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TRAUMA DE TRAX
Dica da Enfermagem
Quanto mais informaes forem obtidas em relao ao atendimento pr-hospitalar, mais
facilmente poder ser acompanhada a evoluo clnica do paciente nas primeiras horas.1
Emergncia
7h40- Avaliao na sala vermelha: paciente chega trazido pelo SAMU em imobilizao
padro. Colocada pulseira de identificao. Realizado atendimento inicial de acordo com
o ABC do Trauma. VAP; aps exame de cervical mantido o colar. Recebe O2 10 L/min
por mscara com reservatrio; SpO2 85%. Trax instvel direita com respirao
paradoxal, hematoma e enfisema subcutneo. FR: 58 mrpm; Glasgow 15.
Dica da Enfermagem
Tcnica de sequncia rpida diz respeito intubao feita com a administrao de
sedao e de um bloqueador neuromuscular, induzindo inconscincia e paralisia em
apneia, com menos chance de complicaes relacionadas intubao e laringoscopia.6
A IOT com sequncia rpida exige que toda a equipe esteja preparada para o
procedimento, tendo algum responsvel pelas medicaes que sero aplicadas, algum
que avalie a cavidade oral e retire a prtese, se houver, e que mantenha o aspirador
pronto para uso. Alm disso, o tubo escolhido deve ser aberto, testado o balonete e
lubrificado com xilocana gel, tal como deve ser testado o laringoscpio. Todo o material
deve estar pronto antes de injetadas as medicaes.7
Dica da Enfermagem
A presso ideal do cuff a menor quantidade de ar para vedar via area, com valores
aceitveis entre 16 e 30 cmH2O. No entanto, a presso real do balo poder variar em
cada paciente, sendo necessria ateno para escapes e grandes presses.8,9,10
Antes de alterar o volume do cuff, realizar aspirao nasal, orofarngea, evitando
aspirao acidental de secreo subgltica.9
Dica da Fisioterapia
recomendvel que se inicie a VM com FiO2 de 100%. Aps 30 minutos, deve-se reduzir
progressivamente esse valor a concentraes mais seguras, objetivando uma FiO2 <
40%. O ideal manter uma FiO2 suficiente para manter uma SaO2 > 90%, sem expor o
paciente ao risco de toxidade pelo O2.11
O paciente apresenta PA 145/63 mmHg; FC 107 bpm; FR 28 mrpm; TAx 35 C, HGT 101
mm/dL. AP: MV preservado com crepitantes bilaterais. Ausculta cardaca: BNF2TRRSS.
Puncionado segundo acesso venoso perifrico calibroso n 16 fr em regio anticubital
direita; coletado sangue para tipagem sangunea e exames laboratoriais. Instalado Ringer
lactato 500 mL, aquecido, a correr.
Dica da Enfermagem
Ainda que o paciente chegue com um acesso venoso, em situao de trauma
recomendada a obteno de, no mnimo, dois acessos venosos calibrosos. O cateter de
escolha para puno perifrica deve ser no mnimo n 18 fr, sendo recomendado uso de
soluo aquecida (39 C), prevenindo a hipotermia relacionada perda de calor por
conduo e exposio6. Sempre que possvel, antes da instalao da soluo escolhida
para reposio de volume, retirado, no mnimo, 3 mL de sangue, a ser disponibilizado
para tipagem, caso haja necessidade de transfuso.
Retiradas as roupas para exposio do paciente e exame mais detalhado. Pelve estvel,
abdmen flcido, hematoma em quadrante superior direito. Lateralizado em bloco,
apresentando dorso ntegro, sem anormalidade aparente. Retirada maca rgida.
Dica da Enfermagem
Todas as avaliaes de acordo com o ABC do trauma, embora apresentadas de forma
didtica, ocorrem simultaneamente, sendo fundamental que a equipe atue de maneira
harmnica e que cada profissional saiba qual o seu papel no momento do atendimento.
