Universidade de So Paulo

Faculdade de Sade Pblica

VOLUME 32
NMERO 1
FEVEREIRO 1998
p. 36-42

Revista de Sade Pblica

J O U R N A L

O F

P U B L I C

H E A L T H

31

Iatrogenia em pacientes idosos hospitalizados

Iatrogeny in hospitalized elderly patients

Eurico T. Carvalho-Filho, Lus Saporetti, Maria Alice R. Souza, Ana Claudia L. Q. Arantes,
Marilucy Y. K. C. Vaz, Naira H. S. L. Hojaiji, Yolanda M. G. Alencar e Jos E. Curiati
Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
So Paulo, SP - Brasil

CARVALHO-FILHO, Eurico T., Iatrogenia em pacientes idosos hospitalizados.

Rev. Sade Pblica, 32 (1): 36-42, 1998.

Copyright Faculdade de Sade Pblica da USP. Proibida a reproduo mesmo que parcial sem a devida autorizao do Editor Cientfico.
Proibida a utilizao de matrias para fins comerciais. All rights reserved.

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Rev. Sade Pblica, 32 (1): 36-42, 1998

Iatrogenia em pacientes idosos hospitalizados

Iatrogeny in hospitalized elderly patients
Eurico T. Carvalho-Filho, Lus Saporetti, Maria Alice R. Souza, Ana Claudia L. Q. Arantes,
Marilucy Y. K. C. Vaz, Naira H. S. L. Hojaiji, Yolanda M. G. Alencar e Jos E. Curiati
Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. So
Paulo, SP - Brasil

Resumo
Objetivo

Analisar as complicaes iatrognicas apresentadas por idosos hospitalizados.

Material e Mtodo

Estudo retrospectivo dos pronturios de 96 pacientes, 48 do sexo masculino e

48 do feminino, com idades variando de 60 a 93 anos (mdia: 75,7 anos), hospitalizados durante o ano de 1995 em enfermaria geritrica.

Resultados

A anlise da evoluo dos pacientes durante o perodo de hospitalizao permitiu evidenciar: 1) em 42 (43,7%) pacientes ocorreram uma ou mais complicaes iatrognicas, num total de 56 episdios; 2) manifestaes relacionadas aos
procedimentos diagnsticos corresponderam a 17,9% das iatrogenias; 3) alteraes relacionadas s medidas teraputicas corresponderam a 58,9%, sendo
32,1% referentes teraputica farmacolgica e 26,8% a outros procedimentos
teraputicos; 4) manifestaes iatrognicas no relacionadas diretamente s
afeces (lceras de decbito, quedas e fraturas) corresponderam a 23,2%; 5) a
presena de manifestaes iatrognicas correlacionou-se com perodo mais
prolongado de internao; 6) cinco pacientes faleceram em conseqncia direta
de complicaes iatrognicas.

Concluso

A iatrogenia freqente em pacientes idosos hospitalizados, podendo determinar manifestaes graves e mesmo fatais. Como uma significativa proporo
dessas complicaes pode ser evitada atravs de medidas adequadas, deve-se
procurar identificar suas causas e desenvolver mtodos para previni-la ou reduzir seus efeitos.
Doena iatrognica, epidemiologia. Pacientes internados. Idoso.
Abstract

Purpose

To evaluate the iatrogenic complications in hospitalized elderly patients.

Material and Method

Review of the medical records of 96 patients, 48 men and 48 women, aged 60 to

93 years (75.7 years on average), hospitalized in a geriatric ward during 1995.

Results

The study of the medical records of the patients showed: 1) forty-two (43.7%)
of the elderly had one or more iatrogenic illnesses, with a total of 56 occurrences; 2) complications due to diagnostic tests corresponded to 17.9% of the
iatrogenic disorders; 3) complications relating to therapeutic procedures corresponded to 58.9% of the iatrogenic disorders, 32.1% being caused by drugs

Correspondncia para/Correspondence to: Eurico Thomaz de Carvalho-Filho - Av. Dr. Enas Carvalho de Aguiar, 255 - 8 andar - Bloco 3 - 05403000 So Paulo, SP - Brasil. Fax: (011) 285-2954.
Edio subvencionada pela FAPESP (Processo n 97/09815-2).
Recebido em 13.1.1997. Reapresentado em 7.10.1997. Aprovado em 4.11.1997.

