1.

INTRODUCCIN
La anemia es causa frecuente de consulta mdica. El descenso de la masa eritrocitaria,
produce un insuficiente aporte de oxigeno a los tejidos.
Puede ser secundaria a:
1. Enfermedad primaria de la mdula sea, por ejemplo: falla de la clula madre en
anemia aplstica, transformacin maligna de la clula madre en leucemia aguda, o
2. Secundaria a otras enfermedades o condiciones, como prdida aguda o crnica de
sangre, ingesta inadecuada de nutrientes, infecciones crnicas o enfermedades
autoinmunes y muchos otros desrdenes.
Se
define
anemia
Hombre
:
Mujer :
Mujer embarazada: <11 g/dL

como

nivel
<

de
<13.
12

hemoglobina:
g/dL
g/dL

2. EPIDEMIOLOGA
La anemia es una causa muy frecuente de consulta mdica. La causa ms comn es la falta
de hierro o anemia ferropriva y es mucho ms frecuente en pases con menor desarrollo
socioeconmico, en nios por falta de ingesta de alimentos de origen animal y en la mujer
por prdida de origen ginecolgico, asociado a una ingesta deficiente.
La segunda causa ms comn de anemia, es la anemia de enfermedad crnica, que se
observa asociada a mltiples causas.
La anamnesis del paciente con anemia, es de extrema utilidad, ya que aporta el 80% de la
informacin diagnstica. Siempre hay que buscar la causa de la anemia, sta no es una
enfermedad en s, sino una consecuencia de algn trastorno que hay que investigar.
Los exmenes de laboratorio aportan el 20% restante de la informacin, para llegar a un
diagnstico del origen de la anemia.
Fisiopatologa

Prdida de sangre

Aguda

Crnica

Alteracin en la produccin (la mayora)

Defectos en la proliferacin y diferenciacin de clulas madres, sntesis de

ADN o de HB

Falta de materia prima (hierro)

Aumento en la destruccin (hemlisis)

Intracorpuscular

Extracorpuscular

Clasificacin de las anemias

1. Etiopatognica:

Hiporegenerativas:
Indice
reticulocitario
<3.
Causas.
Ferropriva
Secundaria a infecciones, inflamacin o cncer (anemia de enfermedad crnica)
Megaloblstica
Insuficiencia
renal
Aplstica
Ocupacin medular por clulas propias (leucemia, linfoma, mieloma) o por clulas
extraas (metstasis).

Regenerativas:
indice
anemias hemolticas, congnitas o adquiridas.

Por prdida aguda de sangre.

reticulocitario

>3

2. Morfolgica:

microctica: VCM <80 u (anemia ferropirva).

Normoctica: VCM 80-95 u (anemia por insuficiencia medular, infiltracin medular,

enfermedad crnica).

Macroctica: VCM > 95 u (dficit cido flico o vitamina B12, enfermedad heptica).

Esquema de la hematopoyesis

Esquema de la eritropoyesis.
Maduracin en mdula sea

Anemia post hemorragia

La sintomatologa depende de la velocidad de la prdida de sangre.

Cuando ocurre un sangrado agudo, externo o interno, se produce inicialmente hipovolemia,
con sntomas compensatorios cardiovasculares como vasoconstriccin y taquicardia. Despus
de varias horas se produce una hemodilucin por paso de volumen del extravascular al
intravascular.
Prdida de volumen y sntomas

500 cc (10%)

Asintomtico

1000 cc (20%)

Taquicardia - Hipotensin ortosttica leve

1500 cc (30%)

Taquicardia - Yugulares colapsadas - Hipotensin ortosttica

2000 cc (40%)
Baja presin venosa central y gasto cardaco - Hipotensin,
palidez, piel fra y sudorosa, pulso - filiforme, taquicardia

2500 cc (50%)

Shock grave - Muerte

Causas de prdida aguda de sangre:

Accidentes

sangrado por vrices esofgicas

lceras perforadas

ruptura aneurisma

embarazo tubario.

Tratamiento
El tratamiento es urgente:

Reposicin de volumen: suero fisiolgico 0.9% (el doble de lo estimado como prdida)
o expansores del plasma.

Transfusin
de
glbulos
Hemoglobina
<
Hemoglobina 7-10 g/dl, segn la clnica

Quirrgico o ligadura de vrices, segn corresponda.

Anemia ferropriva

rojos,
7

segn
g/dl.),

masa

perdida
siempre.

La causa ms comn es el dficit de hierro (Fe) , debida a prdidas o ingesta

insuficiente.

Estudios demuestran que entre el 10-20% de las mujeres en edad frtil tienen
concentraciones anormalmente bajas (<12 g/100 ml).

El dficit de hierro es raro en hombres adultos.

