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Transexualidad
SECUENCIA DE LA CHARLA
1) Definiciones y Criterios Diagnsticos Tsex.
2) Equipo Multidisciplinar
3) Epidemiologa
4) Criterios de Elegibilidad para tratamientos
5) Tratamiento Hormonal Cruzado
6) Tratamiento Quirrgico
7) Atencin a Menores
8) Evaluacin e Investigaciones en curso
9) Despatologizacin DSM CIE
Definicin de Transexualidad
CIE 10
DSM IV : excluida en la versin V ?
Atencin a la traduccin de disorder
Nombre de la Unidad : UTIG , podra cambiar a Unidad
de Variantes de la Identidad de Gnero ( UVIG).
Transexuales (transsexuals).
Travestis:
Personas que externamente asumen hbitos del sexo contrario por
satisfaccin emocional, placer ertico o ambos.
Ocasionalmente o de forma intermitente solicitan tratamiento
hormonal o esttico pero, al igual que en el grupo anterior,
no son subsidiarios de tratamiento hormonal, si acaso sugerencias
cosmticas no irreversibles.
Andrginos:
Personas que adoptan caractersticas de ambos sexos o de ninguno,
no desean ser identificados como mujeres ni hombres. A veces
asumen esta situacin con fines sociales o laborales. Tampoco
son subsidiarios de tratamiento hormonal.
Homosexuales egodistnicos
Israel GE, Tarver DE. Transgender Care. Recommended Guidlines, Practical
Information and Personal Accounts. Temple University Press, Phyladelphia 1997
Epidemiologa de la UTIG
Oct.1999-Mayo 2013 : 1426 solicitudes
TOTAL
15
MtF
12
FtM
3
Adolescents
126
95
31
Adults applicants
1206
755
451
1,6
Discontinuous
(no diagnosed)
238
167
71
2,3
Excluded
54
42
12
3,5
Exitus
Psicological evaluation
phase
262
178
84
Cross-sex hormone
phase
309
188
121
Postsurgeries phase
343
Children <12 y.
(gonadectomies and/or
genitoplasties)
(50% mastectomy)
180
163
Ratio MtF/FtM
4
0-3 MESES
PSICOLOGA
Dx. Psicolgico
CIRUGA PLSTICA
0 meses
3-6 MESES
6-12 MESES
Terapia Psicolgica
Tto. Hormonal
6 meses
12 meses
Mastectoma (TMH)
Genitoplastia
( Laparoscopia TMH)
RESOLUCIN JUEZ
*Ley Identidad Sexual 2007
Registro*
NIVEL DE ESTUDIOS
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
45
40
35
30
25
HOMBRE 20
15
MUJER
10
5
0
19992003
HOMBRE
MUJER
20062009
PERCEPCIN RECHAZO
2006 - 2009
HaM
HaM
MaH
MaH
ACTIVIDADES NO REGULADAS
40
35
30
25
20
15
10
5
0
HaM
MaH
20062009
19992003
Derivacin a psicologa
Evaluacin y exploraciones
complementarias en el seguimiento.
Coordinacin de cualquier problema clnico
Qu tratamientos se recomiendan ?
FACTORES A VALORAR EN EL TRATAMIENTO HORMONAL
1.
2.
3.
4.
5.
2001-2002
2003
2006
Antiandrgenos:
Bloquean receptores andrognicos:
Acetato de Ciproterona (Androcur) 50- 100 mg/d
100-200 mg/d
Espironolactona (Aldactone)
250 mg/d
Flutamida (Eulexin, Grisetin )
Inhiben la sntesis de TST o de DHTST
Finasteride (Proscar) 5 mg/d
Espironolactona (Aldactone) 100-200 mg/d
Antigonadotrpicos
Anlogos LHRH: Triptorelina: Decapeptyl11,25 mg
Acetato de Ciproterona (Androcur)
Medroxiprogesterona (Progevera) 5-10 mg/d
Relativas
C.Isqumica / HTA no controlada
Migraa refractaria
Hiperprolactinemia
Dislipemia
S. Varicoso
A.F. Ca de mama
Tabaquismo Importante
Alta
7%
Situaciones clnicas
en Hombre-a-Mujer (Mujeres Transexuales)
250-500/ mes
Parches de Testosterona : 5 mg/d
Gel de Testosterona 50-75 mg/d
Undecanoato de Testosterona :
1000 mg IM/3 meses
Tipo TST
pre qx.
