c



  

Dr. Francisco Ochoa Torres y Dr. Rolando Pereira Costa

Rcc

Con el objetivo de conocer la repercusión de la osteoporosis en población anciana de un

área de salud, se estudiaron ambulatoriamente 88 personas de ambos sexos, seleccionadas
mediante método aleateorio simple, que representaron 1/6 de todas las personas con 65 o
más años del área de salud del policlínico Plaza de la Revolución y constituyen el 91,6 %
de 96 casos programados, para una expectativa del problema del 50 %, con una
confiabilidad del 10 %. A cada individuo se le realizaron exámenes radiológicos
convencionales de los siguientes segmentos: columna dorsal, lumbar, pelvis ósea, tórax y
mano derecha; con el propósito de analizar el comportamiento de la osteoporosis senil en
un área de salud abierta. El 100 % de las personas encuestadas presentó algún signo
radiográfico de osteoporosis. Todos los segmentos esqueléticos aparecen afectados, con la
excepción de la pelvis ósea en un paciente y la columna lumbar en otro. El 19 % de estos
pacientes presentaron fracturas óseas. Se concluye que la severidad de la osteoporosis
difiere poco entre ambos sexos y presenta una franca tendencia a incrementarse con la
edad.

Desriptores DeCS:2STE2P2R2SIS/radiografía; HUES2S PÉLVIC2S/radiografía;

MAN2/radiografía; C2LUMNA VERTEBRAL/radiografía; PACIENTES
AMBULAT2RI2S.

La osteoporosis es una enfermedad cuya frecuencia y severidad parecen incrementarse con

la longevidad, con mayor riesgo de fracturas óseas patológicas.1,2 Predomina en la mujer
(20/1)3,4 en la etapa posmenopáusica, pero esta proporción disminuye establemente después
de los 70 años.1,4 La osteoporosis parece estar relacionada con algunos factores como son:
las características raciales (es más frecuente en personas de origen caucasiano y asiático); la
ubicación geográfica y el régimen climatológico (más frecuente en los países nórdicos y de
clima frío),1,4-6 pero el factor que parece ejercer mayor influencia es la prolongación de la
senectud (más frecuente y severa cuanto mayor es la longevidad).1,4,7

Los datos estadísticos sobre la frecuencia de la osteoporosis que aparecen en la literatura

médica son incompletos, pero dejan entrever la magnitud del "fenómeno osteoporosis" al
nivel mundial. En los Estados Unidos de Norteamérica se informan anualmente cerca de
300 000 casos de fracturas osteoporóticas de cadera, 200 000 de antebrazo y más de 25 %
de mujeres blancas mayores de 65 años tienen fracturas vertebrales.1,8-10

2tros países como Francia, Italia, Gran Bretaña y España también informan de grandes
gastos presupuestarios anualmente por fracturas osteoporóticas.7,10,11

Cuba, por sus características geográficas y climatológicas y el gran mestizaje de su

población, parecería poco favorable para la aparición de osteoporosis. Sin embargo, por una
encuesta previa realizada por los autores de este trabajo, entre las mujeres recluidas en un
hogar de ancianos de la provincia de Ciudad de La Habana, supimos que el 100 %
presentaba signos radiológicos de osteoporosis con 74 % de fracturas óseas. Pero, tomando
en consideración que estas personas no son necesariamente representativas de la población
general, decidimos encuestar una muestra de la población anciana en un área de salud
abierta, para conocer la importancia real del "problema osteoporosis" en nuestro país.



Encuestamos un grupo de 88 personas: 67 del sexo femenino y 21 del masculino, que

representan 1/6 de todas las personas de 65 ó más años correspondientes al área de salud
del Policlínico Plaza de la Revolución de la provincia de Ciudad de La Habana. Estas 88
personas constituyen el 91,6 % de las 96 programadas para una expectativa del problema
del 50 % con una confiabilidad del 10 %.

Las personas de este grupo de estudio fueron tomadas al azar mediante un método aleatorio
simple, 1 de cada 6 se correspondía a los componentes del universo que previamente había
sido listado por los compañeros del Policlínico Plaza.

A cada paciente le realizamos un estudio radiológico convencional de los siguientes

segmentos esqueléticos: columna dorsal y lumbar, en posición lateral; pelvis ósea y tórax
óseo en posición anteroposterior y la mano derecha.

