TEMA#5.

PANCREATITIS AGUDA
BIOQUIMICA Y FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

El pncreas exocrino humano sintetiza y secreta ms protena por gramo

de tejido que cualquier otro rganos.
El jugo pancretico contiene de 6 a 12 gramos de enzimas digestivas
El pncreas secreta diariamente unos 1500ml de un lquido claro,
inodoro, fluido y de baja viscosidad, pH de7,5 a 8,5, agua, electrolitos y
aproximadamente 24 proteinas.
El Na, K y el bicarbonato son los mayores iones.
En su constitucin el 90% son enzimas y proenzimas secretadas por las
clulas acinares en forma activa como: Lipasa, amilasa y ribonucleasa.

PACREATITIS AGUDA: es un proceso inflamatorio agudo que resulta de la

liberacin y activacin de las enzimas pancreticas dentro de la propia
glndula, que puede comprometer por continuidad otros tejidos y
desencadenar disfuncin de rganos y sistemas distantes.
ETIOPATOGENIA DE LA PANCREATITIS AGUDA
-Edematosa: es la ms frecuente y se caracteriza por edema intersticial,
exudado inflamatorio leve e indemnidad de las clulas pancreticas.
-Necrohemorragica: forma grave con hemorragia intrapancreaticas y
necrosis que exceden la glndula e invaden tejidos y rganos vecinos,
generando un grave cuadro peritoneal con manifestaciones sistmicas.
FACTORES ETIOLOGICOS
-Directos:
Traumatismo directo en el abdomen: traumatismo post quirrgico,
colangipancreatografia, retrograda, manometra del esfnter de oddi,
esfinterec-toma endoscpica
-Factores Indirectos:
Litiasis de las vas biliares (45%)
Ingestin crnica de alcohol (35%)
Alteraciones metabolica: hipertrigliceridemia, hiperclacemia, IR
Frmaco (5%): didesoxicitosina, azatioprina, mercaptopurina, cido
valproico , paracetamol.
Infecciones: virus (parotiditis, rubeola, citomegalovirus, HIV, Coxaquie)
Bacterias: (mycoplasma, campylobacter, leionella, micobacterium
tuberculosis y parsitos
Enfer. Del tej. Conectivo: LES, poliarteritis nudosa y sarcoidosis.

FISIOPATOLOGIA DE LA PANCREATITIS AGUDA

-Reflujo biliar: los cidos biliares en concentraciones normales poseen un

efecto destructivo sobre las paredes acinares, lo que confiere actividad
citotxica por la produccin de necrosis temprana a la que posteriormente
sigue una necrosis temprana, luego una necrosis grasa y posteriormente la
hemorragia
-Autodigestion pancretica: se produce una activacin intraacinar de las
proenzimas, estas causan lesin de las clulas acinares y la gravedad del
cuadro se determinar por los eventos que ocurran a continuacin de la lesin.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA PANCREATITIS AGUDA
-Dolor: es intenso, grave, postrante, en epigastrio irradiado en forma de
cinturn y se extiende hacia el dorso desde la 7 a 12 vrtebra lumbar. Coincide
con una ingesta rica en grasas o de excesos de alcohol. Puede estar
acompaado de signos de irritacin peritoneal.
-Nuseas y vmitos: es el segundo signo ms frecuente y acompaa al dolor
-Signos abdominales: la difusin del lquido pancretico a travs del espacio
retroperitoneal es la responsable de los sntomas abdominales. La evidencia de
hemorragia retroperitoneal se manifiesta en casos graves, equimosis en el
ombligo(signo de halsten-cullen) y equimosis en los flancos(signo de greyturner)
MANIFESTACIONES SISTEMATICAS DE PANCREATITIS AGUDA GRAVE

Pulmonares: pleuritis, atelectasia, neumona, sndrome de distres

respiratorio del adulto
Renales: oliguaria, anuria
Hepticas: ictericia e insuficiencia heptica
Cardiacas: hipotensin arterial, shock, cambios en el EKG, que sugieren
isquemia, arritmias.
SNC: confusin, desorientacin y coma
Gastrointestinales: peritonitis e ILLIEO.
Hematolgicas: coagulacin intravascular diseminada, trombosis y
tromboembolismo.
Metablicas: hiperglucemia e hipocalcemia

DX DE PANCREATITIS AGUDA
Anamnesis
Examen fsico
Exmenes complementarios: laboratorio: amilasa (srica, >de 3
veces el valor normal) amilasuria, lipasa (mayor sensibilidad y
especificidad) leucocitosis mayor de 15mil x mm3e hipocalcemia,

elevacin de bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, aminotransferasas,

LDH.
Estudios por imgenes: ecografa, radiologa, tac de abdomen
Punsin y lavado peritoneal
CRITERIOS PRONOSTICOS DE RANSON DE LA PANCREATITIS AGUDA
-Ingreso:
Edad: >55aos.
Glicemia >200mg/dl
Leucocitosis >16000 xmm3
LDH srica >350UI/L
TGO srica >250 UI/L
-A las 48horas:
Disminucin del hto en >10%
Aumento de la uremia en > 5mg/dl
PaO2 <60mmHg
Dficit de base >4 mE1/L
Retencin de lquido de ms de 6L.
Calcemia < de 8 mg/dl
Dx DIFERENCIAL DE PANCREATITIS AGUDA
Perforacin intestinal, sobre todo ulcera pptica
Colecistitis
Obstruccin intestinal aguda
Isquemia mesentrica
Clico renal
Isquemia miocrdica
Diseccin aortica
Enfermedad del tej, conjuntivo y neumona
Cetocidosis diabtica
COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS AGUDA
-Generales: shock, hemorragia digestiva, obstruccin del coldoco, Ileo,
infarto o rotura esplnica, necrosis, grasa subcutnea, sndrome de dificultad
respiratoria aguda, derrame pleural
-Locales:

Necrosis pancretica estril o infectada

Pseudo quiste pancretico
Absceso pancretico
Ascitis pancreticas o derrames pleurales