TEMA 4 (Cap. 9).

Forma de proceder y pasos en el desarrollo de la evaluacin conductual

1. Introduccin
Se conceptualiza la EC como un proceso. Fases del proceso de EC:
Anlisis descriptivo (o topogrfico)
Anlisis funcional (o formulacin de casos, anlisis conductual, etc.)
Diseo de la intervencin
Seguimiento de la intervencin
Criterios para la secuenciacin de fases propuesta:
1. La diferenciacin entre anlisis descriptivo y funcional y su complementariedad ha sido puesta de manifiesto por diversos autores desde el
principio de la EC
2. La inclusin del diseo de la intervencin en el proceso de EC responde a la unin indispensable que debe existir entre la evaluacin y el
tratamiento desde la perspectiva conductual, siendo el diseo de la intervencin el primer paso del tratamiento, ocupando tambin un
lugar importante en el propio proceso de evaluacin.
3. Incluir el seguimiento como una fase distinta se debe al olvido frecuente de esta necesidad por parte de los evaluadores, reafirmando la
estricta unin entre evaluacin y tratamiento sugerida en el punto anterior.
La diferenciacin entre fases responde a un criterio expositivo, ms que a uno formal o terico. Realmente con el primer contacto con el cliente
nace la primera hiptesis y se produce la primera modificacin del comportamiento; desde all el proceso es literalmente inseparable.
El captulo se centra en la evaluacin de un individuo adulto sin dficit cognitivos severos. Sin embargo, la evaluacin de nios, adultos con
dficit cognitivos severos e incluso grupos y comunidades, en esencia, no resulta demasiado diferente. El proceso es el mismo, lo que se
modifican son las estrategias utilizadas en cada caso.

2. Recogida de informacin
Qu informacin interesa conocer? De qu modo puede obtenerse?
2.1 Tipo de informacin
Depende de aspectos como la situacin de evaluacin, los objetivos de la misma, el sujeto de evaluacin (individuos, grupos, etc.), el problema
que se evala, etc.
Puntos esenciales que debe cumplir toda la informacin a recoger:

Descriptiva: describir contextos, situaciones, estmulos, conductas (motoras, fisiolgicas y conitivas), variables del organismo y los
cambios que pueden ocurrir en todas ellas. Describir: quiere decir que la informacin debe tener el menor nivel de interpretacin posible.
Este nivel mnimo ya implica alguna inferencia respecto a los acontecimientos que interesa. Ej: acontecimientos cognitivos. Se convierte en
un fin ms que en un medio. En ocasiones debe trabajarse con medidas indirectas. donde resulta especialmente til el concepto de
marcador: como acontecimiento relacionado de modo emprico con el acontecimiento meta; es un trmino que supera a rasgo y sntoma
en cuanto que no implica la existencia de ninguna estructura o sndrome que justifique su aparicin, sino que recurre a relaciones empricas
y/o modelos de funcionamiento. Debe utilizarse slo cuando sea imposible (por razones tcnicas, econmicas, etc.) evaluar el
acontecimiento meta por s mismo. Ej: es muy difcil observar los malos tratos de una madre a su hijo directamente, sin embargo,
marcadores como nmero de moretones de los nios o nmero de denuncias pueden ser tiles, sin implicar constructos o sndromes
internos.

Relevante: solo recoger aquella informacin que aporta o puede aportar datos tiles al planteamiento del problema (con valor
algortmico y heurstico). Claro que es difcil sealar qu datos interesan describirse antes de conocer un problema; sin embargo, los
conocimientos tcnicos (psicopatologa, modelos explicativos, etiologa, etc.) y la experiencia en problemas similares pueden guiar la
bsqueda. Se est ante un fin, ms que ante un medio.
2.2 Criterios de seleccin de las tcnicas de recogida de informacin
2.2.1 Criterios de utilidad:
1.

Las tcnicas estn en funcin directa del problema a evaluar: hay instrumentos y tcnicas diseadas especficamente para distintos
problemas.

2.

Debe considerarse el sujeto de la evaluacin, no pueden utilizarse las mismas tcnicas para un individuo, grupo pequeo (ej: familia)
o para una comunidad.

3.

Tener en cuenta el tipo de informacin que facilitan y el que interesa en el caso. Ej: sera difcil conseguir informacin sobre la
autoestima de un sujeto mediante el uso de registros psicofisiolgicos.

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4.

Considerar el aspecto que se est abordando dentro del proceso de evaluacin. No es lo mismo una lista de problemas que un
anlisis de contingencias, y las tcnicas deben ser tambin distintas en ambos casos (ver Fig. 9.2, pag. 289)

5.

Recordar que la ejecucin est mediada por el aprendizaje previo, as siempre sern ms tiles aquellas tcnicas en las que el
evaluador est mejor entrenado.

