Emergencias Obstetricas 3 Unudad

EMERGENCIAS OBSTETRICAS DEL
EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO

CICLO I-2015
DOCENTE:
Dc.Lamadrid Benites Martin
ESTUDIANTES:
Flores Paucar Rocio (201510215)
Barreto Cervantes Carlos (201510117)
Bulege Choy Alejandro (201510157)
Challe Crdova Paul (201510284)
Bonilla Saavedra Vctor (201510150)
Ballena Casas Jaime (201510044)
CHICLAYO-PER
INTRODUCCIN
El trmino urgencias o emergencias se refiere a un hecho o accidente que

requiere accin inmediata. Dado que en este informe nos vamos a referir a
urgencias del mbito obsttrico, es bueno recordar que la obstetricia en
particular tiene la caracterstica de que un porcentaje importante de los partos
podra ocurrir en sitios sin ninguna infraestructura. Sin embargo, el 15% a 20%
de los partos puede requerir de cuidados cuya ausencia se asocia a
morbimortalidad materna y perinatal. La otra condicin agravante es que si bien
existen tablas de factores de riesgo que permiten reconocer en las madres
embarazadas aquellas que requieren cuidados especiales, las urgencias se
producen muchas veces en mujeres sin factores de riesgo. Lo anterior explica
que en el mundo an fallezcan cada ao alrededor de medio milln de mujeres
por embarazo y parto, y que 15 de cada 100 mujeres que se embarazan cada
ao desarrollen complicaciones de riesgo vital. En este contexto, se desarrolla
una actuacin especfica y fundamental en la implementacin de acciones para
la salud de la mujer, con nfasis en la atencin de la gestacin, parto y
puerperio. Los desafos enfrentados estn relacionados con la calidad y con la
humanizacin del cuidado prestado. En lo que respecta a los recursos
humanos, la principal preocupacin ha sido con el sentido de ofrecer cursos y
oportunidades para una educacin continuada, pero, sin embargo, el enfoque
es dado principalmente al conocimiento y menos de las habilidades, con
prcticamente omisin del componente de la actitud y de la tica. En la
humanizacin, el foco ha sido la atencin acogedora y segura al paciente,
respetando sus derechos, elecciones e individualidad.
OBJETIVO GENERAL
Actualizar los conocimientos para
el manejo de las principales
complicaciones obsttricas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Capacitar y entrenar a los
profesionales de la salud para
mejor
el
desempeo
ante
Emergencias Obsttricas, brindando respuesta adecuada, eficaz y
coordinada.
Conocer las situaciones de emergencia y urgencia obsttricas ms
frecuentes y disminuir progresivamente las causas que lo originan.
Conocer manejo general y particular de cada situacin.
Tratar las principales causas de mortalidad materna, el correcto
diagnstico y manejo de las mismas.
Estimular la aplicacin de criterios diagnsticos y teraputicos segn las
evidencias ms actuales en cada uno de esos temas.
Aumentar el acceso al control y mejorar la calidad de atencin con fin
de abatir la mortalidad materna.
MARCO TEORICO
EMERGENCIAS OBSTETRICAS
Suceso, o Accidente Sbito Porque es una
urgencia? Se considera parto de urgencia por
que se presenta de forma inesperada y no se
ha planeado previamente y es considerado
una emergencia debido a las potenciales
complicaciones materno-fetales, y al tener
que asistirlo sin las condiciones ideales que
nos proporciona un Establecimiento.
Las emergencias obsttricas constituyen una
serie de eventos perinatales, de origen tanto
materno como fetal y que se constituyen como un peligro inminente para la vida
de uno o de ambos, lo que requiere una conducta rpida del obstetra y el
anestesilogo actuantes. La tendencia actual es clasificarlas segn el evento
sea hemorrgico o no, sin lugar a dudas son las causas hemorrgicas las que
se relacionan con una mayor mortalidad materna, de ah que la rapidez en su
diagnstico y tratamiento debe guiar nuestra conducta. Estos eventos son
tributarios en un gran nmero de casos de ser intervenid0os quirrgicamente
(operacin cesrea), la mortalidad materna durante esta intervencin es mucho
mayor que en otros procedimientos obsttricos.
COMPLICACIONES EN LA MUJER GESTANTE:

En un embarazo normal todas las mujeres sufren alguna leve molestia sin
importancia. Sin embargo, hay ocasiones en las que pueden aparecer
determinadas alteraciones o complicaciones ms graves que requieren la
intervencin del mdico.
Tanto si la mujer pertenece a un grupo de riesgo, como si la complicacin se
presenta sin avisar, su embarazo ser de alto riesgo. Ser necesario un control
ms estrecho de la salud de la madre y del feto.
Existen determinadas seales de alarma que la mujer embarazada debe
comunicar a su gineclogo de inmediato, ya que podra tratarse de una
complicacin grave para la que un tratamiento precoz es de enorme
importancia. Ante la presencia de alguno de los siguientes sntomas, debe
avisar a su mdico:
Hemorragias vaginales (aunque sean leves)
Dolores de cabeza persistentes
Molestias en la zona de los riones y el bajo vientre
Vmitos, mareos o vrtigo continuos

Molestias al orinar
Dolores de estmago
Problemas en la vista
Hinchazn de las articulaciones desde por la maana
Fiebre
Reacciones alrgicas (estornudos, enrojecimiento de piel)
Cansancio excesivo
Ausencia de movimiento por parte del feto (en el ltimo trimestre)
Contracciones uterinas
Prdida de lquido por la vagina
MORTALIDAD MATERNA
Es la muerte de una mujer durante el embarazo o en los 42 das posteriores a

la terminacin del embarazo, independientemente de su duracin y lugar
debido a cualquier causa relacionada o agravada por el mismo o la atencin
recibida, pero no por causas accidentales o incidentales. (OMS 1992).
La mortalidad materna es un problema de desarrollo social, cuyas races estn
en la pobreza y desigualdad/inequidad en el acceso de las mujeres a la
educacin, al trabajo, a la atencin bsica de salud y otros recursos.
Causas de Muerte Materna
MUERTE MATERNA SEGN LUGAR DE OCURRENCIA
ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA

EN EL PERU
Anlisis de la muerte materna, fetal y neonatal

Marco lgico causal de los cuatro atrasos
1.
2.
3.
4.
En reconocer el problema
En decidir sobre la bsqueda de atencin
En recibir tratamiento adecuado y oportuno
En llegar al servicio de salud
HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

El sangrado genital es un motivo de consulta frecuente durante toda la
gestacin. Su origen es generalmente materno y no fetal. El diagnstico es
inicialmente clnico y provisorio, basado en la edad gestacional y en las
caractersticas del sangrado (cuanta, dolor asociado, caractersticas del dolor).
El laboratorio y la ultrasonografa permiten confirmar o modificar el diagnstico
inicial. El 20 a 40% de las mujeres embarazadas sangra en el primer trimestre.
De hecho, aproximadamente un 30% de los embarazos se pierde en el primer
trimestre. El diagnstico diferencial del sangrado en el primer trimestre debe
incluir variedades de aborto (amenaza de aborto, aborto incompleto o
completo, aborto retenido, aborto inevitable), embarazo ectpico y enfermedad
del trofoblasto. Sin embargo, la evaluacin de la paciente permitir tambin
descartar otras causas ms infrecuentes (hemorragia de la implantacin,
hemorragia cervical o vaginal). Las pacientes que se presentan con hemorragia
del primer trimestre de la gestacin tienen una anamnesis prxima comn:
amenorrea, sangrado genital y dolor abdominal. La anamnesis remota puede
aportar antecedentes que apoyen el diagnstico de una causa u otra, y el
examen fsico general y segmentario ayudarn a establecer una presuncin
diagnstica, que se verificar muchas veces a travs del examen ginecolgico
(1). Este examen se practica en posicin de litotoma y aporta gran informacin:
El dolor en la lnea media es ms propio de las variedades de aborto.
El dolor lateral en el hemiabdomen inferior es ms frecuente en los
embarazos ectpicos.
La especuloscopia permite descartar las causas vaginales y cervicales.
La visualizacin de un saco gestacional en un cuello uterino dilatado permite
diagnosticar aborto inevitable.
El tamao uterino se relaciona con la amenorrea. El tero se puede palpar a
travs del abdomen, sobre la snfisis del pubis, desde alrededor de las 12
semanas de amenorrea. Si la gestacin est cercana a las 12 semanas, la
posibilidad de embarazo ectpico se reduce muy significativamente y un
aparato de Doppler puede permitir or los latidos cardacos fetales (LCF) que
laten a una frecuencia cercana al doble de la frecuencia materna. El no

auscultar los LCF, sin embargo, no es suficiente en el primer trimestre para
asegurar un diagnstico de aborto. La ultrasonografa (US) y la cuantificacin
de subunidad beta de hormona gonadotrofina corinica humana (beta-hGC)
permiten en la mayora de los casos, y cuando la anamnesis y el examen fsico
no han sido suficientes, reducir el espectro diagnstico y establecer la causa.
La ultrasonografa es, hoy en da, el examen fundamental en el diagnstico de
la hemorragia del primer trimestre. Cuando se trata de gestaciones menores de
6 semanas de amenorrea, su correlacin con los niveles de gonadotrofina
corinica humana es fundamental. Las mediciones seriadas de esa hormona
permiten definir el diagnstico y manejo en esos casos:
Niveles de beta-hGC en descenso son consistentes con un embarazo
intrauterino no viable o un ectpico en involucin.
Niveles de beta - hGC en ascenso son compatibles con un embarazo
intrauterino viable (85% de los embarazos viables muestran un
incremento de hGC > 66% en 48 hrs.), pero algunos ectpicos pueden
parecerse.
Niveles de beta-hGC en plateau o con aumento lento sugieren un
embarazo ectpico.
Ausencia de embarazo intrauterino en US transvaginal con betahGC >
1000 a 2000 UI/L (> 6000 UI/L en US transabdominal) sugiere un
embarazo ectpico.
Es importante mencionar aqu dos diagnsticos diferenciales infrecuentes: uno
es el sangrado atribuible a la prdida precoz de uno de los gemelos en un
embarazo mltiple (vanishing twin), generalmente producto de un embarazo
que resulta de fertilizacin asistida (2). El otro es la hemorragia de
implantacin, diagnstico de exclusin que ocurre alrededor de 10 a 14 das
despus de la fertilizacin, y cuya existencia real ha sido cuestionada.
Manejo: Las pacientes que se presentan con sangrado genital significativo
deben ser manejadas con va venosa, hidratacin y exmenes bsicos (grupo
sanguneo y Rh, hematocrito, Coombs indirecto). Las pacientes Rh negativas
deben ser vacunadas con inmunoglobulina anti D para evitar los riesgos de
sensibilizacin. El manejo del embarazo ectpico es quirrgico cuando est
complicado y, en caso contrario, puede evaluarse su tratamiento mdico.
El embarazo intrauterino, entre las 7 y 11 semanas de gestacin, con actividad
cardaca embrionaria, tiene una posibilidad de 90% o ms de seguir adelante,
de modo que su manejo es expectante (3, 4). El reposo es parte de las
prescripciones habituales en estos casos, a pesar de que no existe evidencia
de que modifique el pronstico. En los casos de aborto incompleto o aborto
inevitable, con el cuello uterino dilatado, el tratamiento en general es el legrado
uterino, si bien en la actualidad, y con la disponibilidad de ultrasonografa,
puede en ocasiones permitirse el manejo expectante y la resolucin
espontnea. En los abortos retenidos el manejo puede ser expectante o

mdico-quirrgico dependiendo fundamentalmente de la edad gestacional al
momento del diagnstico. Pronstico. Numerosos estudios consistentemente
muestran una asociacin entre hemorragia del primer trimestre y resultado
perinatal adverso (aborto, parto prematuro, rotura prematura de membranas y
restriccin del crecimiento intrauterino), razn por la cual es conveniente seguir
a estas pacientes en una unidad de alto riesgo obsttrico (5-7).
ABORTO
I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10
Aborto inevitable:
Aborto incompleto:
Aborto completo:
Aborto retenido, diferido o frustro:
Aborto sptico:
O05.0
O03.4
O03.0
O02.1
O03.0
II. DEFINICIN
1. Definicin:
Aborto: Interrupcin del embarazo, con o sin expulsin, parcial o total
del producto de la concepcin, antes de las 22 semanas o con un peso
fetal menor de 500 gr. El aborto puede ser espontneo o inducido.
ABORTO ESPONTANEO
El proceso reproductivo humano aparece a simple vista como altamente
ineficiente. Se ha llegado a calcular que hasta un 65% de los embarazos
humanos termina con una prdida subclnica. La incidencia del aborto clnico
en la poblacin generales es de 15% (10- 30%).
Las causas son:
Genticas
Factores anatmicos
Problemas endocrinolgicos
Problemas hematolgicos
Causas inmunolgicas
Infecciones
Otros
.
ABORTO INDUCIDO
El aborto inducido es la interrupcin de un embarazo, que puede ser
legal, teraputico o clandestino. En este ltimo caso, puede ser un
aborto inducido en condiciones seguras o inseguras. Segn la
Organizacin Mundial de la Salud (1992), un aborto inseguro es un
procedimiento para finalizar un embarazo no deseado que realizan
personas que carecen del entrenamiento necesario o que se lleva a
cabo en un ambiente donde se carece de un estndar mdico mnimo o

