UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Valor del ndice plaqueta/ linfocito como predictor de mortalidad en

sndrome coronario agudo en el Hospital Beln, MINSA. Trujillo
periodo 2010- 2014.
PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL TITULO
DE MDICO CIRUJANO
AUTOR:
Adriana del Pilar Villarreal Vsquez
ASESOR:
Dr. Miguel ngel Ibez Reluz
Trujillo Per
2015

Dr. Miguel ngel Ibez Reluz

DEDICATORIA

Esta tesis se la dedico a mi Dios quin supo guiarme

por el buen camino, darme fuerzas para seguir
adelante y no desmayar en los problemas que se
presentaban, ensendome a encarar las adversidades
sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el
intento

A mi madre Soledad, por ser mi maestra de vida, por el

inmenso amor y los grandes consejos que da a da
recibo, te la dedico a ti madre por ser el impulso que me
ayuda a conseguir los logros que antes solo eran un
sueo y ahora una realidad.

A mis dos ngeles Estefania y Gely, quienes estoy segura

me dieron la fuerza que muchas veces necesite para salir
adelante.

A mi ta Coty por demostrarme su cario y su

compresin incondicional

A Jhon, un verdadero compaero y amigo, que en el

camino de esta carrera conoc, te la dedico por ser el
apoyo y la comprensin que muchas veces necesite

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por escribirme esta historia de vida, en donde mi carrera

forma parte de los captulos principales.
A mi madre por ser la fuente de energa e inspiracin que me impulsan a
conseguir los logros ms inimaginables, gracias madre por los incontables
sacrificios que hiciste para ayudarme a cumplir mi sueo Ser Mdico

RESUMEN

Objetivo: Determinar si el ndice plaqueta/ linfocito tiene valor como predictor de

mortalidad en sndrome coronario agudo en el Hospital Beln de Trujillo.

Material y mtodos: Estudio de pruebas diagnsticas, retrospectivo, observacional,

en 113 pacientes con sndrome coronario agudo. Se calculo la sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo y negativo, adems se identifico el mejor
punto de corte, la exactitud pronostica y se compar promedios del ndice
Plaqueta/linfocito. Se aplico el test de chi cuadrado y rea bajo la curva.

Resultados: El mejor punto de corte

del ndice plaqueta linfocito fue 150

correspondindole una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y

negativo de 83%, 84%, 64%, 93% respectivamente. El rea bajo la curva fue de 0.85.

Conclusiones: El punto de corte de 150 del ndice plaqueta/ linfocito ofrece el mejor
perfil predictivo con gran significancia estadstica para mortalidad en sndrome
coronario agudo. El promedio del ndice plaqueta linfocito es significativamente
mayor en los pacientes fallecidos en comparacin con los sobrevivientes.

Palabras Claves: ndice plaqueta /linfocito, mortalidad, valor predictivo.

ABSTRACT

Objetive: Determine if the platelet / lymphocyte ratio has value as a predictor of

mortality in acute coronary syndrome in the Bethlehem Hospital of Trujillo.

Material and methods: Retrospective, observational, diagnosis test study to

aplicatein 113 patients with acute coronary syndrome. We calculated the sensivity,
specificity, positive and negative predictive, also the best cutoff point was identified,
the prognostic accuracy and averages platelet / lymphocyte ratio was compared. We
calculated the chi square test and the area under the curve.

Results: The best cut of value to platelet / lymphocyte radio was 150 and sensibility,
specificity, positive and negative predictive value was 83%, 84%, 64%, 93%
respectively. The under the curve area were 0.85.

Conclusions: The best cutoff of value of platelet/ lymphocyte radio was 150 and this
offers the better predictive value with a great estadistical significance to mortality in
acute coronary syndrome. The average of platelet lymphocyte radio is significantly
higher in patients who died compared with survivors.

Keywords: Platelet/lymphocyte radio, mortality, predictive value.

INDICE
RESUMEN 1
ABSTRACT 2
INDICE .. 3
INTRODUCCION.. 4
MATERIAL Y METODOS...13
RESULTADOS..21
DISCUSION...31
CONCLUSIONES.35
SUGERENCIAS ...36
BIBLIOGRAFIA...37
ANEXOS.. 42

I.

INTRODUCCION

El trmino sndrome coronario agudo (SCA) fue introducido en 1985 por Fuster. Es
un conjunto de manifestaciones de cardiopata isqumica o insuficiencia coronaria, con
empeoramiento clnico del paciente en horas o das. Comprende tres grupos de afecciones:
angina de pecho inestable (AI), as como cualquier tipo de infarto agudo de miocardio: con
(STEMI), o sin elevacin del segmento ST (NSTEMI). El aspecto ms importante de esta
clasificacin es su utilidad para elegir el tratamiento.1,2
El SCA es una de las causas ms comunes de muerte en todo el mundo. En los
EE.UU., es la principal causa de muerte entre los hombres y las mujeres. En 2012, se
registr 7,4 millones de muertes en todo el mundo a causa de SCA. La Organizacin
Mundial de la Salud la considera dentro de las 10 principales causas de muerte. El Registro
Global de un estudio de Eventos Coronarios agudos (GRACE), que incluye a pacientes de
la poblacin de EE.UU, encontr que el 38% de los pacientes con SCA tiene STEMI,
mientras que la segunda Encuesta Euro Heart en ACS (EHS-ACS-II) inform que alrededor
del 47% de los pacientes con SCA tiene STEMI. En el ltimo reporte de mortalidad de la
Sociedad Peruana de Cardiologa publicada en el 2013 refiere que la mortalidad
intrahospitalaria en pacientes con SCA es aproximadamente 8%

