Caso Clnico 4

12.02.2015

D. Frida, 61 anos, do lar, hipertensa de longa data, vem a consulta alegando dor ao urinar. O sintoma se iniciou h 3 dias com
leve desconforto mico, mas vem piorando e hoje apresenta dor, com urgncia urinria e incontinncia.
Faz uso de hidroclorotiazida e atenolol h anos, com PA sob controle. Tem andado preocupada pois tem apresentado leucorreia
e prurido vaginal com freqncia. Atribui os sintomas a provvel bexiga baixa devido a idade e ao fato de ter tido dois partos
normais com bebs muito grandes (com mais de 4kg).
Na histria familiar tem me com 85 anos acamada, seqelada de AVC e hipertensa, e pai falecido aos 60 anos por complicaes
de diabetes.
Ao exame:

PA: 130x80mmHg

Peso: 85Kg Alt: 1,56m

Glicemia capilar ps-prandial: 280mg/dL

ACV sem alteraes, pulmes limpos
Circunferncia abdominal: 105cm
Varizes de membros inferiores
O mdico da UBSF orienta a paciente quanto a atividade fsica e dieta, prescreve SMT + TMP e miconazol creme vaginal. Inicia
metformina 500mg 2x ao dia e solicita alguns exames.
Aps 15 dias D. Frida retorna com os exames:

colesterol total 252

HDL 38

LDL 180

triglicerdeos 210

Hb glicada 9,1

creatinina 1,2

parcial de urina: nitrito (+)

glicosria (++)

O mdico aumenta a metformina para 500mg 3x ao dia, refora a importncia da dieta e orienta retorno em 3 meses.

Questes levantadas:

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)

Como se faz o diagnstico de Dibetes Mellitus (DM)?

Quais os tipo de DM e quais os critrios para rastreamento?
O que faltou na anamnese e exame fsico?
Quais so os exames laboratoriais necessrios? Freqncia de monitoramento?
Tratamento no-medicamentoso.
Tratamento farmacolgico.
Metas do tratamento.
Seguimento e re-avaliao.
Quais as principais complicaes?
Quando encaminhar?

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12.02.2015

D. Frida, 61 anos, do lar, hipertensa de longa data, vem a consulta alegando dor ao urinar. O sintoma se iniciou h 3 dias com
leve desconforto mico, mas vem piorando e hoje apresenta dor, com urgncia urinria e incontinncia.

INFECO DO TRATO URINRIO

Uma mulher adulta no-grvida consultando por um ou mais sintomas de ITU tem uma probabilidade de
48% de realmente estar com uma ITU. (...) O relato de corrimento ou irritao vaginal, sintomas com maior
1
poder diagnstico (neste caso negativo) de ITU em mulheres, reduz a probabilidade de ITU para 23%.
Referncias:
1- GUSSO & LOPES. Tratado de Medicina de Famlia e Comunidade. Artmed, 2012.

Faz uso de hidroclorotiazida e atenolol h anos, com PA sob controle. Tem andado preocupada pois tem apresentado leucorreia
e prurido vaginal com freqncia.

VULVOVAGINITES E VAGINOSE BACTERIANA

Candidase: miconazol creme 2% via vaginal, 1x/noite, por 7 dias.
Vaginose Bacteriana
Gardnerella vaginalis
Bacterioides sp.
Mycoplasma

Tricomonase

Vulvovaginite por Cndida

Trichomonas vaginalis

Candida albicans

Desequilbrio da flora

Transmisso sexual

Sem inflamao
Corrimento fino, branco,
com odor de peixe
Indolor
pH > 4,5
Micro: clulas-chave
(clue-cells)
Metronidazol
Clindamicina

Inflamao +
Crvix com aspecto de
morango (colpite)
Corrimento espumoso, verdeacinzentado, com mau-cheiro
Prurido, ardncia, dor plvica
Sintomas urinrios
pH > 4,5

Diabetes, uso de ATB ou

corticides, gestao
Inflamao +
Hiperemia e edema vulvar,
fissuras e macerao
Corrimento espesso, branco,
tipo leite coalhado
Prurido, disria, dispareunia
pH normal (4,0 4,5)

Micro: trofozotos mveis

Micro: pseudohifas

Metronidazol
Tratar parceiro sexual

-azis tpicos

Outras causas de corrimento vaginal: Gonorria (secreo purulenta) e Clamdia (assintomtico).