ambos. Por lo tanto, la mujer se expone a riesgos en su salud que la
pueden llevar inclusive hasta la muerte. Segn la OMS (2003), se estima
que en Amrica Latina se producen 30 abortos inseguros por cada 1000
mujeres entre 15 a 44 aos; y la razn de mortalidad materna por aborto
inseguro est entre 30 y 49 por 100 000 nacidos vivos. En el Per,
segn la Oficina General de Epidemiologa, se producen anualmente un
promedio de 30 muertes maternas por aborto. Segn el estudio de
Delicia Ferrando El aborto clandestino en el Per. Revisin, de
diciembre 2006, realizado con el apoyo de Pathfinder International, Flora
Tristn y la Fundacin Ford, la resolucin de los embarazos en el Per,
en el 2004, de un total de 1 004 000 embarazos 40% fue nacimiento
deseado, 25% nacimiento no deseado y 35% aborto inducido. El aborto
inducido es un problema de salud pblica en los pases en que es ilegal,
como en el Per. Tiene graves consecuencias fsicas, psquicas y
econmicas. Desde el punto de vista fsico, el aborto inducido puede
llevar a la hemorragia, infeccin, enfermedad inflamatoria plvica,
obstruccin tubrica, esterilidad, embarazo ectpico, dolor plvico
crnico y la muerte. El riesgo de morir por aborto provocado en pases
menos desarrollados por aborto ilegal es 100 a 1 000 veces mayor que
en pases desarrollados, en los que existe aborto legal. Por lo tanto, el
riesgo de morir por aborto provocado depende fundamentalmente de la
situacin legal del aborto.
Son las variedades clnicas del aborto las siguientes:
Aborto inevitable: Rotura de membranas, prdida de lquido amnitico,
con cuello uterino dilatado.
Aborto completo: Es la eliminacin total del contenido uterino.
Aborto incompleto: Es la eliminacin parcial del contenido uterino.
Aborto retenido o diferido: Es cuando el embrin o feto muere antes
de las 22 semanas, pero el producto es retenido. Su diagnstico es por
ecografa.
Aborto sptico: Complicacin infecciosa grave del aborto.
2. Etiologa:
Malformaciones genticas en 70% de abortos espontneos.
Infecciones agudas de compromiso sistmico.
Deficiencia hormonal.
Enfermedades intercurrentes.
3.
Aspectos epidemiolgicos:
Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos

espontneos. Es causa importante de muerte materna y de secuelas
que conducen a infertilidad.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
Edad materna: menor de 15 aos o mayor de 35 aos.

Multiparidad.
Antecedente de aborto previo.
Patologa uterina que compromete su cavidad.
Embarazo no deseado.
Enfermedades crnicas (infecciosas, endocrinas).
Malas condiciones socio-econmicas (desnutricin).
Violencia familiar.
Intoxicaciones ambientales.
Factores hereditarios.
IV. CUADRO CLNICO

Gestacin menor de 22 semanas con:
Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de cuanta variable
con o sin cambios cervicales.
Con expulsin o sin expulsin del producto de la gestacin.
V. DIAGNSTICO:
1. Criterios diagnsticos
Gestacin menor de 22 semanas.
Sangrado por va vaginal.
Dolor hipogstrico tipo contraccin.
a) Aborto inevitable
Cambios cervicales.
Membranas rotas.
b) Aborto incompleto
Sospecha o evidencia de prdida parcial del contenido uterino
(pueden estar los restos en el canal cervical o vaginal).
Sangrado persistente que pone en peligro la vida de la paciente.
c) Aborto completo
Expulsin completa del producto de la gestacin con verificacin

ecogrfica.
Sangrado escaso.
d) Aborto diferido o retenido
Su diagnstico es ecogrfico. Los parmetros son los siguientes:

No visualizacin de embrin en una gestante con dimetro medio de
saco gestacional de 25 mm, utilizando la ecografa abdominal; o de 18
mm si utilizamos ecografa transvaginal.
No identificacin de latido cardiaco fetal en un embrin con longitud
corono-nalga mayor de 6 mm.
e) Aborto sptico
Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.), se presenta fiebre de 38
grados o ms y/o sangrado con mal olor.
2. Diagnstico diferencial:
Embarazo ectpico.
Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo.
Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme).
Lesiones del canal vaginal.
Patologa cuello uterino y vagina (cncer, plipos, cervicitis, etc).
VI. EXMENES AUXILIARES

1. De patologa clnica:
Hemograma (recuento de leucocitos, frmula leucocitaria,
hemoglobina o hematocrito).
Grupo sanguneo y factor Rh.
Examen de orina.
RPR o VDRL.
Prueba de ELISA para VIH o prueba rpida para VIH.
Prueba de confirmacin del embarazo (orina, sangre).
2. De imgenes:
Ecografa, revela restos en cavidad uterina o embrin,
ausencia de signos de vitalidad fetal, reas de
desprendimiento, nmero de fetos.
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. Medidas generales y teraputica
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias
FONP (Categoras I-1, I-2, I-3).
Identificacin de signos de alarma y factores asociados.

Colocacin de va EV segura con ClNa 9%0.
Referencia oportuna con las siguientes medidas: (ver protocolo de
referencia).
Va segura con catter endovenoso N18.
Va area permeable. Oxgeno con catter nasal a 3 litros por
minuto.
Posicin decbito dorsal.
Abrigo suficiente.
Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado.
Traslado con acompaante, potencial donante de sangre.
Comunicar al sitio de referencia.
En casos que cuente con profesional de salud capacitado y el sangrado sea
abundante, realizar:
Examen con espculo.
Retirar los restos del canal vaginal y cervical con pinza Foerster.
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas FONB
(Categora I-4)
Lo mismo que en establecimientos con FONP ms:
Realizar tacto vaginal y examen con espculo.
Solicitar hemograma (hemoglobina o hematocrito), grupo sanguneo y
factor Rh, examen de orina, RPR, prueba de ELISA para VIH o prueba
rpida.
Si hay signos de descompensacin, ver protocolo de shock
Hemorrgico.
Si cuentan con mdico capacitado, insumos e infraestructura, proceder
al legrado o AMEU en aborto incompleto no complicado. De lo contrario,
estabilizar y referir.
Referir si la paciente presenta:
Fiebre, reaccin peritoneal, dolor a la movilizacin de crvix o
secrecin purulenta o con mal olor.
Anemia severa y requiere transfusin sangunea.
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales FONE (Categoras II-1, II-2)
a) Aborto incompleto.
Hospitalizacin.
Instalar va EV segura con ClNa 9%0.

Solicitar:
- Ecografa.
- Hemograma, (hemoglobina o hematocrito).
- Grupo sanguneo y factor Rh.
- Examen de orina. - RPR o VDRL.
- Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.
Procedimiento:
Si el tamao uterino es menor de 12 cm: Legrado uterino o AMEU,
previa dilatacin del cuello uterino, si fuera necesario.
Si el tamao uterino es mayor de 12 cm:
Si el cuello uterino est abierto, existen contracciones uterinas y
la metrorragia no es abundante, procurar la expulsin de restos
con infusin oxitcica 30 UI en 500 cc de ClNa 9%0. Luego
realizar legrado uterino.
Si el cuello uterino est cerrado y no existen contracciones
uterinas y la metrorragia no es abundante, madurar el cuello
con prostaglandinas: 200 microgramos de Misoprostol en el
fondo de saco vaginal cada 6 horas, mximo 4 dosis. Luego
realizar legrado uterino contando con una va endovenosa
segura.
Si la metrorragia es abundante, colocar una va segura con
oxitocina y evacuar el contenido uterino inmediatamente. Si el
cuello uterino estuviera cerrado, realizar una dilatacin
instrumental seguida de legrado uterino, o mediante
histerotoma abdominal en ltimo caso.
b) Aborto retenido
Hospitalizar.
Solicitar:
Ecografa para evaluar viabilidad fetal.
Perfil de coagulacin: fibringeno, recuento de plaquetas, tiempo de
protombina y tiempo parcial de tromboplastina; sino cuenta con los
reactivos, solicite tiempo de coagulacin y sangra.
Hemograma (hemoglobina o hematocrito).
Grupo y factor sanguneo.
Sedimento de orina.
RPR o VDRL.
Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.
Si el cuello uterino es permeable realizar legrado uterino previa dilatacin.
Si el cuello uterino no es permeable, madurar con prostaglandinas

(Misoprostol). Luego realizar legrado uterino.
Si existen alteraciones en las pruebas de coagulacin someter a legrado
inmediatamente, con transfusin simultnea de componentes sanguneos
necesarios o sangre total fresca.
c) Aborto sptico:
Hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivos segn el estadio
clnico.
Ver manejo de Sepsis en la correspondiente Gua de Prctica Clnica
(ver pgina 63).
2. Signos de alarma
Aparicin de fiebre, desvanecimiento.
Signos de hipotensin y shock.
3. Criterios de alta
Paciente estabilizada hemodinmicamente, con funciones vitales
estables, con prueba de deambulacin, sin sntomas, con capacidad de
ingerir alimentos y realizar actividades comunes.
Impartir:
Orientacin y conserjera en salud sexual y reproductiva.
Eleccin de un mtodo anticonceptivo de ser el caso.
4. Pronstico
Depende de la complicacin infecciosa o hemorrgica y de la prontitud
de la intervencin de parte del equipo de salud.
VIII. COMPLICACIONES:
Shock hipovolmico
Shock sptico
Perforacin uterina: Laparoscopia o Laparotoma exploratoria.
Desgarros de crvix: Sutura.
Pelviperitonitis: Histerectoma.
IX.-CRITERIOS DE REFERENCIA
Manejo segn nivel de Funciones obsttricas y neonatales
Establecimiento con FONP: Identifica signos de alarma, estabiliza y refiere
todos los casos al nivel con capacidad resolutiva.
Establecimiento con FONB: Sin personal capacitado. Diagnostica, estabiliza y

refiere todos los casos. Con personal capacitado. Refiere al establecimiento
FONE todos los casos complicados y los mayores de 12 semanas. De ser
necesario segn la gravedad de la paciente al establecimiento con Funciones
Obsttricas y Neonatales Intensivas (FONI).
Establecimiento con FONE: Realiza los procedimientos quirrgicos, maneja
las complicaciones, insuficiencia renal, sndrome de dificultad respiratoria del
adulto, trastornos de coagulacin. Refiere al establecimiento con Funciones
Obsttricas y Neonatales Intensivas (FONI).
EMBARAZO ECTPICO
I.
NOMBRE Y CDIGO CIE 10

Embarazo ectpico: O00.9
II. DEFINICIN
1. Definicin
Implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Puede ser
complicado cuando se rompe u origina hemorragia, y no complicado en el
caso contrario.
1.
Etiologa
Presencia de obstculos para la migracin e implantacin del huevo fecundado
en la cavidad uterina.
2. Aspectos epidemiolgicos
Son frecuentes las asociaciones con enfermedad plvica inflamatoria, uso de
DIU y mltiples compaeros sexuales.
III.- FACTORES ASOCIADOS
Enfermedad inflamatoria plvica.

Uso de progestgenos orales.
Antecedente de embarazo ectpico.
Antecedente de ciruga tubrica previa.
Uso de dispositivo intrauterino (DIU).
Tuberculosis extra pulmonar.
Endometriosis.
Sndrome adherencial.
Tcnicas de fertilizacin asistida.
II. CUADRO CLNICO
Dolor abdomino-plvico agudo.
Tumoracin anexial dolorosa.BECTPICO
Amenorrea de corta duracin.
Sangrado vaginal de cuanta variable.
Dolor al movilizar el crvix.
Pueden presentarse:
Signos de hipovolemia.
Signos de irritacin peritoneal.
III. DIAGNSTICO
Amenorrea y sangrado genital anormal.
Dolor al movilizar el crvix durante el tacto vaginal.
Tumoracin anexial.
2. Diagnsticos diferenciales:
Aborto.
Cuerpo lteo hemorrgico.
Enfermedad del trofoblasto.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Pielonefritis.
Apendicitis.
Quiste de ovario a pedculo torcido.

1.De patologa clnica
Dosaje de subunidad beta de gonadotrofinas corinicas humana HCG,
en cantidad mayor de 1,500 UI/ml y ausencia de saco intrauterino en la
ecografa transvaginal.
Dosaje de subunidad beta HCG que cada tercer da no se duplica como
sucede en un embarazo normal.
2. De imgenes
La ecografa revela tero con decidua hiperplsica. Tambin se puede

observar masa anexial y eventualmente saco gestacional fuera de la
cavidad uterina y lquido (sangre) en el fondo de saco, en caso de
complicacin.

