Sifiliis y Origen

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ELIMINACIN DE LA SFILIS CONGNITA

EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE
Marco de referencia para su implementacin
525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C. 20037, E.U.A
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ELIMINACIN DE LA SFILIS
CONGNITA EN AMRICA LATINA
Y EL CARIBE
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Biblioteca Sede OPSCatalogacin en la fuente
Valderrama, Julia
Eliminacin de sfilis congnita en Amrica Latina y el Caribe:
marco de referencia para su implementacin.
Washington, D.C: OPS, 2005.
ISBN 92 75 32584 7
I. Ttulo II. Zacaras, Fernando
1. SFILIS CONGNITA
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
3. IMPLEMENTACIN DE PLAN DE SALUD
4. REGIN DEL CARIBE
5. AMRICA LATINA
NLM WC161
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para
reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse a la Unidad de VIH/SIDA, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, DC, Estados
Unidos de Amrica, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre cambios introducidos
en la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles.
Organizacin Panamericana de la Salud, 2005
Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor.
Reservados todos los derechos.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o
lmites.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica
que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error
u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.
La versin digital de este documento est disponible en el sitio web:

http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/EliminaSifilisLAC.pdf
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Organizacin Panamericana de la SaludUnidad de VIH/SIDA
Contenido
ACRNIMOS .......................................................................................................................
AGRADECIMIENTOS ..........................................................................................................
PREFACIO ............................................................................................................................
PARTE I: Introduccin .....................................................................................................

La sfilis en Amrica Latina y el Caribe....................................................................
Justificacin para la elaboracin de una normativa estandarizada
en Amrica Latina y el Caribe ................................................................................
Oportunidades para la deteccin de casos de sfilis ..............................................
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PARTE II: Estrategias para la implementacin del Programa de Eliminacin

de Sfilis Congnita (PESC) ..............................................................................................
Estrategia 1: Obtener compromiso poltico, desarrollo de alianzas e integracin
con otros programas ............................................................................................
Recomendaciones para buscar compromiso poltico .........................................
Creacin de alianzas estratgicas .......................................................................
Recomendaciones para la integracin en programas existentes .........................
Herramienta para la operacionalizacin del PESC: Plan Nacional........................
Recomendaciones para la identificacin de pases prioritarios ............................
Recomendaciones para la colaboracin con el sector privado ............................
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Estrategia 2: Establecer o fortalecer sistemas de vigilancia

para la sfilis congnita .........................................................................................
Generalidades ....................................................................................................
Recomendaciones para la definicin de caso .....................................................
Recomendaciones sobre formularios para recoleccin de datos .........................
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Estrategia 3: Mejorar los procedimientos para detectar la sfilis ............................

Pruebas diagnsticas .........................................................................................
El papel del laboratorio en el PESC ....................................................................
Limitaciones para el diagnstico de laboratorio .................................................
Manejo sindrmico ............................................................................................
Resumen de recomendaciones en cuanto a la deteccin de sfilis ......................
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Eliminacin de la sfilis congnita en Amrica Latina y el CaribeMarco de referencia para su implementacin
Estrategia 4: Proporcionar tratamiento adecuado para la sfilis materna

y la congnita .......................................................................................................
Tratamiento de la sfilis durante el embarazo .....................................................
Tratamiento de las parejas sexuales....................................................................
Tratamiento de la sfilis congnita ......................................................................
Diagnstico y tratamiento de sfilis en personas con VIH....................................
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PARTE II: Monitoreo y evaluacin ....................................................................................

Indicadores para sfilis materna .............................................................................
Centrales ..........................................................................................................
Adicionales .......................................................................................................
Indicadores para sfilis congnita ..........................................................................
Centrales ..........................................................................................................
Adicionales .......................................................................................................
Indicadores para el tratamiento de la pareja ..........................................................
Indicadores de funcionamiento del sistema de informacin...................................
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PARTE IV: Anexos ...............................................................................................................
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Anexo I. Notas sobre la sfilis ..................................................................................................
47
Anexo II. Ficha de notificacin/investigacin de casos ............................................................
51
Anexo III. Flujogramas ............................................................................................................
55
Anexo IV. Protocolo de tratamiento para sfilis congnita de los Centros

de Control y Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos de Amrica (CDC)..............
59
Anexo V. Protocolo de desensibilizacin oral a la penicilina del CDC ......................................
62
Referencias .............................................................................................................................
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Acrnimos
ALC
AVAD
CDC
ESC
FTA-Abs
HSH
IgE
IgM
ITS
LCR
MHA-TP
ODM
OMS
OPS
PCR
PESC
PTMI
RPR
SC
SNA
SSR
SUG
TCS
TPHA
TP-PA
UI
USR
VDRL
Amrica Latina y el Caribe

Aos de vida ajustados por discapacidad
Centers for Disease Control and Prevention
Eliminacin de sfilis congnita
Fluorescent treponemal antibody absorption
Hombres que tienen sexo con hombres
Inmunoglobulina E
Inmunoglobulina M
Infecciones de transmisin sexual
Lquido cefalorraqudeo
Microhaemagglutination assay for antibodies to Treponema pallidum
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin Panamericana de la Salud
Polymerase chain reaction
Programa de eliminacin de la sfilis congnita
Prevencin de la transmisin maternoinfantil
Rapid plasma reagin
Sfilis congnita
Salud del nio y del adolescente
Salud sexual y reproductiva
Sndrome de lcera genital
Trabajadora comercial del sexo
Treponema pallidum haemagglutination assay
Treponema pallidum particle agglutination
Unidades internacionales
Unheated serum reagin
Venereal disease research laboratory
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Agradecimientos
odo el avance realizado en la iniciativa de Eliminacin de la Sfilis Congnita en Amrica

Latina y el Caribe est reflejado en este documento, y ha sido principalmente debido al apoyo
de los profesionales que trabajan en las oficinas de pas de la Organizacin Panamericana de
la Salud. Por ello reconocemos la labor de los siguientes profesionales:
Mara Almirn (Paraguay); Reynaldo Aguilar (Nicaragua); Luis Gerardo Castellanos (Brasil);
Miryam Cruz (Costa Rica); Enrique Gil Bellorin (Guatemala); Delmn Cury (Honduras); Fernando
Gonzles (Per); Julio Gonzlez (Uruguay); Modesto Medizbal (El Salvador); Rolando Miyar (Cuba);
Humberto Montiel (Costa Rica); Jos Moya (Mjico); Celia Riera (Repblica Dominicana); Diddie
Schaaf (Bolivia); Marco Fidel Surez (Bolivia); Mario Valcrcel (Venezuela); ngel Valencia (Ecuador);
Enrique Vzquez Fernndez (Argentina); y Guadalupe Verdejo (Panam).
El proyecto de la Unin Europea, Reforzamiento del Sistema de Salud Repblica Dominicana
(PROSISA) apoy, la realizacin de la reunin de expertos que tuvo lugar en la Repblica Dominicana
en mayo del 2004.
Los profesionales que han contribuido a este documento de referencia, por orden alfabtico, son:
Expertos participantes en la reunin
Nathalie Broutet (OMS, Ginebra, Suiza); Bremen De Mucio (Ministerio de Salud Pblica, Uruguay);
Ricardo Fescina (OPS, Washington, EE.UU.); Rosa Julia Flores (SESPAS/DIGECITSS, Repblica
Dominicana); Enrique Galbn (Ministerio de Salud Pblica, Cuba); Carmen Garcs Illanes (Ministerio
de Salud, Chile); Mayra Garca (DIGECITSS, Santo Domingo, Repblica Dominicana); Patricia Garca
(Universidad Cayetano Heredia, Lima, Per); Ydelsi Hernndez (SESPAS/DIGECITSS, Repblica
Dominicana); Mara Isela Lantero (Ministerio de Salud Pblica, Cuba); Juliana Martnez (DIGECITSS,
Repblica Dominicana); Acacia Mercedes (SESPAS, Repblica Dominicana); Antonio Parisi (UPACITS,
Argentina); Adela Ramrez (SESPAS/DIGECITSS, Repblica Dominicana); Celia Riera (OPS, Repblica
Dominicana); Pablo Snchez (Universidad de Texas, Centro Mdico Southwestern , Dallas, Texas,
EE.UU.); Adele Schwartz Benzaken (Fundacin Alfredo da Mata, Brasil); Freddy Tinajeros (Population
Council, Bolivia); Julia Valderrama (OPS, Washington, EE.UU.); y Fernando Zacaras (OPS,
Washington, EE.UU.).
Expertos que han realizado la revisin tcnica del documento
Hilda Abreu (Uruguay); Helena Brgido (Programa Nacional de DTS/Aids, Brasil); Luis Gerardo
Castellanos (OPS, Brasil); Jess M. Garca Calleja (EIP/MHI, Departamento de Gestion de Informacin
de Salud, OMS, Ginebra, Suiza); Leidijany Paz (Programa Nacional de DST/Aids, Brasil); Martha Penzo
(Unidad de Salud del Nio y del Adolescente, OPS); Gerson Fernando Pereira (Programa Nacional de
DST/Aids, Brasil); Aurelio Salvo Lizama (Encargado, Centro de ETS, Servicio de Salud Metropolitano
Sur Oriente; Miembro Comit Asesor en ETS del Ministerio de Salud, Santiago, Chile); y Valria
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Saraceni (Secretaria Municipal de Salud de Ro de Janeiro, Brasil).

Expertos que han realizado aportaciones especiales a este documento
Eduardo Campos de Oliveira (Programa Nacional de DST/Aids, Brasil); Jos Ramiro Cruz (Unidad de
Medicamentos Esenciales, Vacunas y Tecnologas de Salud, OPS); Gabriela Fernndez (Unidad de
Anlisis de Salud y Sistemas de Informacin, OPS); Jean-Marc Gabastou (Unidad de Medicamentos
Esenciales, Vacunas y Tecnologas de Salud, OPS); James Heffelfinger (Departamento de
Epidemiologa y Vigilancia, Divisin de Prevencin de ETS, NCHSTP, Centros de Control y Prevencin
de Enfermedades, Atlanta, EE.UU.); Mara Isela Lantero (Ministerio de Salud Pblica, Programa de
Prevencin y Control de las ITS, Cuba; y Mara Dolores Prez-Rosales (Unidad de Medicamentos
Esenciales, Vacunas y Tecnologas de Salud, OPS).
Los autores de este documento son Julia Valderrama (Unidad de VIH/SIDA/ITS de la OPS) y
Fernando Zacaras (rea de Salud Familiar y Comunitaria de la OPS).
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Prefacio
nternacionalmente, la ambiciosa agenda basada en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
presenta una gran oportunidad para promover la eliminacin de la sfilis congnita vinculada a cuatro de estos Objetivos: promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer
(ODM-3), reducir la mortalidad infantil (ODM-4), mejorar la salud materna (ODM-5), y combatir el
VIH/SIDA y otras enfermedades (ODM-6).
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) se encuentran entre las principales causas de enfermedad en el mundo, con consecuencias econmicas, sociales y sanitarias de gran repercusin en muchos
pases. Las complicaciones afectan principalmente a mujeres y a nios. En el caso de la sfilis, esta
puede afectar a la mujer embarazada y transmitirse al feto. Se estima que dos terceras partes de estos
embarazos resultan en sfilis congnita aborto espontneo (1), complicaciones que podran ser
totalmente prevenibles con tecnologas asequibles y de bajo costo.
En 1994, la XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana hizo un llamamiento a la formulacin de
un Plan Regional Multiprogramtico con integracin nacional y local de los programas de la Mujer y
Nio; Salud Sexual y Reproductiva; ITS/SIDA; red de servicios de salud y de laboratorios para la
Eliminacin de la Sfilis Congnita como problema de salud pblica en las Amricas.
En 1995, durante la 116 Reunin del Comit Ejecutivo de la OPS, se esboz un Plan de Accin
para la eliminacin de la sfilis congnita (2), y desde entonces, se han implementado actividades dispersas a nivel nacional sin que se haya realizado un esfuerzo eficaz en la mayor parte de los pases.
Por esta razn, la OPS retom el tema y mandato de los pases en el ao 2003. Para reforzar la capacidad regional, la Unidad de VIH/SIDA de la OPS ha incluido la eliminacin de la sfilis congnita en
su plan de trabajo, 2004-2005.
El objetivo de la ESC como problema de salud pblica, definido en este Plan de Accin, era reducir la incidencia de sfilis congnita a menos o igual a 0,5 casos por 1.000 nacidos (incluidos mortinatos). Se esperaba que para lograr este objetivo sera necesario que ms del 95% de las mujeres
embarazadas infectadas deberan ser detectadas y tratadas y que sera necesario reducir la prevalencia de sfilis durante el embarazo a menos de 1,0 % (2). La definicin de caso de sfilis congnita establecida era cada producto del parto (nacido vivo o mortinato) de una mujer con prueba serolgica
de sfilis positiva en el parto que no recibi un tratamiento adecuado durante el embarazo (2).
Esta definicin de caso plantea limitaciones por la realidad contextual en los pases de la Regin,
ya que es muy difcil que se notifiquen los nacidos muertos/abortos, si el parto no es institucional. Esta
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y otras limitaciones que mas adelante se detallan, estimul a que, tras haber realizado la revisin de
normativas de prevencin/eliminacin de sfilis congnita de varios pases de Amrica Latina y el Caribe
(ALC), la unidad de VIH/SIDA de la OPS convocara una reunin Regional de expertos para definir las
bases para la implementacin del programa de eliminacin de sfilis congnita (PESC) en la Regin.
As, en Juan Dolio, Repblica Dominicana, en mayo de 2004, la OPS llev a cabo una consulta
con 19 expertos de 11 pases, los cuales definieron las recomendaciones para la vigilancia, el diagnstico y el tratamiento de la sfilis materna y congnita. Adems, se elaboraron recomendaciones sobre
cmo operacionalizar esta iniciativa.
El objetivo de este documento es presentar recomendaciones que permitan la implementacin
del programa de eliminacin de la sfilis congnita (PESC) en Amrica Latina y el Caribe. Este documento provee recomendaciones para apoyar la elaboracin de los planes nacionales para la eliminacin de la sfilis congnita, las cuales son susceptibles de ser adaptadas o adoptadas segn el contexto
nacional.
La versin digital de este documento est disponible en el sitio web:
http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/EliminaSifilisLAC.pdf
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Parte I: Introduccin
LA SFILIS EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE
Segn estimaciones de la OMS, en 1999 el nmero de casos nuevos de sfilis en el mundo fue de 12
millones. En Amrica Latina y el Caribe se estim un total de tres millones de casos nuevos (3).
La sfilis en Amrica Latina y el Caribe (ALC), afecta a personas sexualmente activas y presenta prevalencias elevadas en grupos vulnerables. As, en Centroamrica, en el ao 2003, la prevalencia de
sfilis en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) oscil entre un 5%, en Honduras, y un 13,3%
en Guatemala; y en trabajadoras comerciales del sexo (TCS) oscil entre 6,8 % en Honduras y 15,3%,
en El Salvador. En consumidores de drogas en Argentina y Uruguay se estim una prevalencia de sfilis del 4,2% y 4,1% respectivamente (4).
Segn datos de los Servicios de Laboratorio y Sangre de la OPS, durante el ao 2003, el 0,16%
del total de la sangre transfundida en Latinoamrica, no fue tamizada para sfilis. La prevalencia de
sfilis en la poblacin donante fue de 1,31%.
Se calcula que en ALC, 330.000 mujeres embarazadas que tienen una prueba positiva para sfilis,
no reciben tratamiento durante el control prenatal. Aunque el estado de la enfermedad es un factor
determinante, se estima que de estos embarazos nacen 110.000 nios con sfilis congnita, y un
nmero similar resulta en aborto espontneo (1).
Entre los factores de riesgo para la transmisin de la sfilis se encuentran: 1) las prcticas sexuales
de alto riesgo (por ejemplo la prctica del sexo vaginal, oral o anal sin proteccin); 2) el inicio de la
actividad sexual a una edad temprana; 3) la actividad comercial sexual y el VIH/SIDA; y 4) el consumo de drogas ilcitas y el alcohol, que muchas veces dificulta la toma de medidas preventivas.
Por otra parte, el Informe sobre el Desarrollo Mundial del Banco Mundial (1993) (5) establece que
la deteccin y el tratamiento prenatal de la sfilis es una de las intervenciones disponibles ms costoefectivas. En base a varios estudios y una poblacin terica del frica Sub-sahariana en que se dieran
20.000 embarazos anuales con una prevalencia de RPR positivo con ttulo mayor de 1:8 de un 4%,
el costo estimado por caso evitado de sfilis congnita (nacido muerto, bajo peso y otros resultados
adversos de la sfilis congnita) oscilara entre 44 y 318 dlares. El costo por AVAD (aos de vida ajustados por discapacidad) sera entre 4 y 18,7 dlares. Con fines comparativos, el costo por caso evitado de VIH en una mujer embarazada, sera de 506 dlares y el costo por AVAD ahorrado, es de 19,2
dlares (6).
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JUSTIFICACIN PARA LA ELABORACIN DE UNA NORMATIVA

