Un clculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal o piedra en el rin es un trozo de material slido que se forma dentro del

rin a partir de sustancias que estn en la orina.

La piedra se puede quedar en el rin o puede desprenderse e ir bajando a travs del tracto urinario. La intensidad de la
sintomatologa (dolor) est generalmente relacionada con el tamao del clculo. En ocasiones se produce su expulsin
casi sin sintomatologa.
Los clculos pueden quedarse trabados en uno de los urteres, en la vejiga, o en la uretra, produciendo la sintomatologa
de dolor (clico nefrtico), disuria (dificultad al orinar), o signos como hematuria (presencia de sangre en la orina).
La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13% para el hombre y 7% para la mujer.
Tipos de clculos renales
Existen varios tipos principales de piedras en los riones:

El tipo de piedra ms comn contiene calcio. El calcio es un mineral que forma parte de nuestra dieta normal. El
calcio que no se necesita para los huesos y los msculos pasa a los riones. En la mayora de las personas, los
riones eliminan ese calcio que sobra junto con el resto de la orina. Las personas que forman piedras de calcio
retienen ese calcio en los riones. El calcio que no se elimina se une a otros desperdicios para formar una piedra.

La nefrolitiasis por clculos de sales de calcio representan entre el 75% al 85% de todos los tipos, es ms frecuente en
varones; y los tipos de sales son las de Oxalato de calcio y las de Fosfato de calcio, esta ltima puede ser en forma de
Hidroxiapatita o en forma de Brushita. La edad de inicio de formacin de estos clculos est generalmente entre los 20 y
39 aos de edad.

Una piedra tipo estruvita tambin conocida como triple fosfato, puede formarse despus de una infeccin del
sistema urinario o por presencia de cuerpos extraos en este sistema. Estas piedras contienen el mineral magnesio
y el producto de desperdicio, amonaco adems de fosfato.

Este tipo de piedras es producto de la infeccin del tracto urinario por bacterias productoras de ureasa como Proteus.
producen un clculo mxto: carbonato de calcio (CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4) el cual forma un cristal en forma de
Tapa de fretro (prismas rectangulares). Es frecuente en mujeres. Pueden producir una concresin en Asta de Ciervo
al interior de los riones.

Una piedra de cido rico se puede formar cuando hay demasiado cido en la orina (pH < 5.4), debido a un exceso
de cido rico en sangre.

Representan entre el 5% y el 10% de los casos de nefrolitiasis, y es ms frecuente en varones. Las personas con clculos
de cido rico pueden tener o no gota, la frecuencia de gota en este grupo es de 50%.

Las piedras de cistina son poco comunes. La cistina es una de las sustancias que forman los msculos, nervios y
otras partes del cuerpo. La cistina se puede acumular en la orina hasta formar una piedra. La enfermedad que causa
la formacin de piedras de cistina es hereditaria.

Son muy poco comunes 1% de las nefrolitiasis, y es producto de un transporte defectuoso de aminocidos dibsicos
(cisteina disulfuro de cistea o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los tbulos renales.

Otros clculos menos frecuentes que se pueden presentar son: de xantinas, iatrognicos, de silicato (inducido por
frmacos como efedrina, o indinavir) y los espurios o falsos.

Los clculos renales pueden ser tan diminutos como un granito de arena o tan grandes como una perla. Incluso algunas
piedras pueden tener el tamao de una pelota de golf. La superficie de la piedra puede ser lisa o con picos. Por lo general
son de color amarillo o marrn. Es posible que tomando algunas pastillas como L-carnitina o populares preparados
vitamnicos con calcio o magnesio ayudamos a la aparicin de las piedras. Algunos clculos renales ocupan el espacio que
se conforma por la pelvis renal dando a lugar a clculos renales con forma de coral o Litiasis coraliforme.