2.2.2
Criterios de calidad
Existe acercamiento de la EC a los criterios psicomtricos de calidad durante la ltima dcada. Hay cierta polmica respecto a los criterios
de calidad ms adecuados para la EC, se han propuesto ndices de validez, exactitud, ... y se ha despreciado en ocasiones la fiabilidad
como indicador adecuado.
La EC como proceso supera esta polmica: se ha puesto de manifiesto la necesidad de considerar los datos de fiabilidad y validez en los
distintos momentos de la EC:
Fiabilidad: en la fase descriptiva resulta muy adecuado mantener los ndices de fiabilidad conceptualizndola como concordancia
entre evaluadores (entrevista, observacin, etc.) y/o como pertenencia de todos los tems de medida utilizados a la misma o a distinta
poblacin.
Validez: la utilizacin de esquemas comunes o muy similares de organizacin de informacin aumentar la validez de contenido de
modo significativo. Entre la fase descriptiva y funcional tambin es de inters utilizar los indicadores de validez de criterio
convergente, para obtener matrices multiacontecimiento-multimtodo, lo que se ha llegado a convertir en un principio de la EC:
nunca evaluar un acontecimiento con un solo mtodo de evaluacin, utilizar siempre varios procedimientos distintos para obtener
datos del mismo acontecimiento.
La fase funcional de la EC: garantiza la validez de criterio predictiva y de constructo, quiz los criterios de calida ms importantes,
con la gnesis y posterior contraste de las hiptesis de mantenimiento.
Por tanto, los criterios de calidad ms importantes no residen en las tcnicas en s mismas, sino en el proceso global: no es el
cuestionario que debe tener validez predictiva, sino que su utilizacin en un proceso de contraste de hiptesis le hace superar esta
posible limitacin. Es el uso de todos los instrumentos evaluandos el mismo acontecimiento lo que les dota con indicadores de
convergencia que determinan la calidad de la evaluacin, por encima de sus ndices de fiabilidad o validez individuales.
2.2.3
Criterios econmicos
La aplicacin de una tcnica u otra depende en gran medida de sus costes econmicos, especialmente en las aplicaciones comunitarias,
donde las diferencias en el presupuesto pueden dar al traste con toda la intervencin.
Los mtodos de evaluacin ms psicomtricos (ej: cuestionarios) son sensiblemente ms baratos que la metodologa ms
conductual (ej: la observacin).
La evaluacin tiene que ofrecer unos resultados que permitan el diseo del tratamiento. Es este el punto donde las diferencias entre
la evaluacin tradicional y la EC son ms marcadas.
El evaluador debe mantener un equilibrio entre los costes y los beneficios.
Parece que toda EC correctamente realizada (diversos instrumentos, contraste de hiptesis, etc.) ser siempre ms cara que una
evaluacin tradicional con tests psicomtricos.
La EC ofrece ndices costes-beneficios ms satisfactorios en todos los niveles.
En resumen, una vez considerados los tres grupos de criterio la decisin de utilizar una u otra tcnica de recogida de informacin es una
tarea compleja que requiere una formacin especfica psicolgica y en ocasiones un asesoramiento econmico (especialmente en muestras
grandes). El objetivo es reunir la mxima informacin descriptiva y relevante, con la mayor capacidad predictiva posible, en el menor tiempo y
con el menor coste econmico y humano. Una vez elegidas las tcnicas de recogida de informacin, debe comenzar su aplicacin al sujeto de
evaluacin.

3. Anlisis descriptivo
3.1 Contacto inicial
Se ha estudiado desde la psicologa social las circunstancias de la primera vez que se realiza el contacto con una persona, destacando
variables como atractivo personal, expectativas de comportamiento, hiptesis respecto a distintos aspectos de la persona (estudios, clase
social, nivel cultural, etc.).
Estas variables pueden producir un efecto de primera impresin que resulta difcil de modificar posteriormente. Es una forma de actuacin
automtica y su desconocimiento no significa su no ocurrencia. Las primeras hiptesis de trabajo nacen, de forma consciente (con gasto de
atencin) o automtico (sin gasto de atencin).
El primer contacto habitualmente ocurre a travs de una llamada telefnica o breve conversacin con el sujeto. Puede ser que antes de la
primera entrevista se disponga del historial mdico y/ o psicolgico o de algn cuestionario de recepcin y/o biogrfico. As las variables que
pueden evaluarse son de distinto tipo: Variables sociodemogrficas: edad, sexo, nivel de estudios, lugar de residencia, estructura familiar, etc,
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Variables del sujeto, Caractersticas fsicas: del cuerpo del sujeto de importancia en el funcionamiento psicolgico. Minusvalas fsicas. Y
Variables de comportamiento: verbales, no verbales, del comportamiento en los primeros momentos de interaccin (sala de espera, saludo,
exploracin del despacho, primeras palabras, tipo de ropa, arreglo personal, postura, tic, etc.) Algunos de estos comportamientos son
identificados como marcadores (correlacionados) de diferentes comportamientos.
La observacin de estas variables determina las primeras hiptesis de trabajo. Ojo clnico: puede radicar en su eficacia en este punto de la
evaluacin. Estas hiptesis deben ser confirmadas en la entrevista y/o con otras tcnicas de evaluacin.
3.2 Identificacin de los problemas
Se realizar una lista de problemas exhaustiva. Antes se sealan dos aspectos: qu se considera un problema? e indicar el nivel de definicin
adecuado en ese momento.
3.1.1

Definicin de problema

Tradicionalmente la EC: se refera a listas de conductas problema: comportamientos (inicialmente motores, pero ampliados en los aos 70 a
los fisiolgicos y cognitivos) que resultaban problemticos para el sujeto o su grupo social de referencia.
Problemticos: se entenda que causaban malestar o sufrimiento al sujeto o a grupos relacionados.
Hay que aadirle a estas conductas problemas: acontecimientos que la investigacin clnica y psicopatolgica ha identificado como
problemticos en el marco social.
La complejidad en los AC y en los modelos tericos de los 80, y los avances en psicopatologa (DSM e ICD) hace que actualmente sea menos
pretencioso tratar de identificar las conductas problema en los primeros momentos de la EC:

parece ms adecuado sealar como unidad de anlisis el problema, con todos sus componentes, an no definidos, incluyendo
aspectos de la situacin y diferentes comportamientos implicados, sin tratar de identificar el responsable de la aparicin y mantenimiento
del mismo debido a la multicausalidad de la conducta.

Tambin permite adaptarse mejor a las clasificaciones al uso, elemento imprescindible de comunicacin entre profesionales.
3.1.2

Nivel de definicin

Objetivo final de la lista de problemas: especificar todos y cada uno de los problemas, sin consideraciones funcionales, no es descriptivo, sino
general y amplio, con adecuacin tcnica.
3.1.3
Estrategias de evaluacin

La entrevista inicial: dirigida a establecer los problemas del sujeto con preguntas como: cul es su problema? qu le trae a
consulta? Seguidas de un repaso de las principales reas de actividad del sujeto para recordarle otros posibles problemas que o no percibe
como tales o no les da importancia a comentarlos. Suele poner de manifiesto la mayora de los problemas de los sujetos adultos.
o
Debe siempre contrastarse esta informacin con otras entrevistas: con el propio sujeto (un tiempo despus), con sus
allegados si es posible y con otras tcnicas de evaluacin.

