Professional Documents
Culture Documents
VADEMCU
M
FARMACOTERAPUTI
CO DEL ECUADOR
2011
Tercera edicin
www.saluddealtura.com/vademecum/
3
CONTENIDO
Presentacin.................................................................................................................. 1
Carta de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar ............................... 3
Carta del Colegio Mdico de Pichicha ................................................................. 5
Introduccin.................................................................................................................. 7
Posologa y adaptacin de la posologa ....................... 7
Interacciones............................................................................8
Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla) .......... 9
Efectos adversos ................................................................. .10
Tratamiento de anafilaxia ................................................. 10
Utilizacin de medicamentos durante el embarazo11
Utilizacin de medicamentos durante la lactancia. 12
Intoxicacin medicamentosas........................................ 13
Medicamentos para el botiqun de emergencia..... .15
Informacin importante acerca del vademcum...........................................17
87
87
88
88
5
3.2.2 Inhibidores de la 5 alfa reductasa.................................................89
3.3 Medicamentos para el tratamiento de disfuncin erctil................90
3.3.1 Alprostadil (prostaglandina E1)......................................................90
3.3.2 Inhibidores de la 5 fosfodiesterasa...............................................90
4.APARATORESPIRATORIO..................................................................92
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC)......................................................................................92
4.1.1 Anticolinergicos...........................................................................................95
4.1.2 Simpaticomimticos.................................................................................95
4.1.3 Combinados.................................................................................................96
4.1.4 Metilxantinas................................................................................................97
4.1.5 Corticoides inhalatorios...........................................................................98
4.1.6 Antagonistas de los receptores de leucotrienos.............................99
4.2 Antitusgenos, mucolticos y expectorantes............................................101
4.2.1 Antitusgenos............................................................................................... 96
4.2.2 Mucolticos y expectorantes............................................................. 102
4.2.2.1 Derivados de la cisteina............................................................ 102
4.2.2.2 Bromhexina................................................................................... 102
4.2.2.3 Dornasa alfa.................................................................................... 102
4.2.2.3 Otros mucolticos y espectorantes............................................102
4.3 Descongestionantes....................................................................................... 104
5 DOLOR E INFLAMACIN.................................................................108
5.1. Analgsicos-antipirticos............................................................................. 108
5.1.2. Salicilatos...................................................................................................109
5.2 Antiinflamatorios No Esteroidales (AINEs)................................................112
5.2.1 Derivados arilacticos ............................................................................114
5.2.2 Derivados arilpropinicos ....................................................................116
5.2.3 Derivados indolaceticos ........................................................................117
5.2.4 Derivados oxicames ...............................................................................117
5.2.6 Inhibidores selectivos de COX2 ...........................................................118
5.3 Analgsicos opioides........................................................................................120
5.4 Combinados .......................................................................................................124
5.5 Antagonistas opioides ....................................................................................127
5.6 Tratamiento del dolor y otros sntomas
en cuidados paliativos.....................................................................................128
5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones
osteoarticulares..................................................................................................130
5.7.1 Medicamentos para el tratamiento de
artritis reumatoide ..................................................................................130
5.7.2 Medicamentos para el tratamiento de la gota.............................131
5.7.2 Miscelneos...............................................................................................133
6. SISTEMA NERVIOSO.......................................................................134
6.1 Hipnticos, sedantes y ansiolticos ...........................................................134
6.1.1 Benzodiazepinas..................................................................................... 134
6.1.1.1 Antagonistas de benzodiazepinas...........................................137
6.1.2 Frmacos afines a las benzodiazepinas...................................138
6.2 Antipsicticos .................................................................................................... 139
6.2.1 Derivados de la butirofenona ............................................................ 140
6.2.2 Antipsicticos atpicos ...........................................................................141
6.3Antidepresivos.....................................................................................................143
6.3.1 Antidepresivos tricclicos, afines e IRSS............................................143
6.3.2 Sales de litio ...............................................................................................150
6.4 Antiparkinsonianos ..........................................................................................152
6.4.1 Levodopa + inhibidores.........................................................................152
6.4.2 Agonistas dopaminrgicos...................................................................153
6.4.3 Entacapone.................................................................................................154
6.4.4 Inhibidores de la monoaminooxidasa..............................................155
6.4.5 Anticolinrgicos ......................................................................................156
6.4.6 Amantadina................................................................................................156
6.4.7 Combinados ..............................................................................................157
6.5 Antiepilpticos ...................................................................................................158
6.6 Antimigraosos .................................................................................................165
6.7 Antihistamnicos ...............................................................................................169
6.8 Inhibidores de la colinesterasa ....................................................................173
6.9 Frmacos para el tratamiento de la enfermedad de alzheimer .......174
6.10 Estimulantes centrales...................................................................................176
7. SISTEMA HORMONAL....................................................................178
7.1 Glucocorticoides................................................................................................178
7.2 Frmacos para patologa tiroidea..............................................................183
7.2.1 Hormonas tiroideas .................................................................................183
7.2.2 Frmacos antitiroideos ..........................................................................184
7.2.3 Yodo ..............................................................................................................185
7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinologa de la reproduccin.186
7.3.1 Estrgenos..................................................................................................186
7.3.2 Moduladores selectivos de los receptores de estrgeno .........188
7.3.3 Inhibidores de la aromatasa.................................................................190
7.3.4 Progestagenos.........................................................................................190
7.3.5 Estroprogestativos..................................................................................193
7.3.5.1 Anticonceptivos orales.................................................................195
7.3.5.2 Anticonceptivos parenterales....................................................196
7.3.5.3 Terapia de reemplazo hormonal................................................196
7.3.6 Andrgenos y esteroides anablicos................................................197
7.3.7 Antiandrgenos........................................................................................199
7.3.8 Varios ............................................................................................................200
7.3.8.1 Gonadotropinas..............................................................................200
7.3.8.2 Gonadorelina y anlogos.............................................................201
7.3.8.3 Antagonistas de gonadorelina..................................................202
7.3.8.3 Antagonistas de la dopamina....................................................203
7.4 Antidiabticos.....................................................................................................204
7.4.1 Insulina.........................................................................................................205
7.4.2 Metformina.................................................................................................207
7.4.3 Sulfamidas hipoglicemiantes...............................................................208
7.4.4 Glitazonas ...................................................................................................209
7.4.5 Inhibidores de la alpha glucosidasa..................................................210
7.4.6 Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 .........................................210
7.4.7 Combinados..............................................................................................211
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino....................213
7.6 Hipoglicemiantes ..............................................................................................216
8. INFECCIONES..................................................................................218
8.1 Antibacterianos..................................................................................................218
8.1.1 Antibiticos beta lactmicos................................................................221
8.1.1.1 Penicilinas..........................................................................................221
8.1.1.2 Cefalosporinas................................................................................230
8.1.1.3 Carbapenmicos............................................................................234
8.1.1.4 Monobactamicos...........................................................................235
8.1.2 Macrlidos...................................................................................................236
8.1.2.3 Neomacrlidos: claritromicina y azitromicina......................227
8.1.3 Tetraciclinas................................................................................................238
8.1.4 Aminoglucsidos....................................................................................239
8.1.5 Glicopeptidos............................................................................................240
8.1.6 Lincosaminas.............................................................................................241
8.1.7 Oxazolidinonas.........................................................................................241
8.1.8 Quinolonas.................................................................................................242
8.1.9 Sulfonamidas antibacterianas ............................................................245
8.1.10 Antibacterianos urinarios...................................................................247
8.1.11 Otros: cloranfenicol...............................................................................248
8.1.12 Antituberculosos...................................................................................248
8.2 Antimicticos.....................................................................................................252
8.2.1 Antibiticos antimicticos....................................................................252
8.2.2 Equinocandinas........................................................................................253
8.2.3 Azoles antimicticos...............................................................................253
8.2.4 Terbinafina..................................................................................................255
8.3 Antiparasitarios..................................................................................................256
8.3.1 Antihelmnticos........................................................................................256
8.3.2 Antipaldicos.............................................................................................257
8.3.3 Otros frmacos antiprotozoarios........................................................259
8.3.3.1 Derivados de los imidazoles.......................................................259
8.3.3.2 Derivados del nitrotiazol..............................................................261
8.4 Antivirales........................................................................................................... 262
8.4.1 Frmacos contra los herpes virus.......................................................262
8.4.2 Frmacos contra virus respiratorio....................................................263
8.4.3 Antirretrovirales........................................................................................264
8.4.4 Adefovir.......................................................................................................268
9. MEDICAMENTOS PARA USO TPICO............................................269
9.1 Medicamentos de uso dermatolgico.......................................................269
9.1.1 Antiinfecciosos..........................................................................................269
9.1.2 Corticoides tpicos..................................................................................275
9.1.3 Medicamentos para inflamacin y dolor.........................................279
9.1.4 Miscelaneos................................................................................................281
9.1.5 Medicamentos para el tratamiento de acn..................................284
9.1.5.1 Retinodes......................................................................................284
9.1.5.2 Antibiticos..................................................................................287
9.1.5.3 Otros productos para el acn................................................287
9.2 Medicamentos de uso oftlmico.................................................................289
9.2.1 Antiinfecciosos..........................................................................................289
9.2.1.1 Antibiticos..................................................................................290
9.2.1.2 Antivirales.....................................................................................290
9.2.2 Antiinflamatorios y antialrgicos.....................................................291
9.2.3 Descongestionantes.............................................................................293
VIII
VIII
Presentacin
Los medicamentos son elementos esenciales para la atencin de salud.
El gran nmero de medicamentos pone en riesgo su manejo racional
por parte de los prescriptores quienes se enfrentan frecuentemente ante
una gama de posibilidades teraputicas y esto requiere de
conocimientos
slidos
para
evaluar
la
mejor
relacin
beneficio/riesgo/costo para cada caso. En este escenario la seleccin de
los medicamentos debe conllevar un enfoque cientfico y racional, y
el acceso a informacin vlida e imparcial con la finalidad de optimizar
la teraputica y sus resultados en trminos de salud.
El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador constituye por tanto un
aporte de gran valor al fomento de las buenas prcticas de prescripcin,
poniendo al alcance de los prescriptores un compendio de informacin
tcnica e imparcial de los medicamentos en base al Cuadro Nacional
de Medicamentos Bsicos, adicionalmente su estructura y formato
favorecen la consulta de manera rpida y objetiva.
A la vez, estimula la prescripcin de los medicamentos genricos, y
alerta contra el uso indebido de medicamentos, que podran ser
peligrosos en ciertas condiciones, como el embarazo y la lactancia, o
contra ciertas combinaciones de principios activos, sin racionalidad
cientfica.
El vademcum, adems de ser un instrumento tcnico que facilita la
toma de decisiones y favorece la prescripcin racional con un criterio
de costo-efectividad, sin lugar a duda contribuir a la poltica de
medicamentos del pas, que prioriza el acceso a medicamentos efectivos
y seguros. Se complementa con otros instrumentos y acciones como las
normas y protocolos de atencin, que fortalecen el trabajo en redes y la
ampliacin de la oferta de servicios de salud, alineada a la firme
voluntad del Ministerio de Salud Pblica de revitalizar la Atencin
Primaria en el pas.
La presente edicin, se suma a un conjunto de acciones que contribuyen
con las polticas del Ministerio de Salud Pblica para fortalecer el Sistema
Nacional de Salud, desde un modelo que da prioridad a la poblacin y
garantiza su derecho de acceder a servicios de salud de calidad.
Quito, Febrero del 2011
Dr. David Chiriboga Allnutt
MINISTRO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
6
Introduccin
Tabla.- Isoenzimas del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores
CYP1A2
Substratos
Clozapina, cafena, duloxetina, imipramina, olanzapina, rasagilina, ropinirol,
teofilina, tizanidina
Inhibidores
Cimetidina, ciprofloxacina, fluvoxamina,
ticlopidina
Trimetoprim
Inductores
Barbitricos, carbamazepina, fenitona,
omeprazol, primidona, rifabutina,
rifampicina, humo de cigarrillo
Rifampicina
CYP2C8
Repaglinida, rosiglitazon
CYP2C9
fenitona, fluvastatina,
S-warfarina
esteroidales,
CYP2C19
Fenobarbital, fenitoina
CYP2D6
No se conoce
CYP3A4
Aprepitant, barbitricos,
carbamazepina, efavirenz, fenitona,
nevirapina, oxcarbazepina, primidona,
rifabutina, rifampicina, Saint Johns
wort, topiramato
farmacos
antiinflamatorios
no
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
Antianginoso
Antiarrtmico
Analgsico
Antiagregante
Antibitico
Anticolinrgico
Antiemtico
Antiepilptico
Antihistaminico H1
Antipsictico
Ansioltico
Broncodilatador
Corticosteroide
Hiperglicemiante
Antagonista narcotic Oxitcico
Simpaticomimtico Diurtico
ampicilina 1 g (i.m.)
cefuroxima 750 mg (i.m. - i.v.)
atropina amp. 0,5 mg/ml (i.v.)
metoclopramida amp. 10 mg/2 ml (i.m. - i.v.)
diazepam amp. 10 mg/2 ml (i.v. o rectal)
Difenhidramina 50 mg/ml (i.m.)
haloperidol amp. 5 mg/1 ml (i.m.)
benzodiazepina oral
salbutamol inhalador
bromuro de ipratropio inhalador
metilprednisolona amp. 125 mg/2 ml (i.m. o i.v.) y
compr. 32 mg
betametasona 0,5 mg/ml
furosemida amp. 20 mg/2 ml (i.m. - i.v.)
glucagn 1 mg/1 ml (i.m. - i.v. - s.c.)
glucosa amp. 3 o 5 g/10 ml (i.v.)
naloxona amp. 0,4 mg/1 ml (i.m. - i.v. - s.c.)
Oxitocina amp. 10 UI/1 ml (i.m. i.v. lenta)
epinefrina amp. 1 mg/1 ml (1/1.000)(i.m.)
16
16
INFORMACIN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMCUM
Clortalidona
Posologa.
-HTA: 25 mg por las maanas, si es
ne- cesario incrementar hasta 50 mg /
da.
-Edema: 25 a 50 mg diarios en una
sola toma diaria.
CLORTALIDONA
Genrico
comprimido
HIGROTON
Comercial
comprimido
NIFA
50mg
(Nifa)
$0.12
CNMB
(Novartis)
50mg
$0.18
17
17
Ejemplo:
F
Amlodipina
Posologa
HTA y angina de pecho, 5 a 10 mg/da en una sola dosis
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB
$0.18....
... $0.11
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS)
COMERCIAL:
$0.19...
... $0.83
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidin,
Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc (NOMBRES COMERCIALES)
1. Sistema
Cardiovascular
VADEMCUM
FARMACOTERAPUTI
CO DEL ECUADOR
2011
Tercera edicin
19
2. Aparato
Gastrointestinal
3. Sistema
Urogenital
Gua rpida
4. Aparato
Respiratorio
5. Dolor e
inflamacin
6. Sistema
Nervioso
7. Sistema
Hormonal
8. Infecciones
9. Medicamentos de
uso
tpico
10. Leches de
sustitucin
11. Miscelneos
20
21
1. Sistema Cardiovascular
1.1Medicamentos en insuficiencia cardaca
1.2 Antianginosos
1.3 Antiarrtmicos
1.4 Antihipertensivos
1.5 Diurticos
1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin
1.7 Hipolipemiantes
1.8 Antiagregantes plaquetarios
1.9 Anticoagulantes
1.10 Antihemorrgicos
21
ticosteroides).
-Aumento de las concentraciones
plasmticas con la administracin
simultanea de quinidina, verapamil y amiodarona.
Cuidados Especiales
-La resorcin de digoxina es incompleta y variable. Es posible atribuir
estas diferencias a la presentacin
galnica o a las interacciones.
-El umbral teraputico es muy estrecho. Es indicado medir los niveles sricos de digoxina (rango de
normalidad entre 1 y 2 ng/ml e incluso menos en adultos mayores).
-Se debe tomar en cuenta la
funcin renal del paciente antes y durante el tratamiento con
glucsidos cardiacos. Si existe
evidencia de disminucin de la
funcin renal se debe reducir la
dosis. En adultos mayores siempre se debe disminuir la dosis.
-En el caso de intoxicacin digitlica severa puede ser necesario la
administracin de anticuerpos antidigoxina.
F
Digoxina
Posologa
-Dosis de mantenimiento con funcin renal normal: 0,25 mg por da.
-Dosis de carga (excepcionalmente):
0,75 mg por da durante tres das.
0.25mg
$0.04
Metildigoxina
0.10mg
$0.03
CNMB
21
22
ANTIANGINOSOS
ANTIANGINOSOS
23
1.2. Antianginosos
Se utilizan como antianginosos:
-Nitratos
-Beta
bloqueadores
(Ver
1.4.1.)
-Bloqueadores de los canales de calcio (Ver
1.4.2.)
Introduccin
-En caso de episodios agudos de angina se administra nitratos va sublingual.
-Para la terapia de mantenimiento se utiliza en primer lugar Beta bloqueadores; sin embargo, nitratos y antagonistas de los canales de calcio
son tambin pueden ser utilizados.
-Los antianginosos no necesariamente poseen influencia sobre el pronstico (morbi-mortalidad) en afecciones coronarias estables, excepto
los Beta bloqueadores que en asociacin con el cido acetilsaliclico y las
estatinas poseen rol teraputico en la prevencin secundaria de infarto
de miocardio.
-Los pacientes que sufren de angina inestable deben ser monitorizados
continuamente; los beta-bloqueadores, nitratos, el cido acetilsaliclico
y la heparina forman parte del tratamiento estndar. Los antagonistas
de los receptores de la glicoprotena IIb/IIIa y las tienopiridinas son
igual- mente utilizados.
1.2.1 NITRATOS
ministracin conjunta de otros
antihipertensivos, alcohol o inhiIndicaciones
bidores de la 5-fosfodiesterasa:
-Angina de pecho.
sildenafil, tadalafil.
-Insuficiencia ventricular izquierda.
-Crisis hipertensivas.
Cuidados Especiales
-Se debe aconsejar la administraContraindicaciones
cin de nitratos sublinguales en
-Hipotensin y shock.
posicin sentada o acostada ya
-Infarto de ventrculo derecho
que en dosis altas, pueden produ(ries- go de deterioro
cir hipotensin, sncope y taquihemodinmico).
cardia.
-El uso crnico de este tipo de
Efectos Adversos
compuestos puede disminuir su
-Cefalea, sobretodo al inicio del efectividad, sobre todo al contratamiento.
sumir altas concentraciones por
-Hipotensin, especialmente
largo tiempo, como sucede con
ortosttica.
los nitratos de accin prolongada
en preparados orales y cutneos.
Embarazo y Lactancia
Se debe suspender momentnea-No se conocen datos al respecto;
mente la administracin de los
sin embargo, la mayora de fabrimismos, alternativas son no concantes recomiendan no utilizarlos,
sumir la dosis nocturna o quitar el
a no ser que el beneficio potencial
parche durante algn tiempo cada
supere el riesgo.
24 horas.
-Ninguno de los parches que tiene
Interacciones
como base a los nitratos pueden
-Riesgo de hipotensin con la ad-
23
ANTIANGINOSOS
Trimetazidina
Nitroglicerina
NITROGLICERINA (Abbott)
Genrico
solucin inyectable10ml 5mg/ml
$8.19
CNMB
NITROGLICERINA (Medisumi)
Genrico
solucin inyectable10 ml 5mg/ml
$10.51
CNMB
ANTIANGINOSOS
1.2.2
5mg
$1.86
Introduccin
-Trimetazidina es un frmaco antianginoso que muestra un efecto
protector sobre la estructura y las
funciones del miocardio frente a
los efectos de la hipoxia, la isquemia o las perturbaciones metablicas que deriven de ellas.
-En los casos en que los frmacos
de primera
lnea no pueden
controlar la
angina,
la
trimetazidina puede
0.40mg
$28.33
Mononitrato de Isosorbide
Posologa.
Inicialmente 40 mg diarios divididos
en 2 tomas (10 mg/da en aquellos
que
no
han
sido
tratados
previamen- te con nitratos).
Max. 120 mg /da.
MONONITRATO DE
(Genfar) Genrico
comprimido
20mg
ISOSORBIDE
$0.19
CNMB
20mg
40mg
$0.35
$0.41
CNMB
20mg
$0.46
20mg
$0.63
60mg
$0.69
50mg
$1.30
35mg $0.48
23
24
ANTIARRTMICOS
ANTIARRTMICOS
24
1.3. Antiarrtmicos
Introduccin
-La mayora de las arritmias no necesitan tratamiento farmacolgico, a
menos que provoquen importante deterioro hemodinmico o se trate de
arrtmias sintomticas.
-Para el tratamiento de ciertas arrtmias y en pacientes bien seleccionados
la ablacin por radiofrecuencia es eficaz.
-En arritmias supraventriculares, la utilizacin de antiarrtmicos se limita
en la mayora de los casos al manejo de fibrilacin auricular e interrupcin
de episodios agudos de taquiarrtmias supraventriculares por reentrada
(admi- nistracin intravenosa de adenosina o verapamilo) siempre que la
estimula- cin vagal ha fracasado. Las extrasstoles auriculares aisladas
generalmente no necesitan tratamiento.
-Los glucsidos digitlicos (ver 1.1.1) se pueden utilizar para enlentecer
un ritmo ventricular rpido; sin embargo los beta bloqueadores y algunos
anta- gonistas del calcio son ms eficaces.
-En arrtmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como la
ta- quicardia ventricular, los antiarrtmicos son menos eficaces que un
desfibrila- dor implantable y cumplen nicamente una funcin
coadyuvante. Las extra- sstoles ventriculares asintomticas normalmente
no ameritan tratamiento.
-Se indica anticoagulacin especialmente en adultos mayores y en
aquellos con patologa valvular o miocrdica concomitante.
-Los antiarrtmicos se clasifican desde el punto de visto clnico
en:
-Antiarrtmicos supraventriculares
-Antiarrtmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares
-Antiarrtmicos ventriculares
Contraindicaciones
-Para la mayora de los antiarrtmicos: insuficiencia cardiaca y trastornos
de la conduccin auriculo-ventricular.
Efectos Adversos
-Efectos pro-arrtmicos con riesgo de torsades de pointes.
-Efecto inotrpico y dromotrpico negativo para la mayora de antiarrtmicos (raro para amiodarona)
Interacciones
-Riesgo incrementado de efectos indeseables en caso de asociacin entre antiarrtmicos.
-Riesgo incrementado de torsades de pointes cuando se asocian a ciertos medicamentos.
Cuidados Especiales
-La hipokalemia y otros trastornos inicos pueden agravar el efecto arritmognico o disminuir la eficacia del tratamiento.
-Debido al estrecho margen teraputico-txico de los antiarrtmicos es
necesaria una estricta vigilancia, ej. electrocardiograma, incluso puede
ser necesaria la determinacin de concentraciones plasmticas con la
administracin de algunos antiarrtmicos (ej. lidocana).
1.3.1 ANTIARRTMICOS SUPRAVENTRICULARES
25
ANTIARRTMICOS
-Adenosina es el tratamiento de
eleccin para el manejo de taquicardia ventricular paroxstica.
-Adenosina no es comercializada
en
Ecuador
.
-Verapamilo puede ser utilizado
para arritmias supraventriculares,
es analizado conjuntamente con
los otros bloqueadores de los canales de calcio en la seccin 1.4.2.
1.3.2. ANTIARRTMICOS PARA
ARRITMIAS VENTRICULARES y SUPRAVENTRICULARES
Amiodarona y la mayora de los
beta bloqueadores son clasificados como antiarrtmicos supra y
ventriculares. Los beta bloqueadores son tratados en 1.4.1.
Amiodarona
ANTIARRTMICOS
Contraindicaciones
-Ver tambin 1.3
-Bradicardia, bloqueo sino-atrial,
bloqueo AV o trastornos severos
de la conduccin.
-Evitar la administracin intravenosa en falla respiratoria grave,
colapso circulatorio, hipotensin
severa.
Embarazo
-Amiodarona esta contraindica
durante todo el embarazo y se
debe interrumpir el tratamiento
varios meses antes de la concepcin. En el recin nacido puede
ocasionar hipotiroidismo y bradicardia.
Interacciones
- Ver tambin
1.3
-Elevacin de las concentraciones
plasmticas de digoxina.
-Potencializa el efecto de anticoagulante de warfarina.
-Amiodarona es un sustrato de
CYP3A4, posee capacidad de generar interacciones tanto con inhibidores como inductores de esta
enzima. Amiodarona tambin es
un inhibidor de CYP2C9, CYP2D6
y CYP3A4, dando como resultado
mayores concentraciones plasmticas de aquellos principios activos
metabolizados por estas enzimas.
(Ver tabla Isoenzimas del complejo
citocromo P450 en la Introduccin).
Cuidados Especiales
-Monitoreo de la funcin de la
glndula tiroides cada 6 meses.
-Control oftalmolgico anual.
-Proteccin de la piel contra los
rayos UV.
-Amiodarona se elimina lentamente (meses) luego de suspender su
uso, esta particularidad es especialmente importante en relacin
a efectos adversos e interacciones
que se podran presentar una vez
suspendido el medicamento
25
26
ANTIHIPERTENSIVOS
ANTIARRTMICOS
Posologa.
-Va oral: La primera
semana
hasta
600 mg/da, la segunda semana 400
mg/da, despus 200 mg/da para
mantenimiento.
-Va intravenosa, infusin: a travs
de va central administrar 5 mg/kg
en 5 a
120 minutos con monitorizacin
elec- trocardiogrfica continua, se
puede continuar administracin
segn res- puesta, max. 1.2 gr en 24
horas.
-Va intravenosa, bolo: 300 mg
diluidos en 20-30 ml de dextrosa en
agua al
5%, administrar en mnimo 3
minutos.
AMIODARONA
Genrico
(Mk)
comprimido
CNMB
200mg
AMIODARONA
Genrico
comprimido
(La
200mg
$0.26
Sant)
$0.32
CNMB
200mg
$0.37
200mg
3ml
$0.59
150mg
$0.97
$2.69
$2.66
CNMB
1.3.3. ANTIARRTMICOS
VENTRICULARES
Se trata de lidocana y fenitona
(antiepilptico utilizado como antiarrtmico de segunda eleccin, se
lo discute en la seccin 6.3).
Lidocana
Indicaciones
-Arrtmias ventriculares, especialmente luego de infarto de miocardio.
-Anestesia local (ver
9.6.)
Efectos Adversos
-Ver tambin 1.3 y
9.6
-Vrtigo
particular-
26
parestesias
27
ANTIARRTMICOS
ANTIHIPERTENSIVOS
27
1.4. Antihipertensivos
Se utiliza los siguientes frmacos para el tratamiento de hipertensin arterial (HTA):
-Diurticos (Ver 1.5.)
-Beta bloqueadores.
-Antagonistas de los canales de calcio.
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
-Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII).
-Inhibidores de la Renina.
-Vasodilatadores
-Bloqueadores adrenrgicos.
-Antihipertensivos centrales.
Las combinaciones de antihipertensivos son mencionadas al final de
este captulo.
Introduccin
-La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad
cardiovascular, cerebrovascular y renal. El manejo de la HTA se enmarca
en la valoracin global del riesgo cardiovascular individual del paciente.
El riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios europeos SCORE, los norteamericanos de Framingham o las tablas de valoracin de riesgo cardiovascular de la OMS para cada regin del planeta.
Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascular, el tratamiento
antihipertensivo debe ser enrgico y acompaarse de intervenciones sobre factores de riesgo como hiperlipidemia, diabetes, hbito tabquico,
sobrepeso u obesidad, etc.
-Se debe excluir HTA secundaria, especialmente en casos de aparicin
sbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido efectivo.
-En pacientes con riesgo cardiovascular global bajo, se iniciar el tratamiento farmacolgico solamente cuando la PA sistlica se encuentre sobre 140 mm Hg y la PA diastlica sobre de 90 mm Hg, siempre despus
de haber aplicado modificaciones en el estilo de vida y de repetidas mediciones de la PA (durante varios meses). Se utiliza valores de corte para
hipertensin de 135 mm Hg / 85 mm Hg para monitorizacin ambulatoria
y 120 mm Hg / 70 mm Hg para medicin nocturna.
-Cuando el diagnstico de HTA es definitivo, se debe iniciar procurando
modificaciones en el estilo de vida que pueden efectivamente reducir las
cifras de tensin arterial y modificar el riesgo cardiovascular; entre otras,
la reduccin moderada de peso, ejercicio prudente y regular, abandono
del hbito de fumar, limitacin en el consumo de alcohol, disminucin de
la ingesta de grasas saturadas, aumento de la ingesta de frutas y
verduras y, restriccin moderada del consumo de sal.
-La decisin de instaurar un tratamiento farmacolgico depender de
cuan importante es la elevacin de la tensin arterial as como del riesgo
cardiovascular del paciente, la presencia o no de afectacin orgnica, p.e.
nefropata, retinopata, hipertrofa ventricular izquierda; y comorbilidades, p.e. diabetes tipo II. En aquellos pacientes con riesgo C-V elevado o
cifras tensionales muy altas, se debe iniciar inmediatamente tratamiento
farmacolgico conjuntamente con modificaciones del estilo de vida.
28
ANTIHIPERTENSIVOS
ANTIHIPERTENSIVOS
28
29
ANTIHIPERTENSIVOS
ANTIHIPERTENSIVOS
29
antecedentes de broncoespasmo
(menos frecuente, pero no ausente, con el uso de Beta bloqueadores cardioselectivos).
-Extremidades fras, problemas de
ereccin.
-Elevacin del colesterol-VLDL y
disminucin del colesterol-HDL
con algunos Beta bloqueadores,
no esta clara su relevancia clnica.
-Aumento de la resistencia a insulina.
-Sntomas centrales (trastornos del
sueo, pesadillas, depresin,etc),
sobre todo con Beta bloqueadores
lipoflicos.
-Pueden empeorar el curso de
una reaccin anafilctica y de esta
manera contrarrestar el efecto de
epinefrina.
-Exacerbaciones de psoriasis.
Embarazo
-Los beta bloqueadores pueden
provocar retardo del crecimiento intrauterino y aumentar el
riesgo de bradicardia e hipoglucemia en el recin nacido.
Interacciones
-Ver las interacciones generales de
todos los antihipertensivos en 1.4.
-La combinacin con verapamilo
potencializa los efectos adversos
de los Beta bloqueadores (bradicardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminucin de la contractilidad
miocrdica). Diltiazem posee la
misma potencialidad pero en
menor medida. Verapamilo intravenoso es contraindicado en
pacientes que utilizan beta bloqueadores debido a riesgo de
colapso cardiovascular.
-Los beta bloqueadores pueden
agravar los episodios de hipoglucemia durante el tratamiento con
frmacos antidiabticos.
-Contrarrestan el efecto de beta
mimticos en asma y EPOC, especialmente los beta bloqueadores
no selectivos.
Cuidados
Especiales
-Cuando
se
descontinuar
decide
el
30
ANTIHIPERTENSIVOS
30
ANTIHIPERTENSIVOS
Bisoprolol
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
Atenolol
Posologa.
HTA, angina de pecho y arritmias: 50 a
100 mg/da en una o dos administraciones.
ATENOLOL
Genrico
(Kronos)
Posologa.
-HTA y angina de pecho: 5 a 10
mg/da divididos en 1 2
administraciones.
-Insuficiencia cardaca: 1.25 mg en
dosis nica diaria durante una
semana,
aumentar
paulatinamante hasta
10 mg/da en administracin nica.
5mg
10mg
$0.58
$0.83
1.25mg
2.5mg
5mg
10mg
$0.25
$0.41
$0.62
$0.84
Carvedilol
Posologa.
-HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg
da en 1 o 2 administraciones.
-Insuficiencia cardaca: 6,25 mg/da
en 2 administraciones durante 2
semanas, despus aumentar lentamente hasta 50 mg/da en 1 o 2
administraciones.
50mg
100mg
$0.08
$0.15
comprimido
50mg
100mg
$0.11
$0.15
CNMB
CNMB
comprimido
comprimido
comprimido
6.25mg
12.5mg
25mg
$0.24 CNMB
$0.32 CNMB
$0.65 CNMB
CNMB
CNMB
comprimido
comprimido
6.25mg
12.5mg
$0.28 CNMB
$0.38 CNMB
$0.11 CNMB
50mg
$0.18
CNMB
ATENOLOL
(Ecuaquimica)
Genrico
comprimido
50mg
$0.20
CNMB
comprimido
100mg
$0.35
CNMB
50mg
$0.28
100mg
$0.50
100mg
$0.62
100mg
50mg
100mg
50mg
100mg
$0.73
$0.27
$0.58
$0.30
$0.57
CNMB
CNMB
6.25mg
12.5mg
25mg
$0.28 CNMB
$0.35 CNMB
$0.64 CNMB
comprimido
comprimido
comprimido
6.25mg
12.5mg
25mg
$0.29 CNMB
$0.38 CNMB
$0.83 CNMB
6.25mg $0.19
CNBM
12.5mg
$0.30 CNMB
25mg
$0.59 CNMB
12.5mg
25mg
$0.30
$0.50
CNMB
CNMB
6.25mg
12.5mg
25mg
$0.44
$0.54
$0.76
CNMB
CNMB
CNMB
25mg
$0.50
CNMB
Metoprolol
METOPROLOL MK (Mk)
Genrico comprimido
$0.26 comprimido
$0.28
50mg
100mg
METOPROLOL (Merck)
Genrico comprimido
$0.28 comprimido
$0.30
50mg
100mg
$0.25 comprimido
$0.45
Propranolol
Posologa.
-HTA, angina de pecho y arritmias:
80 a 240 mg/da en 2 a 4
administracio- nes.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 160 a 240 mg/da en 3 o
4 administraciones.
80mg
$0.01
CNMB
40mg
$0.02
80mg
$0.03
40mg
$0.07
CNMB
40mg
$0.08
1.4.2
10mg
40mg
80mg
Indicaciones
-Hipertensin arterial (HTA).
-Angina de pecho estable y vasoespstica.
-Taquicardia ventricular: verapamil
intravenoso.
-Sndrome de Raynaud: nifedipina.
-Prevencin de secuelas isqumicas en casos de hemorragia subaracnoidea: nimodipina.
-Enlentecimiento de la frecuencia
cardaca en taquicardia sinusal o fibrilacin auricular cuando los Beta
bloqueadores estn contraindicados: verapamilo y diltiazem.
-Nifedipina tiene efecto tocoltico.
Tambin es utilizada para el control de cifras tensionales en crisis
hipertensivas del embarazo.
CNMB
ja, sobre
todo
cuando
la
hipotensin se produce muy
rpidamente). No se indicada el
uso de dihidropiridinas cuyo efecto
dura muy poco o aque- llas que no
se usen mediante prepa- rados de
liberacin prolongada (ver Efectos
adversos).
-Verapamilo inhibe la frecuencia,
la contractilidad y la conduccin
cardaca como tambin la contraccin del msculo liso vascular.
-Diltiazem posee efectos intermedios entre las dihidropiridinas y
verapamilo.
$0.02
$0.02
$0.03
BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DE CALCIO
Introduccin
-Los bloqueadores de los canales
de calcio inhiben el ingreso de
ste a las clulas, sobre todo a las
del sistema cardiovascular, sin embargo entre si tienen efectos bastante diferentes.
-Las dihidropiridinas son potentes
vasodilatadores, poseen
menos
efectos sobre el corazn (ms
bien pueden producir la taquicardia
refle-
Contraindicaciones
-Angina inestable, fase aguda de
infarto de miocardio.
-Bloqueo auriculo-ventricular de II
y III grado (verapamilo y diltiazem)
-Insuficiencia cardaca, especialmente verapamilo y diltiazem.
-Verapamilo intravenoso esta
contraindicado
en pacientes
que reciben tratamiento con
Beta bloqueadores, en taquicardias reciprocas al sndrome
de Wolff Parkinson White y en
taquicardias ventriculares por el
riesgo de colapso cardiovascular y shock.
32
ANTIHIPERTENSIVOS
Efectos Adversos
-Vasodilatacin perifrica: cefalea, edema de tobillo, sudoracin,
hipotensin y taquicardia refleja
(sobre todo con dihidropiridinas
de efecto corto).
-La cada brusca de la tensin arterial provocada por el uso de nifedipina de liberacin normal puede
provocar isquemia cerebral y cardaca. La administracin sublingual de nifedipina debe evitarse.
-Disminucin marcada de la contractilidad y frecuencia cardaca,
especialmente con verapamilo.
-Hiperplasia gingival.
-Constipacin (sobre todo con verapamilo).
-Ciertos bloqueadores de los canales de calcio podran provocar
cambios bioqumicos reversibles
en los espermatozoides.
-Se han reportado casos de obstruccin intestinal con la administracin de Adalat Oros.
Interacciones
-Correspondientes a los antihipertensivos (Ver 1.4.).
-Al combinarse con verapamilo
potencializan los efectos adversos
de los Beta bloqueadores (bradicardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminucin de la contractilidad
miocrdica) y en menor medida
ANTIHIPERTENSIVOS
32
Verapamilo
Posologa.
Va oral:
-Angina, 320 a 360 mg diarios en 3 o
4 administraciones.
-Arrtmias, 120 a 480 mg diarios en 3
o 4 administraciones.
-Hipertensin arterial, 240 a 480 mg
diarios en 2 o 3 administraciones (o
240mg/da en una sola dosis, hasta
480 mg/da en 2 administraciones
para liberacin prolongada).
Va
parenteral:
-Arritmias supraventriculares, 5mg en
inyeccin intravenosa lenta, eventualmente a repetir despus de 10
minutos.
Comprimido 80mg
GENRICO: CNMB
$0.05 ...
...
$0.13
Apotex, Genfar, Mk, Farmandina,
La Sante,
Proveri, Kronos, Laproff, Grufar, Simed, Teuto,
Ecuagen, Emvo, Grunenthal
COMERCIAL:
Lib rapamil,
Raserpamil
$0.15...
Niposoluted,
Comprimido 120mg
... $0.20
33
ANTIHIPERTENSIVOS
con diltiazem. Verapamilo intravenoso es contraindicado en pacientes que utilizan Beta bloqueadores
debido al riesgo de colapso cardiovascular.
-Elevacin de la concentracin
plasmtica de digoxina con la ingesta simultnea de verapamilo y
posiblemente de otros bloqueadores de los canales de calcio.
-Verapamilo y diltiazem inhiben el
CYP3A4, lo cual puede provocar
elevacin en las concentraciones
plasmticas de carbamazepina,
ciclosporina, quinidina, teofilina,
entre otras.
-La disponibilidad biolgica de la
ANTIHIPERTENSIVOS
33
GENRICO: CNMB
$0.04 ...
... $0.09
Espibena, Genfar,
Proveri
COMERCIAL:
$0.32
Veratad
$3.72
1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS
F
Amlodipina
Posologa.
-HTA y angina, 5 a 10 mg/da en una
sola toma.
Comprimido
5mg
Kronos,
Rocnarf, Magma,
Genfar, Mk, Nifa, Laproff,
$0.18 ...
... $0.44
MerckGENRICO: CNMB
VASOACTIN
FORTE
(Medicamenta)
gotero
15ml/2mg
$15.13 solucin
inyectable 10mg/50ml
$29.32
Comercial
COMERCIAL:
$0.35...
... $0.83
Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron,
Vasonorm, Vasodil, Noloten, Amlor, Norvasc
Comprimido 10mg
GENRICO: CNMB
$0.11 ...
...
$0.69
U.S. Pharma, Rocnarf, Magma, La Sante,
Farmandina, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck
COMERCIAL:
$0.26 ...
... $1.43
Amlibon, Vasotop, Amlosyn, Raserpidina,
Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten,
Amlor, Norvasc
Felodipina
5mg
10mg
$0.72
$1.29
Nifedipina
Posologa.
-HTA y angina: 15 a 80 mg diarios en 3
administraciones,
o
en
2
administraciones para presentaciones de
liberacin prolongada.
-Tocolisis: 10 mg cada 20 minutos por 3
oca- siones, luego 20 mg cada 4-8
horas hasta completar maduracin
pulmonar fetal.
-Crisis hipertensiva del Embarazo: 10 mg
cada
20 minutos por tres ocasiones, luego 10
mg cada 6 horas, max. 60 mg.
10mg
$0.14
CNMB
INCORIL MON
ODOSIS (Bag)
Comercia
Nimodipina
30mg
$0.18
CNMB
30mg
$0.35
30mg
$0.37
VASOACTIN(Medicamenta)
Comercial
comprimido
30mg
$0.71
comprimido
comprimido
180mg
240mg
$1.34
$1.34 CNMB
comprimido
NIMOTOP
Comercial
30mg
inyectable
$24.86
60mg
$1.38
retardada
(Bayer)
comprimido
CNMB
60mg
$0.19
VASOACTIN XR
(Medicamenta) Comercial
120mg
$0.62
comprimido
$1.48 solucin
10mg/50ml
tableta de liberacin
retardada
180mg
$2.63
$0.46
$11.10 CNMB
Diltiazem
Pos
olo
ga.
-Angina, 180 a 360mg
diarios en 3 administraciones
o 200 a 300 mg diarios para
presentaciones de
liberacin prolongada, en una
sola toma.
-HTA, 200 a 300 mg diarios
(libera- cin prolongada) en
una sola toma.
180mg
1.4.3. INHIBIDORES DE LA
ENZIMA CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA
DILTIAZEM (Genfar)
Genrico comprimido
60mg
$0.10 CNMB tableta de
liberacin
retardada
90mg
$0.21
tableta de liberacin
60mg
25mg
CNMB
Indicaciones
-Hipertensin: Los
IECAs son
espe- cialmente indicados en caso
de pa- tologas asociadas como
insuficien- cia cardaca, infarto de
miocardio, diabetes y nefropatas
con micro o macroalbuminuria.
-Insuficiencia cardaca: Los IECAs, en
asociacin con diurticos, poseen
un efecto favorable sobre la
morbilidad y mortalidad. Son
prescritos para esta indicacin en
asociacin a Beta bloqueadores y
en determinados ca- sos tambin
con antagonistas de la aldosterona.
-Infarto agudo de miocardio: salvo
si existe contraindicacin se instaurar tratamiento farmacolgico
con un IECA a partir de las 24 horas
posteriores al infarto con el objetivo de prevenir la remodelacin del
ventrculo izquierdo; el paciente
deber ser reevalado mes y medio a 3 meses despus del inicio de
la terapia. Si se constata signos de
disfuncin del ventrculo izquierdo o insuficiencia cardaca se debe
continuar el tratamiento con un
IECA.
-Nefropata: especialmente en presencia de proteinuria en pacientes
diabticos as como en nefropata
no diabtica para prevenir o enlentecer el desarrollo de dao renal.
Contraindicaciones
-Embarazo
(Ver
prrafo
Embarazo).
-Estenosis bilateral de las arterias
renales o estenosis en un rin
solitario.
-Hiperkalemia.
Efectos Adversos
-Hipotensin sbita despus de
la primera dosis de un IECA en
pacientes cuyo sistema renina
angiotensina aldosterona estaba
estimulado previamente (hipovolemia por diurticos, insuficiencia
cardaca, estenosis de las arterias
renales). Sin embargo, se presenta
-La combinacin con AINES o diu- rticos
tes que utilizan antidiabticos.
aumenta la probabilidad de deterioro
de la funcin renal, sobre todo cuando
hay estenosis de
renales.
las arterias
25mg
$0.08
comprimido
50mg
$0.08
Cuidados Especiales
-Existe la posibilidad de hipotensin arterial con la administracin
de la primera dosis (Ver Efectos
adversos). Se aconseja interrumpir
cualquier tipo de tratamiento que
pueda causar hipovolemia durante dos o tres das al implementar
un tratamiento con un IECA.
-Se debe iniciar con dosis bajas y
aumentar lentamente, sobre todo
CAPTOPRIL (Genfar)
Genrico comprimido
25mg
50mg
$0.09 comprimido
$0.16
25mg
Benazepril
Posologa.
HTA, 5 a 20 mg/da en 1 o 2 administraciones.
10mg
20mg
$0.64
$1.29
Captopril
Posologa.
-HTA, 25mg; se puede administrar
hasta 100mg diarios.
-Insuficiencia cardaca, 12.5 a 37.5 mg/
da en 2 o 3 administraciones, eventualmente hasta 150 mg/da.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 6.25 mg; se puede administrar hasta 75 a 150 mg/da en 3
administraciones.
-Nefropata diabtica, 50 a 75 mg/da
en tomas separadas.
25mg
50mg
$0.10
$0.27
$0.10
50mg
$0.24
25mg
50mg
comprimido
Enalapril
$0.60
$1.02
Posologa.
-HTA, 5 a 20 mg/da en una sola
adminis- tracin.
-Insuficiencia cardaca, 2.5 mg
inicial- mente, luego aumentar de
manera paulatina hasta un mximo
de 20 mg/ da en 1 o 2
administraciones.
-Nefropata diabtica, 10 a 20mg /
da
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB
$0.05 ...
$0.11
Ecuaquimica, La Sante, Genfar,
Mk
COMERCIAL:
Enalten, Ecaprinil,
Prilace
...
$0.13 ...
... $0.26
Glioten, Decliten,
Comprimido 10mg
GENRICO: CNMB
$0.07 ...
...
$0.16
Ecuaquimica, Magma, Emvo, Ecuagen, Rocnarf,
Nifa
COMERCIAL:
$0.19 ...
... $0.39
Enalten, Ecaprinil, Glioten, Raserpril, Cardiol,
Prilace.
Comprimido 20mg
GENRICO: CNMB
$0.07 ...
... $0.47
Ecuaquimica, La Sante, Apotex, Genfar, Magma,
Kro- nos, Quifatex, Abl, Andromaco, Emvo, Mk,
Quilab, U.S. Pharma, Farmandina, Simed, Ecuagen,
Rocnarf, Nifa, Grunenthal
COMERCIAL:
$0.31 ...
... $0.94
Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten,
Prilace, Enaplus, Cardiol, Raserpril, Acetensil
Lisinopril
Pos
olog
a.
LISINOPRIL
Genrico
comprimido
(Espibena)
5mg
$0.08
5mg
10mg
20mg
$0.10
$0.21
$0.33
5mg
10mg
20mg
$0.19
$0.37
$0.71
5mg
10mg
20mg
$0.35
$0.59
$0.83
Perindopril
Posologa.
-HTA, 4 mg, se puede alcanzar 8
mg diarios en una sola
administracin.
-Insuficiencia cardaca, 2 mg,
even- tualmente se puede alcanzar
4 mg diarios en una sola
administracin.
-Prevencin secundaria de infarto
de miocardio, 4 mg , hasta mximo 8
mg
diarios
en
una
sola
administracin.
4mg
8mg
$1.00
$1.18
Posologa.
-HTA, 8 mg, eventualmente hasta 16
mg/da en una sola toma.
-Insuficiencia cardaca: 4 mg, dosis mxima 32 mg/da, en una sola
toma.
-En insuficiencia heptica o renal se
debe iniciar con 2 mg/da.
comprimido
BLOX (Saval)
comprimido
8mg
Comercial
16mg
$0.68
$0.85
comprimido
comprimido
8mg
16mg
$0.83
$1.31
Irbesartan
150mg
300mg
$0.39
$0.71
150mg
300mg
$1.15
$2.54
37
F
ANTIHIPERTENSIVOS
ANTIHIPERTENSIVOS
Posologa.
-HTA y proteccin renal en
pacientes diabticos tipo 2 con
proteinuria,
50 mg, se puede
alcanzar hasta 100 mg diarios en una
sola toma.
-Insuficiencia cardaca: 12.5 mg
diarios, aumentar paulatinamente
cada 7 das hasta alcanzar 50 mg/da
si el paciente lo requiere.
Comprimido 50mg
GENRICO: CNMB
$0.18
Mk, Genfar
$0.05 ...
...
COMERCIAL:
$0.35 ...
...
$1.13
Lostab, Rasertan, Simperten, Cardiovasc,
Covance, Angioten, Arados, Convertal, Nefrotal,
Cozaar
Comprimido 100mg
COMERCIAL: CNMB
$0.68 ... .
..
$1.42
Rasertan, Arados, Convertal, Angioten Forte,
Cozaar
Olmesartan
Posologa.
-HTA,10 mg en una sola toma
diaria. Dosis mxima 20mg.
comprimido
comprimido
80mg
160mg
$0.92
$0.83
80mg
160mg
320mg
$1.22
$1.46
$2.27
1.4.5. INHIBIDORES DE LA
RENINA
-Aliskiren es un inhibidor directo de la renina, actuando de esta
manera sobre el sistema reninaangiotensina-aldosterona.
Introduccin
-Hasta el momento no se ha demostrado ningn efecto sobre la
mortalidad con los inhibidores de
la renina.
Efectos adversos
-Trastornos gastrointestinales, entre estos diarrea.
-Trastornos cutneos.
-Edema angioneurtico.
Embarazo
-Aliskiren esta contraindicado du-
ILTUX
Comercial
comprimido
20mg
$0.85
(Tecnofarma)
20mg
$0.96
Telmisartan
Posologa.
-HTA, 40mg en una sola toma
diaria. Dosis mxima 80mg.
-Nefropata diabtica, 40 a 80
mg.
37
Losartan
40mg
80mg
$0.83
$1.08
Valsartan
Posologa.
-HTA: 80 mg en una sola toma
diaria. Dosis mxima 160 mg.
-Prevencin secundaria de infarto de
miocardio, 40 mg en dos tomas.
Dosis mxima 320mg.
-Insuficiencia cardaca, 80 mg, se
pue- de alcanzar 320 mg diarios
adminis- trados en dos tomas.
80mg
$0.57
38
ANTIHIPERTENSIVOS
Contraindicaciones,
interacciones
y
cuidados
especiales
simila- res a los IECA.
Ali
ski
re
n
RASILEZ (Novartis)
Comercial
comprimido
Introduccin
Los bloqueadores Alfa adrenrgicos poseen un espacio muy limitado en el manejo de hipertensin
arterial, debido principalmente a
los resultados del estudio ALLHAT.
El objetivo principal del estudio
fue la evaluacin de diferentes
medicamentos antihipertensivos y
su efecto sobre la reduccin de la
mortalidad cardiovascular. El brazo de estudio aleatorizado a tomar
doxazosina fue interrumpido inesperadamente antes de la culminacin del perodo de seguimiento
por observase incrementos significativos en la incidencia de eventos
cardiovasculares. Por lo tanto, la
imposibilidad de influir, al menos
en igual proporcin sobre el pronstico de pacientes hipertensos
lo convierte en un medicamento
de uso muy limitado para esta indicacin.
Prazosina
Indicaciones
-Fenmeno de Raynaud.
-Hipertensin arterial.
Contraindicaciones
-Insuficiencia cardaca congestiva.
Efectos Adversos
-Ortostatismo, fatiga, vrtigo.
-Taquicardia refleja.
-Retencin hidrosalina.
38
ANTIHIPERTENSIVOS
150mg
$1.31
2mg
4mg
$0.41
$0.83
CNMB
CNMB
2mg
4mg
$0.65
$1.30
1.4.6.
ANTIHIPERTENSIVOS
CENTRALES
Indicaciones
-HTA resistente a otros frmacos.
-HTA crnica en pacientes embarazadas (metildopa).
Efectos Adversos
-Sedacin.
-Sequedad bucal.
-Bradicardia.
-HTA de rebote al suspender de
manera brusca el tratamiento (sobre todo con clonidina).
-Con metildopa existen efectos
adversos importantes como depresin, sedacin, trastornos hepticos y rara vez anemia hemoltica con Coombs positivo.
Interacciones
-Las interacciones generales de los
antihipertensivos.
-El efecto de este grupo de medicamentos se contrarresta con la
mayora de antidepresivos del primero y segundo grupo (ver 6.3.1.)
F
Metildopa
Cuidados Especiales
ALDOMET (Merck Sharp) Comercial
250mg
$0.11
Atencin a la hipotensin ortos- comprimido
ttica, sobretodo al inicio del tra-
39
ANTIHIPERTENSIVOS
ANTIHIPERTENSIVOS
1mg
$0.23
Clonidina
39
0.15mg
$0.30
CNMB
Minoxidil
MINOXITEN (Suiphar) Comercial
F
comprimido
10mg
$0.45 CNMB
40
1.4.7. ANTIHIPERTENSIVOS
COMBINADOS
Las combinaciones a dosis fijas
que se tratan a continuacin no
permiten ajustar individualmente
la dosis en funcin de cada uno
de sus componentes. Sin embargo, podran contribuir a un mejor
cumplimiento del tratamiento por
parte del paciente.
Indicaciones
-HTA cuando el efecto de uno de
los componentes no es suficiente
y/o
el aumento de la dosis del componente individual conlleve riesgo
elevado de reaccin adversas.
Cuidados Especiales
-Es importante averiguar si el efecto antihipertensivo se mantiene
durante las 24 horas en caso de
una sola administracin diaria.
Efectos adversos, interacciones
y riesgos en el embarazo ver en
el texto correspondiente a cada
principio activo.
1.4.7.1 BETA BLOQUEADORES +
DIURTICOS
Atenolol
Clortalidona
Atenolol
25mg
100mg
Clortalidona
Atenolol
12.5mg
50mg
comprimido
5mg
Hidroclorotiazida
Bisoprolol
6.25mg
10mg
comprimido
$0.94
$0.50
Hidroclorotiazida
Bisoprolol
6.25mg
5mg
Hidroclorotiazida
Bisoprolol
6.25mg
10mg
comprimido
$0.93
Atenolol
+ Nifedipina
$0.94
Atenolol
Nifedipino
50mg
20mg
Atenolol
Nifedipino
$1.44
50mg
20mg
+ Hidroclorotiazida
$0.37
Hidroclorotiazida
Enalapril
$0.62
comprimido
$0.43
25mg
10mg
$0.50
Hidroclorotiazida
Enalapril
(Rowe)
25mg
10mg
$0.32
12.5mg
20mg
comprimido
$0.63
Clortalidona
25mg
Atenolol
100mg
Bisoprolol
Hidroclorotiazida
Bisoprolol
6.25mg
2.5mg
Hidroclorotiazida
6.25mg
comprimido
$0.56
Hidroclorotiazida
Enalapril
12.5mg
20mg
Hidroclorotiazida
Enalapril
25mg
10mg
comprimido
+ Hidroclorotiazida
Bisoprolol
comprimido
+ Clortalidona
ATECLOR
Comercial
40
ANTIHIPERTENSIVOS
ANTIHIPERTENSIVOS
$0.77
$0.34
$0.54
Lisinopril
+ Hidroclorotiazida
Hidroclorotiazida
Lisinopril
Perindopril
$0.63
12.5mg
20mg
+ Indapamida
Indapamida
Perindopril
$1.22
0.63mg
2mg
+
Hidroclorotiazida
BLOX D (Ecuaquimica) Comercial
comprimido
Hidroclorotiazida
Candesartan
$0.68
12.5mg
8mg
Hidroclorotiazida
Candesartan
$0.85
12.5mg
16mg
comprimido
Hidroclorotiazida
Candesartan
Losartan
$1.61
12.5mg
16mg
+ Hidroclorotiazida
$0.74
Hidroclorotiazida
Losartan
12.5mg
80mg
$0.50
Hidroclorotiazida
Losartan
12.5mg
50mg
Hidroclorotiazida
Losartan
$0.53
12.5mg
50mg
CARDIOVASC H (Rocnarf )
Comercial
comprimido
Hidroclorotiazida
Losartan
$0.60
12.5mg
50mg
Hidroclorotiazida
Losartan
$0.61
12.5mg
50mg
CONVERTAL D (Roemmers)
Comercial
comprimido
Hidroclorotiazida
Losartan
comprimido
$0.70
12.5mg
50mg
$0.89
Hidroclorotiazida
25mg
Losartan
100mg
comprimido
Hidroclorotiazida
Losartan
12.5mg
50mg
comprimido
12.5mg
Losartan
100mg
CARDIOVASC
Comercial
comprimido
12.5mg
80mg
Hidroclorotiazida
Valsartan
25mg
160mg
$1.26
$0.85
Hidroclorotiazida
Losartan
25mg
100mg
Telmisartan +
hidroclorotiazida
MICARDIS PLUS (Boehringer)Comercial
$0.98
Hidroclorotiazida
Losartan
comprimido
25mg
100mg
comprimido
Olmesartan
25mg
100mg
comprimido
12.5mg
80mg
comprimido
Olmesartan
Hidroclorotiazida
20 mg
12.5mg
Olmesartan
Hidroclorotiazida
40 mg
12.5mg
comprimido
$0.49
2.5mg
10mg
Amlodipina
Benazepril
5mg
10mg
comprimido
$0.84
comprimido
Amlodipina
Nitroprusiato de Sodio
Introduccin
-La hipotensin que produce el
nitroprusiato resulta de la vasodilatacin perifrica debido a su
1.4.7.6 CALCIO ANTAGONISTAS
+
ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES
DE
ANGIOTENSINA II
Amlodipina
5mg
20mg
comprimido
Amlodipina
Valsartan
comprimido
Amlodipina
Valsartan
+ Enalapril
Amlodipina
Enalapril
$0.85
2.5mg
10mg
comprimido
Amlodipina
5mg
10mg
$1.69
5mg
160mg
$1.74
10mg
160mg
+ Losartan
Amlodipina
Losartan
$1.24
Amlodipina
Enalapril
+ Valsartan
$0.99
Amlodipina
Benazepril
$0.87
ACTAN SOBRE EL
MS- CULO LISO
ARTERIOLAR
$1.10
comprimido
20 mg
12.5mg
$0.65
Amlodipina
$1.08
Olmesartan
Hidroclorotiazida
+ hidroclorotia-
Hidroclorotiazida
comprimido
12.5mg
80mg
zida
$1.37
Hidroclorotiazida
Losartan
$1.32
Hidroclorotiazida
Telmisartan
Valsartan +
$1.22
Hidroclorotiazida
Valsartan
comprimido
FORTE (Rocnarf )
comprimido
12.5mg
80mg
Hidroclorotiazida
$0.92
Hidroclorotiazida
Valsartan
$1.20
comprimido
Amlodipina
$1.10
2.5mg
50mg
$1.46
5mg
Losartan
1.4.8
QUE
100mg
ADENDUM: AGENTES
trombocitopenia.
Embarazo y Lactancia
-La administracin de nitroprusiato sdico esta sujeto a un cauteloso anlisis riesgo - beneficio
materno.
-Se recomienda descontinuar la
lactancia materna.
Cuidados Especiales
-Se recomienda precaucin en
aquellos pacientes con falla renal
debido a que el riesgo de acumulacin de thiocianato es mayor.
-En general no se recomienda administrarlo por ms de 72 horas,
si se requiere es necesario realizar
monitero de las concentraciones
plasmticas de cianida y tiocianida, las cuales no deben exceder
0.08 mcg/ml y 100 mcg/ml, respectivamente.
-Debido a la ocurrencia de hipertensin de rebote cuando nitroprusiato es retirado bruscamente,
es recomendable dosificar a la
baja cada 10 a 30 minutos hasta
completarse el retiro definitivo.
Administracin
-La solucin debe ser preparada
inmediatamente antes de su administracin. La solucin de glucosa al 5% se recomendada para su
dilucin.
-La solucin debe ser protegida de
la radiacin ultravioleta.
-Se requiere de bomba de infusin
para administrarlo.
NITROPRUSIATO DE
SODIO (Hospimedkka)
Genrico
solucin inyectable
CNMB
Hidralazina
50mg
$9.76
Indicaciones
-Crisis hipertensiva,
gestacional.
incluida la
Efectos Adversos
-Taquicardia
-Palpitacin
-Hipotensin
-Retencin hdrica
Contraindicaciones
-Lupus eritematoso sistmico idioptico
-Taquicardia severa
-Insuficiencia cardaca de alto gasto
-Insuficiencia miocrdica debido a
obstruccin mecnica
-Cor pulmonale
-Aneurisma disecante de aorta
-Porfiria
Cuidados Especiales
-Evitar su utilizacin en infarto de
miocardio, a no ser que el paciente
se encuentre estable.
-En caso de crisis hipertensiva del
embarazo la presin diastlica
objetivo no debe disminuir de 90
mm Hg; si no se alcanza esta cifra
luego de utilizar la dosis mxima
de hidralazina, la paciente debe
ser referida a una unidad de cuidados intensivos para manejo con
nitroprusiato sdico y finalizacin
inmediata del embarazo.
Posologa.
-Crisis hipertensiva del embarazo, si
la TA diastlica es >110 mm Hg
adminis- trar 5 a 10 mg IV en bolo,
repetir cada
20 minutos si no hay respuesta.
Dosis mxima 40 mg.
$3.50
CNMB
43
DIURETICOSS
DIURTICOS
43
1.5. Diurticos
Se analiza en este captulo:
-Diurticos tiazdicos y similares.
-Diurticos de asa.
-Diurticos ahorradores de potasio.
-Diurticos combinados.
Las asociaciones de diurticos con otros medicamentos utilizados para la
hipertensin arterial son descritos en 1.4. Antihipertensivos.
Indicaciones
-Hipertensin (solos o asociados a otros medicamentos), de preferencia
diurticos tiazdicos o similares. Es lgico que en aquellos pacientes con
hipertensin no complicada se inicie tratamiento farmacolgico con un
diurtico tiazdico o similar debido al amplio conocimiento que se tiene
sobre este grupo teraputico y a su bajo costo. Los diurticos tiazdicos
son an ms importantes para el manejo de la hipertensin sistlica aislada en pacientes adultos mayores o en aquellos de raza negra.
-Retencin hdrica, ej. secundaria a insuficiencia cardaca o renal.
-Glaucoma: inhibidores de la anhidrasa carbnica para el manejo de crisis aguda.
-Intoxicaciones e hipertensin intracraneal: diurticos osmticos, ej.
manitol.
Embarazo
-Los diurticos no son de primera eleccin en el tratamiento de hipertensin en el embarazo.
Interacciones
-Los AINEs pueden disminuir la accin diurtica y antihipertensiva de los
diurticos, y a su vez aumentar el riesgo de hiperkalemia propio de los
diurticos ahorradores de potasio.
Administracin
-Como tratamiento antihipertensivo se recomienda iniciar con la menor
concentracin posible, especialmente si va a ser combinado con otro
medicamento antihipertensivo. Se administran en una sola dosis diaria,
de preferencia por la maana.
-En insuficiencia renal severa se prefiere la utilizacin de altas dosis de
diurticos de asa. Los diurticos tiazdicos y similares son ineficaces.
.
DIURTICOS TIAZDICOS
y SIMILARES
44
DIURETICOSS
DIURTICOS
Indicaciones
-Hipertensin (ver 1.5)
-Retencin hidrosalina
-Profilaxis de litiasis por oxalato
clcico.
Efectos Adversos
-Hipokalemia, prdidas de potasio clnicamente importantes son
raras, sin embargo es importante
que este tipo de diurticos sean
utilizados a las concentraciones
ms bajas recomendadas para
hipertensin.
Una hipokalemia
grave puede provocar problemas
del ritmo cardaco potencialmente
fatales.
-Hiponatremia
-Hipomagnesemia.
-Hiperuricemia (provocando en
ocasiones ataques agudos de
gota).
-Aumento de la resistencia a insulina y el consiguiente aumento de la
glicemia; la relevancia clnica a largo plazo de este efecto secundario
no se conoce.
-Hipertrigliceridemia con aumento del colesterol-VLDL y disminucin de las cifras de colesterol-
44
Interacciones
-Ver tambin 1.5.
-Aumento de los niveles plasmticos de litio.
-Aumento del riesgo de hipercalcemia en caso de utilizacin concomitante de calcio.
-Potencializan la toxicidad del digital debido a que pueden producir
hipokalemia.
-Empeoramiento marcado de la
insuficiencia renal en caso de utilizacin concomitante con IECAs o
ARA II.
Cuidados Especiales
-Evaluar peridicamente los valores de sodio y potasio plasmtico,
especialmente en adultos mayores.
F
Clortalidona
Posologa.
-HTA: 25 mg por las maanas, si es
ne- cesario incrementar hasta 50 mg /
da.
-Edema: 25 a 50 mg diarios en una
sola toma diaria.
CLORTALIDONA
Genrico
NIFA
comprimido
50mg
HIGROTON
Comercial
(Nifa)
$0.12
CNMB
(Novartis)
comprimido
50mg
$0.18
Hidroclorotiazida
HCT
25
Comercial
HDL; sin embargo no se ha podido
establecer que tales modificaciones persistan en el tiempo, ni tampoco que dicho hallazgo posea
algn tipo de significancia clnica.
-Sensacin de decaimiento, parestesias.
-Trastornos sexuales, ej. dificultad
para alcanzar o mantener la ereccin.
-Fotosensibilidad y prpura trombocitopnica: raro.
Embarazo
-Ver
1.5
(Rocnarf
comprimido
25mg
)
$0.15
Indapamida
Posologa.
-HTA, 2.5
maanas.
mg
por
las
1.5.2
2.5mg
1.5mg
$0.57
$0.58
DIURTICOS DE ASA
45
DIURTICOS
45
Furosemida
Posologa.
-Va
oral:
HTA y edema, 20 a 60 mg diarios
en una sola toma (dosis an ms
elevadas en insuficiencia renal).
Va
parenteral:
Edema agudo de pulmn, 20 a 40
mg en inyeccin intravenosa lenta, se
pue- de repetir despus de 20
minutos.
Comprimido 40mg
GENRICO: CNMB
$0.01 ...
$0.04
Apotex, Genfar, Kronos, Espibena, Mk,
Grufar
COMERCIAL:
Lasix
...
$0.11
1.5.3
F
$0.30 ...
...
$0.51
Espironolactona
Introduccin
La espironolactona acta en la
porcin distal del tbulo renal
como antagonista competitivo
de la aldosterona. Incrementa la
eliminacin de sodio y agua reduciendo la excrecin de potasio. Su
potencial diurtico es pequeo,
por lo cual su utilizacin para ste
fin en monoterapia es infrecuente,
salvo en el caso ascitis.
Indicaciones
-Hipertensin e insuficiencia cardaca en asociacin a una tiazida
o un diurtico de asa para contrarrestrar la prdida de potasio de
estos ltimos.
-Hiperaldosteronismo primario.
-Cirrosis con ascitis y edema.
-Administrar dosis bajas de espironolactona en Insuficiencia cardaca grave (NYHA III y IV) con disfuncin ventricular izquierda.
46
DIURTICOS
46
Contraindicaciones
-Insuficiencia renal (atencin en
pacientes adultos mayores).
Posologa.
- 50 a 100 mg diarios (25 a 50 mg en
insuficiencia cardaca).
Efectos Adversos
-Ginecomastia, amenorrea, hirsutismo, trastornos de la voz, irregularidad menstrual, impotencia.
-Riesgo de lceras gastrointestinales y hemorragia digestiva.
-Hiperkalemia, hiponatremia, hepatotoxicidad, osteomalacia.
ESPIRONOLACTONA (Ecuaquimica
Genrico
Embarazo y lactancia
-Espironolactona no es compatible con .
comprimido
25mg
$0.28 CNMB
25mg
$0.29
CNMB
comprimido
comprimido
25mg
25mg
100mg
$0.36
$0.41
$0.79 CNMB
Interacciones
-AINEs, IECAs o ARA II: riesgo de
hiperkalemia que puede provocar
arrtmias potencialmente fatales.
Dobutamina
DOBUTAMINA (Pharmabol)
Genrico
solucin inyectable 250mg/5ml
$8.54
DOBUTAMINA (Hospimed)
Genrico
solucin inyectable 250mg/5ml
$14.04
250mg/ml
$21.30
CNMB
CNMB
$21.84
CNMB
$1.15
CNMB
Dopamina
$1.52
CNMB
$2.71
$2.72
CNMB
CNMB
47
HIPOLIPEMIANTES
HIPOLIPEMIANTES
47
1.7 Hipolipemiantes
Se trata en este captulo:
-Derivados del cido fbrico.
-Intercambiadores de aniones.
-Estatinas.
-Ezetimiba.
-Hipolipemiantes Combinados.
Introduccin
-Se debe considerar el reajuste de un perfil lipdico alterado como parte
del manejo del riesgo cardiovascular global; medidas esenciales como
la implementacin de mejores prcticas dietticas, adopcin de estilos
de vida saludables, abandono del tabaco, ingesta moderada de alcohol,
ejercicio fsico y control del peso son acciones inciales y primordiales.
Estas medidas no pierden importancia cuando se decide administrar frmacos hipolipemiantes.
-Las estatinas han probado ser eficaces en prevencin primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares. Las estatinas evaluadas en estudios destinados para el efecto demostraron reducir la morbi-mortalidad
coronaria y la mortalidad total entre los pacientes estudiados, con muy
pocos efectos adversos graves. En pacientes con riesgo cardiovascular
bajo, el beneficio de las estatinas en trminos de morbi-mortalidad es
muy pequeo.
-Respecto a los fibratos, ningn efecto convincente sobre la mortalidad
ha podido ser demostrado. Los estudios con genfibrozilo y/o bezafibrato han demostrado efecto sobre la morbilidad cardiovascular en ciertos
grupos de riesgo.
-La ezetimiba y las recinas de intercambio aninico no poseen ningn
efecto sobre la mortalidad.
1.7.1
FIBRATOS
Introduccin
-Los fibratos son agonistas de los
receptores nucleares PPAR-alfa; estos modulan la expresin gentica
de varias enzimas relacionadas con
el metabolismo lipdico. Los
fibratos producen aumento de los
niveles de HDL, disminuyen las
cifras plasmti- cas de triglicridos y
en menor medi- da las del colesterol
total y LDL.