Piedra color caf, del tamao

de una pelota de golf

Piedra pequea y
lisa

Piedra amarilla y con

picos

Patogenia
La nefrolitiasis surge del rompimiento de un equilibrio que es delicado en el que se debe mantener la solubilidad y evitar
la precipitacin de las sales. Para que se forme un clculo se necesita de:
a. Sobresaturacin
La sobresaturacin significa que nada estorba en tu sistema y tiende as a la cristalizacin, este lmite esta influenciado
por muchos factores, como el pH, la concentracin y la presencia de otros compuestos. Por ejemplo el Calcio con el
oxalato, el fosfato con el citrato; forman muchas sustancias solubles entre s, por lo tanto si disminuyen las
concentraciones de citrato en orina entonces existir ms sobresaturacin, al igual que si disminuye la cantidad de agua en
orina, facilitando as la formacin de cristales.
El pH tambin influye, porque al aumentar este, esto hace que aumente la cantidad total de fosfato ionizado el cual se
unir al Ca+2, haciendo que se precipiten cada vez ms Brushita y apatita. Por el contrario cuando el pH < 5.5 disminuyen
la frecuencia de cristales de fosfato pero hace que se eleven los cristales de cido rico.
b. Cristalizacin
Comienza con la formacin de ncleos de cristales, que pueden ser restos celulares hasta otros cristales (ncleos
heterogneos). Estos ncleos se retienen en la plvis renal; esto es posible a travs de las excrescencias o proliferaciones
sobre placas de apatita en papilas renales (Placas de Randall). Las Placas de Randall, surgen en la membrana basal de la

porcin fina del asa de Henle pasan a travs del intersticio, hacia la membrana basal del endotelio papilar, cuando estas
clulas endoteliales son lesionadas, esto deja expuesta estas placas, hacindolas bases para la cristalizacin de oxalato de
calcio.
Inhibidores de la formacin de cristales
Pirofosfato inorgnico: mayor accin contra cristales de Fosfato de Calcio que contra los de Oxalato de Calcio.
Citrato: forma complejos solubles con el calcio.
Glucoprotenas: inhiben la cristalizacin de oxalato de calcio.
Fitato: inhibe la nucleacin del oxalato clcico, con una potencia 1000 veces superior al citrato; inhibe la nucleacin del
fosfato clcico, e inhibe el crecimiento cristalino del oxalato clcico.
[editar] Sntomas
Si son muy pequeos o estn en formacin suelen ser asintomticos, puede haber eliminacin de clculos generalmente
cuando estos son de un dimetro menor de 0.5 cm, producir hematuria (orina con sangre) aisladas.
Los sntomas suelen surgir cuando hay oclusin o cierre de algn ureter, o de la unin ureteroplvica; provocando as sus
sntomas clsicos: obstruccin al flujo de orina. Hemorragia Dolor que suele ser muy intenso, sbito, tipo clico (clico
nefrtico), que comienza en la fosa renal (regin lumbar unilateral) luego se irradia hacia la regin inguinal y reas
genitales del mismo lado (escroto en el hombre), suele acompaarse de nusea y vmito. Si la obstruccin se produce en
la porcin parietal del ureter en la vejiga, puede producir Tenesmo, Polaquiuria y disuria. Tambin puede presentarse
como un dolor abdominal de inicio agudo de menos de 12 horas de evolucin.
Crnicamente favorecen las infecciones urinarias. Pueden dar un dolor silente que se irradia segn el lugar dnde qued
atrapado el clculo dentro de la va urinaria( rin, urter, vejiga).
Si se desplaza un clculo el espasmo de los msculos y la inflamacin por el dao del tejido por donde pasa que tratan de
expulsarlo causan un dolor muy intenso tipo puntada llamado clico nefrtico.
Si se expulsa parte del clculo puede aparecer hematuria (sangre) y disuria. Tambin al sentir dolor pueden presentarse
nuseas y vmitos reiterados.
[editar] Causas de nefrolitiasis
1) Clculos de calcio

Hipercalciuria idioptica (50 -55%)

Parece ser de origen hereditario.

El diagnstico se hace con: normocalciemia, hipercalciuria inexplicable.

Tratamiento: dieta baja en sodio y protenas ms un diurtico tiazdico.

Hipocitraturia (20 - 40%)

La etiologa es de origen diettico y parece ser tambin hereditaria.

Diagnstico: citrato urinario < 320 mg/da
Tratamiento: Suplemento de lcalis.

Hiperuricosuria (20%)

Etiologa: Dieta
Diagnstico: cido rico en orina > 750 mg/da (mujeres) y > 800 mg/da (hombres)
Tratamiento: Alopurinol o dieta.

Hiperoxaluria alimentaria (10 - 30%)

Etiologa: Alimentacin rica en oxalato y baja en calcio

Diagnstico: oxalato urinario > 50 mg/da
Tratamiento: Dieta baja en oxalato

Enfermedad idioptica por clculos (20%)

Etiologa: desconocida
Diagnstico: por exclusin
Tratamiento: fosfato oral, lquidos.