En cada segmento óseo buscamos primeramente si existían criterios radiográficos de

osteoporosis (aumento de la transparencia ósea, disminución del trabeculado de los huesos
esponjosos, reducción de la cortical, disminución en altura y biconcavidad de los cuerpos
vertebrales y fracturas óseas). Consideramos como osteoporótica toda persona con signos
de osteopenia al menos en 1 de los segmentos esqueléticos examinados. Los casos positivos
se clasificaron, acorde con la severidad, en Liera (L), Moderada (M) y Severa (S).

á Ligera: aumento de la transparencia ósea y ligero incremento del índice luz/cortical del
hueso.
á Moderada: lo anterior más acentuado, además de disminución del trabeculado de los
huesos esponjosos y biconcavidad de los cuerpos vertebrales.
á Severa: lo anterior más fracturas óseas o aplastamientos vertebrales.

Rc

En esta encuesta se detectó que el 100 % de las personas examinadas en ambos sexos tenían
signos radiográficos de osteoporosis en todos los segmentos esqueléticos examinados con
excepción de 2 casos (una pélvis ósea y una columna lumbar).

La tabla 1 refleja el grado de severidad de la osteoporosis por sexo y la tabla 2 por grupos
etáreos. 2bsérvese en la tabla 1, que la proporción de osteoporosis ligeras, moderadas y
severas fue exactamente igual para ambos sexos y que existe una franca tendencia al
incremento de la severidad con las décadas de la vida (tabla 2), es decir, en la séptima
década predominaron los casos ligeros, en tanto los severos lo hicieron en la novena
década.





Ligera Moderada Severa
Sexo n n % n % n %
Femenino 67 13 19,4 26 38,8 28 41,8
Masculino 21 4 19,4 8 38,1 9 42,8
Total 88 17 19,3 34 38,6 37 42,1

 Severidad de la osteoporosis por grupos etáreos

Ligera Moderada Severa
Grupos n n % n % n %
etáreos
65-69 28 12 42,8 11 39,2 5 17,9
70-79 47 6 12,9 18 38,3 23 48,9
80-89 13 1 7,6 3 23,0 9 69,3
Total 88 19 21,5 32 36,3 37 42,0
En la tabla 3 puede apreciarse el grado de severidad de la osteoporosis en los segmentos
esqueléticos examinados por sexo. En ambos sexos el segmento mayormente afectado fue
la columna dorsal y el menos afectado, la pelvis ósea (figuras 1 a 5).
 


!" #$
%
CD CL Po T M
Sexo L M S L M S L M S L M S L M S
Femenino 9 52 39 16 50 34 41 39 20 29 40 31 19 45 36
Masculino 19 28 53 19 38 43 28 57 15 24 52 24 19 47 34
CD: Columna dorsal. CL: Columna lumbar. Po: Pelvis ósea. T: Tórax. M: Mano. L: Ligera. M: Moderada. S:
Severa.
 O
RSeveridad de la osteoporosis por segmento esquelético y sexo. Columna
dorsal.

O
RSeveridad de la osteoporosis por segmento esquelético y sexo. Columna

lumbar.

O
R Severidad de la osteoporosis por segmento esquelético y sexo. Pelvis ósea.

O
R&Severidad de la osteoporosis por segmento esquelético y sexo. Tórax.

O
R'Severidad de la osteoporosis por segmento esquelético y sexo. Mano derecha.

2tro aspecto importante es el referente a las fracturas óseas, pues 17 casos (19 %)
presentaban fracturas óseas radiológicas, de ellos el 18 % en mujeres y el 24 % en hombres,
es decir, que existe un compromiso de fracturas similar para ambos sexos. Por grupos
etáreos, las fracturas muestran una tendencia franca a aumentar con el incremento de la
longevidad.

 ( 
Si la ubicación geográfica y las características climatológicas y raciales de un país o región
influyen en mayor o menor grado en la prevalencia de osteoporosis senil, como se reporta
en la literatura médica, 1,4-6 es aún tema de debate.

Muchos autores consideran que la prevalencia de osteoporosis es mayor entre los habitantes
de los países nórdicos con clima muy frío, en aquéllos con poblaciones descendientes de
caucacianos y asiáticos,6,12,13 preveen una mayor resistencia entre los habitantes de zonas
tórridas, con clima cálido y en personas de la raza negra y mestiza. Sin embargo, la
frecuencia con que vemos ancianos osteoporóticos en las consultas médicas,14 los datos de
una encuesta previa sobre osteoporosis realizada por los autores de este trabajo en el hogar
para ancianos "Manuel Aneiro Subirat" de la Provincia de Ciudad de La Habana, y los
resultados de esta nueva encuesta sobre osteoporosis, muestran que en Cuba, a pesar de ser
una isla situada en la zona tórrida, con un clima cálido, bañada la mayor parte del día y del
año por un sol intenso, con una gran parte de su población de la raza negra y de mestizos, la
prevalencia de la osteoporosis es notablemente alta (100 % de los casos en las 2 encuestas),
con un comienzo relativamente temprano (antes de 65 años) con más de las 3/4 partes de
los casos con osteoporosis moderada o severa y con una frecuencia de fracturas del 19 %.