MBARAZO ECT
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias y
Bsicas FONP Y FONB (Categoras I-1, I-2, I-3, I-4)
Identificar signos de peligro y factores asociados.
Sospecha diagnstica: estabilizar y referir inmediatamente.
Va segura con ClNa 9 con catter endovenoso N 18.
Referencia oportuna con las siguientes medidas:
Va segura con catter endovenoso N18.
Va area permeable, si tiene oxgeno con catter nasal a 3 litros por
minuto.
Posicin decbito dorsal.
Abrigo adecuado.
Acompaante potencial donante de sangre.
Comunicar al sitio de referencia.
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales
FONE (Categoras II-1, II-2)
Hospitalizar.
Establecer va endovenosa segura.
Valorar el estado hemodinmico:
Estable: Realizar pruebas para confirmar el diagnstico.
Inestable: Laparotoma exploratoria.
Realizar exmenes auxiliares: Hemoglobina, grupo sanguneo y factor RH,
sub unidad Beta -HCG.
Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la
intervencin a realizar y sus posibles complicaciones.
Embarazo ectpico no complicado: Tratamiento mdico, o laparotoma
exploratoria de requerirse.
Embarazo ectpico complicado: Laparotoma.
Tratamiento mdico: Aplicable en paciente bajo control, asintomtica, con
embarazo ectpico ntegro, saco gestacional menor de 40 mm, sin actividad
cardiaca embrionaria y niveles de subunidad Beta HCG menor de 5,000 UI/ml
con Metrotexate 50 mg por metro cuadrado de superficie corporal va
intramuscular.
Tcnica quirrgica de laparotoma:

Lo primordial es cohibir la hemorragia con el mnimo dao a los rganos
reproductivos ante la expectativa de nuevos embarazos.
Asimismo es importante:
Lavado de la cavidad abdominal con solucin salina.
Dejar, si es necesario, drenajes intra -abdominales.
EMBARAZO ECTPICO
2. Signos de alarma
Sangrado vaginal.
Dolor plvico abdominal.
Distensin abdominal.
Palidez marcada.
Desmayos o prdida de conocimiento.
Los mismos de toda ciruga abdominal. Educar a la paciente y su familia sobre
los signos de alarma que se pudieran presentar; as como sobre los riesgos de
un nuevo embarazo.
4. Pronstico
En general es favorable. Es reservado ante la expectativa de nuevas
gestaciones, y por eso es importante que la mujer conozca los resultados de la
ciruga y que la historia clnica est adecuadamente documentada.
VIII. COMPLICACIONES:
Shock hipovolmico.
Pelviperitonitis.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA
Todos los casos de sospecha de embarazo ectpico se refieren con va
endovenosa segura a un establecimiento con FONE.
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
I. NOMBRE Y CDIGO CIE10

Placenta previa:
O44
Desprendimiento prematuro de placenta:

Rotura uterina:
O45
O71
II.DEFINICIN
1. Definicin
Sangrado vaginal variable que puede estar acompaado o no de dolor en una
mujer con ms de 22 semanas de gestacin, con o sin trabajo de parto.
IV. CUADRO CLNICO
Gestacin mayor de 22 semanas.

Sangrado genital.
Usualmente presencia de dinmica uterina.
Compromiso de la vitalidad fetal y materna.
EXMENES AUXILIARES
Hemoglobina o hematocrito.
Perfil de coagulacin, en caso de no contar con laboratorio

implementado, realizar tiempo de coagulacin, tiempo de sangra, o
realizar Test de Wiener (prueba de retraccin del cogulo).
Pruebas cruzadas.
RPR o VDRL.
Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.
Urea, creatinina.
Ecografa obsttrica.

Bsicas FONP Y FONB- (Categoras I-1, I-2, I-3, I-4)
Reconocer los signos de alarma y factores asociados.
Ante la sospecha diagnstica, estabilizar y referir
inmediatamente.
No realizar tacto vaginal, ni colocar espculo.
Referencia oportuna con las siguientes medidas:
Colocacin de 2 vas EV seguras de Cloruro de Sodio con catter

endovenoso N 18.
Va area permeable, si tiene oxgeno con catter nasal a 3 litros por
minuto.
Posicin decbito lateral izquierdo.
Abrigo adecuado.
Estimar prdidas sanguneas.
El acompaante debe ser un potencial donante de sangre.
Comunicar al lugar de referencia.
Colocar sonda Foley con bolsa colectora de preferencia.
Referir a establecimiento FONE, acompaado por profesional

capacitado en atencin de parto y manejo de shock hipovolmico.
Aplicar medidas generales realizadas en establecimientos con FONP y/o
FONB.
Manejo multidisciplinario e interdisciplinario de especialistas.
Asegurar buen acceso a va venosa: va endovenosa segura, flebotoma
o catter central.
Realizar examen clnico general y preferencial obsttrico.
Determinar el estado general de la paciente.
Monitoreo materno-fetal estricto:
Presin arterial, pulso, latidos fetales, dinmica uterina y tono uterino
cada 15 minutos.
Delimitar fondo y altura del tero.
Colocar pao perineal permanente para cuantificar el sangrado.
Controlar diuresis horaria.
Estabilizar en emergencia segn gravedad del shock
Solicitar depsito de sangre.
De acuerdo a la gravedad, hospitalizar (sala de hospitalizacin, cuidados
intermedios, UCI) o definir que pase a sala de operaciones.

2. Manejo especfico
a) Placenta previa
De acuerdo a la magnitud del sangrado:
Hemorragia severa determinada por prdida sangunea que lleva a

cambios hemodinmicos, taquicardia, hipotensin arterial.
Cualquiera sea la edad gestacional: cesrea.
Procurar ingresar a sala de operaciones, previa o en forma simultnea a
la transfusin de paquete globular o sangre completa.
Si no se logra una hemostasia correcta en el segmento inferior a pesar
de tcnicas conservadoras, proceder a histerectoma.
Hemorragia leve, sin cambios hemodinmicos:
Actitud conservadora dependiendo de la madurez pulmonar fetal,
coordinando con la unidad de neonatologa:
Feto inmaduro (edad gestacional mayor de 22 y menor de 34 semanas):
Maduracin pulmonar: Betametasona 12 mg c/24 horas, una por da por
dos das (2 dosis). Si no se cuenta con Betametasona usar
Dexametasona 4 mg EV c/6 horas por 2 das (8 dosis).
Culminar el embarazo por la va ms apropiada, si el sangrado no cede.
Feto maduro: De acuerdo con las pruebas de madurez fetal (por ecografa).
Culminar la gestacin por la va ms apropiada (parto vaginal o cesrea)
segn el caso.
Segn la localizacin de la placenta:
Placenta previa total: cesrea.
Placenta previa marginal o Insercin baja: parto vaginal monitorizado.
Placenta previa parcial: va vaginal si el parto es inminente (dilatacin
mayor de 8 cm) y el sangrado es escaso. Cesrea si el sangrado es
profuso.
b) Desprendimiento prematuro de placenta
Terminar el embarazo por cesrea independientemente de la edad
gestacional.
Inminencia de parto: dilatacin mayor a 8 cm Intentar el parto vaginal
con soporte hemodinmico. En caso de bito fetal la decisin de la va
del parto se har individualmente.
tero infiltrado (tero de Courvalier) que no se contrae: reposicin de
fibringeno, puntos de T. Lynch o histerectoma.MORRAGIA DE LA
SEGUNDA
c) Rotura uterina
Inminencia de rotura uterina: Cesrea inmediata.
Rotura uterina:
Laparotoma exploratoria.
Proceder segn hallazgos, paridad de la paciente y estado general:

Reparacin de rotura o histerectoma.
3. Signos de alarma. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo
Sangrado vaginal profuso.

Taquicardia materna.
Hipotensin arterial.
Taquipnea.
tero tetnico.
Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal o ausencia de latidos, palidez
marcada, cianosis,
alteracin del sensorio, frialdad distal.
4.Criterios de alta
Paciente hemodinmicamente estable y sin sangrado pasa a su domicilio
segn indicaciones de parto normal o cesrea; pasa a casa de espera segn
disponibilidad.
5.Pronstico
Est en relacin con la patologa que gener el cuadro clnico. Es favorable en
general y reservado en caso de expectativa de nuevas gestaciones por
posibilidad de rotura uterina.
VIII. COMPLICACIONES
La principal complicacin es la del shock hipovolmico, el cual debe ser tratado
segn la gua de atencin respectiva. Lo importante es poder identificarlo
oportunamente.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Establecimiento con FONP: Identifica y deriva a las gestantes con actores de
riesgo. Asimismo al detectar un caso que presenta hemorragia vaginal, canaliza
dos vas endovenosas seguras con ClNa al 9 y se refiere de inmediato al
establecimiento con FONE.
Establecimiento con FONB: Identifica y diagnostica la etiologa del caso
patolgico y refiere con dos vas endovenosas seguras canalizadas, al
establecimiento con FONE
Establecimiento con FONE: Realiza exmenes auxiliares para precisar el

diagnstico, identifica la etiologa del caso y determina la resolucin del mismo,
sea quirrgico o no.
HEMORRAGIA INTRAPARTO Y POSTPARTO

I.

Hemorragia del tercer periodo del parto (retencin de placenta):
Otras hemorragias postparto inmediatas (atona uterina):
Hemorragia postparto tarda:
O72.0
O72.1
O72.2
II. DEFINICIN
1.Definicin
Hemorragia postparto: Prdida sangunea mayor de 500 cc consecutiva a la
expulsin de la placenta durante las primeras 24 horas despus del parto va
vaginal o ms de 1000 cc por cesrea.
Tambin se define por:
a) Sangrado postparto con cambios hemodinmicos que requiere transfusin
de sangre.
b) Diferencia del hematocrito en ms del 10%, en comparacin al ingreso.
Hemorragia postparto tarda: Prdida sangunea despus de las 24 horas
postparto, hasta la culminacin del puerperio.
2. Etiologa
Hemorragia intraparto:
Retencin de placenta.
Hemorragia postparto:
Atona uterina.
Retencin de restos o alumbramiento incompleto.
Lesin del canal del parto (laceraciones y/o hematomas).
Inversin uterina.
Coagulacin intravascular diseminada.
Hemorragia postparto tarda:

Retencin de restos.
Sub involucin uterina.
Y POSTPARTO
3. Aspectos epidemiolgicos:
Se presenta hasta en el 10% de los partos, es la primera causa de muerte
materna en el Per.
I.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
II.
CUADRO CLNICO
Sangrado vaginal abundante.
Taquicardia.
Taquipnea.
III.
DIAGNSTICO
Atona uterina: Sangrado vaginal abundante, tero aumentado de
tamao, que no se contrae.
Retencin de placenta: Placenta adherida por ms de 30 minutos en
alumbramiento espontneo y por ms de 15 minutos si se realiz
alumbramiento dirigido.
Retencin de restos placentarios y/o restos de membranas: Sub
involucin uterina, placenta se encuentra incompleta (ausencia de
cotiledones o parte de membranas ovulares).
Lesin de canal del parto: Sangrado contino con tero contrado.

Inversin uterina: tero no palpable a nivel del abdomen, tumoracin
que se palpa en canal vaginal o protruye por fuera del canal vaginal. Dolor
hipogstrico agudo.
2.- Diagnstico diferencial
Trastornos de la coagulacin.
1. De patologa clnica
Perfil de coagulacin, en caso de no contar con laboratorio
implementado, realizar tiempo de coagulacin, tiempo de sangra,
o realizar Test de Wiener (prueba de retraccin del cogulo).
Pruebas cruzadas.
RPR o VDRL.
Test de Elisa VIH o prueba rpida.
Urea, creatinina.
2. De imgenes
IV.
V.
Ecografa obsttrica.
MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

FONP (Categoras I-1, I-2, I-3)
Reconocer signos de alarma y factores asociados.
Colocar va endovenosa segura con ClNa 9 1000 cc con oxitocina
(20 UI o 2 ampollas de 10 UI), a razn de 40 a 60 gotas por minuto,
por catter endovenoso N 18. Si el sangrado es abundante, colocar
segunda va solo con ClNa 9 1000 cc, pasar 500 cc a chorro y
continuar a 30 gotas por minuto.
Masaje uterino externo y bimanual si se encuentra personal
profesional capacitado.
Monitoreo estricto de funciones vitales y de los signos de alarma.
Referir en forma oportuna segn normas a todas las pacientes
luego de:
- Extraccin digital de cogulos del tero (si se encuentra personal

profesional capacitado).
- Si se evidencia desgarro del canal del parto realizar taponamiento con
gasa (si se encuentra personal profesional capacitado).
Comunicar al establecimiento al que se refiere.
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas
-FONB (Categora I-4)
Colocar va endovenosa segura con ClNa 9 1000 cc con oxitocina
(20 UI o 2 ampollas de 10 UI) a razn de 40 a 60 gotas por minuto,
por catter endovenoso N 18. Si el sangrado es abundante, colocar
segunda va solo con ClNa 9 1000 cc y pasar 500 cc a chorro y
continuar a 30 gotas por minuto.
Colocacin de sonda vesical con bolsa colectora preferentemente.
Evaluacin clnica de la paciente: examen abdominal y revisin del
canal del parto con valvas para determinar las posibles causas.
Tratamiento segn la causa:
a) Atona uterina
Aplicar oxitocina como en el establecimiento con FONP. Si el
sangrado es abundante colocar segunda va slo con cloruro de
sodio y pasar 500 cc chorro y continuar a 30 gotas por minuto.
Evacuacin vesical.
Aplicar Ergometrina 1 ampolla (0,2 mg) intramuscular con, presin
arterial en valores normales, sin preclamsia. Se puede repetir a los
15 minutos.
Compresin bimanual externa.
Ante sospecha de retencin de restos o membranas, y si se cuenta
con personal profesional capacitado, proceder a la revisin manual
de la cavidad uterina, extraer cogulos y restos.
Referencia oportuna realizando masaje uterino bimanual o realizar
taponamiento uterino.
Referir con monitoreo continuo y con profesional capacitado en
manejo del shock hipovolmico.
c) Retencin de placenta
Evacuacin vesical.
Realizar tacto vaginal y determinar la localizacin de la placenta
Si hay signos de desprendimiento, extraer la placenta realizando
elevacin del fondo uterino con una mano sobre el abdomen y
traccin sostenida del cordn con la otra (maniobra de BrandtAndrews).