ESTANDARIZADA EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE
Son pocos los pases que realizan un esfuerzo coordinado para la eliminacin de la sfilis congnita
(SC). Bolivia elabor un plan de eliminacin en el ao 1999 que est todava por implementarse y
Honduras elabor el plan durante el ao 2003, integrando el tamizaje de sfilis en la embarazada con
las actividades de prevencin de la transmisin maternoinfantil de VIH.
En Cuba, la eliminacin de la sfilis congnita es parte del programa de Prevencin y Control de
Infecciones de Transmisin Sexual y los esfuerzos para su control comenzaron en 1962. En 1972 se
comenz a capacitar personal y se introdujo la bsqueda activa de casos a travs de los pacientes
diagnosticados. Desde 1974 se institucionalizaron, a) la realizacin del VDRL a todas las gestantes en
el primer y tercer trimestre del embarazo y en el ingreso para el parto; b) el tratamiento de las madres
infectadas; c) el estudio de la totalidad de recin nacidos de madres con VDRL reactiva; y d) la bsqueda de casos en parejas sexuales, donantes de sangre, personas admitidas a hospitales y grupos
vulnerables de la poblacin (7). En base a estas actividades ha sido posible la eliminacin de la sfilis
congnita en Cuba.
La mayor parte de los otros pases de la Regin tienen una normativa de tamizaje de sfilis en
embarazadas, pero sta no se aplica de forma sistemtica. As, a pesar de tener servicios de control
prenatal funcionantes, el conocimiento de cmo prevenir la infeccin y la tecnologa adecuada, la eliminacin de la sfilis congnita es todava un asunto pendiente.
En el ao 2003, la prevalencia estimada de sfilis en embarazadas en la Regin era de 3,1%, con
un rango entre 0,4% en Panam y 6,2% en El Salvador. La incidencia de sfilis congnita presentaba
un rango entre 0,0 por 1.000 nacidos vivos en Cuba y 2,5 por 1.000 nacidos vivos en Honduras
(Grfico 1).
Estos datos presentan limitaciones, ya que la subnotificacin de casos de sfilis, sfilis materna y sfilis
congnita es elevada. En el caso de la incidencia de sfilis congnita los abortos y los nacidos muertos no
se incluyen en casi ningn pas. Por lo tanto, no se conoce la verdadera magnitud del problema.
Por otro lado, las definiciones de caso para diagnstico de sfilis en embarazadas no son las mismas en todos los pases. As, en Chile, en los servicios de salud, la mayora de los casos de sfilis en
embarazadas son confirmados con una prueba treponmica en forma rutinaria. En El Salvador se utiliza el RPR o el VDRL y la presencia de factores de riesgo. En Cuba, la definicin de caso ha de cumplir dos de los tres criterios siguientes: a) evidencia de laboratorio (RPR o VDRL); b) diagnstico clnico
(sntomas o signos de la enfermedad o antecedentes de haberlos tenido) y c) criterio epidemiolgico
(contacto sexual con caso ndice conocido, conducta sexual de riesgo, que el estudio de sus parejas
sexuales aporte un nuevo caso) (8).
Entre los factores que contribuyen a la persistencia de la sfilis congnita como problema de salud
pblica cabe destacar la falta de percepcin de los proveedores de salud de que la sfilis materna y con-
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Grfico 1. Prevalencia de sfilis materna e incidencia de sfilis congnita, 20002003

Sifilis materna (%) y congnita (x 1.000 nv), 2000-2003 en varios pases de la Regin
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
BOL
COL
PER
Prevalencia de sfilis en embarazadas

Incidencia de sfilis congnita
CHI*
PAR
BRA*
ELS
HON
PAN
CUB
* 2000/2001
Fuente: Programas Nacionales de VIH/SIDA/ITS
gnita pueden tener consecuencias graves; barreras al acceso a los servicios de control prenatal; y el
estigma y la discriminacin relacionados con las infecciones de transmisin sexual, en general.
El grfico 2 muestra el modelo de la OMS (9) sobre los factores que contribuyen a la transmisin
maternoinfantil de sfilis y las intervenciones para prevenir la sfilis congnita. La prevencin de sta
depende de que se completen cada uno de los elementos del modelo. Las intervenciones estn dirigidas a superar obstculos especficos. Cada barra en el grfico representa una proporcin de mujeres menor a la barra inmediatamente superior, sin estar representado a escala.
Actualmente, se dispone de pruebas diagnsticas, simples y rpidas, que se pueden utilizar en la
consulta externa y que requieren nicamente una capacitacin y apoyo logstico bsico. La penicilina es un frmaco barato que figura en el listado de medicamentos esenciales de la Organizacin
Mundial de la Salud y de muchos pases de bajo y mediano ingreso, y puede darse a las madres o
bebs afectados.
El tamizaje prenatal, seguido del tratamiento de todas las mujeres serorreactivas, es costo-efectivo, econmico y posible de realizar. Segn el informe de 1993 del Banco Mundial, ya mencionado,
el tamizaje prenatal es una intervencin fundamental para mejorar la salud infantil (5). Adems, el tratamiento de sfilis en las mujeres embarazadas puede reducir la transmisin de VIH a sus parejas y
beneficiar a la comunidad (10).
El aumento de la sfilis materna y congnita en los pases en vas de desarrollo, contribuye al incremento de las tasas de mortalidad infantil, situacin que de no modificarse se traducir en el retroceso de los logros alcanzados por los Planes de Salud Reproductiva a nivel mundial. La sfilis tambin
tiene un impacto negativo en la salud materna y en la transmisin del VIH/SIDA.
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Grfico 2. Modelo OMS sobre los factores que contribuyen a la transmisin vertical
de sfilis e intervenciones para la prevencin de la sfilis congnita
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA TRANSMISIN
VERTICAL DE SFILIS
INTERVENCIONES
Mujeres embarazadas con sfilis
Control de la sfilis en la comunidad
Acceso limitado al control prenatal

Acceso tardo al control prenatal
Servicios accesibles a actividades

de informacin, educacin y
comunicacin
Mujeres embarazadas que tienen una

prueba positiva para sfilis
Las mujeres no reciben los resultados
Prueba en lugar de consulta
Las mujeres no reciben los resultados

de forma oportuna
Las mujeres no reciben
tratamiento adecuado
Las mujeres permanecen
infectadas en el momento del parto
Tratamiento y capacitacin
de personal
Tratamiento durante el parto
y tratamiento de la pareja
Fuente: Schmid G. Economic and programmatic aspects of congenital syphilis prevention. Bulletin of the World Health Organization. 2004; 82(6): 402-409.
Para prevenir y eliminar la sfilis congnita los clnicos y el personal de salud en general, los formuladores de polticas, gestores de servicios de salud, as como las usuarias de estos y sus familias, deben
entender la magnitud y la gravedad de este problema, especialmente entre las mujeres y los nios.
Oportunidades para la deteccin de casos de sfilis

Un programa para la eliminacin de la sfilis congnita requiere tanto el anlisis de las poblaciones que se
encuentran afectadas por la enfermedad, como la bsqueda de oportunidades para su manejo.
El siguiente esquema muestra las poblaciones y oportunidades para enfrentar la ESC, segn que
la intervencin tenga lugar en poblacin general, durante el embarazo o durante un episodio de
aborto, parto o puerperio. En estas etapas, el laboratorio es til pero los riesgos de la poblacin y las
dificultades de la realizacin de las pruebas en cada grupo afectado varan considerablemente. As,
dependiendo de la situacin epidemiolgica, de la decisin poltica y de los recursos disponibles se
podr actuar en una o en varias de estas etapas. Para ello hemos definido:
Poblacin: grupos especficos identificados como poblacin blanco.
Riesgo: posibilidad de tener sfilis y de transmisin maternoinfantil.
Dificultad: grado de dificultad, teniendo en cuenta el acceso de la poblacin y otros factores contextuales, para realizar la deteccin y el tratamiento en personas con posibilidad de tener sfilis.
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El anlisis de esta grfica muestra la necesidad de actuar en toda la comunidad, no solo en mujeres embarazadas sino tambin aquellas que no lo estn y en los hombres. El grfico muestra que el
riesgo de transmitir sfilis congnita aumenta de la izquierda hacia la derecha. En contraste, la dificultad de realizar pruebas para detectar la sfilis disminuye (segn vemos en el grfico de izquierda a
derecha), ya que realizar una extraccin de sangre a la mujer internada, en el momento del parto, o
ya parturienta es muy accesible y no requiere un gran esfuerzo logstico. En poblacin general, en
cambio, se necesita sensibilizar, movilizar y ofrecer servicios en una amplia rea geogrfica para lograr
una cobertura eficaz y ello implica recursos humanos y fsicos importantes. El momento del parto y
puerperio presenta una oportunidad para detectar y tratar la sfilis ya que en casi todos los pases hay
un alto porcentaje de partos institucionales.
Grfico 3: El diagnstico como oportunidad para la deteccin de la sfilis adquirida,
materna y congnita
Poblacin
Poblaciones: Mujeres y
hombres en edad frtil
Riesgo: Variable
Dificultad: Alta
Embarazo
Poblaciones: Mujeres
embarazadas y sus parejas
Riesgo: Elevado
Dificultad: Media
Aborto, parto,
puerperio
Poblaciones: Parturientas
y recin nacidos
Riesgo: Muy elevado
Dificultad: Baja
Nota: Este grfico asume que todas las mujeres embarazadas pueden estar infectadas cuando en realidad debe hacerse una estratificacin por clase social,
nivel educativo, etc.
Sin embargo, a pesar de que realizar deteccin y proveer tratamiento requiere un esfuerzo mnimo
durante el parto y el puerperio, el costo beneficio y costo efectividad son an mayores si las mujeres
embarazadas con sfilis se detectan y se tratan oportunamente y, por lo menos 30 das antes del parto.
La prevencin de la sfilis congnita debe estar vinculada a la prevencin de la transmisin vertical de VIH y a otras actividades destinadas a prevenir la mortalidad y morbilidad fetal, neonatal e
infantil.
En el contexto del PESC la deteccin de sfilis se debe realizar a toda mujer que se presente en cualquier momento de la gestacin. No hay que olvidar lo esencial: prevenir casos de sfilis congnita.
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Parte II: Estrategias para la implementacin del PESC

ESTRATEGIA 1
OBTENER COMPROMISO POLTICO, DESARROLLO DE ALIANZAS
E INTEGRACIN CON OTROS PROGRAMAS
En este apartado se consideran aspectos cruciales para operacionalizar el PESC en los pases de
Amrica Latina y el Caribe. Estas recomendaciones van dirigidas al logro del compromiso poltico; a
la creacin de alianzas estratgicas; a la integracin en programas existentes; y a la operacionalizacin del PESC a nivel nacional, a travs de la elaboracin de un plan nacional especfico. Tambin se
presentan criterios para identificar pases prioritarios dentro de la Regin y se recomiendan actividades previas a la implementacin del PESC.
Recomendaciones para buscar compromiso poltico

Los programas y esfuerzos para eliminar la sfilis congnita solo tendrn xito si estn respaldados por
la voluntad poltica y el compromiso del Ministerio de Salud. Ello requiere realizar actividades de abogaca y convencer a los tomadores de decisiones de que la SC es un problema de salud significante
que conlleva un impacto negativo en la salud maternoinfantil, y que su prevencin es una actividad
sencilla y costo efectiva.
Para ello, es necesario:
Socializar los objetivos de desarrollo del milenio (ODM) y superponer los objetivos de ESC en los
mismos. La ESC contribuye al logro de los ODM siguientes: Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer (ODM-3); reducir la mortalidad infantil (ODM-4); mejorar la salud
materna (ODM-5); combatir el VIH/SIDA (ODM-6).
Proponer la ESC como un indicador nacional de salud; por ejemplo, se debe asegurar que los indicadores del PESC se incluyan como indicadores de calidad de la maternidad segura.
Abogar por el cumplimiento del compromiso de los Ministros de Salud en la Reunin del Comit
Ejecutivo de la OPS en Septiembre de 1995 en cuanto a la ESC.
Establecer acuerdos ministeriales de compromiso interprogramtico.
Coordinar el lanzamiento de la campaa de medios en apoyo y justificacin de la ESC, a travs de
los Ministerios de Salud en cada pas.
Desarrollar alianzas para involucrar a otras agencias de cooperacin y agencias bilaterales y a la
comunidad, en la elaboracin de planes nacionales y propuestas de implementacin de la iniciativa segn la realidad contextual de cada pas.
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Abogar para que se destine presupuesto adecuado para las actividades de ESC.
La ESC es una meta importante para cada pas, con objetivos claros y obtenibles y un proceso medible.
Creacin de alianzas estratgicas

Es necesario desarrollar alianzas estratgicas para hacer visible la problemtica de la sfilis congnita y
para que se inviertan recursos en su prevencin y eliminacin. Cabe resaltar, por ejemplo, el valor aadido que representa vincular las actividades de prevencin de la transmisin vertical de VIH con la
prevencin de la sfilis congnita.
Los aliados en la ESC podran ser las organizaciones e instituciones que trabajan a nivel Regional
y en los pases. Se recomienda dirigir esfuerzos a las organizaciones/grupos/asociaciones de mujeres,
de matronas/parteras, enfermeras; a las ONGs locales; organizaciones de base religiosa y servicios de
salud de la iglesia; a las empresas y a los servicios mdicos de empresas; y a las asociaciones de trabajadoras comerciales del sexo, entre otros.
Recomendaciones para la integracin en programas existentes

La integracin se debe realizar en base al contexto, misin y objetivos de los aliados en la ESC. La
integracin se buscar en un contexto de sincronizacin de las polticas y estrategias de salud en
torno a los programas de VIH/SIDA, de prevencin de la transmisin vertical, de atencin integral de
enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI), salud de la madre y del nio, ITS, gnero, poblaciones olvidadas, inmunizaciones y otros programas de eliminacin. Ello puede llevar a maximizar recursos y a reforzar la provisin compartida de servicios.
Este es un momento importante en la Regin, con el VIH/SIDA como prioridad de salud pblica.
El nfasis que se le est dando a los programas de prevencin de la transmisin maternoinfantil del
VIH (PTMI) est forzando la integracin de la prevencin de la sfilis congnita en los servicios que
atienden mujeres embarazadas. La expansin de los programas de PTMI ofrece una oportunidad para
maximizar los recursos existentes dirigidos a disminuir la mortalidad y morbilidad infantil (6). El reforzamiento de los programas de PTMI del VIH puede proveer infraestructura que apoye el tamizaje de
sfilis y conducir a una mayor aceptacin de las pruebas diagnsticas entre las mujeres.
Se recomienda reforzar:
las actividades de prevencin de la sfilis en aquellos servicios de salud donde se tendra que estar
realizando deteccin y tratamiento de una forma sistemtica;
aprovechar la expansin de los programas de PTMI para realizar deteccin y tratamiento de sfilis
de la embarazada, ya que la poblacin y las actividades a realizar (consejera, toma de muestra) son
las mismas; y
promover la coordinacin interprogramtica y luchar contra la sfilis congnita desde la perspectiva de los programas de salud. Por lo tanto, se recomienda incorporar indicadores de ESC, como
indicadores propios de estos programas.
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La comunidad se debe involucrar en la captacin temprana de embarazadas, en actividades educativas y de sensibilizacin y en la vigilancia epidemiolgica. Tambin se recomienda explorar posibilidades de colaboracin con las parteras y los agentes comunitarios de salud.
Grfico 4: Convergencia de los diferentes programas hacia el objetivo de ESC
Salud sexual y
reporductiva
Poblaciones
olvidadas,
otros programas
de eliminacin
VIH/SIDA/ITS:
PTMI
ITS
Grupos vulnerables
Programa
de Eliminacin
de la Sfilis Congnita
Salud del
nio y del
adolescente
Gnero
Herramienta para la operacionalizacin del PESC: PLAN NACIONAL