Hiperparatiroidismo primario (3-5%)

Etiologa: neoplasia
Diagnstico: Hipercalciemia inexplicable
Tratamiento: Intervencin quirrgica

Hiperoxaluria intestinal (1-2%)

Etiologa: por ciruga intestinal

Diagnstico: oxalato urinario > 75 mg/da

Tratamiento: Colestiramina o sobrecarga oral de calcio

Hiperoxaluria primaria (rara)

Etiologa: hereditaria.
Diagnstico: oxalato urinario y cido gliclico o L-glicrico.
Tratamiento: Lquidos y piridoxina

Acidosis tubular renal distal (rara)

Etiologa: hereditaria
Diagnstico: acidosis hiperclormica (pH urinario > 5.5)
Tratamiento: repocisin de alclis.
2) Clculos de cido rico

Gota (50%)

Etiologa: hereditaria
Diagnstico: Dx. clnico de Gota.
Tratamiento: Alcalis y Alopurinol.

Sndrome de Lesch-Nyhan (rara)

Etiologa: hereditaria (solo varones)

Diagnstico: disminucin de la concentracin de fosforribosiltransferasa de hipoxantina y guanina
Tratamiento: Alopurinol

Idiopticos (50%)

Etiologa: parece ser hereditaria

Diagnstico: clculos de A. rico sin gota.
Tratamiento: Alcalis y Alopurinol si A. rico urinario por da es > 1000 mg

Neoplasias Malignas (rara)

Etiologa: Neoplasia
Diagnstico: Dx. Clnico
Tratamiento: Alopurinol
3) Clculos de Cistina
Etiologa: hereditaria
Diagnstico: identificacin del tipo de clculo y aumento en la eliminacin de cistina
Tratamiento: lquidos abundantes, alcalis, D-penicilamina en caso necesario.
4) Clculos de Estruvita
Etiologa: Infeccin
Diagnstico: observacin del tipo de clculo.
Tratamiento: Antioticoterapia adecuada, ciruga (justificada).
Evaluacin y Tratamiento de las nefrolitiasis
Para hacer el diagnstico se debern tomar 2 muestras de orina en 24 horas cada una con sus respectivas muestras de
sangre aparejada, una muestra se tomara en un da hbil (das de semana hbiles) y otra el fin de semana. En el anlisis del
suero sanguneo interesan: calcio, cido rico, electrolitos, creatinina. En el anlisis de orina interesan: pH, volumen,
oxalato, citrato.
Deben observarse tambin la dieta, actividad y entorno del paciente.
Debe determinarse la composicin del clculo.
Tratamiento
A todo paciente con nefrolitiasis debe indicarsee consumir cantidades copiosas de agua y evitar siempre la deshidratacin.
Tcnicas para la la eliminacin de clculos:

Bloqueadores adrenrgicos 1 V.O.

Estos relajan el msculo ureteral y facilitan la eliminacin del clculo.

Las indicaciones para la extraccin del clculo son: obstruccin grave, dolor rebelde, hemorragia interna,
infeccin.

Litotripsia extracorporal.

Es la fragmentacin in situ del clculo por ondas de choque, en la cual el medio de transporte de estas ondas es el agua.

Nefrolitotimiapercutnea.

Es una tcnica en la cual se hace una pequea incisin en el flanco del lado afectado, se utiliza un transductor de
ultrasonido o lser de holmio para desintegrar el clculo. (ureteroscopia con desintegracin del clculo por medio de lser
holmio).

Litiasis renal
Qu es?
La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia
de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga). Los clculos
renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y
solidificado en fragmentos de mayor o menor tamao. Segn el lugar donde se forma un clculo, el rin o la
vejiga, se puede denominar clculo renal o clculo vesical, respectivamente.
Causas
Se pueden formar clculos porque la orina est saturada de sales que pueden producirlos, o porque la orina
carece de los inhibidores naturales de este proceso.
Sntomas de Litiasis renal
Las formas de presentacin clnica en la litiasis renal son variables dependiendo del tamao, composicin y
de la situacin de los clculos en el aparato urinario. Algunos pueden pasar desapercibidos.

Clico nefrtico: dolor, a veces muy intenso, que se produce por el taponamiento de la salida de orina
del rin, que aparece en la zona lumbar espalda baja y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los
genitales. Es un dolor intermitente, inquietante, que se asocia a nauseas, vmitos, sudoracin y
sensacin de hinchazn abdominal. No suele dar fiebre.