De no estar desprendida la placenta aplicar a travs de la vena
umbilical 50 cc de ClNa 9 con 20 unidades de oxitocina.
Si no hay signos de desprendimiento y no sangra, sospechar de
acretismo placentario y referir inmediatamente a establecimiento con
FONE, instalando doble va endovenosa.
Si el personal profesional est capacitado y la paciente presenta
retencin placentaria con sangrado vaginal profuso y el sitio de
referencia se encuentra a ms de 2 horas
d) Laceracin del canal del parto

Revisin del canal del parto con valvas de Doyen, identificar el lugar de
sangrado y reparar:
Desgarros perineales y vaginales de I y II grado: suturar con catgut
crmico 2/0.
Desgarro cervical: pinzar con pinza de anillos Foerster los bordes del
desgarro y suturar. Referir si no cuenta con personal capacitado. En lo
posible clampar el ngulo sangrante con pinza Foresten.
Hematomas: Referir a la paciente si son de tamao considerable.
En casos de desgarros perineales de tercer y cuarto grado, o ante la
imposibilidad de suturar o identificar el lugar del sangrado, realizar
compresin vaginal continua con gasas y referir inmediatamente.
d) Retencin de restos placentarios (alumbramiento incompleto)
Revisin de placenta y membranas luego del alumbramiento.
Ante la sospecha de retencin de restos o membranas, y si cuenta con
personal profesional capacitado, proceder a la revisin manual de cavidad
uterina, extraer cogulos y restos.
e) Inversin uterina
Colocar va endovenosa con ClNa 9 y referir a establecimiento con
FONE.
f) En hemorragia puerperal tarda
Referir con infusin de oxitocina 20 UI en 1000 cc de ClNa al 9 a
40 gotas por minuto EV.
Hemorragia puerperal inmediata
Manejo multidisciplinario e interdisciplinario de especialistas.+

Proceder inmediatamente, en forma simultnea:
Canalizar otra va endovenosa con catter N 18, con ClNa 9 1000
cc, considerar uso de oxitocina (debe tener 2 vas seguras).
Si la purpera contina hemodinmicamente inestable actuar segn
protocolo de shock hipovolmico.
Evacuar vejiga espontneamente, de ser necesario colocar sonda
Foley con bolsa colectora.
Revisin manual de la cavidad uterina y revisin del canal del parto
con valvas para determinar las posibles causas.
Tratamiento segn la causa:
a. Atona uterina
Instalar va endovenosa segura con ClNa 9 1000 ml con oxitocina
(20 UI o 2 ampollas de 10 UI), a razn de 40 a 60 gotas por minuto,
por catter endovenoso N 18. Si el sangrado es abundante colocar
segunda va slo con ClNa, pasar 500 cc a chorro y continuar a 30
gotas por minuto.
Revisin manual de la cavidad uterina, extraer cogulos y restos.
Masaje uterino bimanual.
Aplicar Ergometrina 0.2 mg intramuscular, que se puede repetir a los
15 minutos.
Si no cede, pasar a sala de operaciones para:
Infiltracin de los cuernos uterinos con oxitocina.
Puntos de B. Lynch, si la paciente desea conservar la fertilidad,
siempre y cuando se consiga cohibir la hemorragia.
Histerectoma total.
b. Retencin de placenta:
c. Laceracin del canal del parto
Revisin del canal del parto con valvas de Doyen, identificar el lugar
del sangrado y reparar:
- Desgarros perineales y vaginales: suturar con catgut crmico 2/0.
- Desgarro cervical: pinzar con pinzas de anillos los bordes del desgarro y
suturar con catgut crmico 2/0.
Antibiticoterapia Ampicilina 1 gr EV c/ 6 horas y Gentamicina 160mg/da
en desgarro de IV grado.
d. Hematomas
Desbridarlos y realizar hemostasia en la sala de operaciones.
e. Rotura uterina
Pasar a sala de operaciones para reparar las laceraciones uterinas o
realizar histerectoma segn la extensin de la rotura, su
localizacin, estado de la paciente y sus expectativas reproductivas.
f. Retencin de restos (alumbramiento incompleto)

Instalar va endovenosa segura con ClNa 9 ms 20 UI de oxitocina.
Si hay evidencias ecogrficas de restos endouterinos, proceder al
legrado uterino. . Inversin uterina
Pasar a SOP y administrar anestesia general.
Si la placenta an no se desprendi, realizar la reposicin del tero y
separarla despus.
Reposicin manual del tero empujando el fondo con la punta de los
dedos con la palma hacia arriba.
De no lograr reponer el tero realizar histerectoma total abdominal.
Hemorragia puerperal tarda.
Retencin de restos
Instalar va endovenosa segura con cloruro de sodio al 9 ms20 UI de
oxitocina.
g. Inversin uterina
Pasar a SOP y administrar anestesia general.
Si la placenta an no se desprendi, realizar la reposicin del tero y
separarla despus
Reposicin manual del tero empujando el fondo con la punta de los
dedos con la palma hacia arriba.
De no lograr reponer el tero realizar histerectoma total abdominal.
Hemorragia puerperal tarda
Retencin de restos
- Instalar va endovenosa segura con cloruro de sodio al 9 ms 20 UI de
oxitocina.
- Legrado puerperal: Debe realizarse con mucho cuidado pues el tero
puerperal es muy friable y su perforacin es fcil.
- Uso de antibiticos.
Sub involucin uterina

- Instalar va endovenosa segura con cloruro de sodio al 9 ms 20 UI de
oxitocina.
- Legrado puerperal.
Antibioticoterapia:
Ampicilina 2 gr EV c / 6 horas ms Gentamicina 160 mg/da, o Ampicilina 2 gr
EV c/ 6 horas ms Metronidazol 500 mg EV c/12 horas, o Clindamicina 600 mg
EV c/8 horas ms Gentamicina 160 mmg/da.
2. Signos de alarma: Hemorragia intraparto y postparto
Sangrado vaginal abundante en gestante o purpera.

Taqupnea.
Palidez marcada.
3. Criterios de alta: Hemorragia intraparto y postparto

Luego de la solucin del factor etiolgico la purpera debe permanecer bajo
observacin por lo menos 24 horas para ser dada de alta, luego del parto
vaginal. Durante ese tiempo realizar monitoreo de funciones vitales, exmenes
auxiliares y sntomas (en especial el sangrado).
La purpera saldr de alta habiendo recuperado sus funciones biolgicas y la
capacidad de realizar sus actividades comunes.
Contemplar la posibilidad de mantenerla bajo observacin en la casa de
espera.
4.Pronstico
Depender de la patologa subyacente y del tipo de tratamiento instaurado.
Anemia aguda.
Shock hipovolmico.
CID.
Insuficiencia renal.
Panhipopitutarismo.
VI.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Establecimiento con FONP: Identifica y refiere a las gestantes con factores de

riesgo. Asimismo, al detectar un caso que presenta hemorragia, canaliza dos
vas endovenosas seguras con ClNa al 9 y refiere al nivel FONE.
Establecimiento con FONB: Identifica y diagnstica la etiologa del caso
patolgico y refiere al establecimiento con FONE con dos vas endovenosas
seguras, sin prdida de tiempo.
diagnstico, diagnstica la etiologa del caso y determina la resolucin del
mismo, sea quirrgico o no.
SHOCK HIPOVOLMICO OBSTTRICO
I.

Shock hipovolmico: O75.1
II. DEFINICIN
1. Definicin
Sndrome clnico agudo caracterizado por hipoperfusin tisular que se produce
cuando existe una disminucin crtica de la volemia eficaz (flujo sanguneo).
2. Etiologa
Hemorrgico: el ms frecuente
Hemorragia interna: Por ejemplo, en embarazo ectpico roto.
Hemorragia externa: En caso de aborto, enfermedad gestacional del
trofoblasto, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta,
rotura uterina, atona uterina, alumbramiento incompleto, retencin
placentaria, desgarros cervicales y/o perineales.
No hemorrgico
- Prdidas intestinales: Por vmitos, diarreas, etc.
- Prdidas extraintestinales: Por uso de diurticos, por ejemplo.
- Acumulacin en el tercer espacio: En caso de ascitis, polihidramnios,
obstruccin intestinal.
Aproximadamente un caso por cada 100 partos, con una mortalidad materna
de 2% y fetal del 65%. Es la primera causa de mortalidad materna en el Per.
III.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

La anemia y desnutricin de las pacientes, las hace ms vulnerables al
sangrado. As mismo es importante recalcar que existe una identificacin tarda
de la complicacin por parte de las pacientes.
IV.
CUADRO CLNICO
Sangrado vaginal abundante.
Taquicardia.
Taquipnea.
Alteraciones de la conciencia.
V. DIAGNSTICO
Identificacin de antecedentes y factores de riesgo segn etiologa.
Sntomas y signos:
- Prdida profusa de sangre va vaginal y/o prdida de fluidos corporales.
- Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).
- Alteraciones de la conciencia.
- Hipotensin (presin arterial menor de 90/60).
- Oliguria.
Cuadro clnico segn intensidad de la prdida sangunea:
Manifestaciones propias de las hemorragias de la primera y segunda mitad

del embarazo.
2. Diagnstico diferencial
Otras causas de shock: sepsis, neurognico.
OBSTTRICO
Perfil de coagulacin sino cuenta, realizar tiempo coagulacin y tiempo
de sangra.
Pruebas cruzadas.
2.De imgenes
VII.
Ecografa.
MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
1.Medidas generales y teraputica:

Es importante poder conseguir:
Presin sistlica > 90 mmHg.

Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora.
Piel con temperatura normal.
Estado mental normal.
Control del foco de la hemorragia.

Mantener va area permeable.
Reposicin del volumen circulante:
- Canalizar 2 vas EV seguras con catter intravenoso N 18.
- Infusin de 1 a 2 litros de ClNa 9, iniciar con 200cc a chorro, luego regular a
60 gotas por minuto.
No administrar lquidos por va oral.
Usar expansores plasmticos si se cuenta con profesional capacitado.
Colocar a la paciente en decbito dorsal abrigada (si es gestante de la
segunda mitad del embarazo, en decbito lateral izquierdo).
Colocar sonda Foley y bolsa colectora preferentemente.

Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas -FONB
(Categora I-4)
Actuar segn establecimiento con FONP, adems:
Asegurar oxigenacin adecuada: Oxigenoterapia por mscara de Venturi 6 a 8
litros por minuto por mascarilla o catter nasal 3 litros por minuto.
Si despus de 2000 cc de ClNa 9 persisten signos de hipovolemia, valorar
el uso de expansores plasmticos (Poligelina, Haemacel o Dextran al 5%),
pasar a chorro los primeros 15 a 20 minutos y luego de 40 a 60 gotas por
minuto. Referir inmediatamente a Establecimiento con FONE.
Comunicar la referencia a establecimiento con FONE.
Actuar segn establecimiento con FONB, adems:
Solicitar hematocrito o hemoglobina, Grupo sanguneo y factor Rh, perfil de
coagulacin, pruebas cruzadas, bioqumica (urea y creatinina), examen de
orina, electrolitos y gases en sangre arterial.
Manejo interdisciplinario especializado.
Instalar presin venosa central.
Realizar reto de fluidos segn la regla 2 con 5 de la PVC:
- Si la presin venosa central (PVC) es menor de 5 cm H2O iniciar reto con 510 ml/Kg peso de ClNa 9.
- Medir PVC a los 10 minutos.
- Si PVC es menor de 2 cm H2O continuar con cargas cada 10 minutos hasta
llevar PVC mayor de 5 cm H2O.
- Si PVC aumenta entre 2 y 5 cm H2O esperar 10 minutos y repetir medicin si
la PVC no disminuye suspender el reto; si disminuye actuar segn el paso
anterior.
- Si PVC aumenta ms de 5 cm H2O o se estabilizan bruscamente los
parmetros hemodinmicos, suspender el reto.
Continuar con oxigenacin, mantener si saturacin de O2 < 90% y PaO2 < 60
mmHg.
Trasfusin de sangre fresca total si Hb es menor a 7 g%, o la anemia es
sintomtica (taquicardia, hipotensin, alteracin del estado de conciencia),
independientemente del valor de la Hb. Tomar en cuenta los niveles de
hemoglobina segn altitud. (Ver ANEXO N 1)
Identificar y corregir la causa bsica de la disminucin del flujo sanguneo.