Nuestros resultados muestran también que a partir de los 65 años no existen prácticamente
diferencias con respecto a la frecuencia y severidad de la osteoporosis entre sexos, lo cual
apoya el criterio de los autores que plantean que las diferencias por el sexo desaparecen con
la prolongación de la senectud.1,4,15

De nuestros resultados nosotros colegimos que el factor determinante de la aparición de la

osteoporosis en la senectud es la propia vejez y que su frecuencia y severidad se
incrementan cada vez más con la prolongación de la longevidad.

Consideramos que estos datos pueden resultar de sumo interés para los dirigentes del
Ministerio de Salud Pública de nuestro país, pues el incremento estable de la expectativa de
vida en Cuba, hacen preveer una alta prevalencia de personas mayores de 65 años para el
próximo decenio y por tal razón, un incremento considerable de la morbilidad por
osteoporosis.

R

)**"+, - !*



 +
" !*
% 
**
.// + *-
*%-

 %
 !"
 "0"*. *%+
12+
 2'
%


+
"***
+*340R
5 3
4%
 
*+!


 627+*
*-

!
"" 
-  

%+*
 "+'87-*
 %+87
c
%  
- 
   
!
"  +*
+- !!" 9
 ." 
 .
  .*
. 
!*
* . 

 %0* *
+ 
   **

887+*
 *-"
!
! +

*,!" -
++
.-**
 +*

      *" 
   *
67+*
  *  +


 

**
%+

++
: -  * **



 


-*!

Subject headings:c4R 1
!
*%;4c< (
c1
!
*%;=1
!
*%;4 c1
!
*%;
4 c

RcOcRc(   
RO (

1.? Meuleman J. 2steoporosis and the elderly. Med Clin North Am 1989;73:1455-8.
2.? Chiristiansen C. 2steoporosis. Lancet 1987;2 (8563):833-6.
3.? Meta S. Bone loss, contraception and lactation. Acta 2bstet Gynecol Scand 1992;23:5-6.
4.? Scane AC, Francis RM. Risk factors for osteoporosis in men. Clin Endocrinol 1993;38:15-
9.
5.? Davis R, Saha S, 2steoporosis. Am Fam Phys 1985;32:107-11.
6.? Evans RA, Marel GM, Lancaster EK, Koss S, Evans M, Wong SYP. Bone mass is low in
relatives of osteoporotic patients. Ann Intern Med 1988;108:870-4.
7.? Die ZA, Puig J, Martínez MT, Diez JL, Aubia J, Vivances J. Epidemiology of fractures of
the proximal femur associated with osteoporosis in Barcelona, Spain. Calcif Tissue Int
1989;44:382-7.
8.? Passari M. Social importance and cost of osteoporosis. 2steoporosis. Second International
Conference, 1985 Nov 7-11 Athenas. Milán Masson, 1986:11-21.
9.? Melton LJ, Riggs BL. Epidemiology and cost of osteoporosis fractures. 2steoporosis.
Second International Conference 1985 Nov 7-11. Athenas. Milán Masson, 1986:23-7.
10.?Stevenson J. The pathogenesis of osteoporosis. 2steoporosis. Second International
Conference 1985 Nov 7-11 Athenas Milán Masson: 1986;55-7.
11.?Reginster JY, Denis D, Franchiment P. The pathogenesis of osteoporosis. 2steoporosis.
Second International Conference 1985; Nov 7-11 Athenas Milán Masson, 1986;75-7.
12.?Walker AR, Walker BF. Metacarpal thickness in South African population. Sam J
1987;72:580-4.
13.?Walker AR, Walkwe BF. 2steoporosis research: a new direction. Lancet 1987;5:1338-41.
14.?2choa F, La osteoporosis metabólica posmenopáusica y senil: presentación de 10 casos.
Rev Cubana Med 1988;27:84-8.
15.?Seeman E, Hopper JL, Bach LA, Cooper ME, Parkinson E, Mc Kay J. et al. Reduced bone
mass in daughters of women with osteoporosis. New Engl Med 1989;320(9):554-8.

Recibido: 24 de julio de 1996. Aprobado: 10 de septiembre de 1996.

Dr. Francisco Ochoa Torres. Instituto Nacional de Endocrinología, Zapata y D, Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.