3,4

La incidencia de SCA aumenta con la edad, con una mayor incidencia entre los
hombres de 70 aos. Las mujeres despus de 15 aos de la menopausia son igualmente
propensas que los hombres a desarrollar SCA, siendo la incidencia en mujeres despus de
la menopausia de 2 a 3 veces mayor que las mujeres de la misma edad antes de la
menopausia. En un estudio ARIC (riesgo de arterosclerosis en comunidades) se encontr
que el promedio de edad del primer infarto agudo de miocardio (IMA) es 65.8 aos para los
hombres y 70.4 aos para las mujeres. 5,6

De acuerdo con un estudio de casos y controles desarrollados en 52 pases

(INTERHEART), 9 factores de riesgo, fcilmente mensurables y modificables, dieron
cuenta de ms del 90% del riesgo de un IMA inicial. El efecto de estos factores de riesgo es
consistente en hombres y mujeres a travs de las diferentes regiones geogrficas y por
grupos tnicos, gracias a lo cual es aplicable mundialmente. Esos nueves factores
incluyeron: tabaquismo, niveles elevados de lpidos sricos, hipertensin arterial, diabetes
mellitus, obesidad mrbida, sedentarismo, bajo consumo diario de frutas y vegetales,
consumo problemtico de alcohol e ndice psicosocial. Por lo cual ms del 80% de
pacientes que presentan infarto de miocardio presentan al menos 1 de los factores de riesgo
mencionados. 7,8
El sndrome coronario agudo por lo general se deben a lo que se denomina
accidente de placa, es decir la disrupcin de una placa aterosclerotica seguida de
agregacion plaquetaria y fenomenos tromboticos con obstruccion de la luz del vaso. La
mayoria de estos accidentes se inician sobre placas vulnerables lesiones que por su
particular composicin, rica en lpidos y con una delgada capa fibrosa, tienen un elevado
riesgo de ruptura. Ms del 90% de los pacientes con STEMI tienen evidencia de un trombo
que ocluye la arteria coronaria, en comparacin con aproximadamente 35% a 75% de los
pacientes con AI o NSTEMI. 9,10
El sntoma clsico asociado con SCA es disconfort o dolor de pecho; el cual se
describe como presin subesternal, pesadez, sensacin de quemazn o sensacin de
opresin sin embargo, los sntomas pueden incluir disconfort en otras reas del tronco o
abdomen, adems se puede asociar: nuseas, disnea, diaforesis, mareo, sncope, etc. Los
sntomas suele ser desencadenada por el esfuerzo, la alimentacin, la exposicin al frio o
emociones, y suelen durar 20 minutos o ms. 11
Es posible que se presenten sntomas atpicos en ancianos, mujeres y diabticos
tales como: disnea inexplicable; as como en aquellos con historia de IC (insuficiencia
cardaca), ACV (ataque cerebrovascular) y pacientes con dolor torcico cuyos marcapasos

permanentes les puede impedir el reconocimiento del SCASEST en el electrocardiograma

de 12 derivaciones 12

El examen fsico es realizado para ayudar al diagnstico, descartar otras causas que
expliquen los sntomas del paciente y evaluar las complicaciones relacionadas con el SCA.
Sin embargo, aunque la evaluacin de los sntomas y signos clnicos pueden aumentar el
nivel de sospecha del SCA, no hay evidencia que soporte la utilidad de signos clnicos
individuales o combinados, para confirmar el diagnstico. 13
Dentro de los exmenes auxiliares que ayudan al diagnostico tenemos:
electrocardiograma, es la piedra angular en el diagnostico de los SCA. Disponer de este
recurso dentro de los diez minutos de la presentacin del enfermo a la central de
emergencias y dentro de los cinco minutos de iniciados los sntomas en pacientes
internados constituye un estndar bsico de calidad. 14
En pacientes con STEMI el electrocardiograma se caracteriza por elevacin
persistente del segmento ST de ms de un 1 mV en el territorio correspondiente a la arteria
coronaria afectada o por la presencia de un bloqueo de rama izquierda nuevo. En los
pacientes con NSTEMI, el ECG es normal o con mnimos cambios hasta en la mitad de los
pacientes, el paradigma electrocardiografico sin embargo es la depresin del segmento ST
de 0,5 mV o ms, aunque tambin es un hallazgo especifico la elevacin transitoria del
mismo. La inversin simtrica de ms de 2 mm de la onda T es un hallazgo sensible pero de
menor especificidad para isquemia que los cambios del ST-T. En pacientes con ECG
normal el cual ocurre en 1% a 6% de estos pacientes y hay alta sospecha de SCA y
persistencia sintomtica, deben realizarse ECG seriados cada 15 a 30 minutos 15
Por otro lado se encuentran los biomarcadores cardiacos, dentro de ellos tenemos:
creatinfosfocinasa (CPK), mioglobina y las enzimas GOT y LDH (estas dos ltimas ya no
se recomiendan). En la actualidad, el marcador de eleccin es la troponina cardioespecifica
T o I, las cuales se incrementan entre las tres y cuatro horas del IMA y permanecen
elevadas hasta dos semanas, por lo que son tambin el marcador de eleccin para el
10