Indicaciones
-Hipercolesterolemia en aquellos
pacientes que no toleran o tienen
contraindicaciones especficas a
las estatinas. No se ha demostrado
ningn efecto sobre la mortalidad
total con los fibratos disponibles
en el pas.
Contraindicaciones
-Embarazo
(ver
Embarzo).
-Uso peditrico.
-Insuficiencia renal o
severa.
ttulo
heptica
Efectos Adversos
-Trastornos en la ereccin.
-Exantemas y dolores musculares,
con aumento de la creatinfosfokinasa, sobre todo en combinacin
con una estatina o en pacientes con
insuficiencia renal. En ocasiones es
necesario descontinuar del medicamento.
-Trastornos hepticos moderados
y riesgo de litiasis biliar.
-Elevacin de los niveles plasmticos de homocisteina.
-Elevacin de los niveles plasmticos de creatinina no necesariamente relacionado a dao renal.
Embarazo
48
48
HIPOLIPEMIANTES
HIPOLIPEMIANTES
Comprimido 600mg
Interacciones
-Potenciacin del efecto de antagonistas de la vitamina K y de sul-
GENRICO: CNMB
$0.19 ...
... $0.53
Ecuaquimica, Espibena, Grufar, Genfar, La Sante,
Mk, Magma, Merck
COMERCIAL:
Nurital, Lopid
$0.50 ...
... $0.89
famidas hipoglucemiantes.
-En asociacin con estatinas existe
riesgo elevado de afecciones musculares.
Cuidados Especiales
-Ajuste de la dosis en pacientes
con insuficiencia renal o sndrome
nefrtico.
-No administrar formulaciones de
liberacin retardada en pacientes
con clearence renal menor a 60
mL/minuto.
Bezafibrato
Posologa.
600 mg / da divididos en 3 tomas.
Para las presentaciones de liberacin modificada, 400 mg en dosis
nica diaria.
BEZAFIBRATO (Genfar)
Genrico comprimido
$0.33 tableta de liberacin
retardada
400mg
$0.34
200mg
$0.40
400mg
$1.11
400mg
$0.75
Genfibrozilo
Posologa.
1.2 g divididos en dos administraciones diarias.
Comprimido 300mg
GENRICO: CNMB
$0.21 ...
$0.32
Ecuaquimica,
Espibena,
Grufar
...
COMERCIAL:
$0.39
Nurital,
Lopid
...
$0.30 ...
Posologa.
200 mg en administracin nica
diaria.
1.7.2
200mg
$0.78
Introduccin
Secuestran las sales biliares en el
intestino e interrumpiendo su circulacin enteroheptica, con la
consiguiente disminucin de los
niveles plasmticos de colesterol;
sin embargo, en ocasiones pueden
aumentar las cifras plasmticas de
triglicridos.
Indicaciones
-Hipercolesterolemia en pacientes
con un riesgo cardiovascular elevado, a menudo en combinacin
con una estatina. No ha demostrado ningn efecto sobre la mortalidad.
-Prurito producido por ictericia
obstructiva.
-Diarrea por malabsorcin de sales
biliares.
200mg
Fenofibrato
Contraindicaciones
-Hipertrigliceridemia aislada.
Efectos Adversos
-Nausea y estreimiento.
-Deficiencia de las vitaminas liposolubles, cido flico y hierro en
caso de uso prolongado a dosis
altas.
49
HIPOLIPEMIANTES
HIPOLIPEMIANTES
Interacciones
-Medicamentos como los digitlicos, cumarnicos, fibratos y estatinas son fijados por las recinas de
intercambio aninico; por lo tanto,
deben administrarse una hora antes o cuatro horas despus de la
ingesta de ste ltimo.
Colestiramina
1.7.3
9g
$2.31
ESTATINAS
49
Indicaciones
-Hipercolesterolemia en funcin
del riesgo cardiovascular individual: prevencin primaria en pacientes de riesgo elevado pero
principalmente en prevencin secundaria.
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Afecciones hepticas.
Efectos Adversos
-Mialgias [con o sin elevacin de
creatinfosfokinasa (CPK)] incluso
con riesgo de rabdomiolisis. Este
riesgo aumenta cuando se combina una estatina con otros frmacos
hipolipemiantes.
-Elevacin moderada de transaminasas y rara vez hepatitis.
-Trastornos del sueo y de la concentracin.
-Polineuritis.
-Trastornos de la ereccin.
Embarazo
-Estn contraindicadas durante
el embarazo debido a la posible
interferencia con la sntesis de
esteroides en el feto.
Interacciones
-En combinacin con ciclosporina,
fibratos, cido nicotnico y posiblemente con ezetimiba, aumenta el
riesgo de rabdomiolisis.
-Se eleva la concentracin plasmtica de atorvastatina y simvastatina cuando se administra simultneamente inhibidores del CYP3A4.
Sucede el mismo efecto con fluvastatina cuando se administra inhibidores del CYP2C9 (ver tabla en
Introduccin)
-Fluvastatina y rosuvastatina potencian el efecto de los cumarnicos. Este efecto tambin podra
producirse con las otras estatinas.
Cuidados especiales
-Se debe estar alerta a sntomas
que indiquen afeccin muscular,
si se presentan, es indispensable
Atorvastatina
Posologa.
10 mg diarios, si es necesario aumentar hasta 80 mg en una sola administracin.
GENRICO: CNMB
$0.08 ...
$1.06
Mk, Sandoz, Genfar, La Sante,
Nifa
...
COMERCIAL:
$0.76 ...
...
$1.72
Liponorm, Storvas, Lipex, Lipox, Lipotropic, Atocor,
Lipitor
GENRICO: CNMB
$1.38
Mk, Sandoz, Genfar,
Ecuaquimica
$0.77 ...
La
Sante,
...
Nifa,
COMERCIAL:
$1.09 ...
$3.15
Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden,
Lipotropic, Cholestat, Atocor, Lipitor
Otras presentaciones:
CNMB
20mg
40mg
$1.68
$2.19
Rosuvastatina
Posologa.
10 mg/da. En caso de ser necesario
aumentar la dosis hasta 20 mg en
intervalos de 4 semanas.
CRESADEX (Recalcine)
Comercial
comprimido
comprimido
CRESTOR
(AstraZeneca)
Comercial
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$1.22
$2.16
10mg
20mg
$1.45
$2.59
Simvastatina
Posologa.
5 a 10 mg da. En caso necesario aumentar la dosis hasta 80 mg diarios.
SIMVASTATINA
comprimido
Genrico
comprimido
10mg
20mg
40mg
80mg
comprimido
comprimido
(Genfar)
$0.27 CNMB
$0.36 CNMB
$0.45 CNMB
$0.87
Comprimido 10mg
Comprimido 20mg
comprimido
comprimido
comprimido
...
Lip ox,
40mg
Pravastatina
Posologa.
10 a 20 mg/da administrados por la
noche. En caso de ser necesario aumentar hasta 40 mg en toma nica
diaria.
comprimido
comprimido
comprimido
10mg
20mg
40mg
SIMVASTATINA
Genrico
comprimido
$0.51 CNMB
$0.87 CNMB
$1.34 CNMB
(H.G.)
10mg
$0.60 CNMB
SIMVASTATINA
MK
Genrico comprimido
(Mk)
10mg
20mg
SIMVASTATINA (Genetika)
Genrico comprimido
$0.47 CNMB comprimido
$0.62 CNMB
SIMVASTATINA
Genrico comprimido
$0.87 CNMB comprimido
$1.37 CNMB
20mg
40mg
(Mepha)
20mg
40mg
20mg
comprimido
40mg
$0.93 CNMB
40mg
80mg
$1.33 CNMB
$2.58
10mg
20mg
40mg
$0.45
$0.51
$0.87
52
HIPOLIPEMIANTES
51
HIPOLIPEMIANTES
$0.84
$1.56
$2.96
10mg
20mg
40mg
$0.70
$0.73
$1.16
VASOTENAL (Roemmers)
Comercial comprimido
10mg
$1.08 comprimido
20mg
comprimido
40mg
comprimido
80mg
$1.21
$1.95
$2.05
10mg
20mg
40mg
80mg
ECUVAS (Laboratorios
ECU) Comercial
comprimido
comprimido
comprimido
20mg
40mg
80mg
$1.74
$1.74
$2.18
$2.83
20mg
40mg
20mg
$1.00
$1.75
$1.30
40mg
80mg
Posologa.
10 mg diarios en una sola toma
10mg
comprimido
$0.90
$1.26
$1.75
Interacciones
-Riesgo incrementado de toxicidad muscular en caso de utilizacin concomitante de estatinas.
$1.62
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Molestias gastrointestinales.
-Toxicidad heptica.
-Se ha reportado mialgias y rabdomiolisis en asociacin o no a una
estatina.
$1.68
$2.01
Lovastatina
Comprimido 20mg
GENRICO:
$0.35 ...
...
$0.77
Genfar, La Sante, Mk, Merck, Laproff, Farmandina
COMERCIAL:
$0.33 ...
... $1.53
Lovastin Gm, Rovacor, Lovasin, Lipivas
1.7.4. EZETIMIBA
Ezetimiba inhibe selectivamente
la absorcin intestinal de colesterol.
Indicaciones
-En monoterpia cuando las
estati- nas no son toleradas.
-Se puede adherir ezetimiba cuando el efecto de una estatina sola
no ha sido satisfactorio.
-No se ha demostrado ningn
efecto sobre la morbi-mortalidad
cardiovascular.
1.7.5
10mg
$1.63
Benfluorex
ALERTA
Benfluorex ha sido retirado del
merca- do europeo en Junio de 2010
debido
a
efectos
adversos
cardiovasculares
serios,
principalmente dao valvular. La
agencia reguladora espaola prohibi
su comercializacin en 2003.
150mg
$0.38
1.7.6. HIPOLIPEMIANTES
COMBINADOS
Introduccin
No se ha demostrado que la asociacin de ezetimiba a una estatina posea algn efecto o refuerce
la prevencin cardiovascular en
trminos de morbi-mortalidad.
Cuidados Especiales
La asociacin de estas dos sustancias hipolipemiantes aumenta el
riesgo de toxicidad muscular.
Contraindicaciones, efectos
adversos, interacciones
Aquellas de cada sustancia en particular
Simvastatina
comprimido
Simvastatina
Ezetimiba
10mg
10mg
comprimido
Simvastatina
Ezetimiba
20mg
10mg
$2.77
40mg
10mg
ZINTREPID (Schering
Plough) Comercial
comprimido
Simvastatina
Ezetimiba
10mg
10mg
$1.36
comprimido
Simvastatina
Ezetimiba
20mg
10mg
$1.85
comprimido
Simvastatina
Ezetimiba
40mg
10mg
+ Ezetimiba
VYTORIN (Merck
Sharp) Comercial
comprimido
Simvastatina
Ezetimiba
$1.85
$2.96
$4.77
53
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
53
ASAWIN PEDIATRICO
(Sanofi) Comercial
Cuidados Especiales
-Se debe suspender la administracin de cido acetilsaliclico 5 das
antes de una ciruga electiva; sin
embargo, esta decisin requerir
un anlisis riesgo - beneficio respecto del probable retiro de ASA.
comprimido
comprimido
BLAQUETA
Comercial
ANTIPLAC
Comercial
comprimido
CARDIOASPIRINA
Comercial
comprimido
CARDIONIL
Comercial
comprimido
100mg
$0.01
(Life)
81mg
$0.11
CNMB
(Pharmabrand)
100mg
$0.20
(Bayer)
100mg
$0.28
(Ariston)
81mg
$0.28
CNMB
54
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
1.8.2. TIENOPIRIDINAS
Clopidogrel y ticlopidina poseen
indicacin limitada para prevencin. Generalmente son utilizan
cuando el cido acetilsaliclico est
contraindicado o produjo problemas en el paciente.
RAVALGEN
Comercial
comprimido
54
(Medicamenta)
75mg
$1.61
75mg
$2.14
75mg
$3.01
Indicaciones
Clopidogrel:
-Prevencin de trastornos tromboemblicos en aquellos pacientes con arteriopata conoraria, cerebral o perifrica cuando el cido
acetilsaliclico esta contraindicado
o no fue tolerado por el paciente.
-Ciertos sndromes coronarios
agudos (en asociacin con cido
acetilsaliclico) p.e. en agina inestable.
Ticlopidina:
-Indicaciones muy limitadas, p.e.
angioplastia coronaria o perifrica
y ciertos tipos de hemodilisis.
Ticlopidina
Efectos adversos
-Hemorragia
-Toxicidad hematolgica, ms frecuente con ticlopidina: depresin
medular (neutropenia), prpura
trombtica trombocitopnica (sindrome de Moschowitz)
Indicaciones
-Situaciones agudas tales como
angioplasta coronaria, angina de
pecho inestable resistente al tratamiento convencional, infarto de
miocardio sin onda Q; siempre en
combinacin con cido acetilsaiclico y heparina.
Interacciones
Riesgo elevado de hemorragia
en pacientes que utilizan concomitantemente
anticoagulantes
derivados de la cumarina y otros
frmacos antitrombticos.
Cuidados Especiales
-Control peridico del hemograma,
principalmente con ticlopidina.
F
Clopidogrel
(La
CLOPIDOGREL
Genrico
MK
comprimido
CNMB
comprimido
1.8.3
Sant)
75mg
75mg
$1.07
(Mk)
$1.68
(Genfar)
250mg
$0.23
ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE LA GLUCOPROTEINA IIB-IIIA
Introduccin
Eptifibatida y Tirofiban son antagonistas de los receptores de la
glicoproteina IIb/IIIa, la cual interviene en el proceso de agregacin
plaquetaria.
Efectos Adversos
-Hemorragia y trombocitopenia.
-Reacciones de hipersensibilidad
poco frecuentes.
Eptifibatida
CLOPIDOGREL
Genrico
comprimido
CNMB
TICLOPIDINA
Genrico
Tirofiban
AGRASTAT (Merck
Sharp) Comercial
solucin
inyectable
CNMB
50ml 0.25mg/ml
$401.65
55
ANTICOAGULANTES 55
ANTICOAGULANTES
1.9 Anticoagulantes
La utilidad de anticoagulantes para la prevencin y el tratamiento de
tromboembolia venosa esta bien estudiado; sin embargo, todava existe algo de incertidumbre acerca de su valor en el manejo de tromboembolismo arterial, salvo en algunas indicaciones muy especficas como
ciertas cardiopatas, prtesis valvulares y en pacientes con riesgo de
fibri- lacin auricular. Se debe analizar el riesgo-beneficio de un
tratamiento anticoagulante frente al riesgo de hemorragia que conlleva.
1.9.1. ANTAGONISTAS DE LA
VITAMINA K
Contraindicaciones
-Embarazo
Efectos Adversos
-Hemorraga, segn la gravedad se
impone una de las siguientes medidas: reduccin de la dosis, retiro
del medicamento, administracin
de vitamina K siempre que el INR
sea mayor a 5 y exista franco riesgo de hemorragia; en caso de urgencia, factores de coagulacin o
plasma fresco.
-Reacciones alrgicas
-Necrosis cutnea.
Embarazo
Se debe evitar el uso de warfarina durante el embarazo; administrada en el primer trimestre
es teratgena. Al final del embarazo aumenta el riesgo de hemorragia en el neonato. Se prefiere
heparina durante ste perodo.
Introduccin
-Los antagonistas de la vitamina
K constituyen la primera eleccin
cuando se requiere anticoagulacin oral prolongada.
-El antagonista de la vitamina K
disponible en Ecuador es la warfarina (vida media 20 a 60 horas).
-La warfarina es el frmaco de este
grupo mejor estudiado.
Indicaciones
-Tratamiento
de
genticas, muy
warfari- na.
Cuidados sspeciales
-Ajustar la dosis en funcin al INR.
-La sensibilidad a los antagonistas
de la vitamina K es mayor en
adultos mayores; es ms difcil
equilibrar la dosis en ellos.
-Ciertos pacientes
son, por
razonas
prevencin
sensibles
la
56
ANTICOAGULANTES 56
ANTICOAGULANTES
Warfarina Sdica
WARFARINA
Genrico
SDICA
comprimido
CNMB
5mg
WARFARINA
Genrico
comprimido
$0.06
SDICA
comprimido
CNMB
CICOXIL
Comercial
(Kronos)
(Dae)
5mg $0.20
(Swiss)
5mg
$0.30
5mg
$0.69
1.9.2. HEPARINAS
1.9.2.1 Heparinas no fraccionadas
Indicaciones
-Tratamiento y prevencin secundaria de embolia pulmonar y
trombosis venosa profunda.
-Prevencin primaria de tromboembolismo venoso posterior a una
intervencin quirrgica que conlleve riesgo trombognico (p.e.
ciruga ortopdica grave, ciruga
abdominal o plvica grande)
-Cardiopata isqumica: infarto,
angina inestable.
57
F
ANTICOAGULANTES 57
ANTICOAGULANTES
Heparina sdica
solucin inyectable
Posologa.
-Trombosis venosa profunda y embolia
pulmonar, va intravenosa, administrar
5000 unidades
(75 UI/kg) seguido de
infusin continua a razn de 18 UI/Kg/ hora
o, va subcutnea, para el trata- miento de
trombosis venosa profunda,
15000 UI cada 12 horas.
-Prevencin de trombo-embolia venosa,
5000 UI va subcutnea cada 8 a 12 horas.
$4.85
HEPARINA
Genrico
5% (Hospimed)
SDICA
CNMB
2500UI 5%
$6.20
CNMB
CNMB
- Tratamiento y
prevencin se- cundaria
de trombosis venosa
Dalteparina
profunda y embolia pulmonar. La
duracin del tratamiento generalmente es de 10 das, para luego
continuar el tratamiento con anticoagulantes orales
Prevencin
primaria
de
trombosis venosa profunda en
intervenciones con un riesgo
trombognico mode- rado - alto.
-Angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q.
$6.67
$9.72
Enoxaparina
CLEXANE
Comercial
$7.62
$10.66
$12.37
$16.17
(Sanofi
solucin inyectable
CNMB solucin inyectable
CNMB solucin inyectable
CNMB solucin inyectable
CNMB
DILUTOL
Comercial
aventis)
20mg/0.2ml
40mg/0.4ml
60mg/0.6ml
80mg/0.8ml
(Lazar)
CNMB
CNMB
$6.08
CNMB
CNMB
$12.09
Nadroparina
1.9.3. INHIBIDORES DE
LA TROMBINA
-El dabigatran inhibe directamente la trombina.
Indicaciones
-Prevencin de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar en
ciruga ortopdica mayor (cadera
y rodilla).
Efectos adversos
-Hemorraga.
-Reacciones anafilcticas graves.
Cuidados especiales
-No existe un antdoto, lo cual es
un inconveniente en caso de hemorragia grave.
-Precaucin en pacientes con trastornos de la funcin heptica debido a que este tipo de pacientes
han sido excluidos de los ensayos
clnicos.
59
ANTIHEMORRAGICOSS 5 9
1.10 Antihemorrgicos
1.10.1. FITOMENADIONA
(VITAMINA K)
Indicaciones
-Prevencin de hemorragia asociada con deficiencia de Vitamina K.
-Reducir efectos de anticoagulantes cumarnicos (warfarina).
-Profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin
nacido.
VITAMINA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
Efectos Adversos
-Reacciones de hipersensibilidad o
anafilaxia en administracin intravenosa
-Dolor o flebitis en el sitio de
inyeccin.
Embarazo
-La vitamina K no tiene efecto txico al ser administrada a dosis recomendadas.
FITOMENADIONA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
(Arilec)
10mg/ml
$0.10
comprimido
FITOMENADIONA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
10mg/ml
$0.89
(Shanty)
1000mcg
$0.98
(Pharmabol)
10mg/ml
$1.68
MedicamentonodisponibleenEcuado
r.
2. Aparato Gastrointestinal
2.1. Medicamentos para la patologa gastroduodenal
2.2. Espasmolticos
2.3. Medicamentos para la patologa heptica y biliar
2.4. Antiemticos
2.5 Laxantes
2.6 Medicamentos para el manejo de diarrea
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino
2.8 Medicamentos para el tratamiento de hemorroides
61
MEDICAMENTOS
PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA
GASTRODUODENAL
61
Indicaciones
ULCERA PEPTICA.
-El manejo teraputico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico vara segn la severidad de las molestias y de las lesiones evidenciadas en
la endoscopia.
-Cuando los sntomas son leves puede ser suficiente las medidas higienico-dietticas y el uso de anticidos.
-En caso de que la sintomatologa sea ms pronunciada, se puede optar
por una las siguientes opciones de manejo teraputico. La primera, step
up, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con la
ad- ministracin de anticidos; antihistamnicos H2, si el primero
fracas y, bajo la misma lgica, continuar con la administracin de
inhibidores de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a
la estndar re- comendada. La segunda opcin, step down, procura un
manejo contra- rio al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la
bomba de protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo
hasta alcanzar la terapia mnima efectiva.
- Cuando los sntomas son ms graves y la endoscopa demuestra lesiones severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de protones. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolongado incluso si el paciente ya no refiere molestias.
62
MEDICAMENTOS
PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA
GASTRODUODENAL
62
Indicaciones
- Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios activos pertenecientes al grupo de los antihistamnicos H2, al igual que
entre los inhibidores de la bomba de protones.
- Los procinticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia dudosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofgico. El
procintico cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo
cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongacin del segmento QT)
por lo cual actualmente no se recomienda su uso.
- La esofagitis por reflujo no es una indicacin para erradicacin de H.
pylori.
Contraindicaciones
2.1.1 FRMACOS INHIBIDORES -En gastritis atrfica debido a que
DE LA SECRECIN DE
se potencia la aclorhidria.
CIDO GSTRICO
Efectos Adversos
-Los ms frecuentes: diarrea, vrtiEl uso de frmacos supresores de
go, cefalea, erupcin cutnea.
la secrecin de cido gstrico pue-Fatiga (especialmente con cimede disminuir el dolor en pacientes
tidina).
con patologa gstrica o esofgica -Mialgias.
maligna y retrasar de esta manera -Confusin, sobre todo en la adel diagnstico. Por lo tanto, es ministracin de dosis altas va pacon- veniente
determinar la renteral, en adultos mayores y en
necesidad de investigar la posible pacientes con insuficiencia renal.
existencia de malignidad antes o -Nefritis intersticial y hepatitis
despus de iniciar un tratamiento poco frecuente.
con este tipo de frmacos.
-Ginecomastia reversible, asociada
o no a hiperprolactinemia, princi2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2
palmente en tratamiento prolongado con cimetidina.
Indicaciones
-lcera gastro-duodenal: No se -Se ha notificado impotencia en
justifica un tratamiento prolonga- pacientes tratados con cimetidina,
do para prevenir recidivas despus rara vez con otros antihistamnicos
H2.
de la erradicacin de H. pylori.
-Sntomas de reflujo y reflujo gas- -Bradicardia e hipotensin en adtroesofgico: en esofagitis grave ministracin intravenosa.
-Deficiencia de vitamina B12 en
poseen un efecto limitado.
-En dispepsia, gastritis y pirosis administracin prolongada.
sin que se conozca su etiologa se
puede probar un tratamiento emprico con antihistamnicos H2, sobre todo cuando un intento previo
con anticidos no tuvo xito.
-Prevencin de lceras de estrs
posterior a ciertas intervenciones
quirrgicas
y
enfermedades
graves.
-Prevencin de lceras producidas
por la administracin de AINEs en
pacientes de riesgo.
Embarazo y Lactancia
-Estudios realizados en madres
embarazadas no han demostrado
efectos nocivos. Sin embargo, los
antihistamnicos H2 traspasan la
barrera placentaria; por tanto, se
los debera administrar en condiciones absolutamente necesarias.
-Todos
los
agentes
antihistamnicos
H2 son secretados en leche mater-
63
MEDICAMENTOS
PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA
GASTRODUODENAL
63
RANITIDINA
na; su administracin
(Pharmabol)antes
Genrico
de los ULCELAC
RANITIDINA
(Bag)
(Ecuagen)
Comercial
150mg
$0.09 CNMB
6 meses de edad debera evitarse, comprimido
Genrico
especialmente con cimetidina.
Interacciones
-Cimetidina inhibe varias isoenzimas CYP y retrasa de esta manera
la biotransformacin heptica de
algunos frmacos, ej. anticoagulantes derivados de la cumarina,
algunas benzodiazepinas, ciertos beta bloqueantes, fenitona y
teofilina (ver tabla en la Introduccin).
-Los otros antihistamnicos H2 no
producen una inhibicin clnicamente significativa del metabolismo de otros frmacos.
Cuidados Especiales
-Ver
2.1.1
-Si la filtracin glomerular es igual
o menor a 20ml/minuto de debe
disminuir a la mitad la dosis recomendada del antihistaminicos H2.
F
Ranitidina
Posologa.
-lcera Gastro-duodenal, 300 mg
VO c/12h (o una sola toma diaria al
acostarse) por 4 - 8 semanas;
-Esofagitis
por
reflujo
gastroesofgico,
300 mg administrados en la noche o
divididos c/12h durante 8 - 12
semanas.
-Pirosis, 300 mg diarios divididos en
2 tomas.
-Prevencin de lcera inducida por
AI- NEs en pacientes de riesgo: 300mg
VO dividido en 2 tomas.
-Prevencin de lcera por estrs: va
pa- renteral en adultos: 50 mg IV/IM
c/8h o infusin continua de 6,25mg/h.
Va parenteral
en nios: 2 - 4
mg/kg/da IV dividido cada 8 - 12
horas (dosis mxi- ma 150 mg al da).
150mg
300mg
$0.03
$0.10
RANITIDINA (Andromaco)
Genrico comprimido
$0.07 CNMB comprimido
$0.12 CNMB
150mg
300mg
150mg
300mg
CNMB
CNMB
$0.07 CNMB
$0.31 CNMB
64
64
MEDICAMENTOS
PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA
GASTRODUODENAL
RANITIDINA
na; su administracin
(Pharmabol)antes
Genrico
de los ULCELAC
RANITIDINA
(Bag)
(Ecuagen)
Comercial
300mg
$0.14 CNMB
150mg Genrico
$0.09 CNMB
RANITIDINA
6 meses de edad
debera
evitarse, comprimido
Genrico (Espinosa)
tableta recubierta
150mg
$0.13 CNMB
RANITIDINA (Emvo)
RANITIDINA (Farmandina)
Genrico comprimido
150mg
$0.09 CNMB comprimido
Genrico comprimido
150mg
comprimido
300mg
$0.14 CNMB
RANITIDINA (Genfar)
Genrico solucin inyectable
2ml 50mg
$0.73 CNMB tableta
recubierta
150mg
$0.10
CNMB tableta recubierta
300mg
$0.20 CNMB
comprimido
150mg
$0.10 CNMB comprimido
300mg
$0.22 CNMB
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
solucin inyectable
$0.11 CNMB
$0.22 CNMB
150mg
solucin inyectable
$0.11 CNMB
solucin inyectable
tableta recubierta
solucin inyectable
RANITIDINA
Genrico
solucin inyectable
2ml 50mg
(Hospimed)
2ml 50mg
$0.42 CNMB
2ml 50mg
$0.49 CNMB
2ml 50mg
$0.62 CNMB
150mg
300mg
2ml 50mg
$0.12
$0.22
$0.28
$0.12 CNMB
$1.44 CNMB
$0.96 CNMB
2ml 50mg
$0.08 CNMB
2ml 50mg
300mg
$0.31 CNMB
$0.21 CNMB
300mg
150mg
2ml 50mg
$0.20 CNMB
$0.22 CNMB
RANITIDINA (Nifa)
Genrico comprimido
150mg
300mg
150mg
300mg
150mg
300mg
$1.00 CNMB
$0.17 CNMB
$0.20 CNMB
RANITIDINA (Ecuaquimica)
Genrico comprimido
comprimido
comprimido
2ml 50mg
150mg
300mg
RANITIDINA (Grunenthal)
Genrico comprimido
150mg
300mg
300mg
150mg
$0.12
40mg
$0.40
20mg
40mg
$0.43
$0.61
20mg
$0.49
40mg
$0.51
65
MEDICAMENTOS
PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA
GASTRODUODENAL
65
RANITIDINA
na; su administracin
(Pharmabol)antes
Genrico
de los ULCELAC
RANITIDINA
(Bag)
(Ecuagen)
Comercial
comprimido 150mg
20mg
$0.72
comprimido
300mgevitarse,
$0.21
comprimido
$0.09 CNMB
6 meses
de
edad
debera
Genrico
comprimido
40mg
$0.94
solucin inyectable 2ml 50mg
$0.48
RANIOGAS (Chalver) Comercial
66
MEDICAMENTOS
PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA
GASTRODUODENAL
66
RANITIDINA
na; su administracin
(Pharmabol)antes
Genrico
de los ULCELAC
RANITIDINA
(Bag)
(Ecuagen)
Comercial
comprimido
150mg
$0.20
solucin inyectable
$3.30
comprimido
150mg20mg/2ml
$0.09 CNMB
6 meses
de
edad
debera
evitarse,
Genrico
comprimido
300mg
$0.37
solucin inyectable
2ml 50mg
$1.04
150mg
300mg
$0.21
$0.38
150mg
300mg
$0.32
$0.59
150mg
300mg
5ml 50mg
$0.39
$0.69
$1.99
$0.45
$0.91
$0.60
$1.34
$12.60
$2.18
300mg
$0.21
300mg
5ml 50mg
$0.34
$0.49
Famotidina
Posologa.
-lcera Gastro-duodenal, 40 mg al
acostarse, 20 mg para lcera duodenal, durante 4 - 8 semanas.
-Reflujo Gastroesofgico, 20 - 40 mg
c/12h durante 6 - 12 semanas.
FAMOTIDINA
Genrico
comprimido
(Genfar)
40mg
comprimido
CIMETIDINA
Genrico
comprimido
comprimido
CIMETIN
Comercial
Cimetidina
$0.12
250mg
$0.01
(Apotex)
400mg
$0.08
(Laboratorios
400mg
Ecu)
$0.09
2.1.1.2 INHIBIDORES DE
LA
BOMBA DE PROTONES
(IBPs)
Los inhibidores de la bomba de
protones bloquean la secrecin de
cido gstrico.
Indicaciones
-lcera gastro-duodenal como
coadyuvante a la erradicacin de
H. pylori. No se justifica la administracin prolongada de inhibidores
de la bomba de protones para prevenir recibidas despus de la erradicacin de H. pylori.
-Sntomas de reflujo y esofagitis
por reflujo.
-Prevencin de lceras producidas
por la administracin de AINEs en
pacientes de riesgo.
-Ulcera gastro-duodenal hemorr-
65
MEDICAMENTOS
PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA
GASTRODUODENAL
65
Cuidados Especiales
-Ver
2.1.1
Esomeprazol
ESOMEPRAZOL (Genfar)
Genrico comprimido
$0.63 comprimido
40mg
20mg
$1.08
40mg
$2.49
20mg
40mg
$0.63
$1.05
20mg
$0.85
comprimido
comprimido
20mg
40mg
$0.97
$1.46
20mg
40mg
$1.01
$1.51
20mg
40mg
40mg
$1.26
$1.97
$18.58
Lansoprazol
Posologa.
-lcera gastro-duodenal, 30 mg va
oral por 4 semanas en lcera duodenal y 8 semanas en lcera gstrica.
-Esofagitis por reflujo:
Tratamiento: 30 mg diarios en
una
sola toma durante 4 (eventualmente
8) semanas.
Profilaxis de recidivas: 15 (eventualmente 30) mg en toma nica diaria.
-Sntomas de reflujo, 15 mg en toma
ni- ca
diaria durante
4
(eventualmente 8) semanas.
-Erradicacin de Helicobacter Pylori, (en
asociacin con antibiticos) 30 mg dos
veces al da durante al menos 1
semana.
LANSOPRAZOL (Nifa)
Genrico cpsula
15mg
30mg
$0.35 cpsula
$0.48
66
MEDICAMENTOS
PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA
GASTRODUODENAL
66
bolito activo
y producir disminuOMEPRAZOL
(Ecuagen)
20mg
$0.25 CNMB
Genricocpsula
cpsula
30mg
$0.41
OMEPRAZOL (Magma) Genrico
cpsula
20mg
$0.25 CNMB
LANSOPRAZOL (Magma) Genrico
cpsula
30mg
$0.42
LANSOPRAZOL (Farmandina)
Genrico
cpsula
30mg
$0.45
30mg
$0.46
15mg
30mg
$0.78
$1.55
cpsula
20mg
$0.26 CNMB
20mg
$0.27 CNMB
20mg
$0.27 CNMB
20mg
$0.28 CNMB
OGASTRO (Abbott)
Comercial cpsula
15mg
30mg
cpsula
20mg
$0.28 CNMB
$1.05 cpsula
$1.63
30mg
$1.49
Omeprazol
Posologa.
-lcera gastro-duodenal: 20 mg / da
(eventualmente 40 mg) en toma
nica diaria durante 4 semanas en
lcera gstrica y 2 semanas (eventualmente 4) en lcera duodenal.
-lcera gastro-duodenal hemorrgica en fase aguda: 40 mg I.V. administrados en 5 minutos, o mediante
bomba de infusin durante 30 min.,
una sola vez al da, hasta que el
cam- bio a va oral sea posible.
-Esofagitis por reflujo:
Tratamiento: 20 mg diarios en
una
sola toma durante 2 (eventualmente
4) semanas.
Profilaxis de recidivas: 10 a 20 mg en
toma
nica
diaria.
-Sntomas de reflujo, 10 - 20 mg/da
durante 2 - 4 semanas.
-Erradicacin de H. Pylori (asociado
con antibiticos): 40 mg / da
dividido en dos tomas durante al
menos una se- mana.
-lcera
inducida
por
AINEs:
Tratamiento: 20 mg diarios en una
sola toma durante 4 (eventualmente
8) semanas.
Prevencin en pacientes de
riesgo:
20 mg en toma nica
diaria.
cpsula
20mg
OMEPRAZOL
Genrico
cpsula
$0.25 CNMB
$0.29 CNMB
(Diempec)
20mg
67
MEDICAMENTOS
PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA
GASTRODUODENAL
20mg
$0.30 CNMB
20mg
$0.45 CNMB
20mg
$0.48 CNMB
20mg
$0.54 CNMB
20mg
$0.54 CNMB
20mg
$0.99 CNMB
40mg
$1.41 CNMB
40mg
$22.69 CNMB
20mg
$0.30
20mg
$0.33
20mg
40mg
$0.35
$0.55
20mg
$0.48
20mg
$0.53
67
bolito activo
y producir disminuOMEPRAZOL
(Ecuagen)
Genrico
cpsula
cpsula
20mg
40mg
$0.30 CNMB
$0.60 CNMB
67
MEDICAMENTOS
PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA
GASTRODUODENAL
40mg
$0.99
PILORFAST (Bioindustria)
Comercial
cpsula
cpsula
20mg
40mg
20mg
40mg
$0,62
$1,70
$0.68
20mg
40mg
$0.69
$1.10
20mg
40mg
$0.69
$19.83
10mg
20mg
$0.45
40mg
OMECIDOL (Pharmabrand)
Comercial
cpsula
20mg
$0.69
CRIOGEL (Roddome)
Comercial cpsula
10mg
20mg
40mg
$0.45 cpsula
$0.69 cpsula
$1.20
HELIZOL
cpsula
cpsula
(Ariston)20mg
Comercial
$1.06
20mg
$0.70
GASEC
(Mepha) Comercial
RISEK (Julpharma)
Comercial
cpsula
20mg
$1.06
cpsula
40mg
$1.97
$2.81
$18.74
Pantoprazol
$0.58 comprimido
solucin inyectable
cpsula
20mg
40mg
ZOLTUM (Medicamenta)
Comercial comprimido
$0.60 cpsula
$1.00
cpsula
cpsula
comprimido
comprimido
solucin inyectable
ULCIDEX (Rocnarf )
Comercial cpsula
20mg
40mg
bolito activo
y producir disminuOMEPRAZOL
(Ecuagen)
Genrico
comprimido
10mg
$1.20
LOSEC (Astra) Comercial
$0.60
$1.10
67
20mg
$0.89
20mg
40mg
$1.30
40mg
$12.13
$1.63
$1.05
$16.86
40mg
$2.15
Rabeprazol
20mg
$1.41
10mg
20mg
$1.58
$2.99
2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS
F
Misoprostrol
20mg
$1.20
10mg
20mg
40mg
40mg
10mg
20mg
$0.90
$1.30
$2.35
$1.31
$1.31
20mg
$1.42
68
MEDICAMENTOS
PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA
GASTRODUODENAL
68
bolito activo
y producir disminuOMEPRAZOL
(Ecuagen)
-Hemorragia post parto.
Genrico
Contraindicaciones
-Embarazo o posible embarazo.
(Ver acpite de Embarazo).
Efectos Adversos
-El efecto adverso ms comn de
CYTOTEC
Genrico
comprimido
(Pfizer)
200mcg
$0.51 CNMB
Introduccin
-El Hidrxido de Aluminio y Magnesio son conocidos tambin
como magaldrato.
-La administracin de anticidos
disminuye el dolor en pacientes
con lceras esofgicas, gstricas o
duodenales; sin embargo, es probable que no influya en la disminucin del tiempo de curacin.
-La utilidad de combinaciones de
anticidos no est clara.
-No se recomienda la administracin de combinaciones que
incluyen sales de bismuto (responsables de encefalopata) o un
frmaco con propiedades anticolinrgicas.
Indicaciones
- Dispepsia, gastritis
- Pirosis.
Efectos Adversos
-Muchos preparados combinados
contienen bicarbonato sdico. El
uso peridico de altas dosis puede causar alcalosis y alcalinizacin
permanente de la orina. Esto puede influir en la excrecin urinaria
de otros frmacos y aumenta el
riesgo de clculos renales. La distensin gstrica y flatulencia por la
formacin de dixido de carbono
pueden ser mal toleradas.
-El hidrxido de magnesio es un
laxante, adems su administracin
en pacientes con insuficiencia renal puede provocar retencin de
magnesio, caracterizada por trastornos neuromusculares o cardiovasculares.
-El hidrxido de aluminio puede
ocasionar la formacin de fosfatos
de aluminio insolubles en el intestino, con el riesgo de hipofosfatemia y osteomalacia. A pesar de su
absorcin limitada puede producirse una acumulacin de aluminio en pacientes con insuficiencia
70
de Magnesio
360ml 8.5g/100ml
60ml 8.5g
120ml 8.5g
360ml 8.5g
2.1.2.2 ANTIACIDOS
COMBINADOS
F
Magaldrato (hidrxido de
mag- nesio + hidrxido de
aluminio) +
simeticona/dimeticona
MAGALDRATO + SIMETICONA
(Mk) Genrico
solucin oral
150ml
$1.68 CNMB
Hidroxido de Magnesio
200 mg/5ml
MAGALDRATO + SIMETICONA
Posologa.
Hidroxido de Aluminio
20 mg/5ml
70
71
DITOPAX (Schering
Plough) Comercial
solucin oral
250ml
$2.84
Hidroxido de Magnesio
87mg/5ml Hidroxido de
Aluminio
282mg/5ml
Simeticona
25mg/5ml
MYLANTA
Comercial
(Parke-Davis)
suspensin
oral
360ml
$3.13
Hidroxido de Magnesio
200mg/5ml Hidroxido de
Aluminio
200mg/5ml
Simeticona
20mg/5ml
71
MAGALDRATO + SIMETICONA
Posologa.
2.1.3. MISCELANEOS:
SUCRALFATO y SIMETICONA
Indicaciones
-La efectividad del uso de sucralfato en pacientes con lcera
gastroduodenal producida por H.
pylori no es clara. No se aconseja
la administracin del producto
para tratamiento prolongado. Se
lo puede administrar para prevenir
lcera por estrs en pacientes hospitalizados en unidades de cuidado intensivo.
-Simeticona (dimeticona activada)
puede ser administrada en pacientes que refieren flatulencia como
su sntoma principal. Tambin ha
sido propuesta como tratamiento
sintomtico del clico infantil.
-En general, sucralfato ni simeticona tiene suficiente evidencia para
recomendar su utilizacin rutinaria en las indicaciones propuestas.
Contraindicaciones
-Sucralfato es contraindicado en
insuficiencia renal severa.
Efectos Adversos
-Sucralfato:
estreimiento,
constipa- cin, acumulacin
de
aluminio
en pacientes con
insuficiencia renal.
72
72
Sucralfato
Posologa.
-Profilaxis de lcera por estrs, 1000
mg 6 veces al da, max. 8 g / da.
tableta masticable
1000 mg
suspensin oral 200ml 1000 mg/5ml
Simeticona
$0.30
$11.37
Simeticona
$5.39
+ Metoclopramida
Dimeticona
$0.47
+ Metoclopramida
$0.40
ESPASMOLITICOS
71
2.2 Espasmolticos
Los espasmolticos musculotrpicos (flavoxato, oxibutinina, tolterodina)
empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son abordados
en el captulo 3, Sistema Urogenital.
Introduccin
-La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la
motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser utilizados por perodos cortos de tiempo para el alivio de sntomas relacionados con el sndrome de intestino irritable. Estos productos no estn
indicados en el manejo de ningn trastorno gstrico ni esofgico.
-Los espasmolticos anticolinrgicos ejercen su efecto a travs del bloqueo de receptores muscarnicos localizados en la fibra muscular lisa;
por sus caractersticas farmacolgicas, butilbromuro de hioscina (butilescopolamina) el es frmaco que produce ms efectos anticolinrgicos.
-Los espasmolticos musculotrpicos actan directamente sobre la fibra
muscular produciendo efectos anticolinrgicos mnimos.
Indicaciones
-Dolores espsticos, ej. sndrome de intestino irritable.
-El clico renal no constituye una indicacin.
Contraindicaciones
-Espasmolticos anticolinrgicos: las contraindicaciones generales de
los anticolinrgicos (hipertrofia prosttica benigna, glaucoma de ngulo estrecho, reflujo gastroesofgico, estenosis pilrica, atona intestinal,
taquicardia).
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales, ej, nausea.
-Reacciones alrgicas como exantema o urticaria.
-Butilbromuro de hioscina: efectos anticolinrgicos (sequedad de la
boca, palpitaciones, trastornos miccionales, estreimiento y trastornos
de la acomodacin), incluso en dosis teraputicas.
-Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores.
Interacciones
- Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de frmacos procinticos, p.e. metoclopramida y domperidona.
Cuidados especiales
- Butilbromuro de hioscina puede producir somnolencia y fatiga a dosis
teraputicas, se recomienda precaucin en pacientes que manejan vehculo o maquinaria.
2.2.1 ANTICOLINERGICOS
BUSCAPINA (Boehringer) Comercial
Bultilbromuro
de hioscina
Posologa.
-Sndrome de intestino irritable, 10
mg, tres veces al da, max. 80
mg/da.
comprimido
solucin inyectable
10mg
1ml 20mg
$0.12
$1.50
Pramiverina
$0.07 CNMB
$1.14 CNMB
72
ESPASMOLITICOS
Propinox
clorhidrato
20ml
10mg/ml
$2.10
2.2.1.1. COMBINADOS
Bultilbromuro
de hioscina +
Paracetamol
BUSCAPINA PLUS (Boehringer)
Comercial
comprimido
Hioscina
Paracetamol
$0.18
10mg
500mg
$0.24
comprimido
Propinox
Clonixinato
solucin inyectable
Propinox
Clonixinato
$0.33
10mg
125mg
2ml
15mg
100mg
$1.80
2.2.2 ESPASMOLTICOS
MUSCULOTRPICOS
Mebeverina
Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 100 mg
VO c/8h.
Hioscina
Paracetamol
10mg
500mg
15ml
$2.00
2mg/ml (20 gotas)
100mg/ml (20 gotas)
gotero
Hioscina
Paracetamol
Butilbromuro
de hioscina +
Metamizol
BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer)
Comercial
comprimido
Hioscina
Metamizol
solucin inyectable
Hioscina
Metamizol
10mg
250mg
5ml
20mg
250mg
$0.17
Butilbromuro
de hioscina +
$1.80
comprimido
200mg
$0.54
Trimebutina
Posologa.
-Sndrome de colon irritable: 600 mg/
da VO dividido en 3 tomas. Preparados de liberacin retardada: 2 tomas
diarias.
TRIMEBUTINA
Genrico
comprimido
(Genfar)
200mg
$0.24
TRIMEBUTINA
Genrico
comprimido
(Mk)
200mg
$0.25
Ibuprofeno
BUSCAPINA COMPOSITUM NF
(Boehringer) Comercial
cpsula
tableta de liberacin
retardada
comprimido
Hioscina
Ibuprofeno
Pramiverina
$0.32
20mg
400mg
SISTALGINACOMPUESTA(Merck)Comer
cial
$0.28
comprimido
tableta de liberacin
retardada
200mg
$0.38
300mg
$0.44
comprimido
200mg
suspensin oral 200ml 24mg/5ml
comprimido
200mg
$0.39
$5.72
$0.47
COLYPAN
Comercial
300mg
$0.70
(Farma)
comprimido
200mg
$0.64 tableta de liberacin
retardada
300mg
$0.73
solucin inyectable 5ml 10mg/ml $10.42
$0.26
SERTAL COMPUESTO
(Roemmers) Comercial
$0.37
clorhidrato +
clonixinato de lisina
10mg
125mg
300mg
Propinox
comprimido
Propinox
Clonixinato
$0.37
+ Paracetamol
comprimido
Pramiverina
2mg
Paracetamol
500mg
gotero
15ml
Pramiverina 0.7 mg/ml
Paracetamol 100mg/ml
200mg
Otilonio
bromuro
40mg
$0.55
73
74
cido
Dehidroclico
BILIDREN (Rocnarf )
Comercial
comprimido
2.3.3
250mg
cpsula
70mg
$0.07
Silimarina
70mg
$0.27
Introduccin
-Las semillas de la planta sibylum
marianum (cardo mariano) contiene el complejo bioflavonoide Silimarina. Sus ismeros principales
son silibinina, silicristina y silidianina.
-Se lo promociona para el tratamiento de afecciones hepticas
inducidas por alcohol o virus hepticos; sin embargo, no existe evidencia que demuestre su utilidad
en estas indicaciones.
Indicaciones
-Se administra en caso de intoxicacin por el hongo Amanita phalloides para evitar necrosis heptica,
aunque sin mayor evidencia.
Efectos Adversos
-Presenta reportes infrecuentes de
disconfort gastrointestinal, prurito, eczema, rash y anafilaxis.
cpsula
$0.17
TERAPIA HEPTICA
SILIMARINA
Genrico
70mg
(Genfar)
150mg
$0.13
cpsula
140mg
$0.44
140mg
$0.54
Ornitina Aspartato
Ubiquinona
5g
$2.37
(CoenzimaQ)
UBIQUINONA (COENZIMA
(Biogenet)
Genrico
cpsula
10mg
$0.34
Q)
Silimarina
+ Ubiquinona
(Coenzima Q)
KUFER Q FORTE (Biogenet) Comercial
cpsula
Silimarina
Ubiquinona
$0.52
140 mg
10 mg
KUFER Q RECARGADO
(Biogenet) Comercial
cpsula
Silimarina
Ubiquinona
$0.81
170 mg
30 mg
ANTIEMETICOS
75
2.4 Antiemticos
En este captulo se analiza:
-Procinticos
-Antagonistas 5HT4
-Antagonistas 5HT3
-Antagonistas NK1
Indicaciones
-El tratamiento sintomtico de nusea y vmito se justifica solamente
despus de una amplia exploracin de sus posibles causas.
-El vmito agudo despus de una ingesta excesiva de alimentos o alcohol no amerita tratamiento especfico.
-Al inicio del embarazo la nusea y el vmito desaparecen espontneamente en la mayora de los casos o mediante modificaciones en la dieta.
Rara vez se necesita administrar un antiemtico, si este es el caso, es necesario ser extremadamente cuidadoso durante el perodo crtico de organognesis; metoclopramida y el antihistamnico H1 prometazina son
probablemente los frmacos de preferencia en hiperemesis gravdica.
-Una amplia gama de medicamentos pueden producir nusea y vmito,
cuando esto ocurre, la recomendacin es suspender la administracin
del frmaco responsable, realizando de antemano un anlisis riesgobeneficio.
-La radioterapia
y ciertos frmacos quimioteraputicos pueden
ocasionar vmito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un
antiemtico de ma- nera profilctica.
-La administracin de un antiemtico puede ser necesaria despus de
una intervencin quirrgica.
2.4.1
PROCINTICOS
Contraindicaciones
-Obstruccin gastrointestinal, perforacin o hemorragia.
-3 a 4 das luego de una ciruga digestiva.
Efectos Adversos
-Hiperprolactinemia, rara vez responsable
de
galactorrea
o
impotencia.
-Clicos abdominales o diarrea:
raro.
-Metoclopramida puede causar
somnolencia y sntomas extrapiramidales como discinesias, distonas o movimientos oculares involuntarios, especialmente en nios
y adultos jvenes (15 - 19 aos).
-Se ha reportado trastornos de
la conduccin cardiaca luego de la
ad- ministracin de metoclopramida
I.V.
76
ANTIEMETICOS
Posologa.
Adultos:
-Nusea y vmito, 10 mg VO c/6-8h,
30 minutos antes de las comidas;
parenteral, 10mg IV/IM.
METOCLOPRAMIDA (Magma)
Genrico comprimido
10mg
10mg/2ml
METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica)
Genrico
comprimido
10mg
comprimido
10mg
$0.05 CNMB
$0.16 CNMB
10mg/2ml
$0.26 CNMB
$0.68
$0.27 CNMB
METOCLOPRAMIDA (Hospimed)
Genrico
solucin inyectable
10mg/2ml
$0.38 CNMB
METOCLOPRAMIDA (Medisumi)
Genrico
solucin inyectable
10mg/2ml
$0.39 CNMB
METOCLOPRAMIDA (Pharmabol)
Genrico
solucin inyectable
10mg/2ml
$0.41 CNMB
10mg/2ml
$0.48 CNMB
30ml 4mg/ml
$1.31
10mg/2ml
$2.60 CNMB
10mg
10mg/2ml
$0.03
$0.41
CLOPAN (Menarini)
Comercial comprimido
10mg
$0.20 gotero
30ml
2.6mg/ml
$2.50 solucin inyectable
10mg/2ml
$1.00
$0.23
$5.74
$0.90
Domperidona
5mg
20ml 10mg/ml
$0.22
$4.01
comprimido
suspensin oral
Metoclopramida
2.4.2
10mg
60ml 1mg/ml
$1.49
$29.66
ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES 5HT3
Indicaciones
-En nusea y vmito despus de
una intervencin quirrgica o luego de un ciclo de quimio o radioterapia.
77
ANTIEMETICOS
LAXANTES
Efectos Adversos
-Cefalea moderada.
-Estreimiento.
-Elevacin transitoria de las transaminasas y bilirrubinas.
-Broncoespasmo, taquicardia.
F
Granisetrn
Posologa.
Adultos:
-Quimioterapia: 30 minutos antes del
inicio 10 ug/kg IV o IM administrados
en 5 minutos.
-Profilaxis post operatoria: dosis nica, 1 mg IV por 2 a 5
minutos.
Nios
:
-Quimioterapia: > 2 aos: 10 - 20 ug/
kg/dosis IV 30 min antes de inicio; se
puede repetir 2 a 3 veces con
interva- lo de 10 minutos (max. 3 mg
/ dosis)
-Profilaxis
post
operatoria:
> 4 aos: 20 a 40 ug/kg/dosis (max.
1mg) por una ocasin.
1mg
3ml/3mg
$3.57 CNMB
$12.54 CNMB
3ml/3mg
$9.69
Ondansetrn
Posologa.
Adultos:
-Quimioterapia: 30 minutos antes del
inicio 0,15 mg/kg IV o IM c/4h por 3
dosis, o 32 mg IV administrados en15
minutos.
En casos menos graves se puede
utilizar una dosis de 8 mg VO c/8h
en dos ocasiones, seguidas de 8 mg
c/12h por 1 o 2 das luego de la terapia.
-Profilaxis post operatoria: dosis
nica,
4 mg IV (administrado en 5 minutos)
/ IM, o pre - anestsica VO, 16 mg 1
hora antes.
Nios
:
-Quimioterapia: Va oral: nios de 4
77
4mg
8mg
4mg/2ml
8mg/4ml
$2.00 CNMB
$5.00 CNMB
$4.50 CNMB
$9.01 CNMB
8mg
8mg/4ml
$6.93 CNMB
$8.94 CNMB
8mg
$7.04 CNMB
78
ANTIEMETICOS
LAXANTES
Cinitaprida
1mg
$0.56
Levosulpiride
DISLEP (Bag)
Comercial comprimido
25mg
$1.46 gotero
20ml 25mg
$22.26
Mosaprida
Tegaserod
2.5mg
5mg
$0.24
$0.47
78
ALERTA
En marzo de 2007, FDA en comn
acuerdo con Navartis Pharmaceuticals Corporation, decidi suspender
la comercializacin de tegaserod en
el mercado estadounidense debido
a riesgo incrementado de infarto
agudo de miocardio, enfermedad
cerebro vascular y angina entre
quie- nes lo consumen. Esta
disponible ni- camente para un
grupo limitado de pacientes en los
cuales el beneficio supera el riesgo.
La agencia europea del
medicamento nunca aprob su
comercializacin.
6mg
$0.78
2.5 Laxantes
Se analiza en este grupo lo siguientes grupos de
laxantes:
- Laxantes osmticos.
- Laxantes de contacto.
- Laxantes rectales.
Indicaciones
-En muchos casos de estreimiento es suficiente modificar la dieta (ej.
mediante una mayor ingesta de fibra), hidratacin adecuada, ejercicio
fsico y mejores hbitos defecatorios.
-Se justifica el tratamiento farmacolgico solamente despus de haber
investigado todas las posibles causas.
-Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es perjudicial para el paciente p.e. en pacientes con angina de pecho, hernia
inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia.
-Su administracin es comn en la fase preparatoria de una ciruga, endoscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen.
-Tambin son tiles en pacientes con estreimiento ocasionado por la
ingesta de ciertos frmacos, p.e. opioides en pacientes en fase terminal.
-Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en
adultos mayores y en personas con discapacidad.
-La administracin crnica de laxantes estimulantes, como los laxantes
de contacto, puede ocasionar trastornos electrolticos severos y de la
funcin renal, por lo cual no se aconseja su uso prolongado.
2.5.1 LAXANTES OSMTICOS
2.5.1.1. LACTULOSA
Introduccin
Lactulosa es un disacrido sinttico que llega al colon sin haber
sufrido cambio alguno, debido
bsicamente a que la disacaridasa
encargada de su degradacin no
est presente en el leon. Las bacterias del colon la dividen en monosacridos no absorbibles como
galactosa, fructosa y sorbitol, los
cuales actan sobre todo por sus
caractersticas osmticas.
-La lactulosa reduce el pH gstrico y disminuye la reabsorcin de
amoniaco, por esta razn se justifica su utilizacin en la encefalopata heptica.
Indicaciones
-Constipacin.
-Encefalopata heptica (en dosis
ms altas que en pacientes con
constipacin).
Contraindicaciones
-Galactosemia.
-Intolerancia a la fructosa.
Efectos Adversos
-Flatulencia.
-Clicos abdominales.
Cuidados Especiales
-Administrar con precaucin en pacientes con intolerancia a la lactosa
F
Lactulosa
Posologa.
-Constipacin, 10 a 20 g VO, dosis
nica diaria.
79
LAXANTES
LACTULOSA
Genrico
(Ecuaquimica)
LACTULOSA
Genrico
solucin oral
$9.75 CNMB
(Abl)
200ml 65g/100ml
LACTULAX (Chalver)
Comercial solucin oral
60g/100ml $15.00 sobre
9g
$0.96
DUPHALAC
Comercial
$9.99 CNMB
de Sodio
(Solvay)
solucin oral
120ml
Lactulosa
66.7g/100ml
Lactosa
6 g/100ml
Galactosa
11g/100ml
Epilactosa
4 g/100ml
$7.85
2.5.1.2 MISCELNEOS
Introduccin
Se trata de sales de sodio y fosfatos. Su actividad laxativa se debe a
efecto osmtico incrementando el
volumen de lquido intestinal.
Indicaciones
-Estreimiento
-Antes de colonoscopa o enema
de bario.
Contraindicaciones
-Se debe evitar su uso en pacientes con obstruccin intestinal, perforacin y en pacientes con megacolon txico.
Efectos Adversos
-Deshidratacin y resorcin de
sodio.
-Hiperfosfatemia y disminucin de
los niveles sricos de calcio cuando se administra preparados que
contienen fosfatos.
-Trastornos electrolticos peligrosos principalmente en nios, adultos mayores y en pacientes con
cardiopata o nefropata.
-Nefropata aguda luego de administracin oral, que incluso en ocasiones puede llegar a insuficiencia
renal crnica irreversible.
Cuidados Especiales
-Se debe diluir los productos, o ingerirlos, con una gran cantidad de
agua cuando son administrados
antes de una colonoscopa o de la
Tartrato de
Sodio
2.5.2
350ml 7.14g/100ml
LAXANTES
$2.20
DE
CONTACTO Introduccin
-Los laxantes de contacto aumentan la motilidad y secrecin intestinal por medio de varios mecanismos. Forman parte de este grupo
las antraquinonas naturales y sintticas y los derivados de difenilmetano.
Indicaciones
-Tratamiento a corto plazo, especialmente para limpiar el intestino
antes de pruebas diagnsticas.
-Constipacin.
Efectos Adversos
-Clico intestinal.
-Diarrea
con
riesgo
de
deshidratacin, especialmente en
adultos mayores.
-Alteraciones hidroelectrolticas en
uso prolongado, sobre todo
hipopotasemia
y
como
consecuencia debi- lidad muscular y
prdida de peso.
-Lesiones del plexo mientrico en
uso continuo y crnico ocasionando finalmente alteraciones irreversibles en el peristaltismo intestinal.
Cuidados Especiales
-Se debe tener precaucin especial cuando se utiliza estos productos conjuntamente con diurticos,
principalmente debido a alteraciones electrolticas.
81
LAXANTES
Picosulfato
cpsula blanda
$0.18
comprimido
8.6mg
$0.20
comprimido
5mg
Sodio
comprimido
Docusato de Sodio
Glucosidos del Sen
240ml 33.3mg
$2.82
15ml 5mg/10gotas
gotero
$0.34
50mg
8.6mg
$5.63
5mg
$0.34 CNMB
5mg
10mg
$0.17 CNMB
$0.18
Fenolftleina
2.5.3
15ml 7.5mg/ml
$6.02
LAXANTES RECTALES
Algunos de estos productos pertenecen a los grupos antes mencionados. Otros son utilizados solamente por va rectal.
2.5.2.2 DERIVADOS DE
DIFENILMETANO
emulsin
$0.28
$0.21
2.5mg
de Sodio
del Sen
gragea
81
Indicaciones
-Impactacin fecal.
-Previo a endoscopias o exmenes
radiolgicos del colon.
-Previo a una intervencin quirrgica.
-Estreimiento en pacientes encamados.
Efectos Adversos
-Irritacin de la mucosa rectal.
Glicerina
2.19g
1.92g
$0.18
$0.39
83
Efectos adversos
-Vomito, generalmente se debe a
ad- ministracin muy rpida de la
SRO; si esto sucede, parar por 10
minutos y reiniciar administracin a
un ritmo ms lento.
Contraindicaciones
-Pacientes somnolientos, con deshidratacin grave o en estado de
shock.
Cuidados especiales
-Puede ser necesario reducir la
do- sis en pacientes con dao
renal, en cuyo caso se recomienda
monitoreo
estricto
de
los
electrolitos.
Administracin
Se recomiendan tres planes para el
manejo de diarrea aguda en nios:
-PLAN A - No deshidratacin: Incrementar la ingesta de lquidos (SRO
pueden ser una opcin) y
suplemen- tar con zinc. No
suspender la lactan- cia materna.
Luego de cada deposi- cin
administrar lquidos acorde al
siguiente esquema:
nios menores de 2 aos, 50-100
ml
2 a 10 aos, 100-200
ml.
83
27.9 g
sodio
potasio
cloruro
citrato
glucosa
$ 0.31 CNMB
89.5mEq
20.1mEq
80 mEq
29.6mEq
20g/L
250ml
$1,45
45mEq
20mEq
35mEq
30mEq
25g/L
500ml
$2,17
45mEq
20mEq
35mEq
30mEq
25g/L
500ml
$2,29
75mEq
20mEq
65mEq
30mEq
20g/L
84
84
personas con enfermedades crni- administrar lquidos mediante sonmayor a 10 aos, libre demanda.
solucin oral
500ml
$2,28
sodio
90mEq
Informar a los padres sobre signos
potasio
20mEq
de
peligro que ameriten buscar ayuda.
cloruro
80mEq
citrato
30mEq
-PLAN B - deshidratacin moderada:
glucosa
20g/L
administrar 50 - 100ml/kg durante
4 horas. Iniciar suplementacin con PEDYALITE (Abbot) Comercial
500ml
$2.90
zinc luego de las 4 horas. No solucin oral
sodio
30mEq
descon- tinuar lactancia materna.
potasio
20mEq
Reevaluar para cambio de plan.
cloruro
30mEq
lactato
25mEq
-PLAN C - deshidratacin severa:
calcio
4 mEq
Hos- pitalizar para hidratacin I.V
magnesio
4 mEq
glucosa
50g/L
con lac- tato de sodio o solucin
salina 0.9%, administrar 50 ml/Kg
45(Abbot) Comercial
en la primera hora, luego 50 PEDYALITE
solucin oral
500ml
$2.90
sodio
45mEq
ml/kg/hora en las si- guientes 2
potasio
20mEq
horas. Dar SRO tan pronto el nio
cloruro
35mEq
pueda beber. Reevaluar para
citrato
30mEq
glucosa
25g/L
cambio de plan en tres horas.
Si la va intravenosa
no es
posible,
Efectos adversos
PEDYALITE
SR
90(Abbot)
-Neumonitis por aspiracin.
Comercial
-Desequilibrio hidroelectroltico.
solucin oral
3,32
sodio
potasio
cloruro
citrato
glucosa
500ml
90mEq
20mEq
80mEq
30mEq
20g/L
500ml
$ 3.16
45mEq
20mEq
35mEq
29mEq
25g/L
2 . 6 . 2 ADSORBENTES
y
ASTRINGENTES
Introduccin
-Los principales frmacos absorbentes son las sales de magnesio,
hidrxido de aluminio, carbn
activado, el caoln y la pectina. El
hidrxido de aluminio y magnesio
son descritos en 2.1.2.
-El carbn es utilizado para el tratamiento de ciertas intoxicaciones
medicamentosas.
-Con excepcin del carbn activado para las intoxicaciones; no
existe suficiente evidencia para la
utilizacin de estos compuestos
en ninguna otra indicacin.
Posologa.
-Adultos: 50 g, dosis nica para prevenir absorcin, y cada 6 horas para
eliminacin activa.
-Nios: 25 g, dosis nica.
-Lactantes: 1g/kg, dosis nica.
+ Pectina
118ml
50mg
1000mg
Carbn activado
$0.79
85
85
personas con enfermedades crni- administrar lquidos mediante son Caoln + Pectina + Neomicina
Indicaciones
-Intoxicacin por barbitricos, di- Neo
Naladin
(Lamosan)
gitlicos, carbamazepina, teofilina, Comercial
metotrexato, imipramina, sulfas, suspensin oral
60ml
$3.06
Pectina
400mg/100ml
morfina, atropina, cido saliclico,
Caoln
20g/100ml
anfetaminas, paracetamol.
Neomicina
684mg/100ml
-Administrar el carbn activado
tan pronto como sea posible; preferible dentro de las 2 horas luego 2.6.2 PROBITICOS
de la ingesta del txico.
Introduccin
-La eficacia de estos productos no
Contraindicaciones
-No administrar en caso de intoxi- ha sido comprobada para ninguna
cacin por lcalis custicos, cido afeccin intestinal.
brico, litio, alcohol, cianuros, -Existe cierta evidencia sobre la
utilidad de preparados en base a
sales de hierro.
-Contraindicado en pacientes que Saccharomyces boulardii en pahan perdido el estado de concien- cientes con infeccin por Clostridium difficile y diarrea inducida
cia.
por antibiticos.
-Se han notificado casos de
infeccin
sistmica
por
Saccharomyces boular- dii en
pacientes
inmunodeprimi- dos
sometidos a perfusin intravenosa mediante va central.
-El yogurt natural es una fuente de
86
Contraindicaciones
-Nios menores de 6 aos, particularmente aquellos menores de 2.
-Fiebre y disentera.
-Colitis aguda.
Efectos Adversos
-La administracin de loperamida
puede ser peligrosa en pacientes
con diarrea por infeccin bacilar,
C
aja
x
6
unidades
BIFIDOLAC (Chalver) Comercial
especialmente en nios pequeos.
cpsula
170mg
$10,40
-Se ha notificado leo paraltico y
sobre
170mg
$12,20
retencin urinaria en nios meno Saccharomyces boulardii
res de 6 aos.
-Efecto depresor central (depreBIOFLORA (James Brown) Comercial sin respiratoria), principalmente
caja x 6 unidades
en nios.
cpsula
200 mg
$6,99
LACTEOL FORTE (Axcan Pharma)
Comercial
cpsula
sobre
80mg
160mg
sobre
200 mg
$1.08
$0.51
$8,39
2.6.2.2 COMBINADOS
Lactobacilo acidfilo +
Tiami- na + Piridoxina +
Rivoflabina + Nicotinamida
LACTOSIL
Comercial
(Life)
tableta dispersable
$0.51
Lactobacilo Acidofilo
60000000colnias
Tiamina (Vitamina B1)
2mg
Nicotinamida (Vitamina B3)
20mg
Piridoxina (Vitamina B6)
2.5mg
Rivoflabina (Vitamina B2)
1.5mg
solucin oral
60ml
$9.51
Lactobacilo Acidofilo
40000000colnias
Tiamina (Vitamina B1)
2mg
Nicotinamida (Vitamina B3)
20mg
Piridoxina (Vitamina B6)
1.5mg
Rivoflabina (Vitamina B2)
2.5mg
2.6.3
F
Loperamida
Cuidados especiales
-Administrar naloxona en casos de
sobredosificacin.
LOPERAMIDA
Genrico
(Grufar)
comprimido
2mg
$0.04
CNMB
2mg
VELARAL
Comercial
(Laboratorios
comprimido
2.6.4
$0.05
2mg
Ecu)
$0.06
OTROS ANTIDIARREICOS
Racecadotrilo
100mg
10mg
30mg
$1.54
$0.99
$1.79
85
Efectos Adversos
-El riesgo de efectos adversos es
menor que sulfasalazina.
-Nefritis intersticial crnica irreversible: raro.
SALOFALK (Falk Pharma)
Comercial comprimido
500mg
$1.03 supositorio
500mg
$2.96
solucin para enema 4000mg/60ml $17.38
86
TRATAMIETNO DE HEMORROIDES
supositorio
Clorhidrato de Cincocana 2.5mg
Policresuleno
100mg
$2.14
ULTRAPROCT
Comercial
pomada
Clorhidrato de Cincocana 10mg
Policresuleno
50mg
$18.28
Pivalato
(Bayer)
supositorio
Clorhidrato de Cincocana 1000mg
Pivalato de Fluocortolona 0.61mg
Caproato de Fluocortolona 0.63mg
$0.68
pomada
15g
$4.17
Clorhidrato de Cincocana 500mg/100g
Pivalato
de
Fluocortolona
91.8mg/100g Caproato de Fluocortolona
94.5mg/100g
PREPARADOS SIN
CORTICOIDES
Calcio
Dobesilato + Lidocana
2g
supositorio
Tribenosido
Lidocana
$16.62
$0.44
400mg
40mg
30g
Tribenosido
Lidocana
Tribenosido
PROCTO GLYVENOL
(Novartis) Comercial
crema
2.8.2
pomada
Calcio
4g
Lidocana
Lidocana +
$3.08
5g
2g
87
3. Sistema
urogenital
Se trata en este captulo:
3.1. Medicamentos para el tratamiento de patologas de vejiga
3.2. Medicamentos para el tratamiento de hiperplasia prosttica benigna
3.3. Medicamentos para el tratamiento de disfuncin erctil
Los frmacos administrados para el tratamiento de infecciones de vas
urinarias son tratados con detalle en el capitulo 8 Antiinfecciosos.
2mg
$0.79
Oxibutinina
Posologa.
10 a 15 mg diarios por 2 3 ocasiones.
comprimido
5mg
$0.61
LIBERACION RETARDADA
5mg
$0.84
10mg
$1.74
Flavoxato
Posologa.
200 mg V.O. cada 6 a 8 horas.
200mg
$0.81
88
BENIGNA
BLOQUEADORES
ALFA 1
Introduccin
Los bloqueadores alfa-1 tienen
un efecto relajante sobre las clulas musculares lisas, por tanto,
su principal accin se encuentra a
nivel del cuello vesical. Acta tambin sobre los vasos sanguneos.
No influyen en el volumen de la
prstata.
Indicaciones
-Hiperplasia prosttica benigna.
-Hipertensin (Ver captulo 1).
Contraindicaciones
-Antecedentes de hipotensin
ortosttica o sncope con la miccin.
