T11 Sndrome del Colon Irritable (SCI)

Criterios Diagnsticos para el Sndrome del Colon Irritable

Caracterizado
por
hbitos intestinales y Dolor o molestias recurrentes por al menos 3 das por mes, durante los ltimos 3
ausencia
de meses, asociado a 2 o ms de las siguientes:
1. Mejora con la defecacin.
estructurales
predominio
en 2. Inicio relacionado con la frecuencia de las evacuaciones.
aparecen
y 3. Inicio relacionado con cambio en la forma de las heces.
tiempo,
pudiendo
otras enfermedades, como fibromialgias, cefaleas, dorsalgias o sntomas genitourinarios.

alteracin
de
los
dolor abdominal en
anomalas
detectables.
Hay
mujeres. Los sntomas
desaparecen en el
sobreponerse
con

El estreimiento y diarrea indolora no califican como criterio en el punto (2). No

sirven para el diagnstico. Otros sntomas que no son diagnsticos son el
esfuerzo durante la defecacin, urgencia, tenemos, evacuacin de moco y
distensin abdominal.
Manifestaciones Clnicas
Los sntomas suelen iniciar antes de los 45 aos, siendo 2-3 veces ms frecuente en mujeres y representan el 80% de pacientes con
SCI grave.
Dolor Abdominal
Es un pre-requisito para el diagnstico. La intensidad y ubicacin es bastante variable, siendo usualmente de tipo retortijn y
episdico. Puede ser leve o hasta interferir con los deberes del da. Casi nunca vemos desnutricin por falta de ingesta
calrica. Suele aparecer durante el da, por lo que no causa insomnio, excepto en casos muy intensos donde s causa
despertares nocturnos. Se exacerba con las comidas o el estrs emocional y se alivia con la expulsin de gases o
excremento. En las mujeres, el dolor empeora con la fase premenstrual y menstrual.
Alteracin de los Hbitos Intestinales
Las caractersticas predominantes son el estreimiento alternante con la diarrea, con predominio de uno sobre el otro. Al
inicio, el estreimiento es episdico, pero se va volviendo continuo y refractario a laxantes. Ha sensacin de evacuacin
incompleta, por lo que los pacientes van varias veces al bao.
Cuando predomina el estreimiento, los pacientes suelen haberlo tenido por meses, con cuadros espordicos de diarrea.
Cuando predomina la diarrea, cada evacuacin suele ser < 200 mL; no ocurre diarrea nocturna; puede agravarse por estrs
emocional o comida. A veces, la diarrea se acompaa de mucho moco. La hemorragia no es comn, a menos que se
produzcan hemorroides.
Gases y Flatulencias
Los pacientes se quejan de distensin abdominal, con eructos o flatulencias. Meteorismo.
Sntomas de la Porcin Superior del Tubo Digestivo
Dispepsia, pirosis, nuseas y vmito. El SCI es ms frecuente en pacientes con dispepsia previa.
Fisiopatologa
Anomalas Motoras Gastrointestinales
Presencia de mayor actividad recto-sigmoidea incluso 3 horas despus de consumir una comida.
Incrementada actividad contrctil estimulada por distensin.
Hipersensibilidad Visceral
El dolor post-prandial es por la entrada del bolo alimenticio al ciego en el 74% de casos.
Hay hipersensibilidad gstrica y esofgica en pacientes con dispepsia y dolor cardiaco no torcico. Se propone los
siguientes mecanismos:
o Incremento de la sensibilidad del rgano terminal, con reclutamiento de nociceptores silenciosos.
o Hiperexcitabilidad espinal con activacin de xido ntrico y otros neurotransmisores.
o Regulacin endgena (cortical y troncal) de la transmisin nociceptiva caudal.
o Desarrollo de hiperalgesia por neuroplasticidad.
Trastornos de la Regulacin del Sistema Nervioso Central
Estudios con RM mostraron que ante estimulacin colnica distal, la corteza del cngulo present mayor actividad.
o La modulacin de esta regin se asocia a cambios en la sensacin del dolor.
Muestra activacin preferencial del lbulo pre-frontal, lo que lleva a mayor percepcin del dolor visceral.
Manifestaciones Psicolgicas Anormales
Alteraciones psiquitricas en 80%. No predominan ninguna entidad en especial.
El estrs modula los umbrales sensitivos.
Hay relacin entre el SCI y el abuso sexual o fsico previo.
Los pacientes tienen mucha reactividad intestinal frente a factores emocionales.