Cuestionarios generales: ayudan a crear las primeras listas de problemas, suelen referirse a un rea exclusiva, ej: el Cuestionario
de Temores de Wolpe y Lang (969), de screening utilizados en estudios epidemiolgicos como el SCL-90-R
o
Tbin sirven para confirmar la informacin de la entrevista, o a la inversa, para recoger datos generales previos a la
primera entrevista.

La observacin: es poco frecuente q una EC comience x una observacin, entendida como listas de accin, xq siempre hay una
entrevista previa. Sin embargo, en los primeros momentos de una EC puede realizarse una observacin de productos de conducta y
marcadores.
3.3 Anlisis de secuencias
Reunir toda la informacin relevante para cada problema y organizarla mediante descripcin de secuencias. Secuencia: listado de
acontecimientos organizados temporalmente d forma q el final de uno de ellos coincida en el espacio-tiempo con el principio del siguiente.
La EC siempre ha otorgado una especial importancia al estudio de los acontecimientos antecedentes y consecuentes a la conducta problema.
La secuencia es una ampliacin de la misma idea.
3.3.1 Anlisis cualitativo
3.3.1.1

Organizacin de las secuencias:

Punto nuclear: la correcta organizacin de la informacin.

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La EC tradicionalmente las ha organizado como A-B-C (Antecedentes-Conductas-Consecuentes)

Posteriormente se han aadido otros factores para completar el esquema:

variables del organismo (O) entre el A y el B

contextos generales afectando a toda la secuencia

relaciones de contingencia entre la B y la C retroactuando, a su vez, sobre O.

As se integran todos los datos relevantes en la secuencia (ver figura 9.3, pag. 297).
Significados de trminos en el esquema:
Contexto: variables ambientales y del sujeto que enmarcan la secuencia, de alto nivel de complejidad, incluyendo aspectos
sociolgicos e histricos
Antecedente: acontecimiento inmediato anterior de la conducta problema (implica haber definido la conducta problema). Puede ser:
un cambio en el ambiente o comportamiento (motor, fisiolgico o cognitivo).
Organismo: variables que tienen relacin directa con la secuencia, pudiendo influir en los acontecimientos.
Respuesta: toda actividad del organismo (motora, fisiolgica o cognitiva) incluida en la secuencia. Una respuesta puede actuar como
antecedente o consecuente, en este esquema se refiere a la conducta problema.
Consecuente: es la misma definicin del antecedente, pero aparece a continuacin de la conducta problema.
Es difcil que una secuencia se agote en una sola interaccin A-B-C, lo habitual es ampliar el esquema a varios ciclos.
La terminologa debe ser neutra: Acontecimiento 1-Acontecimiento 2- Acontecimiento 3- etc., lo cual elimina las implicaciones funcionales
(Antecedente, Consecuente) siendo as estrictamente descriptivo del momento.
Acontecimiento: aquellos cambios de energa (ambientales o del organismo) con significado para el sujeto.
Las secuencias son no lineales por la multicausalidad de un acontecimiento y los de retroalimentacin.
Pautas para la formulacin de secuencias:
Utilizar como gua de bsqueda y organizacin de informacin los esquemas tradicionales ms completos (ej: Fig. 9.3, pag. 295)
Organizar toda la informacin en un diagrama de flujo, incluyendo descripciones de acontecimientos y su ordenacin temporal
mediante flechas o signos similares. En cada momento el evaluador debe ir completando la informacin. Comenzando por
contextualizar la secuencia completa, luego delimitar el acontecimiento iniciador, ambiental o interno, describiendo el siguiente
acontecimiento de la misma forma, hasta completarla.
Utilizar un lenguaje lo ms descriptivo posible, sin inferencias no justificadas tericamente.
Solucionar los problemas relacionados con el principio y final de la secuencia:
es ms fcil delimitar el final porque generalmente el sujeto sabe cundo ha pasado lo peor o se observa un cambio
brusco de actividad, o cambios ambientales importantes, o una recuperacin de la actividad previa a la aparicin del
problema.
o el principio puede ser ms complejo: el sujeto sabe cuando empieza a sentirse molesto, o a tener problemas, pero pocas
veces ha conseguido identificar antecedentes o desencadenantes de la secuencia- Por tanto en este momento es ms
importante la labor del evaluador. (Ver Fig. 9.4, pag. 299)
3.3.1.2 Estrategias de evaluacin:
El ideal: recoger la informacin mediante observacin de listas de accin con observadores independientes o registro en video y audio.
Esto pocas veces se hace.
Gran parte de los acontecimientos implicados en el desarrollo de una secuencia permanecen ocultos a un observador externo
(acontecimientos cognitivos o fisiolgicos)
Adems, resulta muy difcil disear una observacin sin conocer previamente los acontecimientos implicados, a menos que sea una
observacin natural.
Por esas razones, el estudio de secuencias se realiza mayormente, al menos al inicio, en una entrevista. Ej: Cunteme usted como en
una pelcula la ltima vez que apareci el problema.
Tambin preguntar por acontecimientos previos a la aparicin del problema, los problemticos y los inmediatos posteriores.
o

Un estudio de secuencias completo debe:

reunir informacin de varias ocasiones en que aparece el problema:
o

la ltima vez que sucedi, la primera vez que percibi el problema, el ms grave y alguna de las ms dbiles.

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Lo cual permitir comparar la evolucin del problema y los acontecimientos controladores (no necesariamente causantes)
Debe abordar todas las secuencias que ocurran durante un ciclo de tiempo adecuado al tipo de problemas
o

esta informacin puede obtenerse con un autorregistro de secuencias (autoobservacin)

lo cual provee datos cuantitativos al respecto, que es imprescindible en el anlisis de secuencias

completar el autorregistro con una observacin por parte de personas implicadas o presentes en las secuencias.