Considerar necesidad quirrgica.
Hospitalizar en unidad de cuidados intensivos.
2.Signos de alarma
La prdida de conocimiento, alteracin significativa de las funciones vitales y la
hemorragia profusa.
SHOCK HIPOVOLMICO OBSTTRICO
Una vez resuelto el factor etiolgico, con evidencias de la recuperacin de
funciones vitales normales, funciones biolgicas y reinicio de actividades
comunes.
4. Pronstico
Es reservado porque la mortalidad materna por esta causa es muy elevada, en
especial en establecimientos alejados de centros de referencia con capacidad
resolutiva.
VIII.
COMPLICACIONES
Anemia aguda.
Coagulacin intravascular diseminada (CID).
Panhipopituitarismo.
IX.CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
En todos los casos la presuncin de un cuadro de este tipo amerita un manejo
rpido y en centros de referencia, con implementacin y personal capacitado
para brindar la atencin especializada y de urgencia.
Establecimiento con FONP: Identifica los casos y los refiere inmediatamente
con dos vas endovenosas seguras con ClNa al 9 o al establecimiento con
FONE.
Establecimiento con FONB: Confirma el diagnstico, evala la aplicacin de
espansores plasmticos o sangre completa, identifica la etiologa del shock y
refiere sin prdida de tiempo con dos vas seguras canal izadas al
diagnstico, diagnostica la etiologa del caso y determina la resolucin del
mismo, sea quirrgico o no. Realiza acciones de reposicin de volemia para

estabilizar a la paciente para su resolucin definitiva en las mejores
condiciones.
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

I.
NOMBRES Y CDIGO CIE 10

Preeclampsia:
O14.9
Eclampsia:
O15.9
Hipertensin transitoria de la gestacin:
O13
Hipertensin crnica:
O16
Hipertensin crnica ms preclamsia sobre agregada:
O11
II. DEFINICIN
1. Definicin
Hipertensin inducida por la gestacin Aparicin de hipertensin arterial ms
proteinuria, despus de las 20 semanas de gestacin.
A. Preeclampsia leve: Presencia de:
Presin arterial mayor o igual que 140/90 mmHg.
Proteinuria cualitativa desde trazas a 1 + (Test de cido sulfosaliclico).
B. Preeclampsia severa:
La presencia de preeclampsia y una o ms de las siguientes caractersticas:
Cefalea, escotomas, reflejos aumentados.
Presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg.
Proteinuria cualitativa de 2 a 3 + (test de cido sulfosaliclico).
Compromiso de rganos que se manifiestan por oliguria, elevacin de
creatinina srica, edema pulmonar. Disfuncin heptica, trastorno de la
coagulacin, ascitis.
C. Eclampsia:
Crisis de convulsiones generalizadas que sobreviene bruscamente a un estado
de preeclampsia.
D. Sndrome HELLP:
Complicacin de la preeclampsia caracterizada por:

Anemia hemoltica microangioptica, definida por alteraciones en el frotis
sanguneo (esquistocitos) o hiperbilirrubinemia mayor de 1.2 gr/dl a predominio
indirecto.
Aumento TGO mayor de 70 UI, o LDH mayor de 600 UI.
Plaquetopenia: Plaquetas menores de 100,000 por ml.
2. Etiologa
La etiologa de la hipertensin inducida por el embarazo es desconocida.
3. Fisiopatologa
Mltiples teoras, actualmente
vasoconstriccin generalizada.
es
desconocida.
El
sustrato
es
la
4.Aspectos epidemiolgicos
Es la segunda causa de muerte materna en el Per. Origina hasta el 10% de
muertes perinatales y el 15% de cesreas.
III. FACTORES ASOCIADOS
Antecedentes de hipertensin en madres o abuelas.
Antecedente de hipertensin en embarazo anterior.
Edad menor de 20 y mayor de 35.
Raza negra.
Primera gestacin.
Periodo intergensico largo.
Embarazo mltiple actual.
Obesidad.
Hipertensin crnica.
Diabetes mellitus.
Pobreza extrema en caso de eclampsia.
IV. CUADRO CLNICO
Hipertensin inducida por la gestacin
Aparicin de hipertensin despus de las 20 semanas de gestacin ms
proteinuria.
Preeclampsia leve: Presencia de:
Presin arterial mayor o igual que140/90 mmHg o incremento de la presin

sistlica en 30 mmHg o ms, e incremento de la presin diastlica en 15 mmHg
o ms sobre la basal.
Proteinuria de 0.3 a 5 g/litro en orina de 24 horas, o proteinuria cualitativa de
trazas a 1 (+) (test de cido sulfosaliclico).
PERTENSIVOS
Preeclampsia severa: Presencia de:
Presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg o incremento de la
presin sistlica en 60 mmHg o ms, y/o incremento de la Presin
diastlica en 30 mmHg o ms (en relacin a la basal).
Proteinuria igual o mayor de 5 gr/lit. En orina de 24 horas, o proteinuria
cualitativa de 2 a 3 + (Test de cido sulfosaliclico).
Presencia de escotomas centellantes, acfenos, hiperreflexia, dolor en
hipocondrio derecho, epigastralgia.
Oliguria: Menor de 500 ml/24 h (creatinina mayor de 0,8 mg/dl).
Edema pulmonar.
Disfuncin heptica
Trastorno de la coagulacin.
Elevacin de creatinina srica
Oligohidramnios, Retardo de crecimiento intrauterino.
Ascitis.
Eclampsia: complicacin aguda de la preeclampsia en la que se presentan
convulsiones generalizadas.
Hipertensin transitoria de la gestacin:
Se diagnostica en forma retrospectiva y sus criterios son: hipertensin leve (no
mayor de 140/90 mmHg), sin proteinuria, que aparece en el tercer trimestre de
la gestacin y desaparece despus de la gestacin (hasta 10das postparto).
Hipertensin crnica
Hipertensin (140/90 mmHg o ms) que precede al embarazo.
Hipertensin (140/90 mmHg o ms) detectada antes de las 20semanas
de gestacin.
Hipertensin persistente mucho despus del embarazo, hasta
12semanas postparto.
Hipertensin crnica con preeclampsia sobreaadida:
Su diagnstico exige la documentacin de la hipertensin subyacente crnica,
a la que se agrega proteinuria despus de las 20 semanas de gestacin.
IV.DIAGNSTICO
Presencia de hipertensin y proteinuria despus de las 20 semanas de
gestacin.
Hgado graso agudo del embarazo.
Prpura trombocitopnica.
Sndrome antifosfolipdico.
Sndrome urmico hemoltico.
V. EXMENES AUXILIARES
1. De patologa clnica: Solicitar desde la evaluacin inicial:
Hemograma (hemoglobina o hematocrito).
Grupo sanguneo y Factor Rh.
Proteinuria cualitativa con cido sulfosaliclico.
Examen de orina completo.
Perfil de coagulacin: Tiempo de Protrombina, TTP activada, fibringeno y
plaquetas.
Funcin heptica: TGO, TGP, LDH, bilirrubinas totales y fraccionadas.
Glucosa, urea y creatinina.
Protenas totales y fraccionadas.
Protenas en orina de 24 horas.
2. De imgenes: Pruebas de bienestar fetal:
Ecografa obsttrica.
Perfil biofsico.
Flujometra Doppler.
VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

FONP (Categora I-1)
Evaluar la presin arterial. Si se encuentra elevada coordinar con el
establecimiento con FONB y referir con va endovenosa segura de ClNa 9 a

FONP (Categoras I-2, I-3)
Evaluar la presin arterial, si se encuentra elevada iniciar tratamiento,
comunicar y referir.
En caso de preeclampsia severa o eclampsia:
- Colocar va endovenosa segura y diluir 10 gr de sulfato de magnesio (5
ampollas al 20%) en 1 litro de ClNa 9, pasar 400 cc a chorro y mantener a 30
gotas/min hasta llegar a FONE.
- Colocar sonda Foley y monitorizar diuresis horaria.
- Labetalol 200 mg va oral c/ 8 horas de primera eleccin, sino usar Metildopa
1gr va oral c/12 horas.
- Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con
presin arterial inicial o presin arterial es mayor de 160/110 mmHg,
administrar Nifedipino 10 mg va oral como primera dosis y luego 10 mg cada 4
horas hasta mantener la presin diastlica en 90 a 100 mmHg.
- Coordinar con establecimiento con FONB y referir a la paciente a
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas
- FONB: (Categora I-4)
Evaluar presin arterial.
Preeclampsia leve:
a.Control materno:
Determinacin de presin arterial, peso, proteinuria y diuresis.
Exmenes de laboratorio:
- Perfil renal: Urea y creatinina,
- Perfil de Coagulacin: Fibringeno, plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo
parcial de tromboplastina activada; si no cuenta realizar tiempo de coagulacin
y tiempo de sangra.
- Perfil heptico: TGO, TGP, bilirrubinas totales y fraccionadas y LDH.
b. Control fetal:
Autocontrol materno de movimientos fetales diario.
Test no estresante cada 48 horas.
Ecografa con perfil biofsico semanal.
c. Considerar hospitalizacin:
Si no se puede controlar adecuadamente en su domicilio.
Si vive lejos, considerar la casa de espera.
d. Control en hospitalizacin:
Control de funciones vitales y obsttricas cada 4 horas en hoja aparte.
Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria.HIPERTENSIVOS
Autocontrol de movimientos fetales.
Test no estresante cada 48 horas.
Ecografa ms perfil biofsico semanal. e. S se diagnostica preeclampsia
severa:
Iniciar tratamiento, comunicar y referir a FONE.
Preeclampsia severa:
Iniciar tratamiento, comunicar y referir a establecimientos con FONE
Colocar dos vas endovenosas seguras:
- Una con ClNa 9 a 40 gotas por minuto.
- Otra va con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos en 1
litro de ClNa 9, pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30 gotas/minutos.
El uso del sulfato de magnesio obliga a monitorizar estrictamente la
frecuencia respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la diuresis materna. En
caso de sobredosis por sulfato de magnesio (oliguria, hiporreflexia, paro
respiratorio) administrar gluconato de calcio al 10% EV diluido en 20cc.
Administrar Labetalol 200 mg va oral c/8 horas de primera eleccin, sino 1 gr
de Metildopa c/12 horas va oral.
Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con la
presin arterial inicial, o la presin arterial es mayor de 160/110 mmHg,
administrar Nifedipino 10 mg va oral, se puede repetir a los 30 minutos.
Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de
diuresis.
Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 litros/min.
Control de funciones vitales maternas.
Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina.
Eclampsia:
Realizar lo indicado para preeclampsia severa. Adems:
- Asegurar permeabilidad de la va area (tubo de Mayo).
- Va endovenosa segura.
- Comunicar y referir a establecimiento con FONE.
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales FONE (Categoras II-1, II-2)
Preeclampsia leve:
Continuar con el manejo iniciado en el establecimiento con FONB.
Tomar nuevos exmenes auxiliares.

Evaluar edad gestacional y condiciones maternas para terminar el Embarazo
por la mejor va.TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
Preeclampsia severa:
Continuar con el manejo iniciado en del establecimiento FONB.
Administrar Labetalol 50 mg endovenoso en 10 min seguido de 1-2 mg por Kg
de peso por hora va endovenosa de primera eleccin, sino 1 gr de Metildopa
c/12 horas va oral.
Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg con relacin a
presin arterial inicial o presin arterial mayor de 160/100 mmHg administrar
Nifedipino 10 mg va oral. Repetir a los 30 min si la presin no baja, repetir
hasta un mximo de 50mg en 24
horas, tratando de mantener la presin diastlica entre 90 a 100 mmHg.
diuresis
Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 litros por minuto.
Control de funciones vitales.
Considerar culminar la gestacin cuando la edad gestacional
es mayor de 37 semanas. De 34 a 37 semanas se culminar la gestacin
segn estado materno.
Si hay evidencia de dao de un rgano blanco, se debe proceder a la
atencin del parto por cesrea.
intervencin y sus posibles complicaciones.
Eclampsia:
Las siguientes medidas se deben adoptar tan pronto se produzca la crisis
convulsiva, todo en forma simultanea:
a) Hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
b) Realizar consentimiento informado a los familiares de las intervenciones a
realizar y sus posibles complicaciones.
c) Paciente en decbito lateral izquierdo.
d) Asegurar permeabilidad de la va area (tubo de Mayo, intubacin
orofarngea, traqueotoma).
e) Control de la ventilacin oxigenacin (equilibrio cido-bsico, pulsometra
continua), oxgeno en concentracin suficiente para controlar la hipoxemia.
f) Asegurar la permeabilidad de va endovenosa.
g) Monitorizacin hemodinmica estricta:

Diuresis horaria estricta.
Control de PVC.
h) Valoracin de las posibles alteraciones funcionales:
Funcin heptica: TGO, TGP.
Funcin renal: Creatinina, cido rico, sedimento de orina.HIPERTENSIVOS
Perfil de coagulacin: Recuento de plaquetas, Tiempo de protombina y
tiempo parcial de tromboplastina, fibringeno.
Descartar siempre la presencia de Sndrome de HELLP.
i)
Medidas medicamentosas:
Tratamiento de las convulsiones:
Sulfato de Magnesio 10 mg diluido en 1,000 cc de ClNa 9, va endovenoso a
400 cc a chorro y luego a 30 gotas/min.
Tratamiento antihipertensivo:
- Administrar Labetalol 50 mg endovenoso en 10 min seguido de 1-2 mg por Kg
de peso por hora, va endovenosa de primera eleccin, sino 1 gr de Metildopa
c/12 horas va oral.
- Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg, en relacin a
presin arterial inicial o presin arterial mayor de 160/110 mmHg, administrar
Nifedipino 10 mg va oral.
Repetir a los 30 min si la presin no baja, repetir hasta un mximo de 50 mg en
24 horas.
j) Controlada las convulsiones, valorar las condiciones maternas y fetales para
culminar la gestacin.
k) Estabilizacin de la paciente:
a. Fluidoterapia.
b. Correccin de oliguria.
c. Control de factores de la coagulacin.
d. Presin venosa central.
e. Oxigenoterapia.
l) La va de culminacin electiva del embarazo es la vaginal, si las condiciones
lo permiten.
2. Signos de alarma
Cefalea.
Mareos.
Tinnitus.
Escotomas.
Acfenos.
Epigastralgia.
3. Criterios del alta
Presin arterial estabilizada con diastlica menor de 100 mmHg.
Ausencia de signos de alarma.
Exmenes de laboratorio dentro de lo normal.
Posibilidad de seguimiento continuo, casa de espera.
4. Pronstico
Depende del grado de hipertensin, existencia de dao de rgano blanco y
condiciones de hipoxia fetal.RNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
Eclampsia.
Sndrome HELLP.
Rotura o hematoma heptico.
Insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar agudo.
DPP.
Coagulacin intravascular diseminada.
Desprendimiento de retina.
Accidente cerebrovascular.
X. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Toda gestante con criterios de hipertensin arterial debe ser referida a un
establecimiento con FONB -FONE.
Toda paciente con preeclampsia severa debe ser referida inmediatamente a
un establecimiento con FONE.
Comunicar oportunamente toda referencia al establecimiento con FONB y
FONE.
Toda referencia debe contar con su respectiva contrarreferencia.
Condiciones de referencia
Dos vas endovenosas seguras:
1) ClNa 9, a 40 gotas por minuto.
2) ClNa 9, con 5 ampollas de sulfato de magnesio al 20%, pasar 400 cc en
15 min a chorro, y 100 cc en una hora, 30 gotas/minuto.
Administrar hipotensores en preeclampsia severa o eclampsia: 1 gr de

metildopa va oral cada 12 horas, sino disminuye Nifedipino 10mg va oral.
diuresis.
Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 litros/minuto.
Control de funciones vitales maternas.
SEPSIS EN OBSTETRICIA
I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10
Sepsis:
5.3
Shock sptico: O85.5
II.
DEFINICIN
1. Definicin
Sepsis: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica asociado a foco
infeccioso conocido o sospechado.
Sepsis severa: Insuficiencia circulatoria sistemtica con manifestaciones de
hipo perfusin en rganos vitales: acidosis lctica, oliguria, alteracin de
conciencia.
Shock sptico: estado de choque asociado a una sepsis. Con fines prcticos
presin arterial sistlica menor de 90 mmHg en una paciente sptica a pesar de
la administracin a goteo rpido de 2,000 ml de solucin salina o de 1,000 ml
de coloide.
2. Etiologa
Infeccin bacteriana es la causa ms frecuente.
Los bacilos Gram negativos son los principales causantes de este sndrome.
En los ltimos aos se ha incrementado la infeccin por Gram positivo.
3. Fisiopatologa
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica.
La mortalidad materna relacionada a sepsis es menor al 3% y en los casos de
shock sptico llega al 28%.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Manipulacin de la va genitourinaria para procedimientos teraputicos o

maniobras abortivas.
Endometritis puerperal.
Pielonefritis.
Corioamnionitis.
Cesrea en condiciones de riesgo.
Parto no institucional.
RPM prolongado.
Extraccin manual de placenta.
Anemia y estado nutricional deficitario.
IV.CUADRO CLNICO
Criterios de Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS):
- Temperatura: Mayor de 38 o menor de 36 C.
- Taquicardia materna: FC mayor de 90 x min.
- Taqupnea: FR mayor de 20 x min.
- Frmula leucocitaria: mayor de 12,000 o menor de 4,000 desviacin
izquierda (abastonados mayor de 10%).
En shock sptico:
- Pulso rpido y dbil.
- Presin arterial baja: sistlica menor de 90 mmHg.
- Palidez.
- Sudoracin o piel fra y hmeda.
- Ansiedad, confusin o inconciencia.
- Oliguria (orina menor de 0,5 ml x kg de peso x hora).
V. DIAGNSTICO
1. Criterios de diagnstico
Historia Clnica: Anamnesis, factores asociados.
Examen fsico: Signos y sntomas.
Hallazgos de laboratorio y exmenes auxiliares.
Aborto sptico.
Peritonitis.
Infecciones anexiales.
Flemn en parametrios.
Absceso plvico.
Tromboflebitis plvica sptica.

Fasceitis necrotizante.
Pielonefritis.
Hemograma.
Perfil de coagulacin: TP, TPTa, fibringeno, plaquetas.
Glucosa, urea, creatinina.
TGO, TGP, bilirrubina total y fraccionada.
Protenas totales y fraccionadas.
Hemocultivo (2 muestras de inicio).
Cultivo de secrecin cervical o endouterina.
Uro cultivo.
Examen de orina.
2. De imgenes
Ecografa abdmino-plvica.
3. Pruebas especiales:
Dosaje gases arteriales.
1.Medidas generales y teraputica
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias
Deteccin de signos de Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica
(SIRS) y factores asociados.
Colocar va endovenosa segura.
Iniciar tratamiento antibitico si cuenta con personal capacitado:
Ampicilina 1 gr EV, Gentamicina 80 mg EV, si la paciente no manifiesta alergia
medicamentosa.
Comunicar a establecimiento con FONE de la referencia.
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas
FONB (Categora I-4)
Lo mismo que en el establecimiento con FONP ms:

Evaluar signos clnicos y resultado de anlisis de laboratorio.
Continuar tratamiento antibitico:
- Ampicilina 1 gr EV cada 6 horas, ms
- Gentamicina 5 mg/kg peso corporal. EV cada 24 horas.
EN OBSTETRICIA
Otra alternativa de antibiticos:
- Clindamicina 600 mg EV diluida cada 8 horas ms.
- Gentamicina 5 mg/kg peso corporal EV/24 horas.
Colocar sonda Foley N 14 con bolsa colectora.
Monitorear diuresis.
Referir inmediatamente a establecimiento con FONE con oxgenoterapia a
travs de cnula nasal a 3 litros por minuto.
Hospitalizacin.
Lo mismo que en el establecimiento con FONB ms:
- Evaluar signos clnicos, resultado de anlisis de laboratorio y exmenes
auxiliares.
Continuar con tratamiento antibitico iniciado en establecimiento con FONB.
Otra alternativa de antibiticos si se cuenta con los recursos:
- Ceftriaxona 2 gr EV cada 24 horas.
- Amikacina 1gr EV cada 24 horas.
- Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
Fluido Terapia: Administra 2,000cc de cloruro de sodio 9 a goteo rpido,
seguido de 500 ml de coloide. Repetir si:
- Frecuencia cardiaca > 120 por minuto.
- Diuresis menor 0,5 ml x kg de peso x hora.
- Saturacin de oxgeno > de 95%.
- Soporte con intropos: Slo si PVC > 10 cm y FC menor 120, no sed, no
frialdad de manos.
Tratamiento mdico quirrgico de acuerdo con el caso.
2. Signos de alarma:
Fiebre o hipotermia.
Taquicardia.
Oliguria.
3.Criterios de alta:
Paciente afebril, con funciones vitales estables sin evidencias de infeccin.
4. Pronstico:
De acuerdo al germen y compromiso sistmico.
VII.
COMPLICACIONES
Shock sptico.
Falla multiorgnica.
Coagulacin Intravascular Diseminada.
VIII.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias (FONP)

Referir todos los casos a establecimiento con FONB para evaluacin.
Referir con va EV segura, si cuenta con profesional iniciar antibiticos.
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas (FONB)
Referir todos los casos con hipotensin o hipotermia en forma inmediata a
establecimientos con FONE, con va EV segura y antibiticos combinados.
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (FONE)
Referir los casos que requieran hemodilisis, ventilacin mecnica o manejo
interdisciplinario en UCI, a establecimientos con FONI.
ABORTO SPTICO
I.

Aborto sptico: O0.8
II. DEFINICIN
1. Definicin:
Aborto sptico: Complicacin infecciosa grave del aborto, que puede

evolucionar a un cuadro de sepsis, shock sptico, y sndrome de disfuncin
orgnica mltiple.
2. Etiologa:
Infeccin ascendente producida por grmenes gram negativos y anaerobios.
Se produce como consecuencia de aborto espontneo complicado, aborto
frustro complicado y/o maniobras abortivas.
El 5% de las muertes maternas durante el 2005 tuvieron como causa bsica el
aborto, de los cuales la mayora fueron por aborto sptico.
Edad materna: menor de 15 aos o mayores de 35 aos.
Multiparidad.
Antecedentes de abortos previos.
Embarazo no deseado.
Enfermedades crnicas (infecciosas, endocrinas).
Malas condiciones socio-econmicas (desnutricin).
Falta de atencin prenatal.
Violencia familiar.
IV.CUADRO CLNICO
Aborto incompleto, frustro, etc. presenta fiebre de 38C y/o sangrado con mal
olor; y se hayan descartado otras causas.
Estadios clnicos:
Endometritis: Limitado al tero.
- Sndrome febril.
- Flujo vaginal maloliente.
- Taquisfigmia.
Anexitis: Compromete tero y anexos.
A los signos anteriores se agrega:
- Dolor plvico y/o abdominal.
- Dolor a la movilizacin de cuello uterino.
Pelvi peritonitis: Compromete rganos plvicos.
- Signos peritoneales.
- Taqupnea o polipnea.
Shock sptico.
- Hipotensin arterial.
- Oliguria o anuria.
* Hipotermia.
V. DIAGNSTICO
1.Criterios de diagnstico:
Historia clnica: Anamnesis, factores asociados.
Examen fsico: Signos y sntomas.
Hallazgos de laboratorio y exmenes auxiliares.
2. Diagnstico diferencial:
Sepsis.
Pielonefritis.
Enfermedad Inflamatoria plvica complicada.
Vulvovaginitis complicada.
Patologa crvico-vaginal (cncer, plipos, cervicitis, etc).
VI.EXMENES AUXILIARES
Hemograma, grupo sanguneo y factor Rh.
Lmina perifrica (hemlisis).
Perfil de coagulacin: Recuento de plaquetas, fibringeno, Tiempo de
protombina y tiempo parcial de tromboplastina.
Prueba de confirmacin del embarazo. (Orina, sangre).
Urea, creatinina.
Pruebas hepticas.
Prueba de vaginosis Secrecin vagina.
Examen de orina.
Hemocultivo, urocultivo.
Cultivo de restos abortivos o de secrecin purulenta de cuello uterino.
SPTICO
2. De imgenes:
Ecografa abdominal y plvica.
3. Pruebas especiales:
Gases arteriales.
Cultivo de anaerobios.
VII. MANEJO
RESOLUTIVA
SEGN
NIVEL
DE
COMPLEJIDAD
CAPACIDAD

