Traumatismo Torcico

Elaborado por:
Ana Izaguirre
Cindy Lares
Annabella Ledesma
Gabriella Lorusso
Edward Porras

Se define TRAUMA, como el dao

producido al organismo por
exposicin brusca a una fuente de
energa mecnica, qumica,
trmica, elctrica o radiante que
supera su margen de tolerancia.

El traumatismo torcico es
todo aquel que se produce
sobre la caja torcica,
pulmones, corazn, grandes
vasos intratorcicos y resto de
estructuras mediastnicas.
Br. Gabriella Lorusso

Accidentes de
trfico

Br. Gabriella Lorusso

Accidentes
laborales

Cadas

Heridas por
armas de fuego
o armas blanca

Lesiones
deportivas

El trauma constituye la tercera causa de muerte despus del

cncer y de las enfermedades cardiovasculares, en el mundo
occidental.

Se ha observado que la poblacin ms afectada es la menor de

45 aos, presentando la mxima incidencia entre los 20 y 40.

Br. Gabriella Lorusso

En nuestro medio, el trauma del trax cobra mayor cantidad de

vctimas, no solamente por accidentes de trnsito, sino por la
situacin que expone a la poblacin ms joven, con predominio
del sexo masculino, al trauma de trax abierto con arma blanca
y ms recientemente al sufrido por arma de fuego, con
proyectiles de alta velocidad que ocasionan lesiones por
estallido.

INCIDENCIA
Es la causa del 25% de muertes traumticas en Amrica
Cerca del 50% de las muertes por trauma son asociado
a trauma torcico
En la CHET las lesiones en trax 14.60% (2.300) en un
lapso de 7 aos, se atendieron 15.755 casos desde
06/11/96 hasta 01/09/03
Venezuela: Trauma directo penetrante es 49%.
Br. Gabriella Lorusso

SEGN MECANISMO DE PRODUCCIN: ABIERTOS

Son aquellos en los que existe una solucin de
continuidad de la pared torcica, acompandose,
muchas veces de laceracin y contusin del pulmn
subyacente.

El 7-8% de los TT son abiertos, y estn producidos

generalmente por heridas por arma de fuego o arma
blanca.

No penetrantes: no hay compromiso de pleura y/o

pericardio.

Penetrantes: pleura y/o pericardio comprometidos.

Br. Gabriella Lorusso

HERIDA DE ARMA
BLANCA

Punzantes
Cortantes

HERIDAS DE
PROYECTIL DE
ARMA DE FUEGO

De baja velocidad (< 750 m/s)

De alta velocidad (>751 m/s)

Br. Gabriella Lorusso

SEGN MECANISMO DE PRODUCCIN: CERRADOS

En estos casos no hay solucin de

continuidad de la pared torcica. Existe
una afectacin de las estructuras
osteomusculares de la pared torcica
y/o de los rganos intratorcicos por
diversos mecanismos de produccin
como: Accin directa ( golpe o choque
directo) Accin indirecta: Compresin,
Alteracin de la velocidad, Aceleracin
brusca, Desaceleracin brusca,
Torsin, Deslizamiento.

Br. Gabriella Lorusso

Simples: no hay lesin de rganos.

Complejos: hay rganos lesionados

Torcicos puros

Br. Gabriella Lorusso

Torcicos
combinados o
politraumatismos

Cervicotorcicos

Craneales y
torcicos

Toracoabdominales

SEGN GRADO DE PENETRACIN TORCICA:

Br. Gabriella Lorusso

Grado 1

No comprometen pleura.

Grado 2

Penetran pleura parietal

Penetran pleura parietal
parnquima pulmonar.

Grado 3

Penetran
pleura,
pulmn,
mediastino o abdomen o regin
cervical ( Dos cavidades)

Grado 4

Penetran
pleura,
pulmn,
mediastino y el otro hemitrax o
abdomen o regin cervical (tres
cavidades).

Presin Arterial: 90/60

,

Compensados
hemodinmicamente.

Frecuencia Cardaca:
110 ,

Diuresis satisfactoria.

Presin Arterial: 90/60

o

Descompensados
hemodinmicamente

Br. Gabriella Lorusso

Frecuencia Cardaca:
120 o

Oligoanuria o anuria.