Hematuria: es la aparicin de sangre en la orina. Puede ser visible a simple vista o no. Se produce por
las lesiones que produce el clculo en su paso por la va urinaria.

Infecciones de orina: los clculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentes
de la orina.

Prevencin
El objetivo del tratamiento mdico de la litiasis es prevenir la reaparicin de los clculos. Dejando aparte la
correccin de los eventuales excesos de aporte de calcio, fosfato, oxalato y purinas, varias medidas dietticas
generales pueden permitir un mejor control de la enfermedad litisica, como el incremento en la ingesta de
lquidos, preferentemente agua (la primera y ms simple de las medidas para prevenir la enfermedad
litisica), seguir una dieta no superior a 2.000 Kcal, con poca sal, limitando las protenas animales, los
azcares y el alcohol.
Diagnsticos
Los clculos que no causan sntomas se pueden descubrir por casualidad durante un anlisis microscpico
rutinario de orina. Los clculos que producen dolor, en general se diagnostican por los sntomas del clico
renal, junto con dolor de la zona lumbar e ingle o dolor en la zona de los genitales, sin una razn aparente.
Los anlisis microscpicos de la orina pueden revelar la presencia de sangre o pus as como tambin
pequeos cristales que forman el clculo.
Tratamientos
El 95 por ciento de los clculos situados en el urter se expulsan espontneamente en 3 4 semanas,
dependiendo de su tamao y posicin. Cualquier clculo no expulsado en 2 meses requiere una actuacin
teraputica. En funcin de una valoracin de factores tales como la experiencia y tolerancia del dolor,
frecuencia de episodios de clico, profesin, repercusin sobre la va urinaria, etc., se tomar la decisin
teraputica mas adecuada, que puede incluir una actitud conservadora con tratamiento del dolor o una actitud
intervencionista.
Actualmente, entre el 90 y el 95 por ciento de los clculos pueden eliminarse mediante procedimientos poco
agresivos, como la litotricia extracorprea por ondas de choque, que consiste en romper los clculos
Dieta y Litiasis Renal
Litiasis renal tambin se le conoce como clculos o piedras en los riones. Afecta principalmente a personas
entre 30-60 aos y tiene una mayor incidencia en hombres. La formacin de clculos renales se debe a varios
factores, entre ellos:
1. Aumento de la concentracin de solutos en la orina, como calcio, acido rico o cistina.
2. Alteraciones en la orina, como por ejemplo: cambios en el pH, presencia de cuerpos extraos, modificacin
de sustancias protectoras, entre otros.
Las personas pueden sufrir de litiasis renal debido a malos hbitos alimentarios, excesivo consumo de
alcohol, suplementos de calcio, bicarbonato de sodio y/o protenas. Las piedras formadas de calcio son las
ms comunes. Las personas con este problema retienen el calcio en los riones en vez de eliminarlo por la
orina, induciendo la formacin de una piedra.

Otras causas pueden ser las infecciones, algunas enfermedades (hipertiroidismo, hiperparatiroidismo
primario, tumores malignos, etc.) o ciertos medicamentos. La eliminacin de ciertos alimentos que se
mencionan ms abajo puede ayudarle a prevenir o tratar los clculos renales.
A continuacin se presentan algunas recomendaciones:
1. Ingiera abundante lquido. Se recomienda consumir de 2,5 - 3 litros de lquido al da. Este lquido incluye
preferiblemente agua, pero tambin incluye caldos, t y refrescos.
2. Alcance un peso adecuado (ndice de masa corporal entre 18,5 y 24,9). Varios estudios han sealado que
el sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de desarrollar clculos renales. Adems la obesidad puede
provocar complicaciones tales como hipertensin, diabetes, cncer, entre otros.
3. Controle la ingesta de sal; se recomienda menos de 2400 mg sodio (6 g sal) al da. Algunos alimentos
altos en sodio son: productos enlatados y empacados, salsas preparadas, sal de mesa, carnes adobadas y
ahumadas, gaseosas, entre otros.
4. Limite el consumo de protenas (huevo, carnes, pescado quesos, mariscos) a 4-5 onzas (120-150
gramos) por da. Las protenas incrementan el riesgo de nefrolitiasis (condicin en la cual las piedras estn
presentes en la pelvis, los clices del rin o los urteres) y la prdida de calcio por la orina.
5. Evitar el consumo de alcohol, ya que este incrementa el cido rico, el calcio, fosfato y magnesio en la
orina.
6. Dependiendo del tipo de clculo se debe ELIMINAR el soluto de la dieta (ver tabla 1). Por ejemplo: Si
tienen clculos clcicos elimine el CALCIO de la dieta.