Deteccin de signos de aborto sptico y factores asociados.
Colocar va EV segura con ClNa 9.
Iniciar tratamiento antibitico si cuenta con personal de salud capacitado:
Ampicilina 1gr EV cada 6 horas y Gentamicina 5mg por kg/peso EV cada 24
horas. Otra alternativa Clindamicina 600mg EV y Gentamicina 5mg por kg/peso
EV cada 24 horas.
Comunicar de la referencia.
FONB (Categora I-4)
Lo mismo que establecimiento con FONP ms:
Iniciar tratamiento antibitico: Ampicilina 1gr EV cada 6 horas y
Gentamicina 5 mg por kg/peso EV en 24 horas. Otra alternativa
Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas y Gentamicina 5 mg por kg/ peso EV
cada 24 horas.
Fluido terapia: pasar 1,000 cc. De ClNa 9 a goteo rpido y mantener a 60
gotas por minuto.
Administrar oxigenoterapia con cnula nasal 3 litros por minuto.
Colocar Sonda Foley N 14 con bolsa colectora.
Monitorear diuresis.
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales:
FONE (Categoras II-1, II-2) y Establecimientos con Funciones
Obsttricas y Neonatales Intensivas - FONI
Manejo interdisciplinario.
Hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Unidad de Vigilancia
Intensiva o Unidad de Cuidados Intermedios segn el estado clnico.
- Monitoreo de signos vitales, diuresis horaria.
- Fluido terapia: pasar 1000 cc de ClNa 9 EV, goteo rpido y mantener a 60
gotas por minuto.
- Oxigenoterapia.
Solicitar exmenes auxiliares.
Administrar lquidos intravenosos para lograr diuresis mnima 0,5cc/ Kg peso

por hora.
Administrar sangre si hemoglobina es menor de 7 gr % presenta anemia
sintomtica.
Tratamiento antibitico:
Esquemas alternativos:
a. Ampicilina 1 gr EV c/6 horas, ms:
Gentamicina 5 mg por Kg/peso EV en 24 horas.
b. Clindamicina 600 mg EV c/8 horas, ms:
Amikacina 500 mg EV c/12 horas ms
Ceftriaxiona 2 gr EV c/ 24 horas.
c. Ciprofloxacina 2 gr EV c/12 horas ms:
Amikacina 500 mg EV c/12 horas ms
Ceftriaxona 2 gr EV c/24 horas.
Estabilizada la paciente y con tratamiento antibitico iniciado se proceder al
tratamiento quirrgico:
a) Legrado uterino: Si el cuadro est limitado al tero y existan restos en
cavidad (Estadio I).
b) Si a las 6 horas del legrado uterino no se evidencian signos de mejora pasar
a histerectoma.
c) Histerectoma abdominal total ms salpingooforectoma unilateral o bilateral
segn estado de los ovarios o expectativas reproductivas del paciente si:
- El cuadro alcanz los anexos (Estadio II).
- Existe absceso plvico (Estadio III).
- No existe respuesta al tratamiento conservador de la infeccin uterina.
2. Signos de alarma
Fiebre o hipotermia.
Sangrado vaginal con mal olor.
Oliguria.
ABORTO SPTICO
Paciente afebril, con funciones vitales estables sin evidencias de infeccin.
4. Pronstico
De acuerdo al germen y compromiso sistmico.
VII. COMPLICACIONES
Shock sptico.
Perforacin uterina.
Desgarros de crvix.
Pelviperitonitis.
IX. CITERIOS DE REFERENCIA
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias (FONP)
Referir todos los casos a establecimiento con FONE para evaluacin.
Referir con va EV segura si cuenta con profesional iniciar antibiticos.
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas (FONB).
Referir todos los casos con hipotensin o hipotermia en forma inmediata a
establecimientos FONE, con va EV segura y antibiticos combinados.
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (FONE)
Referir los casos que requieran hemodilisis, ventilacin mecnica o manejo
interdisciplinario en UCI, a establecimientos con FONI.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)

I.

Rotura prematura de membranas (RPM): O42.9
II. DEFINICIN
1. Definicin
Rotura de las membranas corioamniticas despus de las 22 semanas de
gestacin y antes del inicio del trabajo de parto.
RPM prolongada: Rotura prematura de membranas mayor de 24 horas.
2. Etiologa
Traumatismos y complicaciones de procedimientos invasivos.
Estiramientos de las membranas: Incompetencia cervical, polihidramnios,
embarazo mltiple.
Infeccin local por Trichomonas, estreptococo grupo B, Clamydia,
Ureaplasma.
Alteraciones de las propiedades fsicas de las membranas por dficit de
vitamina C, Cobre o Zinc.
La frecuencia es de 16% a 21% en embarazo a trmino y 15% a 45% en el
embarazo pretrmino.
Embarazo mltiple y polihidramnios.
Infeccin crvico vaginal.
Infeccin intraamnitica.
Presentaciones podlica y transversa.
Antecedente de RPM y parto pretrmino.
Infeccin del tracto urinario.
Traumatismo.
Pruebas auxiliares invasivas.
PREMATURADE MEMBRANASPM)
IV. CUADRO CLNICO:
Prdida de lquido por vagina, con olor a leja, de color transparente, o
verdoso si se asocia a sufrimiento fetal.
Visin directa de salida de lquido amnitico por crvix al examen con
espculo, espontneamente o a la maniobra de Valsalva (pujar).
Al tacto vaginal no se tocan membranas ovulares.
V. DIAGNSTICO
a.- Historia clnica: Anamnesis, factores asociados.
b.- Examen fsico general y ginecolgico con espculo.
c.- Hallazgos de laboratorio y ecografa.
Flujo vaginal (ardor, prurito y otras caractersticas propias).
Eliminacin del tapn mucoso.
Incontinencia urinaria (tos, esfuerzo).
Ruptura de quiste vaginal.
Hidrorrea decidual (lquido ubicado en el espacio entre decidual parietal y
refleja).
Rotura de pre bolsa de las membranas ovulares (espacio existente entre
corin y amnios).
VI.
EXMENES AUXILIARES
Test de FERN observacin al microscopio de una gota de lquido que toma

aspecto de hojas de helecho al ser desecado por 5 minutos (96% exactitud).
Mtodo de Laneta: Positivo (+): Observacin de halo blanquecino en el
portaobjeto calentado.
Test de nitrazina (papel) determina el PH alcalino del lquido amnitico: Es
positivo (+) si vira de amarillo a azul (95%) de exactitud puede dar falsos
positivos en contacto con moco
cervical, sangre, orina, semen y antispticos.
Hemograma.
Protena C reactiva.
Examen de orina.
2. Diagnstico por Imgenes
Ecografa: Oligohidramnios que antes no exista.
Pruebas de bienestar fetal: Ecografa, perfil biofsico fetal, Monitoreo Fetal.
EMATUDE MMBRANA (RPM)
3. Exmenes especiales
Test Clements.
VII. MANEJO
RESOLUTIVA
SEGN
NIVEL
DE
COMPLEJIDAD
CAPACIDAD

Detectar factores de riesgo asociados.
Instalar va EV segura.
Iniciar antibitico terapia si cuenta con personal de salud capacitado.
- Si RPM es mayor de 12 horas usar antibitico:
Ampicilina 2 gr EV si la gestante no manifiesta signos de alergia
medicamentosa,
Otra alternativa: Eritromicina 500 mg cada 8 horas por va oral, o Gentamicina
160 mg IM.
- Si hay fiebre o lquido con mal olor iniciar antibitico terapia combinada:
Ampicilina 2 gr EV, ms Gentamicina 160 mg EV.
Traslado en camilla, control de prdida de lquido (Pao perineal).
FONB (Categora I-4)
Hospitalizacin.
Reposo absoluto.
Iniciar antibitico terapia con Ampicilina 2 gr EV c/6 horas, ms Eritromicina
de 500 mg cada 8 horas va oral por 48 horas. Luego continuar con Eritromicina
de 500 mg cada 8 horas por va oral y amoxicilina 250 mg cada 8 horas va oral
por 5 das.
Examen obsttrico abstenindose de realizar tacto vaginal.
Especuloscopa para precisar condiciones cervicales y recoger muestra de
fondo de saco vaginal para pruebas de confirmacin.
Ecografa para evaluar edad gestacional, presentacin fetal, cantidad de
lquido amnitico, situacin placentaria.
Sospecha de corioamnionitis, referir inmediatamente a establecimiento con
FONE con antibitico terapia combinada Ampicilina 2 gr EV ms Gentamicina 5
mg por kg/peso corporal o Clindamicina 600mg EV ms Gentamicina 5mg por
kg/peso corporal; la conducta obsttrica variar segn la edad gestacional y la
madurez del feto:
- Gestacin a trmino y no existen dudas acerca de la madurez del feto:
Induccin de trabajo de parto dentro de las 12 a 14 horas siguientes,
restringiendo tactos al mximo. Si fracasa la
induccin transferir a establecimiento con FONE.
- Gestacin pre trmino: Derivar a establecimiento con FONE, si gestacin se
encuentra entre 31 y 33 semanas iniciar maduracin
pulmonar fetal: con Betametasona 12 mg intramuscular por da, 2 dosis, en
casos de no contar con Betametasona usar Dexametasona
4 mg intramuscular c/ 6 horas por 8 dosis.
Hospitalizacin.
Reposo absoluto.
Continuar con antibitico terapia de establecimiento con FONP/ FONB.
Examen obsttrico abstenindose de realizar tactos vaginales repetidos.
Especuloscopia, Test de Fern.
Realizar pruebas de bienestar fetal.
Realizar pruebas de maduracin pulmonar.
Si presenta signos de corioamnionitis: Iniciar terapia antibitica combinada
con Ampicilina 1gr EV cada 6 horas, ms Gentamicina 5mg por kg/peso EV
cada da. Otro esquema teraputico sera Clindamicina 600 mg endovenosa c/8
horas, ms Gentamicina 5
mg x kg EV cada 24 horas y terminar la gestacin por la va ms rpida.
La conducta obsttrica variar segn la edad gestacional y la madurez del
feto:
- Gestacin a trmino y no existen dudas acerca de la madurez del feto:

Induccin de trabajo de parto dentro de las 12 a 14
horas siguientes, restringiendo tactos al mximo. Si fracasa la induccin,
cesrea.
- Gestacin pre trmino:
o Gestacin entre 34 y 36 semanas: Manejar igual que feto a trmino.
o Gestacin entre 31 y 33 semanas: Administracin de corticoides, y antibitico
terapia por 48 horas; y extraccin fetal mediante cesrea o induccin de trabajo
de parto
segn condiciones obsttricas.
o Gestacin menor de 31 semanas: Conducta expectante y manejo
multidisciplinario.
2. Signos de alarma
Fiebre.
Disminucin de movimientos fetales.
Alteracin patolgica de los latidos fetales.
Oligoamnios severo.
Pruebas de bienestar fetal alteradas.
Paciente purpera sin signos de infeccin ni compromiso general.
4. Pronstico
Materno: Depende de la severidad del cuadro infeccioso.
Fetal: Depende de la edad gestacional del trmino del embarazo y de la
severidad de la infeccin.
Corioamnionitis.
Sepsis y shock sptico.
Desprendimiento prematuro de placenta.
. CRITERIOS DE REFERENCIA
Toda gestante que refiera prdida de lquido y/o fiebre, debe ser referida a un
establecimiento con FONB para su evaluacin. Si tiene ms de 12 horas de
RPM, iniciar antibiticos.
FONB (Categora I-4)
Toda gestante pretrmino con evidencia de prdida de lquido, toda induccin

fallida de gestantes a trmino con RPM, toda corioamnionitis deben ser
referidas a un establecimiento con FONE con va EV segura y antibiticos.
CORIOAMNIONITIS
I.

Corioamnionitis: O41.1
II. DEFINICIN
1. Definicin
Infeccin inespecfica de la cavidad amnitica, de sus anexos y eventualmente
del feto (bolsas o membranas amniticas), que se origina durante la gestacin
a partir de las 22 semanas o en el transcurso del parto.
2. Etiologa
Infeccin producida principalmente por cualquiera de los grmenes que se
encuentran en la vagina. La corioamnionitis se puede desarrollar cuando se
produce una ruptura de las membranas (bolsa de lquido amnitico) durante un
largo perodo. Esto permite el ingreso de microorganismos vaginales al tero.
3. Fisiopatologa
Las vas de infeccin pueden ser:
Va ascendente o transcervical.
Va hematgena o transplacentaria.
Va transparietal.
Se presenta en 1% a 2% de todos los embarazos, pero es mucho ms comn
en los partos prematuros.
Ruptura prematura de membranas.
Prdida del tapn mucoso ms de 48 horas.
Disminucin de la actividad antimicrobiana del lquido amnitico (anemia, bajo

nivel de Zinc).
Coito preparto.
Trabajo de parto prolongado.
Tactos vaginales frecuentes.
IV. CUADRO CLNICO
Flujo vaginal maloliente y/o purulento.
Fiebre materna.
Dolor a la palpacin del tero.
Taquicardia fetal.
Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal (DIP II y III).
V. DIAGNSTICO
b.- Examen fsico: Signos y sntomas.
c.- Hallazgos de laboratorio.
a.- Pielonefritis.
b.- Infecciones vaginales.
c.- Otras patologas febriles durante el embarazo.
Hemograma: Leucocitosis (mayor de 12,000) o leucopenia (menor de 4,000)
con desviacin izquierda.
Velocidad de sedimentacin (VSG) mayor de 60 mm.
Protena C reactiva: mayor de 2 mg/dl.
Tincin Gram: Presencia de grmenes en lquido amnitico y ms de 50
leucocitos x campo.
Cultivo de secrecin cervical.
2. De imgenes
Ecografa: Perfil biofsico fetal con oligohidramnios y no reactividad.
3. De exmenes especiales
Pruebas de bienestar fetal:
Test no estresante (NST): No reactivo con variabilidad disminuida.
Test estresante (TST): DIP II y DIP III.
CORIOAMNIONITIS
VII.
MANEJO SEGN
RESOLUTIVA
NIVEL
DE
COMPLEJIDAD
CAPACIDAD
1.Medidas generales y teraputica

Deteccin de factores asociados.
Colocar va EV segura.
Iniciar tratamiento antibitico:
Ampicilina 2gr EV cada 6 horas y Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 horas.
Otra alternativa: Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas y Gentamicina 5 mg/kg
peso EV cada 24 horas.
Monitoreo materno fetal.
FONB (Categora I-4)
Lo mismo que en el establecimiento con FONP ms:
Ante la sospecha de coriomanionitis derivar a establecimiento con FONE.
Continuar tratamiento antibitico combinado establecido.
Hospitalizacin.
Lo mismo que en el establecimiento con FONB, se pueden evaluar usar otras
alternativas de antibitico terapia en caso de que sea necesario:
- Ceftriaxona 1 gr EV cada 24 horas, Amikacina 500 mg cada 12 horas y
Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
Corioamnionitis: culminar la gestacin luego de estabilizacin hemodinmica
del caso.
Sepsis: Culminar gestacin despus de administrar primera dosis de
antibitico.
2. Signos de alarma
Fiebre.
Lquido con mal olor.
Alteracin de latidos fetales.
Dolor a la palpacin del tero.
CORIOAMNIONITIS
Purpera sin signos de infeccin ni compromiso general.
4. Pronstico
Materno: Depende de la severidad del cuadro infeccioso.
Fetal: Depende de la edad gestacional y de la severidad de la infeccin.
Sepsis.
Shock sptico.
Bsicas (Categoras I-1, I-2, I-3, I-4)
Toda paciente que presente: fiebre, lquido con mal olor, alteracin de latidos
fetales y dolor a la palpacin del tero debe ser referida de inmediato a un
establecimiento con FONE, con va EV segura y antibiticos.
ENDOMETRITIS PUERPERAL
I.