diagnstico del IMA evolucionado. El patrn temporal de los marcadores tienen un gran
valor diagnostico. 16
El recuento de glbulos blancos es otro tipo de examen auxiliar solicitado, por su
efectividad, sencillez, bajo costo y porque se encuentra ampliamente disponible en la
prctica clnica. Numerosos estudios epidemiolgicos y clnicos, tanto de cohortes
prospectivas y retrospectivas, as como de casos y controles, han demostrado que la
leucocitosis es un predictor independiente de eventos adversos en pacientes con SCA.17
Los leucocitos como se conoce desempean un papel importante en la mayora de
etapas de la ateroesclerosis incluyendo iniciacin; progresin y complicaciones trombticas
de esta enfermedad, por los cual los estudios se han centrado en los marcadores
inflamatorios para una mejor evaluacin de pacientes con SCA. En los ltimos estudios se
ha demostrado que dentro de los subtipos de leucocitos que se relacionan en mayor medida
con efectos adversos son: Neutrofilos y Linfocitos. 18,19
Zouridakis et al. estudiaron pacientes con angina inestable, los cuales informaron
que un recuento bajo de linfocitos se asocia con un riesgo significativamente mayor de
eventos cardacos futuros, ya que estos han demostrado modular la respuesta inflamatoria y
las etapas del proceso ateroesclertico. Sin embargo, el recuento de linfocitos ha
demostrado ser un marcador precoz de estrs fisiolgico y falla sistmica secundaria a la
isquemia miocrdica mediada por la liberacin de cortisol. Por otro lado, un recuento de
linfocitos elevada tambin puede mostrar una respuesta inmune apropiada que conducen a
un mejor resultado en pacientes con angina inestable. 20,21,22
Hay varios estudios que demuestran que el incremento de neutrofilos son
predictores independientes de eventos cardiovasculares adversos, ya que estos interviene en
la formacin de agregados de leucocitos-plaquetas, y se incrementan como causa de lesin
por reperfusin. Los resultados de una revisin sistemtica ponen de manifiesto la posible
aplicacin de este marcador inflamatorio barato y fcilmente disponible para la
estratificacin del riesgo en pacientes con SCA y / o revascularizacin cardiaca. 23
Estudios recientes tambin han analizado la proporcin de neutrfilos/ linfocitos
(NLR), en donde se integra dos subtipos de leucocitos con acciones opuestas en trminos
11

de la inflamacin vascular, encontrando que la NLR es claramente un predictor

independiente de mortalidad por cualquier causa en pacientes con SCA, adems predice
una baja fraccin de eyeccin y un alto grado de necrosis miocrdica. 24,25
Las plaquetas son otro parmetro solicitado en pacientes con SCA. El papel de las
plaquetas en la patognesis de SCA ha sido demostrado por varios estudios. El recuento
elevado de plaquetas puede indicar mayor grado de resistencia a los frmacos
antiplaquetarios y mayor tendencia a formar trombos ricos en plaquetas, que provocan
resultados pobres. 26
Las plaquetas reticuladas son las formas ms jvenes de las plaquetas circulantes,
son de mayor tamao que las plaquetas senescentes, contienen restos de ARN que les
confieren un aspecto reticulado y son hemostticamente ms activas al expresar ms
receptores de glucoprotena Ib y IIb/IIIa. En la actualidad, es posible cuantificar de manera
rpida y automatizada las plaquetas reticuladas mediante la fraccin de plaquetas
inmaduras (FPI), calculada como el cociente entre las plaquetas inmaduras y el total de
plaqueta, hay estudios que demuestran que cuando mencionada fraccin se encuentra en
valores elevados esta se asocia con incremento de mortalidad en pacientes con SCA 27
Por otra parte, el alto conteo de plaquetas siempre son representativas de la
inflamacin subyacente ya que varios mediadores inflamatorios, estimulan la proliferacin
megacarioctica que posteriormente conduce a trombocitosis. Investigaciones recientes han
indicado que las plaquetas interactan con las clulas endoteliales y leucocitos para
liberacin de mediadores inflamatorios los cuales causan la adhesin y transmigracin de
monocitos. Estos monocitos son tambin reportado para propagar los procesos
inflamatorios en la pared del vaso promoviendo lesiones aterosclerticas. 28
Investigaciones han evaluado la utilidad del cociente Plaqueta /linfocito como
marcador de mortalidad en pacientes con SCA, en los cuales se ha demostrado que el
aumento de dicho cociente (incremento de plaquetas y disminucin de linfocitos) es un
predictor significativo independiente de mortalidad, adems estudios demuestran que es un
mejor marcador de perfusin que las plaquetas y linfocitos de manera individual. 29

12

Kurtul A, et al (Turqua, 2014); llevaron a cabo un estudio en pacientes con

STEMI a quienes se le realizo una intervencin coronaria percutnea primaria (ICPP),
dicho estudio tiene como objetivo evaluar la relacin plaqueta / linfocito y el flujo
angiogrfico despus del ICPP. Se evalu un total de 520 pacientes con una edad promedio
de 60 13 aos, siendo el 74% varones; observando que los pacientes en quienes la terapia
de reperfusin no consigui mejorar el flujo coronario tuvo promedios del ndice
significativamente superiores que el grupo que consigui mejorar el flujo por el vaso
comprometido (219 79 vs 115 59, p <0.001); encontrndose adems que el tener un
ndice elevado se constituy un factor predictor independiente de mortalidad (p<0.05).30
Aya B, et al (Turqua, 2014); llevaron a cabo un estudio con la finalidad de evaluar
valor pronostico de PLR en los pacientes a quienes se le realizaron intervencin coronaria
percuatanea primaria. Se evalu a 440 individuos los cuales fueron divididos en 2 grupos
segn los valores de PLR, tomando como punto de corte el valor de 137, observando que
los desenlaces adversos incluyendo la mortalidad intrahospitalaria fue significativamente
superior en el grupo que presento el ndice ms elevado (p<0.05); respecto a la sensibilidad
y especificidad de este ndice en cuanto a letalidad en este grupo de pacientes estas fueron
de 63% y 67% respectivamente; as mismo se encontr que dicho ndice es adecuado como
predictor de mala perfusin del vaso ocluido luego de realizar la intervencin coronaria
percutnea primaria (p<0.05)34, teniendo una sensibilidad de 85% Y una especificidad de
71%. 31
Oylumlu M, et al (Turqua, 2014); llevaron a cabo una investigacin con la
finalidad de precisar asociacin del ndice plaqueta/linfocito y la mortalidad
intrahospitalaria en pacientes con SCA.

