar nunca. Se comprende
as el

constante

sentimiento

de carencia,

el

resentimiento,

la insaciable

reclamacin de amor-fusin-erotizacin y la constante insatisfaccin que no hace

ms que retroalimentar la voracidad, la insatisfaccin, los celos y la envidia en un
crculo vicioso maligno y patgeno. A diferencia del paciente narcisista, que parece
siempre satisfecho de s mismo y que se aparta con desprecio del objeto que no se
deja seducir o que le frustra, y a diferencia del paranoide, que acusa al objeto
amado de ser malo o de odiarle, el histrico suele aferrarse a su objeto de amor con
una actitud reivindicativa y victimista; no le convierte en objeto de odio ni de
desprecio o indiferencia, sino que, en todo caso, le reprocha su incapacidad para
amar o para comprenderle, sin dejar nunca de exigir que se le ame y se le
comprenda a la vez que lo hace imposible. Una vez puesto en marcha este crculo
vicioso pueden producirse regresiones ms profundas y malignas que condicionan
la aparicin de

estados psicticos con delirios y alucinaciones de contenido

frecuentemente sensorial y cenestsico. Los tpicos delirios de posesin, los

delirios erotmanos y los embarazos fantasma son ejemplos de vivencias fusionales
con componentes alucinatorios cenestsicos y sensoriales, todos ellos propios de la
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psicosis histrica.
Otro tipo de sintomatologa psictica propio de la patologa histrica son ciertos
estados disociativos que recuerdan algunos famosos y hasta cinematogrficos casos
de doble o mltiple personalidad. Tanto es as que Zetzel, aunque no se refiere a
ellos, encabeza su ya clsico artculo citando una cancin de cuna que habla de una
nia que tena un rizo que le caa justo en medio de la frente (dividindola en dos,
se supone) y cuando era buena, era muy, muy buena, pero cuando era mala, era
horrible. Esta imagen recuerda el funcionamiento mental y relacional que acabo
de describir como propio de la histeria. La nia histrica de la cancin de Zetzel,
con un estilo

de

relacin muy

similar

al

narcisista,

muestra su

mitad

exageradamente buena en tanto y cuanto su funcionamiento seductor le permite

sentirse el centro de la atencin y mantener en la conciencia una imagen idealizada
de s misma y de su objeto de amor unidos en una relacin ideal y casi fusional de
la que los dems estn excluidos, lo que le permite, adems, proyectar en ellos el
sufrimiento, los celos y la envidia. Pero en cuanto se sienta mnimamente frustrada
y expuesta a tener que reintroyectar su insatisfaccin, sus celos y su sufrimiento,
aparecer la mitad exageradamente horrible. El mantenimiento de esta disociacin
extrema entre el self muy bueno, muy bueno, unido a un objeto tan bueno que es
ideal, y el self muy malo, muy malo, unido a un objeto tan malo que es horrible,
equivale al mantenimiento de una personalidad no integrada, inmadura y muy
infantil, que explica los explosivos y extremados cambios de actitud emocional que
caracterizan las relaciones del histrico. Tambin explica la huida hacia delante en
un intento continuamente intil de huir del conflicto ambivalente entre imgenes
tan contradictorias del mismo objeto. Intentando huir del conflicto que supone
encontrarse oralmente atrapado entre la imagen de un pecho ideal e inalcanzable
y la de un pecho malo y persecutorio, la nia se dirigira prematuramente hacia
el padre sin haber resuelto el conflicto con el pecho, de modo que esto explicara la
sexualizacin precoz y el carcter en el fondo conflictivo y persecutorio de la
erotizacin histrica. La apariencia edpica de la histeria es engaosa y falsa
porque no se tratara de una fijacin edpica no resuelta, como crea Freud, sino de
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una fijacin oral o pregenital de la que el histrico/a huye precipitndose