Endometritis puerperal: O85.0
II. DEFINICIN
1.Definicin
Invasin de grmenes patgenos a la cavidad uterina luego del parto,
comprendiendo la decidua, con posibilidad de invadir la capa muscular.
La infeccin puede favorecerse si existe retencin de restos placentarios.
Se caracteriza por presentar fiebre mayor de 38 C, pasadas las 48 horas del
parto, en dos controles cada 6 horas.
2. Etiologa
Los grmenes ms frecuentemente presentes son:
Estreptococos.
Anaerobios.
E. Coli.
Bacterioides.
Clostridium.
Estafilococo dorado.
Se presenta en un 5% en partos vaginales y hasta en un 15% en postcesrea.

Anemia.
Estado nutricional deficitario.
RPM.
Corioamnionitis previas.
Parto domiciliario.
Trabajo de parto prolongado.
Mltiples tactos vaginales.
Parto traumtico.
Retencin de restos placentarios.
Cesrea en condiciones de riesgo.
IV. CUADRO CLNICO
Fiebre alta postparto o post cesrea.
Escalofros.
Dolor uterino intenso a la palpacin.
Sub involucin uterina.
Dolor a la movilizacin del cuello uterino.
tero sensible.
Loquios purulentos y malolientes.
V. DIAGNSTICO
b.- Examen fsico general y ginecolgico.
c.- Hallazgos de laboratorio y ecografa.
Infeccin de episiotoma o desgarro.
Infeccin de herida operatoria.
Ingurgitacin mamaria.
Mastitis puerperal.
Infeccin del tracto urinario.
Flebitis.
Hemograma.
Grupo sanguneo, factor Rh.
VDRL, prueba de Elisa VIH.
Cultivo de loquios.
Coloracin Gram de loquios.

Examen de orina.
2. De imgenes
Ecografa revela tero sub involucionado, algunas veces con retencin de
restos placentarios; tambin puede revelar la presencia de absceso plvico.
3. Pruebas especiales
Cultivo para anaerobios.
VIII.
MANEJO
SEGN
RESOLUTIVA
NIVEL
DE
COMPLEJIDAD
YCAPACIDAD

Detectar factores de riesgo asociados.
Toma de temperatura y evaluacin del estado general.
Colocar va segura con Cloruro de sodio al 9.
Si la temperatura es mayor de 38,5C administrar Metamizol 1gr IM Stat.
Administrar antibitico si cuenta con personal de salud capacitado:
- Ampicilina 2 mg EV cada 6 horas, ms:
- Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 horas.
Otra alternativa:
- Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas, ms
- Gentamicina 5mg/kg peso cada 24 horas.
Referir inmediatamente a un establecimiento con FONB.
FONB (Categora I-4)
Hospitalizar.
Evaluar y realizar el diagnstico diferencial.
Colocar va EV segura con cloruro de sodio al 9 con 20 UI de oxitocina.
Pasar a 30 gotas por minuto.
Continuar antibitico terapia siguiente:
- Ampicilina 1 gr EV c/6 horas, ms
- Gentamicina 5 mg/kg peso corporal EV cada 24 horas.
Otra alternativa:
- Clindamicina 600 mg VO cada 8 horas, ms
- Gentamicina 5mg/kg peso corporal EV/da.
En caso de retencin de restos placentarios, realizar legrado uterino si cuenta
con mdico capacitado y equipamiento.
El tratamiento parenteral continuar hasta que la purpera est asintomtica

por espacio de 48 horas luego se suspende los antibiticos.
Si en 24 horas no se evidencia mejora post legrado puerperal, referir a un
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales:FONE (Categoras II-1, II-2)
Hospitalizar a la paciente en Unidad de Cuidados Intermedios, (UCI).
Solicitar exmenes de laboratorio y ecografa.
Continuar terapia antibitica:
- Ampicilina 1gr EV c/6 horas, ms.
- Gentamicina 5 mg/Kg de peso corporal cada 24 horas.
Otra alternativa:
- Ceftriaxona 1 gr EV cada 8 horas, ms,
- Amikacina 500 mg EV cada 12 horas, ms,
- Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
El tratamiento parenteral continuar hasta que la purpera est asintomtica
durante 48 horas. Luego se suspenden los antibiticos.
Proceder a realizar LU si el caso lo amerita.
Si la fiebre persiste hasta 72 horas a pesar del tratamiento adecuado, debe
sospecharse en tromboflebitis plvica, un absceso plvico, fiebre farmacolgica
o fiebre por otras causas.
Manejo interdisciplinario.
Tratamiento quirrgico si fracasan las medidas anteriores antibioticoterapia,
legrado uterino)
2. Signos de alarma
Fiebre.
Loquios con mal olor.
Hipotermia.
Paciente sin evidencias de infeccin puerperal.
4. Pronstico
De acuerdo a la severidad de la infeccin.
Pelvi peritonitis.
Shock sptico.

Toda purpera con fiebre debe ser referida a un establecimiento con FONB
para evaluacin por profesional con exmenes auxiliares.
FONB (Categora I-4)
Toda purpera que requiera legrado puerperal y no se cuente con profesional
mdico capacitado o no tenga el equipamiento requerido debe ser referida a un
Toda purpera que no evolucione adecuadamente postlegrado debe ser
referida a un establecimiento con FONE.
CONCLUSIONES
El periodo neonatal abarca las 4 primeras semanas de vida y es una

etapa de transicin entre la vida intrauterina y su existencia como un ser
independiente.
Los gestos y sonidos son las nicas armas de que dispone un beb para
transmitir sus necesidades y emociones. Por eso, comprender qu
significan los signos faciales de los recin nacidos es fundamental para
entenderlos, puesto que, slo llorando, los bebs pueden expresar
miedo, enfado o dolor.
El uso de medicamentos durante el embarazo presenta complicaciones
y anormalidades en el feto, provocando que l feto crezca con anomalas
o se provoque un aborto espontneo.
Por otra parte el manejo de la mujer embarazada es de ndole
trascendental para el personal de enfermera quien recibe de primera
instancia a la paciente ya son en consulta u hospitalizacin por lo que
debe conocer estrategias de enseanza y cuidados que favorezcan la
salud materna y al xito del embarazo a trmino. Debido a que algunas
embarazadas todava siguen recibiendo informacin errnea de milos o
costumbres aun por parte de familiares o conocidos por lo que es
preciso que el equipo de salud descarte toda esa informacin a travs
de estrategias educativas adecuadas que conlleven a la salud materna.
Actualmente se brindan programas de atencin a la mujer embarazada
de atencin prenatal, parto y puerperio de manera gratuita pero sin
embargo no se ha hecho sentir el impacto a toda mujer embarazada
sobre todo en la poblacin ms vulnerable y de escasos recursos. Otro
aspecto no menos importante es la prevencin y asistencia de la salud
materna a travs del control prenatal por lo que se sugiere actualizar
estudios para constatar si realmente las estrategias de salud son
efectivas.
La mortalidad materna, en muchos pases, se encuentra subestimada.

Las razones de esta situacin son mltiples y van desde la existencia de
nacimientos en domicilio sin una adecuada asistencia sanitaria y
cementerios clandestinos, hasta la falta de capacitacin del personal de
salud para reconocer y proceder al tratamiento de estos casos.
BIBLIOGRAFIAS
http://www.unibe.edu.do/sites/default/files/internados/obstetricia/Ur
gencias_en_Obstetricia.pdf
Meneghello, RJ. Pediatra. 2a. ed. Buenos Aires: Interamericana; 1978.
Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que estableci la Estrategia
Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva.
Crowley P. Intervenciones para prevenir o mejorar el resultado del parto
a tmino o postrmino (Revisin Cochrane traducida). The Cochrane
Library, Issue 4, 2002
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom et al. 22 edicin.
Editorial Mc Graw Hill
Manual CTO de Medicina y Ginecologa. 08. Ginecologa.
http://www.unfpa.org.pe/publicaciones/publicacionesperu/MINSA-GuiaAtencion-Emergencias-Obstetricas.pdf
The American Congress of Obstetricians and Gynecologis. Trabajo de
preparto y parto antes de trmino (prematuro). [Internet]. Citado Mayo
10, 2015; 12. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/histologia/normas-vancouver-buma2013-guia-breve.pdf
Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las
Nieves Granada. Atencin inmediata del recin nacido normal. [Internet].
[Citado el 10 de Mayo del 2015]; Disponible en:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/fiche
ros/cr.control_fetal_intraparto.pdf
Junta de asesores mdicos . (2014). 7 complicaciones del embarazo que
no debes ignorar. mayo 08, 2015 , de babycenter Sitio web:
http://espanol.babycenter.com/a15300017/7-complicaciones-delembarazo-que-no-debes-ignorar#ixzz3Zm2W0sop

Emergencias Obstetricas 3 Unudad

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Emergencias Obstetricas 3 Unudad

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

EMERGENCIAS OBSTETRICAS DEL

EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO

El trmino urgencias o emergencias se refiere a un hecho o accidente que

COMPLICACIONES EN LA MUJER GESTANTE:

Molestias en la zona de los riones y el bajo vientre

Vmitos, mareos o vrtigo continuos

Hinchazn de las articulaciones desde por la maana

Reacciones alrgicas (estornudos, enrojecimiento de piel)

Prdida de lquido por la vagina

Es la muerte de una mujer durante el embarazo o en los 42 das posteriores a

Causas de Muerte Materna

MUERTE MATERNA SEGN LUGAR DE OCURRENCIA

ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA

Anlisis de la muerte materna, fetal y neonatal

HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

laten a una frecuencia cercana al doble de la frecuencia materna. El no

espontnea. En los abortos retenidos el manejo puede ser expectante o

cabo en un ambiente donde se carece de un estndar mdico mnimo o

Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos

Edad materna: menor de 15 aos o mayor de 35 aos.

IV. CUADRO CLNICO

Expulsin completa del producto de la gestacin con verificacin

Su diagnstico es ecogrfico. Los parmetros son los siguientes:

VI. EXMENES AUXILIARES

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Identificacin de signos de alarma y factores asociados.

Instalar va EV segura con ClNa 9%0.

Si el cuello uterino no es permeable, madurar con prostaglandinas

Establecimiento con FONB: Sin personal capacitado. Diagnostica, estabiliza y

NOMBRE Y CDIGO CIE 10

Enfermedad inflamatoria plvica.

VI. EXMENES AUXILIARES

La ecografa revela tero con decidua hiperplsica. Tambin se puede

1. Medidas generales y teraputica

Tcnica quirrgica de laparotoma:

HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

I. NOMBRE Y CDIGO CIE10

Desprendimiento prematuro de placenta:

Gestacin mayor de 22 semanas.

Perfil de coagulacin, en caso de no contar con laboratorio

1. Medidas generales y teraputica

Colocacin de 2 vas EV seguras de Cloruro de Sodio con catter

Referir a establecimiento FONE, acompaado por profesional

Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la

Hemorragia severa determinada por prdida sangunea que lleva a

Proceder segn hallazgos, paridad de la paciente y estado general:

Sangrado vaginal profuso.

Establecimiento con FONE: Realiza exmenes auxiliares para precisar el

HEMORRAGIA INTRAPARTO Y POSTPARTO

NOMBRE Y CDIGO CIE 10

Hemorragia postparto tarda:

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Lesin de canal del parto: Sangrado contino con tero contrado.

1. Medidas generales y teraputica

- Extraccin digital de cogulos del tero (si se encuentra personal

traccin sostenida del cordn con la otra (maniobra de BrandtAndrews).

d) Laceracin del canal del parto

Manejo multidisciplinario e interdisciplinario de especialistas.+

f. Retencin de restos (alumbramiento incompleto)

Sub involucin uterina

Sangrado vaginal abundante en gestante o purpera.

3. Criterios de alta: Hemorragia intraparto y postparto

Establecimiento con FONP: Identifica y refiere a las gestantes con factores de

NOMBRE Y CDIGO CIE 10