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3, de 2008
1806-4280/08/37 - 03/52
Arquivos Catarinenses de Medicina
ARTIGO ORIGINAL
Resumo
Introduo: A cirurgia ambulatorial caracterizada
por hospitalizao desnecessria e o retorno para casa
ocorre em menos de 24 horas aps o procedimento cirrgico.
Objetivo: Determinar o perfil epidemiolgico das cirurgias ambulatoriais realizadas no Hospital Nossa Senhora da Conceio (HNSC), na cidade de Tubaro,
Santa Catarina.
Metodologia: Estudo transversal, constitudo pelos
pacientes submetidos s cirurgias ambulatoriais realizadas no centro cirrgico do HNSC, no perodo de junho a
setembro de 2007.
Resultados: A prevalncia de cirurgias ambulatoriais realizadas no perodo de estudo foi de 18,84% com
predominncia do sexo feminino (50,9%,). A maior proporo de pacientes pertencia ao grupo at 13 anos de
idade (27,8%). A especialidade cirrgica mais freqente
foi a otorrinolaringologia (36,2%). Quanto ao tipo de cirurgia, o maior nmero de pacientes submeteu-se a amigdalectomia com adenoidectomia (21,6%). A anestesia
geral foi a tcnica anestsica mais utilizada na realizao das cirurgias ambulatoriais (44,2%).
Concluso: A prevalncia de cirurgias ambulatoriais foi baixa. Porm uma instituio que apresenta condies para a viabilizao de tais procedimentos, considerando-se as inmeras vantagens proporcionadas por
1- Estudante do Curso de Medicina da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL.
2- Mdico. Doutorando em Cincias Mdicas UFSC. Mestre em Sade
Pblica Epidemiologia UFSC. Corpo Docente da Universidade do Sul
de Santa Catarina UNISUL.
3- Mdico Anestesiologista e professor de Anestesiologia do Curso de
Medicina da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL.
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Abstract
Introduction - The ambulatory surgery is characterized by the unnecessary hospitalization and with home
return of the patient in less than twenty-four hours after
the surgical procedure.
Aim: To determine the epidemiological profile of
ambulatory surgeries performed at Nossa Senhora da
Conceio Hospital (HNSC), in Tubaro city, Santa
Catarina.
Methods: Cross-sectional study, constituted by patients submitted to ambulatory surgery performed in
HNSC surgical center, from June to September of 2007.
Results: The prevalence of ambulatory surgery performed in the study period was 18.84%. There was female predominance (50.9%) and the largest proportion
of patients belonged to the group of less than 13 years
old (27.8%). The most frequent surgical specialty in
ambulatory surgery was otorhinolaryngology (36.2%).
As to the type of surgery, the highest number of patients
Cirurgia Ambulatorial
Introduo
A cirurgia ambulatorial caracterizada por no depender de internao hospitalar e com retorno domiciliar do paciente em menos de vinte e quatro horas aps o
procedimento cirrgico. realizada por meio de tcnica
anestsica local assistida, regional, geral ou combinada.
Pode ser feita em ambiente hospitalar tpico, com acomodaes tanto para pacientes internados como ambulatoriais, e em clnicas com centro cirrgico especfico,
projetado para estadias curtas1.
O primeiro programa de interveno ambulatorial iniciou nos Estados Unidos, em 1961, no Hospital Grand
Rapids de Michigan2, 3, 4. Estima-se que 60-70% dos procedimentos cirrgicos realizados nos Estados Unidos,
Inglaterra e alguns pases europeus so ambulatoriais5, 6,
7
, mas em outros locais, os ndices de cirurgia e anestesia ambulatoriais so menores.
A determinao de tcnicas cirrgicas minimamente
invasivas, novas drogas anestsicas de curta durao, com
rpida recuperao do paciente, e mnimos efeitos adversos, como dor, nuseas e vmitos, e adequada analgesia
ps-operatria, so pr-requisitos fundamentais para a
segurana durante o procedimento ambulatorial8, 9. Essa
prtica determina economia de custos e qualidade para o
sistema de sade e para o paciente10, 11.
A base ambulatorial oferece ateno cirrgica adequada ao paciente e diminui os efeitos emocionais dos
familiares2, apresentando algumas vantagens quando
comparada prtica cirrgica com hospitalizao: reduo do risco de infeco e outras complicaes psoperatrias, satisfao do paciente, mobilizao precoce, permitindo retorno s prticas dirias, diminuio nos
ndices de morbimortalidade, reduo no tempo de permanncia hospitalar, recuperao precoce das funes
fisiolgicas, melhor relao mdico-paciente com conseqente diminuio da ansiedade do cliente12, 13, 14.
Como desvantagens pode apresentar: o no cumprimento das recomendaes ps-operatrias, dificuldade
de transporte do paciente ao hospital na manifestao
de complicaes, paciente sem assistncia em casa, dificultando a sua recuperao cirrgica1, 2,15.
A seleo dos pacientes cirurgia ambulatorial muito
importante. Baseia-se na avaliao pr-anestsica, que
inclui histria, exame fsico e exames laboratoriais, estimando-se o risco anestsico-cirrgico do paciente1, 16.