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and 26.8% caused by other therapeutic measures; 4) complications not directly

related to diseases, like pressure sores, falls and fractures, corresponded to
23.2% of iatrogenic disorders, 5) iatrogenic illnesses were associated with an
extended hospital stay; 6) in five elderly patients the iatrogenic complication
was believed to have contributed to the death of the patient.
Conclusion

Iatrogenic disorders occur frequently in elderly hospitalized patients and

sometimes cause major and even fatal complications. As many of these complications are potentially preventable, we must identify the causes and develop
technics to prevent or reduce their effects.
Iatrogenic disease, epidemiology. In-patients. Aged.

INTRODUO

MATERIAL E MTODO

Consideram-se como afeces iatrognicas aquelas decorrentes da interveno do mdico e/ou de seus
auxiliares, seja ela certa ou errada, justificada ou no,
mas da qual resultam conseqncias prejudiciais para
a sade do paciente (Carvalho-Filho e col.6, 1996).
Poucos estudos tm se dedicado a avaliar, de
maneira ampla, os riscos a que esto sujeitos os pacientes, principalmente os hospitalizados, e apenas
nas ltimas dcadas tem sido chamada a ateno para
a importncia desses problemas (Barr 1, 1955,
Schimmel 24, 1964, Steel e col. 27, 1981).
A iatrogenia adquire maior importncia nos indivduos idosos, nos quais tanto sua incidncia como
a intensidade de suas manifestaes costumam ser
mais acentuadas (Steel e col.27, 1981, Leape e col.18,
1991, Lefvre e col. 19, 1992), No Harvard Medical
Malpractice Study, reviso de 30.000 pronturios
mdicos de 51 hospitais de Nova York mostrou que
pacientes com mais de 65 anos de idade tiveram incidncia de iatrogenia duas vezes maior em relao
aos pacientes com 16 a 44 anos (Leape e col.18, 1991).
Como o atendimento do idoso apresenta um carter multidisciplinar, onde profissionais de vrias
reas associam-se para oferecer uma assistncia global ao paciente, o conceito de iatrogenia em geriatria tem significado mais amplo, relacionando-se s
condutas tomadas pelos vrios membros da equipe
(Carvalho-Filho e col. 6, 1996).
A documentao das complicaes iatrognicas
tem sido geralmente pouco evidente e vaga, sendo
raros os servios mdicos que adotam protocolos para
verificao das complicaes determinadas pelas
medidas diagnsticas e teraputicas adotadas.
No presente estudo procurou-se analisar retrospectivamente as manifestaes iatrognicas apresentadas por pacientes internados em enfermaria geritrica, assim como a possibilidade de preveno dessas alteraes.

Foram analisados os pronturios referentes aos 96 pacientes internados durante o ano de 1995 na enfermaria
de um servio de geriatria de um hospital de So Paulo.
Essa enfermaria compe-se de 12 leitos divididos igualmente para pacientes dos sexos masculino e feminino.
Todos os pacientes foram internados para esclarecimento diagnstico e/ou para teraputica, sendo 48 homens
e 48 mulheres, com idades variando de 60 a 93 anos (mdia: 75,7 anos). Para fins de estudo consideraram-se duas
faixas etrias: 60 a 75 anos (41 pacientes) e superior a 75
anos (55 pacientes).
Foram consideradas iatrognicas as alteraes que resultaram, diretamente, de procedimentos diagnsticos e
de todas as formas de teraputica. Em adio, foram includas ocorrncias, como quedas e lceras de decbito,
que no podem ser consideradas como conseqncia direta das afeces apresentadas pelos pacientes. Procurouse tambm analisar as alteraes que seriam potencialmente evitveis e investigar eventuais falhas em sua preveno.
Complicaes de causa indefinida ou efeitos adversos
relacionados s afeces foram considerados como conseqentes evoluo do processo e no como iatrogenia.
O tratamento estatstico constou dos clculos das percentagens das complicaes, das associaes entre as complicaes e as faixas etrias, assim como dos clculos das
mdias dos nmeros de diagnsticos e dos nmeros de
dias de internao dos pacientes que apresentaram
iatrogenia e dos que no a apresentaram. O estudo comparativo foi efetuado por meio do teste de associao pela
estatstica Chi Quadrado e pelo teste t de Student com nvel de significncia de 5% (p<0,05).