Lesiones en la Pared Toracica:

Contusiones o
hematomas de la
pared torcica

Fracturas de
costilla

Trax inestable

Fracturas de la
clavcula la
articulacin del
hombro

Fracturas
esternales

Br. Gabriella Lorusso

Lesin pulmonar (dao a los pulmones) y las lesiones que

impliquen el espacio pleural:

Contusin
pulmonar

Laceracin
pulmonar

Neumotrax

Hemoneumotrax

Hemotrax

Br. Gabriella Lorusso

Identificacin y correccin de trastornos que constituyen un

riesgo inmediato para la vida

A:

Control de las vas

respiratorias
Proteccin de la
columna cervical

Br. Gabriella Lorusso

B:

C:

Respiracin

Circulacin

VA RESPIRTORIA

RESPIRACIN

CIRCULACIN

INCAPACIDAD
(estado
neurolgico)

Obstruccin de la va
respiratoria

Neumotrax a tensin

Shock hemorrgico

Hemorragia
intracraneal/efecto de
masa

Lesin de la va
respiratoria

Neumotrax abierto

Hemotrax masivo

Trax flcido con

contusin pulmonar
subyacente

Hemoperitoneo masivo

Fractura plvica con

inestabilidad dinmica
Shock cardiognico
Taponamiento cardaco

Br. Gabriella Lorusso

Shock neurognico:
lesin de la columna
cervical

Br. Gabriella Lorusso

Paro cardiorrespiratorio

Br. Gabriella Lorusso

Necesidad de aislamiento
de la va area

Glasgow <8 pts

Broncoaspiracin

Insuficiencia respiratoria:
<10 respiraciones por
minuto >de 30
respiraciones por minuto

Br. Gabriella Lorusso

Br. Gabriella Lorusso

Va venosa perifrica

Va venosa central

Venodiseccin de la
Safena

Acceso intraseo

Br. Cindy Lares

Etiologia
Mecanismo valvular
Clnica
Disminucin o ausencia de vibraciones vocales
Hipersonoridad o timpanismo
Ausencia de murmullo vesicular.
Dolor torcico (pleurtico)
Taquipnea y disnea y cianosis.
Enfisema subcutneo.
Distencin yugular. Ingurgitacin yugular,
Tratamiento
Descompresin con aguja de calibre 14.
Toracostoma
Br. Cindy Lares

Lesin en la pared torcica

de espesor total que
permite la comunicacin
libre entre la cavidad
pleural y la atmsfera

Clinica: traumatopnea

Tratamiento: Exploracin
quirrgica, colocacin de
tubo y reconstruccin de
la pared
Br. Cindy Lares

Clnica
RESPIRACIN PARADJICA.
Inspiracin el fragmento se
protruye.
Espiracin el fragmento se retrae.
Respiracin superficial.
Enfisema subcutneo.
Dolor Torcico.
Diagnstico
Clnico como Radiolgico.
Tratamiento
Analgesia.
VENTILACIN MECNICA.
Toracotoma Mnima.

Br. Cindy Lares

Concepto

Clnica

Tratamiento

Br. Cindy Lares

Presencia en la cavidad pleural de ms de 1500 cc de

sangre en adultos

Dolor torcico.
Dificultad Respiratoria.
Movimientos respiratorios disminuidos.
Signos de Shock Hipovolmico.
Toracostoma mnima.
Quirrgico: toracotoma exploradora.
Drenaje a la colocacin >1000cc de sangre.

Acumulacion de
liquido en saco
pericardico

Pericardiocentesis.
Toracotoma en
sala de urgencias

Br. Cindy Lares

TRIADA DE BECK

Concepto

Clnica

Tratamiento

Diagnstico

Clnico.
Rx torax
ECO fast

Br. Ana Izaguirre

El neumotrax se define como la presencia de aire

dentro de la cavidad pleural que provoca el colapso
pulmonar del tejido adyacente.

Br. Ana Izaguirre

Neumotrax Espontneo
Primario (NEP) aquel en cuya etiologa no hay clnica o
evidencia de enfermedad pulmonar de base, trauma o
iatrogenia.

Secundario (NES) el que est asociado a una

enfermedad pulmonar pre-existente (obstructiva,
intersticial, tumoral o infecciosa), tpicamente en la EPOC.

Neumotrax provocado (NP)

Utilizado en el pasado en la Tb para inducir una respuesta con fines teraputicos.

Neumotrax Traumtico (NT)

El que se debe a un trauma directo o
indirecto, penetrante o no del trax.

Simple, Abierto y el Neumotrax a Tensin.

Neumotrax Iatrognico (NI)

El que se produce como resultado no intencional de una maniobra diagnstica o teraputica.
Br. Ana Izaguirre

Sintomatologa
Dolor torcico de tipo pleurtico similar al
descrito anteriormente
Disnea de aparicin sbita y con rpida
evolucin hacia la insuficiencia respiratoria
tos improductiva, sncope, hemoptisis,
debilidad de extremidades superiores,
sensacin de ruido extrao en el trax.