Se recogieron de manera retrospectiva los

pacientes con SCA sometidos a angiografa coronaria, se analizaron un total de 587

pacientes con una edad media de 61.8 13.1 aos, de los cuales 68.4% fueron varones, se
dividieron en tres grupos basado en los niveles de PLR encontrando que la mortalidad fue
significativamente mayor en aquellos que presentaron valores mayores en comparacin con
los grupos que tenan valores medios y bajos [29 (14% ) frente a 17 (8.7%) y 2 (1%)
respectivamente; p <0.0001)], por lo cual un alto valor de PLR fue predictor independiente
de mortalidad al igual que la edad , el recuento total de leucocitos y de creatinina. Adems
13

se encontr que el punto de corte para PLR de 142 predijo la mortalidad hospitalaria con
una sensibilidad de 69% y una especificidad de 63%. 32
Temiz A, et al (Turqua, 2014); desarrollaron una investigacin con la finalidad de
precisar la utilidad del ndice plaqueta /linfocito en relacin a la mortalidad hospitalaria en
pacientes con STEMI. El presente estudio incluy a 636 pacientes los cuales se dividieron
en dos grupos, el grupo con PLR alto (n=212) y el grupo con PLR bajo (n= 424). La
mortalidad hospitalaria fue mayor en el grupo PLR alto en comparacin con el grupo PLR
bajo

(12,7% vs 5.9%; p= 0.004), adems la PLR de 144 resulto ser un predictor

independiente de mortalidad cardiovascular intrahospitalaria (OR: 2,16; IC del 95%: 1.16

4.0; p=0.014). 33
Por tanto, Las enfermedades coronarias agudas se mantienen actualmente como una
de las principales causas de morbimortalidad en la poblacin adulta de ambos sexos siendo
su impacto de gran trascendencia en trminos individuales por el costo social y la carga
familiar asociada as como en trminos sanitarios por el costo que implica su resolucin por
la demanda de procedimientos y el soporte teraputico ya que casi invariablemente implica
el empleo de unidad de cuidados crticos y la intervencin de un equipo multidisciplinario.
Los parmetros analticos ofrecidos por el hemograma en relacin a la distribucin
de la serie blanca son exmenes auxiliares accesibles y brindan informacin sumamente
oportuna que permite la valoracin del pronstico en este tipo de pacientes; esto ltimo ha
sido verificado recientemente en numerosas investigaciones.

El reconocimiento del

impacto de la alteracin del recuento leucocitario en la morbimortalidad y costes de los

pacientes hospitalizados es creciente. En la actualidad, se dispone de datos experimentales
y estudios clnicos observacionales que sustentan el valor de estos marcadores
inflamatorios y dentro de ellas especficamente el ndice plaqueta/linfocito en la evaluacin
del pronstico de estos pacientes. Tomando en consideracin todos los argumentos
anteriormente expuestos nos planteamos la siguiente interrogante:

1. Formulacin del problema

14

Tiene el ndice plaqueta/ linfocito valor como predictor de mortalidad en sndrome

coronario agudo en el Hospital Beln de Trujillo en el periodo Enero 2010 Diciembre
2014?
2. Hiptesis:

Hiptesis nula:
El ndice plaqueta/ linfocito no tiene valor como predictor de mortalidad en sndrome
coronario agudo en el Hospital Beln de Trujillo.
Hiptesis alternativa:
El ndice plaqueta/ linfocito tiene valor como predictor de mortalidad en sndrome
coronario agudo en el Hospital Beln de Trujillo.
3. Objetivos:
General:
Determinar si el ndice plaqueta/ linfocito

tiene valor como predictor de

mortalidad en sndrome coronario agudo en el Hospital Beln de Trujillo.

Especficos:
Determinar la sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo y valor
predictivo positivo del ndice plaqueta/ linfocito como predictor de mortalidad en
sndrome coronario agudo.
Identificar el mejor punto de corte del ndice plaqueta/ linfocito como predictor
de mortalidad en sndrome coronario agudo.
Evaluar la exactitud pronostica del ndice plaqueta/ linfocito como predictor de
mortalidad en sndrome coronario agudo por medio del rea bajo la curva.

15

Comparar los promedios del ndice plaqueta/ linfocito entre pacientes con
sndrome coronario agudo fallecidos y sobrevivientes.

16

II.

MATERIAL Y MTODOS

1. Poblacin:
1.1.

Poblacin Diana o Universo: Estuvo constituida por los pacientes

hospitalizados por Sndrome Coronario Agudo en el Departamento de
Emergencias y Cuidados Crticos del Hospital Beln de Trujillo en el periodo
Enero 2010 Diciembre 2014.
Poblacin de estudio: Estuvo constituida por los pacientes hospitalizados

1.2.

por Sndrome Coronario Agudo en el Departamento de Emergencias y

Cuidados Crticos del Hospital Beln de Trujillo en el periodo Enero 2010
Diciembre 2014 que cumplieron los siguientes criterios de seleccin:

a) Criterios de Inclusin:

Pacientes con diagnstico de Sndrome Coronario Agudo, menores de 75

aos, de ambos sexos y en cuyas historias clnicas se encuentren los estudios
necesarios para precisar las variables en estudio.

b)

Criterios de Exclusin:

Pacientes con enfermedades que alteren previamente los parmetros

leucocitarios: leucemia, aplasia medular, neutropenia, linfoma, insuficiencia
renal crnica, con historia previa de sndrome coronario agudo, o que hayan
sido transferidos hacia otros nosocomios y en quienes no se haya podido
hacer el seguimiento respectivo, con muerte sbita y que hayan recibido
transfusiones Sanguneas.