Pudiera completarse con tcnicas de registro psicofisiolgico y/o tcnicas objetivas (motoras o/y cognitivas) en situaciones
concretas similares a las que aparecen en las secuencias.
El anlisis cualitativo termina cuando se est en disposicin de describir completamente todos los acontecimientos implicados
en las secuencias de cada problema del sujeto.
3.3.2
Anlisis cuantitativo
Es el segundo paso en el procedimiento de anlisis de secuencias: la cuantificacin de los datos ms relevantes.
Hay dos tipos de datos como los ms importantes: anlisis de parmetros y anlisis de contingencias:
1. Anlisis de parmetros:
Los parmetros que ms y mejor informacin pueden aportar son:
La frecuencia: nmero de veces que aparece un acontecimiento en cada unidad de tiempo
La duracin: de un acontecimiento determinado cuando aparece
La intensidad: es el ms difcil de definir, implica la magnitud de los cambios una vez que aparecen, puede evaluarse en distintas
unidades dependiendo del acontecimiento en cuestin.
2. Anlisis de contingencias entre los acontecimientos:
Un estudio de las relaciones de contingencia y las probabilidades asociadas entre cada par de acontecimientos en una secuencia puede
indicar:
las relaciones existentes entre ellos
as se transforma una informacin intuitiva en una informacin numrica y se une al juicio clnico los ndices de contraste matemtico.
Antes de intentar establecer una relacin entre dos acontecimientos se debe poder identificar las ocasiones en que aparecen juntos, y
ocasiones en que aparece uno de los dos y no aparece el otros.
Slo este tipo de datos permitir formular relaciones entre acontecimientos con ciertas garantas.
(Ver figura 0.4, pag. 299 y explicacin en pgs. 300 y 301)
3. Estrategias de evaluacin:
El mejor instrumento son las tcnicas de autorregistro:
evitan tener que tomar decisiones sobre el muestreo, porque el observador es el propio sujeto, permitiendo recoger informacin de
todos los acontecimientos ambientales y del organismo en todas las situaciones
por lo general tienen grandes posibilidades de cuantificacin de los datos recogidos.
Los datos pueden contrastarse con:
informes de observacin, de productos de conducta, de personas allegadas y con datos de entrevista
En personas que no puedan realizar autoobservacin:
pasar a una observacin de listas de accin con muestreos de tiempo situaciones o conductas.
En grupos pequeos:
realizar sesiones de observacin, incluso en la consulta, en situaciones que reproduzcan los problemas
Algunos cuestionarios incluyen
medidas de frecuencia, intensidad y/o duracin, pero no son lo suficientemente especficos porque interesan los parmetros de una
secuencia determinada o de un acontecimiento determinado en una secuencia determinada, ya que el mismo acontecimiento situado
en secuencias distintas puede no tener el mismo valor funcional.
3.4 Variables del sujeto
Son aquellas que:
1. Presenta el sujeto de manera prolongada (al menos 6 meses sin interrupcin),
2. Bien establecidas tericamente
3. y son identificables mediante algn instrumento de medida.
Las variables del sujeto a utilizar en una EC deben cumplir esos tres requisitos.
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Pueden agruparse en torno a dos ejes vertebradores:

1. Variables que reflejan determinantes biolgicos, lejanos o prximos
2. Variables que reflejan repertorios de conducta del sujeto
Se han incluido diversas variables que:
o bien indican un cierto nivel de competencia del sujeto en diversas tareas (adquiridas por experiencia)
o bien un estado fisiolgico identificable
Ej: sexo, edad, nivel educativo, profesin, dependencia de la herona, habilidad para resolver problemas sociales, potencial de
aprendizaje, etc.
3.4.1
Estrategias de evaluacin
Es frecuente supra o infravalorar este tipo de variables y en muy pocas ocasiones su funcin se acerque a los modelos de funcionamiento
actuales porque:
o se dan por supuestas
o no se consideran en absoluto
o se evalan en funcin de una nica tcnica.
Los instrumentos deben cumplir criterios de calidad muy estrictos:
validez de constructo, el ms interesante
la homogeneidad.
Se utilizan todo tipo de cuestionarios y tests psicomtricos
Existen pruebas psicofisiolgicas para delimitar variables del sujeto (pruebas de reactividad cardaca o de perfil de estrs.
Una buena entrevista puede aportar datos muy vlidos sobre estos aspectos.
Aspectos fisiolgicos: la colaboracin con otras disciplinas como las biomdicas es muy interesante.
Una buena EC debe realizarse con el complemento de un informe mdico que identifique o excluya posibles variables fisiolgicas
relacionadas con el problema. Ej: cefaleas o migraas producidos por tumores cerebrales; o dislexias muy relacionadas con dificultades
de visin, etc.
Se deben considerar datos de distintos mtodos y/o instrumentos de evaluacin antes de tomar decisiones sobre este tipo de variables:
es muy deseable que la informacin obtenida por una entrevista se contraste con la de algn cuestionario e incluso con
observaciones puntuales de marcadores o del sujeto ante situaciones clave.
Aspecto tico:
interesan solamente aquellas variables que puedan mantener alguna relacin con el problema por el que se interviene.
3.5 Anlisis histrico
Inicialmente los enfoques conductuales ms radicales slo le daban importancia a las variables que explican el mantenimiento de un
problema y muy poca importancia a las que determinaron la aparicin y desarrollo del mismo.
En la actualidad parece establecida la necesidad de contar con alguna informacin sobre el desarrollo histrico del problema, para ayudar
a comprenderlo mejor, porque puede aportar informacin vlida para generar y contrastar hiptesis y para disear el tratamiento (Wolpe y
Turkat, 1986):
factores de predisposicin, gnesis del problema y su evaluacin,
3.5.1 Factores de predisposicin
Son variables de las que existe suficiente evidencia para relacionarlas con la aparicin de determinados problemas psicolgicos.
Estn en funcin del problema, aunque se puede pensar en categoras generales como:
los factores de predisposicin biolgica (relacionados con la estructura y funcin del SN y endocrino o con el desarrollo biolgico del
sujeto)
factores psicosociales (estatus econmico, nivel educativo, grupos de referencia, modelos disponibles, etc.
y los factores de aprendizaje (repertorios de conducta del sujeto en los momentos de origen del trastorno.
3.5.2 Inicio del problema
Aquel momento que:
el sujeto recuerda como tal,
o que as es sealado por personas allegadas (padres, tutores, etc.)
o en el que el sujeto solicita ayuda por el problema a amigos, religiosos o profesionales de la salud.
Es sumamente importante para configurar las hiptesis de origen del trastorno
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y puede aportar informacin relevante para la hiptesis de mantenimiento.