RESULTADOS
Observou-se que em 42 (43,7%) das internaes
ocorreram complicaes iatrognicas, num total de
56 episdios.
Foi evidenciado que entre os 41 pacientes com
idades de 60 a 75 anos, 20 (48,8%) apresentaram
complicaes iatrognicas, enquanto entre os 55 pa-

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cientes com mais de 75 anos, 22 (40,0%) apresentaram complicaes, no havendo diferena estatisticamente significante entre os dois grupos.
Verificou-se que a mdia dos nmeros de diagnsticos apresentada pelos idosos com iatrogenia
(6,9) foi superior quela apresentada pelos idosos sem
iatrogenia (5,2), sendo a diferena estatisticamente
significante (t=2,73).
Tabela 1 - Complicaes iatrognicas em 96 pacientes
internados.
Table 1 - Iatrogenic complications in 96 hospitalized
patients.
Iatrogenias

N de casos

Diagnsticas
Teraputicas
Ocorrncias

10
33
13

17,9
58,9
23,2

Total

56

100,0

Observa-se na Tabela 1 que manifestaes relacionadas s intervenes diagnsticas corresponderam a 17,9% do total de iatrogenias, enquanto as relacionadas s medidas teraputicas corresponderam
a 58,9%. As alteraes iatrognicas secundrias a
ocorrncias e acidentes no relacionadas aos procedimentos diagnsticos e teraputicos corresponderam a 23,2%.
Tabela 2 - Iatrogenia em procedimentos diagnsticos.
Table 2 - Iatrogeny due to diagnostic procedures.
Procedimentos

Iatrogenia

Enema opaco
Colonoscopia
Colonoscopia
Colonoscopia
Endoscopia
digestiva alta
Arteriografia
Arteriografia
Bipsia de gnglio
Bipsia de vrtebra
lombar
Puno bipsia de
prstata

Elevao de uria e creatinina

Elevao de uria e creatinina
Hipoglicemia
Delirium

1
1
1
1

Parada cardiorrespiratria
Elevao de uria e creatinina
Hematoma
Deiscncia

1
1
1
1

Hematoma

Total

Hematria

1
10

Entre as 10 alteraes relacionadas aos procedimentos diagnsticos (Tabela 2), 5 foram conseqentes a manipulaes do aparelho digestivo. As complicaes mais observadas foram as elevaes de
uria e creatinina, relacionadas ao preparo de enema
opaco e colonoscopia ou administrao intravenosa
de contraste para arteriografia. A complicao mais
grave foi uma parada cardiorrespiratria verificada
durante endoscopia digestiva alta.

Tabela 3 - Complicaes iatrognicas de medidas

teraputicas.
Table 3 - Iatrogenic complications due to therapeutic
interventions drug.
Drogas

N de casos

Quimioterpicos
Digitlicos
Neurolpticos
Antiinflamatrios
Benzodiazepnico, corticoesteride,
antidepressivo, hipotensor, sulfato
ferroso, warfarin, tridil

4
3
2
2

Total

18

1 (cada)

%
22,2
16,7
11,1
11,1
5,6
100,0

Iatrogenia relacionada a medicamentos (Tabela

3) foi evidenciada em 18 ocasies, correspondendo
a 32,1% dos episdios iatrognicos. Entre as drogas,
predominaram como causadoras de iatrogenia, os
quimioterpicos, digitlicos, neurolpticos e antiinflamatrios no hormonais.
Entre os 41 pacientes com 60 a 75 anos, 12
(29,3%) apresentaram iatrogenia medicamentosa,
enquanto entre os 55 pacientes com mais de 75 anos,
6 (10,9%) apresentaram manifestaes relacionadas
aos medicamentos, sendo a diferena entre os dois
grupos estatisticamente significante (X2 = 5,20).
Tabela 4 - Complicaes iatrognicas de medidas
teraputicas. Procedimentos.
Table 4 - Iatrogenic complications due to therapeutic
interventions. Procedures.
Procedimentos
Sonda nasogstrica
Cateter venoso perifrico
Cateter venoso central
Puno venosa profunda
Flebotomia
Entubao orotraqueal