-Insuficiencia cardiaca.
Efectos adversos
- Hipotensin ortosttica y mareo,
sobre todo en adultos mayores y
en combinacin con otros antihipertensivos.
Fatiga
y
sedacin.
Cuidados Especiales
Es importante advertir al paciente
sobre la posibilidad de hipotensin ortosttica al inicio del tratamiento.
Tamsulosina
Posologa.
-Hipertrfia prosttica benigna: 0.4
mg diarios en una sola toma.
TAMSULOSINA
Genrico
comprimido
TAMSULON
Comercial
comprimido
(Novartis)
0.40mg
$0.43
CNMB
(Medicamenta)
0.40mg
$0.85
0.40mg
$0.86
0.40mg
$1.22
0.40mg
$1.23
Alfuzosina
Posologa.
-Hipertrofia prosttica benigna: 10
mg diarios administrados en una o
dos ocasiones.
$1.33
Terazosina
Posologa.
-Hipertrfia prosttica benigna: 1 mg.
Se puede aumentar progresivamente hasta 5 mg diarios en una sola
toma.
-Hipertensin: 1 a 2 mg.
2mg
5mg
$0.23
$0.69
2mg
5mg
$0.42
$1.05
3.2.2
2mg
5mg
$0.51
$1.03
INHIBIDORES DE LA 5
ALFA REDUCTASA
Introduccin
Finasteride y Dutasteride frenan la
conversin de testosterona en dihidrotestosterona, lo cual conduce
a una disminucin del volumen
prosttico, sobre todo cuando el
volumen inicial es mayor a 40 ml.
Indicaciones
-Hiperplasia prosttica benigna,
en especial cuando el volumen
prosttico es igual o mayor a 40ml.
Efectos adversos
-Disfunciones sexuales, p.e. impotencia, disminucin de la lbido,
trastornos en la eyaculacin.
-Ginecomastia.
-Erupciones cutneas.
-Dolor testicular.
Dutasteride
Posologa.
0.5 mg dia en una sola toma.
Cuidados Especiales
- Finasteride y Dutasteride son teratognicos; por tanto se aconseja
0.50mg
$2.51
Finasteride
Posologa.
5 mg da en una sola toma
FINASTERIDE
Genrico
comprimido
(Merck)
5mg
$0.76
5mg
$0.55
Embarazo
Finasteride y Dutasteride son
teratognicos (Ver Cuidados especiales).
89
5mg
$1.18
NEW
HAIR
Comercial
comprimido
5mg
$1.45
(Pharmabrand)
1mg
$1.33
1mg
$2.02
90
3 . 3 . 1
ALPR
O S TA D I L
( P R O S TA G L A N D I N A E 1
)
Indicaciones
-Disfuncin erctil: administracin
va intracavernosa, a menudo en
combinacin con otros vasodilatadores.
-Mantener abierto el conducto
arte- rioso en recin nacidos con
ciertas cardiopatas congnitas:
administra- cin intravenosa.
Efectos adversos
-Dolor local y priapismo en administracin intracavernosa.
Alprostadil
3.3.2
20mcg/ml
$33.57
INHIBIDORES DE LA 5
FOSFODIESTERASA
Introduccin
Sildenafil, tadalafil y vardenafil
facili- tan la ereccin cuando hay
estimula- cin sexual.
Indicaciones
-Disfuncin erctil de diferente
origen.
-Sildenafil: Hipertensin pulmonar.
Contraindicaciones
-Pacientes que utilizan nitratos
(riesgo de hipotensin severa).
-Angina inestable o insuficiencia
cardiaca severa.
-Neuropata ptica isqumica.
Efectos Adversos
-Cefalea.
-Dispepsia, nausea.
-Vertigo.
-Flushing.
-Trastornos visuales temporales.
Posologa.
10 a 20mg, mximo 1 comprimido
diario
20mg
$9.36
Sildenafil
Posologa.
25 a 100mg, mximo 1 comprimido
diario
Comprimido 50mg
GENRICO:
$2.50 ...
...$3.83
Genfar, Nifa, La Sante, Sumi, Chalver, Ophalac,
Saona
COMERCIAL:
$2.25 ...
...
$10.25
Sutra, Medovigor, Max, Caverta, Xex, Erotil,
Potencil, Viridil, Venux, Viagra
Comprimido 100mg
COMERCIAL:
$3.89 ...
Caverta, Xex, Venux, Viagra
...$18.00
Vardenafilo
Posologa.
5 a 20mg, mximo 1 comprimido
diario
10mg
20mg
$6.42
$10.46
91
92
4. Aparato respiratorio
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
4.2 Antitusgenos, mucolticos y espectorantes.
4.3 Descongestionantes
93
BAAC
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Paso 6
CI dosis altas
CI dosis
+ BAAP +
CI
dosis
altas
+
CI dosis
intermedias
CI dosis bajas
corticoide
bajas + BAAP + BAAP
BAAP
oral
BAAC
+ anticolinrgico
de corta
accin
CI dosis
bajas
CI dosis
CI dosis
bajas +/o
BAAP o LTR intermedias
+ BAAP
o CI dosis
intermedias
Alternativas:
-CI dosis
intermedias
+/o LTR o
teofilina AP.
Alternativas:
-cromoglicato.
-LTR.
-teofilina AP.
CI dosis altas
+ BAAP
Alternativas:
-CI dosis altas +/o LTR o
teofilina AP.
CI dosis
altas +
BAAP +
corticoide
oral.
Alternativas:
-CI dosis altas +/o LTR o
teofilina AP.
+ corticoide
oral
Nios de 0 a 4 aos
BAAC
CI dosis
bajas
+ anticolinrgico
de corta
accin
Alternativas:
- cr omogli cato.
-montelukast
CI dosis
intermedias
CI dosis
CI dosis altas CI dosis altas
intermedias +/o BAAP o + BAAP +
+/o BAAP o montelukast montelukast
montelukast
+ corticoide
oral
94
EPOC
-Informacin ms detallada sobre el manejo, teraputica, guas clnicas,
puede consultarse en la pgina web de GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (www.glodcopd.com)
-Ningun medicamento ha demostrado claramente impedir el deterioro
progresivo de la funcin pulmonar a largo plazo. El abandono del hbito
tabquico es la nica medida con un efecto probado sobre el
pronstico.
-La farmacoterapia en pacientes con EPOC mejora la funcin pulmonar y
la calidad de vida y reduce la frecuencia de las exacerbaciones.
-Se administra agonistas beta 2 de accin rpida y/o frmacos anticolinrgicos en pacientes con EPOC leve cuando los sntomas as lo
ameritan.
-Se administra adems un agonista beta 2 de accin prolongada o un
frmaco anticolinrgico segn un esquema fijo cuando no se puede controlar los sntomas de manera eficiente con un broncodilatador de accin
corta.
-El efecto de los corticosteroides inhalatorios es menor que en pacientes con asma. Reducen el riesgo de las exacerbaciones en pacientes con
EPOC severo. No es til insistir en el tratamiento con corticosteroides va
inhalatoria cuando no se constata mejora (objetiva o subjetiva) despus
de unos meses de tratamiento.
-Se debe administrar agonistas beta 2 o anticolinrgicos en una exacerbacin o incrementar la dosis si el paciente esta en tratamiento con alguna de estas drogas. Puede ser necesaria la administracin sistmica de
corticosteroides. La decisin de administrar antibiticos depende de la
gravedad de la exacerbacin y las caractersticas de la infeccin (disnea,
fiebre, cantidad y color del esputo), de la gravedad de la enfermedad y
de las caractersticas propias del paciente (ej. presencia de
bronquiectasias).
-El rol de la teofilina en el manejo de EPOC es controversial.
Administracin
MEDICAMENTOS POR VIA INHALATORIA
Respecto a los medicamentos administrados por va inhalatoria existen
varias presentaciones farmaceuticas. Se debe prestar atencin a la calidad de estos artefactos, a la compatibilidad del artefacto con el frmaco
y a la facilidad de limpiar el material reutilizable.
*Aerosoles dosificados con o sin cmara espaciadora (en nios menores
de 4 aos, mascarilla)
-La utilizacin conjunta de una cmara espaciadora con un aerosol dosificado aumenta el depsito intrapulmonar del frmaco a la vez de disminuir su depsito en la orofaringe.
-Posee la ventaja de separar el momento de la dosificacin del momento
de la inhalacin.
-Se recomienda el uso de un aerosol dosificado + cmara espaciadora
para la administracin de todos los frmacos en lactantes, nios pequeos y adultos mayores. Se aplica la misma recomendacin para la administracin de corticosteroides.
*Nebulizadores
-Se utiliza nebulizador nicamente cuando no se puede ensear el uso
95
correcto del espaciador. La distribucin del medicamento a nivel pulmonar es menor comparada con el aerosol + cmara espaciadora.
-La nebulizacin es importante en el tratamiento de epiglotitis aguda.
-Se recomienda limpiar con frecuencia el nebulizador debido al riesgo de
contaminacin por bacterias gram negativas p.e. pseudomonas.
-Se debe evitar al mximo el contacto del broncodilatadores administrados mediante esta va con los ojos, debido a que estos pueden provocar
glaucoma de ngulo cerrado.
4.1.1 ANTICOLINERGICOS
Introduccin
-Existen anticolinrgicos de corta
accin (bromuro de ipratropium)
y de accin prolongada (tiotropium).
-Se administra los frmacos anticolinrgicos por va inhalatoria
sobre todo en pacientes con EPOC.
-Puede ser una alternativa en pacientes con asma cuando existe
una contraindicacin para el uso de
agonistas beta 2.
-Pueden generar un efecto adicional cuando son aadidos a un
tratamiento con agonistas beta 2,
tanto en pacientes con asma como
en pacientes con EPOC.
-Algunos preparados combinados, tratados con detalle en 4.2.
Antitusgenos, mucolticos y expectorantes contienen tambin
un frmaco anticolinergico. No es
aconsejable su uso.
F
Bromuro de Ipratroium
4.1.2
200 DOSIS
10ml 20mcg
$9.81
CNMB
SIMPATICOMIMTICOS
Indicaciones
-Ver tambin 4.1.
-Los beta 2 agonistas son utilizados en la mayora de las ocasiones
en forma inhalatoria.
-La necesidad creciente (p.e. utilizacin diaria) de utilizar agonistas
beta 2 de corta accin indica que
el asma no est controlada y que
Terbutalina
TERBUROP
Comercial
Salbutamol
(Hospimedikka)
$4.82
4mg
$0.03
CNMB
4.1.2.2 BETAMIMTICOS DE
ACCIN PROLONGADA
Salmeterol
comprimido
comprimido
solucin oral
4mg
4mg
170ml 2mg/5ml
SALBUTAMOL
Genrico comprimido
$0.03
$1.11
$0.03
CNMB
$0.03
$1.48
CNMB
CNMB
(Hospimed)
4mg
120ml 2mg/5ml
25mcg
$8.04
4.1.3 COMBINADOS
4.1.3.1 SIMPATICOMIMTICOS +
ANTICOLINERGICOS
Indicaciones
-Se recomienda la utilizacin de
una combinacin de un simpaticomimtico y un anticolinrgico
para el tratamiento de broncoespasmo solamente cuando no se
obtiene un resultado satisfactorio
con la administracin de uno solo
de estos frmacos por separado.
-La combinacin de salbutamol
y bromuro de ipratropium puede ser til en nios y adultos con
asma o EPOC; sin embargo, no
existen datos sobre su utilidad en
nios menores de 12 aos.
comprimido
4mg
comprimido
4mg
$0.04
CNMB
$0.04
CNMB
SALBUTAMOL (Ecuaquimica)
Genrico comprimido
2mg
$0.06 comprimido
CNMB solucin oral
CNMB
4mg
120ml 2mg/5ml
$0.08
$1.97
170ml 2mg/5ml
$1.50 CNMB
120ml 2mg/5ml
$2.98 CNMB
100ml 100mcg
$6.96
$0.09
$8.05
$2.44
$10.48
$8.28
Salbutamol
+ Bromuro de Ipratropium
inhalador
10 ml
Bromuro de Ipatropium
Salbutamol
$13.39
21 mcg/dosis
120 mcg/dosis
sol. nebulizador
$0.87
Bromuro de Ipatropium
Salbutamol
2.5 ml x vial
solucin oral
solucin oral
120ml 2mg/5ml
120ml 2mg/5ml
$1.36
$2.80
120ml 2mg/5ml
100mcg
$3.36
$3.85
Fenoterol
$0.28
$9.86
$5.18 CNMB
$10.05
0.5 mg/vial
3 mg/vial
4.1.3.2 SIMPATICOMIMTICOS +
CORTICOSTEROIDES
Indicaciones
-Se puede administrar estas combinaciones en terapia de mantenimiento de asma o EPOC en pacientes que sufren exacerbaciones
+ Fluticasona
$19.89
25mcg
50mcg
$24.96
25mcg
125mcg inhalador
$27.98
25mcg
250mcg
Salmeterol
Fluticasona
SERETIDE(DISKUS) (Glaxo)
Comercial
60 dosis
inhalador
Salmeterol
Fluticasona
$23.90
50mcg
250mcg inhalador
$34.80
50mcg
100mcg
Salmeterol
Fluticasona
Salbutamol
+ Beclometasona
BECLOMETASONA + SALBUTAMOL
(Genamerica) Comercial
200 dosis
inhalador
Beclometasona
Salbutamol
$8.60
50mcg
100mcg
4.1.3.3 SIMPATICOMIMETICOS +
MUCOLITICOS / EXPECTORANTES
Salbutamol
+ Ambroxol
FLUPULMIN (Kronos)
Comercial
solucin oral
Salbutamol
Ambroxol
120ml
$1.44
2mg/5ml
7.5mg/5ml
solucin oral
Salbutamol
Ambroxol
Clembuterol
120ml
$10.15
2mg/5ml
7.5mg/5ml
+ Ambroxol
CLEMBROXIL
(Gutis) Comercial
solucin oral
Clembuterol
Ambroxol
120ml
+ Guaifenesina
120ml
2mg/5ml
$2.08
50mg/5ml
BEMIN EXPECTORANTE
(Genamerica) Comercial
120 dosis
inhalador
Salmeterol
Fluticasona
inhalador
Salmeterol
Fluticasona
Salbutamol
$4.46
0.005mg/5ml
7.5mg/5ml
solucin oral
Salbutamol
Guaifenesina
100ml
$4.14
1mg/5 ml
50mg/5 ml
NEBULASMA EXPECTORANTE
(Rocnarf ) Comercial
solucin oral
Salbutamol
Guaifenesina
120ml
$4.50
1mg/5 ml
50mg/5 ml
4.1.4
120ml
$9.66
2mg/5ml
100mg/5ml
METILXANTINAS
Teofilina
Indicaciones
-Ver
tambin
4.1.
-Se puede administrar teofilna en
casos limitados para el tratamiento de mantenimiento de asma
severa cuando no se obtiene un
resultado satisfactorio y suficiente con la administracin de corticoesteroides y agonistas beta 2 de
accin prolongada.
-La importancia de teofilna en pacientes con EPOC es controversial.
-Se utilizan nicamente presentaciones de liberacin prolongada
en el terapia de mantenimiento.
-En casos limitados esta indicada
la administracin intravenosa, p.e.
en pacientes con una crisis aguda
cuando fracasa el tratamiento recomendado.
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales (nusea, vmito).
-Hipokalemia.
-Trastornos del ritmo cardiaco.
-Convulsiones.
Embarazo
-La administracin de teofilina al
final del embarazo o durante la
labor de parto puede conllevar
toxicidad reversible en el recin
nacido (taquicardia, nerviosismo,
vmito). Tambin puede disminuir
las contracciones uterinas y prolongar de esta manera la labor de
parto.
4.1.4.3 COMBINADOS
Interacciones
-Elevacin de los niveles plasmticos de teofilna por inhibidores de
CYP1A2 y CYP3A4.
-Disminucin de los niveles
de teofilna por inductores de
CYP1A2 y CYP3A4. (Ver tabla en
In- troduccin).
Cuidados Especiales
-El umbral teraputico-txico de
teofilina es estrecho; presenta adems gran variabilidad en el metabolismo.
-Se debe tener mucho cuidado
con la administracin de este frmaco a nios y cuando se lo administra va intravenosa.
-Los efectos adversos se producen
sobre todo en pacientes con concentraciones plasmticas mayores
a 20g/ml.
-Se recomienda estrecha vigilancia
con la administracin de dosis altas cuando no es posible determinar los niveles plasmticos.
TEOFILINA RETARD
(Genfar) Genrico
Aminofilina
AMINOFILINA
Genrico
comprimido
AMINOFILINA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
(Ariston)
100mg
$0.13
(Hospimed)
250mg
$0.33
solucin inyectable
250mg
$0.52
CNMB
250mg
$0.95
Teofilina +
Guaifenesina
ASBRON
Comercial
(Laboratorios
solucin oral
Teofilina
Guaifenesina
CNMB
ECU)
120ml
$0.90
50mg/5ml
33.3mg/5ml
4.1.5
120ml
$1.44
50mg/5ml
33.3mg/5ml
CORTICOIDES
INHALATORIOS
Indicaciones
- Vase tambin 4.1.
-ASMA: La administracin de corticosteroides por va inhalatoria
permite alcanzar un efecto favorable con menos efectos adversos
comparada con la administracin
sistmica, y constituye la base para
el tratamiento de mantenimiento.
-En pacientes con asma severa
persistente y ante la presentacin
de una crisis aguda puede ser
necesario administrar el frmaco
por va sistmica. La inhalacin de
corticosteroides en pacientes con
una crisis asmtica aguda no esta
indicada.
-EPOC: Solamente se ha podido
demostrar el efecto de estos medicamentos en pacientes que presentan EPOC severo o muy severo
con exacerbaciones repetitivas.
Efectos Adversos
-Inhibicin del eje hipofiso - adrenal, sobre todo en pacientes sometidos a tratamientos de larga duracin y en altas concentraciones.
-Candidiasis: bucal, farngea y del
esfago, a menudo asintomtico.
Se puede disminuir este riesgo
inhalador
$20.09
Ciclesonida
inhalador
inhalador
$44.83
$50.32
Fluticasona
FLUTICASONA (Genamerica)
Genrico
120 dosis
50mcg
inhalador
$11.81
FLIXONASE PEDIATRICO
(Glaxo) Comercial
60 dosis
50mcg
inhalador
120 dosis
50mcg
$18.24
50mcg
250mcg
tableta masticable
tableta masticable
$20.24
CNBM
140 dosis
18000mg
$22.80
CNBM
4.1.6
140 dosis
18000mg
MONTELUKAST
Genrico
MONTELUKAST
Genrico
$20.40
$23.29
Mometasona
inhalador nasal
Efectos adversos
-Cefalea
-Trastornos gastrointestinales
-Elevacin de las enzimas hepticas, infrecuentemente hiperbilirrubinemia y hepatitis.
-Reacciones de hipersensibilidad.
-Sndrome de Chug-Strauss (vasculitis sistmica), ms frecuente
luego de la disminucin de la dosis
de corticoides orales.
tableta masticable
tableta masticable
comprimido
Montelukast
$12.60
$22.98
(La
4mg
5mg
10mg
Sant)
$0.34
$0.42
$0.83
(Genfar)
10mg
5mg
$0.70
$0.39
4mg
5mg
10mg
$0.45
$0.54
$0.98
10mg
4mg
5mg
$1.21
$1.04
$1.12
ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS
Indicaciones
-Ver tambin 4.1
-Los antagonistas de los recepto-
tableta masticable
tableta masticable
comprimido
4mg
5mg
10mg
$1.05
$1.50
$1.20
10mg
$1.50
10mg
4mg
5mg
4mg
$1.84
$1.84
$1.84
$1.84
Pranlukast
112.5mg
50mg
70mg
100mg
$0.34
$0.66
$0.66
$0.66
101
ANTITUSGENOS
Introduccin
- En la mayora de los casos no es
necesario implementar farmacoterpia para la tos.
- En pacientes con EPOC se produce tos por obstruccin de la
va respiratoria, generalmente se
aconseja el uso de broncodilatadores y/o corticosteroides por va
inhalatoria.
- Los antitusgenos solamente actan de manera sintomtica y no
es- tn libres de efectos adversos.
Por lo que debe administrarse
nicamente
cuando
son
necesarios, usualmente por las
noches.
-En general, la eficacia de los antitusgenos no ha sido completamente probada, tanto en poblacin adulta como en nios.
-Es mejor no utilizar antitusgenos
en nios debido a la posibilidad de
efectos adversos severos.
Contraindicaciones
-Est contraindicado el uso de antitusgenos en menores de 6 aos.
-La administracin de antitusgenos est contraindicado en pacientes con secrecin bronquial
crnica (bronquiectasias, mucoviscidosis).
Cuidados Especiales
- Se debe advertir a los padres sobre posibles signos de alarma de
neumona y de otras complicaciones graves.
4.2.1.1 ANTITUSGENO
NARCTICOS
Se trata del opioide codeina, posee tambin accin analgsica por
lo cual
se detalla en 5.3
Analgsi- cos Opioides.
Cuidados Especiales
*La codena sola o combinada es
un medicamento sujeto a control
por la Ley de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas.
4.2.1.1.2 COMBINADOS
Codeina
+ Feniltoloxamina
CODIPRONT (Grunenthal)
Comercial
comprimido
$0.40
Codena
200mg
Feniltoloxamina 66mg
Codeina +
feniltoloxamina +
guaifenesina
CODIPRONT EX
(Grunenthal) Comercial
solucin oral
60ml
Codena
200mg
Feniltoloxamina
66mg
Guaifenesina
100mg
$3.33
4.2.1.2 ANTITUSGENO
NO
NARCTICOS
-Dextrometorfano es el antitusgeno no narctico mejor conocido. Existe poca informacin sobre
otros antitusgenos de esta clase.
Dextrometorfano
Efectos Adversos
- Efectos centrales (mareo, somnolencia, etc.).
- Molestias gastrointestinales.
- En caso de sobredosis existe riesgo de excitacin, confusin y depresin respiratoria.
Interacciones
-Dextrometorfano puede generar el
sndrome de serotonina cuando
es combinado con otros frmacos
con efecto serotoninrgico, ej.
inhibidores
de
la
monoaminooxidasa o inhi- bidores
de la recaptacin
selectiva de
serotonina.
102
-Dextrometorfano es un substrato
de CYP2D6 (ver tabla en introduccin).
DEXTROMETORFANO (Magma)
Genrico
DEXTROMETORFANO (Rocnarf
) Genrico
4.2.2.2 BROMHEXINA
solucin oral
solucin oral
100ml 15mg/5ml
120ml 15mg/5ml
METORFAN
Comercial
solucin oral
$0.87
$1.35
$1.80
(H.G.)
120ml 5mg/5ml
120ml 15mg/5ml
$2.50
4.2.2
120ml 15mg/5ml
$4.16
MUCOLTICOS y
EXPECTORANTES
Indicaciones
-La importancia de este grupo de
medicamentos en el tratamiento de tos con o sin expectoracin
no es clara. Medidas como humedecer el aire, a pesar de poseer
escaza evidencia, podran ser ms
utiles que la farmacoterpia.
-La administracin de acetilcisteina no disminuye el riesgo de exacerbaciones en EPOC.
-Se puede utilizar mucolticos mediante instilacin en la traquea o
por va inhalatoria en casos especficos p.e. en pacientes con mucoviscidosis o sometidos a ventilacin artificial.
4.2.2.1 DERIVADOS DE LA
CISTEINA
F
$0.72
$1.89
CNMB
$3.62
$5.69
Bromhexina
8mg
$1.10
BRONQUIL (Neo-Frmaco)
Comercial
solucin oral
tableta efervescente
600mg
solucin inyectable 3ml 300mg
Acetilcisteina
Posologa.
-Intoxicacin aguda por paracetamol (acetaminofn): adultos y nios
iniciar con 150 mg/kg IV en 15 minutos, luego 150 mg/kg en 4 horas,
luego reducir la infusin a 100 mg/
kg en 16 horas. La dilucin se realiza
en glucosa al 5%.
solucin oral
100ml 4mg/5ml
$1.37
BROMHEXINA MK (Mk)
Genrico solucin oral 120ml 4mg/5ml
$1.98 solucin oral
$3.81
120ml 8mg/5ml
8mg
$0.14
8mg
$0.39
ACROBRONQUIOL (Acromax)
Comercial
solucin oral
120ml 4mg/5ml
$1.60
Dornasa alfa
caja x 6 ampollas
sol. para nebulizar 100ml 2.5mg/5ml $34.59 CNMB
Comprimido 30mg
GENRICO:
Nifa, Grufar
$0.12 ...
... $0.16
COMERCIAL:
$1.59 ...
... $3.01
Neo-Mucol, Mucosolvan, Bronchoplus
GENRICO:
Nifa
$1.40
... $1.53
COMERCIAL:
$3.46
Muxol, Broncoxol
$1.92
$2.86 ...
...
GENRICO:
$1.05 ...
... $3.05
Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante,
Ge- namerica, Rocnarf, Teuto
COMERCIAL:
$2.50 ...
... $7.21
Mucosolvan, Neo-Mucol Forte. Mucoxin,
Broncot
Forte
COMERCIAL:
$0.49 ...
... $0.72
Mucosolvan Retard, Bronchopront Retard
Guaifenesina
... $4.27
COMERCIAL:
$3.79 ...
Muxol, Broncoxol Forte
$1.98
$1.84
Erdosteina
300mg
60ml 175mg/5ml
$0.29
$4.20
104
DESCONGESTIONANTES
4.3 Descongestionantes
Introduccin
-Por la falta de estudios clnicos
concluyentes no existe un acuerdo
sobre la efectividad de vasoconstrictores administrados por va
sistmica.
-No hay argumentos que justifiquen la combinacin de un antihistamnico H1 con un vasoconstrictor.
-Ciertos preparados contienen a
ms de un vasoconstrictor y/o un
antihistamnico H1, un analgsico,
cido ascrbico, cafena o un frmaco anticolinrgico, lo cual no
tiene aplicacin. En este caso hay
que tomar en cuenta los efectos
adversos de sus diferentes componentes.
Efectos Adversos
-Se debe tener mucho cuidado
con la administracin de estos
frmacos, sobre todo en nios,
debido al mayor riesgo de efectos
adversos.
-Dosis
teraputicas
de
vasoconstric- tores
tambin
pueden dar
efectos adversos
severos (por ejemplo hiper- tensin,
psicosis y alucinaciones).
-Durante los ltimos aos se ha
advertido sobre la posibilidad de
hemorragias cerebrales en pacientes a quienes se administra fenilpropanolamina.
-Muchos antihistamnicos H1, presentes en estos preparados combinados, generan somnolencia.
Embarazo
-Existen efectos adversos como
irritacin, taquicardia fetal, alcalosis e hipertensin materna, a ms
de disminucin de la circulacin
tero placentaria cuando se administra vasoconstrictores en mujeres embarazadas.
- Existe la sospecha de teratoge-
VASOCONSTRIC TORES
COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1
Pseudoefedrina
+ Dextrome-
torfano
THERAFLU TS (Novartis) Comercial
solucin oral
Pseudoefedrina
Dextrometorfano
118ml
15mg/5ml
5mg/5 ml
Pseudoefedrina
$3.55
+ Guaifene-
sina
THERAFLU EP (Novartis) Comercial
solucin oral
Pseudoefedrina
Guaifenesina
118ml
15mg/5ml
50mg/5 ml
Pseudoefedrina
$4.54
+ Guaifenesi-
na + Codena
PULMOCODEINA JARABE (Bjarner)
Comercial
solucin oral
Pseudoefedrina
Guaifenesina
Codena
4.3.2
120ml
$1.92
30mg/5ml
100mg/5ml
10mg/5ml
VASOCONSTRIC TORES
COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1
Pseudoefedrina
+ Clorfenira-
mina
RINOZOL (Pharmabol) Comercial
comprimido
Pseudoefedrina
Clorfeniramina
$0.25
60mg
4mg
DESCONGESTIONANTES
gotero
Pseudoefedrina
Clorfeniramina
15ml
30mg/5ml
2mg/5 ml
$4.00
comprimido
Pseudoefedrina
Cetirizina
$0.28
60mg
4mg
150ml
$4.17
600mg/100ml
40mg/100ml
118ml
15mg/5ml
1mg/5ml
Pseudoefedrina
$7.45
+ Fenoxfena-
dina
ALERFEDINE D (Lazar) Comercial
comprimido
Pseudoefedrina
Fexofenadina
$1.02
120mg
60mg
Pseudoefedrina
$1.13
+ Cetirizina
$0.55
120mg
5mg
solucin oral
Pseudoefedrina
Cetirizina
60ml
60mg/5ml
5mg/5ml
120mg
5mg
solucin oral
Pseudoefedrina
Cetirizina
60ml
60mg/5ml
5mg/5ml
$0.55
$5.31
$0.55
120mg
5mg
AMAZINA D (Osmopharm)
Comercial
comprimido
Pseudoefedrina
Cetirizina
120mg
5mg
solucin oral
Pseudoefedrina
Cetirizina
60ml
60mg/5ml
5mg/5ml
60ml
60mg/5ml
5mg/5ml
Pseudoefedrina
+ Epinastina o
$0.79
120mg
10mg
$1.01
120mg
10mg
+ Bromfeni-
ramina
DISOFRIN (Schering Ecu) Comercial
solucin oral
Pseudoefedrina
Bromfeniramina
60ml
30mg/5ml
1.5mg/5ml
Pseudoefedrina
solucin oral
Pseudoefedrina
Codena
Clorfeniramina
+ Clorfenira-
120ml
600mg
200mg
40mg
$3.38
solucin oral
Pseudoefedrina
Codena
Clorfeniramina
100ml
7.5mg/5ml
10mg/5ml
0.50mg/5ml
$4.35
solucin oral
Pseudoefedrina
Codena
Clorfeniramina
120ml
30mg/5ml
10mg/5ml
2mg/5ml
$4.56
FLEMEX
(Recalcine)
Comercial
$5.68
$1.30
mina + Codena
solucin oral
Pseudoefedrina
Codena
Clorfeniramina
$0.56
$5.30
Ebastina
$0.72
120mg
5mg
Pseudoefedrina
105
solucin oral
Pseudoefedrina
Codena
Clorfeniramina
120ml
7.5mg/5ml
10mg/5ml
0.50mg/5ml
JAT
$5.59
FORTE
120ml
30mg/5ml
10mg/5ml
2mg/5ml
$5.96
106
Pseudoefedrina
+ Carbinoxamina + Dextrometorfan
Fenilefrina
RONDEC
Comercial
NONAR H (Laboratorios
ECU) Comercial
PLUS
(Abbott)
solucin oral
Pseudoefedrina
Dextrometorfano
Carbinoxamina
120ml
60mg/5ml
15mg/5ml
4mg/5ml
$3.76
gotero
Pseudoefedrina
Dextrometorfano
Carbinoxamina
30ml
25mg/1ml
4mg/1ml
2mg/1ml
$1.94
sobre
cido Ascrbico (Vit. C)
300mg
Paracetamol
4mg
Pseudoefedrina
60mg
Dextrometorfano
20mg
Clorfeniramina
650mg
solucin oral
Fenilefrina
Guaifenesina
Dextrometorfano
Clorfeniramina
120ml
2.5mg/5ml
50mg/5ml
15mg/5ml
2mg/5ml
$1.56
Isoefedrina +
Clorfeniramina +
Bromhexina + Paracetamol
SINGRIPAL
Comercial
+ Clorfeniramina +
Dextrometorfan + Guaifenesina
Comercial
comprimido
Isoefedrina
Paracetamol
Bromhexina
Clorfeniramina
$0.24
60mg
500mg
8mg
4mg
$5.80
$0.10
solucin oral
Isoefedrina
Paracetamol
Bromhexina
Clorfeniramina
150ml
60mg
500mg
8mg
4mg
107
108
ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
108
5. Dolor e inflamacin
5.1. Analgsicos antipirticos.
5.2. Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).
5.3. Analgsicos opioides.
5.4. Preparados combinados.
5.5 Antagonistas opioides.
5.6. Tratamiento del dolor y otros sntomas en cuidados paliativos.
5.7. Medicamentos para el tratamiento de afecciones osteoarticulares.
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB
$0.01 ...
...
$0.12
Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laproff, Quifatex,
Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica,
Aris- ton, Star, Teuto, Mk,$1.65
Nifa
GENRICO:
Tofis
COMERCIAL:
$0.03...
... $0.12
COMERCIAL:
Napafen, Acetamin, Eraldor,
$1.44Termifen,
...
... Termofin,
$1.82
Ter- mofin Forte, Acetagen, Kalmedol Forte,
Normotemp, Acestar, Alginox, Tempra, Finalin,
Sinalgia
Comprimido 750mg
COMERCIAL:
Parabay
$0.34
Tableta
500mg
Dispersable
COMERCIAL:
inadol Flash
Tableta
80mg
$0.56
Masticable
COMERCIAL:
Bebetina
$0.02
Tableta
160mg
Masticable
COMERCIAL:
Tempra
$0.08
$1.08 ...
... $1.31
COMERCIAL:
$0.41 ...
Termofin, Winadol, Sinalgia
Ped
... $3.74
Gotero
100mg/ml
30ml
GENRICO: CNMB
$1.65
Genfar, Espibena,
Nifa
$0.73 ...
COMERCIAL:
$4.00
Termifen, Acetagen,
Finalin
Solucin
120mg/5ml
...
Laproff,
$0.96 ...
Oral
COMERCIAL:
Apyra
l
...
Normotemp, Tempra,
120ml
$1.60
Solucin
150mg/5ml
Oral
Solucin
150mg/5ml
Oral
GENRICO: CNMB
Mk
120ml
$2.88
60ml
GENRICO:
Genfar,
Farmandina
$0.68...
... $1.38
Acetamin,
Tempra
Normotemp,
COMERCIAL:
$0.60...
... $1.84
Napafen, Termofin, Acetagen, Kalmedol
Forte, Winadol
Supositorio 125mg
COMERCIAL:
Napafen Lactante
$0.13
Supositorio 250mg
COMERCIAL:
Napafen Infantil
$0.10
Supositorio 300mg
COMERCIAL:
Tempra
$0.17
Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimido 300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg
(CNMB), gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/
ml, solucin oral 120ml 320mg/10ml
5.1.2. SALICILATOS
F
cido acetilsaliclico
Introduccin
-Inhibidor irreversible de la ciclooxigenasa.
-Posee efectos antiinflamatorios,
antipirticos y analgsicos. Los dos
Efectos Adversos
-Efecto erosivo en la mucosa gstrica, incluso desde bajas concentraciones, causando a veces una
hemorragia gstrica severa. Este
efecto es algo menor cuando se
administra preparados solubles de
cido acetilsaliclico, comprimidos
con efecto regulado o tabletas con
cubierta entrica.
-Aproximadamente 15% de los pacientes presentan reacciones de
hipersensibilidad
(p.e. broncoespasmo) sobre todo en aquellos con
asma, plipos nasales y urticaria.
Existe hipersensibilidad
cruzada
con AINEs.
-Desde la ingesta de la primera
dosis se produce inhibicin prolongada de la agregacin plaquetaria, lo cual a su vez, tiene utilidad
en prevencin cardiovascular. Sin
embargo, tambin puede ocasionar problemas, p.e. en el caso de
extraccin de piezas dentales o
con el uso concomitante de anticoagulantes orales.
-En altas dosis: acfenos e incremento de la frecuencia y profundidad respiratoria.
-La administracin de cido acetilsaliclico aumenta el riesgo de
Sndrome de Reye en nis y adolescentes menores de 12 aos. Su
uso esta restringido en este grupo
etreo, salvo cuando existen indicaciones especificas, p.e. enfermedad de Kawasaki.
-En caso de intoxicacin aguda
(10g en adultos) los signos clsicos
son hiperventilacin, tinitus, vasodilatacin, sudoracin, convulsiones y depresin respiratoria con
acidosis metablica. El estado comatoso es infrecuente pero indica
intoxicacin severa.
Embarazo
-Tercer trimestre del embarazo:
hemorragia materna, fetal y del
recin nacido, as como cierre
pre- maturo del conducto
arterioso.
Interacciones
-Potenciacin del efecto de otros
frmacos antitrombticos.
-Riesgo incrementado de hemorragia (incluye gastrointestinal)
con el uso simultneo de inhibidores de la recaptacin selectiva de
serotonina (IRSS).
-Ibuprofeno y posiblemente otros
AINEs produciran reduccin del
efecto cardioprotector de cido
acetilsaliclico.
-El uso concomitante de altas concentraciones de salicilatos y acetazolamida puede producir acidosis
severa y toxicidad central.
Posologa.
-Dolor y fiebre: 300mg o ms
(mximo
4g da) cada 4 a 6 horas si es
necesario.
-Inflamacin: 3 a 6g diarios.
-Antiagregacin: 75 a 100mg diarios
en una sola toma.
500mg
500mg
$0.04
$0.09
CNMB
CNMB
500mg
$0.01
500mg
500mg
500mg
$0.01
$0.24
$0.12
500mg
500mg
$0.03
$0.03
Metamizol (Dipirona)
Indicaciones
-Es un derivado pirazolnico,
posee efecto en dolor, fiebre e
inflamacin.
-Su utilizacin es limitada debido a
sus efectos adversos.
Contraindicaciones
-Insuficiencia cardiaca, heptica o
renal severa.
-Trastornos hematolgicos.
-Uso en nios.
-Embarazo.
Efectos Adversos
-Anormalidades
hematolgicas
112
113
ANTIINFLAMATORIOS NOANTIINFLAMATORIOS
ESTEROIDALES (AINES)
NO ESTEROIDALES (AINES )
113
114
ANTIINFLAMATORIOS NOANTIINFLAMATORIOS
ESTEROIDALES (AINES)
NO ESTEROIDALES (AINES )
114
115
ANTIINFLAMATORIOS NOANTIINFLAMATORIOS
ESTEROIDALES (AINES)
NO ESTEROIDALES (AINES )
115
Comprimido 50mg
GENRICO: CNMB
$0.03 ...
... $0.91
Kronos, Andina, La Sante, Mk, Rocnarf, Espibena,
Farmandina, Genfar, Genamerica, Genetika, Teuto,
Simed, Ecuaquimica, Grufar, Chile, Genamerica,
La- proff, Nifa, G.M., Grunenthal, Nifa, Proveri
Diclofenaco
Posologa
-75 a 150 mg/da en dos o tres
tomas
Comprimido 25mg
COMERCIAL:
$0.06 ...
... $0.39
Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit,
Ca- taflam, Flogam, Lertus, Berifen, Flenac,
Grofenac,
Clofen,
Librafenac,
Volfenac,
Dignofenac, Diclo K, Diclowal, Libraflam, Disflam K
GENRICO: CNMB
$0.06 ...
Mk, Grufar, Nifa, Ecuaquimica, Chile
... $0.16
COMERCIAL:
Voltarn, Cataflam.
... $0.22
$0.07...
Comprimido 75mg
GENRICO:
Genamerica
COMERCIAL:
Berifen, Fenagen
Voltaren Sr
$0.19
$0.54 ...
Retard, Lertus
... $0.91
Sr,
Comprimido 100mg
GENRICO: CNMB
$0.36
Farmandina,
Genfar,
Ecuaquimica
$0.12 ...
...
Genamerica,
Nifa,
COMERCIAL:
$0.06 ...
...
$1.67
Dignofenac Retard, Grofenac, Flexen, Librafenac,
Di- clo K, Artren, Fenagen Retard , Lertus Retard,
Diclowal Retard, Voltaren Retard
00mg
COMERCIAL:
$0.79
Gotero
Berifen10ml 15mg/ml
COMERCIAL:
Flogam, Libraflam
... $3.13
15ml
COMERCIAL:
Diclo K Gotas
$3.17
Parche 140mg
COMERCIAL:
Berifen
$2.19
Solucin
75mg
Inyectable
Solucin
75mg
Inyectable
COMERCIAL:
Berifen
2ml
$1.55
3ml
GENRICO: CNMB
$0.07 ...
...
$1.49
Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar,
Genetika, Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M.,
Magma, Vi- talis, Espinosa, Teuto, Medisumi,
Pharmabol, Hospi- med, Merck, Chalver, Vital
COMERCIAL:
$0.42 ...
...
$2.08
Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam,
Ler- tus, Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac,
Diclowal, Fada Diclofenac, Artren
Solucin
1.8mg/ml
Oral
120
GENRICO:
Nif
a
$2.58
Solucin
9mg/5ml
Oral
Solucin
9mg/5ml
Oral
COMERCIAL:
Hit
COMERCIAL:
Disflam
ml
100ml
$2.80
120ml
$3.80
Supositorio 12.5mg
GENRICO:
$0.21
Nif
a
COMERCIAL:
$0.20
CNMB
$0.18 ...
...
Infantil,
Supositorio 100mg
COMERCIAL:
$0.81
Berifen,
Voltaren
CNMB
$0.57 ...
...
$3.04 ...
Gotero
15mg/ml
Voltaren
Cataflam
2ml 60mg
$4.78
Otras
presentaciones:
comprimido
70mg,
comprimido
150mg, gotero 15ml 0.5mg/gota, gotero 20ml 0.5mg/
gota, solucin inyectable 15ml 750mg, solucin
oral
120ml 180mg, tableta dispersable 46.5mg, tableta
dis- persable 50mg, tableta de liberacin retardada
75mg
KETOROLACO
Genrico
comprimido
solucin inyectable
CNMB
Ketorolaco
Indicaciones
-Dolor postoperatorio moderado
a severo.
Cuidados especiales
-No se recomienda la administracin a menores de 16 aos.
-El dolor puede no calmar antes de
los 30 minutos de administrado el
medicamento por va intravenosa
o intramuscular.
-El da del cambio de va parenteral
a oral, se debe tomar la precaucin
de no sobrepasar la dosis total
90mg (60 mg en adultos mayores),
de los cuales el componente oral
no debera ser mayor a 40 mg. Se
KETOROLACO
Genrico
comprimido
solucin inyectable
(Emvo)
10mg
2ml 60mg
$0.07
$1.20
10mg
$0.11
2ml 60mg
KETOROLACO
Genrico
comprimido
solucin inyectable
CNMB
CNMB
(Magma)
$1.08
(Genfar)
10mg
$0.13
1ml 30mg
$0.64
2ml 60mg
$1.20
DOLGENAL (Medicamenta)
Comercial comprimido
$0.45 comprimido
solucin inyectable
solucin inyectable
10mg
20mg
$0.89
1ml 30mg
$2.16
2ml 60mg
$5.50
10mg
$0.51
1ml 30mg
$1.6... ...
$2.05
5.2.2 DERIVADOS
ARILPROPINICOS
COMERCIAL: CNMB
Buprex Forte
Ibuprofeno
Posologa.
Adultos:
-Dolor: 200 a 400mg en cada administracin (mximo 1.2g diarios)
-Inflamacin: 800mg a 1.8g diarios
dividido en varias administraciones
(mximo 3.2g/ da).
Nios:
-Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg/dosi (mx.
30mg/kg/da).
Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB
$0.16
Nifa,
Bristol
$0.04 ...
...
COMERCIAL:
$0.10
Buprex,
Advil
$0.06 ...
...
Comprimido 400mg
$3.06
Flurbiprofeno
100mg $0.81
100mg $1.03
Naproxeno
Posologa.
-500mg a 1g diario en una o
varias administraciones.
Comprimido 100mg
GENRICO: CNMB
Ecuaquimica
$0.10
GENRICO: CNMB
$0.05 ...
... $0.12
Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica,
Ecuagen, Tofis, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa,
Albonova, La Sant
COMERCIAL:
Buprex, Bren, Ibupstar.
$0.08 ...
... $0.17
Comprimido 600mg
GENRICO: CNMB
$0.09..
... $0.19
Genfar, Ecuaquimica, Mk, Nifa, La Sante, Espinosa,
Es- pibena, Farmandina, Seres
COMERCIAL:
$0.13 ..
Ibufen, Probinex, Profinal, Motrin
Comprimido 800mg
GENRICO: CNMB
Genfar, Mk
$0.10 ...
COMERCIAL:
Probinex
$0.16
... $0.53
... $0.12
$2.19
$2.45
COMERCIAL:
$1.79...
Analgion, Buprex, Ipson Ped
Comprimido 250mg
GENRICO: CNMB
$0.08 ...
Kronos, Genfar, Life, Espibena
Comprimido 275mg
GENRICO: CNMB
Ecuaquimica, Nifa
$0.13 ...
... $0.15
... $0.23
... $0.21
COMERCIAL:
$0.17...
... $0.35
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Paraxflan,
Acroxen, Pronol, Aproxen
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB
$0.15 ...
... $0.43
Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver,
Gru- nenthal, Mk, Life, Quilab
COMERCIAL:
$0.43
Naprosyn
Comprimido 550mg
GENRICO: CNMB
$0.20 ...
... $0.32
Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex
COMERCIAL:
$0.09 ...
Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic
...$3.60
COMERCIAL:
$0.27 ...
... $0.62
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex,
Paraxflan, Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox,
Eurogesic Forte
Otras presentaciones: comprimido 1000mg, solucin
oral 60ml 125mg/5ml, solucin oral 80ml 125mg/5ml,
supositorio 50mg
Ketoprofeno
COMERCIAL:
$0.08 ...
... $0.81
Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene
Posologa.
150 a 200mg diarios.
100mg
100mg/2ml
$0.20
$0.93
$4.61
7.5mg
$0.23
25mg
$0.03 CNMB
7.5mg
$0.30
15mg
$0.11
$0.31 CNMB
comprimido
comprimido
7.5mg
15mg
$0.35
$0.60
7.5mg
$0.46
Acetamicina
7.5mg
$0.61
60mg
comprimido
$1.10
$1.45
15mg
$0.54
$0.38
$0.62
$3.20
Piroxicam
comprimido
comprimido
granulado
ALERTA
La
Agencia
Europea
del
Medicamento
ha
emitido
restricciones para el uso de este
frmaco en condiciones agudas. Si
es utilizado, recomienda no sobrepasar los 20mg diarios ni extenderse
ms all de 14 das debido a riesgo
elevado de hemorragia gastrointestinal y reacciones dermatolgicas
severas.
Comprimido 20mg
7.5mg
$0.56
INDOMETACINA GENFAR
(Genfar) Genrico
comprimido
$0.98
comprimido
Posologa.
-50 a 200 mg diarios divididos en 2 a
3 tomas.
comprimido
Indometacina
comprimido
supositorio
COMERCIAL:
Feldene
Posologa.
7.5 a 15mg diarios.
5.2.3 DERIVADOS
INDOLACETICOS
comprimido
$0.85
Meloxicam
GENRICO:
Genfar
GENRICO:
$0.07 ...
... $0.50
Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar,
Farmandina, Nifa, Merck, Chile
7.5mg
15mg
15mg
$0.46
$0.61
$0.90
7.5mg
15mg
$0.51
$1.03
OXA(Medicamenta) Comercial
comprimido
7.5mg
comprimido
15mg
solucin inyectable 15mg/1.5ml
$0.80
$1.10
$2.50
TRISEDAM (Osmophar ) Co
comprimido
comprimido
7.5mg
15mg
$0.92
$1.13
mercial
$1.10
$1.80
$8.13
$3.98
7.5mg
15mg
$0.46
$0.57
15mg
$0.64
15mg
7.5mg
15mg
$0.80
$1.10
$0.99
$1.65
15mg
$1.00
5.2.5
15mg
$1.01
Nimesulida
Comprimido 100mg
GENRICO:
$0.17...
$0.32
Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa
COMERCIAL:
Dolvex,
Lanimex,
Algifeno
... $4.46
5.2.6
$0.65
... $6.17
$3.30...
Mesulid,
GENRICO:
$2.50 ...
Genamerica, Nifa, Espinosa
...
AINES INHIBIDORES
SELECTIVOS DE COX2
Posologa
-Artrosis: 200mg diarios en una o dos
administraciones (max. 400 mg/da)
-Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg
en dos administraciones diarias
CELECOXIB (Genfar)
Genrico
COMERCIAL:
$0.31...
... $0.95
Relmex, Raserlid, Dolvex, Inflalid, Lanimex, Nise, Dolonime, Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin,
Algifeno
$2.13
100mg
200mg
$0.30
$0.60
comprimido
comprimido
100mg
200mg
$0.51
$1.02
$2.64
200mg
$0.56
Granulado 100mg
COMERCIAL:
$0.52...
Lanimex, Nisuldex, Mesulid
... $0.68
$4.72
COMERCIAL:
Aulin
$5.96
comprimido
comprimido
100mg
200mg
$0.40
$0.72
comprimido
200mg
$0.73
$0.45 comprimido
$0.85
100mg
200mg
$1.28
$2.43
Etoricoxib
Posologa
-Artrosis: 60 mg en dosis nica diaria.
-Artritis reumatoide: 90 mg en
dosis nica diaria.
-Ataque agudo de gota: 120 mg
en dosis nica diaria.
60mg
90mg
120mg
$1.56
$1.85
$2.53
Lumiracoxib
ALERTA
Este medicamento ha sido retirado
de varios mercados internacionales,
incluyendo latinoamericanos, por
riesgo de hepatotoxicidad severa. La
Agencia Europea del Medicamento
ha solicitado a todos sus pases miembros retirar este compuesto. FDA
no ha aprobado su uso en territorio
esta- dounidense.
100mg
400mg
$2.13
$2.37
120
ANALGSICOS OPIOIDES
ANALGSICOS OPIOIDES
120
121
ANALGSICOS OPIOIDES
ANALGSICOS OPIOIDES
121
122
ANALGSICOS OPIOIDES
Efectos
Adversos
-Ver
tambin
5.3
-Codeina: es una prodroga que
se transforma en morfina por la
accin de CYP2D6. Se observa
un efecto analgsico excesivo en
pacientes metabolizadores ultrarpidos; al contrario, en los metabolizadores lentos (5 a 10% de la
poblacin blanca) la accin de la
codeina puede ser insuficiente.
-Tramadol: reacciones anafilcticas, nusea, sequedad de la boca,
ANALGSICOS OPIOIDES
122
Embarazo
-Ver
5.3
Interacciones
-Tramadol en asociacin con medicamentos que poseen un efecto
serotoninergico (p.e. IMAOs, IRSS)
puede generar un sndrome de
serotonina.
-Tramadol y dextropropoxifeno
potencializaran el efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
-El riesgo de convulsiones se incrementa en pacientes que utilizan
tramadol simultneamente con
antidepresivos o antipsicticos.
-Tramadol es un sustrato de
CYP2D6 y CYP3A4; por lo tanto,
la posibilidad de interaccin con
inhibidores o inductores de estas
isoenzimas esta siempre latente
(ver tabla Isoenzimas del complejo
citocromo P450 en Introduccin)
F
Posologa
-Iniciar con 10 mg cada 6 horas,
au- mentar dosis conforme respuesta,
do- sis mx. 360 mg / da.
10mg
$0.07
CNMB
Tramadol
Posolog
a
-50 a 400mg diarios cada seis horas
o 2 administraciones en caso de preparados de liberacin prolongada.
TRAMADOL
Genrico
solucin inyectable
CNMB
solucin inyectable
CNMB
TRAMADOL
Genrico
solucin inyectable
CNMB
TRAMADOL
Genrico
solucin inyectable
CNMB
$0.27
$5.56
$0.59
$0.83
$0.83
CNMB
Buprenorfina
0.20mg
$3.77
35mcg/h
$17.45
CNMB
Dextropropoxifeno
ALERTA
En Junio de 2009 la Agencia
Europea de Medicamentos (EMEA)
solicit a sus pases miembros
retirar del mercado
todos los productos
que$0.44
contensolucin inyectable
50mg/ml
Codeina
comprimido
comprimido
50mg
gotero
10ml 100mg/ml
solucin inyectable
50mg/ml
solucin inyectable 100mg/2ml
solucin inyectable 100mg/ml
(Vitalis)
50mg/ml
100mg/2ml
$0.55
$0.75
(Pharmabol)
100mg/2ml
$0.86
(Simed)
100mg/2ml
$1.28
DEXTROPROPOXIFENO (Acromax)
Genrico
comprimido
65mg
$0.08 solucin inyectable 37.5mg/ml
$0.34
ACROGESICO
Comercial
comprimido
$0.10
solucin inyectable
$0.40
65
(Acromax)
65mg
37.5mg/ml
Morfina
Posologa
-Ver Administracin.
10mg/ml
20mg/ml
$2.63
$3.20
CNMB
10mg
$0.94
CNMB
30mg
$1.69
CNMB
60mg
$2.94
CNMB
Oxicodona
Posologa
-Dosis inicial: 5 a 10 mg / da, VO o
SC, cada 4 horas, no tiene dosis tope,
ajustar acorde a respuesta del
paciente.
liberacin controlada
10mg $1.01
20mg $2.02
40mg $4.04
CNMB
CNMB
liberacin inmediata
5mg
$1.01
CNMB
Fentanilo
Pentazocina
30mg/ml
$2.99
CNMB
124
COMBINADOS
5.4 Combinados
Introduccin
- En principio es mejor evitar el uso de preparados combinados.
-No esta clara la utilidad de cafena, componente presente en ciertos
pre- parados combinados.
-La combinacin de cido acetilsaliclico o paracetamol ms codena, cafena u otros frmacos psicotrpicos puede inducir su uso crnico.
-Se debe evitar la ingesta de alcohol cuando se administra la combinacin de paracetamol con dextropropoxifeno.
Embarazo
-El uso crnico de preparados que contienen cido acetilsaliclico durante
el tercer trimestre de gestacin puede producir hemorragia materna, fetal y
del recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del conducto
arterioso.
-No se aconseja la administracin de preparados que contienen codena
al final del embarazo debido al riesgo de depresin respiratoria y sntomas de abstinencia en el recin nacido.
-La combinacin de diclofenaco y misoprostol esta contraindicado
durante todo el embarazo.
Cuidados Especiales
-Se ha notificado nefropata debido al uso crnico de preparados combinados de analgsicos.
* La codena sola o combinada es un medicamento sujeto a control por la
Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas.
5.4.1
60ml
$1.80
COMBINACIONES DE solucin oral
Naproxeno
125mg/5ml
ANTI- INFLAMATORIOS +
Paracetamol
100mg/5ml
ANALGSICOS
ACROXEN
PLUS
(Acromax)
Comercial
ANTIPIRTICOS
Naproxeno
comprimido
Naproxeno
Paracetamol
- Paracetamol
$0.15
275mg
300mg
NAPROXENO - PARACETAMOL
(Gena- merica) Genrico
comprimido
Naproxeno
Paracetamol
$0.31
275mg
300mg
Naproxeno
Paracetamol
125mg/5ml
100mg/5ml
275mg
300mg
solucin oral
Naproxeno
Paracetamol
5.4.2
$0.20
$0.22
275mg
300mg
$0.22
275mg
300mg
60ml
$2.35
125mg/5ml
100mg/5ml
Tramadol
+ Paracetamol
37.5mg
325mg
$0.26
COMBINADOS
comprimido
Tramadol
Paracetamol
$0.42
37.5mg
325mg
comprimido
Tramadol
Paracetamol
37.5mg
325mg
Codena
$0.52
37.5mg
325mg
+ Paracetamol
$0.05
8mg
500mg
Metamizol
$0.12
30mg
500mg
solucin inyectable
Dextropropoxifeno
Metamizol
50mg
1500mg
$0.25
$1.18
cido
+ Cafena + Dextropropoxifeno
ACROGESICO (Acromax) Comercial
comprimido
Dextropropoxifeno
Paracetamol
Cafena
$0.08
32mg
125mg
32mg
+ Cafena
+ Codena
comprimido
Acido acetilsaliclico
Cafeina
Codena
Carisoprodol
$0.33
400mg
50mg
9.6mg
+ Clorzoxazona o
ALERTA
La
Agencia
Europea
del
Medicamento (EMEA) recomendo a
todos sus pases miembros retirar del
mercado los pro- ductos que
contengan el principio ac- tivo
carisoprodol por conllevar riesgo
elevado de adiccin, intoxicacin y
dao psicomotor.
+ Cafena
comprimido
Paracetamol
Cafena
$0.04
250mg
250mg
65mg
Paracetamol
Paracetamol
+ Dextropropoxifeno
comprimido
Dextropropoxifeno
Metamizol
comprimido
Acido acetilsaliclico
Paracetamol
Cafeina
cido acetilsaliclico
Paracetamol
37.5mg
325mg
comprimido
Tramadol
Paracetamol
125
$0.19
500mg
65mg
acetilsaliclico + Cafena
comprimido
Clorzoxazona
Paracetamol
$0.15
250mg
300mg
$0.16
250mg
300mg
comprimido
Acido Acetilsaliclico
Cafeina
comprimido
Carisoprodol
175mg
Paracetamol
350mg
$0.22
650mg
65mg
$0.34
126
COMBINADOS
Diclofenaco
+ Vitamna B1+
Vitamina B6 + Vitamina B12
DOLO NEUROBION (Merck)
Comercial
comprimido
$0.56
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg
Tiamina (Vitamina B1)
50mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco
50mg
solucin inyectable
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg
Tiamina (Vitamina B1)
50mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco
50mg
Diclofenaco
$1.20
Sdico + Codena
comprimido
Diclofenaco
Codena
$0.61
50mg
50mg
Diclofenaco
$0.67
50mg
50mg
+ Misoprostol
10mcg
$1.32
Diclofenaco
150mg
ANTAGONISTAS OPIOIDES
127
Naloxona
Posologa
-Sobredosis aguda de derivados
opioi- des: va intravenosa: 0.4 - 2 mg
repeti- dos a intervalos de 2 - 3
minutos hasta un mximo de 10 mg,
si la funcin respiratoria no mejora,
replantearse el diagnstico. Nios:
0.01 mg/kg; si no hay respuesta
administrar una do- sis subsecuente
de 0.1 mg/kg, si no se evidencia
mejora, replantearse el diagnstico.
Va subcutnea o intra- muscular:
Las mismas dosis indicadas para la
va intravenosa, tanto en adul- tos
como en nios. Utilizarla nicamente cuando la va intravenosa no
es asequible.
-Depresin central y respiratoria en
neo- natos cuyas madres recibieron
opioides durante la labor de parto: 60
microgra- mos/kg va intramuscular,
dosis nica al momento del
nacimiento.
NALOXONA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
(Abbott)
0.40mg/ml
$9.85
128
129
Dolor, disnea
Ketorolaco
Dolor, fiebre
Tramadol
Dolor
Haloperidol
Hioscina
Levopromazina
Ansiedad/agitacin
Midazolam
Metroclopramida
Nauseas y vmitos
Dexametasona
Tomado de: Gua de prctica clnica sobre cuidados paliativos: control de sntomas. Boletn Infac 2009; 17 (5):
26. El Boletn Infac es una publicacin del Centro Vasco de Informacin de Medicamentos.
130
MEDICAMENTOS
PARA EL TRATAMIENTO
DE AFECCIONES
OSTEOARTICULARES 130
MEDICAMENTOS
PARA EL TRATAMIENTO
DE AFECCIONES
OSTEOARTICULARES
MEDICAMENTOS PARA
LA ARTRITIS
REUMATOIDE
Introduccin
-La teraputica de la artritis reumatoide se fundamenta en tres
tipos de tratamiento:
Sintomtico: AINEs (ver 5.2)
y glucocorticoides (ver 7.1)
Tratamiento con agentes antirreumticos modificadores de la
enfermedad.
Tratamiento con agentes biolgicos: anti TNF: infliximab, etamercept, adalimumab; anti IL6:
tocilizumab; anti CD-20 ( antilinfocitos B): rituximab.
-Los agentes modicadores de la
enfermedad clsicos son el metotrexate, los antimalricos cloroquina e hidroxicloroquina y ms
recientemente, la leflunomida.
-Metrotexate en dosis bajas continua siendo la primera eleccin.
F
Metrotexate
Introduccin
-El metrotexate es un antagonista del cido flico utilizado como
antitumoral en diversas patologas
malignas; tambin es indicado en
poliartritis reumatoide y en casos
de psoriasis grave. Ocasionalmente puede ser utilizado en embarazo ectpico.
Efectos Adversos
-Malestar general, fatiga, fiebre,
escalofros, vrtigo.
-Anemia megaloblstica y otras al-
teraciones hematolgicas.
-Lesiones gastrointestinales: estomatitis, ulceras bucales, nausea,
vomito, baja de peso.
-Hepatotoxicidad e insuficiencia
renal, especialmente en altas dosis.
Embarazo
Esta totalmente contraindicado
durante todo el embarazo y la
lactancia.
Interacciones
-La administracin conjunta de
AINEs, trimetoprim, omeprazol, leflunomida y alcohol, aumentan la
toxicidad de metotrexate.
-El metotrexate refuerza el efecto
de los antagonistas de la vitamina
K, ej. warfarina.
Cuidados especiales
-Controles hematolgicos, incluyendo test de funcin heptica
y renal, antes del inicio del tratamiento y cada 4 a 8 semanas.
Administracin
-Con el fin de evitar la toxicidad
hematolgica de metotrexate se
debe administrar conjuntamente
cido flico: 1mg/da.
Posologa
-Artritis reumatoide moderada a severa:
7.5 mg/semana VO, ajustar dosis de
acuerdo a respuesta, max. 20 mg/semana.
-Artritis reumatoide severa: 7.5 mg/semana SC, IM o IV; incrementar acorde a
la respuesta 2.5 mg semanales, max.
25 mg/semana.
METOTREXATO (Medicamenta)
Genrico
5.7.2
Introduccin
-En la mayora de los casos se prefiere tratar un ataque agudo de
gota con AINEs, debido a que a
menudo la colchicina no es muy
bien tolerada. Es muy importante
iniciar lo antes posible el tratamiento ante un ataque agudo de
gota.
-En caso de recidivas frecuentes
(ms de 3 por ao) se recomienda
utilizar medicamentos que disminuyan la uricemia por inhibicin
en la formacin de cido rico. Al
inicio de un tratamiento que tiene
como objetivo corregir la hiperuricemia es bueno aadir temporalmente colchicina o un AINE.
-No se requiere tratamiento farmacolgico en pacientes con hiperuricemia asintomtica.
comprimido
2.5 mg
$0,13
solucin inyectable
500mg/10ml
CNMB
solucin inyectable
50mg/2ml $1.38
solucin inyectable 500mg/20ml $33.65
CNMB
$30.16
CNMB
Hidroxicloroquina
Introduccin
-Es un medicamento antipaldico
de la familia de las aminoquinolinas; posee actividad similar a la
cloroquina, la cual tambin posee
indicaciones para artritis reumatoide (Ver 8.3.2 Medicamentos antimalricos).
Indicaciones
-Artritis reumatoide.
-Lupus eritematoso sistmico y
discoide.
-Malaria.
Efectos Adversos
-Cefalea, erupciones cutneas y
trastornos gastrointestinales: frecuentes.
-Alteraciones visuales: visin borrosa y dificultad para enfocar, especialmente en altas dosis.
Interacciones
-Aumenta la
digoxina.
toxicidad
de
Cuidados especiales
-Control oftalmolgico frecuente.
Posologa
-Artritis reumatoide: 200 a 400 mg /
da, max. 400 mg / da.
200mg
$0.97
Leflunomida
ARAVA
Comercial
comprimido
comprimido
(Sanofi)
20mg
100mg
$3.81
$22.86
MEDICAMENTOS PARA
EL TRATAMIENTO DE LA
GOTA
Colchicina
Introduccin
-La colchicina disminuye la reaccin inflamatoria provocada por el
cido rico.
Indicaciones
-Crisis aguda de gota.
-Prevencin a corto plazo de ataque agudo de gota al iniciar tratamiento con alopurinol.
Efectos Adversos
-Nusea, vmito y diarrea se presenta con frecuencia.
-Hemorragia gastrointestinal.
-Toxicidad heptica y renal.
-Depresin medular y neuritis perifrica en casos de administracin
prolongada.
-Interacciones
-Aumenta el efecto de los antagonistas de la vitamina K incrementando del riesgo de hemorragia.
-Colchicina es un sustrato de
CYP3A4, por tanto tiene capacidad
de interactuar con inhibidores e
inductores de esta enzima (ver tabla en Introduccin, Isoenzimas
del citocromo P450).
-Se han reportado casos de rabdomiolisis con administracin conjunta de colchicina ms estatinas,
fenitoina o digoxina.
Alopurinol
-Embarazo y Lactancia
-Contraindicado durante todo el
perodo gestacional.
-Colchicina se excreta por leche
materna, no se han reportado
efectos adversos; sin embargo es
preferible evitar este medicamento durante la lactancia.
Contraindicaiones
-Insuficiencia heptica.
Contraindicaciones
-Insuficiencia renal
severa.
heptica
Cuidados Especiales
-Se debe disminuir la dosis en pacientes con insuficiencia renal moderada.
Posologa
-Crisis aguda: Iniciar con 1 mg, seguido
por 0.5 mg cada 2 a 3 horas hasta el
con- trol del dolor o hasta el
aparecimiento
de
trastornos
gastrointestinales (max. 6 a 8 mg da),
este esquema no debe repetirse durante
los siguientes tres das.
-Prevencin de ataque agudo de gota
al iniciar tratamiento con alopurinol: 1
mg administrado en dos tomas diarias.
ARTRICHINE (Laboratorios
ECU) Comercial
comprimido
0.50mg
$0.07
CNMB
0.50mg
$0.27
CNMB
Indicaciones
-Alopurinol inhibe la formacin
de cido rico; por tanto, puede
prevenir crisis agudas de gota y la
formacin de clculos renales.
-Este medicamento tambin es
efectivo contra la produccin excesiva de cido rico en pacientes
con policitemias y durante el tratamiento de leucemias.
-Prevencin de clculos renales
debido a oxalato de calcio.
Efectos adversos
-Ataque agudo de gota, especialmente si se inicia el tratamiento
con una dosis demasiado elevada
o si no se ha administrado ningn
AINE previamente.
-Trastornos gastrointestinales.
-Reacciones cutneas de hipersensibilidad.
-Alteraciones hepticas y renales.
-Trastornos en la hematopoyesis.
-Rara vez sndrome de Lyell y sndrome DRESS (Drug Rash Eosinophilia and Systemic Symptoms)
Interacciones
-Enlentecimiento del metabolismo
de mercaptopurina y azatioprina,
lo cual determina incremento de
la toxicidad de ambos medicamentos, es necesario reducir la dosis
administrada.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina.
-Incidencia incrementada de erupciones cutneas debido a la coadministracin de aminopenicilinas
y captopril.
Cuidados Especiales
-Al inicio del tratamiento es necesario incrementar progresivamente las dosis.
-Adaptar la posologa ante la evidencia de insuficiencia renal.
Posologa
Iniciar con 100 mg/da, de preferencia
luego de las comidas. Aumentar 100
mg por semana (max. 600 mg/da )
hasta obtener valores de cido rico <
6 mg/ dl . Dosis mayores de 300 mg
dividir en
2 tomas.
ALOPURINOL
Genrico
comprimido
100mg
300mg
300mg
$0.09
CNMB
(Andromaco)
comprimido
CNMB
comprimido
CNMB
CNMB
(Nifa)
ALOPURINOL
Genrico
UROSIN
300
Comercial
$0.06
$0.07
300mg
MG
300mg
Efectos adversos
-Nausea, dolor abdominal, indigestin, diarrea, constipacin.
-Cefalea, fatiga.
-Menos frecuente: rubor, rash, prurito.
-Se han reportado casos de hipercolesterolemia.
Cuidados especiales
- Precaucin en pacientes con intolerancia a la glucosa (se recomiendan controles frecuentes de glucosa
basal), predisposicin a enfermedades cardiovasculares (monitorear
colesterol) y pacientes con asma.
CURAFLEX (Roche) Comercial
sobres
solucin inyectable
Glucosamina
$0.11
5.7.3 MISCELANEOS
+ Condroitin
sobres
$1,54
glucosamina
condroitin
1500mg
1200mg
comprimidos
glucosamina
condroitin
500mg
400mg
$0,53
$2,34
glucosamina
condroitin
Glucosamina
$1.93
$1.87
$0.11
(Roche)
1500 mg
400 mg/2 mL
1500mg
1200mg
$1,45
glucosamina
1500mg
condroitin
1200mg
metilsulfonilmetano 2400mg
134
134
6. Sistema nervioso
6.1. Hipnticos, sedantes y ansiolticos.
6.2. Frmacos antipsicticos.
6.3. Antidepresivos.
6.4. Estimulantes del sistema nervioso central.
6.5. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
6.6. Antiepilpticos.
6.7. Frmacos para el tratamiento de migraa.
6.8. Bloqueantes H1.
6.9. Inhibidores de la colinesterasa.
6.10. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.
Diazepam
Introduccin
-Benzodiazepina de larga accin,
con metabolismo heptico. Su vida
media se prolonga en neonatos,
ancianos y enfermos hepticos.
Indicaciones
-Trastornos de ansiedad solos o
asociados a depresin.
-Sedante, previo a procedimientos
quirrgicos menores, p.e. endoscopa y cardioversin. Adems en
intubacin y ventilacin mecnica
durante el manejo de pacientes en
cuidado crtico.
-Es la droga de eleccin para status
epilptico y episodios agudos convulsivos provocados por sobredosis y/o envenenamiento.
-Como tratamiento adjunto en el
sndrome coronario agudo inducido por cocana.
-Es usado ocasionalmente para suprimir la ansiedad causada en pacientes con IAM.