Sndrome del Colon Irritable Post-infeccioso

Puede ser inducido por infecciones, en 25% de los casos aproximadamente.
Los factores de riesgo para que surja tras una gastroenteritis son (en orden descendente):
1. Larga duracin de la enfermedad.
2. Efectos txicos de la cepa bacteriana infectante.
3. Tabaquismo.
4. Marcadores de inflamacin de la mucosa.
5. Gnero femenino.
6. Depresin.
7. Ser hipocondriaco.
8. Eventos adversos en la vida del paciente los ltimos 90 das.
Edad <60 aos protege a las personas del SCI post-infeccioso, mientras que la antibioticoterapia se ha relacionado
con aumento del riesgo.
Los microorganismos causantes suelen ser el campylobacter, salmonella y shigella.
Activacin Inmunitaria e Inflamacin de la Mucosa
Alta permeabilidad intestinal.
Estrs y ansiedad aumentan secrecin de citoquinas proinflamatorias.
Alteracin de la Flora Intestinal
Hay alta proliferacin bacteriana intestinal.
Vas Anormales de la Serotonina
Aumenta el nmero de clulas enterocromafines que contienen serotonina.
ESTUDIO DEL PACIENTE Sndrome del Colon Irritable. Debemos descartar primero otras causas que
expliquen los sntomas. Las manifestaciones que sugieren el SCI son dolor abdominal bajo recurrente con
alteracin de los hbitos intestinales durante un lapso sin deterioro progresivo, inicio de los sntomas con el
estrs o alteraciones emocionales y ausencia de sntomas generales como fiebre y prdida de peso. Por el
contrario, alejan la posibilidad el inicio de los sntomas en la vejez, curso progresivo, diarrea persistente
despus de 48h de ayuno, diarrea nocturno y esteatorrea.
El diagnstico diferencial del dolor epigstrico y periumbilical del SCI debe incluir enfermedades biliares,
enfermedad ulcerosa pptica, isquemia intestinal y carcinoma gstrico o pancretico. Si el dolor es en la
mitad inferior abdominal, descartar las EII, cncer colnico y diverticulitis. Descartar siempre parsitos,
principalmente Giardiasis. Cuando la diarrea es el principal sntoma, debemos descartar deficiencia de
lactasa, abuso de laxantes, malabsorcin, hipertiroidismo, EII y diarrea infecciosa. El estreimiento debe
diferenciarse del hipotiroidismo y el hipoparatiroidismo. Todo el cuadro del SCI (variante de estreimiento)
puede ser imitado por la Porfiria aguda intermitente y la intoxicacin por plomo.
Los estudios de laboratorio a pedir son la biometra hemtica completa, rectosigmoidoscopa, huevos y
parsitos en heces. En los mayores a 40 aos, debemos hacer una radiografa de abdomen con bario a
doble contraste o una colonoscopa. Podemos hacer una ecografa abdominal para descartar una
coledocolitiasis. En los que tienen sntomas de dispepsia, podemos hacer una esofagogastroduodenoscopa.
Hacen poco probable el diagnstico de SCI lo siguiente: anemia, VSG alta, leucocitos o sangre en heces y
volumen de heces > 200-300 mL.
Tratamiento
Modificaciones de la Dieta
Hacer dieta baja en carbohidratos (<20g de carbohidratos al da).
Comer mucha fibra.
Espasmolticos
Los anticolinrgicos pueden proporcionar alivio temporal.
Son ms eficaces cuando se dan anticipando el dolor.
Sntomas adversos incluyen xerostoma, dificultad urinaria, visin borrosa y mareos.
Antidiarreicos
Se indican opioides perifricos.
En diarrea grave, puede darse loperamida 2-4 mg q4-6h, con una dosis mxima de 12 g/da.
Antidepresivos
Se prefieren los antidepresivos tricclicos. Otros grupos no han sido estudiados.
En los que predomina la diarrea imipramina.
El nico SSRI estudiado es el citalopram (20 mg/da). No tuvo efectos beneficiosos vs el placebo.

FIN