prematuramente hacia una falsa situacin edpica o triangular en la que el padre
no es pareja de la madre, sino figura sustitutiva de la misma, con la que tiende a
quedar confundida ms que unida. El pene del padre, en vez de devenir smbolo
flico, sigue siendo un objeto que representa vicariantemente el pecho de la madre
a nivel de objeto parcial y el vnculo de la nia sigue siendo predominantemente o
casi exclusivamente oral. A eso se refiere Fairbairn al decir que la oralidad del
histrico/a es sexual a la vez que su sexualidad es oral. Es probable que la mayor
frecuencia del diagnstico de histeria en las mujeres pudiera explicarse porque
esta misma situacin de huida hacia un falso Edipo vicariante quede camuflada,
cuando se da en el nio, por una tendencia a la homosexualidad.
El viejo concepto de personalidad doble o mltiple aboca histricamente al de
escisin y disociacin de la personalidad y replantea el tambin viejo problema de
la dialctica entre los procesos de integracin y disociacin en el curso de la
formacin y desarrollo de la personalidad. Recuerdo una paciente de estructura
borderline, joven, trabajadora y responsable que se senta invadida, de cuando en
cuando, por una rabia furiosa contra los padres y unos intensos sentimientos de
celos que abocaban a una irresistible actitud vengativa que la haba llevado a
varios intentos de suicidio presididos por el deseo de hacer sufrir a los padres, a
los que, aparte de estos episodios de rabia, apreciaba mucho. La paciente deca
textualmente que era como si, en determinados momentos y de forma repentina, se
le disparara un "resorte" que activaba la rabia, los celos y el deseo de venganza y se
convirtiera entonces en otra persona a la que ella misma llamaba la rabiuda y
que la dominaba irremisiblemente. En el curso del tratamiento quedaba claro que
el resorte se disparaba siempre en situaciones de herida narcisista que disminuan
su

autoestima

narcissticamente

elevada;

entonces

se

senta

inferior

y,

automticamente, culpaba de ello a sus padres, convencida de que no le haban

dado suficiente cario por haber preferido a la hermana. Junto a la rabiuda
persista disociadamente una parte capaz de autocrtica, pero impotente hasta que
el resorte volva a su sitio.
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Un caso ms exagerado de disociacin histrica al estilo de la doble

personalidad era el de una paciente de unos veinte aos que ingres en el Hospital
de Da con antecedentes de varios episodios seudoalucinatorios de aspecto
histrico en cuyo contenido era fcil adivinar simbolismos sexuales de nivel muy
primitivo. No vamos a entrar en detalles de su historia personal; slo recalcaremos, para ilustrar el funcionamiento mental del binomio madre-hija, que la propia
paciente explicaba delante de su madre que haba sido vctima de repetidos abusos
sexuales por parte del padre desde los catorce a los diecisis aos y que la madre
no lo negaba, sino que se limitaba a quitarle importancia afirmando simplemente
que la hija no haba perdido la virginidad puesto que no hubo penetracin
(porque yo me retiraba, puntualiza la hija). Aproximadamente medio ao antes
del ingreso la paciente