Administracin
-La administracin parenteral se
asocia con dolor en el sitio de puncin y tromboflebitis ocasional,
por lo que se recomienda aplicar
no ms de 1 ml (5mg) por minuto.
Posologa
-Ansiedad: 5 a 20mg en tres administraciones diarias.
10mg
Posologa
-Epilepsia: adultos 20 a 30mg da. Dosis mxima 60mg. Nios mayores de
3 aos: mitad de la dosis del adulto.
-Ansiedad: 10 a 30mg da en tres
admi- nistraciones.
$0.06 CNMB
10mg
$0.08 CNMB
10mg/2ml
$0.73 CNMB
10mg/2ml
$1.03 CNMB
10mg/2ml
$1.17
Alprazolam
Posologa
-Ansiedad: 0.75 a 4mg diarios.
ALPRAZOLAM (Ecuaquimica)
Genrico
comprimido
0.50mg
$0.16 CNMB
comprimido
comprimido
comprimido
0.50mg
$0.40 CNMB
0.25mg
$0.23 CNMB
1mg
$0.74
$0.33
$0.35
0.25mg
0.50mg
0.25mg
0.50mg
1mg
URBADANm
(Sa nofi) Co ercial
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$0.20
$0.39
Clonazepam
Posologa
-Epilepsia: 1.5 a 6mg da en tres administraciones.
10ml
0.50mg
2mg
2.5mg/ml
$0.05
$0.20 CNMB
$4.88
0.50mg
2mg
$0.18
$0.21 CNMB
$0.53
Clobazam
0.25mg
tableta dispersable
tableta dispersable
tableta dispersable
0.50mg
1mg
2mg
$0.19
$0.19
$0.19 CNMB
$0.31
$0.40
comprimido
0.50mg
comprimido
2mg
solucin gotero 20ml 2.5mg/ml
CNMB
$0.20
$0.23 CNMB
$6.38
$0.44
$0.55
$0.99
comprimido
comprimido
solucin gotero
Bromazepam
comprimido
(Bag)
3mg
$0.09
$0.20
$0.24 CNMB
$6.36 CNMB
Ketazolam
Posolog
a
-Ansiedad: 6 a 18 mg diarios en dosis
di- vididas. En adultos mayores no
exceder los 3mg/da.
OCTANYL
Comercial
0.50mg
2mg
20ml 2.5mg
1.5mg
3mg
$0.33
$0.49
Brotizolam
Posologa
-Insomnio: 0.25 mg antes de dormir.
En adultos mayores 0.12 mg.
Posologa
-Ansiedad: 15 a 60mg da.
Lorazepam
Posologa
-Ansiedad: 2 a 5mg
-Insomnio: 1 a 2.5mg
ZEOPAM (Rocnarf )
Comercial comprimido
1mg
2mg
$0.25 comprimido
$0.40
30mg
$0.42
1mg
2mg
$0.25
$0.47
Midazolam
Introduccin
Tiene accin amnsica antergrada. En nios la respuesta es pobre.
Indicaciones
Se usa como sedante intravenoso
en procedimientos dentales y endoscpicos; su efecto se produce 3
a 5 minutos posteriores a la administracin intravenosa.
Administracin
-Dolor y flebitis en el sitio de
inyeccin.
Posolog
a
-Como sedante en procedimientos
quirrgicos
menores
y
odontolgicos: 2.5 a 7.5mg IV. Se
puede iniciar con 2 mg en el lapso
de 30 segundos he incre- mentar
0.5 mg cada 2 minutos hasta
finalizar el procedimiento.
Tetrazepam
Posolog
a
-Relajacin muscular: 25 a 50 mg. Se
puede incrementar hasta 150 mg da
administrado en dos o tres ocasiones.
MYOLASTAN
Comercial
comprimido
6.1.1.1 ADDENDUM:
ANTAGONIS- TAS DE
BENZODIAZEPINAS
(Sanofi)
50mg
$0.54
Triazolam
ALERTA
Existe controversia respecto a la
ma- yor potencialidad de este
principio activo para producir efectos
adversos en comparacin con las
dems drogas de su clase. Agencias
reguladoras de medicamentos como
la britnica han resuelto su retiro del
mercado hace algunos aos.
Flumazenil
Introduccin
-Es un antagonista de las benzodiazepinas que acta competitivamente por los receptores benzodiazepnicos en el SNC.
-Los efectos de las benzodiazepinas desaparecen 30 a 60 segundos
despus de la inyeccin IV.
Indicaciones
-Sobredosis por benzodiazepinas.
-Despus de la administracin de
una benzodiazepina en intervenciones menores y en cuidados intensivos.
Contraindicaciones
-Pacientes que reciben benzodiazepinas como tratamiento de epilepsia por lagos perodos.
-Pacientes con intoxicacin por tricclicos y otros antidepresivos.
-Pacientes que reciben bloqueadores neuromusculares.
Efectos adversos
0.25mg
$0.35
Posolog
a
-Sobredosis por benzodiazepinas: 0.2
mg administrados en el lapso de 30
segundos, si es necesario volver a
administrar 0.3 mg despus de 30
se- gundos. Pueden administrarse
dosis adicionales de 0.5 mg a
intervalos de
1 minuto hasta alcanzar una dosis
acu- mulada mxima de 3 mg.
6.1.2
0.50mg/5ml
$28.49
FRMACOS AFINES A
LAS BENZODIAZEPINAS
Introduccin
-Zolpidem es propuesto como hipntico.
-Su mecanismo de accin es anlogo al de las benzodiazepinas.
-Zolpidem no posee ventajas demostradas en relacin a las benzodiazepinas.
Embarazo
-Riesgo de depresin respiratoria, hipotona, hiporeflexia,
hipotermia y sntomas de abstinencia en el recin nacido.
Cuidados especiales
-Es aconsejable disminuir gradualmente la dosis despus de una administracin crnica. Sin embargo,
no hay consenso acerca de los esquemas precisos de reduccin.
Efectos adversos e interacciones
similares a las benzopiazepinas.
Ver 6.1.1.
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Zolpidem
Posologa
-Insomnio: 10mg.
10mg
$0.48
5mg
10mg
$0.28
$0.42
10mg
$0.60
10mg
$0.70
10mg
$0.75
10mg
$1.20
139
ANTIPSICTICOS
ANTIPSICTICOS
139
6.2 Antipsicticos
Los antipsicticos (neurolpticos) se clasifican en:
-fenotiazinas y tioxantenos
-butirofenonas
-antipsicticos atpicos
En todos los grupos, tanto el efecto teraputico como los efectos adversos se explican en gran parte por su antagonismo con receptores dopaminrgicos a nivel central.
Introduccin
Es difcil emitir un pronunciamiento respecto a las diferencias en la efectividad y los efectos adversos de los diferentes frmacos antipsicticos
debido a la escasez de estudios comparativos.
Indicaciones
-Esquizofrenia y algunos otros cuadros clnicos con alucinaciones, delirio
y excitacin psicomotora.
-Agresividad, mana y excitacin, por ejemplo en demencia; en situaciones agudas puede estar indicada la administracin va parenteral (ver prrafos Efectos adversos y Cuidados especiales).
-Se administra ciertos antipsicticos como antiemticos en hipo persistente o en corea de Huntington.
Efectos adversos
-Sntomas extrapiramidales precoces como distona, acatisia y parkinsonismo. Estos sntomas son dosis dependiente y ms pronunciados con
ciertas fenotiazinas y butirofenonas. Se controlan estos sntomas mediante la reduccin de la posologa, suspensin del tratamiento o mediante la administracin de un frmaco anticolinrgico.
-Discinesia tarda en administracin prolongada, sobre todo en dosis altas,
a veces es irreversible y se caracteriza especialmente por movimientos
oro- faciales involuntarios.
-Disminucin del umbral epileptognico.
-Hiperprolactinemia, la cual en pacientes con un tratamiento prolongado puede producir amenorrea, galactorrea, ginecomastia y disminucin
de la secrecin de gonadotropinas.
-Sedacin (variable segn la molcula).
-Hipotensin ortosttica y aumento de la frecuencia cardaca principalmente con altas dosis de fenotiazinas.
-Aumento del peso (variable segn la molcula).
-Tromboembolismo venoso, los datos no son totalmente concluyentes;
por tanto, no se puede excluir de este riesgo a ninguno de los
antipsicticos.
-Prolongacin del intervalo QT con la administracin de fenotiazinas (tioridazina fue retirada del mercado por este motivo). Todos los
antipsicticos atpicos tambin han sido asociados con este efecto
adverso.
-Torsade de pointes con administracin parenteral y en altas dosis,
ms frecuente en personas con factores de riesgo.
140
ANTIPSICTICOS
ANTIPSICTICOS
140
Embarazo y lactancia
-Se
han
reportado
malformaciones en extremidades
en hijos de mu- jeres que
recibieron haloperidol asociado a
otros frmacos terato- gnicos; a
pesar de no haber sido establecida
claramente esta aso- ciacin, se
recomienda el uso de haloperidol
solo en
casos
donde los
beneficios potenciales
justifiquen los posibles riesgos al feto.
-La Academia Americana de Pedia-
Posologa
-Psicosis aguda
emergente,
2
-10mgIM.
-Psicosis no emergente, dosis inicial:
0.5 a 5 mg VO dos o tres veces/da.
ALERTA
FDA
report
efectos adversos
cardio- vasculares importantes como
Torsade de Pointes, intervalo QT
prolongado e incluso muerte sbita
con administra- cin intravenosa en
altas dosis (>35mg/ da), por lo que se
recomienda precau- cin en el uso de
este medicamento. Al- gunos efectos
de los indicados tambin se han
reportado va oral.
HALOPERIDOL
Genrico
solucin inyectable
CNMB
HALOPERIDOL
Genrico
solucin inyectable
CNMB
HALOPERIDOL
Genrico
gotero
CNMB
(Diempec)
5mg/ml
$0.08
(Medisumi)
5mg/ml
$0.59
(Espinosa)
2mg/ml
$3.68
50mg/ml
HALDOL DECANOAS
(Grunenthal) Comercial
solucin inyectable
CNMB
6.2.2
50mg/ml
$22.93
ANTIPSICTICOS
ATPICOS
Introduccin
-Pertenecen a este grupo: aripiprazol, clozapina, olanzapina,
quetiapina y risperidona. Poseen
efectos positivos en esquizofrenia
con menor recurrencia de efectos
adversos. No poseen ninguna ventaja en el trastorno de delirio y alucinaciones, pero generan menos
efectos extrapiramidales.
-Clozapina es un medicamento
efectivo en algunos pacientes con
resistencia a otros antipsicticos.
Se debe iniciar el tratamiento en
un mbito especializado debido a
sus efectos adversos.
-Un estudio randomizado compar olanzapina, quetiapina y risperidona vs. placebo en adultos
mayores con sntomas psicticos,
agresividad o agitacin debido a
Alzheimer; ste demostr que las
potenciales ventajas de un tratamiento crnico con antipsicticos
atpicos no se justifican debido a
sus efectos adversos (N Engl J Med
2006;355:1525-38).
Efectos Adversos
-Ver tambin 6.2. Efectos adversos
de los antipsicticos en general.
-Riesgo de
meta-
efectos
adversos
100mg
25mg
$0.64
$0.33
Quetiapina
Posologa
-300 a 450 mg diarios administrados
en 2 ocasiones.
QUETIAZIC
comprimido
Comercial
comprimido
comprimido
25mg
100mg
25mg
100mg
200mg
$0.58 CNMB
$2.11 CNMB
(Medicamenta)
$1.09 CNMB
$2.09 CNMB
$3.46 CNMB
25mg
100mg
$1.39 CNMB
$2.24 CNMB
comprimido
200mg
$3.99 CNMB
Aripiprazol
Posologa
10 mg en administracin nica diaria,
incrementar hasta obtener respuesta a intervalos de dos semanas, dosis
mxima 30mg/da.
Ajustar la dosis en pacientes que reciban inductores o inhibidores de las
isoenzimas CYP2D6 y CYP3A4 (ver
ta- bla en introduccin)
comprimido
25mg
$1.66
CNMB comprimido
100mg
$3.28 CNMB comprimido
200mg
$4.81 CNMB
Risperidona
1mg
3mg
20ml 1mg/ml
$0.68 CNMB
$1.80 CNMB
$14.00
2mg
3mg
30 ml 1mg/ml
comprimido
comprimido
$0.84 CNMB
$1.57 CNMB
$2.31 CNMB
$16.80
RISPERDAL (Janssen-Cilag)
Comercial
comprimido
1mg
$1.24
CNMB comprimido
3mg
$3.42
CNMB solucin inyectable
25mg
$136.69 solucin inyectable
37.5mg
$186.42
Ziprasidona
40mg
$2.83
10mg
15mg
$1.20
$1.60
Olanzapina
Posologa
Dosis inicial 5 mg en administracin
nica diaria con incrementos de
5mg cada da hasta obtener
respuesta. Do- sis mxima 20 mg.
5mg
10mg
$4.69 CNMB
$7.35 CNMB
143
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS
143
6.3 Antidepresivos
Se trata a continuacin:
-Antidepresivos tricclicos, frmacos afines e inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina (IRSS).
-Sales de Litio
En ciertas ocasiones, carbamazepina y lamotrigina son utilizados con el
objetivo de prevenir episodios depresivos en pacientes con trastorno bipolares.
6.3.1
En base a su estructura y mecanismo de accin este grupo de frmacos se clasifica en tres grupos.
Los frmacos del primer grupo tienen estructura tricclica, los del segundo grupo no siempre y los del
tercer grupo, nunca. Los frmacos
del primer y segundo grupo, salvo
unas pocas excepciones, inhiben
en diferente medida la recaptacin tanto de noradrenalina como
de serotonina. Los frmacos del
tercer grupo son inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (IRSS).
Indicaciones
-No siempre est claro en que medida las mencionadas diferencias
en el mecanismo de accin generan ventajas o desventajas clnicas
relevantes.
-Ninguno de los principios activos
destinados para esta indicacin
han demostrado una clara ventaja
teraputica sobre sus similares.
-El efecto favorable de los antidepresivos se hace manifiesto a
las tres o cuatro semanas de tratamiento.
-Es importante que en los servicios de primer nivel se distinga las
formas ms severas de depresin
de las formas menos severas (eva-
Temblores
y
sudoracin
excesiva.
Hepatotoxicidad.
Existen datos que reportan acerca del incremento del riesgo de
tendencias suicidas con el uso de
IRSS en adultos con depresin,
especialmente al inicio del tratamiento. Por el momento no puede
excluirse de este riesgo a ninguno
de los antidepresivos.
Riesgo
aparente
de
agranulocitosis con mirtazapina.
-Efectos adversos propios del
tercer grupo: ver en 6.3.1.3
Embarazo
-No existe suficiente informacin
disponible sobre la administracin de antidepresivos en el primer trimestre del embarazo; por
tanto, no es posible excluir un
Amitriptilina
Introduccin
Pertenece al grupo de antidepresivos tricclicos que acta inhibiendo la recaptacin de noradrenalina en el SNC. Posee afinidad por
los receptores muscarnicos en
grado variable (ver efectos adversos). La amitriptilina es uno de los
tricclicos ms sedantes. Mientras
sus efectos adversos aparecen
prontamente, la accin teraputica aparece a las 2 a 4 semanas de
iniciado el tratamiento. Despus
de obtenida la respuesta deseada,
la terapia debe prolongarse al menos durante 4 a 6 meses (12 meses
en ancianos) para poder suspenderla.
Indicaciones
-Manejo de depresin mayor.
-Ansiedad moderada a severa y
agi- tacin en pacientes con
depresin.
-Episodios depresivos agudos en
pacientes con esquizofrenia.
-Depresin asociada a trastornos
bipolares.
-Trastornos hiperactivos con dficit de atencin. Tratamiento de
segunda lnea, bajo supervisin.
-Profilaxis de migraa. (eficacia
media-alta).
-Neuralgia postherptica.
-El uso para tratamiento de enuresis nocturna en nios debe ser por
corto plazo.
Contraindicaciones
Amitriptilina esta contraindicado
en menores de 6 aos.
Efectos adversos
-Muchos de los efectos adversos
dependen de los efectos anitmuscarnicos. Estos ocurren normalmente antes de que los efectos
antidepresivos se presenten, e
incluyen: sequedad de la boca,
constipacin,
ocasionalmente
leo paraltico, retencin urinaria,
visin borrosa, incremento de la
presin intraocular e hipertermia.
La tolerancia es mejor si se inicia
con bajas dosis y se incrementan
gradualmente, aunque esto podra
retardar la respuesta clnica.
-Efectos neurolgicos: cefalea,
neuropata perifrica, temblor,
ataxia, convulsiones epileptiformes, tinitus y ocasionalmente sntomas extrapiramidales (disartria).
Confusin o delirio puede ocurrir,
particularmente en adultos mayores; en nios se ha reportado
mana, hipomana y trastornos del
comportamiento.
-Hipotensin ortosttica y taquicardia en pacientes con historia de
enfermedad cardiovascular.
-Reacciones de hipersensibilidad
como urticaria, angioedema y fotosensibilidad. -Infrecuente ictericia colestsica y trastornos sanguneos como eosinofilia, depresin
de la mdula sea, trombocitopenia, leucopenia y agranulocitosis.
-Efectos endocrinos incluyen ginecomastia, galactorrea, disfuncin
sexual, desequilibrio de la glucosa,
hiponatremia asociada a secrecin
inapropiada de hormona antidiurtica.
-En caso de intoxicacin los efectos
antimuscarnicos son evidentes; se
presenta ademas delirio con confusin, alucinaciones y agitacin
-En depresin mayor puede incrementar el riesgo de ideas suicidas
en nios, adolescentes y jvenes
(18-24 aos).
-El paciente que toma amitriptilina
25mg
$0.08 CNMB
25mg
$0.09 CNMB
25mg
10mg
$0.07
Clomipramina
Posologa
75 a 150 mg administrados en 1 2
ocasiones diarias.
75mg
$1.24
Mirtazapina
Introduccin
No es claro su mecanismo de accin, pero se presume que poten-
Efectos adversos
-Incremento de apetito y peso.
-Somnolencia o sedacin ocurren
generalmente en las primeras semanas de tratamiento.
-Mareo, cefalea, edema e incremento de las enzimas hepticas
son frecuentemente reportadas.
-Otros efectos: hipotensin, exantema, pesadillas, agitacin, mana,
alucinaciones, parestesias, convulsiones, sndrome de las piernas inquietas, artralgia, agranulocitosis
reversible, leucopenia y granulocitopenia han sido mencionados
raramente.
-Hiponatremia posiblemente debido a una inapropiada secrecin de
hormona
antidiurtica
se ha
presen- tado principalmente en
ancianos.
-Se ha reportado incremento del
riesgo de suicidio en adolescentes
y nios por lo que no se recomienda su uso en ellos.
Interacciones
-No debe usarse asociado a IMAO.
Aumenta el riesgo de sndrome
neurolptico maligno y sndrome
serotonina. La asociacin podra
ser vlida dos semanas despus
de haber suspendido el tratamiento con IMAO.
-El alcohol y las benzodiazepinas
potencian los efectos sedantes por
lo que no se recomienda.
Cuidados especiales
Debe ser usada con precaucin en
pacientes epilpticos, dao renal
o heptico, infarto miocrdico reciente, angina de pecho, diabetes
Posologa
Hasta 45 mg diarios en nica administracin diaria antes de dormir.
comprimido
15mg
30mg
30mg
$1.33 CNMB
$1.78 CNMB
$1.40 CNMB
30mg
$1.46 CNMB
30mg
$1.49 CNMB
Venlafaxina
Efectos adversos
-Los ms frecuentes incluyen:
nusea, cefalea, insomnio, somnolencia, boca seca, mareo, estreimiento, disfuncin sexual, astenia,
sudoracin y nerviosismo.
-Otros efectos comunes: diarrea,
dispepsia, dolor abdominal, ansiedad, trastornos visuales y urinarios, vmito, parestesia, escalofro
o fiebre, palpitaciones, ganancia o
prdida de peso, incremento del
colesterol srico, confusin, artralgia, mialgia, tinitus, prurito, disnea
y rash cutneo.
-En algunos casos incremento de
la presin arterial dosis dependiente.
Embarazo
-Neonatos expuestos a venlafaxina en el tercer trimestre, requieren
soporte respiratorio, nutricin enteral y mayor tiempo de hospitalizacin.
Interacciones
-Ver mirtazapina.
Posologa
Hasta 150 mg administrado en dosis
nica diaria.
VENLAX
comprimido
Comercial
XR
comprimido
VALAX
Comercial
(Saval)
75mg
150mg
SR
tableta de liberacin
retardada
CNMB
tableta de liberacin
retardada
CNMB
$0.43 CNMB
$0.71 CNMB
(Recalcine)
75mg
$0.94
150mg
$1.55
75mg
150mg
$1.00 CNMB
$2.00 CNMB
75mg
$1.53
150mg
$2.46
Embarazo y Lactancia
-En mujeres embarazadas con
depresin severa o recurrente se
prefiere la fluoxetina. No usar tratamiento farmacolgico en depresin leve.
-Todos los IRSS se distribuyen en
leche materna por lo que se recomienda precaucin.
Interacciones
-Incrementa la actividad anticoagulante de la warfarina.
-Precaucin con frmacos que inhiben el citocromo P450 p.e. claritromicina debido a que causa incremento del riesgo de delirio (ver
tabla en introduccin).
-Asociado con antidiabticos altera las concentraciones de glucosa
srica.
-Empeora los efectos adversos
extrapiramidales de los antipsicticos.
-Riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal con el uso de AINEs.
Fluoxetina
Posologa
Hasta 60 mg diarios en una sola
admi- nistracin diaria.
Comprimido 20mg
GENRICO: CNMB
$0.10 ...
Andromaco, Genfar, Ecuaquimica, Mk,
Farmandina, La Sante, Simed, Chalver
... $0.71
COMERCIAL:
$0.40 ...
... $2.18
Actan, Pragmaten, Luminal, Dominium,
Neupax, Rowexetina, Prozac 20
$13.23
Paroxetina
Posologa
20mg diarios con incrementos graduales acorde a la respuesta clnica
hasta mximo 60mg administrados
en dosis nica diaria.
20mg
$0.83
20mg
$1.00
20mg
$1.17
20mg
$1.41
12.5mg
25mg
$0.94
$1.78
Sertralina
Posologa
50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clnica
has- ta mximo 200mg administrados
en una toma diaria.
SERTRALINA
comprimido
Genrico
comprimido
SERTRALINA
Genrico
comprimido
SERTRALINA
comprimido
Genrico
comprimido
50mg
100mg
(Genfar)
$0.38
$0.76
(Farmandina)
50mg
100mg
50mg
$0.40
(Mk)
$0.47
$0.96
SEROLUX
comprimido
Comercial
comprimido
(Sandoz)
50mg
100mg
$0.43
$0.67
50mg
$0.60
50mg
100mg
$0.63
$1.17
50mg
$0.66
CONEXINE (Medicamenta)
Comercial comprimido
$0.81 comprimido
100mg
50mg
$1.37
50mg
100mg
$1.63
$2.86
Citalopram
Posologa
20mg diarios con incrementos
gra- duales acorde a respuesta clnica
hasta mximo 60mg administrados
en una toma diaria.
20mg
$0.58
20mg
$0.80
Escitalopram
10mg
20mg
$1.16
$2.29
10mg
20mg
$1.50
$4.73
10mg
20mg
$1.50
$3.06
Fluvoxamina
Posologa
50 mg diarios con incrementos
gra- duales acorde a respuesta
clnica, mximo 300 mg.
LUVOX
Comercial
comprimido
(Solvay)
100mg
$1.50
SALES DE LITIO
Introduccin
-Generalmente se clasifica las sales
de litio con los antidepresivos,
aun- que podran ser mejor
descritos
como
frmacos
reguladores del es- tado de nimo
o timorreguladores.
6.3.2
Indicaciones
-Se administra litio en el tratamiento de trastornos bipolares, es efectivo en la prevencin de las fases
manacas y en menor medida de las
fases depresivas de este trastorno.
-El Litio acta de manera lenta (2
a 3 semanas) de modo que puede
ser necesaria la administracin de
antipsicticos para el manejo de la
psicosis maniaca aguda.
Contraindicaciones
-Se contraindica su uso en nios.
Efectos adversos
-El margen entre efectos teraputicos y txicos del litio es estrecho.
-Nusea, diarrea, sedacin y temblor fino son frecuentes especialmente 2 a 4 horas despus de la
ingesta. En la mayor parte de las
ocasiones son efectos pasajeros.
-Poliuria; se han notificado casos
de diabetes inspida nefrognica.
-A medida que las concentraciones
plasmticas sobrepasan 1 mmol/l,
aumenta el riesgo de los efectos
adversos; pueden producirse cambios electrocardiogrficos, arrtmias, ataxia, disartria, convulsiones y desorientacin.
-Despus de una intoxicacin pueden persistir los sntomas y signos
neurolgicos
y
mantener
sensibilidad
elevada
a
la
neurotoxicidad, an con niveles
plasmticos teraputicos.
-Bocio y/o hipotiroidismo: raro.
-Aumento de peso.
Embarazo
Debido a la posible teratogenicidad del litio, se aconseja evitar
su administracin en el embarazo, salvo en caso estrictamente
necesario.
Interacciones
-La eliminacin de Na producida
por diurticos de asa, dieta hiposdica, vmito y diarrea puede
producir aumento de la concentracin plasmtica de litio, que
conlleva a su vez riesgo incrementado de efectos adversos.
-La ingesta de AINEs, IECAs y ARA
II tambin puede aumentar la concentracin plasmtica de litio.
Litio
300mg
$0.13 CNMB
152
ANTIPARKINSONIANOS
ANTIPARKINSONIANOS
152
6.4 Antiparkinsonianos
Se trata a continuacin los siguientes medicamentos:
-Levodopa + inhibidores
-Agonistas dopaminrgicos
-Entacapone
-Selegilina
-Anticolinrgicos
-Amantadina
-Preparados combinados
Introduccin
-Ningn antiparkinsoniano ha demostrado modificar la evolucin natural de la enfermedad.
-A menudo se inicia el tratamiento con levodopa, con un agonista dopaminrgico o con una combinacin de ambos frmacos.
-Levodopa acta ms rpido y es ms efectivo que los agonistas
dopaminr- gicos, pero conlleva el riesgo de complicaciones motoras
(fluctuaciones, dis- cinesias) por ello se lo combina siempre con un
inhibidor de descarboxilasa (carbidopa), ver 6.4.1.
-Los agonistas dopaminrgicos y entacapone tambin reducen los efectos adversos producidos por levodopa. Los frmacos anticolinrgicos reducen principalmente el temblor.
-La utilidad de selegilina y amantadina es limitada.
6.4.1
-La mayora de pacientes con
LEVODOPA+INHIBIDORES
Par- kinson se benefician de la
terapia por dos aos, luego la
Introduccin
eficacia
disminuye
-Levodopa es el precursor inme- progresivamente efecto on off.
diato del neurotransmisor dopamina, es rpidamente descarboxi- Contraindicaciones
lada por enzimas perifricas por -Enfermedad
ulcerosa
pptica
lo que muy poco principio activo activa.
esta disponible para cruzar la ba- -Patologa coronaria reciente.
rrera hematoenceflica y ejercer su -Arritmias severas.
accin. Por este motivo la levodo- -Psicosis.
pa se asocia con un inhibidor pe- -Glaucoma de ngulo cerrado
rifrico de la descarboxilasa: carbidopa; como altas concentraciones Efectos Adversos
de levodopa alcanzan el SNC con -Los efectos adversos precoces de
esta asociacin, tanto el beneficio la combinacin dependen de la
como los efectos adversos ocurren dosis y a menudo son transitorios,
rpidamente, por lo que estos pa- los ms comunes son: molestias
cientes deben ser monitorizados gastrointestinales (nusea, estreicuidadosamente.
miento), hipotensin, alteraciones
-En primera instancia mejora la del comportamiento y confusin,
bradicinesia y luego la rigidez. A especialmente en adultos mayores.
menudo es necesario administrar -Ms tardamente aparecen efecel tratamiento durante varias tos centrales, a menudo movisema- nas para lograr un efecto mientos involuntarios anormales
positivo en los temblores.
(discinesias) y, excepcionalmente,
Levodopa + Carbidopa
Posologa.
250 a 300 mg diarios de levodopa
con incrementos diarios acorde a
respues- ta clnica, mximo 750 mg
administra- dos en 3 tomas diarias.
$0.55
250mg
25mg
CNMB
6.4.2 AGONISTAS
DOPAMINRGICOS
Introduccin
-La bromocriptina y pramipexol
son frecuentemente administrados en combinacin con levodopa.
Se debe aadir agonistas dopaminrgicos aumentando de manera
gradual la dosis.
Indicaciones
-Se puede prescribir un agonista
dopaminrgico solo (monoterapia) a pacientes en la fase inicial de
la enfermedad de Parkinson para
as postergar la administracin de
levodopa.
Efectos Adversos
-Los agonistas dopaminrgicos
comparten algunos de los efectos
adversos precoces de levodopa
p.e. hipotensin ortosttica, nusea, estreimiento. Otros efectos
importantes propios de este grupo son:
-Alucinaciones o reacciones psicticas, raro en dosis regulares.
-Se observa a veces reacciones inflamatorias fibrticas, p.e. pleuritis,
pericarditis y fibrosis retroperitoneal en pacientes con un tratamiento prolongado con bromocriptina. Tambin se ha notificado
lesiones de las vlvulas cardiacas.
-Efectos cardiovasculares como:
hipotensin severa prolongada,
arritmias y exacerbacin de angina.
-Somnolencia y repentinos ata-
Cuidados especiales
-Pacientes con tratamiento a largo
plazo o con altas dosis deben ser
monitorizados por cambios fibrticos en sus rganos (pe. fibrosis
pulmonar).
Posologa
1.25 mg diarios con aumentos
progre- sivos de acuerdo a respuesta
clnica, mximo 20 mg/da divididos
en 3 ad- ministraciones.
BROMOCRIPTINA
Genrico
Pramipexol
comprimido
comprimido
$0.59
1mg
$1.54
Bromocriptina
comprimido
(Chalver)
2.5mg
$0.70
BRAMESTON
Comercial
comprimido
2.5mg
$0.80
(Comerciosa)
2.5mg
$0.80
6.4.3
2.5mg
$1.00
Entacapone
COMTAN
Comercial
comprimido
6.4.4
(Novartis)
200mg
$0.83
INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOOXIDASA B
Introduccin
El representante de este grupo es
la seligilina, un inhibidor selectivo
irreversible de monoaminooxidasa B, enzima responsable del metabolismo de dopamina.
Indicaciones
-Se utiliza el frmaco selegilina,
como monoterapia en la enfermedad de Parkinson, para postergar la
administracin de levodopa (especialmente en adultos mayores) o en
combinacin cuando se requiere
disminuir la dosis de levodopa.
Contraindicaciones
-Pacientes que estn recibiendo
tratamiento con agonistas serotoninrgicos.
Efectos Adversos
Se reporta hipotensin, precordialgias, trastornos gastrointestinales,
cefalea, temblor, efectos centrales
(p.e. confusin, excitacin, alucinaciones), miopata, erupciones
cutneas, sequedad de la boca,
trastornos miccionales, estomatitis
y aumento de las discinesias.
Interacciones
-Existe riesgo incrementado de
desarrollar crisis hipertensiva con
IMAO no selectivos y alimentos
que contienen tiramina.
-Posible riesgo de sndrome serotonina con la administracin
simultnea de productos serotoninrgicos (p.e. IRSS, petidina)
Cuidados Especiales
-Es recomendable tener cuidado
en pacientes con antecedentes
de lcera gastroduodenal (no administrar en pacientes con enfermedad ulcerosa pptica activa),
en pacientes con hipertensin no
controlada, arritmias o angina de
pecho, y en pacientes psicticos.
-Si se requiere iniciar tratamiento
con IRSS o antidepresivos tricclicos debe esperarse por lo menos 2
semanas desde la suspensin del
tratamiento con selegilina.
Selegilina
Posologa
5
a
10mg
diarios.
5mg
COMENTER
Comercial
comprimido
6.4.5
$0.52
(Medicamenta)
5mg
$0.52
CNMB
ANTICOLINRGICOS
Efectos Adversos
-Sequedad de la boca.
-Nusea, estreimiento.
-Midriasis y trastornos en el mecanismo de la acomodacin.
-Retencin urinaria.
-Taquicardia, arritmias.
-Confusin y excitacin.
Embarazo
Recin nacidos pueden presentar
efectos anticolinrgicos (taquicardia, retencin urinaria, excitacin)
cuando se administran antes del
nacimiento.
Cuidados Especiales
Se ha notificado abuso de los frmacos anticolinrgicos debido a
su caracterstica de inducir alucinaciones y euforia. Precaucin en pacientes con desrdenes psicticos.
Biperideno
Posologa
Dosis inicial 2mg, tres a cuatro veces
al da, con incrementos graduales de
acuer- do a mejora clnica. Dosis max.
16mg.
BIPERIDENO
Genrico
comprimido
BIPERIDENO
Genrico
comprimido
(Ecuagen)
2mg
$0.11 CNMB
(Emvo)
2mg
$0.11 CNMB
AKINETON
Comercial
comprimido
6.4.6
2mg
RETARD
4mg
$0.12
(Abbott)
$0.26
Amantadina
Introduccin
Es un agonista dopaminrgico leve
con alguna actividad muscarnica
y un antagonista de los receptores
N-metil aspartato.
Indicaciones
-Amantadina tiene un efecto limitado y de corta duracin en los sn-
tomas de
Parkin-
la
enfermedad
de
Contraindicaciones
-Epilepsia.
-Insuficiencia cardiaca.
-Insuficiencia renal.
-Embarazo.
Posologa
100mg diarios con incrementos graduales de acuerdo a la mejora
clnica, mximo 400mg dividido en 2
tomas diarias.
Efectos Adversos
-Edema duro de tobillos y lvido reticularis, sobre todo despus de un
tratamiento prolongado.
-Trastornos auditivos y visuales,
excitacin psicomotora, insomnio,
cefalea y confusin, sobre todo
con dosis altas.
-Efectos anticolinrgicos (p.e. trastornos en el mecanismo de la acomodacin, retencin urinaria).
-Menos frecuente: falla cardaca,
palpitaciones, leucopenia, neutropenia, discinesia facial y convulsiones.
Embarazo
-Amantadina est contraindicada en el embarazo (teratognesis en estudios animales).
Interacciones
-Las dosis de antimuscarnicos deben ser modificadas para evitar
potenciar sus efectos adversos.
-La excrecin de amantadina puede disminuir cuando se usan frmacos que alcalinizan la orina.
Cuidados Especiales
-Se debe disminuir la dosis de
comprimido
100mg
$0.37
6.4.7 COMBINADOS
Tales preparaciones estn indicadas en pacientes con fluctuaciones
de la respuesta motora (efecto on
off) en quienes la combinacin
levodopa e inhibidor dopa descarboxilasa perifrico no mejora la
respuesta clnica. Cada tableta contiene levodopa y carbidopa en proporcin 4:1 y entacapone 200mg.
Levodopa + Carbidopa + Entacapone
STALEVO (Novartis) COMERCIAL
comprimido
Levodopa
Entacapone
Carbidopa
$1.03
50mg
200mg
12.5mg
comprimido
Levodopa
Entacapone
Carbidopa
$1.76
100mg
200mg
25mg
comprimido
Levodopa
Entacapone
Carbidopa
$2.15
150mg
200mg
37.5mg
6.5 Antiepilpticos
Se utiliza en el tratamiento de epilepsia los siguientes principios activos:
-cido Valproico
-Carbamazepina y oxcarbazepina
-Fenitona
-Fenobarbital
-Gabapentina
-Lamotrigina
Introduccin
-Todos los antiepilpticos tienen la potencialidad de producir efectos adversos. La decisin de instaurar un tratamiento antiepilptico de larga duracin debe estar basada en un diagnstico bien establecido de epilpsia.
-Algunos antiepilpticos son utilizados en el manejo de neuropatas y
otros dolores crnicos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina); en
trastornos del humor (carbamazepina, lamotrigina) y para el tratamiento
preventivo de migraa (cido valproico, topiramato).
Embarazo
-Riesgos teratognicos se han identificado con el uso de antiepilpticos;
el riesgo parece incrementarse cuando dos o ms frmacos se asocian,
especialmente si cido valproico es parte de la combinacin.
-Una variedad de sndromes, incluyendo anormalidades craneo faciales,
digitales y menos comnmente paladar y labio hendido, han sido descritos con carbamazepina, oxacarbazepina, fenobarbital, fenitona y cido
valproico. Enfermedad cardaca congnita, microcefalia y retardo en el
desarrollo tambin han sido reportados.
-Se recomienda que el cido valproico debe ser evitado en el embarazo,
defectos de tubo neural y espina bfida han sido reportados con cido
valproico asociado a carbamazepina.
-En pacientes epilpticas que deseen embarazarse y que tengan por lo
menos dos aos sin crisis, puede intentarse el retiro de la terapia antiepilptica, la reanudacin del tratamiento puede ser considerado al final
del primer trimestre. Si los antiepilpticos son requeridos en el perodo
de embarazo se recomienda usar monoterapia a bajas dosis.
-Si la paciente llega a embarazarse mientras toma carbamazepina,
fenitona o cido valproico se le debe informar del riesgo de defectos del
tubo neural.
-Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de parto prematuro
por lo que se puede considerar el uso de altas dosis de corticoides debido a que los antiepilpticos son inductores enzimticos en el metabolismo de los corticoides.
-Problemas adicionales incluyen sedacin neonatal y dependencia.
-El uso de carbamazepina, fenobarbital, fenitona, cido valproico entre
otros se asocian con sangrados en el neonato.
-La Academia Americana de Pediatra considera que la carbamazepina,
fenitona y cido valproico son compatibles con la lactancia materna, recomiendan tener precaucin con el uso de fenobarbital por reporte de
efectos adversos en lactantes.
-Hay pocos datos sobre los nuevos antiepilpticos (lamotrigina); sin embargo, se sugiere que deben ser evitados en la lactancia.
159
ANTIEPILPTICOS
ANTIEPILPTICOS
159
Cuidados especiales
-La FDA sugiere monitorizar continuamente los cambios de comportamiento de pacientes en terapia con carbamazepina, oxacarbamazepina,
cido valproico, gabapentina, lamotrigina y otros antiepilpticos, debido
al incrementado riesgo de ideacin suicida en la primera semana de tratamiento.
-Todos los antiepilpticos deben ser retirados gradualmente para evitar
precipitaciones o incremento de la frecuencia de las convulsiones.
-En vista de los potenciales efectos de los antiepilpticos en la funcin
cognitiva, el Comit de Frmacos de la Academia Americana de Pediatra
recomienda:
La influencia del antiepilptico en la funcin cognitiva y de comportamiento debe ser considerada principalmente por sobre los otros efectos
adversos, antes de iniciar la terapia.
El comportamiento del nio y su actividad acadmica progresiva deben
ser monitorizados.
Los cambios cognitivos y de comportamiento ocurren en relacin con
el inicio de la terapia antiepilptica, por lo que la necesidad de ajustes
en las dosis pueden ser requeridas.
F cido Valproico
-Dermatolgicos: rash, hirsutismo,
acn y muy raro necrolisis epidrIndicaciones
mica txica, Sndrome de Steven
-Convulsiones primarias generalizadas (primera eleccin).
-Crisis de ausencia
-Crisis mioclnicas.
-Convulsiones parciales
-Fase manaca del trastorno
bipolar
-Profilaxis de migraa
Contraindicaciones
-Afeccin heptica
familiar.
Porfiria.
aguda
Efectos adversos
-Trastornos gastrointestinales (nausea, vomito y diarrea), aumento del
apetito y ganancia de peso.
-Otros efectos incluyen: edema,
cefalea, depresin de la mdula
sea (trombocitopenia, neutropenia, leucopenia, aplasia de clulas
rojas) y tiempo prolongado de
protrombina.
-Incremento en la alerta con episodios ocasionales de agresividad e
hiperactividad.
-Prdida de audicin.
160
ANTIEPILPTICOS
ANTIEPILPTICOS
160
-Riesgo de trombocitopenia,
disminucin de la agregacin
plaquetaria y hepatotoxicidad
en el recin nacido.
Interacciones
-Disminuye el clearance de amitriptilina por lo que se requiere
ajustar su dosis.
-Incrementa las concentraciones
plasmticas del fenobarbital por lo
que potencia sus efectos adversos
principalmente los neurolgicos.
-Inhibe
el
metabolismo
de
lamotrigina.
-Disminuye o incrementa la
concen- tracin plasmtica de
fenitona. Un incremento en el
metabolismo del
VALPROATO
(Genamerica) Genrico
comprimido
comprimido
CNMB solucin oral
$7.25
ATEMPERATOR
Comercial
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
gotero
20ml
SDICO
200mg
$0.14
500mg
$0.30
40ml 200mg/ml
(Recalcine)
200mg
250mg
400mg
500mg
375mg/ml
$0.39
$0.74
$8.86
$0.20
$0.26
$0.40
$0.45
$6.02
500mg
40ml 200mg/ml
$0.51
$12.00
Carbamazepina
Indicaciones
-Convulsiones tnico-clnicas generalizadas.
-Convulsiones parciales con o sin
generalizacin.
-Neuralgia del trigmino.
Contraindicaciones
-Carbamazepina no esta indicada
en crisis de ausencia y crisis mioclnicas
-Contraindicado su uso en combinacin con IMAO, alto riesgo de
sndrome serotonina. Se recomienda suspensin total de carbamazepina al menos dos semanas
antes de iniciar terapia con IMAO.
-Historia de depresin medular.
-Porfiria intermitente aguda.
Efectos adversos
-Se producen al inicio de la terapia, los principales incluyen
mareo, somnolencia, trastornos
oculomotores (ataxia, nistagmus y
diplopa), pueden ser controlados
reduciendo la dosis.
-Sntomas gastrointestinales son
menos frecuentes: boca seca, nusea, vmito, dolor abdominal, anorexia, diarrea o estreimiento.
-Rash eritematoso generalizado (a
veces tan severo que se necesita
retiro del tratamiento), adems: fotosensibilidad, urticaria, alopecia,
dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, Sd. Steven Johnson y lupus.
-Trastornos sanguneos: agranulocitosis, anemia aplsica, eosinofilia,
leucopenia persistente, leucocitosis, trombocitopenia, y prpura.
-Linfadenopata, esplenomegalia,
pneumonitis, alteracin en la funcin heptica y renal.
-Otros efectos adversos: parestesias, cefalea, arritmia y bloqueo
cardiaco, impotencia sexual, infer-
Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB
$0.08...
...
$0.20
Andromaco, Ecuagen, Farmandina, Magma,
Ecu aquimica, Chile, Nifa
COMERCIAL:
$0.15 ...
...0.43
Cetiril, Carbam, Actebral, Carbastar, Tegretol,
Actiner- val, Tegretol Cr
Solucin
Oral
100mg/5ml
120
ml
GENRICO: CNMB
Nif
a
$3.00
COMERCIAL:
Carbam
$4.80
Solucin
100mg/5ml
COMERCIAL:
Tegreto
l
Oral
200ml
$5.16
Otras presentaciones: comprimido 100mg, comprimido 400mg, tableta de liberacin retardada 400mg
(CNMB)
Oxcarbazepina
300mg
600mg
100ml 60mg/ml
$0.58
$1.19
$15.72
Fenitona
Indicaciones
-Convulsiones tnico clnicas generalizadas y parciales.
-Estatus epilptico
-Profilaxis de convulsiones asociadas con neurociruga.
-Neuralgia del trigmino.
-Arritmias cardacas (clase Ib).
-No est indicado en crisis mioclnicas o ausencia.
Contraindicaciones
-Administracin va IV en pacientes
con bradicardia sinusal, bloqueo
sinusal, bloqueo aurculo ventricular de segundo y tercer grado,
sndrome de Stoke Adams.
-Hipersensibilidad a la fenitona.
Efectos Adversos
Muchos de sus efectos adversos dependen de su estrecho margen teraputico, los ms frecuentes son:
-Gastrointestinales: nusea, vmito,
estreimiento,
dolor
epigstrico, disfagia, anorexia,
prdida de peso.
-Neurolgicos: nistagmus, ataxia,
con- fusin mental, visin borrosa,
diplopa, amblopa txica, mareo,
insomnio, nerviosismo transitorio,
cefalea.
-Frecuentemente
produce
hiperpla- sia gingival especialmente
en nios.
-En adolescentes se ha reportado
acn, hirsutismo y piel spera.
-En terapias prolongadas se evi-
100mg
$0.08
$0.98
$3.54
Fenobarbital
Indicaciones
Es un barbitrico que puede ser
usado como tratamiento alternativo en el control de convulsiones
tnico clnicas generalizadas y
parciales.
Contraindicaciones
Pacientes
con
respiratoria.
depresin
Efectos Adversos
-El ms frecuente es la sedacin
que llega a ser menos marcada
cuando la administracin es continuada.
-Trastornos cognitivos y de
memoria.
-La administracin prolongada
de fenobarbital puede ocasionar
deficiencia de folatos, llegando a
causar rara vez anemia megaloblstica.
-Altas dosis estn asociadas con
ataxia, nistagmus y depresin respiratoria en casos graves.
-Reaccin de hipersensibilidad
(rash macopapular).
-Irritabilidad e hiperactividad en
nios, confusin e inquietud en
ancianos.
-Hepatitis y trastornos de la funcin heptica
-Administracin subcutnea puede causar necrosis tisular.
Embarazo
Ver antiepilpticos
6.5)
(seccin
Interacciones
-Incrementan la concentracin
plasmtica de fenobarbital, cido
valproico, fenitona, dextropropoxifeno, cloranfenicol, IMAO
-Los antidepresivos antagonizan la
actividad de fenobarbital.
-Disminuye la accin de otros frmacos: warfarina, anticonceptivos,
corticoesteroides, doxiciclina, griseofulvina.
-El fenobarbital interfiere con el
metabolismo de la vitamina D.
Cuidados Especiales
-Deben ser usados con precaucin
en nios y ancianos, pacientes con
dolor agudo, dao heptico, renal
o respiratorio y en aquellos con
trastornos depresivos.
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Administracin
-Como otros antiepilpticos su retiro debe ser gradual para evitar
incremento en la frecuencia de
convulsiones.
Posologa
-Crisis
convulsiones
emergentes:
200mg IM o SC, repetir dosis a las 6
horas de ser necesario. Nios: dosis
de carga
15mg/kg IM.
-Estatus epilptico en adultos: 10mg/
kg IV diluida 1 en 10 y administrado
en una frecuencia que no exceda 100
mg/minuto.
FENOBARBITAL
Genrico
solucin inyectable
CNMB
(Life)
120mg/2ml
$0.51
Gabapentina
Indicaciones
-Terapia adjunta en convulsiones
parciales, con deficiente respuesta
a otros antiepilpticos.
-Dolor neuroptico (posherptico,
asociado a diabetes, neuralgia del
trigmino, dolor neuroptico central regional)
Efectos Adversos
-Somnolencia, mareo, ataxia, fatiga, cefaleas y trastornos visuales
son los ms comunes.
GABAPENTIN
Genrico
(Mk)
comprimido
300mg
GABICTAL
comprimido
Comercial
comprimido
300mg
400mg
$0.41
(Medicamenta)
$0.56
$0.85
300mg
400mg
600mg
800mg
$0.62
$0.93
$1.21
$1.72
600mg
800mg
300mg
400mg
$2.10
$2.19
$1.19
$1.25
Lamotrigina
Embarazo
-Ver seccin 6.5
Indicaciones
Es usado como monoterapia y
como terapia adjunta a otros antiepilpticos para tratar convulsiones
parciales, convulsiones primarias y
tnico clnicas secundarias o generalizadas.
Interacciones
-La gabapentina no afecta la accin de la carbamazepina, fenitona, fenobarbital y cido valproico.
Efectos adversos
-Rash cutneo es comn. Reacciones dermatolgicas severas incluidas Sd. Steven Johnson espe-
25mg
50mg
100mg
$0.24 CNMB
$0.46
$0.86 CNMB
50mg
25mg
100mg
$0.25
$0.26 CNMB
$1.02 CNMB
6.6 Antimigraosos
Indicaciones
-Respecto al tratamiento de un episodio de migraa, se administra en
primer lugar acetaminofn o un AINE (por ejemplo cido acetilsaliclico,
ibuprofeno) va oral, a menudo junto con un frmaco procintico como
metoclopramida o domperidona (Ver 2.4.1.1). Estos frmacos son muy
efectivos mientras ms temprano se administren. En el caso del cido
acetilsaliclico, su presentacin efervescente, podra estar relacionada
con un mejor control del episodio agudo debido a una ms rpida absorcin.
-Cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con este tratamiento
se aconseja la utilizacin de un frmaco antimigraoso especfico, en la
mayora de las veces un triptano (sumatriptn)
-No existen argumentos que demuestran que las pequeas diferencias
respecto a la efectividad o a los efectos adversos de los diferentes triptanos entre si, tengan relevancia clnica. Lo que si puede variar es la duracin de su efecto.
-Los derivados del ergot (ergotamina y dihidroergotamina) son menos
utilizados debido a su pobre absorcin y efectos adversos. Se administra
de forma temprana al iniciar el ataque de migraa.
Contraindicaciones
-La administracin de frmacos triptanos o ergotaminas estn contraindicados en pacientes con patologa coronaria, con antecedente de accidente cerebrovascular, con enfermedades vasculares perifricas y en
pacientes con hipertensin no controlada.
-Tambin el uso de ergotaminas se contraindica en pacientes con insuficiencia renal, heptica, hipertiroidismo, y durante el embarazo (ver
Em- barazo).
Efectos adversos
-Triptanos: sensacin precordial de opresin, lo cual en casos poco
comunes sera debido a espasmo coronario. Es comn el mareo,
debilidad, somno- lencia, fatiga, nusea y vmito. En forma tarda podra
ocurrir incremento transitorios de la presin arterial. Tambin hipotensin,
bradicardia taqui- cardia y palpitaciones.
-Ergotaminas: nusea, vmito, dolor epigstrico, diarrea, parestesias,
extremi- dades fras, rara vez claudicacin intermitente y angina de pecho.
-En el caso de sobredosificacin, uso prolongado o hipersensibilidad:
espasmos vasculares los cuales pueden producir necrosis tisular (ergotismo).
-En uso crnico: reacciones inflamatorias fibrticas como por ejemplo
pleuritis, pericarditis y/o fibrosis retroperitoneal y lesiones de las
vlvulas cardacas.
Embarazo
-Est contraindicada la administracin de ergotaminas durante el embarazo (efecto oxitocina y riesgo de hipoxia fetal) y durante el periodo de
la lactancia.
-Existe poca experiencia con la administracin de triptanos durante el
em-
166
ANTIMIGRAOSOS
ANTIMIGRAOSOS
166
Sumatriptn
Naratriptan
Administracin
-Con la administracin oral la respuesta clnica puede ser obtenida despus de 30 minutos. Si hay
respuesta pero la migraa retorna,
pueden darse nuevas dosis cada
dos horas.
-Con el inhalador se espera una
respuesta clnica en 15 minutos.
-No debe administrarse ms de
40mg con el inhalador en un perodo de 24 horas.
-En adolescentes se recomienda
no usar ms de 20mg en un da.
Posologa
-Migraa: 50
Mximo
300mg en un da.
100
mg
VO.
comprimido
comprimido
inhalador
50mg
100mg
20mg
$4.80
$6.58
$11.10
Posologa
-Dosis inicial 2.5 mg VO, si no hay
respuesta repetir la misma dosis en
cuatro horas. Dosis mxima 5mg
en
24 horas.
2.5mg
$2.76
Ergotamina
Introduccin
-Es un alcaloide derivado del ergot.
Tiene efectos vasoconstrictores y
puede tener una accin agonista
parcial en los receptores de serotonina. Tiene un potente efecto
oxitcico en tero.
-Es usado comnmente como tartrato de ergotamina. La cafena es
Interacciones
(Ver seccin interacciones 6.6)
Efectos adversos
-Flunarizina puede generar aumento en el peso corporal y en
caso de tratamiento prolongado,
inducir depresin y sntomas extrapiramidales.
Cuidados Especiales
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrpicas.
Embarazo
-Se debe evitar la administracin
de estos frmacos durante el embarazo.
Administracin
Dosis usual de 1 a 2 mg de tartrato
de ergotamina VO, repetida, si es
necesario, despus de 30 60 minutos. El intervalo mnimo requerido para reiniciar el tratamiento
con ergotamina es al menos de 4
das
y
la
dosis
semanal
generalmente se limita a 8 a
12mg. Tambin se reco- mienda
que los pacientes
reciban
ergotamina no ms de dos veces
por mes.
Flunarizina
6.6.2
FRMACOS PARA LA
PROFILAXIS DE MIGRAA
Introduccin
-Se debe considerar el tratamiento
profilctico en pacientes quienes
presentan episodios de migraa
frecuentes (ms de dos crisis al
mes) y en pacientes con crisis discapacitantes resistentes al tratamiento agudo.
-Los medicamentos ms efectivos
como profilcticos son los beta
bloqueantes sin actividad simpaticomimtica intrnseca (Vese
1.4.1.), el cido valproico y algunos
bloqueantes del Ca (flunarizina).
En base a la evidencia disponible
los
beta
bloqueantes
son
preferidos.
-Se puede evaluar el efecto de un
Posologa.
5 a 10 mg/da, antes de
dormir.
FLUNARIZINA
Genrico
(Genfar)
comprimido
10mg
FLUNARIZINA
comprimido
Genrico
comprimido
10mg
5mg
$0.05
(Mk)
$0.05
$0.04
6.6.3 PREPARADOS
COMBINADOS
dramina
Ergotamina + Cafena +
ERGOBEN (Pfizer) Comercial
Difenhicomprimido
$0.210
Ergotamina
Cafena
Difenhidramina
1mg
100mg
25mg
Dihidroergotamina
+ Cafena +
Paracetamol
TONOPAN (Novartis) Comercial
comprimido
Paracetamol
Dihidroergotamina
Cafena
$0.26
450mg
1mg
40mg
450mg
1mg
40mg
$0.40
Ergotamina + Cafena
Ergotamina
comprimido
Ergotamina
$0.42
1mg
Cafeina
Ergotamina
CNMB
100mg
+ Clonixinato de
Lisina
MIGRADORIXINA (Roemmers)
Comercial
comprimido
Clonixinato De Lisina
Ergotamina
125mg
1mg
$0.50
+ Cafeina + Ibu-
profeno
BUPREX MIGRA (Life) Comercial
comprimido
Ibuprofeno
Ergotamina
Cafena
$0.14
400mg
1mg
100mg
6.7 Antihistamnicos
-Las combinaciones de un bloqueante H1 con un simpaticomimtico,
un hipntico, un antitusgeno o un espasmoltico son tratados el
captulo 4.
-Se menciona en un anexo el frmaco betahistina (6.7.15) el cual se administra para control de vrtigo.
Introduccin
-Los antihistamnicos se clasifican de acuerdo a su permeabilidad a travs en la barrera hematoenceflica, en frmacos de primera, segunda y
tercera generacin, esto no sustenta que las dos ltimas generaciones no
provoquen ningn efecto sedante, pues esto depender de la dosis
admi- nistrada, intervalo de dosificacin y susceptibilidad del husped.
-Primera generacin (sedantes): difenhidramina, dimenhidrinato, clorfeniramina, carbinoxamina, ketotifeno, prometazina y feniltoloxamina.
-Segunda generacin (no sedantes): ebastina, epinastina, cetirizina, loratadina, astemizol y terfenadina.
-Tercera generacin (derivados de los no sedantes): levocetirizina, desloratadina y fexofenadina.
Indicaciones
-Los bloqueantes H1 son administrados para el tratamiento sintomtico
de afecciones alrgicas como rinitis, urticaria y en reacciones leves de hipersensibilidad inducida por frmacos.
-Los antihistamnicos tienen utilidad limitada en el tratamiento de reacciones alrgicas severas y generalizadas, como shock anafilctico. La administracin de epinefrina y corticoides son los frmacos de eleccin en
este caso (Ver Tratamiento de reacciones anafilcticas en Introduccin).
-Los antihistamnicos sedantes son efectivos en el tratamiento del prurito
de origen alrgico y no alrgico. Los no sedantes no son apropiados por
su pobre paso a travs de la barrera hematoenceflica.
-Rinitis no alrgica y asma no mejoran con la administracin de antihistamnicos de manera continua.
-La administracin de antihistamnicos como antitusgenos no est justificado.
-Algunos antihistamnicos, sobre todo los que tienen un efecto anticolinrgico marcado, son utilizados para el tratamiento del vrtigo y nusea
asociados con la enfermedad de Menire. Se sugiere la administracin de
dimenhidrinato como antiemtico.
-No se recomienda la administracin de productos combinados compuestos por un bloqueante H1 con un simpaticomimtico, un hipntico,
antitusgeno o un espasmoltico comercializados en la mayora de los casos como productos para el resfriado comn.
-Los bloqueantes H1 con una fuerte accin anticolinrgica son contraindicados en pacientes con glaucoma de ngulo cerrado o con hipertrofia
prosttica.
Efectos adversos
*Los antihistamnicos de segunda y de tercera generacin no tienen las
caractersticas de los otros antihistamnicos H1 respecto a los efectos adversos mencionados a continuacin:
170
ANTIHISTAMINICOS
Comprimido 10mg
GENRICO:
$0.10 ...
Ecuaquimica, Genfar, La Sante
COMERCIAL:
$6.00 ...
Alercet, Rhinodina, Zyrtec
... $10.95
COMERCIAL:
$3.28 ...
... $10.50
Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Tolmex, Zyrtec
171
ANTIHISTAMINICOS
Otras presentaciones: gotero 30ml 10mg/ml,
solucin oral 100ml 5mg/5ml, solucin oral 60ml
10mg/100ml
Levocetirizina
comprimido
Difenhidramina
Posologa
-Adultos: 25 a 50 mg VO, 3
administra- ciones diarias..
-Nios: 5 mg/Kg/da VO, dividido
en tres administraciones diarias.
Epinastina
Posologa
-Adultos:10-20 mg una sola vez al da
-Nios: 0.4 mg/kg/da hasta mximo
20 mg/da.
20mg
10mg/5ml
$1.11
$9.94
120mg
180mg
$1.32
$2.13
Ketotifeno
Posologa
-Adultos: 1mg dos veces al da.
-Nios: 0.05 mg/kg/da dividido en
dos dosis.
$0.11
1mg
100ml 1mg/5ml
$0.12
$2.51
100ml 1mg/5ml
100ml 1mg/5ml
$1.84
$2.63
1mg
60ml 1mg/5ml
$0.24
$3.84
ZADITEN
(Novartis)
Comercial$7.56
solucin oral
100ml 1mg/5ml
comprimido
$0.12
5mg
20ml 5mg/ml
$0.49
$7.32
Loratadina
Posologa
-Adultos y mayores de 6 aos: 10 mg/
da.
-Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da.
Comprimido 10mg
GENRICO: CNMB
$0.08 ...
...$0.30
Hospimed, Magma, Genfar, Kronos, Rocnarf,
Farman- dina, Mk, Andromaco, Ecuaquimica
COMERCIAL:
$0.26 ...
... $4.12
Larotin, Vilamax, Zoman, Alergin, Alergit,
Alerfast, Alerpriv, Tricel, Clarityne, Histaloran
GENRICO: CNMB
Hospimed, Mk, Genfar
comprimido
5mg
$4.08
Fexofenadina
comprimido
comprimido
1mg
$0.57
$1.72...
... $2.20
$4.32
COMERCIAL:
$2.78 ...
... $11.86
Vilamax, Alerfast, Alergin, Alergit, Clarityne
$2.24
COMERCIAL:
Alerpriv, Tricel
$4.37...
... $5.28
Desloratadina
Posologa
-Adultos: 5 mg/da.
-Nios de 6 a 11 aos: 2.5 mg/da.
-Nios 2 a 5 aos: 1.25 mg/da.
5mg
$1.08
5mg
60 ml 0.50
$1.15
$11.56
172
172
ANTIHISTAMINICOS
6.7.16 ANEXO
solucin oral
solucin oral
60 ml 2.5mg/5ml $8.16
4mg
$0.03
HISTAL (Laboratorios
ECU)
Comercial
solucin oral
60ml 2mg/5ml
$0.46
Ebastina
Posologa
-Rinitis y prurito: 10 a 20 mg/da.
$1.22
Dimenhidrinato
Posologa
-Adultos: 50 a 100 mg VO c/68h.
-Nios 6 a 12 aos: 25 a 50 mg c/68h.
-Nios 2 a 6 aos: 12.5 -25 mg c/68h. Mximo 75mg/da.
50mg
ANAUTIN (Laboratorios
ECU) Comercial
comprimido
$0.12
Betahistina
HISTAL 4 (Laboratorios
ECU) Comercial
comprimido
25mg
Clorfeniramina
comprimido
comprimido
50mg
$0.07
$0.03
Hidroxizina
Posologa
-Sedacin pre o postoperatoria, 50
a
100 mg.
-Prurito, la dosis inicial es de 25 mg
en la noche, se administra 3 a 4 dosis
dia- rias si es necesario.
Introduccin
Betahistina es un anlogo de la
histamina, que mejora la microcirculacin laberntica reduciendo la
presin endolinftica.
Reduce el vrtigo, tinitus y
prdida
de la audicin asociado a la enfermedad de Menire.
Contraindicaciones
Se contraindica su uso en pacientes con feocromocitoma.
Efectos Adversos
Se ha reportado sntomas gastrointestinales, cefalea, rash cutneo y prurito.
Cuidados Especiales
Se requiere estricta vigilancia en
asma y en enfermedad ulcer pptica.
Posologa
Dosis inicial: 16 mg VO tres veces al
da con las comidas. Dosis de
manteni- miento: 24 a 48 mg una vez
al da.
8mg
16mg
20ml 12.5mg/ml
$0.36
$0.59
$6.39
16mg
24mg
$0.81
$1.20
173
INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
6.8 Inhibidores de la
colinesterasa
-Estos frmacos inhiben la hidrlisis enzimtica de la acetilcolina por lo
cual se observa un incremento del efecto de este neurotransmisor en
msculo liso, msculos estriado o a la altura del sistema nervioso central.
-Se utiliza ciertos inhibidores de colinesterasa en la enfermedad de Alzheimer (Ver 6.9).
Indicaciones
-Antagonismo de curarizantes hiperpolarizantes (revierte la anestesia)
-Atona del intestino o de la vejiga en el postoperatorio
-Miastenia gravis.
Contraindicaciones
-Asma
-Obstruccin de las vas urinarias
Efectos Adversos
-Efectos adversos de tipo colinrgico: nusea, vmito, debilidad muscular, irritacin del sistema nervioso central, bradicardia, broncoespasmo.
Se puede contrarrestar la mayora de estos efectos adversos mediante
la administracin de atropina (administracin lenta de 1 mg de atropina
va intravenosa)
Interacciones
-Frmacos con actividad bloqueadora neuromuscular tales como aminoglucsidos, clindamicina, ciclopropano, anestsicos halogenados inhalatorios, quinina, cloroquina, quinidida, litio disminuyen el efecto de los
inhibidores de la colinesterasa (neostigmina).
-Beta bloqueadores, antagonistas de calcio y corticoides como metilprednisolona, pueden agravar los sntomas de miastenia gravis.
F Neostigmina
NEOSTIGMINA (Pharmabol) Genrico
Posologa
-Para revertir el bloqueo
neuromuscular:
50 - 70 mcg/kg IV. Dosis mxima 5
mg.
-Miastenia gravis: 0.5 a 2.5 mg IM o
SC.
-Ileo paraltico postoperatorio: 0.5
mg
IM SC.
solucin inyectable
0.50mg/ml
PROSTIGMINE
Comercial
solucin inyectable
$0.49 CNMB
(Grupo Farma)
0.50mg/ml
$0.69
174
INHIBIDORES DE L A
COLINESTER ASA
Introduccin
-No est claro en que medida los
in- hibidores de colinesterasa
influyen favorablemente en la
calidad de vida del paciente y de
su entorno. No existen estudios
validos sobre como postergar la
decisin ante la necesidad de
ingresar al paciente a un servicio
especializado.
-Los diferentes frmacos parecen
ser similares en cuanto a su efectividad; sin embargo, an no se
puede predecir la respuesta que
obtendrn los pacientes con el
uso de estos frmacos.
Indicaciones
-Algunos inhibidores de colinesterasa con accin central y perifrica
tienen un efecto relativamente favorable en el deterioro cognitivo
de ciertos
pacientes
con
enfermedad de Alzheimer leve a
moderada, pero no frenan la
evolucin de la misma.
Efectos Adversos
-Nusea, vmito.
-Diarrea.
-Sudoracin excesiva.
-Efectos colinrgicos a nivel
carda- co. (bradicardia, bloqueo
AV).
Interacciones
-La biodisponibilidad puede ser
incrementada por aquellos frmacos que inhiben el citocromo P450
y su isoenzima CYP2D6, como la
quinidina, fluoxetina, fluvoxamina
y paroxetina y por aquellos que in-
Administracin
Dosis inicial 1.5mg repartido en
dos dosis (maana y noche). Posteriormente la dosis puede ser
incrementada de acuerdo a la
respuesta clnica, se sugiere un
incremento de 1.5 mg dos veces/
da con intervalos de dos semanas.
Dosis mxima 6 mg dos veces/da.
Si el tratamiento es interrumpido
por unos pocos das, debe reiniciarse con 1.5 mg dos veces/da incrementando luego las dosis como
se ha detallado anteriormente.
EXELON (Novartis) Comercial
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
1.5mg $1.87
3mg
$1.92
4.5mg $1.92
6mg
$1.92
Galantamina
Administracin
Dosis iniciales de 4mg dos veces/
da (maana y noche) con la comida durante 4 semanas, luego
se incrementa a 8 mg dos veces/
6.9.2
liberacin controlada
8mg
16mg
$7.16
$9.51
OTROS FRMACOS
PARA EL TRATAMIENTO
DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
Indicaciones
-El extracto de Ginkgo biloba, es
administrado en pacientes con demencia tipo Alzheimer, en etapas
tempranas, para ayudar a controlar los sntomas. No hay estudios
que recomienden su uso como
profilctico.
-Memantina es un antagonista de
los receptores de glutamato (tipo
N-metil-d-aspartato),
sugerido
para el tratamiento de formas modera a severa de la enfermedad de
Alzheimer.
-El efecto de memantina, al igual
como para los inhibidores de colinesterasa no est claro en la medida de mejorar la calidad de vida
del paciente y su entorno.
Efectos adversos
-Ginkgo biloba: cefalea, vrtigo,
palpitaciones, trastornos gastroin-
175
EUTEBROL
Comercial
(Medicamenta)
comprimido
Ginkgo
10mg
$1.90
Biloba
40mg
30ml 40mg/ml
$0.08
$2.72
176
ESTIMULANTES CENTRALES
176
177
ESTIMULANTES CENTRALES
Metilfenidato
Posologa.
-Narcolepsia: dosis usual 20 a 30 mg/
da VO en dosis divididas, administradas 30 minutos antes de las
comidas. La dosis efectivas tienen un
rango en- tre 10 a 60 mg/da.
-Trastornos hipercinticos en nios
de
6 aos o ms: 5mg una dos veces/
da VO, con incrementos de 5 a
10mg semanales segn la respuesta
clnica, hasta un mximo de 60mg/da
dividi- dos en dos dosis.
10mg
$0.23
20mg
$0.42
tableta de liberacin
retardada
tableta de liberacin
retardada
18mg
$1.59
36mg
$2.01
177
178
GLUCOCORTICOIDES
178
7. Sistema hormonal
7.1 Glucocorticoides
7.2 Frmacos para patologa tiroidea
7.3 Hormonas sexuales
7.4 Antidiabticos
7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino
7.6 Hipoglucemiantes
7.1 Glucocorticoides
Introduccin
-Las indicaciones de los glucocorticoides son amplias; sin embargo, en
la mayora de los casos los glucocorticoides son nicamente un componente del tratamiento global.
-No se recomienda la administracin de glucocorticoides por va sistmica en el tratamiento de psoriasis y de otras afecciones alrgicas comunes
de la piel y de las vas respiratorias superiores.
-En lo posible se tratar de utilizar preparados de administracin local o
para inhalacin debido a los efectos adversos de los glucocorticoides.
-El efecto mineralocorticoide de hidrocortisona es marcado, menor en
el caso de prednisona y prednisolona, y para los productos sintticos los
efectos son an menores. Se necesita de efecto mineralocorticoide en
una terapia de sustitutiva.
-La duracin del efecto de los glucocorticoides sintticos es ms largo en
comparacin con hidrocortisona.
Indicaciones
-Los corticoesteroides tienen un espectro muy amplio de indicaciones,
entre las cuales se encuentran las siguientes:
-Terapia de sustitucin en insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria:
hidrocortisona es el tratamiento de eleccin; en insuficiencia renal
primaria generalmente es debe adjuntar un mineralocorticoide.
-Trastornos inmunolgicos, inflamatorios o autoinmunes, p.e. artritis
reu- matoide aguda, artritis reumatoide resistente a otros frmacos,
lupus eri- tematoso sistmico, algunas formas de sndrome nefrtico,
asma severo, enfermedad del suero, angioedema y shock por anafilaxia.