Referncias:
1- LE, T; BHUSHAN, V; SOCHAT, M. First Aid for the USMLE Step 1. 2015.
2- GUSSO & LOPES. Tratado de Medicina de Famlia e Comunidade. Artmed, 2012.

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ABORDAGEM SINDRMICA

Referncias:
1- GUSSO & LOPES. Tratado de Medicina de Famlia e Comunidade. Artmed, 2012.

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Atribui os sintomas a provvel bexiga baixa devido a idade e ao fato de ter tido dois partos normais com bebs muito grandes
(com mais de 4kg).

SEQUELAS TARDIAS DO PARTO VAGINAL

Prolapso urogenital
Bexiga baixa o nome popular que se d para Cistocele (prolapso urogenital). Cistocele uma
herniao da bexiga pela vagina.
A cistocele ou prolapso da bexiga, popularmente conhecida como bexiga cada, o resultado do
enfraquecimento da musculatura do perneo da mulher, principalmente entre as paredes da bexiga
e da vagina, provocando a queda da bexiga na vagina. Esta condio pode tambm envolver o tero,
que desce na vagina e pode, inclusive, ficar aparente a partir da abertura vaginal. A razo mais
comum para a ocorrncia da cistocele o parto vaginal. Para facilitar o parto as paredes da vagina se
distendem, sob a ao de hormnios, mas elas podem permanecer estiradas mesmo depois,
sobretudo nas mulheres que tiveram vrios filhos. A cistocele pode ter outras causas. Com o
envelhecimento, aps a menopausa, a diminuio nos nveis de estrognio causa a degenerao dos
msculos plvicos e isso, por sua vez, pode levar cistocele. A cistocele tambm pode estar ligada
constipao intestinal, obesidade crnica, presso abdominal aumentada, como nas tosses crnicas
ou nas cirurgias plvicas anteriores e at mesmo gentica. Tambm a histerectomia (remoo do
tero) pode causar cistocele.

Na histria familiar tem me com 85 anos acamada, seqelada de AVC e hipertensa, e pai falecido aos 60 anos por complicaes
de diabetes.
Ao exame:

PA: 130x80mmHg

Peso: 85Kg Alt: 1,56m

IMC = 34,93 (obesidade grau I)

Glicemia capilar ps-prandial: 280mg/dL

ACV sem alteraes, pulmes limpos
Circunferncia abdominal: 105cm
Varizes de membros inferiores
O mdico da UBSF orienta a paciente quanto a atividade fsica e dieta, prescreve SMT + TMP e miconazol creme vaginal. Inicia
metformina 500mg 2x ao dia e solicita alguns exames.

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DIABETES MELLITUS
Diabetes tipo 2
Preveno

Rastreamento

Diagnstico
Diabetes may be diagnosed based on A1C criteria or plasma
glucose criteria, either the fasting plasma glucose (FPG) or the 2h plasma glucose (2-h PG) value after a 75-g oral glucose
tolerance test (OGTT). The same tests are used to both screen
1
for and diagnose diabetes.

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DIABETES MELLITUS
Avaliao do Paciente Diabtico

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DIABETES MELLITUS
Classificao
1
Diabetes can be classified into the following general categories :
1. Type 1 diabetes (due to b-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency)
2. Type 2 diabetes (due to a progressive insulin secretory defect on the background of insulin
resistance)
3. Gestational diabetes mellitus (GDM) (diabetes diagnosed in the second or third trimester of
pregnancy that is not clearly overt diabetes)
4. Specific types of diabetes due to other causes, e.g., monogenic diabetes syndromes (such as
neonatal diabetes and maturity-onset diabetes of the young [MODY]), diseases of the exocrine
pancreas (such as cystic fibrosis), and drug- or chemical-induced diabetes (such as in the
treatment of HIV/AIDS or after organ transplantation)
Tratamento No-farmacolgico

Tratamento Medicamentoso

Referncias:
1- AMERICAN Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. 2015.

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DIABETES MELLITUS
Complicaes

Aps 15 dias D. Frida retorna com os exames:

colesterol total 252

HDL 38

LDL 180

triglicerdeos 210

Hb glicada 9,1

creatinina 1,2

parcial de urina: nitrito (+)

glicosria (++)

TFG = 49mL/min/1.73

O mdico aumenta a metformina para 500mg 3x ao dia, refora a importncia da dieta e orienta retorno em 3 meses.