3.5.3 Evaluacin (curso) del problema
Quiz sea ste aspecto el que puede aportar informacin ms rica sobre el mantenimiento actual del problema.
Un anlisis detallado de la evolucin:
confirma un diagnstico
facilita la prediccin sobre la evolucin futura del problema
y supone verdaderos experimentos sobre la modificacin de VVII
Tambin es importante conocer para la formulacin global del caso:
qu explicacin se da el sujeto a s mismo sobre la aparicin y mantenimiento de su problema
Resumen de los aspectos ms relevante al seguir la evolucin de un problema determinado:
Modificaciones del problema contingentes con cambios bruscos en el entorno del sujeto (muerte de allegados, nacimientos de hijos,
bodas, divorcios, cambios de residencia, de trabajo, vacaciones, etc.)
Modificacin del problema contingentes con cambios en el desarrollo biolgico del sujeto
Modificaciones del problema contingentes con tratamientos de profesionales de la salud
Modificaciones del problema contingentes con cambios fisiolgicos importantes (enfermedades, drogadicciones)
Perodos de mejoras y recadas o empeoramiento
3.5.4 Estrategias de evaluacin
Esta informacin se puede obtener mediante entrevista con el sujeto o con personas allegadas, mediante:
cuestionarios biogrficos
o informes de otros profesionales que lo examinaron en aquellos momentos (mdicos, psiclogos, maestros, etc)
Tambin es de inters cualquier documento que refleje informacin relacionada:
diarios, calificaciones acadmicas, etc.
Si el inicio del problema es de forma brusca:
Los sujetos recuerdan mejor los primeros momentos de los problemas
Si el inicio es ms paulatino:
la informacin tiende a desdibujarse en la memoria y son ms interesantes los informes de:
o

personas allegadas y de profesionales al respecto,

sin olvidar el valor de una entrevista bien dirigida, incluso en los casos ms difciles.
3.6 Otras variables
Se incluyen aqu:
variables que no son generales para todos los casos (difciles de resumir por ser distintas en cada trastorno y quiz sujeto)
o que no son esenciales para su tratamiento:
o

1. las capaces de aportar alguna parte de la varianza en la prediccin del cambio, y

2. las que pueden utilizarse como ndices de bienestar, calidad de vida o salud; suponen una evaluacin indirecta del
impacto del problema en la vida del sujeto.
3.6.1 Predictoras del cambio
Hay distintos ndices para cada trastorno, su investigacin est comenzando, resulta imposible resumirlas.
Entre las que predicen el cambio y su mantenimiento de modo ms general estn:
las medidas de apoyo social
o

las de recursos (posibilidades y competencia) de los sujetos

las de motivacin al cambio
de autocontrol
de expectativas, entre otras.
Son muy tiles para:
el diseo del tratamiento y la formulacin de un pronstico del caso.
3.6.2 ndices de salud y calidad de vida
Son variables que pueden verse afectadas por el problema de forma indirecta.
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Se configuran en ndices generales y poco especficos

Son poco tiles para el tratamiento,
pero puede ser muy til como indicador de mejora general, porque el objetivo ltimo de toda intervencin conductual en salud no
termina con la desaparicin del problema sino con la creacin de un estilo de vida saludable que evite recadas y aparicin de
nuevos trastornos de salud (Wolpe, 1958)
Variables globales:
calidad de vida o ndices de salud, muy adecuadas como medidas pre y postratamiento que ofrezcan marcadores indirectos del
estado global de salud y de adaptacin social del sujeto, y por tanto del impacto de la intervencin.
Medidas obtenidas a partir de allegados del sujeto o de referentes sociales del mismo.
3.6.3 Estrategias de evaluacin
Coinciden en buena parte con las abordadas en el apartado de variables del sujeto:
cuestionarios y entrevistas
auxiliados por otras tcnicas especficas cuando sea posible.
Variables que implican a otras personas:
la percepcin de mejora de los familiares sobre un sujeto con trastorno mental crnico.
Las tcnicas de evaluacin son las mismas, pero el sujeto es distinto, lo que implica:
cambios en la estrategia global de la evaluacin dirigidos a implicar en el proceso a estas personas que inicialmente no lo estaban.

4. Anlisis funcional
Tradicionalmente: El AF se utiliza para designar el proceso de identificacin de relaciones funcionales entre E y R (ha tenido ms aplicaciones).
Actualmente: se sigue utilizando como sinnimo de EC por muchos autores, pero parece ms adecuado utilizarlo para aquella fase de la EC
que identifica las relaciones funcionales, pero no abarca a todo el proceso.
Definicin de AF: es la identificacin de relaciones funcionales causales, importantes y controlables aplicables a un conjunto especfico de
conductas meta para un cliente individual (as se utiliza en este captulo).
La diferenciacin de fases se realiza para facilitar la exposicin, por didctica. Una vez que se tiene toda la informacin descriptiva relevante se
pasa a dotarle de sentido funcional mediante la formulacin de hiptesis que relacionan unos acontecimientos con otros. La EC siempre ha
hecho ms nfasis en las hiptesis de mantenimiento que en las histricas (origen y desarrollo):
las de mantenimiento: aportan claves para la modificacin de los problemas
las histricas: slo aportan informacin accesoria (ver apartado 3.5)
Este es el momento ms importante de la EC, porque las hiptesis deben ser capaces de poner en relacin todos los datos de que se
disponga, o sea, se deben explicar todas las secuencias del problema y el papel de cada variable en el mismo.
Se ponen en marcha muy diversas estrategias para su formulacin y posterior contraste, hasta encontrar una que, si no verdadera,
sea predictiva.
En funcin de estas hiptesis se disea el programa de tratamiento ms adecuado
Y se realiza el pronstico del caso, si no se cristaliza ninguna intervencin ms.
Las hiptesis propuestas, especialmente la de mantenimiento, deben identificar las relaciones funcionales entre las VD (conductas
meta) y las VI (determinantes)
Caractersticas bsicas de las relaciones funcionales, segn Haynes y OBrien (1990):
1. Implican solo una covarianza entre variables. Pueden diferenciarse distintos tipos de relaciones (causales o correlacionales) y/o
variables (controlables o no, importantes o triviales, segn el % de varianza explicada en los modelos de multicausalidad).
2. Son siempre probabilsticas, debido a los errores de medida
3. No son exclusivas, puede existir otra variable no identificada que modifique la relacin o aadirse al conjunto de variables
identificadas para aumentar la predictivilidad de las hiptesis.
4. Pueden variar con el tiempo
5. Una VI en una relacin funcional puede ser:
a. necesaria
b. suficiente
c. necesaria y suficiente
d. o ni necesaria ni suficiente (por ej: correlacional)
6. Todas son susceptibles de descripcin matemtica
7. Tienen dominios de funcionamiento (ej: contextos)
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8.