2.

Muestra:

17

2.1.

Unidad de Anlisis: Cada uno de los pacientes hospitalizados por Sndrome

Coronario Agudo en el Departamento de Emergencias y Cuidados Crticos
del Hospital Beln de Trujillo en el periodo Enero 2010 Diciembre 2014 y
que cumplan los criterios de seleccin correspondientes.

2.2.

Unidad de Muestreo: Cada uno de las historias clnicas de los pacientes

hospitalizados por Sndrome Coronario Agudo en el Departamento de
Emergencias y Cuidados Crticos del Hospital Beln de Trujillo en el periodo
Enero 2010 Diciembre 2014 y que cumplan los criterios de seleccin
correspondientes.

2.3.

Tamao muestral: Para la determinacin del tamao de muestra se utiliz la

siguiente frmula:
n0 = Z 2 .pe. qe
E2

Donde:
n0: Tamao inicial de muestra.
Z: Coeficiente de confiabilidad; el cual es de 1.96 para un nivel de
confianza de 95% para la estimacin.
pe: Prevalencia estimada segn revisin bibliogrfica de la variable
en estudio (mortalidad en SCA) : 0.08 4
qe:1-pe
peqe: Variabilidad estimada.
E: Error absoluto o precisin. En este caso se expresar en fraccin
de uno y ser de 0.05 (5%).

18

Obtenemos:
n0= (1.96)2(0.08)(0.92)
0.0025
n0=113

3. Diseo del Estudio

3.1.

Tipo de estudio
Estudio analtico, observacional, retrospectivo, de pruebas diagnsticas.

3.2.

Diseo especfico

19

Mortalidad intrahospitalaria
en SCA

ndice Plaqueta/Linfocito

SI

NO

Elevado

No elevado

Sensibilidad: a/(a+c)
Especificidad: d/(b+d)
Valor predictivo positivo: a/(a+b)
Valor predictivo positivo: d/(c+d)

3.3.
Variable

Variables y escalas de medicin:

Definicin

Definicin operacional Indicadore

ndice
20

Escala de

conceptual

Dependiente
Mortalidad en Fallecimiento
de
SCA
pacientes
como
consecuencia directa
del
Sndrome
Coronario Agudo o
como consecuencia
de alguna de sus
complicaciones
durante
su
permanencia
intrahopitalaria
Independiente
Elevacin de Marcador que toma
ndice
en cuenta elementos
plaqueta/linfo
sanguneos de la
cito
lnea plaquetaria y

Fallecimiento
del
paciente durante su
estancia hospitalaria

Cociente
entre
el
nmero de plaquetas y
el nmero absoluto de
linfocitos
en
un
determinado momento
linfocitaria,
que de la evolucin del
paciente
expresa la intensidad
de

la

medicin

Si
Historia
clnica

Cualitativa
No

Elevado
Historia
clnica

Cualitativa
No
elevado

respuesta

inflamatoria

trombtica

3.4.

Definiciones operacionales:

21

Sndrome coronario agudo: Comprendi un conjunto de

entidades producidas por la erosin o rotura de una placa de
ateroma, que determina la formacin de un trombo
intracoronario, causando una angina inestable (AI), infarto
agudo de miocardio con elevacin de ST (STEMI) y sin
elevacin de ST (NSTEMI), segn la cantidad y duracin del
trombo, la existencia de circulacin colateral y la presencia
de vasoespasmo en el momento de la rotura. 2, 8, 9

ndice plaqueta/linfocito: Marcador leucocitario que tom

en cuenta elementos celulares de la lnea megacariocitica y
leucocitaria y que expresa la intensidad de la respuesta
inflamatoria y trombtica. Se obtiene por medio del cociente
entre el nmero de plaquetas

y el nmero absoluto de

linfocitos en un determinado momento de la evolucin del

paciente. 28

Mortalidad: Correspondi al fallecimiento del paciente con

sndrome coronario agudo durante su estancia hospitalaria.

4. Proceso de captacin de informacin:

Se solicit la autorizacin para la ejecucin del proyecto en el mbito sanitario

referido, una vez obtenido el permiso correspondiente del responsable del
establecimiento de Salud del Hospital Beln de Trujillo; se ingresaron al estudio
paciente con Sndrome Coronario Agudo atendidos en este Hospital en el periodo
Enero 2010 Diciembre 2014 que cumplieron los criterios de seleccin
correspondientes.
22

Se realiz la captacin de los pacientes por medio de muestreo aleatorio simple;

luego se recogieron los datos pertinentes correspondientes a las variables en estudio:
ndice plaqueta/ linfocito y condicin de supervivencia del paciente al momento del
alta; las cuales se incorporaron en la hoja de recoleccin de datos (Anexo 1);
finalmente se continu con el llenado de la hoja de recoleccin de datos hasta
completar el tamao muestral requerido.

5. Anlisis e interpretacin de la informacin:

El registro de datos que estuvieron consignados en las correspondientes hojas de

recoleccin de datos fueron procesados utilizando el paquete estadstico IBM SPSS
V 22.0, los que luego fueron presentados en cuadros de entrada doble, as como
grficos de relevancia.

Estadstica Descriptiva:
Se obtuvieron datos de distribucin de frecuencias para las variables cualitativas.

Estadstica Analtica
En el anlisis estadstico se realiz usando la prueba chi cuadrado para las variables
cualitativas; y la prueba t de student para las variables cuantitativas. Las
asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de equivocacin es
menor al 5% (p < 0.05).