Complicao

Aspirao e infeco
Flebite
Infeco
Puno carotdea
Celulite
Parada
cardiorrespiratria
Sonda vesical de demora Bacteremia
Eletroconvulsoterapia
Reduo da memria
Drenagem pleural
Infeco
Hemodilise
Hipotenso arterial
Cirurgia
Delirium
Cirurgia
Infarto agudo do
miocrdio
Total

N de
casos
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
15

Procedimentos teraputicos no relacionados a

drogas (Tabela 4) determinaram iatrogenia em 15
(26,8%) ocasies. A utilizao da via venosa atravs
de cateterizao e flebotomia foi a principal causa
de complicaes. A cirurgia tambm foi causa importante de iatrogenia, determinando um episdio de
infarto agudo do miocrdio durante o ato anestsi-

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co-cirrgico e dois episdios de delirium ps-operatrio. Em um paciente apresentando edema agudo

pulmonar, ocorreu parada cardiorrespiratria durante entubao orotraqueal.

A iatrogenia adquire, sem dvida, maior importncia nos indivduos idosos e diversos fatores podem ser considerados como responsveis, em maior
ou menor grau, por essa maior sensibilidade do idoso. Assim, as modificaes determinadas pelo envelhecimento, a pluripatologia, a maior freqncia de
procedimentos diagnsticos, a utilizao freqente
de medicamentos inclusive associados, as alteraes
na farmacocintica e farmacodinmica das drogas, o
emprego cada vez maior de mtodos teraputicos
mais agressivos e sofisticados, so as principais razes do aumento da incidncia de iatrogenia no paciente idoso (Carvalho-Filho e col.6, 1996).
Na presente casustica observou-se que a mdia
dos nmeros de diagnsticos apresentados pelos idosos com iatrogenia (6,9) foi significativamente superior quela dos que no apresentaram complicaes
iatrognicas (5,2). Essa associao de doenas, principalmente crnicas, s quais eventualmente superpem-se afeces agudas , sem dvida, a principal
razo da elevada freqncia de iatrogenia no idoso.
A investigao da causa da iatrogenia permitiu
evidenciar que as medidas teraputicas foram responsveis por 58,9% dos casos, vindo a seguir as
ocorrncias no relacionadas ao diagnstico e teraputica (23,2%) e finalmente os procedimentos diagnsticos (17,9%).
As reaes medicamentosas constituem-se na
principal causa de manifestaes iatrognicas em
todas as faixas etrias (Levy e col. 20, 1980, Schimmel24, 1964, Steel e col.27, 1981), sendo que na presente casustica ocorreram em 18 ocasies, correspondendo a 32,1% das iatrogenias.
Em pacientes hospitalizados tem-se verificado
que a freqncia de reaes medicamentosas trs a
sete vezes mais observada nos idosos em relao aos
jovens (Nolan e OMalley21, 1988, Hallas e col. 12,
1991). Hurwitz16, (1969) verificou freqncia de 3%
em indivduos com 20 a 30 anos e de 21% naqueles
com 60 a 70 anos. Com o progredir da idade os indivduos passam geralmente a consumir mais medicamentos. Nos Estados Unidos os indivduos com 65
anos ou mais correspondem a 12% da populao, mas
consomem mais de um tero das drogas prescritas
para toda a populao (Nolan e OMalley21, 1988).
Entre os pacientes da presente casustica verificou-se maior prevalncia de iatrogenia medicamentosa nos idosos com idade variando de 60 a 75 anos,
em relao queles com idade superior a 75. Este
fato provavelmente ocorreu em conseqncia de
maiores cuidados tomados na prescrio de drogas
aos indivduos mais idosos, principalmente no que
se refere s doses dos medicamentos.

Tabela 5 - Ocorrncias no relacionadas s medidas

diagnsticas ou teraputicas.
Table 5 - Ocurrences not related to diagnostic or
therapeutic interventions.
Ocorrncias
Escara
Queda
Fratura
Total

N de casos
8
3
2
13

Observam-se na Tabela 5 as complicaes sem

relao com as medidas diagnsticas e teraputicas.
Entre elas predominaram as escaras, porm as quedas complicadas com fraturas foram as manifestaes mais graves.
A mdia dos nmeros de dias de internao foi
de 44,6 para os idosos que apresentaram complicaes iatrognicas e 33,6 para aqueles que no as apresentaram, sendo a diferena estatisticamente significante (t = 2,25).
Em 5 (5,2%) das internaes observou-se relao direta entre a complicao iatrognica e o bito
do paciente. Essas complicaes foram: infarto agudo do miocrdio durante ato anestsico cirrgico,
parada cardiorrespiratria durante endoscopia digestiva alta e durante entubao orotraqueal, broncopneumonia aps aspirao de alimentos administrados por sonda nasogstrica e septicemia durante
quimioterapia.