Varan en su nivel y deben ser utilizadas en el ms relevante para cada aplicacin.

a. En los casos individuales: suelen ser ms predictivos los niveles microsociales
b. En los comunitarios: pueden serlo los macrosociales.
9. Las relaciones funcionales causales pueden serlo:
a. recproca o bidireccionalmente.
b. Requieren que la VI (acontecimiento causal) preceda en el tiempo a la VD (acontecimiento causado)
Evidentemente, existen muchas posibles relaciones funcionales en cada caso clnico; sin embargo, la EC debe interesarse, segn sus
objetivos, en aquellas que implican variables importantes y controlables cuya manipulacin pudiera resultar en un cambio clnicamente
significativo en las conductas problema.
4.1 Hiptesis de mantenimiento
Dos momentos en el proceso de anlisis funcional hasta la consecucin de una hiptesis idnea:
1. La generacin de hiptesis
2. y su contraste posterior.
No existen algoritmos para generar una hiptesis, deben utilizarse todos los conocimientos del evaluador y manejar todos los datos
recogidos en la fase descriptiva, funciona con heursticos (creatividad, imaginacin, etc). Son ciclos que se van completando durante el
proceso, no slo dos fases.
Heursticos que facilitan la generacin de hiptesis:
1. Lectura y observacin detallada de los esquemas y representaciones de las secuencias: organizar la informacin por escrito y
con grficos.
2. Estudio de los parmetros y relaciones de contingencia: tipo de relacin, observacin de variaciones en la frecuencia, intensidad
o duracin del problema, relacionndolo con la aparicin o no de los acontecimientos.
3. Estudio de la evolucin del problema, con nfasis en las mejoras, recadas y acontecimientos tanto presentes como ausentes.
4. Identificacin de variables en una secuencia, luego indicar se es VI o VD en cada secuencia:
a. las VI diferenciarlas de las que mantienen relaciones correlacionales, de las que sean causales; especificando el nivel,
si son o no controlables y la importancia o relevancia que tengan en el caso bajo estudio.
5. Identificacin de procesos psicolgicos mediante los establecidos por la investigacin bsica que estn actuando en secuencias
o en el problema. Los ms frecuentemente en la problemtica clnica son:
a. Circunstancias ambientales (sobrecarga, dficit, etc.
b. Variables del sujeto (repertorios equivocados o deficitarios, etc.)
c. Disfunciones cognitivas (atentivas, perceptivas, de memoria, etc.)
d. Disfunciones psicofisiolgicas (patrones de respuesta alterados, fallos en procesos de feedback, etc.)
e. Automatismos (motores, fisiolgicos, cognitivos o mistos)
f. Desarrollo histrico (problemas en el desarrollo, aprendizaje temprano, etc.)
g. Asociaciones (E-E: E-R; R-E;R-R)
h. Encadenamientos de secuencias E-R
6. Identificacin de variables o procesos estudiados en los modelos tericos del trastorno, buscando paralelismos entre los
modelos y el caso en cuestin. El ajuste de datos entre ambos no debe inferirse a priori, sino contrastarse los puntos esenciales
del modelo con los del caso, ANTES de generar hiptesis.
7. Estudio de paralelismos con otros casos clnicos similares, siendo el paralelismo ms funcional que descriptivo.
4.2 Hiptesis histrica (origen y evolucin)
Como se dijo antes, esta segunda hiptesis del anlisis funcional ha sido de menor inters en los modelos de EC, pero ha cambiado, porque:
disponer de una buena hiptesis de origen y evolucin del problema facilita su estudio y comparacin con los modelos tericos que ofrecen
esquemas sobre la etiologa de los trastornos, produciendo mayor validez a la hiptesis de mantenimiento.
Aspectos del caso que proveen informacin a las hiptesis histricas:
factores de predisposicin, primera secuencia y su contexto temporal, todos los datos del anlisis histrico de la fase descriptiva.
El contrate de estas hiptesis ser menos potente que el de las de mantenimiento, porque sean acontecimientos y relaciones de hace varios
aos. Pudiera quedar slo en nivel hipottico, sin posibilidad de un contraste.
4.3 Contraste de hiptesis
4.3.1 Estrategias cualitativas
Provienen de distintas disciplinas, por ej. investigacin judicial o policial,
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No permiten la cuantificacin de los datos, ni los juicios de niveles de confianza de las hiptesis
Son muy potentes para la aceptacin de una hiptesis en los casos de concordancia de toda la informacin recogida.
No son buenas estrategias para negar una hiptesis, porque la no concordancia entre distintas fuentes puede responder a diferentes
problemas, p. ej: a las tcnicas utilizadas, o a falta de informacin adecuada, o a falta de teoras o conocimientos sobre el problema
en cuestin.
Convergencia de la informacin:
o

es la primera forma de contrastar hiptesis sencillas, vlida para comprobar hiptesis de mantenimiento e histricas.

Si toda la informacin coincide, se puede decir que tiene gran probabilidad de ser correcta.

Si no coincide, no implica necesariamente la falsedad de la informacin.