Estadgrafo propio del estudio:

23

Se realiz el clculo de la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y

valor predictivo negativo del ndice en relacin a mortalidad intrahospitalaria.
Se determin la exactitud pronostica del ndice plaqueta/ linfocito como predictor
de mortalidad en sndrome coronario agudo a travs del clculo del rea bajo la
curva.
6. Aspectos ticos:

La presente investigacin cont con la autorizacin del comit de Investigacin y

tica del Hospital Beln de Trujillo y de la Universidad Privada Antenor Orrego.
Debido a que fue un estudio de pruebas diagnsticas en donde solo se recogieron
datos clnicos de las historias de los pacientes; se tom en cuenta la declaracin de
Helsinki II (Numerales: 11, 12, 14, 15, 22 y 23)

34

y la ley general de salud (D.S. 017-

2006-SA y D.S. 006-2007-SA) 35

III.

RESULTADOS

Tabla N 01. Caractersticas de los pacientes incluidos en el Hospital Beln de

Trujillo durante el perodo 2010 2014:

Caractersticas

SCA fallecidos

SCA sobrevivientes

Significancia
24

(n=29)

(n=84)

70.5
(46 75)

68.3
(43 75)

T = 0.88
p>0.05

Sexo
Masculino
Femenino

17(59%)
12(41%)

48 (57%)
36 (43%)

Chi = 0.02
p>0.05

Tipo de SCA
Angina Inestable
NSTEMI
STEMI

3(10%)
12(41%)
14(55%)

7(10%)
40(48%)
37(42%)

Chi = 0.37
p>0.05

Procedencia
Urbano
Rural

24(83%)
5(17%)

71(85%)
13 (15%)

Chi =0.05
p>0.05

Edad (Aos):
- Promedio
- Rango

FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO-Archivo de historias clnicas: 2010-2014.

Tabla N 02: Valor del ndice plaqueta linfocito > 160 como predictor de mortalidad
en SCA en el Hospital Beln de Trujillo en el periodo 2010 2014:
ndice plaqueta
linfocito

Mortalidad en SCA
Si
No

Total
25

>160

10

15

<=160

19

79

98

Total

29

84

113

FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO-Archivo de historias clnicas-2010- 2014

Sensibilidad: 35%
Especificidad: 94%
Valor predictivo positivo: 67%
Valor predictivo negativo: 81%
Chi Cuadrado: 15.24
p<0.01.

Grafico N 01: Valor del ndice plaqueta linfocito > 160 como predictor de mortalidad
en SCA en el Hospital Beln de Trujillo en el periodo 2010 2014:

26

100
90
80
70
60
50

>160

<=160

40
30
20
10
0
FALLECIDOS

SOBREVIVIENTES

En el grupo de pacientes con Sndrome Coronario Agudo (SCA) fallecidos, 35% pacientes
presentaron el ndice plaqueta/linfocito >160; mientras que en el grupo con SCA
sobrevivientes, 6% pacientes presentaron el ndice plaqueta linfocito >160.

Tabla N 03: Valor del ndice plaqueta linfocito > 150 como predictor de mortalidad
en SCA en el Hospital Beln de Trujillo en el periodo 2010 2014:

ndice plaqueta linfocito

Mortalidad en SCA
27

>150

Si
24

No
14

Total
38

<=150

70

75

Total

29

84

113

FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO-Archivo de historias clnicas-2010- 2014

Sensibilidad: 83%
Especificidad: 83%
Valor predictivo positivo: 64%
Valor predictivo negativo: 93%
Chi Cuadrado: 42.19
p<0.01.

Grafico N 02: Valor del ndice plaqueta linfocito > 150 como predictor de mortalidad
en SCA en el Hospital Beln de Trujillo en el periodo 2010 2014:

28

90
80
70
60
50
>150

40

<=150

30
20
10
0
FALLECIDOS

SOBREVIVIENTES

En el grupo de pacientes con Sndrome Coronario Agudo (SCA) fallecidos, 83% de los
pacientes presentaron el ndice plaqueta /linfocito > 150; mientras que en el grupo con
SCA sobrevivientes, 17% pacientes presentaron el ndice plaqueta/linfocito > 150.

Tabla N 04: Valor del ndice plaqueta linfocito > 140 como predictor de mortalidad
en SCA en el Hospital Beln de Trujillo en el periodo 2010 2014:

ndice plaqueta linfocito

Mortalidad en SCA
29

>140

Si
26

No
48

Total
74

<=140

36

39

Total

29

84

113

FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO-Archivo de historias clnicas-2010- 2014

Sensibilidad: 90%
Especificidad: 43%
Valor predictivo positivo: 35%
Valor predictivo negativo: 92%
Chi Cuadrado: 10.8
p<0.01.

Grafico N 03: Valor del ndice plaqueta linfocito > 140 como predictor de mortalidad
en SCA en el Hospital Beln de Trujillo en el periodo 2010 2014:

30

100
90
80
70
60
50

>140

<=140

40
30
20
10
0
FALLECIDOS

SOBREVIVIENTES

En el grupo de los pacientes con sndrome coronario agudo (SCA) fallecidos, 90%
presentaron el

ndice plaqueta linfocito > 140;

mientras que en el grupo con SCA

sobrevivientes, 57% de pacientes presentaron el ndice plaqueta linfocito > 140.