Un primer paso para operacionalizar el PESC en un pas es la elaboracin e implementacin de un
plan nacional para la ESC.
Para ello, se recomienda formar un grupo coordinador de pas. Este grupo debiera estar situado,
o al menos conectado fuertemente, con el nivel de toma de decisin y formulacin de polticas de los
gobiernos. Algunos pases pueden necesitar ms de un grupo coordinador, uno a nivel nacional para
manejarse con polticas amplias y asuntos de gestin y otro a nivel departamental, para implementar
y coordinar la implementacin del programa a un nivel ms local. El grupo coordinador debe establecer cuntas veces y con qu objetivo ha de reunirse por ao.
La OPS apoyar a los pases en la elaboracin de planes de eliminacin. Se elaborar un formato
que identifique los elementos esenciales que cada plan debera incluir, los cuales podrn ser modificados para que reflejen condiciones especficas de cada pas. De sta manera, los planes nacionales
considerarn elementos opcionales pertinentes a su contexto.
Asimismo, deber evaluarse la inclusin de una seccin de investigacin operativa que responda
a los intereses y problemas de cada pas. Ejemplo: definir incidencia o prevalencia de sfilis en poblaciones de alto riesgo, reas sociales o geogrficas ms vulnerables; identificar causas de subnotificacin evaluando el sistema de registros; estudio de costos (pruebas rpidas nuevas versus VDRL/RPR,
opciones para el tratamiento de la pareja, etc.).
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Se espera que la elaboracin de un plan nacional intersectorial e interprogramtico de eliminacin refleje el compromiso poltico, y que los gobiernos dediquen fondos a las actividades que lleven
al objetivo de eliminacin de sfilis congnita.
Con la elaboracin de un plan de eliminacin de la sfilis congnita es muy posible que inicialmente el enfoque de las actividades sea vertical. Ello dara mayor visibilidad al programa, aunque
desde un primer momento se debe pensar y promover la integracin de las actividades.
El objetivo de eliminacin es alcanzable, con las intervenciones de deteccin y de tratamiento
existentes, pero solo si realizan con mayor intensidad y cobertura, reconociendo adems la labor de
los diversos actores y profesionales involucrados en este programa.
Recomendaciones para la identificacin de pases prioritarios

Casi todos los pases de la Regin tienen una normativa para la deteccin y el tratamiento de sfilis en
la embarazada, pero sta no se aplica de forma sistemtica. Con el PESC se har el mayor esfuerzo
para que esta normativa se aplique de forma universal, comenzando por los pases y las reas prioritarias.
La falta de informacin vlida es una gran limitacin para promover la ESC. Los pases en ALC
estn en diferentes niveles de avance hacia el objetivo de ESC; por ello, la implementacin efectiva y
eficiente del programa de ESC requiere una evaluacin inicial de la situacin en cada pas, que permita identificar reas y grupos prioritarios y realizar la planificacin de las intervenciones. Ser imprescindible tener una lnea de base, establecer necesidades y prioridades, definir objetivos intermedios,
monitorear y evaluar las intervenciones.
Se recomienda que la seleccin de pases prioritarios est basada en un anlisis situacional cualicuantitativo. Se debern valorar principalmente los siguientes factores:
1. Voluntad poltica.
2. Datos epidemiolgicos: incidencia y prevalencia de sfilis materna y congnita, mortalidad maternoinfantil, cobertura de control prenatal, cobertura del diagnstico de sfilis, cobertura de tratamiento.
3. Actores principales: identificarlos para la coordinacin e implementacin (tanto individuos como
instituciones, organizaciones y asociaciones.)
4. Percepciones y necesidades.
5. Situacin de otros programas donde sea posible la integracin de actividades.
6. Sistemas de salud: determinando fortalezas, debilidades, amenazas y oportunidades del sector
pblico y privado, de la cobertura de los servicios, de recursos humanos (capacitacin), sistema
logstico (aprovisionamiento de drogas y reactivos), y supervisin.
7. Posibilidades de obtener el apoyo de las redes comunitarias
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Recomendaciones para la colaboracin con el sector privado

El sector privado incluye los proveedores privados de salud, algunos sistemas de aseguramiento mdico y los servicios de salud de empresas, entre otros. Las empresas privadas (fbricas, maquilas, pesqueras, agrcolas, turismo) y las instituciones educativas son tambin grupos a los que se debe
motivar, a travs de sus servicios mdicos para promover, ofrecer y demandar el tamizaje de sfilis en
la mujer embarazada. Igualmente, las instituciones religiosas y los servicios de salud de la Iglesia pueden apoyar de manera efectiva el PESC.
El sector privado representa un recurso importante, sobre todo en reas urbanas. Debe motivarse a los proveedores de salud a involucrarse en la ESC a travs de sus organizaciones profesionales y,
apoyados en una poltica gubernamental, que considere a la ESC como una prioridad.
La deteccin y tratamiento de la sfilis debe ser parte de un estndar mnimo de atencin y debe
ser incluido en la notificacin obligatoria de casos y en el monitoreo y evaluacin de los servicios.
En la colaboracin con el sector privado se ha de establecer un apoyo en la capacitacin del personal, en la provisin de las pruebas y del tratamiento (que idealmente debiera ser gratuito). Se recomienda comenzar con experiencias piloto en alguna regin o distrito y evaluar despus de un tiempo
la colaboracin y sus logros.
ESTRATEGIA 2
ESTABLECER O FORTALECER SISTEMAS DE VIGILANCIA
PARA LA SFILIS CONGNITA
Generalidades
El objetivo de la vigilancia epidemiolgica en la eliminacin de sfilis congnita es estimar la magnitud del problema en un pas; rea determinada; en la poblacin blanco, en mayor riesgo o seleccionada para la intervencin segn factores contextuales (econmicos, sociales, de acceso, etc.); as
como medir la frecuencia y distribucin; y realizar un seguimiento de sus tendencias.
La recoleccin, anlisis, difusin y uso oportuno de los datos pueden proporcionar informacin
valiosa sobre la carga de enfermedad y aspectos programticos de los servicios. Actualmente en ALC
la proporcin de casos de sfilis materna notificados a las autoridades sanitarias, es baja debido a la
baja cobertura de deteccin, inadecuada clasificacin y al subregistro. As, uno de los aspectos ms
importantes en cualquier programa de control es contar con un sistema de informacin, que permita guiar su implementacin y monitorear sus avances.
Los datos que se recolecten dependern de la capacidad de los programas de cada pas para obtener la informacin necesaria que permita realizar un diagnstico, proporcionar tratamiento y realizar
un seguimiento adecuado para prevenir casos de sfilis congnita. Si se encuentran casos de sfilis con-
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gnita, la informacin disponible debe facilitar la realizacin del seguimiento correspondiente y verificar las razones por las que ocurri el evento.
Como uno de los pilares del programa es detectar y tratar a las embarazadas con sfilis, idealmente la vigilancia debera cubrir el pas completo y no solo las zonas de mayor prevalencia. Se debe hacer
nfasis en la integracin de la vigilancia de sfilis congnita con el sistema de vigilancia del pas y, en
especial, con el sistema de vigilancia del programa de prevencin de la transmisin vertical de VIH.
Por ello, se recomienda reforzar el sistema de vigilancia mediante la sistematizacin de los elementos tcnicos para el registro de los datos y el anlisis de la informacin a travs del diseo de definiciones de caso, indicadores, y recomendaciones sobre herramientas de recoleccin de datos
(formularios) segn niveles de atencin.
El componente de vigilancia se refiere a la vigilancia pasiva o notificacin rutinaria de enfermedades, por lo que las fuentes de informacin sern los servicios de salud (clnica, laboratorio, registros
de muertes neonatales, tarjeta de registro de tratamientos, informes de autopsia y estudios de placenta, registros perinatales, los cuales deben alimentar al sistema de notificacin).
Recomendaciones para la definicin de caso

Durante la reunin de expertos se revisaron las definiciones de caso de diversos pases (Chile, Cuba,
Honduras, Brasil, El Salvador, Argentina y Bolivia) e instituciones (CDC, OMS, OPS). En base a estas
definiciones y para fines de vigilancia epidemiolgica, se han realizado las siguientes recomendaciones para hacer operativo el PESC.
Para apoyar el PESC, y por las serias complicaciones asociadas a la enfermedad, se requiere que
las definiciones de caso sean muy sensibles, para poder captar el mayor nmero de casos.
Para facilitar la lectura de este documento y para la implementacin del PESC se recomienda familiarizarse con las siguientes definiciones:
Aborto Toda interrupcin espontnea o provocada del embarazo antes de las 22 semanas de amenorrea o con peso del producto de la gestacin de menos de 500 g.
Mortalidad fetal o mortinato Todo nacido muerto con gestacin mayor de 22 semanas o con un
peso superior a 500 g.
Mortalidad neonatal Precoz: la que ocurre durante los primeros 7 das de vida. Tarda: la que ocurre
durante los primeros 28 das de vida.
Mortalidad perinatal Es la mortalidad fetal ms la mortalidad neonatal, es decir, mortalidad perinatal es la que ocurre en el producto de la gestacin desde las 22 semanas de la gestacin hasta los 28 das
de vida.
Puerperio Periodo que comienza despus del alumbramiento (expulsin de placenta) y se extiende
durante 42 das.
Prueba serorreactiva Cualquier prueba (no treponmica o treponmica) que sea positiva segn crite-
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rios particulares de la misma. No es necesario que sea una prueba confirmatoria.

Tratamiento adecuado durante el embarazo Segn definicin, en el apartado de tratamiento, es el
suministrado a la embarazada 30 das (un mes) o ms antes del parto (es decir, el tratamiento con penicilina hasta 5 semanas antes del parto se considera adecuado; el tratamiento con penicilina 3 semanas
antes del parto se considera inadecuado.)
Definicin de caso: SFILIS MATERNA
Para fines de vigilancia epidemiolgica, el criterio recomendado para definir un caso de sfilis materna es:
Toda mujer embarazada, purpera o con aborto reciente con evidencia clnica (lcera genital o
lesiones compatibles con sfilis secundaria) y/o prueba treponmica (incluidas pruebas treponmicas rpidas) o no treponmica positiva o reactiva, que no ha recibido tratamiento adecuado para
sfilis durante la presente gestacin.
Definicin de caso: SFILIS CONGNITA
Para fines de vigilancia epidemiolgica, el criterio recomendado para definir un caso de sfilis congnita es:
Todo nio, aborto o mortinato cuya madre tiene evidencia clnica (lcera genital o lesiones compatibles con sfilis secundaria) o con prueba treponmica (incluidas pruebas treponmicas rpidas)
o no treponmica positiva o reactiva durante la gestacin, parto o puerperio, que no haya sido tratada o haya sido tratada inadecuadamente.
O
Todo neonato con ttulos de RPR/VDRL cuatro veces mayor que los ttulos de la madre o lo que
equivale a un cambio en dos diluciones o ms de los ttulos maternos (por ejemplo, de 1:16 a 1:4).
O
Todo nio con una o varias manifestaciones clnicas sugestivas de sfilis congnita al examen fsico
y/o evidencia radiogrfica de sfilis congnita y/o resultado reactivo de una prueba treponmica o
no treponmica.
Manifestaciones clnicas sugestivas de SC: Distrofias, neumopatas, laringitis (llanto ronco y continuado), gastroenteritis, hepatoesplenomegalia, osteocondritis de huesos largos al examen radiolgico, rinitis
mucopurulenta, pseudoparlisis, ictericia y/o anemia, lesiones mucocutneas (ppulas, placas infiltradas
rojizas en regin peribucal, miembros, palmas, plantas, perianales y perigenitales, roseolas de grandes
manchas, ampollas palmoplantares)
O
Todo producto de la gestacin con demostracin de T. pallidum por campo oscuro, inmunofluorescencia u otra coloracin o procedimiento especfico, en lesiones, placenta, cordn umbilical o
material de autopsia.
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Recomendaciones sobre formularios para recoleccin de datos

Los formularios a implementar, permitirn recolectar la informacin mnima necesaria para realizar el
seguimiento de los casos de sfilis materna y prevenir la sfilis congnita o, en caso de diagnstico de
sfilis congnita, evidenciar cual fue la falla del sistema en los distintos niveles de atencin de salud.
Nivel primario: Centro de Salud y Puesto de Salud
Ficha con datos mnimos sobre la usuaria cuando acude a los servicios de salud
Lugar de notificacin (establecimiento de salud/localidad):

Fecha de notificacin:
Nombre de la usuaria:
Edad:
Direccin:
Momento del diagnstico: prenatal (1er, 2, 3er trimestre de embarazo), parto, aborto
o puerperio.
Diagnstico realizado (por laboratorio y/o clnica):
Estado de la sfilis (temprana: primaria, secundaria, latente < de 2 aos de duracin)
Asisti a control prenatal?, nmero de visitas, cundo acudi la primera vez
Historia y si inici tratamiento (ella y su pareja):
Recibi tratamiento adecuado (ella y su pareja):
Nmero de parejas y nmero de parejas tratadas:
Ficha de reporte mensual acumulada para enviar al nivel central del programa
En esta ficha irn reflejados los indicadores de programa con los datos reportados por los establecimientos de salud y recogidos por la regin, distrito, etc.
Ficha con datos mnimos a enviar desde el nivel central del programa al registro central de epidemiologa:
Lugar de notificacin (establecimiento de salud/localidad):
Mes y ao:
Momento del diagnstico: prenatal (1er, 2, 3er trimestre de embarazo), parto, aborto
o puerperio.
Diagnstico realizado (por laboratorio y/o clnica):
Recibi tratamiento adecuado?
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Formulario para datos de sfilis congnita

Recoleccin de datos a nivel primario (centro de salud/hospital); es decir, en el lugar donde se realice la atencin de partos.
Unidad que notifica:

Nombre de la madre:
Criterio diagnstico (a,b,c,d):
Clasificar si es mortinato, aborto, nacido vivo, muerte neonatal o perinatal:
Cual fue el tratamiento? Se trat con una dosis o con el rgimen de 10 das?
Complet tratamiento?:
Posibles causas de la sfilis congnita :
a) Porque no asisti al control prenatal.
b) Porque no existan insumos para el diagnstico de sfilis.
c) Porque no existan medicamentos para el tratamiento.
d) Porque hubo una oportunidad perdida de parte del personal de salud (no le realizaron
la prueba, no le dieron tratamiento).
e) Porque la usuaria rechaz el diagnstico.
f) Porque la usuaria rechaz el tratamiento.
g) Se trat a la madre adecuadamente pero el nio tiene manifestaciones de SC.
Cada caso de sfilis congnita se considera una falla del sistema de salud, por lo que se requiere
evaluar el mismo de manera exhaustiva a nivel local y central.
En el anexo 2 se presenta el formulario sugerido por OPS que recoge de forma global la informacin especificada ms arriba.
FLUJO DE INFORMACIN:
La informacin debe circular del nivel local al nivel intermedio y luego al nivel central con la informacin general que permita de forma simple la notificacin de los casos. Hay que estimular la descentralizacin de toma de decisiones en base a los datos recogidos en cada servicio de salud ya que de
esta forma se incrementar la cobertura del PESC. Es tambin muy importante recordar que:
Siempre hay que retroalimentar a la periferia!
PERIODICIDAD:
Se recomienda que se reporte por semana epidemiolgica hasta el nivel departamental o provincial, con informacin detallada que permita realizar el seguimiento del caso de sfilis materna o congnita hasta completar el tratamiento.
Por mes desde el nivel perifrico al central.
QUIN NOTIFICA?:
El personal de salud responsable de esta actividad en cada servicio, establecimiento, o institucin de
salud, el cual deber ser capacitado y estimulado para realizar esta actividad de manera efectiva.
El laboratorio y los establecimientos de salud donde haya servicios de ginecoobstetricia, atencin pri-
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maria de salud, perinatologa y pediatra, entre otros, los cuales tambin debern notificar al sistema
de salud del departamento al que correspondan.
Es recomendable maximizar la infraestructura existente de vigilancia centinela para VIH e incluir la
determinacin de sfilis en embarazadas para tener informacin para planificacin y seguimiento de
tendencias. Es recomendable ver el documento de OMS guas tcnicas para implementar encuestas
serolgicas centinelas de VIH en mujeres embarazadas y otros grupos (11). Hay que tener en cuenta que la prevalencia de sfilis en embarazadas, en la prctica, no es un dato til como lnea basal en
el PESC.
Se debe promover que la sfilis materna se categorize como enfermedad de notificacin obligatoria.
Se recomienda hacer nfasis en la integracin de la vigilancia de sfilis materna y congnita con