A classificao utilizada do estado fsico do paciente
a preconizada pela American Society of Anesthesiologists (ASA). Pacientes estado fsico ASA I e II podem ser submetidos cirurgia ambulatorial, dependendo
do procedimento a ser realizado e o tempo de durao
deste como fatores limitantes1. Pacientes ASA III so
considerados inadequados a procedimentos ambulatoriais. Entretanto, anestesiologistas aceitam esses pacientes para intervenes de baixo impacto fisiolgico17, 18,
desde que as doenas sistmicas pr-existentes sejam
estabilizadas19 e adequada assistncia mdica seja fornecida a eles, sempre considerando a possibilidade de
internao, se necessrio. Pacientes com doena cardiovascular, respiratria, diabetes mellitus, obeso, ou com
histria prvia de tabagismo, apresentam risco elevado
de complicaes perioperatrias6. Pacientes idosos so
mais susceptveis a eventos adversos no perioperatrio,
relacionam-se com um maior tempo de recuperao ou
maior nmero de complicaes no ps-operatrio20, 21.
Os eventos adversos cardiovasculares so os mais comuns no transoperatrio de cirurgia ambulatorial. Em
seguida, com uma freqncia de menos de 1%, so as
complicaes respiratrias21.
So critrios de excluso de pacientes cirurgia
ambulatorial: pacientes estado fsico ASA III e IV instveis, obesidade mrbida, apnia e crianas prematuras
com menos de 45-50 semanas ps-concepo22, 23.
Aps a seleo do paciente para determinada interveno ambulatorial, o mdico deve obter o seu consentimento informado10.
Dentre os atos cirrgicos que podem ser realizados
em regime ambulatorial destacam-se as cirurgias de
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Cirurgia Ambulatorial
Cirurgia Ambulatorial
quianestesia, anestesia local assistida e bloqueio retrobulbar/peribulbar com quase 20%, e as demais tcnicas
com uma pequena proporo, conforme grfico 3.
Discusso
O presente estudo determinou o perfil das cirurgias
ambulatoriais realizadas no Hospital Nossa Senhora da
Conceio entre junho e setembro de 2007.
A prevalncia das cirurgias ambulatoriais realizadas
no perodo de estudo foi de aproximadamente 19%, muito
aqum do observado em outros estudos, nos quais encontrou-se uma estimativa de 70% de procedimentos
cirrgicos de carter ambulatorial nos Estados Unidos e
de mais de 60% na Inglaterra e outros pases europeus
5, 6, 7
. Segundo Jarrett7, a prevalncia das cirurgias ambulatoriais na Inglaterra, entre 1989 e 1990, era de 34%,
e entre 1998 e 1999, de 65%.
Uma das grandes mudanas na prtica cirrgica nos
ltimos 20 anos, a realizao de procedimentos cirrgicos em base ambulatorial 6, 7. O aumento na prevalncia devido principalmente aos avanos nas tcnicas
cirrgicas e anestsicas, ao surgimento de medicamentos que possibilitam analgesia ps-operatria prolongada, adequao de muitos hospitais realizao de procedimentos ambulatoriais, reduo significativa de custos gerada pela no-internao do paciente uma noite
antes da cirurgia ou a manuteno deste paciente uma
noite aps o procedimento 1, 7, 11, 21.
A prevalncia de cirurgias ambulatoriais realizadas
no HNSC baixa se comparada a outros estudos. Isso
pode ser devido principalmente por estar se referindo a
um hospital tercirio. Entretanto, trata-se de uma instituio que apresenta condies para o atendimento ambulatorial, utilizando-se da prpria infra-estrutura, necessitando de uma rea para a realizao de procedimentos
ambulatoriais, bem como uma reeducao mdico/hospital para realizao de tais procedimentos. Este tipo de
unidade ambulatorial, bem estruturada, pode significar
grande economia, com reduo dos custos hospitalares
entre 25-75% 2, 19.
Em nosso estudo a especialidade cirrgica mais freqente nas cirurgias ambulatoriais foi a otorrinolaringologia, no havendo estudos indicando freqncia semelhante, j que estes mostram maior prevalncia da cirurgia geral 2-4, 13, 19 .
Quanto ao tipo de cirurgia, o maior nmero de pacientes submeteu-se amigdalectomia com adenoidectomia, no perodo de estudo. A maior parte dos trabalhos
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senta condies para a viabilizao de tais procedimentos, considerando-se as inmeras vantagens proporcionadas por este mtodo, pois no depende de novas tecnologias para sua implantao, mas de transformaes
e adaptaes dos profissionais e do servio de sade
local para garantir qualidade e segurana aos pacientes.
E, apesar da anestesia geral ter sido a tcnica anestsica mais prevalente na realizao das cirurgias ambulatoriais no perodo de estudo, deve-se dar preferncia, quando possvel, a anestesia regional para realizao de tais procedimentos.
Referncias bibliogrficas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Consideraes Finais
13.
Este estudo mostrou que a prevalncia de cirurgias
ambulatoriais realizadas no Hospital Nossa Senhora da
Conceio foi baixa. Porm uma instituio que apre56
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