TABLA 5: Valores de sensibilidad y del complemento de la especificidad segn los

diferentes puntos de corte de ndice plaqueta linfocito:

31

Punto de corte

1 - ESPECIFICIDAD

SENSIBILIDAD

120

100

100

130

84

95

140

57

90

150

17

83

160

35

170

14

180

FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO-Archivo de historias clnicas-2010-2014

GRAFICO 4: Curva trazada utilizando los diferentes valores de sensibilidad y del

complemento de la especificidad segn los diferentes puntos de corte del ndice:

32

AREA BAJO LA CURVA

120
100
80

CURVA ROC DEL INDICE

PLAQUETA LINFOCITO

60
40
20
0
0

20

40

60

80

100

120

AREA BAJO LA CURVA: 0.85

Significa que un paciente seleccionado aleatoriamente del grupo de pacientes con SCA
fallecidos tendr en el 85% de las veces un valor del ndice superior respecto a un paciente
elegido al azar del grupo de pacientes con SCA sobrevivientes.

1. Valores entre 0,5 y 0,69: Exactitud baja para la prueba en estudio.

2. Valores entre 0,7 y 0,89: Exactitud intermedia para la prueba en estudio.
3. Valores mayores de 0,9: Exactitud alta para la prueba en estudio.
Tabla N 06: Comparacin de promedios de ndice plaqueta / linfocito entre pacientes
con SCA fallecidos y sobrevivientes en el Hospital Beln de Trujillo en el periodo 2010
2014:

33

ndice plaqueta linfocito

SCA
Fallecidos
(n=29)

Sobrevivientes
(n=84)

157.4
28.6

Promedio
Desviacin estndar

141.6
24.8

2.24

<0.05

FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO-Archivo de historias clnicas-2010-2014

En el anlisis se verifica la tendencia muestral de mayor promedio del ndice en el grupo de

fallecidos y menor promedio en el grupo de sobrevivientes; la cual se proyectar a toda la
poblacin al encontrarse significancia estadstica tras la aplicacin de la prueba t de student
(p<0.05).

IV.

DISCUSION:

En la presente investigacin la totalidad de la muestra estudiada estuvo conformada

por pacientes con Sndrome Coronario Agudo los que fueron divididos en 2 grupos
segn el desenlace final siendo la proporcin de pacientes como sigue: 29 pacientes
34

con SCA fallecidos y 84 pacientes con SCA sobrevivientes; siendo esta distribucin
posible al observar la evolucin intrahospitalaria registrada en el expediente clnico y
en relacin al elemento de valoracin predictiva estuvo integrado por el cociente de 2
valores absolutos obtenidos de la valoracin hematolgica registrada en el
hemograma obtenido en las primeras 12 horas de ingreso del paciente al ambiente de
emergencias.
En la Tabla N 1 se analizan variables intervinientes como la edad, con distribucin
uniforme en ambos grupos con promedios (70.5 y 68.3 aos) con una diferencia
mnima y con rangos de valores similares; respecto a la distribucin en ambos grupos
predomin el sexo masculino encontrndose en el 59% y 56%

(fallecidos y

sobrevivientes respectivamente) de ambos grupos; lo mismo en cuanto a lugar de

procedencia, predomino el mbito urbano en ambos grupos con 83% y 87%
(fallecidos y sobrevivientes respectivamente), finalmente no se verificaron diferencias
significativas entre los tipos de SCA entre el grupo de fallecidos y sobrevivientes;
estas observaciones permiten afirmar que ambos grupos presentaban homogeneidad,
condicin de suma importancia para un estudio analtico y comparativo.
En la tabla N 2 se inicia la valoracin del ndice con un corte de 160, encontrando
valores de sensibilidad y valor predictivo positivo de 35% y 67%, siendo los valores
de especificidad y valor predictivo negativo los ms altos con 94% y 81%
respectivamente; valores que resultan bastante heterogneos como para considerarlo
como un punto de corte con utilidad en la prctica clnica; aun cuando alcanza un
valor suficientemente elevado para expresar significancia estadstica respecto al
riesgo de mortalidad en SCA.

En la tabla N 3 se distribuye a los pacientes segn un corte de 150, encontrando un

incremento en la sensibilidad y el valor predictivo negativo hasta 83% y 93% en
tanto que se observa la cada de la especificidad y valor predictivo positivo con
84% y 64% respectivamente, siendo cifras mucho ms tiles desde el punto de vista
clnico; reflejado en el anlisis estadstico pues el valor calculado tiene la gran
35

significancia estadstica requerida lo que le confiere utilidad para su aplicacin

rutinaria.
En la tabla N 4 tomando un corte de 140 se registra un incremento del valor de la
sensibilidad hasta 90% en tanto que la especificidad, valor predictivo positivo

negativo caen hasta 43%, 35% 92%; encontrando tambin un perfil irregular que le
resta utilidad, aun cuando expresa significancia estadstica; concluyendo que desde el
punto de vista clnico y estadstico el corte de 150 es el que ofrece mayor valor en la
prediccin de mortalidad en SCA.
En relacin a los referentes bibliogrficos identificados podemos observar la serie de
Aya B, et al en Turqua quienes precisaron la utilidad en el pronstico de PLR en
los pacientes a quienes se le realizaron intervencin coronaria percutnea primaria, el
total de pacientes evaluados fueron 440 individuos, se encontr como mejor punto de
corte se dicho ndice fue el valor de 137, observando que la mortalidad
intrahospitalaria fue significativamente superior en el grupo que presento el ndice
ms elevado (p<0.05); con una

sensibilidad y especificidad de 63% y 67%

respectivamente
En este caso el estudio de referencia se desarrolla en un contexto poblacional
distinto al nuestro por corresponder a un pas oriental desarrollado, siendo una
publicacin reciente en la que se toma en cuenta un tamao muestral ms numeroso,
empleando para el anlisis de los datos el diseo de pruebas diagnsticas; y respecto
a los hallazgos reconocemos tendencias comunes al observar que el mejor punto de
corte es muy cercano al nuestro; aunque los valores de sensibilidad y especificidad
encontrados son considerablemente menores que los encontrados en nuestro estudio.