-Algunos casos de agranulocitosis, linfoma, anemia hemoltica, colitis
ulcero- sa, eritrodermia, pnfigo, leucemia aguda, linfosarcoma y mieloma
mltiple.
-Tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados.
-Asma bronquial grave.
Contraindicaciones
-Hipertensin, insuficiencia cardiaca.
-Osteoporosis.
-Epilepsia resistente al tratamiento.
-Psicosis.
-Enfermedad ulcero pptica.
-Tuberculosis y enfermedades virales o micticas.
-Diabetes.
Efectos adversos
Son frecuentes y en ocasiones graves, sobre todo cuando se sobrepasa la
dosis fisiolgica (20 a 30mg de hidrocortisona por da o su equivalente) y
en administraciones prolongadas.
-Retencin de Na, en ocasiones responsable de edema e hipertensin; la
gravedad depende del efecto mineralocorticoide de la sustancia utilizada.
-Puede aparecer sintomatologa clnica relacionada al sndrome de Cushing: facies de luna llena, acn, piel delgada, atrfica, con estras y hematomas subcutneos.
-Debilidad muscular y arritmias cardiacas debido a la prdida excesiva
de potasio.
-Miopatas severas, especialmente en nios.
-Hiperglucemia, sobre todo en personas con predisposicin.
-Osteoporosis, con fracturas o dolores seos intensos en administracin
prolongada con dosis equivalentes a por lo menos 7,5mg de prednisolona; la prdida sea es ms marcada durante los primeros 6 meses de
tratamiento.
-Necrosis sea asptica, especialmente a la altura de cabeza
femoral.
-Disminucin de la resistencia sistmica a las infecciones, en especial
aquellas causadas por Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans y
ciertos virus.
-Retraso del crecimiento estatural en nios expuestos a tratamientos
prolongados.
-Euforia, agitacin, insomnio y reacciones psicticas.
-Catarata y aumento de la presin intraocular.
-Artropata e infeccin cuando se decide administracin intraarticular
Embarazo
-Retraso del crecimiento intrauterino en administracin prolongada.
-Insuficiencia suprarrenal en recin nacidos cuya madre fue tratada
con dosis altas de corticosteroides durante el embarazo.
-Estudios experimentales en animales expuestos a corticoides en el
periodo prenatal han demostrado relacin directa con la presencia
de paladar hendido y alteraciones del desarrollo neuronal.
Interacciones
-Los corticosteroides aumentan el riesgo de ulceracin gastrointestinal
por
AINEs.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de cumarina con
la administracin a dosis altas de metilprednisolona y dexametasona.
Elevacin de las concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides:
metilpredni- solona, dexametasona y budenosida cuando son
administrados simultnea- mente con inhibidores CYP3A4 (Ver tabla en
Introduccin). Disminucin de las concentraciones plasmticas de ciertos
corticosteroides con la administra- cin simultanea de inductores CYP3A4
(Ver tabla en Introduccin).
-Riesgo aumentado de ruptura tendinosa con la administracin conjunta
de quinolonas.
Cuidados Especiales
-Debido a los efectos adversos de los corticosteroides es necesario administrar las dosis ms bajas posibles y limitar al mximo la duracin del
tratamiento.
BETAMETASONA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
(Hospimed)
1ml 4mg
$0.37
1ml 4mg
2ml 8mg
1ml 4mg
CELESTONE (Schering
Plough) Comercial
solucin inyectable
$1.64
INFLACOR
Comercial
DEXAMETASONA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
1ml 4mg
RETARD
solucin inyectable
$2.10
solucin inyectable
$3.36
(Chalver)
2ml 3mg
2ml 6mg
1ml 7mg
2ml 7mg
Dexametasona
Indicaciones
Dexametasona tambin es administrada para suprimir la secrecin
de la corteza suprarrenal con fines
diagnsticos, en pacientes adultos
con sndrome adrenogenital y en
ciertas formas de hirsutismo en
mujeres. Tambin puede ser administrado ante la amenaza de parto
pretrmino para acelerar la maduracin pulmonar fetal.
Posologa.
-0,5 - 10 mg al da,
VO.
-Maduracin Pulmonar Fetal,
IM
cada 8 horas por 2
das.
-CRUP, 0.6 mg/kg IM.
DEXAMETASONA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
DEXAMETASONA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
DEXAMETASONA
Genrico
DEXAMETASONA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
DEXAMETASONA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
BETAMETASONA (Genfar)
Genrico solucin inyectable
$0.87 CNMB solucin inyectable
---- CNMB
solucin inyectable
CNMB
4mg
(Arilec)
4mg/ml
$0.09
(Hospimed)
4mg/ml
$0.39
(Medisumi)
DEXAMETASONA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
4mg/ml
$0.65
(Pharmabol)
4mg/ml
$0.69
(Genfar)
8mg/2ml
$0.70
(Labfarm)
4mg/2ml
$0.85
(Bristol)
4mg/ml
$1.00
DEXAMETASONA
Genrico
(Magma)
DEXAMETASONA
Genrico
(Teuto)
comprimido
solucin inyectable
CNMB
0.50mg
$0.08
4mg/2ml
$1.05
solucin inyectable
CNMB
DEXAMETASONA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
4mg/ml
$1.20
(Espinosa)
4mg/ml
$1.37
Hidrocortisona
Introduccin
El glucocorticoide endgeno hidrocortisona (cortisol), tiene una
actividad mineralocorticoide marcada y esta indicado en terapia
sustitutiva.
Posologa.
-En terapia de reemplazo de insuficiencia adreno-cortical aguda o
crnica los requerimientos diarios
son de 20 - 30 mg al da dividido en
dos dosis, se recomienda una dosis
mayor en la maana y otra ms pequea en las primeras horas de la
HIDROCORTISONA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
100mg/2ml
(Simed)
$3.20
HIDROCORTIF (Genamerica)
Comercial solucin inyectable
100mg
$3.30 CNMB solucin inyectable
$4.70 CNMB
500mg
100mg/2ml
$3.97
Metilprednisolona
Posologa.
-Adultos: 4 - 48 mg/da pero pueden
utilizarse dosis mayores a 100 mg en
enfermedad severa aguda. Va parenteral en salas de emergencias o
cuidados intensivos se utilizan dosis
de 10 - 500 mg diarios infundidos en
no menos de 30 minutos.
182
DEPO MEDROL (Pfizer) Comercial
solucin inyectable
40mg/ml
CNMB solucin inyectable
80mg/ml
CNMB
$7.40
$10.36
$10.32
$43.84
Prednisolona
5mg
$0.18
Prednisona
PREDNISONA
Genrico
comprimido
(Apotex)
50mg
PREDNISONA
comprimido
Genrico
$0.04 CNMB
(Pharmabrand)
5mg
20mg
comprimido
$0.14 CNMB
$0.47
(Chalver)
comprimido
CNMB
5mg
$0.18
20mg
$0.45
20mg
60ml 20mg/ml
$0.60
$9.00
$0.95
20mg
$0.96
Triamcinolona
Posologa.
La dosis IM habitual es de 40 a 100 mg.
Para administracin intradrmica,
utiliza- da en casos de queloides, se
recomiendan dosis de 1 a 3 mg en el
sitio afectado. Para administracin
intraarticular, intrabursal y/o
intrasinovial la do- sis usualmente
recomendada vara desde 10 a 40
mg.
40mg/ml
$2.14
PREDNISONA
Genrico
20mg
10mg/ml
$3.16
Deflazacort
6mg
30mg
$0.59
$1.68
6mg
30mg
$1.17
$3.34
183
-Bocio eutiroide.
-Ciertas formas de tiroiditis.
-Supresin de la produccin de
TSH en el tratamiento de carcinoma tiroideo.
-Contrarrestar hipertrofia de la
tiroides, en combinacin con frmacos antitiroideos, luego de la
correccin de una tirotoxicosis.
Efectos Adversos
-Generalmente se asocian a sobredosificacin y corresponden a
sntomas de hipertiroidismo incluyendo agitacin, dolor de cabeza,
insomnio, temblores, perdida de
peso, palpitaciones, taquicardia
y
arritmias cardiacas.
-En tratamientos sustitutivos prolongados con tiroxina y/o sobredosificaciones sostenidas puede producirse desmineralizacin sea.
Embarazo
-Levotiroxina atraviesa la barrera
placentaria en mnimas cantidades
razn por la cual la administracin
de este compuesto a la madre no
in- cide en el estado tiroideo del
feto.
-Levotiroxina es excretada en la
leche materna en concentraciones
insuficientes para incidir en el estado tiroideo del lactante.
Interacciones
-Potencializa el efecto de los anticoagulantes cumarnicos.
Cuidados Especiales
-Se debe iniciar levotiroxina con la
mnima dosis teraputica posible, y
aumentar de manera progresiva de
acuerdo a la evolucin clnica y
labo- ratorial del paciente.
-Se debe tener mucho cuidado
sobre todo en pacientes con hipo-
184
Levotiroxina
Posologa.
La levotiroxina es administrada una
vez al da. Su absorcin mejora
cuan- do es administrada con el
estomago vaco, 30 min. antes del
desayuno. Iniciando con 50 mcg
da, se realiza un incremento
gradual de la dosis (cada 4
semanas) de 25 a 50 mcg hasta
llegar a la dosis de mantenimiento que restaurare el estado
eutiroideo dependiente de las necesidades individuales (aproximadamente 150 mcg/d)
50mcg
$0.06
100mcg
$0.09
75mcg
150mcg
7.2.2
25mcg
$0.04
50mcg
$0.06
100mcg
$0.07
75mcg
$0.08
125mcg
$0.10
150mcg
$0.16
FRMACOS
ANTITIROIDEOS
185
FRMACOS
PARA
PATOLOGA TIROIDEA
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA
DE LA
REPRODUCCIN
185
Embarazo
-Cuando es necesario administrar
frmacos antitiroideos durante el
embarazo es indispensable que
el tratamiento sea manejado por
un mdico especialista, porque el
neonato expuesto puede presentar signos de hipotiroidismo, entre
estos bocio.
-Todos las tioamidas son excretadas en leche materna, por lo
tanto deben ser utilizadas con
precaucin en madres lactantes;
el desarrollo neonatal y la funcin
tiroidea deben ser cuidadosamente monitoreadas.
7.2.3
Interacciones
-En raras ocasiones una disminucin del efecto anticoagulante cumarnico.
Cuidados Especiales
-En pacientes bajo tratamiento
prolongado con frmacos antitiroideos a dosis altas y que desarrollan hipotiroidismo iatrognico,
es necesario asociar hormonas tiroideas con el objetivo de corregir
Metimazol
Posologa.
Se inicia con dosis elevadas, 30 a 40
mg administrados en intervalos de 6
a 8 horas. Cuando el paciente alcanza el estado eutoroideo se instaura
tratamiento de mantenimieno: 5 a
15 mg una vez al da.
5mg
$0.13 CNMB
yODO
187
HORMONAS
RELACIONADAS
CON
ENDOCRINOLOGA
REPRODUCCIN
HORMONAS
RELACIONADAS
CON
LALA
ENDOCRINOLOGA
DEDE
LALA
REPRODUCCIN
187
ticada.
-Tumores dependientes de estrgeno (carcinoma de endometrio,
carcinoma de mama) o ante su
sospecha.
-Insuficiencia heptica severa.
-Porfiria.
-Antecedentes de prurito en el embarazo.
-Antecedentes tromboemblicos.
-Pacientes fumadoras, especialmente aquellas mayores de 35
aos.
-La administracin de estrgenos
durante la lactancia, suprime el
volumen de produccin, y calidad
de la leche materna, produciendo
efectos nutricionales deletreos
en el lactante, por lo que se contraindica su uso.
-Contraindicaciones relativas: hiperplasia mamaria epitelial atpica,
mastopatas fibroqusticas, endometriosis, fibromiomas, trastornos
cardiovasculares,
hipertensin,
ante- cedentes tromboemblicos
en la fa- milia, diabetes e
hipertrigliceridemia.
Efectos adversos
Los efectos adversos son relacionados en parte a la dosis y duracin
de la terapia, el tipo utilizado y la
edad del paciente.
-Nausea y vmito.
-Congestin dolorosa de los senos,
frecuentemente despus de una
ingesta de dosis altas y donde la
produccin endgena de estrgeno no esta suprimida, por ejemplo
en la perimenopausia.
-Rara vez elevacin de la presin
arterial, a menudo reversible al interrumpir el tratamiento; esta elevacin de la presin arterial prcticamente no se observa en terapia
de sustitucin.
-Riesgo elevado de complicaciones tromboemblicas (por ejemplo trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar).
-Trastornos vesiculares como ictericia colestsica.
Estradiol
LINDISC
Comercial
parche
50
(Bayer)
50mcg
$5.21
80gr
Estrogenos
Soya
$20.38
Conjugados
de
Estrogenos
Sintticos
$18.10
Conjugados
0.300 mg
$0.22
7.3.2
0.625 mg
$0.48
Introduccin
Estos frmacos actan como agonistas o antagonistas parciales de
los receptores de estrgenos en
los tejidos.
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia.
-En pacientes que presentan
procesos
tromboemblicos
activos
o
que
refieran
antecedentes
personales
relacionados.
-Hiperplasia endometrial actual o
previa.
Cuidados Especiales
-Suspender su administracin por
lo menos 72 horas antes de un perido prolongado de inmobilizacin o intervencin quirrgica.
F
Tamoxifeno
Indicaciones
-Tratamiento de carcinoma mamario no metastsico con expresin
positiva de receptores estrognicos en mujeres pre o menopusicas. Estudios observacionales han
demostrado que una terapia a 5
aos con tamoxifeno produce una
reduccin entorno al 26% sobre
10mg
20mg
$0.50 CNMB
$1.00 CNMB
10mg
20mg
$0.86
$1.27
10mg
$0.91
Raloxifeno
Indicaciones
-Para la prevencin y tratamiento
de osteoporosis postmenopusica.
Contraindicaciones
-Tromboembolismo venoso actual
o antecedentes personales
relacionados.
Efectos Adversos
-Los ms comunes son similares a
la sintomatologa presentada durante el periodo climatrico.
-Incremento de riesgo de eventos
tromboemblicos.
Embarazo
-Similar a Tamoxifeno.
Posologa.
La dosis recomendada es de 60 mg
diarios, va oral.
60mg
$1.60
Toremifeno
Indicaciones
Toremifeno es administrado en
el tratamiento de carcinoma de
mama metastsico con expresin
positiva de receptores estrognicos en mujeres posmenopusicas.
Los efectos adversos, interacciones
y cuidados especiales son similares
a los del tamoxifeno.
Contraindicaciones
-En pacientes con hiperplasia endometrial preexistente.
-En pacientes con enfermedad
tromboemblica severa o compromiso heptico severo.
Posologa.
La dosis habitual recomendada es
de 60 mg diarios.
7.3.3
60mg
$11.08
INHIBIDORES DE LA AROMATASA
Introduccin
Anastrozol, exemestan y letrozol
inhiben o inactivan la aromatasa,
enzima requerida para la sntesis
de estrgenos.
Son administrados en el tratamiento de carcinomas mamarios con
expresin positiva de receptores
estrognicos en mujeres posmenopusicas, especialmente cuando existe una contraindicacin
al uso de tamoxifeno. Adems,
deben ser utilizados al finalizar el
tratamiento con tamoxifeno con
el objetivo de disminuir la posibilidad de recidivas.
En base a la evidencia cientfica
disponible ninguno de los inhibidores de la aromatasa es mejor
que otro. Tampoco es posible recomendar un tiempo determinado de tratamiento, los esquemas
evaluados incluyen la utilizacin
continua durante 5 aos luego de
la administracin de tamoxifeno o
uno secuencial que implica la utilizacin de tamoxifeno durante 2 o
3 aos y cambiar a un inhibidor de
aromatasa por 2 o 3 aos ms hasta completar 5 aos. Esta ltima
al- ternativa demostr (diferencia
no significativa) ser algo superior
a la primera opcin.
-Mujeres premenopusicas.
-Embarazo y lactancia.
Efectos Adversos
-Los ms frecuentes son gastrointestinales, incluyendo anorexia,
nausea, vmito y diarrea.
-Otros son sofocos, somnolencia,
Posologa.
1 mg cada 24 horas.
TROZOLET
Comercial
comprimido
(Medicamenta)
1mg
$4.41
1mg
$9.84
Exemestano
Posologa.
25 mg, cada 24 horas.
25mg
$6.08 CNMB
Letrozol
Posologa.
2.5 mg, cada 24 horas.
2.5mg
$3.58 CNMB
2.5mg
$5.61
7.3.4 PROGESTAGENOS
Introduccin
-Algunos progestgenos tienen
caractersticas anablicas y andrognicas, como metilestrenolona
y, en menor medida, linestrenol y
otros derivados de 19-nortestosterona (por ejemplo noretisterona
y norgestrel). Productos como alilestrenol tienen caractersticas estrognicas. Esto puede ser importante respecto a las indicaciones y
contraindicaciones.
-Se puede administrar los progestgenos de manera cclica o continua; La administracin cclica (durante 10 a 14 das) solamente tiene
Progesterona
PROGENDO (Gynopharm)
Comercial
comprimido
comprimido
comprimido
100mg
200mg
300mg
$0.57 CNMB
$1.05 CNMB
$2.06
100mg
200mg
$0.57 CNMB
$1.15 CNMB
100mg
200mg
$0.73 CNMB
$1.90 CNMB
Levonorgestrel
Posologa.
-Anticoncepcin de emergencia, 750
mcg cada 12 horas por dos ocasiones,
la posibilidad de embarazo se reduce
casi el 95% si el tratamiento es
30mcg
$0.11 CNMB
caja x 2 comprimidos
0.75mg
$7.20 CNMB
GLANIQUE (Medicamenta)
Comercial
comprimido
CNMB
caja x 2 comprimidos
0.75mg
$7.60
Desogestrel
0.08mg
$0.17
Linestrenol
0.50mg
$0.11
0.50mg
$0.12
Medroxiprogesterona
5mg
$0.16
10mg
$0.37
$11.45
Didrogesterona
10mg
$0.84
Hidroxiprogesterona
$9.13
$0.35
$0.78
Etonogestrel
68mg
$67.93
Megestrol
40mg
Indicaciones
-Anticoncepcin.
-Ciertos trastornos del ciclo menstrual.
-Terapia de sustitucin postmenopusica o perimenopusica
Contraindicaciones
-Embarazo.
-Antecedentes de carcinoma de
mama o de otros tumores dependientes de hormonas.
-Afecciones tromboemblicas venosas y arteriales.
-Insuficiencia cardiaca.
-Sangrado uterino de causa desconocida.
-Trastornos hepatobiliares como
hepatitis, cirrosis biliar primaria y litiasis
biliar.
-Trastornos de la funcin heptica.
-Prolactinoma hipofisiario no tratado.
-Contraindicaciones relativas: hipertensin, tabaquismo, hipertrigliceridemia, insuficiencia venosa
perifrica, fibromioma del tero,
diabetes, hiperlipidemia, prolactinoma hipofisario, epilepsia, antecedentes de hipertensin y prurito
durante el embarazo.
Efectos Adversos
-Para los efectos adversos de los
Norestisterona
comprimido
comprimido
7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS
$0.63
se encuentren en la presentacin,
as como su radio dentro de esta.
En general existe un efecto
antagnico entre estrgenos y
progestgenos en la concentracin
de triglicridos, LDL y HDL en
sangre.
-Pueden alterar los resultados de
ciertos test de funcin tiroidea,
adrenal y renal.
-Aumento leve y reversible de la
presin arterial.
-Incremento de riesgo de eventos tromboemblicos venosos, en
particular embolismo pulmonar y
trombosis venosa profunda.
-Incremento leve de riesgo de cncer cervical y mamario, y un efecto
protector contra cncer ovrico
y endometrial.
-Tumores benignos del hgado, los
que se presentan rara vez pero de
forma peligrosa debido a su gran
vascularizacin con el riesgo de
hemorragia peritoneal.
-Rara vez hipertensin maligna
debido a trombosis de las arterias
renales.
Cuidados Especiales
-Deben ser suspendidos con antelacin de 4 a 6 semanas en pacientes que sern sometidas a ciruga o
que mantendrn reposo prolongado en cama, debido al incremento
de riesgo en episodios tromboemblicos.
-Suspender su administracin ante
la aparicin de sntomas o signos
sugestivos de eventos tromboemblicos, accidente cerebrovascular,
crisis convulsivas, ictericia generalizada, depresin severa, elevacin
significativa de la presin arterial.
-Cuando se administra anticonceptivos de forma parenteral, se debe
respetar las mismas contraindicaciones y advertencias generales,
tambin se debe tomar en cuenta
la posibilidad de los mismos efectos adversos.
Administracin
-Los estrogenoprogestativos se
administran en forma de preparados combinados de la siguiente
manera:
-Anticonceptivos orales (A.C.O.)
monofsicos.- Contienen dosis fijas de ambos compuestos a lo largo del ciclo.
-Anticonceptivos orales bifsicos y
trifsicos.- Preparados en los cuales uno o ambos compuestos varan en concentracin de acuerdo
a la etapa el ciclo menstrual con
el objetivo de simular de mejor
manera los patrones hormonales
endgenos.
-Los A.C.O. se administran por 21
o 22 das, desde el primer da del
ciclo, con un intervalo de 6 a 7 das
en los que se presenta el sangrado
menstrual; algunos preparados
cuentan con 6 a 7 tabletas inactivas para ser administradas al culminar el periodo de 21 o 22 das,
el objetivo de estas es mantener la
costumbre de tomar una tableta
todos los das. En ambas presentaciones debe respetarse el orden
de administracin calendario de
las grageas.
-Si la administracin diaria a la
misma hora es interrumpida, se
debe retomar en un mximo de 12
horas, o si ms de una fue omitida,
debe continuarse con la gragea
ms reciente y pasar por alto las
anteriores.
-En el caso de que exista un intervalo mayor de 36 horas entre grageas o si se omiti ms de una, se
debe utilizar un mtodo anticonceptivo adicional por los siguientes 7 das.
-En el sistema transdermal se usa
una aplicacin cada 7 das durante
3 semanas, seguida por una interrupcin de 7 das.
-El anillo vaginal debe ser retirado
luego de 3 semanas. Se introduce
un anillo nuevo luego de un intervalo de 7 das.
7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS
ORALES
7.3.5.1.1 A.C.O. MONOFSICOS
Los preparados monofsicos son
de primera eleccin para la mayora de mujeres que requieran
tratamiento con anticonceptivos
combinados orales.
F
Etinilestradiol +
Levonorgestrel
$2.72
0.15mg
0.03mg
$3.22
0.15mg
0.03mg
comprimido
CNMB Levonorgestrel
Etinilestradiol
$9.88
0.15mg
0.03mg
Etinilestradiol
+ Gestodeno
caja x 21
$5.62
0.075mg
0.02mg
comprimido
Gestodeno
Etinilestradiol
$7.21
0.075mg
0.02mg
comprimido
Gestodeno
Etinilestradiol
$10.74
0.06mg
0.02mg
Etinilestradiol
+ Desogestrel
comprimido
Desogestrel
Etinilestradiol
$6.44
150mcg
30mcg
$6.98
0.15mg
0.02mg
Etinilestradiol
+ Ciproterona
comprimido
Etinilestradiol
Ciproterona
$6.25
0.035mg
2mg
comprimido
Etinilestradiol
Ciproterona
$7.59
0.035mg
2mg
Etinilestradiol
+ Clormadinona
comprimido
Gestodeno
Etinilestradiol
comprimido
Etinilestradiol
Clormadinona
caja x 21
$6.04
0.08mg
0.03mg
comprimido
Gestodeno
Etinilestradiol
$6.07
0.08mg
0.03mg
caja x 21
$7.34
0.03mg
2mg
Etinilestradiol
+ Drospirenona
comprimido
Etinilestradiol
Drospirenona
comprimido
Gestodeno
Etinilestradiol
caja x 21
$6.11
0.08mg
0.03mg
$9.97
0.03mg
3mg
caja X 28
comprimido
Etinilestradiol
Drospirenona
comprimido
Gestodeno
Etinilestradiol
caja x 21
$6.78
0.08mg
0.02mg
$12.69
0.02mg
3mg
caja X 21
comprimido
Etinilestradiol
Drospirenona
$10.54
0.03mg
3mg
comprimido
Etinilestradiol
Drospirenona
$14.59
0.02mg
3mg
7.3.5.1.1
TRIFSICOS
A.C.O.
Etinilestradiol
Levonorgestrel
6 grageas cafs: Levonogestrel 0.050mg y Etinilestradiol (EE) 0.030mg. 5 grageas blancas: Levonogestrel 0.075mg y EE 0.040mg. 10 grageas amarillas:
Levonogestrel 0.125mg y EE 0.030mg.
Caja x 21
comprimido
7.3.5.2
$7.00
ANTICONCEPTIVOS
PARENTERALES
(Bayer)
solucin inyectable
1 ml
$5.30
CNMB Noretisterona
50mg
Valerato De Estradiol
5mg
Estradiol +
Acetofenido de
Dihidroprogesterona
TOPASEL (Boehringer) Comercial
solucin
$4.42
Estradiol
Dihidroprogesterona
inyectable
10mg/ml
150mg/ml
+ Drospirenona
$20.4
1mg
2mg
caja x 28
comprimido
Estradiol
Drospirenona
Valerato
$23.68
1mg
2mg
de Estradiol + Cipro-
terona
CLIMENE (Bayer) Comercial
comprimido
Ciproterona
Valerato De Estradiol
Valerato
Prasterona
de
$8.34
3mg
2mg
Estradiol
$7.83
Estrgenos
caja x 30
comprimido
$0.48
Medroxiprogesterona
5mg
Estrgenos conjugados sintticos
0.625mg
CLIMATROL
HT
(Gynopharm) Comercial
0.450/1.5
caja x 30
comprimido
$0.50
Medroxiprogesterona
1.5mg
Estrgenos conjugados sintticos
0.450mg
CLIMATROL
HT
(Gynopharm) Comercial
0.300/1.5
caja x 30
comprimido
$0.50
Medroxiprogesterona
1.5mg
Estrgenos conjugados sintticos
0.300mg
CLIMATROL
HT
(Gynopharm) Comercial
0.625/2.5
caja x 30
comprimido
$0.50
Medroxiprogesterona
2.5mg
Estrgenos conjugados sintticos
0.625mg
Tibolona
Introduccin
-Tibolona es un esteroide derivado
de la 19 nortestosterona con propiedades estrognicas, progestacionales y andrognicas.
-Se administra tibolona para el tratamiento sintomtico de las crisis
vasomotoras del climaterio pero
no para la prevencin de osteoporosis.
-No esta indicado su uso como anticonceptivo.
-Se debe evitar su administracin
en pacientes que tienen como antecedente cncer de mama.
Efectos Adversos
Los datos respecto a la seguridad
de tibolona a largo plazo son limitados en comparacin con la
amplia informacin respecto a la
sustitucin hormonal con estrogenoprogestativos. Un estudio
reciente, el Million Women Study,
demuestra el aumento del riesgo
(Medicamenta)
caja x 30
2.5mg
$22.36
caja x 30
2.5mg
$29.38
caja x 28
2.5mg
$35.68
caja x 28
2.5mg
$36.03
7 . 3 . 6
ANDR GENOS
y
ESTEROIDES ANABLICOS
Introduccin
-El
andrgeno
natural
testosterona, tiene un metabolismo
parcial de primer paso heptico por
lo cual su disponibilidad es baja
luego de ad- ministrarlo va oral.
Se administran va parenteral en
forma de esteres inyectables de
accin prolongada.
-Los derivados sintticos, como
unde- canoato de testosterona,
pueden ser administrados va oral,
concomitan- temente con comidas
ricas en grasas para lograr absorcin
suficiente.
-Para ciertos derivados sintticos
el efecto anablico es mayor al
efecto andrognico. Se clasifica
estos pro- ductos como esteroides
anablicos. La distincin entre el
efecto anabli- co y el efecto
andrognico tan solo es parcial y
varia segn el preparado y la dosis
administrada.
Testosterona enantato
Posologa.
250 mg I.M. cada 2 a 3 semanas
250mg/ml
$4.06
Testosterona Undecanoato
Posologa.
1000 mg I.M. cada 10 a 14 semanas
40mg
$0.63 CNMB
inyectable
4ml
1000mg
7.3.6.2 ANABLICOS
Indicaciones
-Anemia aplsica.
-Osteoporosis en hombres con hipogonadismo.
-Balance negativo de nitrgeno,
p.e: luego de enfermedades graves,
trau- mticas o intervenciones
quirrgicas.
-Infrecuentemente, en carcinomas
mamarios en altas dosis.
Efectos adversos,
contraindicaciones y dems
precauciones ver en 7.3.7
Decanoato
De Nandrolona
7.3.7
50mg/1ml
ANTIANDRGENOS
dad heptica.
-Disminucin de la densidad sea
en pacientes con carcinoma de
prstata.
F
Ciproterona
Indicaciones
-Ciertos casos de hipersexualidad
en adultos hombres.
-Tratamiento
paliativo
de
carcinoma de prstata, en la
mayora de los ca- sos en
combinacin con un anlogo de la
hormona liberadora de hormo- na
luteinizante (anlogo de LHRH).
-Hiperandrogenismo en la mujer.
-Terapia de sustitucin hormonal
(en asociacin con valerato de
estradiol).
-Pubertad precoz idioptica en
ambos sexos.
-La administracin de la asociacin
fija de acetato de ciproterona y etinilestradiol solo esta justificado en
pacientes con acn andrognico
resistente a la terapia y en mujeres
con alopecia andrognica. No esta
indicado su uso cuando nicamente se requiere anticoncepcin.
Cuidados Especiales
-Se puede prescribir acetato de
ciproterona en combinacin con
etinilestradiol en pacientes con
hirsutismo pronunciado, luego de
haber excluido la existencia de un
tumor secretor de andrgenos.
CIPROTERONA
Genrico
comprimido
(Novartis)
50mg
$0.77 CNMB
50mg
ANDROCUR
Comercial
comprimido
$1.94
(Bayer)
50mg
$2.47
Indicaciones
-Carcinoma de prstata, generalmente en asociacin con un agonista de la LHRH, ver 7.3.8.2.
Efectos Adversos
-Bicalutamida: efectos adversos
cardiovasculares que incluyen angina, falla cardiaca, arritmia.
-Flutamida: ginecomastia reversible que algunas veces se acompaa de galactorrea.
Interacciones
-Bicalutamida y flutamida pueden
potencializar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina.
Bicalutamida
BICALUTAMIDA (Diempec)
Genrico
comprimido
50mg
$1.26
BICALUTAMIDA (Novartis)
Genrico
comprimido
50mg
$1.71
50mg
$4.00
CALUTOL (Medicamenta)
Comercial comprimido
$5.70 comprimido
150mg
Indicaciones
HOMBRE
(LH) son gonadotropinas o hormonas gonadotrpicas. Estas glucoprotenas son secretadas, tanto en
el hombre como en la mujer, por
el lbulo anterior de la hipfisis. La
hormona gonadotrpica corinica
(HCG) es secretada por la placenta
y por tumores de origen trofoblstico, tienen la misma actividad biolgica que la LH. La gonadotropina
menopusica humana (HMG) contiene las mismas cantidades de LH
y FSH.
En la actualidad estas hormonas
se producen de manera sinttica;
antes, estos productos se preparaban en base a gonadotropinas
extradas de orina de mujeres embarazadas (para HCG) o de mujeres
pos menopusicas (para HMG).
50mg
$14.25
50mg
$11.48
Flutamida
250mg
$0.26 CNMB
250mg
$0.27 CNMB
250mg
$0.86 CNMB
250mg
$1.25 CNMB
250mg
$1.23
7.3.8
250mg
$1.43
VARIOS
7.3.8.1 GONADOTROPINAS
Introduccin
La hormona foliculoestimulante
(FSH) y la hormona luteinizante
HMG y folitropina
-Fertilidad disminuida debido a
anovulacin resistente a tratamientos menos drsticos.
-Hiperestimulacin de los ovarios
en el marco de un proceso de fertilizacin in vitro.
HCG
-Provocacin de la ovulacin despus de una maduracin folicular
por HMG o folitropina.
-Planificacin de la ovulacin en
caso de una inseminacin intrauterina o una fertilizacin in vitro.
-Soporte de la fase ltea, sobre
todo en ciclos inducidos de manera artificial.
Efectos Adversos
-Ovulaciones mltiples, con el riesgo de embarazo mltiple.
-Hiperestimulacin ovrica, con
la formacin de mltiples quistes,
acompaado de ascitis, hipovolemia y hemoconcentracin.
-Reacciones alrgicas.
-Ginecomastia reversible, acn y
ganancia de peso.
Gonadotropina
Corinica
Humana
PREGNYL (Organon) Comercial
solucin inyectable
$13.53
Folitropina
5000UI
Alfa
Folitropina
75UI $74.74
300UI $297.00
450UI $445.50
900UI $898.12
Beta
50UI
100UI
$45.60
$91.20
7.3.8.2 GONADORELINA y
ANLOGOS
Introduccin
Es un polipptido tambin llamado Hormona liberadora de gonadotropinas, Hormona liberadora
de la hormona luteinizante,
LHRH, LRH, LRF o GnRH; El
polipptido hi- potalmico natural
es responsable para la sntesis,
almacenamiento y secrecin de
las gonadotropinas hipofisarias
FSH y LH.
Buserelina, goserelina, leuprorelina, y triptorelina, son anlogos
sintticos de la gonadorelina con
funcin de agonista.
Indicaciones
GONADORELINA
-Infertilidad anovulatoria en la mujer: con una bomba de pulso intermitente que provee inyecciones
intravenosas o subcutaneas.
BUSERELINA, GOSERELINA, LEUPRORELINA y TRIPTORELINA
3.6mg
$300.25
10.8mg
$954.00
Triptorelina
DECAPEPTYL (Medicamenta)
Comercial
solucin inyectable
3.75mg
$275.00
Leuprolide
LECTRUM
Comercial
(Sandoz)
solucin inyectable
$153.74
LUPRON
Comercial
solucin inyectable
$300.72
3.75mg
DEPOT
(Abbott)
trimestral
3.75mg
LUPRON
Comercial
75mg
(Abbott)
administracin subcutnea
solucin inyectable
1mg/2ml
$373.68
7.3.8.3
ANTAGONISTAS
DE GONADORELINA
Cetrorelix
y
ganirelix
son
antagonis- tas de gonadorelina,
los cuales se unen reversiblemente
a los recepto- res hipofisarios de
GnRh sin activar- los, y por lo
tanto, inhiben la secre- cin de FSH
y LH. Son administrados para evitar
una ovulacin prematura durante
una
estimulacin
ovrica
controlada en infertilidad.
Efectos Adversos
-Se presenta ocasionalmente nausea y cefalea, raramente hipersensibilidad.
Cuidados Especiales
-No deben ser usados en pacientes
con compromiso heptico y renal
de moderado a severo.
F
Danazol
Introduccin
Danazol, es un derivado de la etisterona e inhibe la secrecin hipofisiaria de LH y FSH.
Indicaciones
-Endometriosis.
-Afecciones no malignas de la
mama como enfermedad fibroqustica e hiperplasia juvenil, mastodinia severa.
-Pubertad precoz isosexual de origen central.
-A nivel del sitio de inyeccin se
presenta eritema y prurito.
-Edema
angioneurtico
hereditario.
-Ginecomastia no es una indicacin, debido a que tiene una alta
taza de regresin espontanea y se
debe tratar la causa de base.
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia.
-Diabetes mellitus
-Afecciones de la glndula
tiroides.
-Antecedentes de afecciones hepticas agudas o colstasis durante el embarazo.
-Hipertensin e insuficiencia renal.
-No se debe administrar en
hombres.
Efectos Adversos
-Erupciones cutneas.
-Nerviosismo.
-Nausea.
-Retencin de lquidos.
-Virilizacin.
-Disminucin de la tiroxina plasmtica.
Embarazo
El embarazo constituye una contraindicacin ya que Danazol puede producir anomalias del tracto
urogenital.
Interacciones
-Potencializacin del efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
DANODIOL (Comerciosa) Comercial
comprimido
CNMB
200mg
$1.89
7.3.8.4 AGONISTAS DE
LA DOPAMINA
Las especialidades en base a bromocriptina son descritas en 6.4.2.
(frmacos para el tratamiento de la
enfermedad de Parkinson).
Cabergolina, derivado de la ergotamina, agonista dopaminrgico
D2 con accin y usos similares a
los de bromocriptina es tratado en
este captulo.
Indicaciones
-Se administra cabergolina para la
supresin de la lactancia por razones mdicas y en pacientes con
desordenes asociados a la hiperprolactinemia.
-No se recomienda para suprimir la
lactancia o para el tratamiento del
dolor mamario postparto.
-Es usado tambin en el manejo de
la enfermedad de Parkinson.
Contraindicaciones
-Enfermedad ulcero pptica.
-Afecciones cardiovasculares severas.
-Antecedentes de trastornos psicticos.
Efectos Adversos
-Hipotensin ortosttica, nausea,
estreimiento y somnolencia, son
Cabergolina
0.50mg
$5.94
CNMB
204
ANTIDIABTICOS
7.4 Antidiabticos
Se trata en este capitulo los frmacos que son administrados en pacientes con diabetes mellitus:
-Insulina
-Sulfamidas hipoglucemiantes (sulfonilureas)
-Metformina
-Glinidas
-Glitazonas
-Acarbosa.
Glucagn y otras medidas para contrarrestar la hipoglucemia son tratadas al final de este captulo.
Introduccin
-Una buena regulacin de la glucemia no implica nicamente frenar las
complicaciones de la diabetes, debe ser parte de un enfoque multifactorial, que incluye la correccin de los factores de riesgo cardiovasculares y
una deteccin y tratamiento temprano de las complicaciones.
-En pacientes con diabetes tipo I esta indicado el tratamiento en base a
insulina desde el inicio.
-En pacientes con diabetes tipo II disminuye de manera progresiva la capacidad del pncreas para secretar insulina, por lo cual se debe ampliar
gradualmente el tratamiento. En primera instancia a menudo es
suficien- te adaptar el estilo de vida (con cambios en la alimentacin,
actividad fsica y abandono de hbitos daninos para la salud).
-Se debe iniciar una terapia basada en frmacos cuando el efecto de este
cambio de estilo de vida es insuficiente.
-La administracin de metformina es de primera eleccin, sobre todo en
pacientes obesos, salvo cuando existan contraindicaciones. En pacientes
no obesos, adems de metformina, hay que administrar una sulfamida
hipoglucemiante o una glinida.
-El paso siguiente es una terapia combinada de una sulfamida hipoglucemiante (o una glinida) con metformina. Cuando existe intolerancia o
una contraindicacin para uno de estos productos es posible asociar una
glitazona a metmorfina o a una sulfonamida hipoglucemiante (o una glinida).
-Finalmente se deber en muchos pacientes con diabetes tipo II asociar
insulina a la metformina o a la sulfamida y posiblemente se deba
cambiar a un tratamiento solo con insulina. No se puede asociar las
glitazonas con insulina.
-Una regulacin estricta de la glucemia en pacientes con diabetes tipo
I con insulina (ensayo DCCT), o en pacientes con diabetes tipo II (ensayos UKPDS) con insulina, metformina o ciertas sulfamidas hipoglucmicas, disminuye el riesgo de complicaciones a largo plazo. Pioglitazona
demostr en un ensayo (el ensayo PROactive) reducir en forma limitada
las complicaciones macrovasculares. No existe evidencia respecto a los
efectos de las otras glitazonas y de las glinidas sobre las complicaciones.
ANTIDIABTICOS
205
Embarazo
-Mujeres con diabetes tipo II deben cambiar a un tratamiento con insulina antes de la concepcin.
-Un cuadro de diabetes mellitus mal controlada antes de la concepcin y
durante el primer trimestre del embarazo se asocia con un riesgo aumentado de malformaciones congnitas.
-Durante el primer trimestre del embarazo generalmente disminuye la
necesidad de insulina y aumenta nuevamente durante el segundo y tercer trimestre.
-Cuando se administra de manera continua insulina durante el embarazo es aconsejable interrumpir este tratamiento unos das antes del parto
para evitar hipoglucemia en el recin nacido.
Interacciones
-Los frmacos hipoglucemiantes al ser administrados simultneamente
con beta bloqueadores y IECAs pueden inducen cuadros de
hipoglucemia.
-Los beta bloqueadores disminuyen adems los sntomas subjetivos de
la hipoglucemia, lo cual dificulta su diagnostico oportuno.
-La ingesta conjunta de alcohol y frmacos antidiabticos puede inducir
cuadros de hipoglucemia.
Cuidados Especiales
La administracin de este tipo de medicamentos en altas dosis, la ingesta
insuficiente de carbohidratos o un esfuerzo fsico inhabitual son factores
predisponentes para presentar crisis hipoglucmicas; cuando estas se
presentan a repeticin, especialmente en forma de coma hipoglucmico,
pueden ser responsables de complicaciones cardiovasculares y neurolgicas severas. La hipoglucemia es menos frecuente con la utilizacin de
metformina, acarbosa y las glitazonas.
7.4.1 INSULINA
Los preparados disponibles de insulina son producidos mediante
tecnologa recombinante (insulina
biosinttica).
Introduccin
-Los preparados disponibles difieren entre ellos en su pureza, pH y
duracin del efecto.
-Se logra mayor duracin del
efecto mediante cambios en la
estructura cristalina de la insulina,
mediante la modificacin de su cadena o mediante su fijacin sobre
protamina.
-Mediante tecnologa recombinante se ha producido variantes de la
insulina humana que presentan
206
ANTIDIABTICOS
Indicaciones
-Diabetes tipo I.
-Diabetes tipo II: se administra insulina de manera continua cuando
ha fallado la terapia con antidiabticos orales o, temporalmente en
el caso de infecciones severas y/o
situaciones de estrs p.e. traumas
e intervenciones quirrgicas.
-Diabetes en el embarazo.
Contraindicaciones
Utilizacin concomitante con glitazonas debido a un incremento
en el riesgo de presentar insuficiencia cardiaca.
Efectos Adversos
-Hipoglucemia, es el efecto adverso ms frecuente en el tratamiento
con insulina; episodios de hipoglucemia severa ocurren en ms
de un tercio de todos los pacientes
tratados con insulina.
-La terapia con insulina o los componentes de su formulacin pueden inducir la formacin de anticuerpos circulantes que neutralizan
parte de la insulina administrada.
-Reacciones alrgicas cutneas del
tipo hipersensibilidad tarda pueden presentarse al inicio del tratamiento pero suelen desaparecer
con el tiempo.
-En reacciones de hipersensibilidad generalizada, es necesaria la
hipo sensibilizacin para continuar
con la terapia con insulina.
-Lipodistrofia en el lugar de la
inyec- cin, sobre todo cuando no
se rea- liza una tcnica adecuada,
adems de afectar la absorcin de
insulina.
-Se puede producir hipopotasemia cuando se trata la cetoacidosis
con insulina.
-Aumento de peso.
Interacciones
-Vese 7.4.
-Se debe evitar al mximo la hipoglucemia inducida por insulina,
206
ANTIDIABTICOS
Lispro
Insulina
Aspartato
3ml 100UI/ml
$8.88
7.4.1.2 INSULINAS DE
ACCIN
RPIDA
F
3ml 100UI/ml
$9.00 CNMB
$9.00 CNMB
NOVOLIN
Comercial
cartucho
CNMB
PENFILL
(Roche)
3ml 100UI/ml
$8.88
Insulina Glusilina
La accin hipoglucemiante de
este tipo de insulinas inicia 1 a 2
horas luego de la administracin
subcutnea y posee una duracin
del efecto entre 10 a 18 horas.
Ocasionalmente se asocia una insulina de accin rpida para cubrir
las primeras horas luego de la administracin. No es posible la administracin intravenosa de estas
insulinas.
cartucho
3ml 100UI/ml
$9.00
CNMB
CNMB
CNMB
Insulina Glargina
LANTUS
Comercial
solucin
CNMB
inyectable
(Aventis)
10ml
100UI/ml
$55.38
CNMB
Comercial
CNMB
7.4.2 METFORMINA
Introduccin
Metformina ejerce sobre todo un
efecto antihiperglucemiante an-
208
ANTIDIABTICOS
Efectos Adversos
-Acidosis lctica en una incidencia menor a 0.1 x 1000; sin embargo, cuando ocurre puede ser
fatal. Se produce generalmente
cuando se administran dosis altas,
en adultos mayores y en caso de
insuficiencia renal.
-Anorexia, nausea, diarrea y vmito; la ingesta del frmaco durante
la comida podra mejorar la tolerancia gastrointestinal.
-Con el uso prolongado puede
producirse deficit de la absorcin
de vitamina B12 y cido flico.
Interacciones
Precaucin
con
el
uso
concomitante
de
frmacos
antiinflamatorios no es- teroidales
(AINEs), ciertos antiretro- virales y
alcohol debido al aumento en el
riesgo de acidosis lctica.
Cuidados Especiales
-Se debe interrumpir la administracin de metformina 24 horas antes
de una intervencin quirrgica
o de un examen radiolgico que
implica la inyeccin de medios de
contraste yodados.
F
Metformina
Posologa.
-500 mg tres veces al da, dosis mx.
da de 2 a 3 g.
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB
Kronos, Merck, Novartis
$0.30
COMERCIAL:
$0.23 ...
... $0.29
Libraformin, Glucocid, Diaformina, Glucaminol,
Glu- cofage, Biguanil, Glicenex
Comprimido 850mg
GENRICO: CNMB
$0.26 ...
... $0.56
Mk, Laproff, Simed, Farias, Merck, Sanofi, Saona
COMERCIAL:
$0.28 ...
... $0.31
Diaformina, Glucaminol, Hipoglucin, Glucocid, Glucofage, Metforal, Biguanil, Glicenex
Comprimido 1000mg
COMERCIAL: CNMB
Glucofage
Tableta
500mg
De
COMERCIAL:
Glucofage
Xr
Liberacin
$0.44
Retardada
$0.55
208
7
.
4
.
3
SULFAMIDAS
HIPOGLUCEMIANTES
Las sulfonilureas ejercen su efecto
hipoglucemiante por medio de la
estimulacin de la secrecin residual de insulina en pacientes no
insulinodependientes.
Introduccin
-Son utilizadas en pacientes con
Diabetes Mellitus tipo II cuando es
imposible alcanzar control apropiado de la glucemia a travs de
cambios dietticos.
-Cuando luego de un mes de tratamiento la diabetes an no esta bien
controlada, se asocia generalmente
un frmaco hipoglucemiante va
oral de otra clase (metformina o
una glitazona), insulina o se cambiar el tratamiento a insulina sola.
Contraindicaciones
-Diabetes tipo I.
-Embarazo y lactancia.
-Insuficiencia renal y heptica, debido al peligro de acumulacin del
frmaco y de hipoglucemia.
Efectos Adversos
-Hipoglucemia (atencin especial
a personas mayores por la larga
duracin de accin de sulfamidas,
especialmente glibenclamida).
-Aumento del peso.
-Efectos gastrointestinales.
-Problemas dermatolgicos y de
las mucosas como sucede con las
sulfamidas antibacterianas, al presentarse reacciones cruzadas.
-Fotosensibilizacin.
-Rara vez anomalas hepticas (ictericia por colestasis) y trastornos
hematolgicos (trombocitopenia,
leucopenia y agranulocitosis).
Embarazo
-Contraindicados en embarazo y
lactancia.
Glibenclamida
Posologa.
Dosis inicial 2.5 - 5 mg va oral
antes del desayuno. Ajustar la dosis
cada
7 das con incrementos de 2.5 mg
diarios hasta un mximo de 15 mg.
Cuando las dosis sobrepasen los 10
mg se recomienda dividir en dos tomas diarias.
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB
$0.01 ...
..
$0.14
Andugesa,
Apotex,
Andromaco,
Quifatex,
Acromax, Kronos, Ecuaquimica, Grunenthal,
Magma, U.S. Phar- ma, Espinosa, Merck.
COMERCIAL:
$0.11
Diabesulf, Glicem,
Euglucon
$0.05 ...
Libraglucil,
Edulco,
...
Daonil,
Gliclazida
30mg
$0.47
Glimepirida
Posologa.
1 - 2 mg diarios, dosis mx. 6 - 8
mg/
da.
2mg
4mg
$0.36
$0.58
2mg
4mg
$0.51
$0.91
2mg
4mg
$0.62
$1.13
7.4.4
2mg
4mg
Introduccin
-Se puede administrar glitazonas
en asociacin con metformina o
una sulfamida hipoglucemiante
cuando no se logra suficiente efecto con un solo antidiabtico oral
en pacientes con diabetes tipo II y
cuando la asociacin de metformina y una sulfamida esta contraindicada o no es tolerada.
-Una indicacin mencionada en
el prospecto de las glitazonas es
el uso como monoterapia en pacientes con diabetes tipo II y sobrepeso, quienes no toleran o en
quienes esta contraindicada la administracin de metformina.
$0.70
$0.86
GLITAZONAS
Contraindicaciones
-Insuficiencia heptica.
-Insuficiencia cardiaca (Ver Cuidados especiales).
-Embarazo y lactancia.
-Administracin simultanea con
insulina (respecto al riesgo elevado de insuficiencia cardiaca).
Efectos Adversos
-Hipoglucemia.
-Aumento del peso (frecuente).
-Retencin de lquidos y sales, con
el riesgo de agravar una insuficiencia cardaca preestablecida.
-Trastornos gastrointestinales.
-Cansancio, cefalea, mareo.
-Rara vez trastornos de la funcin
heptica (se aconseja realizar control de las enzimas hepticas).
-Anemia.
-Recientemente se ha notificado
aumento de riesgo cardiovascular
entre quienes consumen rosiglitazona, esto ha determinado su retiro del mercado europeo.
Embarazo
-Contraindicados en el embarazo y lactancia.
Interacciones
-La pioglitazona y la rosiglitazona son sustratos de la isoenzima
CYP2C8, por lo tanto tienen potencial para producir interacciones
(ver tabla en introduccin).
Pioglitazona
Contraindicaciones
-Embarazo y lactancia
-Trastornos intestinales
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales con
diarrea, flatulencia, dolor abdominal y meteorismo vinculados a la
dosis.
15mg
30mg
15mg
30mg
$1.21
$1.95
$1.57
$2.46
Rosiglitazona
ALERTA
En Septiembre 2010, la Agencia Europea del Medicamento solicit a
sus pases miembros suspender definitivamente
la comercializacin
de
rosiglitazona debido a incremento
del riesgo de enfermedad isqumica
cardaca entre quienes lo consumen.
4mg
$1.27
7.4.5
Posologa.
Se debe iniciar con dosis de 25 mg
tres veces al da, para luego incrementar a 50 mg al iniciar cada comida, dosis mxima 300 mg/da.
4mg
8mg
$1.39
$2.07
INHIBIDORES DE LA
ALPHA GLUCOSIDASA
Acarbosa
Introduccin
-Inhibe la alfa glucosidasa, reduciendo de esta manera la absorcin a nivel de la mucosa del intestino delgado de carbohidratos,
lo cual atena la hiperglucemia
posprandial.
Indicaciones
-Se administra acarbosa en pacientes con diabetes tipo II en monoterapia o en asociacin con sulfamidas hipoglucemiantes; tambin
es utilizado para el tratamiento de
hipoglucemia reactiva.
comprimido
comprimido
7.4.6
50mg
100mg
$0.36
$0.60
Sitagliptina
Introduccin
La sitagliptina es un medicamento
que pertenece a una nueva clase de
hipoglucemiantes, los inhibidores
de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP4). Slo est autorizado su uso en
te- rapia combinada con otros
hipoglucemiantes
como
metformina,
sulfonilureas
o
tiazolidinadionas
Contraindicaciones
-Est contraindicada en caso de hipersensibilidad al frmaco o alguno
de los excipientes. No debe
utilizarse en pacientes con diabetes
tipo 1, ni en el tratamiento de la
cetoacidosis diabtica. La incidencia
de hipoglu- cemia puede aumentar
si se combi- na con una
sulfonilurea.
-No se ha estudiado adecuadamente el uso de sitagliptina en
combinacin con insulina.
Efectos Adversos
-Las reacciones
adversas ms
fre- cuentes detectadas en los
ensayos con sitagliptina son las
siguientes:
dolor
abdominal,
dispepsia, bronqui- tis, escalofros,
nasofaringitis, absceso
100mg
$1.34
Vildagliptina
comprimido
Metformina
Glibenclamida
$0.28 CNMB
500mg
2.5mg
comprimido
Metformina
Glibenclamida
$0.36 CNMB
500mg
5mg
$0.28 CNMB
500mg
2.5mg
comprimido
Metformina
BI-EUGLUCON
Glibenclamida M
comprimido
Metformina
Glibenclamida
$0.31 CNMB
500mg
(Roche)
5mgComercial
$0.28 CNMB
500mg
2.5mg
$0.29 CNMB
500mg
2.5mg
comprimido
Metformina
Glibenclamida
$0.30 CNMB
500mg
5mg
comprimido
Metformina
Glibenclamida
$0.32 CNMB
500mg
5mg
Metformina
+ Rosiglitazona
ALERTA
Ver Alerta de Rosiglitazona.
comprimido
Metformina
Rosiglitazona
$1.03
500mg
2mg
Metformina
comprimido
Metformina
Rosiglitazona
$1.20
1000mg
2mg
comprimido
Metformina
Rosiglitazona
comprimido
Metformina
Rosiglitazona
$1.93
500mg
4mg$2.37
1000mg
4mg
comprimido
50mg
$0.81
+ Glimepirida
AMARYL M (Sanofi) Comercial
comprimido
Metformina
Glimepirida
$0.49
500mg
2mg
Metformina + Glibenclamida
comprimido
Metformina
Glibenclamida
$0.22 CNMB
250mg
1.25mg
212
ANTIDIABTICOS
Glimepiride
+ Rosiglitasona
ALERTA
Ver Alerta de Rosiglitazona.
$1.96
2mg
4mg
Glimepiride
+ Pioglitazona
Metformina
$1.68
850mg
15 mg
+Vildagliptina
$0.92
500mg
50mg
213
200UI
$41.35
Teriparatida
Introduccin
-Se sugiere la administracin de
teriparatida,
la
hormona
paratiroidea recombinante, para el
tratamiento
de
osteoporosis
postmenopusica seve- ra cuando
otras terpias han fallado.
-La utilizacin de teriparatida reduce la incidencia de fracturas vertebrales y no vertebrales (excepto
las de cadera) en mujeres con osteoporosis. La duracin mxima
de un tratamiento es 18 meses.
-Luego de una administracin prolongada a ratas de laboratorio se
ha observado el aparecimiento de
osteosarcomas.
FORTEO (Eli Lilly) Comercial
lapicero inyectable 250mcg/mL
$505.20
Eritropoyetina humana
Introduccin
-La eritropoyetina es una hormona que acta como factor de
crecimiento
hematopoytico,
regulando la eritropoyesis por
estimulacin de la diferenciacin
y proliferacin de precursores eritroides, la liberacin de reticulocitos a la circulacin y la sntesis de
hemoglobina celular.
-La eritropoyetina para uso clnico
es producida por tecnologa de
ADN recombinante y es idntica a
la eritropoyetina humana, con dos
subunidades, alfa y beta, que difieren en su farmacocintica.
F
214
Indicaciones
-Primera lnea de manejo de anemia asociada con insuficiencia renal crnica en pacientes en dilisis
y pre dilisis, reduciendo o obviando la necesidad de transfusiones
sanguneas en estos pacientes.
-En manejo de la anemia inducida
por quimioterapia en pacientes
con enfermedades malignas no
mieloides.
-En anemia relacionada con zidovudina en pacientes con VIH.
-En el manejo de anemia del prematuro.
Contraindicaciones
-No es indicada para el tratamiento de anemia debido a deficiencia
de hierro y folato, hemolisis o sangrado gastrointestinal, los que se
manejan normalmente a travs de
otras medidas.
-No indicado en pacientes con
cncer y anemia que no reciben
quimioterapia o radioterapia.
-Existe un potencial abuso de esta
droga en atletas, especialmente
aquellos que participan en eventos que demandan alto compromiso aerbico y de resistencia.
Efectos Adversos
-Incluye sntomas como fiebre, escalofros, cefalea, artralgias, mialgias, astenia, mareo y cansancio,
los que ocurren especialmente al
inicio del
tratamiento. Otros
efectos in- cluyen rash, urticaria,
nausea
y v- mito, diarrea,
hiperkalemia y reac- ciones en el
sitio de la inyeccin.
-Reacciones de hipersensibilidad severa
han
sido
reportadas
raramente.
-Un incremento moderado en el
recuento plaquetario dentro de un
rango normal puede ocurrir durante la terapia con eritropoyetina.
-La hipertensin es comn con el
uso de eritropoyetina, particularmente en pacientes con falla renal,
y es asociada con un rpido incremento del hematocrito.
-Reportes de tromboembolismo
han sido asociados con su uso,
incluyen- do trombosis de los
accesos vascula- res en pacientes en
hemodilisis.
Cuidados Especiales
-Debe ser usada con precaucin
en pacientes con hipertensin,
historia de crisis convulsivas, trombocitosis, compromiso heptico
crnico, enfermedad isqumica
vascular o en pacientes con tumores malignos. La hipertensin debe
ser bien controlada antes de iniciar
el tratamiento y debe mantenerse
un monitoreo continuo de la presin sangunea durante el mismo.
-La respuesta al tratamiento con
eritropoyetina puede disminuir por
deficiencia de hierro, infecciones o
desordenes inflamatorios, hemlisis o intoxicacin con aluminio.
-La anemia debida a deficiencia de
cido flico y vitamina B12 debe ser
descartada antes de iniciar el tratamiento con eritropoyetina debido
a que puede reducir su respuesta.
Eritropoyetina
Humana Re-
combinante
HEMOTIN EPO (Quifatex) Comercial
solucin inyectable
solucin inyectable
2000UI/ml
4000UI/ml
$15.40 CNMB
$27.51
2000UI/ml
2000UI/ml
$26.90 CNMB
$20.39 CNMB
2000UI/ml
ERITROPOYETINA
Comercial
jeringa prellenada
jeringa prellenada
2000UI/ml
4000UI/ml
$34.76 CNMB
(Roemmers)
$44.42 CNMB
$66.33
Hormona
de crecimiento
Indicaciones
-Nios: retardo del crecimiento
debido a deficiencia especfica de
esta hormona, sndrome de Turner,
insuficiencia renal crnica, sndrome de Prader-Willi (combinacin
de talla baja, obesidad, hipotona
y dificultades en el aprendizaje).
-Adultos: nicamente ante la evidencia de deficiencia severa de
hormona de crecimiento.
Efectos Adversos
-Reacciones locales en el sitio de
inyeccin.
-Edema perifrico.
-Mialgias y artralgias.
215
16UI
216
HIPOGLICEMIANTES
7.6 Hipoglicemiantes
-A menudo son suficientes las medidas dietticas en pacientes con hipoglucemia reactiva o hipoglucemia post gastrectoma. Cuando fallan
estas medidas puede ser til la administracin de acarbosa.
-En el caso de hipoglucemia iatrognica en un paciente consciente suele
ser suficiente la ingestin oral de carbohidratos de absorcin rpida, seguido de uno de absorcin lenta.
-En pacientes en coma hipoglucmico es necesario administrar glucosa
va intravenosa (10 a 15 g y repetirse en caso de ser necesario). Algunos
mdicos prefieren administrar soluciones menos concentradas debido al
carcter irritante de estas soluciones hipertnicas. En este caso se debe
administrar un volumen ms grande.
-Ante el caso de hipoglucemia con prdida de conciencia debido a administracin de insulina se puede administrar glucagn va subcutnea
o intramuscular a razn de 0.5 a 1 mg. Los efectos adversos que se presentan con estas dosis son leves: nausea y vmito. Se cuestiona la utilidad de la administracin de glucagn en pacientes hipoglicmicos por
sulfamidas.
Glucagn
1mg
$46.88
217
218
ANTIBACTERIANOS
ANTIBACTERIANOS
218
8. Infecciones
Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados
en el tratamiento de infecciones.
8.1. Antibacterianos
8.2. Antimicticos
8.3. Antiparasitarios
8.4. Antivirales
Los microorganismos de importancia en la patologa humana se detallan
en la tabla de la pag. 220.
8.1 Antibacterianos
Introduccin
FARMACOLOG
A
-Los antibiticos tienen una importancia crucial en infecciones bacterianas severas (meningitis, neumona, sepsis), mientras que su efecto es
poco o nulo en infecciones auto limitadas.
-Es necesario evitar que se inicie sistemticamente un tratamiento antiinfeccioso cada vez que se sospecha una infeccin. Por ejemplo, en infecciones respiratorias resulta innecesario en la mayora de los casos, ya que
muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis,
traqueobronquitis) tienen un origen viral. As mismo, cuando el origen
es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se
necesita de estos frmacos solo en casos muy especficos (p.e. en grupos
220
ANTIBACTERIANOS
ANTIBACTERIANOS
220
221
ANTIBACTERIANOS
Bordetella pertussis
Brucella
Calymmatobacterium granulomatis
Campylobacter species
Francisella tularensis
Gardnerella vaginalis
Haemophilus ducreyi
Haemophilus influenzae
Helicobacter pylori
Legionella pneumophila
Pseudomonas aeruginosa
Vibrio cholerae
Anaerobios
Bacteroides fragilis y no-fragilis
Fusobacterias
Especies de Prevotella
Especies de Porphyromonas
Bacilos cido resistentes
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium no tuberculosis
Mycobacterium leprae
Actinomycetes
Actinomyces israelii
Especies de Nocardia
Chlamydia
ANTIBACTERIANOS
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psittaci
Chlamydia trachomatis
Hongos y levaduras
Aspergillus species
Blastomyces dermatidis
Candida albicans (monilia) y
no-albicans
Coccidioides
Cryptococcus neoformans
Dermatophytes (tinea)
Histoplasma capsulatum
Mucorales
Sporotrichum
Mycoplasmas Mycoplasma
hominis Mycoplasma
pneumoniae Ureaplasma
urealyticum
Espiroquetas
Borrelia burgdorferi
Borrelia recurrentis
Leptospira
Leptotrichia buccalis
Treponema pallidum
221
8.1.1
ANTIBITICOS
BETALACTMICOS
8.1.1.1 PENICILINAS
Introduccin
-Las penicilinas al igual que las cefalosporinas poseen un anillo betalactmico
-Las penicilinas continan siendo
los frmacos de primera eleccin
en la mayora de las infecciones.
-Las penicilinas naturales G y V tienen un espectro antibacteriano
muy limitado mientras que las aminopenicilinas tienen un espectro
ms amplio.
-La mayora de las penicilinas resultan inactivadas por las penicilinasas, enzimas que abren el anillo
betalactmico, produciendo desactivacin de su efecto antibacteriano.
-La oxacilina y sus derivados no
son sensibles a estas enzimas.
Indicaciones
-La penicilina V (oral) es el antibitico de eleccin para faringitis por
estreptococos beta hemolticos del
grupo A, especialmente en nios.
En adultos, la penicilina G benzatnica es la primera eleccin, principalmente debido a su pauta de
administracin nica.
-Generalmente se usa amoxicilina
en dosis ms altas para la
mayora de
las
infecciones
respiratorias
agudas.
La
asociacin con un inhibidor de
beta-lactamasa no es efectiva en
la mayora de los casos debido a
que el agente causal de muchas
infecciones
no
es
un
microorganismo productor beta
lactamasa.
-Cuando hay una alta probabilidad
de infeccin por microorganismos
productores de beta-lactamasa
(ej. neumona en grupos de riesgo,
EPOC exacerbada y en mordeduras
de perros y gatos) se puede asociar
un inhibidor de beta lactamasa a la
amoxicilina o ampicilina.
Penicilina G sdica
Solucin
UI
Inyectable
1000000
GENRICO: CNMB
$1.21... ...
Magma, Betapharma, Albonova,
Chile
COMERCIAL:
Pisacilina
Solucin
UI
... $1.44
$1.45
Inyectable
5000000
GENRICO: CNMB
$2.11...
... $2.86
Betapharma, Albonova, Genamerica,
Vitalis
COMERCIAL:
Pisacilina, Biconcilina
S
$2.61...
... $2.64
Solucin
UI
GENRICO:
$2.18
$1.80
$1.62 ...
L.A,
Inyectable
CNMB
...
Benzetacil,
1`200000
$1.45...
...
GENRICO: CNMB
$1.40 ...
... $3.31
Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma
COMERCIAL:
$1.66...
...$3.87
Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil,
Benzetacil, Benzoside
COMERCIAL:
Biconcilina C
$2.23
Penicilina
$1.92
Penicilina
solucin inyectable
GENRICO:
Genamerica
$1.43
PENISODINA (Comerciosa)
Comercial solucin inyectable
Posologa.
-Faringoamigdalitis aguda en nios:
2500 UI/Kg/da VO, dividido en
cuatro dosis.
400000UI
$0.83 solucin inyectable
0 0 0 0 0 U I
$1.07
Penicilina
clemizol - tiempo de
accin 12 horas
Solucin Inyectable 1`000000 UI
GENRICO:
$1.04... ...
Magma, Grunenthal, Genamerica
$1.63
COMERCIAL:
$1.82...
Megacilina, Megazol, Biconcilina C
... $1.88
comprimido
650mg
$0.17
solucin oral 80ml 300000UI/5ml $2.04
Penicilina
G benzatnica +
penici- lina G clemizol
MEGACILINA FORTE (Grunenthal)
Comercial
solucin inyectable
Penicilina Benzatnica
Penicilina Clemizol
$2.85
3600000 UI/5ml
400000 UI/5ml
Oxacilina
Posologa.
Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h, IM o
IV.
Nios: 150 - 200 mg/kg/dia cada 4 a
6h, IM o IV.
OXACILINA
Genrico
(Hospimed)
solucin
CNMB
inyectable
1000mg
$1.81
1000mg
$1.92 CNMB
1000mg
$2.17 CNMB
1000mg
$3.09
Posologa.
-Adultos: 250 a 500 mg c/6h VO.
-Nios: 12.5 a 25 mg/kg/da dividido cada
4 a 6 h VO.
GENRICO
Espibena
Comprimido 250mg
GENRICO:
Nifa
GENRICO: CNMB
$1.44...
Nifa, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis
COMERCIAL:
Dicloxina
$0.18
$0.16
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB
$0.19...
... $0.28
Nifa, Espibena, Farmandina, Genfar, Mk, Rocnarf,
Si- med, Magma, Kronos, Tofis
COMERCIAL:
$0.25...
...$0.45
Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil
... $2.50
$1.50
Dicloxacilina
Comprimido 100mg
$2.22...
...$2.38
$4.58
GENRICO: CNMB
$2.06...
...$2.85
Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis
COMERCIAL:
Dicloxina, Cloxagen
$1,86...
...$3.30
...$4.76
$4.85
$6.94
$1.38
$1.54
8.1.1.1.3 AMINOPENICILINAS
Introduccin
-Todas las aminopenicilinas tienen
el mismo espectro antibacteriano.
-Actan principalmente contra
cepas de Haemophilus influenzae
no productoras de beta lactamasa,
Helicobacter pylori, Escherichia
coli, Proteus mirabilis, Salmonella,
Shigella y Listeria.
-Son ms activas contra Enterococcus faecalis en comparacin con
penicilina G, pero un poco menos
activas contra la mayora de los
microorganismos grampositivos
(ej. Streptococcus pneumoniae);
por lo tanto es necesario en estos
casos aumentar la dosis cuando
se trata de una infeccin severa o
cuando se sospecha resistencia.
-Las aminopenicilinas son muy sensibles a las beta lactamasas y por lo
tanto no actan contra los
estafiloco- cos productores de beta
lactamasa ni contra algunas cepas
de Haemo- philus influenzae y
Escherichia coli.
-La absorcin de ampicilina es tan
solo del 25 a 40% y este porcentaje
disminuye aun ms cuando se aumenta la dosis. Por lo tanto, no es
un medicamento indicado para
admi- nistrar por va oral. La
absorcin de amoxicilina llega
aproximadamente al 80%.
Indicaciones
-La amoxicilina es hasta el momento y cuando est indicada, el
antibitico de primera eleccin en
caso de infecciones respiratorias
agudas por su efectividad contra
el neumococo.
-Se justifica su uso en otitis media,
rinosinusitis,
traqueobronquitis,
neumona en pacientes menores
Ampicilina
Posologa.
-Adultos: 250 mg a 500 mg VO c/6h,
30 minutos antes o 2 horas despus
de las comidas. Via parenteral: 1-2g
c/4 a
6h IV lento o mediante bomba de infusin.
-Nios: 50 a 100 mg/kg/da, fraccionados en 4 dosis para administracin IV.
En ciertos casos, ej. tratamiento
em- prico de Meningitis
bacteriana, la dosificacin en nios
puede alcanzar
200- 400 mg/kg/da.
Comprimido 250mg
GENRICO:
G.M., Nifa, H.G.
$0.14...
COMERCIAL:
Ampibex
$0.14
... $0.15
Comprimido 500mg
GENRICO:
$0.10...
... $0.98
Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofis, Grunenthal,
Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston,
Gena- merica, Nifa, Betapharma, H.G.
COMERCIAL:
$0.18 ...
... $0.43
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar,
De- ripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal
Comprimido 1000mg
GENRICO:
Genfar, Farmandina,
Espibena
$0.26...