DISCUSSO
As manifestaes iatrognicas foram bastante freqentes entre os pacientes internados no servio de
geriatria. De fato, elas ocorreram em 43,7% dos idosos internados, num total de 56 episdios.
Estudos realizados, sem levar em conta a faixa
etria, mostraram a presena de complicaes
iatrognicas em 19,5% a 35,6% dos pacientes internados (Schimmel 24, 1964, Steel e col. 27, 1981).
Lefvre e col.19 (1992) analisaram a incidncia
de manifestaes iatrognicas em 120 pacientes com
idade igual ou superior a 65 anos, internados em
hospital universitrio, verificando que 70 (58,3%)
apresentaram uma ou mais manifestaes e 43
(35,8%) apresentaram complicao iatrognica rotulada como potencialmente evitvel.

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A freqncia da iatrogenia medicamentosa aumenta exponencialmente com o nmero de drogas

utilizadas, indicando que o efeito das drogas no
simplesmente aditivo (Nolan e OMalley21, 1988).
Este fato pode ser conseqncia da associao entre
grande nmero de drogas administradas e maior gravidade das afeces, assim como da interao das
drogas.
Quanto s classes das drogas, observou-se que
os quimioterpicos, empregados na teraputica
antineoplsica, foram os que mais determinaram efeitos colaterais. As teraputicas digitlica, antiinflamatria no hormonal e neurolptica amplamente
empregadas em pacientes idosos constituram-se tambm em importante causa de iatrogenia. Estas verificaes esto de acordo com observaes prvias que
evidenciaram serem as drogas cardiovasculares, antiinflamatrias e neuropsiquitricas as principais causadoras de iatrogenia medicamentosa (Steel e col. 27,
1981, Chrischilles e col.8, 1992).
Em nossa casustica verificou-se que um paciente em teraputica quiomioterpica antineoplsica
apresentou leucopenia e quadro septicmico, evoluindo para o bito. A contribuio da iatrogenia
medicamentosa para o bito do paciente muitas
vezes subjetiva e prejudicada pela gravidade da
afeco apresentada pelo mesmo. Bates e col.4 (1995)
verificaram, em 247 pacientes, que medicamentos
concorreram para o bito em 1% dos casos e determinaram risco de vida em 12%. Walker e Wynne32,
(1994) evidenciaram que a reao medicamentosa
foi a causa direta de bito em 0,44% dos pacientes, a
maioria dos quais apresentava afeco grave, como
por exemplo neoplasia.
As reaes iatrognicas s drogas podem ser evitadas ou reduzidas em sua intensidade quando so
levadas em considerao algumas normas fundamentais da teraputica geritrica, como: diagnstico correto das afeces; avaliao do estado nutritivo e das
funes heptica e renal; emprego da menor dosagem necessria do medicamento; utilizao do menor nmero possvel de drogas (Stein28, 1994, Tallis30,
1994, Walker e Wynne32, 1994, Bates e col. 4, 1995).
Complicaes relacionadas aos procedimentos
diagnsticos foram observadas em 10 ocasies,
correspondendo a 17,9% das iatrogenias. A progressiva sofisticao dos mtodos de diagnstico, utilizando, cada vez mais, estudos radiolgicos, endoscpicos, cateterismos, punes, bipsias, com emprego
de materiais como contrastes e substncias radioativas, envolve uma srie de riscos para o paciente.
A preparao para certos exames, como trnsito
intestinal, enema opaco, colonoscopia, urografia