estaba en un bar musical con su novio, disgustada y

enfadada porque le pareca evidente que el novio slo la quera para disfrutar
sexualmente. Con la cabeza apoyada en el hombro del novio, se adormeci y, horas
despus, despert en la cama de una clnica psiquitrica sin recordar nada de lo
que haba pasado. Las amigas le explicaron que estaba agitada, como fuera de s,
dando golpes y agrediendo a la gente. En la clnica le dieron el alta el mismo da
del ingreso y se fue a su casa, en estado aparentemente normal pero sin conciencia
de lo ocurrido. Quince das despus se produjo un episodio idntico (tambin
enfadada con el novio por el mismo motivo) que acab igualmente en la clnica (el
informe dice que ingres consciente, mutista, con descontrol conductual y ansiedad). La madre, a la que las amigas llamaron y pudo presenciar este segundo
episodio, dice que estaba sonmbula, como hipnotizada, sin hablar, como un
mueco. Entre uno y otro episodio el comportamiento de la paciente sigui siendo
normal, aunque persista la amnesia de lo ocurrido. El tercer episodio, pocas
semanas antes de su ingreso y unos seis meses despus de los anteriores, fue
distinto. La paciente estaba de baja en el trabajo, solitaria y con tendencia a
quedarse encerrada en casa. Empez a asistir a clases en una escuela de
preparacin del graduado escolar, segn ella para distraerse y prepararse para
reanudar la vida normal. En una ocasin fue al lavabo y all segn su relato
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haba una chica rubia de unos catorce aos, vestida con bata de colegiala. La
paciente se quit la cadena que habitualmente lleva en el cinto (para protegerse de
posibles asaltos en la calle), rode con ella el cuello de la chica y apret hasta verla
caer muerta a sus pies. Despavorida, sali corriendo y fue a la comisara a confesar
a la polica lo ocurrido, desplegando tal poder de conviccin que la polica la
acompa al lugar de los hechos comprobando all que no haba cadver ni rastro
alguno de que lo hubiera habido. Este episodio, a diferencia de los anteriores, no
es amnsico, al menos subjetivamente; la paciente sigui creyendo durante un
tiempo que todo lo que recordaba era real y solo poco a poco fue aceptando que tal
vez fuera una alucinacin, como le haban dicho. Objetivamente considerado, el
episodio aada al recuerdo real un recuerdo alucinatorio, con las caractersticas
de la alucinacin histrica. Explorando esta situacin, la paciente recordaba haber
tenido en los dos ltimos aos algunas alucinaciones ms simples y transitorias,
como, por ejemplo, or unos pasos, or gritos, ver una araa enorme en la pared y
una pared agrietada por la que flua sangre. Tal como lo explicaba, dejando
transparentar un contenido sexualizado, evocaba en el entrevistador imgenes de
alguna pelcula de Hitchcock.
Clnicamente pareca un cuadro histrico con evolucin desde el trastorno
histrico de la personalidad hacia un episodio psictico de caractersticas tambin
histricas. No tenemos ms datos de la paciente, por lo que nuestras consideraciones se limitan a utilizar los datos que conocemos para ilustrar algunos puntos
del tema que nos interesa en este momento. Desde el punto de vista de la tesis de
la personalidad histrica con mltiples identificaciones, los dos primeros
episodios, clnicamente clasificables como estados crepusculares histricos,
podran comprenderse como la manifestacin transitoria de una segunda
personalidad dentro de una estructuracin de personalidad mltiple (sera la del
tipo 2b de Ellenberger 3, o sea, personalidades alternantes con desconocimiento
mutuo). Pero en el tercer episodio, que es el que da lugar al ingreso de la paciente,
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Ellenberger, H.F. (1970), El descubrimiento del inconsciente, Gredos, Madrid.

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no hay amnesia, sino confusin. El criterio de realidad de la paciente se debilita

hasta el punto que cree que su fantasa es realidad (lo que contribuye al carcter
clnicamente psictico y alucinatorio del episodio) y slo bajo la influencia de los
dems llega a aceptar que pueda ser una alucinacin (no obstante, en el fondo
esta aceptacin es relativa porque, aunque acceda a considerarla alucinacin, no
es que la acepte como fantasa, sino que para ella sigue siendo una experiencia de
caractersticas sensoriales, aunque aparentemente acepte su carcter alucinatorio).
Si supusiramos que la nia de catorce aos a la que mata en la fantasa o
experiencia alucinatoria la representaba simblicamente a ella misma, a aquella
nia de catorce aos que sufri o fantase una experiencia incestuosa con el padre
y a la que quisiera hacer desaparecer reprimindola o disocindola (matarla
inconscientemente), veramos que la represin histrica ha sido sustituida en este
episodio por una realizacin onrica del deseo de deshacerse de esa experiencia
(fantasa alucinatoria) incestuosa, tan caracterstica de las personalidades
histricas con independencia de que haya encontrado una satisfaccin real o no. El
carcter onrico de la experiencia alucinatoria tambin es propio de la alucinacin
histrica y lo encontramos en esta paciente en las seudoalucinaciones de los pasos,
la araa, la pared sangrante, etc. Pero aqu, como en la experiencia onricoalucinatoria del asesinato de la nia, ya no hay una alternancia de dos
personalidades distintas de un mismo individuo (una que se adormece sobre el
hombro del novio y otra que surge golpeando y haciendo dao), como suceda en
los dos primeros episodios, sino una fusin de ambas que se expresa clnicamente
como confusin.
Vctor Hernndez Espinosa
Doctor en Medicina. Psiquiatra. Psicoanalista, miembro titular de la Sociedad
Espaola de Psicoanlisis. Profesor del Institut Universitari de Salut Mental
(Fundaci Vidal i Barraquer, URL) de Barcelona.

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