Clcicos: Ingerir menos de 400mg de calcio al da y menos de 1000 mg fosfato.

De oxalato: Disminuir alimentos con cido oxlico.

De cido rico: Evitar alimentos con alto contenido de purinas: semillas de soya, carnes (cerdo,
res), embutidos y vsceras (rin, hgado), pescados (trucha, atn, sardinas, anchoas, pats,
bebidas alcohlicas, cereales integrales.

De cistina: Evitar alimentos fuente de metionina.

LITIASIS RENAL (CLICO DE RIN)

Definicin
La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia
de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga).
Los clculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han
concentrado
y
solidificado
en
fragmentos
de
mayor
o
menor
tamao.

Es una afectacin frecuente que afecta a ms del 10% de la poblacin, en edad media de la vida y ms
frecuente en los hombres. Predomina en personas con hbitos sedentarios o en personas con gran
exposicin al calor.

Sntomas
Los clculos renales pueden causar diferentes sntomas, dependiendo de su tamao, composicin y de su
situacin en el aparato urinario. Algunos por su tamao pequeo puede pasar desapercibidos.

Sndromes que se pueden producir en la litiasis renal:

Clico nefrtico. Al salir los clculos del rin producen un taponamiento de la salida de orina del rin
producindose un dolor intensisimo, que aparece en la zona renal (lumbar espalda baja) y se irradia
hacia el abdomen anterior hacia los genitales. Es un dolor intermitente que no se alivia y se asocia a
nauseas, vmitos, sudoracin y sensacin de hinchazn abdominal. No suele dar fiebre.

Dolor lumbar. Es un dolor persistente y ms solapado en la zona lumbar

Hematuria. Que es la aparicin de sangre en la orina. Puede ser visible a simple vista o a veces tan
solo microscpica. Se produce por las lesiones que produce el calculo en su paso por las estructuras
del rin.

Infecciones de orina. Por su situacin algunos clculos solo se descubren por infecciones frecuentes
de la orina.

El contenido de los clculos puede ser:

Oxalato clcico

Fosfato clcico

de la mezcla de ambas sales que es la composicin ms frecuente de los clculos. Las causas de su
produccin pueden ser una o varias a la vez (beber poca agua, exceso de calcio en las comidas o por
herencia familiar)

Los clculos de cido rico son menos frecuentes y se producen cuando la orina se acidifica. Estos
clculos no se ven en la radiografa (no son radiopacos), por ello para observarlos se precisa la
aplicacin de contrastes o la ecografa.

Los clculos de fosfato amnico magnsico, son muy agresivos por crecer muy rpidamente, se
suelen asociar a infecciones renales.

Los clculos de cistina aparecen en la infancia si existen enfermedades asociadas con alteraciones
del metabolismo de la cistina.

Diagnstico
Es necesario saber la situacin y tamao de los clculos, su composicin y la posible existencia de
enfermedades
que
se
asocien
a
su
formacin.
La situacin y tamao se realiza mediante :

Radiografas simples

Urografas con contraste

Ecografas

La composicin de los clculos expulsados se realiza mediante anlisis especficos.

La presencia de enfermedades asociadas se realiza posteriormente y dependiendo de la composicin de los
clculos.
Tratamiento
Se realiza el tratamiento del dolor sobre todo en el clico nefrtico, mediante analgsicos, aumento de la
ingestin
de
agua,
dieta
blanda
y
reposo.
En la mitad de los casos el clculo se expulsa antes de 15 das, y en la mayora antes de los 2 meses.
Si la expulsin no se da espontneamente se puede realizar:

Litotricia extracorprea con ondas de choque. Mediante este mtodo se rompen los clculos en
pequeas fracciones que se pueden expulsar ms fcilmente (eficacia del 90%)

Endo-urologa. Se realiza una puncin en la espalda a la altura de los riones o por los conductos
urinarios (uretra, vejiga, etc.)

Ciruga. Solo se realiza ante el fallo de los dems sistemas de tratamiento.

Las medidas preventivas son necesarias ya que la mitad de las personas que han sufrido un clculo,
vuelven a tener otro antes de 10 aos.