Eleva los ndices de validez de criterio convergente del proceso de EC, objetivo de toda evaluacin.

Adecuacin a la teora:
o

supone un aumento fuerte de la probabilidad de que la hiptesis sea correcta.

Es muy til para el contraste de hiptesis de mantenimiento y las histricas.

No es suficiente para contrastar una hiptesis, pero es un punto ms a considerar junto a los que se derivan de otras
estrategias. Un caso especial es en el contraste del caso clnico actual con casos clnicos anteriores que incluyeran
variables y relaciones parecidas.
Anlisis histrico:
o

especialmente til para el contraste de las hiptesis histricas.

el estudio de evolucin del problema y su contraste con conocimientos de la psicologa y disciplinas relacionadas, supone,
si hay adecuacin, otro aumento de la probabilidad de acierto de la hiptesis de mantenimiento.
4.3.2 Estrategias cuantitativas
Clasificar las estrategias de contraste de hiptesis fundamentadas en datos cuantitativos, pero que no incluyen manipulacin de las VVII.
Se han utilizado poco en la EC y su origen se sita en la economa.
o

Formula las hiptesis en forma de modelos matemticos que puedan ser contrastados por distintas tcnicas.
Son estrategias especialmente tiles para el contraste de relaciones entre acontecimientos o variables bien establecidas,
generalmente hiptesis de mantenimiento, aunque idealmente pueden aplicarse a las histricas o a las dos conjuntamente.
El nmero de variables determina la complejidad del anlisis estadstico.
Entre las tcnicas de anlisis matemticos ms adecuadas estn
o

los anlisis de contingencias (Chi cuadrado),

los de series temporales,

los modelos causales, etc.

Esta adecuacin de los datos a esquemas matemticos puede suponer la aceptacin de hiptesis con grandes probabilidades de
acierto, cuantificadas en los niveles de confianza de los anlisis matemticos utilizados.
Supone uno de los mayores avances de la EC en los prximos aos. La formulacin del caso clnico debera poder llegar a u
descripcin en lenguaje matemtico.
4.3.3 Estrategias experimentales (o cuasiexperimentales)
Basadas en:
el control y manipulacin de las VVII
y en la observacin de sus efectos en las VVDD;
son las estrategias ms potentes para el contraste de hiptesis y seran las idneas en todos los casos.
Pero su coste econmico y la dificultad para manejar algunas VVII, por problemas empricos o ticos, las colocan en situacin difcil.
La utilizacin de estrategias experimentales o semiexperimentales queda para el contraste de las hiptesis de mantenimiento, es imposible
contrastar experimentalmente una hiptesis histrica porque las variables y sus relaciones no estn presentes.
De las de mantenimiento, utilizar estrategias para la validacin de hiptesis esenciales, pero su dificultad hace que sea ms econmico
plantearlas al final de la formulacin para validar las ms complejas y ms definitivas, de las que ya se dispone informacin convergente.
Tambin pueden utilizarse para contrastar aquellas hiptesis que no se han podido aceptar ni negar por otros procedimientos.
Su uso hace aumentar drsticamente la validez de criterio predictiva y la de constructo, la ms importan ten cualquier tipo de evaluacin. Por
tanto es de mxima importancia, a pesar de sus problemas, el incluirlas en los procesos de EC. Solo de este modo se asegura este tipo de
validez.
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4.4 Pronstico
Una vez que se tiene un diagnstico (fase descriptiva) y una formulacin (fase funcional) contrastados, se realiza una prediccin (pronstico)
sobre la evolucin futura del problema en caso de no seguir ningn tratamiento.
El pronstico debe incluir:
tanto la evolucin con los factores actuales de funcionamiento
como la identificacin de factores que pueden producir una mejora espontnea o un empeoramiento del problema.
Su formulacin es posible por el poder predictivo de las hiptesis y a la identificacin de acontecimientos y variables potencialmente
relacionados con el problema.
Esa identificacin se realiza mediante:
el estudio de la evolucin anterior del problema,
del estudio de casos clnicos parecidos
y de las predicciones facilitadas por teoras bsicas o psicopatolgicas.

5. Diseo de la intervencin
Hasta aqu se ha desarrollado la evaluacin a priori: el contraste de hiptesis antes de la intervencin.
Ahora hay que poner en relacin la formulacin clnica del caso con el tratamiento que se va a aplicar:
el tratamiento se disea a partir de las hiptesis de mantenimiento de cada problema que presente el sujeto, porque no puede
aplicarse tratamiento sin una evaluacin previa, porque la efectividad de las intervenciones se vera muy mermada.
El tratamiento adecuado debe incluir:
diversas tcnicas de modificacin de conducta en diversos momentos,
sobre los distintos componentes del problema, tanto especficos como generales.
As, la eleccin del tratamiento se va convirtiendo en el diseo de un plan de tratamiento que debe especificar las tcnicas a aplicar, sobre
qu problemas y en qu sucesin temporal.
5.1 Objetivos de la intervencin
El primer aspecto a delimitar y que es la unin evaluacin-tratamiento, sern los objetivos de la intervencin:
hasta dnde se quiere llegar
y qu se quiere conseguir con el cambio conductual a producir.
Los objetivos del tratamiento sealan a su vez los criterios para la finalizacin del mismo.
Se seguir a continuacin la revisin de Hawkins (1986) para establecer las principales caractersticas de eleccin de objetivos:
1. Mantener un nivel descriptivo en la definicin de los objetivos
2. nfasis en conseguir que el sujeto obtenga un nivel de ejecucin efectivo en su medio ambiente
3. Debe considerar la especificidad de las situaciones, incluir las situacin y contextos en su definicin
4. Deben ser individualizados para cada sujeto
5. Considerar como regla general que siempre es mejor construir que destruir: redactar los objetivos en positivo, sobre lo que debe
ocurrir, en lugar de que sea sobre lo que no debe ocurrir
6. Tener en cuenta las jerarquas de habilidades y las conductas de acceso (conductas clave que permiten el acceso a ambientes en los
que es ms fcil obtener recompensas)
7. Pueden incluir la modificacin de constructos hipotticos como meta de la intervencin: autoconcepto, autoeficacia, etc., sin olvidar el
rigor en la definicin, evaluacin y control de este tipo de constructos
8. Considerar al formular objetivos, los criterios de adaptacin, validez social, legalidad y psicopatolgicos, antes de delimitarlos
finalmente.
5.2 Dnde intervenir
Eleccin de las variables objeto de tratamiento.
Esta decisin est guiada por las hiptesis formuladas y el tratamiento debe centrarse en la modificacin de aquellas VVII que hayan
demostrado su capacidad predictiva.
La decisin puede complicarse en casos en que existe ms de una VI en un mismo problema, y esto sucede en la mayora de los casos.
Herramientas que pueden ayudar en la toma de decisiones:
1. Modelos tericos y experiencia clnica anterior

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2.
3.