el sistema de vigilancia del pas, y en especial con el sistema de vigilancia del programa de prevencin de la transmisin vertical de VIH.
ESTRATEGIA 3
MEJORAR LOS PROCEDIMIENTOS PARA DETECTAR LA SFILIS
La deteccin de la sfilis en embarazadas y en el recin nacido tendr lugar, segn el contexto, a travs de criterios clnicos, epidemiolgicos y/o de laboratorio. Tanto la clnica como el laboratorio juegan un papel crucial en el diagnstico de sfilis en la embarazada, pero no se debe quitar importancia
a la entrevista con la paciente, a travs de la cual se puede obtener informacin sobre su comportamiento sexual y sus parejas sexual/es. Es importante recalcar, sin embargo, que el laboratorio tiene
un rol crtico en el diagnstico de la sfilis.
Pruebas diagnsticas
Con objeto de proporcionar una visin prctica ms que tcnica y facilitar la eleccin de mtodos
segn contexto, recursos disponibles y situacin de los programas de ESC en los pases de las
Amricas, las pruebas diagnsticas disponibles para sfilis se han agrupado en no treponmicas y treponmicas. Desde luego, la accesibilidad a los servicios de salud es uno de los mayores determinantes para la seleccin de las mismas.
Las pruebas no treponmicas ms extendidas en la Regin son el VDRL (Venereal Disease Research
Laboratory) y el RPR (rapid plasma reagin). Una prueba no treponmica reactiva puede indicar infeccin actual, infeccin reciente tratada o no tratada, o un resultado falso positivo. Un resultado falso
positivo ocurre en 1%-3% de la poblacin general (12). Las pruebas no treponmicas se negativizan
con el tiempo despus del tratamiento; sin embargo, en algunos pacientes los anticuerpos no treponmicos pueden permanecer con un ttulo bajo durante un largo tiempo e incluso durante toda la
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vida. La serologa secuencial en un paciente debe ser realizada con una misma prueba, VDRL RPR
y preferiblemente por el mismo laboratorio. Los resultados cuantitativos del RPR y VDRL no pueden
ser comparados entre s (13).
Las pruebas treponmicas pueden llegar a ser complejas y costosas, como por ejemplo el TPHA
(Treponema pallidum haemagglutination assay), el TP-PA (Treponema pallidum particle agglutination),
o el MHA-TP (microhaemagglutination assay for antibodies to Treponema pallidum), el FTA-Abs (fluorescent treponemal antibody absorption). En este apartado nos limitamos a aquellas que son ms
conocidas y accesibles en los pases de la Regin.
Hay que tener en cuenta que la mayora de las personas infectadas permanecern con un resultado positivo a las pruebas treponmicas durante aos o durante el resto de la vida independientemente del tratamiento. Por lo tanto, al utilizar nicamente una prueba treponmica (TPHA, TP-PA,
FTA-abs, pruebas rpidas) se registrar un aumento en la prevalencia de pruebas serolgicas positivas
para la sfilis. Por consiguiente, las pruebas treponmicas deben reservarse para confirmacin de resultados de pruebas no treponmicas, dependiendo de las posibilidades de los servicios de salud.
Las pruebas TPHA y TP-PA son tcnicas comunes para determinar otras patologas y no requieren
entrenamiento especial. La FTA-Abs requiere microscopa de fluorescencia, y puede resultar costosa.
Las tcnicas de mayor complejidad (inmunoblot, Western blot, PCR) no deben ser utilizadas de
forma rutinaria ya que su aplicacin diagnstica no es costo efectiva ni en funcin de sensibilidad o
especificidad diagnstica.
El trmino prueba rpida se utiliza para tcnicas diagnsticas en tiras que utilizan una gota de
sangre entera. Se basa en la utilizacin de protenas del treponema como antgeno, y tiene un tiempo de lectura de 1-3 minutos; es por lo tanto, una prueba diagnstica de infeccin por treponema.
La eleccin de la prueba rpida (en tiras) est sujeta a consideraciones de lugar, nmero de muestras y prevalencia. La prueba rpida puede ser una estrategia para mejorar cobertura en poblaciones
de difcil acceso o bien para confirmar los resultados de pruebas no treponmicas en lugares donde
no hay otras pruebas disponibles (14)..
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Tabla 1: Pruebas diagnsticas para sfilis
No treponmicas
Treponmicas
Caractersticas
-VDRL (Venereal Disease Research

Laboratories),
-RPR (rapid plasma reagin),
-USR (Unheated serum reagin)
-TPHA,
-TP-PA,
-MHA-TP,
-FTA-abs,
-pruebas rpidas
Ventajas
Ampliamente difundidas
y disponibles.
Permiten seguimiento al poderse
valorar la respuesta al tratamiento
y diagnosticar infecciones
recurrentes de sfilis.
No sirven para seguimiento.

Algunas requieren instrumental
y personal cualificado.
Las pruebas treponmicas
suelen permanecer positivas
para toda la vida, por lo que
no permiten distinguir entre sfilis
activa y pasada. Igualmente, la
cuantificacin de las pruebas
treponmicas no es fiable.
Desventajas
Baja especificidad
Subjetividad
Permanece positiva de por vida.
Costos
Bajos
Altos
Complejidad
Baja (a lo sumo un microscopio,

el agitador y el bao)
Variable
Para implementar el PESC, se pueden utilizar las pruebas rpidas (treponmicas); sin embargo una
vez que la prevalencia de sfilis en embarazadas haya disminuido, se debe pensar en establecer otros
mtodos de confirmacin diagnstica ya que, al ser una prueba treponmica, permanece positiva de por
vida. Es importante resaltar que la prueba rpida no permite realizar un seguimiento del tratamiento.
En algunos pacientes, si la sfilis se trata adecuadamente y de forma temprana en la etapa primaria, su serologa, especialmente la treponmica, puede permanecer negativa (14) por la falta de tiempo para desarrollar una respuesta inmunitaria de seroconversin.
Definicin de caso de sfilis materna:
lesiones compatibles con sfilis secundaria) y/o prueba treponmica (incluida prueba rpida) o no
treponmica positiva o reactiva, que no ha recibido tratamiento o tratamiento adecuado para
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Es importante tener en cuenta que el tamizaje sistemtico de toda embarazada obliga tambin a
disponer de tratamiento para la paciente y su pareja y, por lo tanto, que la carga de trabajo ser
mayor para el personal.
En la tabla siguiente se presentan los tipos de respuesta posible a las pruebas VDRL y TPHA:
Tabla 2: Tipos de posibles respuestas a las pruebas VDRL y TPHA y su interpretacin
Resultado
de las pruebas
Interpretacin
VDRL (-) TPHA ()
Se puede excluir la infeccin.

Una excepcin sera la infeccin reciente, por lo que si hay sospecha
se deben repetir las pruebas despus de 15 - 21 das.
VDRL(+) TPHA(+)
Es una infeccin sifiltica.

La entrevista ayudar a establecer si es reciente o antigua, conocida o
desconocida.
Si se confirma que haba sido diagnosticada y tratada correctamente
puede ser una cicatriz serolgica, sin embargo debe hacerse un
seguimiento cuantitativo con el VDRL.
VDRL(-) TPHA(+)
Es una reaccin treponmica especfica (99,5% - 100%).

Generalmente refleja la persistencia normal de anticuerpos al treponema
y no infeccin activa.
VDRL(+) TPHA()
Es una reaccin cardiolipnica no muy especfica que puede estar debida

a otras patologas.
Generalmente se trata de un falso positivo.
Confirmar con otras pruebas treponmicas (FTA-abs).
Las mujeres embarazadas serorreactivas se deben considerar infectadas a menos que se documente que han sido tratadas adecuadamente, y que los ttulos de anticuerpos han disminudo en pruebas
consecutivas.
En el caso del recin nacido hay que tener en cuenta que:
El diagnstico de SC basado en el laboratorio es difcil debido a la transferencia placentaria de anticuerpos (inmunoglobulina G) treponmicos y no treponmicos de la madre al feto, lo cual dificulta la interpretacin de serologas reactivas en los nios. Por ello, el tamizaje sistemtico (suero
sangre de cordn) del nio no est recomendado (15).
Todos los nios nacidos de madres con una prueba treponmica o no treponmica reactiva debern ser evaluados con una prueba no treponmica (RPR/VDRL) realizada en suero, ya que la sangre
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del cordn umbilical puede estar contaminada con sangre materna y, por lo tanto, dar un resultado
falso positivo. As, todo neonato con ttulos de RPR/VDRL cuatro veces mayor que los ttulos de la
madre o lo que equivale a un cambio en dos diluciones o ms de los maternos (por ejemplo de 1:16
a 1:4) se considera un caso de SC. Adems, se les debe realizar un examen fsico exhaustivo.
No es necesario realizar pruebas treponmicas en los recin nacidos.En caso de sospecha epidemiolgica, a los recin nacidos con prueba no treponmica no reactiva se le debe repetir la prueba despus de los tres meses de vida.
En el diagnstico del recin nacido la informacin que se pueda obtener sobre la madre juega un
papel muy importante. As, se deber tener en cuenta: a) antecedentes y/o identificacin de sfilis en
la madre; b) momento del embarazo en que fue tratada, c) con qu medicamentos y d) si se complet el tratamiento. Idealmente, tambin se debe entrevistar y examinar a la pareja.
Definicin de caso de sfilis congnita:

Todo nio, aborto o mortinato de madre con evidencia clnica (lcera genital o lesiones compatibles con sfilis secundaria) o con prueba treponmica (incluido pruebas rpidas) o no treponmica positiva o reactiva durante la gestacin, parto o puerperio, que no haya sido tratada
o haya sido tratada inadecuadamente.
O
Todo neonato con ttulos de RPR/VDRL cuatro veces mayor que los ttulos de la madre o lo que
equivale a un cambio en dos diluciones o ms de los maternos (por ejemplo, de 1:16 a 1:4).
O
Todo nio con una o varias manifestaciones clnicas sugestivas de sfilis congnita al examen
fsico y/o evidencia radiogrfica de sfilis congnita y/o resultado reactivo de una prueba treponmica o no treponmica.
Manifestaciones clnicas sugestivas de SC: Distrofias, neumopatas, laringitis (llanto ronco y continuado), gastroenteritis, hepatoesplenomegalia, osteocondritis de huesos largos al examen radiolgico, rinitis mucopurulenta, pseudoparlisis, ictericia y/o anemia, lesiones mucocutneas (ppulas, placas
infiltradas rojizas en regin peribucal, miembros, palmas, plantas, perianales y perigenitales, roseolas
de grandes manchas, ampollas palmoplantares)
O
Todo producto de la gestacin con demostracin de T. pallidum por campo oscuro, inmunofluorescencia u otra coloracin o procedimiento especfico, en lesiones, placenta, cordn umbilical o material de autopsia.
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Otras pruebas que pueden apoyar el diagnstico de SC son: el estudio microscpico en campo
oscuro la inmunofluorescencia de lesiones sospechosas o fluidos corporales (como por ejemplo,
secrecin nasal) y el estudio del lquido cefalorraqudeo (LCR). Estas se realizarn dependiendo del
nivel de atencin al que acuda la paciente. Actualmente, todava no hay pruebas de IgM comercializadas que puedan ser recomendadas.
En nios mayores hay que descartar la sfilis adquirida, la cual es frecuentemente causada por
abuso sexual.
El papel del laboratorio en el PESC

El laboratorio permite la identificacin de los casos, la evaluacin de la respuesta al tratamiento y el
control peridico de la calidad de las pruebas. El laboratorio es una fuente primaria de informacin
fiable para el diagnstico de sfilis y, por lo tanto, para identificar los casos. La consulta clnica y el
componente epidemiolgico (contacto sexual con caso ndice conocido, conducta sexual de riesgo,
etc.) completan el diagnstico. En este sentido, cabe resaltar la importancia del laboratorio en la vigilancia, en el seguimiento y en la investigacin de casos de sfilis.
El papel del laboratorio en la vigilancia es fundamental porque provee un registro ordenado de
datos, que permite la notificacin de casos y facilita la realizacin de estudios centinelas de prevalencia que llevan a definir tendencias y a apoyar el proceso de decisin. En cuanto al seguimiento, el
laboratorio permite evaluar la eficacia del tratamiento y la decisin sobre eventuales retratamientos,
y en la investigacin permite que se evalen nuevos mtodos diagnsticos.
Para comenzar un programa de tamizaje, es preciso establecer un sistema de garanta de calidad sobre todo para optimizar, con controles de calidad internos y externos, la decisin de proveer
tratamientos sin confirmacin diagnstica. Estos controles pueden instrumentarse en base a la decisin poltica para su implementacin y cumplimiento.
Se recomienda la creacin y establecimiento de redes de garanta de calidad para confirmacin
de las pruebas de sfilis, integradas dentro de los programas de control de los laboratorios a nivel
nacional. Se sugiere la identificacin de laboratorios de referencia a nivel nacional, los cuales estaran
preparados para:
realizar pruebas treponmicas y no treponmicas para apoyar el PESC;
capacitar personal en el centro y como parte del programa de formacin de profesionales de escuelas e instituciones;
desarrollar guas nacionales de deteccin y tamizaje;
realizar supervisiones; y
apoyar el sistema de adquisicin y distribucin de reactivos, pruebas, etc. Estos laboratorios de referencia a nivel nacional trabajaran conjuntamente con laboratorios de referencia internacionales y
estaran vinculados entre si en una red de control de calidad.
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Limitaciones para el diagnstico de laboratorio

A pesar de la existencia de diferentes mtodos diagnsticos de laboratorio, no existe una prueba
que permita diagnosticar con alta sensibilidad y alta especificidad, la presencia del T. pallidum o la
presencia de infeccin activa.
Si bien la sfilis puede ser diagnosticada de manera simple y econmica, no ocurre lo mismo para
determinar la infeccin sifiltica activa, lo cual es sumamente importante en el momento de recomendar un tratamiento o un retratamiento.
El diagnstico de sfilis congnita en nios asintomticos, an con las nuevas tecnologas, es difcil.
Algunas pruebas cuando son reactivas, son indicadoras de infeccin; sin embargo un resultado no
reactivo no indica la ausencia de infeccin, por lo que se debe tener un criterio epidemiolgico
de diagnstico hasta que haya tcnicas diagnsticas que resuelvan esta limitacin. En un recin
nacido, un VDRL no reactivo o con ttulo menor de cuatro veces al de la madre no excluye la presencia de infeccin, sobre todo si la madre no fue tratada.
El escenario ms frecuente al que pueden enfrentarse los profesionales es determinar si los nios
serorreactivos (con prueba positiva para la sfilis) tienen infeccin activa, en caso de que sus madres
hayan recibido un tratamiento adecuado. Por lo tanto, el estudio del caso es muy importante.
La confirmacin de infeccin sifiltica slo se puede obtener con dos pruebas, una no treponmica y otra treponmica. Estas se deben realizar durante el primer trimestre de embarazo o durante
la primera consulta prenatal. Si solo se dispone de un tipo de pruebas (treponmica o no treponmica) y el resultado es positivo/serorreactivo, se deber administrar tratamiento y consejera. En
lugares de alta prevalencia en pacientes de alto riesgo/grupos vulnerables se recomienda repetir
las pruebas a las 28 semanas del embarazo y en el momento del parto.
Manejo sindrmico
El abordaje sindrmico de las ITS ha demostrado ser efectivo en lugares donde no existe diagnstico
etiolgico disponible o cuando es altamente probable que la paciente no va a volver a recoger los
resultados de laboratorio.
La sfilis primaria se caracteriza por una lcera o chancro en el lugar del contacto. Aunque la queja
de la paciente no sea especficamente una llaga o lcera, se debe realizar un examen a fondo, ya que
la lcera o llaga puede estar localizada en lugares poco esperados, como en la boca o en el ano.
El manejo sindrmico de las ITS, incluido el de la lcera genital, debe incorporarse en los planes
de estudios de las escuelas/instituciones de formacin de personal y en los programas de capacitacin en el servicio. Igualmente, se recomienda reforzar y aumentar la cobertura del manejo sindrmico de ITS a nivel de la atencin primaria de salud.
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En el anexo 3 se presenta el flujograma del sndrome de lcera genital (SUG) de la OMS que cubre
herpes simple tipo 2, chancroide (chancro blando) y sfilis.
Definicin de caso de sfilis materna:
lesiones compatibles con sfilis secundaria) y/o prueba treponmica (incluido prueba rpida) o no
treponmica positiva o reactiva, que no ha recibido tratamiento o tratamiento adecuado para la
Resumen de recomendaciones en cuanto a la deteccin de sfilis