... $0.45
Mk, Genamerica, Nifa,
COMERCIAL:
$0.29 ...
...
$0.77
Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Deripen,
Am- pil, Binotal
Gotero
100mg
COMERCIAL:
Pentrexyl
100mg/5ml
COMERCIAL:
Ampi-Infan T
500mg
45ml 250mg/5ml
$0.13 CNMB
$1.75 CNMB
comprimido
comprimido
60
Oral
COMERCIAL:
$1.89
Ampibex,
Novencil
$1.10 ...
500mg
500mg
...
...
$0.15 CNMB
$1.10
$1.65 CNMB
$2.80 CNMB
AMOXICILINA
(La
Genrico comprimido
Sant)
ml
500mg
45ml 250mg/5ml
Ampilan,
500mg
$0.16 CNMB
$1.60
$2.00 CNMB
$2.11
Oral
$0.15 CNMB
comprimido
500mg
solucin oral 45ml 125mg /5ml
solucin oral 45ml 250mg /5ml
solucin oral 100ml 250mg /5ml
60
$0.14 CNMB
AMOXICILINA (Farmandina)
Genrico
ml
60ml
$1.50 ...
Solucin
250mg/5ml
$1.44
GENRICO:
$4.22
G.M., Nifa, H.G., Rocnarf
GENRICO:
Mk
$0.13 CNMB
$1.10
$1.93 CNMB
$2.80 CNMB
$4.50 CNMB
AMOXICILINA (Anglopharma)
Genrico
GENRICO: $1.50
Mk
Solucin
Oral
250mg/5ml
500mg
45ml 125mg /5ml
45ml 250mg /5ml
100ml 250mg /5ml
100ml 500mg /5ml
$3.88
15ml
Solucin
Oral
125mg/5ml
Solucin
125mg/5ml
comprimido
solucin oral
solucin oral
solucin oral
solucin oral
comprimido
solucin oral
20ml
Gotero
500mg
250mg
45ml 250mg/5ml
$0.18 CNMB
$0.22
$1.44 CNMB
60ml
GENRICO:
$1.41 ...
...
$4.88
Genfar, Farmandina, Grunenthal, G.M., La Sante,
Ge- namerica, Nifa, Betapharma, H.G., Espibena,
Rocnarf, Julpharma
COMERCIAL:
$1.44 ...
$3.05
Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen,
Pentrexyl, Ap 3000
...
GENRICO: CNMB
$0.58 ...
Genfar, Vitalis, Genamerica, H.G.
... $1.44
COMERCIAL:
$0.84 ...
Ampibex, Ampistar, Binotal
... $2.90
GENRICO: CNMB
$0.93 ...
... $1.83
Genfar, Vitalis, Mk, G.M., Acromax, Genamerica,
H.G., Fajapro
COMERCIAL:
$0.44 ...
... $4.25
Ampibex, Ampecu, Ampistar, Ampil, Pentrexyl,
Binotal
comprimido
500mg
$0.18 CNMB
125mg/5ml, solucin oral 90ml 250mg/5ml,
solucin oral 100ml 500mg/5ml.
Amoxicilina
Posologa.
-Adultos: 250 a 500 mg c/8h o 875 a
1000 mg c/12h.
-Nios: 40 a 90 mg/kg/dia c/8h.
-Nios menores de 3 meses: dosis mx.
30 mg/kg/da.
250mg
$0.12
500mg
$0.19 CNMB
45ml 250mg/5ml $1.81 CNMB
$0.20 CNMB
$1.76 CNMB
$2.18
comprimido
$0.20 CNMB
250mg
$0.11
comprimido
500mg
solucin oral 60ml 250mg /5ml
$0.20 CNMB
$1.98 CNMB
AMOXICILINA (Ecuaquimica)
Genrico
comprimido
comprimido
solucin oral
750mg
500mg
45ml 250mg/5ml
AMOXICILINA (Acromax)
Genrico comprimido
$0.23 CNMB solucin oral
$2.56 CNMB
$0.28
$0.21 CNMB
$2.00 CNMB
500mg
45ml 250mg/5ml
500mg
60ml 250mg/5ml
$0.25 CNMB
$2.00 CNMB
500mg
$0.25 CNMB
AMOXICILINA (Betapharma)
Genrico
comprimido
solucin oral
500mg
60ml 250mg/5ml
$0.27 CNMB
$2.56 CNMB
$0.09
$0.29 CNMB
$1.76
$2.63
AMOXICILINA
(Genamerica) Genrico
comprimido
500mg
comprimido
875mg
solucin oral 60ml 250mg /5ml
solucin oral 60ml 500mg /5ml
$0.34 CNMB
$0.60
$2.50 CNMB
$5.00 CNMB
500mg
$0.34 CNMB
250mg
60ml 250mg/5ml
$0.09
$3.72 CNMB
$2.50
$4.73 CNMB
$6.85
AMOXICILINA (Julpharma)
Genrico
solucin oral
45ml 250mg/5ml
$2.90 CNMB
$0.19
$0.54
$1.11
$1.63
$0.20
$4.51
CHENAMOX (Bioindustria)
Comercial comprimido
1000mg
$0.40 comprimido
500mg
$0.21
solucin oral 60ml 125mg/5ml
$1.85
solucin oral 60ml 500mg/5ml
$2.99
AMOXIPEN T (Tofis)
Comercial comprimido
500mg
$0.23 solucin oral
250mg/5ml
$2.55
60ml
JULPHAMOX
(Julpharma)Comercial
comprimido
500mg
solucin oral 60ml 250mg /5ml
$0.24
$0.49
$5.34
$8.60
$0.24
$3.12
GRUNAMOX (Grunenthal)
Comercial comprimido
500mg
$0.25 comprimido
1000mg
$0.44
solucin oral 120ml 250mg /5ml
$4.20
solucin oral 60ml 250mg /5ml
$2.72
$0.26
$0.47
$0.50
$4.18
$9.12
500mg
60ml 250mg/5ml
90ml 500mg/5ml
90ml 250mg/5ml
$0.30
$3.10
$4.17
$7.80
500mg
1000mg
60ml 250mg/5ml
$0.30
$0.38
$2.71
$0.53
$0.54
$0.15
$0.33
$3.09
$3.10
$3.98
$0.34
$1.57
$2.73
$1.10
$4.15
$5.84
$6.96
1000mg
$0.50
60ml 250mg/5ml
$2.74
35ml 800mg/5ml
70ml 400mg/5ml
70ml 800mg/5ml
$6.10
$9.48
$12.19
8.1.1.1.4 PENICILINAS +
INHIBIDO- RES DE BETA
LACTAMASA
Introduccin
-Los inhibidores de la beta lactamasa (ej, cido clavulnico), tienen
poca actividad antibacteriana y su
principal accin es proteger a las
penicilinas de la inactivacin.
-Los inhibidores de la beta lactamasa difieren ligeramente en su
farmacocintica y se presentan
disponibles
solo
en
combinaciones fijas junto a
penicilinas especficas.
-La asociacin de una penicilina
con un inhibidor de la beta lactamasa tiene tambin como objetivo
incrementar la actividad antibacteriana de la penicilina sobre los
microorganismos que producen
beta lactamasa, ej. Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, ciertos estafilococos, ciertas cepas de
Haemophilus influenzae y de Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli
y anaerobios como Bacteroides
fragilis.
-De igual manera si una bacteria
es resistente al efecto de una
penicili- na, la asociacin con un
inhibidor de la beta lactamasa no
afectara la actividad del antibitico
sobre la bacteria.
-El sulbactam (sulbactam sdico)
acta inhibiendo irreversiblemente la beta lactamasa, posee actividad bactericida contra neisserias y
muy poca o nula actividad contra
otros organismos. Es administrado
conjuntamente con ampicilina .
-El cido clavulnico acta inhibiendo, irreversible y competitivamente, a la beta lactamasa. En
general, tiene dbil actividad antibacteriana y es administrado con
amoxicilina.
-El tazobactam tiene propiedades
inhibitorias similares al sulbactam,
aunque se considera ms potente,
es administrado conjuntamente
con piperacilina.
-Rara vez se necesita estas asociaciones como tratamiento de primera eleccin. Solamente cuando
existe clara evidencia de un mayor
riesgo de infeccin por microorganismos productores de beta lactamasa se justifica su eleccin como
tratamiento inicial.
Embarazo y lactancia
-En general, se consideran medicamentos seguros durante el embarazo y lactancia.
F
Principales indicaciones en la
prctica ambulatoria
-Adultos: neumona en pacientes
de riesgo o en adultos mayores
con comorbilidades. Exacerbacin
aguda de EPOC con complicaciones o factores de riesgo.
-Nios: amoxicilina + cido clavulnico no es de primera eleccin en
infecciones
de
las
vas
respiratorias.
-Mordedura de animales y abscesos dentales severos con celulitis
diseminada.
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y
8.1.1
-Diarrea y trastornos gastrointestinales frecuentes.
-Hepatitis colestsica, probablemente debido al cido clavulnico.
Cuidados Especiales
-Evaluacin peridica de la funcin heptica y renal en tratamientos prolongados y usar con
precaucin cuando se evidencia
disfuncin heptica o compromiso renal moderado a severo.
Posologa.
-Adultos: amoxicilina 500 mg + cido
clavulnico 125 mg VO cada 8 horas.
-Nios (expresado en concentracin
de amoxicilina):
menor de 1 ao: 20mg/Kg/da
dividido en tres dosis.
1 - 6 aos: 125 mg cada 8
horas
6 - 12 aos: 250 mg cada 8
horas
mayor 12 aos: 250 mg cada 8
horas Se puede doblar la dosis en
casos de infeccin severa.
AMOXICILINA + CIDO
CLAVULANICO (Nifa) Genrico
comprimido
Amoxicilina
cido Clavulnico
$0.91 CNMB
500mg
125mg
comprimido
Amoxicilina
cido Clavulnico
$1.02 CNMB
875mg
125mg
solucin oral
120ml
$6.92 CNMB
Amoxicilina
125mg/5ml
cido Clavulnico
31.25mg/5ml
solucin oral
Amoxicilina
cido Clavulnico
120ml
$12.37 CNMB
250mg/5ml
62.5mg/5ml
$0.81
500mg
125mg
875mg
125mg
$1.06
875mg
125mg
solucin oral
35ml
$7.23
Amoxicilina
400mg/5ml
cido Clavulnico
57mg/5ml
solucin oral
70ml
$14.14
Amoxicilina
400mg/5ml
cido Clavulnico
57mg/5ml
solucin oral
70ml
$17.83
Amoxicilina
800mg/5ml
cido Clavulnico
57mg/5ml
comprimido
Amoxicilina
cido Clavulnico
500mg
125mg
comprimido
Amoxicilina
cido Clavulnico
875mg
125mg
$0.98
$1.17
500mg
125mg
$1.24
500mg
125mg
$1.47
500mg
125mg
comprimido
Amoxicilina
cido Clavulnico
$1.63
500mg
125mg
$2.46
875mg
125mg
$10.30
875mg
125mg
AUGMENTIN ES (Glaxo)
Comercial
solucin oral
100ml
$38.19
Amoxicilina
600mg/5ml
cido Clavulnico
42.9mg/5ml
AUGMENTIN INTRAVENOSO
(Glaxo) Comercial
solucin inyectable
CNMB Amoxicilina
cido Clavulnico
$10.72
1000mg
200mg
$1.26
Amoxicilina
solucin oral
120ml
$7.21
Amoxicilina
125mg/5ml
cido Clavulnico
31.25mg/5ml
solucin oral
60ml
$7.64
Amoxicilina
400mg/5ml
cido Clavulnico
57mg/5ml
solucin oral
120ml
$13.99
Amoxicilina
250mg/5ml
cido Clavulnico
62.5mg/5ml
comprimido
Amoxicilina
cido Clavulnico
$1.44
875mg
125mg
comprimido
Amoxicilina
cido Clavulnico
500mg
125mg
$1.08
+ Sulbactam
AMOXICILINA SULBACTAM
(Nifa) Genrico
comprimido
Amoxicilina
Sulbactam
250mg
250mg
comprimido
Amoxicilina
Sulbactam
500mg
500mg
$0.93
$1.98
60ml
$9.90
125mg/5ml
125mg/5ml
solucin oral
Amoxicilina
Sulbactam
60ml
$11.98
250mg/5ml
250mg/5ml
comprimido
Amoxicilina
Sulbactam
250mg
250mg
$1.50
comprimido
Amoxicilina
Sulbactam
500mg
500mg
solucin inyectable
Amoxicilina
Sulbactam
500mg
250mg
solucin inyectable
Amoxicilina
Sulbactam
1000mg
500mg
$3.07
$5.90
$7.54
250mg
250mg
comprimido
Amoxicilina
Sulbactam
500mg
500mg
Efectos Adversos
-Ver 8.1. y
8.1.1
-Su aplicacin IM es dolorosa; por
va IV puede producir flebitis en
administracin rpida.
-Efectos gastrointestinales leves
-Reacciones dermatolgicas y trastornos hematolgicos.
$1.41
$2.84
solucin oral
Amoxicilina
Sulbactam
60ml
$8.48
125mg/5ml
125mg/5ml
solucin oral
Amoxicilina
Sulbactam
120ml
$16.41
125mg/5ml
125mg/5ml
solucin oral
Amoxicilina
Sulbactam
60ml
$15.26
250mg/5ml
250mg/5ml
solucin inyectable
Amoxicilina
Sulbactam
SULTAMICILINA
Genrico
comprimido
Ampicilina
Sulbactam
$7.84
solucin oral
Amoxicilina
Sulbactam
1000mg
500mg
comprimido
Amoxicilina
Sulbactam
Posologa.
-Adultos: ampicilina 1000 mg +
sulbac- tam 500 mg IM/IV cada 6
horas. Dosis mxima diaria de
sulbactam 4 g.
-Nios (expresado en concentracin
de ampicilina): 100 mg/kg/da cada 6
h.
neonato: 50 mg/Kg/da cada 12
h.
$6.43
500mg
250mg
solucin inyectable
Amoxicilina
Sulbactam
$2.52
875mg
125mg
solucin oral
Amoxicilina
Sulbactam
30ml
$11.91
1000mg/5ml
250mg/5ml
solucin oral
Amoxicilina
Sulbactam
60ml
$24.66
1000mg/5ml
250mg/5ml
Indicaciones
-Su espectro de accin es similar al
de ampicilina, cubre adems anaerobios por lo que se recomienda
en infecciones combinadas de
microorganismos gram positivos y
anaerobios.
Ampicilina + Sulbactam
Sultamicilina es la prodroga de
ampicilina ms sulbactam para
administracin oral.
(Nifa)
$1.59 CNMB
220mg
147mg
60ml
SULTAMICILINA
Genrico
$25.10 CNMB
146.66mg/5ml
98mg/5ml
(Mk)
comprimido
Ampicilina
Sulbactam
$1.90 CNMB
220mg
147mg
$1.41
220mg
147mg
comprimido
Ampicilina
Sulbactam
$2.74 CNMB
440mg
294mg
solucin oral
Ampicilina
Sulbactam
60ml
$8.55
146.66mg/5ml
98mg/5ml
solucin oral
Ampicilina
Sulbactam
120ml
$17.10
146.66mg/5ml
98mg/5ml
solucin inyectable
Ampicilina
Sulbactam
$7.77 CNMB
1000mg
500mg
$1.80
220mg
147mg
comprimido
Ampicilina
$3.44 CNMB
440mg
Sulbactam
294mg
$6.60
1000mg
500mg
$8.36
1000mg
500mg
Piperacilina + Tazobactam
Introduccin
-Ver
8.1.1.1.4
Indicaciones
-El espectro antibacteriano de
piperacilina incluye varios microorganismoss gram negativos
incluyendo pseudomonas, enterobacter, klebsiella, serratia y la mayor parte de anaerobios, ej. Bacteroides fragilis.
-La piperacilina solo esta disponible en asociacin con tazobactam,
la que permite actuar sobre estafilococos, Escherichia coli y Haemophilus influenzae. La actividad de
piperacilina contra Pseudomona
aeruginosa no se eleva con el tazobactam.
Efectos Adversos
-Similar a bencilpenicilina, ver
8.1.1.1.
-Nausea,
vomito
y
diarrea
frecuentes.
Cuidados Especiales
-La farmacocintica de piperacilina no es alterada por tazobactam,
pero la piperacilina reduce la eliminacin renal de tazobactam por
lo que se recomienda disminuir la
dosis en caso de insuficiencia renal.
Posologa.
-Adultos: 4g de piperacilina /da.
Dosis mx. 16 g / da en 3 o 4
administracio- nes.
8.1.1.2
$29.62 CNMB
4.g
0.5g
CEFALOSPORINAS
Introduccin
- Las cefalosporinas tienen, al igual
que las penicilinas, un anillo beta
lactmico y su mecanismo de accin es similar.
- La mayora de las cefalosporinas
de primera y segunda generacin
no alcanzan concentraciones en
LCR suficientes ya que pasan con
mucha dificultad la barrera hematoenceflica. Por ende no son indicadas en meningitis.
Indicaciones
-Pocas veces las cefalosporinas administradas por va oral son el medicamento de primera eleccin en
la prctica ambulatoria.
-Solamente en el caso de sospecha
de resistencia a las penicilinas o
ami- nopenicilinas se justifica su
uso.
Efectos adversos
-Reacciones alrgicas (incluso
shock anafilctico): alrededor del
10% de los pacientes con hipersensibilidad a penicilinas presenta
simultneamente alergia a cefalosporinas.
-Trastornos hematolgicos, entre
otros anemia hemoltica, especialmente con el uso de ceftriaxona y
cefotetan.
-Puede presentarse trastornos renales sobre todo en combinacin
con aminoglucsidos y diurticos
de asa: infrecuente.
-Alteraciones hepticas: raro.
Cuidados especiales
-La mayora de las cefalosporinas
son excretadas por va renal, por
lo que
resulta
indispensable
adaptar la dosis cuando existe
insuficiencia renal.
Efectos adversos
-Ver
8.1.1.2
Introduccin
-Las cefalosporinas de primera
generacin son activas contra
microorganismos gram positivos,
incluyendo pneumococo, estreptococo y estafilococo, aunque
menos que bencilpenicilina (penicilina G).
-Poseen actividad contra estafilococos productores de betalactamasa, pero no contra estafilococos
meticilino-resistentes.
-Pueden actuar contra organismos
gram negativos como Escherichia
coli resistente a aminopenicilinas,
klebsiella y Proteus mirabilis.
-Las cefalosporinas de primera
generacin son mucho menos activas contra Haemophilus influenzae que las aminopenicilinas y que
las cefalosporinas de segunda y
tercera generacin.
-La mayor parte de las cefalosporinas de primera generacin
dificilmente atraviesan la barrera
hematoencefalica y no deben ser
utilizadas en meningitis.
Indicaciones
-A pesar de ser un grupo de medicamentos con un amplio espectro
de accin y bajo potencial de toxicidad, son utilizados como medicamentos de primera eleccin en
muy pocas condiciones clnicas,
estas incluyen infecciones menores de piel y partes blandas producidas por estafilococos, excepto en
celulitis orbitara, caso en el cual
el medicamento de eleccin es
ceftriaxona, una cefalosporina de
tercera generacin.
-Cefazolina es medicamento de
eleccin para profilaxis quirrgica
Cuidados especiales
-Ver 8.1.1.2.
Administracin
-Cefadroxilo y cefalexina son absorbidos casi en su totalidad luego
de ser administradas por va oral.
Cefadroxilo
Posologa.
-Adultos: 1 a 2 g / da VO dividido en
dos administraciones.
-Nios:
menores de 1 ao: 25mg/Kg/da
VO
dividido en dos administraciones.
mayores de 1 ao: 30 mg/kg/dia
VO divididos en dos administraciones
(max. 2 g/da).
CEFADROXILO
Genrico
(La
CEFADROXILO
Genrico
(Ecuaquimica)
Comprimido
comprimido
solucin oral
Sant)
500mg
$0.61
500mg $0.70
60 ml 250mg/5ml $5.35
CEFADROXILO (Genfar)
Genrico comprimido
500mg $0.70 solucin oral
250mg/5ml $3.73
CEFADROXILO
Genrico
comprimido
80ml
(Farmandina)
500mg
$0.73
500ml $0.79
100ml 125mg/5ml $5.78
100ml 250mg/5ml $9.26
500mg
1000mg
60 ml 250mg/5ml
60 ml 500mg/5ml
$1.00
$1.50
$6.55
$11.81
500mg $1.06
1000mg $1.89
100 ml 250mg/5ml $10.58
1000mg
500mg
80ml 125mg/5ml
100ml 250mg/5ml
80ml 500mg/5ml
$1.80
$1.09
$5.48
$9.32
$16.47
Cefalexina
Posologa.
-Adultos: 250 - 500 mg VO c/6 a 12h.
-Nios: 25 - 50mg/kg/da (max. 4g/da) VO
cada 6 a 8 horas.
Comprimido 250mg
GENRICO:
Nifa, H.G.
$0.22...
COMERCIAL:
$0.34...
... $0.93
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin,
Cefadin, Cefrin, Palitrex, Ceporex, Keflex, Erocetin
$0.47...
... $0.93
$0.70...
Italcefal, Keflex, Cefadin Forte
... $1.41
COMERCIAL:
$1.95...
... $4.67
$9.85...
Posologa.
-Adultos: 500 - 1000 mg IV c/6-12 h.
-Nios mayores a 1 mes: 25 - 50 mg/kg/
da IV divididos cada 6 a 8
horas.
GENRICO: CNMB
$2.04...
... $3.83
Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol
... $12.47
GENRICO: CNMB
$2.20...
... $5.62
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar,
Be- tapharma, Genamerica, Julpharma
COMERCIAL:
$0.41... ...
$9.40
Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin,
Cefadin, Cefrin, Palitrex, Erocetin
Cefapirina
Posologa.
-Adultos: 500mg - 3g IV c/4 - 6h (max.
12g/da).
... $8.46
Cefradina
Posologa.
-Adulto: 500 mg 2 g IV c/6h (max 8g/
dia). 500mg- 1g VO c/612h
-Nios:: 50 a 100 mg/kg/d divididos en
4 dosis
CEFRADINA
Genrico
CEFRADINA
Genrico
$2.37
$6.30
Cefazolina
comprimido
1000mg
(Bristol)
COMERCIAL:
$4.33...
Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal
GENRICO: CNMB
$0.17...
... $0.79
Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver,
Genfar, Andromaco, Magma, Betapharma,
Genamerica, Mk
GENRICO:
Nifa, Espibena
solucin inyectable
SDICA
Comprimido 500mg
Comprimido 1000mg
CEFAPIRINA
Genrico
comprimido
(Grufar)
1000mg
$0.17
(Magma)
500mg
$0.49
CEFRADINA
Genrico
(Ecuaquimica)
comprimido
500mg
CEFRADINA
Genrico
(Espibena)
comprimido
comprimido
1000mg
CEFRADINA
Genrico
comprimido
$0.65
$0.72
500mg
$0.76
GENFAR
1000mg
(Genfar)
$0.99
$0.91
$3.20
$8.07
8.1.1.2.2 SEGUNDA
GENERACIN
Introduccin
-Estas cefalosporinas son menos
activas contra cocos gram positivos que las cefalosporinas de primera generacin.
as contra pseudomonas.
-Las cefalosporinas son activas
contra Haemophilus influenzae,
Posologa.
-Adultos: 500 mg VO cada 8 horas.
-Nios: 30 - 50 mg/kg/da VO c / 8 h.
$0.85
$1.58
$10.26
$12.40
250mg
500mg
$0.96
$1.84
500mg
$1.70
$2.08
$3.74
$13.96
$19.09
$21.70
$21.80
$28.20
500mg
125mg/5ml
250mg/5ml
$2.10
$9.20
$15.80
Cefprozil
$2.39
$4.41
$22.05
$40.94
Cefotaxima
Posologa.
-Adultos:
Neisseria gonorrhoeae: 250 mg IM,
dosis nica; si no es posible descartar
co-infeccin con clamydia se debe
asociar azitromicina 1 g, dosis nica
o dicloxacilina (100 mg c/12 horas
por 7 das).
-Nios: 50 a 75 mg/kg/da en 1 o 2
ad- ministraciones.
Solucin
500mg
Inyectable
$5.58...
... $19.94
Solucin
1000mg
Inyectable
10ml
3.5ml
GENRICO: CNMB
$2.18...
... $15.41
Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck,
No- vartis, Sandoz, Medisumi, Simed
COMERCIAL:
$5.86...
... $31.17
Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun,
Ra- sertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone,
Ceftrian, Cefaxona, Grifotriaxona
COMERCIAL:
$31.17
Rocephin,
Cefaxona
3.5ml
$10.65 ...
...
Acrocef,
Otras
presentaciones:
solucin
inyectable
10ml
250mg, solucin inyectable 3.5ml 250mg, solucin
in- yectable 10ml 500mg, solucin inyectable 2ml
500mg
Ceftazidima
Posologa.
-Adultos: 1 a 2 g/da IM/IV c/8 - 12
h.
-Nios: 30 a 50 mg/kg/da IV c/8
h.
1000mg
1000mg
1000mg
$5.61
$15.36
$25.65
Inyectable
$8.50 CNMB
Ceftibuten
$9.08... ...
$16.80
Celaxin,
Ceftriaxona
Solucin
1000mg
solucin inyectable
solucin inyectable
Fotexina,
COMERCIAL: CNMB
Rocephin,
Acrocef
1000mg
GENRICO:
$4.30... ...
$9.96
Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis,
Merck
COMERCIAL:
Grifotaxima,
Claforan
solucin inyectable
400mg
30ml 36mg/ml
$7.73
$19.48
(Vitalis)
1000mg
$5.64 CNMB
1000mg
$8.05 CNMB
Cefepime
Posologa.
-Adulto: 1 2 g IM / IV c/12 horas.
-Nios: 50 mg/kg IV c/8 - 12 horas
1000mg
$13.96 CNMB
1000mg
$16.00 CNMB
1000mg
MAXIPIME (Bristol)
Comercial solucin inyectable
$16.22 CNMB
500mg
1000mg
2000mg
8.1.1.3
CARBAPENMICOS
Introduccin
-Imipenem y meropenem son antibiticos de amplio espectro; son
tiles contra microorganismos
grampositivos y gramnegativos
como Bacteroides fragilis y microorganismos resistentes a las
cefalosporinas de tercera o cuarta generacin (e.j. Enterobacter,
Serratia, Pseudomonas).
-Con el objetivo de impedir la inactivacin renal de imipenem se
Meropenem
Posologa.
-Adultos: 500 mg - 1 g IV, cada 8
horas.
MEROPENEM
(Diempec)
Genrico solucin inyectable
500mg
$17.30 CNMB solucin inyectable
$49.31 CNMB
1000mg
1000mg
500mg
$29.70 CNMB
$58.82 CNMB
Imipenem + Cilastatina
Posologa.
-Adultos: 500 - 1000mg IV c/6 - 8
horas. Nios: 15 - 25 mg/kg IV c/ 6
horas (max.
2
4
g/da).
IMIPENEM
Genrico
solucin inyectable
IMIPENEM
Genrico
solucin inyectable
(Medisumi)
500mg
$25.66 CNMB
(Diempec)
500mg
$26.95 CNMB
500mg
$31.53
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS
Introduccin
-Aztreonam es un antibitico monocclico beta lactmico.
-Se lo utiliza como alternativa a los
aminoglucsidos o cefalosporinas
de tercera generacin en el tratamiento de infecciones causadas
por organismos aerobios gram negativos, incluyendo pseudomonas.
-El riesgo de sensibilidad cruzada
con otros antibiticos betalactmicos es mnimo.
Efectos adversos
-Trastornos hepticos
-Elevacin del INR
Administracin
AZTREONAM
Genrico
solucin inyectable
(Vitalis)
1000mg
$17.22
8.1.2
500mg
1000mg
$19.18
$30.13
MACRLIDOS
Introduccin
-El espectro antibacteriano de los
macrlidos incluye varios cocos
gram positivos aerobios y anaerobios, Neisseria, Bordetella pertussis, Legionella pneumophila,
Mycoplasma pneumoniae, chlamydia, Campylobacter jejuni y Helicobacter pylori.
-Algunas cepas de estreptococos
beta hemolticos del grupo A y la
mayora de las cepas de Streptococcus pneumoniae y estafilococos han desarrollado resistencia.
-Existe resistencia cruzada importante entre los diferentes macrlidos.
el tratamiento emprico de infecciones producidas por Neumococo y Haemophilus influenzae, debido a que desarrollan resistencia
mucha frecuencia.
-Claritromicina es parte de los esquemas teraputicos de erradicacin de Helicobacter pylori (ver 2.1).
-Azitromicina (1 g, dosis nica) es
eficaz para el tratamiento de infecciones urogenitales producidas por
Chlamydia trachomatis; en asociacin a ceftriaxona (250 mg IM,
dosis nica) son los medicamentos
de eleccin para el tratamiento
empri- co de uretritis por
gonococo y chla- mydia.
F
Eritromicina
Efectos Adversos
-Trastornos
gastrointestinales.
-Reacciones de hipersensibilidad:
raro.
-Cambios reversibles en los valores
de las pruebas funcionales hepticas y en raras ocasiones hepatitis
colestsica.
-Ototoxicidad en altas dosis altas.
-Efectos centrales (reacciones psicticas, pesadillas).
Embarazo
-Algunos estudios epidemiolgicos sugieren que la exposicin
a eritromicina al inicio del embarazo podra aumentar el riesgo
de malformaciones cardiovasculares fetales.
Interacciones
-Eritromicina es un sustrato e inhibidor de CYP3A4 (ver tabla en
Introduccin).
-Torsades de pointes, incluso fatal, en casos de administracin
concomitante de eritromicina
con medicamentos que potencialmente pueden alargar el intervalo QT o por inhibicin del
metabolismo la eritromicina por
inhibidores de la CYP3A4 (ver tabla en Introduccin).
Comprimido 250mg
COMERCIAL:
$0.14...
Eriecu, Libramicina, Monomycina
... $0.62
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB
$0.03...
... $0.40
Kronos, Diempec, Genfar, Andina, Sante, Ecuaquimica
COMERCIAL:
$0.27...
... $0.60
Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomicina
... $3.25
COMERCIAL:
Eriecu, Monomycina
... $4.71
$2.96...
... $6.51
$3.75
$3.39
Otras presentaciones: comprimido 600mg, solucin oral 100ml 200mg/5ml, solucin oral 100ml
400mg/5ml
8.1.2.3 NEOMACRLIDOS
Indicaciones
-Ver 8.1.2.
Efectos Adversos
-Las reacciones adversas de los
neomacrlidos son similares a los
de eritromicina, pero los trastornos gastrointestinales son ms leves y menos frecuentes.
-No se puede descartar que tambin aumenten el riesgo de
prolon- gacin del intervalo QT y
torsades de pointes.
Embarazo
-No se ha establecido la inocuidad
de los neomacrlidos durante el
embarazo.
Interacciones
-El riesgo de interaccin con otros
medicamentos es menor en comparacin con eritromicina. Sin
embargo, se recomienda tomar
las debidas precauciones cuando se administra conjuntamente
neomacrlidos
(especialmente
claritromicina) con medicamentos
que pueden generar interacciones
peligrosas con eritromicina, ej. cisaprida, ergotamina y otros derivados de ergot.
F
Claritromicina
Posologa.
-Adultos: 250 - 500 mg cada 12
horas.
Erradicacin de Helicobacter pylori,
500 mg/da c/12 horas por 7 das (Ver
2.1.).
-Nios: 7.5 mg/kg cada 12
horas.
Comprimido 250mg
GENRICO:
Genfar
COMERCIAL:
$2.71
Clanil, Claxid,
Klaricid
$0.49
$0.67 ...
Infex,
...
Bacterfin,
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB
$0.84..
...
$3.21
Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La
Sante, Merck, Abbott, Simed, Tecno
COMERCIAL:
$1.00 ...
...
$2.82
Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox,
Klabax, Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym,
Rasermicina, Xi- lin, Eymicin, Bacterfin, Klarstar,
Klaricid U.D.
Solucin
125mg/5ml
GENRICO: CNMB
Andina
Oral
$10.00
50ml
COMERCIAL:
Klaricid
COMERCIAL:
Clarosip
$12.81
$1.97
COMERCIAL:
Clanil, Ritromi
COMERCIAL:
Claxid, Infex
$9.65
$11.05...
... $13.45
$1.42
$12.50
$14.00...
Italclar,
... $20.96
... $18.15
$18.00...
Infex,
...
$22.34
Azitromicina
Posologa.
-Adultos: 500 mg/da por 3 das o 500
mg/da el primer da, luego 250mg/
da, durante los siguientes 4 das.
Infeccin por Chlamydia, 1g, dosis
nica (Ver 8.1.2).
-Nios: 10 mg/kg en dosis nica diaria
el primer da, luego 5 mg/kg/da durante 4 das o 10 mg/kg/da durante
2 das.
Comprimido 250mg
GENRICO:
Teuto
$0.85
COMERCIAL:
Azitrex, Ultrabac
$1.75...
Comprimido 500mg
... $3.60
GENRICO: CNMB
$0.21...
... $4.22
Ophalac, Diempec, Magma, Chile, Nifa, Mk, Ecuaquimica, Genfar, Genetika, Sumi, La Sant
COMERCIAL:
$1.50...
...$8.99
Bynozit, Epica, Nocar, Azitrex, Arzomicin, Nurox,
Ricilina, Ultrabac, Udox, Azistar, Geozit, Nokar,
Azi- tromin, Tobil, Trex, Azitrobac, Zitromax
Solucin
200mg/5ml
Oral
Solucin
200mg/5ml
Oral
15ml
GENRICO:
$4.12...
... $9.62
Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante,
Tec- no
COMERCIAL:
$6.50...
... $13.53
Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex,
Azi- trobac
COMERCIAL:
$7.79...
Udox, Trex, Tobil, Arzomicin 200
30ml
... $15.48
8.1.3
TETRACICLINAS
Cuidados especiales
-Las tetraciclinas son eliminadas
por va renal; la doxiciclina tambin se elimina por va fecal.
Tetraciclina
Introduccin
-Los Aminoglucosidos
actan
contra microorganismos aerobios
gram negativos, estafilococos y
ciertas micobacterias, pero carecen de actividad contra la mayora
de los microorganismos gram positivos o anaerobios.
-Solo excepcionalmente son empleados en monoterapia.
-Son administrados en combinacin con una penicilina o cefalosporina en infecciones severas
causadas
por enterobacterias,
Pseudomona aeruginosa y en ciertos casos de endocarditis por cocos gram positivos, principalmente estreptococos y enterococos.
-La penetracin de estos frmacos
en bilis o LCR es escasa. Sin embargo, atraviesan bien la barrera placentaria.
-Otros aminoglucocidos incluyen:
tobramicina, estreptomicina (para
tratamiento de tuberculosis), paromomicina y kanamicina.
500mg
$0.08
TETRACICLINA (Ecuaquimica)
Genrico comprimido
250mg
$0.05 comprimido
500mg
$0.10
500mg
$0.14
250mg
500mg
$0.04
$0.06
500mg
$0.10
Doxiciclina
Posologa.
-Acn, 50 a 100 mg, toma nica diaria.
-Prevencin de malaria, 100 mg/da
en adultos y mayores de 8 aos; se
debe iniciar profilaxis un da antes de
la ex- posicin y continuarla
diariamente durante cuatro semanas
post-exposi- cin.
100mg
$0.12 CNMB
100mg
SUPRAMYCINA
(Grunenthal) Comercial
comprimido
comprimido
100mg
200mg
$0.18 CNMB
$0.23
$0.43 CNMB
Oxitetraciclina
250mg
$0.24
Minociclina
Posologa.
-Acn (no es la primera opcin), 500
mg diarios o 100 mg cada dos das,
toma nica diaria.
50mg
100mg
$0.38
$0.68
comprimido
8.1.4
100mg
$0.88
AMINOGLUCSIDOS
Efectos Adversos
-La brecha teraputica-txica es
muy estrecha.
-Ototoxicidad.
-Nefrotoxicidad (a veces tarda); se
ha demostrato que la administracin de aminoglucocidos una vez
por da disminuye la nefrotoxicidad sin que se vea afectada la respuesta teraputica.
-La administracin en bolo empeora los trastornos de la conduccin neuromuscular, con riesgo de
paresia.
Embarazo
-Debido a sus efectos txicos
(ne- frotoxicidad y ototoxicidad)
se debe evitar el uso de
aminogluc- sidos durante el
embarazo.
Cuidados Especiales
-La excrecin de aminoglucsidos en pacientes con insuficiencia renal y en adultos mayores
es ms lenta lo cual aumenta el
riesgo de toxicidad; cualquier
disminucin en la funcin renal
exige la reduccin de la concentracin, preferiblemente mediante
administraciones menos frecuentes.
-Es necesario medir las concentraciones plasmticas del frmaco en
pacientes con insuficiencia renal o
enfermedades graves. Por lo
tanto, se limita el tratamiento con
amino- glucsidos
nicamente
para uso hospitalario.
F
Gentamicina
Posologa.
-Adultos con funcin renal
normal:
mayor a 60 kg: 240 mg da
dividido en 3 dosis.
menor a 60 kg: 180 mg da
dividido en 3 dosis.
$0.31...
Pharmabol,
... $0.48
Vitalis,
$0.39...
... $0.42
GENRICO:
$0.29...
... $0.62
Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed,
Medisu- mi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis,
Genamerica, La Sante
COMERCIAL:
$0.51...
... $0.84
Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta,
Gara- micina
GENRICO:
$0.44...
... $0.66
Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis,
G.M.
COMERCIAL:
$0.68...
... $1.22
Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gentastar
Amikacina
Posologa.
$1.63 CNMB
$2.52
AMIKACINA (Genamerica)
Genrico solucin inyectable 100mg/2ml
$2.12 CNMB solucin inyectable 500mg/2ml
$3.35 CNMB
8.1.5
$1.11
GLICOPEPTIDOS
Introduccin
-El glicopptido vancomicina actan contra microorganismos
gram positivos, principalmente estafilococos y estreptococos. Posee
tambin accin contra Clostridium
difficile.
-Se ha notificado resistencia de
ciertas cepas de enterococos y, en
menor proporcin, de estafilococos.
-Vancomicina nicamente esta
indicada en el tratamiento de infecciones severas cuando no se
Vancomicina
VANCOMICINA (Abbott)
Genrico solucin inyectable
$1.70 CNMB solucin inyectable
$46.60 CNMB
VANCOMICINA
Genrico
(Medison)
solucin inyectable
CNMB
500mg
VANCOMICINA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
$6.64
(Teuto)
solucin inyectable
CNMB
VANCOMICINA
Genrico
500mg
1000mg
500mg
$8.80
(Diempec)
500mg
VANCOMICINA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
VANCOMICINA
Genrico
solucin inyectable
CNMB
$9.67
(Neira)
500mg
$10.46
(Medisumi)
500mg
$13.38
8.1.6 LINCOSAMINAS
Indicaciones
-Lincomicina y su derivado semisinttico clindamicina tienen casi el
mismo espectro de accin contra
cocos gram positivos, como el de
los macrlidos. Son eficaces contra
anaerobios, incluso Bacteroides,
son
menos
eficaces
contra
Neisseriae,
Haemophilus
influenzae, Micoplas- ma y bacilos
aerobios gram negati- vos e
ineficaces contra Chlamydia.
-Clindamicina es mucho ms eficaz que lincomicina y se absorbe
mejor, por lo cual es el frmaco de
preferencia.
-Se utiliza clindamicina sobre todo
en infecciones causadas por una
flora mixta de microorganismos
aerobios y anaerobios, en combinacin con otros frmacos antiinfecciosos.
-Se utiliza en infecciones de piel y
tejidos blandos por estreptococos
y estafilococos y en infecciones de
pie diabtico (en combinacin con
otros frmacos).
Efectos Adversos
-Trastornos
gastrointestinales
-Diarrea; suspender inmediatamente el tratamiento y acudir a servicio.
-Colitis seudomembranosa por proliferacin
de
Clostridium
difficile.
Clindamicina
Posologa.
-Adultos, 150 - 300mg VO cada 6 horas
GENRICO: CNMB
$0.30...
Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante
... $0.41
COMERCIAL:
Euroclin, Dalacin C
... $0.72
$0.62...
GENRICO: CNMB
$1.99...
... $6.52
Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed,
Vi- talis, Farmandina, Magma, Fajapro, Andina
$5.65...
... $5.95
Lincomicina
$0.43
$0.71
$1.81
600mg/2ml
$2.02
comprimido
Comprimido 300mg
COMERCIAL:
Euroclin, Dalacin C
500mg
LINCOMICINA (Vitalis)
Genrico solucin inyectable
$0.43
300mg/ml
comprimido
500mg
solucin inyectable 600mg/2ml
solucin inyectable 300mg/ml
$0.64
$2.58
$1.44
$0.85
$1.69
8.1.7 OXAZOLIDINONAS
Introduccin
-Linezolid es un antibiotico de la
familia de las oxizalidinonas que
posee actividad contra microorganismos gram positivos, incluyendo
enterococos resistentes a la vancomicina y estafilococo meticilinoresistente.
Introduccin
-Trastornos grastrointestinales y
riesgo de colitis pseudomenbranosa.
-Cefalea, vrtigo e insomnio.
-Trastornos
cutneos.
-En caso de administracin prolongada (ms de 4 a 6 semanas)
se ha reportado toxicidad, incluso
fatal:
neuropata
ptica
y
perifrica,
trastornos
hematolgicos (trom- bocitopenia,
leucopenia,
anemia),
acidosis
lctica.
Interacciones
-Crisis hipertensiva y sndrome
serotoninrgico en caso de administracin concomitante de medicamentos serotoninrgicos o
adrenrgicos, por inhibicin de la
monoamino oxidasa.
Interacciones
-Debido a sus efectos adversos, no
se recomienda utiliza linezolid por
ms de 4 semanas.
-Si se administra por ms de 10
das es necesario realizar regularmente hemogramas de control.
F
Linezolid
500mg
$0.23 CNMB
300ml 2mg/ml
$0.85
8.1.8 QUINOLONAS
Introduccin
-Las quinolonas son tiles contra
la mayora de los microorganismos
gram negativos, sobre todo contra enterobacterias, Haemophilus
influenzae, Legionella, pseudomonas, cocos gram negativos (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis) y algunos estafilococos.
Tambin actan contra microorganismos atpicos como Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophilia
pneumoniae.
-Las fluoroquinolonas como levofloxacina acta mejor contra neu-
mococos.
-Existe un aumento en el nmero
de cepas resistentes, sobre todo de
Pseudomonas aeruginosa, estafilococos y N. gonorrhoeae.
-Existe resistencia cruzadaentre
las diferentes quinolonas.
-En la ciudad de Quito para el ao
2010, la resistencia registrada de
E. Coli para quinolonas (principal
productor de I.V.U.) se encontraba
alrededor del 40%.
-Las quinolonas no son parte del
tratamiento de primera linea para
la erradicacin del H. pylori.
-Es importante evitar el uso indiscriminado de quinolnas con el
evitar la aparicin de resistencia
y porque adems, forman parte
del esquema de tratamiento de
tuberculosis multidrogo-resistentes.
-Las quinolonas
ms antiguas
(Norfloxacina) no alcanzan concentraciones muy elevadas a nivel
plasmtico por lo que no se indican en infeccin de vas urinarias.
Las quinolonas ms recientes alcanzan concentraciones plasmticas y tisulares ms elevadas.
Indicaciones
-Infecciones complicadas
del
tracto urogenital por microorganismos sensibles, ej. pielonefritis,
prostattis, o en personas con factores de riesgo.
-Enteritis y enterocolitis por enterobacterias, principalmente si
existen sntomas sistmicos.
-Gastroenteritis bacteriana aguda
en pacientes con riesgo (ej. implante de prtesis valvular).
-Diarrea del viajero (excepto personas de origen Ind o de extremo
oriente).
-Infecciones por Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophilia
pneumoniae cuando no se puede
administrar los frmacos de primera eleccin.
-Profilaxis en adultos despus del
Ciprofloxacina
Posologa.
-Adultos:
Infeccin de va urinaria: 250 - 750
mg
VO
cada
12
horas.
Prostatitis aguda o crnica, 500 mg
VO
cada 12 horas por 28
das.
Diarrea del viajero (excepto
personas de origen Ind o de
extremo oriente),
500 mg cada 12 horas por 3 das en
diarrea no complicada; 5 das en disentera.
Profilaxis de meningitis por
meningo- coco, 500mg, dosis nica.
Comprimido 250mg
GENRICO:
Ecuaquimica,
Genamerica
Mk,
$0.29...
... $0.46
Tecno, Genfar, Nifa,
COMERCIAL:
$0.19...
... $2.32
Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Italprodin, Unex,
Ci- maxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox,
Proflox, Bactiflox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB
$0.27...
...
$0.82
Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab,
Chile, Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk,
Tecno, Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante,
Genamerica
COMERCIAL:
$0.15...
... $7.66
Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Ciproxan G. M., Ciprolet, Cimaxx, Italprodin,
Unex, Cimaxxpharma,
Ciprocap,
Cipran,
Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxacil-T, Serviflox, Zicon, Cifloxin,
Ciflobac, Neo-Flox, Grifociprox, Protenil,
Quinopron, Plenolyt, Quipro, Rubrum, Ciprostar,
Ciriax, Ciproxina
Comprimido 750mg
GENRICO: CNMB
Ecuaquimica, Nifa
$0.80...
... $1.12
COMERCIAL:
$0.83...
... $6.96
Ciprecu, Unex, Osmoflox, Proflox, Bactiflox,
Ciproxina
$5.50
... $4.65
$43.34...
... $49.49
... $6.60
... $7.01
Norfloxacino
GENRICO:
$0.12...
...
$0.42
Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex,
Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma,
Farmandina
COMERCIAL:
$0.57...
... $0.78
Norflogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac,
Uroseptal, Noroxin (R)
Levofloxacina
$0.93
CNMB
500mg
750mg
500mg
750mg
$2.58
$4.01
CNMB
CNMB
500mg
$7.91
CNMB
Moxifloxacino
ALERTA
En 2008 se notific que el tratamiento con moxifloxacino puede asociarse con la aparicin de hepatitis fulminante y reacciones cutneas tipo
sndrome de Stevens-Johnson y sndrome de Lyell que pueden poner
en peligro la vida del paciente.
$5.90 CNMB
$7.30 CNMB
400mg
$7.55 CNMB
$10.65 CNMB
$115.64 CNMB
Ofloxacino
200mg
$1.15
comprimido
400mg
$2.00
comprimido
comprimido
200mg
400mg
$1.20
$2.10
200mg
400mg
FLOXTAT (Janssen
Cilag) Comercial
comprimido
comprimido
200mg
400mg
$1.32
$2.66
$1.34
$2.65
CNMB
Comprimido 400mg
comprimido
$2.10
Posologa.
200 a 400 mg/da VO c/12h, en nios
5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h
$0.63
500mg
comprimido
COMERCIAL:
Osmoflox
comprimido
comprimido
COMERCIAL:
$0.53...
Osmoflox, Proflox, Quinopron
COMERCIAL: CNMB
Ciriax, Ciproxina
$1.77
$3.72
CNMB
CNMB
comprimido
400mg
$1.56
8
.
1
.
9
SULFONAMIDAS
ANTIBACTERIANAS
Indicaciones
-Su espectro de accin de las sulfamidas cubre bacterias gram
positivas y negativas, adems de
chlamydias.
-En Quito, la resistencia de E. coli
a sulfametoxazol-trimetoprim es
del
62%, razn por la cual no se la
con- sidera como tratamiento de
elec- cin en infeccin de va
urinaria.
-Posee tambin un uso limitado
en prevencin y tratamiento de
neumona por Pneumocystis jiroveci.
Efectos adversos
-Se reportan reacciones alrgicas
cutneas, alteraciones hematolgicas, enfermedad del suero.
-Alteraciones hepticas y renales:
raro.
-Drug Rash Eosinophilia and systemic symptoms syndrome (DRESS).
-Sndrome de Stevens-Johnson
y sndrome de Lyell, incluso fatal:
raro.
-Interferencia con el metabolismo
del cido flico, por tanto puede
producir trastornos hepticos.
-Los efectos adversos son mas frecuentes en pacientes infectados
por HIV.
Embarazo
-Debido a que interfiere con el
metabolismo del cido flico no
se puede excluir efectos teratognicos.
Administrado al final de la gestacin puede aumentar el riesgo
de ictericia en el recin nacido.
Interacciones
-Puede producir depresin respiratoria con la administracin
simultanea con metrotexate, azatioprina y mercaptopurina.
Sulfametoxazol - Trimetoprim
Posologa.
-Adultos: 800mg de sulfametoxazol +
160mg de trimetoprim cada12 horas.
TRIMETOPRIM SULFA MK
(Mk) Genrico
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.06 CNMB
160mg
800mg
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.11 CNMB
80mg
400mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
60ml
$0.99 CNMB
40mg/5ml
200mg/5ml
SULFAMETOXAZOL +
TRIMETOPRIM (La Sante) Genrico
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.08 CNMB
160mg
800mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farias) Genrico
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.09 CNMB
160mg
800mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Genfar) Genrico
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.09 CNMB
160mg
800mg
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.35 CNMB
80mg
400mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
120ml
$1.50 CNMB
40mg/5ml
200mg/5ml
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
120ml
$2.58 CNMB
80mg/5ml
400mg/5ml
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Espinosa) Genrico
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.10 CNMB
160mg
800mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farmandina) Genrico
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
120ml
$1.50 CNMB
40mg
200mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Grunenthal) Genrico
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
60ml
$1.63 CNMB
40mg/5ml
200mg/5ml
$0.07
80mg
400mg
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
80mg
400mg
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
160mg
800mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
100ml
$1.64
40mg/5ml
200mg/5ml
(Ecuaquimica)
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.11
80mg
400mg
COTRIMOXAZOL GA
(Genamerica) Comercial
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.11
160mg
800mg
100ml
$1.38
40mg
200mg
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.15
160mg
800mg
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
80mg
400mg
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
160mg
800mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.12
$0.19
120ml
$1.57
40mg/5ml
200mg/5ml
SUPRACOMBIN
(Grunenthal) Comercial
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.12
80mg
400mg
160mg
800mg
120ml
$3.49
80mg/5ml
400mg/5ml
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
40mg
80mg
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
160mg
800mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.16
$0.26
100ml
$4.32
40mg/5ml
200mg/5ml
80mg
400mg
$0.20
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
160mg
800mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
100ml $3.60
40mg/5ml
200mg/5ml
$0.41
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.21
80mg
400mg
$0.39
160mg
800mg
100ml
$3.92
40mg/5ml
200mg/5ml
100ml
$5.85
80mg/5ml
400mg/5ml
COTRIMOXAZOL FORTE
(Ecuaquimica) Comercial
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.22
160mg
800mg
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.36
160mg
800mg
$0.16
comprimido
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.25
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
100ml
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
120ml
80mg
400mg
160mg
800mg
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
120ml
$2.15
40mg/5ml
200mg/5ml
COTRIMOXAZOL
Comercial
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.07
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
$0.40
160mg
800mg
$2.58
40mg
200mg
$4.18
80mg/5ml
400mg/5ml
COTRIMOXAZOL
Comercial
solucin oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol
8.1.10
(Ariston)
100ml $2.40
40mg/5ml
200mg/5ml
ANTIBACTERIANOS
URINARIOS
Introduccin
-Los frmacos aqu descritos no se
utilizan para tratamiento prostatitis y pielonefritis debido que su
penetracin en estos tejidos no es
ptima.
F
Nitrofurantona
Indicaciones
-Nitrofurantona tiene un amplio
espectro de accin contra microorganismos gram positivos,
gram negativos y anaerobios.
-Escherichia coli presenta la
mayor sensibilidad; son menos
sensibles klebsiella y enterobacter;
mientras que
las cepas
de
Proteus
spp. y Pseudomona
aeruginosa
son
to- das
resistentes.
-Nitrofurantona es ms activa en
un ambiente cido (pH < 5,5).
-La resistencia se desarrolla lentamente por lo cual es posible administrar nitrofurantona por largo
tiempo en infecciones recidivantes de las vas urinarias bajas.
Principales indicaciones en la
prctica ambulatoria
-Nitrofurantona y fosfomicina son
los frmacos de primera eleccin
en infecciones no complicadas del
tracto urinario bajo en mujeres
adultas.
Contraindicaciones
-Insuficiencia renal: nitrofurantona no es efectiva debido a que no
alcanza concentraciones urinarias
mnimas para ejercer su accin y
al contrario, la concentracin plas-
UVAMIN
Comercial
RETARD
(Mepha)
URANTOIN
Comercial
cpula
(Basel
Pharma)
Fosfomicina
500mg
60ml 250mg/5ml
$0.93
$6.80
8.1.11 OTROS
CLORANFENICOL
Genrico
Cloranfenicol
Indicaciones
-Su espectro antimicrobiano incluye microorganismos tanto gram
positivos como gram negativos,
particularmente Salmonella y Rickettsiae.
-Se debe limitar su uso para infecciones severas por microorganismos resistentes, por su gran potencial txico medular.
Efectos dversos
-Cloranfenicol puede causar reacciones adversas graves y hasta fatales. El efecto adverso ms serio
de este medicamento es depresin
medular sea, la cual puede manifestarse de dos formas; la primera,
relativamente comn, es dosis dependiente y tiene la caracterstica
de ser reversible, produce cambios
morfolgicos en la mdula sea,
reduccin de la utilizacin de
hierro, reticulocitopenia, anemia,
leucopenia y trombocitopenia. La
segunda se expresa como anemia
aplsica severa e irreversible, su
presentacin es rara y no es dosis
dependiente. La aplasia se presenta luego de un perodo de latencia
de semanas o incluso meses.
-Otras reacciones adversas incluyen: El sndrome del nio gris en
neonatos e infantes; hemorragias
producidas por toxicidad medular
y/o reduccin en la sntesis de vitamina K; neuritis ptica y perifrica
en uso prolongado.
Embarazo y lactancia
-Contraindicado
durante
emba- razo y lactancia.
el
ALERTA
Depresin medular sea potencialmente fatal. Informacin detallada
en efectos adversos.
comprimido
250mg
comprimido
500mg
solucin inyectable
1000mg
solucin oral 60ml125mg/5ml
CLORANFENICOL
Genrico
comprimido
(G.M.)
$0.10
$0.13
$2.33
$1.58
(Acromax)
500mg
$0.14
CLORANFENICOL (Kronos)
Genrico comprimido
250mg
$0.08 comprimido
500mg
$0.14
solucin oral 60ml 125mg/5ml
$1.20
CLORANFENICOL (Ecuaquimica)
Genrico
comprimido
500mg
CHLOROMYCETIN
Genrico
comprimido
solucin oral
500mg
60ml 125mg/5ml
CLORANFENICOL
Genrico
solucin inyectable
1000mg
CLORANFENICOL
Genrico
solucin inyectable
1000mg
CLORANFENICOL
Genrico
solucin inyectable
1000mg
$0.19
(Pfizer)
$0.23
$3.01
(Chile)
$1.23
(Mk)
$2.10
(Ariston)
$6.61
ACROMAXFENICOL (Acromax)
Comercial
comprimido
solucin inyectable
500mg
1000mg
ALFA
CLOROMICOL
Comercial
comprimido
solucin oral
250mg
59ml 150mg/5ml
$0.15
$4.02
(H.G.)
$0.07
$1.66
8.1.12 ANTITUBERCULOSOS
-El diagnstico y manejo teraputico de la tuberculosis se detalla
en el Manual de Normas y Procedimientos para el control de la
Tuberculosis 2010 emitido por el
Ministerio de Salud Pblica del
Ecuador. El manual de normas es
el documento que rige el manejo
de la tuberculosis en nuestro pas.
-La tuberculosis es una enfermedad de notificacin obligatoria.
-Los medicamentos antituberculosos estn disponibles en todo el
sistema pblico sin ningn costo,
razn por la cual en este vademcum no aparecen los precios de
Introduccin
-La terapia farmacolgica contra
Mycobacterium tuberculosis consiste en la administracin de medicamentos antituberculosos durante varios meses. En monoterapia
surge rpidamente resistencia
bacteriana, para evitar este desenlace es necesario administrar cuatro diferentes medicamentos en la
fase inicial del tratamiento.
-La fase inicial o primera fase dura
aproximadamente 2 o 3 meses; en
este perodo los medicamentos se
administran en forma diaria (5 das
a la semana en establecimientos
ambulatorios y 7 das a la semana
en hospitalizacin) con el objetivo
de reducir rpidamente la carga
bacilar.
-Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol son la base del
tratamiento.
-Cuando la cantidad de bacterias
ha disminuido considerablemente
(lo cual ocurre, en la mayora de
los casos, despus de la primera
fase), basta continuar con la
administra- cin de isoniazida +
rifampicina.
-La fase de consolidacin o segunda fase dura 4 o 5 meses, en
esta etapa los medicamentos se
administran 3 das a la semana, en
forma intermitente, para lograr la
eliminacin completa de los bacilos y esterilizacin de las lesiones.
-La administracin de los medicamentos antituberculosos ser
siempre vigilada por un agente
de salud o por la persona a cargo
del paciente (Tratamiento acortado estandarizado directamente
observado, DOTS por sus siglas en
ingles).
F
Isoniazida
Efectos adversos
-Reacciones de hipersensibilidad:
infrecuentes.
-Neuropatas perifricas (parestesias en las piernas y pies) se pre-
(Andugesa)
100mg
CNMB
100mg
300mg
CNMB
CNMB
Rifampicina
-La rifampicina, aparte de ser utilizada como antituberculoso, puede ser empleada -solo en casos extraordinarios- para el tratamiento
de ciertas infecciones producidas
por micro-organismos resistentes
a varios antibiticos.
Efectos adversos
-Al inicio del tratamiento se elevan
las transaminasas y bilirrubinas sricas, este efecto adverso es transitorio y desaparece luego unas
semanas..
-Hepatotoxicidad severa: infrecuente. El riesgo se incrementa en
combinacin con isoniazida, esta
indicado realizar control peridico
de la funcin heptica.
-Coloracin rosada de la orina, sudor, saliva, lgrimas y heces.
Embarazo
La administracin de rifampicina
al final del embarazo puede causar hemorragias, tanto en la madre
RIFAMPICINA
Genrico
comprimido
RIFAMPICINA
Genrico
comprimido
RIFAMPICINA
Genrico
comprimido
RIFAMPICINA
Genrico
comprimido
MK
(Mk)
300mg
CNMB
(Arilec)
300mg
CNMB
(Grufar)
300mg
CNMB
(Kronos)
300mg
CNMB
(Magma)
300mg
CNMB
300mg
60ml 100mg/5ml
CNMB
PIRAZINAMIDA
Genrico
comprimido
Pirazinamida
Indicaciones
Se utiliza pirazinamida en la fase
inicial del tratamiento antituberculoso, conjuntamente con isoniazida y rifampicina.
Contraindicaciones
-Antecedentes de gota.
500mg
CNMB
(Magma)
500mg
CNMB
Etambutol
Indicaciones
Se utiliza etambutol en la fase inicial del tratamiento antituberculoso, siempre administrado conjuntamente con isoniazida y rifampicina.
Efectos Adversos
Neuritis retrobulbar con disminucin en la capacidad de distinguir
entre el color rojo y verde, escotomas centrales, disminucin de
la agudeza y campo visual: infrecuente a dosis recomendadas y reversible al disminuir la concentracin o sustituirlo por otro frmaco.
ETAMBUTOL
Genrico
comprimido
F
F
(Kronos)
(Kronos)
400mg
Isoniazida + Rifampicina
CNMB
300mg
150mg
CNMB
300mg
150mg
E: Antimicrobiano de eleccin
X: Antimicrobiano de segunda eleccin
A: Asocia gentamicina en Infecciones graves con grupo B
ADAPTADO DE: Organizacin Panamericana de la Salud. Tratamiento de las
enfermedades infecciosas. 3ra. Ed.; Washington, D.C., 2007.
X
X
X
E
X
E
E
E
X
E
E
E
Nitrofurantona
Doxiciclina
E
E
X
E
X
E
X
X
X
X
E
E
E
E***
X
X
X
X
X
X
E***
X
E
X
X
Metronidazol
X
E
X
X
X
X
Clindamicina
Cloranfenicol
QUINOLONAS
sulfametoxazol Trimetoprima/
sulbactam Ampicilina/
E
E
clavulnico Amoxicilina/
Penicilina G
Dicloxacilina
X
X
Ampicilina
X
X
OTROS
Fosfomicina
Oxacilina/
X
X
Amoxicilina
X
X
Eritromicina
Ceftriaxona
Ceftazidima
2 GENERACIN
1 GENERACIN
X
X
X
Claritromicina
Azitromicina
AGENTES ETIOLGICOS
Streptococcus grupo A,B,C,G grupo milleri
Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina
COCOS Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina
GRAM Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
(+)
sensibles a la meticilina
Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
resistentes a la meticilina
Neisseria meningitidis
Neisseria gonorrhoeae
(-)
Moraxella catarrhalis
ENTEROBACTERIAS
Escherichia coli
Klebsiella sp.
Salmonella sp.
Shigella sp.
No fermentadores
BACILOS
Pseudomonas aeruginosa
GRAM
Otros
(-)
Helicobacter pylori
Gardnerella vaginalis
Campylobacter sp.
Haemophilus influenzae
Chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae
ANAEROBIOS
Treponema pallidum
Otros anaerobios (Clostridium, etc.)
AMINOGLUCSIDOS
TRATAMIENTO*
X
E
E
E
X
E
X
E
E
E
ANTI
E
X
X
E
E
ERIA
NOS
E
E
* No son mencionados en este cuadro los antibiticos que segn el CNMB VI son de uso exclusivo de 3er nivel
** Cefalosporinas: 1ra generacin (Cefazolina, Cefalexina, Cefalotina, Cefadroxilo), 2da (Cefaclor, Cefmetazol, Cefoxitina, cefuroxima).
*** en caso de infecciones no complicadas de las vas urinarias
BACT
25
1
252
ANTIMICTICOS
ANTIMICTICOS
252
8.2 Antimicticos
Introduccin
-En principio se aconseja el uso de tratamientos tpicos cuando se trata de micosis superficiales; solamente en caso de no lograr resultados
satisfactorios o de patologas recidivantes es necesario implementar un
tratamiento sistmico.
-Un tratamiento sistmico puede ser indicado en onicomicosis por dermatofitos, segn la extensin, la gravedad y las molestias provocadas.
-Las interacciones son frecuentes y pueden producir consecuencias fatales.
nefrotoxicidad es necesario parar
8.2.1 ANTIBITICOS
la administracin de manera temANTIMICTICOS
poral o definitiva.
Toxicidad hematolgica, neuro8.2.1.1 ANTIMICTICOS
pata perifrica, convulsiones e hiPOLIENOS
popotasemia.
-Anfotericina B y nistatina se incluyen en este grupo.
Indicaciones
-Este grupo de antimicticos actan contra levaduras (Cryptococcus neoformans, Candida albicans
y no albicans) y contra ciertos hongos de otras especies (ej. Aspergillus, Blastomyces, Histoplasma).
-Nistatina se absorbe en muy pequea cantidad por va oral..
-Debido a su gran potencial txico,
anfotericina B debe ser utilizado
nicamente para micosis sistmicas graves producidas hongos y
levaduras sensibles al frmaco.
Efectos adversos
-Anfotericina B:
Tromboflebitis en el sitio de
ad- ministracin.
Escalofro, fiebre, nausea y vmito en el momento de la administracin, sobre todo cuando esta
ocurre demasiado rpido.
Torsades de pointes en caso de
perfusin IV en altas dosis en pacientes con insuficiencia renal.
Nefrotoxicidad en funcin de
la dosis total administrada que
puede ser contrarrestada parcialmente mediante hidratacin intravenosa suficiente. En caso que la
Anfotericina B
ANFOTERICINA
Genrico
solucin inyectable
(Diempec)
50mg
$24.62 CNMB
Nistatina
NISTATINA
Genrico
solucin oral
(Espibena)
100000U.I.
$3.60 CNMB
8.2.1.2 GRISEOFULVINA
-Griseofulvina es una antimictico
de espectro estrecho que se asla de cultivos de Penicillium griseofulvum.
Indicaciones
-Infecciones por dermatofitos, especialmente aquellos casos que
comprometen cuero cabelludo,
pelos, uas y piel que no ha respondido a tratamiento previo con
agentes tpicos.
Contraindicaciones
-Insuficiencia heptica severa.
-Lupus eritematoso sistmico
(riesgo de exacerbacin).
Embarazo
-Se ha demostrado teratogenicidad en animales; no utilizar griseofulvina durante este perodo
Griseofulvina
Posologa.
-Adultos: 500 mg en administracin
nica diaria.
FULCIN
Comercial
comprimido
500
500mg
(AztraZeneca)
$0.43 CNMB
8.2.2 EQUINOCANDINAS
-Caspofungina es el nico medicamento de su clase disponible en el
pas.
Indicaciones
-Las equinocandinas son activas
contra levaduras (Candida albicans
y no albicans) y contra algunas clases de Aspergillus.
-Se reserva el uso de caspofungina
para el tratamiento de infecciones invasivas por Candida y por
Aspergillus resistentes a otros frmacos. Es tambin utilizada como
medicamento emprico en caso de
sospecha de infeccin fngica en
pacientes neutropnicos que presentan fiebre.
Efectos adversos
-Nausea, vmito, fiebre, erupciones
cutneas, comezn, elevacin de
las enzimas hepticas y tromboflebitis en el lugar de la inyeccin.
Cuidados Especiales
-En pacientes con insuficiencia heptica moderada se debe disminuir
la dosis a 30 mg diarios luego de
ad- ministrar una dosis inicial de
carga.
-No administrar con dextrosa.
Caspofungina
50mg $435.55
70mg $561.05
Fluconazol
Posologa.
-Adultos:
Candidiasis orofarngea: 50 -100 mg,
administracin nica diaria durante 7
a 14 das.
Candidiasis esofgica: 50 -100 mg,
administracin nica diaria durante
14 a 30 das.
Candidiasis vulvo-vaginal, balanitis:
150
mg,
dosis
nica.
Dermatomicosis: 150 mg por semana o 50 mg una vez al da durante 1
a
6 semanas.
Onicomicosis: 150 mg por semana
hasta que exista evidencia de mejora.
Comprimido 50mg
GENRICO: CNMB
Magma,
Nifa,
Tecno
$0.26...
... $2.93
COMERCIAL:
Flunazol,
Flucozol
$0.67...
... $1.87
Comprimido 150mg
GENRICO: CNMB
$0.93...
... $6.86
Nifa, Genfar, Mk, La Sante, Rocnarf, Genetia,
Farman- dina, Andromaco, Quifatex, Quilab, Saona,
Simed, Tecno, Espibena, Acromax
COMERCIAL:
$1.48...
... $10.37
GENRICO:
Flucomicon, Tavor, Flucocid, Funex,$0.71
Diflucan,
Genfar
Dexmazol
COMERCIAL:
$5.40...
... $6.00
Baten, Nofluzone
$14.45...
... $16.73
COMERCIAL:
Flucomicon, Tavor
$19.20...
... $47.28
Ketoconazol
ALERTA
Este medicamento conlleva riesgo
elevado de hepatotoxicidad severa.
Alrededor de 0.1% de pacientes en
tratamiento
con
Ketoconazol
pueden presentar una reaccin
heptica fatal.
Comprimido 200mg
GENRICO:
$0.16...
... $0.80
Magma, Hospimed, H.G., Rocnarf, Genfar,
Androma- co, Mk, Quifatex, Quilab, Ecuaquimica,
Espinosa, Teu- to, Genetika, La Sante, Ariston,
Espibena, Grunenthal, Tecno, Nifa
COMERCIAL:
$0.41...
... $0.89
Micosin, Fungium, Chemicon, Tructum,
Ketocon, Liondox, Nizoral, Secnopril Plus
$1.08
vulo 400mg
COMERCIAL:
Tructum
Otras
10mg
presentaciones:
$3.07
$1.83
comprimido
Itraconazol
Posologa.
-Candidiasis orofarngea: 200 mg/da
por
2
semanas.
-Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg
c/12h por un da.
-Dermatomicosis: 200mg/da 400
mg/
da en dos tomas durante una
semana.
-Onicomicosis: 200 mg/da por 12 semanas en caso de las uas de los
pies y por 6 semanas en caso de las
uas de las manos.
100mg
$1.29
CNMB
100mg $2.01
100mg $2.28
CNMB
CNMB
Miconazol
100mg $2.47
CNMB
40 g
2g/100g
$2.34
Voriconazol
8.2.4 TERBINAFINA
Indicaciones
-Micosis cutneas resistentes (excepto por una candida) u onicomicosis severas.
Efectos adversos
-Trastornos del gusto, molestias
gastrointestinales, exantema cutneo y, rara vez elevacin de los
niveles sricos de enzimas hepticas.
-Han sido notificado algunos casos
del sndrome de Stevens Johnson.
-Se sospecha riesgo de agranulositosis.
Embarazo
-No se disponen de datos suficientes sobre la seguridad en el
embarazo.
Terbinafina
Posologa.
-Adultos:
Onicomicosis (terapia continua):
250 mg/da durante por 6 semanas
cuan- do se afectan las uas de las
manos y
12 semanas cuando se afectan las de
los pies.
Onicomicosis
(terapia
intermitente):
250 mg cada 12 horas por 1 semana
al mes durante 2 meses en manos y
por
1 semana al mes durante 4 meses en
pies.