Dica de Enfermagem
FAST uma ultrassonografia a beira do leito, rpida no invasiva de baixo custo,
realizado na sala de emergncia, para o diagnstico e monitoramento de leses
ameaadoras a vida, tais como hemotrax, pneumotrax, derrame pleural, derrame
pericrdio e lquido livre (sangue) na cavidade abdominal. Portanto o aparelho dever
ficar em local estratgico para atendimento rpido e preciso.
Dica da Enfermagem
rotina da instituio a aplicao da IGHAT, indicada para ferimentos recentes,
potencialmente infectados, em pacientes que no estejam imunizados ou que no
lembrem a data da ltima VAT. Caso essa informao no possa ser obtida ou se tenha
dvida, o paciente tratado como no imunizado.
A VAT aplicada como profilaxia para prximos eventos.
A VAT e a IGHAT devem ser aplicadas por via IM, em locais diferentes.12
Equipe faz contato com familiares presentes para as primeiras notcias sobre a situao
do paciente. O acolhimento aos familiares garante suporte emocional durante a primeira
visita ainda na sala de emergncia.
O Servio Social disponibiliza informaes sobre os direitos sociais aos quais o paciente
e seus familiares podero acessar, alm de orientaes gerais quanto s rotinas da
instituio.
Dica da Enfermagem
No momento da passagem do dreno, o posicionamento do paciente colocado, se no
houver contra-indicao, em decbito elevado (45) e levemente lateralizado para o lado
da intercorrncia pleural, erguendo-se e fixando-se o seu membro superior do mesmo
lado em um suporte.7
Deve ser mantida drenagem em selo de gua, para impedir o colapso pulmonar, com
uma haste imersa, no mnimo, 2 cm abaixo da gua1. A rosca do frasco deve estar bem
vedada a fim de evitar escape de ar, para que seja realizada, assim, drenagem efetiva.
importante controlar aspecto e quantidade da drenagem, atentar, registrar e comunicar
equipe mdica, drenagem contnua superior a 200 mL por hora por 2 a 4 horas.
Dica da Nutrio
A avaliao do estado nutricional no faz parte do atendimento imediato do paciente
traumatizado, sendo a ressuscitao o objeto principal. O incio da terapia nutricional (TN)
recomendado de 24 a 48 horas, aps a chegada do paciente, quando se apresentar
estvel hemodinamicamente.15,16,17
Dica da Enfermagem
O transporte do paciente crtico exige experincia e competncia dos profissionais
envolvidos. A enfermeira da unidade que ir receber o paciente deve ser previamente
comunicada das condies hemodinmicas do paciente, para preparo do leito e dos
recursos que sero necessrios. Ao preparar o paciente deve-se realizar a aspirao de
vias areas, revisar fixao e permeabilidade do TOT; revisar torpedo de O2 e capacidade
suficiente para o transporte, instalar ventilador de transporte e oximetria de pulso.
Verificar os acessos venosos e solues que esto sendo infundidas, bem como fixao
de drenos e sondas. Manter o paciente aquecido com cobertores, prevenindo a
hipotermia.
de Diagnstico de Enfermagem
Interveno
Justificativa
internao
Padro respiratrio ineficaz relacionado Disponibilizar material para instituir uma
deformidade da parede do traxvia area definitiva.
torcica alterada.18
Risco de Infeco
23
relacionado
perifrico,
sonda
sonda
vesical
de
aspirao
de
secreo
facilitar
Prevenir
pneumonias
ventilao mecnica.
associadas
Hipotermia
relacionada
ao
trauma
Administrar soluo expansora aquecida. Repor volume diminuindo danos causados pelo
Manter
cobertores.
paciente
aquecido
com choque.
Prevenir a perda de calor por exposio
10
Referncias
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enfermagem. So Paulo. Atheneu, 2009.
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Avanado de Vida no Trauma para Mdicos- ATLS- Manual do Curso para Alunos. 8a ed, 2008.
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11
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