Garantizar la disponibilidad de las pruebas VDRL, RPR, USR o pruebas rpidas in situ.
Idealmente, para detectar sfilis en la embarazada se deberan realizar dos pruebas: una no treponmica y otra treponmica, durante el primer trimestre. Si solo se dispone de una de las dos pruebas
(treponmica y no treponmica) y el resultado es positivo/serorreactivo, se deber administrar tratamiento y consejera. En lugares de alta prevalencia o en pacientes de alto riesgo/grupos vulnerables
se recomienda repetir las pruebas a las 28 semanas de embarazo y en el momento del parto.
Seleccin segn necesidades y posibilidades. La recomendacin es que cualquiera de las tcnicas
nombradas (VDRL, RPR, USR o pruebas rpidas) son aptas para llevar adelante un programa de ESC.
Corresponde a los gobiernos y a los gestores de programas de salud, elegir la estrategia y el mtodo,
de acuerdo a los recursos disponibles, garantizando que los mismos se mantengan en el tiempo (sostenibilidad). Las pruebas rpidas representan una oportunidad de proveer tratamiento en el mismo
momento en que se presentan los resultados de la prueba.
Las pruebas especficas (treponmicas) quedarn sujetas a factibilidad (acceso, costo, tiempo y
dificultad). Como en el caso anterior, la eleccin de la prueba est sujeta a la realidad del pas y dentro de este, a la regin o rea a abordar y al nivel de atencin de salud.
Se debe utilizar la red bsica de servicios para la captacin de mujeres embarazadas y, en lo posible, utilizar laboratorios de esta misma red, para hacer las pruebas iniciales de diagnstico.
An sin confirmacin diagnstica, dar tratamiento. Si bien es conocido que las pruebas no treponmicas pueden dar falsos positivos en proporciones variables, segn la prevalencia de sfilis en la
poblacin, se recomienda no perder la oportunidad de un tratamiento para evitar la SC cuando el
VDRL es reactivo.
Es muy importante valorar criterios epidemiolgicos (comportamiento de riesgo, contacto con
caso, etc.) y clnicos (lcera genital, exantemas, etc.), ya que personas con signos consistentes con
sfilis primaria pudieran tener una prueba treponmica y/o no treponmica negativa, puesto que la
infeccin puede ser muy reciente y todava no ha habido una respuesta de anticuerpos.
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Integracin al Programa de ESC. Siendo el PESC interdisciplinario, es necesario que el personal de

laboratorio participe activamente en la toma de decisiones de los programas locales, regionales o
nacionales, tanto en la elaboracin como en el seguimiento y control de gestin, al igual que los
otros profesionales involucrados (gineclogo, pediatra, dermatlogo, infectlogo, matrona/partera,
asistente social, etc.).
Un caso de SC atribuible a una inadecuada utilizacin del recurso de laboratorio (sea por no realizacin de la prueba, demora por esperar confirmacin o la falta de tratamiento por no tener confirmacin) es un fracaso del sistema de salud, porque siempre pudo haberse evitado.
En el anexo 3 se presenta el flujograma para el abordaje de sfilis en la embarazada en el contexto del PESC.
Dar consejera para prueba voluntaria de VIH. Se debe animar a toda embarazada a que acuda al
control prenatal y se realice la prueba de VIH, en especial si ha sido diagnosticada de sfilis.
Se debe animar a toda embarazada que acuda al control prenatal y se realice la prueba de VIH,
en especial si ha sido diagnosticada de sfilis.
ESTRATEGIA 4
PROPORCIONAR TRATAMIENTO ADECUADO PARA
LA SFILIS MATERNA Y CONGNITA
Cuando una gestante adquiere sfilis durante el embarazo, puede resultar en aborto espontneo,
muerte fetal, parto prematuro, recin nacido con sntomas o signos de sfilis congnita o un recin
nacido que est asintomtico, pero que ms adelante tenga manifestaciones de la enfermedad.
La transmisin de madre a hijo puede ocurrir en cualquier momento del embarazo. La tasa de
transmisin vertical de la sfilis en mujeres no tratadas es de hasta un 80%, dependiendo del la evolucin de la infeccin materna (15, 16). Parece ser que el 50% de las madres en fases primaria y
secundaria y el 30% en fases latente y terciaria daran a luz a un nio prematuro (17). La sfilis durante el embarazo puede dar lugar a nacidos muertos, aborto espontneo, retraso en el crecimiento
intrauterino, o parto prematuro en un 50% de los casos (18). La sfilis materna no tratada da lugar a
muerte perinatal hasta en un 40% de los casos y, algunos autores sugieren que an si la sfilis se adquiri durante los cuatro aos previos al embarazo, es posible que pueda dar lugar a infeccin del feto
en ms del 70% de los casos (19).
Aproximadamente el 52% de las muertes por sfilis congnita tienen lugar antes de las 30 semanas de la gestacin (20). El tratamiento de la sfilis materna menos de 30 das antes del parto se considera inadecuado para prevenir la SC en los nios (15).
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El tratamiento de la sfilis durante el primer trimestre del embarazo representa la estrategia central para la prevencin y eliminacin de la sfilis congnita.
Tratamiento de la sfilis durante el embarazo

En las gestantes con pruebas serolgicas positivas y en su(s) pareja(s) sexual (es), la duracin del tratamiento depender de una minuciosa evaluacin en la que se debe determinar la infeccin concomitante con otras infecciones de transmisin sexual (ITS), as como la presencia o ausencia de
manifestaciones clnicas. La mayora de los casos se encuentran en estados de latencia por lo que existe dificultad en diferenciar con exactitud entre sfilis temprana y latente. Por lo tanto, ante la duda o
la imposibilidad de realizar las pruebas necesarias, existe consenso en que es mejor tratar por exceso
que por defecto.
Cualquiera que sea la edad gestacional y el estado de la sfilis, la penicilina contina siendo la
droga de eleccin ya que cura a la madre, previene la transmisin vertical y trata al recin nacido.
Las preparaciones usadas: benzatnica, procanica o acuosa, as como la dosis y duracin del tratamiento, depender del estado y manifestaciones clnicas de la enfermedad. Es necesario lograr un
nivel treponemicida de los antimicrobianos en el suero y el lquido cefalorraqudeo (LCR) para brindar un tratamiento efectivo de la sfilis. Un nivel de penicilina mayor que 0,018 mg por litro se considera suficiente, y debe mantenerse por al menos 7 a 10 das en la sfilis temprana y por un perodo
mayor en la sfilis tarda. La penicilina G benzatnica de accin prolongada, en dosis de 2,4 millones
de unidades proporciona una penicilinemia treponemicida por un perodo de hasta tres semanas y se
recomienda para el tratamiento de la sfilis tarda (22).
Todas las mujeres que cumplan con el criterio de caso de sfilis y que no refieran alergia a la
penicilina deben recibir tratamiento con penicilina. Las siguientes recomendaciones estn basadas en
las guas de la OMS (21).
En situaciones en que pueda determinarse el estado de la sfilis:

Sfilis temprana (primaria, secundaria o latencia temprana; es decir, menor
de 2 aos de evolucin):
Recomendado:
Penicilina G benzatnica: 2,4 millones UI por va intramuscular, en una dosis nica. Debido
al volumen, habitualmente esta dosis se administra en dos inyecciones de 1,2 millones cada
una en cada glteo.
Sinnimos de penicilina G benzatnica: bencilpenicilina benzatnica; benzatina bencilpenicilina; penicilina
benzatnica.
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Algunos expertos recomiendan una segunda dosis de 2,4 millones UI, a los siete das (22)
Alternativo:
Penicilina G procana, 1,2 millones UI, por inyeccin intramuscular, una al da durante 10
das.
Sinnimos de penicilina G procana: procana bencilpenicilina, penicilina G procanica.
Rgimen alternativo para gestantes alrgicas a la penicilina:

Eritromicina, 500 mg por va oral, 4 veces al da durante 14 das.
En general, la eritromicina se debe recomendar como ltima opcin, pues no hay evidencia disponible de su efectividad y el efecto sobre la curacin del feto no es certero (14, 22).
Latencia tarda (infeccin de ms de 2 aos de duracin sin signos clnicos
de infeccin treponmica):
Recomendado:
Penicilina G benzatnica, 2,4 millones UI por va intramuscular, una vez por semana por 3
semanas consecutivas.
Sinnimos de penicilina G benzatnica: penicilina G benzatnica; benzatina bencilpenicilina; penicilina benzatnica.
Este tratamiento debe ir acompaado de una buena consejera para que la paciente cumpla con las tres dosis de tratamiento.
Alternativo:
Penicilina G procana, 1,2 millones UI, por inyeccin intramuscular, una al da durante 20
das.
Sinnimos de penicilina G procana: procaina bencilpenicilina.
Rgimen alternativo para gestantes alrgicas a la penicilina:

Eritromicina, 500 mg por va oral, 4 veces al da durante 30 das.
En general, la eritromicina se debe recomendar como ltima opcin, pues no hay
evidencia disponible de su efectividad y el efecto sobre la curacin del feto no es
certero (15, 23).
Neurosfilis:
Recomendado:
Bencilpenicilina acuosa, 12 a 24 millones UI por inyeccin intravenosa, administrada diariamente en dosis de 2 a 4 millones UI, cada 4 horas durante 14 das.
Sinnimos de la bencilpenicilina acuosa: bencilpenicilina potsica; bencilpenicilina sdica, penicilina cristalina; penicilina G potsica; penicilina G sdica.
Alternativo:
Penicilina G procana, 1,2 millones UI por va intramuscular, una vez al da, y
probenecid 500 mg por va oral, 4 veces al da, ambos agentes deben administrarse
durante 10 a 14 das.
Sinnimos de penicilina G procana: procana bencilpenicilina, penicilina G procanica.
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Este rgimen slo debe utilizarse en pacientes en quienes se tenga la certeza de que cumplirn con el rgimen ambulatorio.
Nota: Algunos expertos recomiendan agregar penicilina G benzatnica, 2,4 millones UI por va intramuscular, en 3 dosis consecutivas una vez por semana, despus de completar este rgimen, aunque
no existen datos que apoyen este abordaje. La penicilina G benzatnica, 2,4 millones UI por va
intramuscular, no alcanza niveles teraputicos adecuados en el lquido cefalorraqudeo (LCR).
En situaciones en que no sea posible determinar el estado de la sfilis (8):
Penicilina G benzatnica, 2,4 millones UI por va intramuscular, una vez por semana, por 3
semanas consecutivas.
Este tratamiento debe ir acompaado de una buena consejera para que la paciente cumpla con las tres dosis de tratamiento.
El tratamiento de eleccin en la embarazada es la penicilina.
No existen estudios clnicos que demuestren la eficacia de la eritromicina, (ceftriaxone 22) o azitromicina durante el embarazo y no existen evidencias suficientes de que su uso en mujeres
embarazadas prevenga la sfilis congnita.
Sinnimos de penicilina G benzatnica: benzatina bencilpenicilina; penicilina benzatnica.
El tratamiento de eleccin en la embarazada es la penicilina, aunque no existen estudios que

orienten sobre cual es el rgimen optimo (23). No existen estudios clnicos que demuestren la eficacia de la eritromicina, ceftriaxone (22) y es necesario investigar ms sobre el uso de la azitromicina
(24) durante el embarazo. No existen evidencias suficientes de que estos antibiticos prevengan la
sfilis congnita.
Como se ha mencionado anteriormente, la eritromicina se debe recomendar como ltima opcin,
pues no hay evidencia disponible de su efectividad en el tratamiento de la sfilis ni en la prevencin
de la transmisin vertical de la sfilis (22) y su eficacia en el tratamiento de la neurosfilis es probablemente muy baja.
Las embarazadas, en cualquier trimestre de la gestacin, que no sean alrgicas a la penicilina,
deben recibir tratamiento con penicilina. En embarazadas que cumplen con el criterio de caso de sfilis pero refieren alergia a la penicilina, se recomienda su desensibilizacin.
La desensibilizacin a la penicilina se debe realizar en un entorno hospitalario; no se debe realizar
en centros de atencin primaria y no se puede recomendar como procedimiento de rutina. Para ms
informacin sobre la desensibilizacin a la penicilina ver Anexo 5, donde se describe el protocolo del
CDC (14) .
La reaccin de Jarisch-Herxheimer es una reaccin aguda febril que se acompaa de cefalea, mial-
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gia y otros sntomas que pueden aparecer despus durante las 24 horas de la administracin de la
penicilina. Se recomienda informar a los pacientes de esta reaccin adversa. La reaccin de JarischHerxheimer puede inducir el parto de forma prematura o dar lugar a sufrimiento fetal (25).
En las embarazadas, siempre que sea posible se recomienda el seguimiento clnico y serolgico a
intervalos mximos de tres meses, hasta el parto.
En todos los estados de la enfermedad se debe considerar repetir el tratamiento cuando:
persistan los sntomas o signos clnicos de infeccin activa,
haya un aumento confirmado en el titulo de una prueba no treponmica.
El tratamiento de la sfilis en la embarazada debe ir apoyado con consejera sobre prcticas sexuales seguras para prevencin de ITS (incluido VIH). Se le deber explicar la importancia de completar
su tratamiento y el de sus parejas sexuales, proponer la realizacin de la prueba para VIH, promover
el uso de condones, ensear cmo usarlos y, siempre que sea posible, entregar algunos para uso futuro una vez que la sfilis haya sido tratada eficazmente.
Tratamiento a las parejas sexuales

Toda paciente expuesta sexualmente a una persona infectada (cualquier estado de la sfilis) debe ser
evaluada, clnica y serolgicamente (14).
Si la exposicin ha ocurrido en los 90 das anteriores a que la pareja sexual haya sido diagnosticada de sfilis primaria, secundaria o latente temprana,
la persona puede estar infectada aunque las pruebas serolgicas sean negativas. Por lo
tanto, se debe administrar tratamiento de forma presuntiva.
Si la exposicin ha ocurrido ms de 90 das antes de que la pareja sexual haya sido diagnosticada de sfilis primaria, secundaria o latente temprana,
si los resultados de la prueba no estn disponibles inmediatamente, al mismo tiempo que se
realiza la consulta y el seguimiento es incierto, se debe administrar tratamiento presuntivo.
Las parejas estables de las/os pacientes con sfilis latente, deben ser evaluadas clnica y serolgicamente y ser tratadas en base a esa evaluacin.
Se debe poner nfasis en el tratamiento a las parejas sexuales, cuyas recomendaciones son las mismas que para las mujeres embarazadas. En el tratamiento de contactos la primera opcin de tratamiento ser la penicilina G benzatnica en las mismas pautas descritas para mujeres embarazadas.
Tambin se puede considerar la provisin de los siguientes regmenes alternativos (22):
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Sfilis temprana (sfilis primaria, secundaria, o latente menor de dos aos de duracin)
doxiciclina, 100 mg por va oral, dos veces al da durante 14 das
O
tetraciclina, 500 mg por va oral, 4 veces al da durante 14 das
O
eritromicina, 500 mg por via oral, 4 veces al dia durante 14 das
La azitromicina (2 g, dosis nica por va oral) parece efectiva para el tratamiento de sfilis y para
prevencin de infeccin entre contactos (26).
Sfilis tarda latente (infeccin de ms de dos aos de duracin sin signos clnicos de
infeccin treponmica)
O
O
eritromicina, 500 mg por va oral, 4 veces al da durante 30 das
La adherencia puede ser mejor con doxiciclina que con tetraciclina, debido a que esta ltima
puede causar molestias gastrointestinales.
Neurosfilis
La primera opcin de tratamiento es la bencilpenicilina acuosa, en la misma pauta que la
especificada para las mujeres embarazadas.
O
Estas alternativas a la penicilina para el tratamiento de la neurosfilis no se han evaluado en estudios sistemticos. Aunque su eficacia todava no est bien documentada, las cefalosporinas de tercera generacin podran ser tiles para el tratamiento de la neurosfilis.
Se recomienda consultar al neurlogo cuando se trate a un paciente con neurosfilis. Es fundamental el seguimiento riguroso (22).
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Tratamiento de la sfilis congnita

En base a la definicin de caso de sfilis congnita, deber recibir tratamiento:
Todo nio de madre con evidencia clnica (lcera genital o lesiones compatibles con sfilis
secundaria) o con prueba treponmica (incluido prueba rpida) o no treponmica positiva
o reactiva durante la gestacin, parto o puerperio, que no haya sido tratada o haya sido
tratada inadecuadamente.
O
Todo neonato con ttulos de RPR/VDRL cuatro veces mayor que los ttulos de la madre o lo
que equivale a un cambio en dos diluciones o mas de los maternos (por ejemplo de 1:16
a 1:4).
O
Todo nio con una o varias manifestaciones clnicas sugestivas de sfilis congnita al examen fsico y/o evidencia radiogrfica de sfilis congnita y/o resultado reactivo de una prueba treponmica o no treponmica.
Manifestaciones clnicas sugestivas de SC: Distrofias, neumopatas, laringitis (llanto ronco y
continuado), gastroenteritis, hepatoesplenomegalia, osteocondritis de huesos largos al examen
radiolgico, rinitis muco purulenta, pseudoparlisis, ictericia y/o anemia, Lesiones mucocutneas (ppulas, placas infiltradas rojizas en regin peribucal, miembros, palmas, plantas, perianales y perigenitales, roseolas de grandes manchas, ampollas palmoplantares).
O
Todo producto de la gestacin con demostracin de T. pallidum por campo oscuro, inmunofluorescencia u otra coloracin o procedimiento especfico en lesiones, placenta, cordn
umbilical o material de autopsia.
En el caso de nios cuyas madres fueron tratadas adecuadamente, pero cuya respuesta serolgica fue inadecuada (descenso de ttulos no treponmicos de ms de cuatro veces) antes del parto, el
tratamiento puede no ser necesario.
Todos los nios nacidos de mujeres que hayan sido diagnosticadas de sfilis durante el embarazo,
deben ser examinados en el momento del nacimiento y a intervalos regulares, aprovechando las visitas de inmunizacin y/o control del crecimiento hasta que se confirme la negatividad y la estabilidad
de las pruebas serolgicas. Los anticuerpos transmitidos de madre a hijo generalmente desaparecen
durante los 3-6 primeros meses. Idealmente se debe valorar tambin a la pareja.
La OMS recomienda el tratamiento especificado en la tabla 3. Asimismo, ante toda sospecha de
sfilis congnita el nio debe ser tratado inmediatamente, en el establecimiento de salud en el que se
realiza la consulta y, a la vez, ser referido a un servicio de pediatra. El seguimiento del nio, se debe
realizar aprovechando las visitas de inmunizacin y/o control del crecimiento.
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Segn el CDC, las decisiones para el tratamiento deben estar basadas en:
la identificacin de sfilis en la madre,
el tratamiento suministrado a la madre haya o no haya sido adecuado,
evidencia clnica, de laboratorio o radiolgica de sfilis en el lactante,
comparacin de ttulos no treponmicos entre la madre y el nio en el momento de nacer,
utilizando la misma prueba y preferiblemente el mismo laboratorio (15).
La OMS (27) recomienda seguir el siguiente esquema de tratamiento:
Para nios mayores de un mes, en el Anexo 4, se han traducido las recomendaciones del CDC, tipo
de evaluacin y tratamientos, las cuales se integran en este documento para que estn disponibles
en aquellos servicios de salud donde sea factible realizar las pruebas recomendadas.
Tabla 3: Esquema teraputico recomendado
para el tratamiento de la SC durante el primer mes de vida
Serologa materna RPR/VDRL