excretora, inclui emprego de laxativos e clisteres que,

em idosos, podem causar desidratao, hipovolemia
e hipotenso arterial. Apesar de se procurar prevenir
essas manifestaes com hidratao parenteral, em
dois casos verificaram-se elevaes de uria e creatinina e, em um, manifestaes de hipoglicemia.
Desencadeamento de insuficincia renal, caracterizada por elevaes de uria e creatinina, tambm
foi observado em um paciente que recebeu contraste
intravenoso para ser submetido arteriografia. A
disfuno renal induzida pelo contraste intravenoso
seria responsvel por cerca de 10% dos casos de insuficincia renal que ocorrem durante hospitalizao (Hou e col.15, 1983). Constituem-se em fatores
de risco, alm de insuficincia renal prvia, a insuficincia cardaca, a presena de diabetes mellitus e
mltiplos estudos radiolgicos com contraste, em
seqncia (Taliercio e col. 29, 1986). Um fator extremamente importante a quantidade de contraste utilizada, considerando-se que no se deve empregar
volume superior a 200 ml, mesmo em idosos sem
fatores de risco (Rich e Crecelius 23, 1990).
A complicao mais grave em conseqncia de
procedimento diagnstico foi um episdio de parada cardiorrespiratria, que ocorreu durante endoscopia digestiva alta, provavelmente por sedao e/
ou reflexos vagais, tendo o paciente falecido apesar
das manobras de reanimao.
Procedimentos teraputicos no farmacolgicos
constituram-se tambm em importante fator de complicaes, correspondendo a 26,8% das iatrogenias.
A utilizao da via venosa atravs de cateterizao e
flebotomia foi a causa mais freqente, determinando principalmente flebite e infeco locais.
No estudo realizado por Steel e col.27 (1981), verificou-se que a teraputica intravenosa determinou
trombose, extravasamento e infeco em 34 ocasies,
que corresponderam a 6,8% das complicaes iatrognicas.
Processos infecciosos tambm ocorreram em conseqncia de aspirao traqueal secundria presena
de sonda nasogstrica, assim como aps sondagem
vesical e tambm aps drenagem pleural.
A aspirao de alimentos regurgitados depois da
administrao por sonda nasogstrica relativamente
freqente, principalmente em idosos portadores de
afeces neurolgicas. Como conseqncia, ocorre
processo irritativo brnquico com espasmo secundrio e freqentemente infeco, que evolui para
broncopneumonia (Bartlett e Gorbach3, 1975, Ciocon
e col.9, 1988). Essa complicao pode ser parcialmente evitada atravs da administrao lenta e
fracionada da dieta, mantendo-se o paciente em

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decbito elevado durante e imediatamente aps o

procedimento. O paciente de nossa casustica, portador de sonda nasogstrica, que aspirou material
gstrico regurgitado, evoluiu com broncopneumonia,
toxemia e insuficincia respiratria grave, tendo falecido.
As alteraes determinadas pelo envelhecimento, principalmente nos sistemas cardiocirculatrio,
respiratrio, renal e nervoso central, alm das afeces apresentadas pelo paciente, predispem os idosos a complicaes durante e aps a cirurgia, determinando inclusive maior mortalidade. No entanto,
algumas manifestaes no so conseqncia direta
do ato anestsico-cirrgico, sendo consideradas como
complicaes iatrognicas. Na presente casustica
essa ocorrncia verificou-se em trs pacientes, dos
quais dois apresentaram delirium ps-operatrio e
outro apresentou infarto agudo do miocrdio durante o ato anestsico-cirrgico.
O delirium costuma ser mais freqente no psoperatrio de idosos portadores de afeces neurolgicas como demncia, doena de Parkinson e
infarto cerebral (Hirsch 13, 1995, Thomas e Ritchie31,
1995). O estresse fisiolgico da cirurgia aumenta a
suscetibilidade do sistema nervoso central a diversas drogas, como as hipnticas e as hipno-analgsicas, que anteriormente eram bem toleradas pelo idoso. Por esse motivo, medicamentos que no so essenciais e que potencialmente podem determinar efeitos colaterais neuropsquicos, como anticolinrgicos,
anti-histamnicos, antiparkinsonianos e antidepressivos tricclicos, devem ser suspensos algum tempo
antes da cirurgia, de modo a permitir sua completa
eliminao (Hirsch 13, 1995).
O paciente da presente casustica, que apresentou infarto agudo do miocrdio durante o ato anestsico-cirrgico, faleceu no quinto dia de evoluo.
Como os idosos apresentam alteraes nas artrias
coronrias em mais de 80% dos casos (Burch5, 1975,
Dcourt e col. 10, 1988), mesmo que no tenham sintomas, devem ser considerados como importantes
candidatos insuficincia coronria aguda, principalmente quando sujeitos a condies que determinem hipxia, hipotenso arterial ou sobrecarga cardaca (Goldman 11, 1983, Hollenberg e col. 14, 1992).
Assim, na fase pr-operatria, esses pacientes devem
ser submetidos minuciosa avaliao clnica e cardio-circulatria, para que medidas profilticas e teraputicas adequadas sejam tomadas previamente
(Thomas e Ritchie 31, 1995).
O infarto agudo do miocrdio que ocorre durante
ou imediatamente aps a cirurgia passa muitas vezes despercebido e apenas quando apresenta com-