Modelos matemticos: las ms tiles son las tcnicas de anlisis multivariado, aquellas que pueden establecer predictores y pesos,
p. ej: el anlisis discriminante o el anlisis de subsets.
Decisiones clnicas: estn tomadas en base a heursticos no descritos por el evaluador, menos justificadas, pero que han demostrado
su utilidad cuando el evaluador dispone de notable experiencia en tratamientos similares. Es uno de los puestos centrales en la
investigacin en EC en los prximos aos.

5.3 Cmo intervenir

Lista de criterios de eleccin de tcnicas de tratamientos presentes en todos los casos que pueden guiar la eleccin de estrategias de
modificacin de conducta:
1. La tcnica debe disponer de un cuerpo de investigacin que avale su utilidad en el control de este tipo de VV, no de trastornos,
porque un mismo trastorno puede responder a esquemas funcionales distintos.
2. Posibilidad real de la tcnica en nuestro caso (sujeto, problema, recursos, etc.) con garantas de eficacia
3. Nivel de experiencia personal previa con la tcnica en cuestin.
4. Econmicos: comparar la idoneidad de distintas estrategias igualmente efectivas en el control de la variable meta, con base en
criterios econmicos. A igualdad de todas las dems variables, escoger siempre la ms barata. Un anlisis de costos-beneficios
podra ayudar a las decisiones del clnico conductual. Es esencial en las intervenciones comunitarias.
5. Opinin del sujeto: respecto a qu tcnica le conviene ms o le resulta ms fcil de realizar. Siempre bajo la gua del modificador,
puede ser apropiado durante la entrevista de devolucin de informacin.
5.4 Cundo intervenir
Ordenar ahora temporalmente las tcnicas y comenzar su aplicacin.
Tradicionalmente, el criterio para ordenarlas sugera comenzarse por el problema de mayor gravedad o de mayor malestar en el sujeto
(Tharp y Wetzel, 1969). Se sigue manteniendo en la actualidad y se aaden otros:
Criterios de gravedad: mayor malestar al sujeto, o social o tericamente ms graveCriterios de jerarqua de habilidades: comenzar entrenando al sujeto en las habilidades ms bsicas e ir avanzando por aproximaciones
sucesivas de jerarqua de habilidades
Criterios de adherencia: para aumentar la adherencia al tratamiento, incluir en los primeros momentos tcnicas muy eficaces que
produzcan cambios fciles de identificar por los sujetos, para que se enganche al tratamiento. Un comienzo lento sin muchos cambios
puede producir el abandono del tratamiento antes de tiempo. Puede ser preferible intervenir en comportamientos que puedan producir
generalizaciones rpidas en el medio social, de forma que el cambio sea ms espectacular y obtenga mayores recompensas sociales.
En funcin de estos criterios se disea el esquema temporal del tratamiento y se informa al sujeto para su aprobacin y
comprensin.

6. Evaluacin durante y postratamiento

La evaluacin se mantiene durante el tratamiento y se extiende al postratamiento
6.1 Evaluacin durante el tratamiento
As se podrn identificar las mejoras y fracasos, para modificarlo en cualquier momento. El plan inicial se puede modificar varias veces
durante la intervencin en funcin de distintos factores (cambios en el problema, aparicin de datos nuevos, etc.).
Para algunos autores, el funcionamiento del plan supone el contraste definitivo de las hiptesis y por tanto, deben realizarse medidas de forma
puntual a lo largo de cada fase de la intervencin.
Esta evaluacin continuada ser la que informa de la consecucin de objetivos del tratamiento y la que indique la finalizacin del mismo.
Las tcnicas ms utilizadas en este momento han sido:
las entrevistas con el sujeto y sus allegados,
y la autoobservacin,
contrastada siempre que sea posible con la observacin.
6.2 Evaluacin postratamiento
Una vez finalizado el tratamiento, se mantienen dos objetivos de evaluacin:
1. La evaluacin del impacto global de la intervencin
2. y la necesidad de observar si los cambios conseguidos se mantienen en el tiempo.
6.2.1 Evaluacin del impacto
Valorar las repercusiones que la intervencin ha tenido en el funcionamiento global del sujeto y en su medio ambiente cercano.

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Es el momento de repetir las medidas de aquellas variables que se incluyeron en la evaluacin previa con este propsito, por ej: la calidad de
vida
As conoceremos los efectos especficos que ha tenido la intervencin y tambin se podrn emitir juicios sobre le impacto global de la misma.
O sea, se conocer si la intervencin, que ya ha conseguido sus objetivos inmediatos, se ha generalizado a otras conductas del sujeto o a
otros ambientes que no han sido abordados durante la misma.
6.2.2 Seguimiento
Debe prolongarse algunos meses despus de concluido el tratamiento:
en torno a los 3 meses para un primer seguimiento, 6 meses para un segundo control y 1 ao para el ltimo control
Los controles se pueden realizar mediante entrevistas breves, incluso telefnicas, en que se investiga el estado general del sujeto, haciendo
hincapi en los marcadores ms destacados de su problema.
Esta evaluacin puede llevar a la necesidad de sesiones de sobreaprendizaje o de superacin de problemas puntuales o posibles recadas. As
la unin entre evaluacin tratamiento permanece hasta el final de toda la intervencin.

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