Ingerir 3 litros de lquido diarios

La alimentacin equilibrada y variada

Evitar las infecciones urinarias y tratarlas si aparecen ,correctamente

OTRA PAGINA

GENERALIDADES

La litiasis del sistema urinario es una patologa que afecta aproximadamente al 1% de la poblacin total. Ms o menos el 1520% de los pacientes con clculos son hospitalizados debido al dolor, la obstruccin, o al desarrollo de infeccin.

La formacin de clculos renales se debe a diversas alteraciones metablicas, a la disminucin del volumen urinario, o al
aumento en la excrecin urinaria de ciertos componentes qumicos, tal como sucede en la hipercalciuria, hiperoxaluria,
hiperuricosuria o cistenuria. La disminucin en la solubilidad puede deberse a la alteracin del pH urinario: un pH cido
predispone a la formacin de clculos de cido rico, mientras que un pH alcalino facilita la formacin de litos que contengan
fosfatos.

ETIOPATOGENIA

Los clculos renales son el resultado de la formacin y aglomeracin de cristales en una orina supersaturada. Dos factores
priman en la formacin de los clculos. 1) la concentracin anormalmente elevada de iones en la orina y 29 el desequilibrio
entre los factores que favorecen y los que inhiben la cristalizacin urinaria

ALTERACIONES METABOLICAS ASOCIADAS CON LA FORMACION DE

CALCULOS RENALES

Anormalidad
Volumen urinario bajo

Tipo de calculo
Todo tipo de calculo

Causas
Ambiente calido, diarrea

PH urinario alcalino

Fosfato calcico

PH urinario acido

Acido urico

Infeccin acidosis tubular

renal
Diarrea, gota, idioptico

Cistinuria

Cistina
Cistinuria

Hipercalciuria
Hiperuricosuria

Oxalato calcico
Fosfato calcico

Hipercalcemia, acidosis
tubular distal, gran ingesta
de calcio

Acido urico
Gota, sndrome
mieloproliferativo

MANIFESTACIONES CLINICAS
El dolor de tipo clico en la fosa nasal y en el flanco del lado afectado con irradiacin a los genitales es la presentacin clnica ms
frecuente. El dolor se origina por el aumento de la presin y la consiguiente dilatacin del rin y del sistema colector. Suele comenzar
en forma sbita, alcanzar a los 30 minutos su mxima intensidad y luego permanece constante, con algunos intervalos de
intensificacin dolorosa. La hematuria, la polaquiuria, las nuseas y el vmito son otras manifestaciones del paso de los clculos.
Algunas veces, pueden asociarse sntomas de infeccin; en otras, el paciente puede tener poco dolor o permanecer asintomtico.
DIAGNOSTICO
El diagnstico de litiasis urinaria se hace con base en la sintomatologa, el uroanlisis y algunos exmenes bsicos de laboratorio
(calcio srico, cido rico). Se confirman con la ayuda de imgenes diagnsticas.
Uroanlisis. El hallazgo principal es la hematuria. Es importante recordar que los cilindros hemticos conforman enfermedad
glorumelar. La leucocituria, infeccin del tracto urinario o del rin. Los clculos renales por s solos no producen proteinuria
importante, pero sta puede ser producida por alguna de las causas del clculo (nefropata tubular intestinal debida a hipercalcemia).
Radiografa simple de abdomen. Permite distinguir la presencia de clculos radio-opacos situados a lo largo del conducto ureterial.
No obstante, no es infrecuente encontrar calcificaciones abdominales, retroperitoneales o plvicas que pueden conducir al error al ser
confundidas con clculos ureteriales o renales. El ejemplo ms comn lo constituyen los flebolitos que son redondos y con centro
radiolcido.
Urografa excretora. Cuando existe obstruccin ocasionada por un clculo, la aparicin del nefrograma est retardado en el lado
afectado. Las placas tardas ayudan a establecer el sitio exacto de la obstruccin. Los clculos radiolcidos pueden verse como
defectos de llenado.