plicaes, como arritmias ou falncia miocrdica,

diagnosticado atravs dos exames subsidirios. Este
fato associado sobrecarga cardaca em decorrncia
do estresse, das manipulaes e das complicaes
ps-operatrias, determinam ndices elevados de
mortalidade (Goldman 11, 1983).
Entre as complicaes iatrognicas que no esto diretamente relacionadas aos procedimentos diagnsticos e teraputicos, ocorreram as lceras de
decbito ou escaras, as quedas e as fraturas. Essas
ocorrncias foram observadas em 13 ocasies, correspondentes a 23,2% das iatrogenias.
Escaras ocorreram em oito pacientes, ou seja,
8,3% das internaes e 14,3% das iatrogenias. A causa fundamental para seu desencadeamento a
isquemia tecidual causada pela compresso prolongada em local onde haja salincia ssea subjacente
(Kosiak 17, 1959). A ocorrncia da escara facilitada
quando se associam condies como permanncia
prolongada no leito, imobilidade, alteraes trficas
da pele, desnutrio e incontinncia esfincteriana
(Perez22, 1993).
Medidas preventivas so de grande importncia,
tendo sido demonstrado que podem reduzir a incidncia de escaras em 50%. Essas medidas visam a
eliminar os fatores de risco e, principalmente, mobilizar constantemente o paciente (Perez22, 1993, Seiler
e Sthelin 25, 1985, Seiler e Sthelin 26, 1985).
Quedas e outras leses acidentais so consideradas como complicaes que podem ser evitadas com
medidas preventivas como grades nos leitos, corrimos nas paredes dos quartos, corredores e banheiros, alm de pisos antiderrapantes (Barry2, 1986).
Na presente casustica, trs idosos caram enquanto andavam na enfermaria e dois deles apresentaram
como complicao fratura do fmur. Catchen7 (1983)
analisou 392 acidentes ocorridos em um hospitalescola, no perodo de um ano, em pacientes com mais
de 65 anos. A maioria das quedas ocorreu durante a
primeira semana de hospitalizao, talvez porque
durante esse perodo o paciente no estava adaptado
ao novo ambiente, encontrava-se mais afetado pela
doena e muitas vezes fisicamente dependente. Sem
dvida, pacientes com afeces neurolgicas so os
mais sujeitos a quedas, porm tambm so fatores
de risco os medicamentos anti-hipertensivos, ansiolticos, hipnticos e sedativos.
Na presente casustica a iatrogenia teve influncia direta no bito de cinco pacientes e correlacionou-se com o prolongamento do perodo de internao. De fato, o perodo mdio de internao dos
idosos com complicaes iatrognicas foi de 44,6
dias, enquanto naqueles sem iatrogenia foi de 33,6

41

Rev. Sade Pblica, 32 (1), 1998

Iatrogenia em pacientes idosos hospitalares

Carvalho-Filho, E. T. et al.

dias. Essa diferena seria conseqncia de vrios

fatores relacionados ao estado geral e s enfermidades apresentadas pelos pacientes, porm em alguns deles as complicaes iatrognicas poderiam
ter influenciado o prolongamento do perodo de internao hospitalar.
Em sntese, os presentes dados, bem como os de
outros autores, mostram que as complicaes iatrognicas so freqentes em pacientes idosos hospita-

lizados. Com o progresso dos mtodos diagnsticos

e teraputicos a tendncia de maior incidncia de
iatrogenia, portanto seria interessante que os hospitais instituissem protocolos para melhor avaliao
dessas manifestaes. Como uma significativa proporo dessas complicaes pode ser evitada atravs de medidas adequadas, deve-se procurar identificar as causas da iatrogenia e desenvolver mtodos
para previni-la ou reduzir seus efeitos.

42

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