Reactivo
1. Penicilina G Cristalina
acuosa 100.000-150.000
unidades/kg/da, administradas en 50.000 unidades
Probable: Erupciones vesiculapor kg de peso por va
res en palmas de las manos
los pies, hepatoesplenomegalia, intramuscular intravenosa,
pseudoparlisis, edema/ascitis, cada 12 horas durante los
fiebre, hiperbilirrubinemia pro- primeros 7 das de vida y
despus, cada 8 horas
longada o conjugada, petedurante 3 das, hasta comquias, hemorragias, facies
pletar un total de 10 das.
sifiltica.
Nio con sntomas de sfilis
congnita probable o posible
Posible: (2 o ms signos sugestivos): fiebre (durante la primera semana de vida), ictericia

(hiperbilirrubinemia), anemia,
petequias/prpuras, hemorragias, bajo peso (con una placenta relativamente pesada),
facies sifiltica.
Nio sin signos de sfilis

congnita
3. Penicilina G benzatnica
50.000 unidades/kg de peso,
por va intramuscular, en una
dosis nica.
Desconocido
No reactivo
Realice
prueba
Repita
prueba
Comience regmenes de tratamiento 1 2 mientras

espera resultados:
- si es reactivo, contine tratamiento
- si es negativo, investigue
otras causas y modifique
el tratamiento en consecuencia.
2. Penicilina G Procana
50.000 unidades por kg de
peso en dosis nica diaria,
por va intramuscular durante 10 das.
Realice
prueba
a la madre
No de
tratamiento
(Sinnimos de la bencilpenicilina acuosa: bencilpenicilina potsica; bencilpenicilina sdica, penicilina cristalina, penicilina G potsica; penicilina G sdica)
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Diagnstico y tratamiento de sfilis en personas con VIH

Se debe animar a los pacientes con sfilis, en especial a las embarazadas, a que se sometan a pruebas para detectar la infeccin por VIH debido a la alta frecuencia de la doble infeccin y a sus consecuencias para el pronstico y el manejo de las mismas.
Las pruebas serolgicas para la sfilis pueden tener un comportamiento atpico en personas infectadas con VIH. Es decir, pudieran presentar resultados muy altos, muy bajos, fluctuantes o falsos positivos. Sin embargo, ste comportamiento atpico no es muy comn y muchos especialistas piensan que
las pruebas para deteccin de sfilis (treponmicas y no treponmicas) se pueden interpretar en la
forma usual en pacientes con coinfeccin por T. pallidum y VIH. En las personas infectadas por VIH se
debe tener en cuenta la neurosfilis al realizar el diagnstico diferencial de enfermedad neurolgica.
El tratamiento que se recomienda para la sfilis temprana en pacientes con VIH no difiere de los
pacientes VIH negativos. Sin embargo, algunos especialistas aconsejan el anlisis del LCR y/o un tratamiento ms agresivo con un rgimen adecuado para todos los pacientes por coinfeccin T. pallidum
y VIH, independientemente del estado clnico de la sfilis.
Los pacientes con coinfeccin pueden presentar mayor tasa de fracaso al tratamiento con los
esquemas recomendados. Estos riesgos son mnimos pero se deben tener presentes. Se recomienda
un seguimiento cuidadoso tras el tratamiento para garantizar que ste fue efectivo. El seguimiento se
debe realizar a los 3, 6, 9, 12 y 24 meses (CDC).
En casos de sfilis congnita, se debe alentar a la madre a que se someta a pruebas para detectar
VIH, y si la prueba es positiva, el recin nacido debe ser derivado para su correspondiente control y
seguimiento.
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Parte III: Monitoreo y evaluacin

El establecimiento o fortalecimiento de los sistemas de vigilancia de la sfilis congnita es un paso
importante para disponer de una lnea de base y para la notificacin oportuna. La vigilancia debera
estar integrada de programas como maternidad segura, control de ITS VIH/SIDA.
Sin embargo, el PESC tambin debe estar equipado con indicadores que permitan el seguimiento de las actividades y la evaluacin en los distintos niveles de atencin. Por ello, en este apartado se
recomiendan una lista de indicadores centrales, e indicadores adicionales, que pueden ser utilizados
en diferentes niveles del sistema de salud.
Algunos de los indicadores que se sugieren, solo se podrn obtener con auditoras o estudios
especiales.
Hasta ahora la meta para la ESC es la establecida en el Plan de Accin de 1995.
En 1995, durante la 116 Reunin del Comit Ejecutivo de la OPS, se esboz un Plan de Accin para
la eliminacin de la sfilis congnita , donde se establece que:
El objetivo de la ESC como problema de salud pblica, definido en este Plan de Accin, era reducir
la incidencia de sfilis congnita a menos o igual a 0,5 casos por 1.000 nacidos (incluidos mortinatos). Se esperaba que para lograr este objetivo sera necesario que ms del 95% de las mujeres embarazadas infectadas deberan ser detectadas y tratadas y que sera necesario reducir la prevalencia de
sfilis durante el embarazo a menos de 1,0 % (2). La definicin de caso de sfilis congnita establecida era cada producto del parto (nacido vivo o mortinato) de una mujer con prueba serolgica de
sfilis positiva en el parto que no recibi un tratamiento adecuado durante el embarazo (2).
Indicadores para sfilis materna

Centrales
Cobertura, tamizaje
Proporcin de mujeres embarazadas a quienes se les realiza serologa para sfilis:
(Nmero de mujeres embarazadas a las que se realiza serologa para sfilis / Nmero total de mujeres embarazadas) x 100
El nmero total de mujeres embarazadas se refiere al pas, regin o zona geogrfica pertinente.
Indicador de evaluacin
Proporcin de mujeres embarazadas con serologa para sfilis positiva que son tratadas adecuadamente:
(Nmero de mujeres embarazadas con serologa para sfilis positiva que son tratadas adecuadamente / Total de mujeres embarazadas con serologa para sfilis positiva) x 100
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Proporcin de serologas realizadas a gestantes en el ingreso para el parto:

(Nmero de serologas realizadas a gestantes en el ingreso para el parto / Total de partos) x 1.000
Epidemiolgicos
Prevalencia de sfilis entre mujeres embarazadas:
(Nmero de mujeres embarazadas diagnosticadas de sfilis, segn definicin de caso / Nmero
total de mujeres embarazadas que son evaluadas) x 100
Proporcin de embarazadas con sfilis detectadas segn definicin de caso:
(Nmero de embarazadas diagnosticadas con sfilis / Nmero estimado de embarazadas con sfilis,
segn definicin de caso) x 100
El nmero estimado de embarazadas con sfilis se calcular segn la prevalencia de sfilis estimada
a travs del sistema de informacin o mediante estudios centinela o estudios de prevalencia, en
base a los recursos disponibles. Este indicador puede servir para determinar el progreso de las actividades de deteccin y la cobertura del programa.
Prevalencia de mujeres con diagnstico de sfilis en el parto:
(Nmero de mujeres diagnosticadas con sfilis en el parto, segn definicin de caso / Nmero de
parturientas a las que se realiz la prueba) x 100
Idealmente, al 100% de las parturientas se les debe hacer serologa.
Adicionales
Cobertura de control prenatal
Indicador/es de cobertura de control prenatal
Proporcin de mujeres embarazadas con dos o ms pruebas para detectar sfilis:
(Nmero de mujeres embarazadas con dos o ms pruebas para detectar sfilis por embarazo /
Nmero total de embarazadas con prueba para detectar sfilis) x 100
Epidemiolgicos
Proporcin de mujeres embarazadas que reciben los resultados de una prueba para sfilis:
(Nmero de mujeres embarazadas que reciben los resultados de una prueba para sfilis / Nmero
total de mujeres embarazadas que se realizan una prueba para sfilis) x 100
Proporcin de mujeres embarazadas que reciben los resultados oportunamente (a definir segn
contexto) de una prueba para sfilis:
(Nmero de mujeres embarazadas que reciben pronto los resultados / Nmero total de mujeres
embarazadas que se realizan una prueba para sfilis) x 100
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Indicadores para sfilis congnita

Para la incidencia de sfilis congnita, se han establecidos los indicadores definidos ms abajo, por las
limitaciones existentes en cuanto a la notificacin de abortos y mortinatos, para facilitar la comparabilidad de datos entre diferentes reas geogrficas.
Centrales
Cobertura, tamizaje
Proporcin de recin nacidos vivos tratados:
(Nmero de nacidos vivos diagnosticados con sfilis tratados / Nmero total de nacidos vivos diagnosticados con sfilis) x 100
Proporcin de lactantes (< 12 meses) diagnosticados con SC a los que se les hace un seguimiento
adecuado despus del tratamiento:
(Nmero de lactantes diagnosticados con SC a los que se les hace un seguimiento adecuado despus del tratamiento / Nmero total de lactantes diagnosticados con SC) x 100
Epidemiolgicos
Incidencia de sfilis congnita entre nacidos vivos:
(Nmero de nacidos vivos diagnosticados con sfilis congnita segn definicin de caso / Nmero
total de nacidos vivos) x 1.000 (2)
Proporcin de lactantes (< 12 meses) con SC que mueren durante los primeros 30 das de vida:
(Nmero de lactantes con SC que mueren durante los primeros 30 das de vida / Nmero total de
lactantes diagnosticados de SC) x 100
Adicionales
Epidemiolgicos
Incidencia de sfilis congnita:
Nmero de nios < 12 meses diagnosticados con sfilis congnita (incluidos los nacidos muertos)
segn definicin de caso / 100.000 nacidos vivos (28)
Nmero de abortos y mortinatos diagnosticados con sfilis congnita / Nmero total de nacidos
muertos (abortos + mortinatos) x 1.000
Trabajar con abortos y mortinatos es muy difcil debido al subregistro. Por ello, se propone como
alternativa utilizar la mortalidad perinatal:
Nmero de nacidos muertos y de muertos durante los primeros 7 das de vida por SC / 1.000 nacidos (vivos y muertos)
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En estos indicadores se presupone la existencia de un sistema efectivo de registro de nacimientos

y de mortalidad.
Indicadores para el tratamiento de la pareja

Esta es un rea muy difcil por los problemas que puede plantear a la usuaria de los servicios de atencin
prenatal en cuanto a sus relaciones de pareja y, al personal de salud, en cuanto a inversin de recursos.
Proporcin de contactos que residen en el rea tratados:
(Nmero total de contactos residentes en el rea tratados / Nmero total de contactos residentes
en el rea) x 100
Indice de contactos:
(total de contactos de sfilis obtenidos / total de casos de sfilis notificados)
Este indicador mide la productividad (total de contactos obtenidos) de la entrevista epidemiolgica que
se debe realizar con los casos de sfilis. As, si se notifican en el establecimiento de salud/regin/pas 100
casos de sfilis, se debiera obtener al menos un contacto por usuaria, es decir, un total de 100.
Indicadores de funcionamiento del sistema de informacin

Estos indicadores servirn para comprobar si los casos diagnosticados y registrados en los servicios de
salud de cualquier nivel son notificados en el registro central de epidemiologa. Para ello, es necesario que se registren los casos con datos suficientes para poderlos identificar en otras fuentes y que la
notificacin por caso sea obligatoria.
Proporcin de casos de sfilis materna notificados: (Nmero de mujeres con sfilis materna notificadas en el registro central de epidemiologa / Nmero total de mujeres embarazadas con diagnstico de sfilis (segn definicin de caso) notificadas en servicios de salud) x 100
Proporcin de casos de sfilis congnita notificados: (Nmero de RN con sfilis congnita notificados en el registro central de epidemiologa / Nmero total de RN con diagnstico de sfilis congnita (segn definicin de caso) notificados en servicios de salud) x 100
Para obtener mas indicadores que le aporten informacin sobre el sistema de registro y notificacin, consulte el documento de la OPS, Metodologa para estudios de subnotificacin de sfilis en
embarazadas. La versin digital de este documento se encuentra disponible en el sitio web http://
www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/SubnotSifilisEmbarazo.pdf
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Parte IV: Anexos