Comprimido 250mg
COMERCIAL: CNMB
$1.02...
... $2.81
Terbinox, Exifine, Micozone, Terbifung, Finex,
Terfung, Terfex, Dermoxyl, Lamisil
256
ANTIPARASITARIOS
ANTIPARASITARIOS
256
8.3 Antiparasitarios
8.3.1 ANTIHELMNTICOS
-Indicaciones
-Infestaciones por parasitos redondos, ej. scaris lumbricoides y Enterobuis vermicularis.
-Infestaciones por Ankylostoma
duodenale, Necator Americanus y
Trichuris trichura.
Efectos Adversos
-Molestias gastrointestinales: dolor abdominal, nausea y vomito.
Embarazo
-En general, se recomienda evitar
el uso de estos medicamentos durante el primer semestre del embarazo.
F
Albendazol
Posologa.
-Adultos y nios: 400 mg, dosis
nica para el tratamiento de
Ascariasis; 400 mg cada 24 horas por
tres das en
Un- cinariasis,
Trichuriasis, Tricoestrongilia- sis,
Ankylostomiasis.
Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB
$0.13...
...
$0.73
Genamerica, Genfar, Proveri, Mk, Seres, Hospimed,
Simed, Acromax, La Sante, Nifa, Magma, Laproff,
Sao- na, Rocnarf, Ariston, Grunenthal
COMERCIAL:
$0.11...
... $0.85
Ascarol, Librabendazol, Albenstar, Italbenzol,
Avir, Kladisol, Rotopar, Zentel, Vermintel
Comprimido 400mg
GENRICO: CNMB
Seres, G.M., Kronos
$0.28...
...$0.39
COMERCIAL:
Italbenzol, Fagol
$0.41...
... $0.51
$1.24...
... $1.28
COMERCIAL:
$0.91...
... $16.20
Adazol, Fagol, Zentel, Vermintel, Abetil
Mebendazol
Posologa.
-Adultos y nios: 100 mg, dosis nica
y repetir dos semanas despus para
el tratamiento de oxiuriasis; 100 mg
cada 12 horas por tres das en
Asca- ris, Necator
americanus,
Trichuriasis, Ankylostomiasis.
Comprimido 100mg
GENRICO:
$0.03...
... $0.26
Genfar, Mk, Espibena, G.M., Impofarma, Teuto,
Acro- max, Espinosa, Kronos
COMERCIAL:
$0.05...
... $0.15
Tridazol,
Pantelmin
$0.77...
...$2.20
$0.51...
Espibena, G.M.,
COMERCIAL:
Tridazol
... $2.20
$0.85
Flubendazol
FLUBENDAZOL (Espibena)
Genrico comprimido
500mg
$2.08 solucin oral
100mg/5ml
$1.87
30ml
Pamoato
COMERCIAL:
$1.03...
... $2.46
Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Adazol,
Avir, Rotopar, Vermigen
200mg
30ml 100mg/5ml
$1.20
$4.10
de pirantel
Posologa.
-Adultos y nios: 10 mg/kg, dosis
nica (dosis mx. 1 g), repetir dos
semanas despus en caso de
oxiuriasis.
PAMOATO DE PIRANTEL
(Genfar) Genrico
comprimido
solucin oral
250mg
15ml 250mg/5ml
$0.16
$1.41
8.3.2
ANTIPALDICOS
Introduccin
-El Paludismo o Malaria es una
enfermedad producida por las
especies parasitarias Plasmodium
sp. Infestan los glbulos rojos del
husped produciendo las manifestaciones clnicas conocidas de esta
enfermedad. Su distribucin es
global (ver http://www.nathnac.
or g/includes/c on t en ts/docu
- ments/malariamap.gif ).
-Existen cuatro especies de Plasmodium: P. vivax, P. falciparum,
P. ovale, P. malarie. En general,
los casos de paludismo causados
por Plasmodium vivax, ovale y
malarie transcurren de manera
inofensiva y responden bien al
tratamiento
con cloroquina. En el Ecuador, estn presentes las especies P.
vivax y P. falciparum.
-Plasmodium falciparum es ms
patgeno y puede producir desenlace fatal si no se administra
tratamiento, la resistencia de esta
especie a diversos antipaldicos
es cada da ms frecuente. P. falciparum es el causante paludismo
cerebral.
-En Ecuador hay alto riesgo de infeccin en la provincia de Esmeraldas, en las provincias amaznicas
y en zonas que se encuentran bajo
los 1500 metros de altura s.n.m..
-No hay riesgo de infeccin malrica en las Islas Galpagos o la ciudad de Guayaquil, zonas en las que
no se requiere instaurar profilaxis.
-La malaria es una enfermedad de
notificacin obligatoria; su tratamiento est disponible gratuitamente en el sistema pblico, razn
por la cual en este vademcum no
se mencionan los precios de venta
al pblico de los medicamentos
antipaldicos.
Prevencin
La prevencin incluye, en primer
lugar, medidas que disminuyan
Cloroquina
Introduccin
-Ver
tambin
8.3.2.
-Cloroquina es un medicamento
profilctico contra P. vivax, P.
Ovale y P. malariae.
-Cloroquina no impide la infeccin
y tampoco tiene efecto sobre los
hipnozoitos de P. vivax y P. ovale
(esquizontes preeritrocitarios que
se encuentran en el hgado), los
cuales son responsables de recidivas.
-Actualmente no es posible administrar cloroquina en monoterapia
para tratar infeccin con P. falciparum, salvo en una pocas regiones
en el mundo donde an no se ha
detectado resistencia (zona A, ver:
www.itg.be/itg/uploads/medserv/
malariaworld2005.jpg).
-En zonas donde existe resistencia
a cloroquina (Ecuador es una de
ellas), es necesario combinar este
frmaco con otro antipaldico.
Indicaciones
-Se administra cloroquina en monoterapia solamente cuando la
infeccin es causada por P. vivax,
CLOROQUINA
Genrico
comprimido
(Kronos)
250mg
CNMB
Doxiciclina
Introduccin
-Doxiciclina es una alternativa para
profilaxis de paludismo en zonas
donde se ha notificado resistencia
a cloroquina o cuando este ltimo
no es tolerado por el paciente.
Efectos adversos
-Ver
8.1.3.
Embarazo
-Evitar doxiciclina durante el
emba- razo y lactancia (ver 8.1.3.).
Posologa.
-Ver
8.1.3.
Sulfadoxina + Pirimetamina
Efectos adversos
-Trastornos gastrointestinales:
nau- sea, vmito, anorexia y
diarrea.
-Manifestaciones drmicas: prurito, fotosensibilidad, eritema nodoso, dermatitis exfoliativa y sndrome de Stevens-Johnson.
-Puede producir cristaluria, hematuria y nefritis intersticial.
-Agranulocitosis, anemia aplsica.
Embarazo
-Ver
8.3.2.
FANSIDAR (Roche) Comercial
comprimido
Sulfadoxina
Pirimetamina
CNMB
500mg
25mg
Lumefantrime + Artemeter
Indicaciones
-La asociacin de lumefantrime +
artemeter esta destinada para el
tratamiento de paludismo (multiresistente) no complicado por
P. falciparum. Esta asociacin no
debe ser utilizada en prevencin.
250mg
Efectos adversos
-Disminucin de reticulositos y
neutrfilos, depresin de la mdula sea.
-El lumefantrime puede producir alargamiento del intervalo
QT, lo cual conlleva un riesgo
terico de torsade de pointes.
Interacciones
-Esta contraindicado el uso concomitante de lumefantrime con
inhibidores de CYP3A4 o medicamentos metabolizados por
CYP2D6 (ver tabla, Isoenzimas del
complejo citocromo P450 en la Introduccin).
COARTEM (Novartis) Comercial
comprimido
Artemeter
Lumefantrime
CNMB
20mg
120mg
Mefloquina
8.3.3
275mg
$2.64
OTROS FRMACOS
ANTIPROTOZOARIOS
Efectos adversos
-Nauseas, cefalea, vrtigo.
-Sabor metlico.
-Neuropatia peroferica luego de
un tratamiento prolongado: raro.
Interacciones
-Efecto tipo disulfiram cuando se
consume simultneamente alcohol.
Embarazo
-No se han podido excluir efectos teratognicos y mutagnicos
sobre el feto.
F
Metronidazol
Posologa.
-Adultos:
Amebiasis, 750 mg cada 8 horas por
7 a 10 das.
Giardiasis, 500 - 750 mg cada 8
horas por 5 das.
Tricomoniasis, 2 g dosis nica.
-Nios:
Amebiasis, 35 - 50 mg/kg/da cada
8 horas por 7 a 10 das.
Giardiasis, 15mg/kg/da cada 8
horas por 5 das.
$0.15
$0.20
Comprimido 250mg
GENRICO:
$0.01...
... $0.08
Genfar, H.G., Kronos, Espinosa, Nifa, Andugesa,
Chile, Apotex, Ecuaquimica
COMERCIAL:
Amevan,
Nidazol
$0.07 ...
... $0.23
Flagyl,
Comprimido 500mg
GENRICO: CNMB
$0.03...
... $0.13
Espibena, Genfar, H.G., Mk, La Sante, Hospimed,
Bris- tol, Farmandina, Kronos, Espinosa, U.S.
Pharma, Aris- ton, Genetika, Nifa, Simed
COMERCIAL:
$0.05 ...
... $0.19
Tofinidazol, Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol,
Me- badiol, Nidazol
GENRICO: CNMB
$2.70...
... $9.08
Neira, Arifarma, Medisumi, Braun Medical, Abbott
COMERCIAL:
$4.28...
Flagyl, Etron, Fada Metronidazol
... $6.00
$2.11
COMERCIAL:
Amevan
$2.22
500mg
comprimido
GENRICO: CNMB
$0.88...
... $1.75
Genfar, H.G., Mk, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf
... $4.90
GENRICO: CNMB
$1.44...
... $3.10
Genfar, Mk, La Sante, Hospimed, Farmandina,
Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf, Neo
COMERCIAL:
$2.19...
... $6.46
Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol,
Etron, Nidazol
Ornidazol
comprimido
Tinidazol
Posologa.
-Adultos:
Amebiasis, 2 g / da por 3 a 5 das.
Giardiasis, 2 g dosis nica.
Comprimido 500mg
GENRICO:
$0.07...
... $0.44
Mk, La Sante, Ecuaquimica, Genfar, Laproff,
Espibena, Chile, Nifa
COMERCIAL:
$0.08...
... $0.31
Tinigrun, Tinidan, Tindameb
Comprimido 1000mg
GENRICO: CNMB
$0.18 ...
... $0.44
La Sante, Genfar, Espibena, G.M., Rocnarf,
Farmandi- na, Kronos, Nifa
COMERCIAL:
$0.06...
... $1.17
Tinigrun, Tinidan, Tinigen, Fasdal, Troxxil, Fasigyn
500mg
Comprimido 250mg
GENRICO:
Genfar, Nifa
$0.19...
... $0.48
COMERCIAL:
Italnidazol, Secnidal
$0.55...
... $1.14
Comprimido 500mg
GENRICO:
$0.25...
... $0.90
Neo-Frmaco, Genfar, Nifa, Tecno, Espibena,
Gru- nenthal
COMERCIAL:
$0.66...
... $1.69
Italnidazol, Pazidol, Raserdazol, Secnidal
Comprimido 1000mg
GENRICO:
$1.56...
Nifa, Grunenthal, Grufar
$1.00
COMERCIAL:
Pazidol
$5.07
$2.00
COMERCIAL:
Amebizol,
Secnidal
$4.00...
COMERCIAL:
Fasigyn
$14.37
COMERCIAL:
$5.50
$1.32
... $5.14
COMERCIAL:
Tinidan
... $1.78
COMERCIAL:
$0.75...
... $2.34
Pazidol, Ecuzol, Raserdazol, Secnidal, Amebizol,
Esni- dazol, Bianos, Xamex
GENRICO:
$0.85
$1.96
Posologa.
-Adultos: 2 g, dosis nica.
-NIos: 30 mg/kg, dosis nica.
$1.17
GENRICO:
Kronos
$1.56
Secnidazol
GENRICO:
Espibena
$1.44
$2.65
COMERCIAL:
Amebizol,
Secnidal
$4.90...
... $6.43
261
ANTIVIRALES
200mg
500mg
30ml 100mg/5ml
60ml 100mg/5ml
$1.24
$2.86
$4.14
$9.37
Nitazoxanida
261
ANTIVIRALES
comprimido
solucin oral
solucin oral
comprimido
comprimido
solucin oral
solucion oral
200mg
500mg
30ml 100mg/5ml
60ml 100mg/5ml
$1.10
$2.74
$4.14
$9.37
comprimido
comprimido
solucin oral
solucin oral
200mg
500mg
30ml 100mg/5ml
60ml 100mg/5ml
$1.10
$2.74
$4.14
$9.37
500mg
30ml 100mg/5ml
60ml 100mg/5ml
$1.41
$3.60
$6.90
comprimido
200mg
$1.10
comprimido
500mg
$2.74
solucin oral(Lafrancol)
30ml 100mg/5ml
GINTOP
Comercial $4.14
solucion
oral
60ml
100mg/5ml
$9.37
comprimido
200mg
$1.86
comprimido
500mg
$2.04
8.4 Antivirales
8.4.1
Introduccin
-Aciclovir, valaciclovir (prodroga
de aciclovir) y famciclovir, poseen
actividad contra los virus del herpes simple tipo I y II, as como contra el virus varicela-zoster.
-No existe diferencia respecto a la
eficacia entre estos compuestos.
-La administracin de este tipo de
compuestos 72 horas despus de
la aparicin de las primeras lesiones cutneas herpticas produce
poco o ningn efecto sobre el dolor en fase eruptiva. Sin embargo,
tendra cierto valor sobre el dolor
durante las primeras semanas luego de la desaparicin de las lesiones cutneas, as como, sobre la
duracin de la neuralgia postherptica.
-En herpes genital con recidivas
frecuentes son utilizados como
medida curativa o preventiva.
-No esta justificado utilizar estos
medicamentos por va sistmica
para el tratamiento de herpes simple labial. Se acepta su uso cuando
se trata de pacientes inmunocomprometidos o que presentan recidivas frecuentes. Para todos los
dems casos es posible emplear el
medicamento por va tpica.
-Tambin
se
utiliza
estos
compues- tos para el tratamiento
de herpes zoster oftlmico.
-En caso de varicela, estos compuestos son utilizados cuando el
riesgo de complicaciones es alto,
ej. neumona o encefalitis en
sujetos inmunocomprometidos y
en casi todos los adolescentes y
adultos.
-Ganciclovir y su prodroga valganciclovir son principios activos que
debido a su toxicidad se reservan
para el tratamiento de infecciones
graves por citomegalovirus (reti-
-Trastornos gastrointestinales.
-Trastornos del sistema nervioso
central (cefalea, confusin, convulsiones).
-Deterioro de la funcin renal.
-Reacciones locales en el sitio de inyeccin en caso de administracin
I.V., las que pueden convertirse en
graves si se produce extravasacin.
Ganciclovir y valganciclovir:
Aciclovir
Posologa.
-Herpes simple en pacientes inmunocomprometidos o con recidivas frecuentes:
200 mg c/4h por 5
das.
-Herpes genital: 400 mg c/8h por 7 a 10
das primer episodio y 400 mg c/8h por
5
das
en
episodios
recurrentes.
-Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7
das.
Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB
$0.18...
... $0.37
Emvo, Teuto, La Sante, Magma, Chile, Genfar,
Mk, Genamerica,
Nifa, Sumi, Andromaco,
Ecuaquimica, Quifatex, Quilab, Kronos
COMERCIAL:
$0.32...
... $0.81
Ecuvir, Acyvir, Viralex, Zovirax, Libravir, Poviral,
Eurovir
Comprimido 400mg
COMERCIAL:
$0.82...
... $1.50
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Vironida, Roidil
Comprimido 800mg
GENRICO: CNMB
Nifa
$1.20
COMERCIAL:
$1.34...
... $2.45
Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Eurovir,
Vironida, Roidil
$3.50
$14.90
$17.41
COMERCIAL:
Roidil
$9.96
$24.33...
... $27.10
Ganciclovir
250mg
500mg
$6.46
$56.38
Valaciclovir
500mg
$2.30
500mg
$2.39
500mg
$2.49
500mg
$2.73
Valganciclovir
8.4.2
450mg
$32.20 CNMB
FRMACOS CONTRA
VIRUS RESPIRATORIOS
Introduccin
-Se utiliza oseltamivir por va oral
para el tratamiento de la infeccin
Interacciones
-Sospecha de disminucin del
efecto de los antagonistas de la
vitamina K.
Embarazo
-Los datos sobre la inocuidad de
oseltamivir en el embarazo son limitados.
-El embarazo es una contraindicacin total para el uso de ribavirina.
F
Oseltamivir
75mg
$3.69
CNMB
Ribavirina
200mg
$1.00
8.4.3
200mg
$4.55
ANTIRRETROVIRALES
Se trata a continuacin:
1. Inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa reversa: abacavir, didanosine, lamivudina, zidovidina,
estavudina.
2. Inhibidores no nuclesidos de
la transcriptasa reversa: efavirenz,
nevirapina.
3. Inhibidores de la proteasa: ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir.
4. Inhibidores de la fusin: enfuvirtida.
-Como adndum se menciona al
medicamento adefovir.
-El diagnstico y manejo teraputico de la infeccin por VIH se detalla en el Gua de Atencin Integral
a Personas Viviendo con VIH/SIDA
emitido por el Programa Nacional
de Prevencin y Control de VIH-SIDA del Ministerio de Salud Pblica
del Ecuador. El manual de normas
-Erupciones cutneas
-Neuropata perifrica .
-Reacciones de hipersensibilidad
que podran llegar a ser graves,
principalmente con abacavir.
F
Abacavir
300mg
CNMB
Didanosina
8.4.3.1 INHIBIDORES DE
TRANSCRIPTASA
REVERSA
LA
8.4.3.1.1 INHIBIDORES
NUCLEOSIDOS DE LA
TRANSCRIPTASA
REVERSA
-Los inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa reversa disponibles
actualmente en el pas son: abacavir (ABC), didanosina (DDI), estavudina (D4T), lamivudina (3TC) y
zidovudina (AZT).
Introduccin
-Ver
tambin
8.4.3
-Todos los medicamentos de este
grupo son administrados en asociacin con otros antirretrovirales;
la asociacin de zidovudina y estavudina no es recomendada.
-Lamivudina tambin es utilizada
para el tratamiento de pacientes
con hepatitis B crnica activa, en
ocasiones en combinacin con interfern.
Efectos Adversos
-Problemas gastrointestinales.
-Astenia, cefalea, alza trmica, dolor muscular.
-Trastornos metablicos (hiperlipidmia, lipodistrfias, acidosis lctica, hiperuricemia).
-Hepatotoxicidad,
pancreatitis,
acidosis lctica: raro.
-Trastornos hematolgicos (anemia, leucopenia, trombocitopenia).
comprimido
comprimido
100mg
400mg
CNMB
CNMB
Lamivudina
150mg
CNMB
150mg
50mg
CNMB
CNMB
150mg
CNMB
150mg
CNMB
150mg
50mg
CNMB
CNMB
150mg
CNMB
150mg
150mg
Estavudina
30mg
40mg
CNMB
CNMB
40mg
CNMB
40mg
CNMB
40mg
40mg
40mg
CNMB
Zidovudina
ZIDOVUDINA (Medicamenta)
Genrico
comprimido
100mg
300mg
CNMB
100mg
CNMB
300mg
CNMB
100mg
100mg
50mg/5ml
120ml
CNMB
100mg
8.4.3.1.6 PREPARADOS
COMBINADOS
F
CNMB
300mg
150mg
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Kronos) Genrico
comprimido
Zidovudina
Lamivudina
CNMB
300mg
150mg
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Laproff ) Genrico
comprimido
CNMB Zidovudina
Lamivudina
300mg
300mg
150mg
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Medi- sumi) Genrico
comprimido
CNMB Zidovudina
Lamivudina
comprimido
Zidovudina
Lamivudina
300mg
150mg
Lamivudina + Estavudina
40mg
150mg
CNMB
comprimido
Estavudina
Lamivudina
30mg
150mg
CNMB
Zidovudina +
300mg
150mg
300mg
8.4.3.1.2 INHIBIDORES NO
NUCLEOSIDOS DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA
Pertenecen a este grupo efavirenz
y neviparina.
Introduccin
-Ver
tambin
8.4.3.
-Todos los medicamentos de este
grupo son siempre utilizados en
asociacin con otros antiretrovirales.
300mg
150mg
LAMIVUDINA
+ ZIDOVUDINA
(Ranbaxy) Genrico
comprimido
CNMB Zidovudina
Lamivudina
150mg
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Life) Genrico
comprimido
CNMB Zidovudina
Lamivudina
300mg
150mg
Abacabir
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Acromax) Genrico
comprimido
Zidovudina
Lamivudina
comprimido
Zidovudina
Lamivudina
Lamivudina +
Lamivudina + Zidovudina
CNMB
300mg
150mg
comprimido
Zidovudina
Lamivudina
300mg
150mg
Contraindicaciones
-Insuficiencia heptica severa.
-Nios menores de 3 aos: efavirenz.
Efectos Adversos
Efavirenz:
Introduccin
-Ver
tambin
8.4.3
-Generalmente, se administran estos medicamentos en combinacin
con dos inhibidores nuclesidos de
la transcriptasa reversa.
-Lopinavir nicamente esta disponible en asociacin con ritonavir.
Embarazo
El embarazo constituye una contraindicacin total para el uso de
efavirenz debido a efectos teratognicos observados en animales de experimentacin, se sospecha de similar efecto en seres
humanos.
Efectos Adversos
-Trastornos gastrointestinales: frecuentes.
-Efectos adversos de tipo metablico, ej. hiperglicemia, hiperlipidemia y lipodistrofia son frecuentes
con muchos de los antirretrovirales, sin embargo, los inhibidores
de la proteasa viral parecen ser los
principales responsables.
-Darunavir: diarrea, vomito, erupcin cutnea.
-Indinavir: litiasis renal, se recomienda
abundante administracin de lquidos durante la terapia
con este medicamento.
-Lopinavir: diarrea.
-Ritonavir: parestesias periorales y
perifricas, diarrea y alteracin del
gusto.
-Saquinavir: cefalea, diarrea.
Interacciones
-Ver
tambin
8.4.3
-Efavirenz y nevirapina son metabolizados e inducen la actividad
de CYP3A4 , por lo cual existe la
posibilidad de interacciones con
otros frmacos que son metabolizados por CYP3A4 (p.e. otros frmacos antirretrovricos). Ver tabla
en Introduccin.
F
Efavirenz
200mg
600mg
Contraindicaciones
-Insuficiencia heptica y renal severa.
200mg
CNMB
CNMB
CNMB
Nevirapina
NEVIRAPINA
Genrico
comprimido
NEVIRAPINA
Genrico
comprimido
(Repfarm)
200mg
CNMB
(Life)
200mg
CNMB
8.4.3.4 INHIBIDORES DE LA
PROTEASA VIRAL
Se trata a continuacin darunavir,
ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir.
Interacciones
-La mayora de los inhibidores de
proteasa inhiben la CYP3A4; ritonavir inhibe adems la CYP2D6 y
induce la CYP2C9 (ver tabla en
Introduccin).
Para
ms
informacin
ver
www.
hivdruginteractions.org
-Los inhibidores de la proteasa pueden potenciar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Ritonavir puede disminuir su
efecto.
-Inductores enzimticos como rifampicina pueden disminuir las
concentraciones plasmticas de los
inhibidores de la proteasa viral.
Darunavir
Efectos Adversos
Reacciones frecuentes en el sitio
de inyeccin.
comprimido
300mg
Ritonavir
CNMB
100mg
CNMB
Indinavir
250mg
Saquinavir
200mg
500mg
CNMB
solucin oral
Ritonavir
Lopinavir
160ml
20mg/1ml
80mg/1ml
comprimido
Ritonavir
Lopinavir
50mg
200mg
ADENDUM
Indicaciones
-Hepatitis B crnica activa; sus
efectos a largo plazo no son conocidos.
Efectos adversos
-Fatiga.
-Trastornos gastrointestinales.
-Disminucin de la funcin renal.
Lopinavir + Ritonavir
capsula blanda
Ritonavir
Lopinavir
90mg/1ml
Introduccin
-Adefovir es un nucletido inhibidor de la transcriptasa reversa
estructuralmente relacionado con
adenina, es la prodroga de adefovir dipivoxil.
400mg
Nelfinavir
comprimido
solucin inyectable
Adefovir
400mg
Enfuvirtida
CNMB
8.4.3.5 INHIBIDORES DE LA
FUSIN
Enfuvirtida es un medicamento
per- teneciente a una nueva clase
de an- tivirales, los inhibidores de la
fusin.
Introduccin
-Ver
tambin
8.4.3.
-Enfuvirtida se utiliza en asociacin con otros antirretrovirales en
caso de fracaso en el manejo teraputico o intolerancia a las otras
clases de antirretrovirales.
comprimido
10mg
$15.89
269
ANTIBITICOS
270
ANTIINFECCIOSOS TPICOS
270
ANTIINFECCIOSOS TPICOS
Gentamicina
Indicaciones
-Tratamiento de dermatosis contaminadas.
-Se debe preferir el uso de mupirocina para la erradicacin de
Staphylococcus aureus en portadores, sobre todo de las cepas
hospitalarias resistentes a la meticilina.
-La sulfadiazina de plata es usada
para
el
tratamiento
de
quemaduras.
Efectos Adversos
-La
neomicinaenparticularme
matolgicas,
especial cuando
drha
asociado
con crnica
reacciones
se usa
en forma
o en piel
daada.
-No se debe administrar de manera
local sulfamidas solas o en combinacin debido al riesgo de alergias.
La sulfadiazina de plata muy rara
vez produce alergia de contacto.
MUPAX (Lazar)
2%
Comercial
ungento
15 g
2%
SELADERM
(Glaxo) Comercial
Sulfato
0,1%
crema
crema
15 g
15 g
tubo 30 g
crema
30 g
crema
CNMB
15 gr
ungento
7,5 g
crema
CNMB
2%
$4,16
15 gr
2%
$5,88
15 gr
2%
$5,88 CNMB
15 gr
2%
2% $4,84
15 g
2% $8,71
15 g
2% $8,71
2% $11,28
15 g
2% $12,93
15 g
2% $13,72
Retapamulina
1%
$9,91
Sulfadiazina de Plata
crema
15 gr
$4,3
$8,54
SULFADIAZINA DE PLATA
(Genfar) Genrico
2%$2,96
0,75% $14,53
Mupirocina
0,75% $11,76
METRORUBORIL(Isispharma)
Comercial
ungento
cido Fusdico
0,1% $0,376
0,1% $0,65
Metronidazol
ungento
Cuidados Especiales
-La hipersensibilidad cruzada puede generar problemas con el uso
de antibiticos con una estructura
qumica relacionada cuya administracin por va sistmica es indispensable.
$0,6
$6,04
30 g
1%
$2,93
SULFADIAZINA DE PLATA
(Diempec) Genrico
crema
crema
30 g
400 g
1%
1%
$4,47
$38,33
30 g
1%
$5,66
CNMB
CNMB
CNMB
SILVADYN (Laboratorios
Comercial
crema
crema
60 g
150 g
1%
1%
ECU)
$5,91
$11,22
9.1.1.2 ANTIMICTICOS
Introduccin
-La aplicacin local de la mayora
de
antimicticos
tiene
una
absorcin sistmica mnima.
-Un tratamiento local en pacientes
con micosis leves localizadas a menudo da un resultado satisfactorio;
en estos casos se puede tambin
utilizar yodo povidona o antimicticos especficos.
-En caso de micosis generalizada
y micosis causada por Trichofyton
rubrum se combina el tratamiento
local con un antimictico por va
sistmica
(ver
8.2.)
-En caso de micosis de las uas y
del cuero cabelludo generalmente
se necesita administrar un antimictico por va sistmica.
-Se puede utilizar amorolfina para
onicomicosis distal o cuando los
antimicticos sistmicos estn
contraindicados; se requiere limar
la ua de manera regular.
-Se utiliza nistatina para el tratamiento de candidiasis cutnea. En
ciertos casos se debe administrar
tambin nistatina va oral. La nistatina no acta en infecciones por
dermatoftos o pitiriasis versicolor.
-Ketoconazol es utilizado en ptiriasis versicolor y como tratamiento
coadyuvante en la seborrea del
cuero cabelludo causada por Pityrosporum.
cido Undeclico
ungento
5% $1,44
FUNGINAIL (Neo-Frmaco)
Comercial
solucin
30 ml
25% $2,08
Amolorfina
20 gr
0,25% $2,91
Ciclopiroxolamina
20 gr
20 ml
1% $4,9
1% $6,42
100 ml
1,5% $26,17
Clotrimazol
CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica)
Genrico
crema
20 g
1% $1,76
CNMB
30 ml
1% $2,2
CNMB
40 g
1% $2,48
CNMB
30 g
20 g
25 ml
1% $2,62
1% $2,92
1% $3,32
CNMB
CNMB
CNMB
20 g
1% $3,90
CNMB
CLOMAZOL (Laboratorios
Comercial
crema
20 g
1% $0,78
polvo
45 g
1%
ECU)
$0,99
20 g
1%
$1,68
crema
atomizador
(y sus sales)
60 ml
45 gr
32
90 gr
28 gr
1%
$2,76
5% $0,97
5% $1,03
crema
Efectos adversos
-Irritacin local: raro.
30 gr
30 gr
5% $0,78
5% $1,46
$1,05
5%
5% $1,84
20 g
25 ml
1%
1%
$3,64
$4,92
Econazol
crema
solucin
polvo
polvo
30 g
20 ml
20 g
50 g
1%
1%
1%
1%
$4,4
$5,32
$6,15
$8,6
Isoconazol
20g
20ml
1% $2.57
1% $2.12
crema
solucin tpica
20 g
20 g
1% $7.66
1% $7.29
crema
15 g
gel
crema
atomizador
solucin
KETOCONAZOL (Acromax)
Genrico
9.1.1.3.
2% $1,68
15 g
2% $1,89
30 g
2% $2,42
15 g
2% $1,052
15 g
100 ml
2% $1,69
2% $11,01
15 g
2% $2,13
15 g
2% $2,86
200 ml
2% $22,7
Miconazol
20 g
2% $0.91
Sertaconazol
ZALAIN (Life)
solucin atomizador
Comercial
30 ml
2% $12,57
30 g
1% $3,52
Terbinafina
TERBINAFINA (Genamerica)
Genrico
crema
10 g
1%
$2,17
CNMB
20 g
1%
$3,77
20 g
15 g
15 g
30 ml
4g
1%
$5,57
1% $7,21
1% $8,12
1% $7,20
1% $8,11
1% $9,77
1% $13,58
ANTIVIRALES
Introduccin
-Los antivirales son utilizados localmente en infecciones de la piel
y los labios por el virus Herpes
Simple. Aciclovir ha demostrado
eficacia muy limitada cuando se
administra en la fase prodrmica
o al inicio de la presentacin de
las lesiones. Ningn efecto ha sido
demostrado en Herpes genital.
Efectos adversos
-Reacciones alrgicas.
Aciclovir
Posologa.
5 6 aplicaciones al da por 5 10
das.
ACICLOVIR
Genrico
ACICLOVIR
Genrico
crema
15 gr
crema
Sulconazol
polvo
15 gr
KETOCONAZOL (Ecuaquimica)
Genrico
crema
1% $6,63
2% $0,56
20 g
1% $5,22
KETOCONAZOL (Andugensa)
Genrico
crema
15 gr
crema
Ketoconazol
crema
15 gr
ACICLOVIR
Genrico
crema
(Espinosa)
10 g
5% $2,03
(Genamerica)
5g
5% $2,47
(Ecuaquimica)
5g
5% $2,5
ACICLOVIR
Genrico
(Espibena)
ACICLOVIR
Genrico
(Saona)
ungento
ACICLOVIR
Genrico
crema
15 g
5% $2,86
(Emvo)
5g
5% $3,65
ungento
15 g
5% $4,92
ACICLOVIR (Quifatex)
Genrico
ACICLOVIR (Chile) Genrico
crema
crema
5g
15 g
$5,58
5% $7,16
5% $10,06
ACICLOVIR NF (Nifa)
Comercial
5g
5% $2,25
crema
ACICLOVIR MK (Grufar)Comercial
ungento
10 g
5% $13,47
COMPACLOVIR (Farmayala)
Comercial
crema
5g
5%
$8,16
5g
5% $10,7
5g
5% $25,95
Tromantadina
5g
10 g
0,1% $8,14
0,1% $13,09
9.1.1.4. ANTIPARASITARIOS
9.1.1.4.1. MEDICAMENTOS
CONTRA PEDICULOSIS
-La locin de permetrina al 1%
ha demostrado su eficacia para la
erradicacin de piojos; sin embargo, la produccin de resistencia
-No se justifica su uso preventivo.
-El uso de un peine de piojos es
parte del tratamiento integral, se
recomienda peinar el cabello mojado con agua y acondicionador,
dos veces por semana durante
dos semanas seguidas. Se puede
utilizar el mismo mtodo cuando
se sospecha resistencia a la permetrina.
Efectos adversos
Raras
veces
se
observan
reacciones alrgicas a las piretrinas
sintticas.
Precauciones
-Se debe evitar el contacto con los
ojos.
-En caso de administracin exce-
Benzoato de bencilo
Posologa.
-Se debe aplicar a todo el cuerpo,
des- de la parte inferior de la
mandbula hasta la punta de los
pies. Lavar des- pus de 8 a 12 horas.
-Esto se repite durante tres das
con- secutivos.
BENZIL
Comercial
locin
SANISCABIS
Comercial
locin
120 ml
BENZOATO
60 ml
30% $1,22
(Tofis)
30% $1,02
(Neo-Frmaco)
120 ml
30% $2,80
Permetrina
crema
Posologa.
-Pediculosis, aplicar la locin por 10
mi- nutos, a continuacin lavar el
cabello y pasar un peine para piojos,
repetir el tratamiento luego de una
semana si existe evidencia de piojos
vivos.
-Escabiosis, aplicar la locin en todo
el cuerpo desde la parte inferior de
la mandbula. Lavar despus de 8 a
12 horas.
-La aplicacin de la crema de
perme- trina al 5% se realiza una sola
vez.
10 ml
1%
30 g
Tolnaftato
Nistatina
crema
$1.58
10 mg
100000 U
20 g
Tolnaftato
Nistatina
$2.67
10 mg
100000 U
9.1.1.5.3. COMBINACIONES
ANTIINFECCIOSAS VARIAS
SASTID (Stiefel) Comercial
jabn
100 g
Azufre
10%
Acido salicilico 3%
$8,01
$0,86
30%
1%
1%
KATRINA
Comercial
polvo
(Ariston)
locin
60 ml
1% $2.52
40 g
5%
crema
0,2%
30 g
Nistatina
Ergocarliferol
Retinol
Oxido de zinc
Aceite de hipogls
$2,12
0,1%
21,8%
1,1%
Cipermetrina
caja x 24 unidades
shampoo sachets
$0,57
150 mg
triclosan
oxido de zinc
alcanfor
$3,39
2g
62500 UI
500000 UI.
15g
10g
30 g
$4,05
100000 U.I.
200 mg
9.1.1.5. ANTIINFECCIOSOS
COMBINADOS
9.1.1.5.1. ANTIBITICOS
TPICOS COMBINADOS
Bacitracina +
Neomicina Sulfato
ungento
20 gr
$5.43
Bacitracina
250 U.I./g
Neomicina Sulfato
5000 U.I./g
crema
60 g
Nistatina
Oxido de zinc
$5,43
100000 U.I.
20%
Bacitracina
Peroxido
+ Polimixina B
15 gr
$6,43
10000 U.I.
500 U.I.
+ Nistatina
TINADERM M (Schering)Comercial
crema
15g
Tolnaftato
Nistatina
$1.18
10mg
100000U
105 ml
3% $0,75
Thimerosal
9.1.1.5.2. ANTIMICTICOS
TPICOS COMBINADOS
Tolnaftato
de idrogeno
60 ml 1:1000
Benzoxiquinina
combinada
$0,08
85 gr
1,2%
0,5%
0,1%
4,5%
$0,69
275
CORTICOIDES TPICOS
CORTICOIDES TPICOS
yodopovidona
60 ml
120 ml
10% $1,37
8% $2,75
POVIDYN (Laboratorios
ECU) Comercial
ungento
$2,4
32 g
2%
275
Hidrocortisona
30 g
1%
$7,62
CNMB
30 g
0,127% $12,38
CNMB
Prednisolona
SOLPREM (Laboratorios
ECU) Comercial
crema
16 g
0,5% $0,90
CORTICOIDES DE
POTENCIA MODERADA
Clobetasona
butirato
15 g
0,05% $3,94
0,1% $13,96
DERMACORTINE (Roemmers)
Comercial
emulsin
9.1.2.2
15 gr
Fluocinonida
60ml
0,1% $19.38
acetonido
15 ml
0,05% $2,35
Metilprednisolona
aceponato
Desonida
(Prednacinolona)
15 g
0,1% $1,1
DERMOSUPRIL (Roemmers)
Comercial
crema
emulsin
15 g
120ml
crema
crema
solucin
solucin
15 g
15 g
20 ml
20 g
0,1%
0,1%
0,1%
0,1%
Prednicarbato
0,1% $4,9
0,05% $13.94
9.1.2.3. CORTICOIDES
POTENTES
Dipropionato de Betametasona
Propionato
tubo 15 g
de fluticasona
15 g
0,05% $9,65
$4,88
$5,43
$5,49
$9,69
BETAMETASONA (Genfar)
Genrico ungento
CNMB gel
CNMB crema
CNMB locin
CNMB
Furoato
30 g
0,05%
30 g
0,05%
60 ml
0,05%
de Mometasona
MOMETASONA (Ecuaquimica)
Genrico crema
10 g
15 g
15 g
30 ml
0,1% $7,91
0,1% $16,61
10 g
10g
0,1% $7.72
ungento
crema
locin
15 gr
15 gr
10 gr
0,1% $12,37
0,01% $15,72
0,1% $24,97
15 gr
0,1% $6,99
15 gr
40 g
40 g
ungento
40 g
0,05% $4,52
0,1% $14,78
Valerato de Betametasona
$7,4
$7,88
$10,56
$11,3
0,1% $15,76
Contraindicaciones
-Infecciones primarias del sitio a
tratar.
-Menores de 12 aos.
-No debe ser aplicado en cara y en
regiones intertriginosas.
-El riesgo de presentar efectos adversos sistmicos con este grupo
de corticosteroides es mucho mayor debido a su alta absorcin.
-Reacciones locales como: irritacin, sequedad, hipo pigmentacin, hipertricosis, infecciones secundarias, dermatitis alrgica de
contacto pueden ocurrir ms frecuentemente con vendaje oclusivo
y con tratamiento a largo plazo,
por lo que se recomienda un
monitoreo
continuo
dependiendo el caso.
-El uso prolongado de este compuesto puede provocar atrofia de
la epidermis y tejido subcutneo.
Administracin
-Debe ser aplicado en el rea afectada dos veces en el da. No se recomienda su uso continuo por un
perodo superior a dos semanas.
-En dermatosis de cuero cabelludo aplicar solucin capilar una
vez al da. Si no hay mejora en un
perodo de 4 semanas, reevaluar
el diagnstico y sustituir el tratamiento por un corticosteroide tpico menos potente.
Clobetasol Propionato
CLOBETASOL
Genrico
(Ecuaquimica)
crema
$2,75
25 g
15 g
DERMOVATE
Comercial
locion capilar
crema
0,05%
0,05%
(Glaxo)
60 ml
30 g
0,05% $5,05
0,05% $9,36
25 g
0,05%
LOBEVAT
Comercial
25 g
0,05%
(Stiefel)
crema
$13,39
30 g
0,05%
118ml
0,05% $40.21
9.1.2.5 CORTICOSTEROIDES DE
POTENCIA LEVE COMBINADOS
Introduccin
-Aunque existen preparados de
corticoides combinados con an-
Hidrocortisona
+ cido Fusdico
15 gr
Acido fusidico
Hidrocortisona
$9,69
0,2%
0,1%
+ Neomicina
Sulfato + Clotrimazol
BAYCUTEN N (Bayer) Comercial
20 gr
Clotrimazol
Neomicina Sulfato
Dexametasona
10 gr
Dexametasona
Clotrimazol
Gentamicina Sulfato
$2,74
0,04%
1%
0,1%
Dexametasona
Dexametasona
crema
crema
$9,1
1%
0,5%
0,04%
Dexametasona
+ Gentamicina
Sulfato + Clotrimazol
NOTIDERM (Magma) Comercial
+ Dobesilato de
Calcio + Lidocana
DOXIPROCT PLUS (Quifatex)
Comercial
pomada
tubo 12 gr + aplicadores
dobesilato de calcio
4%
Dexametasona
0,025%
lidocaina
2%
Dexametasona +
$6,8
Ciprofloxacina
7,5 ml
$9,12
0,3%
0,1%
solucin
5 ml
Ciprofloxacina
0,3% Dexametasona
0,1%
Prednisolona +
$10,27
crema
Clioquinol
YOSIPREM (Laboratorios
ECU) Comercial
crema
16 g
Prednisolona
Clioquinol
Prednisolona
Dipropionato de
$0,91
0,5%
0,5%
Betametasona
+ Gentamicina Sulfato
DIPROGENTA (Schering Plough)
Comercial
crema
15 g
$2,37
Dipropionato de Betametasona 0,005%
Gentamicina Sulfato
0,1%
crema
30 g
$4,24
Dipropionato de Betametasona 0,005%
Gentamicina Sulfato
0,1%
+ Neomicina
Sulfato
NEOPREM (Laboratorios
ECU) Comercial
crema
16 g
Neomicina Sulfato
Prednisolona
$1,03
0,5%
0,5%
crema
5g
Neomicina Sulfato
Prednisolona
crema
15 g
pomada
Neomicina Sulfato
Prednisolona
Benzocana
Dipropionato
$2,02
0,5%
0,5%
5g
15 g
$2,68
Dipropionato de Betametasona 0,05%
Gentamicina Sulfato
0,1%
$1,28
0,5%
0,5%
Neomicina Sulfato
Prednisolona
10 gr
$2,66
Dipropionato de Betametasona 0,05%
Gentamicina Sulfato
0,1%
Clotrimazol
1%
$2,44
0,4%
0,3%
1%
de Betametasona
+ cido saliclico
ungento
30 g
$4,62
Dipropionato de Betametasona 0,064%
Acido saliclico
3%
solucin
60 ml
$10,05
Dipropionato de Betametasona 1,868%
Acido saliclico
0,059%
9.1.2.6 CORTICOIDES
POTENTES COMBINADOS
Dipropionato
Dipriopionato de
Betametasona
+ Clotrimazol
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
(Ecuaquimica) Genrico
crema
15 g
Dipropionato de Betametasona
0,05% Clotrimazol
1%
LOTRIDERM (Schering
Plough) Comercial
crema
20 g
Dipropionato de Betametasona
0,05% Clotrimazol
1%
Dipropionato de
$1,33
ungento
30 g
$24,36
Dipropionato de Betametasona 0,064%
Calcipotriol
0,005%
Valerato de Betametasona +
Neomicina Sulfato + Clotrimazol
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
+ NEOMICINA (Genfar) Genrico
crema
Valerato
0,05gr
0,83gr
1gr
$2,90
Betametasona
crema
Valerato
0,05gr
0,83gr
1gr
+
GentamicinaSulfato+Clotrimazol
TRIDERM (Schering Plough)
Comercial
de Betametasona
+ calcipotriol
crema
30 g
$4,30
Dipropionato de Betametasona 0,06%
Gentamicina Sulfato
0,1%
Clotrimazol
1%
20 g
de
Betametasona
Neomicina
Sulfato
Clotrimazol
$2,17
40 g
de
Betametasona
Neomicina
Sulfato
Clotrimazol
$1,9
40 g
Valerato de Betametasona 0,04%
Neomicina Sulfato
0,05%
Clotrimazol
1%
$6,69
crema
20 g
Valerato
de
Betametasona
0,04%
Neomicina
Sulfato
0,05%
Clotrimazol
1%
$3,7
Valerato de
Betametasona +
Gentamicina Sulfato + Clioquinol
+ Tolnaftato
DERMAFEN (Ariston) Comercial
crema
15 g
Valerato de Betametasona
0,05% Gentamicina Sulfato
0,1% Clioquinol
1% Tolnaftato
1%
$3,19
15 g
Valerato de Betametasona
0,05% Gentamicina Sulfato
0,1% Clioquinol
1% Tolnaftato
1%
$3,38
20 g
Valerato de Betametasona
0,05% Gentamicina Sulfato
0,1% Clioquinol
1% Tolnaftato
1%
15 g
Valerato de Betametasona
0,05% Gentamicina Sulfato
0,1% tolnaftato
1% yodoclorohidroxiquinoleina
1%
$4,32
$5,47
Valerato de
Betametasona +
Acido Fusdico
FUCICORT (Custer) Comercial
crema
15 g
Valerato de Betametasona 0,1%
acido fusidico
2%
Fluocinonida
$9,08
15 g
Fluocinonida
Neomicina Sulfato
Precauciones
-La aplicacin local de AINEs conlleva mnimo riesgo de efectos
sistmicos, sin embargo se deben
tomar precauciones en pacientes
con insuficiencia renal.
9.1.3.1. ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDALES
(TPICOS)
crema
60 g
Clonixinato de
$2,8
0,05%
0,35%
Acetonido
de triamcinolona +
Neomicina Sulfato +
Gramicidina
+ Nistatina
PANDERM (Julpharma) Comercial
crema
Efectos adversos
-Irritacin de la piel con AINEs y
pomadas que generen calor.
-Reacciones alrgicas de contacto
o foto-alrgicas, que pueden inclusive llegar a ser permanentes,
principalmente con AINES como
etofenamato, piroxicam y en especial con ketoprofeno.
Sulfato
crema
Introduccin
-Los preparados a base de antiinflamatorios no esteroidales (AINEs)
son utilizados para problemas crnicos osteo-articulares o en traumatismos; su eficacia es limitada.
-Los preparados combinados deberan usarse lo menos posible,
por ausencia de eficacia demostrada y aumento del riesgo de efectos
adversos.
Aclofenaco
+ Neomicina
TOPSYN POLIVALENTE
(Grunenthal) Comercial
9.1.3. MEDICAMENTOS
PARA LA INFLAMACIN y
EL DOLOR
15 g
$3,4
Acetonido de triamcinolona 0,1%
Neomicina Sulfato
0,25%
Gramicidina
0,025%
Nistatina
100000 U.I.
1,5% $6,75
lisina
Diclofenaco
DICLOFENACO
Genrico
gel
DICLOFENACO
Genrico
gel
DICLOFENACO
Genrico
gel
50 g
5% $12,82
(Tpico)
(Ecuaquimica)
30 g
1,16% $1,43
(Genamerica)
30 g
1% $2,41
(Genfar)
50 g
1% $2,48
280
50 gr
1% $2,93
1% $4,13
50 gr
1% $4,91
30 gr
85 ml
60 gr
1% $5,39
1% $10,51
1% $10,77
DICLOFENACO (Eskegroup)
Genrico
CLOFEN (Julpharma) Comercial
gel
gel
50 gr
30 gr
1% $9,24
1% $2,92
40 gr
1% $4,33
30 gr
2% $5,35
solucin
50 ml
0,8% $11,95
Ketoprofeno
30 gr
DICLOFENACO MK (Grufarquimicas)
Genrico
gel
30 gr
60 g
2,5% $3,33
50 g
2,5% $0,31
tubo 30 g
2,5% $4,74
Naproxeno
15 gr
30 gr
10% $2,52
10% $4,51
30 gr
10% $3,26
Nimesulida
gel
30 gr
3% $6,8
Piroxicam
gel
gel
30 gr
1% $6,22
20 gr
1% $7,05
20 gr
50 gr
1% $8,76
1% $15,21
30 gr
60 gr
20 gr
3% $6,85
crema
25 gr
0,5% $3,33
0,5% $3,72
FLOGOPROFEN(Hospimedikka)Comer
cial
gel
gel
30 gr
Etofenamato
gel
gel
5% $6,833
5% $12,47
10% $8,18
gel
25 gr
0,5% $1,14
30 gr
0,5% $2,06
25 gr 0,2mg/g
$2,64
30 gr
0,5% $6,24
20 gr
10% $10,34
Ibuprofeno
Imiquimod
28 gr
5% $2,3
5% $2,2
Pimecrolimus
28 gr
crema
3 gr
5% $27,57
Indometacina
9.1.3.2. INMUNOMODULADORES
50 gr
1% $0,46
crema
crema
15 gr
30 gr
1% $ 22,71
1% $45,42
QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS
Tacrolimus
9.1.4.2. QUERATOLTICOS
COMBINADOS
ungento
ungento
cido
10 gr
10 gr
0,03% $17,94
0,1% $53,83
9.1.4. MISCELANEOS
solucin
Acido salicilico
Acido lctico
Polidocanol
cido Saliclico
9.1.4.3.
Indicaciones
-Se administra el cido saliclico sobre todo para el tratamiento de verrugas vricas as como en psoriasis
-Rara vez se emplea solo, pero
puede ser til para facilitar la penetracin de ciertos antifngicos
en zonas queratinizadas.
Efectos adversos
-Irritacin en aplicaciones prolongadas; intoxicacin sistmica cuando es aplicado en grandes reas.
-En caso de irritacin se recomienda reducir la frecuencia de aplicacin, pasando un da.
DUOPLANT (Stiefel) Comercial
F
15 gr
27% $8,86
Urea
QUERATOL
10
Comercial crema
90 g
$10.22
$16.06
CNMB crema
CNMB
QUERATOL
Comercial
crema
CNMB
5 gx6
10%
10%
(Deutsche)
10%
$1,44
18g
4.5g
1.8g
ANTIPRURIGINOSOS
COMBINADOS
Alcanfor +
Mentol
PANALGESIC (Laboratorios
ECU) Comercial
crema
32 g
Alcanfor
Mentol
gel
$1,12
0,5g
2,5g
60 g
Alcanfor
Mentol
gel
$0,87
0,5g
2,5g
180 g
Alcanfor
Mentol
$2,35
0,5g
2,5g
120 ml
$9,02
0,5%
0,5%
Alcanfor +
Aceite de Eucalipto
+ Balsamo de Per + Aceite de
PULMEX (Novartis) Comercial
pomada
20 g
Alcanfor
Aceite de eucalipto
Blsamo de Per
Aceite de romero
$2,65
12,5%
5%
6%
5%
$18.77
9.1.4.4. DESPINGMENTANTES
5-Fluorouracilo
Hidroquinona
gel
20 ml
(Deutsche)
200 g
40
5-FLUOROURACIL
Genrico
9.1.4.1. QUERATOLTICOS
gel
281
(Quifatex)
30 gr
5% $24,04
30 gr
2% $12,49
Hidroquinona
+ 3-(4-metilbenciliden) bornanona
CREMOQUINONA (Jipal) Comercial
crema
30 gr
Hidroquinona
3-(4-metilbenciliden) bornanona
$7,63
5%
2,5%
282
QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS
Hidroquinona +
Padimato O +
Dioxibenzona + Oxibenzona
crema
40 gr
Hidroquinona
Padimato o
Dioxibenzona
4%
8%
3%
Oxibenzona
2%
$22,36
$2,21
9.1.4.5. ASTRINGENTES
Acetato
de Aluminio
120 ml
20g
0.059g/100ml
0.059g/100g
$7,74
$5.52
Oxido de Zinc
57 gr
113 gr
40% $4,35
40% $8,65
9.1.4.6. ASTRINGENTES
COMBINADOS
HISTACALM (Laboratorios
ECU) Comercial
110 ml
Oxido de zinc
Benzocana
locin
$0,46
12,52g
0,3g
100 ml
Oxido de zinc
Benzocana
$0,93
12,52g
0,3g
crema
$1,22
36 g
Oxido de zinc
Benzocana
1%
62500 UI
50000 U.I.
15%
$1,6
15%
$2,88
$4,82
50 gr
Oxido de zinc
Granugenol
Lanolina
$6,02
20%
15%
10%
60 gr
Oxido de zinc
Calamina
Alcohol benclico
$8,81
5%
5%
1%
9.1.4.7. EMOLIENTES y
PROTECTORES
Petrolato
Blanco
12,52g
0,3g
pomada
Oxido de zinc
Miconazol
0,25%
pomada
100 g
Aceite de Hipogls
Vitamina D
Vitamina A
Oxido de zinc
pasta
locin
1%
62500 U.I.
50000 U.I.
15%
PASTAGRANUGENA(Quifatex)Comerci
al
Introduccin
pomada
60 g
Aceite de Hipogls
Vitamina D
Vitamina A
Oxido de zinc
28 gr
$0,03
Dexpantenol
30 gr
5% $1,78
283
Cloruro de
Sodio
283
QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS
Polisulfato
de mucopolisacrido
solucin
100 ml
0,9% $0,11
solucin
solucin
20 ml
120 ml
$0,14
0,9% $1,12
0,9% $1,6
solucin
solucin
solucin
30 ml
60 ml
40 ml
0,9% $1,63
0,9% $1,88
0,9% $4,18
pomada
gel
pomada
gel
Precauciones
-Es necesario proteger los bordes
de las heridas.
F
Trolamina
BIAFINE
(Galiafarm) Comercial
46,5 g
0,67%
$16,22
CNMB
Colagenasa
IRUXOL
Comercial
SIMPLEX
ungento
$14,18
(Abbot)
15 g
120 U.I.
9.1.4.9. HEPARINOIDES
Introduccin
-Se proponen estos preparados
para el tratamiento de tromboflebitis superficial, en caso de contusiones o hematomas.
-Su eficacia no est demostrada.
gel
$11,69
0,445% $10,89
0,445% $11,26
sdico + Nicotinato
ungento
Apolato sdico
Nicotinato
20 g
$0,34
1%
0,125%
Heparina
Sdica + sulfoxido de
dimetileno + dexpantenol
DOLOBENE (Quifatex) Comercial
gel
50 g
Heparina sdica
500
Sulfoxido de dimetileno
15%
Dexpantenol
2,5%
$2,20
U.I.
gel
20 g
Heparina sdica
500
Sulfoxido de dimetileno 15%
Dexpantenol
2,5%
$7,26
U.I.
9.1.4.11. VASODILATADORES
LOCALES
Minoxidil
(Mk)
60 ml
2% $13,19
9.1.4.12. ANTIEXUDATIVOS y
TONIFICANTES VENOSOS
Hidroxietilretusidos
Heparina sdica
MENAVEN
Comercial
30 g
30 g
Introduccin
-Se utilizan para eliminar exudados fibrinosos o purulentos en heridas, lceras, etc.
-Su eficacia en la resorcin de hematomas y edemas no est demostrada.
emulsin
0,3% $4,89
0,3% $5,61
9.1.4.10. HEPARINOIDES
COMBINADOS
Apolato
9.1.4.8 CICATRIZANTES
14 g
20 g
(Farmayala)
30 gr
1000U.I.
40 g
2% $5,44
Escina
+ Heparina Sdica
VENOSTATIN
Comercial
gel
(Ariston)
40 g
Escina
Heparina sdica
gel
$4,29
1%
5000 U.I.
100 g
Escina
Heparina sdica
9.1.5
$10,68
1%
5000 U.I.
MEDICAMENTOS PARA
EL TRATAMIENTO DEL
ACN
Introduccin
-Se distinguen cuatro grados de
acn: grado 1: comedones; grado
2: algunas ppulas y pstulas;
grado
3: muchas ppulas y pstulas; grado 4: lesiones residuales, ndulos y
quistes. Para los grados 1 a 3, se
recomienda
primero
un
tratamiento tpico con tretinoina,
un derivado de la Vitamina A; y/o
cido benzoico. El tratamiento
tpico con Clindamicina es una
alternativa, el uso de la Eritromicina se ve limitado por la
aparicin de cepas gran positivas
resistentes. Si el tratamiento no
resulta efectivo, se puede aadir
Doxiciclina por va oral
50-100 mg 1c/da. El tratamiento
del acn grado 4 es de especialidad,
con el uso de Isotretinoina por va
oral.
-Tretinona (cido retinoico) y
adapa- leno son derivados de la
vitamina A. Se aconseja el uso de
adapaleno en pacientes
que
presentan acn
con mltiples
comedones.
-Otros frmacos, como
el
perxido de benzolo, son tiles
para la pre- vencin de la
inflamacin, que es un proceso
secundario del acn.
indicaciones
-La isotretinona es un derivado
del retinol con accin teraputica,
efectos secundarios y contraindicaciones anlogas a las de la tretinona, aunque con un menor poder
irritante. En el mercado nacional
no se encuentran preparaciones
tpi- cas de isotretinona (ver 9.7).
9.1.5.1 RETINOIDES
Indicaciones
-Son de primera lnea en el manejo
del acn no inflamatorio e inflamatorio leve a moderado.
-Adapaleno est indicado sobre
todo en caso de acn con muchos
comedones.
-La acitretina y la isotretinona
son derivados sintticos del cido
retinoico empleados para el tratamiento de enfermedades dermatolgicas.
-Isotretinona: En formas graves y
resistentes de acn ndulo qustico que no responden a los tratamientos clsicos. No est indicado
para tratar acn no complicado en
adolescentes.
-Acitetrina: En dermatosis graves
caracterizadas por hiperqueratosis
o disqueratosis tales como psoriasis pustular palmo-plantar y la
enfermedad de Darier resistentes
a otros medicamentos.
Contraindicaciones
Embarazo y lactancia.
Efectos adversos
-El ms relevante lo constituye la
teratogenicidad (ver embarazo).
-Los efectos mucocutneos para
los retinoides son: queilitis, dermatitis facial, xerosis, mucosas secas,
conjuntivitis, fragilidad de la piel,
descamacin, epistaxis, prurito y
prdida de vello.
-Elevacin de lpidos sricos y alteraciones en enzimas hepticas.
-Isotretinona: hiperostosis, periostosis, desmineralizacin, adelgazamiento de los huesos, cierre
prematuro de las epfisis (especial
monitoreo en pre-adolescentes),
artralgias, mialgias, cefaleas, astenia, adinamia, cambios de humor
y depresin.
-Irritacin local es ms frecuente en
los pacientes con piel sensible y sobre todo, en los que presentan an-
285
tecedentes
de
dermatitis
atpica.
-Despigmentacin y sensibilidad a
la luz solar son frecuentes.
-Para adapaleno la irritacin es
leve y la tolerancia es mejor que
con tretinona, presentando menor fototoxicidad y fotoirritacin,
por este motivo es de primera
eleccin para tratar pacientes con
dermatitis atpica y piel sensible.
Embarazo
-No hay evidencia de teratogenicidad con el uso tpico, sin
embargo tretinona y adapaleno
no deben ser utilizados
por
mujeres en es- tado de gestacin
o que desean
embarazarse.
-La isotretinona y la acitetrina
orales son potentes teratognicos
y embriotxicos, por lo que se requiere una anticoncepcin eficaz
durante todo el tratamiento, incluso un mes antes de iniciada la
terapia.
-La anticoncepcin debe prolongarse para isotretinona seis semanas post-tratamiento y para acitetrina por lo menos dos aos luego
de terminar la terapia.
-Se recomienda utilizar dos mtodos anticonceptivos, uno de
barrera y un hormonal (ver
interac- ciones).
Interacciones
-La administracin de retinoides
modifican las concentraciones de
los anticonceptivos progestgenos.
-Se ha reportado hipertensin intracraneal benigna asociado con
el uso de tetraciclinas o con otros
derivados de la vitamina A.
-El uso concomitante con carbamazepina, puede provocar disminucin de los niveles teraputicos
del antiepilptico; con haloperidol
aumenta los niveles sricos de
esta droga y con fenobarbital se
acelera el metabolismo de los retinoides, disminuyendo su efecto
teraputico.
286
10mg
$1.51
25mg
$3.33
Adapaleno
30 gr
0,1% $18,5
30 gr
0,1% $28,87
30 gr
Precauciones
-Control peridico de pruebas
hepticas y lpidos sricos, sobre
todo cuando se utilize en dosis
altas.
-Personas que utilizan este medicamento no deberan donar sangre hasta un mes despus de terminado el tratamiento.
Interacciones
-Disminucin del efecto anticonceptivo en pastillas con progestgenos puros (desogestrel, linestrenol).
ACNOTIN (Bag) Comercial
Embarazo
-La
isotretinoina
es
extremadamente teratgeno y
embriotxico. -Se debe asegurar
anticoncepcin efectiva du- rante
toda la duracin del tratamien- to y
un mes despus de terminarlo, de
preferencia con dos mtodos anticonceptivos modernos.
0,3%
Isotretinona
Introduccin
-La isotretinoina es un derivado
sinttico de la Vitamina A que se
utiliza para ciertas enfermedades
de la piel severas, entre otras para
el acn ndulo-cstico severo y de
otras formas de acn que no responden a otros tratamientos.
Efectos adversos
-Descamacin de la piel y mucosas,
prdida de conjuntivitis.
cabello, queilitis,
fotosensibilidad,
-Alteraciones hepticas.
-Hipertrigliceridemia
-Dolores osteomusculares difusos,
hiperostosis, efectos psiquitricos
como depresin y tendencias suicidas, hipertensin intracraneal y
broncoespasmo.
comprimido
comprimido
10mg
30mg
$0.85
$1.50
10mg
20mg
$0.85
$1.49
10mg
20mg
$0.85
$1.49
10mg
20mg
$1.64
$2.97
30 g
0,1%
$3,44
0,05%
$2,5
30 g
30 g
0,025%
0,05%
$11,82
$12,45
CNMB
CNMB
30 g
30 g
30 g
0,025%
0,025%
0,05%
$18,4
$18,4
$23,22
30 g
30 g
30 g
0,025%
0,05%
0,1%
$16.19
$27,8
$30,57
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
Efectos adversos
-Los efectos secundarios son menores (eritema, descamacin, ardor, resequedad).
Cuidados Especiales
-Se recomienda no usar este antibitico tpico en pacientes con
antecedentes de diarreas a repeticin o hipersensibilidad a la droga.
EUROCLIN (Chalver) Comercial
30 ml
1% $6,59
Doxiciclina
30 ml
30 gr
Eritromicina
50 ml
1% $10,48
30 gr
4% $13,76
Rifamicina
(Tpico)
Indicaciones
-La administracin de clindamicina tpica reduce las lesiones
inflamatorias y/o comedones de
pacientes con acn de severidad
moderada.
-La combinacin con perxido de
benzolo es ms eficaz. Si no hay
mejora despus de dos o tres meses de tratamiento se sugiere iniciar terapia oral.
solucin
da) durante varias semanas en casos de acn grado 3 que no reaccionen al tratamiento tpico.
-Su uso est contraindicado durante el embarazo y la lactancia.
-Ver captulo infecciones /antibacterianos/ tetraciclinas/ doxiciclina
para reacciones adversas.
1% $13,12
1% $13,42
oral
Introduccin.
-Se utiliza de preferencia en dosis
bajas a moderadas (50 a 100 mg/
RIFOCINA
Comercial
solucin
$6,6
9.1.5.3
F
(Sanofi
frasco spray de 20 ml
aventis)
1%
OTROS PRODUCTOS
PARA EL ACN
Perxido de Benzolo
Introduccin
-Es el tratamiento de eleccin en
acn inflamatorio leve a moderado en la adolescencia.
-Es seguro y efectivo, y su accin
predominantemente bacteriosttica se mantiene a lo largo de aos
de uso.
-Puede combinarse con tretinoina
o antibiticos tpicos como eritromicina y clindamicina incrementando la eficacia y favoreciendo la
tolerancia.
-Su accin bacteriosttica no se
asocia a resistencia bacteriana y
por lo tanto se puede usar ininterrumpidamente.
Efectos adversos
-En algunos pacientes provoca
resequedad e irritacin, ambos
efectos dosis dependientes que
se pueden minimizar usando concentraciones ms bajas, preparados en bases acuosas o aplicaciones intermitentes. Estos efectos
adversos se presentan fundamen-
5%
60 g
(Hospimarket)
5%
$5,33
BENZACW10%
(Hospimarket)Comercial
gel
60 g
$14,83
$16,75
10%
BENZAC
AC
Comercial gel
CNMB gel
CNMB
$5,72
5%
10%
DIFUSABLE
OXI
10
Comercial
TINTURADO
OXI
5
Comercial
DIFUSABLE
gel
gel
28 g
10%
28 g
5%
(Glaxo)
$1,36
10%
28 g
CNMB
(Hospimarket)
60 g
60 g
OXI
10
Comercial
gel
CNMB
crema
9.2.4.
$1,27
CNMB
(Glaxo)
$1,5
CNMB
28 g
5%
$1,46
60 g
60 g
5%
10%
$6,91
$7,54
40 g
cido
4%
$14,16
COMBINADOS
30 g
Peroxido de benzoilo
5%
clindamicina
1%
de Benzoilo +
Eritromicina
+ Acetato de Zinc
BENZAC KOMBI (Galderma) Comercial
gel
CNMB
22 g
Peroxido de benzoilo
5%
eritromicina
3%
Acetato de Zinc
0,1%
Tretinona (cido
CNMB
CNMB
CNMB
Azelaico
Introduccin
-Estudios clnicos demuestran una
accin ms lenta que el perxido
de benzolo pero similar despus de
12 a 16 semanas de tratamiento en
acn ppulo-pustular. Al parecer no
genera resistencia bacteriana.
-Es usado en el acn inflamatorio
leve a moderado.
-Se evidencia mejora clnica a las
4
$30,43
Peroxido
20% $10,88
PeroxidodeBenzoilo+Clindamicina
CNMB
(Glaxo)
30 g
$34,77
retinoico) +
Eritromicina
STIEVAMYCIN GEL 0,01%
(Glaxo) Comercial
gel
30 g
Tretinona (Acido retinoico) 0,01%
eritromicina
4%
$20,96
gel
30 g
$22,29
Tretinona (Acido retinoico) 0,025%
eritromicina
4%
gel
30 g
Tretinona (Acido retinoico) 0,05%
eritromicina
4%
$29,83
289
Precauciones generales.
-Las reacciones alrgicas a preparados de uso oftalmolgico son muy
frecuentes.
-La mayora de medicamentos de uso oftalmolgico tienen preservantes; los agentes preservantes (especialmente el cloruro de benzalconio),
al igual que cualquier otra sustancia activa pueden provocar reacciones
alrgicas y deteriorar la pelcula lagrimal. En pacientes que tienen problemas con la pelcula lagrimal o que presentan conjuntivitis alrgica, se
recomienda dar preferencia a aquellos productos que no contengan
pre- servantes; en general, los preparados nicos no contienen
preservantes.
-Al momento de colocar gotas oftlmicas no se debe utilizar lentes de contacto, salvo que la intencin sea mantenerlos hmedos. Dependiendo de
la indicacin para lo cual se utiliza el colirio, los lentes de contacto
pueden volver a colocarse luego de 15 minutos. Sin embargo, si se
aplican gotas oftlmicas de ciertos medicamentos, ej. corticoides, es
contraindicado uti- lizar lentes de contacto (blandos o duros) durante
todo el tratamiento.
-Las ungentos oftlmicos pueden interferir con la estabilidad de la
pelcu- la lagrimal y empeorar la sequedad del ojo.
-Despus de la aplicacin de cualquier medicamento oftlmico es
probable un efecto sistmico, este pude disminuirse mediante la
compresin del ca- nal nasolagrimal a la altura del ngulo interno del ojo
durante 1 a 2 minutos.
-Se debe evitar en lo posible, la administracin de antibacterianos
utilizados tambin por va sistmica, debido a que su uso local puede
generar
reac- ciones de hipersensibilidad cuando se utilice
posteriormente por va oral o parenteral; adems de incrementar el riesgo
de resistencia bacteriana.
9.2.1
ANTIINFECCIOSOS
OFTLMICOS
Introduccin
-Estos medicamentos solo deben
ser utilizados en infecciones bacterianas o virales de la conjuntiva
o el segmento anterior del ojo.
-Son
ineficaces
para
tratar
infecciones por hongos o reacciones
alrgicas.
290
mento ms adecuado.
-La gentamicina y tobramicina deberan reservarse para infecciones
causadas por Pseudomona aeruginosa o si el antibiograma muestra
que el germen causal nicamente
es sensible a estos antibiticos.
-Las sulfamidas cada da son menos utilizadas en razn de potencial alrgico.
-El nitrato de plata y las sales de
mercurio tienen un lugar muy limitado en la teraputica oftalmolgica.
-Rara vez se justifica la asociacin
con un corticoide.
-La posibilidad que el cloranfenicol oftlmico pueda causar anemia aplstica ha sido descartada.