Br. Ana Izaguirre

Exploracin fsica
Inspeccin: Hiperinsuflacin y disminucin del movimiento del hemitrax
afectado.
Auscultacin respiratoria: disminucin o abolicin del murmullo vesicular en el
hemotrax afectado, aunque puede ser difcil de detectar en pacientes con
enfisema pulmonar. Disminucin de la transmisin de la voz.
Auscultacin cardiaca: taquicardia. Signo de Haman (roce o sonido crujiente
durante la sstole y distole cardiaca) cuando se asocia neumomediastino.
Cambios en la disposicin de los focos de auscultacin cardiacos en el
neumotrax a tensin.
Percusin: Timpanismo.
Palpacin: Disminucin de las vibraciones vocales. Palpacin heptica por
aplanamiento diafragmtico y desplazamiento del hgado.

Gasometra arterial
Hipoxemia arterial con alcalosis respiratoria.

ECG
neumotrax masivo izquierdo: disminucin de voltaje del complejo QRS y una
inversin de la onda T.
Br. Ana Izaguirre

RX TRAX

Identificar la lnea de la pleura visceral, con ausencia de trama vascular perifrica.

Presencia de pequeo derrame, seroso.
Neumotorax a tension:Desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral y
depresin ipsilateral del diafragma

Enfermedad pulmonar subyacente, en el neumotrax recidivante, en la fuga area

persistente, o para planificar el tratamiento quirrgico del neumotrax.
TAC TRAX

American College of Chest Physicians: distancia entre el pex pulmonar y la cpula

torcica es menor de 3 cm
British Thoracic Society: presencia de una franja de aire <2 cm o 2 cm
CUANTIFICAR EL
respectivamente entre el borde pulmonar y la pared torcica.
NEUMOTRAX
Br. Ana Izaguirre

El tratamiento debe cumplir dos objetivos

fundamentales: 1) reexpansin pulmonar;
y 2) prevencin de las recurrencias.

Br. Ana Izaguirre

Br. Ana Izaguirre

Es la acumulacin de sangre en la cavidad pleural debida a

rotura de vasos (arterias o venas) de cualquiera de las dos
capas pleurales (visceral o parietal).

Br. Ana Izaguirre

Sintomatologa
Ansiedad
Dolor torcico de tipo pleurtico similar al de las fracturas
costales
Cuando es de gran volumen puede haber disnea con posible
evolucin hacia la insuficiencia respiratoria aguda
Taquicardia, alteraciones del estado mental

Exploracin fsica
Disminucin de la expansin del hemitrax afectado
Disminucin del MV del hemitrax afectado
Matidez a la percusin en el hemitrax afectado
Br. Ana Izaguirre

1- el nivel del hemotrax se encuentra por debajo del cuarto arco costal
anterior
2- el nivel se encuentra entre el cuarto y segundo arco costal anterior
3- el nivel est por encima del segundo arco costal anterior.

Br. Ana Izaguirre

 Derrames pequeos inferiores a 300 ml: reposo y ver la

evolucin radiolgica.

Derrames grandes de ms de 500 ml: realizar drenaje

torcico y dejar colocado un tubo intrapleural
Derrames de gran volumen: ms 2500 ml y/o que despus
de ser evacuados producen ms de 100 ml/h de lquido
hemtico: tratamiento quirrgico por toracotoma.
Br. Ana Izaguirre

Toracotoma
Mnima y Ampliada

Br. Edward Porras

Definicin

Seccin quirrgica de la pared torcica.

Es un tipo de ciruga para abrir la pared torcica que se
puede realizar cuando hay una enfermedad pulmonar o
una enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). La
misma permite, adems de los pulmones, acceder
al esfago, la trquea, la aorta, el corazn y el diafragma.
Se puede realizar del lado derecho o izquierdo del pecho,
o una toracotoma pequea en el centro del pecho.

Br. Edward Porras

Toracotoma Mnima

Procedimiento de ciruga menor que consiste en colocar

una sonda, cnula o catter torcico en la cavidad pleural,
a travs de una pequea incisin de toracotoma para
drenaje. La sonda se conecta a un sistema de circuito
cerrado que permite el drenaje unidireccional.

Br. Edward Porras

Toracotoma Mnima
Indicaciones
1. Neumotrax.
2. Hidrotrax (empiema, hemotrax no coagulado,
quilotrax, derrame serofibrinoso).
3. Hidroneumotrax

Br. Edward Porras

Toracotoma Mnima
Materiales
1. Solucin inyectable de anestsico local: clorhidrato de lidocana a 2%
sin adrenalina.
2.