En la mujer: buscar prdida de sangre de origen ginecolgico o sangrado digestivo.

En el hombre: buscar sangrado digestivo.

En nios: disminucin de aporte o ingesta y simultneamente aumento de

requerimientos.

Etiologa

Prdida excesiva

Disminucin del aporte

Aumento de las necesidades

Disminucin de la absorcin

Alteracin del transporte

3. DIAGNSTICO
Clnica
Comprobar
Investigar Etiologa

Deplecin

de

Total de Fe: 4 gr (2 gr en depsitos + 2 gr en sangre)

Al disminuir el Fe, salen los depsitos de la MO (no hay anemia todava).

Luego aparece la anemia microctica hipocroma.

Causas:

Fe

1. Hemorragias
crnicas:
Gastrointestinales (lcera gstrica, AAS, gastritis, hernia hiatal, divertculos,
plipos,
Ca
colon,
hemorroides)
Ginecolgicas
(metrorragia,
DIU)
Respiratorias (hemoptisis, bronquiectasias, hemosiderosis)

2. Disminucin
de
aporte
Lactantes
Mujer (embarazo, adolescencia, lactancia)

de

Fe

3. Malabsorcin: gastrectoma y reseccin duodenal.

Clnica:

Sndrome anmico: debilidad, palidez mucocutnea, taquicardia, soplo funcional,

disnea, menor apetito, irritabilidad, cefalea, depresin, menor lbido

Uas quebradizas

Coiloniquia

Pelo frgil

Lengua lisa y depapilada, dolorosa, inflamada

Estomatitis

Disfagia orgnica por estenosis esofgica en anillo (Sd. Plummer-Vinson)

Pica (deseo compulsivo de ingerir sustancias no comestibles: tierra, hielo, yeso)

4. DIAGNSTICO
Laboratorio

Disminucin de GR, Hto y Hb

VCM < 70

CHCM < 32

Disminucin de reticulocitos (MO sin Fe)

Leucopenia y trombocitosis

Frotis de anemia microctica hipocroma de causa ferropriva. Los eritrocitos son pequeos y
plidos.

Cinetica de fierro

5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial de anemia microctica hipocroma, debe hacer entre:

Anemia ferropriva

anemia de enfermedad crnica

talasemia menor

intoxicacin por plomo

La historia clnica, la cintica de fierro, electroforesis de hemoglobina y exmenes dirigidos

a la bsqueda de un sitio de sangrado, harn el diagnstico definitivo.

6. EVOLUCIN Y PRONSTICO
La evolucin y pronstico dependen de la causa de la anemia.

7. TRATAMIENTO

El tratamiento est orientado a la causa de la anemia: tratamiento etiolgico.

El objetivo es aumentar la hemoglobina para mejorar los sntomas y restaurar los

depsitos, por lo tanto debe mantenerse al menos 5-6 meses

Se produce un pick reticulocitario desde el 4 da de tto y por 12 das. La Hb se

normaliza a las 4-10 semanas

Tratamiento preventivo: a poblacin de alto riesgo, ej. embarazadas en 3 trimestre,

prematuros.

Tratamiento
especfico:
Sulfato
ferroso
200
mg
(60
mg
Fe
elemental)
Nios
<
15
kg
(5-6
mg
/
kg
/
da)
Adultos (2-3 mg / kg / da) 2 comprimidos/da por 6 meses.
Dar
lejos
de
las
comidas
(mejor
absorcin)
Absorcin aumenta con jugo de naranja y carnes; disminuye con t, leche, cereales.

Otra
opcin:
- Fumarato ferroso 60 mg Fe elemental + Ac Folico 1 mg + Vitamina C 100 mg +
Vitamina
B6
10
mg)
(Ferro
Vitamnico
R),
el
mismo esquema.
- Gluconato
ferroso
100
mg
/
da
- Fe parenteral ev o im (ampollas de 100 mg): solo si hay intolerancia oral o
malbsorcin.

Causas de Resistencia a tratamiento

Persistencia de hemorragia

Intolerancia al hierro

Interrupcin o toma irregular

Causa oculta de malabsorcin

Diagnstico errneo

Sndrome Inflamatorio Crnico

Insuficiencia renal o heptica

Enfermedad maligna

8. RECOMENDACIONES
Buscar siempre la causa de la anemia por dficit de fierro,

mujeres en edad frtil, prdida de sangre en area ginecolgica

hombres y mujeres postmenopusicas: perdida de sangre en tubo digestivo

lactantes y embarazadas: dficit de ingesta por aumento de requerimientos.

9. DERIVACIONES
La anemia debe estudiarse en policlnico. La causa es evidente en el 95% de los casos.
Derivar al especialista hematlogo, slo si despus de una bsqueda acuciosa, no se
descubre la causa de la anemia.