ANEXO I
NOTAS SOBRE LA SFILIS
Descripcin
La sfilis es una treponematosis aguda y crnica que se caracteriza clnicamente por una lesin primaria, una erupcin secundaria que afecta la piel y las membranas mucosas, largos periodos de latencia
y lesiones tardas en la piel, los huesos, las vsceras y el sistema nervioso central y el cardiovascular. La
lesin primaria (chancro) aparece unas tres semanas despus de la exposicin, en la forma de una
lcera indolora e indurada, con exudado seroso, en el sitio de la invasin inicial. Antes de la lesin inicial se produce la invasin del torrente sanguneo, y generalmente surgen ganglios linfticos satlites,
indoloros, no fluctuantes y firmes.
La infeccin puede darse sin la presencia manifiesta de un chancro; es decir, puede estar oculta
en el recto, canal vaginal, en el cuello uterino o en la orofaringe. Despus de cuatro a seis semanas,
incluso sin tratamiento especfico, el chancro comienza a mostrar involucin, y, en aproximadamente
un tercio de los casos no tratados, puede surgir una erupcin secundaria generalizada, a menudo con
sntomas generales leves. Se considera como clsica la erupcin maculopapulosa simtrica que abarca las palmas de las manos y las plantas de los pies, y su linfadenopata acompaante. Las manifestaciones secundarias muestran resolucin de modo espontneo en el trmino de semanas a 12 meses;
una vez ms, aproximadamente un tercio de los casos de sfilis secundaria no tratados terminarn por
ser clnicamente latentes durante semanas o aos. En los primeros aos de la latencia pueden reaparecer las lesiones infecciosas de la piel y de las membranas mucosas.
En cualquier momento puede producirse la enfermedad del sistema nervioso central: en la forma
de meningoencefalitis sifiltica aguda en la sfilis secundaria o latente temprana; mas tarde en la forma
de sfilis meningovascular y, por ltimo, en la forma de paresia o tabes dorsal. La latencia a veces persiste durante toda la vida. En otros casos, y en forma impredecible, aparecen lesiones tardas e incapacitantes (de 5 a 20 aos despus de la infeccin inicial) en la aorta (sfilis cardiovascular) o surgen
gomas en la piel, las vsceras, los huesos, las superficies mucosas o en todos estos rganos. En las primeras etapas, rara vez se produce la muerte o incapacidad grave; las manifestaciones tardas acortan
la vida, afectan la salud y limitan la productividad de la persona. La infeccin concurrente por el VIH
puede aumentar el riesgo de sfilis del sistema nervioso central. Es importante incluir a la neurosfilis
en el diagnstico diferencial de una persona infectada por el VIH y con sntomas del sistema nervioso central.
La infeccin del feto se produce con gran frecuencia en las infecciones tempranas no tratadas de
las mujeres embarazadas y, con menor frecuencia, en etapas ulteriores de la fase de latencia. A menudo, la infeccin materna ocasiona aborto o muerte del feto y puede causar la muerte del lactante
debido al parto prematuro de un producto de bajo peso al nacer, o por enfermedad sistmica. La
infeccin congnita puede producir manifestaciones tardas, entre ellas el ataque del sistema nervio-
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so central y otros estigmas, como los dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar, tibias en sable,
queratitis intersticial y sordera. La sfilis congnita puede ser asintomtica, especialmente en las primeras semanas de la vida.
El diagnstico de laboratorio de la sfilis se realiza a travs de estudios en sangre total, suero y
lquido cefalorraqudeo. Las pruebas reactivas positivas con antgenos no treponmicos (tales como
rapid plasma reagin (RPR) y el mtodo de Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) deben confirmarse por estudios que utilicen antgenos treponmicos (por ejemplo, fluorescent treponemal antibody absortion(FTA-Abs), microhaemagglutination assay for antibodies to Treponema pallidum
(MHA-TP) o Treponema pallidum haemagglutination assay (TPHA), cuando se disponga de ellos, para
facilitar la exclusin de reacciones biolgicas falsamente positivas. Para la deteccin inicial en recin
nacidos, se prefiere el suero a la sangre del cordn umbilical, porque con esta ltima hay un mayor
nmero de reacciones positivas falsas. El examen en campo oscuro o por contraste de fase, o la tincin de anticuerpos fluorescentes de exudados de lesiones o material aspirado de los ganglios linfticos (si no se ha administrado antibitico alguno) pueden confirmar la presencia de sfilis primaria y
secundaria. Las pruebas serolgicas por lo comn no son reactivas en la etapa primaria temprana
mientras persiste el chancro. El examen en campo oscuro de todas las lesiones ulcerosas de los genitales puede ser til, en particular cuando se sospeche sfilis primaria seronegativa y temprana.
Tambin existen pruebas rpidas treponmicas para el diagnstico de sfilis. Como su nombre
indica, son pruebas que permiten un diagnstico rpido y, por ser treponmicas, tienen alta especificidad, por lo que la probabilidad de tener resultados falsos positivos es menor. El mtodo que utiliza es el de inmunocromatografa a travs de una fase slida que es la tira de una papel de
nitrocelulosa, donde estn impregnados los antgenos del Treponema pallidum con quienes reaccionan los anticuerpos presentes en la muestra de sangre de la persona que tiene sfilis.
Agente infeccioso
Una espiroqueta llamada Treponema pallidum, subespecie pallidum.
Reservorio
Los seres humanos.
Modo de transmisin
Durante las relaciones sexuales, por contacto directo con exudados infecciosos de lesiones iniciales
hmedas, evidentes o no manifiestas, de la piel y de las membranas mucosas; la exposicin casi siempre tiene lugar durante el coito. En raras ocasiones se transmite por el beso o al acariciar nios con
sfilis congnita temprana. La infeccin del feto desde la madre infectada suele producirse durante el
embarazo por transmisin transplacentaria.
Se puede transmitir la sfilis por transfusin de sangre, si el donante est en la fase temprana de
la enfermedad. En teora, es posible contraer la infeccin por contacto con objetos contaminados,
pero esto sera extraordinariamente raro. Algunos profesionales de la salud han contrado lesiones primarias en las manos despus del examen clnico de lesiones infecciosas.
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Periodo de incubacin
De 10 das a tres meses, por lo comn tres semanas.
Periodo de transmisibilidad
Existe transmisibilidad cuando estn presentes las lesiones mucocutneas hmedas de la sfilis primaria y secundaria. Sin embargo, la diferencia entre las dos etapas infecciosas mencionadas y la etapa
latente temprana no infecciosa de la enfermedad es algo arbitraria en lo tocante a la transmisibilidad,
porque las lesiones en las etapas primaria y secundaria tal vez no se adviertan en el individuo infectado. Las lesiones de la sfilis secundaria pueden reaparecer con frecuencia cada vez menor, en un lapso
de hasta cuatro aos despus de la infeccin. Sin embargo, la transmisin de la infeccin es rara despus del primer ao.
La transmisin de la sfilis de la madre al feto es ms probable si ella est en la fase temprana de
la enfermedad, pero puede producirse durante todo el perodo de latencia. Los pequeos infectados
pueden tener lesiones mucocutneas hmedas, ms generalizadas que en la sfilis del adulto, y constituyen una fuente posible de infeccin.
Susceptibilidad y resistencia
La susceptibilidad es universal, aunque solo cerca del 30% de las exposiciones culminan en infeccin.
La infeccin genera inmunidad contra Treponema pallidum en forma gradual y, en cierta medida, contra treponemas heterlogos. A menudo no se genera inmunidad si el paciente se ha sometido a tratamiento temprano en las fases primaria y secundaria. La infeccin concurrente por el VIH puede
aminorar la respuesta normal del husped contra T. pallidum.
Medidas de control
En trminos generales, las medidas preventivas, que aqu se mencionan, se aplican contra todas las
infecciones de transmisin sexual:
La promocin de la utilizacin de servicios y el comportamiento de bsqueda de atencin.
La deteccin temprana y el tratamiento eficaz de los pacientes con sfilis en fase transmisible y de
sus contactos no deben impedir que se busque a las personas con sfilis latente, para evitar recadas e incapacidad por las manifestaciones tardas.
A nivel comunitario, se deben promover medidas generales para fomentar la salud y la educacin
en salud sexual. Asimismo el control de las ITS en los grupos vulnerables, mediante educacin,
deteccin y tratamiento, son fundamentales.
La provisin de servicios de diagnstico y tratamiento temprano deben ser culturalmente apropiados, accesibles y aceptables.
En grupos vulnerables es recomendable realizar exmenes serolgicos con regularidad.
En cuanto al control del paciente, las personas con sfilis deben abstenerse de tener relaciones
sexuales mientras no se complete el tratamiento y no desaparezcan las lesiones, y despus deben evi-
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tar esas relaciones con sus parejas previas que no hayan sido examinadas ni tratadas, para no reinfectarse. Con los pacientes hospitalizados se deben seguir las precauciones universales respecto a sangre
y secreciones corporales.
No es necesaria la desinfeccin concurrente en los casos debidamente tratados; se tendr cuidado de evitar el contacto con secreciones de las lesiones abiertas u objetos contaminados con las mismas.
La investigacin de los contactos y de las fuentes de infeccin es un aspecto fundamental para
lograr el xito en las campaas de control. El profesional que entreviste a los pacientes debe ser experimentado para lograr buenos resultados. La fase en que se encuentra la enfermedad es el factor que
rige el criterio para la notificacin de los contactos sexuales: a) en el caso de la sfilis primaria, todos
los contactos sexuales durante los tres meses anteriores al comienzo de los sntomas; b) en el de la
sfilis secundaria, los contactos durante los seis meses anteriores; c) en el de la sfilis latente temprana, los de los 12 meses anteriores, si es imposible precisar la fecha en que se produjeron las lesiones
primaria y secundaria; d) en el caso de la sfilis tarda y latente tarda, los cnyuges y los hijos de las
madres infectadas, y e) en el de la sfilis congnita, todos los miembros inmediatos de la familia. Todos
los contactos sexuales identificados de casos confirmados de sfilis temprana que hayan estado
expuestos durante los 90 das anteriores al examen deben recibir tratamiento. Los enfermos y sus
parejas sexuales deben ser alentados para que obtengan consejo y se hagan exmenes para detectar
infeccin por el VIH.
Si no es posible confirmar que la madre recibi tratamiento adecuado antes del ltimo mes del
embarazo, los hijos de todas las madres serorreactivas deben ser tratados con penicilina (29).
Ver pginas sobre el tratamiento.
Fuente: El control de las enfermedades transmisibles OPS
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ANEXO II
FICHA DE NOTIFICACIN / INVESTIGACIN DE CASOS SFILIS MATERNA
DATOS UNIDAD NOTIFICADORA
FECHA: _______________________
Cdigo: _______________________
1. Nombre del Centro de Salud/Hospital:____________________________________________________

Ciudad/Regin: __________________________________________________________________________
DATOS EMBARAZADA
2. Nombre Completo: ____________________________________________________________________
No. Historia: _______________________________
3. Fecha de Nacimiento: ___________________________ Edad: ___________
Direccin y Lugar de residencia: ______________________________________________________
4. Etnia: _______________________
ANTECEDENTES DE LA GESTACIN
5. Historia Gineco-Obsttrica:
Gestaciones: _________ Aborto: _________ Mortinato: _________ RN Prematuros: ________
RN Bajo Peso al Nacer: ________
DATOS DE LA GESTACIN
6. Presenta alguna patologa? S Cul? _____________________________________________
No
7. Control prenatal: S No
8. Nmero de controles prenatales en esta gestacin: _________________
9. Edad gestacional durante la primera consulta: ______________
10. Si hasta ahora no tuvo control prenatal, cul fue la razn?:
a) Desconocimiento
a) No lo consider importante
c) Distancia muy lejana
d) Horarios inadecuados
e) Dificultad econmica
f) Desconfianza en el sistema de salud
g) Otros: ______________________________________________________________________________
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RESULTADOS EXAMEN
11. Padece alguna ITS: S No
Evidencia clnica de: Sfilis
Gonorrea
Condilomas Otras Cuales?: __________________
Se realiza serologa? (Fecha:________) VDRL RPR
Prueba rpida
Prueba treponmica
Se le comunican los resultados?: S No

Resultado de la serologa (VDRL/RPR/prueba rpida/prueba treponmica) durante el control prenatal:
Fecha: _____________ Resultado prueba/s: _____________
Se le proporciona tratamiento inmediato?: S No
Qu tipo de tratamiento? (especificar dosis) y (fecha___________)
_________________________________________________________________________________________
Complet el tratamiento? S (fecha___________); No
Se la refiere a un centro especializado por:
Alergia a penicilina ______ Para realizacin de prueba/s serolgicas para deteccin de sfilis:_____
Otras razones:____________________________________________________________________________
19. Datos del (los) contacto(s):
Nmero de contactos :_______ Controlados: _____ Diagnosticados como sfilis:___________
Alguno de ellos padeci alguna ITS en los ltimos 12 meses?: S No Ignora
20. Controles serolgicos realizados: ________________________________________________________
Fecha:__________________; Prueba:________; Resultado: ___________
Fecha:__________________; Prueba:________; Resultado: ___________
Otras observaciones:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
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FICHA DE NOTIFICACIN / INVESTIGACIN DE CASOS DE SFILIS CONGNITA
DATOS UNIDAD NOTIFICADORA
FECHA: _______________________
Cdigo: _______________________
1. Nombre del Centro de Salud/Hospital:____________________________________________________

Ciudad/Regin: __________________________________________________________________________
DATOS DEL CASO
2. Nio_______ Recin Nacido______ Mortinato______Aborto_______
3. Nombre Completo del Paciente:_________________________________________________________
No. Historia: _____________
4. Fecha de nacimiento: __________________
Edad: ___________ Sexo: Masculino____ Femenino____ Etnia:_______________________
Aos de Escolaridad: _______________
5. Direccin y lugar de residencia:__________________________________________________________
DATOS DE LA MADRE
6. Nombre de la madre: _________________________________________________________________
7. Centro donde tuvo lugar el nacimiento:___________________________________________________
8. Fecha de Nacimiento: ________ Edad de la Madre: _______ Aos de Escolaridad: ________
ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS DE LA GESTACIN
9. Se realiz control prenatal en esta gestacin?:
S Dnde? ______________________ Durante qu etapa gestacional (semanas/meses)? _______
No
10. Se diagnostic sfilis durante la gestacin?: S No No se sabe
11. Estudio de contactos: No de contactos ___________ No de contactos controlados ____________
No de contactos diagnosticados como sfilis __________
DATOS DE LABORATORIO DE LA GESTANTE
12. Tipo de diagnstico de sfilis en la madre: clnico
VDRL/RPR
prueba treponmica
(incluida prueba rpida)
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13. Resultado de la serologa :

Primera serologa (1er control prenatal)
Prueba: ____________________________ Ttulo: _________________________
Fecha:______________
Segunda serologa (2o control prenatal /3er trimestre de gestacin)

Prueba: ____________________________ Ttulo: _________________________ Fecha:______________
Tercera serologa (en el parto)
Prueba: ____________________________ Ttulo: _________________________ Fecha:______________
TRATAMIENTO DE LA GESTANTE
14. Tratamiento (dosis, medicamento):
___________________________________________________________Fecha:_______________
ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS DEL NIO
15. Edad gestacional al nacer______ Peso al nacer (en gramos) _______
16. Mortinato
Aborto
Muerte ___________(fecha de la muerte)
DATOS CLNICOS DEL NIO

Diagnstico clnico: S No
Presencia de sntomas (especificar):_________________________________________________________
Resultado de la serologa:
Sangre perifrica:
No treponmica Ttulo:_________________________ Fecha: ________
Sangre perifrica:
Treponmica
LCR:
Fecha: ________
No treponmica Ttulo:_________________________ Fecha: ________
Examen del LCR: _________________________________________________________________________

Examen radiolgico: ______________________________________________________________________
Otras observaciones:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
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ANEXO III
FLUJOGRAMA PARA LA EVALUACIN Y TRATAMIENTO
DE NACIDOS DE MADRES CON SEROLOGA REACTIVA
(basado en el flujograma del mismo ttulo. Autor: Snchez P. Universidad de Texas, Centro Mdico Southwestern)
RPR/VDRL materno reactivo
Prueba TP materna no reactiva
Falso positivo:
no hace falta evaluar
En lugares donde la nica

prueba disponible sea la
prueba treponmica rpida,
si el resultado es positivo se
pasar al examen fsico del
beb
Prueba TP materna reactiva
RPR/VDRL del beb

no reactivo (*) o 4 veces
menor que el RPR/VDRL
materno
RPR/VDRL del beb igual

o 4 veces mayor que el
RPR/VDRL materno
Examen fsico del beb:

normal
Examen fsico del beb:

anormal
Evidencia de tratamiento
materno adecuado
No hay evidencia de
tratamiento materno
adecuado (***)
Madre tratada de sfilis

tarda latente
Madre tratada de sfilis

temprana y/o el ttulo
RPR/VDRL ha disminuido
4 veces
SI
No hace falta evaluar:
tratar con penicilina G
benzatnica 50.000 U/kg IM,
en una dosis
Evaluar al beb (**)

y tratar con
penicilina G acuosa
segn esquema
presentado
NO
Evaluar al beb: recuento clulas sanguneas y plaquetas;

LCR (clulas, protenas y VDRL
cuantitativo; Rx huesos largos)
Normal
Tratar con penicilina

G benzatnica
50.000 U/kg IM,
en una dosis
Anormal,
no realizado,
o incompleto
Tratar con penicilina

G acuosa segn
esquema presentado
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Cuando la madre tiene una prueba positiva, se debe realizar tambin la prueba del VIH a la madre
y al nio. El nio infectado por VIH no requiere un manejo diferente.
Cuando un beb presenta un examen fsico anormal se recomienda referirlo a un servicio de pediatra para ser tratado y evaluado de forma ms completa.
(*) El RPR del beb puede ser no reactivo debido a un ttulo RPR materno bajo a infeccin reciente.
Si la madre ha tenido sfilis no tratada tratada inadecuadamente y el examen fsico del nio es normal, se recomienda tratar al nio con una inyeccin de penicilina G benzatnica, IM, dosis nica de
50.000 u/kg.
(**) La evaluacin consiste en: recuento clulas sanguneas y plaquetas; LCR (clulas, protenas y VDRL
cuantitativo). Otras pruebas segn se indique: Rx huesos largos, ultrasonido craneal, examen oftalmolgico, Rx de trax, pruebas de funcin heptica, toxicologa de orina o meconio.
(***) Tratamiento adecuado durante el embarazo: segn definicin, en el apartado de tratamiento, es
el suministrado a la embarazada 30 das (un mes) o ms antes del parto (es decir, el tratamiento con
penicilina hasta 5 semanas antes del parto se considera adecuado; el tratamiento con penicilina 3
semanas antes del parto se considera inadecuado).
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ANEXO III
FLUJOGRAMA DE ABORDAJE DE LA SFILIS MATERNA
Embarazada,
purpera, o mujer con
aborto reciente
Prueba no treponmica
y/o
prueba treponmica
y/o
prueba rpida
lcera genital
o
Lesiones compatibles
con sfilis secundaria
Ausente
Presente
No
reactivo
Recibi tratamiento
adecuado para sfilis
durante la presente
gestacin?
SI
NO
Reactivo
CONSEJERIA
Recibi tratamiento
adecuado para sfilis
durante la presente
gestacin?
Repetir pruebas en
1-3 meses y/o
al mnimo antes de
1 mes previo al parto
Se evalu y trat
a la pareja?
Idealmente realizar
prueba treponmica
y no treponmica
SI
NO
Evaluar descenso
de la titulacin
con prueba
no treponmica
Tratar segn
protocolo
CONSEJERA
CONSEJERA
SI
CONSEJERA
A ser posible, evaluar
descenso de la titulacin con prueba
no treponmica
NO
Tratar embarazada
y pareja segn
protocolo
Repetir prueba
no treponmica
en 3 meses y/o
al mnimo antes de
1 mes previo al parto
Repetir prueba
no treponmica en
1-3 meses y/o al
mnimo antes de
mes previo al parto
Evaluar descenso de la
titulacin con prueba
no treponmica
NO
SI
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FLUJOGRAMA DE SNDROME DE LCERA GENITAL