IM/15d
72%
Parche
20%
Gel
8%
Tipo TST
post qx.
50%
25%
25%
p entre grupos
* frente a basal
THM
TMH
24
26
IMC basal
22,5
25,2
0,01
1 ao
23,1
26*
0,003
2 aos
23,2*
26
0,01
75,5
80,5
ns
1 ao
77,1 83,8*
0,001
2 aos
78,5
82,6
ns
93
102
0,000
ns
0,01
1 ao
96,7* 102,2
2 aos
98,5*
102
ns
16,8
27,5
0,001
1 ao
18,9 24,7*
0,01
2 aos
20,5* 25,3*
0,01
1.089
0,01
1.240
THM TMH
p grupos
*frente basal
150
170
0,01
1 ao
144
176 *
0,00
2 aos
148
175 *
0,001
Basal
50
57
0,02
1 ao
46*
48 *
ns
2 aos
46*
47 *
ns
Basal
61
69
ns
1 ao
56
82 *
0,002
2 aos
71
86 *
ns
Basal
89
101
ns
1 ao
84
111 *
0,001
2 aos
89
112 *
0,005
TRIGLICRIDOS (ng/ml)
THM TMH
p grupos
*frente basal
Hemates
Basal
5,04
4,4
0,000
1 ao
4,5**
5,2**
0,000
2 aos
4,6**
5,2**
0,000
Basal
15
13
0,000
1 ao
13,8** 15**
0,000
2 aos
14,1
15,4**
0,000
Basal
44,4
39,1
0,000
1 ao
40,6** 46,2**
0,003
2 aos
41,1*
0,000
Hemoglobina
Hematocrito
46,2**
- Weight
- Body mass index
+1 kg/m2
+18%;
Lipid spectrum
- HDL cholesterol
- Triglycerides
NS; +34-70%
Insulin sensitivity
NS
+30- 50%
Vascular functioning
- Heart rate
+3 kg
+1 kg/m2
+6%
Lipid spectrum
- HDL
cholesterol
- 2023 %
- Triglycerides
- Weight
+10-24%
Insulin sensitivity
- Fasting
glucose level - 2- 8 %
+26 %
NS
Vascular functioning
- Heart rate
NS
NS
NS
- Satisfaccin: alta
- Adherencia : alta media
- Tendencia autoajuste EE
- Necesario vigilar DMO
- Eje gonadal variable
- Satisfaccin : si Informacin
- Adherencia : alta.
- No autoajuste TST
- Necesario vigilar DMO
- Patrn gonadal a valorar
THM
Orquidectomas
Hidrocele y varicocele
Signos de atrofia testicular
moderada
Calcificaciones
Ninguna lesin mg.
Mastectomas
7% normales
10% formaciones qusticas
3 % fibroadenomas
80% fibroatrficas (< t.adiposo)
24 Ooforectomas + Anexectomas
Patrn SOP
48% (pre 10%)
Quistes foliculares 10% (pre 3%)
Endometrio atrfico
95%
Endometrio activo+c.lteo 12%
1 Mioma mltiple
Lneas de Investigacin en
Endocrinologa (UTIG)
Datos actuales 2013 : N= 141 casos ( 5-17 a.) : regresa 10% ni@s
THM 95 : en 7 bloqueo pubertad
excludos 3; 22 ya intervenidos al cumplir 18 aos, abandonan 7
TMH 31 :
excludos 1; 10 mastectoma a los 18 aos, 5 histeroof. Abandonan 0
Serumuricacid(mg/dl)
6
5,5
5
FMT
MFT
4,5
4
3,5
3
Baseline
1year
2years
Phaseofcrosssex
hormonetherapy
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
FSH m U/m l
LH mU/ml
Basal
Presurg.
Post.3-6m
Post.7-12
MFT
FMT
Post.13-18
Post.1924m
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Basal
Presurg.
Post.3-6m
Post.7-12
MFT
FMT
Post.13-18
Cuantificacin de Inhibinas.
Post.1924m