Resultan tambin de utilidad las conclusiones a las que llega Temiz

A, et al en Turqua en el 2014, quienes precisaron la utilidad del ndice plaqueta
/linfocito en relacin a la mortalidad hospitalaria en pacientes con STEMI. El
presente estudio incluy a 636, los cuales los dividieron en dos grupos, encontrando
que la mortalidad hospitalaria fue mayor en el grupo PLR alto en comparacin con el
36

grupo PLR bajo (12,7% vs 5.9%; p= 0.004), adems se encontr que el punto de
corte de dicho ndice que valoraba mejor la mortalidad era de 144 (OR: 2,16; IC del
95%: 1.16 4.0; p=0.014)
En este caso el estudio en mencin se corresponde con un contexto poblacional
con

evidentes

diferencias

en

relacin

las

caractersticas

sanitarias

sociodemogrficas, si bien es una publicacin contempornea pero que compromete a

un mayor nmero de individuos; lo hace por medio de un diseo comn, a travs del
cual se reconoce como el mejor valor de utilidad a una cifra que es bastante cercana
al valor ideal descrito en nuestros hallazgos lo que resulta una tendencia comn a
nuestra valoracin.
En la tabla N 5 se determina el rea bajo la curva para el PLR; que es una
representacin grfica y aritmtica sobre la exactitud predictora, tomando como
referencia los diferentes puntos de corte plasmados en el eje de ordenadas y abscisas;
con el diseo de una curva que delimita un rea cuyos valores oscilan desde el cero
hasta 100 y que mientras mayor se exprese, mayor posibilidad de que un paciente del
grupo de fallecidos tenga valores del ndice superiores a los del grupo de
sobrevivientes y esta fue de 85% con una exactitud predictiva intermedia.
En la tabla N 6 se comparan los promedios del ndice plaqueta/linfocito entre
los grupos con SCA fallecidos y sobreviviente; observando en la tendencia muestral
de que el grupo con el desenlace fatal tiene un ndice promedio significativamente
mayor; pues a travs de la prueba t de student se verifica que esta tendencia se
proyectara adems a nivel poblacional, y este es un anlisis adicional que guarda
sentido con la asociacin verificada anteriormente.
Mostramos tambin las tendencias expresadas por Kurtul A, et al en Turqua
en el 2014 quienes evaluaron la relacin plaqueta / linfocito y el flujo angiogrfico
despus del ICPP en pacientes que haban presentado STEMI, se estudio a 520
pacientes; observando que los pacientes quienes la terapia de reperfusin no
consigui mejorar el flujo coronario y por tanto aumento la mortalidad, tuvo

37

promedios del ndice significativamente superiores

que el grupo que consigui

mejorar el flujo por el vaso comprometido (219 79 vs 115 59, p <0.001)

En este caso el estudio en mencin toma en cuenta una poblacin oriental,
desarrollada con elementos demogrficos diferentes; siendo una publicacin reciente
y que considera un conglomerado mayor de individuos en la muestra; valora ms de
un desenlace adems de mortalidad intrahospitalaria y en funcin de ellos compara
los promedios del ndice en el grupo con y sin la presencia del desenlace de inters
encontrando en este sentido una tendencia muestral que resulta coincidente en el
sentido de ser significativa; relacionando promedios ms elevados con desenlaces
adversos.

V.

CONCLUSIONES

38

1. El mejor punto de corte encontrado para el ndice plaqueta /linfocito como predictor
de mortalidad en SCA fue de 150.

2. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo para este punto

de corte fue de 83%, 83%, 64% y 93%.

3. El rea bajo la curva para el ndice plaqueta/linfocito como predictor de mortalidad

en SCA fue

de 0.85, correspondindole un grado de exactitud predictiva

intermedia.

4. El promedio del ndice plaqueta linfocito es significativamente mayor en los

pacientes fallecidos en comparacin con los sobrevivientes.

VI.

SUGERENCIAS

39

1. Deberan realizarse estudios prospectivos con una muestra de mayor tamao con
la finalidad de corroborar las tendencias encontradas en la presente investigacin
respecto al ndice plaqueta/ linfocito como predictor de mortalidad en SCA.
2. El ndice plaqueta linfocito se constituye

un examen auxiliar de sencilla

determinacin y acceso para la prctica clnica diaria de la mayora de centros

hospitalarios de nuestro medio y tomando en cuenta el valor predictor con
significancia estadstica encontrado en el presente estudio debiera usarse como
elemento clnico inicial de valoracin en los pacientes con SCA respecto al
pronstico de evolucin desfavorable.

VII.

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Asamblea Mdica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendada por la
29 Asamblea Mdica Mundial, Tokio, Japn, octubre de 1975, la 35 Asamblea
Mdica Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Mdica
Mundial, Hong Kong, septiembre de 2011.
35. Ley general de salud. N 26842. Concordancias: D.S.N 007-98-SA. Per: 20 de
julio de 2011.

44

ANEXOS
45

ANEXO N 01

Valor del ndice plaqueta/ linfocito como predictor de mortalidad en sndrome

coronario agudo en el Hospital Beln, MINSA. Trujillo periodo 2010- 2014.

PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS

Fecha

DATOS GENERALES:
1.1. Nmero de historia clnica: _______________
1.2. Nombres y apellidos: _______________________________________
1.3. Edad: _______ aos.
1.4. Sexo: _____________
46

1.5. Procedencia:

Urbano

Rural

II: VARIABLE DEPENDIENTE:

Mortalidad hospitalaria

III.-VARIABLE INDEPENDIENTE:
ndice plaqueta/linfocito

IV.-DIAGNOSTICO FINAL:

47