Equipo de ciruga menor:

Mango de bistur y su hoja correspondiente.
Jeringa estril de 20 mL.
Dos pinzas de Kelly curvas.
Porta agujas.
Dos paquetes de seda o algodn N 2 con aguja cortante.
Un paquete de ligadura de algodn 00 (dos ceros).
Tres paquetes de cuatro gasas c/u.
Tijeras de Mayo rectas y curvas.
Tijeras de Metzembaum.
Un conector de tamao apropiado, para conectar la sonda y el tubo.

Br. Edward Porras

Toracotoma Mnima
Materiales
3. Un catter torcico o una sonda de Nlaton de
vinilo N 28 0 30. En algunos casos se requieren
sondas ms gruesas.
4. Sello de agua integrado desechable o sistema
de 2 0 3 frascos.
5. Sistema de succin de pared o bomba elctrica
continua.

Br. Edward Porras

Toracotoma Mnima
Tcnica
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Determine el sitio de insercin.

Antisepsia y campos quirrgicos.
Anestesia local en piel y periostio.
Incisin transversal de 1-2 cm de longitud
Disecar con una pinza roma
Introducir el tubo hacia atrs a lo largo de la
pared interna.

Br. Edward Porras

Toracotoma Mnima
Complicaciones
Sangrado por lesin de vasos intercostales o parnquima pulmonar.
Contaminacin de a cavidad pleural (en algunos casos, cuando se
eleva el frasco de sello por arriba del trax, puede regresarse el liquido
drenado al trax y contaminarlo de nuevo).
Obstruccin del tubo o de la sonda.
Neuritis intercostal por dao del nervio.
Fstula broncopleurocutanea por lesin del parnquima pulmonar.
Dao de las estructuras intratorcicas, pulmn corazn, aorta, hilio
pulmonar, hgado, bazo y diafragma.
Enfisema subcutneo, mediastinal o ambos.
Neumotrax recurrente o persistente.
Edema lateral unilateral por expansin pulmonar sbita, con
insuficiencia respiratoria transitoria.

Br. Edward Porras

Cmo funciona un sistema de

drenaje torcico?

Br. Edward Porras

Toracotoma Posterior
Toracotoma Lateral
Toracotoma Anterior
Toracotoma Axilar

POSTERO LATERAL
Toracotoma estndar para la mayora de las
intervenciones de ciruga torcica general
Br. Edward Porras

Trauma torcico contuso:

Taponamiento pericrdico
Desgarro de la aorta torcica descendente
Rotura del bronquio principal
Rotura esofgica
Br. Edward Porras

Indicaciones absolutas:
Trauma torcico penetrante
Paro cardiaco con actividad cardiaca comprobada
durante el traslado o dentro del hospital.

Hipotensin que no responde a volumen, presin

sistlica < 70 mm Hg.
Trauma torcico contuso
Hipotensin que no responde a volumen, presin
sistlica < 70 mm Hg.
Extraer 1500 cc de sangre fresca al instalar
pleurostoma.
Br. Edward Porras

Br. Edward Porras

Lesiones Esofgicas

Br. Edward Porras

Clnica

Dolor
precordial

Resistencia al
vmito o
hematemesis

Fiebre

Diagnstico

Radiografa
Enfisema tej. Blandos.
Vol. Regin
retrofarngea.

Colecciones aire linear

mediastino.

Neumomediastino.

Ensanchamiento
mediastinal.

Derrame pleural.

Derrame c/s
hidroneumotrax.

Neumotrax.
Fuga de aire
extraluminal pared sup.
Abdomen.

Diagnstico
laboratorio.
Edo. Hemodinmico.
Hemorragias.
Infecciones.

Endoscopia

Esofagografa contrastada

Esofagoscopia flexible.
Sensi. 100%
Especi. 96%

Diatrizoato meglumine.
Sulfato de bario.

Exploracin Qx
Herida penetrante cuello.
Toracotoma amplia.
Laparotoma.

Vanessa Llona.

Teraputica
Omitir VO. ATB. Toxoide tetnico. SNG.
Cervical

Torcico

Qx. ATB. Tubos torcicos.

Desbridamiento local, drenaje amplio,
reparacin 1.
Desviacin esofgica, esofagectoma.

Laparotoma.
Abdominal

Vanessa Llona.

Complicaciones
Tiempo de
evolucin
Mediastinitis
Neumona, Sepsis

Postquirrgicas

Iatrognicas

Fugas, fstulas
esofgicas.
Infeccin de la
herida.

Lesin N. larngeo
recurrente.

Vanessa Llona.

Baha de Patanemo, Edo. Carabobo

SOLO 5
DIAS