Ecografa abdominal. Es el examen no invasivo ms utilizado en la actualidad, pues permite confirmar o descartar la obstruccin a
nivel renal y a diferenciar con otras causas los defectos de llenado, observando en la urografa, tales como tumores o cogulos.
Tomografa axial computadorizada. Es til para la identificacin de clculos levemente radio-opacos.
TRATAMIENTO
El objetivo primordial del tratamiento es aliviar el dolor e inhibir la formacin de nuevos clculos.
El alivio de dolor puede lograrse con antiespasmdicos, el ms usado de los cuales es el bulil bromuro de lioscana, aplicado por va
intramuscular. La alternativa son los opiceos, meperidina o morfina, y tienen excelente accin analgsica.
El clorhidrato de meperidina suele formularse en dosis de 50-100 mg cada cuatro horas por va intramuscular. Se presenta en
ampolletas de 100 mg/2 ml.
Las nuseas y el vmito se alivian con metoclopramida (10 mg IV o IM cada 8 horas). Se canaliza vena perifrica y se ordena lactato
de Ringer (120-150 ml/hora).
Si el paciente mejora, se instaura dieta blanda ms lquidos y se inicia medicacin por va oral. Se debe dar indicaciones para filtrar la
orina para recoger el clculo expulsado.
El tratamiento quirrgico se indica cuando la nefrolitiasis se complica con obstruccin o infeccin severa. Si el clculo es muy grande
la ureterolitotoma puede ser requerida; si es pequeo la alternativa es la exploracin retrgrada del urter.
La nefrolitotoma percutnea y la litotricia extracorprea son mtodos bastante usados en la actualidad. Con la litotricia se desintegran
los clculos menores de 2 cm de dimetro mediante ondas de choque, permitiendo el paso de los fragmentos por el urter. Sin
embargo, el tratamiento mdico debe instaurarse para prevenir la recurrencia, fundamentado en la actividad metablica de la litiasis.
LECTURAS RECOMENDADAS
Claro J de A. Lima ML, Ferreira U, Rodrguez N (Jr). Blood pressure changes after extracorporeal shock wave lithotripsy in
normotensive patients.
J Urol 150:1765, 1993
Diaz J, Wilde T. Urinaria. En: Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociacin Colombiana de Medicina Interna. Editores
Alvarado J, Casabuenas J, Prez G, Roa J.
Ediciones Acta Mdica Colombiana. Santaf de Bogot, 1994
Gamarra G, Cala RA. Urolitiasis y uropata obstructiva. En: Medicina Interna. Editado por
F. Chalem, JE Escandn, J Campos, R Esguerra. Fundacin Instituto de Reumatologa e Inmunologa.

Editorial Presencia Ltda. Santaf de Bogot, 1992

Maffly Roy H. Nefrolitiasis. En: Medicine Scientific American Vo.l.2
Legis Editores SA. Santaf de Bogot, 1988
Meja G. Anotaciones sobre litiasis renal.
Iatreia 2:230, 1989
Polinsky MS, Kaiser BA, Baluarte HJ, Gruskin AB. Renal stones and hypercalciuria
Adv Pediatr 40:353, 1993
Reyes Leal B, Lastra G, Ardila E. Estudios sobre la litiasis renal clcica.
Acta Med Colomb 10:234, 1985

LitotriciaEs un procedimiento mdico que utiliza ondas de choque para

romper clculos que se forman en el rin, la vejiga o el urter (el
conducto que lleva la orina de los riones a la vejiga). Despus del
procedimiento, los diminutos pedazos de los clculos salen del cuerpo a
travs de la orina.
Descripcin

La litotricia extracorprea por ondas de choque (LEOC) es el tipo ms comn de litotricia. "Extracorpreo" significa por
fuera del cuerpo.
Usted llevar puesta una bata hospitalaria y se acostar en una mesa de exploracin encima de un cojn suave lleno de
agua. Le darn un sedante o analgsico suave antes de comenzar el procedimiento e igualmente le administrarn
antibiticos para prevenir una infeccin.
Las ondas de choque de alta energa, tambin llamadas ondas sonoras, atravesarn el cuerpo hasta que golpeen los
clculos renales. Se puede experimentar una sensacin de golpecitos ligeros cuando esto comienza. Las ondas rompen los
clculos en pedazos diminutos. Con frecuencia, le aplicarn anestesia general para el procedimiento, con lo cual estar
dormido y sin dolor.
El procedimiento de litotricia generalmente debe demorar de 45 minutos a 1 hora.
Se puede colocar un tubo a travs de la vejiga o la espalda hasta el rin. Este tubo drenar la orina desde el rin hasta
que salgan del cuerpo todos los pequeos pedazos de clculos. El tubo se puede colocar en el lugar antes o despus del
tratamiento de litotricia.