Diabetes gestacional

Definicin

Intolerancia a los
carbohidratos con diversos
grados de severidad que se
reconoce por primera vez
durante el embarazo y que
puede o no resolverse
despus del embarazo

Diabetes pregestacional o
preexistente

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Epidemiologa

Nivel mundial: 7%

Mxico: 3 - 19.6%

Pacientes con DG tienen un alto riesgo de tener DMII a 10 aos

posteriores al embarazo

Diabetes preexistente,riesgo de malformaciones congnitas:

SNC, msculo esquelticos, renales, cardiovasculares y abortos
espontneos

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Fisiopatologa
Embarazo normal:

Hiperplasia de clulas
pancreticas

Aumento de la insulina

En un estado inicial,aumento
de la sensibilidad a la insulina.

Progresiva resistencia a la
insulina

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Resistencia a la insulina + hipoglucemia relativa =

aumento de la lipolisis materna:

Uso preferente de cidos grasos, cuerpos cetonicos y triglicridos

como fuente de energa
Reserva de glucosa y a.a para el feto
Disminuye el catabolismo protico

Diabetes gestacional

funcin pancretica insuficiente para contrarrestar resistencia a la

insulina
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Deteccin de DG

Realizar tamiz con 50g a toda mujer embarazada entre las

semanas 24 y 28 DG. Si existen varios factores de riesgo y el
resultado es negativo se repetir entre las semanas 24 a 38.

Positivo si el valor es mayor a 130mg/dl y es diagnstico con

valores mayores a 180 mg/dl

Curva de tolerancia entre la semana 24 a 28 en px con DG, en

embarazo previo o prueba de tamiz +.

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Criterios diagnsticos

Glucemia en ayuno mayor o

igual a 126 mg/dL en >2
ocasiones

Casual mayor a 200 mg/dL

Tamiz con 50g y resultado >

180mg/dl

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Curva de tolerancia a la glucosa con 100 o 75g. Es diagnostico si

presenta >2 alteraciones de la siguiente tabla:
Tiempo

100g

75g

Ayuno

>o igual a 95mg/dL

>o igual a 95mg/dL

1 hora

>o igual 180mg/dL

>o igual 180mg/dL

2 horas

>o igual 155mg/dL

>o igual 155mg/dL

3 horas

>o igual 140mg/dL

-------------

En caso de tener alterado solo un valor se r considera intolerancia a la glucosa.

Seguir con tratamiento de px. diabticas

No realizar CTG en px. con cifras de glucemia en ayuno > o iguales a 226mg/
dL (ya es diabetes gestacional)

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Metas teraputicas

Glucemia en ayuno < o igual a 95mg/dL y menor a 120mg/dL dos

horas posteriores a la ingesta de alimentos

En caso de que el crecimiento fetal este igual o mayor a la

percentila 90: menor o igual a 80mg/dL en ayuno y 110mg/dL dos
horas postprandial

Dieta y ejercicio

Evaluacin clnica cada 2 semanas hasta la semana 34, posterior

se deber hacer semanal

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Hipoglucemiantes orales

No existe informacin suficiente para avalarlos

Px. con previo uso se recomienda suspender e iniciar con terapia

de insulina

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Dieta y ejercicio

El 90% de las pacientes logran meta teraputica con la dieta.

El consumo de carbohidratos puede variar entre el 40 y 45% del

total de caloras, evitar los simples o de alto indice glucemia.

Protenas entre 20 y 25% y las grasas saturadas no > 10% del total
de lpidos

La dieta se fraccionara en tercios y las pacientes tratadas con

insulina se fraccionaran en cuartos o quintos con colacin
nocturna

La dieta en conminacin con ejercicio favorece los niveles de

glucemia estables y la perdida de peso
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Insulina

Se consideran de uso seguro en embarazo los

anlogos de insulina de accin rpida (Lispro y
Aspart)

Beneficios sobre insulina rpida: menos episodios

de hipoglucemia, mejor control postprandial.

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Esquema de tratamiento con insulina

Dos aplicaciones diarias como mnimo

Combinacin de accin rpida con intermedia 30 min antes del

desayuno y de la cena

Requerimiento variante de 0.3 UI a 1.5 UI por kilo de peso real

Se recomienda iniciar con minima dosis e incrementar

gradualmente con monitoreo de glucemias pre y posprandiales
como mnimo 3 veces por semana

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Vigilancia materna

Desde primer consulta clasificar a la paciente con

los criterios de Priscilla White

Realizar historia clnica completa si como

exmenes de laboratorio: biometra hemtica,
glucosa srica, EGO, VDRL, grupo y Rh. Urea,
creatinina y acido urico

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Vigilancia fetal

Realizar ultrasonido temprano para determinar edad gestacional

y establecer los parmetros de crecimiento fetal.

Realizar USG en las semanas 11 y 14 posterior en el trimestre

correspondiente marcadores bioqumicos

Px. con sospecha de diabetes pregestacional realizar

ecocardiograma fetal

Realizar ultrasonografas cada 4 semanas con medicin de la

circunferencia abdominal fetal (semana 27 o 28)

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Malformaciones congnitas en hijos de madres con diabetes gestacional. Julio Nazer Herrera1, Moira Garca Huidobro2, Luca Cifuentes Ovalle3.Rev Md Chile 2005; 133:
547-554

Interrupcin del embarazo

La condicin per se no es una indicacin de cesrea

Ausencia de compromiso fetal el nacimiento antes de la semana

38 no esta indicado

Ideal: nacimiento va vaginal al cumplirse la semana 39

Px. insulinodependientes se recomienda extraccin del producto

antes de la semana 38

Producto macrosmico es indicativo de cesrea

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En caso de amenaza de
aborto se pueden utilizar
tocolticos como
bloqueadores de canales de
calcio, prostaglandinas y
antagonistas de la oxitocina

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Manejo en el trabajo de parto

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Criterios de hospitalizacin

Toda paciente con descontrol metablico

(glucemia en ayuno mayor a 140mg/dl y o
posprandial a la hora, mayor o igual a 180mg/dl)
requiere manejo hospitalario para control
metablico

Se hospitalizara a toda paciente con glucemia en

ayuno mayor o igual a 140 mg/dl y o posprandial
mayor o igual a 180mg/dl)