El paciente consulta por
una llaga o lcera genital
Tome la historia y examine

al paciente
Slo presenta
vesculas?
NO
Presenta llaga
o lcera?
SI
SI
TRATAMIENTO PARA
HERPES GENITAL.
TRATAMIENTO PARA
SFILIS SI ESTUVIERA
INDICADO1
TRATAMIENTO
PARA SFILIS Y
CHANCROIDE
Y HERPES GENITAL2
NO
Eduque y asesore.
Suministre y promueva
el uso de condones.
Ofrezca consejera
y pruebas para VIH
si se dispone de las
instalaciones necesarias.
Eduque y asesore.
Suministre y promueva el uso de condones.
Ofrezca consejera y pruebas para VIH si dispone de las
instalaciones necesarias.
Solicite al paciente que regrese en 7 das.
Cicatriz la lcera?
NO
SI
Eduque y asesore sobre reduccin

del riesgo.
Suministre y promueva el uso
de condones.
Controle y trate a la pareja.
Ofrezca consejera y pruebas para
VIH si se dispone de las instalaciones
necesarias.
Mejor la lcera?
NO
Refiera al paciente
SI
Continue
el tratamiento
durante
7 das ms
1. Indicaciones para el tratamiento de la sfilis:

serologa reagnica (RPR) o VDRL positiva; y
el paciente no recibi tratamiento para sfilis durante la ltima semana
2. Instaure tratamiento para VHS2 en los casos en que la prevalencia sea
30% o adptelo a las condiciones locales
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ANEXO IV
Protocolo de tratamiento para sfilis congnita
(traducido de Guidelines for the Treatment of Sexually Transmitted
Diseases, 2002, CDC)
Los siguientes escenarios describen la evaluacin y el tratamiento de los nios con sfilis congnita.
EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LACTANTES
DURANTE EL PRIMER MES DE VIDA
ESCENARIO 1
Lactantes con diagnstico de sfilis comprobado o muy probable

a) examen fsico anormal consistente con sfilis congnita;
b) ttulo serolgico cuantitativo no treponmico que es cuatro veces mayor que el de la madre
(la ausencia de un titulo > 4 veces no excluye sfilis congnita); o
c) examen de campo oscuro de fluidos corporales positivo.
Evaluacin recomendada
Anlisis de LCR, recuento de clulas y protenas (los resultados de las pruebas de LCR durante el
periodo neonatal pueden ser difciles de interpretar; los valores normales difieren segn la edad
gestacional y son mas elevados en los nios prematuros. Valores tan altos como 25
leucocitos/mm3 y/o 150 mg/dL protenas pueden presentarse entre neonatos normales; sin
embargo, algunos especialistas recomiendan que valores bajos, es decir 5 leucocitos/ mm3 y 40
mg/dL a protenas, se pueden considerar el limite superior de la normalidad. Cuando se examina un nio para sfilis congnita y existen valores elevados, tambin deben considerarse otras
causas).
Hemograma y recuento de plaquetas.
Otras pruebas, segn indicacin clnica (por ejemplo, radiografa de huesos largos, radiografa de trax, pruebas de funcin heptica, ultrasonido craneal, examen oftalmolgico, y respuesta auditiva)
Tratamiento recomendado
Penicilina G cristalina acuosa 100.000 150.000 unidades/kg, administradas como dosis de
50.000 unidades/kg por va intravenosa cada 12 horas durante los 7 primeros das de vida y
cada 8 horas hasta completar los 10 das.
o
Penicilina G procana 50.000 unidades/kg en dosis nica por via intramuscular, durante 10 dias.
Si se pierde ms de un da de tratamiento, se debe comenzar de nuevo. Hay datos insuficientes
sobre el uso de otros antibiticos (por ejemplo, la ampicilina). Cuando sea posible, se prefiere los 10
das de penicilina como tratamiento, incluso si se comenz a tratar con ampicilina por posible sepsis.
El uso de otros antibiticos diferentes a la penicilina requiere un seguimiento serolgico para valorar
la adecuacin del tratamiento. En todas las otras situaciones, la historia materna de infeccin con
T. pallidum y el tratamiento para sfilis debe ser considerado cuando se evala al lactante.
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ESCENARIO 2
Lactantes con un examen fsico normal y ttulo serolgico cuantitativo

no treponmico igual o menor a cuatro veces el ttulo de la madre y
a) La madre no fue tratada, fue tratada de forma inadecuada, o no tiene documentacin de
haber recibido tratamiento.
b) La madre fue tratada con eritromicina u otro rgimen diferente a la penicilina (una mujer
tratada con otro antibitico diferente a la penicilina debe considerarse no tratada).
c) La madre recibi tratamiento < 4 semanas antes del parto.
d) La madre tuvo sfilis temprana y tiene un titulo no treponmico que no ha disminudo 4
veces o ha aumentado 4 veces.
Anlisis del LCR para VDRL, recuento de clulas, y protenas.
Hemograma y recuento de plaquetas.
Radiografa de huesos largos.
No se necesita una evaluacin completa si se ha administrado 10 das de tratamiento. Sin embargo, esa evaluacin puede ser til; la puncin lumbar puede documentar anormalidades en el LCR que
motivara a realizar un seguimiento cercano del paciente. Otras pruebas (como hemograma, recuento de plaquetas y radiografas de huesos largos), se pueden realizar para apoyar el diagnstico de sfilis congnita. Si se trata con una dosis nica de penicilina G benzatnica, el lactante debe ser evaluado
de forma cuidadosa (es decir, examen de LCR, hemograma, recuento de plaquetas y radiografas de
huesos largos). Todas las evaluaciones deben ser normales y se debe asegurar el seguimiento. Si cualquier componente de la evaluacin es anormal o no se realiza, o si el LCR no se puede interpretar
debido a contaminacin con sangre, se deber tratar con penicilina por 10 das. (Si la prueba no treponmica es reactiva y la probabilidad de que el nio este infectado es baja, algunos especialistas
recomiendan no evaluarlo, sino tratarlo con una dosis nica de penicilina G benzatnica de 50.000
unidades/kg por la posibilidad de que este incubando la sfilis, y despus se debe realizar un seguimiento cercano.
50.000 unidades/kg por va intravenosa cada 12 horas durante los 7 primeros das de vida y
cada 8 horas hasta completar los 10 das.
o
Penicilina G procana 50.000 unidades/kg en dosis nica diria, por via intramuscular, durante
10 das.
o
Penicilina G benzatnica 50.000 unidades/kg en dosis nica por va intramuscular.
(Si la madre tiene sfilis temprana no tratada en el momento del parto, algunos especialistas
prefieren el rgimen de 10 das).
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ESCENARIO 3

no treponmico igual o menor a cuatro veces el ttulo de la madre y
a) La madre fue tratada durante el embarazo, el tratamiento fue el correcto para el estado de
la enfermedad, y el tratamiento fue administrado ms de 4 semanas antes del parto.
b) El ttulo de la prueba no treponmica ha disminuido en la madre cuatro veces despus del
tratamiento adecuado para sfilis temprana o permaneci estable y bajo en caso de sfilis
tarda; y
c) No existe evidencia en la madre de reinfeccin o recada.
No se requiere evaluacin.
Penicilina G benzatnica 50.000 unidades/kg en dosis nica por va intramuscular.
(Algunos especialistas no trataran al nio, pero le haran un seguimiento serolgico.)
ESCENARIO 4

no treponmico igual o menor a cuatro veces el titulo de la madre y
a) El tratamiento de la madre fue adecuado antes del embarazo y
b) el titulo de la prueba no treponmica ha permanecido bajo y estable antes y durante el
embarazo y en el parto (VDRL < 1:2; RPR < 1:4)
No se requiere evaluacin.
No se requiere tratamiento; sin embargo, algunos especialistas le suministraran penicilina G
benzatnica 50.000 unidades/kg en dosis nica por va intramuscular, sobre todo si la posibilidad de realizar seguimiento es incierta.
EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LACTANTES MAYORES Y NIOS

Se debe revisar el historial y la serologa materna de todos los nios con pruebas serolgicas reactivas despus del periodo neonatal (es decir, despus de un mes de vida), para valorar si el nio tiene
sfilis congnita o adquirida. Cualquier nio a riesgo de sfilis congnita deber ser evaluado de
forma completa y ser sometido tambin a la prueba de VIH.
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VDRL del LCR, recuento de clulas, y protenas.
Hemograma completo y recuento de plaquetas.
Otras pruebas, segn se recomienden clnicamente (por ejemplo, radiografa de huesos largos,
radiografa de trax, pruebas de funcin heptica, ultrasonido craneal, examen oftalmolgico,
y respuesta auditiva).
50.000 unidades/kg por va intravenosa cada 4-6 horas durante 10 das.
Cualquier nio del que se sospeche sfilis congnita o que tenga afectacin neurolgica debe ser
tratado con penicilina G acuosa. Algunos especialistas tambin sugieren suministrar a estos pacientes
una dosis nica de penicilina G benzatnica, 50.000 unidades/kg por va intramuscular tras los 10 das
de tratamiento con penicilina acuosa intravenosa.
ANEXO V
Protocolo de desensibilizacin oral a la penicilina
(traducido de MMWR/CDC. Guidelines for Treatment of Sexually Transmitted Diseases, 2002)
No existen alternativas a la penicilina que hayan sido probadas y eficaces en el tratamiento de la neurosfilis, sfilis congnita o sfilis en embarazadas. La penicilina tambin se recomienda en pacientes
VIH positivos. En los Estados Unidos, un 3% - 10% de la poblacin adulta ha tenido manifestaciones
como urticaria, angioedema o anafilaxia (es decir, obstruccin de las vas respiratorias altas, bronco
espasmo o hipotensin) despus de la administracin de penicilina. El volver a administrar penicilina
a estos pacientes puede causar reacciones severas e inmediatas. Debido a que las reacciones anafilcticas a la penicilina pueden ser fatales, se debe hacer lo posible para evitar administrar penicilina a
pacientes con alergia a la misma.
Se estima que un 10% de las personas que refieren haber tenido reacciones alrgicas severas a la
penicilina, permaneceran alrgicas. Con el paso del tiempo, despus de una reaccin alrgica a la
penicilina, la mayora de las personas que han tenido una reaccin severa dejan de producir inmunoglobulinas E especificas a la penicilina. Si lo anterior ha sido comprobado, estas personas pueden ser
tratadas de manera segura con penicilina. Hay que tener en cuenta que la determinacin de Ig E no
es un procedimiento al alcance de los pases de ALC. Los resultados de las investigaciones indican que
las pruebas cutneas con determinantes mayores y menores pueden identificar de forma eficaz a las
personas de alto riesgo de sufrir una reaccin contra la penicilina.
Desensibilizacin
Los pacientes con prueba positiva a uno de los determinantes de la penilicina pueden ser desensibilizados (Tabla 1). Es un proceso relativamente seguro, pero laborioso que puede ser realizado de forma oral
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o de forma intravenosa. Aunque las dos formas de desensibilizacin no han sido comparadas, la oral
parece ms segura y ms fcil de realizar. La desensibilizacin se debe realizar en un medio hospitalario
debido a las reacciones alrgicas, aunque poco frecuentes, pero que pueden ocurrir.
La desensibilizacin se puede completar en cuatro horas, despus de las cuales se administra la
primera dosis de penicilina. Despus de la desensibilizacin, se debe mantener a los pacientes con
penicilina durante todo el tiempo que dure el tratamiento (Tabla 1).
Tabla 1: Protocolo de desensibilizacin oral para pacientes con prueba drmica positiva
Penicilina V
suspension
oral (1)
Concentracin
(unidades/ml)
(2)
ml
Unidades
1.000
0,1
100
100
1.000
0,2
200
300
1.000
0,4
400
700
1.000
0,8
800
1.500
1.000
1,6
1.600
3.100
1.000
3,2
3.200
6.300
1.000
6,4
6.400
12.700
10.000
1,2
12.000
24.700
10.000
2,4
24.000
48.700
10
10.000
4,8
48.000
96.700
11
80.000
1,0
80.000
176.700
12
80.000
2,0
160.000
336.700
13
80.000
4,0
320.000
656.700
14
80.000
8,0
640.000
1.296.700
Dosis acumulativa
(unidades)
Nota: periodo de observacin: 30 minutos antes de la administracin parenteral de penicilina.
(1) El intervalo entre las dosis es de 15 minutos; tiempo transcurrido, 3 horas y 45 minutos;
dosis acumulada 1,3 millones de unidades.
(2) La cantidad especifica de penicilina se diluye en aproximadamente 30 ml de agua y despus
se administra oralmente.
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Referencias
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64
Cover_Sifiliscongenita.qxd
6/28/05
3:08 PM
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ELIMINACIN DE LA SFILIS CONGNITA

EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE
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Marco de referencia para su implementacin

Biblioteca Sede OPSCatalogacin en la fuente

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Organizacin Panamericana de la SaludUnidad de VIH/SIDA

PARTE I: Introduccin .....................................................................................................

PARTE II: Estrategias para la implementacin del Programa de Eliminacin

Estrategia 2: Establecer o fortalecer sistemas de vigilancia

Estrategia 3: Mejorar los procedimientos para detectar la sfilis ............................

Eliminacin de la sfilis congnita en Amrica Latina y el CaribeMarco de referencia para su implementacin

Estrategia 4: Proporcionar tratamiento adecuado para la sfilis materna

PARTE II: Monitoreo y evaluacin ....................................................................................

PARTE IV: Anexos ...............................................................................................................

Anexo I. Notas sobre la sfilis ..................................................................................................

Anexo II. Ficha de notificacin/investigacin de casos ............................................................

Anexo III. Flujogramas ............................................................................................................

Anexo IV. Protocolo de tratamiento para sfilis congnita de los Centros

Anexo V. Protocolo de desensibilizacin oral a la penicilina del CDC ......................................

Organizacin Panamericana de la SaludUnidad de VIH/SIDA

Amrica Latina y el Caribe

Eliminacin de la sfilis congnita en Amrica Latina y el CaribeMarco de referencia para su implementacin

odo el avance realizado en la iniciativa de Eliminacin de la Sfilis Congnita en Amrica

Organizacin Panamericana de la SaludUnidad de VIH/SIDA

Saraceni (Secretaria Municipal de Salud de Ro de Janeiro, Brasil).

Eliminacin de la sfilis congnita en Amrica Latina y el CaribeMarco de referencia para su implementacin

Organizacin Panamericana de la SaludUnidad de VIH/SIDA

Organizacin Panamericana de la SaludUnidad de VIH/SIDA

Eliminacin de la sfilis congnita en Amrica Latina y el CaribeMarco de referencia para su implementacin

JUSTIFICACIN PARA LA ELABORACIN DE UNA NORMATIVA

Organizacin Panamericana de la SaludUnidad de VIH/SIDA

Grfico 1. Prevalencia de sfilis materna e incidencia de sfilis congnita, 20002003

Prevalencia de sfilis en embarazadas

Eliminacin de la sfilis congnita en Amrica Latina y el CaribeMarco de referencia para su implementacin

Mujeres embarazadas con sfilis

Control de la sfilis en la comunidad

Acceso limitado al control prenatal

Servicios accesibles a actividades

Mujeres embarazadas que tienen una

Prueba en lugar de consulta

Las mujeres no reciben los resultados

Oportunidades para la deteccin de casos de sfilis

Organizacin Panamericana de la SaludUnidad de VIH/SIDA

Eliminacin de la sfilis congnita en Amrica Latina y el CaribeMarco de referencia para su implementacin

Parte II: Estrategias para la implementacin del PESC

Recomendaciones para buscar compromiso poltico

Organizacin Panamericana de la SaludUnidad de VIH/SIDA

Creacin de alianzas estratgicas

Recomendaciones para la integracin en programas existentes

Eliminacin de la sfilis congnita en Amrica Latina y el CaribeMarco de referencia para su implementacin

Grfico 4: Convergencia de los diferentes programas hacia el objetivo de ESC

Herramienta para la operacionalizacin del PESC: PLAN NACIONAL

Organizacin Panamericana de la SaludUnidad de VIH/SIDA

Recomendaciones para la identificacin de pases prioritarios

Eliminacin de la sfilis congnita en Amrica Latina y el CaribeMarco de referencia para su implementacin

Recomendaciones para la colaboracin con el sector privado

Organizacin Panamericana de la SaludUnidad de VIH/SIDA

Recomendaciones para la definicin de caso

Eliminacin de la sfilis congnita en Amrica Latina y el CaribeMarco de referencia para su implementacin

rios particulares de la misma. No es necesario que sea una prueba confirmatoria.

Organizacin Panamericana de la SaludUnidad de VIH/SIDA

Recomendaciones sobre formularios para recoleccin de datos

Lugar de notificacin (establecimiento de salud/localidad):

Eliminacin de la sfilis congnita en Amrica Latina y el CaribeMarco de referencia para su implementacin