9.2.1.1. ANTIBITICOS
Acido
5 gr
1%
10 ml
0,5%
1%
$3,13
5ml
0,03% $0,43
10 ml
0,3% $1,31
5 ml
10 ml
0,3% $1,53
0,3% $3,07
GENTABRAND(Pharmabrand)Comercia
l
solucin oftlmica
10 ml
0,3% $3,14
10 ml
0,3% $5,63
Moxifloxacino
0,5%
$17,46
CNMB
Ofloxacina
Sulfacetamida
0,3%
$7,6
$12,2
sdica
Ciprofloxacina
$3,91
Tobramicina
SOPHIXIN OFTENO
(Sophia) Comercial
0,3%
3,5 g
gel oftalmico
5 gr
solucin oftlmica 5 ml
0,3%
0,3%
$4,93
$9,1
0,3%
$7,45
Gentamicina
solucin oftlmica 5 ml
CLORANFENICOL(Ecuaquimica)Genri
co
$18,86
Cloranfenicol
solucin oftlmica
CNMB
5 ml 0,3%
solucin oftlmica 5 ml
solucin oftlmica
Fusdico
solucin oftlmica
$8,5
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
CNMB
9.2.1.2. ANTIVIRALES
0,3%
Gatifloxacina
5 ml 0,3%
$14,76
Introduccin
-Se debe reservar el uso de aciclovir para infecciones demostradas
de origen viral, en su mayora lesiones herpticas.
Efectos adversos
-El uso prolongado de aciclovir
puede causar queratitis superficial.
Betametasona
Aciclovir
5g
5%
5 ml 0,1% $8,56
solucin oftlmica
ANTI-INFLAMATORIOS y
ANTI-ALERGICOS
10 ml 0,1%
$ 4,66
Fluorometolona
5 ml
0,1% $7,31
solucin oftlmica
5 ml
0,1% $6,14
Indicaciones
-Inflamacin de origen no infeccioso del segmento anterior del ojo.
-Ciertos traumatismos debidos a
agentes fsicos o qumicos.
Contraindicaciones
-Queratitis herptica.
-Infeccin fngica o purulenta.
-lcera corneal
solucin oftlmica
Cuidados especiales
-En aquellos pacientes que estan
en tratamiento prolongado con
corticoides se requiere control oftalmolgico regular para evaluar
la presin intraocular, entre otras
medidas.
Acetato de Prednisolona
suspencin oftlmica 5 ml 1%
CNBM
5 ml
0,1% $6,94
$4,40
5 ml 0,12% $5,41
0,5% $11,98
Azelastina
5 ml
0,05% $12,67
6 ml
0,05% $13,22
Epinastina
5 ml
0,05% $15,63
Cromoglicato de
Sodio
$4,51
$7,86
$8,23
solucin oftlmica
solucin oftlmica
5 ml
5 ml
0,025% $7,12
0,05% $12,16
solucin oftlmica
ULTRACORTENOL (Novartis)
Comercial
PATANOL
S
(Alcon)
Comercial solucin oftlmica 2,5 ml
solucin oftlmica
CNBM
solucin oftlmica
5 ml 1%
5 ml 0,5%
$8,71
$6,96
CNBM
Loteprednol
Ketotifeno
solucin oftlmica
CNBM
9.2.2.2. ANTIHISTAMINICOS
Efectos adversos
-Reacciones alrgicas
-Elevacin de la presin intraocular.
-Glaucoma y catarata en caso de
uso prolongado.
SOPHIPREN OFTENO
(Sophia) Comercial
CNBM
9.2.2.1. CORTICOIDES
CNBM
$23,35
9.2.2
Dexametasona
10 ml 0,05% $21,91
Olopatadina
CNBM
0,2%
0,1%
5 ml
9.2.2.3. AINEs
F
Diclofenaco
ungento oftlmico
dexametasona
tobramicina
10 ml
0,1%
$8,17
5 ml
Ketorolaco
POENKERAT
Comercial
solucin oftlmica
$10,98
(Poen)
5 ml
0,5%
5 ml
CNMB
5 ml
$17,47
0,1%
0,3%
CNMB
ungento oftlmico
dexametasona
tobramicina
3,5 g
$17,61
0,1%
0,3%
CNMB
+ gentamicina
OFTAGENCOMPUESTO(Saval)Comerci
al
0,5%
solucin oftlmica
5 ml
$2,32
betametasona fosfato
0,1%
gentamicina sulfato
0,3%
Nepafenaco
NEVANAC
Comercial
solucin oftlmica
$22,48
$9,89
0,1%
0,3%
suspencin oftlmica
dexametasona
tobramicina
Betametasona
5 ml
0,3%
CNMB
Flurbiprofeno
3,5 g $6,51
0,1%
0,3%
(Alcon)
5 ml
ungento oftlmico
3,5 gr
$2,64 betametasona fosfato
0,1% gentamicina sulfato
0,3%
0,1%
GARASONE(Schering-Plough)Comercial
9.2.2.4 CORTICOIDES +
ANTIBIOTICOS
solucin oftlmica
10 ml
$10,02
betametasona fosfato
0,1%
Gentamicina Sulfato
0,3%
Introduccin
-Estas asociaciones tienen las mismas contraindicaciones, efectos
adversos y cuidados especiales
que de los corticoides y antibioticos por separado.
-Su empleo esta indicado en raras
ocasiones y se requiere control
oftalmolgico frecuente para prevenir complicaciones y evaluar el
cambio a un solo compuesto.
Betametasona
Prednisolona +
sulfacetamida
5 ml
$3,56
0,5%
10%
Dexametasona + tobramicina
5 ml
$4,62
0,1%
0,3%
5 ml
$6,07
CNMB
CNMB
+ neomicina
Dexametasona +
neomicina +
polimixina
0,1%
0,3%
ungento oftlmico
Dexametasona
Neomicina Sulfato
Polimixina B
3,5 g
solucin oftlmica
Dexametasona
Neomicina Sulfato
Polimixina B
5 ml
$7,86
0,1g
0,35g
600000U.I.
$8,64
0,1g
0,35g
600000U.I.
ungento oftlmico
Polimixina B
Neomicina
Bacitracina
$2,78
6000 U.I.
0,35%
400U.I.
solucin oftlmica
$3,14
Polimixina B
Neomicina Sulfato
gramicidina
10 ml
5000U.I.
0,17%
0,0025%
15 ml
0,175%
5000
U.I.
0,0025%
9.2.2.6. INMUNOMODULADORES
Ciclosporina A
MODUSIK
Comercial
solucin oftlmica
5 ml
(Sophia)
0,1% $17,66
9.2.3. DESCONGESTIONANTES
Introduccin
-No se ha establecido la real utilidad de estos medicamentos en la
teraputica oftalmolgica.
-En caso de irritacin leve de la
con- juntiva se prefiere utilizar
lagrimas artificiales.
Efectos adversos
-Vasodilatacin secundaria con hiperemia de la conjuntiva.
-Ciclopejia y midriasis que pueden
provocar una crisis de glaucoma
en pacientes con predisposicin.
15 ml
0,25% $12,67
Timolol
TIMOLOL
Genrico
0.5%
TIMOLOL
Genrico
(La
solucin oftlmica 5 ml
solucin oftlmica 5 ml
(Wasser)
0,5% $4,17
CNMB
Sant)
0,5% $8,56
CNMB
Nafazolina
solucin oftlmica 10 ml
0.5% $8.16
solucin oftlmica
$2,92
solucin oftlmica
Tetrizolina
15 ml
15 ml 0,12mg/ml
1mg/ml
$16,39
(tetrahidrozolina)
15 ml
solucin oftlmica
$2,88
15 ml
solucin oftlmica 5 ml
gel oftlmico
5g
solucin oftlmica 15 ml
0,5% $8,64
0,1% $13,39
0.5% $12.72
0,5% $17,74
0,05%
0,05%
9.2.4.2 INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBNICA
Efectos adversos
-Reacciones locales: irritacin,
hipe- remia conjuntival, visin
borrosa.
-Sabor amargo.
-Reacciones sistmicas raras.
Brinzolamida
Travaprost
AZOPT
Comercial
(Alcon)
solucin oftlmica
5 ml 10mg/ml $19,09
Drozolamida
5 ml
2% $25,63 CNMB
9.2.4.3 AGONISTAS
COLINRGICOS
Efectos adversos
Disminucin momentnea de la
agudeza visual, miopa transitoria
(especialmente en personas jvenes) e irritacin local.
Pilocarpina
PILOCARPINA(Saval)
Genrico
solucin oftlmica
$4,66
10 ml
4%
LUMIGAN
Comercial
(Allergan)
solucin oftlmica
$38,9
3 ml
0,03%
Latanoprost
LATOF(Saval) Comercial
solucin oftlmica
CNMB
2,5 ml
0,005% $16,70
3 ml
0,005% $26,89
XALATAN
Comercial
solucin oftlmica
CNMB
2.5 ml
0,005% $24,80
(Pfizer)
2.5 ml
0,005% $38.17
0,004% $ 33,97
9.2.4.5.
AGONISTAS
dorzolamida
timolol
ALFA
Efectos adversos
-Conjuntivitis
alrgica.
-Sequedad de la boca, sedacin,
malestar general, hipotensin o hipertensin: raro.
AGGLAD
Comercial
OFTENO
ALPHAGAN
Comercial
solucin oftlmica
$10.15
(Sophia)
5 ml
solucin oftlmica
$29.62
5 ml
$80.34
2%
0,5%
solucin oftlmica
latanoprost
timolol
9.2.5
(Allergan)
5 ml
COMBIGAN
Comercial
GLAUCOTENSIL
Comercial
solucin oftlmica
dorzolamida
timolol
3 ml
$52.41
0,03%
0,5%
0,2%
(Allergan)
5 ml
0,2%
0,5%
5 ml
$59.04
0.005%
0,5%
0,2%
9.3.4.6. COMBINADOS
slucin oftlmica
$26.72
brimonidina
timolol
Brominidina
solucin oftlmica
$17.04
2%
0,5%
(Poen)
5 ml
MIDRIATICOS CICLOPEGICOS
Efectos adversos
-Elevacin de la presin intraocular.
-Efectos anticolinrgicos.
9.2.6.1 COMBINADOS
Atropina
5 ml 1%
$7,17
9.2.6
F
15 ml 1%
$15,86
Alcohol Polivinlico
15 ml 1,4% $3,76
$9,74
$9,90
Hidroxipropilmetilcelulosa
CNMB
CNMB
dextran
solucin oftlmica
20 ml $4,94
Hidroxipropilmetilcelulosa 0,3%
Dextran
0,1%
Carboximetilcelulosa
LAGRIMAS ARTIFICIALES
solucin oftlmica
CNMB
0,3%
0,3%
Tropicamida
solucin oftlmica
CNMB
solucin oftlmica 10 ml
gel oftlmico
10g
15 ml 1,4% $4,22
+ glicerina
LAGRIMAS NATURALES
(Alcon) Genrico
solucin oftlmica
15 ml $8,71
carboximetilcelulosa
0,5%
glicerina
0,9%
Polietilenglicol
CNMB
CNMB
CNMB
+ propilenglicol
Carbomero
10 gr
0,2% $11,2
Carboximetilcelulosa
15 ml 1%
$14,56
Carboximetilpropilcelulosa
15 ml 0,05% $9,12
solucin oftlmica
polietilenglicol
propilenglicol
$8,82
15 ml
$8,64
0,4%
0,3%
CNMB
Hidroxipropilmetilcelulosa
solucin oftlmica 10 ml
CNMB
5 ml
0,25% $14,26
296
Lidocana
ROXICANA 2%
C/EPINEFRNA (Ropsohn)
Comercial
frasco
$0.26
20ml
CNMB Lidocana
Epinefrina
frasco
CNMB Epinefrina
Lidocana
$0.43
solucin inyectable
Lidocana
10ml 20mg/ml
20ml 20mg/ml
20ml 20mg/ml
50ml 20mg/ml
10g 5mg/ml
30ml
Lidocana
$2.18
crema
2%
$4.11
1g
$7.74
2.5%
2.5%
5g
$16.05
2.5%
2.5%
Lidocana
Prilocana
Lidocana
Prilocana
CNMB
ROXICANA ATOMIZADOR
(Ropsohn)
Comercial
frasco atomizador 80g
10% $26.09
CNMB
Bupivacana
+ Epinefrina
Bupivacana
frasco
Levobupivacana
BUPINEST 0.75%
(Ropsohn) Comercial
$2.31
9.6.1 COMBINADOS
Lidocana +
$8.74
20mg/ml
5mcg/ml
+ Prilocana
parche
ROXICANA JALEA
(Ropsohn) Comercial
tubo
20ml
CNMB Lidocana
Epinefrina
ROXICANA POMADA
(Ropsohn) Comercial
tubo
CNMB
5mcg/ml
frasco
$1.40
$1.85
$2.36
$3.94
$4.60
20mg/ml
XYLOCANA 2%+EPINEFRNA
(Astra) Comercial
20ml
Epinefrina
$0.48
$2.24
20mg/ml
5mcg/ml
50ml
$4.12
5mcg/ml
20mg/ml
297
Epinefrina
ROXICANA 2% C/EPINEFRINA
AMPOULEPACK (Ropsohn)
Comercial
solucin inyectable
CNMB Epinefrina
Lidocana
10ml
$1.41
5mcg/ml
20mg/ml
solucin inyectable
CNMB Epinefrina
Lidocana
20ml
$1.84
0.005mg/ml
20mg/ml
20ml
Bupivacana
Epinefrina
$4.04
5mg/ml
5mcg/ml
10ml
$0.78
5mg/ml
5mcg/ml
CNMB
CNMB
solucin inyectable
20ml
$3.98
CNMB Bupivacana
5mg/ml
Epinefrina
5mcg/ml
Levobupivacana
+ Epinefrina
10ml
$2.31
7.5mg
5mcg/ml
298
FRMULAS
LACTEAS
PARA
SUSTITUCIN
LACTANCIA
MATERNA
FRMULAS
LACTEAS
PARA
SUSTITUCIN
DEDE
LACTANCIA
MATERNA
298
299
FRMULAS
LACTEAS
PARA
SUSTITUCIN
LACTANCIA
MATERNA
FRMULAS
LACTEAS
PARA
SUSTITUCIN
DEDE
LACTANCIA
MATERNA
-Frmulas especiales:
-frmulas para nios prematuros
-frmulas sin lactosa
-frmulas de soya
-frmulas antirreflujo
-frmulas hipoalergnicas
-frmulas para nios con problemas digestivos
Cuidados Especiales
Se ha comprobado que los nios
alimentados con frmula tienen
ms grasa en los tejidos que aquellos amamantados naturalmente.
Por lo tanto, es importante vigilar
estrechamente el peso de los bebs
para evitar el sobrepeso u obesidad
en los primeros aos de vida. La leche de frmula no constituye una
alternativa para que el infante suba
de peso.
10.3.1 FRMULAS DE INICIO
(INFANTES DE 0 A 6 MESES)
Frmulas De Inicio (Infantes De 0
A 6 Meses)
NESTOGENO 1 (Nestl) Comercial
Energa: 67 kcal/100ml Grasas:
3.4g
Protenas: 1.7g Carbohidratos:
7.4g
solucin oral
400g
$5.70
Cianocobalamina
(Vit. B12) 40UI
0.20mcg
Vitamina D Y Analogos
Retinol
230UI
Tiamina(Vitamina
(VitaminaA)
B1)
0.05mg
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Tocoferol (Vitamina E)
0.80UI
Rivoflabina (Vitamina
0.10mg
B2)
Biotina
1.5mcg
Calcio
63mg
Potasio
81mg
Sodio
25mg
Zinc
0.50mg
Magnesio
6mg
Cloro
59mg
Cobre
40mcg
Fsforo
55mg
Hierro
0.80mg
cido Flico
6mcg
Taurina
5.4mg
299
Vitamina D Y Analogos
34UI
Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg
cido Ascrbico (Vit. C) 7mg
Piridoxina (Vitamina B6)
0.04mg Tocoferol (Vitamina E)
1.43UI Rivoflabina (Vitamina B2)
0.13mg Biotina
1.4mcg Calcio
53mg Potasio
64mg Sodio
28mg Zinc
0.47mg Magnesio
5.1mg Cloro
55mg Cobre
50mcg Fsforo
35mg Hierro
0.90mg cido Flico
6mcg Taurina
4.6mg
ENFAMIL
CON HIERRO 1 (Mead Johnson)
Comercial
Energa: 66.2 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Protenas: 1.42g Carbohidratos: 6.8g
solucin oral
400g
$7.89
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.26mcg
Retinol (Vitamina A)
200UI
Vitamina D Y Analogos 40UI
Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg
cido Ascrbico (Vit. C) 7.5mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Tocoferol (Vitamina E)
1.2UI
Rivoflabina (Vitamina
0.12mg
B2)
Biotina
1.9mcg
Calcio
52mg
Potasio
75mg
Sodio
18mg
Zinc
0.40mg
Magnesio
5.4mg
Cloro
47mg
Cobre
42mcg
Fsforo
30mg
Hierro
1.2mg
cido Flico
5mcg
Taurina
4mg
300
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
300
21mg
0.80mg
6mcg
5.4mg
301
0.04mg
2UI
0.10mg
3mcg
53mg
71mg
16mg
0.51mg
4mg
44mg
61mcg
28mg
1.2mg
10mcg
4.5mg
NAN 1 (Nestl)
Comercial Energa: 67
kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas:
1.2g Carbohidratos: 7.5g
solucin oral
400g
$8.87
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Retinol (Vitamina A)
230UI
Vitamina D Y Analogos
40UI
Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg
Tocoferol (Vitamina E)
0.75UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Biotina
1.4mcg
Calcio
41mg
Potasio
59mg
Sodio
16mg
Zinc
0.50mg
Magnesio
4.6mg
Cloro
43mg
Cobre
40mcg
Retinol (Vitamina A)
Vitamina D Y Analogos
Tiamina (Vitamina B1)
cido Ascrbico (Vit. C)
Piridoxina (Vitamina B6)
Tocoferol (Vitamina E)
Rivoflabina (Vitamina
B2)
Biotina
Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
269UI
50UI
0.05mg
8.3mg
0.04mg
1.5UI
0.07mg
1.5mcg
50mg
55mg
18mg
0.63mg
7mg
40mg
42mcg
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
25mg
1.2mg
10mcg
6mg
301
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
0.60mg
5.9mg
55mg
49mcg
32mg
0.80mg
6mcg
4.5mg
SIMILAC ADVANCE 2
(Abbott) Comercial
53mg
71mg
16mg
0.51mg
4mg
44mg
61mcg
28mg
1.2mg
10mcg
4.5mg
NAN 2 (Nestl)
Comercial Energa: 67
kcal/100ml Grasas: 2.9g Protenas:
2.1g Carbohidratos: 8g
solucin oral
400g
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg
$9.36
Hierro
cido Flico
1.1mg
20mcg
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
76mg
65mcg
73mg
1.2mg
6mcg
4.8mg
Vitamina D Y Analogos
Tiamina (Vitamina B1)
cido Ascrbico (Vit. C)
Piridoxina (Vitamina B6)
Tocoferol (Vitamina E)
Rivoflabina (Vitamina
B2)
Biotina
Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
40UI
0.07mg
6mg
0.04mg
2UI
0.10mg
3mcg
53mg
71mg
16mg
0.51mg
4.1mg
44mg
61mcg
28mg
1.22mg
10mcg
4.5mg
solucin oral
400g
$12.89
Cianocobalamina (Vit.
0.25mcg
B12)
Retinol (Vitamina A)
297UI
Vitamina D Y Analogos 68UI
Tiamina (Vitamina B1)
0.06mg
cido Ascrbico (Vit. C) 7.25mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Tocoferol (Vitamina E)
0.65UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.07mg
Biotina
2.9mcg
Calcio
82mg
Potasio
113mg
Sodio
41mg
Zinc
0.44mg
Magnesio
8.7mg
Cloro
81mg
Cobre
55mcg
Fsforo
55mg
Hierro
1.3mg
cido Flico
7mcg
270UI
61UI
0.10mg
6.7mg
0.12mg
1.5UI
0.10mg
2.7mcg
Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
76mg
82mg
27mg
0.82mg
6.1mg
55mg
91mcg
52mg
1.3mg
18mcg
4.8mg
60mg
83mcg
43mg
0.80mg
48mcg
6mg
Cloro
Cobre
Fsforo
69mg
97mcg
53mg
cido Flico
Taurina
32mcg
4.9mg
$7.88
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
77mg
110mcg
72mg
0.30mg
35mcg
4.9mg
Retinol (Vitamina A)
Vitamina D Y Analogos
Tiamina (Vitamina B1)
cido Ascrbico (Vit. C)
Piridoxina (Vitamina B6)
Tocoferol (Vitamina E)
Rivoflabina (Vitamina
B2)
Biotina
Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
230UI
40UI
0.05mg
6.7mg
0.05mg
0.80UI
0.10mg
1.5mcg
56mg
80mg
23mg
0.53mg
7mg
49mg
40mcg
33mg
0.40mg
6mcg
5.3mg
$9.00
Fr
mulas De Soya
ISOMIL A BASE DE SOYA SIN
LACTO- SA (Abbott) Comercial
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg
Retinol (Vitamina A)
263UI
Vitamina D Y Analogos
40UI
Tiamina (Vitamina B1)
0.07mg
cido Ascrbico (Vit. C) 7mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Tocoferol (Vitamina E)
2.55UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg
Biotina
3mcg
70mg Potasio
32mg
0.79mg
5.4mg Cloro
47mcg
50mg Hierro
13mcg
4.5mg
Calcio
76mg Sodio
Zinc
Magnesio
59mg Cobre
Fsforo
1mg cido Flico
Taurina
$7.63
Calcio
69mg
Potasio
77mg
Sodio
24mg
Zinc
0.80mg
Magnesio
7mg
Cloro
47mg
Cobre
54mcg
Fsforo
42mg
Hierro
0.80mg
cido Flico
6mcg(Mead
ENFAMIL
SOYA PREMIUM
Taurina
Jo- hnson) Comercial 5.4mg
Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Protenas: 2g Carbohidratos: 6.1g
solucin oral
400g
$9.40
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg
Retinol (Vitamina A)
203UI
41UI
Vitamina D Y
Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg
cido Ascrbico (Vit. C) 8.1mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Tocoferol (Vitamina E)
1.35UI
Rivoflabina (Vitamina
0.06mg
B2) Biotina
2mcg
Calcio
64mg
Potasio
81mg
Magnesio
7.4mg
Sodio
24mg
Cloro
54mg
Zinc
0.80mg
Cobre
51mcg
Fsforo
51mg
Hierro
1.2mg
cido Flico
11mcg
Taurina
4.1mg
Frmulas Antirreflujo
ENFAMIL AR PREMIUM (Mead
John- son) Comercial
Frmulas Hipoalergnicas
NAN HA 1 (Nestl)
Comercial Energa: 67 kcal/100ml
Grasas: 3.4g Protenas: 1.5g Carbohidratos:
7.6g
solucin oral
400g
$11.98
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.10mcg
Retinol (Vitamina A)
233UI
Vitamina D Y Analogos
40UI
Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg
cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg
Tocoferol (Vitamina E)
0.80UI
Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg
Biotina
1.5mcg
Calcio
38mg
Potasio
66mg
Sodio
16mg
Zinc
0.50mg
Magnesio
4mg
Cloro
39mg
Cobre
40mcg
Fsforo
20mg
Hierro
0.80mg
cido Flico
6mcg
Taurina
5.4mg
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
20mcg Taurina
5.4mg
52mg
81mcg
52mg
1.1mg
Retinol (Vitamina A)
201UI
Vitamina D Y Analogos 33UI
Tiamina (Vitamina B1)
0.05mg
cido Ascrbico (Vit. C) 8mg
Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg
Tocoferol (Vitamina E)
1.3UI
Rivoflabina (Vitamina
0.06mg
B2)
Biotina
2mcg
Calcio
63mg
Potasio
74mg
Sodio
31mg
Zinc
0.07mg
Magnesio
7.4mg
Cloro
58mg
Cobre
50mcg
Fsforo
35mg
Hierro
1.2mg
cido Flico
11mcg Taurina
4mg (Vitamina A) Vitamina D Y Analogos
Retinol
263UI
76UI
Biotina
Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
Hierro
cido Flico
Taurina
1.6mcg
53mg
82mg
23mg
0.53mg
6mg
44mg
50mcg
29mg
0.50mg
15mcg
5.1mg
blemas Digestivos
Piridoxina (Vitamina B6)
0.04mg
Tocoferol (Vitamina E)
1.2UI
Zinc
0.80mg
308
11 Miscelneos
Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos que no se
clasifican en ninguno de los captulos anteriores.
11.1 Medicamentos usados para la obesidad
11.2 Medicamentos usados en la dependencia a la nicotina
11.3 Relajantes musculares
11.4 Medicamentos que actan en la musculatura uterina
11.5 Bifosfonatos
11.6 Anticolinrgicos
Sibutramida
10mg
15mg
$ 1,28
$ 1,69
ALERTA
SIBUTRAMINA
Genrico
comprimido
0,41
SIBUTRAMINA
Genrico
comprimido
0,56
SIBUTRAMINA
Genrico
comprimido
0,69
10mg
15mg
$0,56
$ 1,11
(Genfar)
10mg
(MK)
10mg
(La
15mg
Sant)
$
10mg
15mg
$0,65
$1,05
15mg
$ 1,27
SIBUTREX (Genetikapharma)
Comercial comprimido
10mg
$ comprimido
15mg
11.1.2 ORLISTAT
El orlistat inhibe la lipasa gstrica y
pancretica, disminuyendo de esta
manera la absorcin de grasas.
Contraindicaciones
-Sndrome de mala absorcin
-Colestasis
Efectos adversos
-FDA ha reportado casos de dao
heptico grave
-Flatulencias, diarreas, esteatorrea,
hipoglucemia
-Cefalea
Orlistat
120mg
$1.29
309
120mg
$ 1,39
comprimido
120mg
$1.56
310
311
Contraindicaciones
-Epilepsia, trastornos bipolares.
-Antecedentes de trastornos alimentarios.
-Asociacin con IMAO.
-Al consumir con alcohol aumentan los efectos sedativos.
Embarazo
-Contraindicado en el embarazo.
Administracin y Posologa
-Dejar de fumar a partir de la segunda semana de iniciado el bupropin.
Posologa.
-Dosis Inicial: 150 mg VO c/da por 6
das.
-Dosis de Mantenimiento: aumentar
hasta 300 mg VO dividido en 2 tomas
durante 7 a 9 semanas. Respetar por
lo menos 8 horas entre las dosis.
Evaluar el efectos a las 7
semanas.
150mg
300mg
$ 1,12
$ 1,89
11.3.2 CICLOBENZAPRINA
-Es un relajante muscular de accin central, estructuralmente relacionado con los antidepresivos
tricclicos,
-No es efectivo en el tratamiento
del espasmo muscular secundario
a enfermedades del SNC
Efectos adversos
-Somnolencia, vrtigo, visin borrosa, astenia, confusin.
-Trastornos gastrointestinales.
-Sequedad de la boca.
-Taquicardia, palpitaciones,
-Hepatotoxicidad, especialmente
con el uso prolongado
Contraindicaciones
-Pacientes con arritmias, trastornos de conduccin o ICC.
-Hipertiroidismo
-Asociacin con IMAO
Cuidados especiales
-Por su efecto anticolinrgico,
usar con precaucin en pacientes
con historia de retencin urinaria,
glaucoma de ngulo cerrado, hipertensin intraocular o en tratamiento con medicamentos anticolinrgicos.
-La concentracin plasmtica es
mayor en pacientes con insuficiencia heptica.
Posologa.
- 5 - 10 mg VO cada 8 h (mximo
30mg/
da). En adultos mayores 5mg VO
cada
12 hroas. Administrar mximo por 2
se- manas.
$
$ 0,18
312
RELAJANTES MUSCULARES
11.3.2.1 CICLOBENZAPRINA +
CLONIXINATO DE LISINA
DORIXINA RELAX (Roemmers)
Comercial
comprimido
Clonixinato de lisina
Ciclobenzaprina
$ 0,66
125mg
5mg
11.3.3 TIOCOLCHICOSIDO
-Es un derivado sulfurado de la
colchicina que posee actividad
relajante sobre el msculo esqueltico.
-Ejerce una accin antagonista de
los receptores GABA-A
-Se elimina por va entrica y en
menor grado por va renal.
Efectos Adversos
-Ansiedad, insomnio
-Diarrea, nausea, vomito
-Rash cutneo
Contraindicaciones
-Parlisis flcida, hipotona muscular.
-Hipersensibilidad a colchicina.
Embarazo
-Contraindicado en el embarazo.
Cuidados especiales
-Puede desencadenar convulsiones en pacientes epilpticos.
-No administrar en nios menores
de 15 aos.
Posologa.
- 8 mg VO cada 12 horas por 5 - 7 das .
$ 0,57
$ 0,64
$ 1,09
313
Oxitocina
Posologa.
-Prevencin de hemorraga post-parto:
10UI intra muscular luego de la salida
del bebe (previamente palpar abdomen para descartar la presencia de
otro bebe).
OXITOCINA
Genrico
Solucin inyectable
(Medisumi)
10UI
$0,98
10UI
CNMB
Metilergometrina
Posologa.
-Prevencin de hemorraga post-parto
(solo si no dispone de oxitocina):
0,2mg IM luego de la salida del bebe
(previa- mente palpar abdomen para
descar- tar la presencia de otro bebe).
0,125mg
$ 0,36
0,2mg
$
11.4.2 TOCOLTICOS
-Los tocoliticos son usados durante la semana 34 del embarazo donde se observa beneficio tanto para
la madre como para el nio.
-No est claro en qu medida puede beneficiar el uso de tocoliticos
en el pronstico del recin nacido, sin embargo el beneficio en
trminos de tiempo ganado para
prevenir complicaciones si ha sido
descrito ej. transferencia a una unidad de mayor complejidad, maduracin pulmonar).
-Los 2 agonistas son utilizados
por su accin relajante sobre el
tero en caso de contracciones
prematuras siempre y cuando no
314
Efectos Adversos
- 2 agonistas (fenoterol) :
Maternos: taquicardia, agitacin,
temblores, nauseas, diaforesis,
congestin facial, hiperglucemia e
hipokalemia.
En el recin nacido: temblor, hiperglicemia, cetoacidosis,
-AINEs (indometacina):
Riesgo de cierre prematuro del
conducto arterioso.
Ver 5.2.
-Antagonistas del calcio (nifedipina):
Ver 1.4.
F
Fenoterol
$5,18
CNMB
BIFOSFONATOS
315
11.5 Bifosfonatos
Introduccin
- Los bifosfonatos son inhibidores potentes de la resorcin sea osteoclstica.
- La real utilidad de estos agentes para prevenir fracturas de cadera hasta
el momento es desconocida. Las medidas no farmacolgicas destinadas
a la prevencin de cadas, especialmente en adultos mayores podran
tener una relacin beneficio-riesgo superior y ser ms costo-efectivas.
-Tampoco se conoce la duracin ptima del tratamiento con bifosfonatos para tratar osteoporosis; basados en datos de ensayos clnicos se recomienda no superar los 3 aos, mximo 5.
- Una herramienta til para conocer el riesgo a 10 aos de presentar una
fractura mayor de tipo osteoportica o fractura de cadera es la Herramienta de Evaluacin de Riesgo de Fractura (FRAX por sus siglas en ingles) desarrollada por la Organizacin Mundial de la Salud, es una alternativa til y disponible en espaol en la siguiente direccin electrnica:
www.sheffield.ac.uk/FRAX/
- No existe un valor predeterminado de riesgo a 10 aos que direccione
el inicio de un tratamiento farmacolgico para osteoporosis, el inicio de
la terapia depende de varios factores clnicos y econmicos analizados
de manera individual. De manera general, expertos recomiendan iniciar
tratamiento farmacolgico con riesgo a 10 aos de sufrir un fractura osteoportica > 20% o de cuello femoral > 3 %.
Indicaciones.
-Tratamiento de las formas evolutivas de la enfermedad de Paget-Tratamiento sintomtico de hipercalcemia grave en algunas afecciones hematolgicas y en procesos
tumorales: principalmente en administracin
parenteral.
-Tratamiento crnico de osteoporosis post-menopusica y en hombres,
prevencin y tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides (ver tambin introduccin).
Contraindicaciones.
-Embarazo
-Insuficiencia renal grave
Efectos adversos
-Dolor muscular.
-Posible incremento del riesgo de fracturas atpicas del fmur.
-En caso administracin va oral: diarrea, lceras esofgicas (especialmente con alendronato, ver Cuidados Especiales).
-En caso de administracin intravenosa: fiebre pasajera, temblores, dolor
muscular y articular.
-Se ha reportado osteonecrosis de la mandbula, especialmente en pacientes oncolgicos.
-Se ha reportado fibrilacin auricular grave,el riesgo se incrementa
aproximadamente a partir de los tres aos consecutivos de administracin de alendronato.
316
BIFOSFONATOS
Embarazo
- Los bifosfonatos estn contraindicados en el embarazo.
Cuidados especiales.
-Para maximizar su absorcin se debe esperar por lo menos 30 minutos
antes de ingerir alimentos, otra bebida o medicamentos, incluyendo el
calcio.
-Debido al riesgo de lcera esofgica por la ingesta de bifosfonatos, especialmente de alendronato, se recomienda tomar las tabletas con por
lo menos 100 ml de agua sin gas (no gaseosas) , y esperar 30 minutos
antes de acostarse. No se debe masticar o chupar las tabletas de
bifosfonatos.
-Osteonecrosis mandibular: en pacientes oncolgicos se recomienda
una revisin odontolgica antes de empezar el tratamiento con bifosfonatos con el fin de reducir al mnimo intervenciones odontolgicas
durante el tratamiento.
-La cantidad de sodio presente en preparaciones efervescentes puede
ser un problema para pacientes con una dieta hiposdica estricta.
F
Alendronato
ALENDRONATO (Genfar)
Genrico comprimido 10mg
$0,21 comprimido 70mg
$2,12
$0,63
$3,72
ALENDRONATO (NIFA)
Genrico comprimido 10mg
ALENDRONATO (La Sante) Genrico
$2,21
$0,53
70mg
$3,72
$0,63
$3,92
$293,23
Risedronato
$10.46
$11.38
comprimido 5mg
$2,29
Comprimido
Solucin inyectable
50mg
6mg/6ml
$14,93
$313,80
4mg/5ml
$0,58
$3,74
OSTEOPLUS (Pharmabrand)
Comercial comprimido 10mg
comprimido 70mg
Solucin inyectable
Ibandronato
comprimido
$345.85
Zolendrnico
ALENDRONATO MK
(Tecnoquimi- cas) Genrico
comprimido 10mg
comprimido 70mg
Acido
$7,33
150mg
150mg
3mg/3ml
$44,13
$37,60
$115,63
$3,60
Comercial
$0,70
$4,99
DRONAVAL
(Saval/Ecuaquimica) Comercial
comprimido
150mg
$31,76
317
ANTICOLINERGICOS
317
11.6 Anticolinrgicos
1.6.1. ATROPINA
Alcaloide antimuscarinico, estimula inicialmente el sistema nervioso central para luego deprimirlo, tiene efectos a nivel de msculo liso intestinal
como antiespasmdico y reduce secreciones especialmente salivares y
bronquiales. Su accin depresora vagal tiene utilidad en el incremento
de la frecuencia cardiaca.
Indicaciones
-Tiene usos diagnsticos para disfuncin sinusoidal y ciertas arritmias.
-Paro cardio-respiratorio (soporte cardiovascular avanzado), se usa por
su efecto cronotrpico positivo.
-Como antdoto de diversas sustancias con efecto colinrgico ej. pesticidas.
Atropina
1%
$0,34
ATROPINA SULFATO 1%
(Hospimedikka) Comercial
solucin inyectable 1 ml
1%
$0,35
1%
ATROPINA SULFATO 1%
(LIFE) Comercial
solucin inyectable 1 ml
1%
ATROPINA SULFATO 1%
(Pharmabol) Comercial
solucin inyectable 1 ml
1%
$0,35
$0,51
$0,69
318
ANTICOLINERGICOS
318
Azitromicina 237
Aztreonam 235
B
Benazepril 35
Benfluorex 51
Betahistina 172
Betametasona 180
Bezafibrato 48
Bicalutamida 200
Biperideno 156
Bisacodilo 80
Bisoprolol 30
Bisoprolol + Hidroclorotiazida 39
Bromazepam 136
Bromhexina 102
Bromocriptina 154
Bromuro de Ipratropium 95
Brotizolam 136
Budesonida 99
Bupivacana 297
Bupivacana + Epinefrina 297
Buprenorfina 122
Bupropin 310
C
Cabergolina 203
Dobesilato de calcio + Lidocana 86
Calcitonina 213
Candesartan 36
Candesartan + Hidroclorotiazida 40
Caolin 83
Caolin + Pectina 83
Caproato de Fluocortolona 86
Captopril 35
Carbamazepina 160
Carisoprodol 125
Caspofunginas 253
Cefadroxilo 231
Cefalexina 232
Cefapirina 232
Cefazolina 232
Cefepime 234
Cefotaxima 234
Cefprozil 233
Cefradina 232
319
Ceftazidima 234
Ceftriaxona 234
Cefuroxima 233
Celecoxib 118
Cetirizina 171
Ciclesonida 99
Ciclobenzaprina 311
Ciclopiroxolamina 271
Cimetidina 64
Cinitaprida 77
Ciprofloxacino 242, 243
Ciproterona 199
Citalopram 150
Claritromicina 237
Clembuterol 97
Clembuterol + Ambroxol 97
Clindamicina 241, 287
Clobazam 136
Clobetasol Propionato 277
Clomipramina 146
Clonazepam 136
Clonidina 38
Clonixinato de Lisina 168
Clopidogrel 54
Cloranfenicol 248
Clorfeniramina 172
Cloroquina 257
Clortalidona 44
Clozapina 141
Codeina + Feniltoloxamina 101
Colchicina 131
Colestiramina 49
D
Dalteparina 58
Danazol 202
Decanoato de Nandrolona 199
Desloratadina 172
Desogestrel 193
Desonida (Prednacinolona) 276
Dexametasona 181
Dextrometorfano 101
Diazepam 135
Diclofenaco 114, 280
Diclofenaco + Misoprostol 126
Diclofenaco sdico + Codena 126
Diclofenaco + Vitamina B1 + Vitamina
B6 + Vitamina B12 126
319
Dicloxacilina 223
Didanosina 265
Didrogesterona 193
Difenhidramina 171
Dihidroergotamina 167
Dihidroergotamina + Cafena + Paracetamol 167
Diltiazem 33
Dimenhidrinato 172
Dimeticona + Metoclopramida 70
Dobutamina 46
Domperidona 76
Dopamina 46
Doxazosina 38
Doxiciclina 239, 258
Dutasteride 89
E
Ebastina 172
Efavirenz 267
Enalapril 35
Enalapril + Hidroclorotiazida 39
Enfuvirtida 268
Enoxaparina 58
Entacapone 154
Epinastina 171
Eptifibatida 54
Erdosteina 103
Ergotamina 166
Ergotamina + Cafena 168
Ergotamina + Cafena + Difenhidramina 167
Ergotamina + Cafeina + Ibuprofeno
168
Ergotamina + Clonixinato de Lisina
168
Eritromicina 236
Eritropoyetina Humana Recombinante
214
Escitalopram 150
Esomeprazol 65
Espironolactona 45
Estavudina 265
Estradiol 188
Estradiol + Drospirenona 196
Estrogenos Conjugados de Soya 188
Etambutol 250
Etinilestradiol + Levonorgestrel 196
Etonogestrel 193
Etoricoxib 119
Exemestano 190
Ezetimiba 51
F
Famotidina 64
Fenilefrina + Clorfeniramina + Dextrometorfan + Guaifenesina 106
Fenitona 161
Fenofibrato 48
Fenolftleina 80
Fenoterol 96
Fentanilo 123
Fexofenadina 171
Finasteride 89
Fitomenadiona (Vitamina K) 59
Flavoxato 87
Flubendazol 256
Fluconazol 254
Flumazenil 137
Flunarizina 167
Fluoxetina 149
Flutamida 200
Fluticasona 99
Fluvoxamina 150
Folitropina Alfa 201
Folitropina Beta 201
Frmulas Antirreflujo 306
Frmulas de Continuacin (Nios De 6
A 12 Meses) 301
Frmulas de Crecimiento (Nios
Mayores De 1 Ao) 303
Frmulas de Inicio (Infantes De 0 A 6
Meses) 299
Frmulas de Soya 305
Frmulas Hipoalergnicas 306
Frmulas para Nios con problemas
digestivos 307
Frmulas para nios prematuros 303
Frmulas sin Lactosa 304
Fosfato de Sodio 79
Fosfomicina 247
Furoato de Mometasona 276
Furosemida 45
G
Gabapentina 163
Galantamina 174
Ganciclovir 263
Gemfibrozilo 48
Gentamicina 240, 270
Ginkgo Biloba 175
Glibenclamida 209
Glicerina 80
Gliclazida 209
Glimepirida 209
Glucagn 216
Glucosidos del Sen 80
Glucosidos del Sen + Docusato de
Sodio 80
Gonadotropina Corinica Humana
201
Goserelina 202
Granisetron 77
Guaifenesina 103
H
Haloperidol 140
Heparina Sdica 56
Hidrocortisona 181, 276
Hidrocortisona (Tpico) + cido
Fusdico 277
Hidrocortisona (Tpico) + bacitracina
+ lidocana + neomicina + polimixina
277
Hidroxido de Magnesio 69
Hidroxido de Magnesio + hidroxido de
aluminio + simeticona 69
Hidroxiprogesterona 193
Hioscina + Paracetamol 72
I
Ibuprofeno (Tpico) 280
Imipenem 235
Indapamida 44
Indinavir 268
Indometacina 117
Insulina aspartato 206
Insulina glargina 207
Insulina glusilina 207
Insulina Humana Biosinttica (Rpida)
206
Insulina Humana Biosinttica (Rpida)
+ Insulina Isofana (Insulina Nph) 207
Insulina Humana Recombinante
(Rpida) 206
Insulina Isofana (Insulina Nph) 207
Lorazepam 136
Losartan 37
Losartan + Hidroclorotiazida 40
Lovastatina 51
Lumefantrime + Artemeter 258
Lumiracoxib 119
M
Mebendazol 256
Medroxiprogesterona 193
Mefloquina 259
Megestrol 193
Memantina 175
Meropenem 235
Mesalazina 85
Metamizol 110
Metamizol + Dextropropoxifeno 125
Metformina + Glibenclamida 211
Metformina + Glimepirida 211
Metformina + Rosiglitazona 211, 212
Metildigoxina 21
Metildopa 38
Metilfenidato 176
Metilprednisolona 181
Metilprednisolona aceponato 276
Metimazol 185
Metoclopramida 76
Metoprolol 31
Metronidazol 259
Miconazol 255
Miconazol 272
Midazolam 137
Minociclina 239
Minoxidil 38
Mirtazapina 146
Mometasona 99
Montelukast 99
Morfina 123
Mosaprida 77
Moxifloxacino 244
N
Nadroparina 58
Naloxona 127
Naproxeno 116, 280
Naratriptan 166
Nelfinavir 268
Neomicina Sulfato + Bacitracina 274
Neostigmina 173
Nifedipino 33
Nimesulida 118, 280
Nistatina 252
Nitrofurantona 247
Nitroglicerina 23
Nitroprusiato de Sodio 41, 42
Norestisterona 193
Norfloxacino 244
O
Ofloxacino 244
Olanzapina 142
Olmesartan 37
Omeprazol 66
Ondansetron 77
Ornidazol 260
Ornitina Aspartato 74
Orlistat 309
Oseltamivir 264
Oxacilina 223
Oxcarbazepina 161
Oxibutinina 87
Oxitetraciclina 239
P
Pantoprazol 67
Paracetamol 108
Paracetamol + Acido Acetilsalicilico +
Cafena 125
Paracetamol + Cafena 125
Paracetamol + Cafena + Dextropropoxifeno 125
Paracetamol + Clorzoxazona o Carisoprodol 125
Paroxetina 149
Penicilina Benzatnica + Penicilina
Clemizol 222
Penicilina Benzatnica 222
Penicilina Clemizol 222
Penicilina Procanica 222
Penicilina Sdica 222
Penicilina V (Fenoximetilpenicilina)
222
Pentazocina 123
Perindopril 36
Perindopril + Indapamida 40
Perxido de Benzoilo 288
Picosulfato de Sodio 80
Pioglitazona 210
S
Salbutamol 96
Salbutamol + Ambroxol 97
Salbutamol + Beclometasona 97
Salbutamol + Bromuro de Ipratropium
96
Salbutamol + Guaifenesina 97
Salmeterol 96
Salmeterol + Fluticasona 97
Saquinavir 268
Secnidazol 260, 261
Selegilina 156
Sertaconazol 272
Sertralina 149
Sibutramina 308
Sildenafil 90
Silimarina 74
Simeticona 70
Simvastatina 50
Simvastatina + Ezetimiba 52
Sitagliptina 210
Somatropina 215
Sucralfato 70
Sulfadiazina de Plata 270
Sulfadoxina + Pirimetamina 258
Sulfametoxazol - Trimetoprim 245
Sulfasalazina 85
Sumatriptan 166
T
Tadalafil 90
Tamoxifeno 188
Tamsulosina 88
Tartrato de Sodio 79
Telmisartan 37
Telmisartan + Hidroclorotiazida 40
Teofilina 97
Teofilina + Guaifenesina 98
Terazosina 88
Terbinafina 272
Terbutalina 96
Teriparatida 213
Testosterona Enantato 198
Testosterona Undecanoato 199
Tetraciclina 239
Tetrazepam 137
Tibolona 197
Ticlopidina 54
Tinidazol 260
Tiocolchicosido 312
Tirofiban 54
Tolnaftato + Nistatina 274
Tolterodina 87
Toremifeno 189
Tramadol + Paracetamol 124
Tretinoina (Acido Retinoico) 287
Triamcinolona 182
Trimebutina 72
Triptorelina 202
U
Ubiquinona (Coenzima Q) 74
V
Valaciclovir 263
Valerato de Betametasona 276
Valerato de Estradiol + Ciproterona
196
Valerato de Estradiol + Prasterona 196
Valganciclovir 263
Valsartan 37
Valsartan + Hidroclorotiazida 40
Vancomicina 241
Vardenafilo 91
Verapamilo 32
W
Warfarina Sdica 56
Agarol 80
Agglad ofteno 294
Agrastat 54
Agudol 125
Akineton Retard 156
Akineton 156
Albapax 138
Albenstar 256
Aldactone-A 46
Aldomet 38
Alebay 316
Alercet 105,171
Alerfedine D 105
Alfacloromicol 248
Aliot 67
Allegra D 105
Allegra 171
Alphaganp 294
Altargo 270
Alvesco 99
Amaryl 209,211
Amazinad 105
Amevan 259
Amlibon 33
Amlor 33
Amlosyn 33
Amobiotic 226
Amolex 228
Amoval 226
Amoxil 226
Amoxipent 226
Amoxistar 226
Ampecu 224
Ampibex 224
Ampilan 224
Ampliron 33
Amplisul 230
Amyline 209
Anafranil 146
Analgan Tram 125
Anautin 172
Andolba 275
Andriol 199
Androcur 199
Androstat 199
Angioretic 40
Angioten 37
Ansaid 116
Ansietil 136
Antiplac 53
Anulax 80
Apidra 207
Apolus 125
Apronax 116,280
Aprovel 36
Aralen 258
Aranda 41
Arava 131
Arcoxia 119
Arimidex 190
Armol 70 316
Aromasin 190
Artren 115,126
Artrichine 132
Artrilase 117,281
Artroc 118
Artronil 281
Arzomicin 238
Asawin Pediatrico 53
Asbron 98
Ascarol 256
Asmafalinag 98
Asmalair 99
Aspirina Forte 125
Aspirina Nios 53
Ateclor 39
Atemperator 160
Atenix 308
Atergit 291
Ativan 137
Atlansil 26
Atocor 50
Atrovent 95
Augmentin 228
Avandamet 211
Avandia 210
Avandryl 212
Avelox 244
Aviant 172
Avir 256
Aviral 266
Avodart 89
Azactam 235
Azistar 238
Azitrex 237,238
Azitrobac 238
Azitromin 238
Azlaire 100
Azofteno 291
Azomyr 172
Azopt 294
Azymol 142
B
Bacterfin 237
Bacterol 246
Bacticel 246
Bactiflox 244
Bactricida 246
Bagobiotic 270
Bagomicina 239
Baneocin 274
Baselmox 226
Batrafen 271
Baycuten N 278
Bayro 280
Bebelac 1 299
Bebetina 109
Belara 195
Bemin Expectorante 97
Benadryl 171
Benzac 288
Bephantene 283
Berifen 114,280
Berotec tocolitico 314
Berotec 96
Beta-Dipin 39
Betaloc zok 31
Betaplex 30
Betarretin 287
Betaserc 172
Betoptic S 293
Bezalip 48
Biafine 283
Bianos 260
Bicloc 200
Bicorpan 279
Bienex 118
Bi-Eugluconm 211
Bifidolac 84
Bi-Glicem 211
Biguanil 208
Bilidren 74
Binoclar 234
Biodroxil 231
Bioflora 84
Biogenta 240,290
Bisolvon 102
Bitrim 246
Bladuril 87
Blaqueta 53
Blefamide 292
Blemil 1 Plus 300
Blemil Plus 1ae 301
Blemil Plus 2 302
Blemil Plus 2ae 302
Blopress 36, 40
Blow 99
Blox D 40
Blox 36
Bondronat 316
Bonviva 316
Brameston 154
Bristaflam 280
Bristamox 226
Brixia 291
Broncotosil 102
Brondilat 99
Bronquil 102
Broxolam 103
Bupinest 297
Bupirop 297
Buprex Migra 168
Buprex 116
Buscapina 71, 72
C
Cafergot 168
Caladryl 282
Calcort 182
Calutol 200
Cancidas 253
Canesten 271
Cardioaspirina 53
Cardiol 35
Cardionil 53
Cardiovasc 37, 40
Cardura 38
Carvedil 30
Carvess 30
Casodex 200
Cataflam 114
Catapresan 38
Caverject 90
Cedax 234
Cefacher 232
Cefadin 232
Cefaporin 232
Ceforal 231
Cefoun 234
Cefrin 232
Cefur 233
Cefuzime 233
Ceglution 151
Celaxin 234
Celebrex 119
Celestone 181
Centrax 89
Ceporex 232
Cerazette 193
Cetonid 308
Chemicon 255,272
Chenamox 226
Cialis 90
Ciblex 147
Ciclomex 195
Cicoxil 56
Ciloxan 290
Cimal 150
Cimetin 64
Cipran 243
Ciprecu 243
Ciprodex 278
Ciprokron 243
Ciproval 290
Ciproxina 243
Cirilen 33
Claforan 234
Clamisyn 237
Clanil 237
Claritrol 237
Clarityne 171
Clasifel 282
Clavinex Duo 228
Clavinex 228
Clavoxine Forte 228
Claxid 237
Clembroxil 97
Clexane 58
Cliarvas 30
Climatrol 188 197
Climene 196
Clobezan 277
Clob-X 277
Clofen 280
Clomazol 271
Clonex 136
Clopan 76
Clordelin 241
Clotrazil 271
Cloxagen 223
Coartem 259
Codetol 105
Codipront Ex 101
Codipront 101
Colchimedio 132
Colcibra 118
Colloplus 281
Colpisep 271
Colufase 261
Colypan 72
Comadex 88
Combaren 126
Combigan 294
Combivent 96
Combivir 266
Comenter 156
Compaclovir 273
Comtan 155
Concerta 176
Concor 30
Conexine 150
Conrelax 312
Controlex 308
Convertal D 40
Copegus 264
Corazem CD 33
Cordarone 26
Corentel 30
Corenteld 39
Cortiprex 182
Cortopic 277
Cosopt 294
Coumadin 56
Covance 37
Coversyl 36
Coxicam 117
Cremoquinona 282
Cresadex 50
Crestor 50
Crima 234
Criogel 67
Crixivan 268
Curam 228
Cutacelan 288
Cutamycon 271
Cutivate 276
Cymevene 263
D
Daivobet 279
Daktarin 255
Daktozin 282
Dalacin 241
Danodiol 203
Dasetron 77
Debridat AP 72
Debridat 72
Decadurabolin 199
Decapeptyl 202
Decliten 35
Deflamat 280
Degraler 171
Deltamid ofteno 292
Dep 141
Depomedrol 182
Depoprovera 193
Deprax 150
Dermabel 287
Dermabiotico 274
Dermacortine 276
Dermafen 279
Dermatop 276
Dermosona 276
Dermosupril 276
Dermovate 277
Dermoxyl 272
Desimflamex 118
Desitin 282
Desloran 172
Detrusitol 87
Dexmazol 254
Diaformina Plus 211
Diamicron 209
Diane 35 195
Dicil 272
Diclocil 233
Diclok 280
Diclonac 114
Differin 286
Diflucan 254
Digespar 70
Digesta 70
Dilatrend 30
Dileva 195
Dilutol 58
Dineurin 163
Diovan HCT 40
Diovan 37
Dip 70
Dipinox 72
Diprogenta 278
Diprosalic 278
Disflam 280
Disgrasil 309
Dislep 77
Disofrin 105
Distex 116
Dixi 35 195
Dobutamina 46
Dolgenal Rapid 115
Dolgenal 115
Dolo Neurobion 126
Dolobene 284
Dolocitalgan 125
Dolocox 118
Dolofast 117
Dololiviolex 280
Dolostop 114
Dolovan 72
Dolviran 125
Domatra Plus 125
Dorixina Relax 312
Dorixina 280
Dormicum 137
Dosier 77
Dosin 76
Dostinex 203
Dostol 103
Doxiproct Plus 278
Doxiproct 86
Dronaval 316
Droxilon 231
Dualten 30
Dulcolax 80
Duoplant 281
Duopres 41
Duphalac 79
Duphaston 193
Duracef 232
E
Ebastel 172
Ebasteld 105
Ecaprinil 35, 39
Ecuflox 244
Ecumox 226
Ecutamol Compuesto 97
Ecutamol 96
Ecuvas 51
Edromazol 65
Efexor XR 148
Efficort 276
Elantan 23
Elequine 244
Eleval 150
Elidel 281
Eligard 202
Elmetacin 280
Elomet 276
Emla 297
Enalten 35
Enaplus 35
Endial 77
Enedox 65
Enfamil Ar Premium 306
Enfamil Con Hierro 1 299
Enfamil Prematuros Premium 304
Enfamil Sin Lactosa Premium 305
Enfamil Soya Premium 305
Enfragrow Premium 303
Enhancin 228
Enzamox 228
Epamin 162
Epivir 265
Eraldor 109
Ergoben 167
Eriecu 236
Erifural 270
Eritropoyetina 214
Erocetin 232
Eryacne 287
Esomeprazol 65
Esoz 65
Estermax 188
Estrogel 188
Etron 259
Eucor 36
Eugerial 33
Eumovate 276
Eumovate 277
Euroclin 287,241
Eurovir 262,263
Eutebrol 175
Eutirox 184
Eutransil 72
Evista 189
Exelon 174
Exempla 234
Exforge 41
Ex-Lax 80
Exluton 193
Expansia 54
Exvihr 265
E-Zentius 150
Ezetrol 51
F
Faktu 86
Falazine 85
Famotax 64
Famotec 64
Famotin 64
Fansidar 258
Fareston 190
Fasigyn 260
Febrax 124
Feldene 117,281
Femara 190
Femiane 195
Fenicol 290
Fentanyl 123
Fibonel 64
Filtroquinona 282
Finalin 109
Finapross 89
Finex 272
Fisiolub 283
Flagyl 259
Flanax 116
Flazinil 138
Fleet Enema 79
Flemex Jat 105
Flexen 114
Flexidol 125
Flixonase 99
Flixotide 99, 311
Flogam 114
Flogo Jet 280
Flogoprofen 280
Flovacil 244
Floxtat 244
Flucomicon 254
Flucostar 254
Flucozol 254
Fluimucil 102
Flumetol N.F 291
Flumex 291
Flunazol 254
Flunet 256
Fluorescein 295
Flupulmin 97
Flurinol D 105
Flurinol 171
Flutrax 200
Fluxus 200
Forteo 213
Fortovase 268
Fortum 234
Fosfocina 247
Fotexina 234
Fragmin 58
Fraxiparine 58
Fucicort 279
Fucidi NH 277
Fucidin 270
Fucithalmic 290
Fulcin 500 253
Fulcol 272
Funex 254
Funginail 271
Fungirex 271
Fungium 255,272
Fungopirox 254
Funide 272
Furacam 233
Fuzeon 268
G
Gaap opteno 294
Gabictal 163
Galvus Met 212
Galvus 211
Ganfort 294
Garamicina 240,290
Garasone 292
Gasec 67
Genbexil 240
Genotropin 215
Gentabrand 290
Gentamax 240,270
Genteal 295
Gentrax 240
Geodon 142
Germiderm 279
Geslutin PNM 192
Gintop 261
Glanique 193
Glaucotensil T 294
Glioten 35
Gliotenzide 39
Glucagen 216
Glucobay 210
Glucocid 208
Glucofage 208
Glucovance 211
Glukamin 240
Gonalf 201
Goval 142
Grifocriptina 154
Grifonimod 33
Grifotaxima 234
Grunamox 226
Gynera 195
Gynodian Depot 196
H
Haldol decanoas 141
Haldol 141
Harmonet 195
HCT 25 44
Helimox 237
Helizol 67
Helozym 237
Hemax 214
Hemotinepo 214
Hepalidin 74
Hepa-Merz 74
Hepsera 268
Hidra Plus 45, 83
Hidrasec 84
Hidrocortif 181
Hidrotex 276
Higroton 44
Hipoglos 282
Hipoglucin 208
Hirudoid Forte 283
Hirudoid 283
Histacalm 282
Histal 172
Histax 171
Humalog 206
Humulin 206
Hygienex 274
Hypoten 30, 207
Hytrin 89
Hyzaar Forte 40
Hyzaar 40
I
Ibupstar 116
Icaden 272
Idena 316
Iltux HCT 40
Iltux 37
Imigram 166
Imo 271
Imodium 84
Imotofteno 293
Implanon 193
Incoril 33
Incorilap 33
Inderal 31
Inderm 287
Indocid 117
Indoxyl 288
Lanfast 66
Lanicor 21
Lantus 207
Lanzopral 66
Lasix 45
Latof 294
Laxagar 80
Laxoberon 80
Leche de Magnesia Philips 69
Lectrum 202
Legalon 74
Leponex 141
Lertus 114,115,126
Levitra 91
Levocina 244
Lexapro 150
Lexotan 136
Libradina 64
Librafenac 114
Librapamil 32
Limonada Purgante 79
Linconcin 241
Lindisc 50 188
Lindormin 136
Lipascor 51
Lipex 50
Lipidil
48
Lipitor
50
Liponorm 50
Lipotropic 50
Lipox
50
Livial 197
Lobevat 277
Loceryl 271
Lomex 67
Lopid 48
Loridin 84
Losec Mups 67
Losec 67
Losiral 190
Lostab 37
Lotensin 35
Lotesoft 291
Lotriderm 278
Louten 294
Loxem15 118
Lumigan 294
Mintex 260
Minulet 195
Miquimod 281
Miralex 117
Mirapex 154
Mirtapax 147
Mixgen 278
Mobic 118
Modifical 77
Modusik-A 293
Momate 276
Mometzona 276
Monobide 23
Monobideap 23
Monomicyna 234
Mopac 276
Motilium 76
Moxaval 244
Moxylin 226
Mucocid 103
Mucosolvan 103
Mupax 270
Mupiral 270
Muscoril 312
Mutum 87
Muvett 72
Muxol 103
Mydriacyl 295
Mylanta 69
Myolastan 137
N
Nan 1 300
Nan 2 301
Nan 3 Desarrollo 303
Nan AR 306
Nan HA1 306
Nan HA2 306
Nan sin Lactosa 304
Nan Soya 305
Napafen 109
Naphtears 293
Naprosyn 280
Naramig 166
Nasonex 99
Nastizol 105
Natrilix 44
Nazilofteno 293
Nebido 199
Nebulasma Expectorante 97
Nebulasma 96
Nefrotal 37, 40
Negortire2000 214
Neogasol 70
Neo-mucol 103
Neo-Naladin 83
Neoprem 278
Neotigason 286
Nestogeno 1 299
Nestgeno 2 301
Neurontin 163
Neuryl 136
Nevanac 292
Newhair 89
Nexium 65
Nicotears 295
Nido Crecimiento 1 303
Nifuryl 247
Nimotop 33
Nimus Retad 48
Niposoluted 32
Nisetron 77
Nitaxel 261
Nitidan 64
Nitrodermtts-5 23
Nitronalspray 23
Nizoral 255
Nodolex 118
Noloten 33
Nolvadex 189
Nomadol 115
Norfaben 211
Norflogen 244
Normotemp 109
Noroxin 244
Norsic 141
Norvasc 33
Norvetal 195
Norvir 268
Notiderm 278
Novo Rapid Penfill 206
Novolin 207
Noxibel 147
Nurital 48
Nursoy 305
Nutracort 276
Nutramigen Premium 307
Nutrilon 1 Omneo 307
Nutrilon 2 Omneo 307
Nutrilon 2 301
Nutrilon1 300
Nyolol 293
O
Octanyl 136
Ocufen 292
Oflox 290
Oftabiotico 293
Oftacon 291
Oftagen compuesto 292
Oftaler 291
Oftasona N 292
Oftasona P 291
Oftic 292
Ogastro 66
Olmetec HCT 41
Olmetec 37
Omecidol 67
Omedec 66
Omeprastar 66
Omepril 66
Omezzol 67
Omnimox 244
Omnipress HCT 39
Optive 295
Oralyte 82
Osmoflox 244
Ostat 316
Osteomix 316
Osteoplus 316
Oxa 117
Oxi10 288
Oxi5 288
Oxiflox 244
Oxycontin 123
Oxyrapid 123
P
Panalgesic 281
Panderm 279
Pantomicina 234
Parabay 109
Parafon Forte 125
Paraxflan 116
Paraxin 261
Pariet 67 311
Parlodel 154
Pasta granugena 283
Patanol S 291
Paxil 149
Pazidol 260
Pecto Caoln Simple 83
Pedyalite 82
Penisodina 222
Pepticum 67,83
Pergalen 283
Peroxne 288
Pervioral 263
Pilorfast 67
Piroxim 281
Pitocin 313
Pk Merz 157
Plaquinol 131
Plavix 54
Plenacor 30
Plendil 33
Pluropon 74
Poengatif 290
Poenkerat 292
Poentobral Plus 292
Poentobral 290
Polixin 293
Porosin 316
Posivyl 149
Povidyn 275
Poviral 262,263,291
Poviral 273
Pradaxa 58
Pranex 117
Pravator 50
Prazogas 67
Prazolen 67
Prednefrin Forte 291
Prednefrin 291
Prednicorten 182
Prednimax 182
Pregnon 193
Pregnyl 201
Prenan 304
Presacor 182
Presiderm 270
Preterax 40
Prexige 119
Primolut 193
Primoteston Depot 198
Primperan 76
Probinex 116
Procef 233
Procicar 283
Procto Glyvenol 86
Profenid 117
Proflox 244
Progendo 192
Promil Gold 2 302
Propecia 89
Proscar 89
Prostafilina 223
Prostall 88
Prostigmine 173
Proton 67
Protopic 281
Provera 193
Prurix 282
Pulmex 282
Pulmocodeina Jarabe 104
Pulmocodeina 122
Puregon 201
Q
Quadriderm 279
Queratol 281
Questran 49
Quetiazic 141
Quetidin 141
Quinopron 244
R
Rabec 67
Raciper 65
Radinat 64
Ramacort 182
Ranicid 64
Raniogas 64
Ranitab 64
Raserbloc 31
Raserpirina 33
Raserpramil 32
Raserprazol 67
Rasertriazona 234
Rasilez 37
Ravalgen 54
Rebetol 264
Recormon 214
Rectacnyl 287
Refresh liqui gel 295
Refresh tears 295
Relmex 281
Remeron 147
Reminyler 175
Repinox 261
Retoinicacid 287
Revibra 118
Rhinodina D 105
Rifadex 250
Rifocina 288
Rinobudex 99
Rinodina 171
Rinofilax 172
Rinozol 104
Rinsol 283
Riocetic 40
Risek 67
Risonato 316
Risperdal 142
Ritalina 176
Ritmocardil 26
Rivotril 136
Roaccutan 287
Robitussin USP 103
Rocephin 234
Rondec Plus 106
Rossist 210
Rotopar 256
Rotrovir 266
Rowecef 234
Rowenopril 36
Roweprazol 67
Rowestin 51
Roxicana 297
Rozex 270
S
S-26 Ar 306
S-26 Gold 300
S-26 Prematuros Gold 303
S-26 Sin Lactosa 305
Salofalk 85
Sancor Bebe 1 300
Sophixinofteno 290
Sophixinungena 290
Sosegon 123
Spasmomen 72
Spersanicol 290
Spirolon 46
Spiron 142
Sporanox 255
Stalevo 157
Stieva-A 287
Stievamycin Gel 288
Stilnox 138
Stiprox 271
Stocrin 267
Stoptos 102
Storvas 50
Sucedal 138
Suftrex 246
Sulbamox IBL 229
Sulfaplata 270
Sulfatalpin 246
Sulftristar 246
Sultamix 229
Sumax 70 316
Supracombin 246
Supramycina 239
Suxlim 149
Systane 295
T
Taboss 209
Tamiflu 264
Tamsulon 88
Tapazol 185
Taural 64
Tazocin 230
Tecta 67
Tegretol 161
Temgesic 122
Tempra 109
Tenaron 118
Tenif 39
Tenoretic 39
Tenormin 30
Tensiflex 311
Tensodox 312
Terasin 89
Terbifung 255
Terbilazar 272
Terbinox 255
Terburop 96
Termifen 109
Termofin 109
Terramicina 239
Tetrabiotico 239
Tetrecu 239
Theraflu 104
Tiberal 260
Tibonella 197, 105
Tienam 235
Tifen 171
Timoptol XE 293
Tinaderm M 274
Tinox 197
Tiof 293
Tiroxin 184
Tobil 238
Tobradex 292
Tobramisona 292
Tobrex 290
Tolmex 171
Tonopan 167
Topasel 196
Topsyn Polivalente 279
Topsyn 276
Toradol 115
Tramal 122
Tranquinal 136
Transtec 122
Travatan 294
Traviata 149
Trazidex 292
Trex 238
Triaxone 234
Triderm 278
Trifamox IBL 229
Trigentax 279
Trileptal 161
Triquilar 196
Trisedam 117
Trizivir 266
Trozolet 190
Trusopt 294
Truxa 244
Tryptanol 146
Turbogesic 280
Tusigen 105
U
Udox 238
Ulcedon 66
Ulcelac 64
Ulcidex 67
Ulcozol 67
Ulfagel 64
Ultrabac 238
Ultracortenol 291
Ultraproct 86
Unasyn 230
Underan 270
Uniclar 99
Urantoin 247
Urbadan 136
Urobasid 244
Uroseptal 244
Urosin 133
Urostat 244
Ursofalk 73
Utrogestan 192
Uvamin Retard 247
V
Vadiral 263
Valcote 160
Valerpan 181
Valium 136
Valixa 263
Valpakine 160
Valpax 136
Valtrex 263
Vartalan 37
Vartaland 40
Vaseretic 39
Vasoactin Forte 33
Vasoactin XR 33
Vasoactin 33
Vasocalek 41
Vasodil 33
Vasonorm 33
Vasotenal 51
Vasotop 33
Vastarel 23
Velaral 84
Venlax XR 147
Venoruton 284
Venostatin 284
Ventolin 96
Veracef 232
Vermintel 256
Veronique 274, 97
Vetisol 259
Vfend 255
Viclar 293
Videxec 265
Vigamox 290
Viplena 309
Viracept 268
Viralex 262,263,273
Virdual 266
Viru Merz 273
Virzen 267
Visina 293
Voltarn 114
Vulamox 228
Vytorin 52
W
Wellbutrin 310
Winadeine 125
X
Xalacom 294
Xalatan 294
Xanax 136
Xatralod 88
Xenical 309
Xolof 290
Xorimax 233
Xylocana 297
Y
Yasmin 195
Yaz 196
Yosiprem 278
Z
Zaditen 171
Zalain 272
Zaldiar 125, 291
Zantac 64
Zatium 210
Zelmac 77
Zentel 256
Zentius 150
Zeopam 136
Zerit 265
Zetina 51
Ziac 39
Ziagen 265
Zidomax 266
Zient 51
Zinnat 233
Zinox 282
Zintrepid 52
Zocor 51
Zofran 77
Zoladex 202
Zoloft 150
Zoltum 67
Zometa 316
Zosvir 263
Zovirax 263
Zurcal 67
Zyban 310
Zymaran 290
Zyprexa 142
Zyrtecd 105
Zyvox 242
comprimido
Metformina
Glibenclamida
$0.47 CNMB
500mg
5mg
comprimido
Metformina
Glibenclamida
$0.52 CNMB
500mg
2.5mg
0.16mg
2.3mcg
101mg
130mg
39mg
0.81mg
9mg
93mg
80mcg
82mg
1.1mg
20mcg
Retinol (Vitamina A)
Vitamina D Y Analogos
Tiamina (Vitamina B1)
cido Ascrbico (Vit. C)
Piridoxina (Vitamina B6)
Tocoferol (Vitamina E)
Rivoflabina (Vitamina
B2)
Biotina
Calcio
Potasio
Sodio
Zinc
Magnesio
Cloro
Cobre
Fsforo
264UI
60UI
0.10mg
6mg
0.13mg
0.81UI
0.16mg
2mcg
81mg
83mg
28mg
0.80mg
6mg
56mg
80mcg
52mg